医藏丁甘仁医案四

卷三

医藏 · 已译 · 第 30–35 段

四诊腑气已通，浊垢得以下行，神识已清，舌强，言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，阳气衰弱之体，风为百病之长，阴虚之邪风，即寒中之动气，阳气旺一分，邪风去一分。湿痰盘踞，亦藉阳气充足，始能克化。经所谓阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，理有信然。仍助阳气以祛邪风，化湿痰而通络道，循序渐进，自获效果。

生黄（五钱）生白术（二钱）生甘草（五分）熟附子（一钱）桂枝（八分）全当归（三钱）

川芎（八分）姜半夏（三钱）西秦艽（二钱）怀牛膝（二钱）嫩桑枝（三钱）指迷茯苓丸（包，五钱）

服前方，诸恙见轻，仍守原法扩充。生黄用至八钱，间日用鹿茸二分，研细末，饭为丸，陈酒吞服，大活络丹，每五日服一粒，去壳研末，陈酒化服，共服六十余帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，药味与煎药仿佛，以善其后。

沈左年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜经，则左手足不用。《金匮》云：风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。

大麦冬（三钱）玄参（二钱）羚羊片（先煎汁冲，八分）仙半夏（二钱）川贝（二钱）天竺黄（一钱五分）明天麻（八分）陈胆星（八分）竹茹（一钱五分）枳实（一钱）全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲，一两）生姜汁（冲，二滴）至宝丹（一粒，去壳研末化服）

二诊两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经，论恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明，风静浪平，始可转危为安。

大生地（四钱）大麦冬（二钱）川石斛（三钱）羚羊片（先煎汁冲，四分）仙半夏（二钱）

明天麻（一钱）左牡蛎（四钱）川贝母（三钱）陈胆星（八分）炙远志（一钱）九节菖蒲（八分）全栝蒌（切，四钱）

嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）

三诊叠进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌强言语蹇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉象弦数较静，尺部细弱，内风渐平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不靖，则痰不化，阴不充，则火不靖。经枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。

西洋参（一钱五分）大麦冬（三钱）大生地（三钱）川石斛（三钱）生左牡蛎（四钱）煨天麻（八分）

竹沥半夏（二钱）川贝（三钱）炙远志（一钱）全栝蒌（切，四钱）鲜竹茹（二钱）嫩钩钩（后入，三钱）

黑芝麻（研包，三钱）

四诊神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经之血，复方图治，尚可延年。

西洋参（一钱五分）大麦冬（二钱）大生地（二钱）川石斛（三钱）生左牡蛎（四钱）仙半夏（二钱）川贝（三钱）全栝蒌（切，四钱）浓杜仲（二钱）

怀牛膝（二钱）西秦艽（二钱）嫩桑枝（三钱）黑芝麻（研包，三钱）

祁妪中风延今一载，左手不能招举，左足不能步履，舌根似强，言语蹇涩，脉象尺部沉细，寸关濡滑，舌边光、苔薄腻，年逾七旬，气血两亏，邪风入中经，营卫痹塞不行，痰阻舌根，故言语蹇涩也。书云：气主煦之，血主濡之。今宜益气养血，助阳化痰，兼通络道。冀望阳生阴长，气旺血行，则邪风可去，而湿痰自化也。

潞党参（三钱）生黄（五钱）生于术（二钱）生甘草（六分）熟附片（八分）川桂枝（五分）

全当归（三钱）大白芍（二钱）大川芎（八分）怀牛膝（二钱）浓杜仲（三钱）嫩桑枝（四钱）

红枣（十枚）指迷茯苓丸（包，四钱）

此方服三十剂，诸恙均减，后服膏滋，得以收效。

李妪旧有头痛眩晕之恙，今忽舌强不能言语，神识时明时昧，手足弛纵，小溲不固，脉象尺部细小，左寸关弦小而数，右寸关虚滑，舌光红。此阴血大亏，内风上扰，痰热阻络，灵窍堵塞，中风重症。急拟滋液熄风，清神涤痰，甘凉濡润，以冀挽救。

译四诊：腑气已经通畅，浊垢得以向下排出，神志已经清醒；舌头仍然强硬，说话还不能自如，右手右脚仍然不能活动。脉象弦紧转为和缓，尺部沉细。患者属于阳气衰弱的体质，而风邪是各种疾病的主要病因；阴虚所生的邪风，就是寒邪侵入人体后引动的气机。阳气每旺盛一分，邪风就会减少一分。盘踞不去的湿痰，也要借助充足的阳气，才能逐渐消化。医书所说的阳气，就像天空和太阳一样；阳气失去正常位置，人的寿命就会受损而不能显现其活力，这个道理确实可信。仍然扶助阳气以祛除邪风，化解湿痰以疏通经络，循序渐进，自然会取得效果。生黄（五钱）生白术（二钱）生甘草（五分）熟附子（一钱）桂枝（八分）全当归（三钱）川芎（八分）姜半夏（三钱）西秦艽（二钱）怀牛膝（二钱）嫩桑枝（三钱）指迷茯苓丸（包，五钱）服用前方后，各种病情都见轻，仍然遵循原来的治法并加以扩充。生黄用至八钱，隔日使用鹿茸二分，研成细末，用饭做成丸剂，以陈酒吞服；大活络丹每五日服一粒，去壳研成末，用陈酒化服。共服六十多剂后，舌头能够说话，手能够握物，脚能够行走。接着服用膏滋方，药味和煎服的药大致相同，以便巩固后续疗效。沈左：年过七十，气和阴在尚未发病以前就已经衰弱，过去有头痛和眼病，今天突然跌倒而中风，舌头强硬不能说话，神志不清，左手左脚不能活动。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸部和关部弦滑而数，按下去脉势有力。这是因为水液亏少，不能涵养肝木，体内风邪向上旋动，又夹带平素蕴积的痰热，蒙蔽清窍，堵塞神志出入的道路，所以神志不清；痰热阻塞廉泉部位，所以舌头强硬不能说话；风邪横窜经脉，所以左手左脚不能活动。《金匮要略》说：风邪侵入经脉，就会连重物也举不起；风邪侵入腑，就会神志不清、不能辨认人。这是经脉和腑同时受邪的重证。赶快拟定滋养阴液、平息风邪、开通神窍、涤除痰液的治法，希望能够出现转机，实在是万幸。大麦冬（三钱）玄参（二钱）羚羊片（先煎汁冲，八分）仙半夏（二钱）川贝（二钱）天竺黄（一钱五分）明天麻（八分）陈胆星（八分）竹茹（一钱五分）枳实（一钱）全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲，一两）生姜汁（冲，二滴）至宝丹（一粒，去壳研末化服）二诊：两次使用滋阴息风、开窍涤痰的药剂后，神志逐渐恢复，舌头强硬不能说话，左手左脚不能活动，脉象尺部细弱，寸部和关部弦滑而数，舌色灰红。年老之人营阴亏耗，风邪从体内产生，风邪扰动胃腑；胃是水谷汇聚之海，津液变成痰涎，向上阻塞清窍，横窜经脉，以上就是这些病症发生的原因。本病属于阴虚，内风如风中残烛，实在令人忧虑。现在仿照河间地黄饮子加味，滋养阴血以平息内风，化解痰热以清利神志；等风平浪静，才可以转危为安。大生地（四钱）大麦冬（二钱）川石斛（三钱）羚羊片（先煎汁冲，四分）仙半夏（二钱）明天麻（一钱）左牡蛎（四钱）川贝母（三钱）陈胆星（八分）炙远志（一钱）九节菖蒲（八分）全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）三诊：接连服用滋阴息风、清热化痰的药剂后，神志已经清楚，舌头强硬，说话艰涩，左手左脚仍然不能活动。舌苔颜色灰红，脉象弦数而比以前安静，尺部细弱；内风逐渐平息，但阴血难以恢复。津液被火灼炼而成为痰，痰是火表现出的标，火是痰产生的本；火不平息，痰就不能化解，阴液不充足，火也就不能平息。经脉枯涩，就像沟渠没有水来贯通一样。前面使用地黄饮子已经出现疗效，仍然遵循原来的意思继续治疗。然而草木药物的作用，不能很快产生有情生命所具有的精血。西洋参（一钱五分）大麦冬（三钱）大生地（三钱）川石斛（三钱）生左牡蛎（四钱）煨天麻（八分）竹沥半夏（二钱）川贝（三钱）炙远志（一钱）全栝蒌（切，四钱）鲜竹茹（二钱）嫩钩钩（后入，三钱）黑芝麻（研包，三钱）四诊：神志清楚，舌头强硬的情况缓和，说话还不能自如，腑气运行而且十分通畅，痰热已经有向下运行的趋势。左手左脚仍然不能活动，脉弦小而数；津液亏耗，筋脉失去血液濡养，就像树木偏枯，没有滋液灌溉一样。仍然考虑滋养下焦的阴液，清除上焦的热邪，化解中焦的痰液，活通经脉中的血液；用复方谋求治疗，尚且可以延长寿命。西洋参（一钱五分）大麦冬（二钱）大生地（二钱）川石斛（三钱）生左牡蛎（四钱）仙半夏（二钱）川贝（三钱）全栝蒌（切，四钱）浓杜仲（二钱）怀牛膝（二钱）西秦艽（二钱）嫩桑枝（三钱）黑芝麻（研包，三钱）祁妪：中风延续至今已有一年，左手不能抬举，左脚不能行走，舌根似乎强硬，说话艰涩，脉象尺部沉细，寸部和关部濡滑，舌边光滑，舌苔薄腻；年过七十，气血两虚，邪风侵入经脉，营卫痹阻不通，痰阻塞舌根，所以说话艰涩。医书说：气有温煦的作用，血有濡养的作用。现在应当补益气血，扶助阳气、化解痰湿，同时疏通经络。希望阳气生发、阴液增长，气旺盛而血液运行，那么邪风就可以除去，湿痰也会自行化解。潞党参（三钱）生黄（五钱）生于术（二钱）生甘草（六分）熟附片（八分）川桂枝（五分）全当归（三钱）大白芍（二钱）大川芎（八分）怀牛膝（二钱）浓杜仲（三钱）嫩桑枝（四钱）红枣（十枚）指迷茯苓丸（包，四钱）这个方剂服用三十剂后，各种病症都减轻了，后来服用膏滋方，终于取得了疗效。李妪：过去有头痛、眩晕的病，现在突然舌头强硬不能说话，神志时而清醒、时而昏昧，手脚松弛无力，小便不能固摄，脉象尺部细小，左寸部和关部弦小而数，右寸部和关部虚滑，舌质光滑而红。这是阴血严重亏虚，内风向上扰动，痰热阻塞经络，神窍被堵塞，属于中风重证。赶快拟定滋养津液、平息风邪、清利神志、涤除痰液，以甘凉濡润之品治疗，希望能够挽救病情。

大麦冬（三钱）大生地（三钱）川石斛（三钱）左牡蛎（四钱）生石决（四钱）煨天麻（八分）

川贝（三钱）炙远志（一钱）天竺黄（一钱五分）竹沥半夏（一钱五分）鲜竹茹（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）珍珠粉（冲服，二分）

此方服十剂，诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄，加西洋参（一钱五分），阿胶珠（一钱五分）。

黎左二年前右拇指麻木，今忽舌强语言蹇涩，右手足麻木无力，脉象虚弦而滑，舌苔薄腻。此体丰气虚，邪风入络，痰阻舌根，神气不灵。中风初步之重症也，急拟益气去风，涤痰通络。

生黄（五钱）青防风（一钱）防己（二钱）生白术（二钱）全当归（二钱）大川芎（八分）

西秦艽（一钱五分）竹沥半夏（二钱）枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱五分）炙僵蚕（三钱）陈胆星（八分）嫩桑枝（三钱）再造丸（一粒，去壳研细末化服）

五剂后恙已见轻，去再造丸、枳实，加指迷茯苓丸三钱吞服。

廖左体丰气虚，湿胜痰多，陡然跌仆成中，不省人事，小溲自遗，喉中痰声漉漉，汗多脉伏，身热肢冷。此本实先拨，真阳飞越。气血涣散，枢纽不交，虽曰中脏，实暴脱也。勉拟一方，聊尽人工。

别直参（三钱）熟附块（三钱）淡竹沥（二两）生姜汁（一钱）

（两液同冲）

卷三

类中案

严左右手足素患麻木，昨日陡然舌强，不能言语，诊脉左细弱，右弦滑，苔前光后腻，此乃气阴本亏，虚风内动，风者善行而数变，故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉，横窜络道，营卫痹塞不通，类中根苗显著。经云：邪之所凑，其气必虚。又云：虚处受邪，其病则实。拟益气熄风，化痰通络。

吉林参须（一钱，另煎汁冲服）云茯苓（三钱）炙僵蚕（三钱）陈广皮（一钱）生白术（一钱五分）

竹节白附子（一钱）炙远志肉（一钱）黑豆衣（三钱）竹沥半夏（二钱）陈胆星（八分）九节菖蒲（八分）

姜水炒竹茹（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）

二诊舌强蹇于语言，肢麻艰于举动，口干不多饮，舌光绛中后干腻，脉象右细弱，左弦滑，如昨诊状。心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，心肾阴亏，虚风内动，挟痰浊上阻廉泉。先哲云：舌废不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。

大生地（三钱）云茯苓（三钱）陈胆星（八分）九节菖蒲（一钱）川石斛（三钱）竹沥半夏（二钱）

川象贝（各二钱）炙远志（一钱）南沙参（三钱）煨天麻（八分）炙僵蚕（三钱）嫩钩钩（后入，三钱）

三诊昨投地黄饮子加减，脉症依然，并无进退。昔人云：麻属气虚，木属湿痰。舌强言艰，亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本，虚风痰热乃是标，标急于本，先治其标，标由本生，缓图其本。以养阴之剂，多能助湿生痰，而化痰之方，又每伤阴劫液，顾此失彼，煞费踌躇，再宜涤痰通络为主，而以养正育阴佐之，为急标缓本之图，作寓守于攻之策，能否有效，再商别途。

南沙参（三钱）云茯苓（三钱）川象贝（各二钱）西秦艽（一钱五分）竹沥半夏（二钱）炙远志（一钱）

炙僵蚕（三钱）枳实炭（一钱）煨天麻（八分）广陈皮（一钱）陈胆星（八分）嫩钩钩（后入，三钱）

九节菖蒲（一钱）淡竹沥（一两，生姜汁两滴同冲服）

四诊脉左细滑，右濡数，舌中剥，苔薄腻。诸恙均觉平和，养正涤痰，通利节络，尚属获效，仍宗原法再进一筹。

前方去秦艽、枳实，加焦谷芽四钱，指迷茯苓丸（包）四钱。

五诊舌强言语蹇涩，已见轻减，左手足麻木依然，脉象细滑，舌苔薄腻，投剂合度，仍拟涤痰通络为法。

照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。

钟左类中舌强，不能言语，神识时明时昧。苔薄腻，脉弦小而滑，尺部无神。体丰者，气本虚，湿胜者，痰必盛。气阴两耗，虚风鼓其湿痰，上阻廉泉之窍，症势颇殆，舍熄风潜阳清神涤痰不为功。

生白芍（三钱）云茯苓（三钱）陈胆星（八分）九节石菖蒲（一钱）滁菊花（三钱）煨天麻（八分）

川象贝（各二钱）蛇胆陈皮（三分）生石决（一两）竹沥半夏（三钱）炙远志（一钱）嫩钩钩（后入，三钱）

淡竹沥（一两五钱，生姜汁两滴同冲服）

钱左类中偏左，半体不用，神识虽清，舌强言蹇，切牙嚼齿，牙缝渗血，呃逆频仍，舌绛，脉弦小而数。诸风掉眩，皆属于肝，阴分大伤，肝阳化风上扰，肝风鼓火内煽，痰热阻于廉泉之窍，肺胃肃降之令不行，恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁，挽堕拯危，在此一举。

鲜生地（四钱）川石斛（三钱）栝蒌皮（二钱）柿蒂（十枚）大麦冬（二钱）抱茯神（三钱）

生蛤壳（六钱）老枇杷叶（四张）西洋参（一钱五分）川贝母（二钱）鲜竹茹（三钱）嫩钧钩（后入，三钱）

译大麦冬（三钱）大生地（三钱）川石斛（三钱）左牡蛎（四钱）生石决（四钱）煨天麻（八分）川贝（三钱）炙远志（一钱）天竺黄（一钱五分）竹沥半夏（一钱五分）鲜竹茹（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）珍珠粉（冲服，二分）这个方剂服用十剂后，各种病症都已经减轻。原方去掉竹沥、珍珠粉、天竺黄，加西洋参（一钱五分）、阿胶珠（一钱五分）。黎左：二年前右手拇指麻木，如今突然舌头强硬、说话艰涩，右手右脚麻木无力，脉象虚弦而滑，舌苔薄腻。这是体形肥胖而气虚，邪风侵入络脉，痰阻塞舌根，神气失去灵活。这是中风初起阶段的重证，应当赶快补益气、祛除风邪，涤除痰液、疏通络脉。生黄（五钱）青防风（一钱）防己（二钱）生白术（二钱）全当归（二钱）大川芎（八分）西秦艽（一钱五分）竹沥半夏（二钱）枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱五分）炙僵蚕（三钱）陈胆星（八分）嫩桑枝（三钱）再造丸（一粒，去壳研细末化服）服用五剂后病情已经减轻，去掉再造丸、枳实，加指迷茯苓丸三钱吞服。廖左：体形肥胖而气虚，湿邪偏盛、痰多，突然跌倒而中风，神志不清，小便自行流出，喉中痰声辘辘，汗多，脉沉伏，身体发热而四肢冷。这是邪气本来实而正气先被扰乱，真阳向外飞越。气血涣散，阴阳升降的枢纽不能交接，虽然称为中脏，实际上是突然脱证。勉强拟定一个方剂，姑且尽到人为救治的努力。别直参（三钱）熟附块（三钱）淡竹沥（二两）生姜汁（一钱）（将这两种液体一同冲服）卷三类中案严左：右手右脚平素患有麻木，昨天突然舌头强硬，不能说话；诊脉左脉细弱，右脉弦滑，舌苔前部光滑、后部腻。这是气阴本来就亏虚，虚风在体内发动；风邪善于运行而且变化迅速，所以发病也很快。又夹带痰浊向上阻塞廉泉，横向窜入络脉，营卫痹阻不通，类似中风的病因已经明显显现。医书说：邪气聚集的地方，正气一定虚弱。又说：正气虚弱的地方受到邪气侵袭，病邪就会表现得强盛。拟用补益气、平息风邪、化痰通络的治法。吉林参须（一钱，另煎汁冲服）云茯苓（三钱）炙僵蚕（三钱）陈广皮（一钱）生白术（一钱五分）竹节白附子（一钱）炙远志肉（一钱）黑豆衣（三钱）竹沥半夏（二钱）陈胆星（八分）九节菖蒲（八分）姜水炒竹茹（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）二诊：舌头强硬，说话艰难，肢体麻木，举动困难，口干但不想多喝水；舌色光亮而深红，中部和后部干燥、舌苔腻；脉象右脉细弱，左脉弦滑，和昨天诊察时的情况一样。心的功能通过舌表现，肾脉联系舌根，脾脉联系舌旁；心阴、肾阴亏虚，虚风在体内发动，又夹带痰浊向上阻塞廉泉。前人说：舌头废弛而不能说话，腿脚痿弱而不能正常行走，这就是喑痱重证。再次按照地黄饮子的意旨随证加减。大生地（三钱）云茯苓（三钱）陈胆星（八分）九节菖蒲（一钱）川石斛（三钱）竹沥半夏（二钱）川象贝（各二钱）炙远志（一钱）南沙参（三钱）煨天麻（八分）炙僵蚕（三钱）嫩钩钩（后入，三钱）三诊：昨天服用了地黄饮子加减方，脉象和症状仍然一样，没有进展，也没有退步。前人说：麻木属于气虚，木硬不仁属于湿痰。舌头强硬、说话艰难，也是因为痰阻塞舌根所致。肾阴不足是根本，虚风、痰热是表象；表证紧急于根本，所以先治表证；表证由根本所生，再从容缓治其根本。滋养阴液的药剂，大多会助长湿邪、生成痰液；化痰的方剂又常常损伤阴液、耗夺津液，顾此便失彼，实在难以斟酌。现在还应以涤除痰液、疏通络脉为主，辅以扶养正气、滋育阴液，这是先治紧急的表证、缓治根本的办法，也是寓守护于攻伐之中的策略。能否有效，再另行考虑其他方法。南沙参（三钱）云茯苓（三钱）川象贝（各二钱）西秦艽（一钱五分）竹沥半夏（二钱）炙远志（一钱）炙僵蚕（三钱）枳实炭（一钱）煨天麻（八分）广陈皮（一钱）陈胆星（八分）嫩钩钩（后入，三钱）九节菖蒲（一钱）淡竹沥（一两，生姜汁两滴同冲服）四诊：左脉细滑，右脉濡数，舌中部剥落，舌苔薄腻。各种病症都感觉平和了些，扶养正气、涤除痰液，疏通关节络脉，已经取得了一定疗效，仍然遵循原来的治法再进一步治疗。前方去掉秦艽、枳实，加焦谷芽四钱，指迷茯苓丸（包）四钱。五诊：舌头强硬、说话艰涩已经减轻，左手左脚仍然麻木，脉象细滑，舌苔薄腻；前方用药合宜，仍拟以涤痰通络为治法。按照前方去掉煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。钟左：类似中风，舌头强硬，不能说话，神志时而清醒、时而昏昧。舌苔薄腻，脉弦小而滑，尺部没有神气。体形肥胖的人，气本来就虚；湿邪偏盛的人，痰必然多。气和阴都已消耗，虚风鼓动湿痰，向上阻塞廉泉的窍道，病势相当危急；如果不用息风潜阳、清利神志、涤除痰液的方法，就不能奏效。生白芍（三钱）云茯苓（三钱）陈胆星（八分）九节石菖蒲（一钱）滁菊花（三钱）煨天麻（八分）川象贝（各二钱）蛇胆陈皮（三分）生石决（一两）竹沥半夏（三钱）炙远志（一钱）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（一两五钱，生姜汁两滴同冲服）钱左：类似中风而偏在左侧，半身不能活动，神志虽然清楚，但舌头强硬、说话艰难，咬牙切齿，牙缝渗血，呃逆频繁，舌色深红，脉弦小而数。各种风病导致的眩晕，都属于肝；阴分受到严重损伤，肝阳化风向上扰动，肝风鼓动火邪在体内煽动，痰热阻塞廉泉的窍道，肺胃肃降的功能不能运行，病情正处于危险关头。勉强拟用地黄饮子合竹沥饮加减化裁，能否挽回下坠的病势、救治危急，就在这一举了。鲜生地（四钱）川石斛（三钱）栝蒌皮（二钱）柿蒂（十枚）大麦冬（二钱）抱茯神（三钱）生蛤壳（六钱）老枇杷叶（四张）西洋参（一钱五分）川贝母（二钱）鲜竹茹（三钱）嫩钧钩（后入，三钱）

活芦根（去节，一尺）淡竹沥（冲，一两）真珍珠粉（一分）真猴枣粉（一分，二味另服）

顾左疥疮不愈，湿毒延入经络，四肢酸软，不能步履，痰湿阻于廉泉，舌强不能言语，口角流涎，脾虚不能摄涎也。《内经》云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此证是也。恙久根深，蔓难图治，姑拟温化痰湿，通利节络，以渐除之。

潞党参（二钱）仙半夏（二钱）陈胆星（八分）木防己（三钱）生白术（一钱）陈广皮（一钱）

西秦艽（二钱）全当归（二钱）竹节白附子（一钱五分）炙甘草（五分）陈木瓜（二钱）紫丹参（二钱）

酒炒嫩桑枝（四钱）指迷茯苓丸（包，五钱）

董左心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，外风引动内风，挟湿痰阻于廉泉，横窜络道，右半身不遂已久，迩来舌强不能言语，苔薄腻，脉弦小而滑，类中风之重症。姑拟熄风涤痰，和营通络。

左牡蛎（四钱）朱茯神（三钱）炙僵蚕（二钱）淡竹沥（一两五钱）生姜汁（冲服，二滴）

花龙骨（三钱）炙远志肉（一钱）陈胆星（八分）川象贝（各二钱）仙半夏（二钱）枳实炭（一钱）

西秦艽（二钱）煨天麻（八分）嫩钩钩（后入，三钱）

金左气阴本亏，外风引动内风，挟湿痰上阻廉泉，横窜络道，陡然右手足不用，舌强不能言语，神识时明时昧，口干欲饮，舌质红，苔薄腻，脉虚弦而滑，类中重症，急宜熄风潜阳，清神涤痰。

西洋参（一钱五分）朱茯神（三钱）煨天麻（八分）生石决（八钱）大麦冬（二钱）竹沥半夏（二钱）

炙僵蚕（三钱）炙远志肉（一钱）川石斛（三钱）川贝母（二钱）嫩钩钩（后入，三钱）鲜石菖蒲（一钱）

淡竹沥（冲，一两）真猴枣粉（冲服，二分）

卷三

神志案

倪左诊脉左尺沉濡，寸关弦滑而数，右寸郁涩，右关软滑，舌质红，苔淡白。此乃少阴水亏，水不涵木，厥阳独亢，引动中焦素蕴之痰浊，上蒙清窍，堵塞神明出入之路，上焦清旷之所，遂成云雾之乡，是以神机不灵，或不语而类癫，或多言而类狂，经所谓重阴则癫，重阳则狂是也。重阳者，乃风乘火势，火藉风威，则痰悉变为火，故云重阳。重阴者，乃火渐衰而痰浊弥漫，类乎阴象，究非真阴可比。据述大便通则神识稍清，胃络通于心包，胃浊下降，痰亦随之而下也。小溲短少而黄，气化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙拟滋肺肾以柔肝木，涤痰浊而清神智，冀水升火降，阴平阳秘，则肺金有输布之权，痰浊有下降之路，伏匿虽深，可望其整肃耳。

北沙参（三钱）全栝蒌（四钱）朱茯神（三钱）鲜竹茹（一钱五分）枳壳（一钱，同炒）川贝母（八钱）

珍珠母（八钱）酒炒黄连（三分）生甘草（四分）仙半夏（三钱）青龙齿（三钱）酒炒木通（七分）

远志（一钱）鲜石菖蒲（七分）保心丹（开水吞服，三分）

二诊心为君主之官，神明出焉；肝为将军之官，谋虑出焉；脾为谏议之官，思想出焉。曲运神机，劳伤乎心；谋虑过度，劳伤乎肝；持筹握算，劳伤乎脾。心肝之阴已伤，暗吸肾阴，水不涵木，厥阴独亢，脾弱不能为胃行其津液，水谷之湿生痰。阳升于上，痰浊随之，蒙蔽清窍，堵塞神机，神呆不语，类乎癫也，时或多言，类乎狂也。前哲云，阴并于阳则狂，阳并于阴则癫，癫则如醉如痴，皆由顽痰积热，阻于上中二焦，神明无出入之路。夫痰为火之标，火为痰之本，痰得热而色应黄，今反白而粘腻者何也？盖肺津不能输布，聚液为痰，津液之痰，与湿浊之痰，互结为援，肺色属白，故痰色白而粘也。腑气五日不行，痰浊不得下达也；小溲短少而黄，肺为水之上源，源不清则流不洁也。脉尺部沉濡，左寸关弦滑而数依然如昨，右部寸涩关滑，舌质红，苔薄黄，本虚标实，显然可见，况素有肢麻腿足无力等症，非本虚之明证乎；今脉数便秘，非标实之明证乎。治本宜补，治标宜攻，颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平，兹拟七分攻三分补，祛其顽痰，存其津液，俾腑气通则顽痰可以下降，阴液存则浮火不致上扰，窃恐根株已深，难图近功耳。

北沙参（四钱）生甘草（五分）陈胆星（八分）生石决（八钱）玄参（一钱五分）小生地（四钱）

仙半夏（三钱）天竺黄（一钱五分）川贝母（八钱）炙远志（一钱）鲜竹茹（一钱五分）

枳壳（一钱，同捣）保心丹（三分）礞石滚痰丸（包煎，三钱）九节石菖蒲（八分）淡竹油（一两）

生姜汁（一二滴，二味同冲）

译活芦根（去节，一尺）淡竹沥（冲，一两）真珍珠粉（一分）真猴枣粉（一分，二味另服）顾左：疥疮久治不愈，湿毒蔓延进入经络，四肢酸软，不能行走，痰湿阻塞廉泉，舌头强硬不能说话，口角流涎；这是脾虚不能收摄津液。《内经》说：湿热不能清除，粗大的筋就会软弱短缩，细小的筋就会松弛伸长；软弱短缩就是拘挛，松弛伸长就是痿弱。这个病证正是如此。病情拖延已久，病根深重，蔓延的病势难以谋求治疗；暂且拟用温化痰湿、疏通关节络脉的方法，逐渐将其清除。潞党参（二钱）仙半夏（二钱）陈胆星（八分）木防己（三钱）生白术（一钱）陈广皮（一钱）西秦艽（二钱）全当归（二钱）竹节白附子（一钱五分）炙甘草（五分）陈木瓜（二钱）紫丹参（二钱）酒炒嫩桑枝（四钱）指迷茯苓丸（包，五钱）董左：心的功能通过舌表现，肾脉联系舌根，脾脉联系舌旁；外来的风邪引动体内的风邪，夹带湿痰阻塞廉泉，横窜络脉，右半身不能活动已经很久，近来舌头强硬不能说话，舌苔薄腻，脉弦小而滑，属于类似中风的重证。暂且拟用平息风邪、涤除痰液、调和营气、疏通络脉的治法。左牡蛎（四钱）朱茯神（三钱）炙僵蚕（二钱）淡竹沥（一两五钱）生姜汁（冲服，二滴）花龙骨（三钱）炙远志肉（一钱）陈胆星（八分）川象贝（各二钱）仙半夏（二钱）枳实炭（一钱）西秦艽（二钱）煨天麻（八分）嫩钩钩（后入，三钱）金左：气和阴本来就亏虚，外来的风邪引动体内的风邪，夹带湿痰向上阻塞廉泉，横窜络脉，突然右手右脚不能活动，舌头强硬不能说话，神志时而清醒、时而昏昧，口干想喝水，舌质红，舌苔薄腻，脉虚弦而滑，属于类似中风的重证，应当赶快平息风邪、潜降阳气，清利神志、涤除痰液。西洋参（一钱五分）朱茯神（三钱）煨天麻（八分）生石决（八钱）大麦冬（二钱）竹沥半夏（二钱）炙僵蚕（三钱）炙远志肉（一钱）川石斛（三钱）川贝母（二钱）嫩钩钩（后入，三钱）鲜石菖蒲（一钱）淡竹沥（冲，一两）真猴枣粉（冲服，二分）卷三神志案倪左：诊脉左尺沉濡，寸部和关部弦滑而数，右寸郁涩，右关软滑，舌质红，舌苔淡白。这是少阴水液亏虚，水不能涵养肝木，厥阴阳气独自亢盛，引动中焦平素蕴积的痰浊，向上蒙蔽清窍，堵塞神志出入的道路；上焦本来清空开阔的地方，于是变成云雾弥漫之所。因此神机失灵，有时不说话而类似癫证，有时多说话而类似狂证，这就是医书所说的阴邪过盛则发癫，阳邪过盛则发狂。所谓阳邪过盛，是风邪乘着火势，火邪借助风威，于是痰全部转化为火，所以称为阳邪过盛。所谓阴邪过盛，是火势逐渐衰弱而痰浊弥漫，表现类似阴象，但究竟不能与真正的阴邪相比。据说大便通畅后神志就稍微清楚些，这是因为胃络与心包相通，胃中的浊气向下运行，痰也随之向下。小便短少而黄，是气化功能不能到达膀胱的缘故。病情拖延已久，病根深重，不是容易很快见效的。我谨慎拟定以滋养肺肾来柔和肝木，以清除痰浊来使神志清明，希望水火升降恢复正常，阴气平和、阳气固密；这样肺金便有输布津液的作用，痰浊也有向下排出的途径，虽然潜伏得很深，或许可以逐步整治肃清。北沙参（三钱）、全栝蒌（四钱）、朱茯神（三钱）、鲜竹茹（一钱五分）、枳壳（一钱，同炒）、川贝母（八钱）。珍珠母（八钱）、酒炒黄连（三分）、生甘草（四分）、仙半夏（三钱）、青龙齿（三钱）、酒炒木通（七分）。远志（一钱）、鲜石菖蒲（七分）、保心丹（用开水吞服，三分）。二诊：心是君主之官，人的神明由它产生；肝是将军之官，人的谋划和思虑由它产生；脾是谏议之官，人的思想由它产生。过度运用心神，会使心受到劳损；谋划思虑过度，会使肝受到劳损；长期筹划计算、操持事务，会使脾受到劳损。心、肝的阴气已经受损，又暗中消耗肾阴，肾水不能滋养肝木，厥阴之气单独亢盛；脾虚弱，不能替胃运化输送津液，于是水谷中的湿气化生为痰。阳气上升，痰浊也随之上行，蒙蔽清窍，阻塞神机，使人神情呆滞、沉默不语，类似癫证；有时又言语过多，类似狂证。前代医家说，阴气并入阳气就会发狂，阳气并入阴气就会发癫；癫证患者像醉酒、痴呆一样，都是由于顽痰积热阻滞在上焦和中焦，使神明失去了出入的通道。痰是火邪表现出来的标志，火又是痰产生的根本；痰遇到热，颜色应当发黄，现在反而白而黏腻，这是为什么呢？这是因为肺津不能输布，液体聚积成痰；津液所化的痰与湿浊所化的痰相互凝结、彼此助长。肺在五色中属白，所以痰也呈白色而且黏腻。腑气已经五天没有通行，是痰浊不能向下排出的缘故；小便短少而发黄；肺是水液运行的上游，源头不清洁，下游的水流自然也不会清洁。尺部脉沉而濡，左手寸、关部仍像昨天一样弦滑而数，右手寸部涩、关部滑；舌质红，舌苔薄黄。本虚标实的情况显而易见，何况平素还有肢体麻木、腿脚无力等症状，这难道不是本虚的明显证据吗？现在脉数而且便秘，难道不是标实的明显证据吗？治疗根本应当补益，治疗表面症状又应当攻治，很有顾此失彼的忧虑。服药后情况还算平稳。现在拟定攻治用七分、补益用三分，祛除顽痰而保留津液，使腑气通畅，顽痰就可以下降；阴液得以保存，浮越的火气就不至于向上扰动。只是担心病根已经很深，难以谋求近期见效。北沙参（四钱）、生甘草（五分）、陈胆星（八分）、生石决（八钱）、玄参（一钱五分）、小生地（四钱）。仙半夏（三钱）、天竺黄（一钱五分）、川贝母（八钱）、炙远志（一钱）、鲜竹茹（一钱五分）。枳壳（一钱，同捣）、保心丹（三分）、礞石滚痰丸（包煎，三钱）、九节石菖蒲（八分）、淡竹油（一两）。生姜汁（一二滴，与前两味药一同冲服）。

三诊昨进祛痰浊，养津液，系养正攻邪，增水行舟之意。脉寸略小，右关脉流利，余部平平。腑气得通，痰浊虽有下行之势，惟顽痰郁闭心包，依然不化。痰而曰顽，是梗而不化也。譬如盗贼焉，伏匿深藏，扰乱莫测，搜逐甚艰，苟欲直捣巢穴，绝其种类，当初病时，正气尚充，不妨出偏师以制胜，荡然整肃。尊恙之来，由乎谋虑过度，深思气结，心神过用，暗吸肾阴，坎水亏于下，坤土困于中，脾不能为胃行其津液，致所入水谷，不能化生精液，悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽，沃于心包则神呆，蔽障神明，灵机堵塞，始而语无次序，继则默默不言，其来也渐，其去也亦不易。夫寇不除，则党类日众；病不去，则枝节横生。张石顽先生曰：癫症既久，面色萎黄，时多疑惑，或吐白沫，默默不言，虫积为患。审色辨证，有类乎是。为今之计，拟十味温胆汤，扶正涤痰为君；以妙功丸，杀其虫积为佐；以秘方甘遂丸，搜内窜之痰涎，驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒，先立于不败之地，而后出奇兵以制敌也。然乎否乎？请质高明！北沙参（四钱）姜半夏（三钱）川贝母（八钱）炙远志（五分）小生地（四钱）枳实炭（五分）

陈胆星（八分）竹油（冲，一两）生草（六分）炒竹茹（五钱）天竺黄（三钱）生姜汁（冲，一二滴）

妙功丸方丁香木香沉香（各五分）乳香（研）麝香（另研）熊胆（各二分五厘）白丁香（三十粒，即雄雀屎，但直者为雌屎）鹤虱（即天名精子，勿误胡萝菔子）陈皮（去白，各一钱）轻粉（四分五厘）大黄（酒浸，一钱五分）赤小豆（三十粒，即杜赤豆，择其细者，勿误认半赤半黑者名相思子也）巴豆（一粒，去皮，研压去油净）朱砂（一钱，水飞，一半为衣）

鄙意加制黄精（三钱）、明天冬（三钱），烘燥研入，以监制其香燥，而助杀虫之用。

上药为末，荞麦粉三钱作糊为丸，每丸约重一钱，朱砂为衣，阴干，间日服一粒，温水浸一宿，去水，再用温水化开，空心服之。

治癫症秘方甘遂丸甘遂二钱为末，以猪心管血和药入心内缚定，湿纸裹煨熟取药，用辰砂末（一钱），分四丸，每服一丸，以猪心煎汤下，大便利下恶物为效，未下，再服一丸。如下后，缓一二日再服。

此方治验多人，惟心虚怔忡、脾虚便溏者，不可服。

李左肾阴不足，心肝之火有余，此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之，痰火上炎，如彻夜不寐；痰蒙心则多疑，时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴，清心火，助入安神涤痰之品。

大麦冬（二钱）朱茯神（三钱）石决（一两）淡竹油（冲，一两）川雅连（四分）炙远志肉（一钱）

生甘草（五分）金器（入煎，一具）细木通（八分）紫贝齿（三钱）川贝母（三钱）鲜竹茹叶（各二钱）

钱左肝藏魂，心藏神，肾藏精，肝虚则魂不安宁，心虚则神无所根据，肾虚则封藏失职，以致惊悸惕息，恍若有亡，遗泄频频，心肾之阴不足，君相之火有余也。盗汗甚多，汗为心液，虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱，右尺虚数，肝与胆为表里，肾与肝为乙癸，三阴既虚，君相内动，欲潜其阳，必滋其阴，王太仆云：壮水之主，以制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减，滋肾阴以柔肝木，清君相而安神志，俾得阴平阳秘，水升火降，则诸恙可愈。

北沙参（三钱）粉丹皮（二钱）珍珠母（八分）生白芍（二钱）天麦冬（各一钱五分）抱茯神（三钱）

青龙齿（三钱）炒枣仁（三钱）大生熟地（各三钱）淮山药（三钱）左牡蛎（四钱）炙远志肉（一钱）

封髓丹（包，三钱）金器（入煎，一具）

朱左心者君主之官，神明出焉。肾者作强之官，伎巧出焉。心营与肾水交亏，神机不灵，作强无权，不能动作，不能思想，心悸跳跃，右耳响鸣，两目羞明，腰痛酸胀，健忘胆怯。舌质光，苔尖白中后黄腻，脉象弦小而滑，痰热乘势内生，弦乃肝旺，小属肾虚，滑则有痰之明证。经云：主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉证参合，或则成损，或则为癫，欲求速愈，静养调摄，当居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜复方图治，养心阴，益肾水，柔肝木，化痰热，参以调和脾胃之品。水足则木得涵养，脾健则痰热自化。

柏子仁（四钱）朱茯神（三钱）广橘白（一钱）枸杞子（三钱）酸枣仁（三钱）水炙远志（一钱）

青龙齿（四钱）陈胆星（八分）滁菊花（二钱）潼沙苑（三钱）九节菖蒲（八分）生熟谷芽（各三钱）冬青子（三钱）合欢皮（三钱）

卷三

内伤杂病案

译三诊：昨天服用祛除痰浊、滋养津液的药，这是扶养正气、攻除邪气，以及增加水量来推动舟船的意思。寸部脉略小，右关部脉流利，其余各部平和。腑气已经通畅，痰浊虽然有向下运行的趋势，只是顽痰郁积闭阻心包，仍然没有化解。之所以称作“顽痰”，就是说它凝结梗阻而不能化解。这就像盗贼一样，潜伏隐藏得很深，四处扰乱而难以预测，搜捕驱逐十分艰难。如果想直捣巢穴、彻底断绝其同党，那么在疾病刚开始时，正气还充足，可以派出偏师制胜，将其一扫而尽、整顿肃清。您的病是由于谋虑过度、深思使气机郁结，心神使用过度，暗中耗伤肾阴；坎水在下方亏虚，坤土在中焦困弱，脾不能替胃运化输送津液，以致摄入的水谷不能化生精液，全都变成了痰。涎液停积在肺中就会咳嗽，流注到心包就会使神情呆滞；它遮蔽神明、堵塞灵机，开始时说话没有条理，后来默默无言。病势来得渐渐加重，去除起来也不容易。盗寇如果不清除，它的党羽就会一天比一天增多；疾病如果不除去，就会不断横生枝节。张石顽先生说：癫证拖延日久，面色萎黄，时常多疑，或者吐出白沫，默默不语，这是虫积为患。仔细观察面色、辨别证候，确实有些类似这种情况。目前的办法，拟用十味温胆汤，以扶助正气、清除痰浊为主要治法；用妙功丸杀灭体内的虫积，作为辅助治法；用秘方甘遂丸搜逐体内窜行的痰涎，驱使痰浊向下排出，作为引导药。这就像兵家先挖深沟、筑高垒，先立于不败之地，然后再派出奇兵制伏敌人一样。这样做对吗，还是不对呢？请高明的医家加以指正！北沙参（四钱）、姜半夏（三钱）、川贝母（八钱）、炙远志（五分）、小生地（四钱）、枳实炭（五分）。陈胆星（八分）、竹油（冲服，一两）、生草（六分）、炒竹茹（五钱）、天竺黄（三钱）、生姜汁（冲服，一二滴）。妙功丸的配方：丁香、木香、沉香（各五分）；乳香（研末）、麝香（另行研末）、熊胆（各二分五厘）；白丁香（三十粒，即雄雀屎，但呈直条状的是雌雀屎）；鹤虱（即天名精的种子，不要误作胡萝菔子）；陈皮（去掉白色内膜，各一钱）；轻粉（四分五厘）；大黄（用酒浸泡，一钱五分）；赤小豆（三十粒，即杜赤豆，选择其中细小的，不要误认半红半黑的相思子）；巴豆（一粒，去皮，研碎并压去油脂）；朱砂（一钱，用水飞法制成，其中一半用来作丸衣）。我的意见是再加入制黄精（三钱）、明天冬（三钱），烘干后研末混入，用来制约丁香等药的香燥之性，同时帮助发挥杀虫的作用。把以上药物研成细末，用荞麦粉三钱调成糊来制丸，每丸大约重一钱，以朱砂作丸衣，放在阴凉处晾干；隔一天服一粒，先用温水浸泡一夜，倒去浸液，再用温水化开，空腹服下。治疗癫证的秘方甘遂丸：甘遂二钱研末，用猪心管中的血和药调匀，放入猪心内扎紧，再用湿纸包裹后煨熟，取出药物；加入辰砂末（一钱），分作四丸。每次服一丸，用猪心煎的汤送下，以大便通利并排出恶物为见效；如果尚未排下，再服一丸。如果已经排下，缓一二日后再服。这个方子已经治好过很多人，但心虚而心悸、脾虚而大便稀溏的人不能服用。李左：肾阴不足，心、肝之火有余，这是心火与肾水不能相互交通的表现。痰热蒙蔽清窍，使神志不能安守；心神失去依托后，痰热便盘踞其中，痰火向上炽盛，因此整夜不能入睡；痰浊蒙蔽心神，就会多疑，有时还会听见他发出连续不断的咒骂。脉象弦滑而略带数象。治疗应当补益肾阴，清除心火，并配合使用安神、涤痰的药物。大麦冬（二钱）、朱茯神（三钱）、石决（一两）、淡竹油（冲服，一两）、川雅连（四分）、炙远志肉（一钱）。生甘草（五分）、金器（放入药液同煎，一具）、细木通（八分）、紫贝齿（三钱）、川贝母（三钱）、鲜竹茹叶（各二钱）。钱左：肝藏魂，心藏神，肾藏精；肝虚则魂不能安宁，心虚则神无所依凭，肾虚则封藏功能失职，因此出现惊悸、惊恐喘息，恍惚如同失去什么，遗精滑泄频繁。这是心肾之阴不足，而君火、相火有余。盗汗非常多。汗是心的液体，是虚阳逼迫津液，使其向外泄出的缘故。脉象软弱，右尺部脉虚而数。肝与胆互为表里，肾与肝属于乙癸关系；三阴都已虚弱，君火、相火在体内扰动。要使浮越的阳气潜藏，必须滋养阴气。王太仆说：“壮盛肾水这一根本，以制约过亢的阳光。” 现在应当拟用三才合六味珍珠母丸加减，以滋养肾阴来柔和肝木，清泄君火、相火而安定神志，使阴气平和、阳气固密，水火升降恢复正常，那么各种病症就可以痊愈。北沙参（三钱）、粉丹皮（二钱）、珍珠母（八分）、生白芍（二钱）、天麦冬（各一钱五分）、抱茯神（三钱）。青龙齿（三钱）、炒枣仁（三钱）、大生熟地（各三钱）、淮山药（三钱）、左牡蛎（四钱）、炙远志肉（一钱）。封髓丹（包煎，三钱）、金器（放入药液同煎，一具）。朱左：心是君主之官，人的神明由它产生。肾是主管强健有力的官，人的各种技巧和行动能力由它产生。心的营气与肾水都已亏损，神机不灵，肾所主管的强健功能失去作用，不能活动，也不能思考；心悸跳动，右耳鸣响，两眼怕光，腰部疼痛酸胀，健忘而胆怯。舌质光滑，舌尖苔白，舌中、舌后苔黄而腻；脉象弦、小而滑。痰热乘势在体内产生，弦脉说明肝气旺盛，小脉属于肾虚，滑脉则是有痰的明显证据。医经说：君主不明，十二官就会有危险。心发生病变，全身也都会患病。结合脉象和证候来看，有可能发展成虚损，也有可能成为癫证。若想迅速痊愈，安静休养、调理摄养应当占一半作用，草木药物的扶助还在其次。暂且应当采用复方治疗，养护心阴，补益肾水，柔和肝木，化解痰热，并配合调和脾胃的药物。肾水充足，肝木就能得到滋养；脾气健旺，痰热自然能够化解。柏子仁（四钱）、朱茯神（三钱）、广橘白（一钱）、枸杞子（三钱）、酸枣仁（三钱）、水炙远志（一钱）。青龙齿（四钱）、陈胆星（八分）、滁菊花（二钱）、潼沙苑（三钱）、九节菖蒲（八分）、生熟谷芽（各三钱）、冬青子（三钱）、合欢皮（三钱）。卷三。内伤杂病医案。

(附：不寐案肝气肝阳案头痛眩晕案)朱右产后未满百日，虚寒虚热，早轻暮重，已有匝月，纳少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盗汗，脉濡滑无力，舌苔淡白，此卫虚失于外护，营虚失于内守，脾弱土不生金，虚阳逼津液而外泄也，蓐劳渐着，恐难完璧。姑拟黄建中汤合二加龙骨汤加味。

清炙黄（三钱）炒白芍（二钱）清炙草（六分）川桂枝（五分）牡蛎（四钱）花龙骨（三钱）

米炒于术（三钱）云茯苓（三钱）炒淮药（三钱）炒川贝（二钱）浮小麦（四钱）熟附片（八分）

二诊前投黄建中二加龙骨，寒热较轻，自汗盗汗亦减，虽属佳境，无如昔日所服之剂，滋阴太过，中土受戕，清气不升，大便溏薄，纳少色萎，腹痛隐隐。左脉细弱，右脉濡迟，阳陷入阴，命火式微。脉诀云：阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土强健，大便结实为要着。

清炙黄（三钱）炒白芍（一钱五分）清炙草（六分）熟附片（八分）牡蛎（三钱）花龙骨（三钱）

炒淮药（三钱）米炒于术（三钱）云苓（三钱）大砂仁（研，六分）炒补骨脂（一钱五分）煨益智（一钱五分）浮小麦（四钱）

三诊寒热轻，虚汗减，便溏亦有结意，而咳嗽痰多，纳谷衰少，形瘦色萎，舌光无苔，脉来濡细，幸无数象。脾弱土不生金，肺虚灌溉无权，仍拟创建中气，培补脾土，能得谷食加增，不生枝节，庶可转危为安。

炒潞党参（三钱）清炙黄（二钱）炒白芍（一钱五分）清炙草（六分）熟附片（八分）左牡蛎（四钱）

花龙骨（三钱）米炒于术（三钱）炒淮药（三钱）炒川贝（二钱）大砂仁（研，五分）陈广皮（一钱）

浮小麦（四钱）红枣（五枚）

蒋左劳役太过，脾胃两伤，营卫循序失常，寒热似疟，已有数月。形瘦色萎，食减神疲，脉象虚迟，舌光有津，势将入于虚损一途。损者益之，虚者补之。甘温能除大热，补中益气汤加减。

潞党参（三钱）炙黄（三钱）炒冬术（二钱）清炙草（五分）银柴胡（一钱五分）陈广皮（一钱）

全当归（二钱）怀牛膝（二钱）西秦艽（一钱五分）大砂仁（研，八分）焦谷芽（四钱）生姜（二片）

红枣（四枚）

匡左诵读劳伤乎心，房帏劳伤乎肾。阴虚于下，阳升于上，头眩耳鸣，心悸少寐，遗泄频频，神疲肢倦。脉象尺部细弱，寸关虚弦，舌质淡红。姑拟育阴潜阳，交通心肾。

大生熟地（各三钱）粉丹皮（一钱五分）生石决（四钱）左牡蛎（四钱）抱茯神（三钱）淮山药（三钱）炙远志（一钱）炒枣仁（三钱）潼蒺藜（三钱）北秫米（包，三钱）生白芍（二钱）

白莲须（一钱五分）三才封髓丹（三钱，清晨淡盐汤送下）

宦左入夜潮热，延今两月，纳少形瘦，神疲乏力，舌质光绛，脉象濡小而数。此三阴亏耗，脾胃生气受戕，虑成损怯。

西洋参（一钱五分）川石斛（三钱）茯神（三钱）淮山药（三钱）青蒿梗（一钱五分）炙鳖甲（四钱）

嫩白薇（一钱五分）陈皮（一钱）生熟谷芽（各三钱）红枣（五枚）

姜左虚寒虚热，寒多热少，口唾白沫，纳减便溏，苔薄腻，脉濡细，脾弱胃虚，卫阳不入于阴也，虚劳堪虑。拟黄建中合二加龙骨汤加减。

清炙黄（一钱五分）炒白芍（一钱五分）清炙草（六分）熟附片（一钱）牡蛎（三钱）花龙骨（三钱）米炒于术（三钱）云茯苓（三钱）炒淮药（三钱）砂仁（研，八分）陈皮（一钱）焦谷芽（四钱）

煨姜（二片）红枣（四枚）

宋右恙由抑郁起见，情志不适，气阻血瘀，土受土克，胃乏生化，无血以下注冲任，经闭一载，纳少形瘦，临晚寒热，咳嗽痰沫甚多，脉象左虚弦，右濡涩，经所谓二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，再传为息贲，若加气促，则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄虫丸，复方图治。

全当归（三钱）大白芍（二钱）银柴胡（一钱）炒潞党（二钱）米炒于术（一钱五分）清炙草（五分）

炙远志（一钱）紫丹参（二钱）茺蔚子（三钱）川贝母（二钱）甜光杏（三钱）北秫米（包，三钱）

大黄虫丸（一钱，每日吞服，以经通为度）

复诊临晚寒热，虽则轻减，而咳嗽依然。经闭纳少，舌光无苔，脉左弦右涩，此血室干枯，木火刑金，脾胃生化无权。还须怡情适怀，以助药力。今拟培土生金，养血通经，然亦非旦夕所能图功者也。

蛤粉炒阿胶（二钱）茯神（三钱）淮山药（三钱）川贝（二钱）甜光杏（三钱）紫丹参（二钱）

茺蔚子（三钱）全当归（三钱）怀牛膝（二钱）广艾绒（六分）西藏红花（八分）北秫米（包，三钱）

大黄虫丸（吞服，一钱）

译附：不寐案、肝气肝阳案、头痛眩晕案。朱右：产后还不到一百天，时有虚寒、虚热，早晨较轻、傍晚加重，已经持续一个月；食欲减少，大便稀溏，身体消瘦、面色憔悴，并且咳嗽，自汗、盗汗。脉濡滑而无力，舌苔淡白。这是卫气虚弱，失去体表防护；营气虚弱，失去在内固守的作用；脾弱，土气不能生肺金；虚阳逼迫津液向外泄出。产后虚劳正逐渐显现，恐怕难以完全恢复。暂且拟用黄〔原文此处疑缺一字〕建中汤合二加龙骨汤加味。清炙黄〔原文药名疑缺一字〕（三钱）、炒白芍（二钱）、清炙草（六分）、川桂枝（五分）、牡蛎（四钱）、花龙骨（三钱）。米炒于术（三钱）、云茯苓（三钱）、炒淮药（三钱）、炒川贝（二钱）、浮小麦（四钱）、熟附片（八分）。二诊：前些时候服用黄〔原文药名疑缺一字〕建中汤加二加龙骨汤后，寒热较轻，自汗、盗汗也减少了，虽然情况已经有所好转，但以前所服的药物滋阴过度，中焦脾土受到损伤，清气不能上升，大便稀薄，食欲减少、面色憔悴，腹部隐隐作痛。左脉细弱，右脉濡缓，这是阳气陷入阴分，命门之火逐渐衰微。《脉诀》说：阳气陷入阴分，精血就会虚弱；即使白了头发，也还可能有少年人的忧愁。实在令人忧虑。仍然遵循原来的治疗意图，加入补益命门之火、培育脾土的药物，希望中焦脾土强健，以大便成形坚实为治疗重点。清炙黄〔原文药名疑缺一字〕（三钱）、炒白芍（一钱五分）、清炙草（六分）、熟附片（八分）、牡蛎（三钱）、花龙骨（三钱）。炒淮药（三钱）、米炒于术（三钱）、云苓（三钱）、大砂仁（研，六分）、炒补骨脂（一钱五分）、煨益智（一钱五分）、浮小麦（四钱）。三诊：寒热减轻，虚汗减少，大便稀溏也有逐渐成形的趋势，但咳嗽、痰多，食量很少，身体消瘦、面色憔悴，舌面光滑无苔，脉濡细，幸好没有数脉。脾弱，土气不能生肺金；肺虚，不能正常输布津液。仍拟扶助中气、培补脾土；如果食量能够增加而不再产生新的枝节病变，或许可以转危为安。炒潞党参（三钱）、清炙黄〔原文药名疑缺一字〕（二钱）、炒白芍（一钱五分）、清炙草（六分）、熟附片（八分）、左牡蛎（四钱）。花龙骨（三钱）、米炒于术（三钱）、炒淮药（三钱）、炒川贝（二钱）、大砂仁（研，五分）、陈广皮（一钱）。浮小麦（四钱）、红枣（五枚）。蒋左：劳作过度，脾胃都受到损伤，营卫运行的次序失常，寒热发作像疟疾一样，已经有几个月了。身体消瘦、面色憔悴，食量减少、精神疲倦，脉象虚而迟，舌面光滑且有津液，病势将要发展为虚损。虚损的应当补益，虚弱的应当补养。甘温性质的药物能够去除大热，拟用补中益气汤加减。潞党参（三钱）、炙黄〔原文药名疑缺一字〕（三钱）、炒冬术（二钱）、清炙草（五分）、银柴胡（一钱五分）、陈广皮（一钱）。全当归（二钱）、怀牛膝（二钱）、西秦艽（一钱五分）、大砂仁（研，八分）、焦谷芽（四钱）、生姜（二片）。红枣（四枚）。匡左：诵读过度会劳伤心神，房事过度会劳伤肾气。下部阴气虚弱，上部阳气上升，出现头晕、耳鸣、心悸、睡眠少，遗泄频繁，精神疲倦、四肢乏力。脉象尺部细弱，寸、关部虚而弦，舌质淡红。暂且拟用滋养阴气、潜降阳气，使心肾相交的治法。大生熟地（各三钱）、粉丹皮（一钱五分）、生石决（四钱）、左牡蛎（四钱）、抱茯神（三钱）、淮山药（三钱）、炙远志（一钱）、炒枣仁（三钱）、潼蒺藜（三钱）、北秫米（包煎，三钱）、生白芍（二钱）。白莲须（一钱五分）、三才封髓丹（三钱，清晨用淡盐汤送服）。宦左：到了夜间就发潮热，持续至今已有两个月；食量减少，身体消瘦，精神疲倦、乏力；舌质光滑而绛红，脉象濡、小而数。这是三阴亏损耗伤，脾胃的生发之气受到损害，恐怕会形成虚损怯弱之证。西洋参（一钱五分）、川石斛（三钱）、茯神（三钱）、淮山药（三钱）、青蒿梗（一钱五分）、炙鳖甲（四钱）。嫩白薇（一钱五分）、陈皮（一钱）、生熟谷芽（各三钱）、红枣（五枚）。姜左：虚寒、虚热交错，寒多热少，口中吐白沫，食量减少、大便稀溏，舌苔薄而腻，脉濡细。这是脾弱胃虚，卫阳不能进入阴分，虚劳病势令人忧虑。拟用黄〔原文药名疑缺一字〕建中汤合二加龙骨汤加减。清炙黄〔原文药名疑缺一字〕（一钱五分）、炒白芍（一钱五分）、清炙草（六分）、熟附片（一钱）、牡蛎（三钱）、花龙骨（三钱）、米炒于术（三钱）、云茯苓（三钱）、炒淮药（三钱）、砂仁（研，八分）、陈皮（一钱）、焦谷芽（四钱）。煨姜（二片）、红枣（四枚）。宋右：病由情志抑郁而起，心情不畅，气机阻滞、血行瘀阻，脾土又受到肝木克制，胃缺乏生化水谷的能力，没有血液向下灌注冲脉、任脉，月经闭止已有一年；食量少、身体消瘦，傍晚发寒热，咳嗽且痰沫很多。左脉虚弦，右脉濡涩。经书所说的“二阳之病发心脾”，是指心脾受病，情志有不能向人隐曲表达的郁结，女子因而停经；病情传变后会成为风消，再传变为息贲，如果再出现气促，就无法治疗了。暂且拟用逍遥散合归脾汤、大黄蛰虫丸，以复方共同治疗。全当归（三钱）、大白芍（二钱）、银柴胡（一钱）、炒潞党（二钱）、米炒于术（一钱五分）、清炙草（五分）。炙远志（一钱）、紫丹参（二钱）、茺蔚子（三钱）、川贝母（二钱）、甜光杏（三钱）、北秫米（包煎，三钱）。大黄蛰虫丸（一钱，每日吞服，以月经通行为限度）。复诊：傍晚发寒热，虽然已经减轻，但咳嗽依然存在。月经闭止，食量减少，舌面光滑无苔，左脉弦、右脉涩。这是血室枯竭，肝木与肝火反过来灼伤肺金，脾胃已经失去运化生化的能力。还需要保持心情舒畅、心境适意，以帮助药物发挥作用。现在拟定培补脾土以生肺金，养血以通调月经；不过这也不是一朝一夕就能见效的。蛤粉炒阿胶（二钱）、茯神（三钱）、淮山药（三钱）、川贝（二钱）、甜光杏（三钱）、紫丹参（二钱）。茺蔚子（三钱）、全当归（三钱）、怀牛膝（二钱）、广艾绒（六分）、西藏红花（八分）、北秫米（包煎，三钱）。大黄蛰虫丸（吞服，一钱；原文“虫”字前疑缺一字）。

蔡左仲秋燥邪咳嗽起见，至冬不愈，加之咽痛干燥，蒂丁下坠，妨于咽饮，内热纳少。脉象濡数，幸不洪大，舌质红苔黄。平素阴虚，燥邪化火，上刑肺金，下耗肾水，水不上潮，浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途，急拟清燥润肺，而降浮火。

蛤粉炒阿胶（一钱五分）天花粉（三钱）川象贝（各一钱）京玄参（一钱）肥知母（一钱五分）

甜光杏（三钱）柿霜（八分）生甘草（八分）冬桑叶（三钱）冬瓜子（三钱）枇杷叶露（后入，四两）

活芦根（去节，一两）

方左吐血屡发，咳嗽有年，动则气逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮热口燥，脉象弦大而数。弦则为劳，数则病进，阴液枯涸，木火犯肺，肺叶已损，即是金破不鸣，肺痨显然。勉拟壮水之主，以柔肝木，清养肺气，而滋化源，然亦不过尽人工而已。

南北沙参（各三钱）天麦冬（各二钱）蛤粉炒阿胶（二钱）生甘草（五分）茯神（三钱）淮山药（三钱）

川贝（二钱）栝蒌皮（二钱）甜光杏（三钱）熟女贞（二钱）冬虫草（二钱）北秫米（包，三钱）

凤凰衣（一钱五分）猪肤（刮去油毛，三钱）

候左肺虚则咳嗽寒热，脾虚则纳少便溏，心虚则脉细神疲，肾虚则遗泄，肝虚则头眩，五虚俱见，非易图功。惟宜培土生金，益肾养肝，苟能泄泻止，谷食增，寒热除，咳嗽减，则虚者可治。

炒潞党（三钱）云茯苓（三钱）炒于术（二钱）清炙草（六分）陈皮（一钱）炒淮药（三钱）

炒川贝（二钱）炒御米壳（二钱）牡蛎（三钱）花龙骨（三钱）水炙远志（一钱）北秫米（包，四钱）

傅左小溲清长，已经匝月，脉象尺部软弱，寸关虚小，气分不足，肾阳亦亏，中无砥柱之权，下失封藏之固。补益中气，而滋肾水。

潞党参（三钱）白归身（二钱）熟女贞（三钱）炙黄（三钱）大白芍（二钱）广橘白（一钱）

甜冬术（二钱）淮山药（三钱）炙升麻（四分）炙甘草（五分）潼蒺藜（三钱）红枣（二钱）七味都气丸（包煎，三钱）

陆左阴虚则内热，阳虚则外寒，肺虚则咳嗽，脾虚则形瘦，脉象细弦而数，弦则为劳，数则病进，劳已入损，恐难完璧。拟黄建中汤创建中气，宗经旨劳者温之，损者益之之意。

炙黄（三钱）朱茯神（三钱）甜杏仁（三钱）淮山药（三钱）川桂枝（四分）炙甘草（五分）

广橘白（一钱）炒白芍（三钱）红枣（二枚）生姜（二片）生谷芽（三钱）饴糖（四钱）

卷三　内伤杂病案

附：不寐案

李左不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小，心体亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和，胃不和故卧不安也。拟和胃化痰，交通心肾。

生白芍（二钱）朱茯神（三钱）上川连（一分）炒枣仁（三钱）法半夏（二钱）远志肉（一钱）

上肉桂（一分）柏子霜（二钱）北秫米（包，三钱）炙甘草（八分）

程右郁怒伤肝，肝胆之火内炽，痰湿中阻，胃失和降，懊少寐，胸痹不舒。拟温胆汤加减。

法半夏（二钱）朱茯神（三钱）珍珠母（三钱）黑山栀（一钱五分）北秫米（包，三钱）

远志肉（一钱）青龙齿（三钱）川贝母（二钱）炒枣仁（三钱）生白芍（二钱）鲜竹茹（一钱五分）

枳实（一钱，同捣）广郁金（一钱五分）合欢花（一钱五分）夜交藤（三钱）

陈左高年气阴两亏，肝阳挟痰浊上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脉象虚弦而滑，苔薄腻，虚中夹实，最难着手，姑拟益气阴以柔肝木，化痰浊而通神明。

太子参（一钱）仙半夏（二钱）白归身（二钱）豆衣（三钱）抱茯神（三钱）薄橘红（八分）

生白芍（二钱）炒杭菊（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）远志肉（一钱）天竺黄（一钱五分）石菖蒲（八分）淡竹油（一两）生姜（同冲服，两滴）

陈左阴虚难复，肝火易升，宗气跳跃，夜梦纷坛，脉象软小而数。拟育阴潜阳，交通心肾。

蛤粉炒阿胶（二钱）朱茯神（三钱）珍珠母（三钱）生白芍（二钱）小生地（三钱）炙远志（一钱）

青龙齿（三钱）粉丹皮（一钱五分）川贝母（二钱）潼蒺藜（三钱）熟女贞（二钱）炒竹茹（二钱）

鲜藕（切片入煎，一两）

倪左不寐之恙，乍轻乍剧，胁痛略减，头眩心悸，皆由阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳，和胃安神。

蛤粉炒阿胶（二钱）朱茯神（三钱）青龙齿（三钱）左牡蛎（四钱）生白芍（二钱）酸枣仁（三钱）

仙半夏（二钱）炙远志（一钱）川雅连（二分）柏子仁（三钱）北秫米（包，三钱）琥珀多寐丸（吞服，一钱）

卷三　内伤杂病案

附：肝气肝阳案

译蔡左：仲秋因燥邪引起咳嗽，一直到冬天仍未痊愈；又加上咽喉疼痛干燥，悬雍垂下坠，妨碍咽下饮食，体内有热而食欲减少。脉象濡而数，幸好不洪大；舌质红，舌苔黄。平素阴虚，燥邪化为火，向上灼伤肺金，向下耗损肾水；肾水不能向上滋润，浮越之火炽烈上炎。很担心会吐血而走向虚损，急拟清除燥邪、润养肺脏，同时降下浮越的火气。蛤粉炒阿胶（一钱五分）、天花粉（三钱）、川象贝（各一钱）、京玄参（一钱）、肥知母（一钱五分）。甜光杏（三钱）、柿霜（八分）、生甘草（八分）、冬桑叶（三钱）、冬瓜子（三钱）、枇杷叶露（后入，四两）。鲜芦根（去掉节，一两）。方左：反复吐血，咳嗽已有多年，一活动就气逆，咽喉疼痛、声音嘶哑，身体消瘦得只剩骨头，发潮热、口干燥；脉象弦、大而数。弦脉表示劳损，数脉表示病情正在进展；阴液已经枯竭，肝木与肝火侵扰肺脏，肺叶已经受损，这就是肺金破损而不能发声，肺痨的表现已经很明显了。勉强拟定以壮盛肾水这一根本来柔和肝木，清养肺气，滋养生化之源；不过也只是尽到人为努力罢了。南北沙参（各三钱）、天麦冬（各二钱）、蛤粉炒阿胶（二钱）、生甘草（五分）、茯神（三钱）、淮山药（三钱）。川贝（二钱）、栝蒌皮（二钱）、甜光杏（三钱）、熟女贞（二钱）、冬虫草（二钱）、北秫米（包煎，三钱）。凤凰衣（一钱五分）、猪肤（刮去油脂和毛，三钱）。候左：肺虚就会咳嗽、发寒热，脾虚就会食欲减少、大便稀溏，心虚就会脉细、精神疲倦，肾虚就会遗泄，肝虚就会头晕；五脏虚弱的情况都出现了，不容易取得疗效。只宜培补脾土以生肺金，补益肾脏、养护肝脏；如果能使泄泻停止、食量增加、寒热消除、咳嗽减轻，那么虚证就还可以治疗。炒潞党（三钱）、云茯苓（三钱）、炒于术（二钱）、清炙草（六分）、陈皮（一钱）、炒淮药（三钱）。炒川贝（二钱）、炒御米壳（二钱）、牡蛎（三钱）、花龙骨（三钱）、水炙远志（一钱）、北秫米（包煎，四钱）。傅左：小便清长，已经一个月；脉象尺部软弱，寸、关部虚小，气分不足，肾阳也亏虚；中焦失去了支撑的作用，下焦失去封藏的稳固。应当补益中气，同时滋养肾水。潞党参（三钱）、白归身（二钱）、熟女贞（三钱）、炙黄〔原文药名疑缺一字〕（三钱）、大白芍（二钱）、广橘白（一钱）。甜冬术（二钱）、淮山药（三钱）、炙升麻（四分）、炙甘草（五分）、潼蒺藜（三钱）、红枣（二钱）、七味都气丸（包煎，三钱）。陆左：阴虚就会内热，阳虚就会外寒，肺虚就会咳嗽，脾虚就会身体消瘦；脉象细、弦而数，弦脉表示劳损，数脉表示病情进展，劳损已经发展到虚损，恐怕难以完全恢复。拟用黄〔原文方名疑缺一字〕建中汤来扶助中气，遵循经典所说“劳者温之，损者益之”的意思。炙黄〔原文药名疑缺一字〕（三钱）、朱茯神（三钱）、甜杏仁（三钱）、淮山药（三钱）、川桂枝（四分）、炙甘草（五分）。广橘白（一钱）、炒白芍（三钱）、红枣（二枚）、生姜（二片）、生谷芽（三钱）、饴糖（四钱）。卷三：内伤杂病案。附：不寐案。李左：失眠已经很久了，时轻时重；舌苔薄而腻，脉弦而小。心阴亏损，心阳亢盛，不能向下与肾相交；湿痰阻滞中焦，胃失和降。正因为胃气不和，所以卧床不能安睡。拟用调和胃气、化除痰湿，使心肾相交的治法。生白芍（二钱）、朱茯神（三钱）、上川连（一分）、炒枣仁（三钱）、法半夏（二钱）、远志肉（一钱）。上肉桂（一分）、柏子霜（二钱）、北秫米（包煎，三钱）、炙甘草（八分）。程右：忧郁愤怒损伤肝脏，肝胆之火在体内炽盛，痰湿阻滞中焦，胃失去和降功能；因懊〔原文此处疑缺一字〕而睡眠少，胸部痹阻不舒。拟用温胆汤加减。法半夏（二钱）、朱茯神（三钱）、珍珠母（三钱）、黑山栀（一钱五分）、北秫米（包煎，三钱）。远志肉（一钱）、青龙齿（三钱）、川贝母（二钱）、炒枣仁（三钱）、生白芍（二钱）、鲜竹茹（一钱五分）。枳实（一钱，同捣）、广郁金（一钱五分）、合欢花（一钱五分）、夜交藤（三钱）。陈左：年事已高，气和阴都亏虚，肝阳挟带痰浊向上蒙蔽清窍，健忘、睡眠少，精神疲倦、四肢乏力；脉象虚、弦而滑，舌苔薄而腻。虚证中夹有实证，最难下手治疗，暂且拟用补益气阴来柔和肝木，化除痰浊以使神明通畅。太子参（一钱）、仙半夏（二钱）、白归身（二钱）、豆衣（三钱）、抱茯神（三钱）、薄橘红（八分）。生白芍（二钱）、炒杭菊（一钱五分）、炒竹茹（一钱五分）、远志肉（一钱）、天竺黄（一钱五分）、石菖蒲（八分）、淡竹油（一两）、生姜（同冲服，两滴）。陈左：阴虚难以恢复，肝火容易上升，宗气跳动，夜间梦境纷乱；脉象软、小而数。拟用滋养阴气、潜降阳气，使心肾相交的治法。蛤粉炒阿胶（二钱）、朱茯神（三钱）、珍珠母（三钱）、生白芍（二钱）、小生地（三钱）、炙远志（一钱）。青龙齿（三钱）、粉丹皮（一钱五分）、川贝母（二钱）、潼蒺藜（三钱）、熟女贞（二钱）、炒竹茹（二钱）。鲜藕（切片后放入药中同煎，一两）。倪左：失眠的病症时轻时重，胁痛略有减轻，但头晕、心悸依然存在，都是由于阴虚不能收敛阳气，亢盛的阳气不能进入阴分。拟用柔和肝木、潜降阳气，调和胃气、安定神志的治法。蛤粉炒阿胶（二钱）、朱茯神（三钱）、青龙齿（三钱）、左牡蛎（四钱）、生白芍（二钱）、酸枣仁（三钱）。仙半夏（二钱）、炙远志（一钱）、川雅连（二分）、柏子仁（三钱）、北秫米（包煎，三钱）、琥珀多寐丸（吞服，一钱）。卷三：内伤杂病案。附：肝气肝阳案。