卷四 咳嗽案
水炙远志（五分） 光杏仁（三钱） 炙苏子（五钱） 旋复花（包，五钱） 熟附片（一钱） 鹅管石（ ，一钱）
三诊 气喘咳嗽，夜亦轻减，泛恶亦止，惟痰饮根株已久，一时难以骤化。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。今拟理脾肃肺，温化痰饮。
原方去旋复花、远志二味，加生白术（五钱）、炒补骨脂（五钱）。
屈左 痰饮咳嗽已有多年，加之遍体浮肿，大腹胀满，气喘不能平卧，腑行溏薄，谷食衰少，舌苔淡白，脉象沉细。此脾肾之阳式微，水饮泛滥横溢，上激于肺则喘，灌溉肌腠则肿，凝聚膜原则胀，阳气不到之处，即是水湿盘踞之所，阴霾弥漫，真阳埋没，恙势至此地步，已入危险一途。勉拟振动肾阳，以驱水湿，健运太阴，而化浊气，真武、肾气、五苓、五皮合黑锡丹，复方图治，冀望离照当空，浊阴消散，始有转机之幸。
熟附子块（二钱） 生于术（三钱） 连皮苓（四钱） 川桂枝（八分） 猪苓（二钱） 泽泻（二钱）
陈皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑皮（二钱） 淡姜皮（五分） 炒补骨脂（五钱） 陈葫芦瓢（四钱）
黑锡丹（吞服，一钱） 济生肾气丸（清晨另吞，三钱）
二诊 前方已服五剂，气喘较平，小溲渐多，肿亦见消，而大腹胀满，纳谷不香，咳嗽夜盛，脉象沉弦，阳气有来复之渐，水湿有下行之势，既见效机，率由旧章。
原方去黑锡丹，加冬瓜皮（二两），煎汤代水。
三诊 又服五剂，喘已平，遍体浮肿减其大半，腹胀满亦松，已有转机。惟纳谷不香，神疲肢倦，脉左弦右濡，舌虽干，不欲饮，肾少生生之气，脾胃运输无权，津液不能上潮，犹釜底无薪，锅盖无汽水也，勿可因舌干而改弦易辙，致反弃前功。仍守温肾阳以驱水湿，暖脾土而化浊阴。
熟附块（五钱） 连皮苓（四钱） 生于术（三钱） 川桂枝（六分） 猪苓（二钱） 福泽泻（五钱）
陈皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑皮（五钱） 淡姜皮（五分） 炒补骨脂（五钱） 冬瓜子皮（各三钱）
陈葫芦瓢（四钱） 济生肾气丸（清晨吞服，三钱）
四诊 喘平肿消，腹胀满亦去六七，而咳嗽时轻时剧，纳少形瘦，神疲倦怠，口干欲饮，舌转淡红，脉象左虚弦，右濡滑。脾肾亏而难复，水湿化而未尽也。今拟平补脾肾，顺气化痰。
炒潞党参（五钱） 连皮苓（四钱） 生于术（三钱） 陈广皮（一钱） 仙半夏（二钱） 炙远志（一钱）
炙白苏子（五钱） 旋复花（包，五钱） 水炙桑皮（五钱） 大腹皮（二钱） 炒补骨脂（五钱） 冬瓜子皮（各三钱） 陈葫芦瓤（四钱） 济生肾气丸（清晨吞服，三钱）
五诊 喘平肿退，腹满亦消，惟咳嗽清晨较甚，形瘦神疲，纳谷不香，脉濡滑无力，脾肾亏虚，难以骤复，痰饮根株，亦不易除也。今以丸药缓图，而善其后。
六君子丸每早服三钱，济生肾气丸午后服三钱。
文右 旧有痰饮咳嗽，触受风温之邪，由皮毛而上干肺系，蕴郁阳明。饮邪得温气之熏蒸，变为胶浊之痰，互阻上焦，太阴清肃无权，以致气喘大发，喉有钩声，咳痰不出，发热畏风，舌苔腻黄，脉象浮弦而滑。阅前方降气化痰，似亦近理，然邪不外达，痰浊胶固益甚，颇虑壅闭之险。书云：喘之为病，在肺为实，在肾为虚。此肺实之喘也，急拟麻杏石甘汤加味，清开温邪，肃肺涤痰，冀望热退气平为幸。
蜜炙麻黄（四分） 光杏仁（三钱） 生石膏（打，三钱） 生甘草（五分） 炙白苏子（二钱） 旋复花（包，五钱） 竹沥 半夏（三钱） 水炙远志（一钱） 炙兜铃（一钱） 海浮石（三钱） 象贝母（三钱） 冬瓜子（三钱） 活芦根（去节，一尺） 淡竹沥（冲服，一两）
二诊 前投麻杏石甘汤加味，已服两剂，气喘已平，身热亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸闷不思饮食，苔薄黄，脉滑数不靖，温邪已得外达，痰浊留恋上焦，肺胃肃降失司，适值经临，少腹隐痛，挟宿瘀也。今制小其剂，佐入和营祛瘀之品。
炙白苏子（二钱） 光杏仁（三钱） 象贝母（三钱） 水炙桑叶皮（各二钱） 竹沥半夏（二钱）
水炙远志（一钱） 旋复花（包，五钱） 海浮石（三钱） 炙兜铃（一钱） 紫丹参（二钱） 茺蔚子（三钱）
冬瓜子（三钱） 干芦根（去节，一两）
胡左 暴感寒凉，内停食滞，引动痰饮，互阻中上二焦，肺胃之气不得下降，哮喘喉有痰声，胸闷呕吐，不能纳谷，身热恶风，有汗不解，苔腻，脉弦滑，此留饮也。
拟五苓、平胃，解肌达邪，和胃涤饮。
川桂枝（五分） 云猪苓（各三钱） 福泽泻（五钱） 陈皮（一钱） 苍术（一钱） 浓朴（二钱）
半夏（五钱） 枳实炭（一钱） 白蔻仁（五分） 炒麦芽（四钱） 莱菔子（炒研，三钱） 藿香梗（五钱）
玉枢丹（开水磨冲服，四分）
译水炙远志（五分）、光杏仁（三钱）、炙苏子（五钱）、旋复花（包煎，五钱）、熟附片（一钱）、鹅管石（〔原文缺制法字〕，一钱）。三诊：气喘、咳嗽在夜间也有所减轻，泛泛恶心也停止了；只是痰饮的病根已经存在很久，不可能一下子迅速化解。脾是产生痰的源头，肺是储存痰的器官。现在拟定调理脾脏、肃降肺气，温化痰饮。原方去掉旋复花、远志这两味药，加入生白术（五钱）、炒补骨脂（五钱）。屈左：痰饮咳嗽已经多年，又出现全身浮肿、大腹胀满、气喘不能平卧；大便稀薄，食量很少；舌苔淡白，脉象沉细。这是脾肾阳气逐渐衰微，水饮泛滥横溢；水饮向上冲击肺部就会气喘，浸润肌肤腠理就会浮肿，凝聚在膜原就会胀满。阳气不能到达的地方，就是水湿盘踞的地方；阴霾弥漫，真正的阳气被埋没。病势到了这种地步，已经走入危险的境地。勉强拟定振奋肾阳以驱除水湿，健运太阴脾土以化解浊气；合用真武汤、肾气丸、五苓散、五皮饮和黑锡丹，以复方共同治疗。希望离火如太阳当空，浊阴消散，才有病情转机的希望。熟附子块（二钱）、生于术（三钱）、连皮苓（四钱）、川桂枝（八分）、猪苓（二钱）、泽泻（二钱）。陈皮（一钱）、大腹皮（二钱）、水炙桑皮（二钱）、淡姜皮（五分）、炒补骨脂（五钱）、陈葫芦瓢（四钱）。黑锡丹（吞服，一钱）、济生肾气丸（清晨另行吞服，三钱）。二诊：前方已经服用五剂，气喘较为平缓，小便逐渐增多，浮肿也开始消退；但腹部胀满，食欲不佳，咳嗽在夜间加重。脉象沉而弦，阳气正在逐渐恢复，水湿已有向下排出的趋势；既然已经显现出见效的迹象，就仍按照原来的方法治疗。原方去掉黑锡丹，加入冬瓜皮（二两），煎汤代替水饮用。三诊：又服用五剂，气喘已经平息，全身浮肿消退了大半，腹部胀满也减轻了，病情已经出现转机。只是食欲仍不佳，精神疲倦、四肢乏力；左脉弦，右脉濡；舌头虽然干，却不想喝水。肾中缺少生发之气，脾胃失去运化输送的能力，津液不能向上滋润，就像锅底没有柴火，锅盖上自然没有水汽一样。不可因为舌干就改变治疗方向，以致反而放弃之前的治疗成果。仍然遵守温补肾阳以驱除水湿、温暖脾土以化解浊阴的治法。熟附块（五钱）、连皮苓（四钱）、生于术（三钱）、川桂枝（六分）、猪苓（二钱）、福泽泻（五钱）。陈皮（一钱）、大腹皮（二钱）、水炙桑皮（五钱）、淡姜皮（五分）、炒补骨脂（五钱）、冬瓜子皮（各三钱）。陈葫芦瓢（四钱）、济生肾气丸（清晨吞服，三钱）。四诊：气喘平息，浮肿消退，腹部胀满也减去了六七成，但咳嗽时轻时重；食欲少，身体消瘦，精神疲倦，口干想喝水；舌色转为淡红，脉象左虚弦、右濡滑。脾肾亏虚而难以恢复，水湿虽然已经化解，但还没有完全消尽。现在拟定平和地补益脾肾，调顺气机以化痰。炒潞党参（五钱）、连皮苓（四钱）、生于术（三钱）、陈广皮（一钱）、仙半夏（二钱）、炙远志（一钱）。炙白苏子（五钱）、旋复花（包煎，五钱）、水炙桑皮（五钱）、大腹皮（二钱）、炒补骨脂（五钱）、冬瓜子皮（各三钱）、陈葫芦瓤（四钱）、济生肾气丸（清晨吞服，三钱）。五诊：气喘平息，浮肿消退，腹部胀满也消除了；只是咳嗽在清晨较重，身体消瘦、精神疲倦，食欲不佳，脉濡滑而无力。脾肾亏虚，难以突然恢复，痰饮的病根也不容易清除。现在用丸药缓慢调治，以妥善收拾后续病情。六君子丸每天早晨服三钱，济生肾气丸午后服三钱。文右：原有痰饮咳嗽，又受到风温邪气侵袭，邪气从皮毛向上侵犯肺系，并郁积在阳明。饮邪受到温气熏蒸，变成黏稠胶固的痰，互相阻滞在上焦；太阴肺失去清肃功能，以致气喘剧烈发作，喉中发出哮鸣声，咳不出痰；发热、怕风，有舌苔黄腻，脉浮弦而滑。查看前面的方子，降气化痰的思路似乎也近于合理；然而邪气不能向外透达，痰浊越发黏结牢固，很担心会有壅闭的危险。医书说：喘证发生在肺，是实证；发生在肾，是虚证。这是肺实所致的喘证，急拟麻杏石甘汤加味，以清解、宣开温邪，肃降肺气、涤除痰浊，希望热退气平，便是幸运。蜜炙麻黄（四分）、光杏仁（三钱）、生石膏（打碎，三钱）、生甘草（五分）、炙白苏子（二钱）、旋复花（包煎，五钱）、竹沥半夏（三钱）、水炙远志（一钱）、炙兜铃（一钱）、海浮石（三钱）、象贝母（三钱）、冬瓜子（三钱）、活芦根（去节，一尺）、淡竹沥（冲服，一两）。二诊：前些时候服用麻杏石甘汤加味，已经服了两剂，气喘平息，身热也退了，这是病情好转的征象。只是咳嗽痰多，胸闷而不想吃东西；舌苔薄黄，脉滑数而不平静。温邪已经向外透达，痰浊仍留恋在上焦，肺胃肃降功能失常；又恰逢月经来潮，小腹隐隐作痛，这是夹有旧瘀血。现在减小药剂的用量，辅助加入调和营气、祛除瘀血的药物。炙白苏子（二钱）、光杏仁（三钱）、象贝母（三钱）、水炙桑叶皮（各二钱）、竹沥半夏（二钱）。水炙远志（一钱）、旋复花（包煎，五钱）、海浮石（三钱）、炙兜铃（一钱）、紫丹参（二钱）、茺蔚子（三钱）。冬瓜子（三钱）、干芦根（去节，一两）。胡左：突然感受寒凉之邪，食物停滞在体内，又引动痰饮，互相阻滞于中焦、上焦，肺胃之气不能下降；出现哮喘、喉中有痰声、胸闷、呕吐，不能进食，身热、怕风，有汗却不退热，舌苔腻，脉弦滑，这是留饮。拟用五苓散、平胃散，以解肌透达邪气，调和胃气、清除饮邪。川桂枝（五分）、云猪苓（各三钱）、福泽泻（五钱）、陈皮（一钱）、苍术（一钱）、浓朴（二钱）。半夏（五钱）、枳实炭（一钱）、白蔻仁（五分）、炒麦芽（四钱）、莱菔子（炒研，三钱）、藿香梗（五钱）。玉枢丹（用开水磨化后冲服，四分）。
复诊 寒热解，哮喘平，呕吐亦减，而胸闷嗳气，不能纳谷，小溲短赤，腑气不行，苔薄腻，脉弦滑，宿食留饮，难以骤化，夜不能寐，胃不和则卧不安。胃以通为补，今拟通胃消滞，和中涤饮。
陈广皮（一钱） 仙半夏（二钱） 枳实炭（一钱） 浓朴（一钱） 赤茯苓（三钱） 泽泻（五钱）
姜竹茹（五钱） 莱菔子（炒研，三钱） 生苡仁（四钱） 炒谷麦芽（各三钱）
阮左 酒湿伤脾，脾失健运，水谷入胃，不生津液，化为痰饮。饮射于肺则咳嗽泛吐，饮流胁下，则胁肋引痛。胁乃肝胆之位，饮气在胁，则肝气拂郁，此悬饮也，仿仲圣治饮不治咳之例。
炙苏子（五钱） 葶苈子（炒研，一钱） 水炙桑皮（二钱） 全栝蒌（切，四钱） 姜半夏（二钱）
橘红（一钱） 茯苓（一钱） 白蒺藜（三钱） 川郁金（一钱五分） 枳 子（三钱） 椒目（二十粒） 生姜（二片）
费左 咳嗽气逆，宿疾有年，交冬益甚，迩来四肢浮肿，身重无力。此脾肾阳衰，阴寒之水饮，上射于肺，旁流四末，是溢饮也。今拟助阳逐饮。
川桂枝（八分） 连皮苓（四钱） 生白术（二钱） 猪苓（二钱） 福泽泻（五钱） 陈皮（一钱）
制半夏（二钱） 熟附子（二钱） 椒目（四十粒） 姜皮（五分） 水炙桑皮（二钱） 大腹皮（二钱）
朱左 咳喘十余年，遇感则剧，胸闷纳谷减少，舌苔灰黄，脉象寸浮关弦，素性嗜酒，酒湿生痰聚饮，渍之于肺则咳，肺病及肾，肾少摄纳则喘，上实下虚，显然可见。酒性本热，温药难投。姑宜开其上焦，以肃肺气，斡旋中枢，而纳肾元。是否有当，尚希明正。
蜜炙麻黄（三分） 光杏仁（三钱） 仙半夏（二钱） 薄橘红（八分） 炙白苏子（五钱） 象贝（三钱）
炙桑皮（五钱） 海浮石（三钱） 甘杞子（三钱） 浓杜仲（三钱） 炒补骨脂（五钱） 核桃肉（拌炒，二枚）
二诊 咳喘均减，肺金之风邪已去，而多年之痰饮根深蒂固，脾肾之亏虚，由渐而致。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，今拟扶土化痰，顺气纳肾，更宜薄滋味，节饮食，以助药力之不逮。
炙白苏子（二钱） 光杏仁（三钱） 仙半夏（三钱） 薄橘红（八分） 云苓（三钱） 炙远志（一钱）
象贝母（三钱） 水炙桑皮（二钱） 海浮石（三钱） 旋复花（包，五钱） 甘杞子（三钱） 浓杜仲（三钱）
补骨脂（五钱） 核桃肉（二钱）
三诊 咳嗽已减，纳谷渐香，肺得下降之令，胃有醒豁之机，然嗜酒之体，酒性本热，易于生湿生痰。痰积于内，饮附于外，新饮虽去，宿饮难杜，况年逾花甲，肾少摄纳，故气易升。再拟崇土化痰，肃肺纳肾，亦只能带病延年耳。
南沙参（三钱） 云苓（三钱） 淮山药（三钱） 炙远志（一钱） 炙白苏子（二钱） 甜光杏（三钱）
仙半夏（二钱） 薄橘红（八分） 海浮石（三钱） 旋复花（包，五钱） 甘杞子（三钱） 浓杜仲（三钱）
补骨脂（五钱） 核桃肉（二枚，拌炒）
孟左 秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感则剧，甚则卧难着枕，是脾胃之阳早衰，致水液变化痰沫，随气射肺则咳，冲气逆上则喘，畏寒足冷，跗肿溺少，阳不潜藏，阴浊用事故也。古法外饮治脾，内饮治肾。今仿内饮论治，摄纳肾气，温化痰饮。若以降气泄气，取快一时，恐有暴喘厥脱之虞。
肉桂心（三分，大熟地四钱同捣） 云茯苓（三钱） 淮山药（三钱） 熟附片（一钱） 福泽泻（五钱）
仙半夏（二钱） 怀牛膝（二钱） 甘杞子（三钱） 浓杜仲（三钱） 五味子（四分） 补骨脂（五钱） 核桃肉（二枚）
童左 脉沉弦，弦为饮。饮泛咳呛，动则气喘，乃下虚无以制上，中虚易于化饮。拟早服肾气丸（三钱），摄纳下焦，以治水泛之饮；午服外台茯苓饮，斡旋中焦，使食不致酿痰，无求速功，只图缓效。
一丸方：金匮肾气丸（三两，每服三钱）
二煎方：云茯苓（三钱） 仙半夏（三钱） 薄橘红（八分） 生白术（二钱） 枳实炭（一钱） 炙远志（一钱）
旋复花（包，五钱） 炙款冬（五钱） 鹅管石（ ，一钱）
章左 咳呛有年，动则气喘，痰味咸而有黑花，脉尺部细弱，寸关濡滑而数。咸为肾味，肾虚水泛为痰，冲气逆肺，则咳呛而气喘也，恙根已深，非易图功。姑宜滋补肾阴，摄纳冲气，勿拘见咳而治肺也。
蛤蚧尾（一对，酒洗烘研为丸吞服）
大生地（三钱） 蛤粉（三钱，同炒） 甘杞子（三钱） 淮山药（三钱） 茯苓（三钱） 北沙参（三钱）
川贝母（三钱） 清炙草（五分） 甜杏仁（去皮、尖，三钱） 核桃肉（去紫衣，二枚）
申左 咳嗽气喘，卧难着枕，上气不下，必下冲上逆，脉象沉弦，谅由年逾花甲，两天阴阳并亏，则痰饮上泛，饮与气涌，斯咳喘矣。阅前方叠以清肺化痰，滋阴降气，不啻助纣为虐。况背寒足冷，阳气式微，藩篱疏撤，又可知也。仲圣治饮，必以温药和之，拟桂苓甘味合附子都气，温化痰饮，摄纳肾气。
译复诊：寒热已经解除，哮喘平息，呕吐也减轻了；但胸闷、嗳气，不能进食，小便短少而赤，腑气不通；舌苔薄而腻，脉弦滑。宿食和留饮难以迅速化解，夜间不能入睡；胃气不和，就会卧床不安。胃以通畅为补益，现在拟使胃气通畅、消除食物停滞，调和中焦、清除饮邪。陈广皮（一钱）、仙半夏（二钱）、枳实炭（一钱）、浓朴（一钱）、赤茯苓（三钱）、泽泻（五钱）。姜竹茹（五钱）、莱菔子（炒研，三钱）、生薏苡仁（四钱）、炒谷麦芽（各三钱）。阮左：酒湿损伤脾脏，脾失健运；水谷进入胃中，不能化生津液，反而化成痰饮。饮邪冲射肺部就会咳嗽、泛泛呕吐；饮邪流注胁下，就会导致胁肋牵引作痛。胁部是肝胆所在的部位，饮邪之气停留在胁部，就会使肝气郁滞；这是悬饮，应仿照仲景治疗饮病而不专治咳嗽的先例。炙苏子（五钱）、葶苈子（炒研，一钱）、水炙桑皮（二钱）、全栝蒌（切，四钱）、姜半夏（二钱）。橘红（一钱）、茯苓（一钱）、白蒺藜（三钱）、川郁金（一钱五分）、枳〔原文缺一字〕子（三钱）、椒目（二十粒）、生姜（二片）。费左：咳嗽、气逆，旧有的疾病已经多年，进入冬季后更加严重，近来四肢浮肿，身体沉重而无力。这是脾肾阳气衰弱，阴寒水饮向上冲射肺部，又旁流到四肢末端，属于溢饮。现在拟定扶助阳气、驱逐饮邪。川桂枝（八分）、连皮苓（四钱）、生白术（二钱）、猪苓（二钱）、福泽泻（五钱）、陈皮（一钱）。制半夏（二钱）、熟附子（二钱）、椒目（四十粒）、姜皮（五分）、水炙桑皮（二钱）、大腹皮（二钱）。朱左：咳嗽、气喘已经十多年，遇到外感就加重；胸闷、食量减少，舌苔灰黄，脉象寸部浮、关部弦。平素嗜酒，酒湿生痰并聚成饮，浸渍肺部就咳嗽；肺病累及肾脏，肾失摄纳就气喘。上部实、下部虚，已经明显可见。酒性本来属热，难以再使用温热药物。暂且应当宣开上焦，使肺气肃降，调动中焦枢纽，同时收纳肾元之气。这样做是否恰当，还希望高明者加以指正。蜜炙麻黄（三分）、光杏仁（三钱）、仙半夏（二钱）、薄橘红（八分）、炙白苏子（五钱）、象贝（三钱）。炙桑皮（五钱）、海浮石（三钱）、甘杞子（三钱）、浓杜仲（三钱）、炒补骨脂（五钱）、核桃肉（拌炒，二枚）。二诊：咳嗽、气喘都减轻了，肺金所受的风邪已经去除；但多年痰饮的病根深固，脾肾亏虚也是逐渐形成的。脾是产生痰的源头，肺是储存痰的器官。现在拟扶补脾土、化除痰浊，调顺气机、收纳肾元；还应当减少滋腻食物，节制饮食，以帮助药力发挥。炙白苏子（二钱）、光杏仁（三钱）、仙半夏（三钱）、薄橘红（八分）、云苓（三钱）、炙远志（一钱）。象贝母（三钱）、水炙桑皮（二钱）、海浮石（三钱）、旋复花（包煎，五钱）、甘杞子（三钱）、浓杜仲（三钱）。补骨脂（五钱）、核桃肉（二钱）。三诊：咳嗽已经减轻，食欲逐渐好转；肺气获得向下肃降的功能，胃也有恢复和畅的迹象。不过嗜酒的体质，酒性本来属热，容易生湿生痰。痰积聚在体内，饮邪附着在体外；新产生的饮邪虽然已经除去，旧有的饮邪却难以根除。何况年过六十，肾脏摄纳功能减弱，所以气容易上升。再拟定培补脾土以化痰，肃降肺气、收纳肾气，也只能带着病延长寿命罢了。南沙参（三钱）、云苓（三钱）、淮山药（三钱）、炙远志（一钱）、炙白苏子（二钱）、甜光杏（三钱）。仙半夏（二钱）、薄橘红（八分）、海浮石（三钱）、旋复花（包煎，五钱）、甘杞子（三钱）、浓杜仲（三钱）。补骨脂（五钱）、核桃肉（二枚，拌炒）。孟左：秋冬咳嗽，春夏稍微安定，遇到外感就加重，严重时甚至躺下也不能枕卧。这是脾胃阳气过早衰弱，以致水液化成痰沫；痰沫随气冲射肺部就咳嗽，冲逆之气向上就气喘。怕冷、脚冷，足背浮肿，小便少，阳气不能潜藏，是阴浊乘机作乱的缘故。古代治法认为，体外的饮邪应当治疗脾，体内的饮邪应当治疗肾。现在仿照治疗内饮的理论，以摄纳肾气、温化痰饮为治法。如果只用降气、泄气的方法求得一时痛快，恐怕会有突然气喘、厥脱的危险。肉桂心（三分，与大熟地四钱一同捣碎）、云茯苓（三钱）、淮山药（三钱）、熟附片（一钱）、福泽泻（五钱）。仙半夏（二钱）、怀牛膝（二钱）、甘杞子（三钱）、浓杜仲（三钱）、五味子（四分）、补骨脂（五钱）、核桃肉（二枚）。童左：脉沉而弦，弦脉表示有饮邪。饮邪泛溢就会咳嗽呛逆，一活动就气喘，这是下焦虚弱、不能制约上部，以及中焦虚弱、容易化生饮邪造成的。拟定早晨服肾气丸（三钱），摄纳下焦，以治疗水饮泛溢；中午服外台茯苓饮，调理中焦枢纽，使食物不至于酿成痰，不求迅速见效，只求逐渐取效。第一丸方：金匮肾气丸（三两，每次服三钱）。第二煎方：云茯苓（三钱）、仙半夏（三钱）、薄橘红（八分）、生白术（二钱）、枳实炭（一钱）、炙远志（一钱）。旋复花（包煎，五钱）、炙款冬（五钱）、鹅管石（〔原文缺制法字〕，一钱）。章左：咳嗽、气喘已有多年，一活动就气喘；痰味咸并带有黑色斑点；脉象尺部细弱，寸、关部濡滑而数。咸味属于肾，肾虚则水液泛溢化为痰；冲逆之气侵犯肺部，就会咳嗽、气喘。病根已经很深，不容易取得疗效。暂且应当滋补肾阴，摄纳冲逆之气，不要拘泥于只见咳嗽便治疗肺脏。蛤蚧尾（一对，用酒洗后烘干研末制丸吞服）。大生地（三钱）、蛤粉（三钱，同炒）、甘杞子（三钱）、淮山药（三钱）、茯苓（三钱）、北沙参（三钱）。川贝母（三钱）、清炙草（五分）、甜杏仁（去皮、尖，三钱）、核桃肉（去紫色外皮，二枚）。申左：咳嗽、气喘，躺下难以枕卧，气向上冲而不能下降，必是下焦冲气向上逆行；脉象沉弦。想来是年过六十，天地阴阳都已亏损，所以痰饮向上泛溢，饮邪与气一同上涌，于是发生咳嗽、气喘。查看前面的方子，反复使用清肺化痰、滋阴降气的药，简直如同帮助坏人作恶。何况背部发冷、足部发冷，阳气正在衰微，体表屏障疏松撤退，这些也都可以看出来。仲景治疗饮病，必定用温药调和；拟用桂苓甘味合附子都气的意思，温化痰饮，摄纳肾气。
桂枝（八分） 云苓（三钱） 炙甘草（五分） 五味子（五分） 生白术（五钱） 制半夏（二钱）
炙远志（一钱） 炒补骨脂（五钱） 熟附块（五钱） 淮山药（三钱） 大熟地（炒松，三钱） 核桃肉（二枚）
陆左 咳嗽两月，音喑不扬，舌糙黄，脉滑数，燥邪痰热，上恋于肺，销烁阴液，肺体属金，譬如钟然，钟损则声短。今拟补肺阿胶汤加减，润肺生津，而化痰热。
北沙参（三钱） 甜光杏（三钱） 冬桑叶（三钱） 北秫米（包，三钱） 冬瓜子（三钱） 蛤粉炒阿胶（二钱）
川贝母（二钱） 炙兜铃（一钱） 炙甘草（五分） 栝蒌皮（二钱）
王左 咳嗽数月不愈，舌苔薄腻，脉象濡滑，肺虚痰湿留恋，清肃之令不行。薛立斋先生云：久咳不已，必须培土以生肺金，取虚则补母之意，此证近之。
淮山药（三钱） 仙半夏（二钱） 象贝母（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 抱茯神（三钱） 橘红（一钱）
生苡仁（三钱） 清炙草（五分） 甜光杏（三钱） 冬瓜子（三钱）
谢左 肺为五脏之华盖，肾为元气之根本，肺气不降，肾气不纳，痰饮随气上泛，咳嗽多年，迩来尤甚，气喘难于平卧，面浮肢肿，脉沉细，苔淡白，痰饮盘踞，水湿泛滥。经云：诸气 郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于脾。肺脾两虚，喘肿重症。勉拟扶土化痰，降气纳气。
炒潞党参（三钱） 制半夏（二钱） 五味子（三分） 炙甘草（五分） 川桂枝（三分） 橘红（八分）
补骨脂（一钱五分） 炙苏子（一钱五分） 连皮苓（三钱） 旋复花（包，一钱五分） 浓杜仲（二钱）
冬瓜子皮（各三钱） 鹅管石（ ，四钱） 济生肾气丸（包煎，二钱）
孙左 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺虚不能降气，肾虚不能纳气，咳嗽气急，难于平卧，舌白腻，脉弦紧而滑，脾不能为胃行其津液，津液无以上承，所以口干不欲饮也。金匮云：痰饮之病，宜以温药和之。拟苓桂术甘合真武意，温肾运脾，降气纳气，俾阳光一振，则阴霾自除矣。
云茯苓（三钱） 生甘草（八分） 橘红（八分） 光杏仁（三钱） 川桂枝（三分） 熟附块（一钱）
旋复花（包，一钱五分） 补骨脂（一钱五分） 生白术（二钱） 制半夏（二钱） 炙白苏子（一钱五分）
核桃肉（二枚） 五味子（三分，淡干姜二分同捣）
卷四
肺痈案
沈左 外感风温，内蕴湿热，熏蒸于肺，肺脏生痈，咳嗽胸膺牵痛，痰臭脓血，身热口干，脉滑数，苔黄，重症也。急拟辛凉清温，而化痰瘀。
薄荷叶（八分） 冬桑叶（二钱） 粉丹皮（二钱） 桃仁（一钱） 生甘草（八分） 桔梗（一钱）
银花（五钱） 连翘壳（三钱） 光杏仁（三钱） 象贝母（三钱） 生苡仁（五钱） 冬瓜子（四钱）
活芦根（去节，二尺） 鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张）
另单方：金丝荷叶（一两，去毛打汁）、陈酒（一两）、杏仁粉（五钱）、川贝粉（五钱），炖温服之。
前方连服三剂，咳嗽脓血均减，身热亦退大半，原方去桃仁及薄荷叶，加轻马勃（八分）、通草（八分）。
崔左 咳呛已延月余，胸膺牵痛，痰味腥臭，临晚潮热，脉数苔黄，烦劳过度，五志化火，平素嗜酒，酒湿生热，肝火湿热互蒸于肺，肺脏生痈也。急拟千金苇茎汤加味。
鲜苇茎（去节，一两五钱） 冬瓜子（四钱） 生苡仁（四钱）
冬桑叶（三钱） 光杏仁（三钱） 川象母（各二钱） 枳 子（三钱） 栝蒌皮（三钱） 丝瓜络（二钱）
通草（八分） 鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张） 枇杷叶露（后入，半斤）
另单方：陈芥菜卤（一钱），豆腐浆（二两）和入炖温，每日服之。
龚右 咳嗽自去岁初冬起见，至今春益甚，胁肋牵痛偏右，痰多腥臭，形肉渐削，脉象濡数，舌质红苔黄。
阴分素亏，木火刑金，湿热互蒸，肺痈早成，肺叶已伤，输转无权，惟虑由痈而痿，致入不治之条。
南北沙参（各三钱） 生甘草（五分） 生石决（四钱） 抱茯神（三钱） 甜光杏（三钱） 川象贝（各三钱）
栝蒌皮（二钱） 生苡仁（四钱） 冬瓜子（四钱） 干芦根（去节，一两） 金丝荷叶（去背上白毛，十张）
二诊 前方服二十剂，咳嗽痰臭，均已大减。原方加蛤粉炒阿胶（二钱），蜜炙兜铃（一钱）。
鞠左 肺痈已延两月，咳嗽脓多血少，稠浊腥臭，纳谷减少，形瘦神疲，脉数无力，肺叶已腐，蕴毒留恋，症势入险，姑拟托里排脓，清肺化痰，未识能得转机否？生黄 （三钱） 紫丹参（二钱） 生甘草（五分） 苦桔梗（一钱） 甜光杏（三钱） 川象贝（各二钱）
栝蒌皮（二钱） 桑叶皮（各五钱） 生苡仁（四钱） 冬瓜子（四钱） 干芦根（去节，一两） 金丝荷叶（去背上白毛，十张） 川白蜜（三钱） 鲜荷叶（一张，煎汤代茶）
译桂枝（八分）、云苓（三钱）、炙甘草（五分）、五味子（五分）、生白术（五钱）、制半夏（二钱）。炙远志（一钱）、炒补骨脂（五钱）、熟附块（五钱）、淮山药（三钱）、大熟地（炒松，三钱）、核桃肉（二枚）。陆左：咳嗽已有两个月，声音嘶哑低沉，舌面粗糙而黄，脉滑数。燥邪、痰热向上留恋于肺，消灼阴液；肺的形体属于金，就像钟一样，钟体受损，声音就会短促。现在拟用补肺阿胶汤加减，润养肺脏、生津，同时化解痰热。北沙参（三钱）、甜光杏（三钱）、冬桑叶（三钱）、北秫米（包煎，三钱）、冬瓜子（三钱）、蛤粉炒阿胶（二钱）。川贝母（二钱）、炙兜铃（一钱）、炙甘草（五分）、栝蒌皮（二钱）。王左：咳嗽数月不愈，舌苔薄而腻，脉象濡滑；肺虚，痰湿留恋，肺的清肃功能不能正常运行。薛立斋先生说：久咳不止，必须培补脾土以生肺金，取“虚则补其母”的意思；这个证候接近这种情况。淮山药（三钱）、仙半夏（二钱）、象贝母（三钱）、炒竹茹（一钱五分）、抱茯神（三钱）、橘红（一钱）。生苡仁（三钱）、清炙草（五分）、甜光杏（三钱）、冬瓜子（三钱）。谢左：肺是五脏的华盖，肾是元气的根本；肺气不能下降，肾气不能摄纳，痰饮便随气向上泛溢。咳嗽多年，近来尤其严重，气喘得难以平卧；面部浮肿，四肢浮肿，脉沉细，舌苔淡白。痰饮盘踞，水湿泛滥。经书说：各种气机郁滞，都属于肺；各种湿邪导致的肿胀、胀满，都属于脾。肺、脾两脏都虚弱，是喘证兼浮肿的重症。勉强拟定扶补脾土以化痰，降下肺气并摄纳肾气。炒潞党参（三钱）、制半夏（二钱）、五味子（三分）、炙甘草（五分）、川桂枝（三分）、橘红（八分）。补骨脂（一钱五分）、炙苏子（一钱五分）、连皮苓（三钱）、旋复花（包煎，一钱五分）、浓杜仲（二钱）。冬瓜子皮（各三钱）、鹅管石（〔原文缺制法字〕，四钱）、济生肾气丸（包煎，二钱）。孙左：脾是产生痰的源头，肺是储存痰的器官；肺虚不能降气，肾虚不能摄纳气，因而咳嗽、气急，难以平卧。舌苔白而腻，脉弦紧而滑。脾不能替胃运化输送津液，津液不能向上承接，所以口干却不想喝水。《金匮要略》说：痰饮病，应当用温药调和。拟取苓桂术甘汤合真武汤的意思，温补肾阳、运化脾气，降下肺气、摄纳肾气；使阳光一旦振奋，阴霾自然就会消除。云茯苓（三钱）、生甘草（八分）、橘红（八分）、光杏仁（三钱）、川桂枝（三分）、熟附块（一钱）。旋复花（包煎，一钱五分）、补骨脂（一钱五分）、生白术（二钱）、制半夏（二钱）、炙白苏子（一钱五分）。核桃肉（二枚）、五味子（三分，与淡干姜二分一同捣碎）。卷四。肺痈案。沈左：外感风温，体内蕴积湿热，熏蒸肺脏，肺中生痈；咳嗽，胸部牵引作痛，痰液腥臭并带脓血，身体发热、口干；脉滑数，舌苔黄，是重症。急拟用辛凉药物清解温邪，同时化除痰瘀。薄荷叶（八分）、冬桑叶（二钱）、粉丹皮（二钱）、桃仁（一钱）、生甘草（八分）、桔梗（一钱）。银花（五钱）、连翘壳（三钱）、光杏仁（三钱）、象贝母（三钱）、生苡仁（五钱）、冬瓜子（四钱）。鲜芦根（去节，二尺）、鲜金丝荷叶（去掉背面的白毛，十张）。另用单方：金丝荷叶（一两，去毛打汁）、陈酒（一两）、杏仁粉（五钱）、川贝粉（五钱），炖温后服用。前方连续服用三剂后，咳嗽和脓血都减轻了，身热也退了大半。原方去掉桃仁和薄荷叶，加入轻马勃（八分）、通草（八分）。崔姓患者，咳嗽气呛已经一个多月，胸部牵引作痛，痰有腥臭味，傍晚出现潮热，脉数，舌苔黄。由于烦劳过度，五种情志郁结化火，平时又嗜酒，酒湿酿生热邪，肝火与湿热交互蒸腾于肺，因而肺脏生痈。立即拟用《千金》苇茎汤加味。鲜苇茎（去节，一两五钱）、冬瓜子（四钱）、生苡仁（四钱）。冬桑叶（三钱）、光杏仁（三钱）、川象母（各二钱）、枳子（三钱）、栝蒌皮（三钱）、丝瓜络（二钱）。通草（八分）、鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张）、枇杷叶露（后入，半斤）。另有一张单方：陈芥菜卤（一钱）与豆腐浆（二两）混合后炖温，每天服用。龚姓患者，咳嗽从去年初冬开始，到今年春天更加严重；右侧胁肋牵引作痛，痰多而腥臭，形体肌肉逐渐消瘦，脉象濡数，舌质红、舌苔黄。素来阴分不足，肝木之火灼伤肺金，湿热交互蒸腾，肺痈已经形成，肺叶也已受损，输送转运失去作用，只担心病势由肺痈转为肺痿，以致列入难以医治的病症。南沙参、北沙参（各三钱）、生甘草（五分）、生石决（四钱）、抱茯神（三钱）、甜光杏（三钱）、川象贝（各三钱）。栝蒌皮（二钱）、生苡仁（四钱）、冬瓜子（四钱）、干芦根（去节，一两）、金丝荷叶（去背上白毛，十张）。二诊：前方服了二十剂后，咳嗽和痰的臭味都已经大为减轻。原方加入蛤粉炒阿胶（二钱）、蜜炙兜铃（一钱）。鞠姓患者，肺痈已经延续两个月，咳嗽时脓多血少，痰液浓稠混浊而腥臭，进食减少，形体消瘦，精神疲惫，脉数而无力。肺叶已经腐坏，蕴积的毒邪缠绵不去，病情已经进入险境，姑且拟用扶助正气、排出脓液，清肺化痰的方法，不知道能否出现转机？生黄（三钱）、紫丹参（二钱）、生甘草（五分）、苦桔梗（一钱）、甜光杏（三钱）、川象贝（各二钱）。栝蒌皮（二钱）、桑叶皮（各五钱）、生苡仁（四钱）、冬瓜子（四钱）、干芦根（去节，一两）、金丝荷叶（去背上白毛，十张）、川白蜜（三钱）、鲜荷叶（一张，煎汤代茶）。