卷二

译邵评说：表证发汗过多，阴液受伤，虚浮的阳气向外越出，这是阴阳两方面都脱失的征候。使用左归合参、麦，以救助阴液、扶持元气。确实如此。但应当酌情配合使用调和阳气、镇摄逆气的药物。例如龙、蛎、龟版、白芍之类。这样更加稳妥。伤寒病误用解表法，导致大汗不止，津液向体外泄出，胃阴虚弱空乏，以致呕吐、恶心不止。如果食物一吃进去就吐出来，适宜使用金水六君煎。加上麦冬、沙参，调和中焦，以恢复津液，自然就会停止呕吐，能够进食了。邵评说：这是错误地使用解表法，导致汗出过多，阴液耗损而产生痰热，这是胃气上逆时挽救误治的方法。比如发汗解表过度，导致大汗，胃阴空虚匮乏，以致干呕、呃逆不止，连水和米浆都不能下咽。也适宜用金水六君合生脉，加上丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石之类的药物来止住呃逆。如果这样仍不见效，适宜使用都气饮加人参、胡桃肉、紫石英之类，以收纳逆气。之所以不用磁石，是因为发汗解表过度，损伤了肺，恐怕反而会吸摄肺气。邵评说：这是发汗解表过度，导致汗出过多，肺阴和胃阴都受到损伤，这是气逆而不能下降时挽救误治的方法。有阴虚而兼有外感的病证，却误用柴、葛、犀角等升提药物来发汗解表，以致虚浮的阳气向上冲冒，胸膈部满闷，恶心呕吐，烦躁不安，六部脉洪大，按压时却没有力量，也适宜用金水六君合参麦，加代赭，调和中焦，以补益少阴，这样阴阳就会调和，能够熟睡，病证也就会解除。邵评说：阴虚而受到邪气侵袭，却误用升散药物，阴液受伤，阳气不能依附于阴液，于是出现呕吐、恶心和烦躁，脉象大而没有根，应当加用滋养阴液、潜降阳气的药物才对。有营气虚、卫气弱而兼有外感的人，出现怕冷发热，腰痛、骨痛，不可以使用猛烈发汗法。如果误用解表药，汗出过多，反而加重怕冷和身体疼痛，发热也不停止，应当用归[缺字]建中汤调和营卫。这样各种病证自然就会解除。邵评说：营气和卫气都虚弱，又夹杂邪气，应当用调和营卫的方法治疗。凡是遇到外感表证，诊察到两手寸脉柔软、尺脉迟缓，舌头润泽而没有舌苔，这是营气和卫气都虚弱的病证。应当用黄[缺字]建中汤加防风来发汗。（以上是误用发汗法的例子） 邵评说：这是根据脉象来用药，调和营气和卫气，同时疏散邪气的好方法。比如按照经法攻治里证，却使用不当，以致泄泻不止，全身筋骨松弛无力，没有气力使身体活动，使用大剂量补中益气汤加炮姜，用温法使其回升。如果同时有汗出和喘息，应当赶快使用参附汤加熟地，用大温大补的方法治疗。邵评说：这是误用攻下法，中气受到严重损伤。这是脾肾阳虚时挽救误治的方法。比如按照经法攻治里证，却攻下过度，以致下焦受到损伤，肠胃相连的功能受到损害，泄泻直流不止，泄泻没有收摄闭止的时候，这是阳明的关口已经被撤掉了。应当赶快使用桃花汤，重用人参来主治。邵评说：这是攻下法使用过度，肾中命门之火衰弱，胃肠亏虚匮乏，失去固摄而滑脱不守。用桃花汤收涩，以固摄滑脱。非常正确。有胃中食物尚未消化，却误用攻下法的情况，食物被寒邪凝滞，以致胸膈部高高胀起，手都不能靠近，治疗应当温暖胃气、调和中焦。可用二陈汤，加炮姜、枳实、厚朴、楂肉之类。用温法使凝滞之物消化。（以上是误用攻下法的例子） 邵评说：这是过早攻下，损伤了中焦，又给他服用了寒凉药，于是食物停滞凝结，应当用温中、开通消化的方法治疗。这也属于挽救误治的正确方法。凡是停食病证刚开始时，停留的食物，还没有转化为糟粕，停留在胃的上脘部，最忌讳过早使用攻下法。应当运转中焦、疏导食物积滞。如果误用攻下法，寒凉药就会和食物相互结聚，更加不能消化。病证看起来像结胸，必须等到它已经转化为糟粕，停留到胃的下脘部，接近肠腑时，才可以使用攻下法。一定要牢记，一定要牢记。宿积的食物停留在胃的上脘部。可以使用催吐法。卷二 古代论述病愈后的各种病证 大病之后，腰部以下出现水气，用牡蛎泽泻散主治。（水气） 这是脾胃之气虚弱，脾土不能约束水液，所以水液溢流到下焦，形成腰部以下的肿胀。腰部以上肿胀的，应当用发汗法。腰部以下肿胀的，适宜使小便通利。大病痊愈之后，总喜欢吐唾沫，长久不能痊愈，这是胃的上部有寒邪，应当用丸药温暖它。适宜用理中丸。（喜欢吐唾沫） 邵评说：唾，就是涎沫。这是中焦脾土的阳气虚弱，不能收摄津液，所以寒冷的涎沫向上泛溢。适宜用理中丸加益智仁，温暖中焦并收纳涎沫。胃中虚寒，津液就不能收摄，所以总喜欢吐唾沫。适宜温暖胃气。伤寒病解除以后，身体虚弱消瘦，气力少，气向上逆而想要呕吐，用竹叶石膏汤主治。（想要呕吐） 这是津液不足，所以身体虚弱消瘦，气力少。虚火向上炎升，所以气向上逆而想要呕吐。适宜滋养肺阴和胃阴，这样津液就会恢复，各种病证自然都会消除。邵评说：肺胃津液亏损，气也衰弱，残余的热邪夹着胃火向上升，用竹叶石膏汤，却是正确的治法。只是竹叶适宜改用竹茹。病人的脉象已经恢复正常，但每天傍晚略有烦闷，这是因为病刚刚痊愈，有人勉强给他进食，脾胃之气还很虚弱，不能消化食物，所以使人感到轻微烦闷。减少饮食就会痊愈。（傍晚略有烦闷） 阳明经在申、酉、戌时最旺盛。宿积的食物停留在胃中。所以每天傍晚会有轻微烦闷。应当稍微使用攻下法，以消除停积的食物。用枳实栀子豉汤主治。大病痊愈之后，如果因劳累而复发，用枳实栀子豉汤主治。如果还有停积的食物，加大黄，取五六枚如围棋子大小的药片。这就是劳复，因为病后正气虚弱，邪气又结聚在上焦。它表现出的病证并不一致，所以不具体限定它的病状。只要疏散上焦的邪气就可以了。（劳复） 邵评说：正气虚弱，又重新受到外邪侵袭，病情的变化和表现并不一致，所以不能固定病证的形态。应当随着具体病证来治疗。有停积食物的，就加大黄。这里指的是劳复而且肠胃中有停积食物的情况。所以可以使用攻下法。这并不是治疗因食物所致的复发。如果停积的食物在胃脘部，应当用消导法，如果是在上脘部，使用催吐法也可以。卷二 病愈后各种病证的新法 病愈后浮肿　伤寒病痊愈以后，四肢和身体浮肿，这是脾虚而有水湿的缘故。必须健运脾气、利除水湿。适宜用冬术、茯苓皮、米仁、扁豆、山药、木瓜、车前、泽泻之类治疗。或者用米仁、糯米煮粥食用。这样很好。邵评说：也有并非由水湿引起、却同样出现浮肿的情况。这是元气极度虚弱，肝木反过来克制脾土，称为气肿。它与水肿所表现出的症状不同。必须分别辨证治疗。病愈后昏沉　伤寒病痊愈十多天以后，或者过了半个月，逐渐出现神志昏沉，都是因为发汗法没有彻底祛除病邪，残余的邪气留在心包所致。有的还兼有潮热，有的还兼有寒热往来，像疟疾一样。适宜用连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩丁、丹参之类。用清解法清除并解除病邪。邵评说：邪气在心包，表现为神志昏沉。然而也有痰热潜伏在体内的情况，同样会出现神志昏沉。应当加以辨别。发汗后头痛　伤寒病发汗以后，发热的势头略有减轻，但头痛仍然存在，邪气还没有完全消尽。应当再次发汗。如果发汗后病情反而加重，并且烦躁不安，一定是兼有火邪和痰邪，或者兼有斑疹而尚未透发。应当仔细审察。凡是大汗之后，热势仍不退，脉象仍不平静的，应当作为危重病症来判断。或者误把温病、湿温的汗法用于发汗，病情也会反而加重。

译邵评说：头痛虽然属于表证，然而也有肝阳、痰火以及单纯的热邪向上攻冲等内在原因。而且还有虚证和实证的不同。应当审察病因后再施治。病邪解除后额头发热——如果发热退去以后，额头的发热还没有消除，眼神看起来好像呆滞迟钝，这是胃中残留的积滞还没有清除。额头属于阳明。所以只有额头发热。应当清理、疏解。可用二陈，加连翘、黄芩、山楂、神曲之类的药物。用以清除并调和。邵评说：胃中的痰、食和邪热停留不去，所以额头的发热还没有消除。阳明经脉循行于身体的前面。额头是阳位。阳气旺盛就会发热。采用清理、调和的方法，才是正确的治法。病邪解除后腹部发热——如果身体已经转凉，只有腹部的发热还没有消除，这是脾火在体内过于旺盛。在养阴药中，加入生白芍，就会自行消除。病愈后耳聋——伤寒患者身体退凉以后，仍然有耳鸣、耳聋等症状，这是残余的邪气滞留在少阳所造成的。应当在养阴药中加入柴胡、菖蒲、钩丁、池菊、通草、荷叶之类的药物。用来清解少阳的郁结。邵评说：耳聋这一症状，有一半属于少阳病。然而它的原因并不只有一种。还有虚证和实证的不同。肾的开窍部位在耳。肾虚而精气耗脱，就会出现耳聋。痰火向上升，阻塞了清窍，耳朵也会失聪。此外，温病、暑病、热病也会出现耳聋。这是由于阴气亏损而邪气旺盛，与少阳没有关系。禁止使用柴胡来升提。各种情况各有各的病因。虚证和实证各不相同。应当分别进行治疗。病愈后言语蹇涩——伤寒退热以后，舌头转动不灵活，说话艰涩不清楚的，也是邪气滞留在肝脾所导致的。宜用加味逍遥散。去掉白术，加入生地、钩藤、菖蒲、蒺藜、天虫之类的药物。邵评说：心、脾、肾三经的脉，都环绕联系着舌。心、肾虚弱，舌头就会转动不灵活。痰邪阻滞脾的经络，肝风在体内扰动，就会说话艰涩不清。总的来说，都是虚、风、痰、火导致的病变。必须辨明病因后分别治疗。病愈后失眠——伤寒退热以后，夜间不想睡觉的，是胃气不和。用温胆汤调和胃气。如果惊悸不安，是心气虚弱。加入枣仁、远志。病邪解除后咳嗽——如发热退去以后，仍有咳嗽没有消除，这是肺中还残留着热邪。应当滋养肺胃的阴气。咳嗽自然会停止。可用南沙参、麦冬、骨皮、知母、象贝、川斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类。或者加入生地、玉竹之类的药物。邵评说：凡是感受外邪而发病，症状表现为咳嗽的，病情属于较轻。因为邪气传入了肺，肺主管皮毛，邪气还能够从内部向外透达。内伤所致的虚证，一旦出现咳嗽，病情就会加重。这是五脏之间传变乘袭，肺受到火邪的灼伤，水液的来源已经枯竭，往往多属于会导致死亡的病症。所以咳嗽这一症状，其虚实和病因，应当仔细辨别后再治疗。病愈后盗汗——伤寒病愈以后，因残余热邪而盗汗不止，是阴虚而有火。用当归六黄汤加减。没有发热却怕冷，但盗汗不止的，是阳虚。用黄 建中汤加减。邵评说：阴气亏损而火邪旺盛，火热在体内蒸腾灼烧，于是津液向外泄出。应当以滋养阴气、泻除火邪、固护肌表为治法。自汗不止的，是阳虚。用玉屏风加牡蛎、龙骨来收敛汗液。邵评说：这是卫阳虚弱。不能固护腠理。这是表气虚弱而自行出汗。这是充实表气、固涩腠理的方法。这个方剂疗效非常确切。病愈后胡言乱语——凡是伤寒热病，常有身体转凉、热退以后，患者好像痴呆，说话荒谬错乱的，这是心神虚散、不能恢复原状所导致的。只应当调养气血，同时调治心神，这样就可以了。心神恢复，胡言乱语自然会停止。邵评说：病情退去后仍然胡言乱语，且人显得痴呆，自然是心神虚散。但也有痰火余邪，潜伏在心包、肝、胆等经脉之内，也会出现这种症状。应当辨别病因后分别论治。病愈后吐涎沫——这是脾土虚弱，不能收摄水液。用六君，加益智仁来收摄水液。如果所吐的是稠厚的饮液，从下焦汩汩向上涌起，溢入“退场门”中的，这是肾气不能收纳水液，浊阴之邪向上泛溢。宜用都气饮。加入胡桃、补骨，以收纳肾气。或者少量佐以熟附，使其收敛。或者佐以白术，使其得到制约。邵评说：涎沫，是寒饮。患者胃中有寒饮，病后脾气虚弱，脾土不能制约水液，水饮向上逆行，就会吐出。这种病属于脾胃，病位还在中焦。应当采用温暖胃气、调和脾气、涤除水饮的方法治疗。如果是从下焦向上泛溢而出的，这是肾阳极度虚弱，阴寒浊邪向上侵扰，属于肾水向上泛溢的病症。应当立即温补并收纳肾阳。以镇压逆气、制约水邪为主要治法。病邪解除后便血——伤寒病邪解除以后，又出现便血的，是发汗不当所遗留的邪气。应当清解。用生地、丹皮、地榆、川断、槐米、魁芍、薏苡仁、黑荆芥之类的药物治疗。自然会痊愈。邵评说：病邪解除后出现便血，是因为初起时没有及时发汗，邪气没有向外透达，反而进入体内，阳邪和热邪旺盛，热邪损伤阴络，于是血向下溢出。应当采用清解营分、凉血、调和血络的方法治疗。病愈后颐毒——颐毒是因为发汗、攻下、清解等治疗没有完全清除病邪。邪气结聚在少阳、阳明两经。发于两颊的，属于阳明经的部位。发于耳朵左右两侧的，属于少阳经的部位。宜用连翘败毒散。使病邪消散。药物如二活、荆防、连翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。若属少阳经，再加入柴胡。这种病在初起时，应当赶快使其消散。拖延就会形成脓肿。如果元气虚弱，必须兼用归、补、托的方法。脓肿溃破排脓以后，应当以大力补益气血为主。不过，发于阳明经的容易治疗。发于少阳经的难以治疗。邵评说：阳明经气血都很充足，而且属于中焦脾土，是万物汇聚归属的地方。不容易发生传变。所以容易治疗。少阳经属于胆。胆是清净之腑。受到邪气侵袭就难以治疗。病愈后因饮酒而复发——伤寒患者身体转凉以后，因饮酒而再次发热，是因为酒性温热而含有火性，能够助长残余邪气。必然兼有烦闷、干呕，口干燥而不能进食等症状。应当立即用川连、葛花、连翘、生栀、枳实、乌梅、银花等药物清解。邵评说：残余邪气还没有完全消尽，又得到酒来助长湿火，胃热之气向上升腾，于是病情再次发作。宜清除热邪、调和胃气来治疗。病愈后因饮食而复发——伤寒退热以后，胃气还很虚弱，残余邪气还没有消尽。如果进食过于急促，脾胃的运化就来不及，残余邪气便借助食物积滞而再次发作。仍然会发热、头痛。感到烦闷，不能进食。宜用枳实栀子豉汤。加入生楂肉、麦芽、连翘、莱菔子等药物，以清凉、疏导食滞。如果没有火邪，舌质润，也不口渴的，用调中汤也可以。

译病愈后因劳累而复发——伤寒病愈以后，元气还没有恢复，残余邪气还没有清除，稍微进行一些劳动，热势就会再次发作。即使多说话、梳头、洗脸、更换衣服之类的活动，也都能导致病情复发。既然已经再次发热，必然有残余的火邪和邪气结聚在体内。所以仲景主要用枳实栀子豉汤。这是因为豆豉能够撤除表邪。栀子能够清除里热。枳实能够打开胸中的郁结，清除残余邪气。凡是治疗劳复，都应当以这个方剂为主。如果兼有恶心、呕吐和胸腹痞满，加入半夏、竹茹。如果见到舌苔发黄、口渴，加入黄芩、连翘。如果兼有腹中胀满烦闷并夹有食积，加入楂肉、麦芽。如果兼有头痛、怕冷，加入苏荷、葱白。如果兼有寒热，寒多时加入桂枝、紫苏，热多时加入柴、芩。服用一二剂以后，一定会再次出汗而病解。这是屡次试用、屡次见效的。不可任意投用补中药物，以免闭遏邪气而使病情加重。邵评说：病后元气虚弱，残余的邪气和火邪，停留并结聚在体内，又加上劳累，再次受到外邪侵袭，于是发病。所以称为劳复。这是虚弱之中又夹有邪气，应当采用表里同治的方法。这与只是虚弱而没有邪气的劳复，自然是两种不同的情况。气虚劳复——也有病愈以后，残余的火邪和邪气都已经消尽，只是因为正气极度虚弱，因劳累而再次发热，稍微兼有怕冷，四肢倦怠，没有气力活动，脉象虚弱，右脉大，舌润而没有舌苔，胸膈宽畅的，这是真气虚弱所致的劳复。宜用补中益气汤。用甘温之品来补益。升柴必须用蜂蜜炙制。如果汗多而怕冷，用归建中很妙。邵评说：病退而邪气已经去除，劳累后病情再次发作，所见症状全都是虚弱的表现，与上一条夹有邪气的劳复症不同。阴虚劳复——热病损伤了阴气，肾气已经亏损，稍微进行一些劳动，稍微夹有风寒，病情就会再次发作。症状仍然有头痛，并且发热。怕风。舌头干燥，口渴。六部脉浮而数的，这是阴虚劳复。凡是复发的病症，必然夹有风寒外邪。仍然宜用栀子 豉汤，并加入葱白、薄荷、鲜生地、淡竹叶、麦冬、骨皮之类的药物。使其微微出汗。如果兼有太阳病，加入羌活。阳明病加入葛根。少阳病加入柴胡。病愈后因房事而复发——伤寒病愈以后，气血还没有充足，过早发生房事，就会从内部损伤真气，从外部又触犯邪气，使病情再次发作。症状是头部沉重，抬不起来。眼前出现花点。腰部和胁肋疼痛。小腹拘急绞痛。厌恶寒冷而发热。或者阴火向上冲逆，头面部烘热，胸中烦闷，就是这种情况。如果阴囊收缩缩入腹中，脉象离经的，会死亡。舌头伸出数寸的，也会死亡。宜用六味饮。加入麦冬、豆豉、栀子。煎汤调服“烧 散”。如果小腹拘急疼痛，脉象沉，双脚发冷，必须用当归四逆加吴茱萸汤。煎成汤剂，调服“烧 散”。邵评说：病后气阴两虚，过早发生房事，真元受到严重损伤，又再次感受外邪。邪气进入下焦阴分，消耗熔化阴精，病情极其严重。临证时尤其应当仔细辨别。阴阳易——男女双方在一方新近痊愈后发生交合，患病的男子把病邪传给没有患病的女子，称为阳易。患病的女子把病邪传给没有患病的男子，称为阴易。这是感受了残余邪气而产生疾病。其症状是身体沉重、气力不足，全身关节好像松散无力，头部沉重，抬不起来。眼前出现花点。热邪向上冲入胸中，厌恶寒冷而发高热，头面部大热，在男子身上表现为这些症状。就会出现阴部肿胀。疼痛牵引到小腹。在妇女身上，就会出现腹内拘急。疼痛连及腰胯。严重时手足发冷、痉挛蜷曲成拳。男子的睾丸陷入腹中。妇女的疼痛牵引到阴部。这些情况都难以治疗。如果见到舌头伸出，就会死亡。治疗时用竹茹半升煎汤，调服“烧 散”。出现黏稠的汗液，阴茎头稍微肿胀，就是见效。或者用韭白根一握，两头尖十四枚，用水煎煮，等冷后服用。以取出黏汗作为见效。也可以调服“烧 散”。病愈后的调理——伤寒退热以后，有的适宜调和中焦，有的适宜滋养阴气。如果患者中气虚弱，病退以后，一定食量很少，运化也迟缓，或者大便不成形，或者恶心、吐涎，宜用六君子汤加减来调和中焦。如果身体怕冷，宜用黄 建中温补。凡是这些症状，脉象都缓而大，舌头都白而娇嫩，清楚可辨。如果患者阴分虚弱，一定有残余热邪没有消尽，舌头干燥，口渴，大小便都艰涩不畅，脉象还兼有微数等症状。宜用生金滋水饮。或者用甘露饮加减来滋养。邵评说：感受外邪所致的病症退热以后，有的适宜调和中焦，有的适宜滋养阴气。调理的方法，必须分清阴虚和气虚。病愈后的禁忌——大病以后，正气还没有恢复，凡是饮食和日常起居，都不能不谨慎。例如酒、肉食、甘甜酥脆的食物，肥腻、鲜美、生冷等食物，都不可食用。只适宜用稀粥自行调养。少量进食而多次进食，就容易运化。不可吃得过饱。其他食物，即使想吃，也不要给他吃。刚刚痊愈之后。应当安静地躺着休息。不只是身体活动劳累会使疾病复发。就是梳头、洗脸、洗脚以及多说话，也都能使疾病因劳累而复发。如果刚痊愈还不到一百天，却发生了房事，就难以治愈。卷三。伤寒变症。伤寒有本病，也有变病。所谓本病，例如太阳病有头痛、项部强硬，阳明病有潮热、胡言乱语，这就是本病。治疗方法不超出本经的范围。所以把它附列在本经内容之下。所谓变病，本来不应当出现这种病，只是因为治疗不当，或者病情拖延日久，因而转变产生了各种症状。例如蓄血、结胸等症，就是这种情况。治疗方法不得不随着症状而用药。根据病情施治。所用方药列在下面。以此来详尽说明伤寒的各种变化。卷三　伤寒变症。鼻衄出血（新法）。所谓衄血，就是血从鼻中流出来。伤寒出现衄血，其原因有三种。太阳病表邪未能解散，热邪郁积在经脉中而导致衄血，会有头痛、眼睛昏暗的征象。应当用清热解表的方法治疗。可用羚羊角、黑栀子、连翘、赤芍、丹皮、元参、薄荷、黑荆芥、鲜生地、牛膝、泽泻、茅根之类。使热邪下降并清解。不可再次发汗。阳明病腑实未能攻下，热邪郁积在里而导致衄血，会有只用水漱口却不想咽下的征象。应当用攻下兼清热的方法治疗。可用生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黄之类。使邪热从下而去，并予以清解。这叫作釜底抽薪。大黄不妨重用。还有属于温热性质的病症。用药应当采用寒凉清解的方法。如果误用辛温药物而使经脉中的血液妄动，也能导致衄血。应当清解血分的热邪。可用犀角、连翘、赤芍、丹皮、元参、生地、牛膝、茜根、茅根之类。清解血热。例如衄血之后身体转凉、脉象平静，就是邪气随着鼻血排出而得到解除。如果衄血之后病势反而加重，就是更加损伤了阴气。这是非常危险的征候。这种衄血的势头必然很重。必须用大剂量的六味饮。再加麦冬、五味来主治。衄血停止就能保住性命。有的衄血来势过于猛烈，阳气随着阴气一起下走，以至于四肢厥冷，应当用六味加牛膝、肉桂来镇摄阳气。