卷一

译邵评：这一条根据舌苔的黄、白、红、绛等颜色。辨别卫分、营分在表里上的不同。界限十分清楚。舌苔白黄，说明气分的邪气停留已久。尚且可以希望通过战汗使邪气透过重重关隘而解。舌色绛红，但仍夹有黄白色。应当使营分之热透出，同时疏泄卫分之邪，使两者调和。邵评：邪气在气分。虽然患病的日数已经很多。仍可通过战汗而解。如果邪气进入营分。就不会发生战汗。如果只是刚刚进入营分。还处在营分和卫分之间。仍然可以使营分之邪透出，以达到卫分。凡是舌苔白中带黄的。虽然患病的日数已经很多。但邪气仍停留在气分，迁延不去。可以希望通过战汗而解除。如果舌色红绛之中仍夹有黄、白等颜色。这说明邪气处在营分和卫分之间。应当使用犀角、羚角，使营分的热邪透出。使用荆芥、防风，来疏散卫分的邪气。两方面同时解除，使营卫调和，就可以了。邵评：这一条是透营泄卫的重要治法。只是荆芥、防风不如薄荷、连翘稳妥。舌苔白、薄而润，说明风寒较重。使用温散药也无妨，因为津液尚未干涸。舌苔干燥而薄白，说明津液已经减少。只适宜用凉法清解，使肺部安宁。邵评：风寒邪气在表。舌苔薄、白而润。可以从足经入手，使用温散药。如果舌苔干燥、舌尖发红。这是风热侵入肺部而津液亏损。应当从手经入手，使用轻清凉解的方法。这是在辨别风寒与风热的治法不同。凡是风寒邪气刚开始侵入太阳经。舌面就没有舌苔。或者生出白、润而薄的舌苔。这说明寒邪较重。津液没有亏损。用辛温药物发汗就可以。如果舌苔虽然薄白，却很干燥。或者舌边、舌尖带有红色。这是风热之邪。邪气损伤了气分。病在手太阴经。津液已经减少。不可过度发汗。只适宜用轻清、凉解的方法清解肺分之邪。例如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶之类的药物。如果舌苔纯黄，没有白色。说明表邪已经进入里部，胃腑已经干燥。还要进一步观察舌苔是否老黄而中间断裂。如果腹中胀满疼痛，用攻下法就会安定。邵评：舌苔纯黄，没有白色。邪气进入胃经。有热，但还没有形成实证。适宜使用白虎汤一类的方剂。清热并使其凉润。如果舌苔焦黄而有断裂。说明热邪已经进入胃腑，形成燥实证。症状必然有腹部胀满坚硬而疼痛。所以可以使用攻下法。凡是治疗疾病。首先要辨清营分、卫分以及表证、里证。上文辨析了营分和卫分。这里论述表证和里证。不过表证就属于卫分。所以这里专门论述里证。伤寒之邪由表入里。所以舌苔先是白色，后来变成黄色。直到舌苔纯黄而没有白色。这说明邪气已经离开表部而进入里部。这就是仲景所说的胃家实。不过舌苔虽然是黄色。但还没有达到焦黄、陈老、出现裂纹和芒刺的程度。大便虽然秘结。但还没有达到痞满、坚硬、疼痛的程度。仍然属于胃腑有热但尚未成实证。适宜清热，不适宜攻下。还必须再次观察舌形，看舌苔是否黄、厚、焦、老。舌头中间有裂纹。或者生出芒刺。腹中坚硬、胀满而疼痛。方剂使用承气汤类。用攻下法治疗后就会安定。邵评：邪气进入阳明。有在经和在腑的区别。有已经成实和尚未成实的区别。治疗方法有适宜清热和适宜攻下的不同。临证时尤其应当详细审察。舌头的中央属于胃。凡是肠中有干燥粪便。舌头中央必然会有黄燥、黑燥等舌苔。但腹部没有坚硬胀满、拒按疼痛的表现。也只需要滋养阴液、润燥。不可妄用承气汤攻下。邵评：这两条论述外邪。根据舌苔的黄白来区分表证和里证。只是舌头干燥时，还要区别是津液亏损，还是邪气实盛。必须分别施治。太阴证见腹部胀满，舌苔黏腻。用苍术、厚朴、陈皮、茯苓，可以使湿邪结滞得以开解。如果舌苔黄而干燥，同时胸中痞闷。可酌情选用泻心汤或小陷胸汤这两个方剂。邵评：湿邪结聚在太阴。症状必然是胸腹胀满、痞闷。这是湿邪阻滞气机。适宜用苦温药物使其通开。如果痰热湿邪结聚在心下，出现痞满疼痛。这是邪气滞留在中焦。适宜采用泻心汤或陷胸汤一类的方法。以消除痞满并涤除痰邪。阳明证是实邪壅满。舌苔老黄、干燥而有裂纹。太阴证是湿邪导致胀满。舌苔白而黏腻。阳明证是实邪壅满。胀满一直达到脐下的小腹部位。太阴证是湿邪导致胀满。胀满只在心下和胃脘部位。邵评：这几句话辨别症状十分准确。应当熟记这些内容。湿邪结聚在太阴。就会出现胸腹胀满、痞闷。适宜用苦温药物使其通开。可用苍术、厚朴、二陈汤、二苓汤之类。如果舌苔发黄而且干燥。胸中痞满。这是阳邪结聚在心下。按压时感到疼痛。这是热痰凝结牢固。（小结胸证）应采用小陷胸汤的方法。如果有呕吐、恶心、小便涩滞。这是湿热在体内结聚。应采用泻心汤的方法。舌苔微黄而黏腻，并且没有口渴。不要使用苦寒泄下之法，采用开泄之法才安妥。热邪尚未损伤津液，舌苔黄而薄滑。还可以清热，并从肌表透解。邵评：舌苔微黄、薄而滑。邪气在肺卫。结聚在上焦气分。适宜使用杏仁、白豆蔻、桔梗、橘红。药性以轻微苦、微辛为宜。用开泄之法疏通上焦气分，使邪气得以透达。不可使用陷胸、泻心等苦味攻泄的方法。有的病是外邪尚未解除。但里部已经先行结聚。例如舌苔黏腻而微黄。口中不渴，也不想饮水。并且胸中胀满、痞闷。这是湿邪结聚在气分。适宜使用白豆蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗之类的药物。疏通、宣泄气分。使邪气仍然从肺分透出。这样病邪就会解除。不可使用泻心汤一类苦味攻泄的方法。黄色舌苔虽然主里证。如果舌苔薄而滑。说明热邪还在气分。津液尚未耗尽。不妨使用柴胡、葛根、茯苓、连翘。或者使用栀子、淡豆豉、连翘、薄荷之类的药物。用轻清的方法疏泄热邪，使其透达表部。这样邪气也可以向外透达至肌表而解除。以上这两条。舌色看似属于里证，实际上表邪仍在。不可按照里证来治疗。湿邪停留在气分，舌苔黏腻。小便像淋证一样涩滞，大便却通利。湿邪结聚在中焦，因此出现痞满。用厚朴、陈皮等苦温药物疏泄，就可以痊愈。邵评：舌苔黏腻。这是湿证的依据。应当根据舌苔的黄白来区分寒湿和湿热。寒湿应当用苦温药物使其通开、疏泄。湿热应当用苦寒药物使其通开、疏泄。这是以舌苔黏腻。作为湿邪的验证。舌苔白而黏腻，属于寒湿。舌苔黄而黏腻，属于湿热。还要进一步观察小便是否不利。大便反而通利。这是湿邪导致的痞满。也就是湿邪结聚在中焦。适宜使用厚朴、苍术、二苓、二陈之类的药物或方剂。用苦温药物使其通开、疏泄。如果舌苔黄而黏腻。并有痞闷、呕吐、恶心。大小便都不通利。这是湿热结聚在中焦。适宜使用泻心汤一类的方剂。用苦寒药物使其通开、疏泄。上焦湿邪停滞，会出现身体潮热。气分宣通后，病自然会痊愈。湿邪从外界侵入、停留在肌表的。先用秦艽、苏、桂来解肌。邵评：湿邪停滞在上焦。宣通气分，病就会痊愈。这是因为湿邪从外界侵入。首先侵犯上焦气分。不同于内生的湿邪。内生湿邪总是结聚在中焦而形成痞满。凡是观察舌苔。如果舌苔白色或微黄，并且黏腻而不渴。总的来说都属于湿邪。但湿邪如果是从体内产生并向外表现。总是结聚在中焦。从而形成痞满。如果湿邪从外界侵入。上焦气分受到侵犯。常常会出现潮热和自汗。医生用解表法治疗却不能解除。用清热法治疗也没有效果。却不知道热邪是从湿邪中产生的。只要宣通气分。例如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、猪苓、薏苡仁、广陈皮、白豆蔻、黄芩之类的药物。气分的湿邪得以排走。热邪自然就会停止。如果冒雨、受雾，湿邪侵入。停留在太阴经肌分的表部。就会出现发热、自汗不止。口中不渴，也不想饮水。身体虽然发热。却不想脱去衣服和被子。舌苔灰白而黏腻。适宜使用桂枝、秦艽、紫苏、茯苓皮、二陈、姜皮之类的药物。解肌并调和表证。湿邪自然会自行退去。

译湿热久留熏蒸，形成内在停滞。舌苔浓黄，又有呕吐，应斟酌使用泻心汤。如果同时身体和眼睛都呈现金黄色。用五苓散，加栀子、黄柏，与茵陈一起煎服。邵评：湿热结聚在中焦。有呕吐和痞满。舌苔黄色而厚。适宜用泻心汤一类的方法，宣泄并疏通中焦。如果误治而迁延不愈，就会形成黄疸。适宜使用茵陈、五苓散、栀子柏皮汤等方剂。湿热停留在体内。这是从饮食中感受而来的。嗜好饮酒的人多有这种情况。舌苔必然浓黄而黏腻。胸腹痞满，不觉饥饿。呕吐，不能进食。只有泻心汤最为有效。例如川连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类的药物。湿热在体内结聚。如果治疗错误，必然会形成黄疸。适宜使用五苓散，并加茵陈、栀子、黄柏之类的药物。邵评：以上论述黄、白舌苔。前两条论述风寒。后四条论述湿证。舌色绛红，必须知道这是营分有热。用犀角、连翘、丹皮、生地等药物清解，使其安定。如果同时舌色鲜明润泽而纯红。胞络中的邪气阻滞，可用菖蒲、郁金等开通。素来有火痰的人，会形成内闭。可以加西黄、天竺黄、川贝。邵评：舌色红绛。这是邪气进入营分。适宜用犀角、连翘等药物清解，使邪气透出。舌色纯红而鲜明润泽。这是邪气进入胞络。病势较轻时，用菖蒲、郁金开通它。病势较重时，使用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。用芳香药物开通闭塞。如果痰热结聚而闭塞。加用西黄、川贝、天竺黄。清火化痰。邪气进入营分之中。适宜疏泄营分，使热邪透出。所以使用犀角。用来使营分中的热邪透出。连翘、丹皮、生地。用来清解营分中的热邪。邪气进入心包络。就会出现神志昏迷、内闭不通。必须加用川郁金、石菖蒲，以开通闭塞。如果同时还有火痰。必然会导致痰涎在体内闭阻。还应当加用西黄、川贝、天竺黄之类的药物。清泻火邪，豁除痰浊。心火承受胃火的灼烧，舌中央呈绛红色。清胃而不清心，病势必然会残留。君火向上炎盛，只有舌尖发红。配合犀角和导赤散来泻火，病就会安定。邵评：舌苔黄色而中央绛红。这是胃火灼伤心火。适宜使用川连、石膏，以清解心胃之火。舌尖发红，并且有芒刺。这是心火向上炎盛。适宜使用犀角、川连，配合导赤散。泻去小肠火腑之火。例如舌苔黄色而中央绛红。这是心部受到胃火蒸灼。在清胃的药物中。加入清心的药物。这样病势必然会孤留不尽。如果只有舌尖发红并生出芒刺。这是因为心火向上炎盛。用犀角配合导赤散来泻火。如果舌边发红而中央干燥、发白。这是上焦气分有热，而血分尚未干涸。只需清解膈上无形的热邪。如果误用滋腻药物，反而会使病难以痊愈。邵评：舌苔边缘发红。中央干燥而发白。这是上焦气分的无形热邪。邪气不在血分。千万不要妄用滋腻血分的药物。适宜采用轻清、凉解的方法治疗。凉膈散去掉芒硝、大黄，加入石膏。能够清解膈上无形的客热。邪气不在血分。如果妄用滋腻药物。病情必然会加重。舌色绛红，舌面上浮着黏腻的舌苔。暑邪兼有湿浊，湿浊将要蒸熏成痰。恐怕会导致内闭，应当用芳香药物驱逐。可用犀角、琥珀、菖蒲、滑石、郁金、含〔原文药名不详〕之类的药物。邵评：舌色绛红，舌面上浮着黏腻苔。暑湿之邪酿积蒸熏。痰浊蒙蔽并闭阻心包。应当立即用芳香药物驱逐秽浊。采用宣通心窍、涤除痰浊的方法。痰很多。可以使用西黄、天竺黄之类的药物。暑邪蒸熏湿浊，就会形成痰。暑湿之邪兼有秽浊。恐怕会蒙蔽、闭阻心包。所以使用菖蒲、郁金，借助它们的芳香来驱逐秽浊。用犀角使营分中的暑邪透出。用琥珀、滑石清解暑邪并利湿。白苔而舌底绛红，究竟是什么原因。这是热邪因湿邪潜伏而不能透达。热毒侵入心部，舌上红点严重。用黄连、金汁使狂乱安定。邵评：舌苔底色白而舌色绛红。热邪被湿邪阻遏。不能向外透达。使用犀角、滑石等药物。疏泄湿邪，使热邪透出。湿邪去除，热邪自然就会解除。热邪是因为被湿邪阻遏潜伏。适宜疏泄湿邪，使热邪透出。例如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、薏苡仁、茵陈、黄柏之类的药物。如果是湿温证。舌上出现点点红星。这是热毒侵入心部。必然会神志昏迷、胡言乱语。适宜用苦寒药物治疗。如果出现狂乱。非用黄连、金汁不能解除。如果没有金汁。可以用人中黄代替。邵评：舌苔上有大红点。这是湿温证中热毒侵入心部。症状必然有昏迷、胡言乱语和狂乱。所以用黄连清泻心火。用金汁解除热毒。舌色绛红，并零星生出黄白色的斑点。热邪与湿邪交蒸，想要生成疳病。古代所称的狐惑，都与此相同。杂病和伤寒，都应当仔细探察。邵评：舌色绛红而碎裂，并有黄白色的腐败斑点。这是湿热邪毒。蕴积已久而不能宣泄。蒸熏腐败气血。化为瘀血和秽浊。又得到风木之气。变化而形成虫。狐惑。就是牙疳、下疳的古代名称。近来只称作疳。牙疳。就是所谓的惑。侵蚀咽喉，使牙龈腐烂。牙齿脱落。病变穿透面颊。嘴唇破裂。下疳就是所谓的狐。侵蚀溃烂肛门和阴部。这是由于伤寒遗留的毒邪。又与湿邪共同为害。如果胃气强健，能够进食。能够承受苦寒峻烈药物。就可以治疗。（参见《医宗金鉴》。） 邵评：《金鉴》把牙疳、下疳分别归入狐惑。这似乎与《金匮要略》所说的不同。考察狐惑一证。这是虫证。上唇生疮。虫蚀其脏腑。同时咽喉也会溃烂。称为惑。下唇生疮。虫蚀肛门。同时声音嘶哑。称为狐。面色忽然变白。忽然变黑。忽然变红。厌恶闻到食物的气味。情绪低落，沉默不语。这就是它所表现出的征候。（参见《医宗金鉴·删补名医方论》） 邵氏评论说：这里所引用的《准绳》内容，与《金匮要略》的说法相同。又说这是狐惑。这是虫病。“惑”字应当作“蜮”字。观察其上嘴唇里面，会生出像粟粒一样的疮。吐唾液中带血。心中烦闷而疼痛。这是虫在上部。虫会啮食人的五脏。如果下嘴唇里面生疮，这个人就不能安睡。这是虫在下部啮食。《金匮要略》说，虫蚀在上部，就会声音嘶哑。用甘草泻心汤。虫蚀在下部，就会咽喉干燥。用苦参汤清洗患处。虫蚀在肛门，就用雄黄熏治。舌色深红而不鲜明，干枯，并且更加萎缩。肾阴已经枯竭，难以救治。舌色紫而干枯晦暗，说明肝肾已经衰败。舌色红润而有光泽，说明胃中津液已经干涸。邵氏评论说：舌色紫红而不鲜明，干枯晦暗，而且萎缩，是由于肝肾阴液枯竭而衰败。药物难以救治。如果舌色淡红，光润而鲜明，这是胃中津液干涸。应当赶快使用甘凉、能够滋润的药物，来挽救胃阴。舌头呈紫暗色，像猪肝的颜色。完全没有津液的，就叫作枯舌。舌头形体收缩，伸出来不能超过牙齿的，叫作萎舌。这是肝肾已经衰败。不能救治。如果舌色红润而有光泽，颜色鲜明，属于胃阴干涸。还可以滋养胃阴。以甘凉、性质纯正平静的药物为主治。例如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。邵氏评论说：以上论述的是红绛舌和舌苔。舌苔黄而厚，才知道邪气已经进入里部。舌苔发黑并且干燥，还带有刺痛感，说明热邪更加深入。多次清热仍不见好转，知道其中必有原因。这是火热燥烈、津液耗亡，应当赶快救护阴液。邵氏评论说：舌苔黑而干燥，这是阳明经热到了极盛。但没有痞塞胀满的症状。不适合使用泻下法，而适合清热。清热治疗却没有反应，是肠中的燥屎与热邪牢固地结聚在一起。这是土气燥烈而水液亏少。胃中的津液已经干涸。应当赶快使用甘寒、凉润的药物。用来挽救胃阴。阴液恢复。大小便自然通畅，不可妄用泻下法。

译舌苔黑而干燥，是阳明的热邪。腹中没有痞塞、胀满、坚硬和疼痛。不属于适用承气汤的症候。只适合清热解除邪气。如果使用清热法却没有效验，就是肠中的燥屎与热邪牢固地结聚在一起。胃土过于燥烈。肾水不能支撑。胃中的阴液已经干涸。适合使用大小甘露饮。用来挽救胃中的津液。阴液充足充盈。阳热邪气自然解除。大小便自然通畅。舌苔黑而滑，是太阴寒水反过来侵侮脾土。腹痛、呕吐、腹泻，应当寻求使用理中汤。如果还兼有舌苔黏腻、舌体浮胖，就是伏饮凝聚成痰，应当开通并驱逐，逐步斟酌用药。邵氏评论说：舌苔黑而滑，是寒水之邪侵侮脾土。适合用理中汤使其温暖。如果又兼有黏腻、浮胖的表现，这是湿痰和寒饮。它们伏藏在脾中。应当使用温运的药物，使其开通并驱逐痰湿。舌苔黑而滑。这是太阴的寒邪。也就是所说的寒水之邪侵侮脾土。这是适合使用理中汤的症候。如果又兼有黏腻、浮胖的表现，这是湿痰和寒饮伏藏在太阴之中。应当使用温性的药物来调和脾气。例如二陈、浓朴、姜汁，配合五苓之类。使其开通并驱逐出去。痰饮自然就会消除。舌头边缘见黄色，中央呈黑色而黏腻。热邪蒸腾脾湿，痞塞不适难以忍受。呕吐、便秘，是因为饮酒过度而受伤。有泻心汤可以开通并疏泄中焦。邵氏评论说：舌苔边缘发黄，中央黏腻而发黑。这是胃热蒸腾脾湿。湿热蕴积结聚在中焦。因此导致痞塞烦闷。呕吐。大便闭塞不通。用泻心汤开通并疏泄中焦。胃热蒸腾脾湿，舌苔就会黄中带黑而黏腻。中焦痞塞胀满。呕吐。小便不畅。嗜酒的人大多有这种症候。邵氏评论说：这三条论述的是黑苔。寒湿之邪常常乘虚侵入气分。风邪兼有寒、湿二气，所表现的情况大致相同。应当从舌苔呈黄白以及舌体的形态来辨察。掌握这个要诀，才能使脉象和症状相互印证。邵氏评论说：寒湿、风湿是两种邪气。它们只进入气分。不进入营分。风温之邪，则会由气分进入营分。应当辨察它的舌苔。舌苔黄白的，说明邪气在气分。舌色红而深绛的，说明邪气已经进入营分。还要结合脉象和症状来参考判断。寒、湿这两种邪气，都进入气分。风邪兼有寒邪和湿邪，也进入气分。风邪兼有温热之邪，有时进入气分，有时进入营分。气分的邪气，可以从舌苔的黄白来判断。营分的邪气，可以从舌色的红绛来判断。掌握这个要诀，再结合脉象和症状来参考判断，病情就不会隐藏而难以辨认。温邪、暑热之邪多侵入营分。同时也进入太阴的气分。侵袭心的营分以及肺的卫分。暑温夹杂湿邪，营分和卫分都可能受到影响。邵氏评论说：温邪和暑邪是两种邪气。它们从口鼻吸入。有时进入心的营分，有时进入肺的卫分。湿邪从肌表侵入。通常走入气分。如果湿邪兼有暑邪，那么营分和卫分都会受到侵入。温邪和暑邪这两种邪气，通常进入营分，同时也进入气分。这是因为温邪和暑邪都从口鼻吸入。所以首先由上焦受到侵袭。因此有时进入心的营分，有时进入肺的卫分，有时先进入卫分，随后进入营分。只有湿邪通常走入气分。一定是暑邪夹杂湿邪，或者湿邪夹杂暑邪，这样才会使三焦的营分和卫分都受到侵入。邵氏评论说：这两条论述的是寒湿、温暑之邪进入气分和营分的情况。伤寒传入里部，主要归于阳明。热病一开始就常常牵连阳明。舌苔先白后黄，是寒邪转化为热邪。舌苔纯黄而很少夹白，是热邪蒸腾所致。邵氏评论说：这里所说的热病，是伏邪发作所致。病势初起就从阳明向外透达。这与感受外邪后立即发作的温病不同。从外部传入内部的，这是两种不同的病。不可混在一起治疗。太阳经主管体表。阳明经主管里部。伤寒是由体表传入里部。所以在表证阶段属于太阳。进入里部后，就属于阳明腑病。热病则是从内部发向外部。借助阳明作为向外发出的通路。所以病刚开始就处在阳明。只要看舌苔先白后黄的，就知道伤寒是由表传入里部。这是寒邪转化为热邪。如果病刚开始舌苔就纯黄而很少夹白，或者舌苔黄色而干燥，并有刺痛感，这是热病从阳明发作。它是由里部向体表发出。热势蒸腾炽盛。这是内里的热邪旺盛。还要结合体表的症状来辨别。病初出现怕冷发热的，是伤寒。高热而不怕冷的，是热病。邵氏评论说：伤寒由表传入里部，先经过太阳，然后传到阳明。所以舌苔先白后黄。症状初起时会怕冷。热病则从里部发向体外。病初就以阳明作为向外发出的通路。所以舌苔纯黄而很少夹白。症状表现为高热而不怕冷。胸部和腹部灼热得手摸上去发烫。可以据此加以辨别。这是最粗略而确切的辨别方法。热病没有怕冷，只有高热。黄芩、栀、豉的用法，自古流传至今。怕冷发热，是伤寒的症状。应当先用发汗散寒的表证药剂。邵氏评论说：这一条也是伏邪发作所致的热病。千万不可使用辛温药物发汗。适合使用栀、豉、黄芩等方药。清解少阳和阳明的邪热。如果确实是伤寒，就可以使用解表药剂发汗。凡是温热性质的病症，都不可使用发汗法。例如张仲景所说的阳明病栀豉汤，以及少阳病的黄芩汤，都可以通用于治疗。少阳温病应当根据什么来判断？舌色深绛，就要知道这是木火燃盛。眼睛发红、耳聋，身体发热很厉害。适合使用栀、翘、犀角、鲜牡丹等药物。邵氏评论说：舌色深红。体表症状见耳聋、眼睛发红的，是温病从少阳发作并向外透达。应当清解木火郁结的邪气。这与伤寒少阳证可以使用解表疏散法不同。所以忌用发汗疏散法。凡是温病、热病，初起时都只是发热而不怕冷。热病从阳明发作。温病从少阳发作。应当依据什么方法来判断呢？只要看舌苔黄而干燥，就是阳明热病。舌色深红，就是少阳温病。温病适合使用犀角、栀、翘、鲜地、丹皮之类的药物。用来解除木火郁结。最忌使用发汗疏散法。邵氏评论说：这三条，论述了温热病是由于伏气发作而形成。通过舌苔来辨别。这是最精确的。如果温邪从上部感受，从孔窍吸入后，首先传入肺。使用芩、翘、栀、豉、桑、蒌、杏。如果气分燥热，就加膏，使肺气得以宣通。邪气进入心营时，采用与胆经相同的方法治疗。再加入元、麦、郁、菖、鲜。邵氏评论说：春季的温邪从口鼻吸入。受到邪气后就立即发作。舌苔白而干燥的，说明邪气先进入肺。应当从肺的卫气分来治疗。如果舌色鲜红而深绛，说明邪气进入心营。治疗方法与少阳胆经相同。加入清心开窍的药物。温邪从内里发作的，用少阳胆经的方法治疗。如果是因为天气晴朗干燥过度，这种燥气从口鼻吸入，上焦的心肺就会受到邪气侵袭。舌苔白而干燥，舌边发红。应当在气分治疗。舌色鲜红，应当在营分治疗。营分的治疗方法与少阳胆经相同。也使用犀角、丹皮、鲜生地之类的药物。再加入元参、麦冬、川郁金、鲜菖蒲。用来清心开窍。邵氏评论说：这就是感受邪气后立即发作的温病。应当分辨营分和卫分来治疗。这与伏气从内里发作的情况不同。临证时最应当仔细辨别。寒邪和温邪这两种邪气，先作粗略辨别。暑邪与湿邪相互牵连，病势必然缠绵。湿病的特点已经说过，就是舌苔黏腻。这里只再提一提暑病的特点。邵氏评论说：上文论述了伤寒和温病。以下讲述暑邪和湿温。暑邪损伤气分，所以舌苔多为白色。口渴饮水、心烦、呕吐、咳嗽、气喘相继出现。身体发热，脉象虚，胸中又胀满。这是没有形质结聚的气分热邪，适合宣通。使用蒌皮、贝、杏、通、芩、滑。（通草、滑石）再加栀、豉、翘心、竹叶煎服。如果出现咳嗽带血，就用荷叶汁。如果有痞塞，就加朴、蔻、郁金、川。邵氏评论说：这一条是暑邪损伤气分。应当从肺卫来治疗。肺气郁闭，暑邪就会逆行侵入营分。所以会咳嗽带血。

译暑邪进入心营，舌色深红。神情呆滞，似睡非睡，耳朵像聋了一样。小便淋漓、汗液外出，原本都不是邪气解除的表现。失于治疗，就会使邪气侵扰心主之宫。使用犀、滑、翘、丹、元、地、觅。再配合银花、竹叶、石菖。将要形成内闭时，多会神志昏昧。再加入牛黄，就会奏效。邵氏评论说：这一条是暑邪进入营分。应当用清解营分、开通闭塞的方法治疗。暑热邪气，向上蒙蔽清窍，就会耳聋。这与少阳证不是同一种情况。忌用柴胡。邪气乘虚侵入胞络，就会神志昏迷。适合清心并开通闭塞。凡是邪气在手经的，忌用足经的药物。邵氏评论说：凡是温热、暑邪，都是从口鼻吸入的。邪气在手经，应当依据三焦的理论立法治疗。忌用足经的药物。这就是它与伤寒治疗不同的地方。暑湿合并为邪，从空窍侵入。三焦受到病邪侵袭，病势弥漫。脘部闷胀，头部胀痛，多有呕吐、恶心。腹痛还要防止发展为疟疾或痢疾。使用栀、豉、杏仁、芩、半、朴。再加银花、滑石、郁、红、安。（郁金、橘红） 邵氏评论说：暑湿合并为邪，从口鼻吸入。三焦都受到病邪侵袭。邪气刚进入气分时，病势还比较轻。所以使用栀豉汤这一类轻剂。如果传变为疟疾、痢疾等症，应当随着症状选用药物治疗。暑邪夹杂湿邪，从口鼻等空窍侵入，于是三焦气分受到病邪侵袭。头部胀痛，脘部闷塞，恶心呕吐。这是邪气刚刚侵入时出现的症状。病势还比较轻。所以只使用栀豉等药。用来清解气分邪热。暑热邪气，停留在募原，就会转变为疟疾。进入肠胃，就会形成痢疾。治疗时应当根据症状加减用药。邵氏评论说：这一条是暑湿合并为邪。它的症状还比较轻。如果邪气停留在膜原，就会成为疟邪。进入肠腑，就会形成痢疾。脾和胃以膜相互连接。所以叫作膜原。这是脾胃交界的部位。属于半表半里。也就像足少阳经的半表半里一样。湿温邪气停留在气分，迁延日久。舌色发红，中央舌苔黄而干燥，有刺痛感。咯血时不应使用滋腻之品。耳聋不可当作少阳病来看待。应当兼治三焦，使用通草、竹茹、杏仁。再用金汁、银花、石膏、滑石、寒水石。如果疹子、痧疹能够从肌肤内部透发出来，再清化痰火，滋养阴液，使病情安定。邵氏评论说：这是湿温重症。三焦都受到病邪侵袭。所以舌色发红，中央舌苔黄、干燥而有刺痛感。耳聋是湿热向上蒙蔽清窍所致。不可按照少阳病来治疗。咯血是热邪损伤肺络。不可使用滋腻药物。应当清解三焦气分的邪气。如果邪气从体内向外透达，并发出疹子、痧疹，再清化痰火，逐渐转入滋养阴液的治法。凡是暑邪和湿邪合并为病，病情轻的，只是气分有轻微结聚。病情重的，则三焦都受到病邪侵袭。使用清解法却没有效验，就属于湿温重症。肺气不能宣通舒畅，就会酿成脓血。湿热向上蒙蔽清窍，就会耳聋，什么声音也听不见。治疗时应当赶快清解三焦。气分一旦松解，疹子、痧疹就能够向外透发。然后再考虑清火、清痰。逐渐加入滋养阴液的药物。邵氏评论说：这是湿温重症。只是担心有人见到咯血，就误认为是阴虚。见到耳聋，又误把它当作少阳病来治疗。所以特意把这些情况提出来说明。舌苔呈粉白色，四周发红。疫邪进入膜原，病势最为猛烈。应当赶快使用达原饮，并加入引经药。如果同时兼有黄色或黑色舌苔，就要赶快使用泻下法。邵氏评论说：舌苔粉白，边缘发红。这是疫邪进入膜原。采用吴又可的达原饮治疗方法。如果舌苔变黄、干燥或发黑，说明邪气进入胃腑。用承气汤泻下。只有达原饮需要根据三阳经的不同，分别加入相应的引经药。凡是伤寒初起，舌苔粉白而厚，四周发红或深绛的，这是瘟疫的症状。邪气在膜原。病势最为猛烈。顷刻之间就会发生传变。诊治疾病的人不可轻视。吴又可使用达原饮。加入引经的解表药。使邪气透达并排出。如果兼有太阳证，加羌活。兼有阳明证，加葛根。兼有少阳证，加柴胡。如果舌苔变成黄色而干燥，就是疫邪进入胃部。加大黄使其泻下。如果变成黑色，说明邪气进入里部更深。用承气汤泻下。疫邪病势很重的，舌苔一天之内会变化三次。由白变黄，由黄变黑。应当多次使用泻下法。邵氏评论说：这一条是邪气由膜原传入胃部。是从体表进入里部。所以可以使用足经的药物。采用吴又可的达原饮。这与下一条邪气在手经的情况大不相同。又说：这一条是邪气由膜原进入胃部。是从体表传入里部。所以可以从足经使用药物。下一条则是疫邪由卫分进入营分。逆行传入心包。应当依据三焦理论立法治疗。使用手经的药物。与温病、暑病的治疗方法相通。这两条所说的邪气传入经络的情况不同。舌苔也各不相同。治疗方法和所用药物也大不相同。读者应当特别留意。如果见到舌色鲜红而纯绛，说明疫邪传入胞络和营分。清解邪气、解毒，用银、犀最为有效。菖、郁金、黄等药，对温暑之邪也能疏通。邵氏评论说：舌色深绛而鲜红。疫邪从卫分进入营分。逆行传入胞络。应当依据三焦理论立法治疗。使用手经药物清解营分并开通闭塞。与温病、暑病的治疗方法相通。与上一条从体表进入里部的情况相比，有很大的不同。瘟疫这一病症，治疗分为两条途径。只要看舌苔有白色和黄色，以及黄色和黑色的，就知道疫邪是由表传入里部。可以发汗，也可以泻下。如果见到舌苔鲜红而呈绛色，这是疫邪进入营分和胞络之间。发汗和泻下两种方法都禁用。只宜清解营分的邪毒。驱除秽浊之邪，开通闭塞。如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、人中黄这一类药物。其治疗方法与温热病、暑病大致相通。邵评：这一条说的是疫邪从卫分进入营分。用药从手经入手。与温病、暑病的治法大体相同。温邪、时疫大多会出现〔原文缺字〕疹。临证时必须知道，应当使疹透发出来。疹属于肺经的风热。是由于胃中有热而发作成这样的。邵评：这一条是温病、暑病的〔原文缺字〕疹。与伤寒发〔原文缺字〕不同。疹属于肺经的风热。这是胃中潜伏的热邪。时疫所发的疹。兼有毒邪。都宜使疹透发，并清解热毒。〔原文缺字〕疹，颜色白，宜松解肌表。血热如丹，使用犀角不能迟疑。舌苔白时，荆芥、防风、连翘、薄荷之力〔原文疑误〕。舌红时，切忌使用葛根、升麻等〔原文疑误〕。邵评：白疹说明邪在气分。舌苔白而舌质淡红。宜松解肌表，使邪从表而出。从肺经入手，采用清透的方法。红疹说明邪在营分。舌苔呈绛红色。宜清解营分之邪，并使其透发。绝对不可使用柴胡、葛根等〔原文“足经”疑为经脉名称〕药物。疹发在气分。它的颜色淡红而带白色。舌苔也是白色的。宜用葛根、防风、蝉蜕、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡这一类药物。松解肌表，使邪从表而出。如果见到赤〔原文缺字〕丹疹。邪在营分、血分。舌头一定呈绛红色。宜用犀角、连翘、鲜生地、人中黄、净银花这一类药物。使营分之邪透出，并解毒。大忌使用升麻、葛根等〔原文“足经”疑为经脉名称〕药物。邵评：这两条〔原文语意未完〕。疹有的在气分，有的在营分。不可按照伤寒的治法来施治。凡是属于正气虚弱、舌苔柔嫩而薄的。舌色淡红而略带白色，可以补益〔原文“补休迟”疑有OCR错误〕。舌苔浓黄或白而腻，说明邪气仍蕴藏在体内。诊察的人必须知道，应当采用清解的方法。无论是伤寒还是杂病，都适用这一原则。对于正气虚弱的人。他的舌苔一定柔嫩而薄。或者呈淡红色。或者略带白色。都可以使用补益药。如果见到舌苔黄色而厚。或白色而腻。总的来说，都属于体内邪气尚未清除。不能立即使用补药。邵评：这一条是根据舌苔来检验病情的虚实。概括了分别判断应当补益还是清解的总原则。卷一 观察眼睛的方法 一、两眼发红。这是火热证。一定兼有舌头干燥、口渴。六部脉象洪大而有力。宜用犀角、连翘等药物清解并使邪透出。阳毒三黄石膏汤。

译使表里之邪一并得到解除。如果眼睛发红、颧骨发红。六部脉象沉而细。手足的指端发冷。这是少阴虚火向上冲冒。属于表面发热而实质有寒。六部脉象洪大。按压时却没有力量。也属于这种情况。一、两眼发黄。这是湿热在体内盛盛聚集。将要发黄疸。一定兼有小便不利。腹部胀满，口渴。脉象沉而数。病情较轻的，用茵陈五苓散。病情较重的，用茵陈大黄汤。如果眼睛发黄而小便通利。大便发黑。小腹坚硬胀满而疼痛。属于瘀血蓄积。用桃仁承气汤攻下。如果眼睛发黄而身体发冷。口不渴。脉象沉而细。属于阴黄。用茵陈理中汤。邵评：热邪瘀滞在下焦。这与瘀血蓄积在下焦相同。二者的区别在于：小便不利，是热邪瘀滞；小便自行通利，则是瘀血蓄积。一、病人眼屎很多，并且凝结成块。这是肝胆之火旺盛。宜当用清泄的方法治疗。一、病人的眼睛稍微固定。但临时还能转动。这是痰证。宜加味导痰汤。痰去除后。眼珠自然就能转动了。一、病人的上下眼睑发黑。这是痰证。一、病人的眼色清白而安静。大多不是火热证。不可妄自使用寒凉药物。一、病人眼睛看不清，也不认识人。若属阳明实证，还可以治疗。若属少阴虚证，就难以治疗。一、凡是眼睛昏暗、看不清且不认识人的。或者眼睛向上翻。或者两眼瞪直注视。或者眼睑下陷。都属于死证。卷一 六经本病 按照伤寒的道理，绝没有每天传入一经的道理。张仲景并没有明文这样说。这种说法是从误解经文含义开始的。《素问·热论篇》中说：伤寒病第一天。由巨阳经接受邪气。所以头部和项部疼痛。腰背僵硬。第二天由阳明经接受邪气。所以身体发热、眼睛疼痛。鼻腔干燥，不能入睡。第三天由少阳经接受邪气。所以胸胁疼痛而耳聋。这是说三阳经接受邪气并发病的时间。其中有病邪由浅入深以及先后次序的不同。并不是说按照日期传遍各经。所以后文说：到了第七天，巨阳病开始减退。头痛稍微减轻。到了第八天，阳明病开始减退。身体发热稍微减轻。到了第九天，少阳病开始减退。耳聋稍微好转，能够听到声音。这是说病情正在好转。大致以七天为一个阶段。七天后才算开始走完本经的病程。所以太阳病到了第七天才开始减退。头痛也稍微减轻。那么在六天以内，病邪只是在本经。显然并不是已经传到厥阴经了。那些作注解、作疏解的人。把六天理解为传遍各经已经结束。又把“第七天巨阳病减退”解释为再次传经。以致后世之人都把每天传入一经当作通常规律。却不知道六气侵袭人体并没有固定不变的规律。有时侵入阳经。有时侵入阴经。《灵枢》中说：邪气侵入面部。就会传入阳明经。邪气侵入项部。就会传入太阳经。邪气侵入面颊。就会传入少阳经。由此可以知道，三阳经各自都可以受到邪气侵袭。并不一定都从太阳经传入。那么太阳经受病，第一天就会发病。阳明经受病，第二天就会发病。其中的道理是很明显的。所以伤寒并不一定开始于太阳经，最后传到厥阴经。也不是一经的病只持续一天。也不是一经患病后才单独传入另一经。大体说来，现在的伤寒病。没有不是兼涉多经而发病的。这就是古人所说的合病、并病之证。后世学习医术的人不明白这个道理。却想拘泥于六经传变的次序。用来印证今天的疾病。应该没有一种病证能完全符合这种模式。现在先把六经的古法叙述在前面。把新的治法续写在后面。各经兼见、合并的病证。列在六经本病之下。希望临证的人能够掌握治疗的要领。卷一 太阳病总纲，叙述古法 麻黄汤。桂枝汤。大青龙汤。小青龙汤。麻杏甘石汤。桂枝加浓朴杏仁汤。葛根汤。五苓散。桂枝麻黄各半汤。桂枝二麻黄一汤。桂枝二越婢一汤。麻黄连翘赤小豆汤。卷一 太阳本病，叙述古法 发热。怕冷。怕风。头痛。项部僵硬。身体疼痛。凡是风寒邪气刚开始侵袭。首先侵入皮毛和肌表。表证就会出现头痛。项部僵硬、身体疼痛、腰痛、骨节烦扰疼痛、发热怕冷。这些都是太阳经所表现的证候。如果没有汗，脉象浮而紧。这是营卫都强盛而表实。用麻黄汤发散表邪。使营卫之间的邪气。从皮毛发散出去。那么各种症状自然就会消除。如果脉象浮而弱。并且自然出汗。这是营强而卫弱、表虚。用桂枝汤解肌。使营卫调和。邪气自然就会解除。如果不出汗而烦躁。这是体内有潜伏的火邪。被外来的寒邪郁闭所致。宜用大青龙汤。从外部发散表寒。从内部清除里热。这样表里就都得到解除。如果表邪没有解除。出现咳嗽而微微气喘。发热而不口渴。这是心下有水气。水气不能化为汗液排出。使肺气不利而出现喘咳。宜用小青龙汤。用来行水发汗。如果气喘，就加杏仁以降肺气。如果小便不利。小腹胀满。去掉麻黄。加茯苓以利水。如果身体发热而不出汗。口渴而气喘。这是外寒束闭、内有热邪。宜用麻杏甘石汤。以解除肺分的邪气。这样气喘就会立即停止。如果感受寒邪而气喘。以桂枝加浓朴杏仁汤为主方治疗。如果身体和骨节都不疼痛。只是头项疼痛而背部僵硬。有牵引拘急之感〔原文“KT KT”疑为OCR乱码〕。脉象浮。怕风而不出汗。这是风邪伤及太阳经筋脉。风邪能够耗伤津液。这种牵引拘急的状态。就是痉病发生的开端。宜以葛根汤为主方治疗。以解除肌表的风邪。并使阳明经的津液得到生成。这样筋脉就会舒展。也就没有牵引拘急的病患了。如果发汗以后表热仍未解除。脉象浮而数。烦躁口渴，想喝水。而且小便不利。这是热邪结聚在膀胱。水液停留在下焦。用五苓散使其微微出汗，并利小便。如果到了八九天。病程已过本经的阶段而病邪仍未解除。发热怕冷，症状像疟疾。一天发作两三次。病人并不呕吐。这不是少阳病。小便清。说明里部没有热邪。面色带有发热的红色。说明还有轻微的邪气没有解除。身体发痒。邪气在皮肤里面。想要发出来却不能发出。宜使其微微出汗。桂枝麻黄各半汤。如果已经出汗。宜用桂枝二麻黄一汤。发热多，怕冷少。宜用桂枝二越婢一汤。如果不发汗却妄自使用攻下法。瘀热停留在体内。只有头部出汗。小便不利。身体发黄。这是太阳病误治后发生的变证。以麻黄连翘赤小豆汤为主方治疗。用来分别解除表邪和里邪。使湿热邪气。一方面借麻黄发汗，使邪气从太阳表分出去。另一方面借赤小豆、连翘根利小便，使邪气从太阳里分出去。黄疸自然就会退去。卷一　太阳本病述古 发热 发热没有停止。称为发热。风寒邪气侵袭太阳经。有的立即发热。有的要过一二日。才开始发热。但一定兼有怕风、怕冷。以及头痛、身体疼痛等症状。这样才是太阳病的发热。宜用发汗法治疗。《类方注》中说：太阳病发热。怕冷的时候也发热。发热的时候也怕冷。《医宗金鉴》中说：肌表的热势郁郁在外。里部的热势蒸蒸盛盛。都可能有自汗的症状。表热而自汗。宜用桂枝解肌。里热而自汗。宜用凉膈承气法。不可误治。应当察看小便是白色还是赤色。再根据舌头是润泽还是干燥来区别。我按：表热而自汗。怕风怕冷。里热而自汗。就不会怕风怕冷。尤其应当仔细辨别。邵评：辨别表热和里热。分别采用发汗、清热、攻下三种方法治疗。卷一　太阳本病述古 怕冷