卷三　伤寒变症

译仲景的论述说：如果出现头痛，必然会衄血。宜用桂枝汤。这里提出桂枝汤，是补充上文所说的应当发汗这一点。又说：病情严重的必然会衄血，衄血之后病邪就会解除。用麻黄汤主治。这里提出麻黄汤，是补充上文所说的应当发汗这一点。这是古人倒叙行文的方法。这是在说明导致衄血的原因是没有及时解表。并不是说衄血之后再服麻黄汤、桂枝汤。看下文所说衄血患者不可发汗的告诫，其中的道理就可以明白了。卷三　伤寒变症。吐血（新法）。伤寒出现吐血，往往是因为没有得到及时、恰当的治疗所致。有的是因为太阳病感受寒邪，没有汗出而怕冷，并且头痛发热。寒邪束缚在体表，按治法本应当发汗。如果没有及时解表发散，阳气就不能向外发泄，反而逆行到阳络，使络脉中的血液妄行，于是导致吐血。有的则是因为患者平素就有出血方面的病证，寒邪侵犯肺部而引起咳嗽，震动损伤了血络，也会导致咳血。这些情况都应当清理、疏通营卫，通过解表发散寒邪来治疗。古人都用麻黄汤、桂枝汤等方剂治疗这类血证。不过，这样做未免药力太峻猛。应当减轻方剂的药力。可用羌活、苏叶、荆防、薄荷等药，用来祛风散寒。用橘红、杏仁来降气。用芍药、甘草来调和营气。如果只是稍微有些口渴，可少量佐用黄芩来清热。这样营卫中的邪气就会解散，自然咳嗽停止，身体转凉。血证也会不经专门治疗而自行停止。邵氏评论说：这两个方子适用于风寒刚开始发作的时候。邪气还在体表，所以用作解表发散的方剂。等到出现吐血、衄血时，邪气已经转化为热并进入里部。哪里有再次使用辛温药物发散表邪的道理呢？麻黄汤、桂枝汤这两个方子，绝不是治疗血证的方剂。古人所说的风寒邪气在表的时候，如果不用麻黄汤、桂枝汤发汗解表，就会使邪气郁积而化热，热邪进入体内而损伤营分，导致吐血、衄血。并不是见到血以后，再用麻黄汤、桂枝汤来止血。学医的人千万不要用麻黄汤、桂枝汤这两个方子治疗血证，以免误了大事。这个方子实际上是治疗寒邪不能从表解散，郁积而化热，热邪进入里部，损伤营络而导致吐血的正确治法。如果体内本来有潜伏的火邪，外部又感受了寒邪，热邪被寒邪束缚在内，火邪逼迫络脉中的血液，于是导致衄血、咳血，表面症状也会有怕冷、发热，但同时伴有口渴、舌头干燥，这是它与前者不同之处。治疗应当采用辛凉的方法。清解营卫中的邪气。必须用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑栀、丹皮、黄芩、桑杏之类的药物。使邪气发散，并清解热邪。然后再用调和血液、清理络脉的药物来调治。邵氏评论说：这与上一条应当合并来看。这是伤寒导致吐血。上一条所说的是寒邪在表，没有及时用解表发散的方法治疗，寒邪郁积而化热，进入里部并损伤络脉，因而吐血。这一条所说的是体内有潜伏的火邪，寒邪束缚在外，火邪逼迫并损伤络脉，因而吐血。学医的人最应当仔细辨别这两种情况。有的是因为风温邪气，误用发汗法而使血液妄动，有的是因为三阳经热邪炽盛，使经脉中的血液沸腾，这些情况都能导致吐血、衄血。凡是见到眼睛闭合、眼睛发红，神志昏沉、言语错乱，烦躁不安、频频用水漱口，都是热邪损伤血络的症状。宜用犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、净银花、赤芍、连翘、川连之类。用来清除络脉中的瘀热。如果大便秘结，加用制大黄尤其好。邵氏评论说：这是风温病误用辛温药物发汗，热邪炽盛而损伤营分，导致吐血、衄血的正确治法。这与前面两条所说的伤寒吐血、衄血不同。如果还兼有胸部满闷、疼痛，就是血液瘀滞在络脉中。应当用攻逐的方法治疗。可用犀角、生地、归尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黄之类。使瘀血运行开散，并清除热邪。邵氏评论说：这是治疗瘀血阻滞在络脉中的正确方法。有的是误用发汗法治疗少阴病。使经脉中的血液妄动。血液从口、鼻、耳、眼等处流出，称为下厥上竭。难以救治。有的突然大量吐出带有腐臭味的血，称为内溃。也难以救治。卷三　伤寒变症。蓄血（古代论述）。凡是太阳病不能痊愈，病邪由经脉传入腑，热邪结聚在膀胱，血液就会凝结蓄积。血液瘀滞，就会使心气郁结。患者因此表现得像发狂一样。如果血液自行从下部排出，病就会痊愈。这是病邪随着血液排出而得到解除。如果体表的邪气还没有解除，应当先解除体表的邪气。宜用桂枝汤。体表的邪气已经解除，但如果只有小腹拘急疼痛，这就是蓄血。用桃仁承气汤攻下治疗。邵氏评论说：太阳病的邪热，没有从体表排出，而是随着经脉进入腑，这里所说的腑就是膀胱。腑中有余热，经脉中的血液就会，与热邪相互搏结，蓄积在下焦，称为蓄血。热邪向上熏蒸心神，所以患者表现得像发狂一样。如果血液没有凝结而从下部排出，热邪就会随着血液下行而使病痊愈。如果仍不痊愈，并且小腹拘急、胀满，就必须用攻下的方法把它除去。想要使用攻下的方法，必须先审察患者的表证。如果表邪尚未解除就攻下，虽然血液能够排出，但体表的邪气又会进入里部。所以必须先解除表邪。表邪已经解除，而只有小腹拘急疼痛，这就是蓄血。使用桃仁承气汤，通过攻下使蓄血消散、热邪下降。这就是先解表、后治里的方法。不过，这是治疗蓄血轻证的方法。太阳病已经六七天，表证仍然存在，脉象微弱而沉，说明病邪正在向里发展。反而没有形成结胸，这是热邪结聚在下焦。患者会发狂。小腹坚硬胀满。小便能够自行通利，是因为太阳病邪气沿经脉传入，瘀血蓄积在里部。用抵当汤攻下。这样就会痊愈。这同样属于蓄血证。桃仁承气汤用于瘀血将要凝结的时候。抵当汤用于瘀血已经凝结之后。邵氏评论说：太阳病经过六七天，表证仍然存在，但脉象微弱而沉，这是经脉中的邪气陷入太阳腑的表现。反而没有形成结胸，却出现发狂。邪气并不在上部，而是热邪和瘀血结聚在下焦血分。蓄血导致发狂，是因为热势上攻心神。如果不用能够直捣病邪的峻猛药物，必然不能攻破关隘、取得疗效。既然舍弃抵当汤逐除瘀血这一方法，还有什么药能够攻破它的坚固壁垒呢？不过，这属于蓄血的重证。所以用抵当汤直接攻逐瘀血，而不顾及表证。这与上一条先解表、后治里的方法不同。又评论说：这一条经文说表证仍然存在，本应当有“却反而先攻下”的句子。这是误用攻下法。热邪便由经脉进入腑，结聚在膀胱，因而下焦蓄积瘀血。没有形成血结胸的病证，却会神志昏昧、知觉模糊，所以出现发狂。这是经脉病传入腑，表病传入里部，气分的病传入血分，上焦的病传到了下焦。小腹位于下焦，是膀胱所居之处。瘀血停留并凝结，所以小腹坚硬胀满。小便能够自行通利，说明病不在气分，而在血分。把瘀血攻下，气机自然就会舒畅。攻治里部，表邪自然就会解除。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不通利，这是因为没有蓄血。这是湿热之邪不能运行所造成的。如果小便自行通利，患者却表现得像发狂一样，那就是确实属于血证。邵氏评论说：身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，水病、血病都可以出现这些症状。小便不通利，就知道是水与热邪相互结聚。这是因为没有瘀血而有水邪。这是五苓散的适应证。如果小便自行通利，患者却表现得像发狂一样，就是热邪与血液蓄积在下焦。这是因为有瘀血而没有水邪。这是抵当汤的适应证。所以太阳病的热邪进入膀胱，有水邪凝结和血液凝结的区别。

译阳明病患者总是容易忘事，必然有蓄血。这是因为心主宰血液，血液凝结，心气就会郁结，从而失去心所主管的功能。所以容易忘事。这是平素就有瘀血，并不是伤寒新近造成的。粪便虽然坚硬，大便反而容易排出。它的颜色必然发黑。这是因为浮在血中的瘀血随着大便排出。这些情况都应当用抵当汤攻下。邵氏评论说：这里借身体发黄、小便不利，来辨别蓄血证的小便自行通利。瘀血是病根。容易忘事是病情表现。这是阳明病尚未形成以前的症状。心是血液的主宰，瘀血与热邪蓄积的时间一久，就会向上扰动心神，所以使人容易忘事。粪便坚硬而大便反而困难（原文“屎虽硬。大盒饭难。”中的“盒饭”疑为“大便”）。如今大便反而容易排出，并且颜色发黑，这是宿有瘀血蓄积的缘故。根据大便反而容易排出的情况，进一步考察它颜色发黑的原因，才能找到疾病的根本。因而也就知道此前容易忘事是病情表现。应当使用抵当汤这种入血分、破除血结的方剂。把瘀血攻下，瘀血排出，热邪也就不会再停留了。伤寒病有发热，小腹胀满，按常理小便应当不利，如今反而通利，这是因为有瘀血。应当攻下瘀血。不可使用药力峻猛的方药。宜用抵当丸。缓缓攻下其中的瘀血。（以上内容是根据仲景的论述，并参考《来苏集类方》的注释而作。） 邵氏评论说：有发热，是身体发热而表证仍然存在。小腹胀满，是热邪进入下焦。但只是胀满而不坚硬，患者还没有发狂。那么根据什么知道其中有血呢？只是热邪进入下焦而使小腹胀满。按常理小便应当不通利。如今小便反而通利。由此预先知道其中有蓄血。因为小腹的胀满，比起坚硬来稍微轻一些。所以应当减轻方剂的药力。因此用丸剂，使药力缓和地发挥作用。又评论说：这是蓄血将要形成的情况。也可以通过小便通利或不通利来验证。上一条根据大便容易排出而颜色发黑，确定它属于蓄血。这一条根据小便反而通利，辨别它属于蓄血。这种审察症状的精妙之处，应当极其仔细地体会。蓄血这一病证，虽然病在血分，也必须分别阴证、阳证来治疗。例如瘀血在上焦，属于阳证；血液蓄积在下焦，属于阴证。太阳病没有及时解表，热邪瘀滞在里部，血液蓄积在下焦，反而属于阳证。太阳病误用攻下法，阳气下陷，血液蓄积在下焦，属于阴证。邵氏评论说：蓄血有阴证、阳证之分。在上焦的属于阳证，在下焦的属于阴证。上焦的蓄血，是由于太阳病没有及时解表，热邪与血液瘀滞在上焦。下焦的蓄血，是由于太阳病误用攻下法，使阳气下陷。上焦蓄血，是因为不能出汗，热邪不能透发成斑，于是形成蓄血。这种情况下人迎脉必然紧，所谓紧，是脉来数而有力的表现。外在症状有面色发红、舌头干燥，躁动不安，像要发狂一样，或者头部摇动、两眼瞪视，大便排出血水。两手除了食指以外，其余各指都抽搐牵动，就是这种情况。宜用犀角、桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类。清除热邪，使瘀血运行。邵氏评论说：上焦蓄血，有阳证而没有阴证。应当用清热破血的方法治疗。下焦蓄血，有阴证、阳证的不同。不像上焦蓄血那样，只有阳证而没有阴证。下焦阳证，是邪热进入下焦，热邪与瘀血蓄积、凝结在膀胱。用攻逐血液、攻下的方法治疗。下焦阳证的蓄血，就是仲景所说的热邪结聚在膀胱的病证。可用桃仁、大黄之类。用攻下法治疗，就是这个意思。如果是下焦阴证的蓄血，是由于误用攻下法，使阳气下陷，阴血受到损伤，血液因寒而凝结。其表现为面色苍白、眼睛发青，眉头紧皱、两眼瞪视，寒战、口噤，舌苔白而滑，大便排出血水。两手除了食指以外，其余各指都抽搐牵动，就是这种情况。宜用温补的方法治疗。例如人参、附子、白术、当归、肉桂、桃仁、升麻、炙草之类。通过温补来升举阳气。例如服药以后，寒战稍微停止，过一两个时辰又再次发作，这是药力还不够，应当再次服用，以接续、扶助阳气。寒战能够停止，就可以保住性命。如果始终不能停止，就会死亡。（参见《伤寒第一书》。） 凡是蓄血证，大便排出血水，其中还能见到粪便，就能活；如果见不到粪便，就会死亡。邵氏评论说：下焦阴证蓄血，是由于误用攻下法，使正气受到损伤，阳气虚弱而下陷，阴血凝结蓄积。这是阴寒证。它与阳邪在体内凝结而形成的蓄血证，有很大的不同。医者尤其应当留心辨别。卷三　伤寒变症。热入血室（附）。妇女患伤寒，正值月经刚来或将要停止的时候，热邪乘虚侵入血室。其症状是白天神志清楚，到了夜间就胡言乱语，像是看见了鬼一样。如果发热怕冷，白天较轻、夜间较重，并且小腹胀满，是血液被热邪瘀滞的缘故。应当用柴芩、紫苏、荆芥、当归、川芎、益母、香附、楂肉、丹参、丹皮等药。这些都是调和血液、发散邪气的药物。药物咽下后立即出汗，病邪就会解除。如果本来就有汗，这是表虚。前面的方子去掉紫苏，加桂枝来调和、解表。如果寒热交替发作，像疟疾一样，前面的方子也加桂枝来调和、解表。如果出现四肢厥冷并且腹泻的情况。这不是热邪。而是受到寒邪侵袭所致。前面的方剂去掉黄芩。加入桂枝、干姜，以温散寒邪。如果烦躁口渴。这是属于里热。去掉紫苏、香附。加入黑栀子来清解里热。如果小腹坚硬胀满并且疼痛。应当以驱逐瘀血为当务之急。前面的方剂去掉紫苏。加入桃仁、红花、延胡、牛膝等药。用攻逐的方法使瘀血运行排出。（合参《医宗金鉴》第一书） 邵氏评论说：血室，是营血停留的地方。是经脉汇聚交会之处。也就是冲脉所说的血海。冲脉起始于气街。与少阴经相并而行。挟着肚脐向上运行。到达胸中后散开。妇女月经来潮时。血就向下运行。血向下运行后，经脉就会空虚。热邪便乘虚侵入血室。白天属阳，主管气分。傍晚属阴，主管血分。热邪进入血室而发病。所以白天病情较轻，傍晚病情加重。血室虽然属于冲脉。但心这个君主之官，是血室的主宰。热邪进入血室。血室的主宰心神就必然昏乱。所以会出现胡言乱语。肝脏贮藏血，也贮藏魂。血耗去而热邪侵入，肝就会虚弱。魂无所安定，因而出现妄见。所以会表现得像是看见了鬼。小腹是冲脉所分布的部位。邪气侵入卫分。冲犯血室。血和热邪积聚在体内。所以小腹会胀满。应当使用疏散邪气、运行血液的药剂。邪气消退，经脉调和。这种病自然就会解除。又评论说：热邪进入血室而出现胡言乱语。这种病是由肝所致。所以仲景圣人有针刺期门穴的治疗方法。用来泻除肝的募穴之邪。恐怕有人看到胡言乱语。会误以为是阳明胃腑的病症。所以又告诫说：不要损伤胃气，也不要妄犯上焦。病就一定会自行痊愈。第三卷　伤寒变证 痞（述古注释，参见《来苏集》） 痞证与结胸证。同样都是坚硬胀满的病症。应当根据是否疼痛来辨别。胀满而坚硬疼痛的，是结胸。这是实热证。应当用陷胸的方法治疗。胀满但不疼痛的，是痞满。这是虚热证。应当用泻心的方法治疗。然而结胸的病势还不严重。也用泻心的方法治疗就足够了。大体说来，实证就是结胸。虚证就是痞满。把这两种病症结合起来参考辨别就可以了。邵氏评论说：疼痛的是结胸。不疼痛的是痞。痞属于虚证，没有有形的结块。结胸属于实证，是有形的病变。论中说：患伤寒五六天。出现呕吐并发热。少阳病柴胡证的症状已经齐备。却用其他药物攻下。只是胀满而不疼痛。这是痞证。适宜用半夏泻心汤。

译邵氏评论说：这是少阳病误用攻下而形成痞结的病症。出现呕吐并发热。这是小柴胡汤证。假如同时有应当攻下的症状。也应当用大柴胡汤。却用其他药物攻下。这是错误的。这是因为误用攻下。寒邪反而进入了里部。阻碍了君火之热的转化。于是结成无形的气痞。所以用干姜来散寒。用黄芩、黄连来泄热。用半夏散开痞结并止呕。用人参、甘草补益胃气。以帮助半夏开散寒结。这样痞证自然就会解除。患伤寒或中风。医生反而给他用了攻下法。这个人每天腹泻数次。吃下的食物不能消化。腹中雷鸣般作响。心下痞塞坚硬而胀满。干呕，心中烦乱。不得安宁。医生见到心下痞塞。认为病邪还没有完全消除。又给他用了攻下法。他的痞证反而更加严重。这不是热邪凝结。只是由于胃中虚弱。外来的邪气向上逆行。所以使它坚硬。以甘草泻心汤为主方治疗。邵氏评论说：邪气盛于表。医生误用了攻下法。于是出现腹泻，肠鸣不止。吃下的谷物不能消化。由此可以知道肠胃内部是虚弱的。心下痞塞坚硬而且胀满。干呕，心中烦乱，不能安宁。这是在表里的邪热。由于误用攻下法，邪热向内陷入心下。邪气向上侵犯，又向下侵注。如果不是中气空虚，怎么会使邪气泛滥到这种地步呢？那么，痞就是虚痞。坚硬就是虚硬。胀满就是虚满。这就很清楚了。医生没有认识到这是虚证。反而认为结聚的热邪还没有清除干净。于是又误用攻下法。这就使本来已经虚弱的情况更加虚弱了。虚弱以后，胃不能运化，邪气便向上逆行。所以痞塞和胀满就更加严重了。因此再次说明这一点。上文所说的症状是：这不是热邪结聚。是因为胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以才导致坚硬。这种痞证是由于胃虚，水气向上逆行所致。火气不能向下运行，凝结起来便形成痞塞。所以用甘枣来调和胃的阴气。用半夏来开启胃的阳气。使药力安定地作用于中焦。不让下焦的外来邪气向上逆行。仍然使用黄芩、黄连来泻去已经逆行的痞气。患伤寒而用大剂量攻下法以后，又发汗，出现心下痞塞。如果还怕冷，说明表邪还没有解除。不能攻治痞塞。应当先解除表邪。表邪解除以后，才可以攻治痞塞。解除表邪，适宜用桂枝汤。攻治痞塞，适宜用大黄黄连泻心汤。邵评说：先用大剂量攻下法，随后又发汗，正气虚弱，邪气乘虚侵入，于是心下痞塞。看起来似乎应当治疗痞塞。然而体外还有怕冷的症状。邪气虽然已经侵入里部，但表邪仍然没有解除。这是内外两方面都有病。不能轻率地攻治其中的痞塞。应当先用桂枝汤解除表邪。然后用大黄黄连泻心汤攻治痞塞。如果不是这样，恐怕痞塞不能解除，而表邪又会重新侵入里部。病情反而会更加严重。这就是先治表、后治里的治疗方法。至于大黄泻心汤，用于治疗君火亢盛，不能向下与阴气相交，因而形成痞塞。这是君火亢盛，不能向下与阴气相交而形成痞塞。所以药物不煎煮，只用开水浸泡。是想使药性轻扬清淡，用来涤除邪热。取用的是药物的气，而不是药物的味。心下痞塞，大便坚硬，心中烦乱，不能入睡，又怕冷并且出汗的，用附子泻心汤主治。邵评说：有痞塞而大便坚硬，心中烦乱而不能入睡，这是里部邪热有余。但又怕冷并且出汗，这是表阳虚弱而正气不足。所以用三黄来泻热，再加入附子来恢复阳气。虽然如此，这里是邪热有余，而正阳不足。假如只治疗邪气而遗漏正气，那么怕冷就会更加严重；如果只补助阳气而遗漏邪热，那么痞塞胀满就会更加严重。实在不得已，只好把寒性和热性的药同时使用，采用补益与泻下相互配合治疗的方法。三黄药性寒凉，生用。附子药性温热，煮取药汁。生用和熟用，药性不同；寒性和热性，药气不同。将它们混合调和后服用，各自发挥其功效。这也是一番煞费苦心的安排。这里的热邪在三焦。所以用三黄来泻去热邪。患者怕冷而出汗，又担心阳气耗散，所以立即用附子通达上下，以温暖经脉。附子另行煮取药汁，是为了取三黄药气轻清的特点，以及取附子药力沉重的特点。伤寒发汗解除之后，胃中不和，心下痞塞坚硬，干呕并有食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而腹泻。用生姜泻心汤治疗。邵评说：发汗解除之后，胃中不和，既不能运转输布真气，又不能消化饮食，症状表现为心下痞塞坚硬，干呕并有食物腐臭味。这是中焦不和。不能消化谷物。所以使人嗳气。胁下有水气。腹中鸣响而腹泻。这是脾土虚弱，不能制约水液。因而水邪造成了祸患。实际上是胃气不和。这是太阳病遗留下来的余热。夹杂着阴寒的水气。向内侵入并停留在中焦。所以用泻心法来开除痞塞。以生姜为主来疏散水气。胃中藏有津液。发汗就会使津液耗失。所以胃气不和而形成痞塞。生姜能够生发胃中向上升腾的阳气。所以方名中用“汤”字。并以人参、甘枣作为辅药。这样可以补益胃气，使津液得以生成。干姜、半夏破除阴邪，以引导阳气。黄芩、黄连泻去亢盛的阳热，使其与阴气相交。整个方剂能够破除壅滞，宣通阳气。这也是泻心法的意义。邵评说：观察这一条，可以看出痞证并不都是由于误用攻下法形成的。有的是发汗以后津液枯竭，脾胃之气虚弱，阴阳不能升降而形成痞证。应当用生姜泻心汤。用来开除痞塞，清除湿热。同时扶助脾胃之气。患伤寒而发汗，或者呕吐，或者攻下，病邪解除以后，心下痞塞坚硬，嗳气一直不能停止，用旋复花代赭石汤主治。邵评说：发汗、呕吐、攻下以后，火邪已经除去，但心下仍然痞塞坚硬，嗳气仍然不能停止，这是心气大虚，表寒乘虚结聚在心下，心气不能下降，反而向上从口中发出。这是中焦虚弱、胃气虚弱而不和，痰气向上逆行的症状。用这道汤补益中焦、调和胃气，从而止住虚弱导致的逆气。方中的旋复花味咸，咸味能够软化坚硬之物，并能行水、降气。代赭味苦，质地沉重，能够降逆气。半夏、生姜辛温，能够消痰行水。人参、甘草、大枣甘温，能够补益中焦，调和胃气。这是在使用发汗、呕吐、攻下三种方法之后，心气已经虚弱，不能再使用泻心法，所以制定这道汤来疏散结聚、消除痞塞。卷三　伤寒变证 痞满（新法叶案） 按：胃位于心下。心下痞塞。也就是胃部痞塞。不说泻胃，却说泻心，是担心人们误以为邪气传入了阳明，而采用治疗阳明病的方法来治疗它。伤寒误治而形成痞证。五种泻心法已经讲完了。但除此之外，还有暑、湿、痰、食、痧秽以及凝结成痞的情况。也应当结合这些情况加以参考。例如胸膈闷塞、心中烦乱，痞满而气喘急促的，是热痰闭阻在体内。适宜用栀豉汤。加川郁金、栝蒌仁、枳实、杏仁之类的药物。使其得以开通、宣散。邵评说：这是痰热在肺内结聚时的正治方法。例如胃脘部痞塞闷胀，同时头部胀痛、眼睛发黄，脉象濡而涩的，这是暑湿伏邪凝滞在胸中的表现。适宜清理疏通中焦。可用川连、枳实、半夏、厚朴、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之类的药物。邵评说：这是暑邪夹带湿邪，凝滞在肺胃时的正治方法。例如胃脘部痞塞闷胀，身体发热，口渴，舌苔白而干燥的，这是暑邪阻滞在气分。适宜用滑石粉、川郁金、枳实、橘红、黄芩、知母、桔梗、竹茹之类的药物。用来清除气分的热邪。痞塞自然就会打开。邵评说：这是暑热侵入肺卫时的正治方法。

译例如胃脘部痞塞胀满，舌苔白而厚腻，脉象濡缓，口不渴的，这是湿邪阻滞在气分。治法应当开通、疏泄。用二陈汤去掉甘草。加入茅术、白蔻、郁金、枳实、厚朴、杏仁、通草之类的药物。用来开解湿邪凝结。痞满自然就会消除。如果接触了秽浊的暑邪，又兼有饮食停滞，胃脘部痞塞胀满，饱胀闷塞，恶心呕吐，腹中疼痛如板，也适宜清理疏通中焦。可用广藿梗、川郁金、川连、枳实、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、莱菔子之类的药物。邵评说：这是暑湿夹带饮食积滞，伏藏停滞在中焦，并涉及上、中二焦，又吸入秽浊之气，从而阻滞气机时的正治方法。如果秽浊暑邪夹带饮食积滞，结聚在下焦，大小便都不通，胸部和腹部胀满，疼痛难以忍受，非用枳实、大黄、承气类方剂不能消除。邵评说：这是暑邪、秽浊与饮食积滞，结聚在下焦时的正治方法。如果因恼怒而使肝火发动，或者发怒以后又加餐，因而形成痞满，或者结聚在左胁之下，舌苔黄，口渴，脉象弦而数，或者兼有胁痛、反酸，用左金，加川郁金、枳实之类的药物主治。邵评说：这是肝火夹带饮食积滞，阻滞气机而形成痞满时的正治方法。如果暑湿之邪还没有清除，却误用补益药剂，以致胸膈胀满，胃脘部痞塞、闷胀、坚硬而疼痛，几乎形成结胸的，也应当用泻心法来治疗。可用二陈、枳实、厚朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类的药物。邵评说：这是暑湿尚未清除，却误用补药，使其与邪气相互结聚，几乎形成重病时的正治方法。卷三　伤寒变证 结胸（述古） 伤寒病从阴证发病，过早地使用攻下法，就会形成痞塞坚硬。病从阳证发病，过早地使用攻下法，就会形成结胸。这两种情况都是表邪，乘虚侵入里部而形成的。表现为坚硬胀满。按压不痛的，属于痞满。属于虚邪。表现为坚硬胀满，按压时疼痛剧烈的，属于结胸。这是实邪。由于热邪侵入有浅有深，所以结胸又分为大结胸和小结胸。从心下直到小腹，坚硬胀满而且疼痛，不能按压的，就是大结胸。它的脉象沉而紧。症状只是头部出汗，颈项强直，像痉病一样。这是由于太阳表邪没有解除，却误用攻下法，使邪气侵入胃中，与不能化为汗液的水气相互结聚而形成的。太阳寒水之气，结聚在阳明，应当用药力猛烈的大陷胸汤，从阳明部位彻底攻下。大黄攻陷热邪结聚，甘遂攻逐水邪结聚。辅以芒硝的咸味，调和大黄、甘遂二药的苦味，不让药力直接向下运行，而使它们引入坚硬胀满的部位。软化坚硬，破除积聚。引导热邪排出。邵评说：这一段是在推究结胸和痞证形成的原因。“过早地使用攻下法”这一句，是这两种病证的关键。病从阴证发作，误用攻下法，使热邪不能发散，就会形成痞塞坚硬。病从阳证发作，误用攻下法，使热邪向内陷入，就会形成结胸。之所以会这样，是因为病邪还在经脉，本来应当用发散法，却反而使用了攻下法。于是里气就虚弱了，邪气便乘虚侵入，与水饮相互搏结而形成病证。只是痞塞胀满，按压却不疼痛的，是无形的热邪结聚。所以称为虚邪。坚硬胀满，按压时疼痛剧烈的，是有形的邪热，结聚在胸中。所以称为实邪。如果是大结胸，邪气侵入较深，所以坚硬疼痛从心下一直延伸到小腹。小结胸则是邪气侵入较浅，所以疼痛只在心下。这就说明了结胸和痞证形成的原因。结胸有大、小之分。痞证和结胸，有虚证和实证的区别。误用攻下法而使邪气向内侵入，水邪结聚在胸胁，热邪侵入肠胃，就成为热邪实结的结胸。以致心下直到小腹都疼痛，不能按压。脉象沉，说明邪气已经侵入里部。脉象紧，说明水气在内结聚。只是头部出汗，这是水热在内结聚，向上蒸腾于头部。热邪与水邪相互结聚，使胸膈坚紧充实，向上连及颈项，只能仰卧，不能俯身，像痉病的状态一样。有这样的脉象和症状，是由于太阳经病表邪未解，却误用攻下法，使热邪侵入内部并形成实证，与水邪相互结聚。水邪在内结聚，热邪就不能发散；热邪在内部形成实证，水邪就不能运行。所以用大陷胸汤。用甘遂直接攻逐水邪。用芒硝、大黄大力攻下热邪。又评说：这种脉象和症状，与寒实结胸没有不同。所以应当审察它属于病从阳证发作。误用攻下法使热邪侵入的，才可以用大陷胸汤。如果没有误用攻下法，热邪就不会侵入。热邪不侵入，水邪就不会结聚。如果胸胁没有水气，那么邪气就会侵入阳明，形成胃中实邪的症状。不会形成结胸。这是因为误用攻下法使热邪侵入，太阳的邪气随着热邪一起陷入内部，并且与水邪相互结聚，形成热邪实结的结胸。从心下一直到小腹，胀满疼痛而不能按压。它的脉象又沉又紧。看起来像是大承气汤的适应证。然而，虽然胀满疼痛已经达到小腹，但病邪还没有离开心下，这是水邪与热邪相互结聚，与阳明胃肠中的燥屎不同。所以用甘遂来破除水饮，不宜用枳实、厚朴来疏散气滞。如果误用承气汤，水邪结聚就不会消散，病情的变化将难以尽述。而且大结胸着重在热邪实结，外表虽然没有发热，体内却有大热。太阳病误用攻下法，形成热邪实结的结胸。太阴病误用攻下法，形成寒邪实结的结胸。所谓病从阳证发作，误用攻下法使热邪侵入，从而形成结胸。如果病邪只停留在心下，没有扩展到胸腹，按压时能够感觉到疼痛，但并不是很坚硬的，属于小结胸。它的脉象浮而滑。这是水邪与热邪，凝结成痰饮，停留在胸膈和经络之间。所以用小陷胸汤，来攻陷中焦经络中的邪气，使它随着无形的气而消散。栝蒌生长在蔓生草本上，所以能够进入经络，攻陷膈膜以上的痰邪。半夏在阴历五月成熟，所以能够通达阴气，用来疏散结聚之气。黄连用来攻陷胸中的热邪。热邪解除，痰邪就会打开，结聚自然就会消散。邵评说：小结胸的症状，疼痛只停留在心下，没有波及胁部和腹部，按压时并不坚硬。这是痰热相互搏结在心下。不是由于妄用攻下法形成的。与大陷胸汤相比，药力较轻。所以制定方剂时分为大小两类。它的脉象浮而滑。脉浮说明有热，脉滑说明有痰。痰热结聚在中焦和上焦。使用小陷胸汤。黄连用于清热，药力比大黄的攻下作用轻。半夏用于涤除痰邪，药力比甘遂破除水邪轻。栝蒌具有润利的作用，药力比芒硝软化坚硬的作用轻。但它们开除胸中结聚邪气的作用，没有不同。而且小结胸是痰热阻滞在上焦和中焦，属于无形之气的结聚。水邪和热邪结聚在中焦、下焦，属于有形的实邪结聚。结胸有轻重之分。所以制定方剂时分为大小两类。如果是结胸，身体有轻微发热，头部自行出汗，胸中有水液漉漉作响，这是水邪结在胸中的表现。用大陷胸丸主治。邵评说：水邪结胸，身体有轻微发热，头部自行出汗，这是水气和热邪在胸胁之间结聚，并向上蒸腾。漉漉作响，是水邪与气相互结聚，气机阻滞不利。用芒硝、大黄来攻下轻微的热邪。用葶苈子、杏仁来开通气机。用甘遂来泄去水邪。而且水邪结胸，水邪结聚是由于气机结滞，气机结滞又是由于热邪结聚。用大陷胸丸破除结聚、泄去水邪，荡涤邪热。这种病在上膈，所以加入葶苈子、杏仁来开通闭塞的气机。

译如果结胸坚硬胀满而疼痛，用水漱口却不愿咽下，这是瘀血结胸。这是由于瘀血不能通过鼻出血而解除。或者已经鼻出血，但瘀血没有排尽，或者妇女的月经恰好来潮又恰好中断，这些都能形成瘀血结胸。如果内里已经形成实邪，用桃仁承气汤攻治。如果还没有形成实邪，就用调和血分、疏散结聚的方法治疗。（合参《来苏集》选注、《医宗金鉴》） 邵评说：这一条讲的是瘀血结胸。它是由瘀血和邪热凝结形成的。有已经形成实邪和尚未形成实邪的区别。应当辨别清楚后分别施治。太阴病，腹部胀满，时常疼痛。如果误用了攻下法。就会形成寒实结胸。表现为没有发热等症状。这是湿气和寒邪凝结形成的痰饮。用三物白散治疗。（参见《来苏集》。） 邵评：太阴的寒邪在里，却误用了攻下法。寒邪又与寒凉药物相互凝结。于是形成寒实结胸。这与实热性的结胸不同。表现为没有发热等症状。也没有四肢烦热疼痛。这不是阳邪。也没有口燥、烦躁、口渴等表现。所以使用三物白散这种温下的方剂。用来驱散寒邪，消除实邪。如果饮食还停留在胃中。还没有到适合攻下的时候，却过早地使用了攻下法。胸膈部就会高高胀起。甚至连手都不能靠近触按。这是食物因为寒邪凝滞。从而形成结胸。适宜在理中汤中加入枳实、厚朴之类的药物。以温暖胃腑，调和中焦。不可再服用寒凉之品。（参见《奥旨》。） 邵评：食物停留在胃中。位于中焦和上焦。还没有化为糟粕。绝对不能使用攻下法。必须等到食物消化成粪便。并且停滞在肠胃之间。这样才可以使用攻下法。如果过早地使用攻下法。寒凉药就会和食物凝结在中焦。从而形成食物停滞、结胸的症状。这时必须使用能够温暖、运化中阳，消除食物停滞、疏解结聚的方剂。使中焦的阳气恢复健旺，运化正常。食物消化后，寒邪造成的凝结自然就会解开。结胸还有不是因为误用攻下法而形成的情况。例如医书中说：伤寒经过六七天。形成了热实性的结胸。脉象沉而紧。心下部疼痛。按压时坚硬如石。这就是用大陷胸汤主治的情况。这里没有说是因为过早攻下。只是说属于热实。这是伤寒的实邪传入里部。不是因为误用攻下法，而是自行在胸中结聚。总的治疗方法，应当采用痞满一门中的各种治法。斟酌病情的轻重。以采用缓和的治法为宜。再配合外敷法。用来消解胸中的实邪。这样见效尤其迅速。（参见《景岳全书》。） 邵评：这里的“热实”二字。最应该仔细留意这一点。热邪传入里部。充塞、壅实于胸中。于是内里的结聚既有热，又有实邪。脉象又沉而紧。看起来像是大承气汤证。然而结聚是在心下部。而不在腹中。虽然按压时坚硬如石而且疼痛。但也是水饮和食物相互凝结在胸膈之间。与肠胃中的燥结粪便截然不同。所以用大陷胸汤中的芒硝、大黄攻下结聚的热邪。用甘遂来攻破其中的水饮。不过，这个方剂是为大结胸而设的。如果不是因为误用攻下法使邪气进入里部。或者只是痞塞结聚，并没有坚硬如石。或者按压时并不疼痛。这属于有结聚但还没有形成实邪。所以不使用陷胸汤类方剂。而采用痞满一门中泻心汤一类的各种治法来治疗。因为病势还不严重。所以治疗也应当从缓。又评：这种结胸不是由于误用攻下法形成的。而是邪热自行进入里部。并且与体内蓄积的水饮。以及痰和食物相互凝结在胸中。结胸和脏结。都是因为过早使用了攻下法。使邪气进入里部而形成的。邪气与阳气相结，就形成结胸。邪气与阴气相结，就形成脏结。结胸发生在心所属的部位。脏结发生在肾所属的部位。结胸还可以治疗。这是因为阳气主生发。脏结则无法治疗。这是因为阴气主肃杀。（参见《来苏集》。） 卷三　伤寒变证 下利（述古） 三阳合病出现下利。有热而没有寒象。三阴病出现下利。自行发生的下利属于寒证。阳邪属于热证。太阳与阳明合病。自行出现下利的。这是风邪进入胃中的缘故。脉象浮而长。所表现的都是太阳病的症状。正因为又有下利。所以知道这是与阳明合病。用葛根汤解表，驱除风邪。下利自然就会停止。邵评：下利有寒证和热证的不同。三阳合病出现下利。邪气转化为热而进入里部。没有寒证。三阴病出现下利。有直中和传经两种原因。直中所致的下利属于寒证。从阳经传入里部的。属于热邪所致的下利。太阳的邪气。并入阳明而自行发生下利。这就是太阳、阳明合病。合病而出现下利的。是因为里气得到热邪而向下运行。脉浮表示太阳病。脉长表示阳明病的脉象。出现太阳病症状的。太阳的邪气。刚刚进入阳明的里部。这是两个阳经相合而归于明盛。邪气化火而炽盛。表证实而里气虚。所以外部表现出太阳病症状。而里部则出现下利。用葛根汤，以辛甘之性发散邪气。顺从阳气从表解邪。这是两个阳经相合形成的邪气。下利要用升提的方法来治疗。况且太阳、阳明合病而出现下利。这是太阳病的邪气内陷到阳明。所以在解表方剂中加入葛根。用来清除里部的热邪。如果原本是桂枝汤证。却误用攻下法而下利不止。脉象促的。说明表邪还没有解除。出汗而且喘促。应当使用葛根黄芩黄连汤。在外解散表邪。在内清除里热。邵评：阳邪陷入内部的情况占十分之七。仍留在表部的情况占十分之三。所以说表邪还没有解除。邪气受到表部束缚。阳气在内部受到扰动。所以出现喘促和出汗。表证和里证同时存在。用葛根的辛凉之性来解表。用黄芩、黄连的苦寒之性来清里。太阳、少阳合病而自行出现下利的。使用黄芩汤。这是热邪已经进入少阳的里部。胆火非常炽盛。热邪转移到脾。所以自行发生下利。脉象浮而弦。外在症状必然有头痛、胸部胀满。口苦、咽干、眼花眩晕。或者寒热往来。热邪不在半表，而是在半里。所以不用柴胡，而以黄芩为主药。如果呕吐，就加入半夏、生姜。这是用来治疗痰饮的。邵评：少阳位于半表半里。比阳明所在的部位更深。邪热更容易侵入太阴、少阴。太阳与阳明两阳合病。阳气旺盛而阴气虚弱。阳气下陷进入阴分之中。所以自行发生下利。因此治疗方法也与阳明病不同。太阳与阳明合病。邪气刚刚进入阳明的表部。邪气还接近体表。所以用葛根驱除邪气。使邪气从外部排出，这样才是顺势而治。太阳与少阳合病。这是邪气已经进入少阳的里部。邪气已经进入内部。所以用黄芩治疗。使邪气从内部排出，这样更容易。热邪在体内过盛。用黄芩的苦味来清除它。肠胃受到热邪后，不能固摄。用芍药的酸味。以及甘草的甘味。用来收敛并固摄肠胃。酸味和苦味能够涌泄，属于阴性药性。这也是以通治通的方法。如果出现呕吐。这是热邪向上逆行。所以加入半夏、生姜来疏散逆乱之气。同时用黄芩清除里热。这也是治疗法则中不可改变的原则。况且黄芩汤。也是小柴胡汤的加减方。热邪不在半表。已经进入半里。所以用黄芩清除里热。虽然不是胃中实邪。也不是胃气虚弱。所以不需要用人参来补益中焦。有人说。这里所说的少阳是指三焦。不是指胆。少阳与阳明合病。自行出现下利的。如果脉象没有出现相悖的情况，就是顺证。脉象相悖就是失常。脉象滑而数。说明有宿食停留。应当使用攻下法。如果出现发热、呕吐、恶心。心下部痞塞坚硬。或者寒热往来。用大柴胡汤主治。（阳明脉有力时，脉象洪大而缓，这是不相悖而属于顺证；少阳脉有力时，脉象弦而紧，这是相悖而属于逆证。） 按：三阳合病出现下利。只有少阳、阳明合病的病情较重。这是因为土受到木的克制。所以阳明脉有力就是顺证。阳明脉相悖就是失常。失常就会死亡。（注释参见《来苏集》。）

译三阴病出现下利。都详见本病篇下文。例如腹部胀满而疼痛。呕吐和下利交替发生。或者下利而排出未消化的谷物。呕吐、下利，四肢厥冷。或者下利而身体沉重。并有小便不利等症状。都属于三阴本脏虚寒。应当用理中汤、四逆汤、真武汤一类方剂治疗。邵评：这是三阴本脏自身受到寒邪而发生下利的正治方法。三阴病因热邪所致的下利。太阴病有突然烦躁而下利的情况。腹部胀满而剧烈疼痛。并有咽干口渴的症状。少阴病有自行下利而排出清水的情况。排出物的颜色纯青。并有心下疼痛、口干燥的症状。这些都属于病情转归到阳明。适宜用承气汤一类方剂主治。少阴病又有四肢厥逆的情况。下利而有里急后重。小便不利。并有腹中疼痛的症状。这也属于热邪。适宜用四逆散。厥阴病有热邪所致的下利、里急后重。口渴而想喝水。脉象弦而数。这是风木之热邪乘袭脾土。用白头翁汤主治。邵评：阳经的热邪。传入太阴。热邪灼伤津液。病情转归到阳明。于是形成胃中实邪的症状。这些都是热实的表现。所以可以采用攻下法。如果少阴病兼有阳明病的症状。少阴经中的热邪极其旺盛。就会迫使肾水向下流泄。于是肾水干燥。肾水干燥，肠中的粪便就会更加坚硬。所以下利却只是清水。排出物的颜色纯青。这是肾气虚弱，而肝气反过来乘侮肾气。心下疼痛表示有实邪。口干燥表示有热邪。用大承气汤迅速攻下燥结的粪便，以保存津液。至于四逆。就是四肢厥冷。这是阳气不能通达四肢。所以四肢厥冷。下利而有里急后重。这是阳邪下陷进入阴分。阳气在内，而阴气反而在外。阴阳之间的脉气不能顺利衔接。小便不利，腹部疼痛。这是水气为患。用四逆散调和并解除表里两部的邪气。只有热邪传入厥阴。才属于夹杂热邪的下利。热邪所致的下利伴有里急后重。这是湿热秽浊之气郁积阻滞在下焦和大肠。所以肛门部位沉重滞涩。虽然发生下利，却难以排出。口渴而想喝水的。是因为里部有热邪。这是沿经脉传入的邪气。由厥阴承受了这种邪气。弦脉是肝的脉象。脉数则表示里有热邪。用白头翁的辛、淡之性来祛除邪气。用黄连、黄柏的苦寒之性来清热。秦皮味苦性凉而且有涩性。能够入厥阴而止住下利。又评：少阴病出现四逆。就是四肢厥冷。这不是热厥。而是太阳经起初受到寒邪。随即传入少阴的病证。少阴是阴经的枢纽。邪气停留在这里。邪气可以进，也可以退。所以这种病常常会出现各种或有或无的症状。因此取四味药来疏散导致四肢厥冷的邪气。这是针对少阴气分的攻下方剂。凡是厥阴病。先出现四肢厥冷。后来又发热。如果发热一直不退。就必然会下利并排出脓血。脉象数而有力。应当顺从阳证来治疗。脉象沉而无力。应当顺从阴证来治疗。邵评：发热不退。说明阳邪旺盛。阳气旺盛就会损伤阴络。所以知道必然会下利并排出脓血。下利带血而且脉象数而有力的。适宜滋养阴液、清除热邪。应当顺从阳证来治疗。脉象沉而无力的。应当温暖中焦，调和营气。应当顺从阴证来治疗。卷三　伤寒变证 下利（新法） 凡是伤寒热邪正盛的时候。热邪必然在阳明胃经。阳明病以胃中实邪为主要病变。所以大便不通。然而火热证往往会排出黄黑色、稠厚而黏的东西。这是热邪向下逼迫大肠。并不是痢疾。即使能够排出，也仍然应当按大便不通来论治。只用清火解毒的方法来治疗阳明病。下利自然就会停止。邵评：热邪结聚在肠胃。向下逼迫大肠而下注。治疗应当清除并化解火热。例如伤寒的热证。下痢时排出纯清水或黄色泡沫。有潮热，腹部坚硬。脉象沉、滑而有力。这叫作旁流。是因为肠中有燥结的粪便阻塞。水液从旁边渗流出来。病在阳明。与脾没有关系。引导排出燥结的粪便。痢疾自然就会停止。邵评：排出的全都是水沫。吃下的汤水。随着热邪向下排出。肠中有燥结的粪便凝结在内。水液从旁边流出。应当攻下燥结的粪便。热邪退去就会痊愈。这是因为燥结的粪便在肠中。水液从旁边流出。非用攻下法不可。有阳明火热证。邪火不能消化谷物。吃下汤就排出汤。喝下水就排出水。这是有阳明实证可以作为依据。不同于脾、肾都衰败的情况。也只清除其中的火邪。痢疾自然就会停止。邵评：胃中的火邪旺盛。水谷来不及消化。所以谷物不能消化。火性急迫迅速。不能停留。所以一吃下去就发生下利。这是火邪逼迫着向下排出。必然会有实热的表现。实火的脉象和形证都会表现在外。这与脾肾阳虚、火力衰弱的情况不同。后者不能消化。下利而排出未消化谷物的情况。两者有天壤之别。清化胃中的邪火。下利就可以自行停止。还有一种外感风寒的情况。同时内伤饮食。症状是头痛、怕冷、发热。恶心，胃中饱胀痞闷。肠胃感到窘迫不适。并且发生泄泻、痢疾。这是表里两方面同时患病。治疗应当从外部疏散表邪。从内部消除积滞。不属于伤寒变病的范围。邵评：表里同时发病。外邪在内逼迫而导致下利。适宜疏解表邪，调和里气。从表里两方面同时治疗。例如用枳实、桔梗、栀子、豆豉，再加入葛根、焦鸡内金。这是最妙的方法。还有一种表热里寒的病证。起初出现头痛、怕冷和发热。随后就腹泻，泻下的是未消化的食物。脉象浮而迟缓。口不渴，不想饮水。俗称“漏底伤寒”。主要是因为患者的脾胃本来就虚弱。一旦受到外邪侵袭，外邪就会直接进入肠胃，不会在太少经中停留迁延。应当迅速温暖中焦、驱散寒邪。可加紫苏、桂枝、羌活、浓朴、广皮、木香、茯苓、甘草之类。病情严重的，加冬术、干姜。邵评：这与上一条在病情轻重以及虚实方面有所不同。上一条是表有风邪，而且内里又有饮食所伤，所以表里都是实证。这一条是表有热邪，而里却是虚寒，所以是表实而里虚。这是由于中焦阳气亏虚不足。表邪乘着正气虚弱而侵入体内，直入肠胃而引起腹泻。治疗应当温暖并运化中焦阳气，同时从体表驱散寒邪。这与上一条的治法不同。此方用于治疗脾胃中焦虚弱而有寒邪，以及表邪进入里部而发生腹泻的情况，确实是正确的治法。如果阳邪传入里部，热邪侵扰肠胃，因而转变为泻下脓血的，就是重症。但其中也有寒证和热证的区别。这是因为邪气侵入三阴经，已经有很长时间了。体质实的，就随着阳气转化为热；体质虚的，就随着阴气转化为寒。例如少阴经出现腹泻，使用猪苓汤治疗的，是随着阳气转化为热。使用桃花汤治疗的，是随着阴气转化为寒。辨别证候的方法是：脉数而有力的，属于热证；脉缓而无力的，属于寒证。舌头干燥、口渴的，属于热证。舌头湿润、不口渴的，属于寒证。小便颜色赤红而涩滞的，属于热证。小便清白的，属于寒证。腹泻而带有肠垢的，属于热证。鸭溏样稀便的，属于寒证。热证腹泻时，肚脐下方一定发热。寒证腹泻时，肚脐下方一定发凉。热证腹泻应当清除肠中的热邪。寒证腹泻应当温暖下焦。邵评：阳经的热邪传入里部，有转化为寒和转化为热的不同。辨别时必须精细明白。必须熟记这些内容。

译凡是伤寒和疫疠，热邪传入里部。腹泻而带有肠垢。或者泻下鲜血。小便赤红而涩滞。舌苔黄而干燥，像刺一样。或者舌色红而有刺，像杨梅一样。身体发热，口渴。六部脉洪大而数。脐部和腹部大痛的，这是热毒在体内攻入肠胃。不及时治疗，肠胃就会溃烂。应当急用大黄、芩连、银花、丹皮、芍药、甘草之类。通过泻下和清热来治疗。随后使用鲜生地数两。用它代替大黄服用。用来滋养阴液、解除毒邪。如果腹泻而带有肠垢，病势稍微缓和的，宜用黄芩汤加川连、银花、丹皮之类来清热。如果下血，加丹参、槐米、川断。邵评：火热的疫毒，盛聚在肠胃之中。应当急用苦寒药清热、泻下治疗。例如遇到伤寒疫症，腹泻物的颜色像豆汁或鱼脑，脉象沉而濡，舌头像敷了一层白粉，小便不通畅，而且口不渴的，是湿毒聚集在肠胃之中。宜用茅术、浓朴、广皮、二苓、滑石、泽泻、晚蚕砂、[“本”字疑有误]之类。用渗利的方法祛湿，并调和中焦。邵评：这是湿温证兼有疫毒。宜清除并渗利湿邪来治疗。这个方剂很合适。如果泻下物颜色混杂，六部脉沉而迟，舌头湿润而没有舌苔，或者舌色紫而光滑，口不渴，也不想饮水，肠胃相互连通，食物和粪便直往下排出，毫无关闭。这是脾肾虚寒，关口闭合不住，元气向下泄漏的证候。应当急投胃关煎。合用桃花汤。同时从手阳明经着手加以堵截。或者在桃花汤中重加人参来加以堵截。邵评：肾阳亏虚不足，出现虚寒性腹泻，下泄滑脱而没有节制。治疗应当温暖并收涩下焦。如果见到体表发热、体内烦躁，舌头干燥、口渴，胃脘部痞塞满闷，或疼痛，或呕吐，而腹泻不止的，是中焦湿热。应当采用泻心法。可用芩连、半夏、干姜、枳实、木香、赤苓、泽泻之类。邵评：湿热痞结在中焦。胃脘部闷塞、呕吐、疼痛。不能进食，并且腹泻。看起来像噤口痢证。要防止痞结闭塞。采用开除痞结、泄散邪气的方法。这正是正确的治法。凡是腹泻，舌苔遍布，白而厚腻，像雪花一样的，是脏腑结滞。这种情况难以治疗。邵评：阳气虚弱，体内有湿。浊阴凝结在中焦。舌苔厚得像雪花的，说明邪气结聚已经很深。这是纯阴而没有阳气，所以难以治疗。凡是三阴经发生腹泻，小便不通利的，是津液已经枯竭。不可妄用利尿的方法。邵评：阴经发生腹泻，同时小便不通利，是阴津亏虚不足。如果反而妄用利尿法，阴气就会耗尽，津液也会枯涸。卷三　伤寒变证 小便（附） 凡是伤寒而小便清白的，病邪不在里部而在表部。如果是下焦有病，小便通利的，病邪就不在气分而在血分。（参见《治法汇》） 邵评：热邪尚未进入里部，所以小便清白。由此可以检验邪气是在表部还是在里部。如果邪气进入下焦，[“小盒饭”疑为“小便”]不通利，如今反而小便通利，说明病在血分，而不在气分。所以这是下焦蓄血证，小便自然通利。太阳病，脉浮而数，口渴想饮水，小便不通利的，用五苓散治疗。阳明病，脉浮，口渴想饮水，小便不通利的，用猪苓汤治疗。（述古） 邵评：太阳经的邪气，传入膀胱这个腑，就是传入本腑而发病。用五苓散引导水液下行、泄除热邪，非常正确。如果热邪结聚在膀胱，应当参考使用八正散，并随证加减。又评：阳明病口渴想饮水，小便不通利，是津液亏损、热邪潜伏，邪气在胃中的缘故。用猪苓汤利水、泄除热邪，同时滋养阴气。这是古代的治法。如果采用时下的方剂，可以使用导赤散。凡是伤寒表证尚未解除，病邪还在阳分，仍然适宜发汗的，不可先用利尿法使小便通利。恐怕会使津液从下部流失，就难以发汗了。（参见《奥旨》） 邵评：邪气在表。应当发汗。如果先使小便通利，津液就会从下部流失。不但不能发汗，还必然导致津液受伤、邪气入里，使病情进一步发展变化。所以邪气在表时，禁用利小便的方法。阳明病，出现潮热，汗出很多的，小便必然减少。不可用利小便的方法。恐怕会使胃中津液更加干燥。如果反而使用利尿法，必然会气喘、口渴而死。（述古） 邵评：阳明病出现潮热，汗出很多的，其津液已经从体表泄出。恐怕津液亡失而胃中干燥，所以禁用利小便的方法。汗液和小便，都是津液经过气化后排出的。汗出过多会损伤阳气，利小便则会损伤阴液。阴液和阳气都会耗竭，所以会气喘、口渴而死。因此汗出过多会使津液亏损，应禁用利小便的方法。大体说来，阳明这一经，以保存津液，作为第一要义。小便不通利，有两种情况可以使用利尿法。热邪结聚在膀胱，适宜利尿。湿热导致发黄，适宜利尿。如果在大病之后，经过发汗、泻下之后，津液在体内已经枯竭，所以不应使用利尿法。如果强行使用利尿法，水液反而会更加枯竭。必须专门使用养阴生津的药物。这样津液恢复，水道就会通利。痢疾也是这样。（参见《奥旨》） 邵评：病后又经过发汗、泻下，之后，小便不通利，是因为津液在体内受到损伤所致。即使还有多余的湿热邪气，也不可妄用利尿法，以免再次耗竭阴液。应当使用滋养阴液的药剂。长时间服用。等到津液充足恢复，小便自然就会通利。如果有湿热和瘀滞的邪气蓄积在体内，可以使用利尿法。如果没有邪气而只是津液亏虚不足，切不可妄用利尿法。卷三　伤寒变证 疹 （痧，附参《医宗金鉴》《治法汇》《叶案》第一书） ……的，有肉眼可见的形态，却没有触手可感的质地。有的稠密得像锦缎的纹理，有的稀疏得像蚊子留下的痕迹。有的布散在胸腹部，有的出现在四肢。总的来说，鲜红色并且透发出来的，是吉兆。紫色成片的，病情较重。颜色黑或青的，难以治疗。邵评：[“之”前所缺字不明]的形状。平伏而贴在肌肉之间，并没有点状颗粒凸起。用手触摸它，平坦而不硌手。或者红色成片，稠密得像锦缎纹理的，属于阳邪和胃热。有的稀疏得像蚊子留下的痕迹，而且颜色浅淡、不能透发的，这是正气虚弱而邪气潜伏。这种证候有阴阳、寒热、虚实的不同。应当观察它的外在症状，参考脉象，再施用温、凉、补、泻等治法。疹，是指 有颗粒状形态，肿起而容易发痒的，也就是痧瘾一类的病变。必须知道，疹子透发出来要周遍而均匀。[“没”字疑有误]，应当徐缓。春季、夏季多见这种情况。痧、疹这两种病变，治疗总不外乎从手太阴经和足阳明经入手。又是胃腑的毒火所致。疹属于脾腑的湿热。必须相互参照辨别。邵评：疹发在皮肤表面。出现颗粒。像粟粒、谷粒一样。用手触摸它，能感觉到有尖刺。这与平伏在肌肉中的疹不同。是由阳明经胃热引发的。疹是由于肺部受到风温而发出的。也有虚寒的阴证。可以使用温补法。疹无不是由邪火造成的。阴寒证很少见。所以治疗疹的方法，不外乎用辛凉药清解透发，宣通肺气、化解邪气。温补的药物，通常都是禁用的。这是因为疹子就是痧的一类。也就是时行疫病的毒邪。毒邪进入肺中而发病。邪气盛的，疹点稠密，皮肤微微肿起而稍有瘙痒。有红、白两种。邪气进入营分的，出现红疹。邪气进入卫分的，出现白点。最忌讳冒犯风凉之气而使邪气受到遏制。一旦犯此禁忌，就会使肺气闭塞、邪气内陷，发作气喘而死亡。

译疹子发出的情况，伤寒是由于失于解表、失于清解，邪气不能向外透达，蕴积在胃腑，进入营分而发出的。温热证中，外邪与内在的热邪相互搏结，湿热凝聚阻滞，自然就会发出疹子。有发热一二日便出现疹子的，有发热三四日才出现疹子的。并不都是因为失治才这样。邵评：[“与”前疑有脱字]，必须把它与疹分别辨认。痧发于胃，疹出于肺。伤寒失于解表、失于清解，邪气被遏制在胃中，胃热蒸腾而形成，所以伤寒证发出[“疹”字疑脱]的，多数是这种情况，而发疹的只占少数。其虚[原文层次不清]阴。是由于中焦虚弱而寒邪潜伏，逼迫浮越在外的阳气，使无根之火在体内妄动，所见[“见”前疑有脱字]隐隐而微，颜色白而不鲜明，就是这种情况。治疗必须采用温补法。至于疹，全都是外邪导致的疾病。流行性痧疹。时行毒邪。毒邪侵入肺卫而发作的病症。或者是温邪、暑邪等时令邪气。从肺部吸入并受纳。这是邪气由卫分进入营分的病症。这种邪气从肺部向外透达而发出疹子。这种邪气在上焦。并不是因为没有及时解表、清解而造成的。应当辨别病邪是在气分还是在营分。然后采用宣通肺气、清解透发的方法。如果遇到寒凉之邪。要防止邪气受到抑制而闭塞不出。与[缺字]的治法。完全不同。这两种病症怎么可以不加以辨别呢？所以概括地说。痧属胃。疹属肺。这两种病症必须分别论治。大多表现为发汗却汗不出。或者虽然出汗，病情却没有解除。胸膈之间烦闷不舒。恶心欲呕，不能进食。脚冷，耳聋。脉象沉而伏。或者寸脉、关脉躁动不安。这就是[缺字]疹将要发出的征候。必须仔细诊察。邵评说：邪热郁积潜伏在中焦。蒸腾的热气成为[缺字]。所以汗出不来。并且感到烦闷、恶心想吐。脚冷，耳聋。这是[缺字]疹将要发出的征象。就像天空将要下雨时，天气闷热、湿气郁积蒸腾一样。脉象沉伏。是由于邪气潜伏在体内。导致脉道运行不畅。寸脉、关脉躁动的。是潜伏的邪气即将猛烈发作的征兆。凡是[缺字]疹将要发出之时。如果出现上吐下泻，就是吉兆。这是因为毒气从上下两端都排出了。邵评说：[缺字]疹将要发出之时。上吐下泻。其中的热毒便会随着呕吐、泄泻向外排出。使其势头分别从上下两处消散。最忌讳止涩。如果疹子已经全部发出之后。以及将要回收之时。忌讳出现呕吐、泄泻。恐怕邪气会内陷。所以，[缺字]疹出现呕吐、泄泻。必须辨别其发生的先后，以及病势的缓急。这样才可以避免误治的弊端。凡是红色、赤色的。表示胃中有热。紫色表示热邪更重。紫黑色表示胃部已经溃烂。赤色[缺字]，五成死亡，五成存活。黑色[缺字]，九成死亡，只有一成存活。颜色鲜红、发出后疹点稀疏明朗的。即使疹子较大，也没有妨碍。如果像针头一样密集。呈紫黑色并连成片的。难以治疗。夹杂蓝黑色并且腐烂的，就会死亡。邵评说：这是辨别[缺字]颜色。用来检验疾病的吉凶以及生死。学医的人最应该对此留意。凡是[缺字]已经发出之后。必须脉象洪大、滑利而有力。手脚温暖的。容易治疗。脉象微弱，脚冷。元气虚弱。难以治疗。疹子透发之后。神志应当清醒。反而更加昏沉的。难以治疗。邵评说：[缺字]发出之后。辨察它的脉象。以及症状表现是顺是逆。所说的都精确而切实。凡是温热[缺字]疹。已经在阳明、少阳新法中讲过了。伤寒没有及时解表而发[缺字]。已经在太阴新法中讲过了。这里进一步详细说明天时的寒暖、干燥、湿润。邪气在足经还是手经。是在气分还是营分。以及外感、内伤，作为论治的依据。应当兼参温热病和疫疠病来辨治。邵评说：伤寒是从表分传入里分。从足经着手治疗。邪气进入阳明。热邪极盛而发[缺字]。是由于先前没有及时解表、清解所造成的。所谓[缺字]发于胃。不同于疹子从肺部发出。所以伤寒病阳明经热邪极盛时。多半发[缺字]。而发出疹子的却很少。如果温邪、暑热之邪从肺部吸入。便遵循三焦辨证来制定治法。从手经进行论治。这种邪气进入里部。有的从肺卫进入营分。于是发出疹子并向外透达。就是流行性痧疹和时行毒邪。也是从肺经吸入邪气而发出疹子。所谓疹子从肺部发出。或者邪气从肺卫进入阳明胃经。胃火旺盛，也会发出[缺字]。它的治法与伤寒发[缺字]相同。至于治疗疹病，应当宣通肺气、清解营分。以提透疹邪为主要治法。至于[缺字]与疹子的发作。它们的来源各不相同。治疗方法也必须分别对待。后面将详细列举。胃热发[缺字]，舌苔黄而干燥的。这是胃中热邪达到极盛。应当从阳明经论治。可用犀角、连翘、黄芩、黄连、银花、牛蒡、葛根、薄荷之类的药物。不可过多使用疏风药。邵评说：这是阳明胃热发[缺字]的正法。营热发[缺字]，舌色鲜红的。这是营分和血分都有热。神志昏迷，胡言乱语。邪气侵扰膻中。病在手经。不可妄用疏风药。以免劫夺损伤胃中津液。也不可一味使用苦寒药。使药力直入中焦。治法应当清解、疏通营分。并轻清透发。毒邪。如犀角尖、连翘心、元参、丹皮、牛蒡、银花、薄荷、人中黄之类。神志昏迷时，加菖蒲数分。加西黄二三分。用来开启心窍。邵评说：膻中。就是心包络。邪气在手经。邪气从肺卫进入心营。逆向传入心包络。这是危险的病症。应当立即清心，使邪气透达。用芳香药物开通闭塞。忌用疏风升散的药物。以免劫夺耗伤阴津。而且邪气在上焦。也应当使用轻清的药物。如果使用苦寒、质重而浊的药剂。药力会直走肠胃。便与心包络结聚邪气毫无干涉了。这个方子正是营热发[缺字]。邪气侵入心包络时的正治方法。比如[缺字]已经透发。应当清火解毒，使其化解。如连翘、赤芍、元参、丹皮、花粉、知母、黄芩、净银花、人中黄之类。脉象洪大。加石膏。舌头呈绛红色。加鲜生地。邵评说：[缺字]透发之后。余下的热邪还没有清除干净。治疗应当清解、化除残余邪气。这个方子正是[缺字]透发之后。余邪没有清除干净时的良法。表寒：春天本应温暖却反而寒冷。夏天本应炎热却反而凉爽。患者出现恶寒、发热、咽喉疼痛。身上有淡红白色[缺字]。舌苔白而薄嫩的。这是寒邪在表。应当用荆防败毒散温散寒邪。邵评说：这是表寒受到抑制而发[缺字]的良法。温毒：秋天本应凉爽却反而炎热。冬天本应寒冷却反而温暖。或者当时天气过于亢旱，长久干燥。温疫流行。发为赤[缺字]丹疹。其中的毒邪充满三焦。眼睛发红，舌色深红。汗水不断渗出。切忌使用疏风升散的药物。宜用凉膈散。去掉芒硝、大黄。加入石膏、牛蒡、赤芍、人中黄。大便秘结的。去掉芒硝，保留大黄。邵评说：本应寒凉却反而温热。又或者天气干燥少雨。阳热之气极度亢盛。在不应有这种气候的时候却出现了这种气候之气。这是由不正常的邪气形成瘟疫。这是疫邪和火毒。酿成[缺字]疹。热毒蕴积潜伏在阳明。三焦都患病。这称为温毒发[缺字]。症状大多是肺胃火盛。这个方子非常适合。阳毒：温疫阳毒发[缺字]。面色像涂了朱砂一样红。眼睛像喷出火来一样。六部脉象洪大。口舌干燥，渴得像要死去一样。这是阳明经血热已经达到极点。毒邪传遍三焦。经络闭塞不通。营气和卫气不能通行。非用三黄石膏汤不能挽救。邵评说：三焦的表里。都被阳邪热毒蒸灼。气血和经络凝滞阻塞，不能通行。这是邪气郁积而不能宣通的征候。必须同时解除表里两处的热邪。这样[缺字]疹才能向外透达。这个方子治疗邪气遍布表里三焦的病症。阳毒发[缺字]。的是良药。

译[缺字]伏：凡是伤寒邪气进入太阴。脉象安静，神情呆滞。舌头中部灰黑。要防止有伏[缺字]。或者是时行感受邪气的病症。经过相应经期后病情仍未解除。舌苔灰黑。或者舌头中央有黑色晕斑。肌表并不很发热。脉象也似乎沉而缓。只是神志不清。或者发出郑声，甚至发笑。这是阳邪陷入太阴。要防止有伏[缺字]在体内发作。脉象安静，身体发凉。并不是邪气退去、正气恢复。而是阳邪陷入阴分。治法应当宣通气血。透发、提举[缺字]毒。按照实证来治疗。如连翘、赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类。使邪气透发、提举出来。疹子向外透达。自然会使毒邪透出，神志清醒。（参见第一书。） 邵评说：阳经的邪气进入太阴。太阴是属湿土的脏。脾与胃相互联系。阳邪因此容易传入阴分。进入阴分后，脉象反而安静。邪气潜伏在体内。所以神情呆滞。舌头呈灰黑色。这是太阴的舌苔表现。像这样的形态和症状。要防止有伏[缺字]。不只是伤寒邪气进入太阴。有时感受时邪后，病情迁延不愈。也有邪气陷入太阴的病症。舌头呈灰黑色的。这是太阴湿气与热邪相互蒸灼。邪热陷入体内。受到抑制而不能宣通。所以肌表并不太热。而脉象呈现沉缓。毒邪潜伏在体内。于是神志不清。并且言语含混、胡乱发笑。这是阳邪的实热陷入太阴。是毒邪潜伏在体内的征候。不可误认为邪气退去、正气虚弱。而进用滋补之药。仍然应当宣通潜伏的邪气。提透[缺字]毒。一定要使[缺字]从体内向外透达。陷入体内的邪气自然会化解。这个方子治疗阳邪陷入太阴。是治疗毒邪内伏的良法。内伤：凡是劳倦导致的内伤。虚火在体表游走。也有淡红[缺字]点。身体疼痛，心中烦躁。恶寒发热。与外感病相同。只是脉象虚大。或者气口部的脉独自洪大。身体疲倦懈怠，懒于说话和活动。自汗是其不同之处。投用补中益气之剂。熟睡后汗止，身体转凉而痊愈。邵评说：这是劳倦导致的中气虚弱。稍微夹杂一点邪气。虚火向外浮越而发[缺字]。采用补益正气、略加辅助化解邪气的方法。用来治疗劳倦损伤脾气。中气虚弱而发[缺字]。名为虚[缺字]的良剂。伏阴：阴[缺字]的。是因为体内有潜伏的寒邪。或者误用了寒凉药物。迫使无根的虚阳向外浮散。其[缺字]点隐约而微小。脉象虽然洪大。按下去却没有力量。或者六部脉沉而微弱。手脚厥冷。舌苔白而滑润。或者舌苔黑而肥厚滑润。这是阴[缺字]，毫无疑问。先用炮姜理中汤。以恢复阳气。然后根据症状治疗。如果内伤于生冷食物。又在外感受寒邪。而发阴[缺字]。调中汤见效最快。邵评说：禀赋体质阳虚。这个人本来体内就有潜伏的寒邪。又误用了凉药和寒性食物。阴寒之气极其旺盛。阳火衰弱。迫使无根之火向外浮越而发[缺字]。阴邪潜伏而不能向外透达。名为阴[缺字]。这是大虚大寒的病症。虚阳浮越于外。脉象浮取洪大。重按却没有力量。这是阳气微弱、将要脱失的脉象。如果脉象沉而微弱。这是阳气微弱的正常脉象。都适宜采用温中扶阳的方法。这个方子治疗阴寒内盛。阳火衰微而发阴[缺字]的正治方法。少阴：凡是肾虚又夹杂外感。疹子无力透发。肌肤间隐约出现淡红色的点。脉象沉细无力。舌苔淡红或呈紫色。舌体肥嫩、圆大。像睡着又不像睡着。神志时而清醒，时而昏昧。这是少阴精气不能化生阳气。所以不能向外透发。应当用左归饮加人参服用。精气充足旺盛。自然就能从内部向外透达。如果兼见右尺脉迟而微弱。手脚厥冷。口渴却不想饮水。这是少阴水火之气都亏损。应当用人参八味服用。肾气一旦充足。其[缺字]会自行向外透发。邵评说：肾水亏损。用六味地黄补益肾水。肾火衰弱。使用附桂来补益肾火。用人参扶助元气。这是治疗阴阳两虚的正确方法。内[缺字]：凡遇温疫、时行感邪。常会出现内[缺字]。其[缺字]发作在肠胃、咽喉和膈膜之间。在肌肤之间看不出来。脉象短促而滑利。看似躁动，却又并非真正躁动。外在表现为口干、眼睛发红。手脚的指端发冷。烦躁，气息急促。不愿见到火光。厌恶听见人的声音。耳朵发热，面色泛红。或者出现寒战。或者不断打喷嚏。昏迷不省人事。发出郑声，甚至作笑。会出现各种各样的形态和症状。都可作为内[缺字]的征验。治疗方法如下。也应该疏通气血。解毒，使[缺字]得到化解。可选用连翘、地丁、赤芍、紫草、楂肉、槟榔、净银花、人中黄、白僵蚕、钩藤钩等药物作为主治。使脉象恢复调和，神志恢复清醒。这样才算毒邪已经化解[缺字]。（本条参见《伤寒》第一书。） 邵评说：这是时毒、瘟疫。从口鼻吸入邪气。邪气直接沿中部运行。邪气潜伏在膜原。毒邪凝聚，气机停滞。发作成为内[缺字]。属于内[缺字]。发作在躯体内部。具体在肠胃和膈膜之间。身体外部的肌肉和皮肤。却看不见[缺字]点。一点外在痕迹也没有。好像内痈一类的病变。这种病症很少见。在时行病和瘟疫病中。有时会见到这种病症。它所表现出来的外在症状。全都属于阳明热毒。火邪壅塞在中部。这是气机不能通畅运行的征候。发作在体内。不适宜采用提举透发的方法。治法应当宣通邪气，消除壅滞。解毒并消除[缺字]。采用清解营分、化除热邪的药剂。这种病症虽然少见。医生也不能不了解。因为内[缺字]外都没有可供观察的形迹。关键全在于观察脉象、辨别症候。这样才不至于延误或误治。以上所说的，都是在论述症候。疹子全都属于风热。脉象浮而小，并有颗粒般的感觉。随着出现便又随即消退。而且又出现一番的，就是这种情况。这与小儿的痧子相同。应当先疏散风邪、解除热邪。不可突然使用寒凉药物。必须同时配合辛温发散之品。吴地称它为痧子。浙江称它为【原文缺字】子。其实是同一种病。常常发生在小儿身上。至于疹子，无论大小都有可能出现。三种病的主要治法大致相同。总不外乎肺部有风热。身体发热一二日就出疹的，病情较轻。三五日才出疹的，病情较重。还应当辨别当时天气的寒暖、干湿。邪气在气分还是营分，应分别论治。外有寒邪、内有热邪，是在骤然寒冷的时候发出痧疹。肌肤表面以及头面部的疹子不能透发出来。这是外邪侵袭、感受寒邪所致。体内蕴藏着潜伏的热邪。应当同时解除肺与卫分的邪气。麻杏石甘汤。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡来主治。邵评：痧疹将要发出。正值天气寒冷、骤然变冷的时候。寒邪受到阻遏，停留在体表。痧疹的热毒蕴藏潜伏在肺中。不能向外透达。疹子不能透发，因而气促、胸中烦闷。所以用麻黄宣通肺气、发散寒邪。石膏、杏仁清除热邪，使肺气下行。其余药物则用来促使疹邪透发。如果在秋季，凉风从外侵袭。潜伏的热邪在体内蒸腾。以至于出现咳嗽或气喘的。也适宜使用麻杏石甘汤。加桑皮、象贝、枯芩、苏子之类的药物。麻黄必须用蜂蜜炙制，或者用水炒制。邵评：在秋季发疹。被凉风阻遏在肌表。疹子不能透发，肺中的火热反而在内灼烧。出现咳嗽、气喘急促的。也采用麻杏石甘汤宣通肺气、发散风邪的方法。这与上面一条所说的一样，都是肺中有热邪。正要发出疹子。在外感受了寒风。郁滞在肌肤表层。疹子不能透发出来。肺中的火热炽烈灼烧。最容易因此闭塞烦闷、发作气喘，形成危重病情。所以用麻杏石甘汤宣通肺气、清除热邪。再加味以发散表邪，使疹子透发。

译风温：如果正值天气晴朗干燥已经很久。并且患有咳嗽、声音嘶哑、喉咙疼痛等症状。同时出现痧疹的。这是风温邪气侵入手太阴经所致。治疗应当使用辛凉、清解、滋润的药物。最忌用升、葛、防风、蝉蜕等药物。应当从羚羊角、连翘、薄荷、牛蒡、元参、射干、杏仁、桔梗、象贝、净银花、芦根这一类药物中选用。随后使用粉参、川斛、麦冬、花粉、知母、梨浆这一类药物。用来滋养肺胃的阴液。邵评：风温邪气侵袭肺部。火热燥邪损伤肺金。所以出现咽喉嘶哑、疼痛，并发出痧疹。肺中的火毒极其旺盛。如果体内的湿火向上蒸腾。使咽喉出现腐烂的。这就是烂喉疫痧。治疗方法也应当辛凉清解、透发邪气。最忌用辛温升散的药物。寒凉苦降的药物。也在禁忌之列。这是为了防止把体内的邪气郁遏住。治疗应当辛凉宣散、疏泄邪气。清理肺热，使邪气向外透达。这是治疗风温发疹、邪气在肺卫的正当方法。即使是烂喉疫痧，也不超出这一治疗方法。这一条说的是风温热邪在肺卫。正要发出疹子。采用宣通肺气、使邪气透达、清解透发的方法治疗。这就是正确的治法。血分有热，痧疹刚开始出现。舌头绛红得像朱砂。疹子的颜色像丹砂一样红。口唇周围干燥开裂。口渴得厉害，想大量饮水。脉象洪大而数。这是阳明经血分有热。应当从犀角、连翘、鲜生地、丹皮、赤芍、元参、花粉、净银花、人中黄这一类药物中选用。随后根据情况选用大小甘露方加减。用来救护胃阴。邵评：这一条是营分邪气旺盛。因为血热而发出疹子。采用清解营分、宣透疹邪、凉血解毒的方法治疗。这也是正确的治法。这一条和上一条，都是紧接着使用养阴药物。由此可见，温热病把阴液看得最为重要。肺气郁滞，在痧疹透发以后。出现痰多、气促、咳嗽的。是余热郁滞在肺中所致。应当宣散肺气，使其通畅。可用栀豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象贝、蒌皮、通草、芦根之类。邵评：这是痧邪残余的热邪夹带体内的痰火。郁滞在肺中。这是肺气不能下降所造成的。应当宣通肺气、化解痰邪、清除火热来治疗。这是痧疹之后痰热郁积于肺的正确治法。比如痧疹虽然已经透发，但仍然咳嗽、声音嘶哑、喉咙疼痛的。这是痧毒不能完全透发出来。郁滞在气分的缘故。也应当宣通肺气。可从羚羊角、前胡、桑杏、连翘、牛蒡、射干、薄荷、银花、甘桔、通草、黄芩、芦根这一类药物中选用。邵评：痧疹已经透发，但声音嘶哑。咽喉疼痛并且咳嗽的。这是火邪和痧毒郁积潜伏在肺中的缘故。气与火向上升腾而造成病患。应采用宣通肺气、疏泄肺气、清火解毒的方法治疗。这是痧毒和火邪郁滞在气分。向上灼伤肺金的正确治法。发喘：凡是痧疹透发不完全，毒邪侵扰肺部。出现气喘急促、神志昏沉、胸闷的。这是危重的症候。应当立即使疹邪透发。焦麻黄（八分）、石膏（四钱）、杏仁（二钱）、牛蒡子（一钱五分）。连翘（一钱五分）、枯芩（一钱五分）、象贝母（一钱五分）、薄荷（八分）。桔梗（八分）、犀角尖（八分）、生甘草（四分）、通草（一钱）、芦根（一握）。邵评：这是痧毒内伏、郁闭不出的症候。有的是感受寒邪、冒犯风邪。都能导致这种情况。普通的疹子就没有这种症候。这是因为痧疹虽然出现了，却没有完全透发。毒邪潜伏在体内。使肺气郁滞闭塞、胸中烦闷。并且神志昏沉、气喘急促的。是非常危险的症候。若不是用麻黄大力宣通肺气，就不能挽救。再用石膏来清除火热。用杏仁使肺气下降。用甘草缓解急迫之势，并泻除火毒。再加犀角、桔梗等药味。以促使邪气透发、清解转化为治疗原则。咳嗽：痧疹之后发生咳嗽。这是肺中还有残余热邪。应当使用泻白散。在泻白散中加入贝母、橘红、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨浆等药，用来清除肺中的余热。邵评：这是治疗痧疹余邪蕴积在肺中而导致咳嗽的良法。伤阴：凡是痧疹的伏邪尚未清除，以致损伤阴分。并且发热不止的。应当使用甘凉药物滋养阴液。可选用沙参、骨皮、麦冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草等药物，以滋养受损的阴液。邵评：这是痧疹之后伏邪损伤肺胃阴液。因而持续发热时的正确治法。伏邪：凡是痧疹等症，表面上虽然已经透发出来，却容易隐没，也容易退回体内。并且身体发热不退。逐渐加重为气喘、咳嗽。腹部胀满，咽喉疼痛。喉咙嘶哑，牙龈溃烂。神志昏沉，想要入睡。或者兼有赤利等症状的。这属于失潮。伏邪留在体内。这是危重的症候。应当立即发散邪气、解除毒邪。可用犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、净银花、西黄、通草之类。邵评：痧毒潜伏在体内。上、中、下三焦都受到它的损害。痧子的出现和消退没有固定的次数。从见到疹点开始，三日才完全出齐。每天出现三次潮动。三日之内共有九次潮动。每次潮动之后，痧疹便逐渐退去消失。这样痧毒就完全透发出来了。如果潮动还没有充分完成就过早退回，那么邪气就会潜伏在体内。出现咳嗽、气喘、牙龈溃烂。声音嘶哑，咽喉疼痛。这是毒火向上扰动所致。腹部胀满，并有赤利。这是邪火向下侵扰所致。身体发热，神志昏沉，想要入睡。这是痧毒闭塞、潜伏在体内所致。上、中、下三焦都受到邪气侵袭。必然是正气不能胜过邪气，病情就会败坏。必须赶快促使疹邪透发。以清热解毒为治疗方法。一定要使痧毒向外发散。这样才有生还的希望。比如痧【原文缺字】过早隐没，以至于出现发热、咳嗽、气喘的。这是伏邪留在肺中的缘故。应当迅速宣通、开达肺气。耽误了就无法治疗。可用栀豉、桑杏、羚羊、牛蒡、连翘、前胡、薄荷、桔梗、芦根之类药物主治。邵评：考察这些药物，虽然是以宣通肺气为主要作用，然而在病情初起时就使用，有时也会产生奇效。如果气喘而且热势很盛，似乎就嫌药力太轻。应当用麻杏汤治疗才对。然而这一条说的是痧疹过早隐没。邪气阻遏在肺部。病位在上焦。比前一条的病情稍轻。所以用轻宣肺气的方法治疗。阴虚：凡是少阴肾水亏虚的人，感受兼夹时令邪气，而发出【原文缺字】疹。不可过度使用柴葛升散之品。因为这种病症，即使属于表证，也不能发汗使其解除。或者即使已经出了汗，而【原文缺字】疹仍未透发，热邪仍然不能解除。只是应当在清解邪气的同时，兼顾滋养阴液。这样或许能够发汗。疹子也就容易透发出来。如果遇到时令性的外感病邪，诊察脉象细而数，或者沉而细，表现在外的症状是：想睡却又睡不着。舌质略带白色，同时夹有红色。或者呈紫色而且干燥。这就是少阴阴虚的症候。或者已经用发散表邪的方法治疗，却没有奏效。应当立即使用生地、骨皮、沙参、茯苓、麦冬、金斛、花粉、牛蒡、连翘、甘草等药物。用来滋养阴液。这样疹子自然会随着汗液透发出来。身体转凉，病情就会缓解。如果还兼有舌头干燥、口渴和便秘的症状，加犀角数分。与阳明经的治法合并使用。或者加豆豉。

译邵评：这是肾水一向亏虚的人。在外感受湿热、暑湿等时令邪气而发出【原文缺字】疹。并不是流行时疫所发的痧疹。应当从三焦的病变来确立治法。使用手经的药物来清解、透发。根据所感受邪气的不同分别施治。不适合使用足经药物中的柴葛升散、发汗之品。即使采用发汗的方法而出了汗，这也不是风寒表证。邪气不能通过出汗而解除。疹子又怎么能够向外透发呢？何况患者本来就是肾水亏虚的人。病属于温热性质。而不是风寒性质。尤其忌讳发汗而损伤阴液。所以必须清解温热、暑热邪气。采用甘凉滋养津液的方法。使营分、卫分的邪气能够，从肺部向外透达而发出疹子。阳明经的邪气，则是从胃部发出的。温热、暑热邪气，会随着【原文缺字】疹的透发而得到化解。至于脉象细数，或者沉细，这是温热邪气进入少阴时的脉象。想要睡觉。这是少阴本经的症状。却又睡不着。这是烦热的表现。舌色略白而又带红。这是温热病初起时的舌象。少阴病舌根本色发紫而干燥，是有热而津液亏少。这是少阴温热病兼有素来阴液虚少的症候。应当赶快滋养津液，使邪气透达。阴液得到充实恢复，邪气就能向外透达。自然就会出汗。不是靠药物强行发汗才出汗。又评：这是阴虚之人感受温热、暑热等时令邪气的症候。应当救护津液，使邪气透达。辨明邪气在营分还是卫分后再行治疗。邪气随着【原文缺字】疹的透发而解除。如果出现阳明经的症状，可以合用阳明经的治法来治疗。凡是痧【原文缺字】瘾疹，最适宜采用通利、疏泄的方法。即使出现五色杂见的泄泻，也没有妨碍。只是大小便都不通利，就属于最凶险的征候。如果遇到这种症候，不要用补益脾气、止住泄泻的方法。邵评：痧疹是因为受到外来邪气侵袭而发病。有时会出现呕吐、泄泻。这样体内的邪气就会随着呕吐、泄泻向外排出。这属于顺证。如果大小便都不通利，邪毒就会壅塞阻遏。最容易造成闭塞结滞。所以属于凶险的征候。凡是痧疹伴有呕吐、泄泻，最忌讳使用收涩止泻的方法。卷三　伤寒变症。发黄（述古）。湿邪和热邪都很重。就会发黄。阳明经的热邪旺盛。黄色像橘子皮一样明亮。太阴经的湿邪旺盛。黄色像烟熏过一样晦暗。邵评：发黄有因热和因湿的不同。热邪属于阳明，颜色明亮的，叫作阳黄。湿邪属于太阴，颜色晦暗的，叫作阴黄。所以治疗发黄，应当辨别湿热以及阴阳性质的不同。太阳经有瘀血蓄积，也会发黄。只是小便不通利。这是湿热导致的发黄。小便通利。这是瘀血蓄积导致的发黄。邵评：蓄血有身体发黄这一种症状。并不是蓄血一定会发黄。这里是以发黄时小便不通利的情况，来借此对照蓄血时小便通利的情况。并不是把蓄血和发黄两种症候拿来对比诊断。实际上，是湿热导致小便不通利，借蓄血时小便通利这一点来作对照罢了。又评：蓄血有身体发黄的情况，但不是说发黄就是由蓄血造成的。不能把湿热发黄和蓄血发黄并列看待。发黄的原因，从外部说是汗液不能排出，从内部说是小便不通利。以致湿邪和瘀积的热邪，郁滞不散而形成黄色。所以湿热会导致发黄。小便不通利。蓄血不在气分。而且小便通利。那么体内的湿邪和瘀积热邪已经能够向外排泄。怎么还会发黄呢？要知道，蓄血和发黄，没有同时出现的道理。热邪在膀胱，就会形成发黄。血液凝结在膀胱，就会形成蓄血。疾病是在气分还是血分，是有形的还是无形的，两者截然相反。如果确实是太阳病发黄。却使用治疗蓄血证的峻烈方剂抵当汤。服下此汤。就会从前阴大量出血，如泉水涌出，很快毙命。蓄血证也有发黄的表现。这种误治可不是小事。所以特意把它辨别清楚。蓄血证发黄。脉象沉细而有结脉。湿热证发黄。脉象浮滑而数。邵评：这里辨别的是蓄血发黄与湿热发黄在脉象上的不同。蓄血证发黄。小便通畅而清。湿热证发黄。小便呈黄色而浑浊。邵评：这里是根据小便的黄浊与清利来辨别。辨别发黄与蓄血证。太阳病未能及时解表。瘀积的热留在体内。表证实而没有汗。小便不通利。身体发黄的，用麻黄连翘赤小豆汤主治。使黄色通过发汗从表解去。邵评：太阳病失去了发表解表的机会。体表没有汗出。体内则小便不通利。热邪进入体内，不能向外发越。这叫作瘀热。热邪蒸腾而出现黄疸。这是热邪瘀滞但尚未结实的病证。因为它同时具有表证和里证。所以用麻黄、杏仁、生姜来发汗、疏散表邪。用赤豆、梓白皮、连翘根的苦寒之性清热并利水。这是因为发黄属于热邪瘀滞而尚未结实。所以采用发汗和清热利水的方法。同时解除表里两方面的病邪来治疗。阳明病，全身没有汗。只有头部出汗。小便不通利。口渴而想喝水的，这是热邪不能向外发越，瘀积在体内而导致发黄。用茵陈蒿汤主治。使黄色从下焦通过排泄而解。邵评：这是阳明湿热发黄的病证。只是头部出汗，而身体没有汗。这是郁积的热邪向上熏蒸，而邪气不能向外透达。小便不通利。体内的热邪又不能向下排泄。同时又口渴想喝水。这说明蓄积在体内的热邪正更加炽盛。而从外部引入的湿邪也没有停止。湿邪与热邪相合。瘀滞郁结而不能解除。不能向外透达，也不能使里部通畅。势必蒸腾发散而形成黄疸。使用茵陈蒿汤，以苦寒之性使其通利下泄。使体内瘀积的湿热向下运行。这样黄疸就会随大便排出，从下部解除。这一条《伤寒论》原文中还有腹部胀满这一症状。这是因为邪气既不能向外排泄，也不能向下通行。郁积的热邪形成黄疸。邪气深入体内，因而腹部胀满。这是阳明热邪结实的病证。所以方中使用大黄，清除湿邪并攻下里部的实邪。太阴病，小便不通利。湿邪壅滞的脾土被热邪蒸腾而发黄的，用茵陈五苓散主治。使黄疸随小便排出而解除。邵评：太阴的湿邪潜伏在内。不能从小便排泄下来。湿邪阻遏在体内，蒸腾化热而形成黄疸。这是太阴湿热的病证。用五苓散宣通、化行膀胱之气，使小便通利。再加入茵陈，以清热并渗利湿邪。这是因为太阴湿邪郁积，受到蒸腾而化热形成黄疸。虽然有热，但还没有结成实邪。应当宣通、疏调其气化功能。使邪气从小便排出而解除。《瘟疫论》说：疫邪传入体内。遗留的热邪停留在下焦。小便不通利。邪气没有排出的通道。经脉之气郁结阻滞。传变之后就形成黄疸。身体和眼睛都像黄金一样发黄。适宜使用茵陈蒿汤。如果使用茵陈五苓散，不但不能使黄疸消退，就连小便也难以通利。这是胃腑传移热邪所致。因此大黄有专门攻治这种病证的功效。邵评：瘟疫的湿浊邪气传入阳明。热邪停留在中焦和下焦。凝结而形成实邪。气机不能宣通。郁滞而形成黄疸。这是阳黄的实热证。使用茵陈蒿汤。攻下其中的热邪和实邪。这是因为疫邪的热邪已经进入体内。阳明胃腑有热，并且已经结成实邪。所以用茵陈蒿汤攻下其中的热邪和实邪。这与上一条所说的湿热发黄，有热但尚未结实的情况不同。伤寒病，身体发热并出现黄疸。没有表证和里证表现的，用栀子柏皮汤主治。邵评：这是阳明经的病证。表部没有邪气郁积。里部也还没有结成实邪。所以说没有表证和里证。只是身体发热，热邪瘀滞在阳明经而发黄。所以只需用清热的方法治疗。凡是发黄，热邪较重的，脉象必定数。全身没有疼痛。治疗应以解毒为主。湿邪较重的，脉象必定缓。全身都疼痛。治疗应以渗利湿邪为主。邵评：热邪在阳明盛。热邪蒸腾郁结而形成黄疸。脉象数而身体不疼痛的，属于阳黄。用清热解毒的方法治疗。太阴湿邪偏盛。

译气机阻滞而形成黄疸。脉象缓，身体疼痛。湿邪进入经络。因而形成阴黄。以渗利湿邪、运行气机为主治疗。只有热黄的脉象数，才属于阳明。湿黄的脉象缓，属于太阴。阳明发黄，热邪较多。大便和小便都闭塞不通。用茵陈蒿汤。邵评：这是治疗阳明热实发黄的正法。太阴发黄，湿邪较多。小便不通利。用茵陈五苓散。邵评：这是治疗太阴湿邪郁积发黄的正法。身体发热并发黄。没有表证和里证。用栀子柏皮汤。邵评：这是治疗阳明经瘀热发黄的方法。方中还应加入泽兰、红曲，以消除瘀血。以上论述的是阳黄的病证。发黄，出汗而身体发冷。脉象沉而迟。小便不通利。口不渴的，属于阴黄证。用五苓散加干姜、茵陈。大便和小便都通利的，用理中汤加茵陈。伤寒病遇到辰、戌、丑、未年。太阳、太阴司天。医生用寒凉药物过度。往往会出现阴黄证。脉象沉而迟。四肢身体发冷。同时出现发黄的，适宜用理中汤加茵陈主治。小便不通利。理中汤中加入二苓、官桂。呕吐的，用理中汤合二陈汤，并加生姜。如果天气长久连日下雨，湿邪就会大肆流行。又应当将理中汤与平胃散合用。病情严重的，加附子。邵评：这是寒水、湿土当令的年份。如果这个人的阳气本来就虚弱，偶然又受到湿邪侵袭。医生过度使用寒凉药物。损伤了体内的阳气。因而形成阴黄证。所表现出的脉象和症状，全都是阴寒的表现。与阳黄的热实证截然不同。用理中汤加茵陈。温暖并运行中焦的阳气，使湿邪化解。阴寒很重的，应当加入附子，以扶助阳气、排泄浊邪为治。如果中焦阳气虚弱，寒湿潜伏在体内，阳气不能宣通、化行，而小便不通利，加入苓、桂，以通达阳气、利小便。有呕吐的，是胃气虚弱而有寒痰。合用二陈汤和生姜。以调和胃气，使痰饮化解。只有在久雨、湿邪很盛时，阴浊之气过于严重，脾胃的中土受到损伤，所以用理中汤温暖、运行中焦。合用平胃散以祛除湿邪、化解邪气。这是脾阳虚弱，寒湿潜伏在体内而形成阴黄。治疗以温暖中焦、化解湿邪为主。脾气将绝时，会出现类似黄疸的症状。全身都发黄。寸口部位摸不到脉。鼻中呼出的气是冷的。摇头而两眼直视。口唇周围黑如锅底。形状像烟熏的煤炭。这是脾的真气已经断绝，并不是真正的发黄。《第一书》说：胆气断绝，面色就会发黄。脾气断绝，身体就会发黄。这些黄都像土的颜色。表现为干枯，没有神气。邵评：脾属阴土。黄色，是土的本来颜色。脾阳衰弱不足，阳气不能运行。所以寸口部位没有脉。微弱的阳气将要断绝。所以气息寒冷而没有温度。所出现的各种症状，纯粹都是阴浊之气占据主导。微弱的阳气将要被埋没。脾的真气已经断绝。土的本来颜色，完全显露在外，没有一点余气遮掩。所以全身都呈现黄色。这是脏气断绝的病证。与因外邪所致的发黄完全不同。《医宗金鉴》说：口唇周围发黑并出冷汗的，是阴黄的死证。身体干枯，像被烟熏过一样的，是阳黄的死证。邵评：阴黄而阳气断绝，就会死亡。阳黄而阴液枯竭，也会死亡。卷三　伤寒变证 痉（合参） 患者身体发热而脚冷。颈部和项部强硬拘急。怕冷。有时头部发热、面色发红。眼睛发红。唯独头部摇动。突然口不能张开。背部向后反张的，就是痉病。邵评：痉病是风邪在表。所以身体发热而怕冷。痉是风邪导致身体强直。筋脉受到风邪影响。于是口噤、项部强硬。背部反张，身体强直。头部发热而脚冷。面部和眼睛发红。头部摇动，是因为风邪属于阳邪。风邪挟带湿邪向上运行。风湿化热而向上侵扰。这就是痉病的形态和症状。这是由于风、湿、热邪，乘着正气虚弱侵入筋脉所致。又评：各种突然发生的强直，都属于风邪。只是阳主活动，阴主静止。所以应当把强直而安静的情况归于湿邪。强直而抽搐的情况归于风邪。《千金方》说，湿热进入肾中也会形成痉病。小儿惊痫而热邪盛，也会形成痉病。王海藏说，背部反张是太阳痉病。低头向下看。手脚相互牵引。肘部和膝部相互拘挛。这是阳明痉病。一只眼睛向左或向右斜视。一只手和一只脚抽搐拘挛。这是少阳痉病。太阳病本来属于风寒。阳明、少阳病，也属于风火热邪在内发动。都应当以保存阴液、驱除热邪为治法。至于痉病的脉象，按下去紧而像弓弦。脉形直，上下贯行。邵评：痉病的脉象，按下去紧而像弓弦。这是邪气坚实的表现。脉形直，上下贯行。这是阳邪旺盛的表现。上一条揭示了痉病的主要症状。这一条揭示了痉病的主要脉象。痉病的脉象沉而细的，属于难以治疗的情况。邵评：脉细就容易亡失阴液。痉病出现这种脉象，就难以治疗。太阳病，发热而没有汗。反而怕冷的，叫作刚痉。太阳病，发热并且出汗，却不怕冷的，叫作柔痉。邵评：没有汗是表实证。反而怕冷的，是风邪挟带寒邪。因为表证实而有寒邪，所以叫作刚痉。如果出汗属于表虚，不怕冷的，是风邪发生变化而从外部损伤筋脉。因为表虚而自发出汗，所以叫作柔痉。太阳病没有汗，小便反而减少，气向上冲到胸部，口部拘紧，不能说话，将要形成刚痉。用葛根汤主治。（这是刚痉、无汗而反怕冷的主方。） 邵评：邪气在太阳、阳明两经交界处。热邪并聚于胸中。津液不能布散，所以没有汗。肺不能运行水液，所以小便少。热气向上冲到胸中。于是口部拘紧，不能说话。渐渐发展到面色发红、头部摇动，出现颈项和背部强硬、身体挺直的症状。这是将要形成刚痉。用葛根汤治疗。这是表实无汗的痉病。这是因为葛根汤，就是在桂枝汤的基础上加入麻黄、葛根。风邪挟带寒邪，形成表实证。这首方剂是治疗刚痉无汗证的正法。太阳病，太阳病的症状都具备，身体强硬，呈“KT KT”状。脉象反而沉而迟。这是柔痉。用栝蒌桂枝汤主治。（这是柔痉、出汗而不怕冷的主方；“KT KT”是原文中的异常字样，注释说明它是颈项强硬的样子。） 邵评：所谓太阳病，就是太阳一经的各种症状都具备。脉象沉而迟。这是津液少，营气和卫气运行不畅。风邪侵扰于体外，汗出而使体内津液耗损。用桂枝祛除风邪。加入栝蒌根。同时滋养体内的津液。痉病表现为胸部胀满、口部拘紧。躺下时背部不能接触席面。脚部拘挛急迫。牙齿必然紧紧咬住。可以使用大承气汤。（疾病初起在太阳，只是背部和项部强硬；如果不及早治疗，就会转入阳明，病情更加严重。脚部拘挛、牙关紧闭，是因为阳明经脉起于脚部而联络牙齿。承气汤是攻下其中的热邪，并不是攻下食物。） 邵评：这是痉病属于阳明、瘀热在内的情况。阳明经的筋脉起于脚部。在足背处相结。阳明经脉进入牙齿之中。夹着口部并环绕嘴唇。沿着喉咙向下，经过膈部。阳明的热邪到了极盛的程度。所以出现这些症状。用大承气汤清除热邪，以挽救阴液。这也是紧急攻下以保存阴液的治法。这是治疗阳明热盛所致痉病的方法。使用大承气汤。但是“可与”这两个字含义非常灵活。应当根据临床症状斟酌使用。并不是固定不变的治法。太阳病发汗过多。因此导致痉病。风病如果误用攻下法，就会形成痉病。再行发汗，必然会使身体拘挛紧急。

译邵评：发汗过多，津液受损，不能滋养筋脉。所以导致痉病。这是津液亏损导致的痉病。病因在于内里虚弱。邵评：风病对应肝，并以筋为主要所主。妄用攻下法会损伤胃中津液。津液不能滋养筋脉，于是发生痉病。又发汗，使阴液进一步耗损。阴液干燥，就会拘挛紧急。这一条说的是因为妄用攻下法损伤阴液而导致痉病。同样属于内里虚弱。患有疮疡的人，即使身体疼痛，也不能发汗。发汗就会形成痉病。（以上述《金匮要略》的治法为准。） 邵评：患疮疡的人身体疼痛，是营气虚弱、筋脉失去滋养。所以要告诫不可发汗。发汗就会使津液外泄。筋脉虚弱而干燥。也会拘挛紧急而形成痉病。这是疮疡患者发生痉病，也是由于津液耗损、内里虚弱造成的。医经说：各种突然发生的强直，都属于风邪。它的势态猛烈。所以叫作刚痉。又说：各种痉病而项部强硬，都属于湿邪。它的势态较为柔弱。所以叫作柔痉。柯韵伯认为，归属于风邪的痉病，并不是由于风邪，而是由于热邪。归属于湿邪的，并不是由于湿邪，而是由于燥邪。这种说法虽然似乎过于穿凿，但他告诫人们，不能用劫夺津液的药物治疗痉病。确实是医者出于良苦用心。邵评：一种情况是火热在体内过盛。热邪到了极盛的程度，化生风邪而形成痉病。另一种情况是湿热挟带风邪，在体内灼伤阴液。损伤阴液，使其化燥而形成痉病。痉病虽然由风湿等外邪引起，但凡是会损伤阴液、劫夺津液的药物，总应当谨慎使用。我按：〔缺字〕症，就是痉症。它的病因有两种。一种属于风湿之邪。风邪和湿邪相合而形成痉病。这就是《内经》所说的归属于风、归属于湿的情况。另一种属于表证发汗过多。耗损津液而形成痉病。这就是仲景所说的发汗过多，因而导致〔缺字〕，就是这个意思。把这两类分别归属清楚，那么治疗方法大概就不会错乱。邵评：痉症有外邪和内伤两类原因，也有虚证和实证之分。如果外感风湿之邪，进入筋脉而形成痉病，这是实证。可以用《金匮要略》中的各个方剂治疗。如果误用发汗、攻下法，产后又失血，津液受到损伤耗损，筋脉失去滋养而形成痉病，这是内伤所致的虚证。适宜用滋养津液、息风、调和经络的方法治疗。例如太阳病尚未经过发汗解表，却发生痉病。显然是风湿之邪混杂侵扰太阳经。风邪和湿邪相互胶着而不能解除。于是湿热相互交结。停留、阻滞在经络之中。营气和卫气失去协调。津液不能运行。筋脉失去滋养，因而形成痉病。这是与伤寒相类似的病证。不是伤寒传变所形成的病证。它的症状是背部向后反张。头部摇动。口部拘紧。项部强硬。身体拘挛紧急。翻身转侧困难。身体发热而脚冷。应当仔细辨察风邪和湿邪哪一种更重。风湿偏重的，有汗而成为柔痉。风寒偏重的，没有汗而成为刚痉。《金匮要略》的治法是用栝蒌桂枝汤治疗太阳柔痉。用葛根汤治疗太阳经的刚痉。用大承气汤治疗阳明经的刚痉。《医宗金鉴》的治法。都以小续命汤作为主要治疗方剂。刚痉应去掉附子。柔痉应去掉麻黄。表证属实的，去掉人参和附子。加二活。里证属实的，去掉人参和附子。加硝黄。邵氏评论说：风、寒、湿邪。停留、阻滞在经络之中。还没有通过解表发汗，便发生了痉病。这是外邪亢盛的实证。可以采用《金匮要略》中的各方治疗。如果伤寒病解表太过，出汗过多而形成痉病，这就是伤寒病发生了变化的证候。治疗应分为两种途径。因为出汗过多就会使血液和津液枯竭，筋脉得不到滋养，于是发生痉病。这不是湿邪，也不是风邪所致。不能妄用前面所说的药方。所以凡是伤寒发汗、攻下之后，痈疽溃脓之后，妇女刚生产之后，出现身体反张、形如角弓的，以及手足拘挛抽搐的，都是气血大亏，津液不能滋养筋脉所造成的。治法汇总。都以八珍汤加枸杞、川断、钩藤、桂枝为主方治疗。用来滋养筋脉。不可单纯按照风邪来治疗。柯韵伯用复脉汤治疗痉病。这是为了救护阴液。邵氏评论说：解表太过而出汗过多，阴液受到损伤耗竭，筋脉失去滋养而形成痉病。这是错误治疗之后发生的变证。并没有风湿等外邪。这与上条所说的因内在原因和邪气导致痉病的情况，在虚证和实证方面有所不同。所以应当分开两种情况施治。上条所说的是邪气亢盛而发作的痉病，所以采用驱除风邪、疏散邪气的方剂。这里是因为错误治疗损伤津液，使血液枯竭，从而使筋脉拘急。这不是风邪，也不是湿邪。这称为虚痉。治疗应当滋养津液、补养营血，以平息风邪、调和经络为主。切忌使用驱风散邪的药剂。如果在发汗、攻下之后，疮疡溃破之后，以及刚生产之后，这三种情况都损伤、耗竭了血液，血虚就会生风，筋脉失去滋养。以至于出现身体反张、筋脉拘挛、手足抽搐等症状。这就是虚痉。治疗应当同时调理气和血。采用调和经络、化解风邪的方法。这正是治疗阴虚导致痉病的方法。至于用复脉汤来救护阴液，阴液恢复以后，虚风自然会平息，痉病也就停止了。这是阴液亏损不足，血液不能滋养筋脉而发生痉病。这是内伤所致的虚痉。与上条所说的外感实痉不同。最适合采用滋养津液、扶养正气的治法。考察因发汗过度、表虚而形成痉病的情况，对于汗出不止的，用桂枝汤加归〔缺字〕、〔缺字〕、人参。产后因血虚而形成痉病，用归〔缺字〕建中汤。疮疡溃破后，脓血流失过多，又受到风邪侵袭而形成痉病的，用八珍汤加黄〔缺字〕、桂枝、川羌、防风。邵氏评论说：这是承接上条所说的发汗后、疮疡溃破后和新产后三种情况而言。发汗过度而汗出不止，就会导致表虚、津液耗脱，阳气不能依附于阴液，于是发生痉病。应当通过滋养营血、巩固卫气来治疗。产后血虚，血液不能滋养筋脉而发生痉病，应当调理营血、补益元气来治疗。疮疡溃破之后，气血都受到损伤，外来的风邪乘虚侵入经脉，就会形成痉病。应当同时补益气血，略微辅助采用化风的方法治疗。这与上条所说的情况，都是错误治疗后发生变化而形成的虚痉。又评论说：《金匮要略》论述痉病共有十二条。分别说到风、寒、热、湿。这些都是正伤寒所发生的痉病，以及小儿因痫病、热邪亢盛所发生的痉病。二者相差极其悬殊。它们所使用的药物，都是麻、桂、葛根。至于温热、暑、疫所导致的痉病，如果也错误地用这些方剂治疗，造成的危害比拿刀伤人还要严重。卷三　伤寒变证 发狂（参照《准绳》和《金鉴》） 医经说：邪气侵入阳分就会发狂。又说：阳气过盛就会发狂。发狂是阳气旺盛的表现。伤寒的热毒积聚在胃中，并且向心部聚集，以至于出现发狂，说明邪热已经到了极盛的程度。邵氏评论说：阳邪侵入阳经，所以称为重阳。阳气旺盛就会发狂。如果邪热潜伏在胃中，火毒向上熏蒸，蒙蔽、扰乱心包的神明之气，就会使神志失去自主而发狂。发狂时，很少睡觉，不觉得饥饿，胡乱说笑，无缘无故地起身、停下，脱掉衣服到处奔走，登上高处歌唱，严重时甚至翻过墙头、爬上屋顶。这些都是孤阳亢盛到了极点所造成的。不采用催吐或泻下的方法就不能止住。邵氏评论说：这是阳明经的实火向上升腾。神志受到蒙蔽而不清醒。用催吐或泻下的方法治疗。热邪从体内向外排泄，狂证自然就会停止。凡是胃中热邪极盛而侵犯心神的，就会神志昏乱而发狂。医经说：所谓重阳就会发狂，是说热邪侵入阳分，于是发生狂乱。表证属实而没有汗，用三黄石膏汤。里证属实而大便不通，用大承气汤。没有明显的表证和里证，用白虎合解毒汤。邵氏评论说：太阳经的表热不能向外排泄，郁积在内而发狂。应当清解表里两处的热邪。阳明经的胃热不能向下排泄，燥屎在体内蒸迫而发狂的，治疗应当采用泻下法。阳明经有热，胃火在体内炽盛而发狂的，用清解胃热的方法治疗。病人烦躁不安，狂奔乱走，胡言乱语，大声叫喊谩骂，面色发红，咽喉疼痛，鼻孔像被烟煤熏黑一样，有的全身斑疹如锦绣般交错，有的腹泻，排出红黄色稀便，这是阳毒。用三黄汤、大黄散治疗。

译阳毒发狂，翻过墙头、爬上屋顶的，用霹雳汤。调服鹊石散二钱。或者用人中黄三钱，用开水冲服。或者用水调服瓜蒂末，使痰涎吐出。（以上都是实证的治法。） 邵氏评论说：火毒在体内炽盛，挟带痰邪向上灼伤，蒙蔽神明清灵之气。神志恍惚，像醉酒又像痴呆。应当大力清除体内的毒火。或者使痰热吐出。以上都是实证的治疗方法。卷三　伤寒变证 霹雳汤 取粪坑中的青砖。放在火中烧红后取出。投入水中。等水沸腾完毕。取这些水饮用。治疗因劳心过度而导致的狂乱。心思过度运转。以至于神志昏乱、行为狂乱。说话荒谬错乱。如果没有表现出表证或里证的实证症状，应当治疗心和心包的火邪。如川连、辰砂、菖蒲、钩藤、茯神、小草、天竺黄、琥珀、金箔、半夏、竹茹之类，酌情使用。邵氏评论说：劳损伤害了心营，心血就会耗散，神思不能收敛，心火亢盛，或者夹带痰浊向上升，蒙蔽清明灵动之气，以至于神志昏乱、言行妄动，像发狂一样。这不是外邪导致的疾病。也没有表里实证的表现。是由于内伤神明所致。应当清解心和心包的火邪。辅以涤除痰浊、安定神志的方法治疗。这与上面所说的实热发狂不同。有阴虚而兼感受外邪的情况，只稍微出现烦躁不安，医生却错误地认为是阳明病，使用犀角、葛根等升提药物，以至于虚火向上冲冒，眼睛发红，颧骨发红，嘴唇干燥，口渴，反而出现烦躁狂乱。看起来像阳证。但两脚却厥冷，舌质呈紫色，六部脉洪大而空虚，或者细而数，应当以左归饮或六味参麦之类的方剂为主治疗。邵氏评论说：少阴肾水亏损，又感受了温热之邪，外邪侵入阴经，这是肾水亏损、心火旺盛的证候。医生却错误地使用升散药物，将邪火向上提引、向外透发，阴液受到的损伤更加严重，火势也更加旺盛，虚火向上冲冒而失去制约，于是出现这种假热的表现，反而烦躁狂乱。这是肾水亏损，不能制约心火，导致虚火向上浮越。所以脉象沉、细、数，有时也表现为洪大，重按时却空虚，仿佛没有脉一样。虚阳向上扰动。用补益肾水、制约心火的方法治疗。阴气充盛，浮越的火自然会平息。有少阴证，阴气到了极盛，表面上却像阳证，出现烦躁、发狂，赤身裸体，挥舞手臂、踢动双脚，想要坐卧在水中。这是阴狂。外在症状与阳狂相似。应当依据脉象加以辨别。脉象必定洪大而空虚。或者细数而躁动。或者手足厥冷。六部脉沉而微弱。舌质必定淡红、胖嫩。或者略带白色，舌体圆厚。应当用人参八味饮，放冷后服用。凡是阴狂，外表看起来像有热，触摸他的肌肉，却会感到寒冷逼人。邵氏评论说：这应当与上条对照辨析。上条是肾水亏损、心火旺盛，本条是阴气旺盛、阳气微弱。少阴有寒邪，阴气多而阳气少，阳气不能依恋阴气，反而向外浮越、向上冲逆，阴寒之气阻隔、抗拒在体内，于是出现烦躁不安、虚狂的表现。外表是假热，内里是真寒。所以必定要通过脉象来辨别。脉象表现为洪大，按下去却空虚，或者细数而且躁动，这些是假热的依据。手足厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝，这是阳气脱失的征候。舌色淡红而略带白色，舌根部胖嫩、圆厚。这是阴寒之气阻隔抗拒的证候，虚阳浮越，是阳气片刻之间就要涣散的征兆。这就像灯油将尽时反而又明亮起来的道理。用六味来滋养阴液，用桂附来回助阳气。其中的妙处在于冷服。对于上焦的假热，用具有假冷性质的药物来制约它。对于体内潜伏的真寒，用具有真热性质的药物来祛除它。阳气恢复，寒邪得到化解，疾病自然就会痊愈。这与上条所说的肾水亏损、心火旺盛，使用纯阴药物来补益肾水，两种情况合起来参照辨析，可见它们在阴阳、虚实方面各不相同，情况就是这样。又有一种病起始于少阴经。本来不应当用正常的发汗法治疗。医生看到恶寒发热，错误地按照太阳病的方法强行发汗，汗液于是不断渗出，不能停止。这个人因此亡阳。所以出现发狂。这与阴气极盛所导致的发狂相同。应当使用建中汤。去掉饴糖、生姜，加人参、黄〔缺字〕、熟附、龙骨，以收敛固摄。（以上是虚证的治疗方法。） 邵氏评论说：病在少阴经，邪气已经进入体内，治疗原则本来不应当发汗。医生却错误地使用太阳病发汗的药物。汗液不断流出，不能停止，阳气随着汗液脱失，于是烦躁不安，像发狂一样。这是虚阳向外散失，阳气不能依恋阴气而将要脱失。所以使用建中汤，加人参、附子来回助阳气。用龙骨、黄〔缺字〕来收敛固摄。又评论说：错误地发了少阴病的汗，阳气随着汗液脱失，于是出现烦躁狂乱。大体说来，这几条，都是虚证出现烦躁、看似发狂，并不是真正的狂证。太阳经蓄血而发狂，就会出现小腹坚硬疼痛，以小便能够自行排出作为辨别依据。阳明经蓄血而发狂，就会容易忘事，以大便呈黑色作为辨别依据。（这种情况类似狂证。） 邵氏评论说：蓄血导致类似发狂的证候，有太阳经和阳明经两经的区别。应当根据所见症状来辨别。这就是类似狂证的情况。蓄血导致类似发狂。分别属于太阳经和阳明经，说狂话，眼睛上翻，目光直视，这是肾气将要断绝。无法治疗。卷三　伤寒变证 烦躁 （参照《准绳》《金鉴》《来苏集》） 《金鉴》说：身体因为发热而躁动不安，称为躁。心神受到热邪扰乱而不得安宁，称为烦。烦是内在受到扰乱，躁是外在发生躁动。邵氏评论说：躁就是身体发生扰动，有具体的形态可以看见，旁人能够察觉。烦就是心中懊〔缺字〕。外表没有可以看见的表现。只有病人自己能够察觉。所以烦是内在受到扰乱，病情较轻。躁是外在发生躁动，病情较重。只有烦而没有躁动的，属于热证。只有躁动而没有烦的，属于寒证。烦和躁同时出现，在太阳病中属于热证。在少阴病中属于寒证。邵氏评论说：烦属阳，出自心。躁属阴，出自肾。烦主要与心有关。躁主要与肾有关。烦属于阳。躁属于阴。烦是心中烦乱而不得安宁，想要起身却感到不安，想要睡觉却睡不安稳的状态。就是反复翻来覆去。这是心中懊〔缺字〕的证候。邵氏评论说：邪火在体内扰乱就会烦，胃脘中昏闷不舒，无法排解，懊恼难受。想吐却吐不出来。想睡却睡不着。心中烦乱，不能自我控制。病人自己知道这种痛苦。外表没有可以看见的具体表现。比如火邪盘踞在心包，上焦不清而出现烦的，左寸脉必定躁动，舌质干燥，舌尖发红，应当使用栀子豉汤，加川连、翘心、淡竹叶、钩藤钩之类的药物为主治疗。邵氏评论说：火热之邪从肺卫传入心包，邪气处在上焦清虚的部位，所以烦乱不安。左寸是主心包的脉位。邪气旺盛，脉就会躁动。舌质干燥，舌尖发红。邪火潜伏在膈部，逼近心包，津液也因此受到灼伤。用栀子豉汤清除膈部的邪气。加味以清除心包的火邪。这是治疗邪气伏藏在膈中的方法，也是火邪逼迫心包而导致烦的正确治法。大汗之后出现虚烦的，用竹叶石膏汤作为主方治疗。兼有痰的，用温胆汤随证加减。邵氏评论说：发汗后正气虚弱，邪火停留潜伏，所以心中虚烦。用这首方剂扶养正气、滋生津液，并化解邪热。如果还兼有痰，就应当涤除痰邪、化解邪气。这是治疗发汗后正气虚弱、邪气潜伏而导致烦证的正确方法。虚烦而不能入睡，脉象虚而细，应当养护心神。可用十味温胆汤及酸枣仁汤之类。

译邵氏评论说：病后心气虚弱，痰热停留潜伏在胆经，所以虚烦而不能入睡。治疗用扶养正气、清解心火的方法，宣通疏泄肝胆中潜伏的痰热邪气。这首方剂治疗心气虚弱、痰火停留潜伏在肝胆而导致烦证，是正确的治法。如果有表证，不能发汗而感到烦闷，发汗后就会痊愈。如果仍然不能出汗，心中烦闷不安，恐怕是将要发出痧疹。必须仔细观察辨察。以上五条论述烦证。邵氏评论说：表证有邪气却不能发汗，气机郁滞而感到烦闷。汗出以后气机就会通畅，邪气得到疏达，烦证就会痊愈。如果发汗却不能出汗，心中烦闷反而更加严重，这是邪气潜伏而不能宣泄，将要发出痧疹的征兆。应当留心仔细观察。所谓躁，就是身体、手脚躁动不安。有时赤身裸体，不愿意穿衣服。有时想要坐卧在水中。这是阴气极盛所导致的躁动。属于外热内寒。病属于少阴。舌头无论呈现什么颜色，都必定胖大而娇嫩。脉象必定细数而躁动，或者洪大而空虚。或者手脚厥冷。六部脉沉而微弱。古人使用四逆汤、理中汤等方剂，放冷后服用。不如用八味饮，或者用参附熟地浓煎后放冷服用。邵氏评论说：阴火向上浮越就会躁动。它的症状是忽然起身，忽然躺下，一刻也不得安宁。挥舞手臂，踢动双脚，掀掉衣服和被子，躁动不安，烦乱得像发狂一样。这些外在的形态和症状，旁人都能够看见。不像心烦那样不在外表显现。这是阴寒之气极其旺盛，阳气不能依附阴气而向上浮越，阴火向外浮越。这是真元将要脱失的征兆。病在少阴经。所以躁动属于肾的病变。这是阴气旺盛，把阳气阻隔在外。阳气浮越，将要散失。所以古人用四逆汤、理中汤这一类方剂来挽回阳气。要冷服，以解除身体对药力的拒绝和格拒。这样会使阴气也不能充盛。所以应当用六味地黄丸滋养阴气。用桂枝、附子一类药来挽回阳气。这是治疗阴盛格阳的方法。这是治疗虚阳浮越而发生躁动的正确方法。如果少阴病的烦和躁同时出现，口渴，嘴唇干燥，舌头紫而干燥，脉象细而快，手脚轻微厥冷，躁动不安，不能安宁，又应当滋养少阴的阴气。以左归丸、固本丸这一类方剂为主治疗。邵评：这是肾水亏损、心火旺盛。肾水不能制约心火，所以出现烦躁。与上一条阴盛格阳、阴气极盛而发躁的证候相比，似乎较轻。上一条是滋养阴气、挽回阳气。这一条是壮盛肾水，以制约心火。凡是心中烦闷懊恼、不能入睡，而不与躁动同时出现的，都不是虚寒证。应当按照热证来治疗。如果大便不秘结，只用栀子豉汤、竹叶石膏汤、温胆汤作为主方治疗。不论是在三法之前，还是三法之后，都可以使用。邵评：只是烦闷而不躁动。懊恼，不能入睡。这是阳经的热邪。而不是虚寒证。如果大便不秘结，邪热在胸膈之间，尚未进入胃腑，应当清除上焦、中焦的无形之热。邪热清除后，烦闷自然就会停止。这是治疗阳经热邪、只有烦闷而没有躁动的正确方法。如果烦闷和躁动同时出现，太阳病有因不能发汗而出现烦躁的，就是大青龙汤证。少阴病有因呕吐、下利、手足厥冷而出现烦躁的，就是四逆汤一类方剂的证候。又有因误用下法后再次发汗而出现烦躁的，白天不能入睡，到了夜里却安静，就是用干姜附子汤治疗的证候。邵评：太阳病是风寒邪气。在表没有汗出，阳热在体内扰动，所以烦躁。这是阳气旺盛。用大青龙汤，或麻黄、桂枝一类药来发汗。用石膏来清热除烦。如果是少阴病，上面呕吐，下面下利。手脚厥冷而烦躁。这是阴气虚弱、阳气浮越。阴阳不能相互交合。阳气将要向外亡失。用四逆汤来挽回阳气。用人参、茯苓来滋养阴气。泻下之后又发汗。汗出之后，里部的阳气将要脱失。所以出现烦躁。白天不能入睡。这是阳气虚弱而邪气占据体内。到了夜里就安静，这是阴气并不虚弱。单独任用干姜、附子这两味药。以迅速挽回阳气。由此可知，烦躁同时出现，还分别有阳经证和阴经证的不同。也有虚证、实证以及表证、里证的区别。如果只有躁动而没有烦闷，并且同时出现三阴证的症状，就是阴寒所致的躁动。应当用四逆汤、理中汤这一类汤剂作为主方治疗。不过，烦躁出现在三阳证中的，大多可以存活。出现在三阴证中的，大多会死亡。邵评：躁动本来属于阴证。只有躁动而没有烦闷，并且又同时出现三阴证的症状，这是纯阴而没有阳气的证候。非用大剂量温暖中焦、扶助阳气不可。如果烦躁出现在三阳证中，就是阳经的热邪实证。邪气退去后自然就会安定。所以大多能够存活。若出现在三阴证中，就是阴气枯竭、阳气浮越而将要散脱的征象。所以大多会死亡。卷三　伤寒变证 停饮（述古） 饮，就是水。伤寒病兼有停饮证的情况最多。常见于太阳病和少阴病。临证诊治的人都忽视了这一点。因此把它详细叙述出来，以便查阅。例如太阳中风，口渴想要饮水，水一入口就吐出来的，叫作水逆。用五苓散主治。这是水停留在胸中的缘故。所以水一进入就不能容纳。邵评：太阳中风，表证尚未解除。口渴，是因为风热邪气传入里部。口渴想要饮水，水气不能正常运行，反而向上逆行，于是就会呕吐。这就叫作水逆。必定是这个人平素就有水气。邪水在体内凝结。用五苓散引导水液下行，排出热邪。这是正确的治疗方法。又评：所谓水逆，这个人必定平素就有水气。中焦的阳气不能宣通。邪水在体内凝结。水饮被阻拒在外，不能进入。既不能向外输布到元府而化为汗，又不能向上输送到口舌而产生口渴、饮水，也不能向下输送到膀胱，所以小便不通利。这就是水逆这一名称的由来。比如误用下法，心下痞塞，给服泻心汤，痞塞仍不解除，这个人又口渴，口舌干燥而烦闷，小便不通利的，用五苓散主治。这是治疗痞塞而痞塞仍不解除的情况。反而出现口渴，也是因为水停留在心下。并不是真正的痞证。水停留在心下，津液就不能向上输布，所以会口渴。邵评：泻下之后形成痞证，给服泻心汤而痞塞仍不解除，说明心下有水气。饮邪蓄积在体内。热邪结聚在膀胱。气化功能不能输布和转化。因而反向上逆，所以出现口渴、躁动烦闷，以及小便不通利等症状。用五苓散利水、排出热邪。使小便通利。这样痞塞和消渴就都会停止。如果脉象浮，小便不通利，有轻微发热、消渴的，用五苓散主治。这是小便不通利，口渴却能够饮水而消受水液，说明水蓄积在膀胱。脉象浮，身体发热，病在太阳经。所以用五苓散使其微微发汗，并使水液通利，就会痊愈。邵评：脉象浮，有轻微发热，表邪尚未完全清除。口渴而能够饮水，小便反而不通利，这是水气和热邪在体内结聚于膀胱而尚未消散。给服五苓散以引导水液下行、排出热邪。其中有桂枝，兼以治疗表证，使其微微出汗。这是因为小便不通利，口渴却能够饮水而消受水液。水蓄积在膀胱。脉象浮，身体发热，病在太阳经。所以用五苓散使其微微出汗，以利水。这样就会痊愈。凡是服用五苓散，都多饮温水来取汗，是为了使营卫之气疏散通达。这样表里就都能解除。邵评：温水可以多喝。那么，患水逆的人所吐出的就是冷水。水能够制约火，又能滋润土。水土相合协调，气化功能就会流通。配合五苓散解表、排泄热邪，病自然就会痊愈。不过，水也不能任意多饮。只应少量给水。胃气调和就会痊愈。如果饮水过多，必定会使水气成为祸患，从而出现心悸、气喘等病症。

译太阳中风，这个人出汗，头痛，心下痞塞，坚硬胀满，并牵引胁下疼痛，干呕，气短，出汗而怕冷的，这是表证已经解除，体内却有水液蓄积。用十枣汤攻逐水饮。（以上各条都是太阳热邪停水。） 邵评：这里的中风邪，体内有悬饮的证候。这个人出汗、头痛，看起来像是表证。然而并不怕冷发热。心下痞塞坚硬而胀满，牵引胁下而疼痛，有干呕、气短等症状。这是表邪已经解除。心下的水气、湿气和热邪泛滥，向上侵扰头脑，所以头痛并出汗。既然知道表部的风邪已经解除，而里部的水气泛滥，就用十枣汤攻逐水饮，使气向下行。这是治疗悬饮盘踞体内，水饮荡动三焦的正确方法。但必须先审察表邪已经解除，然后才可以攻逐水饮。太阳伤寒，表证没有解除，发热而没有汗，干呕而咳嗽，或者口渴，或者下利，或者气喘，或者小便不通利的，这是心下有水气。适宜用小青龙汤。在外部散去寒邪，在内部散去寒饮。邵评：发热而没有汗，这是表证没有解除。干呕而咳嗽，这是水气造成的病患。水饮与寒邪相互搏结，逆乱于肺胃之间。饮邪造成的病变，会随着气机升降而变化。水气向下而不上行，就可能口渴，或者下利。水气向上而不下行，就可能气喘，或者噎塞。水饮停留而不能运行，就会小便不通利。表里的寒邪和水饮，内外相合而成为邪气，用小青龙汤，以同时解除表里之邪。并制定了加减法，用来治疗可能出现的各种症状。例如咳嗽而略有气喘，发热而不口渴，服用小青龙汤之后，反而口渴的，这是寒饮已经散去了。邵评：内部有饮，外部有寒，二者相互结合而不能解除。水气冲射肺部，所以咳嗽而略有气喘。水气向上升，因此不口渴。服用小青龙汤之后，反而口渴的，是水气已经向内散去，寒邪也已经向外散去了。经过解肌或泻下之后，仍然头项强直疼痛，发热而没有汗，心下胀满，略有疼痛，小便不通利的，这是心下有水气。适宜用桂枝去桂，加茯苓白术汤主治。小便通利就会痊愈。邵评：头项强直疼痛，发热而没有汗，表证尚未解除。心下胀满，略有疼痛，说明饮邪在里。这是表邪与水饮凝结在一起而不能解除。病根在心下，而病机在膀胱。应当察看小便情况。如果小便通利，病就属于表证。仍然应当发汗。如果小便不通利，病就在里部。这是太阳病的本病。并不是桂枝证尚未解除。所以去掉桂枝，加入茯苓、白术。不打算在表部散邪，所以只驱逐里部的水饮。水饮除去，表邪也就解除。因此这是水饮结聚在中焦。只可以利水，不能用发散的方法。病不在表部。所以去掉桂枝。加入茯苓、白术，是为了利小便、燥化停留的水液。这个证候有头痛、发热，表证仍然存在。如果小便通利，就必须发汗。现在小便不通利，病在太阳经的里部。治疗原则应当是利水。去掉桂枝，是因为没有汗。不用峻猛的药物来利水，是因为这是在发汗、泻下之后。（以上都是太阳寒邪停水。） 邵评：这里着重观察小便不通利。虽然有表证，但只利水，不兼用发散法。这与小青龙汤、五苓散的治法不同。只要膀胱中的水去除，太阳病的表里证候就都会解除。这就是所谓治病必须探求病根。比如少阴病，本来应当想要睡觉，到了七八天，反而心中烦闷、不能入睡，这是少阴的热邪向上扰动。下利而口渴，咳嗽、呕吐，小便不通利的，这是水饮停留蓄积。适宜用猪苓汤利水、清除热邪。这是少阴病阳邪停水。邵评：少阴病本来应当想要睡觉。到了七八天，心中烦闷、不能入睡，这是邪热耗伤阴气，又夹带心火向上扰动。并且下利、发热、口渴，这是下焦虚弱，不能制约水液的缘故。咳嗽、呕吐、烦闷口渴的，是肾水不能上升，而心火不能下降。小便不通利的，是水饮、邪热蓄积在下焦。所以用猪苓汤，利水并滋养阴气，从而使津液上升。这样上焦就像雾一样宣通，咳嗽和口渴也会消除。中焦如同“呕”所述的状态，烦闷和呕吐就会平息。下焦如同沟渠通畅，下利自然就会停止。这是治疗少阴阳邪停水的正确方法。比如少阴病，到了四五天，四肢沉重疼痛，腹痛，小便不通利，自行下利的，这是体内有水气。用真武汤主治。温暖中焦，以消除阴水。必定是少阴阴邪停水。邵评：这是少阴寒邪。阳气微弱，气化功能不能运行。水积聚在下焦。小便不通利，这就是病根。腹痛、下利，四肢沉重疼痛，都是水气造成的病患。都是由小便不通利导致的。用真武汤，壮盛肾阳，以消除阴水。王晋三先生说：小青龙汤，治疗动荡而向上逆行的水。五苓散治疗静止而不能运行的水。十枣汤，大陷胸丸，治疗中焦的水。是在内部泻除水邪。桂枝去桂加苓术汤，治疗下焦的水。引导水液下行，使其枯竭。十枣汤治疗弥漫的水。大陷胸丸治疗痞满的水。真武汤，治疗沉着停留的水。小青龙汤，归入太阳经，治疗阳水。功效兼能向外发散。真武汤归入少阴经，治疗阴水。功效专在向下渗利。小青龙汤，治疗寒邪尚未解除的水。所以用温法使其发汗。十枣汤治疗阳邪尚未解除的水。所以引导水液下行，使其枯竭。邵评：治疗水病的方剂，有寒、热、表、里，以及利水、发散等不同治法。医者必须辨别清楚。卷三　伤寒变证 心下悸（述古） 所谓心下悸，就是心下部位阵阵跳动、惕惕不安，呈现心神不宁、惊悸不安的状态。邵评：所谓悸，就是心中跳动。有虚证和实证的区别。心气虚弱，心血不足，就会出现心悸。水饮凌犯心脏，也会出现心悸。肝胆的痰火向上逆行，也会出现心悸。务必要辨别清楚后再用药。伤寒病出现厥冷而心下悸动的，应当先治疗水饮。应当服用茯苓甘草汤。然后再治疗厥冷。否则，水液停滞在胃中，必定会导致下利。邵评：伤寒病寒邪偏盛就会出现厥冷。心下有水就会心悸。厥冷而心悸的，是寒邪侵入阴分，并且水饮聚集在心下。应当用茯苓甘草汤先治疗水饮。水饮去除之后，再治疗厥冷。否则恐怕水液浸渍进入胃中而导致下利。一旦发生下利，厥冷就不会恢复。这是因为心下悸动，说明有水气。要趁水液尚未浸渍入胃时先行治疗，以免厥冷和下利接连出现。这就是治疗方法的先后次序。比如饮水很多而小便很少，心下悸动，就是水停留在心下，水气侵扰心脏。用茯苓甘草汤来治疗水饮。邵评：饮水多而小便少，水液没有出路，所以停留在心下。水气向上逆行而引起心悸。也用茯苓甘草汤。甘味、淡味药能够利水，并且能够补益中气。水去除后，心悸自然就会停止。如果心下悸动而厥冷，身体出现震动的，是因为虚弱，肾水向上侵犯。适宜用真武汤，以镇摄肾水。

译邵评：心下悸动，这是水气的征象。这是肾阳向外亡失，肾水凌犯心脏，所以厥冷而身体震动。心属火，水邪乘犯心火就会出现心悸。肾虚而火炎上，水邪因此得以上侵。用真武汤降火、利水，并镇压逆气。这是治疗少阴阳虚，肾水凌犯心脏而心悸的正确方法。以上几条，都是水气凌犯心脏而引起心悸。如果发汗之后，心中悸动而烦闷的，这是虚证。适宜用小建中汤。用来补益心气。邵评：阳气在内虚弱，就会出现心悸。阴气在内虚弱，就会感到心烦。既心悸又心烦的人，是正气不足，邪气将要向内侵入。不能攻伐其中的邪气。应当用小建中汤。温补中气的虚弱。中气恢复确立，邪气自然就会解除。即使没有解除，攻邪取病的方法，也可以根据这一情况施行了。又评：小建中汤，用于治疗虚证心悸、虚证心烦。如果是水气上冲心胸而导致心悸，或是热邪壅塞胸膈而导致心烦，这首汤就不宜轻易使用。如果伤寒邪气已经进入厥阴，已经形成危重难治的病证，脉象出现结脉、代脉，心中悸动不安，这是阴液已经枯竭的表现。应当用炙甘草汤主治。邵评：出现结脉、代脉，是邪气阻滞，营气和卫气运行涩滞而且减少。心中悸动不安，是神气衰弱不振，就像都城受到震惊一样。这是邪气深入厥阴，阴液几乎已经枯竭。所以使用复脉汤，使阴阳一同得到调治。然而此时邪气已经侵入深处，阴阳两方面都已损耗，脉象失去正常的节律，因而出现结脉、代脉。这是阴性脉象。伤寒病中出现这种情况，就是阳证出现阴性脉象，所以大多会死亡。这是不得已的情况下，使用这首方剂，犹如背城一战、借此求得一线生机罢了。如果病后心气虚弱，心中怔忡不安，一听到声音就受到惊吓，适宜安定心神来补益心气，可用茯神、远志、枣仁、丹参、当归、龙齿、辰砂、金箔之类。邵评：病后阴液受伤，营气虚弱，血少而不能滋养心脏，心气非常虚弱，虚火向上扰动，所以出现怔忡、惊悸。治疗应采用养营、补心、安神这一方法。这是治疗病后心虚营弱、怔忡心悸的正确方法。如果是因为受到惊吓而出现怔忡，也是由于心气虚弱并且有痰。适宜使用茯神、枣仁、川贝、天竺黄、钩藤、丹参、竹茹、半夏、辰砂、金箔之类。安定心神，以祛除因惊所致的痰。邵评：受到惊吓就会使气机紊乱、受到扰动。肝火向上逆行。这个人平素心气虚弱。体内还有潜伏的痰。肝胆属木的火气乘着心气虚弱，侵凌心脏。于是出现怔忡、心悸。适宜采用清心、涤痰、降火的药剂。这是治疗心气虚弱而有痰，又因受惊而出现怔忡，确实是一个良好的方法。以上四条，都是由虚证导致心悸。卷三　伤寒变证 呕吐（新法兼参叶案） 考察《灵枢经·经脉篇》说：足厥阴肝经所产生的病证，会有胸部胀满、呕吐上逆。木气一动，必然侵犯土气。呕吐发生在胃，但导致发病的原因却在肝。胃有病应当从治疗肝入手。无论是伤寒还是杂病，都是如此。不能只把胃火、胃寒作为治疗依据。邵评：呕吐是胃气向上逆行。胃气之所以向上逆行，是由于肝木侵犯胃所造成的。呕吐的原因并不只有一种。有胃阴亏虚的，有胃阳虚弱的，有胃火旺盛、热邪在内郁结的，有胃中寒冷、浊阴之邪侵扰的，有胃中停有痰饮、气机不能下降的。虽然病因有很多，但总的来说都是因为肝火上升，乘着虚弱之势侵犯胃，使木气与土气相互冲突。肝木克制土气，并顺势侵犯阳明胃经。治疗呕吐，应当以调和肝胃两者为治疗原则。肝火侵犯胃　凡是胃脘痞闷胀满，食物一进入口中就吐出来，并且吐出酸水，口渴，舌苔发黄。这是肝火侵犯胃。通常是由于恼怒而得病。治疗时可选用吴萸、川连、半夏、茯苓、浓朴、枳实、姜汁、竹茹等药，以此方为主。邵评：这首方剂能平抑肝火而调和胃气。疗效最好。胃火上冲逆行　凡是阳明经热病，舌苔干燥发黄，烦躁口渴，恶心呕吐，脉象洪大而滑，米汤一入口就呕吐，只有凉水能够喝下并留住，适宜用白虎汤。并重用活水芦根作为主治。邵评：这首方剂清除胃经的火热。疗效极好。肝火上冲逆行　凡是伤寒热势旺盛的时候，自己感觉气从左侧向上升。出现呕吐。连一勺水也不能咽下。脉象弦而数。舌头干燥而有刺痛感。或者吐出酸苦的黄水。这是肝火向上侵犯胃。适宜用左金、半夏、陈皮、黑栀、（姜汁炒）茯苓、椒梅等。使逆气下降，并将邪气泄除。也可以用姜汁炒川连。也可以用吴萸汤炒川连。治疗呕吐最为有效。胃脘阳虚　凡是吃进食物就呕吐，或者食量减少、食物不能消化，脉象细小而弦，或者右手脉弦而大，胃脘部胀满疼痛，大便想要排出却不能通畅排出，这是胃脘阳气虚弱。肝木之气并不亢盛。治疗应当专门补益胃阳。以人参、半夏、茯苓、陈皮、干姜、吴萸为主药治疗。胃气不能下降　脾的作用是主持上升。胃的作用是主持下降。如果因为愤怒而使肝气活动起来，肝木之气侵犯胃，胃阳受到损伤，就不能将食物传送到小肠。胃的消化转化功能也因此失常。大便不能排出。吃下谷物却没有饥饿感。吞咽、嗳气，并吐出酸水。甚至胃底积存的食物也会发酵停积，向上涌逆而吐出来。这是由于胃气不能主持向下运行。治疗应当温补胃阳，同时制约肝气上逆。适宜用熟附、干姜、白芍、吴萸、枳实、炒白粳米为主药治疗。邵评：脾气适宜向上升。胃气适宜向下运行，这才是正常状态。因为愤怒而使肝气活动，肝气逆行并乘势侵犯胃，使胃气不能向下运行。食物也不能得到消化。肝火又挟着胃气向上升，所以发生呕吐。这与上面一条所说的情况不同。上一条只是胃脘阳气虚弱。没有肝木乘虚欺侮胃土的情况。所以只需调理胃阳进行治疗。这里则是胃阳已经受到损伤，又因发怒使肝火上升，侵犯了胃。所以会吞咽、嗳气并吐出酸水。酸味是肝所对应的味道。胃气反而上升，不能下降。甚至胃底的内容物也向上泛溢，涌逆而吐出。这说明胃阳衰弱到了极点。肝木亢盛上逆，已经无法制约。几乎要发生胃阳虚脱的病变。应当立即温暖胃阳、疏通阳气。并制约肝气、降下逆气，以此治疗。肝气逆行侵犯肺　凡是病气从左侧向上升，腹部膨胀。呕吐涎沫、酸苦的黄水。于是咳嗽呛逆不止。这是肝气逆行上冲，越过胃而侵犯肺。治疗应当制约肝气、调和胃气。必须用陈皮、半夏、茯苓、川椒、乌梅、萸汤炒川连，再以姜汁炙枇杷叶为主药治疗。邵评：气从左侧上升，就是肝气。肝气上升，就会导致腹胀。它侵犯胃并向上逆行，于是吐出涎沫、酸苦的黄水。肝气又夹带相火，木火灼伤肺金，乘势侵犯肺而引起咳嗽呛逆。此时肝气已经越过胃向上升，无法制约了。适宜平抑肝气、调和胃气来治疗。阴浊侵犯胃　有气从小腹向上冲，因而发生呕吐和胀满。吐出的全是黑绿色的苦水。这是属于下焦的阴浊。阴浊向上冲逆而侵犯胃。这是厥阴经的秽浊之气向上逆行。适宜用川椒、乌梅、连、制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（盐水炒）黑栀子、（姜汁炒）等。用来制约肝气上逆。胃气虚弱的，加用人参。邵评：小腹是肝所分属的部位。肝位于下焦。肝气向上冲，浊阴就随之向上逆行。所以既呕吐又胀满。吐出黑绿色的苦水。这是胃底积存的浊水。被下焦的阴浊之气冲逆上来，泛溢而出。应当立即镇定胆胃气、平抑肝气。疏通阳气、排泄浊邪来治疗。

译肝络伏饮　凡是气从左侧向上冲，四肢厥冷而想要呕吐，把胃中的东西吐尽后才感到舒适。这是伏饮停留在肝的经络之中。适宜用辛味药来疏通它。以淡吴萸、（盐水炒）半夏、茯苓、姜汁、旋复花、代赭石为主药治疗。邵评：肝主持全身的经络。从左侧向上冲逆的，就是肝气。肝气挟带饮邪向上逆行，进入经络之中，于是出现厥冷和呕吐。适宜调和肝气、宣通经络、涤除饮邪来治疗。热邪内结　胸脘痞闷，呕吐浊物。不能入睡，也没有食欲。舌苔发黄，口渴。治疗宜采用苦辛泻心的方法。用黄芩、川连、半夏、枳实、姜汁。邵评：热邪在阳明经内结成痞。治疗用苦味、辛味药来开通并宣泄。暑秽内结　吸入暑热秽浊之气。邪气先侵入募原。募原是胃络分布的部位。所以向上逆行而导致呕吐。胃脘部闷胀而疼痛。寒热症状一直没有消退。舌苔发黄而口渴。适宜采用泻心的方法。用姜制川连、黄芩、半夏、枳实、藿梗、滑石、通草、郁金。邵评：暑热秽浊之邪是从口鼻吸入的。它从上部直行中间部位，进入膜原。所谓膜原，是脾和胃通过膜相互连接的地方。它是介于表与里之间的界限。暑热秽浊之邪，结聚在膜原，就会引起呕吐和寒热症状。适宜用苦味、辛味药开通并宣泄来治疗。不过只有舌苔发黄时，才可以采用泻心法。又评：舌苔白的，不适宜使用陷胸、泻心的方法。适宜用杏、蔻、桔、橘。用苦味、辛味药来宣通肺气。如果邪气进入膜原，舌苔呈粉白色，应当使用吴又可的达原饮。舌苔黄而厚腻的，就非用泻心法不可。湿热相互蒸腾　胃中有火，脾中有湿，湿与热相互蒸腾，以致呕吐，不能进食或饮水。有时觉得饱，有时又觉得饿。口渴却不多喝水。舌苔微黄而黏腻。这是胃热蒸腾脾湿的表现。治疗应当寒热药物兼用。用川连、干姜、茯苓、半夏、广皮、黄芩、泽泻、枳实、姜汁。邵评：脾中有湿，胃中有热，湿热蕴积在中焦，相互格拒，不能通开，因而发生呕吐。治疗应当调和中焦、开通痞结。以清除并渗利湿热为主。痰饮兼有寒邪　发生呕吐却不口渴。舌苔白而滑润。有时还兼有咳嗽。这是痰饮兼有寒邪。用二陈汤加桂枝、干姜、姜汁。邵评：寒饮潜伏在胃内，向上升冲而侵犯肺，所以发生呕吐和咳嗽。有寒邪和痰饮，口就不会渴。舌苔白而滑的，是寒痰。所以采用涤除痰饮、温散寒邪的方法。痰饮兼有火　呕吐而微微口渴。还兼见咳嗽。舌苔淡红而鲜明。或者夹杂着一层微白的苔。这是痰饮兼有胃火。用温胆汤加枇杷叶、（姜汁炙）黑栀子。（用姜汁炒制） 邵评：调和胃气，化除痰饮。宣通肺气，清除热邪。这首方剂疗效极好。胃中虚寒　吃下的食物不能被胃接受。有时会呕吐涎沫。舌头润泽而不口渴。右关脉濡软。用六君子，加砂仁、干姜；如果呕吐涎沫，加益智仁来收摄。如果吐出痰饮，加桂枝、姜皮来调和。邵评：寒邪阻滞胃气，使食物不能受纳。有寒饮时，就会呕吐涎沫。没有热邪，所以舌头润泽而不口渴。脉象濡软。这是胃气虚弱。所以用补益中气、化痰并温散寒邪的方法。热邪损伤胃津　暑热之邪没有解除，灼热而使胃中的津液干涸。舌头红润鲜泽。口渴。食物一吃进去就呕吐。应当忌食腥味、油腻的食物。用二陈汤，去掉甘草。加入钗斛、姜汁炒竹茹。或者用温胆汤，去掉枳实、甘草。加入栀豉、金斛。邵评：湿热暑疫之邪，进入阳明经，使胃中的津液受到损伤，因而呕吐，津液也随之亏损。胃中有热，舌头就鲜红而且口渴。所以治疗应当调和胃气、生津、化痰。胃阴虚弱　例如大汗之后，胃中的津液大为亏虚，发生呕吐，不能进食，并且口渴。舌苔白而柔嫩的，适宜用金水六君煎。加入麦冬、沙参。用来调和胃阴。呕吐不止　这是只有上升而没有下降。适宜采用镇压逆气的方法。用旋复花、代赭石、半夏、茯苓、会皮。虚弱的，加人参。邵评：胃气不能向下运行，反而向上逆行。气机上升就会发生呕吐。采用镇压逆气、使胃气下降的方法。非常正确。卷三　伤寒变证 吐蛔 胃气虚寒　平素体内有寒的人，又受到寒邪侵袭，应当温暖中焦、驱散寒邪。如果大力发汗，胃中的谷气化为汗液向外发散，胃气就会转而虚弱。蛔虫失去谷气的滋养，就会不安而向上逆行。仲景说：病人本来有寒证。又再次发汗。胃中变冷。一定会吐出蛔虫。就是这样。所以凡是伤寒病吐蛔，即使有高热，也忌用寒凉药物。否则就是极其凶险的征兆。应当立即用理中汤，去掉甘草。再加入椒梅作为主治。因为蛔虫听到甘味就会活动起来，遇到酸味就会潜伏下去，见到苦味就会安定。蛔虫吐个不停的，会死亡。吐蛔而且不能进食的，也会死亡。（以上引述古文） 邵评：中焦阳气虚弱，又受到寒邪侵袭。适宜用温暖中焦、驱散寒邪的方法治疗。反而用大汗法使他发汗，就会使胃阳更加受伤。胃不能把谷气转化出来供蛔虫滋养，蛔虫就会向上逆行，从口中出来。这是因为阳气虚弱而且有寒邪，又再次发汗来损伤阳气，于是胃阳虚弱，胃中寒冷。所以采用椒梅理中汤的方法来温暖它。肝邪侵犯胃　按：吐蛔，仲景把它列在厥阴篇中，由此可知这是肝邪侵犯胃。凡是伤寒病出现寒热往来的，干呕，心胸部位像被阻隔一样不通，或者吐出痰涎和浊沫，或者吐出酸苦的黄绿色水，或者吐出蛔虫、排出蛔虫，都属于厥阴之邪乘势侵犯阳明。治疗应当疏泄肝邪、调和胃气。例如用川连、桂枝、乌梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吴萸、（盐水炒）黄芩、茯苓之类。如果疏泄肝邪、调和胃气仍然无效，就是胃中虚空，像山谷一样，外来的邪气逆行上冲，必须镇压逆气、安定胃气。适宜用人参、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、乌梅肉、川楝子之类。邵评：厥阴属肝木。是至阴的经脉，阴气到了极点，阳气就会产生。木气之中又有相火。凡是病邪传入厥阴，都是深沉到了极点的邪气。常常夹带木火在体内焚烧。势必顺着阳明经而侵犯胃。损伤并耗竭阴津和胃液，于是出现这样的症状。治疗应当疏泄厥阴之邪，使阳明安定。邪气陷入厥阴　伤寒、暑、湿、温、热等邪气，从上部阻滞气分，就会身体发热、耳聋。如果邪气进入营分，就会出现舌色深红、神志昏乱。治疗应当清解心营和肺卫。例如连翘、淡竹叶、滑石粉、川贝母、天竺黄、鲜菖蒲、炒竹茹、绿豆皮之类。用来清理上焦。如果身热持续不退，口渴而胸部痞闷，耳聋并且干呕，吐出蛔虫，拒绝进食，这是暑湿之邪在体内蒸腾所致。邪气渐渐结聚在厥阴所主的范围。这是危重的病症。适宜使用川连、半夏、枳实、菖蒲、茯苓、黄芩、干姜。用苦味、辛味药来开解体内的结滞。邵评：温热、暑湿之邪，是从口鼻吸入而受病的。起初在上焦的气分。有的逐渐进入营分。它与伤寒所见的症状不同。治疗方法也不同。应当遵循刘河间从三焦立法的治法。分别从心营、肺卫论治。如果上焦的邪气不能解除，就会蔓延到中焦、下焦，进入体内。这时就可以按照治疗伤寒的方法来治。所以治疗温病、暑病与伤寒，开始时的方法不同，最后却是相同的。只是所用药物的药性和药味应当轻清，以宣通、疏泄上焦，涤除痰浊，化解热邪。

译邪气结在气分：例如吐蛔并伴有饮邪。胃脘部闷胀，口渴，舌苔白色中夹带黄色。这是湿热结聚在气分。胃气失和，所以蛔虫向上冲逆。适宜用二陈，加干姜、川连。（以上参见叶案） 邵评：这是痰饮夹杂湿热，结聚在阳明的气分。胃中有热，胃气向上逆行，于是蛔虫向上吐出。胃中有痰热，舌苔就会呈现白色中夹带黄色。邪气在体内结聚，就会出现胃脘部闷胀。用二陈来化痰。用姜连来开解痞结，使邪气通达。卷三　伤寒变症 嗳气（引述古籍） 医经说：寒气侵入胃中，逆冷之气从下向上散行，又从胃中向外发出，所以形成嗳气。总的来说，这种病症，多发生在伤寒发汗、催吐、泻下之后，或者大病之后也常常出现。这是因为发汗、泻下之后，邪气虽然已经解除，但胃气虚弱而不和，三焦的功能失常。清阳之气不能上升。浊阴之气不能下降。因此，残余的邪气滞留在胃中。出现嗳气、泛酸和饱胀感。胸部和胃脘部感到不舒畅。这就是仲景所说的心下痞硬。嗳气持续不止的情况。用旋复代赭汤治疗。用它来宣通阳气，镇摄阴邪上逆。阳气得以宣通，阴邪就不能阻塞隔绝气机。升降就会恢复顺畅。痞硬就会消散。嗳气也会自行停止。邵评：中焦阳气虚弱，寒气侵入胃中。寒气挟带胃气向上逆行，只上升而不能下降。气从喉咙出来并发出声音，这就叫作噫气。至于嗳气，是因为气机受到压抑，不能宣通，向上逆行而发出声音，形成嗳气。常常在吃饱饭以后发作。由此可知，它是由于胃气郁滞所致。这两种病症不同。噫气属于虚证。嗳气属于实证。应当分别进行治疗。只是噫气每每出现在发汗、泻下或大病之后，这是中焦虚弱、胃气不足，气机不和，残余邪气滞留潜伏，清气与浊气的升降，不能自由顺畅地运行。气机上逆就形成噫气。如果胃中有食物停滞，又夹杂肝火，就会嗳气、泛酸、饱胀而闷。浊气凝聚，气机阻滞，就会导致心下痞硬而嗳气。这个方剂能够补益中焦、通达阳气，软化坚结，开解痞结，并镇摄上逆的浊气。的确是很好的治法。如果湿饮损伤体内，阴浊聚集在胃中，以致胃阳受到损伤，浊阴之气向上侵犯，就会出现噫气、嗳酸。中焦气机受到阻隔，不能通行。治疗应当安定并补益胃阳，用来镇摄阴邪上逆。以人参、半夏、茯苓、干姜、旋复花、代赭石为主药治疗。（此条参见叶案） 邵评：湿饮和阴浊在体内聚集，胃阳虚弱，失去运化功能，气机上逆而不能下降，中脘部受到阻隔而出现噫气。这是阳气虚弱、浊气上逆的病症。应当开解痞结，镇摄上逆之气。疏通并补益阳明，以此为治法。卷三　伤寒变症 呃逆（新法兼参叶案） 呃逆这种病症，声音从下向上逆行而出。俗称呃忒，就是这种病。不论伤寒还是其他杂病，都可能出现。致病原因并不相同。治疗方法也应当随着症状分别施治。邵评：呃逆这一病症，有虚、实、寒、热等不同病因。又有发生在中焦和下焦的区别。这是气机向上升逆所致的病症。外感和内伤，都可能有这种病症。应当辨明病因，分清症状后施治。阳气虚弱、阴气上逆：有的是因为寒凉之品使用过度。胃中虚弱而寒冷，浊阴之气向上逆行，以致发生呃逆、呕吐，或者腹痛、腹泻。两手的脉都微弱。治疗应当调理阳气，驱除阴邪。以人参、附子、丁香、柿蒂、茯苓、干姜、吴萸为主药治疗。如果还兼有吐黄绿色苦水，这是胃气虚弱、阴浊上犯所致。去掉附子。加代赭、椒梅。邵评：寒凉之品损伤中焦，胃阳虚弱，浊阴之气向上逆行，气机不能下降，因而出现呃逆、呕吐。应当温暖胃气，通达阳气，以疏泄浊阴之气。肝木侵犯胃部，气机上逆而发生呃逆。脉象细小，舌苔白。四肢厥冷，寒战。这是肝气侵犯胃部所致。采用镇肝安胃的方法。人参、半夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。邵评：中焦虚弱，胃气不足，肝木乘中焦虚弱之势向上逆行，胃气不能下降，因而发生呃逆。胃阳虚弱而且有寒邪，所以舌苔白、寒战。肝气向上升动，就会出现厥冷。治疗宜温暖胃气、疏泄肝气、镇摄上逆之气。肺气郁滞、气机上逆，面部发冷，频频呃逆。咽喉中感到不舒畅。这是肺气郁滞。病在上焦。适宜开解气分的痹阻。使清阳之气得以舒展，胸中才能够开通舒畅。以姜汁炙枇杷叶、川贝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹等为主药治疗。邵评：气郁滞在肺，不能向下降行。清阳之气受到痹阻，所以频频呃逆。治疗应当宣通肺气，开解气机。肺气得以宣通运行，各种气机就会流通并向下运行。呃逆自然就会停止。宜用药性轻清的药物开通并提升肺气。以宣通、疏泄上焦为治疗方法。阴饮向上逆行：这是攻伐之法使用过度所致。胃中阳气虚弱，饮邪和浊气向上逆行，因而发生呃逆。舌苔白而润。治疗应当温暖并疏通。可用半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吴萸、姜汁之类。例如生姜半夏汤、丁香柿蒂汤、茱萸理中汤。这些方剂都可以酌情选用。邵评：攻伐之法大多带有寒凉性质，容易损伤中焦阳气。阳气一旦虚弱，潜藏的饮邪便会向上冲逆，于是形成呃逆。舌质、舌苔白而润。这是寒饮所见的舌苔。治疗宜温暖胃阳，使寒饮消散。胃气虚而兼有热，例如出现呃逆和口渴。舌苔略带黄色。这是胃气虚弱而内有火邪。虚火向上冲逆，因此发生呃逆。宜选用橘皮竹茹汤。也可以选用温胆汤。但要去掉枳实。再加入姜汁炙枇杷叶。如果胃里停有痰饮，脉象沉而弦，宜选用橘皮半夏生姜汤。邵评：胃气本来虚弱，体内又潜藏着火邪，所以会口渴，舌苔略呈黄色。虚火向上冲逆，胃气无法下行，便形成呃逆。治疗可采用清除胃火、引导其下行的方法。这一条和上一条一样，病位都在胃。区别在于分别属于寒证或热证。因此用药有温性与清热之别。上一条是阳气不足，已经有上逆的趋势，所以采用温暖、疏通的方法。本条则是胃气虚弱而有火邪，所以适合用清热并降逆的治法。临证时应当把这些情况合并参照。比如痰饮病见脉沉而弦，弦脉说明有饮邪，沉脉说明病邪在里。应采用清除饮邪、调和胃气的治法。肝火向上逆行，例如出现呃逆。舌苔发黄而且口渴。左手脉弦而数。这是肝火上冲、气机逆乱所导致的呃逆。适宜选用川连、吴萸、黑栀、代赭、枇杷叶、半夏、茯苓等药，使上逆之气下降。邵评：肝火向上升动，胃气随之上逆而不能下降，因而发生呃逆。舌苔发黄而且口渴。这是肝火灼伤胃气。左手脉呈弦象。这是肝脏本来的脉象。脉数说明肝火侵犯胃部并向上逆行。治疗应当平抑肝气，清除肝火。并采用调和胃气、使逆气下降的方法。中焦虚寒：例如脾胃虚弱而寒冷，寒气阻隔逆乱而出现呃逆。脉象濡而缓。右手关部的脉柔软而大。舌质娇嫩，口不渴。宜用理中汤。加入丁香以温暖中焦。邵评：中焦虚弱，寒气向上逆行，在中焦形成阻隔，胃气不能下降，所以出现呃逆。因此采用温暖中焦、扶助阳气的方法。下焦阳虚：凡是呃逆从下焦开始，并且全身振动的，属于下焦虚寒。这是阳气将尽而出现的呃逆。宜用理阴煎。加入丁香、五味、胡桃肉，以收纳上逆之气。或者用都气饮。加入熟附、胡桃、丁香，以收纳上逆之气。如果呃逆仍不停止，就会死亡。邵评：呃逆是从下焦发生的。肝肾都极度虚弱，气不能收摄纳藏，从丹田向上冲逆。所以全身发生振动。这是元气之海失去根基，出现虚脱的征候。治疗宜收摄纳藏下焦的肝肾之气。阴火冲逆：例如六部脉都细而数，面色发红、颧骨发红而出现呃逆，这是阴火向上逆行。可用都气饮，加入胡桃肉、柿蒂，以收纳上逆之气。

译邵评：阴火向上冲逆。应当用滋肾丸或大补阴丸，使肾水充盛，以滋养阴分并制约阴火。格阳呃逆：如果年事已高，命门火衰弱，虚浮的阳气向上逆行而发生呃逆，必然会出现面红如戴阳的表现。双足发冷，腹泻。六部脉都微弱。宜用熟附都气饮。加入人参、丁香、胡桃肉、紫石英之类的药物。用以收纳上逆之气，并加以镇摄。（以上三种病症中，五味的用量必须加重） 邵评：命门之火衰微，阴寒之气潜伏在体内，阻隔了虚浮的阳气，阳气向上逆行而形成呃逆。这是阴盛格拒阳气。宜采用回阳、镇摄纳气的方法。胃阴虚馁：有的是由于发汗过度，胃中的津液因此枯竭，以致出现呃逆、呕吐。宜用金水六君煎。加入北参、麦冬、丁香、柿蒂。调和中焦，以滋生津液。汗出个不停。加五味。邵评：出汗过多，损伤了胃阴。津液因此亏损耗伤。胃气向上逆行而出现呃逆，宜滋养阴液、补生津液，以调和胃气。如果出汗很多，津液就会更加虚亏。用五味来收敛津液。中脘有食物停滞：凡是呃逆并伴有胃脘疼痛，以及胸中胀满的，都是食物停滞导致的呃逆。宜用二陈，加楂肉、浓朴、枳实、麦芽、木香汁、莱菔子之类。使停滞得以疏散，使中焦得到调和。邵评：食物停滞在胃脘，气机受到阻滞，气机上升而不能下降，因而形成呃逆，这是胃中有实邪。所以要用运转中焦、消除食滞、疏通气机的药剂。幽门浊气上逆：伤寒表证解除以后，大小便都不通，出现呃逆、呕吐，这是食物糟粕尚未消化，又与邪气一起结聚在幽门。幽门的气机不能运化，于是州都闭塞。传导通行的功能失常。所以大小便都不能排出。恶浊之气向上冲入胃中，所以发生呃逆。宜疏通幽门。以利幽汤为主方治疗。如果大便秘结，小腹坚硬疼痛而出现呃逆，以承气汤为主方治疗。（此条出自《伤寒第一书》） 邵评：表证解除以后，津液受到损耗，邪气和浊气在肠腑内部结聚。大小便都不通。气机向上冲到胃部，于是出现呃逆和呕吐。这就是所谓下部已经不通，必然反过来向上冲逆。幽门位于下焦。邪气在这里结聚，就会造成大便闭塞。所以必须疏通幽门。大便得以通行，浊热之气就会向下排出，呃逆自然也会停止。这也是实证的呃逆。如果大便闭塞、小腹坚硬疼痛，这是肠胃中有燥屎而引起呃逆。用承气汤攻下燥屎。卷三　伤寒变症 喘（新法，合参《景岳》《金鉴》及叶案） 喘证的病因，大体上，在汗、吐、下三法施行之前，多属于实喘。在汗、吐、下三法施行之后，多属于虚喘。病在肺，多表现为实证。病在肾，多表现为虚证。实喘宜开通肺气。虚喘宜固摄肾气。外感所致的喘证应当治疗肺。内伤所致的喘证应当治疗肾。邵评：喘证的病因有风寒、火邪、水气、痰饮，以及寒邪包裹火邪、火气郁闭等。这是由于外邪停留在肺，所以属于实喘。下焦元气之海失去根基，肾气虚弱、气机上逆而发喘的，属于虚喘。实喘宜宣通肺气。虚喘宜固摄肾气。至于所说的三法，就是发汗、催吐、泻下。虽然说三法施行之前大多是实证，三法施行之后大多是虚证，然而也不能拘泥于这种说法。总的来说，外邪所致的是实证，宜从肺进行治疗。内伤所致的是虚证，宜从肾进行治疗。辨别虚证和实证，实喘的表现是，呼吸急促，张口呼吸，抬肩，腹部起伏明显；虚喘则气短，似喘而并非真正喘息，不张口、不抬肩，腹部也不起伏。实喘，是肺气不能宣通舒畅，胀满闷塞只停留在膈肌之间。虚喘则是，肾气不能接纳上浮之气，气机阻塞在呼吸通道。邵评：实喘是因为肺中有外邪，肺气不能宣通舒展，于是呼吸急促并发生喘息。病位在上焦，所以胀满闷塞只在膈间。虚喘是由于肾气不能收纳，虚弱之气向上逆行，因而气短并发作喘息。这种病属于下元亏虚。太阳病仍未解除，用小青龙汤治疗喘证，是为了治疗水气侵扰肺部。用桂枝汤加浓朴杏子治疗喘证，是为了治疗寒邪停留在肺部。用麻杏石甘汤治疗喘证，是为了治疗寒邪包裹肺中火邪的情况。（引述古籍） 邵评：表证有风寒，体内又夹有水饮，侵扰肺部而发生喘息。用小青龙汤疏散邪气、涤除水饮。如果寒邪停留在体表，使肺气郁闭而出现喘息，用桂枝加朴杏汤散寒并使气机下行。如果只有寒象、没有汗出而又喘息，用麻黄汤治疗。这是肺中有火邪，外来的寒邪把内部的火邪包裹住了。所以用麻黄汤去掉桂枝。并加用石膏。阳明病。发热。出汗。不怕冷。胸部胀满而喘促。应当使用栀子豉汤。这是阳明的内热向外透出的表现。并不是用来治疗外感病的。又有阳明病。两眼直视，稍微喘促。应当使用承气类方剂。这是阳明病变坏的病证。（以上引述古书） 邵评：胸中属于阳明的表部。出现胸部胀满而喘促的情况，是因为热邪向上扰动，使气不能下降。邪气在胸膈之间。用栀子豉汤来泄去胸膈之间的热邪。这属于阳明经病的表证。如果是阳明腑病，出现两眼直视、稍微喘促，是由于误用治疗方法，导致阴液受伤而邪气实盛。所以使用承气类方剂，是为了祛除邪气，以挽救正气。伤寒有突然感受寒邪的情况。怕冷而没有汗。头痛，身体疼痛。寸部脉象沉伏。并且喘促急迫，这是寒邪郁滞在太阳经，痰气相互阻塞于肺的缘故。治疗方法应当开解太阳经的邪气。可用麻黄、川桂枝、半夏、杏仁、旋复花、紫苏叶、橘红、生姜、白芥子之类的药物。用辛温药物发汗。邵评：肺和太阳经，都主管表证。太阳经的表邪没有解除，常常会向上侵扰肺。所以，开解太阳经的表邪，也就是开通肺气。两种治疗方法本来就是相通的。这是开通肺气、疏解表邪，涤除痰液、使气下降的方法。比如外感寒邪，内有伏藏的火邪，出现咳嗽、喘促、烦躁口渴，气口部脉象沉而数，适宜在体外发散寒邪，在体内清除肺火。用麻杏石甘汤加桑皮、枯芩、桔梗作为主方。邵评：这是肺热火盛，只是轻微的寒邪抑制在表，只用麻黄这一味药来发散表邪，其余药物都是开通肺气、清除火邪的药剂。这一条讲的是寒邪包裹肺火，与上一条表寒侵入肺部的情况不同。上一条以辛温药物发散表邪为治法。这一条则以辛凉药物开通肺气为主。病情不同。治疗方法也不同。最应当详细辨别。如果咳嗽、口干，气逆而喘促，却没有头痛、怕冷的症状，这是肺中有火邪。应当用泻白散加二母、枯芩、羚羊角之类的药物，来泻去肺火。邵评：这是肺火引起的喘促。体外没有表寒。这与上面两条不同。只需清泻肺火作为治疗。如果气逆而咳嗽喘促，胸膈部凝滞、闷塞，气口部脉象闭塞，喘咳时有痰鸣声，这是痰喘。应以治疗痰证为主。例如前胡、苏子、杏仁、葶苈子、橘红、象贝、蒌霜、半夏、桑皮、枳壳、薄荷、桔梗、竹沥、姜汁之类的药物。选择使用。邵评：痰随着气向上升，肺气上逆而不能下降，于是咽中有痰鸣声，并且喘促。治疗应以清除痰液、使气下降为主。伤寒有表证解除以后，仍然胸闷、喘促急迫的情况，也属于痰证。应当赶快治疗痰证。这是因为外感表邪虽然已经除去，体内的痰又发作了，所以出现喘促。寸部脉象必定沉而闭涩。胸膈闷塞可以作为证据。不能因为表证已经解除，就按虚证来治疗。（以上都是实喘治肺的方法）

译邵评：表寒已经解除，而体内潜伏的痰向上升，气机阻滞在胸膈之间，所以胸闷而喘促急迫。治疗应采用涤痰、开通和化解的一套方法。这是痰喘，没有外邪夹杂其中。这与前面几条因外邪而发喘的情况不同。而且痰液阻塞脉道，所以脉象沉而闭涩。痰滞留在上焦，肺气不能宣通，所以胸膈闷塞。这是实喘，不是虚喘。如果是在发汗、攻下之后出现喘促，就是由于真气不能接续，气息短促，像喘一样。病因在下焦。它的症状是呼吸喘促，从丹田以上，气道阻塞不通，气息上提却不能上升，气息下咽却不能下降。呼吸不能相互接续。治疗重点在肾。因为肾主管纳气。应当用景岳贞元饮作为主方。气虚，脉象微弱。汗出得很多，应配合参、麦、五味，以收敛并纳气。或者用生脉与左归合用，也可以。脚冷而脉象微弱的，用熟附都气饮，加胡桃肉来纳气。（以上是虚喘治肾的方法） 邵评：发汗、攻下之后，邪气退去、正气虚弱而出现喘促的，是元海无根，真气不能纳入，气息短促，不能接续，像喘而又不是真正的喘。这是由于下焦肾气大亏。这属于虚喘。与前面所列的实喘大不相同。这是因为丹田位于下焦。气机逆乱，直冲向上。肺气不能向下运行，阻塞了气机升降的通道。呼吸短促。不能接续，所以像喘一样。这是由于肾的真气失于纳气，根基不牢固所造成的。治疗应以摄纳肾气、固护真气、使气归纳为主。如果是水饮之邪侵犯肺部而引起喘促，应当用温药调和治疗。用二陈汤加桂枝、姜汁。邵评：寒饮冲射肺部，肺气上逆而引起喘促。应当调理肺气、涤除水饮来治疗。古人说：治疗痰饮，应当用温药调和。卷三　伤寒变证 奔豚（引述古籍） （注释参见《古方选注》） 所谓奔豚，是病气从腹中向上攻冲，就像江豕以臀部愤然拱起而向前冲撞一样。查阅《伤寒论》，凡是伤寒发作奔豚的情况有两种。一种是用烧针促使病人发汗，针刺的部位又受到寒邪侵袭，针孔处肿起像核桃一样而发红，必定会发作奔豚。气从少腹向上冲到心部，就在肿起处各灸一壮。并服用桂枝加桂汤。另一种是发汗以后，患者脐下悸动，将要发作奔豚。以茯苓桂枝甘草大枣汤为主方治疗。邵评：针刺处受到寒邪侵袭。寒邪从针孔进入体内。针孔处肿起而发红，针刺处红肿得像核一样。这是寒气郁滞所致。心气因寒邪而内虚。肾虚又因寒邪而向上逆行。于是发作奔豚。气从少腹冲向心部。这是寒邪挟带水气侵犯心部。在肿起的部位上施灸，以阻止寒邪再次侵入。并服用加桂汤，以疏泄向上逆行的气。如果脐下悸动，是心气不足，肾水乘火气虚弱之势向上克制。肾气向上冲逆，称为奔豚。这是因为肾属于水脏，而豚属于水类牲畜。茯苓用来泄去水邪。桂枝用来攻伐肾邪，以保护心气。甘草、大枣培补脾土，以制约水邪。至于奔豚，豚属于水类牲畜，奔跑时昂起头快速奔驰，非常像水势向上冲犯的形象。但悸动发生在脐下，说明水邪还在下焦。将要发作奔豚，但还没有发作。应当在它发作之前及时治疗。根据这两种证候来看，一种属于少阴寒气侵犯心部，所以使用桂枝加桂，温暖肾气、驱散寒邪。病因是外界招致寒邪，所以仍从太阳表证来治疗。只是增加桂枝两数，便可以温暖少阴，并泄去阴邪。另一种属于水邪向上逆行，所以重用茯苓来制约水邪。桂枝保护心气，以抵御水邪上凌。甘草、大枣补益脾土，以制约水邪泛滥。采用甘烂水，是不想让它助长水性。伤寒所致的奔豚，只有这两个方剂作为主治方。而发汗后脐下悸动，形成奔豚证的情况尤其多。确定应当用苓桂甘枣汤治疗。至于《金匮要略》中所记载的奔豚汤，方中用半夏、生姜、芍药（散结）、甘草（安中气）、芎归（调和心气），黄芩（泻火）、生葛（欲降先升）、甘李根皮，（大寒，折冲逆之气）。这是治疗因惊恐而得奔豚的方法。这种病的表现是，聚集和消散没有固定规律，发作和停止也没有定时，腹痛，气向上冲逆。发作时就表现为发热。退去时就表现为发冷。这是心中的热邪凝结形成的。与伤寒中水气、寒邪引起的奔豚完全不同。不可混在一起治疗。邵评：这里说的是杂病中也有奔豚。与上面所说伤寒中的奔豚不同。这是由于肝邪在体内发作，向上侵犯心部。肝胆的相火郁结在体内。这是属于热性的奔豚。与寒水向上侵犯、冲逆心部而引起的奔豚相比，两者差别非常大。因为伤寒所致的奔豚是由寒邪引起的，以桂枝为主药。杂病中的奔豚是由火热引起的，应当以《金匮要略》的方剂为主要依据。王晋三先生说：奔豚气有三种。侵犯肺部的奔豚，属于心火。侵犯心部的奔豚，属于肾寒。脐下悸动，将要发作奔豚，属于水邪。这些证候各有不同。治疗方法也各不相同。邵评：心火克制肺金，是由于火热所致。适宜用《金匮要略》的方剂治疗。肾寒克制心火，是由于寒邪所致。用桂枝加桂的方法。肾水向上逆行，侵犯心部，是由于水气所致。用苓桂甘枣方。卷三　伤寒变证 动气（新法，参见《景岳全书》） 所谓动气，就是在肚脐旁边上下左右有明显的跳动。严重时还会连及虚里、心部和胁部，以至于全身都发生震动。这种病是由于妄自发汗、妄自攻下，导致气血大亏，以致肾气不能纳气，在下部鼓动而形成。或者由于此人素来少阴亏虚，因患病而发作。常见于形体瘦弱、体质虚弱的人。方书都用理中汤去掉白术，加肉桂，并使茯苓用量加倍来治疗。用来攻伐肾邪。恐怕不够恰当。因为奔豚属于水邪，而动气属于肾虚。不如用八味饮加五味、胡桃。直接培补根本，以收纳肾气。多服一些自然会见效。邵评：动气是由于脾土虚弱，不能制约水邪，水气凝结而形成的。肾中的虚气，这是肾气逆行，乘犯脾土之位。至于虚里穴，它位于乳房下方。其跳动会牵动衣服。这是宗气外泄。这是大虚的证候。治疗应当大力补益。这是由于妄自发汗、妄自攻下，损伤了正气。患者本来就肾气虚弱，素来在上焦就有动气，因此受其影响而发作。肾的真气不能纳气。治疗应以补肾纳气为主。理中汤用来补益脾土。去掉白术，是因为嫌它会使气机壅滞。加桂、苓，泄去水邪，以攻伐肾邪。然而，动气这一证候，是肾气亏虚，气的收纳能力不足，并不是肾中的水邪向上逆行，所以与奔豚不同。适宜补益肾气。不适宜攻伐肾邪。所以用八味饮来补益肾中真气。加五味子、胡桃，以收敛、纳摄肾气作为治疗。又评：奔豚与动气，它们的病因各不相同。辨别病证并进行治疗非常恰当。

译凡是伤寒发展到出现动气，必定是肾气大亏，水火之气一并衰弱。它所表现出的证候是，六部脉迟而软，舌体润而不口渴，脐部和腹部冷得像冰一样。昼夜都不能离开暖炉。吃饱时动气发作较缓，饥饿时发作得更厉害。由此可以知道这是虚证。如果不使用大剂量八味饮并多服，就不能消除。寒邪很重时，加炮姜。如果只是少阴水亏，动气也不会很严重。必定会有舌干、口渴、脉数等表现可以作为依据。适宜用都气饮。加胡桃肉来纳摄肾气。左归饮加减使用也可以。邵评：这是阴液亏虚、虚热显现的证候。它的脉象与阳虚证的，自然不同。都气饮、六味丸加五味子，都是补阴、纳气、壮水的药剂。这里说的是伤寒发展到出现动气的情况。杂病中的虚证，也会发生动气。应当按照原有病证来治疗。例如怯弱、痢疾之类的病证。邵评：杂病中出现动气，总是由于脾、肾两脏都虚弱。还要结合患者所患的原有病证，加以辨别后进行治疗。卷三　伤寒变证 战、振、栗（合参《准绳》《金鉴》） 战，就是身体抖动、耸动。振也是身体耸动，但比战稍轻。栗，是心里发抖。振的程度较轻，而战的程度较重。战表现为体表发抖，栗表现为体内发抖。邵评：所谓战，就是身体抖动不止，摇摆不定，像交战时的情形。这种表现有形可见于体外。振则是全身都在振动摇晃。比战似乎较轻。同样有形可见于体外。栗则没有明显的外在形态，只是心中感到凛凛发抖，像痉挛抖动一样。比战、振都轻。只是邪气较重而已。战，是正气胜过邪气。所以正气和邪气相争。争斗时就会两腿发抖而出现战栗。振，是正气衰弱。正气衰弱就不能与邪气相争。所以只表现为振动、耸动而已。栗也是正气衰弱而邪气占优势。不能在体外与邪气交战，只能在体内发栗。总的来说，正气胜过邪气时就表现为战，邪气胜过正气时就表现为栗。振，是正气衰弱，战则是邪气衰弱。这三种情况都是邪气和正气相互交争，所以会发生争斗。邵评：正气还没有虚弱，并且能够胜过邪气，邪气和正气相互争斗，就表现为战。战之后，邪气就会随着汗液排解。振，是正气虚弱，不能与邪气相争。所以不出现战，只是振动摇晃而已。栗，是正气虚弱，而邪气正盛。正气虚弱，不能胜过邪气，所以不能在体外交战，只能在体内发栗。总的来说，正气胜过邪气、邪气衰弱时，就会出现战，邪气也会向外透达。振则是正气虚弱，而邪气也不旺盛。所以不发生战，只是振动摇晃。只是邪气不能向外解除而已。栗，是正气衰弱而邪气旺盛。正气不能胜过邪气。邪气在体内扰动。正气不与邪气相争。只是心中感到凛凛发冷而发抖。这种证候如果发生在汗、吐、下三法之前，就是邪气衰退、正气恢复的征兆。将要发生战栗，出汗后病邪就会解除。应当安静等待战汗出现。不可急忙投用汤药。如果发生在汗、吐、下三法之后，就是气血两虚，不能荣养筋骨。所以身体发生振动摇晃。身体不能自主控制。应当大力补益气血。以人参养荣汤为主方治疗。身体摇动而不能入睡，用十味温胆汤，并将人参用量加倍。邵评：所谓三法，就是发汗、催吐、攻下。在三法之前，正气没有受到损伤，能够与邪气争胜，邪气不能胜过正气，于是全身发生战栗。战栗后就会出汗。邪气随着汗液向外解除。发生战栗的时候，应当安静舒适地躺卧。不可扰动患者而胡乱投药，以免阻碍邪气外出的机会。如果是在发汗、催吐、攻下之后，正气已经虚弱，不能送邪气向外排出。营血衰弱耗损，不能滋养筋脉。所以只是不停地振动摇晃，身体无法自主控制。而不能发生战栗。适宜补益气血、调养营气来治疗。卷三　伤寒变证 筋惕肉（参见《准绳》） 这种证候都是因为发汗过度，邪热还没有解除，气血已经受到损伤，筋肉失去滋养所导致的。适宜大力补益气血。可用人参养荣汤之类的方剂。邵评：惕，是抽动、牵掣。〔原文缺字〕，是跳动。筋惕肉〔原文末字后有空缺〕。是因为血液亏少，热邪潜伏在体内，筋肉没有津液滋养。热邪进入阴分而灼烧，导致筋脉抽动、肌肉跳动。这属于虚证的表现。所以应当采用大力补益气血的方法治疗。如果还没有经过解表发汗。由于这个人平素气血就少。邪热传入血脉之中。这是因为火邪的性质会使人动惕不安。应当按照血虚、火燥、生风来治疗。适宜使用加味逍遥散。去掉白术。加入生地、钩藤。（此条参阅《西塘感症》。） 邵评：没有经过解表发汗，却出现筋脉抽动、肌肉跳动。由于这个人平素血虚。还没有发汗，阴液就已经受损了。邪热侵入阴分。阴液亏损，火邪旺盛。血分有热而生风。所以出现了这种症状。治疗应当清理营分、化解邪气。采用滋养津液、平息风邪的方法。这与上一条发汗之后单纯虚弱的情况不同。如果伤寒还没有经过发汗。经过六七天，出现经脉跳动、身体惕动。肌肉不〔缺字，原文作“其肉不 ”〕。出现潮热和胡言乱语。大便闭塞不通。小便颜色赤红而涩滞不畅。用手按压肚脐旁边，感到坚硬疼痛。这是里面有干燥的粪便。使用加味大柴胡汤。邵评：这是实热证。与上面的虚证大不相同。应当结合起来参照辨析。比如伤寒已经十多天。曾经三四次发汗，而且发汗过度。于是变成肌肉〔缺字，原文作“肉 ”〕，身体振颤。筋脉跳动、身体惕动。这是因为发汗过多，损伤了他的气血。以加味人参养荣汤为主方治疗。邵评：伤寒日久不愈。正气已经虚弱。又再次发汗过度。阴血也被耗损。气血两方面都虚弱。筋肉失去了滋养。于是出现身体振颤、动惕等症状〔“ 振”处疑有缺字，原文作“而见 振动惕之症”〕。适宜大力补益气血来治疗。比如发汗后虚烦，不能入睡。筋脉惕动，肌肉〔缺字，原文作“筋惕肉 ”〕。这是血虚兼有火邪。使用十味温胆汤。去掉五味子。加入柴胡、芍药、黄连。邵评：发汗后心中虚烦。肝胆有火邪。阴液亏损而兼有痰。所以出现失眠、惕动等症状〔“惕 ”处疑有缺字，原文作“故见不眠惕 等症”〕。适宜采用补气、化痰，并调和胆胃的方法。卷三　伤寒变症 反复整理衣服、抚摸床铺、伸手乱抓空中。这三种表现都是大虚证的征候。这是精神耗散的缘故。不能自主掌控身体。应当用独参汤、左归饮，以大剂量给予患者。往往有因此获得生机、得以存活的。（参阅《西塘感症》。） 邵评：整理衣服、抚摸床铺、伸手乱抓空中，是三种症状。多半是相互因应而出现的。这是由于阴液亏损、热邪旺盛。元神耗散。不能自主。这是虚弱却表现出想要充实之象。用独参汤来补益元神。用左归饮来壮盛肾水、挽救这种情况。阳明经热邪极盛而失于治疗。以致反复整理衣服、抚摸床铺。出现轻微气喘、两眼直视。脉象弦的可以存活。脉象涩的会死亡。这属于阳明经的坏病。弦脉表现为长而有余、持续不衰。胃气还存在。所以还可以用承气汤攻下。然而病情也已经危重到了极点。要知道，脉象显示可以生存的，也未必都能生存。而脉象涩滞的，绝没有不死的。攻下也会死。不攻下也会死。（述古。） 邵评：阳明经热邪极盛。邪气实在体内。阴气几乎将要枯竭。于是出现反复整理衣服、抚摸床铺、轻微气喘、两眼直视的症状。元神也已经耗散，失去主宰了。所以一定要诊察他的脉象。如果见到弦脉。说明尚有胃气。就用承气汤攻下体内的实热。以保存仅存的一线阴气。希望能够保留生机。如果脉象涩滞。说明阴气枯竭、血液耗损。必定死亡，没有疑问。太阳经证因火邪逼迫而强行发汗。阳气旺盛而损伤阴气。于是导致反复整理衣服、抚摸床铺。如果阴气还没有枯竭。那么小便通利。就可以存活。如果阴气已经枯竭。那么小便不通利。大多会死亡。（参阅《医宗金鉴》。） 邵评：火邪逼迫而损伤阴气。阳热旺盛到了极点。精神被火热逼迫而不能安守。以致反复整理衣服、抚摸床铺。根据小便通利或不通利来判断。以此检验阴气是存在还是已经亡失。阴气尚存就能生存。阴气枯竭就会死亡。卷三　伤寒变症

译大便不通而不能进食；大便不通却能够进食。伤寒有大便不通而不能进食的情况。必须滋养胃阴。胃阴充足充盛。邪气自然会退去，大便也会通畅。这样就会想要进食了。如果滋养还没有达到充足的程度。邪气没有立即退去。暂时不能进食也没有妨碍。邵评：大便不通而不能进食。这是胃液亏少而又有邪气停滞。阴液亏损，所以大便不通。胃中有邪气停滞。阴液亏损，所以不能进食。胃中有邪气，所以不能进食。治疗必须滋养胃阴。阴液恢复。邪气就会自行退去。伤寒有大便不通却能够进食的情况。能够推陈出新。脾胃能够得到滋养。大便自然能够通利。大便不通也不必忧虑。（以上两条出自《西塘感症》。） 邵评：大便不通却能够进食。这是阴液亏损而胃中没有邪气停滞。阴液亏损，所以大便不通。胃中没有邪气，所以能够进食。只需滋阴养液。阴液充足。大便自然就会通畅。卷三　伤寒变症 百合、狐惑、阳毒、阴毒 考察百合、狐惑、阴毒、阳毒这四种证候。它们的病情、脉象、证候和治法。在《金匮要略》三卷中已有详细论述。百合证。张仲景论述得最为详细。治疗方法也很完备。我曾经对此留心研究。但遇到这种证候非常少。所以不敢加以论述。狐惑证。这是虫病。症状类似伤寒。或者是伤寒之后发生的变证。虫蚀咽喉的，称为“惑”。虫蚀阴部的，称为“狐”。面色忽而发白，忽而发红，忽而发黑。默默无言，想要睡觉。厌恶听到食物的气味。虫蚀咽喉，就会声音嘶哑。甘草泻心汤。虫蚀肛门，就会咽喉干燥。用苦参汤熏洗患处。或者用雄黄熏治。另外，狐惑证。就是近来所说的疳证。牙疳就是“惑”证。下疳就是“狐”证。详情见《医宗金鉴》。邵评：《金匮要略》的注释说。观察他的上唇里面有像粟粒一样的疮。吐出血沫。心中烦闷疼痛〔“懊 ”处疑有缺字〕。这是虫在上部。虫蚀食他的五脏。下唇里面生疮的。这个人不能清醒。这是虫蚀食下部。阴毒、阳毒。考察《金匮要略》中的论述。阳毒。面色赤红，斑斑点点像锦缎的纹理。咽喉疼痛。吐出脓血。五天之内可以治疗。七天之后就不能治疗了。以升麻鳖甲汤为主方治疗。阴毒。面色青。身体疼痛，好像被棍棒打过一样。咽喉疼痛。五天之内可以治疗。七天之后就不能治疗了。以去掉雄黄、蜀椒的升麻鳖甲汤为主方治疗。邵评：所谓毒。是邪气蕴积在体内而不能解除。这里所说的阴阳，并不是指脏腑和气血。以面色发红。咽喉疼痛。吐出脓血。他的邪气停留在表证层面。称为阳毒。意思是这种邪气正好侵袭了人体的阳分。并不是说阳热到了极盛。面色青。身体疼痛，咽喉疼痛。不吐脓血。他的邪气隐伏在表证的里层。称为阴毒。意思是这种邪气正好侵袭了人体的阴分。并不是说寒邪到了极盛。所以两者都采用辛温、升散的药物来发散邪气。并用甘润、咸味的药物来安定阴气。阴毒方去掉雄黄、蜀椒这两味药。是担心阴气不能用峻烈药物攻劫。反而会使阴气受到损伤。五天时邪气还浅。发散邪气还比较容易。所以可以治疗。七天时邪气已经深入。再发散邪气就困难了。所以不能治疗。按张仲景所说的阴毒、阳毒。是感受了异常的邪气。邪气进入阳经，就成为阳毒。邪气进入阴经，就成为阴毒。所以对于阳毒。使用蜀椒、雄黄这类既温热又猛烈的药物。用来驱除阳经中的邪气。而对于阴毒。反而去掉蜀椒、雄黄。只使用鳖甲、当归、升麻、甘草等药物。进入阴分来发散邪气。不取用它们温热猛烈的性质。至于后人所说的阴毒、阳毒。那是极热、极寒的证候。自然应当用极热、极寒的方剂和药物来治疗。不能拘泥于张仲景的方剂。邵评：这两种证候都有咽喉疼痛。因为这类证候的邪气从口鼻进入，向下侵入咽喉。所以会疼痛。甚至会出现心腹绞痛。腹部非常满闷、胀满。全身的脉络。青紫色的脉络突然暴露出来。手脚的指甲。颜色像靛青色的叶子。口不能张开，牙关紧闭。心中烦闷，神志紊乱。很快就会在早晚之间死亡。不必再辨别它属于阴毒还是阳毒。只刺尺泽、委中两个穴位。以及双手的十个手指。在青紫暴露的脉络处刺出血来。如果症状较轻。采用刮痧的方法。随后服用紫金锭。或者呕吐，或者泻下，或者出汗，就会痊愈。卷四 伤寒类症 《内经》说。所谓热病。都属于伤寒一类的病。大概六种淫邪之气致病。都能够使人发热。所以善于治疗伤寒的人。一定能够彻底研究六淫之气。凡是温、热、暑、湿、疫疠等邪气所致的伤寒类病证。没有不能逐一辨别清楚的。并且施治都能各得其当。要知道，能够治疗这些类似伤寒的病证。就是能够治疗伤寒。因为这类病证实际上占伤寒病的十分之八九。现在把这类病证的治法列在后面。希望温、热、暑、湿等病证。不至于混同于伤寒正病的治法。对于伤寒。也就算是理解过半了。邵评：伤寒证。邪气从肌表侵入。先治表证，后治里证。按照六经来辨别证候。使用作用于足三阴三阳经的药物，以辛温之性解表发散。温病、热病、暑病、疫病。邪气由口鼻吸入而感受。依据三焦来辨认证候〔“宗”字疑为“从”的讹误〕。使用作用于手经的药物。忌用作用于足经的辛温药物。这样处理。温病、暑病与伤寒。方能不相混淆。卷四　伤寒类症 风温（参阅叶氏医案）。凡是天气晴朗干燥。温暖的风吹来，气候过于暖和。感受这种气候的人。就是受到风温邪气侵袭。阳气熏蒸灼热。首先损伤上焦。它所表现的病证是。身体发热，出汗。头部胀痛，咳嗽。咽喉疼痛，声音重浊。治疗宜用辛凉的轻剂来解散邪气。最忌使用辛温药物发汗解表。古人治疗风温。有葳蕤汤、知母葛根汤。其中有麻黄、羌活等药物。这些药都不能使用。风温邪气从口鼻吸入。首先损伤太阴肺分。右手寸脉独自显得洪大。肺气不舒畅。身体疼痛，胸中闷塞。头部胀痛，咳嗽。发热，口渴。或者出现痧疹。治疗重点在太阴肺的气分。可用栀豉、桑杏、蒌皮、牛蒡、连翘、薄荷、枯芩、桔梗、桑叶一类的药物。用清解的方法治疗。痰多咳嗽，加贝母。声音重浊而不能清亮，加兜铃。火邪旺盛、脉象洪大，加石膏。咽喉疼痛，加射干。胸腹饱闷，加川郁金、枳壳。干咳，咽喉干燥。加花粉、蔗浆、梨汁。咽喉像被锁住一样疼痛。加莱菔汁。邵评：温邪从肺传入胃。热邪损伤肺胃的津液。病在上焦和中焦。所以主要是大力清除肺胃的热邪。以生津润燥为主。这是治疗上焦、中焦病证的良法。如果发热、口舌生疮，口气秽浊。这是温邪劫夺并损伤了肺胃的津液。宜用生地、石膏、知母、麦冬、花粉、钗斛、梨皮一类的药物为主治疗。如果肺部胀满，气喘急促。胸部疼痛，口气秽浊。这是温邪损伤肺脏。将要酿成肺内痈。应当赶快用活水芦根、桃仁、苡仁、栝蒌皮、冬瓜子、空沙参、黑元参、连翘一类的药物清解。邵评：热邪蕴积在肺中。郁结不宣散。气滞、痰滞、血瘀。将要酿成肺痈。所以出现胸部疼痛、气喘急促。出现痰多、气味秽臭的症状。使用千金苇茎汤。宣通肺气，运行血液，降逆气。通过加减药味，以清解、化除肺热为治疗原则。这是手太阴肺经的轻证。如果涉及手少阴心经、手厥阴心包经这两条经脉。应当与温热证中的相关内容相互参照。邵评：以上所说是邪气刚开始停留在肺。邪势还比较轻。如果肺中的邪气不能解除。传入心营以及心包络经。就会进入里分，病情也会加重。后面温热证中所列的各条。治法是相通的。应当合起来相互参照。卷四　伤寒类症 温热 （春温、冬温、热病的治疗相同，参阅叶氏医案。）