卷一　阳明新法

译都能使人自汗。寒邪伤害营卫，皮肤腠理就会闭合紧密，所以没有汗。以及邪气传入里部化热时，营卫就会通畅，腠理就会张开，也会使汗液自行流出。邵评说：寒邪在表就没有汗。风邪、暑湿邪，以及邪气传入里部，都可以出现自汗。如果出汗而怕风，并且有轻微怕冷的。这些都说明表邪尚未解除。而且属于阳明的表证。应当解肌。用桂枝汤。至于汗出不止而怕风的。以及发汗后反而怕冷的。这属于表虚。应当用温法治疗。用玉屏风加附子。邵评：表邪和阳虚自汗，治法不同。如果身体发热并出汗。却不怕风寒的。这是表证已经解除。属于里证。是阳明的本病。高热，烦躁口渴。这是白虎证的表现。大便坚硬，胡言乱语。这是承气证的表现。邵评：自汗属于阳明。但有经热和腑实的不同。有些像阳明证，其中一种叫柔痉。发热并出汗。不怕冷。看起来像阳明证。但身体反而向后弯曲，这是它的不同之处。有一种叫风温。出汗，身体发热。看起来像阳明证。但脉象浮、身体沉重、容易入睡，这是它的不同之处。（以上参照《准绳》） 邵评：柔痉和风温这两种证候。都有自汗。似乎都属于阳明证。但观察它们所表现的症状，并不是阳明证。恐怕人们误认。所以特意把它们列举出来。《伤寒奥旨》中说：伤风就会怕风、自汗。伤湿就会身体沉重、自汗。中暑就会脉虚、烦躁口渴、自汗。湿温就会胡言乱语、自汗。风温就会鼾声入睡、自汗。柔痉就会抽搐、自汗。阳明就会出现潮热、自汗。劳倦就会身体疲倦、自汗。亡阳就会汗出不止、自汗。邵评：自汗各有不同的原因。应当辨明原因后施治。卷一　阳明本病述古 失眠 有承气证。脉象弦而长。小便不畅。大便时而困难，时而容易。有轻微发热。气喘头昏，不能平卧的。这是燥屎内结。邵评：燥屎结在体内，就会失眠。必然还兼有腹部胀满、坚硬的症状。应当用小承气汤加川连来清热攻下。有栀豉汤证。发热并出汗。不怕冷。反而怕热。咽喉干燥、口苦，并且气喘。烦躁而不能入睡的。这是体内有热，热气想要向外透出的表现。又有经过发汗、催吐、泻下以后。虚烦而不能入睡。翻来覆去，辗转不安。心中懊〔原文此处缺字〕。也可以用栀子豉汤。或者用竹叶石膏汤。卷一　阳明本病述古 头部出汗 身体发黄而头部出汗的。这是热不能向外透出，反而向上蒸泄的缘故。背部僵硬而怕冷。头部出汗的。这是寒湿侵入并阻滞经络的缘故。下血而胡言乱语。头部出汗的。这是热邪侵入血室的缘故。虚烦懊〔原文此处缺字〕。头部出汗的。这是邪气停留在胸中的缘故。热气向上蒸腾的缘故。水邪结聚在胸中。头部出汗的。这是水气停留蓄积的缘故。不能向外运行。寒热交替发作。头部出汗的。这是火邪熏灼，向上炎盛的缘故。都应当分别归入相应类别来施治。邵评：少阳的木火向上炎盛而出现头汗。这种情况也屡次见到。关格证。不能排尿。头部没有汗的还能活。头部有汗的会死。湿病患者误用泻下法。额头出汗，稍微气喘。小便不通利的会死。（以上参照《准绳》） 邵评：稍微气喘而额头出汗。这是阳气从上部脱失。小便不通利。阴气已经因下部耗竭。阴阳已经分离，彼此决绝。这样怎么能不死呢？按：阳明的热邪不能向外透出。向上蒸腾到头部而出现头汗的。不怕冷而怕热。寒湿侵入并阻滞在经络中。而出现头部出汗的。必然怕风、怕冷。（参见《医宗金鉴》） 邵评：这是辨别寒、热、湿邪在表还是在里的方法。说得最简明恰当。卷一　阳明本病述古 手脚出汗 胃主宰四肢。这是因为热聚集在胃中。胃中的津液向旁边输布到手脚。阳明病。手脚出汗。潮热，胡言乱语。大便坚硬的，可以用泻下法。如果阳明胃土中有寒。脾失去约束作用。津液横溢到四肢。就像阴气旺盛而淫雨滂沱。所以汗出而且发冷。阳气虚弱，运化失常。中焦有寒，不能运化。所以不能进食。小便也不通利。大便必然先硬后溏。现在虽然大便坚硬。但手脚出汗。并不是阳明实热证所导致的。不可攻下。如果攻下，必然形成固瘕。应当用浓朴甘草生姜半夏人参汤。（以上综合参照《准绳》和《金鉴》） 固瘕。坚硬的大便排下以后。随即只泻出清水。卷一　阳明本病述古 潮热 属于阳明里证。阳明在申时、酉时最旺。所以潮热在午后发作。像潮水按照时辰涨落一样。所以称为潮热。阳明病。潮热，胡言乱语。大便坚硬的。可以给服承气。大便不坚硬的，不可以给服承气。如果是阳明病。出现潮热。大便稀溏。小便自行通利。胸胁胀满不消退的。用小柴胡汤。卷一　阳明本病述古 谵语 胡言乱语，胡言乱语。都是胃中热邪过盛。心神被热邪蒙蔽。于是神志昏乱。因而言语荒谬错乱。各种症候中出现谵语。脉象短的会死。脉象自行调和的会痊愈。邵评：谵语是胃热所致。有虚热和实热的不同，必须分别辨治。应当分别治疗。谵语而气短，是气虚。正气虚弱，不能抵抗邪气。所以会死。阳明胃腑有实邪。就会出现潮热、谵语。出汗，脉象滑而快。这是胃中有燥屎。应当用泻下法治疗。其他如发汗以后。泻下以后。下血以后。都有谵语。全都属于虚证。（参照《准绳》）《金鉴》中说：心气实热，精神有余。就会发作谵语。谵语属于实证。所以声音洪亮而有力。说话杂乱而没有条理。反复说个不停，内容不断变换。心气虚热，精神不足。就会发作郑声。郑声属于虚证。所以声音短促而细弱。只说一句话。反复重复，低声呢喃。凡是谵语、郑声。与阳经证候同时出现的。都属于热证。可以用攻下法治疗。与阴经证候同时出现的。总属于寒证。可以用温法治疗。如果阳经没有可以攻下的证候。应当清热解邪。阴经没有可以温补的证候。应当清热兼补益。卷一　阳明本病述古 狂乱 医经说：邪气侵入阳分就会发狂。伤寒的热毒在胃中。侵入心脏。就会导致发狂。邪热已经到了极盛。用甘草汤，等药液冷却。调服鹊石散二钱。邵评：胃热侵入心。可以用大黄黄连泻心汤。煎成药液后。冲入童便和莲心。最为有效。病情严重时，再将犀角末、金汁锉碎加入。例如如狂证：太阳蓄血而发狂。就会少腹坚硬疼痛。小便自行通利。阳明蓄血而出现如狂。就会容易忘事。大便呈黑色。都用桃仁承气汤治疗。又有阳气旺盛而阴气虚弱的人。在将要通过出汗而解除病邪的时候。突然发狂。然而出汗后能够痊愈的。应当注意辨认这种情况。不可给服药物。（以上参照《准绳》） 邵评：如狂有蓄血发狂和狂汗的区别。凡是胃热侵入心的。就会神志昏乱、发狂。表实而无汗的。用三黄石膏汤。里实而大便不通的。用承气汤。没有表证、里证而热邪极盛的。用白虎汤、解毒汤等汤剂。（参照《金鉴》） 卷一　阳明本病述古 反复牵拽衣服、摸索床铺 这是危险恶候。这是阳明里热到了极点。脉象弦的还能活。脉象涩的会死。因为弦长脉说明胃气还存在。所以还可以用承气汤泻下。然而病情也已经极其危重。因为说能活的也未必都能活下来。而说会死的，绝没有再生还的道理。邵评：这种病证如果胃气不虚。还可以救治。然而也很危险。如果胃气虚，必死无疑。

译如果在发汗、催吐、泻下三法之后出现这种症状。就是元气大虚的征兆。不必再辨别它属于阴证还是阳证、虚证还是实证。应当用独参汤、六味饮，时时给他服用。常常有因此得以活下来的。卷一　阳明本病述古 口渴 医经说：病人不怕冷而口渴的。这是病证转属阳明了。所以把口渴列在阳明篇。然而六经都有口渴的病证。（参照《准绳》） 邵评：口渴虽然属于阳明。然而六经都有口渴的证候。口渴多是因为发汗、催吐、泻下三法损伤了津液。胃中干燥。所以口渴。阳邪进一步侵入三阴经。在太阴经就表现为咽喉干燥。在少阴经就表现为口燥。在厥阴经就表现为消渴。这也属于热邪损伤津液。太阳经的口渴。使用五苓散的。是因为水停留在下焦。小便也不通利。阳明经的口渴。使用白虎汤的。是因为胃热，饮水不止。少阳证的症状已经具备。心中烦躁而口渴。于是用小柴胡汤和解。去掉半夏，加入花粉。是为了避免燥性，以生成津液。（以上参照《金鉴》） 凡是口渴想喝水的。应当少量给他喝。用来滋润胃中的燥气。这样胃气调和，病就会痊愈。如果任意大量饮水。必然会导致水停留而成为病患。卷一 阳明新法 江苏、福建、浙江。天气温暖。地势低洼潮湿。是天下湿热的地区。阳明气盛，血分有热。胃腑容纳水谷。也是人体湿热聚集的所在。如果感受风温、风热之邪。病邪往往不是由太阳经传入阳明的。（由口鼻吸入）或者从太阳经直接传入阳明。阳明内部的热邪。与外来的风热邪气相互搏结。凝滞而形成毒邪。常常多发〔原文此处缺字〕、发疹。如果不能辨明热邪和寒邪的不同。一概使用太阳经的药物来发表。汗就不能发出。邪气也不能透达。温热之邪在体内炽盛。灼伤、耗干胃中的津液。从而形成坏证。因此死亡的人很多。现在把阳明热病的各条内容分列在后面。只在于临证之人灵活变通地运用。凡是遇到发热、身体疼痛。口渴、嘴唇干燥。或者刚开始时有轻微怕冷。随即发热不止。舌苔中部发黄，边缘发白。或者舌苔黄而干燥，像有刺一样。脉象洪而滑。这是阳明内热。是由外感新邪引动而发作的。应当使用犀角、连翘、牛蒡、薄荷、黄芩、葛根、防风、木通之类。以清热解邪。如果出现烦闷、恶心呕吐。脚冷、耳聋。脉象沉伏。或者脉象浮而躁动。这是〔原文此处缺字〕，疹子将要透出的表现。也用这个方剂使〔原文此处缺字〕透出并解毒。口渴而干呕的。加芦根一把。如果遇到脉象沉郁。不能认为是寒证。这一定是〔原文缺字〕透出不畅。如果关部见到伏脉。这一定是热毒凝滞。不能向外发出。如果右关部脉象伏。并且兼有胸痛、气急。或者咳嗽的。这一定有伏痰。又应当以治疗痰证为主。总之，应当以舌苔黄而干燥作为实热的依据。不要把脉象沉迟作为虚寒的依据。阳明以胃腑有实邪为病。所以大便不通。然而热邪在体外没有出路。常常向下逼迫大肠。于是排下黄黑色、稠厚而黏的粪便。排便时肛门必然有热气。这是因为邪气在体外不能解除。所以邪气从下部排泄。即使大便通了，仍然应当按大便不通来论治。不要止住这种排泄。有的在从下部泄出以后。反而能够出汗而痊愈。即使不能出汗。也只应当清火解毒。同时养护阴液。邪气自然能够逐渐解除，身体转凉。有的在养阴以后。阴液向外溢出。反而出大汗而痊愈。有的因为热毒在体内结聚。疹子不能向外透出。反而在从下部泄出以后。疹子才开始出现。有的使用透发法却没有反应。只使用清火解毒法。疹子反而透出。这些都是热毒在体内结聚造成的。（以舌苔黄而干燥为依据，论为阳明内热引发） 邵评：伤寒和温热病。本来就不相同。伤寒大便稀溏。是因为邪气已经尽除。温热病大便稀溏。是因为邪气还没有尽除。大便必然坚硬。这才表示没有湿邪。这样才不可再用攻下法。只是热毒总要以舌苔黄而干燥作为依据。如果新邪从外部侵入，引动体内病邪发作。伏邪较重而新邪较轻。形势必然如此。例如〔原文缺字〕疹已经透出。只宜清解毒火。稍微兼用养阴法。柴葛这类升提之品。都不可使用。应当用连翘、赤芍、元参、花粉、知母、黄芩、银花、鲜生地、人中黄之类的药物。毒邪自然会自行化解。邵评：余毒尚未清除。禁用升提之法。如果见到舌质深红如朱砂。眼睛红得像火一样。口干，嘴唇干裂。汗水不断渗出。这是阳明血分有热。邪气从体内发作。已经遍及上、中、下三焦。这就是阳明热病。切忌使用风药升散。应当用凉膈散。去掉芒硝、大黄。加入石膏、牛蒡、赤芍、鲜生地、牡丹皮，用它作为主治方。大便秘结的。去掉芒硝，保留大黄。（阳明血分热病） 邵评：这是阳明血分热病。忌用升提之法。如果出现发热、自汗。舌头〔原文“舌自如刺”疑有讹误〕。或者舌苔黄而干燥，口渴。不怕冷。反而怕热。这是阳明气分的热。应当用栀子豉汤。加入连翘、黄芩、淡竹叶、芦根之类来清热。（阳明气分热病） 邵评：这是阳明气分热病的正治法。〔原文缺字〕化解毒以后。或者发汗解除以后。仍有余热没有退尽。虽然大便闭结。但腹中气机调和。只宜养阴、退除阳热。甘露饮随证加减，效果很好。阴液恢复。余邪自然退去。大便自然就通了。有的身体发热已经退去。只有额头的热还没有消除。这是胃中还有余邪。应当清理疏通阳明。如连翘、黄芩、生楂、麦芽、枳壳、金斛之类。如果身体已经凉了。只有腹部的热还没有退。这是脾中有火。加入生白芍来清热。卷一　阳明新法 阳明兼肺 前面所说的太阳兼肺证。属于寒邪这一方面。这里的阳明兼肺证。属于温邪这一方面。都以手太阴经为治疗重点。如果遇到发热、怕冷。咳嗽，咽喉干燥。口渴想喝水。舌苔白色中夹带黄色。有的舌苔白而干燥，并带有刺状突起。有的舌边发红，而舌中呈白色。脉象浮而快。这是风温侵袭手太阴经。同时内热从阳明的表层发生。适宜使用羚羊角、前胡、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、黄芩、豆豉、淡竹叶之类的药物。用来疏解风热。如果还伴有烦闷、恶心呕吐。脉象沉，双足发冷。这是将要发出痧疹。也用这个方子加入牛蒡、防风，使痧疹透发出来。邵评说：风温起初侵入肺卫。处在阳明的表层。如果痧疹已经透发。仍然有头部胀闷、心中烦躁。胸脘部闷塞并咳嗽。这是肺气不能宣通畅达。适宜使用栀豉、蒌仁、桔梗、黄芩、连翘、牛蒡、川贝、郁金之类的药物。使肺气通畅。痧疹透发通达。各种症状自然就会解除。如果痧疹已经透发。仍然胸胁部闷胀疼痛。并且咳嗽、气喘急促。这是体内有潜伏的痰。气口部位的脉象闭塞。这是痰存在的证据。适宜化开痰液，使气机通利。可投用前胡、杏仁、栝蒌、橘红、苏子、象贝、桔梗、枳壳、莱菔子、竹沥、姜汁之类的药物。痰自然就会排出。卷一　阳明新法。阳明、少阳。

译凡是风寒邪气侵入人体。都是从皮毛进入腠理。腠理是阳明、少阳两经的界限。应当把它看作表证。并不是邪气已经进入阳明的里部。然后又传入少阳。柯韵伯据此极力辨析阳明传入少阳这一说法的错误。就是因为这个道理。例如身体发热、口渴。略微兼有怕冷。舌苔中部白，舌边红。或者舌根白、舌尖红。脉象弦而滑。这是邪气进入肌肉和腠理之间。属于阳明、少阳的表证。适宜采用解肌法。例如柴葛、连翘、薄荷、黄芩、橘红之类的药物。借此使肌表微微出汗。热势自然就会退去。（伤寒） 如果见到舌苔白少而红色较多。起初只是稍微怕冷。随即就持续发热不止。这是阳明证较轻，而少阳证较重。气分的病邪较少，而营分的病邪较多。适宜使用犀角、连翘、丹皮、钩丁、黄芩、薄荷、黑栀之类的药物。用来清解营分的热邪。尤其忌讳使用发汗疏散的方法。（温邪） 邵评说：这一条所说的温邪，是从口鼻受到的。它由肺卫进入手少阳三焦。应当从心营、肺卫两方面论治。使用作用于手经的药物。这与前面寒邪在足经的情况。治疗方法不同。对此应当特别留意。卷一　阳明新法。阳明、太阴。前面讲的是阳明、少阳。邪气从阳明的表层而来。这里说的是阳明、太阴。邪气从阳明的里部波及太阴。胃与脾相互联属。这是表里两方面都患病。例如见到舌苔白色而夹有灰黑色。或者白色舌苔中夹有黑点。或者舌边黄、舌中黑。或者舌头前半部黄、后半部黑。或者舌苔纯黄而干燥。或者黄色舌苔向中间裂开，呈八字形。这些种种形态和颜色。都是阳明、太阴病变的征验。外在症状是身体灼热。口渴，嘴唇干燥。左关脉快。右关脉滑。这是阳明的热邪内蕴。以致【缺字：不得透】。毒邪不能得到解除。因为阳明与太阴互为表里，所以邪气传入太阴。应当赶快使邪气透发、提托出来。不要让毒邪陷入三阴经。使用二角、芩连、连翘、牛蒡、桔梗、薄荷等药物。使邪气向外透达而解除。如果【缺字：痧】点隐约可见而不能向外透发。加入角刺数分来使其透发。如果大便秘结，并有潮热、谵语。阳明病较重。太阴病较轻。可以用泻下法治疗。邵评说：阳明热邪在体内郁结成【缺字】。不能向外透达，反而传入太阴。这是实热证。仍然适宜提托邪气，使其向外透达。卷一　阳明新法。阳明、少阴。前面讲的是阳明、太阴。由于阳明的邪气失于从表解散，也失于清解。以致将要陷入太阴。应当按实证来治疗。所以仍然采用提托、透发的方法。这里说的是阳明、少阴。这是因为患者本来就属于阴虚体质。即使病在阳明。少阴也已经无力支撑。这是土来克制水。水不能资助火。应当按虚证来治疗。凡是见到舌苔中部黄、舌边紫。舌头前半部黄。后半部紫。或者舌头前半部白。后半部红。脉象左边快，右边洪大。外在症状有潮热。舌头干燥，嘴唇焦枯。口腔糜烂，口气污秽。牙龈出血，烦躁口渴。这就是景岳所说的阳明有余。少阴不足的证候。适宜使用大小甘露、玉女煎之类的方剂。根据症状随证加减。没有不立即见效的。邵评说：这是肾阴亏虚而胃中有热。气分和血分的热邪都很盛。灼热消耗肾水，这是正当的治法。卷一。少阳总要述古。小柴胡汤。黄芩汤。大柴胡汤。柴胡去参夏加桂枝蒌根汤。小建中汤。黄连汤。卷一。少阳本病述古。口苦，咽喉干燥。眼睛昏花。耳聋。寒热交替出现。胸胁部胀满疼痛，并有呕吐。考察少阳，它属于半表半里。所以仲景把口苦。咽喉干燥、眼睛昏花。作为少阳一经的主要病证。这是因为胆属于木。而少阳属于相火。这些都是木火向上炽盛的证候。已经概括伤寒杂病来说。阅读少阳篇的内容。有的说是伤寒。有的说是中风。有的说是并病。有的说是转属。本来就没有固定不变的情况。如果死板地认定它是从太阳、阳明传入的。那就无异于痴人在说梦话了。凡是遇到伤寒初起，头痛、发热。而且脉象弦细。这是少阳经刚开始感受寒邪。所以头痛、发热与太阳证相同。但脉象显现的是少阳的本来脉象。少阳一经血少而火多。虽然有表邪。也不能使用发汗法。应当用小柴胡汤调和治疗。如果发热、耳聋。眼睛发红，胸中胀满而烦躁。这是少阳中风。这是因为少阳属于木火。风邪侵袭少阳经。也是同类之气相互感应。风使火势更加炽盛。所以出现这样的症状。耳和眼属于表的里部。胸中属于里的表部。也应当用小柴胡汤调和治疗。如果头痛，胸中胀满。口苦，咽喉干燥。或者寒热交替出现。脉象浮而弦。自行发生腹泻。这是太阳、少阳合病。这是由于热邪进入少阳的里部。胆把热邪传给脾。所以发生腹泻。以黄芩汤为主方治疗。邪气不在半表。而在半里。所以不用柴胡，而以黄芩为主。呕吐时加入半夏、生姜。这是用来治疗痰饮。伤寒发汗后病情仍未解除。已经十多天。热邪结聚在里。心下痞塞坚硬。呕吐、腹泻。又寒热交替出现。以大柴胡汤为主方治疗。这是热邪从少阳传来，结聚在阳明。所以合并治疗。伤寒已经四五天。身体发热，怕风。头项强硬。（桂枝证）胁下胀满。（柴胡证）手足温暖而口渴。以小柴胡汤为主方治疗。考察这一条，这是太阳、少阳并病。应当使用小柴胡汤。去掉人参、半夏。加入桂枝、栝蒌根，从两个方面解除病邪。阳明病发作潮热。（阳明）大便稀溏。小便正常。（胃中尚未结实）胸胁胀满。（少阳）以小柴胡汤为主方治疗。考察这一条，这是阳明、少阳合病。因为胃中尚未结实。所以从少阳胸胁胀满这一症状入手。立即使用小柴胡汤调和治疗。使热邪从少阳得到解除。不再进入阳明。阳明病。大便不通。胸下部坚硬胀满而呕吐。（病邪尚在少阳部位）舌面有白苔。可以给予小柴胡汤。按这一白苔来看。属于痰饮上溢于上焦。使用小柴胡汤。痰饮就会化解，津液也会运行通畅。胃气一旦调和。上焦就仍然能够通过出汗而解除病邪。邵评说：如果痰饮溢于上焦和中焦。症状表现为少阳、阳明证。可以使用柴胡温胆汤。伤寒时阳部脉涩。阴部脉弦。按常理应当腹中拘急疼痛。先使用小建中汤。如果没有痊愈。以小柴胡汤为主方治疗。按诊时寸脉、尺脉都弦。这是少阳受病。现在阳部脉涩，阴部脉弦。这是寒邪损伤厥阴。腹中属于厥阴的部位。所以腹中拘急疼痛。先使用小建中汤。这是为了平抑肝气、驱散寒邪。如果仍未痊愈。仍然使用柴胡。使邪气引出至少阳而解除。伤寒时胸中有热。胃中有邪气。腹中疼痛。想要呕吐。以黄连汤为主方治疗。这是寒热两邪在体内相互抗拒。所以使用生姜、黄连来调和里部。胃中的寒邪还可以向外透达。所以使用桂枝来调和表部。这仍然没有脱离少阳的和解法。也可以兼治厥阴的寒热、呕吐和气逆。邵评说：这是因为上热下寒。寒热之邪在中焦相互格拒。所以腹痛而呕吐。使用黄连汤来开解痞塞，调和上下。而且黄连汤与小柴胡汤。都是调节气机枢纽的方剂。都属于和解法。小柴胡汤调和表里。黄连汤调和上下。同样都是和解法。只是作用方向有横向和直向的不同。卷一　少阳本病述古。口苦，咽喉干燥。