卷四　伤寒类症

译那些烦劳过度、欲望过多的人。阴精长久以来不断耗损。恰好又遇到冬季反常的暖和天气。感受这种气候后立即发病的。就是冬温。春季由木火之气当令。天气温暖。新近感受的邪气被引动。温邪从体内发作的。就是春温。夏季气候炎热。感受暑热后立即发病。高热，烦躁口渴。却不怕冷的。就是热病。大体说来，温热病证。都是阴精在体内耗损。强盛的阳气失去制约。新邪一经触发。就形成燎原之势。直接从里分发作。所以刚开始发病就出现高热、烦躁、口渴。以及口干、舌燥等症状。治疗的主旨在于保存津液。凡是遇到伤寒已经传过相应经期却仍未痊愈。或者发汗没有彻底。反而导致神志昏乱、病情加重的。都是误治温热病造成的证候。前面阳明、少阳条文中。已经说明了大致的意思。现在又专门以手三阴经来立论。治疗时应当相互参照。邵评：冬天不收藏精气。春天必然发生温病。阴液亏损是温病的根源。所以治疗温热病。应当把保全阴气、保存津液作为首要任务。至于春温、夏热这两种病证。也都具有这种情况。冬季感受邪气。邪气潜伏收藏而不立即发作。到了春天气候就暖和了。在外感受当时的邪气。引动潜伏在体内的邪气而发病的，叫作伏气春温。如果这个人身体内部没有潜伏的邪气，春天感受温邪后立即发病的，就是当即发病的春温。夏季受到暑热后立即发病的，就是当即发病的热病。体内有潜伏的邪气，在春季没有发作，到了夏至以后出现高热而发病的，就是潜伏之气发作所致的热病。这样辨别症状，才可以把它们分辨清楚。《内经》说：冬天受到寒邪侵伤，到了春天必然发为温病。在夏至以前发病的，称为温病；在夏至以后发病的，称为热病。温病发作时，邪气从少阳传出。热病发作时，病邪从阳明传出。温病主要用黄芩汤治疗。热病主要用白虎汤治疗。至于伤寒病拖延日久，邪气已经化为热邪，其治疗方法就与温热病相通。所谓伤寒与温热病，就是开始时有所不同，最终却相同。邵氏又评论说：伏气发作所致的温热病，与感受邪气后立即发作的温热病，所表现的症状略有不同。伏气所致的病，它的邪气从里部向外部传达，体表没有邪气，所以刚开始就发热，一点恶寒的表现都没有。当即发作的温病，邪气是从肺部受纳的。肺主管皮毛，属于体表。所以刚开始会有轻微恶寒，随后就只是持续发热。按照这样来辨认，大概就不会有错误。手太阴气分：凡是温热邪气侵入肺部，症状表现为头痛，怕冷发热，口干舌燥，脉搏跳得快，胸部满闷，呼吸气喘。治疗宜采用辛凉的轻剂，如栀豉、橘红、桑杏、连翘、薄荷、枳桔、黄芩之类。咳嗽时加用前胡、苏子、象贝、羚羊角之类。邵氏评论说：这是感受邪气后立即发作的温热病，首先侵入肺部。肺主管皮毛，处在体表，所以会出现表证。宜用辛凉、轻清的药物，以宣通疏泄上焦肺卫的邪气。手少阴营分：温热邪气侵入。邪气由卫分传到营分的，舌苔先是白色，后来变成绛色。有的直接侵入营分，舌头必定呈绛红色。或者红色中还夹杂着微白。夜间心烦，不能入睡。神情呆滞，说胡话。宜选用犀角尖、鲜生地、淡竹叶、麦冬、连翘、石菖蒲、川斛、丹皮等药。如果还兼有痰，就在方中加入川贝母、天竺黄等药。邵氏评论说：这一条承接上文，讲的是邪气从卫分进入营分。这同样属于感受邪气后立即发病的温病。舌苔发白，说明邪气还在肺卫。舌苔呈绛色，说明邪气已经进入心营。邪气从卫分转入营分，所以舌色先白而后变绛。所谓绛色，就是颜色深红。若红色之中还带有一点白，说明气分的邪气尚未完全消退。假如热邪扰乱了心营，神志便会昏蒙，失去自主。前一条所说的是邪在肺卫，因此病势还比较浅。这一条讲邪气从卫分发展到营分，也就是邪气由身体外部进入内部，所以病情比前一条更深。再下一条讲温邪传入心包络之中。痰液涌动，在内部形成闭阻，病势就会更加严重。以上所说，都是感受邪气后立即发病的温热病证。治疗时以辨治心营、肺卫为主要依据。因此采用宣通营分、清除热邪并使邪气外达的治法。手厥阴内闭：例如温邪传到膻中，就会侵扰心包络。痰液涌动并在体内闭塞，便会出现神志昏迷、胡言乱语。舌苔完全发红，并且表面生出芒刺。这是病情严重的证候。应立即采取清心、解除闭阻的治法。治疗可选犀角、连翘、川贝、天竺黄、川郁金、石菖蒲、净银花、钩藤钩、西黄等药，以这些药作为主治。邵氏评论说：膻中是心的宫城。邪气进入这个部位，就会侵扰心包。热邪逼迫心脏内部，又挟带痰浊相互结聚，于是使人神志昏迷、胡言乱语，同时邪气陷入内部而形成闭阻。内部闭塞，外在的正气就会脱失。这是正气无法胜过邪气时出现的征候。治疗宜清理心中热邪并化痰，采用解除闭阻、使邪气外达的办法。还要加用具有芳香气味、能够宣通孔窍的药物。例如紫雪、至宝丹等，效果尤其好。以上三条，说的都是感受邪气后立即发作的温热病。病邪通过口鼻被吸入体内，首先侵入肺卫，再从肺部传到心营，甚至还会逆向传入心包。邪气由体表进入体内。病势一层比一层深入。以上三条应当结合起来参看。温邪损耗津液：例如发热持续不退，灼热煎熬而使胃中的津液干涸，以至于口腔糜烂、口气秽臭。应当使用甘露饮、玉女煎之类的方剂。邵氏评论说：发热日久会损伤阴液。热邪灼烧而使胃中津液枯竭。无论是伏气所致的温热病，还是感受邪气后立即发作的温热病，都可能出现这种征候。口腔糜烂，口气秽臭，这是阴虚而火旺的表现。这两个方剂都是通过滋养阴液、清除胃火来治疗。发热日久，心烦口渴，气力不足，使用竹叶石膏汤有疗效。如果还兼有胃脘痞闷、不想进食，再加入半夏。邵氏评论说：中焦虚弱而胃中有热，便会形成虚烦。治疗应当扶养正气、清理胃热、消除烦躁并降火。足厥阴液涸：如果温邪误用了不当的治法，邪气必然深入厥阴。神志昏乱，声音沙哑。舌头呈绛色，并有裂纹。想睡却又睡不着。午间烦躁不安。身体表现出怕冷。心中像被火焚烧一样。这是因为正气长期虚弱，阴液已经枯竭。宜用复脉汤随证加减。例如加入生地、麦冬、炙草、白芍、阿胶、丹皮、梨汁之类。邵氏评论说：温热病误用了不当的治法，邪气就会深入到极处，陷入肝经。肝属木，木中又含有火。木火之邪在体内灼烧，阴液因而枯竭。阴液枯竭，就会引动内风。所以会出现这样的症状。因此治疗应当滋养阴液，以清除肝火。邪气进入血分：风温邪气，进入营分后不能消退，以至于舌头发红、声音低弱。神情呆滞，并有潮热。脉搏数而且左手脉尤其明显。有时还会发出丹疹。这说明邪气已经越过营分，进入了血分。心主司血脉。邪气侵扰血分，就会逐渐形成内部闭阻。使用辛燥的风药会使血液更加干燥。所以尤其应当严格禁止。即使是苦寒药直入肠胃，也不是温邪逆向进入膻中、侵扰心主时所适宜采用的治法。必须以犀角、元参、鲜生地、川郁金、菖蒲、丹皮、银花、西黄之类为主药治疗。邵氏评论说：邪气刚开始进入肺部时，就属于卫分。如果不能消退，就会进入气分。如果气分的邪气不能消退，就会传入心营。如果营分的邪气仍不消退，就会进入下焦的血分了。邪气到了血分，说明它已经深入体内最深处。中焦各部位都会受到影响。阴液受到损伤。往往会出现津液枯竭、内部闭阻的征候。治疗宜救护阴液、使邪气外达，并清理营分、凉血。至于膻中，是心包络所居的部位，位于上焦。用药应当清轻，忌用厚重浊滞的药物。这类药味，是治疗邪气进入心包的药剂。如果邪气进入血分，应当使用地黄、阿胶、复脉汤。这才是治疗血分的治法。

译气血两伤：如果感受了温邪，治疗又不得当，热毒就在体内灼烧，最终必然导致气血两方面都受到损伤。例如左手脉数，右手脉大，心烦口渴，口腔糜烂，舌头发红，嘴唇焦干，就是这种情况。宜用玉女煎。邵氏评论说：温邪误用了不恰当的治法，热邪便进入阳明，灼伤少阴的阴液。这是少阴不足，阳明有余，病变在中焦和下焦。宜滋养肾阴，用来清除胃火。邪气结聚于上焦：温邪从口鼻吸入体内，于是上焦首先受到侵袭。气血与热邪混杂在一起，黏结而不能分开。必然会使清窍不通利。凡是发过寒热之后，下颌和腮部肿胀，咽喉疼痛，牙关紧闭，左手脉细小而右手脉搏动有力、触指明显的，都是邪气结聚在上焦所导致的。应当按照疫病的证候来施治。宜根据情况选用连翘、牛蒡、射干、马勃、滑石、银花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黄之类。邵氏评论说：这是温热疫毒，从口鼻吸入体内，蕴积结聚在上焦，不能宣通发散，于是发作成大头风毒、腮部肿胀、咽喉疼痛等病证。这是温邪兼有风毒所形成的病证。治疗宜采用清热解毒的方法。胃中不和：如果热退之后，仍然不觉得饿，也不能进食，这是胃气失于和顺。宜用香豉、山栀、半夏、枳实、陈皮等药来调和胃气。邵氏评论说：热退了，但残余的邪气还没有清除干净。胃气失于和顺。所以既不觉得饿，也不能进食。应当清除并化解残余的邪气，以调和胃气作为治疗方法。卷四　伤寒类证 瘟疫（合并参看） 按：傩是古代的一种礼仪。疫病的由来已经很久远了。可是仲景论述伤寒时，他的著作已经不是完整无缺的原本，只谈到了温病、热病，连一句涉及疫病的话也没有。因此后世没有完善的疫病治疗方法。只有近世的喻嘉言、吴又可、张景岳等人，可以说论述切合病情，治疗方法详尽，阐发了前人未曾阐明的道理。但张景岳所主张的适合用发汗法，吴又可所主张的适合用攻下法，喻嘉言又主张适合用芳香药物驱除秽邪。这三位都是著名医家。为什么他们的治疗方法会有这样大的差别呢？要知道，这三人的治法其实都各有道理。只是他们所治疗的疫病，各自有所不同罢了。张景岳所论述的疫病，就是六淫之邪所致的病，属于不合时令的气候邪气。它的感邪方式与伤寒相同。所以常常把它和伤寒并提，而且以发汗作为主要治法。想要充分发挥发汗法的妙用，张景岳的著作，论述精确周密，没有遗漏。吴又可所论述的疫病，是热邪过盛所形成的疫气，从口鼻吸入体内，潜伏在膜原，膜原是处在半表半里之间的界面。这种邪气不是发汗所能透达的。所以有不可强行发汗、不可使用峻烈发汗法的告诫。膜原与胃相邻得很近，邪气进入内部尤其迅速。所以又有需要急下、反复攻下的治法。如果想要探究疫邪传变的情况，只有吴又可的论述最为详尽。然而，吴又可所论述的疫病，是四季常见的疫病，也就是俗称的时气病。至于喻嘉言所论述的疫病，则是由于战乱和灾荒之后，有人因病而死，病气、尸气与天地间不正的气相互混合，又加上春夏的温热、暑湿之邪彼此交结、相互蒸腾，人处在这些气息交汇的环境中，没有一点可以躲避的空隙。因此从一家传到一家，遍及整个地区，传染不断，没有停息，于是形成天地之间的大疫。至于其中秽浊邪恶的气息，都从口鼻吸入体内。直接沿着中部通道运行。在三焦之间流布。既不属于表证，也不属于里证。用发汗法不能使邪气解除。用攻下法后邪气仍然留在体内。所以以芳香药物驱除秽邪作为主要治法，同时兼用解毒的方法。这就是三位医家的治疗方法。各自都符合所治病证的需要。不能执着于其中一种方法，再去批评另一种方法。对于这种病证，也参考三种治法来进行治疗，并分为两条治疗途径。因为发汗法和攻下法，就是与伤寒表里证相同的治疗方法；而驱除秽邪、解除毒邪这一治法，是针对疫邪隐藏潜伏于三焦的情况，属于既非表证、又非里证时的治法。现把这些内容分别列在左边。治疗疫病的大原则就齐全了。邵氏评论说：张景岳所论述的疫病，是三时感受外邪所致的病，也就是本不应当出现这种气候，却出现了这种邪气。称为三时寒疫。邪气从肌表侵入，所以治疗与伤寒相同，首先采用发汗法。如果是吴又可所论述的疫病，则属于湿温、痧症、暑热等邪气，从口鼻吸入体内，潜伏在膜原。所谓膜原，就是脾与胃以膜相互连接的部位，是脾胃之间半表半里的界限。邪气潜伏在这里，进入胃部尤其迅速。邪气既然已经在胃中，所以治疗就采用攻下法。这是温热、湿浊之邪侵入六经，再传入阳明胃腑的四时常见疫病。也就是湿温、岚瘴、时气一类的病证。它与毒疠、天行、瘟疫等病，显然是两种不同的情况。两者完全不同。张景岳所说的情况，就是直接感受温热邪气，邪气已经进入胃中。所以张景岳主张使用发汗法，而吴又可主张使用攻下法。这两种情况都可以从足经来辨治，按照《伤寒论》的方法治疗。这可归为一条治疗途径。至于喻嘉言所论述的情况，才是真正的瘟疫大病。这是天地间不正之气造成的，包含恶毒的瘴疠之气，又与病气、口气相合，彼此交结，相互蒸腾。人受到这些邪气的侵袭，从口鼻吸入体内，直接沿着体内中部运行。在三焦之间流布。最容易形成闭塞结聚。所以采用芳香药物驱除秽邪，并用解毒、宣通化解的方法。这是毒厉疫邪所致的病，与前面两种病证各不相同。不能采用伤寒的治疗方法。应分别驱除秽邪、解除毒邪。合起来可归为一条治法，这是治疗疫病的两大法门。瘟疫大病，有一种特别的厉毒之气。这种邪气极易传染。所以每当一家发病时，家中长幼往往症状相似。严重时甚至会一家接一家、遍及整个地区。传染持续不断。三位医家论治的方法各不相同，是因为各自针对的病证有所不同。应当根据具体症状仔细审察。选择适合病情的治法来使用。不能拘泥于某一种说法。长幼之间相互传染，众人的症状都大致相同，这是疫气正在流行。俗称时气，就是这种情况。这是天地间秽浊邪恶的气息。都从口鼻吸入体内。但有的还兼有六淫邪气，有的则不兼有六淫邪气。有的进入足经，形成表里证候。有的进入手经，忌用发汗和攻下法。应当分开不同途径来治疗。辨别的关键在于观察舌象。邵氏评论说：所谓六淫，就是风、寒、暑、湿、燥、火这六种气所化的邪气。这是四季中通常存在的气候之气。大疫发作时，有时还夹杂寒邪，有时还夹杂暑邪，这就是所说的兼有六淫邪气。总的来说，纯粹是疠疫邪气导致的病，应当辨别邪气是不是从肌表侵入，如果是，就会进入足经。可以采用攻下法或发汗法。如果邪气是从口鼻感受的，就会进入手经。治疗应当依据三焦来确立法则，从心营、肺卫来施治。忌用发汗法和攻下法。凡是舌苔由白色变成黄色，又由黄色变成黑色的，说明疫邪已经由表传入里部。宜采用发汗或攻下的方法。邵氏评论说：邪气在表，舌苔就呈白色。进入里部，舌苔就呈黄色。进入腑部而热邪深重，舌苔就呈黑色。邪气在足经，就应当分辨表里，再分别采用发汗法或攻下法。舌苔由白色变成鲜红色的，疫邪由卫分传入营分。它不进入足经，而是进入手经。忌用发汗、攻下的方法。适宜驱除秽浊、解除毒邪。清解、疏泄营分的邪热。（新法） 邵评：邪气在肺卫，舌苔就是白色的。邪气进入心营，舌头就会变红。邪气传入心包。舌色就会鲜红，并出现芒刺。邪气在手经。总以心卫为主要依据。应辨明病邪所在的上焦、中焦、下焦，再分别施治。忌用足经的发汗、攻下方法。卷四　伤寒类症 疫邪兼有六气，进入足经后，便可根据表里分别采用汗法或下法。

译刚开始时头痛、发热、怕冷。舌苔白而薄。这是邪气还在表分。用败毒散驱散它。微微出汗，病邪就会解除。如果仍然没有解除。鼻子干燥，口渴。耳聋，胁肋疼痛。舌苔白中夹有黄色。这是阳明、少阳经的症状同时出现。必须采用解肌的方法。可用柴葛、连翘、防风、薄荷、牛蒡、黄芩、木通之类的药物。如果仍然没有解除。必须观察有没有[缺字]疹。有时会出现心中烦躁、胸膈闷塞。脚冷，耳聋。身体疼痛，好像被捆住一样。有时咳嗽，有时呕吐。寸脉、关脉沉伏。有时烦躁不安。这就是将要出现[缺字]的征候。必须把它充分透发出来。以[缺字]完全透尽为标准。脉象沉伏而心中烦躁。称为将要[缺字]的状态。烦躁停止，人也安静下来。肌肤中没有若隐若现的斑点。才算是[缺字]已经透尽。已经透出，但口干。脉象洪大而滑。适宜以化[缺字]解毒为主。应当参照[缺字]疹门来辨治。邵评：邪气进入内部。就会出现发[缺字]疹。疹从肺部发出。斑从胃部发出。将要发出[缺字]疹。但还没有向外透发。正处于想要透出却还没有透出的时刻。所以出现的症状就是这样。如果[缺字]毒滞留，气机也被阻滞。脉象就会沉伏。潜伏的邪气向外发出。脉象就会躁动。这也是一定的脉象规律。已经发过汗，但发热仍未解除。气口脉弦而滑。胃中饱胀闷塞，恶心。必定是胃中停留的宿食造成了病患。应以消食导滞为主。例如用生楂肉、麦芽、枳实、连翘、青皮、莱菔子等药，清凉疏导以消除食积。如果脉象弦滑。出现潮热。出现胡言乱语。脐部和腹部胀满疼痛。舌苔逐渐变黄、变厚、变干，并出现芒刺。这是肠胃中有燥结的大便。可用大柴胡汤、承气汤。根据病情轻重，适时用下法。大便通下，舌苔变润，就是病情好转。邵评：食物停留在胃中。还没有化成糟粕。还停留在胃的上脘部位。适宜消化掉停滞的食物。切忌过早使用攻下法。食物积滞已经化解。并形成了燥结的大便。所以要使用攻下法。这与前一条所说的食物停留而尚未化解。治疗方法不同。对此必须特别留意。如果表证已经解除。但身体仍然发热，脉象浮。小便不通畅。这是热邪结聚在膀胱。用五苓散去掉白术。合用六一散以利小便。邵评：身体发热，脉象浮。说明邪气仍在太阳经。表证已经解除，但小便不通畅。邪气进入太阳经的腑。于是热邪结聚在膀胱。适宜宣通化解膀胱中的热结，使小便通利。如果表证已经解除。残余的热邪还没有清除。这个人像发狂一样，但程度并不严重。小腹坚硬而疼痛。但小便能够自行通利。这是瘀血蓄积在膀胱。用桃仁承气汤随证加减。邵评：上一条是热邪与水相结。这一条是瘀血蓄积在膀胱。像发狂一样。并且小腹坚硬疼痛。这是瘀血蓄积于下焦的征象。辨别热邪结聚与瘀血蓄积。关键在于小便通利还是不通利。热邪结聚在膀胱。小便不通利。瘀血蓄积在膀胱。小便能够自行通利。用桃仁承气汤攻破蓄积的瘀血。这是正确的治疗方法。如果没有表证和里证。只是发热而腹泻。或者寒热交替并且腹泻。这是湿邪在气分。用小柴胡汤合五苓散作为主治。口渴的，去掉桂枝，保留黄芩。不口渴的，去掉黄芩，保留桂枝。疫邪必定兼有湿邪。因为疫病通常发生在湿热之气当令的时候。（以上各条都与伤寒采用相同的治疗方法） 邵评：只是发热而腹泻。这是湿热在里。寒热交替而腹泻。这是里有湿邪，表还有轻微的邪气。用小柴胡汤调和、解除表里的寒热。用五苓散渗利里部的湿邪。口渴，说明有热。所以去掉桂枝，保留黄芩。不口渴，说明没有热。所以去掉黄芩，保留桂枝。疫病多发生在四五六七月。这正是夏季湿热之气当令的时候。所以大多兼有湿邪。疫疠的热毒郁积到了极点。就会出现黄疸。大小便都不通。如果使用茵陈五苓散。小便必定不能通利。必须使用茵陈蒿汤。再加入黄柏。这样小便就会通利，黄疸也会消退。邵评：热邪郁积而发黄。大小便都不通。这是阳分实热导致的发黄。用茵陈五苓散使膀胱通利。这样做没有益处。应当使用茵陈蒿汤。用来泻除阳明经的实热。大小便通利。黄疸自然就会消退。也有发黄兼发[缺字]的。无非是热毒郁结所导致。治疗时可选犀角、连翘、赤芍、栀子、茵陈、黄柏、牛蒡、薄荷、银花等药物为主。瘟疫发生在春夏之间。必定以热证居多。如果刚开始就大热、大渴。眼睛发红，嘴唇焦干。烦躁不安。六部脉象洪而滑。舌苔干燥、黄、焦黑，并有芒刺。应立即使用三黄石膏汤。去掉黄柏。加入连翘，以发汗解表。发汗取效，关键在于迅速。服一剂后没有出汗。就立即再服一剂。出汗后热退，就是病愈。如果拖延到四五天。毒邪遍布上、中、下三焦。表里都患病。使用三黄石膏汤。加入连翘、银花。使表证和里证同时得到解除。这个方子的精妙之处在于麻黄、石膏这两味药。两味都不能去掉任何一味。这个方子能够通治三焦的表里证。治疗疫病最为精妙。邵评：疫病必定兼有湿邪。所以会导致发黄。热毒郁积结聚。就会发黄并出现发[缺字]的症状。治疗应当清解热邪、渗利湿邪。并以宣透[缺字]毒为治法。如果从外部感染了瘟疫。表证和里证同时发病。正值火热之邪极盛的时候。身体虽然大热。却没有出汗来疏泄热邪。这是表气郁闭在外。内部的热邪无法向外发泄。所以眼睛发红、嘴唇焦干，并且烦躁口渴。表里热邪都很盛。六部脉象就会洪大而滑。火热旺盛，灼伤津液。舌苔就会干燥、发黄、焦黑，并有芒刺。这些都是热邪郁闭而不能宣泄的表现。这个方子清除内部的火邪，同时宣散表层的热邪。表分出汗。内部的火热也会随着汗液向外泄出。这就是同时清解表里热邪的方法。如果拖延不治疗。上焦、中焦、下焦都会受到毒邪侵袭。表里和三焦都会发病。必须使用这个大剂量的方子，同时解除这些病邪。如果见到眼睛发红、嘴唇焦干。舌苔发黄、干燥而有芒刺。高热，烦躁而口渴。不断地出汗。这是阳明经血分有热、火邪旺盛。切忌使用辛温升散、疏风的药物。适宜用凉膈散加石膏。邵评：这些症状显示里热已经极其旺盛。它与上一条看起来相似。上一条没有出汗。那是表邪郁闭、里有火热。这一条则不断出汗。这是邪气进入阳明经而热势旺盛。所以使用凉膈散。加入石膏来清解阳明经的热邪。一般来说，疫疠刚开始发生时。适宜用辛凉药物疏解。其次采用和解的方法，并解除毒邪。必须等到里证的症状全部出现。脉象充实，口舌干燥。心下部位坚硬胀满。这样才可以使用攻下法。如果胃中的饮食还没有消化。即使使用黄芩、黄连、栝蒌。也仍然应当缓慢服用。何况是芒硝、大黄呢？如果使用寒凉药物。食物被寒邪凝滞，不能消散。必然会转变为结胸证。（以上各条都按照温热病的方法治疗） 邵评：病初起时，邪气在肺卫。所以适宜用辛凉药物疏解。如果肺中的邪气进入阳明的腑。里证就会显现出来。脉象充实，胸腹坚硬胀满。口舌干燥。这些全都是里部实证的表现。所以可以使用攻下法。如果饮食停滞在胃中。还没有消化成糟粕。却过早使用寒凉药物。寒凉药就会和食物相互凝结。反而容易形成结胸证。何况还要使用攻下法呢？必须等食物消化成糟粕。并在肠中结聚。这样才可以使用攻下法。寒凉药物切忌过早使用。恐怕会使食物凝结而不能消化。治疗疫病应当分别考虑天时的寒暖、燥湿。还要考虑患者体质的虚实，以及劳倦或安逸的情况。根据具体情形制定适宜的治疗方法。不能拘泥于一成不变的做法。比如久旱之后，天气大多干燥。热疫流行。适宜清除火热、解除毒邪。忌用燥烈的药剂。如果长期阴雨不断。湿气当令而盛行。脾土受到损伤。人们多患寒疫。有时还兼有腹泻、痢疾。适宜渗利湿邪、调和脾胃。忌用滋润的药剂。邵评：天时属于寒湿。所患的病多是寒疫、寒湿。天气温暖而干燥。所患的病多是温疫、湿热。必须分别进行治疗。这是因为天气干旱燥热。阳气亢盛，热邪旺盛。

译所以多发生热疫。有热就应清除火邪，忌用温热燥烈之品。如果天气长久阴雨。寒湿之邪流行。脾土受到损伤。所以多患寒疫、寒湿。适宜使用温热燥湿的方法，忌用清凉滋润的方法。这两类病的治疗方法大不相同。最应当仔细加以辨别。春天本应温暖，却反而寒冷。夏天本应炎热，却反而凉爽。感受这种不合时令的寒气，就会形成寒疫。适宜使用太无神术散。加入羌活、紫苏，以温散寒邪。或者用藿香正气散随证加减，也可以。按照正伤寒的治法来治疗。这一条属于寒疫。邵评：天气本应温暖，却反而寒冷。这是不合时令的异常之气。人受到这种气候之气而发病。就属于时行寒疫。治疗应以温散寒邪为主。忌用寒凉滋润的药物。秋天本应凉爽，却反而炎热。冬天本应寒冷，却反而温暖。感受到这种不合时令的温暖之气，就会形成温疫。适宜用犀角、连翘、黄芩、薄荷、银花、牛蒡之类清解病邪。适宜按照温热病的证候治疗。邵评：天气本应寒凉，却反而温热。这是不合时令的温热之气。人受到这种气候之气，就会出现冬温、秋燥一类的病证。这就属于瘟疫。治疗宜用辛凉药物清解。最忌使用温热燥烈的药物。疫病先从下颌、腮部肿起的。这是阳明经的热邪。肿在耳朵前后部位的。这是少阳经的风热。都适宜用辛凉药物疏散。用二活、荆防、连翘、黄芩、薄荷、元参、牛蒡、桔梗、犀角，以水煎服发汗。阳明证加入升麻。少阳证加入柴胡、钩藤。表邪疏解之后。加入清火解毒的药物。例如净银花、人中黄之类。邵评：这是风、火、热、毒等邪气。所以适宜用辛凉药物清解疏散。风邪已经解除，但火毒还没有清除。所以适宜清解、化除火毒。这是根据表里分别施治的方法。时行毒邪从下颌部位肿起的。称为鸬[缺字]瘟。耳下、颈项和咽喉中都肿胀。不能发出声音的。称为虾蟆瘟。这些都是风热等不正之气侵犯上焦所导致。治疗宜疏散邪气、清除热邪。不能一味使用寒凉药物。邵评：下颌、耳下、颈项和咽喉。这些部位都属于上焦。邪气从口鼻吸入。先进入肺和胃。以三焦的病变规律作为立法依据。从手经辨证施治。必须先清解、宣散。以此使邪气得到疏泄。如果一味使用寒凉药物。就会使邪热郁闭。恐怕邪气会传入里部并向内陷入。对此不能不谨慎。疫病有兼见咽喉肿痛的。必须以辛散为主。不能突然使用寒凉药物。否则反而会闭塞邪气。适宜使用荆防败毒散。加入桔梗、射干、马勃、牛蒡之类的药物。邵氏评论说：咽喉也属于上焦。邪气侵入肺部。开始时应当先用辛散之法。要及早使用寒凉药物。以防邪气逼迫深入体内而内陷。对此尤其应当谨慎。冬季本应寒冷，却反而气候温暖。人受到这种气候影响，往往会出现咽喉肿痛。寸脉和关脉浮而洪大，并且跳动较快。舌头干燥，嘴唇也干裂。适合服用甘桔汤。再加入牛蒡、薄荷、防风、射干、连翘、黄芩、银花、犀角等一类药物，用清凉之法解除病邪。借此提升阴气，消退阳邪。邵氏评论说：这是冬季不正常的气候之邪。人受到这种邪气后立即发病的情况，就叫作冬温。温热邪气侵入肺部，就会导致咽喉肿痛。温热邪气停留在上焦，寸脉和关脉就会洪大而跳动急促。阳邪会损伤阴液，于是嘴唇和舌头都会干燥。治疗方法应当用辛散药物使邪气透出。同时清除上焦的邪热。夏季本应炎热，却反而气候寒凉。人受到这种寒凉之气侵袭后，邪气便潜伏在少阴经中。这种情况大多会出现咽喉疼痛。有时还会伴有泄泻。舌面湿润，而且不觉得口渴。寸口脉沉而细小。适合服用甘桔汤。再加入半夏、天虫、陈皮、桂枝、射干、防风、姜皮等药物，用温散之法驱散寒邪。借此扶助阳气，消除阴邪。邵氏评论说：这是不正常的气候之邪。也就是夏季出现的阴邪。人受到这种邪气侵袭后，邪气就潜伏在少阴经的肾中。阴火向上升动，就会出现咽喉疼痛。寒湿邪气从内部侵入，就会引起泄泻。阴邪会损伤阳气，因此舌头湿润而不口渴。邪气郁闭了阳气，脉象就会沉而细小。适宜清除肾中的阴火，同时使邪气透出。用辛温药物将其发散出去。大头天行：刚开始时怕冷而发高热，身体感到沉重。随后头部和面部大幅肿胀。眼睛甚至无法睁开。有时还会咽喉不适、吞咽不利。俗称“大头伤寒”，说的就是这种病。东垣认为，这是阳明经的邪热过于旺盛所致。同时夹带少阳经的木火之邪而形成。阳明经的湿热过重，就会造成肿胀。少阳经的木火过盛，就会产生疼痛。如果是阳明经的邪气，首先会见到头部大幅肿胀。如果是少阳经的邪气，肿胀出现在耳朵的前后两侧。治疗时不宜使用药性过于峻猛的药物。药性过于峻猛，就会使药力超过病情所能承受的程度。这就是所谓上部的热邪尚未清除，中焦的寒邪又重新发生。这样一来，死亡反而会更快。用药时应当少量给予。让患者不时小口啜饮。方中使用酒制芩连和人中黄来解除毒邪。使用荆防、薄荷来祛除风邪。使用连翘、天虫、桔梗、牛蒡来消散结块。若有头痛、怕冷而且没有汗，就加入二活来驱散寒邪。这是作为阳明经的引经药。若属阳明经，可加入升麻、犀角水。这是作为少阳经的引经药。若属少阳经，加入柴胡、花粉，配合普济消毒饮，疗效很好。即使过了十多天，表证仍然存在，也仍然适宜用荆防、薄荷稍作发散。邵氏评论说：这是风温时毒。这种邪气侵袭头部清旷之处。所以称为大头瘟。病因是风、火、湿、痰等邪气。邪热从体表进入少阳、阳明两经。这是因为阳明经循行于身体前面，并经过头面部。少阳经循行于身体两侧。并从耳朵的前后经过。邪气停留在身体最上部。用药应当轻清，并宣散、清解上焦的邪气。如果使用药性厚重、浊滞的药物，药力就会进入中焦和下焦，从而越过真正的病变部位。只是这种天行时毒，必须把解毒放在首要位置。对于风温之邪，所以一定要先祛风。邪气结聚，就会出现肿胀和疼痛。所以应当消散结聚。寒邪郁滞在体表，就会没有汗，出现头痛和怕冷。应当疏解体表，驱散寒邪。这个方剂治疗大头天行，效果非常好。如果虽然患病的日数已经很多，但仍然有表证，仍然适宜从体表发散。对于胃气虚弱的人，在春夏之初雨后放晴的时候，受到山谷中蒸腾的湿气侵袭，如果出现面部肿胀、发冷发热，先使用平胃散。加入羌活、荆防、桔梗、藿香等药物来发散邪气。随后加入芩连来清除热邪。因为山间的雾气、瘴气和浑浊的雾霭，都属于湿热之邪。岭南有人受到这种邪气侵袭后立即死亡，是因为那里有许多毒蛇所吐出的气息。邵氏评论说：胃气虚弱，邪气就会进入中焦。受到瘴气、湿热之邪侵袭，邪气进入阳明经。治疗方法应当运化中焦，同时祛除瘴气。用来宣散中焦和上焦的邪气。在荒年、疾病普遍流行时，不宜使用药力峻猛的方剂。应当扶助正气，同时祛除邪气。以调理脾胃为主要治法。有的人已经出过汗，但热势仍未解除。身体不断微微出汗。右手关脉大而无力。舌苔白而细嫩。四肢感到疲倦无力的人，这是因为中气平素就虚弱。属于出汗之后出现的虚热。以补中益气汤为主方治疗。汗止住、身体凉下来之后，病就会痊愈。升麻和柴胡必须用蜂蜜炙制。（以上内容参见《治法汇》。） 邵氏评论说：忍受饥饿会使脾胃中气虚弱。邪气便乘虚侵入。应当调理中焦，同时发散邪气。这也属于中焦的病变。如果已经出汗而余热仍不退，这就是虚热。脉象、舌象以及所表现出的症状，全都属于虚证的表现。治疗方法应当扶助正气并发散邪气。这是正气虚弱而兼有邪气时的治法。疫病邪气传入体内。毒邪侵袭肠胃。脐部和腹部剧烈疼痛。大便下泄并夹有鲜血。有时泻出黑色而且腥臭的水样物。小便不通畅。身体发热，口渴得很厉害。六部脉象洪大而跳动急促。舌苔发黄而干燥，粗糙得像刺一样。有时舌头红而生刺，形状像杨梅。应当立即进行治疗。宜用鲜生地二两。生大黄五钱。净银花五钱。黄连一钱。黄芩、丹皮、赤芍各一钱半。生甘草五分。用清热之法，并用攻下之法使邪气排出。邵氏评论说：这是火毒和热邪。这是让邪气直入肠胃、损伤血络的正确治法。

译疫病邪气传入体内。眼睛发红，面色发红。六部脉象洪大。舌头发黄、干燥并生刺。这是热毒传遍三焦的表现。经络闭塞不通。营气和卫气不能通行。以至于汗液无法排出。邪气也无法透解。高热、烦躁和口渴都无法缓解。适宜使用三黄石膏汤。去掉黄柏。加入连翘、银花、牛蒡子。同时解除表邪和里邪。使汗液和邪气一并透出，病就会解除。这个方子的妙处在于配用了麻黄和石膏。邵氏评论说：疫邪由体表进入体内。最初先停留在阳明经的气分。如果上、中、下三焦以及表里都存在热邪，气血和经络就会运行不畅。体表的邪气受到压抑和阻遏。邪气和汗液都不能向外排出。热邪伏在体内，灼烧得十分厉害。必须用这个方子解表清里。宣通并清除上、中、下三焦的热邪。出汗后邪气透出，病就会痊愈。如果遇到天气过度干旱，热性疫病流行，毒邪就会蕴积在三焦。眼睛发红，舌色深红。身上出红色的疹子。汗液不断渗出。阳明经血分有热，大便闭塞不通。适合使用凉膈散。去掉芒硝。加入鲜生地、牛蒡子、人中黄来清热。邵氏评论说：天气干旱，热毒积聚而形成疫病。三焦全都受到这种邪气的侵袭。邪热侵入营分。同时阳明经的热邪又旺盛而有余。适宜清除膈间的邪热。这一条所说的是邪气在中焦和上焦。热邪侵入营分。而且阳明经的热邪旺盛有余。上一条采用表里同治的方法。这一条以心营和肺卫为宗旨。分别按照三焦来确定治法。疫病邪气发生在荒年之后。凡是流离失所、忍饥挨饿的百姓，没有不是一发病就死亡的。这是由于劳作、饥饿和寒冷，早已损伤了脾胃。即使只是受到轻微的邪气侵袭，身体也承受不住。所以治疗这类病的人，必须以调补脾胃为主要原则。可用补中益气汤、六君子汤之类的方剂。再稍稍加入解表药来治疗。邵氏评论说：中气虚弱而受到邪气侵袭。正气不能胜过邪气。所以常常出现邪气内陷、正气衰脱的情况。因此必须补益正气，使正气能够托举邪气外出。正气恢复充足以后，邪气自然就会从体内向外透出。凡是遇到疫病，诊察到右手关脉虚大，或者软弱无力，就是中气虚弱。应当先补益正气，再借此发汗。用补中益气汤，加入羌活、紫苏。如果诊察到寸脉柔软、尺脉迟缓，这是营气和卫气两者都虚弱的证候。应当用归建中汤加防风来发汗。邵氏评论说：这一条说的是营气、卫气虚弱而受到邪气侵袭。凡是治疗虚证，如果外来的邪气较轻，就可以治疗。如果外在表现出的症状很重，但脉象虚弱细小、没有神气，就会死亡。邵氏评论说：这是正气大虚。正气不能抵抗邪气，就会死亡。凡是治疗虚证，可参阅景岳《瘟疫门》中汗、补、温、清、吐、下六种治法。必须仔细阅读这些内容。（以上各条中，前三条属于新法所说的实证，后三条属于虚证。） 邵氏评论说：景岳论述虚证的治疗，最为详尽。应当参考他的论述。卷四　伤寒类症。疫邪吸入秽浊之气而侵入经脉，治疗宜驱逐秽气、解除毒邪。在风、寒、暑、湿、燥、火六气之外，另有一种疫疠之气。它是天地间污秽邪恶的气息。人们都从口鼻将它吸入。邪气直行于身体内部。并流布于三焦。这与伤寒按六经传变的情形不同。不能只用发汗或攻下的方法治疗。嘉言先生把驱逐秽气作为治疗的首要原则。上焦如同雾气弥漫。应当使其向上宣散，以驱逐邪秽。中焦如同水液发酵。应当疏通中焦，以驱逐邪秽。下焦如同沟渠。应当疏决下焦，使邪秽排出。同时还要兼用解毒之法。营气和卫气已经通畅以后，就应当乘势追击，将邪气彻底拔除。不要让邪气潜伏滋长。这就是喻氏的治疗心法。叶天士先生认为，疫邪是从口鼻吸入的。上焦的心和肺首先受到侵袭。例如声音嘶哑、咽喉疼痛、口腔糜烂、舌头干燥，就是邪气先侵入肺部。逐渐出现神志昏沉、舌色深红，说明邪气由肺部经脉深入，牵累到心包络。所以疾病初起时会咽喉疼痛、舌头干燥。最怕出现孔窍闭塞、神志昏迷。叶先生制定治法，在清解邪气的同时，必定辅以芳香药物。用以宣通孔窍，驱逐秽气。例如犀角、银花、菖蒲、郁金之类的药物。还要兼服至宝丹。借助具有灵性的药物从内部疏通心窍。搜寻并剔除深藏细微之处的邪气。他又说，疫邪是从口鼻吸入的。三焦都会受到侵袭。邪气由卫分逐渐进入营分。时间一久，血分就会逐渐瘀滞。邪气与三焦相互混杂。热势越重，结聚就越严重。按理应当采用咸味、苦味药物，以峻猛之法攻制。但又担心药性过于急速，会直趋下焦。所以仍应使用轻清升扬的药物来调治上焦。加入金汁、银花露之类的药物。这也是叶先生治法中的精妙方法。邵氏评论说：邪气是从口鼻吸入的。这种邪气首先进入肺卫。随后逐步传入心营。甚至会逆向传入心包。由上焦逐渐波及中焦和下焦。治疗应当从心营和肺卫着手。以三焦辨治的原则来制定治法。从手经入手施治。如果邪气从肺部进入阳明胃经、胃腑，就可以同伤寒一样，使用足经药物治疗。凡是温病、热病、暑病、疫病等证候，都应当按照这个原则处理。这就是所谓与伤寒的治法开始不同，最终又相同。只是治疗疫病的方法，应当明确区分上焦、中焦和下焦。使用芳香药物驱逐秽气、解除毒邪，并宣通开泄。这是最重要的原则。又评论说：凡是邪气先侵犯卫分之后，才说是进入气分。邪气进入营分之后，才说是进入血分。邪气进入心营和肺卫，仍然是在上焦。等到邪气进入血分，邪气就已经牵涉到下焦了。所以说三焦彼此混杂。如果邪气直接趋向下焦，而不与心包络中的结聚邪气相互影响，所以仍以轻清升扬、清解上焦为主。同时辅以咸味和苦味的药物。两方面兼顾。这是疫邪侵入手经的情况。与前面所列的证候不同。疫邪进入上焦，例如出现口腔糜烂、丹疹、声音嘶哑、咽喉疼痛。舌苔中间发白而周围发红。或者舌苔发白之中夹杂红色。这是邪气在肺和心包络的表现。适宜使用犀角、鲜生地、元参、连翘、石菖蒲、川郁金、牛蒡子、射干、银花、人中黄之类的药物。邵氏评论说：这是邪气由肺卫进入心营。但还没有传入心包络。如果心包络中有邪气，必定会神志昏沉、胡言乱语。如下文所说的症状表现。这是营气和卫气同时患病。使用既能泄卫、又能透营的药剂，两方面同时治疗。疫邪进入膻中，例如舌苔鲜红，神志昏沉，胡言乱语，或者发出丹疹，或者同时咽喉疼痛。这是疫邪逆向传入膻中。这不同于伤寒中停留在体表的外邪。不必使用发散之法。也不是邪气停滞在里部的病证。不必使用消食导滞之法。治疗应当清理血络，以防止内部闭阻。最应当解毒并驱逐秽气。宣通孔窍，解除闭塞。例如犀角、连翘、元参、生地、银花、人中黄、川郁金、石菖蒲、西黄、琥珀之类的药物。还要兼用至宝丹。邵氏评论说：这与伤寒表里之邪的性质和传变大不相同。治疗方法大不相同。这是清理血络、解除闭塞、宣通孔窍、驱逐秽气的方法。也是治疗温病、热病、暑病、疫病邪气侵入心包络的主要原则。并不只是疫病才这样治疗。疫邪遍布三焦：疫疠的秽浊邪气，从口鼻吸入体内。邪气分布于三焦。时间一久，血分就逐渐瘀滞。邪气侵入得越深，热邪结聚得就越严重。应当采用苦味、咸味药物来攻治。同时仍用轻清升扬的药物调治上部。加入犀角水、银花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蒌皮、黑元参之类的药物。（以上内容参见叶氏医案。） 邵氏评论说：邪气从上部侵入。首先侵犯肺卫，随后侵犯心营。这时邪气还在上焦。等到邪气侵入血分，邪气就会牵涉到下焦。所以说邪气遍布三焦。邪气侵入得越深，热邪就越结聚，不能向外排泄。用咸味、苦味药物清除下焦血分的热邪。仍辅以轻清升扬、清解上焦的药物。这样就能同时治疗三焦。这是用咸味、苦味药物清理血分的方法。其余药物都用来轻清上焦的热邪。这是治疗疫邪遍布三焦的良法。卷四　伤寒类症。吴又可治法（摘要）。

译凡是瘟疫患者，如果见到舌苔白得像粉，说明邪气已经进入膜原。用发汗法一定不能解除。应当使用达原饮。以透出膜原中的邪气。再看兼属于哪一经。加入相应经脉的引经解表药。如果兼有太阳经证，就加入羌活。兼有阳明经证，就加入葛根。兼有少阳经证，就加入柴胡。如果舌苔薄而不厚，脉象也不是很快，说明受到的邪气较轻。可以从发汗使邪气解除。如果受到的邪气较重，舌苔一定会厚。脉象一定会快。即使服用了药物，邪气也一定会内陷。只要看到舌苔渐渐变黄、变干，就是邪气逐渐进入胃部。在前面的方剂中加入大黄，用攻下法治疗。如果脉象洪大、长而且跳动很快，汗出得很多，说明邪气刚刚离开膜原。开始进入阳明经，这是白虎汤证。舌面全是黄色、干燥的粗刺。又兼有里证。这种邪气已经进入胃腑。酌情选用承气汤。邵评说：邪气从口鼻进入。直接沿着中部通道运行。并进入膜原。所以舌苔白得像敷了一层粉。所谓膜原，就是脾和胃由膜相互连接。它是脾胃之间半表半里的部位。位置靠近胃。疫邪首先进入膜原。最容易陷入胃中。有的从表分解。也有的从三阳经向外发出。所以要加入三阳经的引经药。疫症有的经过两三日就离开膜原。有的经过一旬半月仍不传变。有的刚刚发病。经过四五日，精神困倦、病势绵延。到了五六日，病势突然增强。疫邪导致的病变，有的通过战栗发汗而解除。有的通过自汗、盗汗仍不能解除。有的没有汗，最终归入胃中。有的胃气壅塞抑滞。必定要用泻下法后，才会通过战栗发汗而解除。有的虽然发汗而缓解，但邪气尚未完全解除。过了三四日又发热。有的出现发黄，因泻下后又复发热。有的竟然通过发〔缺字〕而痊愈。有的里证危急。即使得到〔缺字〕。也不能痊愈。疫毒很重的，一天之内会有三次变化。刚开始的一二日。舌苔白得像粉。早晨服用达原饮一服。午后舌头变成黄色。胸膈部胀满疼痛。非常口渴，烦躁不安。这是毒邪传入里的表现。在前方中加入大黄，用泻下法治疗。烦躁稍微减轻。傍晚又加重烦躁，并出现高热。大便通下后，舌头变黑并出现芒刺。鼻中生出烟煤样的黑色物质。这是毒邪最重的表现。毒邪又聚集到胃中。赶快用承气汤泻下。到了半夜热退了。第二天早晨，舌苔上的芒刺像消失了一样。这是几天内的治疗方法。一天之内施行。因为毒邪旺盛，病情变化迅速。所以用药不得不急迫。假如使用药性缓和的药，一定就无法挽救了。常常见到瘟疫发作两三日就死亡的人。都属于这一类。邵评：泻下后症状稍微缓解。到了夜里又发热。病势更加严重。热邪积聚成实证。灼伤了肺胃的津液。所以舌头发黑并有芒刺，鼻孔像被烟煤熏黑一样。这是邪毒很重的表现。热邪结实于胃腑。所以使用承气汤迅速泻下。使邪毒从下部排出而解除。如果一天之内病情多次变化。用药也要在一天内实施相当于数天的治疗方法。这是因为病情变化得极其迅速。治疗方法也必须急迫。这就是所谓急病要急攻。如果延误治疗，就会津液枯竭、邪气闭结，最终死亡。疫病没有及时泻下。腹泻，排出的全是臭水。一天一夜腹泻十多次。口干燥，嘴唇干裂，舌头也裂开。腹部胀满而坚硬疼痛。这是热邪结在肠中，却从旁边泄泻的表现。应立即用承气汤泻下。用来清除积存的污垢。腹泻自然会停止。如果胃中有热而没有及时泻下。热邪郁积，就会形成黄疸。热势更加不减。热邪与血搏结而形成瘀血。所以经脉之气就不会因热邪和瘀血而郁滞。也就不会发生黄疸。热邪不侵犯血分。也就不会形成蓄血。如果同时受到这两方面邪气的影响。就会既发黄疸，又出现蓄血。并不是因为蓄血才导致黄疸。只是蓄血一旦排出。热邪就会随着血液排走。黄疸也会随着热邪泄出而消退。所以治疗黄疸用茵陈蒿汤。治疗蓄血用桃仁承气汤。去掉桂枝、甘草。加入丹皮、归尾、赤芍。邵评：胃中的热邪郁积，不能向外宣泄。就会发生黄疸。热邪过盛，血液瘀滞。就会形成蓄血。这是邪热侵入中焦和下焦所导致的。至于辨别黄疸和蓄血。应当观察小便。如果小便不通畅。就是热邪郁积在膀胱而发生黄疸。如果小便能够自行通利。就是热邪瘀滞在血分而形成蓄血。像这样辨证治疗。万无一失。治疗黄疸，要渗利湿邪、清除热邪，并使其向下通行。治疗蓄血，要消散瘀血、清除热邪，并破除血结。卷四　瘟疫九传 只有表证而没有里证。疫邪的传变有九种。但也不过是在表里之间传变罢了。所谓只有表证而没有里证。其症状是头痛、身体疼痛、发热。同时又阵阵发冷。体内没有胸闷等症状。饮食和平时一样。这是邪气向外传。从肌表向外发出。或者斑疹消退。或者通过发汗而痊愈，这都是顺利的表现。用较轻的药剂就可以治愈。有的虽然出汗。但汗没有透彻排出，发热也不退。适合用白虎汤。有的斑疹虽然出现，却不能完全透发。发热也不退。适合用举斑汤。有的斑疹和汗出同时出现。但都不能完全透达。应合并使用相应的煎汤。卷四　瘟疫九传 只有里证而没有表证。所谓只有里证而没有表证。只是胸膈部痞塞闷胀。想吐却吐不出来。即使吐了也不畅快。适合用瓜蒂散催吐。如果邪气传入里部的中焦和下焦。就会出现心下和腹部胀满。不吐，也不呕吐。有的燥屎结成而大便闭塞。有的热邪结滞，却从旁边泄泻。有的热邪结滞而发生下利。有的大肠被胶结样的粪便阻塞。都适合使用承气汤一类的方剂。里证反复出现。有时甚至达到三次。都依照前面的方法治疗。邵评：吐法和下法都没有清除干净。邪气又聚集在中部。所以说里证反复出现。至于里证出现三次的情况。是很少见的。卷四　瘟疫九传 表证反复出现。所谓表证反复出现。是因为第一次发散还没有完全。膜原中还潜伏着没有发出的邪气。所以三四天以后。又依照前面那样发热。脉象洪大而数。等到病邪解除时。出现斑疹的仍然从斑疹透发而解。通过发汗的仍然发汗而痊愈。至于表证出现三次。也是很少见的。邵评：瘟疫的邪气。从膜原到达肌表。或者通过发汗使表邪外解。表邪转化后，膜原中仍有未尽的邪气。又从里面发到体表。所以称为表证反复出现。这与伤寒先解表、后治里的方法完全不同。必须使已经发到体表的邪气。仍然通过发汗而解除。至于表证出现三次的情况。实在非常少见。卷四　瘟疫九传 表里分传 表证和里证分别传变。开始时邪气潜伏在膜原。仍处于半表半里的位置。表里两方面的症状都出现。必须先疏通里部。使里部的邪气排除。邪气自然就能到达体表。或者发斑，或者发汗。顺着邪气的性质，使其向上、向外发泄。病势退去而热邪还没有清除的。是膜原中仍有未尽的邪气。适合用三消饮调治。如果表里分传反复达到两次或三次。这种情况并不常见。照前面的方法一并治疗。邵评：疫邪从口鼻吸入。直接沿着中部运行。流布于三焦。潜伏在膜原。膜原是半表半里的界限。邪气在这个部位。有时表里分别传变。表里两方面的症状同时出现。治疗应当先疏通里部。里部通畅，表邪就能发出。这与伤寒先解表、后治里的方法大不相同。从表部解除的。分为发斑和发汗两类。根据具体症状进行治疗。膜原中的邪气。还没有完全传出。表里症状同时出现的。用三消饮使内外邪气一并解除。如果表里分传反复两三次。也属于少见的情况。治疗方法同前。卷四　瘟疫九传 表证和里证反复出现 有表证反复、里证也反复出现的情况。也有表里分传反复出现的情况。医生不了解这一点。反而责怪患者没有调养好。以致病情反复。患者家属不了解这一点。反而责怪医生救治不力。双方互相推诿责怪。结果全都错了。他们不知道这是病势本来就会如此。这种邪气的性质就是这样。