卷四　瘟疫九传

译邵评：疫病的邪气是秽浊之邪。是一种不正常的气。它潜伏在膜原，并布散于三焦。这种邪气有时结聚，有时疏解。有时在表，有时在里。本来就没有固定不变的规律。所以常常表证反复出现。里证也反复出现。表里分传的症状也会再次出现。这是因为病情的传变没有固定规律。邪气的聚集和消散也没有固定规律。这是病势本来就会如此。并不是治疗调养失当造成的。但必须是患者的元气不虚。才可以根据症状施治。如果身体虚弱。恐怕不能承受这种反复缠扰。除了疫病以外。像风寒、温病、暑病、湿病、热病等其他疾病。就很少出现这样的症状。卷四　瘟疫九传 先表后里 所谓先表后里。开始时只有表证。没有里证。适合用达原饮。如果出现三阳经的症状。就加入三阳经所对应的药物。随后脉象变得洪大而数。自发出汗而口渴。邪气已经离开膜原。但还没有从表部发出。适合用白虎汤，以辛凉药发散解除。邪气随着汗出而解除。脉象平静、身体转凉，就会痊愈。两三天以后。或者四五天以后。仍然发热，仍适合用达原饮。后来反而又加上胸部胀满、腹部胀满、不想吃饭、烦躁口渴等症状。加入大黄泻下。邵评：邪气从口鼻吸入。首先从肺部进入。肺主管皮毛。所以首先出现表证。表现为头痛、身体疼痛、发热、阵阵怕冷。用达原饮宣通并驱散邪气。所谓三阳。就是太阳、阳明、少阳。所以太阳经症状加羌活。阳明经症状加葛根。少阳经症状加柴胡。卷四　瘟疫九传 先里后表 所谓先里后表。开始时发热。逐渐出现里证。泻下后就会痊愈。后来又发热。反而又加重烦躁和疼痛。身体沉重、脉象浮的。适合用白虎汤作为主方。不能出汗的。是津液已经枯竭。加入人参。药喝下去，杯子刚刚放下就会痊愈。邵评：瘟疫从口鼻侵入。直接沿着中部运行。潜伏在膜原。膜原属于半表半里的部位。邪气从内部向外发出。所以有先出现里证的情况。可以先用泻下法治疗。泻下以后里部通畅。邪气就逐渐向外发出。病邪在阳明经。所以出现烦躁发热、脉浮、身体疼重等症状。再用白虎汤清除热邪。不能出汗的。是正气虚弱、津液枯竭。用白虎汤加人参。用来扶助正气，使邪气外达。如果大汗、大量泻下以后。表里两方面的症状都消失了。随后全身都疼痛。身体像被棍棒打过一样。脉象沉细的。这是汗出得太过。阳气不能周遍全身。所以骨节发冷而疼痛。这不是表证。这种情况不必治疗。两三天以后阳气恢复，自然会痊愈。邵评：发汗、泻下以后。表里两方面的症状虽然消失了。但津液亏损、气力虚弱。不能濡养筋骨和经脉络脉。所以疼痛得像被棍棒打过一样。用药应当采用滋养营气、调和阳气的方剂。又评：瘟疫与伤寒大不相同。伤寒不能过早使用泻下法。瘟疫有先出现里证、后出现表证的情况。所以可以先用泻下法。泻下后里部通畅，表邪就能发出。这是因为瘟疫的邪气从内部到达外部。与伤寒先解表、后治里的方法不同。这就是区别瘟疫与伤寒的关键所在。卷四　瘟疫九传 表证偏重 所谓表证偏重。是膜原中潜伏的邪气发作时。传到表部的邪气较多。传到里部的邪气较少。应当治疗表证。同时兼顾里证。邵评：膜原靠近胃。是表里之间的分界。邪气潜伏在膜原。向外传出的较多。向里传入的较少。于是表证就偏重。这是七分表证、三分里证的情形。应当先治疗表证。同时略微兼顾里证。卷四　瘟疫九传 里证偏重 如果里证多而表证少。只应当治疗里证。表证自然会痊愈。邵评：膜原中的邪气。传入里部的较多。传出体表的较少。于是里证就偏重。这是七分里证、三分表证的情形。只治疗里证。里部通畅。邪气就会向外排出，疾病也会痊愈。卷四　瘟疫九传 大头瘟 就是大头天行病。适合用普济消毒饮。邵评：风热和湿浊之邪。扰乱清阳所居的部位。所以会伤害头顶。邪气从上部越出，患者就能生存。邪气向下运行，患者就会死亡。刚开始时怕冷发热，身体沉重。头面部肿胀疼痛。有的发红，有的发紫。有的发青，有的发黄。眼睛无法睁开。咽喉不通畅。如果不迅速治疗。十个人中有八九个会死亡。病情严重的，应当用砭针刺治。如果大便坚硬。加入酒蒸大黄三钱，缓慢泻下。如果额头上和面部肿胀发红，属于阳明。在原方中加入石膏。耳朵上下、前后以及额头两侧发红肿胀，属于少阳。在原方中加入柴胡、花粉。项部下方和耳后发红肿胀，属于太阳。在原方中加入荆防、羌活。大头瘟发生肿胀发红的部位。分属于三阳经的部位。所以用药也分为三阳经的加减方法。只是邪气在上焦。药物应当轻清。要多次服用，每次缓慢服下。用药过急就会越过病邪所在的部位。卷四　瘟疫九传 捻颈瘟 头部和咽部肿胀。喉咙疼痛。声音发不出来。就是虾蟆瘟。适合用荆防败毒散。邵评：邪气损伤上焦。郁积在肺胃。出现喉痹、失音等症状。与大头瘟那种肿胀位于肌表的情况相比。病情又深了一层。这种病邪侵扰肺胃。应当用射干发散肺中的邪气。用石膏泻除肺热。用犀角解除胃中毒邪。用大黄疏通胃中的壅滞。这样才是正确的治疗方法。这个方子先使用羌活、独活、荆芥、防风、柴胡、前胡。药性燥烈，专门直达体表。与秽浊邪气停留在上焦肺胃的情况。似乎不相适合。必须斟酌使用才妥当。卷四　瘟疫九传 瓜瓤瘟 胸部高高隆起。并且吐出像汁液一样的血，就是这种病。用生犀饮。邵评：这是邪气在中焦，血分受热而受到损伤。疫毒深重。所以应当清解营分、解除毒邪。卷四　瘟疫九传 杨梅瘟 全身出现紫色斑块。突然发作。就是霉疮。刺破斑块使其出血。适合清热解毒。用人中黄丸。邵评：这种病是毒邪瘀滞在血分。人中黄丸使用苍术的燥烈药性。专门走气分。又用防风的辛散之性。专门走肝经。似乎不太相合。应当加入银花等解毒药物。同时应当宣通血分，这样更为妥当。至于清热解毒汤使用羌葛、升麻。都是只作用于体表的药物。不能疏通三焦。瘟疫的各种症状。都应当从上焦、中焦、下焦分别论治。不应当只以表里作为界限。人中黄丸中的苍术。虽然能够以芳香之性驱除秽邪。但未免过于燥烈。应当斟酌使用。卷四　瘟疫九传 疙瘩瘟 发出像瘤子一样的肿块。肿块遍身游走。早晨发病、晚上死亡的，就是这种病。用三棱针刺入委中穴三分。使其出血。服用人中黄散。邵评：疙瘩瘟这种病。崇祯十六年在京城大规模流行。患者有的片刻之间就死亡。它的治疗方法与这里所说的相同。记载在《说铃》中。同时还有羊毛瘟。发病时背上必定有红点。挑破红点。里面有一缕羊毛。没有能够活下来的人。死亡人数有数百万。应当广泛查考《千金方》《外台秘要》《圣济总录》等书。或许其中有治疗方法。卷四　瘟疫九传 绞肠瘟 肠鸣。腹痛。干呕。水样泻下，却无法通畅排出。就是这种病。应当设法探吐。适合用双解散。邵评：这种病是上下气机相互格拒。闭塞结滞，无法通行。应当赶快设法探吐。吐出来，气机就会通畅。或许还有生机。但这种湿毒大多郁结在下焦。与干霍乱相近。金匮备急丸也可以使用。卷四　瘟疫九传 软脚瘟

译大便清稀，排泄物呈白色。脚部肿胀，难以移动。就是这种病。也就是湿温证。适合用苍术白虎汤。邵评：湿热潜伏在下焦。脾失去运化功能。用苍术白虎汤清除湿热。这与上一条同样都是邪气在下焦。上一条是寒湿。并兼有中焦症状。这一条是温热。完全是下焦的症状。卷四　瘟疫九传 瘟疫脉候（附录） 凡是瘟疫，脉象洪大、滑、数。在数脉中兼有缓象的，可以治疗。脉紧而数，且紧数明显的，难以治疗。邵评：瘟疫属于阳证。洪大、滑、数是阳脉。如果还兼有缓象。就是还有胃气。所以可以治疗。脉紧就表示没有胃气。所以难以治疗。身体发高热。但脉象沉、涩、细、小。脚冷的，病情危险。邵评：高热是阳邪的表现。沉、涩、细、小属于阴脉。阳证出现阴脉。所以病情危险。脚冷的。是邪气旺盛而阳气衰弱。瘟病发病四五天。身体发热，腹部胀满并呕吐。脉象细而弦强的。十二天就会死亡。邵评：瘟病发病四五天。邪气已经进入里部。腹部胀满而呕吐。病在脾胃。身体发热而脉象细。阳证却出现阴脉。弦强表示邪气旺盛而没有胃气。所以会死亡。瘟病发病两三天。头痛，腹部胀满。脉象直而急促的。八天就会死亡。邵评：疾病刚开始两三天。表里两方面的症状都出现。脉象表现为直而急促。这是邪气旺盛而正气衰弱。所以会死亡。瘟病发病八九天。头部和身体不疼痛。面色没有变化，但腹泻不止。心下坚硬而脉象洪大的。十七天就会死亡。邵评：疾病到了八九天。邪气已经离开体表而进入里部。腹泻不止而心下坚硬。这是虚邪结聚。但脉象反而洪大。久病时脉象洪大。就表示病情在进展。正气虚弱而邪气旺盛。病情拖延下去必然死亡。又评：这种瘟疫。是流行疫病的疠气从口鼻侵入。风热与湿浊之邪熏蒸交结。这种邪气流布于三焦。在上焦的。属于大头瘟、捻颈瘟。在中焦的。属于瓜瓤瘟。以及杨梅瘟、疙瘩瘟。在下焦的。属于绞肠瘟、软脚瘟等病症。治疗方法应当遵循刘河间从三焦立论的观点。分别从心、营、肺、卫论治。使用手经的辛凉药物。清热解毒。这才是正确的治疗方法。不能按照伤寒以表里划分界限。而使用足经的辛温发散药剂。书中列出的各个方剂。学医的人可以根据这些内容自行参酌。卷四　瘟疫九传 暑证（与中[缺字]合参） 考察暑与[缺字]。都是夏日的热气。不必区分归属。在活动中患上的叫中[缺字]。在安静状态下患上的叫中暑。这种说法出自洁古。后人因此沿用这种说法。但不能把它当作确定无疑的论断。因为动和静不过是劳作与安逸的区别。既然都是受到暑邪影响，治疗方法也相差不远。至于阴暑。尤其应当迅速辨别。在盛暑时节。炎热如同火烤。即使安静地待在深宅大厦之中。正是为了躲避暑热。不接近猛烈的太阳。炎热的暑邪又从哪里来呢？即使身处富贵人家的深宅之中。也有人患中暑证。这是因为不可能完全避免冒着暑热应酬往来。实际上仍是在活动中受到暑邪。这就是静中有动。也就是洁古所说的在安静状态下患暑。如果是在水阁、山房中纳凉。或者感受了微风。或者在安静的夜里受了凉。这是从外部受到阴寒。使周身阳气受到阻遏。以致头痛、怕冷。皮肤发热却没有汗等症状。应当用辛温药剂，微微发散表邪。至于把瓜果漂浮在水中、李子沉在水中。饮用冷水、食用寒冰。因而损伤胃中的阳气。又应当温暖中焦、散除寒邪。这属于暑月感受寒邪的病症。不能把它称为阴暑。然而用辛温药治疗所谓阴暑。它的弊端只在于名称。如果像薛氏那样用温热药品治疗中[缺字]。那造成的危害就很大了。我私下姑且借此作辨正。以免后来的学医者产生疑惑。邵评：暑与[缺字]这两种。都是炎热天气中太阳的热气。夏季火气和土气当令。天气的热气下降。地面的湿气上升。湿气与热气蒸腾交结。有时形成暑气。所谓暑。就是兼有湿气的热邪。所以说暑邪必然夹杂湿气。至于[缺字]。只是炎热夏天的火热之气。其中不夹杂湿气。是夏天时令火气所形成的[缺字]。所以在烈日下奔走而患中[缺字]。治疗[缺字]只用白虎汤和黄连。清除其中的火热。这与治疗兼有湿气的暑证而使用厚朴、滑石。采用辛香渗泄的方法不同。像这样加以区别。不知道是否如此。至于“阴暑”这两个字，尤其说不通。夏天正值炎热之时，热得能熔化金石。哪里会有阴邪呢？即使是平素阳气虚弱的人，到了夏季，阳气也全都浮越到肌表。这个人的中焦阳气虚弱，或者在外感受了凉风，在内又因吃生冷之物损伤而发病，这属于在暑天受寒，是由于暑天环境而自行导致的疾病，并不是阴暑致病。暑属于阳邪，从来没有“阴暑”这个名称。所以特意加以辨析。至于暑，同样都是热气，怎么能凭借活动或安静来分别归类呢？推究其中的意思，难道是把“”看作阳，而把暑看作阴，所以按照动静所代表的阴阳来分别归属吗？“阴暑”这个名称一旦确立，就会贻误后人。其影响实在不小。只有在乘凉时受到外来的风邪，或夜间受了凉，这才是夏季的风寒。人感受了这种邪气，它停留在肌表，阻遏了肌表的阳气，于是出现怕冷、头痛，以及身体发热、没有汗出的表证。这就是夏季感受风寒，不是暑证。而是由于暑天环境而自行导致的疾病。所以使用辛温药物发散邪气，以疏通肌表之间的阳气，这与治疗暑病没有关系。过多食用生冷寒凉之物，从内部损伤脾胃的中焦阳气，以致出现呕吐、腹泻、霍乱、四肢厥冷、汗出不止等症状，这是因为夏季阳气浮越在外，中焦阳气虚弱，寒冷之物损伤中焦，也不是暑病。这是由于暑天环境而自行导致的疾病。所以采用温暖中焦、驱散寒邪的方法，以扶助脾胃的阳气，这同治疗暑病也没有关系。古人的大顺散等方，是治疗夏季受寒症状的，不是治疗“阴暑”的方剂。至于用温热药来治疗中焦，真是抱着柴薪去救火。暑邪损伤气分，凡是通过吸入而致病的，上焦气分首先受到侵犯。舌质白、舌边红。恶心呕吐，烦躁口渴。咳嗽，气喘急促。大小便不畅。右手脉大，这是暑邪阻滞在上焦气分。适宜使用杏仁、石膏、半夏、浓朴、栀皮、豆豉、郁金、竹茹之类。如果热邪向内逼迫，肺气郁结闭塞，以致胸中胀满憋闷，适宜使用栀子豉汤。并加枳实、川郁金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、连翘、蒌皮、黄芩之类。邵评：暑热通过口鼻吸入而受，首先损伤上焦气分。邪气停留在肺和胃。邪在肺，就会出现舌质白、舌边红，这是热邪的表现。胃热就会呕吐、恶心、心中烦闷。肺火旺盛就会咳嗽。气机不能下降就会气喘急促。大小便也会不通畅。暑邪侵袭肺卫，如身体发热、头部胀闷、胸脘痞闷，咳嗽呛逆不止，这是暑邪从外侵袭，损伤肺卫。适宜清理上焦。甜杏仁、滑石粉各三钱。香薷七分。白蔻五分。通草一钱五分。丝瓜叶三钱。如果暑风从外侵袭肺卫，气机受阻而发热，怕风、头部胀闷、咳嗽呛逆，要防止发展成肺疟。适宜使用香薷、杏仁、桔梗、连翘、六一散、丝瓜叶。

译邵评：邪气郁滞在上焦，肺气不能宣发肃降，就会头部胀闷、咳嗽呛逆。身体发热，胸脘痞闷。这是邪气在卫分。卫分之邪不能解除，就会进入气分。气分之邪不能解除，邪气就会传入中焦，而进入营分。营分之邪不能解除，邪气就会传入下焦，而进入血分。三焦都受到侵犯，营分和卫分都发生病变，甚至会逆传入包络，邪气进入膻中，于是出现邪气闭阻、正气衰脱的证候。所以邪气刚在卫分时，应首先以辛香药物开通疏泄上焦为主。如果暑邪夹带风邪，侵入肺部，肺主皮毛，所以皮毛也属于肺的表。邪气在卫分。表气不能宣通。暑风郁结蒸腾而发热。卫气受到邪气压制阻遏，就会稍微怕冷。寒热交替，像疟疾一样，同时怕风、咳嗽呛逆。这就是暑疟。与足少阳经的疟疾大不相同。应当从手经论治，宣通疏泄肺卫中的暑邪。肺受损而痰喘：暑风热气损伤肺部，身体发热，咳痰而气喘。适宜使用桑杏、连翘、石膏、淡竹叶、橘红、栝蒌皮、苡仁、芦根之类。喉咙疼痛，加射干、牛蒡。小便不利，加六一散。头部胀闷，加鲜荷叶。邵评：这一条是暑风侵入肺部。肺中有痰浊，痰热损伤肺部，肺气上升而不能下降，所以气喘咳嗽。治疗应当宣通疏泄上焦，清除并化解痰热。如果暑湿损伤气分，午后痰喘更加严重，说明肺部首先受到病邪侵袭。也适宜清理上焦，这是针对无形气分的治法。可用芦根、杏仁、蒌霜、苡仁、橘红、川贝、西瓜、翠衣、通草、茯苓皮之类。邵评：暑邪必定夹带湿邪。暑邪首先进入上焦，与痰热一起首先损伤肺气。所以痰喘在午时加重，并采用化痰渗湿的方法，用轻清药物开通疏泄上焦无形的肺气。暑湿损伤胃：凡是身体发热，中焦痞闷胀满，没有饥饿感，也不能进食，大小便不畅，这是暑热损伤中焦气分，热痰聚积在胃中所致。适宜用苦辛药泄降，使用半夏泻心，去掉甘草、干姜，加杏仁、枳实。邵评：邪气从上焦传到中焦，由卫分进入气分。上焦主管肺，中焦主管胃。患病就会出现痞闷胀满，没有饥饿感，也不能进食。这是暑热、湿邪和痰浊伏留在中焦气分，胃气不能宣通运行造成的。适宜用苦辛药物开通痞塞，通过宣通疏泄中焦气分来治疗。暑邪进入营分：凡是身体发热，心中烦躁，面色发红，舌色深红，神情呆滞。夜间睡眠不安。这是暑邪进入心脏。辰砂、六一散，加川郁金、川连之类。或者使用犀角尖、鲜生地、石菖蒲、川郁金、连翘、银花之类。邵评：邪气由肺卫进入心营。说明邪气侵入得更深了。心主管血并藏神，营分有热就会损伤神志。所以神情呆滞，睡眠不安。应当清热，以开通疏泄邪气，使邪气从肺部透达出去，这样才妥当。否则热邪灼伤阴液，邪气就会进入下焦血分，有阴液枯竭、邪气内陷的危险。也有可能逆传入心包，邪热在体内闭阻，形成内闭外脱的证候。暑邪进入膻中：例如暑邪刚损伤气分，出现发热、口渴，没有及时治疗，邪气就会传入膻中，舌头颜色深红并蜷缩，小便发红而涩滞，鼻腔干燥发黑、皲裂出血，耳聋，神志昏沉。这是邪气由气分蔓延到血分。最需要防范内闭外脱。赶快使用犀角尖、石菖蒲、川郁金、鲜生地、银花、连翘、元参、西黄之类。邵评：暑邪由口鼻吸入。首先损伤上焦的肺卫。肺的内膜与心包的膜相连接。心脏位于肺的下方，两者之间的通路最近。所以极容易传入心包。而且心属君火，心包属相火。暑邪是相火行令时的邪气，同类之气相互吸引，所以它尤其容易进入心包。这就是陈无择所说的“暑邪喜欢归入心脏”。邪气进入营分，并进一步逆传入心包，就会损耗元神，阴血枯竭，邪热深入心脏内部，往往形成内闭外脱。应立即采用清心透达邪气、芳香开闭的方法。例如使用牛黄清心丸、至宝丹、紫雪丹等。然而这样也往往十人中救不活一个。暑邪进入阳明：凡是大热、大渴，干呕，嘴唇干燥，舌苔黄而厚，六部脉洪大而数，这是暑邪进入阳明。使用黄连香薷饮和益元散。如果大热、大渴、大汗，使用白虎汤。邵评：暑邪在上焦肺卫，没有传入心营，而是传入阳明经，出现发热、口渴、干呕等症状。脉象洪大而数，舌苔黄而厚。这是邪气在中焦阳明胃经的证候。汗少的，使用黄连香薷饮。如果发热、口渴而且汗出很多，使用白虎汤。这是因为邪气进入阳明后，就没有别的地方可再传了，因为阳明是中土，是万物归聚之处。然而邪气进入阳明，还分为在经和在腑两种情况。在经的应当清热，在腑的应当攻下。都以救护津液、驱逐邪气为要务。这是因为阳明主管津液，而津液所生的病属于阳明。疾病在阳明，津液枯竭，邪气就会内陷、正气脱失而死亡。有时还可以拖延两候、四候，不像邪气进入心包，直接侵犯心脏内部，元神无处归附约束，向外散失而死亡。通常只需一候、二候，就会邪气内闭、正气外脱。暑邪进入膜原：暑秽之邪从口鼻吸入，聚结在膜原，就一定会出现胸脘痞闷、寒热交替。治疗应当清理疏通膜原，可用广藿梗、川郁金、槟榔、浓朴、草蔻、青皮、滑石、连翘、紫苏、黄芩之类。邵评：暑湿秽邪从口鼻吸入，直接循中道运行，流布于三焦，聚结在膜原。膜原邻近胃部，是半表半里的界限。所以会出现寒热交替、如同疟疾的症状，实际上并不是疟疾。与少阳经的半表半里大不相同。所以仿照达原饮的意思，使用辛香温化的药物，使膜原中的暑秽之邪透达出去。暑邪进入厥阴：凡是四肢不热，心中像被火焚烧，舌色灰黑，消渴，心下坚硬胀满，恶心呕吐蛔虫，寒热交替如同疟疾，这是暑邪陷入厥阴。病势最为危险。治疗应当用酸苦药泄除热邪，扶助正气，祛除邪气。需要使用人参、枳实、川连、干姜、黄芩、白芍、椒梅。邵评：这是暑热乘虚而陷入足厥阴肝经。“厥”的意思是，尽。阴气耗尽，阳气就会产生。木中具有相火，所以外部不发热，内部却像被火焚烧。火热灼伤津液，所以口渴，而且津液消耗。蛔虫是风木之气所化生，热盛就会生风，木邪侵扰胃部，于是呕吐并吐出蛔虫。邪气结聚而不能疏解，心下就会坚硬胀满。肝与胆互为表里，所以寒热交替如同疟疾。邪气陷入至阴之地，病势十分危险。厥阴出现的证候，大多是寒热错杂的邪气，所以用药也必须寒热并用。暑毒进入肠道：例如冒着暑热饮酒，把暑毒引入肠内。酒与暑邪相互结合，出现大热、大渴，小便不利，颜色像血一样。五苓散去掉桂枝，加川连、银花、滑石。邵评：暑是阳热之邪，酒性大热而且带有湿气。冒着暑热饮酒，两种热邪相互结合，进入小肠，火府不能宣通，所以大热、大渴，小便发红如血。这是热邪结聚在下焦，因而小便不利。使用利水清热的药剂来治疗。

译伏暑从内部发作：凡是潮热，出汗后热势仍不退，烦躁、口渴、恶心，胸脘痞闷，舌苔白，并带有灰黑色，小便红而涩滞，或者自行腹泻。这是伏暑从内部发作，三焦同时受到影响。治疗应以清理上焦和中焦为要。可用滑石、杏仁、通草、橘红、半夏、浓朴、川连、郁金、黄芩之类。邵评：人感受暑热之后，暑热潜伏在三焦、肠胃之间，很久以后才发作的，称为伏暑。夏天没有立即发作，有到了秋天才发作的，也有到了霜降以后才发作的。发作得越晚，邪气潜伏得就越深，病势也就越重。只是伏暑出现的症状，三焦都可能涉及。或者出现呕吐、腹泻、霍乱，似乎是疟疾却又不是疟疾。或者最终形成疟疾、痢疾等证候。这是因为暑邪必定夹带湿邪，属于黏腻的邪气，停留潜伏在体内，最容易迁延不愈。治疗应当宣通疏泄肺胃，清解暑邪，渗利湿邪，以分别调理三焦为主。暑邪形成疟疾：头痛、胸脘痞闷，舌苔白而干，四肢麻木，左脉有力，右脉濡，寒热发作不止，这是暑邪进入体内，蒙蔽清窍而形成疟疾。治疗应当清理上焦，可用连翘、滑石、杏仁、川郁金、淡竹叶、半夏、蒌皮、贝母之类。邵评：暑邪从口鼻吸入，首先进入肺部，夹杂体内原有的痰湿，于是形成疟疾。虽然出现头痛、寒热等症状，左脉也显得有力，但这不是表邪引发的疟疾，而是邪气蕴积在肺胃，痰热向上蒸腾，蒙蔽清气而形成疟疾。与少阳经因风寒引发的疟疾不同。治疗应当清理肺胃的暑热，使用化痰渗湿的药剂。伤暑兼感寒：小暑以后，先接触暑邪，又感受寒邪，于是发病，身体发热、头痛，怕冷、烦躁、口渴，没有汗，或者自汗，脉象虚而数，舌苔白，这属于伤暑后又感受寒邪，邪气在肺胃之间。适宜使用紫苏、薄荷、香薷、青蒿、滑石、浓朴、通草之类。腹胀加枳实、腹皮。夹有食积加楂肉、青皮。舌苔黄而干呕，加姜制川连。邵评：先受到暑邪，后来又感受秋寒，寒邪压制阻遏肌表。其中身体发热、烦躁、口渴、自汗，属于暑邪，头痛、怕冷、没有汗，属于表寒。这是肺胃先受到暑热，表部又在外感受寒邪，所以表里都患病。应当在内清除暑邪，在外发散表寒来治疗。从事劳作、辛苦奔波的人，白天冒着暑热，夜间又乘凉，因而患头痛、寒热交替如同疟疾的病，用六和汤随证加减调和治疗。邵评：中气虚弱，内有暑热，外受寒凉，所以表里都患病。因此出现寒热、头痛等症状。身体虚弱而夹有邪气，应当扶助正气、清解暑邪、发散寒邪来治疗。冒暑兼停饮：有人因为暑热而饮用过多凉水，以致水液停留在心下，阻遏潜伏的暑邪。症状见大热、烦躁、口渴，胸膈痞闷，或者兼有气喘急促，小便不利，或者身体沉重疼痛，右脉微弱。张仲景用一物瓜蒂散使病人呕吐，以排出水饮。也可以使用去掉白术的五苓散，加紫苏、浓朴、通草，予以发散并利水，也能解除病邪。如果舌苔黄而干燥，加入制川连。邵评：这是水邪郁遏火气，而形成中[缺字]的证候。由于夏季火热，用水冲洗而受到冷水损伤，这是水液运行于皮肤之中所导致的。张仲景使用一物瓜蒂散，以去除上焦的水饮。饮水过多，停留在心下，阻遏潜伏的暑邪，就会出现发热、口渴、烦躁、痞闷。火气向上逆犯肺部，就会气喘急促而小便不利。冷水使汗孔闭塞、湿邪停滞，并阻滞阳气，所以身体沉重疼痛。暑邪损伤元气，所以右脉微弱。饮用冷水、用冷水冲洗，都会郁遏阳气。这就是所谓形体受寒、饮用冷水就会损伤肺。使用瓜蒂来去除上焦的水饮，肺气就能通行，水液自然会消散。后世医家使用五苓散加减，也是疏通阳气、利水的治法。舌苔黄而干燥，说明邪气已经进入中焦，阳明胃中有热，所以加入川连。冒暑兼伤冷：有人因为伤暑而口渴，任意食用生冷的瓜果，以致寒邪包裹暑邪。适宜使用六和汤，去掉人参、扁豆，加楂肉。凡是胸腹闷胀疼痛，舌苔中部白、边缘红。气口脉微弱，而身体大热，这就是寒邪包裹暑邪的急性证候。如果缓慢发作，不是疟疾，就是痢疾。邵评：暑属于阳邪。热邪灼伤津液，津液亏损，所以往往口渴。口渴就饮用冷水，任意食用瓜果和生冷之物，损伤脾胃的中焦阳气，阻遏阳气，以致暑邪不能向外发散。这属于因暑而自行导致的疾病，并不是暑邪直接损伤所致。这是因为冷物停滞在中焦，阳气不能舒展升发，所以胸腹闷痛。舌苔中部白、边缘红，说明寒邪压制了热邪。中焦虚弱而邪气停滞，所以脉象微弱。身体大热，属于暑邪。寒邪郁遏暑邪，使用六和汤调和中焦、消除邪气，加楂肉以化解冷物造成的积滞。暑邪夹湿：凡是暑邪必定夹带湿邪。湿属于沉重浑浊的邪气，暑是熏蒸上升的热气。热气处在湿气之中，湿热相互熏蒸，阻滞在气分，应当从手太阴肺经论治。如果治疗不当，邪气没有地方发泄，就会逐渐进入营分，侵入血分。症状是神志昏沉、胡言乱语，舌色深红，或者咯痰带血。如果邪气向上蒙蔽清窍，就会耳聋、听不见声音。上焦的邪气不能解除，就会蔓延到中焦和下焦，于是胸腹像板一样闷胀，大小便不利，这就是湿温重证。治疗应当立即清理三焦，可用滑石、石膏、寒水石、杏仁、银花、竹茹、枳实、通草、金汁之类。随后使用犀角、连翘、银花、鲜地、元参、川贝、知母、淡竹叶、绿豆皮之类，清理营分，以滋养胃阴。邵评：天上的热气向下下降，地上的湿气向上升腾，二者熏蒸而形成暑邪。所以暑邪必定夹带湿邪。湿邪郁结蒸腾而化热，首先进入上焦，也就是肺卫，所以首先应从手太阴肺经论治。治疗不合适，卫分的邪气不能解除，就会进入气分。气分的暑邪不能解除，就会逐渐进入营分。营分的邪气不能解除，就会进入下焦血分。这就是所说的卫分之后才说气分，营分之后才说血分。如果邪气进入营分后仍不能解除，也有可能逆传入包络。神志昏沉、耳聋，机体的孔窍被蒙蔽，从而出现内闭外脱。治疗应当清理营分、透达邪气，以芳香开闭为主。总的来说，暑湿温热之邪，先从上焦逐步传到中焦和下焦。起初在肺卫、上焦，疾病属于气分和营分。如果传到中焦和下焦，就会进入血分，并灼伤耗损阴精，就成为重证。所以治疗温暑应以三焦为纲制定治法。暑邪夹杂痧秽：暑邪兼有秽气，从口鼻吸入，也会头痛，怕冷，发热，或者手足末端发冷，脉象沉伏，胸腹胀闷、恶心呕吐，或者腹痛、腹泻。治疗应当清解暑邪，同时驱除秽邪。例如选用广藿梗、川郁金、紫苏、青蒿、浓朴、茯苓皮、滑石粉、连翘、草蔻、通草等药，以清解暑邪、驱除秽气。有食积，加青皮、楂肉、枳实。邵评：夏季暑热之时，热气和湿浊之气，熏蒸形成秽恶的瘴毒，称为痧秽。人受到这种邪气侵袭，首先从口鼻吸入，

译恰好又受到暑邪侵袭，于是停留潜伏在膜原，所以出现头痛、寒热等症状。邪气阻滞气机，阳气不能宣通运行，于是出现四肢发冷、脉沉伏、呕吐、腹泻、腹痛和胸腹闷胀等表现。治疗应当用辛香药物驱除秽邪，用轻清淡渗药物清解暑邪，使暑邪和秽邪分开，邪气就会解散，疾病也会痊愈。如果食物停滞在中焦，加用消食化滞的药物。有的人接触暑秽之邪，出现腹痛，误饮姜糖汤而形成霍乱，呕吐、腹泻不止，六部脉都沉伏不显。腹中绞痛，疼得像要死去，这是邪气内闭。外治可采用放痧、提痧、刮痧等方法。内服应急用川郁金、石菖蒲、西黄（另冲）、川连、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等药。用来开通闭阻、驱除秽邪。邵评：姜与暑邪相犯，糖与痧邪相犯。误饮姜糖汤，邪气就会壅滞在中焦，上下气机彼此格拒，腹中翻搅紊乱，想吐却吐不出，想泻却泻不出，腹中绞痛，脉象沉伏不起。这是邪气内闭而形成绞肠痧证。应立即采用针刺、提痧、刮痧等方法，通过开通疏泄血络和孔窍之气来进行外治。内服芳香辛散的药剂，以开通闭阻、驱除秽邪，并使邪气消散、气机通畅。如果邪气很重而治疗没有反应，可以服用三物备急丸，用温通开闭的方法治疗。暑邪夹食：凡是头痛、背部发冷，发热、自汗，左脉虚、右脉滑，并且厌食、胸闷，属于伤暑兼伤食。适宜使用藿香、浓朴、青皮、香薷、神曲、楂肉、枳实、麦芽、紫苏、滑石之类。用以疏通并清解。邵评：这是清解暑热、消除食积的正确治法。邪气结聚在下焦：暑邪与湿邪相合，郁结在下焦气分，以致小腹坚硬胀满，大便不下，舌苔白而兼有微黄色。这是下焦气分有邪气结聚。不要按照伤寒津液枯竭、便秘来治疗。适宜使用猪苓、赤苓、滑石、通草、淡竹叶、晚蚕砂、皂荚子之类。用来解除下焦气分的结滞。大小便自然就会通畅。邵评：暑邪与湿邪相合，暑邪较轻而湿邪较重，流注到下焦，并且结聚在气分，于是小腹坚硬胀满。气机不能宣通运行，所以大便不下。然而小便也未必通畅。舌苔白而略带黄色，这是湿邪多、暑邪少的表现。湿邪阻滞气机，所以大小便都不利。这与伤寒津液枯竭导致大便结滞大不相同。治疗采用渗利湿邪、开通气机的方法。下焦郁结的邪气得到疏解化开，大小便就会通畅，邪气也自然消散。动暑：行路的人和农夫，在正午劳作而患病，这是中[缺字]。这就是中暑。其症状是头痛、烦躁、怕热。用手摸其肌肤，感觉非常发热。口渴得厉害，不断饮水。汗出很多。即使没有力气，身体仍然躁动。这是天气炎热从外部损伤元气。治疗应当补益元气、清解暑邪。考察张仲景所说，“太阳中热”，说的就是这种情况。出汗而怕冷。身体发热而口渴。用白虎汤加人参来主治。元气受到热邪损伤，以致身体大热、口渴严重。汗出不止。所以用人参补益元气。用石膏清解暑热。这是极其精妙而恰当的治法。为什么后世医家要用东垣清暑益气汤来代替它呢？我担心暑邪正盛的时候，升麻、葛根的升提作用，以及白术的壅滞作用，难道不会助长邪气、加重病情吗？只有用生脉散加石膏，才可以代替它。不过，形体强壮、气力充实的人，只服用六一散也能解除暑邪。东垣的这个方剂，这是用来治疗暑月湿热损伤气分的。适用于脾胃患病、病势较缓的证候。如果用它来治疗中暑，那就错了。静暑：安静地住在高堂大厦之中，虽然没有直接接触暑气，但偶尔因外出应酬而冒犯暑邪，也可能中暑。比如迎接宾客、送别客人，观赏荷花、在日光下晒书之类，偶然接触暑邪就是这种情况。还有住在狭小房间和低矮楼房中的情况，外面的热气逼迫进来，即使安静地待在室内，也可能吸入并受到暑邪。这些情况都应当按照正暑来治疗。阴暑：按方书的说法，用大顺散治疗所谓的阴暑。其实这并不是暑邪，而是夏季所受的阴寒之邪。然而大顺散中的药物都经过炒熟，并且重用甘草。虽然其中有杏仁可以降气，但全方主要依靠甘温药物守护中焦。并没有发散寒邪、破除结滞的作用。即使是内伤生冷之物，外部又受到阴寒侵袭，也不适宜使用此方。至于没有疾病的人，在避暑的山房水阁中，如果过分贪图凉爽，感受轻微的风邪，以致寒热交替而无汗，或者头痛、怕冷、发热，这是全身阳气被寒邪阻遏。应当按照伤寒来治疗，稍稍用温药发散即可。可用苏薄、藿朴之类。如果任意食用瓜果，从内部损伤生冷之物，以致腹痛、呕吐、腹泻，脉象沉而迟，手足厥冷，这就是太阴中寒。用理中汤加藿香、浓朴来主治。阳暑：这就是动暑，见前文。（以上内容综合参照《治法汇》《叶案暑症全书》） 暑风：暑月患病，突然手足抽搐拘挛，这是暑风。用香薷饮加羌活、防风。呕吐、恶心加藿香、陈皮；小便不利加二苓、泽泻、滑石。有痰加半夏。口渴时将原方换作栝蒌。腹泻不止加苍术。转筋加木瓜。病势严重时，手足拘挛抽搐，身体角弓反张，像中恶的样子。也有先出现发热，服用发汗解表药后，逐渐形成风证的，胡言乱语、狂喊乱跑，气力比平时大很多。这也是暑气所致。用寒凉药物攻逐，同时解散邪气、化痰。暑瘵：盛暑的月份，火热能够灼伤肺金，又不能禁戒辛辣和酒，脾火突然旺盛，劳倦发热、烦躁不安，火邪扰动心脾，使人咳嗽、气喘，突然吐血、鼻出血，头脑和眼目不清，胸膈间烦扰不安。即使是儿童或老人，也偶尔会患这种病。愚昧的医生却认为这是劳瘵，不知道是火邪挟带血液上冲，并不是像真阴亏损所导致的虚劳那样。适宜清解暑邪、凉血，可用荷叶汁、鲜生地、元参、知母、石膏、郁金、连翘、杏仁、象贝之类。暑疡：凡是痈疽毒疮，发热有一定时间，午后发热而早晨停止，如果在夏季，有人头面和颈项外侧红肿，或者腿脚红肿，肿势长达数寸。不能行走。人们都怀疑是疮毒，但实际上只有头痛、内在烦躁，昼夜发热不止，这与疮毒本身不同。适宜清解暑邪、解除毒邪，可用川连、石膏之类。暑毒一旦解除，肿胀自然消退，也不会形成脓血。暑疮：盛暑时节，全身出现水泡，大的像碗、像杯，也有的像李子、桃子，晶莹而脆薄，里面含有臭水。这是湿热之水，泛溢到肌肤表面所致。可用黄连香薷解毒汤之类。如果口舌生疳、气味秽臭，凉膈散有效。外用鲜莲花瓣贴在疮上，一周左右即可平复。（以上四条出自《暑症全书》） 卷四　瘟疫九传 湿症（综合参阅）

译张司农说：暑邪造成的危害比寒邪更严重，因此撰写《暑症全书》来救济世人。我私下认为湿邪造成的危害，还要比暑邪更严重。因为酷暑时节必定兼有湿邪，而湿邪旺盛时却不一定兼有暑邪。暑邪致病只从外部进入，湿邪却兼及内外。暑邪致病，发作突然而容易察觉。湿邪致病，发作缓慢而难以察知。凡是居住在湖泽水乡的人，尤其应当仔细留意湿证。例如外感湿邪，停留在肌肤表面的，有的是从雨雾中受到的，有的是从潮湿的地气中受到的，有的是上部受到，有的是下部受到，有的是全身都受到。都应当用解肌法使身体微微出汗。如果兼有风邪，稍稍用发散表邪的方法，如果兼有寒邪，辅助使用温热药物，如果兼有热邪，辅助使用清热药物。以上是治疗外感湿邪的方法。如果是体内产生的湿邪，停留在脏腑之中，就是从饮食中形成的，凡是肥甘厚味、酒和甜酒，甜腻厚味的食物，以及嗜好茶汤、瓜果之类，都会导致体内生湿。治疗方法不外乎在上焦开通肺气，在下焦疏通膀胱，在中焦调理脾阳。然而阳性体质的人多形成湿热，阴性体质的人多患寒湿。还应当根据体质的阴阳来治疗。用药的方法，应当用苦辛寒药治疗湿热，用苦辛温药治疗寒湿，大体都辅以淡渗药物。甘甜、酸涩、黏腻、浑浊之品，都在禁用之列。前面《太阴新法》中，已经陈述了湿邪的大概情况。现在特意参论湿邪兼见的证候，并按照表里和三焦分别论治。至于湿邪变化多端的形态，所形成的病证不止一种，应当从各类杂病中分别查考。脾气虚弱的人多容易受到湿邪侵袭。全身疼痛就是湿邪的表现。湿邪有在表的，也有在里的，有湿热，有寒湿，有风湿。湿痹：所谓痹，就是邪气痹阻黏着而不去。医论说：太阳病，关节疼痛而烦扰，脉象沉而细，这叫中湿，也叫湿痹。其症状是小便不利，大便反而通畅，只应当利小便。适宜用五苓散主治。如果发黄，加茵陈。风湿：患病时全身都疼痛，并且发热，午后发热加重，这叫风湿。这种病是出汗后受风损伤所致，或者是长时间贪凉受寒造成的。可以服用麻黄杏仁薏苡甘草汤。又说风湿病脉象浮，身体沉重，出汗而怕风，用防己黄[缺字]汤主治。风邪与湿邪相互搏结，全身都疼痛，按治法应当发汗后解除，恰逢天气阴沉、连绵下雨，医生说：这种病可以发汗，于是给病人发汗，但病却没有痊愈。为什么呢？因为发了汗，汗出得很多，只是风邪被祛除了，湿邪还留在体内，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病，给病人发汗，只要汗液微微透出、似乎将要出汗，风湿两邪就都会被祛除。头部中寒湿：湿病患者，身体疼痛而发热，面色发黄并且气喘，头痛，鼻塞而烦闷，脉象大，自己还能饮食，腹中和顺，没有其他疾病，病在头部的寒湿，所以鼻塞。把药物纳入鼻中就会痊愈。用香瓜蒂一味研成粉末，吹入鼻中，黄水立即流下就会痊愈。湿病患者误用攻下法，额头出汗，稍微气喘，如果小便通利，就会死亡。如果腹泻不止，也会死亡。（以上叙述见《金匮要略》） 表湿：关节疼痛，脉象浮而濡，四肢痿弱，这是湿邪在表。如果小便通利，用桂枝汤加川羌、白术等药，使身体微微出汗。如果小便不利，用五苓散随证加减。中湿：如果关节沉重疼痛，身体浮肿、气喘、胸腹胀满，腹胀而烦闷，神志昏沉、不省人事，脉象沉而缓，或者沉而细，这叫中湿。适宜使用升阳除湿汤。或者使用白术酒。破伤湿：有破损的伤口，因为洗澡，湿气从疮口进入，患者神志昏迷、身体沉重，症状像中湿，称为破伤湿。适宜使用白术酒。湿热：脉象濡细而数，发热、身体疼痛，小便短少而涩滞。或者身体和眼睛都发黄。属于湿热。适宜使用五苓散。加生栀、黄柏、茵陈、秦艽。寒湿：脉象沉迟而濡，身体不发热，只是呕吐、腹泻，口不渴，小便清而通利，身体疼痛沉重，或者手足肿胀疼痛，这是寒湿。适宜分利湿邪，同时温暖中焦。用胃苓汤加炮姜、木瓜。病情严重的加附子。按医论说，湿病患者，只有头部出汗，背部强直，想要盖被子、靠近火取暖，这是寒湿。又说，伤寒经过八九天，风湿相互搏结，身体疼痛，不能自行翻身，不呕吐，也不口渴，脉象浮、虚而涩，用桂枝附子汤主治。这也是风湿兼有寒邪。风湿：脉象浮，身体沉重，不能翻身，自汗，或者额头出汗较多，这是先受到湿邪，又冒犯风邪造成的。适宜使身体微微出汗。汗液微微渗出，像将要出汗一样，风湿两邪就都被祛除了。用大羌活汤。湿痰：脉象沉缓而滑，湿邪流注于四肢，或者项背强直，常见于肥胖而面色白的人，属于湿痰。适宜用二陈、二术、桂枝、羌活等随证加减。脾胃受到湿邪，就会身体沉重、困倦无力，懒散倦怠、喜欢睡觉。必须以二术为主药。上部有湿，苍术的作用最强。下部有湿，用升麻将其向上提。外湿适宜从表发散，内湿适宜渗利疏泄。湿邪旺盛而身体疼痛，可用羌活胜湿汤、平胃散之类。风湿相互搏结，全身都疼痛。自汗的，用防己黄[缺字]汤。湿邪旺盛而身体疼痛，小便不利，身体沉重而口渴，用五苓散加倍川羌。煎服效果很好。（以上各条参见《治法汇》） 湿邪停着肌表：例如发热、身体疼痛，胸脘痞闷而不口渴，舌苔白而黏腻，或者出汗后病情仍未解除，这是湿邪停留在肌肤体表。适宜解肌、渗利湿邪。可用桂枝、秦艽、紫苏、二陈、浓朴、姜皮、茯苓皮之类。湿邪停留气分：凡是发热、身体疼痛，出汗后就会缓解，随后又再次发热，脉象濡缓，舌苔白而黏腻，这是湿邪阻滞在气分，热邪从湿邪中产生。只用清热药却没有效果，适宜用茯苓皮、大腹皮、滑石粉、黄芩、通草、半夏、猪苓之类。以祛除气分中的湿邪，热邪自然就会消除。太阴湿邪潜伏：凡是身体沉重，不能翻身，四肢时而发冷，眼睛发黄、胸脘痞闷，自行腹泻，说话似乎口齿不利，这是湿邪潜伏在太阴，以致脾阳不能运化。适宜健脾，同时分利湿邪。可用茅术、浓朴、茯苓皮、草蔻、菖蒲、广皮、木瓜、泽泻之类。如果口腔内生白色疳疮，却仍然不口渴，这是湿邪停滞在中焦，气机向上蒸腾所致。治疗在气分，可用茅术、米仁、猪苓、泽泻、广皮、桔梗、寒水石之类。如果痞塞结聚、胸腹胀满，饮食不能进，舌苔黄而微微口渴，这是湿热损伤脾胃。适宜采用泻心法，使用半夏、茯苓、川连、浓朴、茅术、通草。湿热内结：例如寒热交替、腹部胀满，小便不利，这是湿热在体内结聚。适宜疏走湿邪、清除热邪。可用茅术、赤小豆、茵陈、茯苓皮、浓朴、黄柏、泽泻之类。酒湿伤胃：胃脘中有食物阻滞，疼痛并且呕吐，或者眼睛发黄，这是酒湿损伤胃部所致。适宜用苦辛寒药治疗，可用半夏、枳实、姜汁、黄连、豆豉、茵陈之类。

译湿邪兼夹痧秽：秽湿之邪从口鼻吸入。于是膜原首先受到侵袭，并分布到营卫。先出现呕吐、气逆，随后出现寒热交替，头部胀闷、身体疼痛，小便不通，舌苔白而黏腻，口渴却不多饮水。应当芳香化湿与淡渗利湿并用，使秽邪、湿邪和浊邪得以分别消散。适宜使用广皮、藿梗、郁金、茅术、米仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、石菖蒲、通草。湿热兼夹秽邪：暑湿兼有秽气，都从口鼻侵入，必定经过膜原而循中道运行。邪气盘踞在募原，就会寒热交替发作。邪气循中道运行，就会不想进食，也没有饥饿感，口渴、舌头发黄，胸脘痞闷、腹部胀满。治疗应当清热、疏解郁结，同时用芳香药物驱除秽邪。使用栀豉汤，加藿香、川郁金、白蔻、枳实、制连、蒌皮、桔梗之类。如果小便不利，加赤小豆、赤茯苓之类。腹胀严重，加浓朴、大腹皮。湿热形成痹证：从外部受到湿热之邪，内部又摄入甜腻食物，于是湿邪聚集、热邪蒸腾，蕴积在经络之中，出现寒战和高热，骨节烦热疼痛，舌苔灰而黏腻，面色和眼睛发黄。这是湿热进入经络而形成痹证。湿病患者忌用发汗法。适宜用苦味药清泄、用辛味药疏通来治疗。可用防己、杏仁、滑石、半夏、米仁、连翘、山栀、野赤豆皮、路路通之类。还有暑湿与风邪混杂的情况，阻滞在气分，气机不能宣通，右侧肢体仿佛废掉，头部胀闷、胸脘痞塞。治法应当通行阳气、驱除邪气。杏仁（三钱）、生米仁（三钱）、桂枝（五分）、浓朴（一钱）、半夏（一钱五分）、汉防己（一钱五分）、白蒺藜（二钱）、片姜黄（一钱）。三焦湿邪郁结：发热以后，神志逐渐昏沉，小腹坚硬胀满，大便不下，这是暑湿之气蒸腾，弥漫于三焦，是各处孔窍被阻塞的征兆。这是气分有邪气结聚，忌用滋腻药物。必须采用桂苓甘露饮的治法。用茯苓、猪苓、滑石、寒水石、晚蚕砂、去皮皂荚子。（以上参照《叶案》） 卷四　瘟疫九传 湿温 夏季出现头痛、胡言乱语，自汗，身体并不太热，两小腿逆冷，四肢沉重，胸腹多汗而胀满。这个人先受到湿邪，因而又中暑，其阳部脉涩或弱，阴部脉细小而急，不能发汗。如果发汗而导致病情加重，必定会死亡。汗多的，用白虎汤加桂枝。汗少的，用白虎汤加苍术。或者概括地使用苍术白虎汤。（古籍所述） 考察湿温证，因为长夏时节常常阴雨，受到太阳温暖的照射，潮湿之气就向上蒸腾，侵袭人的肌表，停留在经络，就会发热、头部胀闷，身体疼痛，足胫疼痛，以及舌苔白而黏腻等症状。病情严重时，还兼感时令邪气和不正之气，就成为湿温疫证。邪气进入气分：暑湿之邪，阻滞在肺部，必定咽喉疼痛、发热、身体疼痛，舌苔黄而厚、黏腻，烦躁口渴不止。应当清理上焦，可用连翘、桔梗、滑石、射干、米仁、马勃、通草、淡竹叶、银花、芦根之类。如果出现身体发疹，舌苔黄而干燥厚重，应当用凉膈法疏通邪气。可用连翘、薄荷、生栀、石膏、牛蒡、杏仁、枳实、黄芩之类。邪气侵犯包络：湿温之邪，侵入心包络，就会神志昏沉呆滞，发热、身体疼痛，四肢不温，舌苔鲜红、干燥而有芒刺，适宜解除手厥阴经的邪气，可用犀角尖、连翘、石菖蒲、川郁金、元参、赤小豆、西黄之类主治。邪气进入营分：例如湿温之邪，进入血络，舌苔中部黄、边缘红，发为赤[缺字]疹，神志昏沉、胡言乱语，适宜清理疏通血分，使邪气透达，辅以芳香药物驱除秽邪、开通闭阻。可用犀角、连翘、赤芍、银花、牛蒡、菖蒲、郁金、元参、薄荷、人中黄之类。邪气阻滞在上焦：病开始时发热、头部胀闷，逐渐发展到耳聋，喉咙疼痛，像要闭塞，鼻中出血。这是邪气混杂在气分中的表现。邪气停留在上焦空虚之处，不是单靠苦寒、直达胃中的药物可以治疗的。病情不能立即解除，就会发生神昏、痉挛的变化。治疗宜用轻清药物清理上焦。可用连翘、马勃、牛蒡、银花、射干、白金汁。如果出现呃逆，加枇杷叶、竹茹。（以上参照《叶案》） 卷四　瘟疫九传 附：暑湿秽邪合病论 凡是夏季连续阴雨之后，太阳的热气温暖照射，湿浊之气向上升腾，人处在湿热蒸腾弥漫之中而受到侵袭，就会同时感受暑邪和湿邪，并夹杂秽浊之气。人受到这种邪气侵袭，就是痧毒。人的正气一旦虚弱，暑、湿、秽、浊等邪气，都会从口鼻吸入，流布于三焦，向上侵犯心部，就形成中痧。侵入胃中，就形成霍乱。盘踞在膜原，就形成寒热交替。归聚于肠胃，就形成泄泻。大体说来，暑湿之邪，突然发作而病势较重的，可成为湿温，也可成为伤寒。发作较迟而病势较轻的，可表现为寒热交替，成为晚发之证。接触邪气后随即发作的，可表现为寒热交替，也可表现为泄泻。潜伏的邪气到秋天才发作的，就会成为疟疾或痢疾。同一种邪气的感染，形成的病证却不止一种。临证治病的人，难道可以不探究根本、追溯源头来治疗吗？卷四　瘟疫九传 霍乱（新法） 医论说：霍乱会头痛、发热，身体疼痛。又说：呕吐而腹泻，称为霍乱。又说：头痛、身体疼痛，怕冷、呕吐、腹泻，称为霍乱。综合这些说法来看，霍乱的症状才算完备。它也属于伤寒一类。至于治疗方法，医论说：热邪较重而想饮水的，用五苓散主治。寒邪较重而不想饮水的，用理中汤主治。考察这类病都由阴阳失调，上下气机彼此格拒、不能通畅所致。五苓散是用来分清泌浊的，理中汤是用来壮助阳气的，都属于治疗中焦的方法。（参见《类方注》） 凡是霍乱腹痛、呕吐、腹泻，脉象出现结、促、代，或者脉象隐伏，或者脉象洪大，都不能断定一定会死亡。如果脉象果真微细，像要断绝，气息少、不能说话，舌头卷缩、阴囊收缩，就无法救治。《内经》说：阴阳位置颠倒叫作“霍”，升降失常叫作“乱”。考察这种病四季都有，夏秋两季尤其多见。大体上，中焦一定有饮食停滞，体外又受到暑湿、痧秽之邪侵犯，阻塞中焦，以致清气不能上升，浊气不能下降，阴阳气机紊乱，于是形成这种病证。有的呕吐、腹泻同时发生，有的只有呕吐而不腹泻，有的只有腹泻而不呕吐，有的先呕吐后腹泻，总的都属于中焦的病。邪气向上越出就呕吐，向下泄出就腹泻。不必分别归属于三焦。感受寒邪：六部脉沉而迟，口不渴，小便清而通利，呕吐、腹泻同时发生，或者兼有腹痛。这叫湿霍乱。说明寒邪较重。适宜用藿香正气散随证加减。如果大吐、大泻，六部脉都沉伏不显，手足厥冷，舌苔黑而滑，这是太阴中寒。应当按照阴霍乱治疗。用理中汤加附子。吸入暑邪：面色发红、口渴，或者干呕，或者呕吐、腹泻，舌苔微黄而干燥，或者舌苔白中带红，胸闷、腹痛，这是从口鼻吸入秽浊暑邪而形成的。适宜用辰砂六一散，加枳实、浓朴、川连、郁金之类。

译暑湿兼夹秽邪：例如接触暑湿、痧秽之邪而形成霍乱，腹中绞痛，恶心、呕吐、腹泻，适宜清解暑湿，同时用芳香药物驱除秽邪。可用广藿梗、川郁金、浓朴、枳实、菖蒲、槟榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之类。湿热：嗜好饮酒的人，湿热邪气停留在体内，阻塞中焦而形成霍乱，呕吐、腹泻不出，大小便都闭塞，恶心呕吐不止。适宜采用泻心法，可用半夏、橘红、川连、枳实、栀子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陈、泽泻之类。必须告诫患者停止进食米饮和甜腻食物，等待中焦恢复清肃。否则，即使服药也不会见效。食积夹暑秽：例如胃中已经停留饮食，又兼从口鼻吸入暑秽之邪，病势必定更加严重，腹痛、腹中饱胀闷满，呕吐、腹泻不能排出，腹中绞痛剧烈，舌苔黄而干燥厚重，烦躁、口渴、大小便闭塞。应立即清理疏通中焦，可选用藿梗、浓朴、川连、枳实、楂肉、麦芽、郁金、青皮、草蔻、滑石等药物进行治疗。如果仍然没有效果，腹中坚硬胀满，疼痛剧烈而难以忍受，大小便都不通，舌苔黄而厚、干燥并有芒刺，脉象弦滑而有力，这是邪气结聚在肠胃之中。用大承气汤攻下。如果年老而气弱，必须使用枳实、槟榔、生大黄、生梨、鲜生地等，以滋养肠胃的阴液，缓缓攻下即可。大便通畅以后，仍要告诫患者不要进食米饮和甜腻食物。只用芦稷汤来滋养、调和，这是因为担心余邪尚未清除。胃受损于生冷：例如过多食用生冷食物，以致心腹胀满，疼痛、腹泻不止，适宜用理中汤加青皮、陈皮、浓朴、木香。必定表现为舌质润，口不渴。右脉沉而迟，就是这种情况。凡是霍乱证，无非是暑湿、痧秽以及饮食凝结所形成的。忌食一切甘甜黏腻的东西，尤其忌闻热油的气味。一旦触犯这些禁忌，病就必定复发。患者必须远离厨房、厕所等处，避免接触油气和秽气。这样才可以调理治疗。凡是霍乱证，最忌讳饮食，即使米饮下咽也会死亡。热汤也要禁忌，还要禁忌一切甜腻滋补之物，以及辛辣食物。只有清爽、疏利的东西可以食用，如花红、枇杷、生梨、嫩藕之类。因伤于暑热、痧秽而患霍乱的，应当把荞麦炒熟后煮汤服用，效果最好。它既能使气机通利，以祛除暑邪和秽邪，又能调和中焦。环头芦稷汤，能够祛除秽邪和痧气，止住呕吐，尤其能够滋养胃气、调和中焦。卷四　瘟疫九传 三阴寒痧辨 凡是三阴证，呕吐、腹泻同时发生后，随即出现转筋，腹泻之前腹部不痛，腹泻后腹部微痛，只有额头中部和鼻尖，有像珠子一样的冷汗，另外指尖的罗顶上有直缝，罗顶低陷的，邪气就会向下陷入，无法救治。病刚开始时，适宜饮用姜汁，切忌茶汤和甜食，一旦咽下就会死亡。随后再服附子回阳汤。外治采用挑痧法，以及缩脚法，在脐部施灸时使用雷公散，这些方法都有起死回生的妙用。凡是治疗霍乱，应当戒除谷物饮食，以使胃中清空，只适宜把荞麦、芦稷炒熟后煮汤，用来代替茶水。它既有祛邪驱秽的作用，又有滋养胃气、调和中焦的好处。但荞麦性凉而能通利，适合热实证。芦稷性温，能够调和中焦，中气虚弱的人尤其适宜。津液受损而呕吐气逆：凡霍乱大吐之后，暑湿秽邪已经排去。胸中感到通畅舒适。却出现干呕和严重口渴。舌头中央呈深红色，干燥而没有舌苔的。这是津液已经耗损的表现。应立即用鲜生地、钗石斛、麦冬、花粉、北沙参、绿豆皮之类的药物来滋养津液。霍乱发生转筋时，不论是因寒还是因暑。都要在药中加入木瓜。邪气去除后。转筋自然会停止。如果呕吐和腹泻已经停止。但筋脉仍然抽转。这是因为津液耗损所致。应当滋养津液、舒展筋脉。可以用鲜生地、花粉、钩藤、米仁、木瓜之类。阴霍乱：凡是霍乱。实热证。都属于中焦胃部的病。寒证。就是胃受到生冷食物的损伤。也就是太阴经感受寒邪。治疗方法都见前文。所谓阴霍乱。是少阴证。起初就出现呕吐和腹泻。脉象沉伏。手脚冰冷。舌体形状胖大而娇嫩。颜色淡红且不口渴的。就是这种情况。可以用四逆汤、理阴煎之类的方剂。要观察病情适合用刚燥之药还是柔润之药。然后投用相应的方药。如果见到舌苔呈紫色并且干燥。同时口渴、干呕。应当用金水六君煎调和治疗。如果见到舌体胖嫩而颜色黑润。这是太阴经受寒。属于应当用理中法治疗的证候。不能把它误认为少阴证。凡是治疗太阴证。用药应当刚燥。治疗少阴证。用药应当温润。有一种少阴伤寒。起初先从呕吐和腹泻开始。只要观察舌体呈紫色而没有舌苔。或者舌头中部略带白色。而四周颜色深红。六部脉沉而细。神情像睡着又不像睡着。这就是少阴伤寒。治疗应当滋益阴液、调和中焦。不能按霍乱来治疗。凡是疾病起初出现呕吐和腹泻。而舌头上有舌苔。舌苔或黄或白的。才是霍乱。否则就是疹还没有透发。因为这两种证候中都有湿热邪气。所以会生出舌苔。少阴证是由虚证所引发的。所以舌头只是呈紫红色，或淡红色而没有舌苔。临证时应当仔细辨别。凡是霍乱引起的呕吐和腹泻。发生在夏秋之间。本来就应当察看暑邪、湿邪、秽浊之邪和饮食积滞之邪来进行治疗。如果这样治疗却没有效果。或者兼有呕吐、烦闷。以及脉象沉伏、脚冷等症状。还应当察看是否兼有疹、痰饮。不能草率行事。干霍乱：想吐却吐不出来。想泻却泻不出来。腹痛得像要死去一样。俗称绞肠痧，就是这种病。应立即使用淡盐汤。或者葱矾水。用鹅毛探入咽喉催吐。能够吐出来就有生机。吐不出来就会死亡。呕吐之后，才使用理气和中、清利疏导的药剂。根据具体症状进行治疗。如果已经形成闭塞证。神志昏迷，不能说话。采用放痧、刮痧等方法。都没有效果。就立即把盐填满肚脐孔，在上面施灸。不计算灸多少壮。干霍乱。神志昏迷，不能说话。形体已经衰脱的，无法救治。如果能够发出声音，神志清醒。只是想吐、想泻却无法吐泻。腹中绞痛，疼得像要死去。应立即采用探吐法。并采用放痧、刮痧的方法。毒瓦斯向下运行，就会通畅顺利。景岳的刮痧法很有效妙。如果出现痞满、燥、实。脐旁坚硬而疼痛，无法忍受。这是应当攻下的证候。应立即用承气汤攻下。这是因为向上催吐属于逆。使邪气向下通达才是顺。凡是干霍乱。神志昏迷，不能说话。但形体和脉象尚未衰脱的，还可以治疗。脉象沉伏而形体、神志没有丧失的。也可以治疗。或者按取穴位放痧。或者在背部中央刮痧。再用川郁金、石菖蒲、广藿梗、滑石粉、通草等煎汤。冲入西黄二分。然后服用。干霍乱。神志昏迷，不能说话。六部脉沉伏。要辨察是否兼有火邪而应当清解。以及是否兼有寒邪而应当温治。只需观察嘴唇、牙齿和舌苔的干润，来加以区别。干霍乱。疼痛剧烈，难以忍受。大汗淋漓，口渴严重。舌苔黄而干燥，并有芒刺。用黄连绞取汁液服下。汗能够停止的可以活下来。汗不能停止的会死亡。霍乱发热烦躁：把地浆水放冷后服用。绞肠痛：把荞麦汤放冷后服用。呕吐不停。把环头芦稷汤放冷后服用。霍乱腹痛。使用行气、驱除秽浊之邪的药物仍无效。用飞盐点汤，放冷后服用。

译探吐法：用阴阳水相互冲兑。先把刀烧红。在刀上放一撮盐。立即把热盐冲入水中。搅拌均匀。让病人喝下。让病人待在密闭的房间里。用布带把他的腹部扎紧。用鹅毛探入咽喉催吐。能够吐出来就能活。吐不出来就会死。如果已经醒来，切不可给他粥喝。给了就会立即死亡。也不可给热汤。给了就会心窍闭塞而死。卷四　瘟疫九传 晚发（参见叶案） 所谓晚发。是夏天受到暑湿邪气。滞留潜伏在体内。到了秋天又被新感邪气引动而发作。它的症状与疟疾相似。只是寒热表现模糊不清。脉象沉而滞涩。舌苔黏腻。脘部痞塞，胸中烦闷。午后发热更加明显。天亮时出汗而热退。也有不出汗的。清晨症状稍微缓解。这是暑湿邪气。滞留在体内。最难以很快痊愈。治疗方法不外乎分别针对三焦进行治疗。邪气在上焦时。舌苔就会白而黏腻。头部胀，身体疼痛。四肢疼痛，胸中闷塞。并有咽喉干燥、小便涩滞等症状。应当疏泄气分的热邪。适宜用连翘、杏仁、滑石、薄荷、橘红、通草、半夏、桔梗。热邪较重。加黄芩、芦根。湿邪较重。加白蔻、厚朴。邪气在中焦时。舌苔就会微黄而黏腻。胸脘痞塞闷胀。或者眼睛发黄而舌苔白。口渴，小便颜色发红。应当同时治疗湿邪和热邪。采用泻心法。可用半夏、陈皮、赤苓、枳实、川连、通草之类。如果湿邪较重。脾阳就会受到损伤。眼睛发黄，腹部胀满。小便不利。或者大便不成形。又应当温暖中焦、祛除湿邪。可用茅术、厚朴、二苓、泽泻、木香、木瓜之类。湿邪很重。加干姜。湿热邪气结聚在下焦气分。必然兼有小腹胀满。小便不利。适宜用茯苓、猪苓、滑石、寒水石、晚蚕砂、茵陈、泽泻之类。桂苓甘露饮也可以使用。如果暑湿邪气。进入营分。就会口渴。心中烦躁。舌头发红。应当清除营分中的邪气。可用犀角、鲜地、菖蒲、元参、连翘、银花之类。如果舌苔中部发黄、边缘深红。牙齿干燥，嘴唇焦裂。脉象左部数而右部大。这是暑邪在体内炽盛。气分和血分都受到损伤。可用玉女煎。卷四　瘟疫九传 香港脚（古籍记述） 起初发冷发热。很像伤寒。只是脚和膝部疼痛。有时还会肿胀。这与伤寒不同。属于湿热证。虽然是由于坐卧在潮湿的地面上。以及接触湿水而患病。但时间久了，湿邪必然转化为热邪。初期适宜发散。后期兼用分利湿邪的方法。与治疗湿证采用同样的方法。主要治法：用茅术、紫苏、二活、秦艽、米仁等。以祛除风湿。兼以疏利关节。用黄柏、黄芩来清热。用防己、木瓜、萆来使湿邪向下疏泄。消除肿胀，利湿。用槟榔、陈皮来行气。后期再辅以血分药物调治。如川断、芎归、丹参之类。如果邪气攻入胃部。出现呕吐、气逆。用二陈、平胃散，并加入木瓜。小便不通利。用五苓散。邪气攻入心部。就会神情恍惚、胡言乱语。呕吐，不能进食。睡卧不得安宁。左手寸脉忽大忽小。时有时无。无法治疗。邪气侵入三阳经。属于表证。表现为发冷发热、身体拘急。适宜发汗。邪气侵入三阴经。属于里证。表现为大便和小便都阻滞涩滞。适宜用渗湿利水法。鸡鸣散：治疗香港脚肿痛。寒湿流注。筋脉浮肿。疗效最为确切。槟榔（作为主药重用）、陈皮（盐水炒）、吴茱萸（少量，用盐水炒）、木瓜、紫苏、桔梗、生姜，在鸡鸣时服用。天亮时。大便中出现黑色粪便。这是湿毒已经向下排出的表现。卷四　瘟疫九传 虚烦（古籍记述） 所谓虚烦。是由于虚弱而出现烦躁发热。但不怕冷。头部和身体不疼痛。这与伤寒不同。虽然有发热。却不可直接攻伐热邪。热邪去除后，寒证就会出现。这确实是一句至理名言。例如劳役导致的虚烦。身体发热，头痛。气口脉虚大。这就是劳倦内伤证。以补中益气汤为主方治疗。这是因为采用甘温的药物。补益中焦元气。升提阳气。发热自然会停止。有时稍微加入黄柏。用来滋养肾阴。疗效神奇。例如劳役导致的虚烦。身体发热，骨节疼痛。腿和膝部酸软无力。或者兼有自汗、舌面湿润而不口渴。应当用归建中汤。加入川断、杜仲作为主方治疗。如果是伤寒。烦躁发热。舌头干燥，口渴。胡乱说着平常的事情。俗称劳倦。实际上并不是。这是心包络的火邪。应当清除它。用温胆汤。加入川连、钩藤、淡竹叶。兼有痰的。加入天竺黄、川贝母；如果心气虚而烦躁。心神不宁、不能入睡的。左手寸脉必定虚小。应当用茯神、远志、枣仁、丹参之类来补益心气。病情严重的。加入辰砂、金箔之类。用来镇定心神。虚弱很重的。加入人参。（新法） 卷四　瘟疫九传 痰证（新法） 肺风寒痰：如果出现怕冷发热。鼻塞头痛。胸中满闷，呼吸气急。或者咳嗽，或者喘息。右手寸脉浮滑。或者沉伏。这是风痰在肺中的表现。如果舌苔白而湿润。口不渴。这是痰由寒邪所生。适宜用二陈汤，加入桑杏、前胡、羌活、苏薄之类，稍微发散。喘息时加入焦麻黄、葶苈子，以泻肺气。如果舌苔白而干燥。口渴。这是肺中津液不足。适宜用泻白散。加入前胡、杏仁、橘红、茯苓、象贝、川斛、薄荷、枯芩之类。肺风热痰：如果出现微微怕冷、发热。胸闷，气机上逆。咳嗽并伴有喘息。舌苔黄而干燥。或者舌苔白而有芒刺。口渴，脉象数。这是风热邪气侵入肺部而产生痰。适宜用羚羊角、前胡、桑杏、蒌霜、贝母、枯芩、橘红、薄荷、旋复花、淡竹叶之类。用来祛除风热。痰自然就会平息。如果痰阻闭而气机上逆。加入竹沥、姜汁来润化。包络热痰：如果伤寒时神志昏迷、胡言乱语。眼睛微微凝滞。或者舌头僵硬，言语艰涩。舌尖发红。舌中部发白而干燥。这是热痰乘入心包络。治疗时应以犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝母、钩藤钩、淡竹叶、栝蒌霜等药为主。如果舌色深红，神情呆滞。痰涌而言语艰涩。这是内闭。加入西黄。痰夹痧疹：凡是时令感受的伤寒。起初就胸中烦闷。呼吸气急，痰多喘息。先使用化痰、理气的药物。痰已经排出，喘息减轻。但烦闷、身体发热仍未消除。反而又出现耳聋、脚冷的。这一定是痰夹杂痧疹。应立即使痧疹透发，并向上托举。可用羚羊角、连翘、牛蒡、防风、干葛、薄荷、枳壳、桔梗、蝉蜕之类。痧疹夹痰：凡是时令感受的疾病起初。烦闷，恶心想吐。手脚的指端发冷。寸口脉涩滞。先使用解表、透发疹子的药物。痧疹虽然已经透发。但病势并未减轻。胸腹满闷、喘息气急仍然存在。这一定是痧疹兼夹潜伏的痰。应当化除痰邪，同时使疹子透发。治疗应以这类药物为主：前胡、杏仁、象贝、栝蒌、橘红、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹沥、姜汁。痰被排出，结聚也就解除。痧疹向体外透发。各种症状自然就会平息。

译络中湿痰：如果发热、脘部闷塞。胸部、胁部、肩部和背部都疼痛。这是湿痰偷偷停留在肺胃的经络中。痰和气相互阻滞。所以会疼痛。宜用六安煎，去掉甘草。加入桂枝、钩丁、蒺藜、栝蒌皮、片姜黄、白僵蚕、木香汁之类。使其通畅、运行。痰进入肝络：伤寒在解表之后。肢体不能转动的。这是痰进入肝络。应使用金星礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋复花之类。用来搜除进入经络的痰。肢体自然就能活动了。如果没有效验。就同时使用养血的药物。解表后潜伏的痰：凡是伤寒解表之后。发热的势头稍微退去。只是觉得眼神迟钝，神情呆滞。身体沉重，或者疼痛。胸中满闷不舒畅的。这是胃中有潜伏的痰。右手关脉一定沉伏。或者沉而滑。宜用二陈汤，加入枳实、栝蒌、姜汁、竹茹之类。化除并疏行痰邪。中焦湿痰：如果伤寒时胸中闷塞。寒热表现模糊不清。恶心而不口渴。这是中焦有湿痰。用二陈汤加入枳实、厚朴、紫苏、茅术之类来调和。积聚的痰：如果发热、胸中闷塞。咳嗽，呼吸气急。痰很多而且浓稠的。这是中焦积聚了痰。宜将燥湿和润化两种方法并用。可用南星、半夏、栝蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类。或者使用导痰汤也可以。解表后残留的痰：凡是伤寒发汗解表之后。疹子已经透发之后。仍然觉得余热没有清除。眼睛微微凝滞的。这是痰的表现。眼睛下方呈黑色的。也属于痰。这种证候一定有中脘痞塞闷胀。进食很少，也不觉得饥饿。宜用二陈汤加入枳实、麦芽来调和。卷四　瘟疫九传 痰饮（参见叶案） 痰饮证的治疗。《金匮》一书中讲得很详细。现在摘述其中的要点，放在各篇开头。脉象沉而弦，是饮邪。面色鲜明，也是饮邪。治疗饮邪，应当用温性药物调和。有饮邪的人咳嗽。应当治疗饮邪。不应当只治疗咳嗽。外在的饮邪治疗脾。内在的饮邪治疗肾。（记述仲景的治法） 寒邪侵犯肺部而引发饮邪：凡是外感寒邪。引动原有的饮邪。饮邪向上逆行而导致咳嗽。怕冷发热。应当用温性药物调和。可用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草。温邪侵犯肺部而引发饮邪：如果温邪向上侵犯气分。以致潜伏的饮邪在体内发作。向上扰动并侵扰肺部。肺气不能下降。喘息得不能平卧。发热不止。有时还会出现咳血。这也属于络中有热。宜采用桂枝合越脾法。用来疏通太阳经。使浊饮向下运行。而且桂枝配伍辛凉的石膏。仍不妨碍治疗温邪。可用石膏、桂枝、半夏、茯苓、泽泻、杏仁、米仁、白芍、甘草。痰饮夹燥火：凡是咳嗽。喉中干燥疼痛，或者发痒。却仍然不想喝水。这是痰饮夹有燥火。脾中有饮邪，所以不口渴。而肺中有火邪。所以喉咙间干燥发痒。宜调理并分泄气分中的热邪。同时驱除脾中的饮邪。不要因为喉中干燥疼痛。就妄用滋润清凉之药。可用半夏、茯苓（重用）、橘红、杏仁、川郁金、栝蒌皮、白通草、冰糖炒石膏。（此条为新法） 阳虚而饮邪泛滥：如果年老，脾肾阳气虚弱。气不能收摄和纳入。痰饮向上泛溢。以致呕吐、咳嗽。有时一挨着枕头就咳呛。这是痰饮潜伏在下焦肾络之中。那里是至阴之处。阳气衰弱。所以身体怕冷，畏惧寒凉。下焦之气向上逆行。所以一挨着枕头就咳呛。治疗应当使用温性药物调和。宜用桂苓术甘汤来调和脾气。用都气饮加入熟附、胡桃来治疗肾。络中潜伏的饮邪：如果胸胁像针刺一样疼痛。不时吐出酸水。脉象沉而弦，口也不渴。这是饮邪潜伏在经络中。应以桂枝、茯苓，加入姜汁、炒蒺藜、半夏、旋复花等药为主治。咳嗽时呕出涎沫。面色鲜明。不能饮食的。并不是中气虚弱。应当按饮邪来治疗。宜用小半夏汤。加入茯苓、桂枝、杏仁。卷四　瘟疫九传 伤食 伤食也会头痛、怕冷、发热。但身体不疼痛。右手关脉短而滑。或者弦而滑。这与伤寒不同。胸膈饱胀闷塞。厌恶食物，频频嗳气。这是食物停滞在中脘。宜用辛温药物消食导滞。可用紫苏、厚朴、枳实、山楂肉、神曲、麦芽之类。兼有风寒的。会身体拘急疼痛。加入羌活、防风来发散。舌苔黄而口渴的。还兼有内热。加入连翘、黄芩、莱菔子，以寒凉药物疏导。如果还兼有严重的胀痛。就是夹有痧秽之邪。加入广藿梗、川郁金来驱除。至于食积和痰。都是伤寒兼有的证候。临证时必须结合这些情况一并参考。凡是食物停滞而胀痛。疼痛在大腹、肚脐以上。说明食积还在小肠一带。宜用消食导滞法。不可使用攻下法。如果胀痛集中在肚脐和小腹。才是燥结的大便停留在大肠。这时可以攻下。卷四　瘟疫九传 蓄血 所谓蓄血伤寒。不是因为伤寒导致热邪瘀结而蓄血。而是平时劳损所积蓄的血。这种病不是从太阳经传入。所以没有怕冷、头痛的症状。只是发热、口渴。说话没有条理。小便通利。大便呈黑色。或者胸胁之间有疼痛的地方。或者因为血气郁滞于心脾。表现得像看见鬼一样。用药不宜寒凉。也不可使用温热药。应当用川郁金、参三七、生楂肉、红花、全归、桃仁、延胡、香附、丹参、泽兰之类。调和血气，使其运行。如果舌面湿润而不口渴。加入肉桂来温暖。舌头干燥，大便秘结。加入酒制大黄来推动血和大便运行。卷四　瘟疫九传 痧秽 凡是痧秽之邪。从口鼻吸入。就会从膜原流布到三焦。随即出现头痛、怕冷、发热。骨节酸痛。症状与伤寒相似。但脉象沉细。或者手脚指端发冷。腹部胀满，恶心想吐。这与伤寒不同。针刺少商穴。如果针刺出紫暗涩滞的血，就是这种病。必须使用川郁金、石菖蒲、广藿香、槟榔、厚朴、青皮、紫苏等药来驱除秽邪。这样膜原就会清肃。三焦通畅，病就会痊愈。同时还应当察看是否兼有食积、痰、暑邪和湿邪，再据此治疗。邵氏评论：外在是经络。内部是五脏六腑。膜原处于内外交界的地方。章虚谷在《薛氏湿热条辨》中。解释说膜原向外与肌肉相通。并不只是从口鼻进入的邪气归聚于此。肌肉中的湿热邪气。也必然归聚于此。膜原是三焦的门户，又接近胃口。所以膜原的邪气。必然经由三焦归入脾胃。