卷一·太阳篇上　太阳权变法第二

译这种病在外表上像伤寒，按理脉象应当弦紧，却反而虚弱。这是病邪实而正气虚。脉弱表示阴气不足，而邪气乘虚侵袭，产生热邪而损伤阴气，所以一定会口渴。如果又用火法强行发汗，两种热邪相互结合，胃中就会燥热烦闷，汗一定出不来，而说胡话很快就会出现。如果发热而脉浮，就说明邪气将要 ಹೊರ出于表。虽然阴气已经虚弱，仍然可以解除病邪，使邪气从汗而出，病就会痊愈。就像下文桂枝二越婢一等方的治法。如果脉象不浮，就说明邪热扰乱于内，将要忙于救护阴气都来不及，哪里还可以再设法使它出汗呢？脉浮而数的人，按常法应当出汗而痊愈。如果误用下法，出现身体沉重、心悸，就不可再发汗。应当等到自行出汗，病才会解除。之所以这样，是因为尺部的脉象微弱，这表示里气虚弱。必须等表里之气都充实，津液自行调和，才会自行出汗而痊愈。脉浮而数的人，他的病在表，按常法应当出汗而痊愈。所谓脉浮而数，是可以发汗的，适宜用麻黄汤，就是这个意思。如果误用下法，邪气进入里部而身体沉重，正气在内虚弱而出现心悸，表邪虽然还没有解除，也不能用药物发汗。应当等待自行出汗，邪气才会解除。之所以这样，是因为尺部的脉象微弱，表示里气虚弱不足。如果再发汗，就会连表气也一并损伤，里部失去护卫，正气就会随之散失。所以一定要等到表里之气恢复，津液通畅调和。然后出汗，病就会痊愈。哪里可以用药物强行逼迫它出汗呢？脉象浮而紧的人，按常法应当身体疼痛，适宜用发汗法使邪气解除。假如尺部脉象迟缓，就不可发汗。怎么知道是这样呢？因为营气不足，血少的缘故。脉象浮而紧的人，寒邪在表，按理应当身体疼痛，治疗应当用发汗法。假如尺部脉象迟缓，就知道营气虚弱而血不足。那么即使身体疼痛，也不可发汗。之所以这样，是因为汗从阳分发出，却由阴液化生。营血不足却强行使其发汗，汗一定出不来。即使出了汗，也会出现筋脉跳动、肌肉[原文此处缺字]的情况。正气也会随之散失，怎么能不谨慎呢？卷一·太阳篇上　太阳权变法第二。桂枝二越婢一汤的脉象和证候一条。太阳病，发热、怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱的，这是阳气不足。不可发汗。适宜用桂枝二越婢一汤。无阳与亡阳不同。亡阳，是阳气从体外亡失而不能固守。它的根在肾。无阳，是阳气在体内竭尽而不能发挥作用。它的源头在胃。发热、怕冷，发热多而怕冷少，这种病必须得到汗出才能解除，但脉象微弱，说明阳气已经没有力量。阳气，是津液的根本，就像水所化生的气。没有气，水液就不能到达；没有阳气，津液就不能化生，汗的来源也就断绝了。即使强行发汗，又怎么能够得到汗呢？所以使用桂枝二分，使阴阳得以生化，越婢一分，使邪气发散。假如能够得到微微出汗，邪气一定会解除，这就是伤寒发汗的变通方法。桂枝二越婢一汤方（论见后）。桂枝（去皮）、芍药、甘草（炙）、麻黄（去节，各十八铢）、生姜（一两三钱，切片）、大枣（四枚，剖开）、石膏（二十四铢，捣碎后用绵布包裹）。以上七味药。都切碎。用水五升。先煮麻黄一两沸。去掉上面的浮沫。再放入其余诸药。煎煮至剩下二升。去掉药渣。温热服用一升。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 桂枝麻黄各半汤的脉象和证候一条。患太阳病。患病已经八九天。症状像疟疾一样。发热而怕冷。发热多，怕冷少。这个人不呕吐，小便和大便也都正常。一天发作两三次。脉象微弱而和缓。这是病将要痊愈的表现。如果脉象微弱而怕冷。这是阴阳两方面都虚弱。就不能再发汗、再攻下或再催吐了。如果面色反而呈现发热的红色。说明病邪还没有要解除。这是因为不能得到微微出汗。身体必然会发痒。适合用桂枝麻黄各半汤。病在太阳经。经过八九天这么久。却没有传变到其他经。由此可知其表邪原本轻微。不呕吐，小便和大便也都正常。由此可知里部还没有受到病邪侵扰。病情像疟疾一样。并不是真正的疟疾。也不是传变到了少阳经。而是正气在体内逐渐强盛。所以多次同病邪相争。发展到发热多而怕冷少。一天发作两三次。这说明邪气不能胜过正气，将要退去。还要进一步仔细审察脉象，并结合其他表现加以验证。如果脉象微弱而和缓。就是病将要痊愈的征象。如果脉象微弱而怕冷。这是阴阳两方面都虚弱。应当给予温补和调养。可以按照新加汤的治疗先例处理。至于发汗、催吐、攻下。都在禁忌之列。如果面色反而呈现发热的红色。说明邪气想要从体表 ಹೊರ出。却不能微微出汗。邪气就没有途径排出。例如面色满面通红。阳气郁结在体表。应当采用解表、熏蒸之类的方法。至于身体发痒。邪气旺盛，攻窜经筋，就会疼痛。邪气轻微，游走于皮肤之间，就会发痒。既然不能出汗。那么就不是桂枝所能解除的。而且邪气又轻微。也不是麻黄所能发散的。所以把两个方剂合成一个方剂。把大剂量改为小剂量。桂枝是用来使汗液产生并通达的。麻黄是用来发散邪气的。同时又不使药力超过病情所能承受的程度。以免损伤正气。桂枝麻黄各半汤方：桂枝（去皮）、麻黄（去节）、甘草（炙）、芍药、生姜（各一两）。大枣（四枚）、杏仁（二十四个，汤浸后去皮）。以上七味药。用水五升。先煮麻黄一两沸。去掉上面的浮沫。再放入其余诸药。煎煮至剩下一升八合。去掉药渣。温热服用六合。合论桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方：按桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤这三个方剂，都是把两个方剂合在一起使用。这就是古人所说的复方。仔细考察它们的制方规律。桂枝麻黄各半汤。帮助正气的力量。和发散邪气的力量相当。桂枝二麻黄一汤。其中帮助正气的力量较多。而发散邪气的力量较少。从治法上说就比较平和。至于桂枝二越婢一汤。本来没有发热证，却加入石膏。是因为这个人阳气不足。津液也不足。不能承受桂枝发汗的作用。所以在方中加入甘寒药物。稍微改变辛温药性的作用。同时也发挥滋养津液的作用。而且这个方剂的剂量很小。表示在本来不发汗的情况下，只作轻微发汗。所以这三个方剂就像一个方剂一样。因此桂枝汤不只是用来发散邪气。也能够补助正气。因为它的方剂配伍了甘、酸、辛三种药性。具有生发阳气、化生阴气的妙处。和麻黄合用。就能充分发挥麻黄的作用。同时又能减弱它的峻猛之性。和石膏同用。就能发挥石膏的益处。而不会妨碍灵活权变。所以虽然麻黄、石膏一同使用。实际上仍以桂枝为主。因为如果不滋养营气和卫气。就没有发汗、发散邪气的基础。凡是正气不足。邪气也轻微。但仍然必须出汗才能解除病邪的。应当以这三个方剂作为取法的准则。后世医家不能充分发挥桂枝的作用。却转而从人参、当归、熟地黄之类药物中寻求补益。立方的用意虽然相同。但用药却相差很大。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 大青龙汤的脉象和证候两条。

译太阳中风。脉象浮而紧。发热而怕冷。身体疼痛。不出汗而烦躁。应当用大青龙汤治疗。如果脉象微弱。已经出汗而怕风。就不能服用大青龙汤。服用后就会出现四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉[缺字]动。这就是误治。这是治疗中风而表证实的治法。表证实的人。不容易使邪气侵入。假使邪气侵入。就不能宣泄卫气。反而会使阳气更加充实。阳气既然充实。体表就不能通畅。热邪就闭郁在经脉之中。于是脉象紧，身体疼痛。不出汗而烦躁。这时应当使用麻黄、桂枝、生姜之类药物。通过发汗来宣泄表证的实邪。加入石膏来清除里热，止住烦躁。这已经不是桂枝汤所能治疗的了。因为这种病已经不是中风的常见病证。所以治法也不能拘守桂枝汤的常规治法。仲景特意列举这一条。是想让人知道常规，也知道变通。不要拘泥于中风这个名称。也不要拘泥于解肌的方法。如果脉象微弱，出汗而怕风。就是表证虚而不是实。假如用大青龙汤发越阳气。必然会导致四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉[缺字]动。严重时还会汗出过多，导致阳气亡失。所以说这是误治。所谓误治，就是把虚证当作实证来治疗。在道理上是不顺的。所以称作误治。大青龙汤方：麻黄（六两，去节）、桂枝（二两，去皮）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，剖开）、石膏（如鸡子大，捣碎）、生姜（三两，切片）、杏仁（四十个，去皮尖）。以上七味药。用水九升。先煮麻黄，使水量减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其余诸药。煎煮至剩下三升。去掉药渣。温热服用一升。以微微出汗为度。如果出汗过多。用温热的药粉扑在身上。服一剂就出汗。就停止继续服用。汗出过多就会导致阳气亡失。于是身体变得虚弱。怕风而烦躁。不能入睡。按《伤寒论》的分类，分别确立三条纲领。桂枝汤主治风邪损伤卫气。麻黄汤主治寒邪损伤营气。大青龙汤主治风寒两邪同时损伤营卫。这种说法起始于成无己、许叔微。后来由方有执、喻昌加以完成。依我的看法。说桂枝汤主治风邪损伤卫气，这一点是对的。说麻黄汤主治寒邪损伤营气，却不对。因为有卫气患病而营气不病的情况。却没有营气患病而卫气不病的情况。至于大青龙汤的证候，辨别重点并不在营卫两方面都患病。而在于烦躁这一证候。它确立方剂的主旨。也不在于把麻黄、桂枝合用。而在于单独加入石膏。王文禄认为风寒两邪的病势都很重。热邪闭郁在经脉之中。所以在发散药中加入石膏，正是这个道理。如果不只是风寒同时发生。那么麻黄、桂枝已经足以胜任了。何必还要使用石膏呢？必须知道，中风而有时出现表证实的。也使用麻黄。伤寒而有时出现表证虚的。也使用桂枝。如果体表的邪气不能宣泄。而热邪闭郁在体内。就使用石膏。如果没有发热。只使用麻黄、桂枝。这就是仲景治病的心法。炫耀新奇的说法，改变旧有的法则。对于这门医道。岂不是越走越远吗？伤寒，脉象浮而和缓。身体不疼痛，只是沉重。有时会感到轻松一些。没有少阴病证的。用大青龙汤发汗治疗。伤寒，脉象浮而和缓。脉象由紧转为和缓。这是寒邪将要转化为热邪的证候。医经说，脉象和缓的，多是有热，就是这个意思。伤寒时，邪气在体表，所以身体疼痛。邪气进入里部，所以身体沉重。寒邪已经转化为热邪，脉象也变得和缓。经脉不再拘急。所以身体不疼，只是沉重。而且脉象仍然浮。说明邪气正处在或进或退的时候。所以身体会出现时而沉重、时而轻松的表现。因此想要发散体表的邪气。但经脉中已经有热邪。想要清除其中的热邪。但体表的邪气还没有解除。而大青龙汤兼有发散表邪、清解热邪的长处。如果没有少阴病汗出、厥逆等证候。那么采用这个治法就一定是适宜的。经文不说“主之”，而说“发之”。是说邪气想要进入里部。要用药物把它发散出来。使邪气从体表排出。旧注认为伤寒兼见风邪。所以同时使用麻黄。这种说法不对。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 小青龙汤的脉象和证候两条。伤寒，体表的邪气没有解除。心下有水气停留。干呕。发热而咳嗽。有时口渴。有时腹泻。有时噎塞。有时小便不利。小腹胀满。有时气喘。用小青龙汤治疗。表寒没有解除。而且心下有水饮。水饮和寒邪相互搏结。逆乱在肺胃之间。于是出现干呕、发热、咳嗽。这就是伤寒兼有水饮的证候。水饮这种东西。随着气机升降运行。没有一个地方不到。有时壅塞在上部。有时积聚在中部。有时停滞在下部。各自随着它所到达的部位而形成不同的病变。至于它的治疗方法。虽然各有加减变化。总不超出小青龙汤这一治法。麻黄、桂枝。发散从体外侵入的寒邪。半夏、细辛、干姜。消除体内积聚的寒饮。芍药、五味。制约麻黄、桂枝的药性。同时使表里两方面的药物。彼此协调而不相互牵制。小青龙汤方：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草（各三两），五味、半夏（各半升）。以上八味药。用水一斗。先煮麻黄，使水量减少二升。去掉上面的浮沫。放入其余诸药。煎煮至剩下三升。去掉药渣。温热服用一升。大青龙汤合用麻黄、桂枝，并加入石膏。能够发散邪气，清除烦躁。小青龙汤中没有石膏。其中有半夏、干姜、芍药、细辛、五味。能够散除寒邪，运行水饮。而且通常都把它称为青龙汤。是因为它有发汗、消除水饮的功效。如果热邪闭郁在经脉之中。却不用石膏。汗液被热邪阻隔。难道还能有发汗的药物吗？水饮潜伏在体内。却不用生姜、半夏。寒邪和水饮相互搏结。难道还能有散除它们的药物吗？其中的芍药、五味。不只是收敛逆乱之气、安定肺气。还用来制约麻黄、桂枝、生姜、细辛的药势。使这些药物不相互冲突而能彼此协调。从而发挥协调内外、相互补助的作用。加减法：如果只是轻微泄泻。去掉麻黄。加入芫花，大小如鸡蛋。炒至红色。所谓轻微泄泻。是水液浸渍而进入胃中的缘故。如果下利。就不能攻发表邪。所以去掉麻黄的发散表邪作用。而加入芫花来运行水饮。如果口渴。去掉半夏。加入栝蒌根三两。所谓口渴。是津液不足。所以去掉半夏的辛温燥烈之性。而加入栝蒌根的苦味润泽之性。如果水饮凝结、不能输布而出现口渴。似乎仍应当用半夏使湿邪流行，并润燥。如果噎塞。去掉麻黄。加入附子一枚。炮制。所谓噎塞。是寒饮积聚在中焦。附子性温，能够散寒。药性辛烈，能够破除水饮。所以加入附子。麻黄能发越阳气。会加重胃中的寒气。所以去掉麻黄。如果小便不利。小腹胀满。去掉麻黄。加入茯苓四两。小便不利。小腹胀满。这是水饮蓄积在下焦。所以加入茯苓来排泄蓄积的水饮。不用麻黄。担心它引导气机向上运行。导致水饮不能向下排出。如果气喘。去掉麻黄。加入杏仁半升。去掉皮和尖端。所谓气喘。是水气在肺中。所以加入杏仁，使气下行并宣泄肺气。麻黄也能治疗气喘，却不用它。是因为厌恶它发越阳气。伤寒，心下有水气。咳嗽而微微气喘。发热而不口渴。服完汤药后。出现口渴。这是寒邪已经退去，病将要解除。用小青龙汤治疗。

译内有水饮，外有寒邪。两者相互结合而不能解除。水饮之气凌犯肺部。所以出现咳嗽而微微气喘。发热而不口渴。这和上面一条所说的证候相同。所以必定要用小青龙汤从外部解除寒邪。以内部消除水饮为主。如果服完汤药后。出现口渴。这是寒邪已经从外部解除，水饮也在体内运行。所以说病将要解除。“小青龙汤主之”这六个字。应当放在“发热不渴”之下。有人问，水饮的证候。为什么有时口渴，有时不口渴呢？回答说：水积聚在体内。所以不口渴。至于口渴的情况。是水饮积聚在一个地方。不能向四周输布。然而不口渴的情况。是常态。口渴的情况。是变证。服用小青龙汤后出现口渴。就是寒邪消退、水饮消除的正常规律。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 十枣汤的证候和治法一条。太阳中风。腹泻而呕吐、气逆。表证已经解除。才可以攻治里部。这个人经常出汗。发作有一定的时间。头痛。心下痞塞坚硬。胀满牵引至胁下疼痛。干呕，呼吸短促。出汗而不怕冷。这是表证已经解除而里证尚未调和。用十枣汤治疗。这是外感中风寒邪。体内有悬饮证。腹泻而呕吐、气逆。这是水饮向上冲逆后又向下流注。但必须先使风邪解除。然后才可以攻逐水饮。如果这个人出汗。却不怕冷。说明表证已经解除。心下痞塞坚硬。胀满牵引至胁下疼痛。干呕，呼吸短促。说明里证还没有调和。虽然头痛，但发作有一定时间。由此可知不是风邪在经脉中。而是水饮之气向上冲逆。所以适合用十枣汤降气逐饮。十枣汤方：芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣（十枚）。以上三味药等分。分别捣碎，制成散剂。用水一升半。先煮肥大的大枣十枚。取煎液八合。去掉药渣。放入上述诸药末。体质强壮的人服一钱匕。体质虚弱的人服半钱。温热服下。在清晨服用。如果泻下得少。病情没有解除。第二天再服。增加半钱。等到泻下通畅之后。用稀粥自行调养。按《金匮要略》说：水饮停留在胁下。咳嗽吐痰时牵引作痛。称为悬饮。又说：患悬饮的人。用十枣汤治疗。这里的心下痞塞坚硬。胀满牵引至胁下疼痛。所以知道它是悬饮。悬饮不用攻逐的方法就不能去除。芫花、甘遂、大戟。都是峻猛的逐饮药物。想要攻逐水饮。一定要顾护正气。大枣味甘性温，可以补益中气。使人体不受药物毒性的损伤。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 五苓散的证候和治法一条。中风而发热。六七天仍未解除，并且心烦。兼有表证和里证。口渴，想要饮水。水一进入体内就吐出来。称为水逆。用五苓散治疗。太阳经的风邪。经过六七天仍没有解除。于是风邪转化为热邪并传入里部。所以会烦躁而口渴。这是兼有表证和里证。也就是所说的身体发热、烦躁口渴。口渴，想要喝水。水气不能运行。反而向上逆行，于是发生呕吐。这种情况称为水逆。意思是由于水气逆行。不是所说的火气逆行或邪气逆行。所以应当用五苓散这类辛、甘、淡味的药物。引导水气下行而排泄热邪。五苓散方：猪苓、茯苓、白术各十八铢，桂枝半两，泽泻一两六铢。以上五味药。研成细末。用白饮调服方寸匕。每天服三次。多喝温热的水。出汗后病就会痊愈。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 表实里虚，用四逆汤先救里的条文。患太阳病，出现发热、头痛。脉象反而沉。如果病不痊愈。身体出现疼痛。应当先救治里证。适宜用四逆汤。发热，身体疼痛。这是邪气在表。但脉象反而沉。这样脉象就与病情不相符了。所谓病不痊愈。是指用了发汗的药物使其发汗，病却没有痊愈。这是因为里气虚弱而寒冷。没有条件来发汗、驱散邪气。所以给服四逆汤。舍弃表证，先救治里证。就像下利而身体疼痛这一类情况。四逆汤方：生附子一枚，干姜一两半，炙甘草二两。以上三味药，切成碎块。用水三升。煎煮至剩一升二合。去除药渣。分成两次温服。体质强壮的人，可以用大附子一枚。干姜三两。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 阳气微弱先发汗，阴气微弱先攻下，随脉象施治的条文。太阳病还没有解除。阴脉和阳脉都停滞不畅。必定先出现寒战，然后出汗，病才会解除。如果只是阳脉微弱。先发汗，病就会解除。如果只是阴脉微弱。用攻下法，病就会解除。如果想要用攻下法。适宜用调胃承气汤作为主方。所谓阴脉和阳脉都停滞不畅。是指阴阳各类脉象。彼此停滞而均匀。没有哪一方偏盛。既然没有哪一方偏盛。就必然会形成彼此僵持、互不退让的形势。所以必然要经过交战而出汗。然后邪气才会解除。所谓寒战。是阴阳相互争斗的征兆。如果只是阳脉微弱。说明阳邪先衰退。所以应当出汗，病就会解除。如果只是阴脉微弱。说明阴邪先衰退。所以可以用攻下法使病解除。这就是所说的，攻击坚实而又不能攻入的部位。不如攻击其薄弱处，便能立即攻破。然而本论说，尺部脉微弱时。不可使用攻下法。这里又说，只是阴脉微弱时。用攻下法，病就会解除。那是因为正气虚弱，所以脉微。这里是因为邪气退却，所以脉微。脉微这一点虽然相同。但要从邪气和正气之间加以辨别。也不是容易说清楚的。调胃承气汤是攻下药中作用最轻的。这是顺应病势加以引导。所以不采用峻猛的攻下法，而采用缓慢通下的方法罢了。伤寒先发汗、后攻下。是通常的治法。有时先发汗，有时先攻下。随着脉象的变化而改变治法。是治法的变通。假如不知道这一点，妄自施用发汗或攻下法。难道不就是违反治法了吗？调胃承气汤方：大黄四两，去皮；炙甘草二两；芒硝半斤。以上三味药。用水三升。煎煮至剩一升。去除药渣。加入芒硝。再放到火上略煮，使其沸腾。分少量温服。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 伤寒里虚，治法应先补里的两条。伤寒已经两三天。心中悸动而烦躁。用小建中汤作为主方。伤寒里气虚弱，就会出现心悸。邪气扰动，就会出现烦躁。患伤寒两三天而心悸烦躁。是正气虚弱不足。而邪气正想要进入体内。因此不能攻逐邪气。只需用小建中汤温养中气。中气一旦建立，邪气自然就会解除。即使病没有解除。也可以采用攻逐邪气的方法。再根据情况施治。张仲景应对病情变化的治法就是这样。谁能说《伤寒论》不是一部完整的医学著作呢？小建中汤方：桂枝（去皮）、炙甘草、生姜各三两，芍药六两，胶饴一升，大枣十二枚（掰开）。以上五味药。用水七升。煎煮至剩三升。去除药渣。加入胶饴。再放到小火上，使其溶化。温服一升。每天服三次。伤寒，脉象出现结脉或代脉。心悸动不安。用炙甘草汤作为主方。

译所谓结脉或代脉。是邪气阻滞，使营气和卫气运行艰涩而不足。所谓心悸动不安。是神气不振，心中如同都城受到震动而惊惶。这种情况虽然有邪气。但攻逐邪气的方法。已经无从施用了。所以适宜用人参、生姜、桂枝。来补益卫气。阿胶、麦冬、麻仁、生地、甘草、大枣。用来补益营气。营气和卫气充足以后。脉象就会恢复，精神也会充沛。然后再顺势攻取邪气。这样就没有不能服用的药了。这又是扩建中之制。是调和阴阳的方法，原理就是这样。现在的人治疗疾病。不问病情是虚还是实。一概使用攻伐、发散的方法。哪里知道真气不能建立。即使病邪离去了。正气也一定不能恢复。何况病邪还未必会离去呢？炙甘草汤方，又名复脉汤。甘草四两（炙），生姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，阿胶二两。麦冬半升（去心），生地一斤，麻仁半升，大枣三十枚。以上九味药。用清酒七升。再加水八升。先煎煮其中八味药。煎取三升。去除药渣。放入阿胶。烊化至完全溶解。温服一升。每天服三次。卷一·太阳篇上　太阳权变法第二 结脉、阴脉、代脉的脉法一条。脉象按下去来得缓慢，时常停一次，随后又恢复搏动。这种脉叫作结脉。又有一种脉，搏动时中间出现停顿。再次出现略快的脉，其中有恢复后反而又出现搏动的情况。这种脉也叫作结脉。这是阴脉。脉搏动时中间出现停顿。不能自行恢复搏动。过了一会儿才又搏动。这种脉叫作代脉。这是阴脉。出现这种脉象的人，病情必定难治。脉来得快，时常停一下又恢复搏动。这种脉叫作促脉。脉来得缓，时常停一下又恢复搏动。这种脉叫作结脉。所谓结脉。是邪气凝结阻滞。所以脉的运行不畅。结脉和代脉。形态相似，但实质不同。结脉停顿后立即恢复。并不失去正常的至数。只是恢复得稍微迟缓一些罢了。代脉停顿后不能立即恢复。脉象中断一段时间后才又搏动。有这一脉搏动断绝、另一脉搏动接续而来的意思。这就是代脉的含义。所以称为代脉。而把它们都称为阴脉。结脉、代脉都属于阴脉。所以说结阴、代阴。凡是患病而出现这种脉象的。用攻伐法治疗，邪气未必能除去，正气反而会受到损伤。用补法治疗，正气未必得到补益，邪气反而会停滞。所以说难治。张仲景根据上文所说的结脉、代脉。于是像这样详细说明它们的形态。以上都是太阳病权宜变通的治法。所谓权宜变通。是指虽然有应当发汗的证候，却不能直接使用发汗药。在此期间，有时只使其微微出汗。有时等待病邪自行解除。有时兼用清热法。有时兼用消除水饮的方法。有时先救治里证。有时建立中气。有时调养营气和卫气。种种情况各不相同。世道一天比一天衰落。人心也不如古人淳厚。凡是所患的疾病。大多兼有其他证候。医者对于这些变通的治法。尤其应当用心体会。所以特意把这类情况集中列在这里。共二十三条。卷一·太阳篇上　太阳斡旋法第三 服桂枝汤后的证候和治法六条。太阳病。起初服用桂枝汤。反而更加烦躁，病情没有解除。先针刺风池、风府穴。然后再给服桂枝汤，病就会痊愈。太阳病，用桂枝汤治疗。按照治法来说是恰当的。于是起初就服用了它。反而更加烦躁发热，病情没有解除。这是阳邪闭阻在阳分，不能离去。风池、风府是阳维脉交会的部位。所谓阳维。是维系各条阳脉的经脉。针刺阳维穴，是为了疏通阳分的痹阻。痹阻疏通以后。然后再服桂枝汤使其出汗，病就会痊愈。这也是张仲景治法中的变通之法。服用桂枝汤。出了大汗。脉象洪大。仍按前面的方法服用桂枝汤。如果病情表现得像疟疾。一天发作两次。出汗后病一定会解除。适宜用桂枝二麻黄一汤。服用桂枝汤。虽然出了大汗，邪气却没有除去。这就是所谓汗出如水淋漓。病一定不会解除。如果脉象洪大。说明邪气仍然很盛。所以还应当再次服用桂枝汤使其出汗。仍然按照前面的方法。比如啜饮温热的稀粥。以及温覆身体以求出汗的方法。如果患者的病情表现得像疟疾。而且一天发作两次。这就是正气在体内胜过邪气。是邪气将要退却的征兆。假如能够出汗。邪气一定会从表分解除。然而这不是可以用峻猛药剂发汗的情况。桂枝二麻黄一汤能够扶助正气，同时兼以疏散邪气。并且又将药方的剂量适当减小。这是太阳病发汗法中的轻剂。桂枝二麻黄一汤方（方剂论述见后）。桂枝（去皮，一两十七铢），大枣（五枚，掰开），炙甘草、芍药、生姜各一两六铢，麻黄（十六铢，去节），杏仁（十六个，去皮尖）。以上七味药。用水五升。先将麻黄煎煮一两沸。除去上面的浮沫。放入其余各药。煎煮至剩二升。去除药渣。温服一升。每天服两次。服用桂枝汤。出了大汗以后。非常烦躁口渴，仍不解除。脉象洪大。用白虎加人参汤作为主方。服桂枝汤以后。出了大汗。脉象洪大。与上面一条相同。而且非常烦躁口渴，仍不解除。这说明邪气已经离开表分而进入里部。不再停留在太阳经。而是进入阳明腑。所谓阳明。是两阳交会的部位。也是津液汇聚的腑。邪气进入其中。足以增加热气而耗损津液。所以烦躁严重、口渴不止。方中使用石膏。石膏味辛、甘，性大寒。直接清泄胃热，作为主药。用知母味咸、性寒来辅助它。人参、甘草、粳米的甘味。用来救济津液亏虚。也可以用来制约石膏药性猛烈的一面。之所以称为白虎。大概是取金气彻底清除热邪的意义罢了。白虎加人参汤方：人参三两，知母六两，甘草二两，粳米六合，石膏一斤（打碎）。以上五味药。用水一斗。煎煮至米熟、药汤煎成。去除药渣。温服一升。每天服三次。服用桂枝汤。或者用攻下法治疗。仍然头项强硬疼痛。身上阵阵发热。没有汗。心下胀满，略微疼痛。小便不畅。用桂枝去桂加茯苓白术汤作为主方。头项强硬疼痛。身上阵阵发热。没有汗。这是邪气在表。心下胀满，略微疼痛。这是水饮停留在里。这是表间的邪气。与心下的水饮。相互结合而不能解除。所以用发汗法治疗，邪气也不会从表分出去。用攻下法治疗，邪气也不会从下而出。对于表邪挟带水饮的情况。不能只攻治表邪。必须先治疗水饮，然后表邪才可以解除。桂枝汤去掉桂枝，加入茯苓、白术。就是不想要把邪气疏散到表。而只把水饮从里部驱除。水饮除去后，不仅胀满疼痛会消除。表邪也失去了依附。也会自行解除。桂枝去桂加茯苓白术汤方：在桂枝汤中去掉桂枝。加入茯苓、白术各三两。其余药物按照前面的方法煎煮服用。小便通利后病就会痊愈。伤寒，脉象浮。自发出汗。小便次数增多。心中烦躁。稍微怕冷。脚部拘挛。反而给服桂枝汤。想要攻治其表。这是误治。服药后便会出现厥逆。咽中干燥。烦躁，呕吐，气逆。制成甘草干姜汤给他服用。以恢复他的阳气。如果厥逆痊愈，脚部转温。再制成芍药甘草汤给他服用。他的脚就会伸展开。如果胃气不和。出现谵语。少量给予调胃承气汤。如果再次重重发汗。又加用烧针。用四逆汤作为主方。脉象浮。自发出汗。稍微怕冷。虽然受到寒邪侵袭，但表证并不属于实证。这本来是桂枝汤证。然而小便次数增多。心中烦躁。脚部拘挛。这是阴液亏虚而里部有热。