卷一·太阳篇上　太阳斡旋法第三

译应当用甘味、辛味的药物攻治表邪。同时用甘味、寒性的药物顾护里部。却反而给服桂枝汤。只治疗表证而遗漏了里证。难怪服药后立即出现厥逆。咽中干燥。烦躁，呕吐，气逆。都是阴液亏虚、阳气上逆的表现。假如不是因为使用温热药物只攻治表邪。哪里会发展到这种地步呢？既然下部阴液已经亏虚。上部阳气又发生上逆。就必须先恢复阳气，然后再恢复阴气。所以制成甘草干姜汤，这是用甘味、辛味药物恢复阳气的方剂。阳气恢复后，厥逆就会痊愈，脚也会转温。再制成芍药甘草汤，这是用甘味、酸味药物恢复阴气的方剂。阴气生长后，两只脚自然就能伸直。阴阳之气都恢复以后。有时胃气还没有调和。因而出现谵语。就少量给服调胃承气汤，使胃气调和。胃气调和，谵语就会停止。甘草、干姜。固然足以救治虚弱而上逆的阳气。但也可能损伤胃气的和顺。所以这种用咸味、寒性药物调和胃气的方法。在阴阳之气恢复以后，也是不得不加以调节的。如果再次重重发汗。又加用烧针。这就是错误治法上又叠加错误治法。那么厥逆的表现。必定会比先前更加严重。而补救的方法。必定不是甘草、干姜所能胜任的了。四逆汤味甘、辛，性大热。是能够恢复阳气的强效方剂。这一条前后所用的药物。有温、凉、补、泻的不同。完全不是相互谋划配合的。却恰好能够相互补益。如果不是深入研究而有所领悟。又有卓越见解。哪里能够达到这种境界呢？甘草干姜汤方：甘草四两（炙），干姜二两。以上药物切成碎块。用水三升。煎煮至剩一升五合。去除药渣。分成两次温服。芍药甘草汤方：芍药四两，甘草四两（炙）。以上二味药。用水三升。煎煮至剩一升五合。去除药渣。分成两次温服。问：证候像阳旦汤证。按照治法治疗后，病情反而加重。出现厥逆，咽中干燥。两小腿拘急，并且说谵语。医生说，到了半夜，手脚应当转温。两脚应当伸直。后来果然如医生所说。怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉浮而大。脉浮表示有风邪。脉大表示正气虚。有风邪就会产生轻微发热。正气虚弱就会使两小腿痉挛。病情表现得像桂枝汤证。因此在其中加入附子。增加桂枝的用量，使其出汗。附子用来温通经脉。这是因为阳气亡失。厥逆，咽中干燥。烦躁。阳明腑中有邪气结聚。说谵语，烦乱不安。再给服甘草干姜汤。半夜时阳气恢复。两脚应当发热。小腿仍然有些拘急。再给服芍药甘草汤。这样小腿就会伸直。用承气汤使大便微微溏泄，就能止住谵语。所以知道病可以痊愈。这就是前面那一条的意思。只是设置成问答的形式。用来说明病情为何加重，以及疾病为何痊愈。然而其中的语意很不连贯。这难道是后人的文章吗？从前有人考察《考工记》，说它不像《周官》。我对于这一条也这样认为。成无己说：阳旦是桂枝汤的别名。卷一·太阳篇上　太阳斡旋法第三 发汗后的脉象、证候和治法十五条。太阳病发汗。于是汗液不断外泄，不能停止。这个人怕风。小便困难。四肢有轻微拘急。难以弯曲和伸展的，用桂枝加附子汤主治。发汗损伤了阳气。体外的风邪又侵袭进来。于是汗出不止。这就是《活人书》所说的“漏风”。所谓阳，是用来充实腠理、运行津液、运转肢体的。现在阳气已经虚弱了。不能护卫体表。又不能在体内运行。于是汗出而小便困难。而邪风之气，正好在体外肆虐，并向旁边溢散。于是出现怕风、四肢轻微拘急、难以屈伸。这种情况应当用桂枝汤疏解风邪。同时调和营气和卫气。加用附子以补助阳气。并抵御虚弱所致的风邪。桂枝加附子汤的方剂：在桂枝汤中加入附子一枚。掰成八片。炮制。去掉外皮。其余药物按照前面的方法炮制。发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟的，在桂枝汤中加入芍药、生姜各一两，人参三两。用新加汤主治。发汗以后，邪气闭阻在体表，而营气在体内虚弱。所以身体疼痛不能消除。而脉象转为沉迟。医经说：脉象沉，是营气微弱。又说：脉象迟，是营气不足，因为血少。所以用桂枝汤加芍药、生姜、人参，来补益不足的血，并驱散尚未消尽的邪气。东垣说：仲景对于病人发汗后身体发热，失血，脉象沉而迟的，腹泻而身体发凉，脉象微弱，属于血虚的，都要加用人参。古人认为，血液耗失的人，一定要补益气。然而人参味甘、性温。温性本来就能养气。甘味也确实能够生血。在发汗、攻下以后，血气虚弱衰败的人，不用这个方法就不能奏效。发汗过多，病人交叉着双手捂住心胸，心下悸动，想要用手按压的，用桂枝甘草汤主治。心是属阳的脏腑。汗是心的液体。发汗过多，心阳就会受到损伤。病人交叉双手捂住心胸，是因为里气虚弱，想要借此护卫外部。“悸”就是心中跳动不安。想要用手按压，是心中筑筑跳动而不得安宁。想要通过按压来使它停止。这种情况应当以补助心阳为主。桂枝、甘草，辛味和甘味相互配合，是生发阳气、化生气的良剂。桂枝甘草汤方：桂枝（四两，去皮），甘草（二两，炙）。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服下。考察发汗过多的情况，有时会扰动肾中的阳气。因为阳气是汗液的根本。而肾是阳气所居的居所。枝梢受到损伤，根本也一定会受到伤害。有时会扰动心中的阳气。因为汗是心的液体。而心是属阳的脏腑。液体耗亡，气也一定会随之耗损。救助肾阳，一定要用咸味、温性的药物。救助心阳，一定要用甘味、辛味的药物。咸味的性质善于下行，而温性能够使阳气回转。所以四逆汤是救助肾阳的方剂。甘味和辛味相互配合，阳气于是得以生发。所以桂枝甘草汤是补益心阳的方法。还没有诊察脉象时，病人交叉双手捂住心胸，医生于是教他试着咳嗽，却不能咳嗽的，这一定是双耳失聪、听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗使正气虚弱，所以才会这样。病人交叉双手捂住心胸，是心阳在体内虚弱。想要得到体外的护卫。正如上面一条所说的那样。耳聋，是阳气在上部虚弱。反而使阴气得到充实。医生于是见他交叉双手捂住心胸，又进一步试探他的听力是否正常，以此探求阳气是虚还是实。如果耳聋而听不见声音，就是因为发汗过度导致虚弱。应当用温补的方法治疗，这一点毫无疑问。临证治病的医生，应当像这样详细审察。许叔微说：伤寒出现耳聋，是发汗过多所致的，属于正气虚弱。邪气不能 ಹೊರ出，是邪气闭阻。虚弱和闭阻，治疗方法截然不同。学习医术的人更应当详细审察。

译太阳病发汗以后，汗出了而病邪没有解除，病人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体颤动得很厉害，想要扶按着地面来稳住身体的，用真武汤主治。发汗过多，不能解除太阳经的邪气，反而扰动了少阴经的水气。于是身体仍然发热，并出现心悸、头晕、身体颤动等症状。少阴经的气，就是水气。心属火，而水气乘凌于心。所以出现心悸。头部属阳，而阴水加临于头部。所以头晕目眩。经脉统摄维系全身，用来运行血气。所以水气进入经脉，身体就会剧烈颤动。“擗”仍是扶按的意思。头晕身体颤动到了极点，心神和身体都不得安宁，所以想要扶按着地面来使自己稳固。这与阳气虚弱、阳气外亡的情况不同。阳气虚弱的，只须用四逆汤使阳气恢复。这里还兼有水饮。所以一定要用真武汤来镇摄水邪。方中用白术、茯苓的甘味和淡味，来培补脾土并运行水液。附子、生姜的辛味，用来恢复阳气并驱散邪气。芍药的酸味，则能进入阴分并收敛津液。使泛滥的水液，全部归入大的沟壑之中罢了。真武汤方：茯苓（三两），芍药（三两），白术（二两），生姜（三两），附子（一枚，炮，去皮，掰成八片）。以上五味药，用水八升。煮取三升。去掉药渣。温服七合。每天服三次。发汗以后，病人脐下悸动，将要发作奔豚气，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。发汗以后，脐下悸动，是心气不足而肾气乘虚上冲。奔豚，是肾中的积聚。发作时从小腹向上冲到心胸部位。好像猪突然冲撞一样。所以称为奔豚。另外，肾是属水的脏腑。猪是属水的家畜。肾气向上冲逆，所以称为奔豚。茯苓能够渗泄水气。所以把它作为君药。桂枝能够攻逐肾邪。所以把它作为臣药。但是要治疗水气，一定要防护脾土。所以选用甘草、大枣。补益脾土之气，作为使药。所谓甘澜水，就是把水扬起，使它变得轻浮。这样可以使水气消散，不再增助肾邪。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓（半斤），桂枝（四两），甘草（三两），大枣（十五枚）。以上四味药，用甘澜水一斗。先煮茯苓，煮至水量减少二升。再放入其余各药。煮取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。制作甘澜水的方法：取水二斗。放在大盆里。用勺子把水扬起。水面上有五六千颗水珠相互追逐。取这样的水来使用。病人的脉象数，脉数是有热。本来应当能够消化食物、引起食欲，却反而呕吐，这是因为曾经发汗，使阳气变得微弱。膈中的气虚弱。脉象于是表现为数，数脉是客热。不能消化食物。这是因为胃中虚寒。所以发生呕吐。脉数是有热。却不能消化食物，反而呕吐，是浮在上部的虚热。而下部有虚寒。浮在上部的虚热不能消化食物。是被虚寒之气逼迫而向上浮越。就像寄居的客人一样。不久就会自行消散。所以称为客热。这种情况虽然脉象数，像是有热，实际上却是胃中虚寒。不可以再用寒凉药物，使病情更加严重。发汗以后，腹部胀满的，用浓朴生姜甘草半夏人参汤主治。发汗以后，表邪虽然已经解除，但腹部胀满，是汗出过多损伤了阳气。气机闭塞，不能运行。这种情况不可以只用补法。补益反而会使气机更加闭塞。也不可以径直使用攻下法。攻下就会使阳气更加受伤。所以用人参、甘草、生姜来帮助阳气。用浓朴、半夏来运行阻滞的气。这是补益和疏泄兼用的方法。浓朴生姜甘草半夏人参汤方：生姜（半斤，切），半夏（半升，洗），甘草（二两，炙），人参（一两），浓朴（半斤，去皮，炙）。以上五味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升。每天服三次。伤寒发汗以后，病情缓解了大约半天，又感到烦闷不安，脉象浮而数的，可以再次发汗。适宜用桂枝汤主治。伤寒发汗以后，病情缓解了大约半天，又感到烦闷不安的，不是原来的邪气已经离去而新的邪气又乘虚而入。而是余邪还没有完全消尽，又聚集起来形成病变。就像残余的敌寇还没有消灭干净，又聚合起来造成祸乱罢了。脉象浮而数的，是邪气在体表的征象。所以可以再次发汗，使邪气完全消尽。只是已经发过汗，又要再次发汗，所以不适宜使用麻黄这类峻烈的方剂。而适宜采用桂枝汤这种缓和的方法。这就是仲景根据时机灵活变通的高妙之处。发汗，病情没有解除，反而怕冷的，是因为正气虚弱。用芍药附子甘草汤主治。发汗后病情没有解除，反而更加怕冷的，是邪气没有随着汗液排出。正气反而因为发汗而虚弱了。因此不可以再驱逐邪气。应当先恢复正气。这个方中芍药的酸味，可以补益血液。附子的辛味，可以使气恢复。甘草味甘性平。不只是能够安定中焦、补益虚弱，还能够与酸味相合而化生阴液，与辛味相合而生发阳气。芍药甘草附子汤方：芍药（三两），甘草（三两，炙），附子（一枚，炮，掰成八片）。以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分成几次温服。发汗以后，怕冷的，是因为虚弱。不怕冷而只是发热的，属于实证。应当调和胃气。可以用调胃承气汤。汗出而怕冷的，是阳气不足而形成虚证。用芍药甘草附子汤治疗，就是这个意思。汗出而不怕冷、只是发热的，是邪气进入体内而形成实证。但不可以用峻烈的攻下法。只用调胃承气汤，调和胃气罢了。发汗以后，不可以再使用桂枝汤。出现汗出而喘，没有大热的，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗以后，汗出而喘，没有大热的，邪气不在肌肤腠理，而是进入了肺中。因为邪气在体外闭阻的时候，肺中本来就已经蕴藏着热。发汗以后，邪气没有从汗液排出的体表，必然会从内部与肺相合。所以用麻黄、杏仁这类辛味而能入肺的药物，疏利肺气，驱散邪气。甘草味甘性平，石膏味甘辛而性寒，能够补益肺气，清除热气。而桂枝就不可以再使用了。这是因为肺中的邪气，非用麻黄、杏仁不能发散，而寒邪郁闭所产生的热，非用石膏不能清除。甘草不只是能够救助受困的肺气。也用来缓和石膏的峻烈药性。麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄（四两，去节），杏仁（五十枚，去皮尖），炙甘草（二两），石膏（半斤，打碎，用绵包裹）。以上四味药，用水七升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其余各药，煮取二升，去掉药渣，温服一升。发汗以后，饮水过多，一定会气喘。用水浇灌身体，也会气喘。发汗以后，肺气一定虚弱。假如饮水过多，水气就会从胃向上冲射到肺中。一定会气喘。或者用水浇洗身体来使其出汗，水的寒气就会从皮毛进入与水相合的肺，也会气喘。成无己说气喘属于肺病，就是这个意思。发汗以后，水液和药液都不能入口，这是逆证。如果再发汗，必然会吐泻不止。

译发汗以后出现呕吐、呃逆，以至于水液和药液都不能入口的，一定是这个人平素就有水饮积聚。水饮借助发汗药升浮的药性而向上运行。这种情况应当消除水饮、降下气逆。即使还有表邪，也不可以再发汗。假如再发汗，就会再次严重损伤阳气。其中的水饮，不但会向上逆行而仍然导致呕吐，还会向下流注而形成泄泻。太阳病，小便通利的，因为饮水过多，一定会心下悸动。小便少的，一定会苦于里急。病在太阳经阶段时，体内的热还不严重，水液尚能通行。体表虽然有病，但体内仍然安宁。所以不可以多饮水。假如饮水过多，一定会停留在心下而出现心悸。之所以这样，是因为体内没有热，不能消化水液。心属火而畏惧水。水过多就会凌犯心阳。所以心中惕惕跳动而不得安宁。然而如果小便自然通利，停留的水液就会自行消退。即使心悸，也应当自行痊愈。如果小便不通利而且量少，水液就不能向下运行，积聚在膀胱中。一定会苦于小腹拘急。所谓里急，就是小便想排出却不能排出。于是小腹有奔迫、拘急、疼痛的感觉。这是饮水所导致的。与发汗、攻下造成的过错相比，并不是太阳病本身的病变。所以把它附列在斡旋法之下。以上十五条，都是发汗后出现的证候。有的损伤卫阳，有的损伤营血，有的耗亡心阳，有的扰动肾水，有的损伤胃阳，以及损伤脾气。有的邪气仍然没有解除，有的邪气虽已解除，却转入阳明，或传入膀胱，有的扰动水饮之气，有的损伤肺气，有的进入肺中。它们的变化种种不同。治疗时也要根据病因而各不相同。学医的人如果把这些内容熟习于心，也就可以应对无穷的变化了。卷一·太阳篇上　太阳斡旋法第三 发汗、吐、下、解之后的病脉证治三条 伤寒发汗以后，或者用吐法，或者用下法，病邪解除以后，心下痞满而坚硬，嗳气不止的，用旋覆代赭石汤主治。伤寒发汗以后，或者用吐法，或者用下法，邪气于是解除，但心下痞满而坚硬，嗳气不止的，是胃气虚弱而没有调和，痰气扰动而向上逆行。旋覆花味咸性温，能够运行水液、降下气逆。代赭石味苦而质地沉重，能够使痰下沉、降下气逆。半夏、生姜味辛性温，人参、大枣、甘草味甘性温。将这些药合用，所以能够调和胃气，止住虚弱所致的上逆。旋覆代赭石汤方：旋覆花（三两），人参（二两），炙甘草（三两），生姜（五两，切），半夏（半升，洗）。代赭石（一两），大枣（十二枚，掰开）。以上七味药，用水一斗，煮取六升。去掉药渣。再煎煮，取药液三升。温热服用一升。一天服用三次。伤寒病，或吐过，或泻过以后。心下部位向上顶着胀满。气向上冲到胸部。起身时就头晕目眩。脉象沉而紧。发汗就会扰动经气。身体不停地震颤摇动。用茯苓桂枝白术甘草汤主治。这是伤寒邪气已经解除而水饮发作的证候。水饮停留在中焦，就会胀满。水饮向上逆行，就会气冲并导致头晕目眩。水饮进入经脉，就会使身体不停地颤抖摇动。《金匮》说：膈间有支饮。这个人会喘促、胸部胀满。心下痞塞而坚硬。他的脉象沉而紧。又说：心下有痰饮。胸部和胁部支撑胀满。眼前眩晕。又说：这个人身体不停地剧烈震颤。这必定是体内潜伏着水饮。所谓发汗就会扰动经气，是因为没有邪气可以发散，反而扰动了经脉中的气。所以用茯苓、白术，来消除水饮之气。用桂枝、甘草，来生发阳气。这就是所谓治疗痰饮病，应当用温性的药物调和它。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓（四两）、桂枝（三两）、白术、炙甘草（各二两）。以上四味药，用水六升，煎煮取三升。分成三次温服。凡是患病，如果发汗，或用催吐法，或用泻下法，或使津液耗失，只要阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。所谓阴阳能够自行调和，就是阴不过盛，阳也不过盛。汗液能够自行排出，大小便能够自行调畅，这就是阴阳调和。发汗、催吐、泻下而使津液耗失之后，邪气已经很微弱，正气能够守护在内，所以一定会自行痊愈。卷一·太阳篇上　太阳斡旋法第三 太阳病本证的治疗，共七条。太阳病。发汗以后，出了很多汗，胃中的津液干涸。烦躁不安，不能入睡。想要喝水的，就少量多次地给他喝。使胃气调和，就会痊愈。如果脉象浮，小便不畅，伴有微热和消渴的，用五苓散主治。伤寒的邪气，有离开太阳经而进入阳明腑的，有离开太阳之标而进入太阳之本的。发汗以后，汗出而胃中津液干燥，烦躁而想喝水的，是病邪离开体表而进入体里的，属于阳明腑热证。脉象浮，小便不畅，伴有微热和消渴，是病邪离开太阳之标而进入太阳之本的，属于膀胱腑热证。病在阳明时，热邪能够消耗水液，给他水喝，就是用来调和胃气。病在膀胱时，水与热相互结聚，利水就是用来去除热邪。多喝温水而出汗的，是因为他的脉象浮，而且身体有微热，所以用此方兼以透解体表邪气。古人称五苓散为能够同时解除表里病邪的方剂。不正是因为这个道理吗？五苓散方，方见《权变法》。按照古代从经、腑来论述的方法，太阳属于经，膀胱属于腑。按照标、本来论述，太阳属于标，膀胱属于本。病邪离开太阳而进入膀胱，所以称为太阳传入本。然而，膀胱本身的病变，又有水结和血结的不同。水结，适宜用五苓散引导水液下行，泄除热邪。血结，适宜用桃核承气汤以及抵当汤、抵当丸引导血分，消除热邪。具体内容如下文所述。发汗以后，脉象浮而数，烦躁口渴的，用五苓散主治。伤寒病，出汗而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。发汗以后，脉象浮而数，烦躁口渴的，是太阳经的病邪传入腑中，属于寒邪转化为热的证候。所以用五苓散引导水液下行，泄除热邪。王宇泰说：太阳，是经。膀胱，是腑。膀胱，是贮存尿液的地方。所以李东垣把口渴看作膀胱经本身的病证。既然如此，治疗口渴，就应当泻去膀胱的热邪。泻去膀胱的热邪，不过是使小便通利罢了。然而，腑病又有口渴和不口渴的区别。这是由于腑中阳气有旺盛和不足的不同。口渴的，是热邪旺盛而想喝水。水和热邪相结（原文“水与热得”，疑有缺字），所以适宜用五苓散引导水液下行，泄去热邪。不口渴的，虽然热邪已经进入体内，但没有和水液相结，就用茯苓甘草汤运行阳气、化生津气。这就是膀胱腑热旺盛和热势较微的区别。茯苓甘草汤方：茯苓（二两）、桂枝（二两，去皮）、生姜（二两，切）、甘草（一两，炙）。以上四味药，用水四升，煎煮取二升。去掉药渣。分三次温服。太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样，血自行向下排出，血向下排出，病就会痊愈。如果体表的病邪还没有解除，还不能使用攻下法。应当先解除表邪。表邪解除以后，只有少腹拘急、结聚的，才可以攻下。适宜用桃核承气汤。太阳的邪气，不从体表排出，反而向内传入腑中，与血相互搏结，称为蓄血。病人应当会像发狂一样。这就是所谓蓄血在下焦，病人像发狂一样。这种证候应当使瘀血排出。血排出后，热邪随着血排出，病就会痊愈。这就是所谓血分有病而见血自行排出，病便会自行痊愈。如果这样仍不痊愈，反而少腹拘急、结聚，

译就必须按照相应治法攻下，以除去它。但是，如果体表的证候还没有解除，就还不能攻下。贸然攻下，恐怕血排出后，邪气又重新进入体内。这一定要先解除体表的邪气，然后再攻治里部的蓄血。这就是所谓病邪从外部传入内部，并且在内部逐渐盛大，先治疗外部，然后再调治内部。以下三条，兼论太阳传入本、热邪进入血分、血蓄积于下焦的证候，以及太阳传入本、热邪与水相结、烦渴而小便不利的证候。正好相互对应。所谓热邪传入本位，就是有水结和血结的不同。桃核承气汤方：桃核（五十枚，去皮尖）、桂枝（二两，去皮）、芒硝（二两）、甘草（二两，炙）、大黄（四两）。以上五味药，用水七升，煎煮取二升五合。去掉药渣。加入芒硝。再放回火上煎煮。煮到微微沸腾就离火。饭前服用。温服五合。一天服用三次。应当使大便稍微通利。我认为这就是调胃承气汤加桃仁、桂枝。是用来破除瘀血、驱逐血邪的方剂。因为这个证候是热邪与血相结。所以用大黄的苦寒之性，荡涤实邪、清除热邪，作为主药。芒硝的咸寒之性，能够入血分、软坚（原文“入血 坚”，疑有缺字），作为臣药。桂枝的辛温之性，桃仁的辛润之性，擅长逐散瘀血、驱除邪气，作为使药。甘草的甘味，能够缓和各种药物的药力，使药物祛除邪气而不损伤正气，作为佐药。太阳病，经过六七天，表证仍然存在，脉象微弱而沉，反而没有出现结胸，病人发狂的，是因为热邪在下焦，少腹应当坚硬胀满。小便自行通利的，要等到血向下排出才会痊愈。之所以这样，是因为太阳邪气循着经脉，瘀热停留在体内。用抵当汤主治。这也是太阳热邪结聚于膀胱的证候。经过六七天，表证仍然存在，但脉象微弱而沉，说明病邪还没有离开太阳经，却已经进入太阳的腑。反而没有出现结胸，病人发狂的，是因为热邪不在上焦，而在下焦。少腹坚硬胀满，小便自行通利的，说明邪气不是与气相结，而是与血相结。血向下排出，热邪就会随着血离去。所以病就会痊愈。之所以这样，是因为太阳属于经，膀胱属于腑。太阳的邪气，随着经脉传入体内。与血一起结聚在膀胱。这就是所谓经脉中的邪气进入腑中。也称为传入本位。抵当汤中水蛭、虻虫吞食血液、祛除瘀血的力量，比芒硝强一倍。而且没有桂枝的甘辛之性，也没有甘草甘味缓和药性的作用，因此比桃核承气汤的药力更为峻猛。因为血能够自行向下排出的，其中的血容易被推动，所以适宜使用药力缓和的方剂，以祛除尚未完全排尽的邪气。瘀热停留在体内的，其中的血难以被推动，所以必须用峻猛的药物来破除牢固结聚的势头。抵当汤方：水蛭（三十个，熬制）、虻虫（三十个，熬制，去翅足）、大黄（四两，酒浸）、桃仁（三十个，去皮尖）。以上四味药研成末，用水五升，煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。如果没有泻下，就再服一次。太阳病，身体发黄，脉象沉而有结，少腹坚硬，小便不通利的，是因为没有瘀血。小便自行通利，病人像发狂一样的，确实属于血证。用抵当汤主治。身体发黄，脉象沉而有结，少腹坚硬，水病、血病都可以出现这些症状。但要仔细观察他的小便是否不利，由此知道是水和热蓄积，属于没有瘀血而有水液，是五苓散证。如果小便自行通利，病人像发狂一样的，就是热邪与血相结，属于没有水液而有瘀血，是抵当汤证。假如再给他使用利水的药物，就不是正确的治疗方法了。张仲景认为太阳热邪进入膀胱，有水结和血结的区别，所以反复作出如此清楚的辨别。伤寒病有发热，少腹胀满，按理说应当小便不利，如今反而小便通利，是因为有瘀血。应当用攻下法使它排出。不能使用其他药物。适宜用抵当丸。有发热。身体有热。身体发热而少腹胀满。这也是太阳热邪传入本位的证候。膀胱，是水液和尿液排出的通道。如果病变表现为小便不利，如今反而小便通利，就是瘀血，而不是水液结聚。正如上面所说用抵当汤攻下的例子。所谓不能使用其他药物，是说除了抵当丸，不能用别的药来治疗它。抵当丸方：水蛭（二十个）、虻虫（二十个）、大黄（三两）、桃仁（二十个，去皮尖）。以上四味药，捣碎后分成四丸。每次用水一升，煎煮一丸，取药液七合，服下。应当及时使瘀血向下排出。如果没有排出，就再服一次。我认为，这一条的证候和治法，与前一条大致相同，只是把汤剂改成了丸剂。尚未详细说明其中的原因。我曾考察过它的制法，抵当丸中的水蛭、虻虫，比抵当汤的用量减少了三分之一，而实际服用的数量，又相当于汤剂用量的十分之六。这是药力缓和与峻猛的区别，并不只是汤剂和丸剂形式不同的缘故。这种病人必定有不得不攻治的情况，但又有不能用峻猛方法攻治的情势。比如身体不发黄，或者脉象不沉而有结之类。张仲景只是没有特别明说罢了。有志于此道的人，不应只是从语言文字和书本文献中寻求答案。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 论结胸与脏结的不同，共三条。有人问：病有结胸，也有脏结，它们的症状是什么样的？回答说：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，名叫结胸。什么叫作脏结？回答说：症状像结胸，饮食和平常一样，却时常腹泻，寸脉浮，关脉细小、细弱、沉而紧，名叫脏结。舌面上有白色、滑润的舌苔，难以治疗。这里设问作答，是为了辨别结胸和脏结的不同。所谓结胸，是邪气结聚在胸中。按压时就会疼痛。所谓脏结，是邪气结聚在脏腑之间。按压时也会疼痛。症状像结胸，是说像结胸那样，按压时会疼痛。然而胸部在上，脏腑在下，胸部属阳，脏腑属阴。病状虽然相同，但所在的部位却不同。所以结胸不能进食，脏结却饮食如常。结胸不一定腹泻，脏结却会时常腹泻。结胸的关脉沉，脏结的关脉更加细小、细弱、沉而紧。至于它们的病邪都是从体表进入体内，以及体表病邪尚未完全解除这一点，则又没有什么不同。所以结胸和脏结，它们的寸脉都浮。舌面上有白色而滑润的舌苔，说明在里的阳气不能振作，进入体内并结聚的邪气已经很深，结聚的邪气不使用攻下法就不能除去，但脏腑虚弱又不能攻下。所以说难以治疗。脏结没有阳证，不会往来出现寒热，病人反而安静，舌面上的舌苔滑润，不能使用攻下法。邪气结聚在脏腑，必然会有阳气在体内鼓动，或者邪气向体外透达，然后才可以施用攻逐的方法。如果没有阳证，也不往来出现寒热，那么阳气在内鼓动、邪气向外透达的机会都消失了。因此病人反而安静，舌苔反而滑润。邪气潜伏而不能发出，正气虚弱而不能振作。即使想要攻治，也没有可以攻治的条件了。这正是上文所说难以治疗的缘由，所以引用这段话来说明。患病时，胁下原本就有痞块，并且牵连到脐旁，疼痛牵引到少腹并进入阴筋（阴部筋脉）的，这叫作脏结。属于死证。脏结这种证候，不只是伤寒病才有，其他杂病中也有。说胁下原本就有痞块，说明这种病由来已久，而不是突然发生的。说它牵连到脐旁。疼痛牵引到少腹，进入阴筋。这说明邪气深重而不是浅表。既深重又由来已久。用攻法不能除去，用补法也没有益处。虽然不会立即死亡，也没有痊愈的期限了。所以说是死证。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四