卷二·太阳篇下　太阳类病法第五

译这是区分痉病刚、柔两种不同情况的依据。没有汗而怕冷的，属阴，属于刚痉。有汗而不怕冷的，属阳，属于柔痉。阴的性质刚劲而紧束，阳的性质则舒展而发散。不过还一定兼有头部摇动、面色发红，口不能张开，背部向后反张，颈项强直等证候。仲景没有逐一说明这些，是因为用“痉”这个字概括了它们。否则，它同太阳中风、伤寒的证候有什么区别，怎么能称为痉证呢？《活人书》也说，痉证会发热怕冷，与伤寒相似，只是它的脉象沉、迟、弦、细，并且颈项和背部反张，这是它的不同之处。太阳病，发热，脉象沉而细的，叫作痉。这是难以治疗的病。太阳病的脉本来应当浮，现在反而沉，是风邪得到湿邪而潜伏在里。痉病的脉本来应当紧而弦，现在反而细，是因为真气正好不足。如果攻邪，正气就不能承受；如果补益，邪气又不能驱除。这就是痉病难治的原因。太阳病，发汗过多，因而导致痉病。痉病有的是太阳经受风寒而没有解除，又重复感受寒湿而形成的。也有因失血过多、气衰竭，损伤阴阳，使筋脉失去濡养而转变成痉病的。病在太阳经，发汗过多，因而导致形成痉病。由此可知这是津液耗竭、筋脉拘急所致的痉病，而不是风邪过盛、湿邪郁滞所致的痉病。《内经》说：“气主温煦身体。” “血主濡润身体。” 又说：“阳气，精纯就能养神，柔和就能养筋。” 阴阳之气既然都衰弱了，筋脉失去了濡养，就会强直而不柔和。这就是辨别痉病标、本以及虚、实的依据。患者，身体发热而脚部发冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛发红，只有头部摇动，突然口不能张开，背部向后反张的，就是痉病。痉病不离开表证范围，所以身体发热、怕冷。痉病是风邪使筋脉强直的病，而筋脉受到风邪的影响，所以口不能张开，头部和颈项强硬，背部向后反张，脉象强直。《内经》说，各种突然发生的强直，都属于风邪。头部发热而脚部发冷，面部和眼睛发红，头部摇动的，风是阳邪，它的气向上运行，而且又具有主动的性质。考察以上五条，王叔和原本把它们编入《痉湿》篇中，列在三百九十七法之外。现在特意把它们录在这里，是为了扩大类比病证治法的范围。以下两条，属于《伤寒论》太阳篇的原文，但实际上是痉病，所以把它们移到这一篇中，用来帮助辨别证候，并不是喜欢擅自扰乱前文。学医的人应当辨明这些。太阳病，颈项和背部强硬，原文“KT KT”处疑为OCR错误，字形无法确定。反而出汗、怕风的，用桂枝加葛根汤主治。太阳病，颈项和背部强硬，原文“KT KT”处疑为OCR错误，字形无法确定，没有汗而怕风的，用葛根汤主治。这两条本来都是痉证，但有表虚、表实的区别。表实证没有汗，表虚证反而会自行出汗。这就是所谓的刚痉和柔痉。然而，痉是筋脉方面的病，也是风邪所致的病。所以虽然有刚痉、柔痉的不同，但它们颈项和背部强硬、原文“KT KT”处疑为OCR错误，且都怕风，这一点是相同的。“KT KT”处疑为OCR错误，表示颈项强硬并牵连到背部，是不能伸展、回头的样子。桂枝加葛根汤，按照太阳病使用桂枝汤的法例。葛根汤，按照太阳病使用麻黄汤的法例。并且都加入葛根，是因为颈项和背部“KT KT”处疑为OCR错误，筋骨、肌肉都像痹阻一样，不能活动。所以加入葛根，以疏解肌肉中的邪气。而且还必须同时使用桂枝、芍药、生姜、大枣，以通畅营气和卫气。桂枝加葛根汤方：葛根（四两）、桂枝（二两，去皮）、芍药（二两）、甘草（二两）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚）。以上六味药，用水一斗，先煮葛根，煎去二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖好衣被，使身体微微出汗。不需要喝粥。其余都按照桂枝汤的服用方法。原方有麻黄三两。成无己说：“麻黄主治表实。” 后面葛根汤证中说：“太阳病，颈项和背部强硬，呈现拘急不舒的样子，没有汗而怕风，用葛根汤主治。” 药物的性质正与这个方剂相同。对于没有汗的情况，应当使用麻黄。现在是自行出汗，恐怕不应加入麻黄，只加入葛根罢了。葛根汤的方剂见“正治法”篇下。卷二·太阳篇下　太阳类病法第五 湿病五条 太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细的，叫作湿痹。其表现是小便不利，大便反而通快。只应当使小便通利。湿是六淫之一。所以它侵入人体，也像风寒一样，首先侵犯太阳经。只是风寒侵犯肌表腠理，而湿邪则流入关节。风邪所致的脉象浮，寒邪所致的脉象紧，而湿邪所致的脉象则沉而细。湿的性质是濡润黏滞，湿气使身体沉重而困着。所以叫作湿痹。所谓痹，就是闭阻不通。然而，受到风邪侵袭的人，一定先有内风，然后才会招致外风。受到湿邪侵袭的人，也一定先有内湿，然后才会感受外湿。这是因为此人平时脾土之气不足，湿邪在体内发动，因而气化运行不迅速，湿邪又侵入体外，内外邪气相合，就表现为关节疼痛，表现为小便不利，而大便反而通快。治疗这种病的人，一定要先驱除体内的湿邪，然后才可以除去体外的湿邪。所以应当使小便通利。李东垣也说，治疗湿邪却不使小便通利，就不是正确的治法。患有湿病的人，全身都疼痛，发热，身体颜色像被烟熏过的黄色。湿邪在体外盛盛，人体的阳气必然在体内郁结。湿邪在体外盛盛，所以身体疼痛；阳气在体内郁结，所以发热。热邪与湿邪相合，相互熏蒸、相互郁滞，身体的颜色就像被烟熏过的黄色。所谓熏黄，就像被烟熏过一样，颜色发黄而晦暗。这是因为湿气沉滞所致。如果是热黄，颜色就黄而明亮。这就是所谓身体发黄如橘子颜色。患有湿病的人，如果只是头部出汗，背部强硬，想要盖上被子、靠近火取暖，如果过早使用泻下法，就会发生呃逆，或者胸部胀满，小便不利。舌头像有一层苔，是因为丹田有热，胸部以上有寒，口渴想喝水，却不能饮水，这就是口燥而烦闷。寒湿停留在体表，阳气不能向外通达，只向上越出，所以出现头部出汗，出现背部强硬，想要盖上被子、靠近火取暖。这种情况适合使用温热药物来通达阳气，不可采用攻下法来驱逐湿邪。如果反而用攻下法，阳气就会更加受到压抑，于是发生呃逆。或者上焦的阳气不能布散，因而胸中胀满；或者下焦的阳气不能气化，因而小便不利。这是随着阳气受伤的部位不同而形成相应的病变。舌头像有一层苔，本来并不是胃中有热，而是舌上的津液，因干燥凝聚成像舌苔的样子，实际上并不是真正的舌苔。这是因为攻下之后，阳气反而陷入下部，而寒湿仍然聚集在上部。于是丹田有热，因而口渴想喝水，胸部以上有寒，却又不能饮水，于是口舌干燥而烦闷，其实只是津液凝聚在那里罢了。湿病患者如果使用攻下法，额头上出汗，轻微喘息，小便通利的，会死亡。如果泻下不止，也会死亡。湿病在表的，适宜发汗；在里的，适宜使小便通利。如果不是湿热蕴积而结成实证，就不能立即使用攻下法。额头出汗而轻微喘息，说明阳气已经离开本位而向上运行，小便通利，泻下不止，说明阴气又决裂而向下奔走，阴阳之气彼此分离，所以会死亡。另一种版本作“小便不利者死”，也就是小便不利的会死亡。这是说阳气向上浮越，而阴气不能向下承接。这样解释也是通的。湿病患者，身体疼痛，发热，面色发黄而喘息，头痛，鼻塞而烦闷。他的脉象大，自己能够饮食，腹中调和而没有疾病。病在头部，是寒湿所致，所以鼻塞。把药物放入鼻中就会痊愈。

译寒湿在上部，清阳之气就不能布散。身体疼痛、头痛、鼻塞，是湿邪在上部盛盛。发热、面色发黄、烦闷而喘，是阳气受到郁闭。而脉象大，就不同于前面所说的沉细脉。腹中调和而没有疾病，也不同于前面所说的小便不利、大便反而通快。可见他的病不在腹中，而在头部。治疗这种病的人，应当只治疗头部，不要损伤腹中。把药物放入鼻中，如瓜蒂散之类，使黄水流出，寒湿就会除去而痊愈。不必服药，因为服药会损伤中焦。卷二·太阳篇下　太阳类病法第五 风湿四条 患者全身都疼痛，发热，每到下午申时前后病情加重的，叫作风湿。这种病是出汗时受到风吹，损伤身体所致，或者是长时间受寒、贪凉所导致的。全身都疼痛而发热，这是湿邪。每到下午申时前后病情加重的，这是风邪。这是因为湿邪没有来去的变化，而风邪有停止和发作的变化。所以疼痛发热，每到下午申时前后就会加重。成无己说：如果是出汗时受到风吹而得病，就是先感受湿邪，后来又感受风邪。如果是长时间受寒、贪凉所导致的，就是先感受风邪，后来又受到湿邪侵袭。风邪与湿邪相合，所以说这叫作风湿。有人问：风邪与湿邪相互搏结，全身都疼痛，按治法应当发汗使病邪解除。恰逢天气阴沉，阴雨连绵不止。医生说可以发汗，发汗后病却没有痊愈，这是为什么呢？回答说：发汗，如果汗出得太多，只是风邪被驱除了，湿邪之气还在，所以病没有痊愈。如果要治疗风湿，应当发汗。只是微微像要出汗的样子，风邪和湿邪就都除去了。风湿虽然同属于六淫之一，然而风没有形体，而湿有形体；风气运行迅速，而湿气停滞不行。正值淫雨不断、湿邪盛行的时候，自然容易出现风邪先退而湿邪难以驱除的情势。如果发汗太快、驱邪过度，难怪风邪去了而湿邪没有随之除去。所以想要使湿邪除去，只需使阳气在体内蒸腾，而不要使它骤然泄散，使阳气充满并运行于肌肉和关节之间，湿邪自然就没有地方容留了。这就是发汗，只求微微像要出汗的意思吧。以上七条，也是从王叔和《痉湿》篇中录出的，并不是《伤寒论》太阳篇的原文。伤寒经过八九天，风邪与湿邪相互搏结，身体疼痛而烦闷，不能自己翻身转侧，不呕吐，也不口渴，脉象浮、虚而涩的，用桂枝附子汤主治。如果患者大便坚硬，小便自行通利，用去桂枝加白术汤主治。伤寒已经过了八九天这么久，身体疼痛仍然没有解除，甚至到了不能翻身转侧的程度，可知并不只是寒邪过盛造成的病患，而是风邪与湿邪相合而形成的疾病。不呕吐，也不口渴，说明里没有热邪。脉象浮、虚而涩，是风湿邪气停留在体外，而卫阳不能振奋。所以在桂枝汤中去掉芍药的酸寒，加入附子的辛温，用来振奋阳气、抵御阴邪。如果大便坚硬，小便自行通利，可知患者在表的阳气虽然虚弱，但在里的气机能够自行调治，那么皮肤中的湿邪，就应当把它驱入体内，使它从水道排出，不必再把它从体表驱出，以免危及本已长期虚弱的阳气。所以在前一个方剂中去掉桂枝的辛散，加入白术的苦燥，配合附子强大的温阳、健行之力，使药力一同运行于皮肤之中，驱逐水湿之气。这就是避开虚弱之处而攻取实邪的方法。桂枝附子汤方：桂枝（四两，去皮）、生姜（二两，切）、大枣（十二枚，擘开）、甘草（二两，炙）、附子（三枚，炮，去皮，破成八片）。以上五味药，用水六升，煎取二升。去掉药渣。分成三次温服。风邪与湿邪相互搏结，骨节烦闷疼痛，并有牵引掣痛，不能屈伸，稍微靠近就疼痛加剧，出汗而气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，有时身体轻微浮肿的，用甘草附子汤主治。这也是湿邪偏盛、阳气微弱的证候。它的治疗也不出于扶助阳气、驱除湿邪，和上一条的方法相同。风湿邪在体表，本来应当通过发汗解除，但已经出汗而表气虚弱的，不适合再次大量发汗。怕风而不愿脱衣，是卫气虚、阳气弱的征象。所以用桂枝、附子来扶助阳气。用白术、甘草来培助脾土之气。所说服药后得到微汗就能解除，并不是有意发汗，而是阳气旺盛之后，阴邪自然解除罢了。甘草附子汤方：甘草（二两，炙）、附子（二枚，炮，去皮，破开）、白术（二两）、桂枝（四两，去皮）。以上四味药，用水六升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。第一次服药后得到微汗，病就会解除。如果能够进食，出了汗又感到烦闷，就服五合。如果烦闷较重，适宜服六七合，这样最好。卷二·太阳篇下　太阳类病法第五 病三条 太阳经中暍（原文“中 ”处疑有缺字）的，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细而迟，小便已经通利，身体阵阵发冷，汗毛耸立，手脚厥冷，稍微活动一下，身体就立即发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷就会更加严重；如果再加用温针，发热就会更加严重；多次用攻下法，小便淋沥不畅就会更加严重。中暍，就是中暑（原文“中 、”处疑有缺字或OCR错乱）。暑也是六淫之一。太阳经受到暑邪侵袭，就会出现寒热往来的症状。然而暑属于阳邪。但它的症状反而是身体沉重、疼痛。脉象反而弦、细而迟缓。虽然名为中[缺字]。实际上还兼有湿邪。小便已经排出。身体一阵阵发冷，汗毛竖起。太阳经主要主司体表。在体内与膀胱相合。小便排出，是因为气已经衰弱了。手脚厥冷。这是阳气聚集在体内，不能向外通达。所以稍微劳作一下。气就会向外发出，身体也随之发热。口张开，前面的门牙干燥。这是内里的热势很盛。而气向外弥散所致。暑邪虽然属于阳邪。但它的气常常与湿邪相合。这是阳气求合于阴的道理。暑邪因湿邪而进入人体。于是暑邪反而处在湿邪之中。这是阴邪包裹阳邪的现象。治疗这种病。完全应当采用分解风湿邪气的方法。用辛味药来发散湿邪。用寒凉之性来清解暑邪，这样就可以了。如果发汗，只会徒然损伤体表之气。用温针，则会使体内的热邪更加增盛。用泻下法，热邪还会向内陷入。各种变证就会相继出现。这些都不是正确治疗暑湿的方法。所谓太阳经中热。就是这种情况。出汗，却怕冷。身体发热而且口渴。“中热”也就是“中暑”。[缺字]，就是暑邪之气。所谓怕冷。热气进入人体后，皮肤变得松弛。腠理就会张开。腠理张开后，身体便会一阵阵发冷。这种寒冷与伤寒所见的怕冷不同。出汗，发热而且口渴。由此可知表里热邪都很旺盛。胃中的阴液将要枯竭。因此向水求救。这正是中暑而没有湿邪的证候。太阳经中[缺字]。身体发热，疼痛而沉重。脉象微弱。这是夏季因饮用冷水而受寒。水邪在皮肤之中运行所造成的。暑邪侵入人体。对于阴气虚弱而火气偏盛的人。暑邪就寄居在火邪之中。所以会出汗、心烦、口渴。对于阳气虚弱而湿邪偏盛的人。暑邪就潜伏在湿邪之内。所以会身体发热、疼痛而沉重。所以暑病总是以湿邪作为致病因素。而治疗湿邪，也就是在治疗暑邪。所以《金匮要略》用一味瓜蒂。来祛除身体、面部和四肢的水邪。水邪除去，暑邪便无所依凭。即使不加治疗，也将自行解除。这就是中暑兼有湿邪的证候。卷二·太阳篇下　太阳类病治法第五 霍乱十一条 问：有一种病叫霍乱，这是什么病？答：呕吐并且腹泻。就叫作霍乱。这里设置问答。用来说明霍乱这种病。意思是邪气在上部的。多表现为呕吐。邪气在下部的。多表现为腹泻。邪[原文“邪邪”疑有讹误]在中焦。向上逆行就成为呕吐。又向下流注而发生腹泻。

译这就成为霍乱。“霍乱”，是挥霍撩乱的意思。病势在很短时间内形成。病情变化不定，令人不得安宁。而且会发热、怕冷。也与阳明病相类似。问：有一种病发热、头痛。身体疼痛，怕冷。又呕吐、腹泻。这属于什么病？答：这叫作霍乱。自行发生呕吐和腹泻。后来腹泻停止。之后又重新发热。这就是上条的意思，只是现在详细说明它。因为霍乱这种病。本来就是从体外侵入的。由于这个人的中气不足。邪气便能乘虚进入体内。损伤脾胃，从而发生呕吐和腹泻。所以会出现发热、头痛。以及身体疼痛、怕冷的证候。或者邪气直接侵入脾胃。先自行发生呕吐和腹泻。等到腹泻停止、里气调和。邪气便又返回到体表。于是表现为发热。现在的人在呕吐、腹泻之后。往往发热、烦躁、口渴，就是这种情况。伤寒。脉象微弱而涩滞。本来是霍乱。现在却成为伤寒。但过了四五天。到了阴经，病邪转入阴分，就必然发生腹泻。本来就呕吐、腹泻的人。是不可以再用这种方法治疗的。想要排便却反而只放出气，仍然不能排便的人。属于阳明病。大便必定坚硬。到第十三天就会痊愈。之所以这样。是因为经气运行完了一周。脉象微弱，表示气少。脉象涩，表示血少。伤寒的脉象本来不应当微弱而涩。现在反而微弱而涩。是因为这是霍乱呕吐、腹泻之后的情况。本来是霍乱。现在却成了伤寒。呕吐、腹泻停止后，又重新发热。正如上条所说的那样。发热时，邪气就返回体表。应当随着阳分运行而解除。可是到了四五天。邪气到达阴经，转入阴分，就一定会发生腹泻。这是邪气没有随着阳分解除。反而又进入阴分而导致腹泻。在霍乱发作的时候。既呕吐又腹泻。里气已经受到损伤。现在邪气转入体内，又发生腹泻。这样里气就再次受到损伤。所以不能再用这种方法治疗。如果想排大便，却反而只放出气，仍然不能排便。这是胃气恢复而形成实证。邪气已经衰弱，正要退去。所以可以预期到第十三天痊愈。之所以这样。是因为十二天后经气又运行一周。大的邪气自然解除。再过一天。病就一定会痊愈。腹泻之后。大便应当变得坚硬。大便坚硬，而且能够进食的人。就会痊愈。如今反而不能进食。到了后一经，能够吃下相当多的食物。再经过一经，能够进食。再过一天就应当痊愈。如果还没有痊愈。就不属于阳明病。腹泻之后。大便变硬。这是病在太阴之后转而属于阳明。阳明病。能够进食，说明胃气调和。不能进食，说明胃气还没有调和。这是在腹泻之后。大便变硬而且能够进食的人。就会痊愈。或者起初先不能进食。随后又转而能够进食。比前一种情况多经过一天，也会痊愈。至于没有痊愈的。那就说明病不属于阳明病。即使能够进食。也不能认为胃气已经调和。所以病不会痊愈。怕冷，脉象微弱而且腹泻。腹泻停止。这是因为血液亡失。用四逆加人参汤主治。怕冷，脉象紧。这是寒邪在体表。怕冷，脉象微弱。这是阳气虚弱而阴气偏盛。因此这种腹泻属于阴寒，而不是阳热。腹泻停止，也不是邪气已经尽去，而是由于血液亡失。所以应当用四逆汤来温暖里气。再加人参来补虚益血。考察这一条，它本来并不是霍乱的证候。仲景认为这是霍乱之后。多有里气虚弱不足，应当温补调养的情况。所以特意把它附列在这里吧。四逆加人参汤：在四逆汤方中加入人参一两。其余按照四逆汤的方法服用。霍乱。头痛，发热。身体疼痛。发热较重，想要喝水的人。用五苓散主治。寒邪较重，不想喝水的人。用理中丸主治。所谓霍乱，是概括呕吐、腹泻而言。头痛，发热。身体疼痛。这就是霍乱的表证。其中又有热邪偏多和寒邪偏多的区别。因为中焦是阴阳交会的部位。所以有的病势偏向阳分，热邪较多。有的病势偏向阴分，寒邪较多。热邪较多，就会口渴而想喝水。所以用五苓散祛除水邪而泄去热邪。寒邪较多，就不能承受水液，也不想喝水。所以用理中丸温暖脾土，使其能够制约水邪。理中丸方：人参（三两）、甘草（三两）、白术（三两）、干姜（三两）。以上四味药。捣碎并筛成药末。用蜂蜜调和制成丸剂。每丸大小如鸡子黄。用数合沸水。调服一丸。捣碎研细后温服。白天服三次。夜间服两次。如果腹中还没有温暖。就增加到三四丸。但功效不如汤剂。汤剂的方法。将四味药[原文“根据两数”疑有讹误]切片。用水八升。煮取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。加减法：如果肚脐上方有筑筑跳动感。这是肾气在发动。去掉白术。加入桂枝四两。脐上有筑筑跳动感。脐上有筑筑的跳动感。这是肾气上冲而[缺字]脾。脾正要接受肾气。白术味甘，能够壅滞脾气。所以去掉白术。桂枝味辛，能够使上冲的肾气下降。所以加入桂枝。呕吐较多的人。去掉白术。加入生姜三两。呕吐较多的人。气正向上壅滞。甘味能够使气壅滞。所以去掉白术；辛味能够使气发散。所以加入生姜。腹泻较多的人。仍然使用白术。心悸的人。加入伏苓二两。腹泻较多的人。脾气不能固守。所以必须用白术来使它固摄。心悸的人。是肾水向上逆行。所以加入茯苓来引导它下行。口渴而想要喝水的人。加入白术。加到总量四两半。口渴而想要喝水的人。是津液不足。白术味甘。足以使津液生成。腹中疼痛的人。加入人参。加到总量四两半。腹中疼痛的人。是里气虚弱不足。人参味甘。足以补益里气。有寒邪的人。加入干姜。加到总量四两半。有寒邪的人。是腹中的气有寒。干姜味辛。足以温暖腹中的寒气。腹部胀满的人。去掉白术。加入附子一枚。服完汤剂以后。大约经过一顿饭的时间。喝热粥一升左右。使身体微微自行温暖。不要揭开或掀开衣被。腹部胀满的人。是气滞留而不能运行。气得到甘味就会壅滞。得到辛味就会运行。所以去掉白术，加入附子。呕吐、腹泻停止。但身体疼痛仍未停止。应当斟酌病情。调和并解除体表的病邪。适合用桂枝汤稍微调和一下。呕吐、腹泻停止。说明里气已经调和。身体疼痛仍未停止。说明表邪还没有解除。所以必须用桂枝来调和并解除体表的病邪。这就是所谓表有病而里气调和。用发汗法就会痊愈。所谓斟酌病情。所谓稍微调和病邪。是因为在呕吐、腹泻之后。里气已经受到损伤。所以必须先斟酌是否可以发汗，然后才能发汗。也不可以发大汗。只可以用轻微调和的方法治疗。呕吐、腹泻，并且出汗。发热，怕冷。四肢拘挛、强急。手脚厥冷逆乱的人。用四逆汤主治。这是阳气虚弱所致的霍乱证候。发热、怕冷。身体虽[原文“然而”疑有讹误]发热，却怕冷。身体发热是阳气格拒于外的假象。怕冷才是虚寒的真实表现。四肢拘挛、手脚厥冷逆乱。这是阳气衰少。筋脉得不到濡养而不能柔和。四肢末端得不到温煦。所以适合用四逆汤扶助阳气，驱除阴寒之气。既呕吐又腹泻。小便又通利。而且大汗淋漓。腹泻时排出未消化的谷物。内里寒冷，外表发热。脉象微弱，似乎将要断绝。用四逆汤主治。这也是虚寒所致的霍乱证候。四肢拘挛、强急。手脚厥冷逆乱。这是虚寒附着在体外的表现。腹泻时排出未消化的谷物。脉象微弱，似乎将要断绝。这是虚寒附着在体内的表现。至于它属于霍乱这一点，则是相同的。所以会呕吐、腹泻、出汗。内里寒冷，外表发热。与上条相同。而且用四逆汤驱除内里的阴寒。再使外散的阳气复归。也没有什么不同。呕吐已经停止，腹泻也已断绝。出汗而且手脚厥冷。四肢拘挛、强急。脉象微弱，似乎将要断绝。用通脉四逆加猪胆汁汤主治。

译呕吐、腹泻已经停止。阳气本应当恢复。阴邪本应当解除。却出汗而手脚厥冷。四肢拘挛、强急。而且脉象微弱，似乎将要断绝。这样阴邪就没有退散的希望。阳气则有散失亡脱的迹象。按道理说，病情就比较危险了。所以在四逆汤中把干姜增加一倍。用来救护将要断绝的阳气。但又担心温热之性过盛。反而会被阴气拒斥在外而不能进入。所以加入猪胆汁的苦寒之性。用它来发挥引导药力的作用。这就是《内经》所说“盛者从之”的意思。四逆加猪胆汁汤方：在四逆汤方中加入猪胆汁半合。其余按照前面的方法服用。如果没有猪胆。可以用羊胆代替。呕吐、腹泻，并且发汗。脉象平和。只是稍微烦躁。这是因为刚刚恢复，胃气还虚弱，不能承受食物之气。呕吐、腹泻之后。发汗已经结束。而脉象平和。说明邪气已经解除。邪气解除后，本来不应当烦躁；现在只是稍微烦躁。这不是邪气造成的。而是因为呕吐、腹泻以后，胃气刚刚虚弱。不能消化食物。食物积聚而胃气衰弱。所以使人稍微烦躁。这时应当调和、调养胃气。不能再攻伐邪气。卷二·太阳篇下　太阳类病治法第五 饮证一条 病情像桂枝证。但头不痛。项部不僵硬。寸脉微微浮起。胸中痞塞而坚硬。气向上冲到咽喉，使人不能呼吸。这是胸中有寒饮。应当用催吐法治疗。适合用瓜蒂散。这是痰饮类伤寒证。这里所说的“寒”，是寒饮。并不是寒邪。《活人书》说：痰饮所导致的疾病。能够使人怕冷、发热。症状类似伤寒。只是头不痛。项部不僵硬，这是不同之处。正是说的这种情况。脉象浮。说明病在膈间。而不是外来的邪气。所以脉象不盛，只是微微浮起。胸中有寒饮。足以阻碍清阳上升，并妨碍肺气运行。所以胸中痞塞而坚硬。气向上冲到咽喉。使人不能呼吸。经典说：邪气在上部，就应当顺势使它越出。《千金要方》说：气浮在上部。突然堵塞心胸。胸中胀满的人。用催吐法就会痊愈。瓜蒂散能够吐出胸中与邪气相结的饮邪。瓜蒂散方：瓜蒂（炒黄）、赤小豆（各一分，就是粮食中像蟹眼一样紧小的赤豆）。以上两味药。分别捣碎、过筛，制成散剂。混合后使用。取一钱匕。用香豉一合。加热汤七合。煮成稀粥。去掉药渣。取药汁。调和散剂。温服，一次服下。如果没有呕吐。就一点一点地增加药量。等到很快呕吐出来，就停止加用。凡是亡血、虚弱的人。都不可给他们服用。卷三·阳明篇上 辨析并列举阳明病条文的大意 太阳病是从体外侵入的。因此太阳经的病证多于腑病。至于阳明病，则腑病多于经病。因为经脉中的邪气不能长久停留。而腑中的邪气常常聚集而不能运行。所以仲景把胃家实作为阳明病的正病。本篇先把腑病列在前面。其次把经病列在后面。这是遵循先代圣人的治法。而经病又有传经和自身受病的不同。腑病也有适合泻下、适合清解、适合温治的各种不同。详见各条的说明。总的来说，都不超出正确治疗的方法。这是上编。共四十九条。其次是辨明治法。因为阳明病以胃实作为病情的正面表现。以攻下作为治疗的主要原则。但其中有经病和腑病相互关联的情况。虚证和实证相互交错。有的可以泻下。有的不能泻下。有的虽然可以泻下，但时机还没有成熟。以及还不到可以大力泻下的时候。所以有脉象充实的辨证。有潮热的辨证。有开始放屁的辨证。以及小便减少等辨证。以及从体外导引、润下等治法。其次是杂治法。这是说病情发生变化而出现黄疸。以及蓄血等各种证候。不再是阳明经胃腑实证。以及经脉邪气停留阻滞的时候。这些情况都可以相互参照。有的应当采用发散法，有的应当采用泻下法。治疗时应当各自根据相应的证候。因而采用不同的治法。以上内容是下编。共三十三条。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 阳明腑病证十二条 阳明病的主要表现是：胃腑有实邪。胃，就是汇聚之处。它是水谷汇聚的海洋。是阳明的腑。所谓胃腑有实邪，是邪热进入胃中，同食物糟粕相互结聚而形成的。并不是胃气本身过于旺盛。凡是伤寒病出现腹部胀满、大便闭塞，有潮热，开始排气，以及手足出汗等证候，都是阳明胃腑有实邪的证候。有人问：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明。这是什么意思？回答说：太阳阳明，就是脾约。正阳阳明，就是胃腑有实邪。少阳阳明，是在发汗，并用利小便法之后，胃中津液干燥，烦热而形成实证，大便艰难，就是这种情况。太阳阳明，是病在太阳经，同时兼有阳明里部的实证。因为这个人平素胃阳旺盛，脾阴不能输布，所以粪便少而坚硬，病情形成了脾约。因此，太阳经刚刚受到邪气侵袭，阳明经却已经形成了里实证。正阳阳明，是邪热进入胃中，食物糟粕在里面结聚，这是阳明本经自身发病。《活人书》所说的“病人本来谷气旺盛，气实”，就是这种情况。少阳阳明，是病从少阳经开始，后来转归阳明经而形成的。发汗。利小便。津液因此耗损。胃中变得干燥而有实邪。正如本论所说的，伤寒病十多天，热邪结聚在里，又反复出现寒热往来的，可用大柴胡汤治疗。这是因为阳明病 有这三种不同情况。所以设问答来说明它们。但它们表现为胃腑有实邪这一点是相同的。有人问：阳明病，外在的证候是什么？回答说：身体发热，自然出汗，不怕冷，反而怕热。有人问：病在第一天得病时，不发热却怕冷，这是为什么？回答说：虽然是在得病的第一天，怕冷将会自行停止，随即会自然出汗而怕热。有人问：怕冷为什么会自行停止？回答说：阳明居于中部，属土，是万物归聚的地方，不再向其他经传递。开始时虽然怕冷，到第二天就会自行停止。这就是阳明病。经脉中的邪气尚未发生转变，所以开始怕冷；邪气进入阳明腑后，就转为发热而不再怕冷。经脉中的邪气不能聚集，所以会传入腑中；进入腑中后便聚集在那里，不再传递。所说的“万物所归”，是指邪气离开经脉而进入腑中，聚集在那里而不再运行，就像万物归于土一样。所以，怕冷是伤寒邪气在表的明确证候。怕热是阳明病邪气进入腑中的明确证候。开始时虽然怕冷，不久就会停止，哪里像太阳病那样始终怕冷呢？这三条合起来论述了阳明受病的证候。有人问：因为什么会得阳明病？回答说：太阳病发汗，或者用泻下法，或者利小便，这样就会损耗津液，使胃中干燥，因而转属阳明。不大便，里部有实邪，大便艰难的，就称为阳明病。胃，是津液汇聚的腑。发汗、泻下、利小便，都会使津液从体外耗失。胃中干燥。这时寒邪已经转变为热邪。热，就像火一样。火必然趋向干燥。所以邪气转归阳明。太阳病转归阳明，其原因有两种。太阳病刚开始时，用发汗法治疗，汗虽然已经发出，但没有透彻，因而转归阳明，是因为邪气没有完全消除，反而使病邪传变，病位仍在经脉。这是太阳病或发汗、或用泻下法、或利小便，使津液耗失，胃中干燥，因而转归阳明，是因为邪气转变为热邪，从而使病邪传变，病位在腑中。这就是阳明受病的原因。伤寒病四五天，脉象沉，并且喘促、胸腹胀满。脉沉说明病在里，却反而用发汗法，使津液越出体外，大便就会艰难。于是形成表虚里实。时间久了就会出现谵语。