卷三·阳明篇上　阳明正治法第一

译脉沉，说明病在里。喘促、胀满，是由于胀满而导致喘促。这是病情转为实证的表现。伤寒病四五天，病在里而形成实证，按治法本应攻治里实，却反而用发汗法。津液从体外耗失，肠胃内部干燥，大便自然会艰难。这是必然的。表虚里实，也就是表证已和缓而里证发病的意思。时间久了出现谵语，是因为热邪乘虚而入，必然归入阳明而形成胃腑实证。阳脉微弱而出汗少的，说明病情能够自行调和。出汗多的，是发汗太过。阳脉实，因此发汗而出汗过多的，也属于发汗太过。发汗太过，就会使里部的阳气耗竭。津液也随之耗失，所以大便因此变硬。所谓阳脉微弱，就是各部阳脉都微弱，也就是正气虚弱。所以出汗少，说明邪气恰好退去而正气没有受到损伤，病情能够自行调和。出汗多的，邪气虽然退去了，但正气也衰弱了。这也属于发汗太过。阳脉实，说明是邪气实。然而用发汗法后出汗过多，也属于发汗太过。这是因为津液从体外耗失，而里部的阳气也耗竭了。阳气是津液的来源，津液是阳气的根基。出汗过多，津液就枯竭了。阳气虽然还存在，但根本已经与之分离。所以说阳气耗竭。阳气耗竭、津液亡失，大便怎么能不变硬呢？脉象浮而芤。浮脉属阳。芤脉属阴。浮脉与芤脉相互搏结，胃气因而生热，其中的阳气就耗竭了。浮脉说明阳气在外部偏盛，芤脉说明内部有所不足。浮脉属阳，是说阳气独自偏盛。芤脉属阴，是说阴气不足。浮脉与芤脉相互搏结，就是阳气有余而阴气不足。胃中津液枯竭，内部虚弱而生热。虽然还有阳气，却没有阴气与它相配。这也与上面一条所说的意思相同。所以说其中的阳气已经耗竭。以上三条，是根据阳明受病的原因进一步说明的。下面三条，则是进一步说明阳明受病的证候。伤寒病发热而无汗，呕吐而不能进食，却反而出汗[原文此处“然”字句疑有脱漏]，这是病邪转归阳明。伤寒病转属阳明的，这个人[原文缺字]微微出汗。发热而无汗，是太阳病邪气在表。呕吐而不能进食，是邪气想要进入里部，而正气抵抗它。直到出汗[原文句末疑有脱漏]。那么太阳经的邪气，阳明已经承受了它。所以说转属阳明。太阳病的寒邪在皮毛，腠理闭塞，所以没有汗。阳明病的热邪在肌肉，腠理开而津液外泄。所以汗自然会出[原文“故然”疑有脱误]。病人五六天没有大便。绕着肚脐疼痛。烦躁不安。症状有时发作。这是因为有燥屎。所以导致大便不通。热邪结聚在阳明。所以五六天没有大便。所以绕脐疼痛。烦躁不安。症状有时发作。这些都是胃中有燥屎的表现。所谓“有时”，是指阳明经气旺盛的时候。也就是午后申时。阳明燥邪结聚，大便不通。看来非用大承气汤不能奏效了。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 调胃承气汤证四条 太阳病三天，发汗后病仍未解除，出现蒸蒸不退的发热，说明病已归属于胃。应当用调胃承气汤治疗。发汗后病仍未解除，邪气没有向外发散，反而想要向内传变，这是太阳病转向阳明的征候。出现蒸蒸不退的发热，是热邪聚集在内，而胃气蒸腾于外。这与太阳病邪气郁滞在外，而热邪盛于表的情况不同。所以前一种情况宜从外部解除，这一种情况宜清解里热。但是没有燥屎结实等证候，那么治疗这种病，就应当缓和而不应当急攻。所谓调胃，就是调和胃气，使它恢复中和状态，不使热邪过盛、胃气壅实，从而劫夺津液和正气。调胃承气汤，方见太阳权变法。伤寒病十三天仍未解除，过了经脉传变的期限仍说谵语，是因为体内有热。应当用汤剂泻下治疗。如果小便通利，大便坚硬[原文“盒饭”疑为“大便”的OCR误字]，却反而发生泄泻，脉象调和，可知是医生用丸药给病人泻下，这并不是恰当的治法。如果是自行泄泻，脉象本应微弱、四肢厥冷。现在脉象反而调和，这是里部有实邪。应当用调胃承气汤治疗。这也是邪气离开太阳而转入阳明的证候。所谓过经，是指邪气离开这里而转到那里。并不一定要等到十三天病仍未解除，然后才称为过经。请看少阳篇第二十条所说：太阳病，过经十多天，又如本篇第六十一条所说：这是风邪，必须用泻下法治疗。过经之后才可以用泻下法。这就是太阳病已经结束而进入阳明。或者传入少阳的，也就称为过经。如果太阳病尚未结束，就称为并病罢了。出现谵语，是胃中有热。既然有热，就应当用汤剂泻下。如果小便通利，津液偏向下部渗泄，大便必然坚硬。却反而发生泄泻，脉象调和，医生知道应当用泻下法，却没有领会应当使用汤剂的要旨，所以用丸药泻下。这不是正确的治法。如果脉象微弱而四肢厥冷，说明脉象会突然不能连续触及。所谓自行泄泻，是里气不能固守。脉象本应微弱而四肢厥冷。现在脉象反而调和，是因为里部有实邪。虽然发生泄泻，但胃中有燥屎，本来属于可以泻下的证候。所以应当用调胃承气汤泻下里部的热邪。这一条是从太阳篇移入的。阳明病，不呕吐，也不泄泻，心中烦躁的，可以服用调胃承气汤。病在阳明，既没有向上冲逆，又没有向下泄泻，却出现心中烦躁，是邪气郁滞在中焦，郁滞而形成热邪。医经说：“土气郁滞，就应当用泻下法使之疏通。” 调胃承气汤大概就是用来疏通中焦土气的，并不是用来泻下燥屎的。伤寒病呕吐之后，腹部胀满的，给予调胃承气汤。呕吐之后腹部胀满，是邪气没有随着呕吐向外发散，反而因呕吐而向内陷入。但是胀满的形态已经显现，自然必须用攻下法使它消除，而且呕吐之后正气已经受到损伤。又不可以使用峻猛的泻下法。所以也应当用大黄、甘草、芒硝来调治。使大便恢复通利而已。假如遇到庸医，看到腹部胀满，必定急着使用枳实、厚朴。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 小承气汤证二条 太阳病，或者呕吐，或者泻下，或者发汗，心中微微烦躁，小便次数增多，大便因此变硬的，给予小承气汤调和胃气即可痊愈。如果给予[原文“若与或同”句意不明]。病在太阳，或者呕吐，或者泻下，或者发汗，邪气仍未解除，同时兼有轻微烦躁，说明邪气没有停留在表，而是转入了里。小便次数增多，大便因此变硬，是热气没有停留在太阳经的根本，而是转入了阳明腑。可以服用小承气汤。以调和胃气、清除热邪为主。不采用峻猛的泻下法，是因为津液已经先前耗失，不想再损伤他的阴液。小承气汤方：大黄四两，厚朴二两，去皮，炙；枳实三枚，炙。以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分成两次温服。第一次服药后，应当排便。如果没有排便，就把剩下的药液全部服下。如果已经排便，就不要再服药。阳明病，病人多汗，因为津液向体外排出，胃中干燥，大便必然坚硬。大便坚硬就会出现谵语。应当用小承气汤治疗。

译如果服一剂后谵语就停止，就不要再继续服用。汗由津液化生，津液依赖谷气资养。所以阳明病多汗。这就会使津液向体外排出。津液由阳明产生，而阳明也依靠津液来滋养。所以阳明病多汗，就会导致胃中没有津液而干燥。胃中干燥，大便就会坚硬。大便坚硬，就会出现谵语。这种情况宜用小承气汤。用来调和胃气、去除实邪。如果服一剂后谵语停止，就不要再继续服用了。因为津液已经先前耗失，不想再多用泻下法，以免耗竭阴液。这也与上面一条所说的意思相同。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 大承气汤证九条 阳明病，出现谵语和潮热，反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬而已。宜用大承气汤泻下。伤寒病胃中有热而虚弱，还能进食；胃中有寒而有实邪，就不能进食。而阳明病有燥屎的，可以攻下；没有燥屎的，就不可以攻下。谵语、潮热，是胃中有热。按理应当能够进食，却反而不能进食，是因为胃中有燥屎，使胃气闭塞而不能运行。按治法应当用大承气汤泻下。如果还能进食，说明粪便还没有形成燥屎，只是坚硬而已。假如想要攻下，就必定应当用小承气汤调和胃气。就如上面两条所说的那样。原文中“宜大承气汤下之”七个字，应当放在“胃中有燥屎”这句话下面。大承气汤方：大黄四两，酒洗；厚朴半斤，炙，去皮；枳实五枚，炙；芒硝二合。以上四味药，用水一斗，先煎煮其中两味，取药液五升，去掉药渣，加入大黄，煎煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再用微火煮一两沸，分成两次温服。如果服药后已经排便，剩下的药液不要再服。病人小便不利，大便时而艰难、时而容易，有时出现微热，气喘、头昏而不能平卧，是有燥屎。宜用大承气汤。小便不利的，大便必然稀溏。而且有燥屎。水液虽然仍然进入胃中，仍然不足以滋润燥屎。所以大便有时难以排出，有时又能够排出。如果不时出现轻微发热，气喘、头昏而不能平卧，就是热气向外攻冲、在体内扰乱，并且又向上逆行。由此可知邪气聚集在中焦，是因为邪气盛实。所以说这是有燥屎。大便虽然有时容易排出，也必定应当以大承气为主方。大泻下之后，过了六七天，仍然没有大便，心烦而不缓解，腹部胀满疼痛，这是体内有燥屎。之所以会这样，是因为原来就有积留的食物。适宜用大承气汤。大泻下以后，胃气又恢复充实，烦闷胀满反而加重，是因为这个人原来就有积留的食物没有排去，邪气又得到依凭而占据其中。否则，泻下以后胃气已经虚弱，哪里还能再次给药大泻下呢？大凡阳明病，实证时邪气容易聚集而不传变，虚证时邪气不能聚集而会传变。因此，即使出现潮热而大便稀溏，邪气也已经转属少阳，所以胸胁胀满不去。即使已经大泻下，只要仍有积留的食物，邪气就会再次聚集在胃中，表现为大便不通、心烦胀满，腹部疼痛并有燥屎。前一种情况用小柴胡，这一种情况适宜用大承气。一次和解，一次攻下，这是顺应病情、不可轻易改变的治法。小柴胡证见本篇第四十一条。应当互相参看。伤寒病，或吐后，或泻下后，病情没有缓解，五六天没有大便，甚至达到十多天，每天下午三时至五时左右出现潮热，不怕冷，独自说话，好像看见鬼一样，如果病情严重，发作时就会神志不清、不认识人，反复抚摸衣服、摸索床铺，惊惕不安，有轻微气喘，目光直视，脉象弦的可以存活，脉象涩的会死亡。症状轻微、只是发热和说胡话的，以大承气汤为主治方。如果服用一剂就通利，就停止服用后续的药。吐、泻之后，邪气没有从体外得到解除，反而仍然结聚在体内。热邪进入胃腑，聚集而成为实证，以致五六天没有大便，有时甚至十多天没有大便。阳明经腑内部有实邪，就会在下午申时左右出现潮热。这是因为申、酉时是阳明经气最旺盛的时候。而下午又正是申、酉时。表证已经和解而里证仍在，就不会怕冷。伤寒病中，以怕热作为里证的表现，以怕冷作为表证的表现。热气熏蒸心神，就会独自说话，好像看见鬼一样。这是因为神藏在心中，而阳明经的络脉与心相通。如果热势很盛，病情严重，发作时就会神志不清、不认识人，反复抚摸衣服、摸索床铺，惊惕而不得安宁，有轻微气喘，目光直视，这就不只是邪气旺盛，而且正气也已经衰弱了。如果脉象弦，说明阴气尚未断绝，仍然可以治疗。脉象涩，说明阴气已经断绝，不能治疗。所谓伤寒病阳气胜过阴气、阴气断绝，就是死亡。如果热势轻微，还没有严重到极点，就只是发热，说胡话，只是没有大便而已。这种情况可以用大承气汤泻下，病就会痊愈。服用一剂后大便通利，就应停止服用后续药物，因为热势还没有严重到极点，所以不能过度泻下，以免损伤正气。太阳、阳明二经合并发病，太阳表证已经消失，只是出现潮热，手脚出汗，大便困难而且说胡话，泻下就会痊愈。适宜用大承气汤。这是太阳经病合并进入阳明经的证候。然而，合并发病有合并后原有病证还没有消失的情况，虽然已经进入阳明，却还没有离开太阳，因此可以发汗，却不能泻下。就像本篇第三十九条所说的证候。这一条说的是合并发病而太阳证已经消失的情况。虽然也称为合并发病，实际上却是阳明病，所以可以泻下，而不能发汗。出现潮热。手脚出汗。大便困难。说胡话。这些都是胃腑有实邪的表现。所以说，泻下就会痊愈。适宜用大承气汤。阳明、少阳合并发病，必定会腹泻。如果脉象没有出现相克的情况，就是顺应病情。所谓脉象相克，就是失于顺应。也就是两者相互克制、侵害。这就叫作脉象相克。脉象滑而且数，说明有积留的食物。应当泻下。适宜用大承气汤。阳明、少阳合并发病，看起来比太阳、阳明合并发病的病情更加深重。所以必定会腹泻。而且阳明属土，少阳属木。按照五行生克的道理，又有木土相互克制侵害的可能。所以必须仔细审察脉象。脉象没有相克的情况，就是顺。脉象有相克的情况，就是失于顺应。所谓相克的脉象，是少阳木气旺盛而阳明土气衰弱。也就是说木气胜过土气，并乘制土气。如果脉象滑而且数，就是阳明土气旺盛而少阳木气处于相克的一方。这是因为胃中有积留的食物，所以邪气得以归入阳明，形成可以用泻下法治疗的证候。否则，胃气虚弱，风邪就会妄动，这种腹泻哪里会有停止的时候呢？伤寒病过了六七天，眼前视物模糊不清，眼珠转动不灵活，没有表证或里证，大便困难，身体微微发热，这是实证。应当立即泻下。适宜用大承气汤。所谓眼前视物模糊不清，是指目光不清亮，视物不明。所谓眼珠转动不灵活，是指眼睛直视，不能灵活转动。经过六七天，热邪旺盛而阴液受伤，所以出现这样的证候。没有表证或里证，没有头痛、怕冷，也没有腹部胀满、说胡话等证候。然而大便困难，身体微微发热。实证的表现已经具备。再加上眼前视物模糊不清，眼珠转动不灵活，显然是热邪达到极盛、阴液受到损伤。所以即使没有明显的胀满和大实证，也必须用大承气汤赶快泻下。如果发现和治疗得稍微迟一些，阴气就会耗竭，不能恢复，最终死亡。阳明病，出现发热、汗多，应当立即泻下。适宜用大承气汤。出现发热、汗多，是因为热邪盛于体内，津液被热邪逼迫而外泄。如果不泻下，热邪就不能清除。热邪不能清除，汗就不会停止。这样阴液就会亡失。所以应当赶快泻下。但必须有实邪胀满的证候，然后才可以泻下。否则，就是阳明白虎汤证，适宜清热，而不适宜泻下。学医的人应当辨别清楚这些情况。

译发汗后病情没有缓解，腹部胀满疼痛，应当立即泻下。适宜用大承气汤。发汗后病情没有缓解，腹部胀满疼痛，说明病邪已经离开体表而进入里部，并且在里部盛实。正气和邪气相互搏击，就会产生疼痛。治疗这种情况，应当像救人争斗一样迅速。迟延了，正气就会受到损伤。所以也应当赶快泻下。以上关于泻下法，共有十五条。不过其中有的说应当和解，有的说应当泻下，有的说应当立即泻下，有的说服用一剂见效、通利后就停止服用后续药物。这些治法都随着病情的轻重、缓急不同而有所区别。这是学医的人应当明白并仔细辨别的。综合论述三承气汤方。“承”字，是顺从的意思。顺从而承接，是大地运行的规律。所以天空位于大地之上，却总是处于低下的位置而向下运行。大地处在天地之间，却总是顺从并承接着天空。人的脾胃，就好比大地一样。邪热进入其中，与糟粕结聚在一起，于是变得干燥而不滋润，刚硬而不柔和，阻滞而不能运行，从而失去了大地顺从承接的规律。哪里还能承接上天的气呢？大黄、芒硝、枳实、厚朴这一类药物，能够荡涤脾胃，使糟粕一并排出，热邪就会全部排出。大地运行的道路平顺以后，天气才会下降，清静安宁才能恢复如初。称为“大”，称为“小”，称为“调胃”，都是根据药物的配制不同而有不同的名称。这是因为芒硝、大黄能够润下，又加上枳实、厚朴能够推动、驱逐积滞，所以药力相当猛烈。因此称为“大”。其中没有芒硝，只有枳实、厚朴，向下攻行的势力就缓和，所以称为“小”。去掉了枳实、厚朴的苦辛之性，加上甘草甘缓的作用，药力就更加缓和，只取其调和胃气的作用，使胃气恢复平和罢了。所以称为“调胃”。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 白虎加人参汤证三条 伤寒病，或吐后，或泻下后，经过六七天仍未缓解，热邪结聚在里，表里都有热，时时怕风，非常口渴，舌头上干燥而烦热，想要喝下几升水，以白虎加人参汤为主治方。以下共有三条。王叔和原本把这一条放在太阳篇中。现在把它移放到这里。伤寒病，或泻下，或呕吐以后，到了七八天仍未缓解，干燥口渴反而越来越严重，说明邪气已经离开太阳经，进入阳明腑。阳明经属于表，阳明腑属于里，所以说热邪结聚在里。腑中的热邪，从内部向外影响，所以形成表里都有热。热邪盛于体内，阴气反而处在体外，所以时时怕风。而胃，是津液的源头。热邪旺盛就会使津液枯竭，所以舌头上干燥。所以既用白虎汤清除热邪。必须加用人参来生成津液。这正是从善所说的邪热结聚而成为实证的情况。因此没有非常口渴。邪气散漫，熏蒸胸膈，所以舌头上干燥而烦热。至于非常口渴、想要喝下几升水的情况，就是这样。因此，白虎汤和承气汤，都是治疗阳明腑病的方剂。而承气汤药性苦寒，能够驱逐热邪、荡涤实邪，是为热邪盛而且有实邪的情况而设。白虎汤甘寒，能够驱逐热邪、滋生津液，是为热邪盛而没有实邪的情况而设。这是阳明邪热进入腑中的两种主要治法。所以从太阳篇中分出三条，并列在这里说明。白虎加人参汤，方剂见太阳篇“斡旋法”。伤寒病，没有大热，口干燥而口渴，心中烦躁，背部微微怕冷，以白虎加人参汤为主治方。没有大热，是表部没有大热。口干燥而口渴，心中烦躁，是里部热邪极其旺盛。背部微微怕冷，与时时怕风的意义相同。大概也是太阳经的邪气传入阳明胃腑，熏蒸胸膈的证候。所以适宜用白虎加人参汤，以彻底清除热邪并滋生津液。伤寒病，脉象浮，发热而没有汗，表证尚未解除，不能给服白虎汤。如果口渴想喝水，没有表证，以白虎加人参汤为主治方。前面两条已经明确说明了白虎汤的用法，这一条又说明了使用白虎汤的禁忌。意思是说，邪气虽然已经进入阳明腑，但脉象和证候仍然带有太阳经的表现，就不能立即给服白虎汤。给服了它，反而会留住表邪，并且损伤胃气。又反复叮咛说：口渴想喝水，没有表证，以白虎加人参汤为主治方。这种反复郑重叮咛的意思，可以说已经极其周详了。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 阳明经病的脉象、病因、证候和治法，共十一条。伤寒病经过三天，阳明脉象大。邪气并入太阳经，脉就浮；并入阳明经，脉就大。所说的三天，这是概括经脉传变先后次序的大致规律。此外，阳明经的脉象，人迎脉和趺阳脉都属于阳明经的脉。伤寒病经过三天，邪气进入阳明，那么这两处脉都应当呈现大脉。不能只在右手寸口的附上部位单独诊察。原本是太阳病，刚开始得病时，用发汗法使其出汗，汗虽然先出来了，却没有透彻发出，于是病邪转而归属于阳明。“彻”就是通达的意思。汗虽然想要出来，却不能通达到皮肤，所以邪气不能向外排出，反而向内传入。这是太阳经的邪气传入阳明经，与发汗、泻下以后进入阳明腑的情况不同。阳明病，脉象浮而紧，必定会出现潮热，而且发作有一定的时间。如果脉象只有浮而没有紧，必定会出现盗汗。太阳经脉紧，表示寒邪在表，阳明经脉紧，表示实邪在里。里部有实邪，就会出现潮热，而且发作也有一定的时间。如果脉象只是浮而不紧，表示里部尚未成实而经脉有热。经脉有热，就会出现盗汗。一般杂病中的盗汗，是因为热邪在脏腑，外感病中的盗汗，是因为邪气在经脉。《易简方》用防风治疗盗汗不止，说的就是这种情况。阳明病，反而没有汗，却小便通利，经过两三天，出现呕吐和咳嗽，手脚厥冷，必定会头痛得很厉害。如果不咳嗽、不呕吐，手脚不厥冷，头就不会痛。没有汗而小便通利，邪气不能向外散出，气只能向下运行。经过两三天，出现呕吐和咳嗽，说明邪气又从上部向上运行。手脚厥冷，说明气仍然不能向外通达。所以必定会头痛得很厉害。之所以会这样，是因为气势向下运行到了极点，势必就会转而向上运行。向外通达没有途径。向上攻冲的势头必然猛烈。如果不咳嗽、不呕吐，那么气就会向下运行。手脚不厥冷，气就能通达四肢。怎么会向上逆行而导致头痛呢？读了这一段，就可以知道阳明邪气向上向下运行、进退变化的规律。阳明病，口干燥，只是想含水漱口，却不想把水咽下，这种情况必定会发生鼻衄。阳明病口干燥，想要喝水，是热邪在气分，并且属于腑证。口干燥，只想含水漱口却不想咽下，是热邪在血分，并且属于经证。经脉中的热邪非常严重，血液受到热邪逼迫，必然会妄行而发生鼻衄。脉象浮，发热，口干，鼻腔干燥，还能进食，就会发生鼻衄。脉象浮，发热，口干，鼻腔干燥，也是热邪壅滞旺盛于经脉的证候。能够进食，说明风邪较多，热邪受到逼迫，怎么能不胜过阴血而迫使血液从鼻中流出呢？阳明病，脉象迟，汗出得多，微微怕冷，这是表证尚未解除。可以发汗，适宜用桂枝汤。阳明病，脉象浮，没有汗而气喘，发汗就会痊愈。适宜用麻黄汤。这两条是风寒邪气直中阳明的证候。它们出现的证候，与太阳中风、伤寒相类似。但阳明比太阳的位置稍深。所以中风的脉象，不浮而迟；伤寒的脉象，不紧而浮。这是因为风寒之邪，进入肌肉的分部，闭固的力量减少，而壅滞阻遏的力量增多。至于它的治法，必然与太阳病略有不同。出现有汗而怕冷的，必定用桂枝汤才能解除。没有汗而气喘的，不用麻黄汤就不能发汗。

译太阳、阳明二经合并发病，太阳病刚开始发病时，用发汗法治疗，汗已经发出，但没有彻底发透。于是病邪转入阳明。接着又只是微微出汗。不怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不能使用攻下法。如果误用攻下法，就是治疗方法错误。像这种情况，可以用轻微发汗的方法。假如面色隐隐地全部发红，这是阳气郁闭在体表，不能外散。应当用解表的方法，并用熏法治疗。如果发汗没有发透，那就不能这样说。阳气郁闭，不能向外透达。应当发汗却没有发汗。病人烦躁不安。却说不清疼痛在什么地方。疼痛一会儿在腹中，一会儿又在四肢。按压时又找不到疼痛的位置。病人呼吸短促。这只是因为汗没有发透所造成的。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗没有发透呢？根据脉象涩滞。所以可以知道这一点。这一篇是从《太阳篇》中移入的。所谓二阳并病，是太阳病还没有痊愈，却又并发了阳明病。太阳病发作的时候，发汗没有发透，于是邪气不能向外排出，反而从外部转向体内，进入阳明。这就是两经并病形成的原因。接着又只是微微出汗。不怕冷。这是阳明病的证候接着出现了。这就是两经并病的证候。如果太阳病的证候还没有消失，就不能使用攻下法。如果误用攻下法，就是治疗方法错误。也就是说，本来应当发汗，却反而用了攻下法。这就是所谓的治疗方法错误。像这样的情况，可以采用轻微发汗的方法。因为病情兼有阳明病，所以不能大力发汗，只能稍微发汗。这就是治疗两经并病的方法。如果已经使他稍微发过汗，面色仍然隐隐地全部发红，这是阳气郁闭在体表，不能向外透达、散开。应当用解表的方法，并用熏法治疗，以帮助阳气向外发散。这也是治疗两经并病的方法。发汗没有发透后再攻下。[原文“发汗不彻下”疑有脱字，句意不完整]怀疑这里脱漏了一个“彻”字。意思是发汗没有发透。虽然已经发汗，但还不能说发汗已经彻底。腹部胀满仍然没有减轻。这里所说的“减”，是指病情减轻得还不足以这样说。汗已经发出，但没有发透。于是阳气郁闭，不能向外透达。阳气不能向外透达。因此本来应当发汗，却不能出汗。这样一来，邪气就没有途径排出。邪气攻窜走动，没有固定的位置。病人烦躁不安。说不清疼痛在什么地方。疼痛一会儿在腹中，一会儿又在四肢。按压时却找不到疼痛的位置。所谓呼吸短促，是体表之气不能疏泄，肺气不能宣通。“坐”字，仍然是“因为”的意思。意思是说，烦躁、呼吸短促等证候，都只是因为汗出得不彻底所造成的。所以应当再次使他发汗。这样邪气向外透达，病就会痊愈。并不是只靠熏法和解表法就能治好这种病。这是因为面色隐隐地全部发红，说明邪气郁闭在身体表面。至于烦躁、呼吸短促，则是邪气郁闭在身体内部。按照《内经》的说法，脉滑的人多汗。又说，脉涩的人，是阴气少而阳气多。汗从阳气宣发，却由阴气滋生。因此诊察他的脉象，发现脉涩，便知道他的汗没有发透。这也是治疗两经并病的方法。阳明病，发作有定时的潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消失，应当用小柴胡汤治疗。潮热，说明胃腑有实邪。胃腑有实邪，大便就应当坚硬。但现在反而大便稀溏。小便却正常。胸胁胀满也不消失。由此知道邪气不在阳明的腑，而是进入了少阳经。这是胃腑有实而肠中虚。所以邪气不能聚集于胃腑，反而再次传入其他经脉。这种情况适宜用小柴胡汤来解除少阳的邪气。阳明病，胁下坚硬胀满，大便不通，并且呕吐，舌头上有白色舌苔，可以给予小柴胡汤。这样上焦就能通畅，津液就能向下输布，胃气因此得以调和，身体[原文此处“身 然”字样疑有缺漏]，于是出汗，病就解除了。这也是阳明病传入少阳的证候。胁下坚硬胀满，并且呕吐。舌头上有白色舌苔。这些都是少阳经病的表现。虽然大便不通，也不能使用攻下法。也应当用小柴胡汤调和、解除少阳的邪气。如果胁下胀满疼痛而且呕吐，说明邪气正在向上壅滞。津液不能向下运行。用小柴胡汤调和并疏散邪气。这样上焦就能通畅，胁下也就不再胀满坚硬了。津液能够向下运行。呕吐也就停止了。气机通畅，津液向下运行。胃气因此得到调和。大便便从里部排出。汗便从体表排出。邪气也就像冰雪消融一样完全消散了。因此，胃中坚硬胀满，大便不通，而没有少阳证的，可以使用攻下法。如果兼有少阳证，即使大便不通，也不能使用攻下法，而应当用和解法。卷三·阳明篇上　阳明正治法第一 阳明病风寒不同证治八条 阳明病，如果能够进食，称为中风。如果不能进食，称为中寒。阳明腑病，有传经和本经自受两种不同情况。所谓传经，是风寒邪气已经发生了转变，所以病情大多表现为热。所谓本经自受，是风寒邪气一开始就直接侵入本经，所以病情大多表现为寒。至于风邪和寒邪，又有分别辨析的方法。这一条大概讲的是阳明胃腑本身受到风寒侵袭时的辨证。太阳经主管肌表。所以有出汗和不出汗的区别。阳明经对应胃腑。所以有能进食和不能进食的区别。风属阳，寒属阴。意思是阳气能够消化水谷，而阴气不能消化水谷。风寒侵袭人体，并没有固定不变的经脉传变规律。所以伤寒不一定必然从太阳经开始。中寒也不一定必然从三阴经开始。本论中凡是说到阳明中风，以及阳明病，如果说到中寒，以及少阳中风，太阴、少阴、厥阴中风等说法，都指的是相应经脉本身受到风寒侵袭的证候，并不是从太阳经传变而来的。学习者应当仔细辨别这些情况。阳明病，如果是寒邪侵入，就不能进食，小便不畅，手脚[原文“”处疑脱一字]连续不断地出汗。这是将要形成固瘕。大便必定先硬后溏。之所以会这样，是因为胃中有寒，水谷不能分别运化。手脚[原文“”处疑脱一字]连续不断地出汗。按通常的医理，这应当属于胃腑有实邪。但寒邪恰好侵入其中。小便又不畅利，这就说明胃中有坚硬的积滞，而水湿和寒气胜过了胃阳。所以知道这是将要形成固瘕。所谓固瘕，是胃中寒冷而形成积聚，导致长期泄泻不止。以下四条，都是阳明胃腑自身受到寒邪侵袭的证候。脉象浮而迟。表面有热，里面有寒。下利，排出未消化的谷物，用四逆汤主治。如果胃中虚弱而寒冷，不能进食，饮水也会呃逆，脉迟说明是寒证。而病变属于阳明，所以脉不沉而浮。寒邪侵入内部，所以出现下利、排出未消化谷物。阳气受到阴寒逼迫，所以体表反而发热。四逆汤是恢复阳气、驱散寒邪的方剂。所以可以用它来主治。而阳明属土。土性厌恶水而喜欢温暖。如果胃虚而且寒冷，不能容纳、消化谷物，就是土气失去了作用，必然不能制约水湿，并且禁受不住寒冷。假如给他饮水，水与寒邪相搏，必然会发作呃逆。“哕”就是呃逆。吃下谷物就想呕吐，属于阳明病。用吴茱萸汤主治。服用此汤后病情反而加重，属于上焦的病变。吃下谷物就想呕吐，其中有中焦和上焦的区别。这是因为中焦多属虚寒，而上焦多属火气上逆。阳明中焦虚弱，外来的寒邪乘虚侵入，吃下谷物就会呕吐。所以应当用吴茱萸汤。用它来补益虚弱、温暖胃气。如果服用此汤后病情反而加重，那仍然是上焦火气上逆的病证。应当清热降逆，而不应当用温补法。张仲景对于这种疑似难辨的情况，就是这样仔细推究辨析的。吴茱萸汤方：吴茱萸（一斤，洗净），人参（三两），生姜（六两，切片），大枣（十二枚，剖开）。以上四味药，用七升水，煎煮取二升，去掉药渣，温服七合，一天服三次。阳明中风，口苦，咽喉干燥，腹部胀满，稍微气喘，发热，怕冷，脉象浮而紧。如果对这种病使用攻下法，就会腹部更加胀满，小便困难。口苦，咽喉干燥，这是阳邪侵入内部的表现。腹部胀满，稍微气喘，这是里部气机运行不畅。发热，怕冷，这是表邪正盛的表现。里部的邪气已经结实，

译而表部的邪气仍然强盛。按照治疗原则，就不能使用攻下法。如果攻下，邪气就会全部陷入内部，脾就不能运化，腹部会更加胀满，小便也会困难。这就是阳明经本身受到风邪侵袭，表里两方面都受邪的证候。所以脉象浮而紧。这是因为太阳经的脉象紧，表示体表有寒邪。阳明经的脉象紧，表示里部有实邪。前面的第三十三条说：“阳明病，脉象浮而紧，必定出现潮热，发作有一定的时间。” 其中的意思可以参照前文理解。阳明中风，脉象弦、浮、大，并且呼吸短促，腹部完全胀满，胁下和心胸部疼痛。长时间按压，气机也不能通畅。鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼目都发黄。小便困难，有潮热，时时发生呃逆，耳朵前后肿胀。针刺治疗后稍有好转，但表证没有解除。病程已经超过十天。如果脉象仍然浮，就给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，没有其他证候，就给予麻黄汤。如果小便不通，腹部胀满并且呃逆加重，就无法治疗。这一条虽然属于阳明病，但已经兼有少阳病。虽然名为中风，实际上却是表实证。这是阳明、少阳两经的邪气闭郁在经脉中的证候。阳明经邪气闭郁，所以呼吸短促、腹部胀满。鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼目都发黄。小便困难，有潮热。少阳经邪气闭郁，所以胁下和心胸部疼痛。长时间按压，气机也不能通畅。时时发生呃逆。耳朵前后肿胀。针刺后稍有好转，但表证没有解除，脉象和证候稍有平缓，但主要的邪气并没有去除。病程已经超过十天，而脉象仍然浮，由此知道邪气仍在经脉，所以用小柴胡汤调和并解除邪气。如果脉象只是浮，而没有兼见少阳证，就只用麻黄汤发散邪气。这是因为他的病兼有少阳证，所以不用葛根汤，而用柴胡剂。因为他的邪气充实而且无汗，所以虽然属于中风，也同样使用麻黄。如果小便不通，所以腹部更加胀满，呃逆也更加严重，这是正气不能运化，而邪气独自强盛。即使想要攻邪，人体的精神气血也不能发挥作用，也没有什么益处了。所以说不能治疗。阳明病，只是头晕目眩，不怕冷，所以能够进食，却咳嗽，这个人必定咽喉疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。只是头晕目眩，不怕冷，能够进食却咳嗽，这是阳明的风邪转变为热邪，聚集在胃中，又向上冲逆到肺部。咽喉位于肺的上方。所以必定咽喉疼痛。如果不咳嗽，就是肺没有受到热邪影响。那么咽喉一定不会疼痛。不怕冷而头晕目眩，说明邪气正向外散，而没有在内部化热。又怎么会出现能够进食却咳嗽的情况呢？阳明病，能够进食，小便反而不畅利，大便自然调畅，病人的骨节疼痛，身体仿佛有热的样子，突然发狂，却出汗而病解，这是因为水湿不能胜过谷气，与汗一起排出。脉象紧就会痊愈。这是阳明风湿邪气形成痹证的情况。《金匮要略》说，湿痹的表现，是小便不畅利，大便反而通畅。又说湿病关节疼痛而烦躁，也属于这种情况。突然发狂，是胃中的阳气旺盛，也就是所谓的暴怒、狂乱由阳气亢盛所产生。至于出汗，是谷气在体内旺盛，正如所说汗由谷气产生。谷气旺盛，水湿就不能胜过它，于是水湿随着汗向外排出。所以说水湿与汗一起排出。汗出之后，邪气就解除了。脉气自然调和。所以说脉象紧就会痊愈。前面第四十三条说，中寒而不能进食。所以即使有坚硬的积滞，病也会形成固瘕。这一条说的是胃气强健，能够进食。所以即使有水湿，也会很快随着汗散去。把这些合起来看，就可以知道阴阳盛衰进退的关键。卷四·阳明篇下　阳明明辨法第二 表里、虚实、生死辨析九条 病人烦躁发热，出汗后病就会缓解。又像疟疾的症状，在申时前后发热，属于阳明病。脉象充实的，适宜用攻下法。脉象浮而虚的，适宜发汗。使用攻下法，宜用大承气汤。发汗，宜用桂枝汤。“烦热”就是发热而烦躁。这说明病在里。病在里，即使出汗也不应当因此解除，反而能够因此缓解的，就知道表部仍然有邪气。像疟疾一样，寒热交替发作。呈现像疟疾一样的症状。这说明病邪在表。病邪在表，按理说不应当在日晡时发热。但反而在这个时候发热，由此知道里部也已经形成实邪。这是表里邪气错杂的表现。所以必须仔细审察脉象的浮沉，确定邪气所在的部位，然后根据邪气所在之处进行治疗。如果脉象充实，说明邪气在里，所以可以用攻下法。使邪气从里部排出。如果脉象浮而虚，说明邪气在表，所以可以用发汗法。使邪气从表部排出。使用攻下药，宜用大承气汤。使用发汗药，宜用桂枝汤。这就是自然不变的治疗原则。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥，口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果用发汗法，病人就会烦躁，心中烦乱不安，反而说胡话。如果再施以烧针，必定惊恐不安、烦躁，不能入睡。如果使用攻下法，胃中就会空虚，外来的邪气就会扰动胸膈，心下烦闷不安[原文“心下懊 ”疑有缺字]。舌头上有白色舌苔，用栀子豉汤主治。如果口渴，想要饮水，口干舌燥，用白虎加人参汤主治。如果脉象浮而发热，口渴，想要饮水，小便不畅利，用猪苓汤主治。脉象浮而紧，这是阳明表里证的脉象特征。咽喉干燥，口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。这是阳明病邪气进入里部的证候特征。这说明邪气已经进入里部，但气机仍与表部相连，形成内外相互牵制。发汗和泻下都不适宜。因此，发汗后邪气不能从体表排出。于是就会烦躁。心中昏乱不清，神志模糊，并说胡话。用火法治疗后，热邪反而更盛，并且扰乱于内。于是心中恐惧不安、烦躁，不能入睡。泻下后，邪气又不能尽数排到里部。于是只是徒然损伤胃气。外来的邪气在体内扰动。心中懊[缺字]。如果舌面上的舌苔是白色的，这是因为邪气盛于上焦。所以给予栀子豉汤，用来使胸中的邪气越出。这就是所说的病在胸中，应当用催吐法使它排出。如果口渴想喝水，并且口干舌燥，那么邪气就不在上焦，而在中焦。所以用白虎汤加人参，以清除胃中的热邪，补益胃中津液。这就是所说的热邪炽盛于体内，应当用甘寒药物治疗。如果脉象浮、发热，口渴想喝水，小便不通利，邪热不在上焦和中焦，而单独在下焦。所以给予猪苓汤，用来利水、泄热，同时滋养阴气。这就是所说的邪在下部，应当引导它向下并使其排尽。猪苓汤方：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石（打碎）、泽泻（以上各一两）。以上五味药，用水四升，先煎煮其中四味药，煎取二升，去掉药渣，加入阿胶，烊化至完全溶解。温热服用七合。每天服三次。阳明病，汗出很多而口渴的，不可给予猪苓汤，因为汗出过多，胃中已经干燥，而猪苓汤又会使小便更加通利，所以不能使用。上一条所说的脉浮、发热，口渴而小便不利的证候，已经说明了使用猪苓汤的方法。这一条又说明了使用猪苓汤的禁忌。意思是说，虽然口渴想喝水，但如果汗出很多，就不能用猪苓汤使小便通利。之所以这样，是因为汗液和尿液，都是同源而排出的途径不同。《灵枢》说：水谷进入口中。水谷进入胃肠后，输送到肠胃之中。其中的津液分别成为五种液体。天气寒冷而衣服穿得单薄，津液就化为尿液和气。天气炎热而衣服穿得厚重，就化为汗液。所以，虽然清浊有所不同，但它们作为腑中的津液，来源是相同的。汗已经出了很多，胃中的津液已经耗损，却又用猪苓使小便通利，这就是已经干燥了却使它更加干燥。所以说不可给予猪苓汤。