卷五·少阳篇　少阳权变法第二

译血气虚弱，腠理张开。这是说失血、新近生产或劳力过度的人。气血不足。腠理疏松开张。邪气便乘虚侵入。邪气进入后，必然会与正气相互搏击。并结聚在胁肋下。胁肋下，是少阴（原文如此，疑为“少阳”）的募穴所在部位。而少阴，是阴阳交会之处。邪气停留在那里。阴气出来与邪气相争，就会发冷。阳气进入与邪气相争，就会发热。阴气和阳气有出有入，各自都有一定的时机。所以寒热交替出现。发作和停止也都有一定的时候。神情沉默，不想吃东西。含义与上一条相同。“脏腑相连”以下四句，是说明邪气所以进入并结聚的原因（原文“是原所以”疑有讹误）。这是说胆寄附在肝中。位置相近，气机相通。因此邪气必然会从腑进入脏。这就是所谓疼痛必然在下部出现。“邪高”，是说疾病邪气传来的部位。“痛下”，是说疾病结聚的部位。邪气想要进入，而正气抵抗它。于是必然向上冲逆而发生呕吐。至于它的治法，也不超出用小柴胡汤调和、解除表里的方法。服药后邪气解除，气机调和。口中必然不再口渴。如果口渴，就是少阳邪气又回到了阳明。所谓按相应治法治疗，是说应当采用阳明病的治法，不能再采用少阳病的治法了。这一条也是从太阳篇移入的。伤寒已经四五天。身体发热，怕风。颈部和项部僵硬。胁肋下胀满。手脚温暖而口渴，用小柴胡汤治疗。这一条类似太阳病与少阳病并病。因为太阳病不应有胁肋下胀满，少阳病不应有颈项僵硬。而且手脚温暖、口渴。由此可知邪气不只是停留在表，也已经在里。想要使表里合并得到解除，就非用小柴胡汤不可了。这一条也是从太阳篇移入的。无论是伤寒还是中风，只要有柴胡证，只见到其中一项证候就可以了。不必所有证候都具备。所谓柴胡证，就是如前一条所说的寒热往来，胸胁苦满等证候。所谓伤寒、中风，是说无论伤寒还是中风，只要有柴胡证，只见到其中一项证候，便可用小柴胡汤调和治疗（原文“盒饭”疑为OCR错乱）。不能因为证候没有全部具备，就用其他药物来发散治疗。前一条说，身体发热、怕风，颈项僵硬，胁肋下胀满，应当给予小柴胡汤，而不应给予桂枝汤。就是这个意思。这一条也是从太阳篇移入的。凡是本来应当用柴胡汤治疗的病证，却用了泻下法，如果柴胡证仍然没有消失，还应再给予柴胡汤。服药后必然会出现阵阵战栗，随后发热、出汗，病就会解除。柴胡证本来不应当用泻下法，却反而用了泻下法，按治疗法则来说是错误的。如果柴胡证仍然没有消失，仍应当用柴胡汤调和治疗。所谓虽然已经用了泻下法，却不算治疗错误。出现阵阵战栗，是正气从内部通达出来，邪气从外部排出，其中有正气战胜邪气的意义。所以会发热、出汗，病邪随之解除。这一条也是从太阳篇移入的。伤寒时，寸部脉涩，尺部脉弦。按常规治法，如果腹中拘急疼痛，先给予小建中汤。如果服后不痊愈，就用小柴胡汤治疗。阳部脉涩，说明阳气少。阴部脉弦，说明阴分有邪气。阳气不足，而阴气乘虚而入。按常规治法应当腹中拘急疼痛。所以用小建中汤温暖里部、补益虚弱、驱散阴气。如果仍未痊愈，就知道不是里部虚寒，而是风邪侵入里部所致。所以应当用小柴胡汤驱散邪气、止住腹痛。这一条也是从太阳篇移入的。伤寒已经五六天。头部出汗。稍微怕冷。手脚发冷。心下胀满。口中没有进食的欲望。大便坚硬。脉象细，这是阳微结。必然兼有表证。同时又有里证。脉象沉，也说明病在里。出汗是阳气微弱的表现。假如是纯粹的阴结，就不应当再有外在证候，邪气会全部进入里部。现在这种情况，是一半在里，一半在表。脉象虽然沉而紧，却不能判作少阴病。之所以这样，是阴证不应当出汗。现在头部却出汗，所以知道不是少阴病。可以给予小柴胡汤。假如大便仍然不通利，排出大便后病就会解除。头部出汗，稍微怕冷，这是表证。手脚发冷，心下胀满，口中没有进食的欲望，大便坚硬，脉象细，这是里证。所谓阳微结，是阳邪轻微地结聚，尚未完全停留在里，也没有完全停留在表。所以说必然兼有表证，同时又有里证。伤寒时，阴邪侵入阴分，脉象沉。阳邪结聚在里，脉象也沉。结合这些证候来看，没有外在证候的，就是纯粹在里。有外在证候的，就是一半在表。没有阳证的，脉沉就说明病在阴分。有阳证的，脉沉就说明病在里。头部是阳气汇聚的地方。而阴证不应当出汗。现在脉沉而紧，头部却出汗。由此知道病不在少阴。也不是完全在表。所以可以给予小柴胡汤。使表里合并得到治疗。假如病势仍未完全了结，必然是表证已经解除，而里证尚未调和。所以说排出大便后病就会解除。本来是太阳病，病证没有解除，转入了少阳，胁肋下坚硬疼痛，干呕，不能进食，寒热交替出现，尚未经过催吐或泻下，脉沉而紧，给予小柴胡汤。如果已经催吐或泻下，又发过汗，用过温针，出现胡言乱语，柴胡汤证已经消失，这就是坏病。要查明究竟触犯了哪种错误治法，再按照相应的治法治疗。原本有太阳病脉浮、头痛、怕冷的证候，后来转变为胁肋下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热交替出现，说明太阳病没有解除，而是传入了少阳。尚未经过催吐或泻下，也没有因药物误治而形成坏病，脉虽然沉而紧，仍可给予小柴胡汤来调和。这是因为从证候上看属于少阳病，所以可以舍弃脉象而依据证候。有人说，脉沉而紧，应当连同上文“尚未催吐或泻下”来理解（原文“连上未吐下看”语意特殊，疑为注文或讹文）。就是说，尚未经过催吐或泻下，并且脉象还没有达到沉紧，由此知道邪气仍在经脉，可以给予小柴胡汤来调和。又有人说，“沉”应当作“浮”。前面阳明篇第四十七条说：病已经过了十日，脉象仍然浮，就给予小柴胡汤。这样可以使气机通畅。如果已经催吐、泻下、发汗或用过温针，反复损伤了津液，胃中燥热而出现谵语，而胁肋下坚硬胀满、干呕等证候反而消失，这是各种治法都已经施用，正气已经受到严重损伤。但邪气仍未解除。称为坏病。不是小柴胡汤所能治疗的。必须审察它是因为什么错误治法而造成的。根据具体证候，采用相应的方法治疗。卷五·少阳篇　少阳正治法第一 少阳证禁用发汗、催吐和泻下的方法，共两条。伤寒病，脉象弦而细。出现头痛、发热的。属于少阳证。少阳证不能使用发汗法。发汗就会出现谵语。这是病邪涉及胃的缘故。胃气调和，病就会痊愈。胃气不和，就会烦躁而心悸。医经说：少阳之气到来时，它的脉象是弦脉。所以出现头痛、发热，是三阳经表证共同具有的表现；而脉象弦细，就是少阳证独有的特点。少阳经兼有一半在表、一半在里的性质。热气已经发动。因此不能使用发汗法。发汗就会使津液从体表耗失。胃中变得干燥。必然会出现谵语。所谓这是病邪涉及胃，是说少阳的邪气并入了阳明胃腑。如果邪气退去而胃气调和，病就会痊愈。假如胃气不和，那么肝木中的火，又将会并入心脏，从而出现烦躁和心悸。少阳中风，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不能使用催吐法或泻下法。催吐或泻下就会心悸而惊恐不安。

译这是少阳经自身感受风邪的证候，不是从太阳经传变而来的。少阳经的脉络，起于眼外角〔原文“目锐 ”疑缺“角”字〕。它的分支从耳后进入耳中，向下贯入胸中。少阳经受到邪气侵袭，热邪壅滞在经脉之中，所以出现耳聋、眼睛发红，以及胸中胀满而烦躁。这不是表证，所以不能使用催吐法。又不是里证，所以不能使用泻下法。催吐会损伤阳气。阳气虚弱、气也不足，就会出现心悸。泻下会损伤阴液。阴液虚弱而火气发动，就会出现惊恐。卷五·少阳篇　少阳正治法第一 辨析少阳邪气进退的关键，共四条。伤寒病经过六七天。体表没有明显的高热，但病人反而躁动烦扰，这是因为阳邪离开阳分而进入阴分。邪气在表，就会发热；进入里，就会躁动烦扰。伤寒病经过六七天，体表没有明显的高热，但病人却躁动烦扰，这是邪气离开阳分而进入阴分。“去”字，又解释作“往”。意思是阳邪向阴分而进入其中。伤寒病经过三天，三阳经的传变已经结束，按理三阴经应当受到邪气侵袭。但病人反而能够进食，而且不呕吐。这说明三阴经没有受到邪气侵袭。伤寒病第一天在太阳经，第二天在阳明经，第三天在少阳经，第四天应当传入太阴经。这是《内经》所说伤寒传变的一般规律。阳邪传入阴经，就应当呕吐而不能进食。如果病人反而能够进食，而且不呕吐，就说明邪气没有传入阴经，将要从阳分得到解除。伤寒病经过三天，少阳经的脉象变小，说明病势将要结束。伤寒病经过三天，少阳经受到邪气侵袭，但它的脉象反而变小，说明邪气已经衰退，病势将要解除并痊愈。医经说：脉大，病势就会进展；脉小，病势就会退却。说的就是这种情况。少阳病将要解除的时间，在寅时至辰时的前段。少阳属胆木。从寅时到辰时，是木气旺盛的时间。所以少阳病将要解除，一定在这三个时辰之内。也如同太阳病在巳、午、未时解除，阳明病在申、酉、戌时解除一样。卷五·少阳篇　少阳权变法第二 柴胡桂枝汤证一条 伤寒病经过六七天，发热，轻微怕冷，四肢关节烦闷疼痛，稍微有些呕吐，心下有支撑、结聚的感觉，表证还没有消除的，以柴胡桂枝汤为主方治疗。发热，轻微怕冷，四肢关节烦闷疼痛，这是邪气在肌表。这就是所说的表证还没有消除。伤寒病，邪气将要进入里部。但正气不容纳它，于是发生呕吐。只是稍微呕吐，说明邪气进入得还不多。所谓支结，是邪气偏结在一处，并不是正中部位的结聚。这与心下坚硬胀满的情况不同。这种情况即使表证已经解除，仍然不能使用攻下法。何况表证还没有解除呢？所以采用柴胡、桂枝合用的方剂，在外解散表邪，在内消除支结，这就是七分治表、三分治里的方法。柴胡桂枝汤方：柴胡（半两）、桂枝（半两）、甘草（一两，炙）、黄芩（半两）、人参（半两）、半夏（二合半）、白芍（半两）、生姜（一两半）、大枣（六枚，擘）。以上九味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服。卷五·少阳篇　少阳权变法第二 柴胡桂枝干姜汤证一条 伤寒病经过五六天，已经发过汗，又对其使用了泻下法，胸胁部胀满，有轻微的结聚，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，寒热交替发作，心中烦躁的，这是病邪还没有解除。以柴胡桂枝干姜汤为主方治疗。王叔和的版本把这一条放在《太阳篇》中。现在把它移置于此处。在发汗、泻下之后，胸胁胀满、略有结聚，是邪气聚集在上部。小便不利，口渴而不呕吐，是因为内部热邪偏盛。伤寒病出汗，全身都出汗，病人安静而不烦躁，就表示病邪已经解除。如果只是头部出汗而身体没有汗，寒热交替发作，心中烦躁，就表示病邪还没有要解除。邪气聚集在上部，内部热邪偏盛，而表证又没有解除，因此必定要合并治疗表里。柴胡、桂枝，用来解除在外的邪气；干姜、牡蛎，用来消散胸中的结聚；栝蒌根、黄芩，用来消除心中烦躁，解除热邪所致的口渴。炙甘草辅助柴胡、桂枝发散邪气。与黄芩、栝蒌根、干姜、牡蛎合用，以调和里部。这是三分治表、七分治里的方法。柴胡桂枝干姜汤方：柴胡（半斤）、桂枝（三两）、干姜（二两）、黄芩（三两）、栝蒌根（四两）、牡蛎（三两，熬）、甘草（二两，炙）。以上七味药，用水一斗二升，煎煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，一天服三次。初次服药后稍微烦躁，再次服药后出汗，病就会痊愈。卷五·少阳篇　少阳权变法第二 柴胡加芒硝汤证一条 伤寒病经过十三天仍未解除，胸胁胀满而呕吐，午后时分出现潮热，不久又出现轻微泄泻。这本来是柴胡证。对它使用泻下法，却没有出现泄泻。如今反而出现泄泻，可知医生曾用丸药给他泻下。这并不是针对这种病证的正确治法。所谓潮热，是里实证。首先应当用小柴胡汤解除外邪。然后用柴胡加芒硝汤治疗里部。这是少阳经邪气兼有阳明里部实证的证候。少阳病邪气在经，所以胸胁胀满而呕吐，这就是所谓柴胡证。“下之而”这三个字，疑为衍文。凡是柴胡证，都不应出现泄泻。如今反而出现泄泻，可知医生曾用丸药给他泻下，这是医生的错误，不是病情本来如此。所谓潮热，是阳明里实证。实证就可以使用泻下法。但证候又兼有少阳证，就不能使用泻下法。所以首先应当用小柴胡汤解除外邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗里部。也如同下文先给服小柴胡汤，后来再给服大柴胡汤的例子。这也是从《太阳篇》移入的内容。尚从善说：这本来是柴胡证，对它使用泻下法，却没有出现泄泻。仲景说，这本来是柴胡证。医生假设用大柴胡汤给他泻下，那么表里两方面都会解除，怎么会出现泄泻的证候呢？柴胡加芒硝汤方：在小柴胡汤中加入芒硝六两。其余按前面的方法服用。病情不解除，就再服一次。卷五·少阳篇　少阳权变法第二 大柴胡汤证一条 太阳病，经过十多天，反而两三次对其使用泻下法，又过了四五天，柴胡证仍然存在，先给服小柴胡汤，呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而稍有烦躁，这是病邪还没有解除。给服大柴胡汤，用泻下法治疗就会痊愈。太阳病，经过十多天，却出现了柴胡证，这是邪气离开太阳而进入阳明，又返回少阳的缘故。少阳证不能使用泻下法，却反而两三次对其使用泻下法，按治疗法则来说，这是错误的。如果又过了四五天，柴胡证仍然存在，先给服小柴胡汤。这就是所谓患有柴胡汤证却对其使用了泻下法，如果柴胡证没有消除，就再次给服柴胡汤。如果服完汤药后，呕吐仍不止，心下拘急，心中郁闷而稍有烦躁，这是邪气郁积阻滞在里部，想要出来却出不来，想要结聚却又没有完全结聚，所以病邪还没有解除。给服大柴胡汤，泻去里部的热邪，病就会痊愈。这也是先治表、后治里的意思。这一条是从《太阳篇》移入的。大柴胡汤方：柴胡（八两）、半夏（八两）、黄芩（三两）、生姜（五两）、枳实（四枚）、芍药（三两）。大枣（十二枚，擘）、大黄（二两，酒浸）。以上八味药，用水一斗二升，煎煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，一天服三次。

译考察大柴胡汤，其中柴胡、生姜、半夏的辛味能够走散到表，黄芩、芍药、枳实、大黄的苦味能够进入里部。所以它是表里同治的方剂。而这里说用大柴胡汤泻下，是说病证兼有表里两方面，所以先给服小柴胡汤来解除表证，然后再用大柴胡汤泻下里证罢了。如果分别来说，那么小柴胡汤和大柴胡汤各自都有治疗表证和里证的作用。如果合起来说，那么小柴胡汤主治表证，而大柴胡汤主治里证。古人的说法，应当根据具体情况来理解。错误的治疗往往就是这样。卷五·少阳篇　少阳刺法第三 刺法四条 伤寒病，腹部胀满而说胡话。寸口脉浮而紧。这是肝气乘犯脾土。称为“纵”。针刺期门穴。伤寒病发热，怕冷而畏缩不安，口渴得厉害，想喝水，腹部必然胀满，并且自发出汗，小便通利，病就将要解除。这是肝气乘犯肺金。称为“横”。针刺期门穴。腹部胀满而说胡话，是里部有实邪。它的脉象本应沉而有力，却反而浮而紧，就不是里部实邪，而是肝邪乘犯脾，气机阻滞而产生热。“纵”，就是直行。因为肝木制约脾土，按道理说是直行，所以称为“纵”。发热、怕冷，说明表部有邪气。按理这种病不应当口渴，却反而口渴得厉害，就不是内部有热，而是肝邪乘犯肺，气机郁滞而干燥。因为里部没有热邪，不能消化水液，所以腹部胀满而出汗。小便通利，说明肺气得以运行，所以病就会痊愈。“横”，就是不直行。因为木气畏惧金气，却反过来侵犯金气，按道理说是曲行，所以称为“横”。这两种情况都要泻去肝邪，病才能痊愈。所以针刺期门穴。期门穴，是肝的募穴。假如不明白这一点，却把它当作实热来攻治，就错了。这就是病机的变化，不可不仔细审察。太阳病与少阳病并发，头部和颈项强硬疼痛，或者头晕目眩，有时像结胸证，心下痞塞坚硬的，应当针刺大椎第一节、肺俞穴、肝俞穴。千万谨慎，不能使用发汗法。发汗就会出现谵语。脉象弦。经过五六天，谵语仍不停止，应当针刺期门穴。太阳病与少阳病并发，心下坚硬，颈项强硬而头晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞。务必谨慎，不能使用泻下法。太阳经的脉络，其中直行的分支，从头顶进入脑部，又出来分支，向下沿着颈项。少阳经的脉络，起于眼外角〔原文“起目锐 ”疑缺“角”字〕。向上抵达头角。其中向内行走的分支，由缺盆向下进入胸中，贯穿膈，联络肝脏，归属于胆腑。所以出现头颈项强硬疼痛，是太阳经的邪气还没有消除，或者出现头晕目眩，有时像结胸证，心下痞塞坚硬，是少阳的邪气正盛。大椎穴在脊骨第一节的上方。针刺它，是为了泻去太阳经的邪气，从而消除颈项强硬疼痛。肺俞穴在脊骨第三节下方两侧。肝俞穴在第九节下方两侧。针刺它们，是为了泻去少阳经的邪气，从而消除头晕目眩。有时像结胸证，以及心下痞塞坚硬，务必谨慎，不能使用发汗法，因为发汗会耗失胃中津液。津液耗失，胃中就会干燥，必然会出现谵语。而且还恐怕少阳的邪气乘着胃气虚弱而侵扰胃部。如果脉象弦，到了五六天，谵语仍不停止，这是少阳邪气旺盛而阳明正气衰弱。也像阳明与少阳合病时所造成的失误一样。所以应当针刺期门穴，用来泻去少阳的邪气。也要谨慎，不能使用泻下法，以免使胃气虚弱。胃气虚弱，邪气就会下陷，必然形成结胸证。正如本论所说：太阳病与少阳病并发，却反而对其使用泻下法，就会形成结胸证。卷六·太阴篇 辨析太阴篇各条文的大意 太阴，属土。在脏腑中对应脾。在气候性质上对应湿。伤寒病传经所产生的热邪，进入太阴而与脾相搏结，就会出现腹部胀满、呕吐、泄泻等证候。直中太阴的寒邪，进入太阴而与湿邪相搏结，也会出现腹部胀满、呕吐、泄泻等证候。只是会有四肢寒冷或温暖的不同，脉象迟缓或数快的不同，以及口渴或不渴的不同罢了。此外，三阴经是三阳经的里部，而三阴经自身也有表里之分。所以受到风寒侵袭时，不一定全都进入脏腑，也可能停留在经脉之中。所以有太阴中风的条文，以及用桂枝汤发汗的方法。又有泄泻、腹部胀满，身体疼痛的情况，这是经脉和脏腑同时患病的证候。所以采用先治里、后治表的方法。如今论述三阴病，只说直中和传经罢了。这是只知道有三阴的里部，却不知道三阴也有表部。本篇先列举脏腑病，其次列举经脉病，再次列举经脉和脏腑同时患病的情况，共十条，编为一卷。卷六·太阴篇　太阴诸法 太阴脏病脉证治六条 太阴病的表现，是腹部胀满而呕吐，不能进食，自行泄泻，而且越来越严重，有时腹部自行疼痛。如果对它使用泻下法，胸下必然会结聚坚硬。这是足太阴病最典型的证候。太阴经的脉络，进入腹部，归属于脾并联络胃，向上穿过膈并挟行于咽喉两侧。所以它的病证有腹部胀满而呕吐，不能进食，自行泄泻、腹部疼痛等证候。然而太阴病，不只是传经所致的病证如此，即使是直中所致的病证也如此；而且不只是伤寒病如此，即使杂病也如此。只是有属阴、属阳的不同，以及邪气旺盛或正气虚弱的区别罢了。而太阴，属于脏。脏病的特点是胀满而不是实满，按治法不能使用泻下法。如果对它使用泻下法，胸下就会结聚坚硬。中气受到损伤，邪气就必然会结聚。这是太阳病。医生却反而用泻下法治疗。于是出现腹部胀满、时常疼痛的症状。这属于太阴病。应当用桂枝加芍药汤治疗。病在太阳经。却不给予解表治疗。反而使用攻里的方法。因此邪气乘着正气虚弱而陷入太阴所在的部位。于是形成腹部胀满而不时疼痛。这就是陶氏所说的因误用泻下法而发生传变。这种病是由于邪气陷入而形成的。必须等邪气解除之后才会痊愈。至于脏腑阴气受到药物损伤的情况。也必须用药物调和，之后才能安定。所以必须用桂枝加芍药汤治疗。桂枝是用来发越从体外侵入的邪气的。芍药是用来安定受到泻下损伤的阴气的。考察《金匮要略》所说：伤寒病，阳脉涩。阴脉弦。按常理应当出现腹中拘急疼痛。应当给予小建中汤。如果服后仍未痊愈。就给予小柴胡汤。这也是因为邪气陷入阴分之中的缘故。桂枝加芍药汤。也有小建中汤的意义。之所以不用胶饴。是因为患者腹部胀满。不想再用甘甜的滋味来增加胀满罢了。桂枝加芍药汤的方剂，是在桂枝汤方中再加芍药三两。加上原方的芍药，共为六两。其余都依照桂枝汤的煎服方法。如果腹部胀满而坚实疼痛剧烈。应当用桂枝加大黄汤治疗。这是承接上一条所说的情况。腹部胀满但还没有形成坚实结滞。疼痛但并不严重。可以用桂枝加芍药汤。调和营卫，使邪气解除。如果腹部胀满坚实，疼痛又很剧烈。说明邪气已经聚结成实。就必须用桂枝加大黄汤。以发越陷入的邪气，并除去内部的实邪和积滞。太阴，就是脾脏所属的经脉。脾脏怎么会有实证而可以使用泻下法呢？阳明经。是太阴经的表里相对之经。二者由膜相互连接。脾脏受到邪气侵袭，而胃腑运行不畅，于是形成实证。所以脾并不是自行形成实证。而是由于胃有实证，脾也随之表现为实。大黄是用来泻下胃中实邪的。难道是用来泻下脾脏的吗？少阴、厥阴两经也有采用承气法治疗的情况。详细内容见各篇。应当相互参照考察。桂枝加大黄汤方：桂枝（三两，去皮），甘草（三两，炙），大黄（一两），生姜（三两，切），大枣（十二枚）。芍药（六两）。以上共六味药。用水七升。煎煮至剩下三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。太阴病。脉象弱。患者仍然自行排便通畅。假如本来应当使用大黄、芍药。就应当减轻用量。因为患者的胃气虚弱。容易受到扰动。