卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四

译论结胸及痞的成因，共一条。病从阳分发生，却反而使用泻下法，热邪乘机内陷，就会形成结胸。病从阴分发生，却反而使用泻下法，就会形成痞。之所以形成结胸，是因为泻下得太早。这说明了结胸和痞形成的根本原因。病从阳分发生的，是邪气在阳分的经脉。病从阴分发生的，是邪气在阴分的经脉。阳经受到邪气侵袭，郁滞就会形成热，它的气机向内陷入，就会形成结胸。阴经受到邪气侵袭，尚未立即形成热，它的气机向内陷入，就会形成痞。之所以这样，是因为病邪在经脉，本来应当用发散法，却反而使用泻下法，于是里气就虚弱了，邪气便乘虚进入，与水饮相互搏结而成病。总的来说，阳经受到邪气侵袭，原本有可以使用泻下法的情况，只是里部尚未形成实邪，却过早地施行了泻下法，所以出现了结胸这一变证。如果审察病情，确认应当泻下以后再泻下，怎么会发展到这种地步呢？张仲景又申明形成结胸的原因，却没有涉及痞。难道不是因为阴经受到邪气侵袭，那么无论泻下得早还是晚，都不能说可以使用泻下法吗？卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 论结胸证的治疗，共十条。太阳病，脉象浮而跳动急促，浮脉表示风邪，数脉表示热邪，动脉表示疼痛，数脉又表示虚，头痛，发热，有轻微的盗汗，却反而怕冷的，表证尚未解除。医生却反而使用了泻下法。脉搏跳动频数，因而变得迟缓。膈内有抗拒感并且疼痛。胃中空虚。外来的邪气乘虚扰动膈部。呼吸短促，烦躁不安。心中烦闷懊恼。阳气向内陷入。所以心下部位就因而痞硬。这就形成了结胸证。用大陷胸汤主治。如果没有形成结胸证，只是头部出汗，身体其他部位都没有汗，汗出到颈部就停止了，小便不通利，身体必然会发黄。脉象浮、动而且数。这些都属于阳证。所以分别表现为风邪、热邪和疼痛。但脉数是由于正气受到邪气逼迫，呈现出失去正常规律的脉象，所以也属于虚证。头痛，发热，稍微有些盗汗，却又怕冷，这是因为邪气还在体表。按治法应当使用发散法。却反而使用了泻下法。正气因此虚弱，邪气于是向内陷入。脉象由动而数变为迟缓，说明邪气从体表进入体内，所以脉象也离开阳位而转入阴位。膈内有抗拒感并且疼痛，是邪气想要进入，而正气抗拒它。正气和邪气相互冲击，就形成了疼痛。胃中空虚。外来的邪气乘虚扰动膈部，是因为泻下使胃气受损，内部虚弱。外来的邪气便乘着虚弱扰动膈部。呼吸短促，烦躁不安，心中烦闷懊恼的时候，是膈中的水饮，受到邪气的扰动，所以气机不能舒畅，精神也不得安宁。因此阳邪向内陷入，并与水饮相互结聚。痞满硬结不消。于是结胸病就形成了。大陷胸汤正是治疗阳邪在胸中结聚的药方。如果没有形成结胸证，热气只是弥漫散布，既不能随着汗液从体表排出，也不能随着小便向下排出，热邪蒸腾郁积而不能解除，逐渐浸润身体肌肤，身体势必会发黄。大陷胸汤方：大黄（六两）、芒硝（一升）、甘遂（一钱匕）。以上三味药。用水六升。先煎大黄，煎取二升。去掉药渣。加入芒硝。再煮一两沸。加入甘遂末。温热服用一升。泻下通利后，停止服用后续药物。考察大陷胸汤和大承气汤，它们的使用部位有心下和胃中之分。依我的看法，张仲景所说的“心下”，正是指胃。他所说的“胃中”，正是指大小肠。胃是水谷汇聚的地方，水液和食物都停留在这里，清浊尚未分开。邪气进入其中，夹杂着痰和食物，彼此结聚而不能消解，就形成结胸证。至于大小肠，精华已经输送出去，只剩下糟粕停留其中。邪气进入其中，只是同污秽物结成燥粪而已。大承气汤专门主治肠中的燥粪。大陷胸汤则兼治心下的水液和食物积滞。燥粪在肠中，必定要借助推动排逐的力量，所以必须用枳实、厚朴。水液和食物在胃中，必须兼有善于攻破水饮的药力，所以使用甘遂。而且大承气汤先煎枳实、厚朴，然后加入大黄。大陷胸汤先煎大黄，然后加入其余各药。治疗上部病证，制剂应当缓和；治疗下部病证，制剂应当峻急。大黄生用，药力运行得快；熟用，药力运行得慢。毕竟是同一种药物，但它们的用法又有这样的不同。患伤寒六七天，形成结胸证，热邪炽盛而病邪壅实，脉象沉而紧，心下疼痛，按压时坚硬如石的，用大陷胸汤主治。邪气在体内结聚，既有热邪又有实邪，脉象又沉而紧，和大承气汤证相似。然而病邪结聚在心下，而不在腹中。虽然触按时坚硬如石而且疼痛，但也是水液和食物相互结聚，与阳明病的燥粪结聚不同。所以应当用甘遂来攻破水饮，而不应当用枳实、厚朴来行气。这和上文所说的道理相同。患伤寒十多天，热邪结聚在体内，又反复出现发冷发热，给予大柴胡汤。如果只是结胸而没有明显的大热，这是水饮结聚在胸胁部。如果只是头部微微出汗，用大陷胸汤主治。热邪结聚在体内，又反复出现发冷发热，这叫作表里俱实。不能因为病程已经十多天，就只治疗里证。所以适宜采用大柴胡汤表里同治的方法。如果只是结胸而没有明显的大热，并且有口干口渴、心烦等证候，这是水饮结聚在胸胁之间，也就是所谓的水结胸证。邪气进入体内，必然会挟带体内原有的东西，把它作为依附和盘踞之处。因此在肠胃中，就同糟粕结聚；在胸膈中，就同水饮结聚。各自随着体内原有之物而形成相应的病证罢了。水饮结聚在胸中，而且只是头部出汗，是因为邪气阻隔在上部，气机不能向下通行。所以给予大陷胸汤，用来攻破水饮、消散结聚。太阳病，反复发汗，又反而使用泻下法，五六天没有大便，舌面干燥而口渴，下午申时前后有轻微的潮热，从心下直到小腹，坚硬胀满而疼痛，令人无法接近，用大陷胸汤主治。发汗、泻下之后，津液受到严重损伤，邪气在体内结聚，五六天没有大便，舌面干燥而口渴，下午申时前后有轻微的潮热，这些都是阳明胃热的征象。从心下直到小腹，坚硬胀满而疼痛，令人无法接近，这不只是从前面所说的各种征象来判断，而且已经显现在形体上了。之所以不用大承气汤而用大陷胸汤，也是因为水液和食物相互结聚，而且虽然病势已经到达小腹，却还没有离开心下的缘故。否则，下法所针对的证候就全都具备了，泻下药的药力也已经发挥作用，为什么不以枳实、厚朴作臣药，却以甘遂作臣药呢？结胸证，颈项也僵硬，像柔痉的样子，用泻下法后病情就会调和，适宜用大陷胸丸。这种病的症状是，颈项强直，是结胸证严重的表现。热邪和水饮相互结聚，胸膈部位胀满紧绷，向上连及颈项。只能仰头，不能低头。也就是这种病的症状。之所以说是“柔”而不说是“刚”，是因为阳气陷入体内，必然不能在体表闭固，所以汗液常常自行外出。这时应当泻下胸中的结聚实邪。这样，颈项强硬就能得到调和而痊愈。然而胸中充满的邪气，本来就不是小陷胸所能祛除的。而水和热相互结聚形成的实邪，也不是承气汤所能治疗的。所以配合葶苈的苦味，甘遂的辛味，用来破除结聚的水饮，疏泄气机闭塞。杏仁的辛味，白蜜的甘味，用来缓和药力向下攻逐的趋势，从而祛除上部膈中的邪气。至于芒硝、大黄，则借助它们软坚、荡涤实邪的作用。大陷胸丸方：大黄（半斤）、葶苈（半斤）、芒硝（半斤）、杏仁（半升，去皮尖，熬）。

译以上四味药。将其中两味捣碎并筛过。加入杏仁、芒硝。混合研磨成脂膏状。与药末调和。取一枚，制成如弹丸大小。另取甘遂末一钱匕。白蜜二合。水二升。煎煮取一升。温热时一次服下。过一夜就会泻下。如果还没有泻下，再服一次。泻下后即为见效。禁忌事项按用药法执行。按“汤”有荡涤的意思。就是要荡涤邪气和污秽，使它们清除干净。“丸”有缓和的意思。用来调和脏腑，不希望它迅速向下攻逐。大陷胸丸具有荡涤邪气的作用，但用法却是和缓的。这是因为邪气结聚在胸中，又达到像柔痉那样的状态，所以不用峻猛的药物就不能把它驱除。又不能用峻猛的药剂一次泻下，使其全部排尽。所以把汤剂改成丸剂。煎煮后连同药渣一起服用。这是峻猛药物缓和使用的方法。药力峻猛，才能胜任破除坚结、荡涤实邪的作用。药力缓和，才能将从上到下各处的邪气全部祛除。小结胸病，病位正在心下，按压时就会疼痛。脉象浮而滑的，用小陷胸汤主治。胸中的邪气结聚，与结胸证相比病势较轻的，叫作小结胸。它的证候正位于心下，按压时就会疼痛，不像结胸证那样从心下直到小腹都坚硬胀满，疼痛到令人无法接近。它的脉象浮而滑，不像结胸证的脉象那样沉而紧。因此，黄连清泻热邪的作用，比大黄、半夏攻破水饮的作用缓和，比甘遂、栝蒌润利水饮的作用缓慢，也比芒硝的药性和缓。但它祛除胸中结聚邪气的作用，却又没有不同。所以叫作小陷胸汤。小陷胸汤方：黄连（一两）、半夏（半升，洗）、栝蒌实（大的，一枚）。以上三味药。用水六升。先煎栝蒌实。煎取三升。去掉药渣。加入其余各药。煎取二升。去掉药渣。分三次温服。病在阳部，应当用发汗法使其解除。却反而用冷水灌浇它，如果灌浇它，体内的热邪受到阻遏，不能离去，反而更加烦躁。皮肤上出现粟粒状的小疹。想要喝水，却反而不口渴的，服用文蛤散。如果病不痊愈，给予五苓散。寒实结胸而没有热证的，给予三物小陷胸汤。白散也可以服用。所谓病在阳部，就是邪气在体表。应当用药物使其发汗。却反而用冷水灌浇它，或者用水灌洗它。热邪受到寒水的阻遏，又不能彻底离去。于是热邪潜伏在水中。因而更加烦躁。水停留在热邪之外。肌肤上又出现粟粒状的小疹。至于它之所以发热，也不是热邪已经深入或极其旺盛。所以想要喝水，口中却反而不渴。文蛤味咸性寒而药性燥烈。能够祛除体表水液和热邪相互结聚之气。如果服用它后病仍未痊愈，说明热邪渐渐深入，并且已经向内传入本经。五苓散药性辛散而味淡，能渗利水湿。能够祛除膀胱与水相结合所产生的热邪。如果热邪在外不郁结于皮肤，在内也不传入膀胱，那么水寒之气，必然会结聚在胸中，形成寒实结胸。所谓寒实，就是寒邪结聚成实证。它与结胸热实证不同。仔细辨察，若没有口燥、口渴、烦躁等证候出现，应当用三物白散这种温热泻下的药剂，用来散寒并除去实邪。正文中“小陷胸汤及亦可服”七个字，疑为衍文。因为既然没有寒热证，就不应仍然使用黄连、栝蒌；或者病程日久而转变为热证，那也可以给服它。文蛤散方：文蛤五两，研成散剂。用沸水调服一钱匕。沸水用五合。三物白散方：桔梗（三分）、贝母（三分）、巴豆（一分，去皮心，熬至黑色）。以上三味药研成末。加入巴豆。再放入臼中捣匀。用白开水调服。体质强壮者服半钱匕。体质虚弱者酌量减少。病在膈上，必然呕吐。病在膈下，必然泄泻。如果没有泄泻，就给服热粥一杯。如果泄泻过多而不停止，就给服冷粥一杯。身体发热，皮肤上的粟粒状疹子不消退，想要拉衣服来自己覆盖身体，如果用水冲洗它，反而更加使热邪受到阻遏，不能外出。本应发汗却没有出汗，就会烦躁。假如汗已经发出，但腹中疼痛，给予芍药三两。按照上面的方法处理。太阳病与少阳病合并，却反而使用了泻下法，形成结胸证，心下坚硬，泄泻不止，水液和食物都不能下咽。这个人心中烦闷。太阳病尚未痊愈，又合并了少阳病。按治法应当用和解、发散的方法。就像柴胡加桂枝汤证的治法一样。却反而使用了泻下法。阳邪向内陷入，于是形成结胸证。也和太阳病、少阳病误用泻下法的情况一样。只是邪气既然已经向上结聚，就不应当再向下攻泻。现在既形成结胸，心下又坚硬，而且泄泻不止，说明邪气非常旺盛，并且向上下肆意蔓延。于是胃气失去和调，水液和浆饮也不能下咽。邪气扰乱了心神，因而烦躁不安。之所以会这样，是因为太阳、少阳两经的热邪，合并而进入体内，充斥在三焦、心和胃之间。所以它所形成的病证，比一般结胸证尤其严重。张仲景没有提出治疗方法，难道不是因为邪气太盛而无法制伏吗？结胸证，如果脉象浮大，不可使用泻下法。泻下就会死亡。结胸证，本来就有可以使用泻下法的情况，比如大陷胸汤以及大陷胸丸等治法就是这样。如果它的脉象浮大，虽然心下结聚，但表邪仍然旺盛，就不可径直使用泻下法。泻下会使脏气受到严重损伤，邪气又会进一步内入。正气既不能承受，又不能制伏邪气，就很难保全生命了。所以说，泻下就会死亡。结胸证的各种证候都具备，出现烦躁的会死亡。出现泄泻的也会死亡。伤寒病中，邪气将要入里而出现烦躁，是正气正在同邪气相争。邪气已经结聚而出现烦躁，是正气不能胜过邪气，将要散乱崩溃。结胸证的各种证候都具备，指脉象沉而紧，心下疼痛，按压时坚硬如石，以及没有大便，舌面干燥而口渴，下午申时前后出现潮热。就像上文所说的那样。如果又烦躁不安，就是邪气结聚得非常深。而且正气已经虚弱，正要离散。有的还会出现下利。这说明邪气泛滥。从上部一直蔓延到下部。这就是所谓病邪胜过脏气的情况。即使想要不死，又怎么可能做得到呢？卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 痞证七条 脉象浮而紧。却又误用下法攻下。紧脉反而进入里部，于是形成痞证。按压时感觉柔软。只是气机痞塞而已。这里是进一步说明形成痞证的原因。浮而紧的脉象，是伤寒病的脉象。这就是所谓病邪发于阴分。紧脉反而进入里部，是寒邪因误用下法而向内陷入。这与热邪进入里部而形成结胸的道理相同。只是结胸证心下坚硬胀满并且疼痛，痞证按压时柔软，既不坚硬，也不疼痛。之所以会这样，是因为阳邪陷入体内，停留在胃中，与水谷糟粕相互结聚，所以形成结胸证。阴邪陷入体内，停留在胃的外部，与气和津液相互结聚，于是形成痞证。因此，结胸属于实证，按压时坚硬而疼痛；痞病属于虚证，按压时自然柔软。心下痞塞，按压时柔软。如果关部脉位浮，用大黄黄连泻心汤主治。成氏按语说：心下坚硬，按压时疼痛，关部脉沉，这是实热。心下痞塞，按压时柔软，关部脉位浮，这是虚热。

译用大黄、黄连来引导并排出这种虚热。成氏所说的虚热，是针对燥屎而言的。并不是指阴虚或阳虚。这是因为热邪进入里部，与糟粕相互结聚，就成为实热；如果不与糟粕相互结聚，便是虚热。这个方剂以大黄、黄连为主药，而不用枳实、厚朴、芒硝，这是为了泄去热邪。不是为了荡涤实邪。所谓麻沸汤，就是把水煮到刚刚沸腾、像麻子大小的水泡出现时，立即用它来浸煮药物。这样不会使药力完全发挥出来。大黄黄连泻心汤方：大黄二两，黄连一两。以上两味药，用麻沸汤二升浸泡。过一会儿，绞取药汁，去掉药渣。分成温热的两次服用。心下痞塞，又出现怕冷、出汗的，用附子泻心汤主治。这就是承接上条而进一步说明它的道理。也就是说，心下痞塞，按压时柔软，关部脉象浮，应当用大黄黄连泻心汤泻去心下的虚热。如果患者又怕冷并且出汗，说明证候兼有阳气虚弱不足，还必须加用附子，以恢复肌表阳气。这就是寒热并用，同时治疗邪气和正气的方法。附子泻心汤方：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚，炮制，去皮，切开，另煮取汁。以上四味药切片。其中三味用麻沸汤二升浸泡。过一会儿，绞取药汁，去掉药渣。再加入附子汁。分成温热的三次服用。按此证来说，邪热有余，而正阳不足。假如只治疗邪气而遗漏正气，怕冷就会更加严重；或者只补助阳气而遗漏热邪，痞塞胀满就会更加严重。这个方剂把寒热、补泻的药物，同时投入，相互配合治疗。实在是不得已而采取的苦心之法。然而如果不能用恰当的方法加以控制，很少有不互相混杂而最终无效的。方中用麻沸汤浸泡寒药，另煮附子取汁，混合后服用。这样寒药和热药的药气各不相同，生用和熟用的药性也各不相同。药物虽然一同使用，但各自发挥不同的功效。这就是先贤精妙的运用。伤寒已经五六天，出现呕吐并发热，柴胡汤证的症状已经具备，却用了其他药物攻下。如果柴胡汤证仍然存在，就再给服柴胡汤。这虽然已经用过下法，却不算误治。服药后必定会蒸蒸发热并发生振颤，随后退热出汗，病就会解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这就是结胸证。用大陷胸汤主治。只是胀满而不疼痛，这就是痞证。不适宜给服柴胡汤。应当用半夏泻心汤。结胸证和痞证，不只是太阳病误用下法会出现，即使少阳病误用下法也会出现。如果柴胡汤证的症状已经具备，少阳病有呕吐、发热，以及脉弦、口苦等症状都存在，本应当用和解法治疗，却反而用下法攻下，按医治法则来说就是误治。如果柴胡证仍然存在，再给服柴胡汤，使其和解，病就会痊愈。这虽然已经用过下法，却不算误治。所谓蒸蒸发热而振颤，是体内正气发动起来，与邪气争胜。于是发热出汗，邪气就会解除。如果没有柴胡证，却心下胀满、坚硬而疼痛，就是结胸证。如果胀满而不疼痛，就是痞证。这些都不是柴胡汤能够治疗的证候了。结胸证应当用大陷胸汤。痞证应当用半夏泻心汤。都要根据各自的证候分别施治。半夏泻心汤方：黄芩三两，人参三两，甘草三两，黄连一两，半夏半升，洗，干姜三两，大枣十二枚。以上七味药，用水一斗，煎煮取六升。去掉药渣。再煎取三升。温服一升。一天服三次。所谓痞证，就是胀满而并不坚实。外来的邪气陷入体内，就不能从发汗来排出，而且这种胀满并不坚实，又不能用攻下法从下部夺除。所以只有凭借半夏、干姜的辛味，才能散开其中的结聚。凭借黄连、黄芩的苦味，才能泄去其中的胀满。至于它之所以能够泄除和疏散，虽然是药物本身的作用，实际上却是胃气在推动它。之所以使用人参、甘草、大枣，是因为误用下法后中气虚弱，所以用它们来补益正气，从而帮助药物发挥作用。伤寒发汗后已经解除，胃中气机不和，心下痞塞坚硬。干呕并带有食物的气味。胁下有水气停聚。腹中雷鸣并下利的，用生姜泻心汤主治。发汗后病邪已经解除，胃中气机却不协调，既不能运行输布真气，又不能消化饮食。于是心下痞塞坚硬，干呕并带有食物的气味。《金匮》所说的中焦气机尚未调和，不能消化谷物，所以使人发生嗳气，说的就是这种情况。“噫”就是嗳出食物的气味。胁下有水气停聚，腹中雷鸣并下利，这是脾土之气不足，水邪因此为害。所以用泻心汤消除痞塞，加用生姜来调和胃气。按上条来说，本来属于少阳病，不应当编入太阳篇中。这一条讲的是发汗后所发生的病变，也不能说是误治。之所以把它们都列在这里，是为了备列各种泻心汤的应用。生姜泻心汤方：生姜四两，切；人参三两；半夏半升，洗；甘草三两，炙；黄芩三两。大枣十二枚，剖开；黄连一两；干姜一两。以上八味药，用水一斗，煎煮取六升。去掉药渣。再煎取三升。温服一升。一天服三次。患伤寒或中风，医生却反而用下法攻下，患者一天下利几十次，所排出的谷物没有消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦乱，不能安宁。医生看到心下痞塞，认为病邪还没有尽除，又用下法攻下，结果痞塞更加严重。这不是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下出现坚硬。用甘草泻心汤主治。所谓伤寒或中风，就是成氏所说的伤寒或中风。邪气盛行于体表，却反而用下法攻下，于是出现下利、谷物不化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦乱，不能安宁。这是表邪陷入体内并停留在心下，又向上冲逆、向下侵扰的结果。并不是因为中气空虚。怎么会使邪气泛滥到这种地步呢？医生认为热邪结聚还没有消除，又用下法攻下，这就使原本已经虚弱的正气更加虚弱了。正气虚弱，气就不能正常化生运行，邪气便越发向上逆行，所以痞塞坚硬反而更加严重。因此用泻心汤消除痞塞，加用甘草来补益中气。甘草泻心汤方：甘草四两，黄芩三两，干姜三两，黄连一两，半夏半升，洗，大枣十二枚，剖开。以上六味药，用水一斗，煎煮取六升。去掉药渣。再煎取三升。温服一升。一天服三次。按生姜泻心汤、甘草泻心汤这两个方剂来说，虽然同样都是治疗痞证的方剂，但生姜泻心汤，着重针对胃中气机不和，所以以生姜为主药来调和胃气。甘草泻心汤，着重针对下利不止，以及外来邪气向上逆行，所以不用能够增加气力的人参，而必须用能够安定中焦的甘草。伤寒病大力攻下之后，又发汗，出现心下痞塞，并且怕冷的，说明表邪还没有解除。不能直接攻治痞证。应当先解除表邪。表邪解除后，才可以攻治痞证。解除表邪宜用桂枝汤。攻治痞证宜用大黄黄连泻心汤。大力攻下后又发汗，正气虚弱，邪气乘虚进入，所以心下出现痞塞。应当按照上面的方法服用泻心汤。如果患者怕冷，虽然邪气已经进入里部，但表邪仍未完全消退，就不能径直攻治痞证。应当先用桂枝汤解除表邪，然后再用大黄黄连泻心汤攻治痞证。否则，恐怕即使痞证解除，表邪也会再次进入里部而造成祸患。何况痞证也未必能够解除呢？

译按伤寒误用下法之后，除了结胸、痞塞胀满之外，还有心中懊恼、烦闷胀满、下利等证候。这是因为邪气进入里部而尚未聚集，并且所在部位又偏上，所以形成心中懊恼。如果邪气已经聚集，并且位置稍微向下，就形成结胸证和痞证。如果邪气位置最低而又尚未结聚，就会出现下利。结胸、痞塞胀满，都与上文所说相同。共十七条。以下共十一条，是把懊〔缺字〕、下利等各种证候一并列举出来。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 懊恼、烦闷胀满证治六条 发汗、催吐、攻下之后，出现虚烦，不能入睡。如果病情严重，就会反复翻来覆去，辗转不安。心中懊恼〔原文此处缺字〕，用栀子豉汤主治。如果气短，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。发汗、催吐、攻下之后，正气已经虚弱，邪气也已经衰退，于是出现虚烦而不能入睡，严重时反复翻来覆去，辗转不安。心中懊恼〔原文此处缺字〕的，是尚未完全消除的邪气，刚刚进入里部而还没有聚集，已经虚弱的正气，想要战胜邪气却做不到，所以烦乱而不得安宁。严重时心中懊恼〔原文此处缺字〕，郁闷不舒，自己也不能控制。栀子质地轻，味苦而性微寒。豆豉经过蒸〔缺字〕，药性可以上升，也可以下降。这两味药配合使用，能够彻底疏散胸中的邪气，是消除烦闷、止息躁扰的良剂。所谓气短，就是呼吸短促、气息不足，不足以使呼吸舒畅。甘草的甘味，可以补益气力。所谓呕吐，是气机上逆而不能下降。生姜的辛味，可以疏散逆气。如果能够吐出，邪气就会散去，病应当痊愈。不能再催吐，以免损伤正气。所以吐后就停止继续服用。栀子豉汤方：栀子十四枚，剖开；香豉四合，用绵包裹。以上两味药，用水四升，先煎煮栀子，煎至剩二升半，再放入豆豉，煎煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热服用一次。如果发生呕吐，就停止服用后面的药。栀子甘草豉汤方：在栀子豉汤中加入甘草二两。其余都依照前面的方法。栀子生姜豉汤方：在栀子豉汤中，加入生姜五两。其余都依照前面的方法。发汗，或者用下法攻下，出现烦热、胸中堵塞的，用栀子豉汤主治。伤寒已经五六天，大力攻下以后，身体仍然发热不退，心中有结聚疼痛，说明病邪尚未解除。用栀子豉汤主治。所谓烦热，就是心中烦躁而身体发热。所谓胸中窒塞，就是邪气进入胸中，使气机窒塞不通。这也是发汗、攻下之后，正气虚弱而邪气乘虚进入，但邪气还没有聚集的证候。所以也适宜以栀子豉汤为主，疏散邪气，彻底清除热邪。所谓心中结痛，就是邪气结聚在心胸之间而疼痛。然而虽然结聚疼痛，身体仍然发热不退，说明邪气也还没有完全进入里部。这与结胸证心下疼痛而身体不发热不同。这里用栀子豉汤来疏散邪气、彻底清除热邪，所以药力比用小陷胸汤荡涤实邪、清除热邪要轻。伤寒误用下法之后，心中烦躁，腹部胀满，坐卧起身都不得安宁的，用栀子浓朴汤主治。误用下法后心中烦躁，证候与上条相同，但又增加了腹部胀满，说明邪气侵入得更深了。这就是成氏所说的邪气壅塞在心腹之间。所以去掉香豉向上疏散的作用，而加入枳实、厚朴向下泄降的作用。如果只是胀满而不烦躁，说明邪气侵入得更深，又应当去掉栀子轻清上浮的作用，而加入大黄沉降下行的作用。这就是栀子浓朴汤的药力比栀子豉汤重、又比承气汤轻的原因。栀子浓朴汤方：栀子十四枚，剖开；浓朴四两，用姜汁炒；枳实四枚，用水浸泡，去掉穰，炒。以上三味药，用水三升半，煎煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热服用一次。如果发生呕吐，就停止服用后面的药。患伤寒，医生却用丸药大力攻下，身体发热仍然不退，只是稍微有些烦躁的，用栀子干姜汤主治。大力攻下以后，身体发热仍然不退，证候与前面相同，但心中没有结聚疼痛，烦躁又轻微而不严重，由此可知正气虚弱，不能与邪气相争，即使相争，也不能战胜邪气。所以用栀子彻底清除陷入胸中的邪气，用干姜恢复被攻下药物损伤的正气。栀子干姜汤方：栀子十四枚，干姜二两。以上两味药，用水三升半，煎煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热服用一次。如果发生呕吐，就停止服用后面的药。凡是使用栀子汤类方剂，患者平素有轻微便溏的，不能给他服用。患者平素有轻微便溏的，在发病以前，大便本来就略微稀溏，这是里气虚弱而寒邪在下部。栀子汤本来是涌泄胸中客热的方剂。平素大便略溏的人，中气不能固摄，给他服用这种方剂，恐怕药气会乘虚向下泄，不能向上到达胸中，反而会使膈中的热邪因此深入。所以说不能给他服用。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 下利脉证五条 太阳病，本来是桂枝汤证，医生却反而用下法攻下，下利于是持续不止。脉象促的，说明表邪还没有解除。气喘而出汗的，用葛根黄连黄芩汤主治。太阳中风，发热，本来应当用桂枝汤解除表邪，却反而用下法攻下，以致里气虚弱，邪气乘虚而入，下利于是持续不止。脉象则为促脉，证候则是气喘而出汗。促脉属于阳气偏盛，出现促脉，可知表邪还没有解除。无汗而喘，是寒邪在表。气喘而出汗，是热邪在里。因此，这种情况邪气陷入里的占十分之七，而停留在表面的占十分之三。这种病是表里同时受到邪气侵袭的病证。所以治疗方法也应当是表里两方面同时解除的治法。葛根黄连黄芩汤。葛根用来解表、舒解肌表。黄芩、黄连用来清除里热。甘草则调和表里，使两方面同时得到调和。大概是风邪困在中焦。病势表现为在表。一旦进入里部，就会转变为热证。所以治疗表证，必定要用葛根的辛凉之性。治疗里证，必定要用黄芩、黄连的苦寒之性。并且古代医法认为，发汗治法不用偶数。泻下治法不用奇数。所以葛根用于治表，药味数目较多而单独使用。黄芩、黄连用于治里，药味数目较少而必须合用。张仲景的法度，就是这样有条理而不紊乱。葛根黄连黄芩汤方：葛根（半斤）、甘草（二两，炙）、黄芩（二两）、黄连（三两）。以上四味药，用水八升，先煎煮葛根，煎至水量减少二升。再放入其他各味药，煎煮取药液二升。去掉药渣。分成温热的两次服用。太阳病，表证还没有消除，却多次使用泻下法，于是热邪与肠中水液相合而出现泄泻。泄泻不止，心下痞满而坚硬，表里证都没有解除的，用桂枝人参汤主治。太阳病误用泻下法而出现自发性泄泻，并且表里证又都没有解除，与上一条相同。然而说多次使用泻下法，就说明正气屡次受到损伤。说泄泻向下而不停止，就说明虚弱更加严重了。即使心下痞满坚硬，也还是由于正气虚弱、运化失常。这时应当取桂枝的辛味，用来解除表邪。人参、白术、干姜、甘草的甘温之性，用来安定里部。因此不能用葛根攻治表邪，也不能用黄芩、黄连清除里热。应当按照上一条的例法治疗。桂枝人参汤方：桂枝（四两）、干姜（三两）、白术（三两）、人参（三两）、炙甘草（四两）。以上五味药，用水九升，先煎煮其中四味药，煎取五升。放入桂枝。再煎煮取药液三升。温热服用一升。白天服两次。夜间服一次。

译伤寒病，医生却用泻下法治疗，随后出现泄泻，泻下未消化的食物而不止。身体疼痛的，应当立即救治里证。后来身体仍然疼痛，但大便已经恢复正常的，应当立即救治表证。救治里证，适宜用四逆汤。救治表证，适宜用桂枝汤。伤寒病使用泻下法以后，邪气转变为热邪，乘着正气虚弱进入里部的，就会成为夹杂热邪的泄泻。邪气尚未进入里部，而脏腑虚弱产生寒邪的，就会成为泄泻并排出未消化的食物。这些病各自是由于患者所受邪气有寒热不同，以及脏腑之气有阴阳不同而形成的。身体疼痛，是邪气在表的表现。但脏腑之气并不充足，就没有条件通过发汗来驱散邪气。所以必须使用温热的药物，暂时舍弃表证而先救治里证。服药以后，大便恢复正常，里气已经稳固，但身体疼痛仍未消除，这时就应当急用甘辛药物发散邪气。否则，表邪又将进入里部，使病情加重。救治里证用四逆汤，救治表证用桂枝汤，与厥阴篇中“下利、腹胀满、身体疼痛”一条大致相同。那里是寒邪侵犯阴经，这里是寒凉药物损伤里气。至于温暖中焦、驱散邪气，以及先治表证后治里证的方法，则是相同的。太阳病，经过两三天，不能平卧，只是想要起身，心下必定有结聚。脉象微弱的，说明本来就有寒邪偏盛的一面。反而使用泻下法治疗，如果泄泻停止，必定会形成结胸。如果泄泻没有停止，第四天又用泻下法治疗，这就会形成夹杂热邪的泄泻。太阳病，经过两三天，说明患病时间还不长，不能平卧。只是想要起身，心下结聚胀满。躺下时气机更加壅滞，因此不能安卧。脉象微弱，说明阳气衰少。至于患病两三天，说明患病时间还不长，寒邪还没有转变为热邪，而且脉象又微弱，由此可知心下的结聚，属于寒邪方面，而不是热邪方面。所谓寒邪方面，就是病证属于寒证。所以称为寒分。这就像《金匮要略》所说的血分、气分、水分一样。既然属于寒证，就不能使用泻下法。医生反而用泻下法治疗，于是里气虚弱，寒邪侵入里部。必定会泄泻不止。如果泄泻停止，必定会形成结胸，这是寒邪顺从阳气而发生转化，向上结聚在阳位的缘故。如果泄泻没有停止，第四天又用泻下法治疗，寒邪已经转变为热邪，转变为夹杂热邪的泄泻。所以必须再次使用泻下法，以便将邪气彻底排尽。所谓邪气在下部，就是引导邪气向下并使其竭尽。总的说来，寒邪侵入人体，时间一久必定会转变为热邪。如果邪气没有向上结聚，势必就会向下下注。张仲景对此反复详尽地论述，他用来告诫后人的意义十分深远。伤寒病服用汤药后，泄泻不止，心下痞满坚硬，服用泻心汤以后，又用其他药物给他泻下，泄泻仍未停止，医生用理中汤给他服用，泄泻反而更加严重。理中汤，是用来调理中焦的，调理的是中焦。这里的泄泻在下焦。应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果服药后泄泻仍不停止，应当使小便通利。汤药同样也是泻下药。泻下以后出现泄泻和心下痞满坚硬，已经服用过泻心汤，却又用其他药物给他泻下，这是在正气虚弱的基础上使虚弱更加严重。邪气虽然已经除去，但下焦失去固摄，泄泻将没有停止的时候。所以不适宜使用人参、白术、干姜、甘草来安定中焦。应当用赤石脂、禹余粮来固摄下焦。于是服用了这些药，但泄泻仍然没有停止。这是由于下焦分泌下注的水液清浊不能分开。所以应当使小便通利。赤石脂禹余粮汤方：赤石脂（一斤，捣碎）、禹余粮（一斤，捣碎）。以上两味药，用水六升，煎煮取药液二升。去掉药渣。分成三次温热服用。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 误用泻下法后各种变证的治疗八条 太阳病用了泻下法，脉象促，但没有形成结胸的，这是病邪将要自行解除的表现。脉象浮的，必定会形成结胸。脉象紧的，必定会咽喉疼痛。脉象弦的，必定会两胁拘急。脉象细而数的，头痛仍未停止。脉象沉而紧的，必定想要呕吐。脉象沉而滑的，会出现夹杂热邪的泄泻。脉象浮而滑的，必定会便血。这是由于形成了结胸。并且详细说明了太阳病误用泻下法后出现的各种变化。这是说脉促属于阳气旺盛，而且没有在胸中结聚，就一定不会发生泄泻、痞满等变化。邪气将从体外解除。如果脉象浮，泻下以后邪气已经进入里部，但仍然停留在阳分，就必定会形成结胸。脉象紧的，是太阳经的邪气传入少阴经的络脉，所以必定咽喉疼痛。之所以说紧脉属于少阴，又是因为邪气侵入足少阴经的络脉，会使人咽喉疼痛。这就是不能吞咽食物的原因。脉象弦的，是太阳经的邪气传入少阳经，所以必定两胁拘急。之所以说寸脉、尺脉都弦，是因为少阳经受到病邪侵袭。这是因为少阳经脉沿着胁部运行，并联络耳部。脉细，表示气少。脉数，表示属于阳脉。这是气不足而阳气有余，说明邪气盛在上部。所以头痛仍未停止。脉沉，表示病邪在里。脉紧，表示属于寒脉。邪气进入里部，而正气不能容纳它。于是体内就会发生正邪相互格拒。所以必定想要呕吐。脉象沉而滑的，是热邪旺盛而处在下部。所以会出现夹杂热邪的泄泻。脉象浮而滑的，是阳气偏盛而阴气受到损伤。所以必定会便血。医经说：本来不适宜使用泻下法，却又反复攻下。各种变证多得数不清。说的就是这种情况。以下都是太阳病误用泻下法后的证候。有的胸部胀满，有的气喘，有的烦躁、惊悸、胡言乱语，有的胁肋疼痛、身体发黄。除了结胸、痞满、烦躁、泄泻以外，还有各种各样的变证。太阳病，使用泻下法以后，脉象促、胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。如果稍微怕冷，用桂枝去芍药汤方中加附子汤主治。阳邪受到抑制，不再浮盛于表，也没有在里部结聚，所以出现胸部胀满，脉象促。所谓促脉，就是脉搏跳动较快，并且时而有一次停顿。促脉属于阳脉，胸中是阳气聚集的部位。脉象促而胸部胀满，虽然是误用了泻下法，但邪气仍然在阳分。所以用桂枝、甘草、生姜、大枣这些甘辛温药，顺着阳分引导邪气，使其离去。之所以去掉芍药，是担心它酸寒的药性，足以把胸中的邪气留滞下来，而且会削弱桂枝的药性。如果稍微怕冷，说明这个人的阳气不足，必定要加附子，用来扶助阳气并驱逐阳邪。假如只用前面的治法，那么药力就不能达到病情所需，即使病情不会加重，也一定不能奏效。桂枝去芍药汤方：在桂枝汤中去掉芍药。其余药物和煎服方法依照前面的治法。桂枝去芍药加附子汤方：在桂枝汤方中去掉芍药，加附子一枚。炮制。去掉外皮。破成八片。其余药物和煎服方法依照前面的治法。太阳病，用了泻下法。有轻微气喘的，是因为表证还没有解除。用桂枝加浓朴杏仁汤主治。素来容易气喘的人，使用桂枝汤时，加上浓朴、杏仁就比较合适。太阳病误用泻下法，没有出现结胸、泄泻等各种变化，只是有轻微气喘，由此可知里部没有受到病邪侵袭，而表证仍然没有解除。胸中的气机，因误用泻下法而运行不利。所以用桂枝汤解除表证、发散邪气。加上浓朴、杏仁降肺气、平定气喘。然而气喘这种病，所涉及的关系并非小事。而且误用泻下法以后，病情变化确实很多。张仲景在这一条中，大概可以与其他条文相互印证，却难以单独引用来说明。也如太阳病，脉象浮的，可以用发汗法治疗，这是适宜用麻黄汤的条文。学医的人应当辨别这些情况。太阳病，使用泻下法以后，如果气机向上冲逆，可以给服桂枝汤。方剂和用法采用前面的治法。如果气机不上冲，就不能给服桂枝汤。

译病在太阳经，却反而使用了泻下法，正气于是虚弱，邪气就会下陷。如今气机反而向上冲逆，是因为阳邪受到抑制后又重新向上发动，仍然想要向外到达表部。所以可以给服桂枝汤，顺着阳分引导邪气，使其离去。这是因为邪气轻浮，所以顺势将它向上发散的意思。所谓采用前面的治法，就是啜饮温热的稀粥，用来帮助药力发挥作用的方法。大概是想借此救助受到损伤的正气，并引导想要向外出的邪气罢了。如果气机不上冲，说明邪气已经向内陷入，不再向外攻散。应当根据脉象和证候来调治里部。不能再用桂枝攻治表邪。伤寒病经过八九天，使用泻下法以后，胸部胀满、烦躁惊悸，小便不通利，胡言乱语，全身沉重，不能翻身。用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。伤寒病使用泻下法以后，邪气有集中归于一处的，例如结胸、泄泻等证候就是这样。也有邪气散漫分布于全身的，就如这一条所说的各种证候。胸部胀满，是邪气痹阻在上部。小便不通利，是邪气痹阻在下部。烦躁惊悸，是邪气扰动心神。胡言乱语，是邪气结聚在胃。这些都是病在里部的表现。全身都沉重，不能翻身，筋脉、骨骼和肌肉，都受到邪气侵袭。这是病在表部的表现。表里、上下合在一起而形成病证的，治疗时必定要兼顾阴阳，采用合并与疏散的方法。方中使用柴胡、桂枝，来解除表邪，并消除身体沉重。龙骨、牡蛎、铅丹，用来镇定内里的邪气，止住烦躁惊悸。大黄用来调和胃气，止住胡言乱语。茯苓用来疏泄膀胱，使小便通利。人参、生姜、大枣，用来补益正气，调养营气和卫气，作为驱除邪气的根本。这样对于表里、虚实等情况，便可以广泛应对，曲折周全地处理错杂的邪气，大概可以把邪气全部解除。柴胡加龙骨牡蛎汤方：半夏（二合，洗）、柴胡（四两）、人参、龙骨、铅丹、牡蛎（熬）、茯苓、桂枝、生姜（各一两半）、大枣（六枚）。大黄（二两）。以上十一味药，用水八升，煎煮取药液四升。放入大黄。切成棋子大小。再煎煮一至两沸。去掉药渣。温热服用一升。患病已经六七天，脉象迟、浮而弱，怕风怕冷，手脚温暖，医生却两三次使用泻下法，于是不能进食，并且胁下胀满疼痛，面目以及全身发黄，颈项强硬，小便困难的，给服柴胡汤，之后必定会出现大便排出困难、肛门坠重。本来口渴而饮水后呕吐的，不适合给服柴胡汤。吃了谷物后出现呃逆，患病六七天。脉象浮而不退，怕风怕冷的症状也没有消除，说明邪气仍然在表部。医生反而两三次使用泻下法，胃气受到严重损伤，邪气于是进入里部，就不能进食，并且胁下胀满疼痛。而且面目和全身都发黄。颈项强硬，小便困难。之所以会这样，是因为这个人的脉象迟而弱，并不数，手脚温暖却不发热。这是因为太阴本来就有湿邪，而热邪又进入其中，两者相合而不能解除，彼此蒸腾，互相郁滞，所以面目和全身都发黄了。颈项强硬，是湿邪痹阻在上部。胁下胀满疼痛，是湿邪聚集在中部。小便困难，是湿邪不能向下运行。这些都是湿邪与热邪相合的缘故。医生因为他胁下胀满疼痛，给他服用柴胡汤来解除邪气。服药后必定会出现大便排出困难、肛门坠重，这是邪气从体外解除而湿邪向下运行，将要形成泄泻的表现。假如热邪和湿邪一同被清除，那么汗液就会全部通畅，病也就好了。哪里还会出现大便排出困难、肛门坠重呢？本来口渴，饮水后却呕吐的，就是《金匮要略》所说的先口渴、后来又呕吐，是水饮停留在心下，属于有水饮停聚之人的病证。水饮停留在心下，那么吃下谷物就必定发生呃逆。所谓各种呕吐，以至于食物不能下咽，就是用小半夏汤主治。哪里是小柴胡汤所能治疗的呢？本来就是因为先前使用了泻下法，所以心下痞满，给服用泻心汤，痞满却没有解除，这个人又口渴、口干、烦躁，小便不通利，用五苓散主治。泻下以后形成痞满，给服用泻心汤，按理说是恰当的。但痞满仍然没有解除，而且这个人口干、烦躁、口渴，小便不通利，这就不是痞满，而是热邪与水液蓄积在一起，不能运行。水液蓄积而不能运行，土气失去滋润，所以口干、烦躁、口渴。攻下扰乱了水液运行的道路，所以小便不利。就不适合再用泻心汤了。五苓散能够利水、泄热。使小便通利。这样痞满和烦躁口渴就都会停止了。泻下以后，不可再用桂枝汤。出了汗而且气喘，但没有明显发热的，可以服用麻黄杏仁甘草石膏汤。这与“汗后不可再用桂枝汤”一条的情况大致相同。虽然一个是在发汗后，一个是在泻下后，但邪气侵入肺中的情况是相同的。所以治疗方法也相同。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 误用发汗、泻下以及催吐后出现的各种变化和脉证，共十三条。本来应当发汗，却又反过来给他泻下。这就是治疗方法颠倒了。如果先给他发汗，治疗方法就不算颠倒。本来应当先泻下，却反而给他发汗，这就是治疗方法颠倒了。如果先给他泻下，治疗方法就不算颠倒。这里概括说明发汗和泻下的原则。两种方法各有适用的情况。应当根据病情施治。不能有时失去应有的分寸。比如出现头痛、发热、怕冷的，本来应当发汗，却反而给他泻下，这是病在表，却治疗了里。所以说这是治疗方法颠倒。出现腹部胀满、大便不通、怕热的，本来应当泻下，却反而给他发汗，这是病在里，却治疗了表。所以同样属于治疗方法颠倒。如果审察清楚确实应当发汗，就给他发汗，或者确实应当泻下，就给他泻下，那么又有什么治疗方法颠倒可言呢？《外台》说：表证存在而里气调和，发汗就会痊愈，泻下就会死亡。里证存在而表气调和，泻下就会痊愈，发汗就会死亡。对此不可不谨慎。太阳病，先发汗而病没有解除，却又给他泻下，如果脉象浮，病就不会痊愈。浮脉表示病邪在外，却反而给他泻下，所以使病不能痊愈。现在脉象浮，所以知道病邪在外。应当解除表邪，病就会痊愈。适合用桂枝汤作为主方。已经发过汗，又再次泻下。邪气不能从体表发散出去。又不能从体内排出。因为脉象浮，邪气在体表。所以即使又给他泻下，病也不会痊愈。凡是病在体表的，仍然必须从体表引导邪气出去。现在虽然已经发汗、泻下，但脉象仍然浮，可知邪气还在体表。所以必须用桂枝汤，疏解发散体表的邪气，病就会痊愈。《少阳篇》说：柴胡汤证的症状已经具备，却用其他药物给他泻下。如果柴胡汤证仍然存在，再给他服用柴胡汤，一定会全身阵阵寒战，随后发热、出汗，病就会解除。这与这里所说的道理相同。应当相互参照。太阳病，先给他泻下而病没有痊愈，于是又给他发汗。因此表里都虚弱，这个人因而出现昏冒。发生昏冒的人出了汗，就会自行痊愈。之所以这样，是因为出汗后表气调和了。如果内里还没有调和，然后又给他泻下，泻下就会损伤里气，发汗就会损伤表气。已经泻下又再次发汗，表里就都虚弱了，但邪气仍然没有解除。这个人因此出现昏冒。“冒”就是昏昏沉沉、神志昏蒙。这是因为邪气遮蔽在体表，阳气受到郁闭，想要向外发出却不能，所以时时出现昏冒，好像有东西蒙住了他一样。如果能够出汗，邪气就会消散，阳气就能外出，昏冒自然就会痊愈。《金匮》说：昏冒的人想要痊愈，一定会出大汗。不过也是正气恢复以后，汗才会自然发出。哪里可以用药物强行催发汗呢？如果出了汗，昏冒也解除了，但内里还没有调和，然后再给他泻下，以调和他的里气。这就是所谓里病表和，泻下以后病就会痊愈。大剂量泻下以后，又再次发汗，出现小便不利，是因为津液耗损了。不要治疗它。等到小便通利，一定会自行痊愈。

译已经泻下又再次发汗，就会进一步耗损津液。虽然大的邪气已经解除，但小便仍然不利。这时还不能用药物强行利小便。要等津液逐渐恢复，小便自然通利，病就会痊愈。如果强行利小便，就会更加耗竭阴液。何况也未必就能使小便通利呢？泻下以后，又再次发汗，一定会寒战，脉象微弱细小。之所以这样，是因为内外都虚弱了。“振寒”就是身体战栗而发冷。脉微表示阳气虚弱。脉细表示阴气不足。已经泻下又再次发汗，身体战栗发冷而脉微细的，就是阴阳两方面都受到了损伤，因而内外都虚弱。这一定应当用甘温的药剂，调和并滋养它，才是恰当的。泻下以后，又再次发汗，白天烦躁不安，不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐，也不口渴，没有表证，脉象沉而微，身体没有明显发热的，用干姜附子汤作为主方。一般来说，白天安静、夜间病情加重，病在肾阴。夜间安静、白天病情加重，病在胃阳。发汗、泻下以后，白天烦躁不安，不能入睡，到了夜间却安静的，是邪气尚未完全消退而阳气已经虚弱。白天阳气虚弱，想要恢复，便与邪气相争，所以烦躁不能入睡。到了夜间，阴气旺盛而阳气虚弱，不能与邪气相争，反而显得安静。不呕吐，也不口渴，说明里没有热邪。身体没有明显发热，说明表也没有热邪。又没有头痛、怕冷等表证。脉象也不浮而是沉，不洪大而是微弱。由此可确定是阳气衰少。所以应当用干姜、附子。用来扶助虚弱的阳气，驱除残留的阴邪。以上三条，都是在发汗、泻下以后，出现小便不利的情况。这是损伤了阴液。身体战栗发冷、脉象微细的，是阴阳两方面都受到了损伤。白天烦躁不安，不能入睡，到了夜间却安静的，是损伤了阳气，但还没有累及阴气。由此可以看出病情变化各不相同。干姜附子汤方：干姜（一两），附子（一枚，生用，去皮，切成八片）。以上两味药，加水三升，煎煮取一升，去掉药渣，一次服完。发汗或泻下以后，病仍然没有解除，而出现烦躁的，用茯苓四逆汤作为主方。发汗或泻下，不能完全驱除邪气，反而损伤了正气。于是正气想要恢复，却不能恢复。邪气虽然已经减弱，却没有立即消退。于是正气和邪气相互争斗，便产生烦躁。这时不能再用麻黄、桂枝一类药物驱逐邪气，也不能用栀子、豆豉一类药物止住烦躁。这个方中干姜、生附子的辛味，用来发散邪气；茯苓、人参、甘草的甘味，用来滋养正气。这是扶助正气这一主导方面、削弱邪气这一客观方面的治法。茯苓四逆汤方：茯苓（六两），人参（一两），干姜（一两半），甘草（二两，炙），附子（一枚，生用，去皮，破成八片）。以上五味药，加水五升，煎煮取三升，去掉药渣，温服七合，一天服三次。考察发汗、泻下以后出现烦躁这一证候，全都是正气虚弱、邪气扰乱所导致的。但有邪气较多、正气虚弱较少的区别，也有正气虚弱较多、邪气较少的区别。邪气较多的，适宜驱逐邪气，以使正气安定。正气虚弱较多的，适宜扶助正气，以驱逐邪气。仲景既然列举了栀子豉汤的例子，又列举了茯苓四逆汤的治法，对于发汗、泻下以后出现烦躁这一证候，把虚证和实证都列举出来，补法和泻法都没有遗漏到这种程度。这是学习医术的人应当用心研究的。伤寒病，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤作为主方。这是上焦、中焦、下焦三个部位都患病。但病变的根源实际上在胃中。邪气就是寒邪侵袭所产生的寒气。胃中是，冲气所居之处，也是气机上下升降所凭借的地方。胃受到邪气侵袭而失去和调，气机升降的功能就会停止，上下通行的道路也就阻塞了。正如成无己所说的，阴气不能上升，只能独自运行于下部，所以成为下部寒冷、腹中疼痛；阳气不能下降，只能独自运行于上部，所以成为胸中有热、想要呕吐。所以用黄连的苦寒之性，来治疗上部的热，用桂枝的甘温之性，来祛除下部的寒。上下调和以后，升降功能才会恢复。然而如果中焦没有得到调治，就会出现想使气上升却不能上升，想使气下降却不能下降的情况。所以一定要用人参、半夏、干姜、甘草、大枣，来扶助胃气，除去邪气。这大概属于痞证一类。多是因寒凉药物损伤中焦以后形成的。原文虽然没有提到这一点，但可以知道它是误治以后出现的证候。所以它所用的药物也与泻心汤相近，只是桂枝用得较多罢了。黄连汤方：黄连、桂枝（去皮）、干姜、甘草（炙，以上各三两），人参（二两），半夏（半升，洗），大枣（十二枚，擘开）。以上七味药，加水一斗，煎煮取六升，去掉药渣，温服一升，一天服三次，夜间服两次。太阳病，本应怕冷、发热，现在却自发出汗，不怕冷，也不发热，关部脉象细而快，这是因为医生曾经用催吐法治疗过。在一二日时催吐的，腹中感到饥饿，口中却不能进食。在三四日时催吐的，不喜欢吃稀粥，想吃冷的食物，早晨吃下去，晚上就吐出来。这是医生使用催吐法所导致的。这属于较轻的误治。病在体表，医生却用催吐法治疗，邪气虽然被祛除了，胃气却受到了损伤。所以会自发出汗，没有发冷发热，脉象也细而快。一二日时，胃气本来是调和的。用催吐法后胃中空虚，便想吃东西。所以腹中感到饥饿。但胃气又因催吐而向上逆行，于是口中又不能进食。三四日时，胃气开始生热。用催吐法后，这股热就向上扰动。所以不喜欢吃稀粥。想吃冷的食物。同时胃气本身又虚弱，不能消化食物，于是又出现早晨吃下去、晚上吐出来的情况。这并不是病邪本来就应当如此，而是医生使用催吐法造成的。称为“小逆”，是说邪气已经除去，但胃气还没有调和。只要调和胃气，病就一定会自行痊愈。伤寒病用催吐、泻下以后，又再次发汗，出现虚烦，脉象非常微弱。到了八九日，心下痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩，昏蒙不清，经脉跳动不安的，时间久了就会形成痿证。催吐、泻下以后又发汗，津液反复受到损伤，邪气就会陷入体内，于是形成虚烦。所谓虚烦，就是正气不足而邪气扰乱所产生的烦躁，心神因此不得安宁。到了八九日，正气恢复、邪气退去，病就会痊愈。但反而出现心下痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩、昏蒙不清的，是邪气与水饮聚集在体内，并向上逆行所致。所谓聚集在体内，就是不能向四周输布，所谓向上逆行，就是不能向下运行。经脉，是依靠血液来发挥作用的。经过发汗、催吐、泻下以后，血液还能够剩下多少呢？却又聚结成水饮，不能输布到各条经脉。这就好比鱼失去了水，怎么能不时时跳动惊惕呢？况且经脉，是用来维系和统摄全身的。现在既然先前已经失去了津液的滋润，又不能在之后得到持续滋养。筋膜必然干涩拘急而发生痉挛。或者关节折损、胫部弛缓，不能承受地面。这就是《内经》所说的脉痿、筋痿一类证候。所以说，时间久了就会形成痿证。太阳病用了催吐法，太阳病本来应当怕冷，现在反而不怕冷，不愿意接近衣被。这是用催吐法后产生的内烦。病在体表，却用了催吐法，邪气虽然被祛除了，胃气却生出热来，于是形成内烦。所谓内烦，就是热从体内发动而产生烦躁。

译太阳病，病程已经超过一经，经过十多天，心下温温作闷，想要呕吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，心情郁闷而稍有烦躁。在此前这个时候，如果曾经反复剧烈地催吐、泻下，就应当服用调胃承气汤。如果不是这样，就不能给他服用。只是想要呕吐，胸中疼痛，大便微溏的，这不是柴胡汤证。从有呕吐可以知道，之前曾经剧烈地催吐、泻下。所谓病程超过一经，就是病已经经过一个经的阶段，不再属于太阳病了。详见《阳明篇》中。心下温温作闷、想要呕吐而胸中疼痛，是上部之气因催吐而向上逆行，不能向下降落。这与病人本来就想要呕吐的情况不同。大便稀溏而不成形，是下部之气因泻下而向下奔注，不能向上运行。这与大便本来就稀溏的情况不同。假如还见到腹部胀满，郁闷而稍有烦躁，就知道热邪积聚在中焦，而且还比较严重。那么一定要用调胃承气汤把邪气彻底清除。邪气清除以后，不仅腹中的烦躁胀满会消除，连胸中的呕吐和疼痛也会消除。这是一种顺应病势加以疏导的治法。如果不是因催吐、泻下而导致的，那么病人想要呕吐，或者大便自然稀溏，都属于不可泻下的禁忌。哪里可以随意给他服用调胃承气汤呢？只是想要呕吐，腹部向下疼痛，有些像柴胡汤证。而且是在极度呕吐、泻下之后发生的。那么病变就在中气。这就不是柴胡所能治疗的病了。之所以知道这是极度呕吐、大量泻下所致，是因为大便稀溏，却仍然反复呕吐。否则，既然病在下焦，怎么还能再次在上焦施治呢？太阳病，经过三天，已经发过汗，又或者使用了催吐、泻下或温针的方法，病仍然没有解除，这就是误治而使病情变坏的病。不适合再用桂枝汤治疗。应当观察它的脉象和证候，判断究竟犯了哪一种误治，再根据证候进行治疗。“若”字与“或”字相同。意思是有时发汗，有时催吐，有时泻下，有时使用温针，但病仍然没有解除，这就叫作坏病。不必把各种治法混杂在一起使用。所谓坏病，是说病被医药误治而损坏，它的病情表现、脉象和证候已经不再像最初那样。不能再按照原来的治法治疗。所以说，不适合再用桂枝汤治疗。必须仔细审察它的脉象和证候，判断究竟犯了哪一种误治，然后根据证候，依照相应的治法加以治疗。卷二·太阳篇下　太阳救逆法第四 火逆十条 脉象浮，适宜用发汗法解除病邪。却用火灸治疗，邪气就没有出路。反而因火气而使病邪更盛。病人腰部以下必然沉重而麻痹。这叫作火逆。脉象浮，说明病在表，却不用发汗法解除，反而采用火攻，肌肉和腠理没有打开，邪气就无从排出。反而因为火气而使热势更加旺盛。阳邪受到逼迫而不能离去，就一定会进入阴分。病人腰部以下沉重而麻痹，是因为邪气受火逼迫而进入阴分。所以称为火逆。脉象微而数，千万不可用灸法。如果因用火而使火邪侵入，就会形成烦躁逆乱的病变。这是追逐虚弱之处、攻击实邪。血液散乱在脉中。火气虽然微弱，但向内攻伐却很有力，会使骨骼灼热、筋脉受伤，血液就难以恢复正常。脉象微弱而数，说明身体虚弱而有热，这种情况不可以用火攻，却反而用艾灸治疗。热邪又得到火气的助长，两者相合而成为邪气，于是形成烦躁逆乱的病变。所谓烦逆，就是内心烦乱而又因火误治造成逆证。血液受到火气逼迫，称为追逐虚弱。热邪因火而被激动，称为追逐实邪。因此血脉散乱而难以恢复，筋骨灼热枯槁而失去润泽。火邪造成的危害究竟怎样呢？脉象浮，热势很盛，却反而用艾灸治疗，这是实证，却用治疗虚证的方法来治疗实证。因火气而使热邪活动起来，必然会咽喉干燥、唾出血液。这是火邪逼迫血液，使血液向上运行所造成的。脉象浮，热势很盛，这是表实证。古代的治法中，泻法多使用针刺，补法多使用艾灸。医生不明白这一点，反而用艾灸治疗，这就是用治疗虚证的方法来治疗实证。两个实邪相互结合，逼迫血液妄行，必然会咽喉干燥而唾出血液。太阳病，用火熏蒸治疗，却不能发汗，病人必然烦躁不安。到了传遍各经而病仍未解除的时候，必然会便血。这叫作火邪。这是火邪逼迫血液，使血液向下运行所造成的。太阳表证，用火熏蒸治疗，却不能发汗，邪气就无从排出。热气向内攻入，必然会发作烦躁。六天之内邪气传遍各经，到了第七天，病就应当解除。如果仍然没有解除，火邪逼迫血液，使血液向下进入肠间，就必然会便血。“圊血”就是便血。太阳伤寒证，又加用温针，必然会出现惊悸。寒邪在体表，不采用发汗法解除，反而使用温针，心气虚弱而热邪侵入，必然会发生惊悸。成无己说：温针会损伤营血而扰动心气。太阳病中风证，却用火法强迫发汗，风邪受到火热的逼迫，气血流散外溢，失去正常的运行规律。风邪与火热这两种阳邪相互熏灼，身体就会发黄。阳气旺盛，就会有鼻出血的趋势。阴气虚弱，小便就会困难。阴阳二气都虚竭，身体就会干枯燥涩。但只有头部出汗，汗液到颈部就停止了。腹部胀满，稍微气喘，口干，咽喉溃烂，有时还会大便不通，时间久了就会说胡话。严重时甚至会呃逆。手脚烦躁不安，不停地捻弄衣服、摸索床铺。如果小便通利，这个人还可以治疗。风属于阳邪，火属于阳气，风与火相互煽动，这就是两种阳邪。阳邪旺盛、热势胜过正气，就会发黄。阳邪旺盛，就会导致血液耗失、阴气枯竭，从而有鼻出血的趋势，并导致小便困难。阴阳二气都虚竭，并不是阳邪已经极盛之后又转为虚弱。所谓盛，是阳邪本身旺盛；所谓虚，是阳气本身虚弱。身体干枯燥涩等上述表现，以及阴阳二气都虚竭，都是火气熏灼造成的征象。按照常法已经无法治疗。只是小便本来困难，现在反而通利，由此知道他的阴气还没有断绝，仍然可以调治，使阴阳恢复。所以说，这个人还可以治疗。太阳病，经过两天，反而烦躁不安，却反过来用热物熨他的背部，于是大汗淋漓。大热邪进入胃中，胃中的水液就会枯竭，出现烦躁不安，必然会说胡话。经过十多天，出现寒战、战栗并自行腹泻，这是病将要解除的表现。所以他的汗只能出到腰部以上，腰部以下不能出汗。想小便却不能排出，反而呕吐，想要遗尿，脚底下怕风，大便坚硬。【原文“盒饭”疑为“小便”】小便频数，反而又不频数；反而次数增多。大便已经通了，头部突然剧烈疼痛，这个人的脚心必然发热。这是因为饮食水谷之气向下流动。太阳病第二天，本来不应当出现烦躁，却反而烦躁，这是热气运行在体内。这种情况不可以用火攻，却反而用热物熨他的背部，汗出之后，热邪进入体内，胃中干燥，水液枯竭，于是烦躁不安，说胡话。这是病势发展必然会达到的结果。到了十多天，火气逐渐衰减，阴气重新生成，忽然出现寒战、战栗并自行腹泻，这是阳气得到阴气而调和。所以说病将要解除。回头考察他在小便尚未通利的时候，这个人腰部以下没有汗，想小便却不能排出，这是阳气不能向下与阴气相通。反而呕吐，这是阳邪向上逆行。想要遗尿，脚底下怕风，也是阳气向上逆行，导致脚底下没有阳气。大便坚硬，是津液不能向下运行。这些症状都是阳气向上亢盛，上升而不下降造成的。等到津液进入胃中，大便能够排出，这时阳气突然下降，头部反而疼痛，水谷之气能够下行，脚心就发热。由此可以知道他的腰部以下有汗。小便能够通利，也可以由此知道。他不再呕吐，也不再遗尿，从这一点也可以知道。火逆证应当用泻下法治疗。因烧针而烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。火逆证又误用泻下法，已经误治一次，又再次误治。又加用烧针，火气向内逼迫，心的阳气在内部受到损伤，于是产生烦躁。桂枝、甘草，用来恢复心阳之气；牡蛎、龙骨，用来安定烦乱的心神。这一条与下一条参照阅读，意思就更加清楚了。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝、炙甘草各一两，牡蛎、龙骨各二两。

译以上药物研成末。用水五升，煎煮取二升半。去掉药渣。温服八合。每天服三次。伤寒，脉象浮，医生却用火法强迫治疗，导致阳气耗亡，必然出现惊恐、狂乱，坐卧都不得安宁，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳汤主治。这里所说的阳，是心的阳气，也就是心神。所谓阳气耗亡，是火气与心相通，心神受到火气逼迫而不能安守，这与发汗后阳气耗亡的情况不同。发汗导致阳气耗亡的，是精气受到扰动，所以出现厥逆、筋肉跳动和肌肉瞤动【原文“肉”后缺字】。所以应当使用四逆汤。受到火法伤害的，是心神受到扰动，所以惊恐狂乱、坐卧不安。所以应当使用龙骨、牡蛎。至于去掉芍药，是因为想用甘草迅速恢复心阳，不需要再用酸味药来增加营气。与发汗以后，病人交叉双手按捂着心胸，心下悸动，想要按压才觉得舒服的情况，与桂枝甘草汤的意义相同。蜀漆，就是常山的幼苗。味辛，能够去除胸中的邪气结聚。这个证候是火气向内逼迫心包，所以必须用蜀漆逐除邪气，使正气安定。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方：桂枝三两，生姜三两（切），蜀漆三两（洗去腥），甘草二两（炙），牡蛎五两（熬）。龙骨四两，大枣十二枚（擘开）。以上药物研成末。用水一斗二升，先煎蜀漆，煎至水量减少二升。再放入其他药物，煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。用烧针使病人出汗，针刺部位受到寒邪侵袭。针刺处出现红色肿块，必然会发生奔豚。奔豚就是气从小腹向上冲击心胸。在这个肿块上各灸一壮。并服桂枝加桂汤。用烧针使病人发汗，针刺处受到寒邪侵袭，所以寒邪虽然随着汗液排出，新的寒邪又会从针孔进入体内。针刺处出现红色肿块，针刺处红肿得像一个肿块，是寒气郁结所致。于是心气因发汗而在内部虚弱，肾气乘着寒邪向上逆行，于是发作奔豚。也就是气从小腹向上冲击心胸。在这个肿块上施灸，以阻止寒邪再次侵入，再服桂枝加桂汤，以疏泄向上逆行的气。桂枝加桂汤方：在桂枝汤方中再加入桂二两。桂枝共五两。其余药物和煎服方法依照前面的做法。卷二·太阳篇下　太阳类病法第五 温病一条 太阳病，发热而口渴，不怕冷的，属于温病。这是温病最确切的证候。所谓温病，是在冬春两季，天气温暖得过分，也就是所谓不合时令的温暖，人受到这种气候影响而立即发病。这正是它与伤寒相对照的地方。伤寒是寒邪郁闭，后来转变而形成热，所以必定要等传遍各经之后才会口渴。温邪却不必等到传变，所以在太阳病阶段就会立即口渴。伤寒中，阳气被寒邪郁闭，所以身体发热而怕冷。温病中，阳气被邪气牵引，所以发热而不怕冷。然而它的脉象浮，身体发热、头痛，因此与伤寒相似。所以称为伤寒类病。卷二·太阳篇下　太阳类病法第五 风温一条 如果已经发过汗，身体仍然灼热，就叫作风温。风温这种病，脉象寸部、关部、尺部都浮，会自行出汗，身体沉重，嗜睡多眠，鼻息必然鼾声粗重，说话困难，声音难以发出。如果误用泻下法，小便不通利。两眼直视，发生遗尿。如果再受到火法伤害，轻微的会发黄，严重的会像惊痫一样。还会不时发生抽搐【原文“螈”后疑缺字】。如果用火熏蒸治疗，一次误治尚且还能延长一些时日，再次误治就会缩短寿命。这是风温证最确切的脉象和证候。这也是与伤寒相对照的地方。伤寒是寒邪侵袭体表，用发汗法治疗，邪气就会去除，热也会消退。风温是温邪与风邪相合，发汗后风邪虽去，温邪反而更盛。所以身体会灼热。况且风温这种病，风邪损伤阳气，温邪损耗阴气。所以脉象寸、关、尺三部都浮，不像伤寒那样寸、关、尺三部都紧。风邪会耗散津液，温邪又损伤肺气，所以会自汗、身体沉重。不同于伤寒的无汗而身体疼痛。多眠嗜睡，是热邪亢盛而神志昏蒙。鼻息鼾声粗重，说话困难、声音难以发出，是风温之邪向上壅塞，聚集在肺部。应当用辛味药疏散风邪，用凉性药制约温邪。却不明白这一点，突然就用泻下法治疗，这只会损伤脏腑的阴气，使邪气陷入内部。脏腑阴气受到损伤，就会小便困难、两眼直视。邪气陷入内部，就会时常发生遗尿。所谓受到火法伤害，包括温针、烧艾等方法。风温属于阳邪，火属于阳气，用阳邪去接触阳气，就是所谓两种阳邪相互熏灼。身体必然会发黄。但火势轻微时，只熏灼皮肤，所以身体发黄。火势猛烈时，就会逼入心脏，使人像发生惊痫一样。而且风邪由火气引发，还会不时发生抽搐【原文“螈”后疑缺字】。这就是所谓的误治。如果已经受到火法伤害，又再次用火熏蒸，这就叫作一次误治之后又再次误治。一次误治尚且还能延缓发病的时日，再次误治就会缩短寿命。这是医生所犯的大罪过。仲景借此向人们揭示风温、温病治疗中的重大禁忌，并把这一点特别加以说明。按《伤寒论》序例说：从霜降以后，到春分以前，凡是接触、冒犯霜露，身体受寒而立即发病的，称为伤寒。到了冬天，出现不合时令的温暖，称为冬温。冬温之邪的毒性，与伤寒大不相同。从立春以后，其间没有突然出现严寒，又没有冰雪，却有人因壮热而发病，这是春季阳气向外发散的缘故。冬季潜伏的寒邪，转变成了温病。从春分以后，到秋分之前，天气中凡是突然出现严寒的，都属于时行寒疫。又说：如果又感受到异常的气候，因而转变成其他疾病，就应当根据病情变化后的证候来治疗。如果寸、关、尺三部的阴阳脉都盛，又重感寒邪，就会转变成温疟。阳脉浮而滑，阴脉濡，而且脉象弱，又遇到风邪，就会转变成风温。阳脉洪而数，阴脉实而大，又遇到温热之邪，就会转变成温毒。温毒这种病，病情最为严重。阳脉濡弱，阴脉弦紧，又遇到温气，就会转变成温疫。所谓冬温、寒疫，都是在不合时令的时候出现了相应的邪气。也就是所谓的天行时气。所谓转变成温病，就是冬天潜伏的寒邪，在春天发作。所谓阳气，就是春天的温气。所谓转变成温疟，本来是温热之病，又严重地感受了新的寒邪，热邪被寒邪郁闭，所以形成温疟。所谓转变成风温，是前面的风邪尚未消尽，后来又有风邪接续而来，以阳邪遇到阳邪，两者相互助长而更加炽盛。所谓转变成温毒，是前面的热邪尚未消退，又感受了温热之邪，表里都发热，热邪蕴积炽盛而成为祸患，所以称为毒。所谓转变成温疫，本来就有温病。又感染了厉气。所以就成为温疫。凡是治病的人，一定要先辨识疾病。想要辨识疾病，一定要先端正病名。病名确定之后，证候才能辨别。治疗方法也就可以施行了。可惜治疗方法并没有专门详细地说明。然而按照其中的义理来推求，没有什么不能得到的。这只在于人的用心努力程度如何罢了。卷二·太阳篇下　太阳类病法第五 痉病七条 太阳病，发热而没有汗，反而怕冷的，叫作刚痉。太阳病，发热并且出汗，不怕冷的，叫作柔痉。