上卷六、命门图说

译《医旨绪余》，清代孙一奎著 序 医学这门学问和事业，难道是微小浅薄的吗？它陶铸天地，调和阴阳，宣通并调节气化，使百姓和万物处于安全之中；这种功效，和播种粮食、养育百姓的功劳相同。而医家立言中所蕴含的秘旨，可以说是洁净、精微的深奥道理。如果人的天性不明敏睿哲，修养不深厚，学问积累不是经过多年，所承受的真传又不是慈祥长者深切厚重地传授，那么就无法窥见医学深奥的门径、观察其中的奥妙，调治疾病瘟疫，使人避开夭折和灾疫，达到健康长寿的境地。世上从事这一行业的人并不是不多，但大多昏昧荒谬、任意行事；有些人自称名医，也只是拿着医方书籍当作固定套本，很少治效便推说一切听凭天命、不是人力所能为；偶然取得一次疗效，就得意洋洋地夸耀自己的本领，更加相信拘守成方是方便的做法。凭这种浅陋的见识，怎么能指望他们探究《素问》《灵枢》的真正解释，辨析和扁鹊医术的微妙脉络呢？医道之所以显得浅小，是从业的医生自己把它看浅小了。我的族叔孙文垣，年少时就凭借机敏聪颖、才华出众而闻名；后来学习《易经》，很快就明白并透彻领会其中的大义，塾师十分惊异。十五岁以后，他到兄长所在的括苍，遇到一位异人，得到秘传的医方；回家后恰逢父亲患病，于是便由儒生转而从事医学。他又想到，高明的医生在于运用心意推求病情，只拘执成方是下等的做法；医书简册所记载的，保存着古人的本意。于是打开家藏医书阅读，从上古的《灵枢》《素问》《难经》，直到古今各家名著，没有不翻阅的。他又不只是搜集、猎取古人的言论和解释，而是务求通过这些言论和解释，融会贯通古人的精神实质。居家时便用心思考，出门后广泛询问；近处的乡里、乡国之士，没有不向他们请教的，远处江淮河汉之间的险阻之地，没有不亲自跋涉的。他向专门的医家叩问其中的秘密，向儒学大师研究其中的精微，积累了三十年之久，独到的见解日益透彻，道理也日益融会贯通。凡天地之间气机的沉浮升降、阴阳开合的运行、气化的推移变化、消长盈缩的规律，以及人体寒热虚实、顺逆表里的差异，都清楚地映照在他的心中。他治病时，观察天时，考察气运，审察病因，斟酌方剂中君、臣、佐、使的作用，所以一用药往往就见效，声名广为流传，人人称奇。更不用说那些奉养长辈、尊敬老人的人，以及年过百岁者；新都的豪门大族和贫寒人家，三吴地区的显贵和隐士，没有不服用他的汤药而称说病情好转的。他还说：把自己已经验证过的医术整理记录下来，又采集各家名医的言论以及与人辩难问答等内容，汇编成集，命名为《医旨绪余》。这部书阐明了三才的道理，彰显了五行的意义；对相火的辨析通畅而透彻，对三焦位置的论述明确而确切；至于脏腑的区分与发病、症名的异同、经络的流行贯通、呼吸的根本、脉学义理的考察，以及诊法和治法的确定，无不完备地记载其中。书中又列举前代贤人的长处，用来标明他们的优点。这部书篇幅虽然简约，但远取古代正统，近采当世而周全；考察核验精密，谦逊持重的风度也具备。一部书中四种优点全都具备，却还称作“绪余”，哪里还有人能超过它而称得上浅薄的议论呢？从前皇甫先生说过：一个人如果不精通医道，即使有忠孝之心、仁慈之性，遇到君主或父亲危急困顿、百姓幼儿颠沛困苦的情况，又将凭什么去救济他们呢？我没有什么才德，但认为族叔的造诣既然达到这样的程度，所有这些人都可以得到救治。因此我摘取其中大意为他作序，希望读者慎勿因为我是他的亲族，就认为我的话近于阿谀。族侄孙烨，字元素，叩首敬撰 上卷 一、太极图抄引 生生子说：天地万物本来就是一个整体。所谓一个整体，就是其中具有太极的道理。所以朱子说：太极就是天地万物共同的道理。在天地之中，天地整体共同体现一个太极；在万物之中，每一种事物各自都具备一个太极。太极体现在阴阳之中，也体现在五行之中，还体现在万物之中。五行虽然性质不同，四时虽然气候各异，但都不能超出阴阳的范围。阴阳虽然位置不同，动静虽然时机不同，但都不能离开太极。人处在天地元气之中，也只是万物中的一种，所以同样具备太极的道理。既然具备太极的道理，那么日常生活中无论活动还是安静，都应当达到中和，不可以片刻背离它。医学的教旨，正是教人调节、宣通天地之气，使它不过度也不不足。从事这一行业的人，若不能探求、阐释太极的奥妙，哪里能知道医学的根本学问呢？所以把太极图的抄本列在书卷开头。上卷 二、太极图 太极图 上卷 三、太极图说 （附《中和集·太极图说》） 山阳度氏说：最上面的一圈，表示太极本来状态的奥妙。等到动静已经分开、阴阳已经显形时，所谓最上面的那一圈仍然常在其中，因为太极本来状态的奥妙，从来没有与它们分离。至于阴阳交变合和而生成五行，水、火、木、金、土各自具备一圈，这就是说分开来讲，每一种事物各有一个太极。水生木，木生火，火生土，土生金，最后又会合归于一圈；这就是说合起来讲，五行共同构成一个太极。然而，这里所说的五行相合，是总括水、火、木、金而没有提到土；大概是因为土行分布并承载四时之气，所以举出这四者就可以概括土，这正是两仪生四象的意义。下面的一圈表示乾为男、坤为女，也就是说男女共同构成一个太极。由此可见，太极的奥妙流行于天地之间，无物不在其中，也没有一物不是如此。《中和集》说：最上面的这一圈，佛教称为“圆觉”，道教称为“金丹”，儒家称为“太极”。所谓无极而太极，是说本来无法穷尽，却又以太极的形式显现。佛教说：本体如如不动，却始终明明白白地觉知。《易经·系辞》说：寂静而不动，一受到感应便能通达万事万物。《丹书》说：身心不动，之后又会显现无极的真实机理；这说的是太极本来状态的奥妙。由此可知，三教所崇尚的都是静定，也就是周子所说的以静为主。人的心处于静定状态、尚未受到外物感应时，清明澄澈的就是天理，也就是太极的奥妙。一旦受到外物感应，便会产生偏向，这就是太极的变化。如果在静定时谨慎守护心中所存的天理，那么天理就会常常明亮，心的虚灵也不会昏昧；行动时自然有主宰，面对一切事物的到来，都能够作出应对。静定的功夫纯熟之后，不待刻意追求便能自然而然地达到这种境界；到此时，无极的真实状态重新恢复，太极的奥妙自然明白，天地万物的道理也全都具备于自身之中。上卷 四、不懂《易经》的人不足以谈论太医之道

译生生子说：天地之间，没有气就不能运行，没有道理就没有主宰；道理和气相互结合而不能彼此分离。为什么这样说呢？阴阳属于气；一气屈伸变化而形成阴阳的动静，属于道理。所谓道理，就是太极，就是事物本来状态的奥妙。它因此成为造化的纲纪、万物的根本，流行于古今之中，是难以言说的内在蕴含。所以在天地造化方面，就有消长、盈虚；在人身方面，就有虚实、顺逆。既然有消长盈虚，就有根据范围和节制来运行的道理；既然有虚实顺逆，就有调和、调节的适宜方法。这个道理难以言说：伏羲氏把它画成卦，周文王为它作彖辞，周公为它作爻辞，孔子称赞并为它作《十翼》；黄帝向岐伯询问，岐伯为之陈述；越人提出疑难并加以诠释；这些所说的道理是同一个。经过四位圣人阐述，就成为《易经》；岐伯、黄帝立论阐发，就成为《灵枢》《素问》；越人辨析问难，就成为《难经》。书虽然有两类，所讲的道理却没有两个。懂得道理只有一个，就会知道《易经》用来说明阴阳，而《素问》《灵枢》《难经》也都不是离开阴阳来进行教诲的。如果明白《易经》的道理，就可以规范天地的运行，使百姓万物各得其宜，也能通晓昼夜的变化；如果明白《灵枢》《素问》《难经》，就可以调节、宣通造化的机理，救治并调理百姓万物，调和瘟疫、疾病和疵病，使天下达到太和。所以，深通《易经》的人，必定擅长医学；精通医学的人，也必定是由通晓《易经》而来的。虽然技艺和专业各有专门，但所依据的道理没有不同。这个道理难以言说，不是仅仅凭借天赋的智慧就能领悟的，也不是仅仅凭借天赋的智慧就能说清的。像唐代祖师孙思邈这样的人，大概就是洞彻道理与气相合为一的旨趣、深通《易经》而精于医学、具有独到天赋智慧的人吧。所以说：不懂《易经》的人，不足以谈论太医之道；正因为精通并会通道理，所以所立的论说准确，即使流传万世也不会衰败。那些懂医学却不懂《易经》的人，只是拘泥医方的学问，是片面一隅的见解；把医学看成小道、把《易经》看成占卜筮术的人，也只是管中窥天、以一斑推测全豹的见识，哪里足以谈论这个道理呢？上卷 五、天地所共同具备的三才之理，怎样在人体上体现出来 生生子说：人与天地万物相同之处，在于共同具备这样的道理和气。朱子说：人和万物本来同出于天地的一气，与天地同为一个整体，所以能够和天地并列而成为三才。《皇极经世》说：天有四时，地有四肢。四肢各有脉，每一脉分为三部，每一部又分为三候，以此对应天的数理。神由心统领，气由肾统领，形体由头部统领；形与气相交，而神主宰其中，这就是三才的道理。《撄宁生卮言》说：天地如果没有大气鼓动，那么寒暑就不能按时运行，潮汐就不能按时涨落，霜露冰雪也不能依照时令出现；人体如果没有这种气的鼓动，那么津液就不能运行，呼吸就不能出入，血脉就不能流通，糟粕也不能传送。《内经·阴阳应象大论》说：“天气与肺相通，地气与咽喉相通，风气与肝相通，雷气与心相通，谷气与脾相通，雨气与肾相通。六经如同河流，肠胃如同大海，九窍是水液灌注之气的通道。” 《卮言》说：人的头部尊贵而足部卑下。这正如天地安定各自的位置；脾与肺相互为母子，正如山泽之气相互沟通；肝胆主宰怒情和活动，正如雷与风相互激荡；心位居上、肾位居下，正如水火不相互冲射。这就是人能够与天地相参并列而成为三才的原因。上卷 六、命门图说 生生子说：天地与人相同一致的道理，不超出阴阳五行。人是由气化而形成形体的，这一点可以从阴阳来说明。阴阳与五行的精微之气奇妙地结合凝聚，在男女尚未分判以前，先形成这两个肾。它们好像豆子或果实出土时裂成两瓣，而中间生出的根蒂内部含有一点真气，作为生生不息的机能，称为“动气”，又称为“原气”；它在生命开始之初禀受而来，由无形变为有形。这种原气，就是太极的本体。称它为动气，是因为运动就能产生生命，这也是阳的运动；太极的作用正是由此运行起来的。两肾属于静止之物，静止就能发生变化，这也是阴的静。太极的本体正是由此得以确立。动静之间没有间隔，阳气变化、阴气交合，于是生成水、火、木、金、土；这大概就是所谓的命门吧。图。《素问》说：“肾收藏骨髓的气。” 又说：“北方属黑色，内通于肾，开窍于前后二阴，在肾中藏精。” 《难经》说：“男子用来藏精。”并不是说精只藏在这里而已；大脑是髓之海，肾窍贯通脊柱而通达大脑，所以这样说。生生子说：《难经》第三十六难说，肾有两个脏，左边是肾，右边是命门。命门是众神和精气所居之处；男子在那里藏精，女子在那里联系胞宫，所以知道肾有两个。《难经》第三十九难说：“五脏也可以说有六脏，是说肾有两个脏。左边是肾，右边是命门。命门，是精神所居之处。男子用来藏精，女子用来联系胞宫，它的气与肾相通。” 仔细考察《灵枢》《素问》，从未见把两肾分开来讲；那么，把两肾分开的说法，就是从秦越人开始的。追究越人两次把命门称为精神所居之处、原气所系之处，并说男子在那里藏精、女子在那里系胞，难道是随意说说的吗？这正是把肾看作极其重要之处的说法。意思是说，肾间的原气关系到人的生命，所以不能不予以重视。《黄庭经》说：肾气经过上焦，在中焦营运，在下焦卫护。《中和集》说：开合呼吸，就是玄牝之门，是天地的根本。所谓开合，并不是口鼻的呼吸，而是真息。越人也说：肾间的动气，是人的生命、五脏六腑的根本、十二经脉的根源、呼吸的门户和三焦的本原。命门的意义大概就以此为根本，正如儒家所说的太极、道家所说的玄牝。从铜人图看，命门穴并不在右肾，而是在两肾俞之间，由此也可以看出来。《难经》虽然有命门的说法，却没有把它分为左右水火，为什么后人竟凭空臆测，指称命门属于相火呢？《灵枢》《素问》所说的三阴三阳、手足十二经相互配合，都有固定的配偶，用来象征十二时、十二月、十二律的意义；如今又把命门归属于火，那么它应当统属于哪一条经脉呢？既然十二经没有哪一经统属命门，就可以知道两肾都属于少阴水。《黄庭经》说：两部肾水相对着生门；左肾属壬，右肾属癸。

译所谓生门，就是脐。有人说：既然如此，那么《脉诀》为什么说命门与三焦相配，属于相火呢？我说：这是高阳生的错误，戴同父已经对此作了详细辨析。三焦属于手少阳经，与手厥阴经相配为表里，这是手经配手经、火配火的固定配偶；哪里有手经配足经、火配水的道理呢？滑伯仁在《难经本义》中注说：命门的气与肾相通，那么它也不离于肾；这大概就是坎卦重叠的意思吧。（坎属于水。《易经》说上下两个坎卦相重，阴上又是阴，所以称为习坎。） 手心主是火的闰位，命门大概就是水的同类之气吧。由此可见，命门不能视为相火，三焦也不与命门相配。虞庶也说：各家都说命门是相火，与三焦互为表里；但考察《难经》，只有手心主与三焦互为表里，并没有命门与三焦互为表里的说法。据此便知道，各家之所以纷纷争论而不能决定，大概是被《金匮真言篇》王冰的注解迷惑了。王注引用《正理论》，说“三焦有名而无形，上与手心主相合，下与右肾相合”，于是才有了命门与三焦互为表里的说法。人体的脏腑，一阴一阳，自有固定的配偶，哪里有一条经脉配两个对象的道理呢？所谓上与手心主相合，正是说三焦与手心主互为表里；所谓下与右肾相合，是因为三焦是原气派出的使者，只能这样来说。懂得这一点，就会知道命门与肾相通，三焦没有两个配偶，各家的说法不必辩论便自然明白了。有人说：照您所说，那么命门属于水吗？我说：右肾属于水，命门却是两肾中间的动气，不属于水，也不属于火，而是天地造化的枢纽、阴阳的根蒂，就是先天的太极。五行由此产生，脏腑也随之形成。如果说它属于水或火，属于脏或腑，那就是有形有质的东西；既然如此，体外就应当有经络动脉，并且能在诊脉时显现，《灵枢》《素问》也一定会在经文中明确记载。有人说：既然如此，越人不以原气来说明命门，却说右肾就是命门，这是什么道理？我说：这正是越人的精妙之处，是不说出来的说法；说右肾，原气就在其中了。大概人体最可贵的莫过于气血，因为左边主血，右边主气。看《黄帝阴符经》说：人的肾属于水，先生成左肾，象征北方大渊的源头；其次生成右肾，内部有真精，主宰五行的正气。越人所以说它是原气所系之处，确实是有根据的。有人说：《灵枢》《素问》中有命门的依据吗？我说，《阴阳离合篇》中有“太阳的根起于至阴，结于命门”的话。（至阴是穴名，在足小趾外侧。） 启玄子注说：“命门，是藏精之光照耀的地方，也就是两眼。” 《灵枢》也说：“命门，就是眼睛。” 大概太阳经是肾的表，眼睛是各条经脉精华聚集的地方，所以特意把精华聚集之处命名为命门。（以上解释命门。） 上卷 七、辨析右肾的水火属性 有人说：人们都说右肾属于相火，相火就是少火；观察坎卦的卦象，就知道肾具备水火的道理。一阳居于二阴之间就是坎，水火合在一起就是肾，所以只有坎卦加上“习”字。您把右肾看作属于水，那么这种说法难道不是错的吗？我说：正因为坎卦上面加了“习”字，所以他们的说法才是错误的。坎，就是水。上下都是坎卦，《易经》因此称为习坎。观察先天八卦图，乾在南方，坤在北方。在后天八卦图中，离在南方，坎在北方。五行中火居高位、水居下位，所以道家取坎填离，使水上升、火下降，以水火既济为道；这就是说取坎卦中的一阳，填入离卦中的一阴，是恢复乾坤本源的意思。坎离，是相对相待的意义；既然有人说一阳居于二阴之间，难道不是把这一阳指作火吗？那么，离卦以一阴居于二阳之间，又该怎样解释呢？万物各自具备五行，五行归于一阴阳，阴阳归于一太极；五脏都各有金、木、水、火、土，为什么偏偏要把坎中的阳指作火，把右肾指作少火呢？坎中的阳，就是两肾中间的动气，是五脏六腑的根本、十二经脉的根源；称它为阳可以，称它为火却不可以。所以说，坎中的阳也不是火。二阴，就是两肾；肾既然都属于阴，那么把它们看成一个水、一个火并列的说法，也是不对的。否则，坎中的阳尚且不能称为火，右肾又怎么可以归属于水呢？有人说：您这样说固然有道理，那么北极玄帝像下面有龟蛇，又该怎样解释呢？况且从前沙随人程可久说：北方通常配有两种事物，所以坎卦上面加“习”字；具体到事物，就是龟和蛇。我说：这怎么能用来证明水火合在一起就是肾的荒谬说法呢？龟蛇是道家寄托寓意的说法，说蛇属心火，龟属肾水，能够使这两种事物降伏，不让它们妄动，或许坎离就能相交，而身体中的内丹也可以炼成。至于肾，是闭藏的根本，是精所居之处，怎么可以把它牵扯到龟蛇，并和它们视为同类呢？这显然是绝对不可以的。上卷 九、《难经正义》三焦评 （附东垣三焦论） 有人拿马玄台的《难经正义》向生生子请教：马氏认为《难经》所说的三焦，是上焦、中焦、下焦这三个三焦，所以说它是无形之气；至于手少阳经的三焦，则是有形之物，并引用《灵枢》《素问》的经文旨意以及李东垣等人的论述作为证明。又把手厥阴经与它相配，认为这些都可以在右尺脉诊察出来。您认为他的说法怎么样？希望您详细分条说明，以教诲后来学习的人。生生子说：马玄台搜集研究经文旨意非常广博，考证各篇也极其精细，不是苦心钻研的人做不到。只是他认为三焦有两种：上焦、中焦、下焦这三个三焦，运行脉道以沟通十二经；手少阳经的三焦，仅仅掌管疏通水道的职责而已。也就是说，李东垣能够对这个问题产生疑问，却不能加以纠正。他又引用《三因方》的说法，认为像手掌那么大的脂膜就是三焦，并且可以在右尺脉诊察出来。这种说法不能说没有弊病，为什么呢？上古的文字本来就不容易看懂，其中也有不能强行解释的地方；有些内容并不是凭聪明才智可以臆测的。对于不能辨明的地方，宁可保留缺疑，不敢妄加议论，恐怕反而给后人增加一道障碍。现在姑且把所疑之处分条列在下面，等待明智通达的人来判断。