下卷　七十七、附李东垣药类法象

译北方对应壬寒、癸水，其气寒，其味苦，在人体与肾、膀胱相应。人是万物中的一种，单独的阳不能生长，单独的阴不能滋长，必须承受阴阳两仪之气，才能生长化育。圣人要为后世垂示教化，不能混同笼统地讲说，必须加以分析；从最根本的道理来说，阴阳相互依附而不相分离，实际上是同一个整体。呼气时随着阳气向外出，吸气时随着阴气向内入。天凭借阳气使万物生长、阴气使万物滋长；地凭借阳气使万物肃杀、阴气使万物收藏。以上所说，只是说明补法和泻法。用药时，君药是其中的一类，所以说主治疾病的药就是君药。用药的关键，在于明白轻清之物形成气象，重浊之物形成形体；禀受于天的药物趋近上部，禀受于地的药物趋近下部，各自归从于同类。清中之清的药物，可以清肺，以帮助人体的天真之气；清中之浊的药物，可以荣养腠理。浊中之清的药物，可以荣养精神；浊中之浊的药物，可以坚固强健骨髓。所以《至真要大论》说：五味阴阳的作用是，辛味、甘味能够发散，属阳；酸味、苦味能够涌泄，属阴；淡味能够渗泄，属阳；咸味能够涌泄，属阴。这六种作用，有的能收敛，有的能发散，有的能使作用缓和，有的能使作用急迫。有的能燥湿，有的能润泽，有的能使之柔软，有的能使之坚固；都根据各自有利的作用来运用，以调和人体之气，使其恢复平衡。下卷　七十七、附录李东垣《药类法象》根据证候治疗疾病的药物 比如头痛，必须使用川芎；如果仍不痊愈，再分别加用引经药。太阳经用川芎，阳明经用白芷，少阳经用柴胡，太阴经用苍术，少阴经用细辛，厥阴经用吴茱萸。比如头顶巅部疼痛，必须使用[药名缺失]，去掉川芎。比如肢体关节疼痛，必须使用羌活；用来祛除风湿也适宜使用羌活。比如腹痛，必须使用芍药；如果恶寒并且疼痛，就加桂枝；如果恶热并且疼痛，就加黄柏。如果心下痞塞，必须使用枳实、黄连。如果肌表发热以及要祛痰，必须使用黄芩；肌表发热，也使用[药名缺失]。如果腹胀，就使用姜制厚朴（一本有芍药）。如果虚热，必须使用[药名缺失]；止住虚汗也使用它。如果胁下疼痛，寒热往来，午后出现潮热，必须使用柴胡。如果脾胃受到湿邪，身体沉重困倦、没有力气，懒惰喜欢躺卧，并要祛痰，就使用白术。如果要破除滞气，就使用枳壳；气在上部的，使用它。枳壳会损耗胸中至高部位的气，服用两三剂就应停止。如果要破除瘀滞的血，就使用桃仁、苏木。如果要补充血的不足，必须使用甘草。如果要祛痰，必须使用半夏。热痰加黄芩；风痰加南星；胸中有寒痰，痞塞不通，就使用陈皮、白术。使用过多就会泻损脾胃。如果腹中感觉狭窄不舒，必须使用苍术。如果要调理气机，必须使用木香。如果要补气，必须使用人参。如果要调和血液，必须使用当归；凡是血分受到病邪影响的，都应当使用当归。如果要祛除下焦湿邪、水肿和疼痛，以及膀胱有火邪的，必须使用酒洗防己、草龙胆、黄柏、知母。如果要祛除上焦的湿邪和热邪，必须使用黄芩，这是因为它能泻肺火。如果要祛除中焦的湿邪、疼痛和热邪，就使用黄连，这是因为它能泻心火。如果要祛除滞气，就使用青皮；不要服用过多，过多就会泻损人的真气。如果口渴，就使用干葛、茯苓，禁用半夏。如果咳嗽，就使用五味子。如果气喘，就使用阿胶。如果饮食积滞在胃中不能消化，必须使用黄连、枳实。如果胸中烦热，必须使用栀子仁。如果水泻，就使用白术、茯苓、芍药。如果气机刺痛，就使用枳壳；要看疼痛属于哪个部位，用相应的引经药引导药力到达那里即可。如果血分刺痛，就使用当归；要根据病位在上部还是下部，分别使用当归的身部或梢部。如果疮疡疼痛难以忍受，就使用黄柏、黄芩等寒苦药；要根据病位在上部还是下部，使用相应的根部或梢部，再配合引经药即可。如果眼睛疼痛难以忍受，就使用黄连、当归根。用酒浸泡后煎煮。如果小便发黄，就使用黄柏；如果小便次数多，或小便涩滞，就加泽泻。如果腹中有实热，就使用大黄、芒硝。如果小腹疼痛，就使用青皮。如果茎中疼痛，就使用生甘草梢。如果惊悸、精神恍惚，就使用茯神。如果饮水过多而损伤脾，就使用白术、茯苓、猪苓。如果胃脘疼痛，就使用草豆蔻。凡是使用纯寒或纯热的药物，必须配用甘草，以缓和药力。寒热性质相杂的药物，也使用甘草，以调和它们的药性。有中焦胀满的，禁用甘草。医经说：中焦胀满，不要吃甘味食物。下卷　七十七、附录李东垣《药类法象》用药凡例 凡是疏解利导伤风之证，以防风为君药；以甘草、白术为佐药。《经》说：“辛味、甘味能够发散，属阳。” 风证适宜用辛味的防风，而且防风是治疗风证的通用药，所以防风为君药，甘草、白术为佐药。凡是疏解利导伤寒之证，以甘草为君药；以防风、白术为佐药，这是因为寒证适宜用甘味药来缓和。如果还有其他证候，就从前面“随证治病药品”中按证选用，并根据药物的分量来确定君药和臣药。凡是眼睛突然发红肿胀，就以防风、黄芩为君药，用来泻火；以黄连、当归根来调和血液，作为佐药，同时配合各经的药物使用。凡是眼睛久病而昏暗的，以熟地黄、当归根为君药；以羌活、防风为臣药，甘草、甘菊之类为佐药。凡是痢疾腹痛，以白芍药、甘草为君药；当归、白术为佐药。要根据出血的先后，按照三焦有热来论治。凡是水泻，以茯苓、白木为君药，芍药、甘草为佐药。凡是各种风证，以防风为君药，再根据所治疾病配药作为佐药。凡是咳嗽，以五味子为君药；有痰的，以半夏为佐药；气喘的，以阿胶为佐药；无论有热还是无热，都以黄芩为佐药，只是药物分量多少不同罢了。凡是小便不利，以黄柏、知母为君药；茯苓、泽泻为佐药。凡是下焦有湿，以草龙胆、防己为君药；甘草、黄柏为佐药。凡是痔疮、瘘病，以苍术、防风为君药；甘草、芍药为佐药，再根据其他证候详细加减。凡是各种疮疡，以黄连、当归为君药；甘草、黄芩为佐药。凡是疟疾，以柴胡为君药，再按照发作时所属的经脉，使用相应的引经药作为佐药。以上都是用药的大要，还应详细辨别其他证候，从前面“随证治病药品”中逐项选择，并随证加减使用。下卷　七十七、附录李东垣《药类法象》东垣引经药 太阳经：羌活，上部用黄柏；阳明经：白芷、升麻，下部用石膏；少阳经：柴胡，下部用青皮；太阴经：白芍药；少阴经：知母；厥阴经：青皮、柴胡。小肠、膀胱属太阳经，[药名缺失]、羌活是本方的引经药。三焦、胆以及肝、心包络，属少阳、厥阴经，柴胡的作用最强。阳明经包括手阳明大肠和足阳明胃，应当使用葛根、白芷、升麻。太阴经的肺脉从中焦起始，应使用白芷、升麻、葱白。脾经与肺经稍有不同，应详细使用升麻、芍药和白术。少阴心经以独活为主药，肾经使用独活并加桂，效果良好。疏通经脉以这些药为主；还有什么病能严重到病入膏肓呢？下卷　七十七、附录李东垣《药类法象》十二经引导药

译手太阴肺经：南星、款冬花、升麻、桔梗、山药、檀香、五味子、粳米、白茯苓、阿胶、天门冬、麦门冬、桑白皮、葱白、杏仁、麻黄、益智、丁香、白豆蔻、知母、砂仁（檀香、豆蔻为使药）、栀子、黄芩、石膏。足太阴脾经：草豆蔻、茱萸、砂仁（人参、益智为使药）、防风、当归、益智、黄[药名缺失]、苍术、白术、胶饴、代赭石、茯苓、麻子、甘草、半夏。通入手足太阴肺脾经：升麻、芍药、木瓜、白芍药、藿香、延胡索、砂仁。手阳明大肠经：升麻、白芷、麻子、秦艽、薤白、白石脂、砂仁（白石脂为使药）、肉豆蔻、石膏。足阳明胃经：丁香、草豆蔻、砂仁、防风、石膏、知母、白术、神曲、葛根、乌药、半夏、苍术、升麻、白芷、葱白。通入手足阳明经：麻黄（酒制）、大黄（酒制）、连翘、升麻、白术、葛根、石膏、檀香（以其他药为佐）、白芷。手少阳三焦经：川芎、大黄（酒制）、柴胡、青皮、白术、熟地、黄[药名缺失]、地骨皮、石膏、细辛、附子。足少阳胆经：半夏、草龙胆、柴胡。通入手足少阳经：青皮、川芎、柴胡、连翘。手厥阴心包络经：沙参、白术、柴胡、熟地、牡丹皮、败酱。足厥阴肝经：草龙胆、蔓荆子、阿胶、瞿麦、桃仁、山茱萸、代赭石、紫石英、当归、甘草、青皮、羌活、吴茱萸、白术。通入手足厥阴经：青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁。手太阳小肠经：白术、生地黄、羌活、赤茯苓、赤石脂、砂仁（赤石脂为使药）。足太阳膀胱经：蔓荆子、滑石、茵陈、白茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、黄柏、羌活、麻黄。通入手足太阳经：防风、羌活、[药名缺失]、蔓荆子、茴香、黄柏、白术、泽泻、防己、大黄（酒制）。手少阴心经：麻黄、桂心、当归、生地、黄连、代赭石、紫石英、栀子、独活、赤茯苓。足少阴肾经：知母、黄柏、地骨皮、阿胶、猪肤、牡丹皮、玄参、败酱、牡蛎、乌药、山茱萸、天门冬、猪苓、泽泻、白茯苓、檀香、甘草、五味子、吴茱萸、益智、丁香、独活、桔梗（或用梢）、砂仁（黄柏、茯苓为使药）。通入手足少阴经：细辛、熟地、五味子、泽泻、地榆、附子、知母、白术。下卷 七十八、本草攻克血积、症瘕以及胎产解毒和十八反药类 （叙述这些内容，是为了便于拟立方剂、选择药物；虽然没有列出方剂，但方剂的原则已经包含在其中了。） 攻克血积、症瘕类：延胡索、三棱、蓬术、川芎、归尾、使君子、大戟、红花、苏木、黑丑、续随子、麝香、雷丸、神曲、白芷、海螵蛸、桃仁、虻虫、水蛭、干漆、木香、通草、牛膝、山楂、大黄、瞿麦、射干、麦芽、水银、[药名乱码]、砂、鳖甲。肉积类：[药名乱码]、阿魏、山楂，病情严重的用巴豆。酒积类：葛根、葛花、神曲、麦芽、黄连、青蒿、巴豆，病情严重的用甘遂、牵牛。鱼积类：橄榄、芦根、草果、红曲，病情严重的用巴豆、芫花。血积类：归尾、桃仁、红花、苏木、牛膝、干漆、丹参、大黄，病情严重的用虻虫、水蛭。气积类：木香、槟榔、沉香、檀香、乌药、枳壳、青皮、枳实，病情严重的用黑丑。水积类：黑丑、泽泻、猪苓、郁李仁、海藻、昆布，病情严重的用芫花、大戟、甘遂、商陆。涎积类：雄黄、腻粉、枯矾，病情严重的用礞石、巴豆、瓜蒂、甘遂、轻粉。痰积类：半夏、南星、竹沥、礞石、枳实、海石、蝎梢、皂荚，病情严重的用瓜蒂、藜芦、巴豆。食积类：砂仁、香附、麦芽、青皮、枳实、神曲、谷芽、红曲、草果，病情严重的用巴豆。虫积类：薏苡根、吴茱萸根、酸石榴根、使君子、雷丸、芜荑、干漆、槟榔，病情严重的用苦楝根皮、锡灰、轻粉、鹤虱。各种瓜果积滞：用平胃散，加健脾消导之药，并加倍肉桂；再加麝香，效果尤其好。豆腐积：萝卜子。豆粉积：杏仁。各种骨头鲠在喉中：狸头骨、颅骨、野苎根、紫玉簪花根、威灵仙、蓬砂。安胎类：桑上寄生、川续断、杜仲、白术、条芩、葱白、阿胶、鲤鱼、地黄、艾叶、砂仁、人参、黄[药名缺失]、乌骨雌鸡、家苎根皮。堕胎类：雄黄、雌黄、水银、粉锡、朴硝、大戟、巴豆、牛黄、藜芦、丹皮、牛膝、桂心、皂荚、[药名缺字]、槐子、薏苡、瞿麦、大附子、天雄、乌头、蜈蚣、斑蝥、芫青、水蛭、[药名缺字]、蛇皮、蟹爪、半夏、黑丑、麝香、桃仁、芫花、代赭石、羊踯躅。难产：槐子、桂心、滑石、贝母、皂荚、蛇蜕、头垢、麻油、牛膝、龟板、兔脑、柞木、丹参、海马、益母草、猪脂酒、冬葵子、急性子。通乳汁类：石钟乳、土瓜根、狗四足、猪四足、王不留行、通草、猪胰、木通、葵子、芝麻。内外吹：蒲公英、金鸡瓜草、鹿角、贝母、栝蒌、青皮、白芷、芭蕉根。蛇虺百虫毒：雄黄、巴豆、麝香、丹砂、干姜、甘草、白芷。蜈蚣毒：桑皮汁和煮桑根汁。沥青。蜘蛛毒：蓝青汁、麝香。蜂趸毒：蜂房、蓝青汁、薄荷汁。狗毒：杏仁、矾石、韭根、人屎汁、虎骨、风狗毒、斑蝥。下卷　七十八、本草攻克血积、症瘕以及胎产解毒和十八反药类 十八反 甘草反诸药类：大戟、芫花、甘遂、海藻。乌头反诸药类：半夏、栝蒌、贝母、白蔹、白芨。藜芦反诸药类：人参、玄参、丹参、沙参、苦参、细辛、芍药。上卷

译有人问：七节旁边，其中有“小心”；或者指下数第七节的命门穴为小心；有人把小心解释为志心，有人把小心解释为少火，又把少火解释为相火，为什么说法纷纷而不一致呢？请为我详尽说明。生生子说：这出自《内经?刺禁论》，启玄子注说：“小心，是主管真心神灵的宫室。” 他又注释《阴阳类论篇》。《新校正》说：考察《太素》，其中“小心”作“志心”。杨上善把志心解释为肾神，所以从脊骨下端倒数第七节，认为那里是小心。但命门穴在第十四椎之间，即使从下往上倒数，也在第八节，并不是第七节。他又没有想到《经》说：“伏着的脉鼓动而不浮，上部空虚，志心受到影响。”（这是阴脉盛而阳气弱，所以向上牵引至心，奔豚、积气、瘕、疝之类就是这种情况。） 启玄子注说：“脉沉伏而鼓动，但不上浮，这是心气不足，所以向上牵引到心部而成为疾病。” 这个注释很正确。假设把它解释为肾，那么“上空”这两个字就不应当存在了。这是杨上善的错误，所以后人就把命门当作小心，把小心认作少火，又把少火认作相火，造成无穷的颠倒混乱，都是由这一个错误引起的。有人说：那么，小心究竟是什么呢？我说：滑伯仁《经度篇》在心经注中说：心系有两条，一条向上与肺相连，进入肺的两大叶之间；另一条由肺系向下，曲折地向后延伸，并与脊柱两旁的细小络脉相连，贯穿脊髓，正处在第七节之间，向下与肾相通。大概五脏的系络都通于心，心也通达五脏的系络。又考察《五内图》，心系果然如所说的那样。据此看来，小心就是心包络。何一阳也说，手厥阴心包络的发源处，正在心脏第五椎下方的第二节、脊柱第七节旁边，正与膻中穴相对齐，位置秩序不可混乱。假如像杨上善那样从下往上倒数，那么心应当在第十五椎，肺应当在第十九椎下方；自《素问》以来，从未听说过这种倒数的方法。《灵枢经》说：“膻中，是心主的宫城。” 这与启玄子所注“是真心神灵的宫室”相吻合，因为心系沿着脊柱两旁贯穿脊髓，正处在第七节之间。从下往上倒数第七节的说法始于杨上善，后来何一阳在《医学统宗》中已经辨明它是错误的，我不再赘述。上卷 十七、又问：右肾既然也是六脏之一，为什么十二经中不以有形的右肾来补足其数，反而以手厥阴心包络来充当？这是什么缘故？生生子说：这个问题问得很详细。《难经》虽然有右肾、命门合为一脏的说法，然而外部没有所属的经络，而且又说“它的气与肾相通”，那么也都只是肾罢了，这大概就是所谓坎卦相重的意思吧。《黄庭经》说：北方属黑色，内通于肾，在前后二阴开窍；左肾属壬，右肾属癸（壬、癸都属水）。《内经?六节藏象论篇》说：“肾主闭藏，是蛰伏和封藏的根本，也是精所藏聚的地方。” 它接受脏腑的精并加以收藏（精也属于水）。因为它们都属水，所以用足少阴肾经统摄并归属于肾；这就是二者合而为一、一中又有二。至于手厥阴心包络，外部有手厥阴经络，属于相火，隶属于手经。况且从手足经脉阴阳配合的情势来说，手经不能与足经相配，火不能与水相配，阴不能与阴相配，所以不能列入十二经的数目。而且火在上、水在下，水火不能相互配合。上卷 二十九、论痰是津液和脾湿所生，也有因火、因虚、因气、因食而生的，二陈汤这类峻利之剂不可一概使用。生生子说：痰，是津液所产生的。《经》说：“饮食进入胃中，精气布散流溢，向上输送到脾；脾气把精气布散开来，再向上归入肺；肺疏通、调节水道，向下输送到膀胱；水精四处布散，五脏经脉共同运行，与四时和五脏阴阳相合，按照一定的尺度运行，成为正常规律。” 如果脾虚而湿邪停留，就失去正常的健运功能，不能把精气输送到肺，于是形成痰，这就是脾湿生痰。有的人阴血不足，阴火向上逆行，肺受到火邪侵犯，不能清肃并向下运行，于是津液凝结浑浊，产生痰而不能生血；这又是由于阴虚火动而形成的痰。由此可知，痰这种东西，都是由脾湿和津液形成的，这一点已经很明白了。治疗痰病，关键在于考察痰的来源；世俗常规用二陈汤统治各种痰证，不分寒热。如果是由湿邪引起的，二陈汤当然适宜。因为半夏能燥脾湿，陈皮能疏利肺气，茯苓进入手太阴肺经，使水向下运行，甘草调和各种药性，入脾并作为使药。三味药都是燥湿而刚猛的药剂，能使水运行、气向下，湿邪去除而脾土干燥，痰就消失了，脾也就健旺了；如果脾没有寒湿，那么又有什么需要用二陈汤来对治的呢？由此可知，二陈汤治疗痰，并不是直接治疗痰，而是治疗由湿邪引起的痰。至于火邪灼伤肺金，使肺气不能下降，却使用二陈汤，这又是疏忽失当了。

译如果是由火邪引起的，就应当治疗火邪；火降下去，肺金清肃，秋令的肃降功能就能运行，水道没有阻塞，痰又怎么会产生呢？丹溪说：“黄芩能治疗热痰，借助它向下泻火。”说的正是这个道理。如果一概用二陈汤治疗，我知道脾会更加干燥，火会更加妄动；不仅疾病不能消除，反而会增加喉痛声哑、咳嗽盗汗、烦躁口渴等症状。又有因食积而生的痰：饮食过饱就会损伤脾，脾受伤则气虚，气虚则湿停，湿停则生痰，应当用保和丸之类治疗。又有因气郁而生的痰，严用和说：“人的气道贵在通顺，通顺则津液流通，绝不会有痰饮之患。” 所以治疗痰病必须先疏利气机，是说痰的来源都由于七情郁结，气道不通畅，气积聚就产生涎液；现在疏利气机，使郁结得以解开、气道得以通畅，又哪里会有痰饮呢？应当用七气汤、越鞠丸之类治疗，就是这个道理。又有风痰，是由于表虚、皮肤腠理不严密，风邪得以乘虚侵入，肺气不利，邪气郁滞而化热，所以痰涕浑浊、稠厚黏腻；治疗宜疏散风邪、疏利气机，如杏仁、枳壳、紫苏。前胡之类的药就是这样。有惊痰，是由于受到惊吓后神不守舍，胸中气机紊乱，清气和浊气相互干扰，脉道阻塞，于是产生痰。所以惊痰多会引起心痛和癫狂之病，应当用牛黄镇心丸之类治疗，就是这个道理。有冷痰，是由于脾胃虚弱，不能运化精微，气虚而运行迟缓，津液凝滞所致。治疗宜温暖脾胃，脾气充实后津液就会运行，如干姜、白术之类就是这样。又有肾虚不能制约火邪，津液因而生痰、不能生血的情况，这是因为肺主呼出，肾主纳气；如今肾虚，不能使气纳回本源，气只出而不能纳，就会积聚；积聚而不能消散，就会产生痰。应当用金匮肾气丸之类治疗，就是这个道理。方中有茯苓、泽泻，能使水向下运行，使湿邪去除而痰停止产生；地黄、山萸补益充实肾水，水气上升，火邪自然下降，于是肾完成收藏的职责。至于中气不足、痰因积聚而成的情况，胃也依赖中气来养护，不可峻猛地使用疏利药物；恐怕胃一旦受伤，凶险的变化就难以预料。应当温补，使脾胃充实，痰自然流动，就像六君子汤之类。这就是丹溪反复告诫人们，不可错误地峻猛使用疏利药物的原因。至于流饮、支饮、伏饮、悬饮、溢饮，积累多年，胶结牢固而难以治疗的，应当观察患者的形体和气力状况如何，或用发汗，或用催吐，或用泻下，或用[治法字疑误]，根据适宜的方法攻逐去除；痰去之后应当补养，务必使中气充实，才可以避免峻猛疏利药物的过失，学医者应当明白这一点。有人说：丹溪说：“使脾土充实，燥化脾湿，这是治疗痰病的根本。” 又说：“二陈汤能统治全身的痰，是治疗痰病的重要药方。想使药力向上运行，就加向上引导的药；想使药力向下运行，就加向下引导的药。” 您认为这话不是丹溪说的吗？我说：这大概是指脾胃湿化所产生的痰。脾胃是水谷汇聚之海，是五脏六腑接受气的地方。人的七情和日常处境不可能时时都合乎节度，稍有忧郁，气血就会凝滞，津液不能运行，于是产生痰；所以丹溪总是说要使脾土充实、燥化脾湿。比如说：“痰在胁下，不用白芥子就不能到达病处。痰在四肢，不用竹沥就不能运行。痰在皮肤里面、膜外，不用姜汁和竹沥就不能除去。气虚的人有痰，不用竹沥就不能开通。” 又说：“痰凝结成核，停留在咽喉，干燥而不能咳出，就在化痰药中加入咸味、能够软坚的药物，如栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，再少量配伍朴硝，用姜汁和蜂蜜制成丸剂，含在口中使其慢慢化开。” 又说：“天花粉很能降泄上膈的热痰。海粉能降泄热痰，燥化湿痰，使凝结的痰变软，消除顽固的痰。枳实能够治疗痰，药力猛烈得可以冲破墙壁。人中黄能够降下阴火，并清除因食积而产生的痰。” 又说：“痰因火盛而向上逆行，应当先治疗火邪，使用白术、黄芩、石膏之类的药物。久病导致阴火上升，津液产生痰而不能生血，应当补血并制约相火，这样痰自然会消除。” 丹溪从来没有只依赖二陈汤来治疗；以上所说的治疗痰病的药物，也已经相当多了。丹溪哪里会拘泥于二陈汤呢？大概只是根据具体情况制定治法罢了。行医贵在融会贯通、通达而能够随机应变，这样才能掌握治疗之道；否则与刻舟求剑又有什么不同呢？