名医类案卷十一

译一枚，炙甘草少许。滑伯仁治疗一位三十岁的妇人，她每次月经将来前三至五天，脐下就会出现像刀刺一样的剧烈疼痛，寒热交替发作，排出物像黑豆汁，随后又排出水样物，因此不能怀孕。两尺脉沉涩，似乎将要绝，其他脉都弦而紧急。他说：“这是下焦寒湿所致【尺脉沉涩，属于下焦寒湿】，邪气侵扰冲脉和任脉【冲脉、任脉都属于奇经】，冲脉是血海，任脉主管胞胎，是血室，所以月经将来时，邪气与血相争而产生剧烈疼痛。寒气会产生浊物，于是排出像豆汁一样的东西。应当治疗下焦，于是用辛散、苦温、调理血分的药组成方剂，让她在月经前十天开始服用。这样服用三次后邪气消除，月经调顺，当年就怀孕了。” 吕沧洲治疗一位未婚女子，她患闭经，医生们都诊治过，却不能判断她究竟是什么病。吕沧洲观察她，见腹部大得像怀孕一样，询问她的面色和脉象后，惊异地对她说：“你这病如果不是做了异常的梦，就是有鬼神附着在身上。” 女子没有回答，快步走进内室，悄悄对侍妪说：“去年夏天我追求凉爽，傍晚从庙廊下经过一尊木神像旁时，心里突然悸动。当天晚上梦见一个男子，就是傍晚所见的那个人，他到我床上来，和我亲近调戏。从此就因此得病，我羞惭脸红，不敢把这件事告诉别人。” 医生说的就是这件事。侍妪把这件事告诉吕沧洲，吕沧洲说：“女子面色忽红忽白，是因为羞愧；脉象忽大忽小，是鬼祟作怪。她的病因和面色、脉象相符合，虽然病情严重，却不用忧虑。” 于是用桃仁煎攻下，排出六七枚像猪肝一样的血块，每枚都有像鱼眼一样的孔，病就好了。汪石山治疗一位三十多岁的妇人，没有孩子。诊察她的脉，近于平和，只有尺部感觉洪滑。于是说：“子宫有热，血海不稳固。” 她的丈夫说：“确实如此，每次行房，月经就会来。” 于是教她服用丹溪大补丸，并加入山茱萸、白龙骨等收涩药来治疗内部。又把乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子研成细末，用来治疗她的隐秘部位。果然痊愈，而且怀孕了。丹溪治疗一位二十岁的妇人，两个月没有来月经，忽然来潮，小腹疼痛，并有血块，血色紫暗；用白芍、白术、陈皮各五钱，黄芩、川芎、木通各二钱，炙甘草少许。一位妇人气滞血涩，脉并不涩，月经失调，有时提前，有时推后，颜色紫暗而且疼痛；两条大腿外侧的边缘【少阳经】麻木，有时发痒并生疮，大便秘结不畅。用麻子仁、去皮尖的桃仁、芍药各二两，生枳壳、白术、当归头、威灵仙、诃子肉、生地、陈皮各五钱，大黄【用于治疗血涩】煨制七钱【大黄配诃子也很奇特】，研末制成粥丸。一位四十八岁的妇人患白带，口渴，月经过多；月经初来时血色黑，后来血色淡，身体倦怠，食欲减少，脐上拘急。用白术一钱半，红花如豆大，陈皮、白芍各一钱，木通、枳壳各五分，黄芩、砂仁、炙甘草各三分，共九味煎汤，送服保和丸三十粒、抑青丸二十粒。一位十五岁的女子，脉弦而大，不数，体形肥胖，初夏时倦怠，月经来时量多。这是先天禀赋不足，气不足，不能统摄血液。用白术一钱半，生黄芪、陈皮各一钱，人参五钱，炒柏三分【虚证兼有热】。一位四十多岁的妇人，月经不调，来潮时腹痛，结束后又淋漓不尽三四天，排出的都是秽水；口渴，面色发黄，倦怠无力。用白术一两，当归身、当归尾六钱，陈皮七钱，黄连三钱，木通二钱，生黄芪、黄芩各二钱，炙甘草一钱，分作八帖。再服五灵脂丸四十粒，饭前服。一位妇人月经不均，血色紫暗，来潮时疼痛，身体倦怠，怕冷；她性情急躁。用青皮五分，川芎、黄芩、牡丹皮、茯苓各二钱，干姜一钱，炙甘草五分。一位二十岁的妇人，月经不调，来潮前先有小腹隐隐作痛，血色紫暗，食欲少而无力。用白术

译四钱，黄连、陈皮各二钱半，牡丹皮二钱，木通、黄芩、人参、茱萸各一钱半，炙甘草五分，分作四帖。用水二盏煎至小盏，饭前服。一位二十多岁的妇人，体形肥胖，胸腹痞闷堵塞，不想吃东西；每天躺到午时，只喝一盏稀粥，喝粥后必定吐出半碗水，随后仍旧躺下，已经三个月不来月经了。上次月经来时颜色黑；早晨诊脉，寸、关部滑而有力，午后关部滑，寸部却不滑。询问后得知，这是因为带着怒气进食所致。于是用白术一两半，厚朴、黄连、枳实各一两，半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱，砂仁、香附、桃仁各半两，红花二钱，分作十帖，每天服一帖，每帖加入姜汁两蚬壳调服。第三天用神祐丸、神秘沉香丸稍微攻下。到第十二天呕吐停止，食欲逐渐增加；四十天后恢复得和原来一样。一位三十多岁的妇人，体形瘦弱，也有痞闷堵塞，不想吃东西，吐水，月经不通。仍用前面的药方，但以人参、白术、当归为主药；药煎熟后加入半盏竹沥和姜汁服用，只是不使用神祐丸。攻下后也恢复了。有些人因咳嗽、寒热往来而闭经，应当到“咳嗽门”的湿痰条下查找治疗方法【《医学纲目》】。张子和治疗一位妇人，她月经不来，寒热往来，口干、面颊发红，喜欢饮水，早晚咳一两声。各位医生都使用虻虫、水蛭、干漆、硇砂、芫青、红娘子、没药、血竭之类的药。张子和不这样做，说：“古方虽然有这种方法，但病人服用后，必定会脐腹疼痛，饮食也不能进。” 于是命令停止服药，病人的饮食稍有增加。《内经》说：“二阳的病变发于心脾，心受到影响，血液就不能流通，所以月经不来。” 既然是心中积热，就应当抑制火、提升水，疏通湿邪、润泽燥邪，开胃增进饮食；于是先催吐痰液一二升，再泻下水液五六次，使上下的湿水都排去，血气自然周流，月经不再被水湿阻隔，就会按照原来的周期到来。不要使用虻虫、水蛭等有毒药物；如果使用，月经即使来了，小便反而会闭塞，还会产生其他病证。凡是精血不足，都应当用饮食来补益，最忌使用有毒药物；药性偏盛，就会造成夭折或阻碍生育。一名三十多岁的妇女，月经不来，寒热往来【痰可导致寒热往来】，面色萎黄【没有表证】，嘴唇焦干、面颊发红，时常咳嗽三两声。她此前服用过黑神、防乌金丸、四物汤、烧肝散、鳖甲散、建中汤、宁肺散等药，也采用针灸艾灸等各种方法，病情反而加重。家人感到疲倦，不想再请医生治疗。张子和怜悯她，先催吐痰液五六升；上午吐完，下午就能进食，其他症状全部消除。过了三天，又轻微催吐一次，再排出痰一二升，食欲更加增进。没过几天，又服下通经散，泻出水液一二升。又过了几天，排出数层死皮，小的像麸皮片，大的像芦苇膜；不到一个月，月经恢复，精神清爽健旺。吴茭山治疗一位妇人，她在月经期间受到气恼，过了半个月后出现心、腹、腰、胁部难以忍受的疼痛。医生按气病治疗，用香燥止痛药后反而更加不安。诊察她的脉，弦急而不匀；得知她早晨来月经时受了气恼，便认为是瘀血导致疼痛。于是用四物汤加入桃仁、红花、延胡索、莪术、青皮之类，服了几剂后血行通畅，疾病就好了。一位女子月经过多，月经结束后又再次来潮，面色萎黄，身体疲倦无力，于是用炒当归身、熟地、川芎、荆芥、续断、煨干姜、炙甘草，服数剂后病情安定。一位妇人月经将来时脐腹绞痛，临近月经时血行涩滞；用四物汤加入延胡索、槟榔、青皮、香附子之类，服数剂后疼痛消除。一位妇人月经来潮时，血色淡得像黄色米浆，心腹嘈杂不适【嘈杂是痰饮所致】；这是脾胃湿痰导致的。用二陈汤合四物汤，加入细辛、苍术，服数剂后就停止。一位女子月经排出物像黑豆汁，

译这是络脉中的风热【月经像黑豆汁，络脉有风热；但也有下焦寒湿而月经像豆汁的情况，症状应见寒热、腹痛、尺脉沉涩、寸关弦急。前者是寒湿，后者是风热，必须仔细辨别】。用四物汤加入黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子【用辛凉苦寒、调理血分的药物治疗】，服数剂后血色变清。一位妇人月经来潮时恰好出现寒热往来，服小柴胡汤两剂后寒热立即停止，随后服四物汤数剂而痊愈。一位妇人月经过多，出现五心烦热、午后潮热，各种药都无效；用四物汤加胡黄连，服三剂而痊愈。俞子容治疗一位妇人，她守寡后因郁结成病，月经不来，身体热得像火烧一样，忽然喷吐鲜血，如泉水涌出；医生用止血药却无效。俞子容把茅草根捣汁，浓浓地研磨沉香，让她服到五钱左右。每天把浓醋盛在瓶中，在火上烘热，让醋气冲入两个鼻孔【这是很好的外治法】；血才得以下降，之后吐血不再发作，月经也随之来潮【吐血如泉而止血无效，别人一定会采用血脱、益气的说法；现在却用降法治愈，也是因为她守寡后月经不来，气机上升而不下降，这种治法很奇特。应当仔细体会“身体热得像火烧”这几个字，因为吐血如泉时通常四肢发冷，从未有身体热得像火烧的】。莫强中有一名侍妾，长期患月经阻滞，发热咳嗽，倦怠不想吃东西，面容憔悴，瘦得只剩骨头。医生往往把她当作虚劳病治疗，病势十分危重。莫强中说：“妇人以血为根本，血液得到滋养，生理功能自然能够恢复。” 于是辞谢其他医生，让她专门服用四物汤。服法是：将药咀嚼碎，每次用慢火煎煮，取清汁，趁热慢慢饮服。空腹服用，每天三四次。两个多月后，月经通畅，疾病像消失了一样。潘璟，字温叟，是一位名医。他诊治屯田郎中张諲的妻子，她四十多岁，却一直没有来天癸。潘璟察看她的脉象，说：“明年因血崩而死。” 后来果然如此【博按：这一条已见“积块”门】。石山治疗一位妇人，她身材瘦小，二十多岁，月经颜色紫暗，有时提前、有时推后，来潮前腹痛，怕冷而喜欢温暖，有时感受寒气，腹部也疼痛。脉象都细而濡，近于滑；两尺脉重按略洪而滑。汪石山说：“这是血热。” 有人问：“像这样怕冷，为什么还说是热呢？” 他说：“这是热到极点，反而表现得像寒。” 于是用酒煮黄连四两，香附、当归身、当归尾各二两，五灵脂一两，研成细末，用粥制成丸剂，空腹吞服后痊愈。一位妇人每次月经来潮前都要提前三天出现症状，然后月经才来；诊察她的脉，都是濡弱。他说：“这是脾虚。” 脾与血、湿有关；月经将要发动时，脾血已经先流注到血海，然后才向下流行成为月经。脾血既然亏少，就会虚弱而不能运行其中的湿气，于是让她服茯苓白术散。每次服二钱，每天用米饮调服二三次。一个多月后，月经来潮前不再提前出现症状。一位妇人产后月经不断，有时红色，有时白色，有时淡色，病了八个多月；面色黄白，性情烦躁，头晕，双脚无力。医生用人参、黄芪等补药，病反而加重；用收涩药也没有效果。汪石山诊察她，右脉濡弱无力，左脉略洪而快，说：“右脉弱并不是病，实际上是左脉偏盛，所以显得右脉弱。” 应当针对左脉偏盛，使用凉血药治疗，于是用生地、白芍、白术各一钱，黄芩、阿胶、当归身各八分，陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分，煎服二十多剂后痊愈。一位四十多岁的妇人，身材高长，面色脆弱，患月经不调；右脉浮软而大【属虚】，左脉虚软而小、近于快【结合症状和脉象，所以使用人参、白术】。她过去常在月经前腹泻；今年四月感受风邪而咳嗽，用汤水洗浴后出汗过多，因而腹泻了一个月。六月又因洗浴而发疟疾六七次，疟疾虽然停止，但精神思绪仍不

译爽快。到八月底，月经过多，白带时时流下；因腹泻不止，逐渐感到右脚疼痛。她过去曾扭伤脚跟，如今便借此旧伤牵延疼痛【阳虚，不能健运】；臀部、大腿、腰部、胁部、髋骨、小腿、颈项以及左侧的筋都牵掣疼痛【血液凝滞而疼痛】。有时咳嗽一声，腰眼就像刀扎一样痛，白天较轻、夜间较重，疼得不停呼叫；好在疼痛稍有减轻，饮食还和平常一样【胃气尚在】。现在综合来看，月经过多、白带时下、白天轻夜间重、腹泻不止，都属于下部失血过多而亡阴，应当按血虚来治疗。然而服用四物汤一类的止痛药后，疼痛反而更加严重。九月汪氏再次诊察，才领悟到这种病正合乎仲景所说“阳气生长，阴气也随之增长”的道理。月经过多、白带下流、经常防止泄泻，都是阳虚下陷所致，这叫作阳脱。白天症状较轻、夜间较重，大概是因为白天阳气旺盛，能够发挥健运作用，所以血液也没有凝滞的问题，白天便较轻。到了夜间阴气旺盛，阳气不能发挥作用，失去了正常的健运功能，血液也随之凝滞，所以夜间症状较重。于是用人参、白术等扶助阳气的药煎服五七剂，疼痛减轻。这也是病情发生变化、治疗方法与通常不同的例子，所以记录下来。有一名二十一岁的妇女，六月来月经时腹痛，像被刀刮一样难以忍受，甚至想求死。脉象细软而快，尺脉沉弱而接近快脉。汪氏说：细软脉属于湿，数脉则表示有热，尺脉沉说明有郁滞。【精妙的判断】用酒煮黄连半斤，炒香附六两，五灵脂三两，一半炒、一半生，归身尾二两，共研为末，制成粥丸，空腹用汤送服，每次三四钱，服至五六料。【琇按：黄连服至三斤，后来病情才出现这种情况，实在是苦寒之性偏盛，最后用桂枝、附子救治而痊愈。】过了九年生了一个孩子，又过四年，月经来了两个月仍不停止，腹中微痛，又服用前方药丸而痊愈。后来月经来六七天，月经停止后便流清水，腹中微痛，又服用前方药丸，疼痛也停止了。后来月经停止后只有七八天，到了应当来月经的时候，有时大量出血五六天，接着时来时断；有时颜色微红，有时淡红，红色经血后常流清水，小腹剧痛，渐渐牵连全身，胸、背、腰、腿的骨内都疼，从巳时一直到酉时才停止。疼痛时全身忽冷忽热，大汗淋漓。【脾肾虚弱而大汗出，便会气虚而不能运行；血液凝滞，所以用桂枝运行瘀血，用人参补气。】汗止后疼痛减轻，还能进食。从开始疼痛到现在已经十五年，先前的药屡次服用都有效，如今为什么没有效了呢？汪氏再次为她诊脉，双手脉都洪滑而无力，幸好她精神尚可。汪氏说：这已经不是从前的情况了。从前是郁热，现在是虚寒。【这个判断尤其精妙：洪大脉有属于虚证的情况，若洪滑则属实证；如今根据无力判断为虚寒，可见滑而无力也可以是虚证，不能一见滑脉就按实证治疗。但必须结合外在症状和精神状态来判断；有些滑脉是血液聚集，不能断定为痰或食积。】东垣所说“开始是热中，最后成为寒中”，正是这种情况。医经说：脉来顺应正常而按之不鼓动，是阴盛而阳气被阻隔，应当按寒证治疗。而且刚开始患病时身体瘦小，如今身体已经肥大了。医书说：瘦人多血热，肥人多气虚，怎么能采用同一种治疗方法呢？所担心的是，即使大汗外泄，脉象却不因汗出而衰弱；即使大出血，脉象也不因失血而减弱。她白天疼痛加重，夜间减轻【此处应当使用温热药】，可知是阳虚不能健运，因此也因凝滞而疼痛。结合症状和脉象来看，应当扶助阳气；如果脉象减弱、疼痛减轻，才是病情好转的征兆。于是使用人参、黄芪、当归、白术的大剂量方剂，并加桂枝、附子一剂。第二天早晨再次诊察，脉象都稍微平和了。服药达到二三十剂时，正值二月至五月

译之间，病情也就痊愈了。这是因为疾病有初期和后期、寒证和热证的不同，药物在前后阶段的取舍也不同，人的形体还有肥…… 瘦、强壮、年少等差别，难道可以用一个方剂来普遍治疗吗？【这种病症，石翁先生使用桂枝、附子，是一般人不知道、也不能……】有一名四十多岁的妇女，形体和面色都比较充实，常患难产、胎位倒置，月经不调，有时全身骨节疼痛，食欲少而疲倦，自汗。汪氏诊察她，双手脉都摸不到，只有右手关脉轻按时，隐约觉得有微弱的搏动。他怀疑脉搏离开了正常的部位，便用手指仔细寻找按压，直到列缺穴分部，也没有摸到，感到非常奇怪。于是问她丈夫：“她怀孕时，医生诊脉也说没有脉吗？” 汪氏说：“这是先天禀赋如此，本来就摸不到脉，没有什么可奇怪的。由此可见，天下事物的变化无穷，确实很难一一用通常的道理来推测。正如《脉经》所说的，只是说明通常情况罢了。双手都摸不到脉，却不影响生命，也不妨碍怀孕生育，难道《脉经》能够全部说明吗？脉搏有时出现在正常部位之外，有时只有一只手出现在正常部位之外，这种情况我见过很多次。双手没有脉而人仍和平常一样，这也是常理中没有记载、实际情况中的重大变化，所以记录下来。” 有一名妇女患病，汪氏诊察她，右脉缓、濡而弱，左手没有脉。反复寻找后，发现脉搏在腕部和前臂外侧、阳溪穴【大肠经穴】与偏历穴之间的部位搏动。于是对她说：“左脉已经离开了正常部位，单凭脉象很难知道她患了什么病。根据右脉来看，似乎属于脾胃不足。还应当说明她的具体病情。” 她回答说：“每逢月经将要来之前，就会咯血数口，心中嘈杂不安，食欲减少，懒惰疲倦。” 汪氏用四君子汤加山栀、陈皮、麦冬、牡丹皮煎服数剂，症状便安定了。薛己治疗一名妇女，她发热、口干、月经不调、两腿无力，服用祛风渗湿的药后，腿痛、身体疲倦，双膝浮肿，月经也不通。薛氏认为这是肝、脾、肾三经血虚而火燥。【精妙的判断】病名为鹤膝风，便让她同时服用六味丸和八味丸。两个月后形体逐渐强健，食欲逐渐增加，膝部肿胀逐渐消退，不到半年便痊愈了。如果前述病症属于脾肾虚寒，腿脚软弱疼痛，或者脚和膝部干枯瘦细，就使用八味丸。如果饮食过多，腿脚或臀部内侧酸胀，或者浮肿疼痛，就使用补中益气汤加茯苓、半夏治疗。有一名妇女月经过期，发热倦怠，有人给她使用四物汤、黄连之类的药，结果反而变成两个月来一次月经，而且量少并形成血块；又使用峻猛的药物通经，双眼像被布遮住一样。薛氏说：脾是各阴经的首要，眼睛是血脉汇聚之处。这是脾受到损伤，五脏都失去了正常作用，血不能归聚于眼睛。于是使用补中益气汤、济生归脾汤，专门调补脾胃，过了一年多逐渐痊愈。有一名妇女两侧眉棱骨疼痛，后来牵及太阳穴，面色发青，容易发怒。薛氏认为是胆经风热。【精妙的判断】使用选奇汤【防风、羌活、黄芩、甘草】合逍遥散，并加山栀、天麻、黄芪、半夏、黄芩，病便痊愈。这种病症如果失于治疗，多会导致眼睛受损，或者两耳流脓，病情就危险了。【琇按：此医案不应编入经水类。】有一名四十岁的妇女，平素性情急躁，先因饮食难以消化、月经不调，服用理气化痰药，反而出现腹部胀满、大便泄泻，又加用乌药、蓬术后，腹部更加肿胀，小便不利；再加猪苓、泽泻后，出现痰喘气急、手足厥冷、头面和四肢肿胀，手指按下便留下凹陷【这种病症今人认为无法治疗】，脉沉细，右寸脉尤其明显。【如果脉洪大，又应当按虚中夹实治疗。】薛氏说：这是脾肺之气虚寒，不能疏通调节水道，将水液向下输送到膀胱，水液渗泄的功能不能发挥，生化之气也不能运行。正如东垣所说，水液饮邪停留积聚，就像泥土处在雨中一样；等到风和日暖，水湿消散、阳气化生，自然万物就会生长。好在脉象与病情相应，于是让她服用《金匮要略》肾气丸的加减方药。小便马上通畅，服数剂后肿胀消退一半，四肢逐渐温暖，也能自行翻身活动了。又用六君子汤加木香、肉桂、炮姜治疗，完全痊愈。后来不节制情志和饮食，便又出现泄泻，仍用前方并加附子五分【博按：旧刻误作香附子】，病情安定。有一名妇女平素头晕，时常发作，月经推迟而且量少。薛氏认为这是中气虚弱，不能

译上升所以头晕，不能向下化生所以月经量少，便用补中益气汤治疗而痊愈。后来因劳累跌倒，月经像涌水一样大量来潮，这是劳累损伤、火气妄动所致，服用前方加五味子一剂，立即痊愈。前面的病症虽然可以说是失血过多、气无所依附，实际上是脾气亏损造成的。有一名四十岁的妇女，劳累时脚跟发热疼痛，薛氏认为是阴血极度亏虚，急用圣愈汤而痊愈。【药物为生地、熟地、当归、川芎、人参、黄芪。】后来全身瘙痒，误服祛风药，出现发热抽搐，肝脉洪数，这是肝脏血虚、火盛而生风，于是将天竺胆星制成丸剂，用四物汤、麦冬、五味子、黄芩、黄连、炙甘草、山栀、柴胡煎汤送服，病便痊愈。有一名妇女两脚发热【阴虚】，下午逐渐加重，小便有时不自主流出，有时又排尿不利。薛氏认为这是肝热、阴挺，不能约束控制小便。上午服用白术、茯苓、丹皮、泽泻各五分，干山药、山茱萸、麦冬各一钱，熟地四钱，酒炒黑黄柏七分，知母五分。服药没有几剂，各种症状就全都痊愈了。如果使用利尿分消的药物，反而会更加损伤真阴，必然导致病情无法恢复。有一名妇女月经尚未到期便提前来潮，发热自汗，服用清热止汗的药后，反而口渴、头痛、手抖、身体麻木。这是肝经风热所致，使用柴胡、炒黄芩、黄连、炒山栀、当归、生地、丹皮各一钱，人参、黄芪、茯苓、白术各一钱五分，川芎七分，甘草五分。服两剂后汗完全停止，再用补中益气汤治疗而痊愈。凡是发热时间较久的，阳气也会因此受病，必须加以调理补益。有一名妇女月经来后因劳作失调，突然神志昏乱、面红、吐痰，这是元气虚弱、虚火妄动所致，急忙让她服童便，神志逐渐清醒；又用人参、黄芪各五钱，川芎、当归各三钱，玄参、柴胡、山栀、炙甘草各一钱，服一剂。又用逍遥散加五味子、麦冬，病情稍微稳定，但身体疲倦、面色发黄，这是脾土真虚的面色。又用十全大补汤加五味子、麦冬治疗，便痊愈了。如果使用发散药物，灾祸转眼就会发生，必须谨慎。有一名妇女经常发怒，月经有时几天就停止，有时半个月就停止，三年后变成淋漓不尽、没有规律。【可知这是虚证。】身体疲倦消瘦，口干、内有发热感，【虚证兼有热象。】盗汗像水洗一样，下午热势最重，于是用人参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、酸枣仁、□冬、五味子、丹皮、龙眼肉、炙甘草、柴胡、升麻治疗。【归脾汤与补中益气汤合用。】最终痊愈。这种病最初是因发怒引动肝火，血热而妄行，后来脾气下陷，不能统摄血液使其归于本源，所以使用前面的药物。如果是胃热耗伤津液而导致月经不行，应当清胃。如果心火过于亢盛，应当清心。如果服用燥烈药物过多，应当养血。如果病久而气血衰弱，应当健运脾胃。有一名妇女容易发怒，产后嘴唇肿胀，体内发热。使用清热败毒的药物后，嘴唇和口部肿胀，下午热势很重，月经也不调。使用降火化痰的药物后，食欲减少、恶心，大便不成形，嘴唇流出血水。使用理气消食导滞的药物后，胸膈痞闷，头目昏蒙不清，嘴唇肿胀，月经闭止。使用清胃行血的药物后，四肢身体疲倦，发热烦躁，唾液不断涌出，还想使用通经药物。薛氏说：这个病根本上是七情所伤，肝脾亏损，却屡次使用攻伐药物，使元气更加虚弱，所以才会这样。治疗应当补阴益阳，于是依照法则使用加味归脾汤、加味逍遥散、补中益气汤调治，元气逐渐恢复，唇疮也痊愈了。后来又因发怒，出现寒热、耳痛、胸膈胀闷，嘴唇翻起并严重肿胀。这是发怒引动肝火而损伤血液，于是用四物汤合小柴胡汤加山栀，病情很快痊愈。后来又因发怒，胁部和乳房胀满，腹部疼痛，呕吐酸水，不能进食，小便不利。这是发怒使肝木克制脾土，于是使用补脾气、养

译脾血的方法而痊愈。又因劳作、发怒以及饮食失时，出现发热、气喘、口渴、身体疲倦、不能进食，出血如崩，嘴唇肿胀灼热严重。这是肝经有火、脾经气虚，于是用补中益气汤加黑山栀、白芍、丹皮治疗而痊愈。这种病症常常只治疗唇疮，却不巩固根本，因此死亡的人很多。有一名妇女因饮食停滞而饱胀闷满、发热，有人使用人参养胃汤，病情反而加重。【用此汤送服保和丸便可痊愈。】后来又用木香槟榔丸攻下，出现泄泻、吐痰、腹中形成结块，食欲减少。又使用二陈汤、黄连、厚朴之类的药，前面的症状更加严重，腹胀不能进食，月经也不来。这是中气亏损，于是用补中益气汤加茯苓、半夏，服三十多剂后脾胃强健，各种症状都痊愈了。又服二十剂，月经自行来潮。如果前面的病症是脾虚、不能消化饮食，应当用六君子汤，既补益脾胃又消除食滞。虚寒的，加砂仁、木香、炮姜，温补脾胃。如果食积已经形成有形的结块，就用前面的药煎汤送服保和丸。【这种方法很精妙。】总的来说，食积形成的痞块属于有形之物，所谓邪气胜则为实，真气受损则为虚；只应当扶养正气、驱除邪气，食积自然会消除。即使结块坚硬，也应当逐渐削减；属于外来停滞之物，就应当将其祛除。胃气尚未虚弱时，或许可以少量使用；如果病久而虚弱疲乏，就不适合使用。【可与东垣消痞丸间隔服用。】有一名妇女进食后有时腹胀，有时吞酸，服用枳术丸后吞酸更加严重，食量日益减少，胸膈痞闷，腿内侧酸痛，害怕见到风寒；又服养胃汤一剂，腿内侧开始疼痛，再服两剂，腿部浮肿，月经不来。这是郁结损伤脾胃、脾虚湿热下注所致。早晨服四君子汤合川芎、当归、二陈汤，午后用前方送服越鞠丸，食欲逐渐增加，各种症状逐渐好转；又用归脾汤、八珍汤两方兼服，两个多月后月经来潮。有一名妇女体内发热口渴，食欲不振，腹部左侧起初有鸡蛋大小的结块，逐渐增大到约四寸，月经三个月来一次，四肢身体消瘦，牙齿和面颊像长了疮，脉洪数而虚，左关脉尤其明显。这是肝脾郁结之证。外敷阿魏膏，上午服补中益气汤，下午服加味归脾汤；约两个月后，肝火稍退，脾土稍健，仍用前面的汤药送服六味地黄丸，下午又用逍遥散送服归脾丸；又过一个多月，每天服芦荟丸。【芦荟丸方：大皂角、青黛、朱砂研末、麝香研末各一钱；干虾蟆用皂角各等分，烧灰存性，研末一两，加入前述药物，共研为末，用蒸饼制成丸，大小如麻子。每次服七十丸，米汤送服。】早晨空腹用逍遥散送服，下午用归脾汤送服。幸好她谨慎调养疾病，一年多后痊愈。【看他用药有缓有急、有先有后，毫不马虎，应当深入思考并仔细体会。】有一名妇女腹中有一块结物，不时向上冲，有时疼痛并发出声响，吞酸、痞闷，月经不调，小便不利，已经两年多了。【属于久病。】面色青黄，这是肝脾气机滞塞，用六君子汤加白芍、当归、柴胡、炒黄连、木香、吴茱萸各少许，服两剂。随后用归脾汤送服芦荟丸，三个月多后，肝脾调和，各种症状消退。又用调中益气汤加茯苓、牡丹皮，中气强健后月经自然恢复正常，属于热入血室。许学士治疗一名妇女，她患伤寒，发冷发热，到了夜间就像看见鬼一样，持续六七天后，忽然昏迷闭塞，喉中痰声像拉锯，牙关紧闭，闭眼不认识人，病势危重困顿。许学士观察后说：“刚开始得病时，是否正好遇到月经来潮？” 家人说：“月经刚来，病发作后月经就停止了。” 过了一两天开始发冷发热，白天虽然安静，夜间却像有鬼怪作祟。从昨天起就不省人事了。许学士说：“这是热邪进入血室的病症。仲景说：‘妇女患中风，发热怕冷，月经恰好来潮，白天神志清楚，傍晚胡言乱语，像看见鬼一样，发作有一定时间，这叫热入血室。’ 医生不明白这一点，给她使用了刚燥峻烈的药物，于是导致胸膈不利，痰液涌到上脘，呼吸急促、气息上冲，昏沉

译蒙昧而不认识人。应当先化痰，随后清除热邪，于是急忙给她服下一呷散。过了约两个时辰，痰液排下，能够入睡，也恢复了神志。接着给他服用小柴胡汤加生地，服了三剂，热就退了，没有出汗，病也自行痊愈了。有一位妇女患热入血室证，医生没有辨认出来，使用补血调气的药物治疗，几天后便形成了血结胸。有人劝他使用前面的药方，许公说：“现在再用小柴胡汤已经晚了，不能用了。如果没有别的办法，针刺期门穴就可以了。我不会针刺，请找善于针刺的人来治疗吧。” 按照他说的方法治疗，病就痊愈了。有人问：“热邪进入血室，为什么会形成结胸呢？” 许公说：“邪气传入经络，与正气相搏击，在人体上下运行，正好遇到月经来潮或刚刚停止，邪气便乘虚进入血室。血液受到邪气逼迫，向上进入肝经，肝受到邪气侵扰，就会胡言乱语、看见鬼；邪气又进入膻中，血液便结聚在胸中。为什么这样说呢？妇女平时以水滋养木，以血滋养肝；没有怀孕时，血向下运行成为月经；怀孕后，血蓄积在体内滋养胎儿；生产以后，血向上充塞成为乳汁，这些都是血。如今邪气随着血液一起进入肝经，聚集在膻中，结聚于乳房下方，所以用手触摸就会疼痛。这不是药物所能达到的，因此应当针刺期门穴。” 虞恒德治疗一位年轻妇女，她在夏天月经期间患了伤寒，症状像疟疾，胡言乱语而狂躁不安【这是先来月经，后发病】。各位医生都认为是伤寒内热，给她服用双解散、解毒汤，结果大汗如雨，反而出现了类似风病的症状。随后又使用牛黄丸和金石类药物，越服病情越重。一天，请虞恒德来诊察，脉象弦而大。虞恒德思考：如果是伤寒内热、狂乱，六阳经都患病，怎么会不口干、舌黑呢？况且脉不数，身体摸起来时热时平静，腹部又拘急疼痛【原文此处有“下”字，语义不明】，必定是先有内伤，后来又患伤寒。现在伤寒虽然因出汗而解除，但内伤仍然存在，所以病还没有痊愈。于是详细询问，患者说：“正值月经期间，吃饭后出了很多汗，用冷水擦身，因此得了这个病。” 这才知道，冷水从外部闭住了汗，使血液在体内受阻；邪热进入血室，而经血还没有排尽，血液受到邪热影响，时而安静，时而躁乱，出现寒热、胡言乱语和类似风病的抽动症状。必须用玉烛散攻下，病才痊愈【玉烛散为四物汤加大黄、朴硝，不是大便燥结者不能使用】。攻下后，胡言乱语停止；接着用四物小柴胡汤调理，五天后热退身凉，疾病于是痊愈。《衍义》说：有一位妇女患温病，已经十二天。诊脉时，脉搏每次呼吸六七至而涩，寸脉稍大，尺脉稍小；发寒热，面颊发红，口干得厉害，耳聋。询问后得知，她患病几天后，月经来了。这是少阳热入血室证。如果治疗不符合病情，必然会死亡。于是根据她的症状，给她服小柴胡汤【这是治疗伤寒的方剂】；两天后，又给她服小柴胡汤加桂枝、干姜。一天后，寒热就停止了。又说：她脐下拘急疼痛，于是又服抵当丸，稍微泻下后，脐下疼痛痊愈，身体逐渐转凉，脉象逐渐调匀，但神志仍不清楚，于是再次服小柴胡汤。第二天，只是胸中发热烦躁，口鼻干燥，又少量服用调胃承气汤，但没有泻下。第二天，心下疼痛，又服大陷胸汤半剂，泻下三次。第二天，出现虚烦不安，时常妄见某些东西，又说起狂话。虽然知道她体内还留有燥屎，但因为身体极度虚弱，不敢使用攻下法，于是给她服竹叶汤，以清除烦热。当天夜里大便自行通下，到天亮时排了两次，其中有几枚燥屎；狂言和虚烦都完全消失，只剩下咳嗽、咯唾沫的症状。这是肺虚，如果不治疗，恐怕会形成肺痿。于是给她服小柴胡汤，去掉人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。一天后，咳嗽减轻

译；第二天，病就完全痊愈了。以上各案都使用了张仲景的方剂。薛立斋治疗一位妇女，她在月经期间感受风寒，白天安静，到了夜里胡言乱语，用小柴胡汤加生地治疗，立即安定下来。后来只是出现内热、头晕，用补中益气汤加蔓荆子治愈。后来因恼怒而出现寒热、胡言乱语、胸胁胀痛、小便频数、月经提前，这是肝火血热导致血液妄行，用加味逍遥散加生地治愈。有一位妇女因发怒而寒热、头痛、胡言乱语，午后到夜间加重，同时月经突然来潮【这是先发病，后行经】。肝藏血，这次是发怒引动肝火，使血液妄行；用加味逍遥散，另加生地治疗，神志立即清醒。但她食欲减少、身体疲倦，月经仍未停止。因为脾统摄血液，这是脾气虚弱、不能收摄血液所致；用补中益气汤治疗，月经逐渐停止【这不是伤寒】。有一位妇女平素情志郁结，感冒时正值月经来潮，出现胡言乱语；服用发散药无效，又使用寒凉降火药，前面的症状更加严重，并且月经不止、腹部疼痛、呕吐不能进食、痰涎自行流出。这是脾胃虚寒，使用香砂六君子汤后，脾胃逐渐健旺，各种症状逐渐减退；又使用归脾汤，最终痊愈【这是病情发生变化的案例】。江应宿治疗西村金氏的妻子，二十一岁，五月中旬患热病，发热、头痛、口渴想喝冷水，六部脉紧而数，月经期间胡言乱语，使用小柴胡汤。患者家属认为病人平素强健，药中又有人参，所以不敢服用。过了两天，病情转重，腹痛而胀急，已经八九天没有大便，仍用小柴胡汤加大黄四钱，泻下黑色粪便，热退身凉而痊愈【这种病证通常都伴有腹痛而泻下；对于适宜温补者，应仔细体会此案】。崩漏 东垣治疗一名妇女。她在冬季突然发生持续不止的崩漏，起初是因身体受损而失血，此后月经每次提前一十日来潮，后来又突然崩漏不止。她心胸狭窄、性情急躁且容易受惊，这一定是由于心气不足、饮食没有节制所致。诊得手掌寒冷，脉沉细而缓，间或带数；九窍稍有不通利，四肢无力，向上喘气，呼吸短促而不均。果然属于心气不足、脾胃虚弱的证候。胃脘部正对心口处疼痛，左胁下拘缩紧急，脐部有跳动感，腹中鸣响，下腹胀气，大便困难，虚证非常多。应当先治疗根本，其他症状也会消除：安定心神、镇定胆怯惊恐，调和脾胃，大力补益元气，补血养神；用大热性药物祛除凝滞在皮肤中的寒气，少量加入生地以清除命门相火，避免四肢痿弱。黄连二分，生地三分，炒曲、陈皮、桂枝各五分，草豆蔻仁六分，黄芪、人参、带节麻黄各一钱，当归一钱五分，杏仁五枚，另行研碎。服一剂便痊愈。胃脘疼痛，是外来的寒邪侵犯胃部；用草豆蔻丸十五丸，疼痛立即停止，再服治疗肝积的药物以消除病根，于是痊愈。有一位妇女血崩不止，用当归、莲花心、白棉子、红花、茅花各一两，切碎，用白皮纸包好，外面用泥封固，煅烧至存性，研成末，再加血竭作引，温酒送服。如果仍不停止，加轻粉一钱。又仍不停止，就加麝香作药引，用酒送服，于是止住了。有一位妇女患崩漏，医生们都不能奏效。她的症状计算起来有四十多种，用调经升阳除湿汤治疗而痊愈【此方见《医学集成》，原文括号未闭】。丹溪治疗一位三十多岁的妇女，她堕胎后出血不止，食欲减少、胸腹胀满、疲倦、烦躁，脉沉大而数，重按时稍带弦象；认为这是怒气损伤肝脏、又牵动胃气所致，用二陈汤加川芎、白术、砂仁，服二十剂后病情安定【琇按：烦躁而脉数，却用燥烈走窜之药而痊愈，令人难以理解】。王汝言治疗一位妇女，她患胎漏，突然发生严重血崩，晕厥过去。服童便后醒来，过了一会儿又晕倒；急忙服荆芥，醒来后又晕倒。服用止血、止晕的药物没有效果，忽然又发生呕吐。王汝言认为，这是童便和药汁充满胸膈所致，于是用手探喉催吐。最后吐出食物，约有一碗；询问她后，她说：“刚才吃饭后因生气烦恼，过了一会儿就崩漏不止。” 王汝言因而明白，说：“因为吃得太饱，胃气不能运行，所以崩漏严重。大量出血以后，胃气更加虚弱，不能运化，因此崩漏、晕厥不止，而止血药又没有效果。” 应当立即调理脾胃，于是用白术五钱、陈皮和麦芽各二钱，煎服一剂，晕厥停止。再

译服一剂，崩漏停止。随后专门服用调理脾胃的药，服了十多剂，胃气才恢复。后来再加入补血药服用，病情安定。如果不能审察出食物停滞，却只使用治疗血崩、血晕的药，岂不是会误治吗！” 有一位年过五十的妇女，血崩长久不止，各种药物都没有效果。将橡斗、苍耳草根两味药烧至存性，使用四物汤加白芷、茅花、干姜煎汤调服。她的经血从此停止，此后再也没有来潮。子和治疗一位五十多岁的妇女，血崩已经一年，大家都用泽兰丸、黑神散、保安丸、白薇散来补益，均无效果。戴人说：天癸已经竭尽，本来不应当再出血；这是血遇热而流散，并不是寒邪所致。女子血崩，多因极度悲伤哭泣；悲哭过度，就会使肺叶牵连心系而拘急，血液失去约束，于是向下崩漏。《内经》说：阴虚而阳气搏击，叫作崩；阴脉不足、阳脉有余，脉数，就会发生体内崩漏，血液于是向下流出。世人都用虚损来治疗，没有人知道这并不是虚损所致。可以服用火齐【琇按：火齐就是火剂】；火齐就是黄连解毒汤。随后取精选香附子二两、炒白芍药二两、焙当归一两，将三味药一起研成细末，用水调服。又服槟榔丸，不到十天便安定下来。有一位老妇人血崩不止，血流滔滔不绝，满床都是血，趴在枕上已经三个月了。腹部胀满得像怀孕一样，按虚证夹有痰积、污血来治疗。用四物汤四两，人参、白术各一两，甘草五钱，以治疗虚证；香附三两，半夏半两，茯苓、陈皮、枳实、缩砂、元胡各一两，用来破除痰积和污血。共服二十剂，每剂煎到药液将干，再用荷叶、侧柏叶煎汤重新煎服。服完后病就痊愈，再没有复发。汪石山治疗一位四十多岁的妇女，她形体和面色苍暗发紫，突然患血崩。医生有的使用凉血药，有的使用止涩药，都没有效果。诊察她的六部脉，都沉、濡而缓，按下去没有力气。从脉象判断，这是气病而不是血病。应当使用甘温药剂，健脾理胃，使胃气能够向上升腾，血液循行于经络，从而不再发生崩漏。于是使用补中益气汤，并多加人参、黄芪，同时服用参苓白术散，崩漏果然痊愈。有一位妇女身体瘦削、面色发黄，过去有白带；产后忧虑劳累，月经持续五十多天不止，间或有白带，心前发热，上半身麻木【气机不能运行】，下半身寒冷，背心胀满，口鼻干燥，额角发冷，小便频繁而量多，大便稀溏而量少，进食就呕吐，平素厌恶肉味。她写信来询问病情。汪石山说：虽然没有见到脉象，但详细看她所说的症状，大多属于脾胃不足。让她服四君子汤加黄芩、陈皮、神曲、当归身，服两剂后红色经血停止，白带减少；继续服十多剂，各种症状全部消除。汪汝洁治疗叶廷杰的妻子。她十月间患眼病，眼睛一闭就麻痹，甚至不敢睡觉，屡次更换医生，逐渐形成崩漏病。江医生诊得左手三部脉，举按时略弦，重按时略大而无力；右手三部脉，举按都大而无力。《经》说血虚之脉大而像葱管，又说大而无力是血虚，又说各种弦脉多主饮邪，又说弦脉主劳。根据脉象和症状判断，大概是气血都虚，以致气不能周身运行而形成麻痹。时下医生没有察觉，反而按火证治疗，寒凉药用得过多，损伤了脾胃阳气，脾失统摄而形成崩漏。按岁运来说，今年由天冲主运【少角位于东方震位，就是天冲所司；这是九星分野的名称】，风木在泉，两个木气相合，木气旺盛而脾土受损，因此土气衰弱，运行秋冬之令。按时令来说，从小雪到大雪末【冬至、小寒】，六十多天由太阳寒水主令【少阴君火】，厥阴风木客气加临其上，木火之气就更盛了。《经》说，邪气太盛就会胜过正气而不复原。她的脾如此虚弱，怎么能不发生大量出血呢？况且脾包裹并统摄血液，脾虚则血不能归于经脉而妄行下泄。治疗应先大力补益脾经，随后补气祛湿，这样才可能逐渐痊愈。用人参三钱、黄芪二钱、甘草四分、防风、荆芥、白术各一钱、陈皮八分，水煎，饭前较远时间服用；一剂分作三次服，不用几剂便安定。薛己治疗一位妇女，她长期患血崩，四肢身体逐渐消瘦，食物送到口中却只闻到腥臭味，口中流出清液，勉强吃一点便腹胀。这是血枯证，是肺、肝、脾胃亏损所致；用八珍汤和乌贼鱼骨丸同时服用，两个月后月经来潮，服药一百多剂后恢复到原来的健康状态。有一位妇女面色发黄或发红，时常感到腰部或脐下疼痛，四肢困倦，烦热不安；月经将来时，先出现寒热，两胁像被束缚一样，出血如同崩漏。这是脾胃亏损、元气下陷，又有相火湿热所致【元气下陷，世间还有人知道；相火湿热，知道的人就少了】。用补中益气汤加防风、炒黑的白芍药和黄柏，间或用归脾汤调补脾胃，使血液自然归入经脉。有一位五十岁的妇女，辛丑年患崩漏，各种药物都没有效果。壬寅年八月，她身体发热、四肢疼痛、头晕、流鼻涕、吐痰、食欲减少，众医都按火证治疗，病情反而更加炽盛，几天不能进食，奄奄一息地伏在枕上，只剩呼吸。薛己诊察后认为

译是脾胃虚寒，使用八味丸的药料一剂，让她赶快煎服。但她胃虚已久，刚服下药，第二天早晨就要了几匙粥；再服一剂，食量增加一倍，发热减轻、疼痛停止；同时服八味丸，病就痊愈了。有一位妇女月经失常，发生崩漏，神志昏乱，发热而不能入睡【虚弱到了极点】。有人认为是血热妄行，给她寒凉药，病情反而加重；有人认为是胎儿已经形成后受到损伤，给她止血药，也没有效果。于是请薛己诊察，他说：“这是脾虚气弱，不能统摄血液，所以才会这样。” 按治疗原则应当补脾，血自然就会停止。用补中益气汤加炮姜，不用几剂就见效。只是整夜睡得很少，并有惊悸，另服八味汤，却更加没有效果。再次请教各位先生，有人说：“用药太杂了。” 于是给她服归脾汤加炮姜，以补益心脾，病情便恢复如初。西园公不知道是哪个郡的人。他曾治疗一位六十二岁的妇女，患血崩不止。用黄连解毒汤四剂，随后服凉膈散合四物汤六剂，就痊愈了。这位妇女因为过度悲哀，心胸郁闷拘急，肺叶张开上举，使上焦不通【精妙的论述】；热气停留在中部，血液奔走而导致崩漏，所以治疗有效【采用张子和的方法，见《医鉴》】。江篁南治疗一位妇女，血崩两个多月，服用各种寒凉止血药都没有效果，并且痰喘；于是用人参、黄芪各五钱，防风、麦冬各一钱，再加荆芥穗、升麻、五味子、附子【使用附子，是人们难以采用的】。服一剂后，喘和崩漏减轻一半；服两剂后，减轻了十分之八；随后用豁痰调经的药物治疗，病就痊愈了。江应宿治疗昆山顾氏，四十多岁，患崩漏两个多月，形体消瘦、嘴唇苍白；诊得气口脉紧而实，于是认为是饮食损伤太阴脾，中焦气机郁结阻滞所致；用消食、行气、除滞的方法，病就痊愈了。龚水部的夫人四十多岁，患崩漏泄泻，发热、头痛、盗汗、自汗、疲倦、消瘦，已经超过两年，医药治疗都没有效果。〔“逆予”疑为原文讹误，暂不确定〕我诊察时，六部脉浮、滑、弦、数，重按便空豁无力，这是气血都虚，元气下陷，脾虚不能统摄血液归于本源，属于内有虚寒、外呈假热。于是给予补中益气汤：人参三钱，黄芪五钱（蜜炙），再加炮姜、蔓荆子、川芎、蒲黄、阿胶。服了几剂后，汗出和头痛都停止了；服药五十多剂，病便痊愈。带下 李东垣治疗一名妇女，白带经常流出，已经很久了。各种药都没有效果，诊得心包经和尺部脉极其微弱，白带随即流出，不能停止。叔和所说的八〔字有疑误〕脉微弱，《脉经》说：“崩漏日久就成为白带，漏下时间长了，骨骼也会枯萎。” 所谓崩漏，是起初患血崩不止，日久后血液减少，阳气也随之损亡，所以白色滑润的分泌物流下不止。这是本经血海将要枯竭，津液又已耗亡，身体枯燥，不能滋养筋骨。用归入本经、能够运行经脉的药作引经药；用甘甜油腻的药滋润干燥、补益津液；用辛热气味的药补助阳道、促生血液；用苦寒药疏泄肺气，以救治上部的热邪和气伤。用人参补益，再用微苦而温的药作辅佐，以增强元气。方名为补经固真汤。药方：柴胡根一钱，炙甘草一钱，干姜细末三钱，陈皮二钱，人参二钱，白葵花七个，剪碎；郁李仁去皮和尖端，另研成泥一钱，同煎；生黄芩一钱，另放入。除黄芩外，将以上药物用水二盏煎至一盏七分，再加入黄芩同煎至一盏，空腹趁热服。过一会儿，用早饭压住药力；服一剂便痊愈了。韩飞霞治疗一名妇女，三十多岁，怀孕十八次，九次流产，八个孩子夭折；又因惊恐忧虑过度，便昏迷不省人事，口唇和舌头都生疮，有时甚至堵住喉咙；下部虚脱，白带像水一样大量流出。这样持续了四十多天，有时稍微清醒，甚至想要自缢，悲痛得无法忍受。有的医生给她用寒凉药清解上部，结

译果下部的病更加严重；有的医生给她用温热药，并用汤药熏蒸下部，结果热得头晕，几乎要昏绝。韩氏诊察后说：“这是亡阳证。” 急忙用盐水煮大附子九钱作主药，以薄荷、防风辅佐，再配姜、桂、川芎、当归之类，用水煎好，加入井水冷却后给她服。药还没有服完，她便鼻鼾大作、熟睡不醒；到了整夜睡醒时，已经能够认人。众人追问奏效的原因，韩氏说：“方书中有这种道理，是以假对假、以真对真。上部是假热，所以用假寒药顺从它；下部是真寒，所以用真热药反治它。这样上下协调，病就解除了。” 后来主要给她服女金丹，并交错配合二三种方剂，不仅除去了疾病，还调理了元气，后来生了两个儿子。所谓女金丹，就是胜金丸。这是从异人那里得到的方子，加倍使用香附；根据气血偏盛偏衰的情况，又加入姜黄、条芩，并加倍川芎之类，取得疗效很多。〔《韩氏医通》〕 朱丹溪治疗一位老妇，患赤白带一年半，只是头晕，坐立不久，睡下就安稳；专门治疗带下，带下痊愈后，她的〔“▯”疑为“眩”〕晕也自行停止。一位老妇喜欢吃湿面，到了这时患了带下病，同时〔“▯”字有疑误，疑指〕恶寒、淋漓不尽。医生给她用荷花须等药，发热，带下反而更加严重。又给她用砂仁、〔“豆防”疑为药名讹误〕等药，因为她食量少。她腹部胀满、气喘，又给她用葶苈子，仍然没有效果。又给她用禹余粮丸，病情更加严重。又给她用崇土散；两手脉洪而涩，轻按则弦长、滑实。到这时喘得厉害，不能平卧。这是湿面酿成的病，湿邪停留在足太阴、足阳明二经（湿在里），水谷之气受到湿邪压抑，不能上升，于是形成带下淋漓。按理应使用升提的药剂，以补气和血；后来医生反而使用燥湿药（并非用燥法可以治愈），难怪病情反复，终于形成重病。于是给她用人参滋生肺阴，以抵御火毒；白术补益胃气、除湿热、利水道；桃仁去除瘀血、促进新血生成；郁李仁疏行积水，用通草辅佐；犀角解食物之毒、消除肿满；槟榔治疗上部最亢盛的气。将药煎成浓汤，调服保和丸。又因为她平素豢养食肉，已有肉食积滞，加用阿魏小丸一同吞服。四五天后，气胀逐渐消退，肿胀逐渐下降。又加服补肾丸，以滋生肾水的真阴，病情渐渐有好转的趋势，能够入睡，饮食也有滋味了。于是又加用〔“防丸”药名有疑误〕，驱除肺部积热而痊愈。（湿病的脉象多数沉、散、濡；如今脉洪而涩，洪说明胃虚，涩说明血虚，轻取弦长而滑实，可知有痰；喘而不能睡，用〔“防”字疑误〕无效，都是胃病所致。采用升阳补胃，配合行瘀、消积之品，十分恰当，可以作为治法。） 张子和治疗一名妇女，带下连绵不断，已经三年了。诊察她两手的脉，都滑大而有力，大约每次呼吸脉跳六七次。她经常上部发热、口干，头晕时呕吐酸水。由此知道她胸中确有寒痰，于是用瓜蒂散催吐，吐出冷痰二三升，都是酸水。其中夹杂着黄色黏涎，形状像融烂的胶。随后用浆水粥调养胃气，再用导水、禹功等方药疏导下部。然后使用药性平淡、能够渗泄的药物，使小便通利，几天后便痊愈了。（根据滑大而数、并且有力的脉象，再加上病了三年，可知这不是阴寒偏盛、阳气被阻隔在外，也不是即将脱证的脉象；所以用治疗实痰的方法，这是张从正的治法。） 如果不是病了三年，出现这种脉象时按照实证治疗，还必须仔细审察。一名妇女白带像水一样从阴道流下，绵绵不断，秽臭气味令人无法靠近；面色发黄，食量减少，已经三年了。医生认为是积冷，使用阳起石、硫黄、姜、附子等药，反复使用燥烈温补之法，污水反而越来越多。戴人断定说：这是带下的浊水，原本是热邪乘入太阳经，寒水不能被约束，所以才会这样。水总是从高处流向低处，所以应先截断上游。于是

译先催吐痰水二三升，第二天又泻下污水一斗多，泻了两次，周身出汗。到第二天早晨，病人说污水已经不再流下了。随后使用寒凉药，服用了将近半年，生了一个孩子。吴茭山治疗一名妇女，长期患白带，身体瘦削无力，疲倦嗜睡，腰酸腿痛，饮食没有滋味，面色发黄，午后烦热，小便淋漓不畅。当归身、茯苓各一钱，炒〔“▯药”疑为“白芍药”〕、地骨皮、白术、川芎、人参各八分，黄芩、鹿角胶各一钱；鹿角胶若受潮，加入五茶匙；炙甘草、熟地黄、车前子各五分，红枣二枚，加水煎服。服了几剂便痊愈了。（八珍汤配合茯苓、鹿角胶、车前子、地骨皮，配伍精妙。）后来治疗几名妇女，都有效验。程明祐治疗一名妇女，带下不止，医生给她用调经药，出血反而更多；又给她用寒凉药，于是腹泻，肌肉瘦削，不能说话，四肢厥冷。程氏诊察她的脉，细得像丝一样，说：“阳气微弱，不能温养阴分，按治疗原则应当温补。” 阳气恢复生长，阴气随之充盛，血液就不会向下漏出。” 于是用人参二两、附子三片，浓煎服一剂，手足稍微温暖；再服一剂，便想吃东西；接着服八珍汤四十剂，痊愈。薛立斋治疗一名妇女，年过六十，体内发热、口干，劳累时头晕吐痰，并有带下。有时使用化痰行气药，前面的症状反而加重，饮食更加减少，四肢有时麻木。她谨慎地服用祛风化痰散，四肢仍经常麻木，手足有时冷、有时热，日渐消瘦。薛氏说：这些症状属于脾气虚弱，不能滋生肺气；祛风药又损伤了各经。应当滋养生化之源，于是用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，服二十多剂后，脾气逐渐恢复，饮食逐渐增加，各种症状很快痊愈。一名寡妇腹胀胁痛，体内发热、午后发热，月经不调，四肢酸麻，不时吐痰。有人给她用清气化痰药，喉咙便不利，带下呈青黄色，腹部和胁部胀大；改用行气药后，胸膈仍不舒畅，四肢有时麻木。这是忧郁恼怒损伤肝脾，前面的药物反而使病情加重了。早晨服归脾汤，以解除脾的郁结，生发脾气；晚上服加味逍遥散，以滋生肝血，清除肝火。兼服一百多剂后，各种症状都痊愈了。一名妇女头晕吐痰，胸部胀满、气喘，吃东西后稍微缓解；她被白带困扰了二十多年。各种药都没有效果。薛氏说：这是气虚兼有痰饮（气虚有饮，应当用肾气法补益并驱逐）。痰饮消退后，带下才会痊愈，于是使用六味地黄丸，不到一个月便见效。一名妇女耳鸣、胸闷、体内发热、口干，喉咙中好像有一个核状物，吞咽和吐出都不利，月经不调，同时有带下。薛氏认为是肝脾郁结，使用归脾汤加半夏、山栀、升麻、柴胡，间隔服用四七汤送下白丸子，便痊愈了。一名妇女反酸、胸满、食量少、腹泻、月经不调，服用法制清气化痰丸后，两个膝部渐渐肿胀，寒热往来，带下呈黄白色，面色发黄、身体疲倦。这是脾胃虚弱、湿热下注，使用补中益气汤，加倍使用人参和白术，再加茯苓、半夏、炮姜，便痊愈了。如果因发怒而发热、食量减少，或两腿红肿，或指缝经常潮湿，可用六君子汤加柴胡、升麻，以及补中益气汤。一名妇女年过六十，带下黄白，因为发怒而胸膈不利、饮食没有兴趣，服用消食导滞、理气药（正治法）后，反而出现痰喘胸满、大便出血。薛氏说：这是脾气亏损，不能统摄血液使其归于本源，应使用补中益气汤（从治法），加茯苓、半夏、炮姜；服四剂后，各种症状很快痊愈。又用八珍汤加柴胡、炒栀子，病情安定。仲景问道：“有一名五十岁左右的妇女，腹泻数十天不止，傍晚发热，小腹拘急、腹部胀满，手掌烦热，嘴唇和口腔干燥，这是什么病？” 老师说：“这是带下病。怎么知道她曾经有过半产，瘀血停留在小腹没有排尽呢？怎么知道的呢？因为她嘴唇和口腔干燥，所以知道这一点。应以温经汤为主方治疗。吴茱

译萸三两，当归、川芎、白芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦冬一升（不用地黄，配伍精妙）；用水一斗，煎取三升，分三次温服。本方也可治疗妇女小腹寒冷、久不受孕，并可用于崩漏失血，或月经量过多以及到了经期却不来月经。” 丹溪、东垣、沧洲都有关于带下的医案，附在便浊条中，可以参看。求子 张子和治疗一名妇女，她还是未婚女子时，心下便有冷积，形状像倒扣的盆，按压时像有水声，用热手熨之却像冰一样冷。出嫁十五年仍未怀孕，她的丈夫想要休弃她。张氏说：“不必休弃她，如果使用我的药，病可以除去，也可以怀孕。” 她听从了张氏。诊得她的脉沉而迟，尺脉洪大有力（尺脉洪大有力，才有受孕的可能），并不是没有生育能力的征象。于是先用三圣散催吐痰液一斗，心下便平坦柔软。接着服白术调中汤、五苓散，后来用四物汤调和。不到两个月，气血调和适度，几年后怀孕，生了两个儿子。张氏曾说：“采用我的这种方法，没有妇女不能生育。” 确实如此。一名三十多岁的妇女，夜里梦见鬼与她交合，惊恐异常。还看见神堂、阴间、船只和桥梁，像这样持续了整整一十五年，最终仍未怀孕。巫师祈祷，凡能做的都做了。针刺肌肉，艾灸皮肉，针灸的穴位成千上万。她面色黄而消瘦，发热，想大量饮水，腹部胀满，脚部肿胀。张氏说：“阳火在上部过盛，阴水在下部过盛。鬼神，是阴气的〔“▯”字有疑误〕。神堂，是阴气所处的地方。船和桥，是水所发挥的作用。” 两手寸部脉都沉伏，由此知道胸中有痰实。共催吐三次、泻下三次、发汗三次，不到十天便不再做梦，一个月后怀孕。张氏说：“我治疗妇女使她们怀孕，确实不是骗人的！” 少傅颍阳许相公五十八岁，许夫人将近三十岁，夫妻从来十二年没有怀孕。相公希望她生子，命令我前去诊察。六部脉和缓，两尺脉大而有力（凡妇女两尺脉大而有力，都有生育能力），我告诉他说：“这是适宜怀孕的征象。” 我又诊察相公的脉，沉而缓，知道他的精血不够充实，应当服用大力补益精血的药。买来麋鹿的两只角，熬胶，制成斑龙二至丸一料；服用不到一年便怀孕，第二年生了一个男孩。尚宝少卿徐孺东公五十多岁，有一位宠妾。不孕已有九年，听说前方有效，也让她制作前面那种丸药服用。十个月后怀孕，生了一个儿子。后来把这个方子给年纪大而难以生育的人服用，大多见效。宿说：“这虽然是偶然奏效，实际上其中自有深刻的道理。” 《月令》说：仲夏时鹿角脱落，仲冬时麋角脱落。鹿在夏至脱角，以阴气相应；麋在冬至脱角，以阳气相应。鹿肉性温，以阳为本体；麋肉性寒，以阴为本体。以阳为本体的，阴就是末端；以阴为本体的，阳就是末端。所谓末端，就是角。所以麋茸能补阳，适宜男子；鹿茸能补阴，适宜妇人。王楙所著的书中说得很明白。如今把麋角和鹿角合用，取二至之意，是峻补精血的良药，男女都可以服用。这是用血来补血，不是一般草木药物所能相比的。男子精气充盛就会想要娶妻，女子血气充盛就会怀孕，怎么会不孕呢？妊娠病【附：辨别男女的方法】博陵有一位医术神妙的人，姓郝，人称郝翁。士人陈尧遵的妻子生病，众医都认为是劳伤。郝翁说：“赶快停用药物，这是妊娠病，而且要恭喜你将得到一个男孩。” 后来果然如此。又有两名孕妇，其中一人咽喉发不出声音，不能说话。郝翁说：“胎儿的经脉已经长大，阻塞了经脉；等孩子出生、经脉恢复运行后，她就能说话了，不可用峻烈的药物伤害她【琇按：《素问》说有人怀孕九个月而失音，这是胞脉的络脉断绝了。胞络属于肾少阴经脉，贯通肾脏并联系舌根，所以不能说话，无须治疗，到了十个月就

译会恢复】。” 胞络与肾脏相连，属于足少阴肾脉；肾脉贯穿肾脏，又连着舌根，所以不能说话，无法医治。应到十月时恢复〔“一极健壮”原文疑有脱误，含义不明〕。郝为她诊脉说：“元气已经死了之所以还能活着，只是反过来依靠胎儿的气罢了。” 到了预定日期，孩子出生而母亲死亡【江氏说：孕妇不说话并不是病。听说遇到这种情况不必服药，临产当天只服保生丸、四物汤之类，产后就能说话，这也是自然的道理，并不是药物的功效】。（原文此句与前句注文疑有错置或脱漏，未见完整句意。） 有一名妇人突然口渴，只想喝五味汁。名医耿隅诊察她的脉说：“这是血将要凝聚，并不是病。” 后来果然怀孕。古方记载有“血将凝聚而口渴、饮用五味汁”这种病证，不能不知道。徐文伯跟随宋后废帝从乐游苑门出来时，遇到一名孕妇。皇帝凭借善于诊脉的本领为她诊察，说：“这个孕妇腹中是女孩。” 皇帝问文伯，文伯说：“腹中有两个孩子，一男一女；男孩在左边，颜色青黑，形体比女孩小。” 皇帝性情急躁，便想剖腹查看。文伯悲悯地说：“如果用刀斧剖腹，恐怕会发生变故，请让我用针刺。” 胎儿立即下落，于足太阴经【脾经隐白穴】施泻法，于手阳明经【大肠经合谷穴】施补法，胎儿应针而落；两个孩子接连出生，果然如他说的那样【由此可见，堕胎的病证以脾为主，也就知道安胎的方法同样以脾为主】。潘璟诊治虞部员外郎张咸的妻子，声称怀孕五年；南陵县尉富昌龄的妻子，声称怀孕两年；团练使刘彝的孙妾，声称怀孕十四个月，但都没有生育。温叟诊察后说：“这是疾病，只是所有医生都错误地认为她们怀孕了。” 于是用破血攻毒的药物制成大剂量汤剂给她们服用。虞部员外郎的妻子排出一百多块肉样组织，其中有眉目般的形状；昌龄的妻子梦见两个童子，颜色漆黑，仓促之间又惊又怕，快步离去；张氏的妾排出一条大蛇，仍然蜿蜒扭动，尚未死亡。三名妇人都平安无事【《能改斋漫录》按：这个医案已经见于第五卷的症瘕门】。壶仙翁治疗汤总兵的夫人，孕期患痢疾，腹泻不止。翁诊察她的脉，脉虚而滑【这里的滑脉是血液聚集】，两手关部似乎涩滞；这是胎气不和、相火向上炎盛，因而出现类似痢疾的发热，实际上并不是痢疾。于是用黄芩、白术安胎，用四物汤、生地调血，服了几剂便安稳了【涩脉表示血少，主无孕；滑脉则不是痰就是食积。像这样用药，非神医不能做到】。陈斗岩治疗叶南洲的妻子，她闭经五个月，排出白色或红色分泌物，午后发热，咳嗽、呕吐，医生认为是劳瘵。陈斗岩诊察后说：“两尺脉都实，这一定是怀孕了，只是外感风邪，与体内相搏激，所以出现这些症状【这类病证如果辨认不仔细，就会当作劳瘵来治疗】。”给她服清和的药剂后病情安定，不到半年生了一个儿子。薛立斋治疗一名怀孕三个月的妇人，她每月来月经三五次，但出血不多，饮食和精神都和平时一样。这是血液充盛有余，胎儿长大后能够吸收血液，月经自然就会停止，后来果然如此。有一名怀孕六个月的妇人，每次发怒就出血，甚至出现寒热往来、头痛、胁部胀满、腹痛、呕吐、食欲减少。薛氏说：寒热、头痛，是肝火向上冲逆；胁部胀满、腹痛，是肝气运行不畅；呕吐、食欲减少，是肝气侵犯脾胃；小便中带血，是肝火炽盛、血分有热。用小柴胡汤加炒成黑色的芍药、山栀【直接清泻肝火】、茯苓、白术，病就痊愈了。有一名妇人每次发怒，便发热、胁部胀满，小便淋漓涩痛；每月月经来十多天仍不停。她怀孕三个月后因发怒，原来的症状又发作，早晨服加味逍遥散，晚上服安胎饮，各服两剂，病情便安定。到五月时又因发怒而复发，出血如月经，四天仍未停止，继续服用前面的药物而痊愈。有一名孕妇饭后因烦恼发怒，出现寒热、呕吐、头痛、恶寒、胸腹胀痛，大便不

译实而颜色发青，小便频繁并带血【腹痛、小便频数，恐怕是肠痈；如今又见出血，应当清泻肝火】。薛氏说：应以清肝健脾为主要治法。他不相信，于是以安胎止血为主治疗，病情反而更加严重。有人问薛氏：“这是为什么？” 薛氏说：大便不实、颜色有时发青，这是饮食已经损伤脾土，又兼有肝木克制脾土；小便频数并带血，这是肝火使血流入胞宫，同时兼有挺痿。用六君子汤加枳壳、紫苏、山栀，服两剂后，脾胃功能很快恢复。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳，服两剂后，小便很快清利。再节制饮食、调养身体，便安稳了。有一名孕妇每到五月，便四肢身体疲倦，饮食没有滋味，先是双脚肿，逐渐遍及全身，后来连头面也肿。这是脾肺之气虚弱，早晨服补中益气汤，晚上服六君子汤加苏梗，病便痊愈。凡是治疗妊娠病，不要拘泥于怀孕月份，只要见到某一经的症状，就使用相应经脉的药物，这样最好。有一名孕妇因发怒吐出血块，四天不停，两胁胀痛，小便淋漓涩痛。这是发怒后血液蓄积在上部，火势炽盛而随之向外涌出。胁部胀满、腹痛、小便淋漓涩痛，是肝经本身的病变。用小柴胡汤合四物汤，服四剂后出血停止；随后用六君子汤、安胎饮调理，便安稳了。有一名孕妇气喘、痰多，各种药物都无效。询问后得知，她一向有带下病；起初只是眼睑下方浮肿，已经两个多月，后来连面部也肿了。这是气虚而有痰饮【水液泛溢而形成痰的病证】，用六味丸的药料服了几剂便痊愈。王敏治疗一名妇人，她患月经不来，医生认为是蛊病；王敏说：“这是怀孕了。” 给她服安胎药，后来果然生了一个男孩。吴丞的妻子怀孕后受到惊吓，于是患了心悸。医生认为病在中焦，是心神外越，已经无法医治。沈宗常认为只是胆气受伤，让她服抱胆丸，病就好了。薛己治疗一名孕妇，她悲哀烦躁，用淡竹茹汤为主，辅以八珍汤，病情安定。程文彬治疗一名怀孕七个月的妇人，她胸膈饱胀闷塞、气喘，忽然吐出一件像小肠的东西，约一寸长，全家惊慌疑惑，以为胎儿腐烂了。程文彬前来诊脉，发现寸口脉洪大而滑，知道这是气盛血少，胎气上冲；中焦蓄有湿热，湿气生痰，因此判断吐出的东西是痰凝聚成块，这种病叫作子悬。用紫苏饮加黄芩、黄连、贝母，服十剂后痊愈。宿说，世上有些人家业微薄，又嫌孩子太多，怀孕后便使用堕胎药，却不知道胎儿成熟后自然会瓜熟蒂落；用有毒的堕胎药会损伤正气，随后胎儿才会萎败脱落。就像果实还未成熟时强行摘下，犹如用刀割断脐带和肠子，会严重损伤气血，往往导致丧命。一定要引以为戒！一定要引以为戒！转胞 丹溪治疗一名四十岁的妇人，她怀孕九个月，患转胞，小便已经闭塞三天；双脚肿胀，形体憔悴，左脉稍和缓，右脉涩。这一定是吃得过饱、气机受伤，胎系虚弱，不能自行上举而向下坠，压迫膀胱并偏在一侧；气机因而急迫，被胎儿阻闭，所以尿道不能排尿。应当补血养气，血气恢复正常后，胎系自然会把胎儿托举起来。用人参、白术、当归尾、芍药、带白、陈皮、炙甘草、半夏、生姜，浓煎服四贴，任由她呼叫哭喊。第二天早晨，把四贴药的药渣合在一起作为一服，煎好后一次饮下，再用方法催吐【催吐的方法很奇妙，上窍通了，下窍也就通了】。小便大量排出，都是黑水。后来就在这个方子的基础上加入大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁，制成二十贴给她服用，以防止产前产后的虚弱。果然平安无事，产后身体也很健壮。有一名孕妇怀孕七个月，小便不通，百般医治都不能使其通利，转而更加急迫胀满；脉细弱，这是气血虚弱，不能承载胎儿，所以胎儿压迫膀胱下口，导致尿液无法排出。若用补药使胎儿上升，恐怕药效来得慢，反而使急胀

译加重，于是让接生婆用香油涂手伸入产道，把胎儿托起【关于托起胎儿的说法，没有这种治法】；尿液像水柱一样流出，胀急顿时缓解。随后用大剂量人参、黄芪、升麻服用；如果稍有急胀，再像前面那样托起胎儿【江氏说：我听说有一种方法，是把孕妇倒着托起，使胎儿自行下坠，尿液便会喷出，比用手托起好得多】。丹溪说：“转胞这种病，大多发生在先天禀赋虚弱、忧愁烦闷较多、性情急躁或饮食肥厚的孕妇身上。古方都使用滑利疏导的药物，很少有奏效的。我于是想到，胞并不是自己转动，而是被胎儿压迫，展开偏在一边，胞系扭结，所以不能通畅。如果把胎儿托举起来，使其悬在中央，胞系得到舒展，水道就会自行通畅。然而胎儿下坠，一定有它的原因。” 有一天，吴氏的宠妾患了这种病，我为她诊脉，两手脉都似乎涩滞，重按则弦，左手稍微和缓。我说：“这是因忧愁忧患而得病；涩脉表示血少气多，弦脉表示有饮。血少，胞体虚弱，不能自行上举；气多而有水饮，中焦不清，水饮向上溢出，胞便知道要避开而向下，所以胎儿下坠。” 于是用四物汤加人参、白术、半夏、陈皮、生甘草、生姜，空腹服用。随后用手指探入咽喉，使她把药汁吐出；过一会儿气息平定，再给她服一贴。第二天早晨也这样做，如此服用八贴后病便安定。起初还怀疑这种方法只是偶然奏效，后来反复使用，都有效。仲景说：“妇人原本肌肉肥厚，头部抬起、身体丰满；如今反而消瘦，头部抬起时中间空虚，胞系扭结，也会导致转胞；只要使小便通利就会痊愈，适宜服肾气丸，因为方中有茯苓。” 以地黄为君药，功效在于补益胞【江氏说：转胞有时还会腰腹疼痛，也属于肾虚，应当减去牡丹皮后服用】。交肠 丹溪治疗马希圣，他五十岁，嗜酒，纵情饮酒也不会醉，忽然从前阴排出粪渣，却从后阴排出尿液；脉沉涩。给他服四物汤加海金沙、木香、槟榔、木通、桃仁，服八贴后病情安定。有一名妇人患这种病，把破旧的漆纱帽烧成灰，用米汤送服，病就好了。有一名妇人患前面所说的病，用旧幞头烧成灰，以酒调服五分，病就好了。恶阻 丹溪治疗一名怀孕两个月的妇人，她呕吐、头晕，医生给她服人参、白术、川芎、陈皮、茯苓，病情反而加重。脉象弦，左手尤其明显，而且脉弱。这是恶阻病，一定是怒气激发所致；询问后果然如此。肝气已经逆乱，又夹杂胎气，使用人参、白术等补益药实在很不适宜。用茯苓汤送服抑青丸二十四粒，服五次后病情稍有缓解。脉象略快，口干口苦，进食后口中发酸；推想胸膈之间的郁滞之气还没有完全消除，于是用川芎、陈皮、山栀、生姜、茯苓煎汤，送服抑青丸十五粒，病就痊愈了。只是口中发酸而且容易饥饿，这是肝热还没有平息【凡是肝气未平，参、术应当暂缓使用】。用热汤送服抑青丸二十粒，到第二十天便痊愈了。后来两手脉象平和，但右手脉很弱，这一胎必然会堕下【右脉弱主胎堕】。这时肝气已经平复，可以使用人参、白术，于是仍用原方中的参、术等药补益，预先防止堕胎后的虚弱。服药一个月后胎儿自行堕下，产妇反而得以平安【琇按：不知道采用滋水生木的治法并不妥当】有一名妇女怀孕三个月，吐出痰水和饮食。每天寅、卯时发作，先觉得小腹有气向上冲，然后胸膈胀满而呕吐，面色发红，稍有烦躁，头晕得躺下不能起身，四肢疼痛，微微口渴。这是肝火夹带冲脉之火向上冲逆。第一天病情很重，第二天减轻，脉象调和，右手寸部脉位偏高。服药将近两个月都没有效果，偶然用沉香磨汁化开抱龙丸【抱龙丸方：人参、天竺黄、琥珀、檀香、茯苓、甘草、枳壳、枳实、南星、金箔、山药、辰砂】服一剂，胸膈宽舒，气不再向上冲；服两三剂后，呕吐停

译止，头晕减轻，食欲增加，病便安定。有一名孕妇怀孕七个月，胃中嘈杂、吐出食物，头晕耳聋，心下胀满堵塞，气冲击肩背，两肘都疼痛，需要让人不停地用热物按摩熨烫，吐出后稍觉舒缓，脉象大。用炒条芩二钱半，白术、半夏各二钱，炒黄连、炒栀子、炒枳壳、当归、陈皮、香附、苍术各一钱，人参、茯苓各一钱半，砂仁、炙甘草各五分，生姜七片。服两剂后，胃中嘈杂和呕吐停止，心下胀满堵塞消退；只是夜间仍有背部和肘部疼痛，需要按摩熨烫，于是给她用水化服抱龙丸，疾病就像突然消失了一样。汪石山治疗一名妇女，身材瘦小，面色近于紫色，产后一年多月经仍未通畅。初夏时忽然患呕吐，手指麻木、痉挛蜷曲，不能伸直，声音嘶哑，轻微呃逆却发不出声音。医生都把它看作风病，认为病情危重。汪石山诊察她的脉，脉象都细微而近于滑【和缓而滑是怀孕的脉象】，说：“这是妊娠恶阻病。” 众人说月经不通，怎么会有怀孕的道理【琇按：产后月经尚未来潮而再次怀孕的情况，常常可以见到】。汪石山说：“天下的事情，有常规也有变化，这就是事情的变化。脉虽然细微，似乎接近滑脉，而且尺脉按下去仍不断绝，这就是怀孕。” 于是用四君子汤加二陈汤治疗，各种症状都减轻了；她仍然害怕喝粥汤，只吃干糕等香燥食物，才显出有活下去的希望。给事游让溪的夫人病刚痊愈一个多月，月经仍未来潮，呕吐、干呕、头晕，饮食难以下咽。医生认为这是“二阳之病发于心脾，女子不月”，按照医理属于不能医治的病。篁南诊察她，尺脉虽然细小，但按下去滑利而不绝，这是怀孕引起的恶阻，并不是防▯【原文如此】。用六君子汤加砂仁，服了几剂便安定下来，后来生了一个女儿。薛己治疗一名怀孕三个月的妇女，她呕吐、厌恶饮食，身体疲倦而喜欢躺卧。这是恶阻症，用人参橘皮汤两剂，逐渐好转；又用六君子汤加紫苏两剂，便痊愈了。有一名孕妇吞酸、恶心，想要呕吐，这是饮食停滞；用六君子汤加神曲、麦芽、炒黑子芩、枳壳、香附治疗，便痊愈了。胎水、胎肿 有一名孕妇腹部胀满，小便不利，呕吐。各位医生杂乱地使用温胃、宽气等药物，服后反而呕吐，胀满又加重并逼迫到心胸。检查发现胎儿早已死亡，服用下死胎药也不能排出。后来得到鲤鱼汤，其论述说：孕妇全身肿满，或者心胸急迫胀满，叫作胎水。于是扒开孕妇胸前查看，胸部和腹部已经胀得分不清界限，急忙服鲤鱼汤三至五剂，大小便都排下，恶水和肿胀消退，胀满消除后，才排出了死胎。这种病大概是因为怀孕后腹部逐渐增大，自己没有察觉，人人都认为孕妇本来就会这样，始终不知道是胎水造成的祸患【《济生方》】。有一名三十八岁的妇女患妊娠水肿，用鲤鱼汤加五苓散；人参湿【原文如此】加苍术一钱，厚朴、陈皮各五分，炒萝卜子，车前子、滑石各一钱，合为一剂。如果气喘急促，加苦葶苈。如果小便不利，加木通、灯心草。病情严重时，用车前子、濬川散，使湿毒自行消散。此方用于治疗腰部以下的湿热肿胀；如果属于内伤而胃气虚弱者，不可使用。胎漏 治疗胎漏的药物【阿胶、黄蜡、石韦、苎麻根、鹿角霜】丹溪治疗一名二十多岁的妇女，怀孕三个月时患疟疾，后来流下淡红色血水，腹部胀满，口渴。用白术、白芍、茯苓各一钱，黄芩、归尾、川芎、陈皮各五分，炙甘草二分。有一名三十多岁的妇女，怀孕八九个月，胎漏不止，胎儿比以前稍显宽松而收缩变小，血色微紫并有血块，食量减至平时的三分之一，腹部微痛，精神不振。用人参、白术、白芍各一钱，陈皮、川芎、茯苓、缩砂、大腹皮各三分，香连藤、七叶同煎，饭前送服三胜丸五十粒。江嚞，字明远，是婺州人，以医术闻名于世。从前，城东有一棵古树，树顶有鹳鸟筑巢，已经很多年了。明远有一天

译看见有人爬上树取下两枚伏在巢中的鹳卵，便买下它们，给它们饮食，又让人把它们送回巢中，只是已经受到轻微损伤。那只鹳每次回来都鸣叫，雌鹳便应和。忽然连续几天没有声音，江明远登楼远望，只看见雌鹳伏在巢中。又过了两三天，听见它们应和鸣叫，才知道雄鹳回来了【“防”字原文疑误】。过了一个月，幼鹳出生，忽然两只鹳一起飞到药局，丢下一株草便离开了。江明远拿起来查看，见它是一种红藤，缠绕在一起，根和叶还很湿润，于是把它栽种下来。正值夏季四月，香气四处飘散，有个游方道人看见他栽的植物，惊讶地说：“这是治疗胎漏的药，海外的方书中才有，怎么会得到它呢？” 到了宝祐年间，江明远为皇室诊脉；公主出嫁后患胎漏病，江明远用这种藤配药，果然见效。原来，那两只鹳是从远处取来这种药，用来使破裂的卵得到修复【“▯”字原文疑误】。江应宿治疗王祠部的夫人。她怀孕三个月，腰腹阵阵疼痛，胎漏不止，气往上冲而胀闷，急忙请江应宿诊治。六部脉弦而数，平时脉极其沉细；这一定是因发怒而激动肝火，夹带相火产生内热。可喜的是脉不滑，还没有达到离经之脉，胎儿仍然可以保住。用条芩、白术、枳壳、香附、茯苓、阿胶、白芍、当归、陈皮煎汤调服。鹿角煅烧后用酒淬，研成细末服一钱，再服抑青丸一剂，疼痛停止，服了几剂后恢复正常。有一名孕妇怀孕六个月，身体疲倦，食量减少，因劳作而出血；用六君子汤加当归、熟地、升麻、柴胡治疗后痊愈【使用升麻、柴胡，是一般人所不知道的】。堕胎【琇按：凡是胎儿堕下，都是由于三阴虚而产生内热；以水干、树木枯萎、土地削薄、树木倒下作比喻，确实非常恰当，学医者应当严格遵循。立斋记载的两个医案，是胎儿已经堕下之后的治法，与安胎不同，应当分别看待】丹溪治疗一名妇女，她每次怀孕到三个月左右就堕胎；左手脉大而无力，重按则涩，这是血少的缘故。因为她正值年轻，只补益中气，使血液自然得到荣养。当时正值初夏，将白术汤浓煎，调入黄芩末一钱服下，服至三四两，才得以保全性命而活下来。有一名三十多岁的妇女，有时月经停止，有时胎儿已经成形但不完整，胎儿最终都必然堕下。观察她性情急躁、容易发怒，面色发黑而气势充实，这是相火过于旺盛，不能生发元气、化育胎儿，反而耗伤正气、损伤精气的缘故【也是壮火食气的道理】。于是让她暂时停经，第二个月开始用黄芩、白术、当归、甘草，服至第三个月末才停止。服药后生了一个儿子。有一名妇女月经停止三个月后，尺脉有时涩，有时微弱，但她本人并没有病，知道这是子宫真气不足，所以阳气不能施布，阴气不能化育；精血虽然凝聚，最终却不能形成胎儿，到分娩时只排出血块，或者排出血胞。有一名妇女腹部逐渐增大，像是怀孕，到了十个月，来求催生药。观察她的神色，显得非常困苦。给她药服下，没过几天，排出半桶白色虫子。这是因为妇女元气太虚，精血虽然凝聚，却不能形成胎儿，反而变成了污秽腐败之物。积聚日久，湿气化为热，湿热便生虫，这是合乎事理的。也必须等到满十个月，气机发动，才会排出；终究不是什么好兆头。这个妇女不到足月便死了。湿热生虫，就好比沟渠污浊，积久不流，各种虫子便在其中生长。石山治疗一名妇女，身材高而瘦，面色黄白，性情急躁，三十多岁，过去经常堕胎，已经有七八次了。诊察她的脉，都是柔软无力；两尺脉虽然浮，但很弱，禁不起反复按诊。他说：“这是因为堕胎次数太多，气血耗损严重，胎儿得不到滋养，所以频频堕胎。这就像水干了禾苗枯萎，土地削薄了树木倒下。何况三月、五月正是少阳之火发动的时候，再加上她性情急躁而使火气受到激发，所以堕胎多发生在三

译月、五月、七月。应当使用大补汤，去掉桂枝，加黄柏、黄芩煎服；仍然将药研成末，用蜂蜜制成丸剂服用，这样或许可以保住胎儿并顺利生产。” 服药半年后，胎儿稳固，生下了两个孩子。钱仲阳治疗一名孕妇，其他医生说胎儿将要堕下。钱仲阳说：“孕妇的五脏轮流输送营养，大约每六十天更替一次，应当等到相应月份，针对当时的脏腑偏重补益，何必等到胎儿堕下，才能使母子都保全呢？” 陈斗岩治疗一名妇女，怀孕四个月时胎儿堕下；过了十多天，她腹部肿胀、发热，气喘，脉象洪大有力，面红口臭，舌头青黑。陈斗岩诊察后说：“脉象洪盛，说明胎儿还没有堕下【产后气喘而脉洪，按常法属于不治；她之所以能够活下来，全在于‘过了十多天’这句话。如果胎儿已经堕下，绝不可能拖延十多天】。面色发红，是心火旺盛而血液干涸；舌头青黑、口中有臭味，说明肝气已经断绝，胎儿已经死亡。” 内外的人都说：“胎儿已经堕下很久了。” 再次诊察，面色和脉象仍与先前一样，于是用蛇蜕煎汤送服平胃散，加芒硝、归尾，归尾用量加倍。一会儿腹中雷鸣般作响，腰腹阵阵疼痛，随后又排出一个死胎，病也痊愈了。陈仁甫治疗一名将近四十岁的妇女，她先天禀赋素来虚弱，自行堕胎后，五天内腹部逐渐胀大如鼓，胀气上冲到心前并向上呕吐，不能进食；服补药没有效果【此案用补药无效，后案使用破血药反而病情加重，应当参看】。诊得六脉微弱，她只不停喊着腹胀得要死。这是损伤脾气所致的胀满，虽然应该急治，但也只能先治其标。如果拘泥于丹溪的方法，恐怕缓不济急。用桃仁承气汤加厚朴、枳实，芒硝和大黄的用量加倍，煎服四分之一剂，吐出其中一部分。第二天早晨仍然没有通下，病情危急，又服琥珀丸三钱，到申时大便通下，胀满减轻【小调经方使用琥珀确实有道理】。只是身体疲倦，四肢无力，口中没有味觉，发热；又用人参、黄芪、当归、白芍、白术、陈皮、山楂煎服，服八剂后安定下来。薛立斋治疗一名怀孕五个月的妇女，她服用翦红丸后堕胎，腹中胀痛；服用破血药后，病情反而加重，用手按压时更加疼痛。薛立斋说：“这是峻猛药物严重损伤脾胃所致，应当用八珍汤，并将人参、黄芪、半夏、乳香、没药的用量加倍，服两剂疼痛便停止，服几剂后完全痊愈【琇按：按压时疼痛，可以据此辨别虚实；立斋因按压后疼痛加重，竟按大虚治疗，不是眼光高明的人不能做到】。” 有一名妇女平素胆怯体弱，四月生下女儿，亲自哺乳；患疥疮一年多没有痊愈，终于瘦弱困顿。五月，她勉强为婆婆办理丧事礼仪，过了一个月，常常想要头晕倒卧。一天因受到气恼，忽然心脾部位高高胀起并疼痛，手不能按压，呕吐不止。六部脉微弱细小到了极点。医生认为脉虽虚，但病的外形却属实证，错误地认定各种疼痛都不能补气，于是使用青皮、香附、吴茱萸等药，病情一度好转【琇按：肝气冲逆，起初服破气消散药，确实略有小效】。后来又患疟疾，并且堕胎，再投用理气、行气的药，病虽去除，元气却更加脱弱。再次使用人参、黄芪等补益药，已经没有效果了。六部脉就像将要断绝一样。薛立斋诊断说：这都是使用理气药损伤真元造成的错误。连续使用人参、黄芪、当归、白术、附子、生姜、肉桂，共六剂，间隔使用八味丸。五天后，睡眠和饮食逐渐转好，六部脉完全恢复。薛立斋说：当初出现心脾疼痛时，就应当服用这类药物，那样疟疾也不会发作。江篁南治疗一名妇女，她堕胎后出血不止，食量减少、脘腹胀满，疲倦懈怠而烦躁，脉沉大而数，重按渐渐显出弦象；这是因发怒损伤肝气，牵动胃气所致。用二陈汤加川芎、白术、砂仁，服二十剂后安定下来。江应宿治疗汪镐的妻子。她三十五岁，厌恶生育而误服打胎药，出血如崩漏；十多天来腹痛，每次一阵疼痛便排血，有时还鼻出血，各

译种药物都没有效果。我诊得她六部脉数而略弦，这是厥阳之火泛滥上逆；用四物汤，将生地黄替换原药，再加阿胶、炒黑的山栀子、蒲黄，一剂便痊愈【江应宿说：因内热而虚导致堕胎的情况居多，大概怀孕三个月、五个月时，上应少阳相火，所以容易堕胎；否则黄芩、白术、阿胶等为何会成为安胎的良药呢】。胎产并病【琇按：孕妇患热病而胎儿堕下，多会死亡；应当先取井底泥涂在腹上，以防胎儿因燥热而停住，再换用其他方法，随后用药治疗病症，常常可以母子两全】政和年间，蔡鲁公的孙媳妇怀孕到了足月而患病，宫廷医生都认为是阳症伤寒，害怕胎儿堕下，不敢使用寒凉药。张锐看后说：“孩子在胎中已经十个月，马上就要出生了，什么药还能伤害它呢？” 于是按通常的方法给药，并且让她加倍服用。半天后孩子出生，产妇的病也随之消失。第二天，产妇腹泻严重，喉咙闭塞，不能进食。众医又指出她的病情，并且说：“这两种病一寒一热，彼此如冰炭；况且刚生产不久，即使是掌管生死的神也无可奈何。” 张锐说：“不必忧虑，我会让她当天痊愈。” 于是取出几十粒药丸让她吞服，咽喉立即通畅，腹泻也停止了【琇按：这个妇女一定是元气素来充实，又因怀孕十个月足月生产，热邪随血排出，所以病情才会像突然消失一样。后来喉咙严重闭塞，必定是因加倍服用苦寒药而受伤，所以服理中丸后痊愈；其功劳和过失正好不能相互抵消】。满月后，鲁公设酒祝贺，说：“您的医术通神，我不敢妄自揣测，冒昧请问，一种药治好了两种病，这是为什么？” 张锐说：“这件事在医经中没有记载，只是我根据情况自行处置。先前使用的其实是附子理中丸，外面包裹着紫雪。当时喉咙闭塞不通，不用极寒的药就不能奏效；紫雪一到咽喉便化开消散，不会留下药物，能够到达腹中的，是附子的药力，所以服一剂就使两种病都痊愈了。” 公大为惊叹奇异。《夷坚志》我曾听说，有一名妇女在寒冬产后腹部剧痛，感觉腹中有块状物，用尽各种方法都治不好。有人教她用羊肉四两、熟地黄二两、生姜一两，加水煎服，服了两三次便痊愈了。【这与当归羊肉汤的意义相同，只是以地黄代替当归。】胎热 有一名妇女临近足月时，双眼突然失明，连灯火也看不见，并且头痛、眩晕，颈项和面颊肿胀，不能转动脖子。各种治疗都没有效果，病情反而更加危重。偶然得到《消风防》服用后，病情减轻了七八成，平安分娩。【出自《胎产须知》】她的眼睛向上吊起，连人和物都分辨不清，于是用四物汤加荆芥、防风再服，又与眼科的天门冬饮子两方间隔服用，眼睛逐渐稍稍能够看清。最忌饮酒、吃面食，以及煎炒炙烤的鸡、羊、鹅、鸭、豆腐和辛辣燥热之物，也忌房事劳累。这是因为怀孕后常处在火旁，衣服穿得过暖，使伏藏的热邪积在体内，或者酒、面食和炙烤燥热食物吃得过多，因而导致胎热。石山曾治疗一名怀孕八个月的妇女，她经常腰痛，不能翻身转侧，大便干燥秘结。医生给她使用人参等补益药，疼痛反而更加严重。又使用硝石、黄药子一类通利药，虽然干燥秘结得以排出，但疼痛仍然如故。汪氏诊察她的脉象，脉稍洪大而接近急促，说：“这是血热、血瘀滞，应当用四物汤加木香、乳香、没药、黄柏、火麻仁煎服。”服了四五剂后，疼痛稍减，干结也变得润滑；后来又出现发热、面红，有时发冷，仍用前方去掉乳香、没药、黄柏，加柴胡、黄芩，服了两剂，寒热便消除了。后来她又觉得背部中央发冷，腰痛再次发作。汪氏说：“血已经通利了，可以在前方中加入人参一钱，服后就会安稳。” 江篁南治疗一名怀孕三个月的妇女，她因闪挫而损伤胎儿，出现腰痛、小腹疼痛、出血，体内有热。用当归、白术、黄芩、上熟地、川芎、防风、砂仁，中艾叶，上香附，下【所谓上下的分别，就是君臣佐使的配伍方法】。以上药用水煎服，血止了，小腹也不痛了，便去掉砂仁；又用鸡蛋黄三个，以酒搅匀化开，煮熟后食用，随即痊愈。【《本草》说，鸡

译蛋黄能治疗胎漏。】难产【催生奇效方：归身、川芎、益母草各五钱，丹参、菟丝子、车前草各二钱，白芷三分】淳于意治疗菑州王美人，她怀孕后不能分娩，派人来召请臣意。臣意前往，给她服一撮莨菪药，用酒送服，随即分娩。又为他诊察脉象，脉搏躁动；脉躁说明病邪有余，于是让他服下消石一剂，随即排出血来，血块像豆子那么大，约有五六枚。滑伯仁治疗一名妇女，难产七天仍不能分娩，而且吃得很少。伯仁观察后，取一碗凉粥，把枫叶捣碎，煎汤调入粥中给她吃，随即分娩。有人问他其中的道理，滑伯仁说：“这个妇女吃得太少，没有谷气，哪能分娩呢？枫树叶先长出的先落，后长出的后落，所以用它煎汤饮用。” 丹溪说：世上的难产，往往发生在忧郁烦闷而又安逸享乐的人，以及富贵而奉养优厚的人身上；贫穷低贱、劳苦生活的人反而没有这种情况。医方书中只有“瘦胎饮”这一种说法，而这个方子是为湖阳公主创制的，实际上并不是最完善的论断。为什么这样说呢？看那些使用这个方子的人，难产仍然和原来一样。我族妹深受难产之苦，后来每次怀孕便因害怕难产而设法打掉胎儿，我对此非常怜悯。我观察她身形肥胖，却勤于女红，苦心思考了十多天，才明白：她的情况正好与湖阳公主相反。湖阳公主属于奉养优厚的人，气必然充实；消耗她的气，使其达到平和，所以容易生产。如今这个妇女身形肥胖，可知是气虚；她又久坐不动，可知气机运行不畅，因此气就更加虚弱。胎儿久久不能下降，是因为母体之气不能自行运行。应当补益母体的气，这样胎儿强健，生产就容易了。这次她怀孕到五六个月时，我便在《大全方》的紫苏饮中加入补气药，给她服了十多剂，后来生下一个男孩，生产非常顺利。此后便根据每个人的形体、面色、性情和禀赋，结合时令进行加减，使用这个方子，没有不奏效的。因此把这个方子命名为《大达生散》。庞安常治疗一名妇女，她将要生产，七天胎儿仍未下来，各种治疗都没有效果。庞安常察看后，让家人用热汤温暖她的腰腹，自己从上到下为她按摩。孕妇感到肠胃微微作痛，在呻吟之间生下一个男孩。她的家人又惊又喜，却不知道其中的原因。庞安常说：“孩子已经出了胞衣，却误用一只手抓住了母亲的肠子，不能自行脱开，所以不是符药所能解决的。我隔着腹部摸到孩子手所在的位置，在他的虎口处下针，疼痛后手便缩回去了，所以很快就生下来了。没有别的办法。” 把孩子取来查看，果然右手虎口处还留有针痕。有一名妇女连续多日不能生产，服用催生药也没有效果。庞安常说：这一定是过早坐在产床上，心中恐惧，气机郁结而不能运行。【气行则血行的道理。】并不是胎位不顺。《素问》说：恐惧会使气下陷。恐惧会使精神胆怯，胆怯则上焦闭塞，闭塞则气机上逆，上逆则下焦胀满，于是气就不能运行了。服用一剂紫苏饮，便顺利生产。妇女在怀孕六七个月出现胎位悬 hanging时，使用此方往往也有效。过不了几天，胎儿便会下降。方剂组成：紫苏叶一钱，大腹皮、人参、川芎、陈皮、白芍各五分，当归三分，甘草一分。将药细细切碎，分作三服。每服用水一盏半，加生姜四片、葱白七寸，煎至七分，空腹服用。陈良甫治疗一名怀孕七个月、从远方归来的妇女，她突然感到胎儿上冲心部而疼痛，坐卧不安。两名医生治疗无效，便说胎儿已经死了；又将萆麻子研烂，加麝香调匀，敷贴在肚脐中，想把胎儿下坠，情况十分危急。陈良甫诊察后发现她两侧尺脉消失，其他脉象平和。陈良甫问两名医生诊断为何病、如何治疗，他们回答说是死胎。陈良甫说：“错了，这是子悬。”【由此看来，凡两尺脉沉细，不能据此断定胎儿已死。】如果胎儿确已死亡，也有辨别方法：面红舌青，是胎儿死而母亲活；面青舌红，是母

译亲死而胎儿活；嘴唇和口部都青，是母子都死。如今面不红、舌不青，胎儿尚未死亡，是胎儿上冲压迫心部，应当用紫苏饮治疗。服到十剂，胎儿才逐渐下降。【琇按：此案应列入“子悬”，不应列入“难产”。】吴茭山治疗一名难产妇女，三天胎儿仍未下来，服用破血、通经的药物，全都没有效果。吴茭山制订一方，以车前子为主药【车前以新鲜者为佳，辅以白芷尤其好】，冬葵子为臣药，白芷、枳壳为佐使药。服药后，当天中午便生产了。众位医生都感到惊异。吴茭山说：“《本草》称催生时应以车前子为主药。” 《毛诗》说采集芣苢，是为了预防难产。【江氏说，详细情况可考查《诸症辨疑》。】盛启东担任御医，在宫禁内侍奉。一天半夜，他被召入宫中，在锦帐内伸出手来诊脉。盛启东说：“六部脉都已经离开正常的位置，这一定是皇太后将要分娩。只是胎儿抱住了母亲的心部，不用针刺就不能下降，而且母子难以两全。” 宦官把情况详细报告给皇帝，说：“等皇太后商议之后再决定。” 皇太后说：“得到孩子便可以安定天下，保全我自己又有什么用呢？” 于是下令施针，针拔出后立即生下太子，这就是宣宗。刘复真遇到府判的女儿生产不顺，已经把刘复真召来。他将红花浓煎，把女子扶到凳子上，用棉布蘸药汤在患处按压，连续用药汤浇淋棉布，上面再用器皿盛水，使其又温暖又持续受淋，过了很久女子苏醒过来，终于生下一个男孩。这是因为正值严冬，血液寒冷而凝滞不行；温暖后便能生产，真是神奇啊！薛立斋治疗地官李孟卿的继室，她三十五岁怀孕，担心难产，便给她准备了加味芎归汤四剂。预先备好后，果然出现产门不开的情况，服药后便生产了。西宾费怀德的妻子出血很多，产门却不开，两天不能生产，服用前方一剂，立即便分娩了。后来她生育胎儿都没有再出现这种病症，费怀德把此方传给别人，服用者也都有效。有一名妇女分娩，原本一直很容易生产，到了第四十次怀孕时，却出血很多，产门不开；也给她服用前方一剂，又用了约一斤无忧散，煎成一剂，时时饮用，以帮助养血，终于生产。有一名医生住在客店里，正遇到店主妇女数日不能生产，下身已经冰冷，手边又没有药，十分窘迫。他便用花椒、橙叶、吴茱萸等煎汤，只要能够下手，便把肚脐、腹部以及入口处都用药汤淋洗；气温血行后，妇女终于生产。石山治疗一名妇女，她经常横生、逆产，已经生过七八胎，但孩子都没有养活。汪氏诊脉，脉都细弱而濡软，颇有弦象，说：“这是气血两虚兼有热。” 有人说：“气血充足，才能怀孕；气血既然亏虚，怎么还能怀胎呢？” 汪氏说：“看她身材高而瘦，脉细而濡，属于气血两虚；面色青、脉弦，属于肝火时常炽盛；而两侧尺脉浮滑，看来血虚较轻，气虚反而较重。” 应当用补阴丸，去掉陈皮，香附加倍，再加入人参、黄芪，制成蜜丸服用，并且要经常连续服用。过了一年临产时，果然顺利生产，生下一个男孩。湖阳公主难产，方士进献枳壳四两、甘草二两，研成细末，每次空腹服一钱，像茶一样冲服；从五月以后，每天服一剂，生产容易，而且没有胎儿在母体中的各种病患。这一方法适合富贵人家安逸生活、奉养优厚者。于法开精通医术，曾经在傍晚赶路时投宿于一户人家。这家的妻子生产，孩子已经积日不能落下，于法开说：“这很容易治疗。” 他杀了一只肥羊，让产妇吃了十多片羊肉，然后给她施针。不一会儿，羊的脂肪裹着孩子一起出来了，医术精妙到了这种程度。【《焦氏类林》】盘肠产 赵都运的夫人每次生产，都是胎儿的肠子先出来，然后才生下胎儿；产后肠子又不能收回，因而非常痛苦，这叫盘肠产。医生都无法治疗。后来偶然在建昌得到一名接生

译婆传授方法，才使肠子收回。方法是：用半盏醋和七分碗新汲的冷水调和，向产妇面部喷洒；每喷一次就收缩一分，喷三次便完全收回，这是个好方法。按语说：盘肠产是中气虚弱、用力过度而脱出，和脱肛相同。怀孕时应多服补中、升提的药物，或许可以避免。若已经脱出，应多取麻油涂抹，不要让它受风；再取萆麻子四十九粒，去壳捣烂，贴在产妇头顶中央，并服补中益气汤加升麻，远胜于用冷水喷脸。胎儿形态与胎教禁忌 矾昌高八舍家中，在庭院台阶之间养了几只乌龟，养了几年，繁殖到一百多只。他家生了四五个孩子，都胸部隆起、背部弯曲，据说是孕妇受到乌龟气息影响所致。至正末年，越地有一对夫妻住在大善寺金刚神像旁边，以芦苇搭屋而居。他们的妻子生下一个孩子，头上长着两只肉角，鼻孔上翘而紧缩，像所谓夜叉的形状。据说产妇依傍着泥塑神像居住，所以禀受了这种形貌。古人重视胎教，不能不谨慎。陈白云家篱笆旁种着决明子，家人摘来泡茶。后来生了三个孩子，都身材矮小而跛足。王氏的外甥女也跛足，这些情况我都亲自知道。又有会稽百姓朱氏家中一个孩子也是这样；他们家也曾种过决明子，后来全都将它除去了。【《霏雪录》】房事方面的禁忌很多，而触犯天时变化的禁忌尤其严重。《月令》说：“雷鸣前三天，敲击木铎向百姓发布命令说：‘雷将要发声，有人不戒除房事等行为的，生下的孩子形体不全，必定会遭遇凶灾。’ 这是说他们亵渎了上天的威严。如今有人生下形体残缺的孩子，又怎么知道不是触犯了这种禁忌呢？为人父母的，应当了解这一点。唉！雷声猛烈、风势强劲时，万物必然发生变化，难道真有这种事吗？【《杂记》】孕妇饮食禁忌【附】鸡肉和糯米同食，会使孩子出生后生寸白虫。吃狗肉，会使孩子出生后不能发声。鲙鱼、鲤鱼与鸡蛋同食，会使孩子出生后患疳病并且多生疮。吃兔肉，会使孩子出生后唇部缺损。吃羊肝，会使孩子出生后多遭厄难。吃鳖肉，会使孩子出生后颈部短。鸭子和桑椹同食，会使孩子倒着出生，并且心寒。鳝鱼和田鸡同食，会使孩子出生后哑不能言。把雀肉和豆酱一起吃，会使孩子脸上生雀斑、黑痣。吃螃蟹会导致胎儿横生。吃子姜会使孩子多生手指疮。吃寒冷的水浆会导致绝产。吃雀肉又饮酒，会使孩子长大后淫乱而不知羞耻。吃茨菇会耗损胎气。干姜、蒜和鸡肉会毒害胎儿，没有益处。黏腻而难以消化的食物会损伤胎儿。吃山羊肉会使孩子多病。没有鳞的鱼不要吃。菌类有剧毒，吃了会使孩子患风病而夭折。吃雀脑会使孩子患雀目，即夜盲。孕妇应忌用的药物【附】防斑、水蛭、虻虫，以及乌头、附子、天雄。野葛、水银，以及巴豆；牛膝、薏苡仁和蜈蚣。三棱、代赭石、芫花、麝香、大防、蛇蜕、雌黄、雄黄。牙硝、芒硝、牡丹、桂、槐花、牵牛子、皂角等。半夏、南星、通草，以及瞿麦、干姜、蟹甲和蟹爪。硼砂、干漆、桃仁、地胆、茅根，都不要使用。安胎妇女在起居方面应忌讳的事项【附】不要胡乱服药，不要过量饮酒，不要随意针灸；不要在异常的地方便利，不要举重、登高或涉险。心中受到大的惊吓而触犯这些禁忌，会导致难产、胎儿患病。不要长时间躺卧，应时时行走。身体虚弱、肾气不足，生下的孩子会颅骨解离、囟门破裂而不能闭合；应温补脾胃。营卫失调而虚弱怯弱，孩子必然瘦弱。自家或邻家修建房屋、动土，触犯胎气，会使孩子形体受损甚至死亡；刀具触犯会使孩子形体受伤，泥土触犯会使孩子孔窍闭塞，打击触犯会使孩子面色青黑，捆绑触犯会使孩子肢体拘挛。这些征验如同影子随形、声响应声，务必避开【《便产须知》】胎儿死亡而孕妇作喘。吕沧洲为经历哈散的侍妾治疗喘病。她喘得不能躺卧

译，众医都按肺气受风邪来治疗。吕氏诊察后发现，气口脉比人迎脉盛一倍【气口脉盛是内伤，怎么能按风邪外感治疗】，厥阴脉弦而快，两尺脉都短而离开正常脉位。于是告诉她说：“这个病大概是因服毒药而使血动，导致胎儿死亡而不能娩出；胎儿逼迫气机向上冲，所以喘，并不是风寒造成的喘。” 于是用催生汤，加入川芎、当归，煎取二三升服下。半夜果然排下一具死胎，喘也立即停止。哈散秘密嘱咐说：“我的妾确实怀孕了，因为正妻嫉妒她，所以用药把胎儿打掉，这件事众人都不知道。” 众医惭愧地离去了。洪州防通仕任丰城尉时，家里有一只猫，怀了五只小猫，已经生下一只，另四只死在腹中；猫腹胀满，哀叫得像要死去。医生教他把朴硝研成细末二钱，用温热童便调服，死胎随即排出，猫因此没有死。后来有一头牛也发生同样的情况，用这个方法也救活了。这本来是治疗人的方剂，用来治疗牲畜也有效。后来用来治疗人，常常应验【《信效方》按：这个方法最初是仓公为菑川王的侍女所用】产后 丹溪治疗一名面色白、身材高长、心情郁结的妇女。她半夜分娩，黎明时昏厥，急灸气海穴十五壮后苏醒，后来服用人参、白术等药两个月而安，这属于阳虚。一名产妇因接生者操作不慎，损伤了膀胱，导致小便淋漓不止、不能自禁。于是想到，肌肉在体外破伤，尚且可以修复。膀胱虽然位于腹内，恐怕也可以治疗。诊察她的脉象，虚弱得很厉害；大概是难产损伤了气血，所以产后更加虚弱。试用峻补之法，以人参、白术为君药，川芎、当归为臣药，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐药。用猪胞、羊胞煎汤，再用汤汁煎药，趁极度饥饿时服下。一个月后痊愈。大概是气血很快充盛起来，膀胱便修复了。只是恐怕稍有迟延，也就难以成功了。一名产妇的阴户垂下一样东西，像手帕，有的带角，有的分成两叉，俗称产颓；应大力补益气，并用升提之法。用人参、黄芪、白术各一钱，升麻五分，随后用川归、芍药、甘草、陈皮调理。一名三十多岁的妇女，产后两天，产门垂下一样东西，像手帕，有两个尖端，约重一斤多。这是产前因劳作损伤气，形成肝痿所导致的。幸好她并不十分虚弱，当时天气寒冷，急用炙黄芪、白术、升麻各五分，人参、当归各一钱，连续服三剂，垂下之物便收回去，并且出了汗，全身才安适。那黏在席上、冻干后脱落的一片，约五六两，大概是脂膜。脉象涩，左脉略弦，形体壮实，给她白术、芍药、当归各一钱半，陈皮一钱，生姜一片，服两三剂调养。一名妇女产后，阴户垂下一样东西，像合起的钵，有两个分叉，这是子宫。因为气血虚弱，所以随着胎儿一起下垂。用升麻、当归、黄芪，大剂量服用两次。仍采用皮工的办法，用五倍子煎汤清洗，使垂出部分的皮肤收缩起皱。后来听到一声响，垂下之物便收回去了。但过了一夜，贴着席子的地方破裂，脱落一片，像手掌那么大，她心里非常害怕。朱氏说：“这不是肠胃一类的组织。肌肉破损了，尚且可以重新修复。” 用四物汤加人参，服了几十剂。三年后又生了一个孩子。一名三十多岁的产妇，正月间产后十多天，左脚、左手抽搐，气喘，不能安睡【症状十分凶险】；脸上出现黑气，口中有臭味【如果没有面色发黑、口臭的症状，应当用大力温补之法；这个病例卢氏认为有实邪，可看其用药加减法】。脉象浮、弦而沉、涩，右脉尤其明显，推测她受了湿邪。询问得知，她在产前三个月常喜欢喝羹汤、茶水，于是用黄芪、荆芥、木香、滑石、苍术、白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药服四剂；后来加入桃仁，再服四剂，腹中发出水液漉漉的声音，排出大量水晶样的块状物，大小有如鸡蛋黄和蝌蚪，共数十枚，病便痊愈。于是去掉

译荆芥、槟榔、滑石，加入当归、茯苓调理气血，服四十剂后安定。一名妇女产后胃气虚弱，常常哭泣，出血再次发生，身体湿润，脉沉；用当归、白术各三钱，陈皮、芍药、川芎、生干姜、黄芩各二钱，炙甘草少许，分两剂服用。一名妇女因忧虑而堕胎，两个多月后血仍不止，并且腹痛。这是体虚而气滞，恶露没有排尽；用白术二钱，陈皮、芍药各一钱，木通、川芎各五分，炙甘草二分，煎汤送服五芝丸六十粒，饭前服。滑伯仁治疗一名产妇，恶露不行，脐腹疼痛，头痛，身体发冷发热。众医都认为是感受寒邪，用姜、附子温治，结果反而大热，手足抽搐【服姜、附子后抽搐，是燥热药物搏结血液而生风所致】，胡言乱语，眼睛上翻。诊察她的脉象，弦而洪数，面红，眼睛闭着，口中喃喃说话，听不清楚。舌头黑得像烟灰一样，干燥而没有津液滋润。胸腹一按就疼痛难忍，大概是燥热药物搏结血液，内热而生风，血液蓄积所以疼痛【这类医案应当仔细研读；如果是虚寒，手足难道不会厥冷吗？何况已经有舌黑、腹部不能按压，而病程仅三四天的情况呢？又何况还有面红和洪数脉呢】。这是产后热邪进入血室，因而生风。” 于是先清热降火、治风凉血，服两剂后感觉很舒畅。接着用琥珀、牛黄等药，使神志稍稍恢复。后来用张从政的三和散活血破瘀，服三四剂后，恶露大量排出，像刚开始时一样。这时已经产后十天了，于是各种症状全都消失。一名妇女新产后受寒，四肢厥冷，脉沉弱，赶紧调制附子大丸，服三四粒，立即见效。一名妇女在盛暑时分娩，三天后发热，脉虚、快而大，恶露不行，败血攻心，狂言乱语、呼喊，奔跑并抓人，无法控制；用干荷叶、生地黄、牡丹皮浓煎取汤，调入生蒲黄二钱服下，一剂便安定，恶露也随即排出，于是痊愈。一名产妇郁闷昏冒，脉微弱，不能进食，大便反而坚硬，只在头部出汗。之所以这样，是因为血虚而厥逆，厥逆就必然昏冒；昏冒的人病势将解时，必然会大汗出。由于血虚导致下部厥逆，孤阳向上外越，所以只在头部出汗【琇氏按：产后感受外邪的病证，应当从《伤寒论》的方法辨别】。产妇喜欢出汗，是因为阴血亏损、阳气独盛，所以应当出汗；现在又大便坚硬、呕吐而不能进食，主治宜用小柴胡汤【郁冒就是眩晕】。” 汪石山治疗一名妇女，产后腹泻，连一勺水、一粒米都不能容纳，吃下立即泄出，这样持续了半个多月，众医都认为病情危重。有人用五苓散、平胃散治疗，病情反而加重。汪氏诊察后发现，脉象都濡缓而弱，说：“这是分娩时劳力损伤了胃气；如果使用汤药，反而会更加助长胃湿，不适宜这样治疗。” 让她服参苓白术散，去掉砂仁，加入陈皮、肉豆蔻，用煎好的姜枣汤调服。十多天后痊愈。一名妇女产后经常昏沉，身体发热，多汗，眩晕口渴，有时头痛。恶心的医生用四物汤一类的凉血药治疗，病情没有减轻，又用小柴胡汤，病情更加严重。汪氏诊察后发现，脉象都浮洪有力，搏指明显【出现这种脉象，元气会立即脱散】。汪氏说：“产后出现这样的脉象，又汗出很多，而脉象不因出汗而衰弱，按常法当属难治。所幸的是，她没有气喘，也没有腹泻。她的脉象如此，恐怕是被寒凉药物激发出来的。” 用人参三钱，黄芪二钱，甘草、当归各七分，白术、麦冬各一钱，干姜、陈皮、黄芩各五分，煎服五剂后，脉象收敛，病情逐渐安定。吴茭山治疗一名妇女，产后失血过多，饭后感到不适，头痛身痛，寒热往来如疟；左手脉弦大，略有寒邪；右手脉弦滑而不匀，是饮食、痰火所致。这两方面都是因虚而产生，应当扶养正气、祛除邪气【治法恰当，但断定为火证似乎还可以商榷】。于是用参苓补心汤去掉地黄，加入羌活、青皮、葱、枣，服三剂后出汗，

译身体转凉，病情逐渐好转。随后用八物汤调理，半个月后完全痊愈。一名妇女产后面红，五心烦热，败血进入胞衣，胞衣不能排出，发热并伴有冷汗。考虑只要排除败血，胞衣自然会排出。于是取乌豆二合炒透，再把烧红的铁秤锤与豆子一起放入酒中淬取，将豆子滤出的酒煎服益母丹二丸。胞衣随着血液排出，其余症状全都消失。一名妇女产后患痢疾，不到满月便因吃冷食和饮酒，寒热与血相互搏击，腹泻排出纯血，腹部下坠而疼痛急迫；脉大而无力，口干，于是用黄芩芍药汤，服三剂便安。一名妇女产后四肢浮肿，寒热往来，大概是败血流入经络并渗入四肢所致；又气喘咳嗽，胸膈不畅，口吐酸水，两胁疼痛。于是用旋覆花汤【旋覆花汤由旋覆花、麻黄、赤芍、荆芥、前胡、茯苓、半夏、五味子、杏仁、炙甘草、生姜、大枣组成】，使其微微出汗，病情逐渐缓解【先用发汗法】；又频服小调经汤【小调经方由防己、没药、琥珀、桂心、当归、芍药、细辛、麝香组成】，用泽兰梗煎汤调服，肿胀逐渐消退。一名妇女六月产后多汗，身体疲倦，不敢掀开被子，所以汗出在被内；被中寒冷，汗液浸渍身体，因而感受风湿而疼痛，于是用羌活续断汤服数剂，痊愈。一名妇女产后患血风，四肢抽搐，服小续命汤数剂后安定。一名妇女产后三天，早早起床，当时血气尚未稳定，于是感到身体发热、眼前昏暗，像中风一样；立即服清魂散两剂，微微出汗后痊愈。一名妇女产后恶露没有排尽，瘀血进入经络，又感受寒邪，寒热往来如疟；立即服生料五积散五剂，恶露自行排出，寒热也消除了。一名妇女产后恶露没有排尽，因为起身擦洗身体，寒气停留在经络，忽冷忽热，脉紧而弦；用葱白散两剂后安定【以上六个医案都采用微微发汗的方法，药物则取温散之性】。一名年轻妇女初产后第四天，受到寒冷食物损伤，脾胃只觉得身体不舒服，恶心呕吐，不想进食，心腹胀满烦闷，时常腹部和胁部刺痛；早晨恶寒，晚上潮热，夜里恍惚说胡话，白天抽搐【白天抽搐、夜间不抽搐，可知不是风邪】。病状很像中风，变化多端，各位医生都无法推测，有的认为是虚风，有的认为是血凝结而形成实热；于是有的用甘温药行血，有的用寒凉药退实热，这样治疗了半个月仍无效。吴氏到诊时，看到满屋都是医生，也局促不安地诊脉；发现脉弦而紧，于是让人按压腹部，小腹立即出现急迫疼痛【琇氏按：病情全在这一按便显露出来】，由此知道瘀血还没有排尽。考虑到患者总体上恶露已经排出很多，未必还剩下多少血，只是偶然被寒凉所伤，瘀血停滞在下焦，日久停留于经络，所以产生各种变症；必须使用大调经方【大调经方：大豆一两五钱，茯神一两，琥珀一钱，用紫苏汤送服】，并加倍使用琥珀，使各种瘀血化为水，病才会痊愈。于是配好前方让她服用，五天后排出一斗多恶臭的瘀水，臭得无法靠近；患者感到疲倦，病势逐渐减轻。随后服人参养荣汤几十剂，一个多月后恢复如常。一名妇女产后患郁气，吃东西后立即感到胀满烦闷，于是用四七汤【四七汤方：制半夏、陈皮、厚朴、紫苏】加入香附、神曲之类。服药后气机顺畅，痰液排下，食欲增加，病便消除了。一名妇女产后血液向上冲击心胸，胸中闭塞烦闷，像要气绝；先用干漆燃烟熏鼻，再用卷荷散【卷荷散方：初起时用卷荷、红花、归身、蒲黄、丹皮研末，以盐酒送服】。服三剂后苏醒，恶露逐渐排出。一名妇女产后尚未满月，因为发怒，气血像水一样流出，三天后才停止；随后又劳累，四肢无力，睡觉时出汗，午后潮热，口干，五心像火烤一样。各位医生都用柴胡、黄芩、薄荷之类的药，她的热势反而更加炽盛。诊察她的脉象，弦大而无力，这是蓐劳。用四物汤

译一两，加入胡黄连、秦艽、青蒿各半钱【按虚劳兼肝热来治疗】，服数剂后热退身凉。后来服用一料黄连八珍丸而安。一名妇女产后出现血液上逆，鼻衄、口干、心烦躁动，舌头发黑。这是因为瘀血上冲，于是用益母丸二丸，以童便化开服下。鼻衄逐渐停止，瘀血也逐渐排出通畅。俞子容治疗一名妇女，产后七天，因为调养不当，腠理不致密，受到风寒侵袭，出现身热、头痛、两眼上翻、手足抽搐，病名叫“蓐风”。只用荆芥穗一味药，在新瓦上焙干，研成细末，用豆淋酒调服二钱，病立即痊愈。古人珍重秘密地保存这个方子，隐去它的名称，所以称为“举卿古拜散”。这是运用韵语的切音方法，“举卿”切作“荆”，“古拜”切作“芥”。《防公谈录》称它为“再生丹”，也是极力神化它的说法。奉化的陆严治疗新昌徐氏的妻子，她产后突然死亡，但胸膈之间仍有轻微的热。陆严诊断说：“这是血闷。” 用红花几十斤，在大锅里煮，等汤沸腾后，把汤盛入木桶，让病人躺在桶上熏蒸。汤气减弱后再加热推进，过了一会儿，妇人的手指动了，半天后便苏醒过来。这种方法与许元宗治疗王太后的用意相同【《仇远稗史》】。一名妇女产后肠中瘙痒难忍，把针线袋放在自己所睡的褥子下面，不要让别人知道，便痊愈了【《本草》】。一名妇女产后肠中瘙痒，取箭杆和箭头，放在她所睡的席子下面，不要让妇女本人知道【《本草》】。一名妇女生产时正值冬季寒月，寒气进入产门，脐下胀满，手都不敢触碰。这是寒证。医生想治疗她，准备使用抵当汤，认为她体内有瘀血。我曾告诫他说：“这不是正确的治法。” 可以服用仲景的羊肉汤，少加些水煎服，于是痊愈了【《本草》】。杜壬治疗郝质儿媳，产后第四天出现抽搐、两眼上翻、背部弓起反张。杜壬认为这是痉病，给她服大豆紫汤、独活汤而痊愈【立斋治疗抽搐用大温补法；这里治疗风证抽搐，想来是抽搐有轻重不同罢了】。政和年间，我的妻子刚生产，仍在产褥中，忽然出现这种病症，头和脚反折相接，相距大约二尺。家人惊恐万分，叫几个婢女强行把她扳直，却不能扳直。正好记得上述医案，而药袋里有独活，于是赶紧替她请医生。医生还没有到，连续给她服了三剂药，她便能够伸直身体了。医生到来后病就痊愈了，不再需要使用大豆紫汤。古人所拟的方剂屡屡有神效【这两个方子载于《千金》卷四】。一名妇女产后受到损伤，膀胱破裂，不能小便，常常淋漓不止。用生丝绢一尺，剪碎；白牡丹根、白芨皮各研末一钱，加水一碗煎到丝绢烂如饴糖，空腹一次服下，不能出声。出声就没有疗效【琇按：膀胱也主管气，出声时气息收缩张弛，会使损伤处不能修复牢固，所以要求不得出声，并不是厌胜家法】。一名妇女产后，尿道中排出一条肉线，长三四尺，触动它就疼痛得几乎昏死。先服失笑散数次，再把带皮生姜三斤研烂，加入清油二斤煎煮，以油煎干为度。用绢把肉线兜起，使它弯曲放在尿道旁，用前面煎过的姜熏蒸，冷了就用来熨贴。经过一天一夜，肉线缩短了大半；第二天就全部缩回去了。再服失笑散，并用芎归汤调理。如果肉线断了，就无法治疗了。一名妇女产后每天吃茶粥二十多碗，一个月后全身冰冷；有人用手指按她身上的冷处，冷气就从手指下向上直达心口。这样持续了两年，各种治疗都无效，便用八物汤去掉地黄，加入橘红，再加入姜汁、竹沥【这是治疗湿痰】，每次一酒杯，服十次，身体才温暖起来。薛立斋治疗一名产妇，阴门不能闭合，发热恶寒，使用十全大补汤加五味子，服了几剂后寒热症状全部消退。又使用补中益气汤加五味子，服了几剂后阴门闭合。如果初产后阴门肿胀，或灼热疼痛而不能闭合，应当

译使用加味逍遥散。如果肿胀消退但仍不能闭合，应当使用补中益气汤。切忌使用寒凉药剂。一名妇女素来脾胃虚弱，又有肝火，产后阴门肿痛，寒热交作、口渴，呕吐不能进食。她外敷大黄等药，内服攻下利水的药，肿胀蔓延到臀部，各种虚证纷纷出现。这是元气虚弱所致，先用六君子汤巩固脾胃，再用补中益气汤升提，没服几剂肿胀就消退了。一名产妇治疗失当，肿胀溃烂不止，身体消瘦，饮食没有胃口，早晨怕冷、傍晚发热，自汗、盗汗，已经半年了。用补中益气汤加茯苓、半夏来健运脾胃，脓水逐渐减少，饮食逐渐增加。又用归脾汤解除脾郁，共服五十多剂，元气恢复，疮口也痊愈了。一名产妇阴门不能闭合，小便淋漓不尽，腹内有一物窜动，胁下胀满或疼痛，用加味逍遥散加车前子而痊愈。一名妇女子宫肿大，过了两天才缩回去，并脱落一片组织，形状很像猪肝；后来面色发黄、身体疲倦、饮食无味，出现内热和午后发热，自汗、盗汗。用十全大补汤二十多剂，各种症状都痊愈了，后来又生育了【琇按：以上五个医案都在前面的“阴门”条中重复出现】。一名产妇腹痛发热，气口脉大。薛认为这是饮食停滞，但她不相信，于是用破血补虚的方法治疗，反而出现寒热、头痛、呕吐涎沫。后来又使用清降肝火、化痰、理气的药，结果四肢厥冷，泄泻，肛门下坠。这才相信了，问薛说：“这是为什么？” 薛说：“这是脾胃虚弱所发生的变证。按治法应当温补。” 于是使用六君子汤，加炮姜二钱、肉桂、木香一钱。服四剂后，各种症状全部消退。随后又用补中益气汤，元气完全恢复。一名妇女产后腹痛、里急后重，痢疾不止，身体疲倦，饮食无味；因长期忧郁，患了茧唇，入睡后盗汗如雨，整夜不敢入睡【并不是不能入睡，而是不敢入睡，所以说是虚中有热，也根据症状来判断】。她精神思虑日渐耗损。薛说：这是气血虚而有热，用当归六黄汤，并把黄芩、黄连、黄柏炒成黑色，一剂后汗就明显减少，再服一剂汗完全停止，随后用归脾汤、八珍散兼服，元气也恢复了。一名产妇小腹疼痛，服用行气破血的药没有效果，脉象洪数，这是瘀血在体内溃散化脓；用瓜子仁汤【瓜子仁三合，即甜瓜子、西瓜子，晒干研成细末，用纸包好压去油；当归身一两，蛇蜕一条】服两剂，疼痛停止，再用太乙膏引出脓液而痊愈。产后常有这种病，即使并非痈病，使用这个方子也更加有效。一名产妇小腹疼痛，小便不利，服薏苡仁汤两剂，疼痛停止。再用四物汤加桃仁、红花，使瘀血排出而痊愈。大体说来，这种病都是由于营卫失调，或瘀血停滞所导致。如果脉象洪数，说明已经出现脓脉；如果只是脉数而无力，也说明有脓脉；如果脉迟而紧，就是瘀血，排出瘀血就会痊愈。如果腹部胀大，翻身时腹中发出水声，或脓液从脐部流出，或从大便中排出，应当使用蜡矾丸、太乙膏以及托里药。家中一名妇女产后小腹疼痛，忽然牙关紧闭，用失笑散灌服，过了很久才苏醒；又用四物汤加炮姜、白术、陈皮而痊愈。一名产妇两手麻木，服用愈风丹、天麻丸后，全身都麻木了【麻木属于气虚】。她精神疲倦，午后发热口渴，自汗、盗汗，这是气血都虚；用十全大补汤加炮姜，服几剂后各种症状都消退，去掉炮姜后又服几剂而痊愈。但仍有内热，这是血虚，用逍遥散而痊愈。一名产妇牙关紧闭，腰背反张，四肢抽搐，两眼不停眨动。薛认为这是失血过多、元气亏损、阴火炽盛，使用十全大补汤加炮姜，一剂就苏醒，又服几剂便安定下来。薛在吴江史万湖家，将近一更时，听人说：“某家的妇人忽然倒下，牙关紧闭，已经死了。” 询问得知她是刚生产的妇女，刚从厨房出来，薛估计她是劳累损伤气血而发痉。赶紧把十全大补汤加附子煎到沸腾，让人扶正她的身体；一人用手扶正她的脸，另一人撬开她的口灌药。她不吞咽，药已经凉了，就让她侧过脸把药

译吐出，再扶正脸，重新灌入热药；药又凉了，又继续灌，如此五次，她才咽下药。随后不断灌入热药，于是苏醒。一名产妇已经七天没有大便，饮食和平常一样，腹中也没有异常。薛说：虽然她吃进去的食物比平常多一倍，腹部却不满不胀，于是用八珍汤加桃仁、杏仁，服到第二十一天，腹部胀满想要排便，便用猪胆汁润肠通便。先排出五七块干粪，后来排出的都是正常粪便，便安稳了【琇按：产后因血燥而大便不通，只用生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、肉苁蓉、枸杞子，不到三剂就能润肠通便。八珍汤加桃仁、杏仁无效，仍然使用胆汁导便。《素问·经脉别论》说：清阳从上面的孔窍出，浊阴从下面的孔窍走。凡是阴性药物中夹杂阳性药物，就会停留在中焦，不能运行】。一名产妇八天没有大便，使用通利药后，中脘部疼痛，饮食大为减少。有人说：“通便就不会痛，疼痛就不能通便。”于是用蜂蜜导便，结果大便失禁，呃逆，不能进食【琇按：这是通利太过，与前面所说胎产合并病证的治法相同】。薛说：这是脾肾再次受伤，用六君子汤加吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、五味子，服几剂；幸好她年纪壮，否则就救不活了【琇按：凡使用蜂蜜或猪胆汁导便，都是古人尚未掌握润滑方法，不得已才这样做，何况对妇女尤其不方便，善于治病的人不应采用】。一名产妇恶寒发热，用十全大补汤加炮姜治疗而痊愈。只是饮食没有滋味，肢体疲倦，用补中益气汤后便安稳了。她又因饭后发怒，出现恶寒发热、抽搐、咬牙，脉象难以诊察；观察她的面色，青色中隐约带黄，想按她的腹部，她却用手防护。这是肝木欺侮脾土，饮食停滞而引起的病变，用六君子汤加木香一剂便安定了。一名产妇恶寒发热，准备使用八珍汤加炮姜治疗。她的家人懂医，认为是风寒，便使用小柴胡汤。薛说：寒热发作没有规律，这是气血虚，不相信；仍服了一剂，结果汗出不止，谵语不断，烦热口渴，肢体抽搐。薛使用十全大补汤两剂，病情反而加重，脉象洪大，重按却仿佛没有；仍用前方加附子，服了几剂后稍有缓解，再服便安定了【这才是真本领】。一名产妇咳嗽声音重，鼻塞流涕，这是感受风寒所致。服参苏饮一钟，病情立即好转六七成；又给她补中益气汤加桔梗、茯苓、半夏一剂而痊愈，再给六君子汤加黄芪，以充实腠理而安定。一名产妇早晨吐痰，夜间发热，同时不能入睡。她一味使用清痰降火的方法，身体日渐消瘦，饮食日益减少，原来的症状更加严重。薛说：早晨吐痰，是脾气虚；夜间发热，是肝血虚；昼夜不能入睡，是脾血耗伤。于是先后使用加味六君子汤、加味逍遥散、归脾汤调补，不到一个月便痊愈。一名产妇咳嗽、痰多，面红、口干、内热，午后发热，持续不断且没有固定时间【“无时”二字，是用来区分内伤和外感的】。这是阴火上炎，应当补益脾肾，于是使用补中益气汤、六味地黄丸而痊愈。一名产妇长期腹泻发热，口渴，吐痰很多，身体消瘦，饮食没有胃口，有时胸膈痞满，有时小腹胀满下坠，已经一年多了。这是脾肾虚弱，早晨服二神丸，晚上服六君子汤，三个月多才痊愈。一名妇女产后腹泻兼有呕吐、咽中泛酸、面目浮肿，这是脾气虚寒；先以六君子汤加炮姜为主，辅以越鞠丸，咽酸痊愈；又用补中益气汤加茯苓、半夏，脾胃便健旺了。一名产妇腹泻一年多【久病属于虚证】，身体瘦得只剩骨头，内热、午后发热，自汗、盗汗，口舌糜烂，每天吐痰约三碗，脉象洪大，重按却全无。这是命门火衰，脾土虚寒而表现为假热；至于痰，是脾虚不能统摄水液、使其归于本源。用八味丸补命门火以资生脾土，用补中益气汤兼以补益肺金，脾胃便健旺了。一名产妇腹痛、里急后重，痢疾不止，身体疲

译倦，饮食不能进，已经到了濒死的地步。这是脾肾都虚，用四神丸、十全大补汤而痊愈。只是饮食难以消化，肢体疲倦，用补中益气汤调理后康复。江篁南治疗一名贵妇，她产后四五天，患心腹疼痛。医生使用行血药，疼痛反而加重。她常常俯卧，用枕头抵住疼痛处，疼痛严重时甚至昏厥。江篁南说：“这是极度虚弱。” 这是因为产后失血过多，突然虚弱，经脉运行涩滞，所以发生疼痛【琇按：这个见解非常精当】。用人参五钱、黄芪三钱、当归、川芎、炒黑的白芍、干姜、元胡。服两剂便痊愈。江应宿治疗一名三十多岁的妇女，产后三个月崩漏不止，用八物汤加炒黑的干姜、荆芥穗、阿胶珠，服几剂便痊愈。王佥宪公的夫人产后因沐浴而发热，呕吐恶心口渴，想喝冷水，吃瓜果，谵语如狂，不能进食；她平素体形肥厚，不耐受补药，医生使用清凉药后，发热更加严重。诊得六脉浮大洪数，我说：“产后气血突然亏损，孤阳浮于外，体内是真寒而体外是假热，应当大补气血。给她八珍汤加炮姜八分，热势减轻了一大半。” 病人自知平素不适合服人参、黄芪，不肯再服药，过了一天又发热如火；再次给她前方，并加重人参、黄芪、炮姜，连续服两三次，发热退去、身体转凉而痊愈。江应宿按：丹溪说，产后应当首先大力补益气血，即使还有其他症状，也应把它们放在次要位置治疗。必须询问生产时顺利还是困难，以及失血多少。如果生产困难或失血较多，后来出现寒热、头痛，脉象虚、数、大，或虚浮而紧，不要误认为是外感，这是阴血已经耗失、阳气浮散在外而尚未恢复，称为正虚。应当用八物汤加炒黑的干姜；它能在肺分中疏利肺气，在肝分中引导补血药以生血，但必须与补血药同用。如果生产顺利，但恶露不通，因腰腹疼痛而导致寒热、头痛，应当排除恶血。如果腹部胀满，就不是恶血，切不可使用发汗法。有的人平素就是血热体质，因为生产时受到重伤，于是导致血病而偏于虚弱，出现潮热、脉象弦数、口舌生疮。虽然还有恶露，也只适合用清凉之法，不能误用温燥药物，以防血液受伤、热势过盛，逐渐形成劳瘵。师尼和寡妇的寒热病 许学士治疗一位尼姑，她患有怕风、倦怠、忽冷忽热、面色发红、心悸，有时还会自行出汗。当时疫气盛行，医生见她寒热交作，便按伤寒治疗，连续几天交替使用大小柴胡汤，病情反而加重。许学士诊察后告诉她：“三部脉都没有寒邪，只有厥阴脉弦而长，并且上出鱼际，应该服用抑阴一类的药物治疗。” 用生地二两、赤芍一两、柴胡、秦芁、黄芩各半两，研成细末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂；每次服三十丸，用乌梅汤送下，每日服三次，很快痊愈。薛立斋治疗一位寡妇，她因恼怒而不时发冷发热，病了很久不愈，肝脉弦紧，便用小柴胡汤加生地治疗而痊愈。但后来遇风受寒时寒热仍然发作，这是脾胃之气虚弱，于是兼服加味归脾汤和补中益气汤，寒热便停止了。有一位未婚女子患寒热，左手脉弦长而出现在寸口之外，便用小柴胡汤加生地、乌梅治疗，痊愈。后来出嫁，各种症状全都痊愈了。有一位被放出宫的女子，三十多岁，两侧胯部疼痛，但皮肤颜色没有改变；大小便时都疼痛，像淋证一样，尤其上厕所时疼痛更厉害。这是瘀血浸入经脉通道所致，也是男女情欲不能相合造成的病，难以治疗。后来疮溃破后不能收口，又患了瘰疬，最终死亡。这个妇人是别人的妾，丈夫经常在外面，可以看出她长期独处而心怀忧郁，后来出门也没有得到满足，所以才患上这种病。后来又出现瘰疬流注，更清楚地说明这是七情导致气血受损，不能使用攻伐之法，证据已经十分明显了。考察《精血篇》说：“女子天癸来潮以后，超过十年没有与男子交合，月经就会失调；不到十年便思念男子而想交合，月

译经也会失调。月经失调，就会使旧血不能排出，新血运行失常；有的浸入骨中，有的变成肿块，即使交合也难以生育。交合过多会使精液枯竭、身体虚弱；生育哺乳过多则会使血液枯竭而危及生命。观察她的精血情况，大概就能推知病情的一半了。” 江篁南治疗一位贵妇，她守寡居住，月经不调，经常发冷发热，手脚有时麻木，并且心气虚而惊悸，有时觉得心头灼辣，各种治疗都没有效果。诊察她的肝脉弦而突出，左寸口脉也如此，知道她是情志郁结、欲望不能满足，于是只用乌药、香附两味药给她服用，服了两剂，各种症状都减轻了。旧按语说：男女精血充盛，就会产生欲念。未婚女子和寡妇有所思念而不能如愿，便会气机郁结，瘀血停留。男子思念女子而不能如愿，就会精液停留。其中的道理是相同的。精血已经离开正常位置，浸入经脉通道，所以转变为寒热。肝脉弦而出现在寸口，是因为肾主管闭藏，肝主管疏泄。现在肝火不能疏泄，反而逆行向上，因此知道这是男女情欲不能相合的病症。【琇按：如今人们脉象上出鱼际的，十人中大约有五人，有时在左手，有时在右手，有时左右手都有。阴虚火盛的人大多可以见到这种脉象，不能一概认定为郁病。】

译《名医类案》卷十一 <子部，医家类，《名医类案》> 钦定四库全书 《名医类案》卷十二 明代江瓘编撰 胎毒 东阳人陈叔山有个两岁的儿子，患腹泻，常常先啼哭，日渐瘦弱困顿，便去询问华佗。华佗说：“这是因为他的母亲怀孕时，阳气在体内养胎，乳汁中虚寒，孩子承受了母亲的寒气，所以病情总不能及时痊愈。华佗给他服四物女宛丸，十天就痊愈了。【《三国志》】东垣说：“有个人中年以后才得了一个儿子，孩子一岁后身上长出红丝瘤，无法救治。后来又生了四个儿子，他们都在一两岁时患瘤而死。有人问这是因为什么造成的？第二天我思考后，对他说：‘你是肾中潜伏着火邪，精液中多有红丝，随着气传给后代，所以生下的孩子都有这种病，俗称胎瘤。’ 你试着观察一下，果然如他说的那样。于是服用几剂滋肾丸，以防止肾中的火邪，补足真阴的不足；同时忌食酒、肉和辛辣燥热之物。他的妻子服六味地黄丸以滋养阴血，怀孕五个月后，又把黄芩、白术制成散剂，服了五六剂。后来生下孩子，先前的病症没有再出现。” 丹溪治疗一个两岁的孩子，孩子满头都长了疮。有一天疮忽然自行平复，随即患上痰喘。询问他的母亲，得知她怀孕时喜欢吃辛辣燥热的食物。观察这个孩子，见他精神昏沉倦怠，知道所受的病邪很深，确实是胎毒，使用解利药物很不合适。于是用人参、连翘、黄连、生甘草、陈皮、川芎、白芍、木通，浓煎后加入竹沥给他服用，几个月后病情安定。有一位妇人形体瘦削、性情急躁，身体本来就有热，怀孕三个月时正值夏暑，口渴想喝水，时常发低热，于是教她服四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通；因为懒得煎药，只服了几帖就停了。后来她生下的孩子两岁时全身长满疮，忽然有一天疮一下子痊愈，随即变成了痎疟，这也是胎毒。如果疮再次发作，病就一定会自行安定，后来果然如此。如果怀孕时确实坚持服用前面的方药，又怎么会有这种病呢？有一个女孩患癎病，遇到阴雨天气就发作，受到惊吓也发作，口中吐出涎沫，声音像羊叫，这是胎儿在母体中受到惊吓所致。她的病根深而顽固，必须调治半年才能安定，还必须饮食清淡以帮助药力；先给她服烧丹丸，继而服四物汤加黄连，并随时令加减药物，果然半年后痊愈。有个人多年患疟疾，后来生了一个儿子。孩子三个月大时，在左胁下、阳明与少阳之间生了一个疖子。刚平复，右腋下相对的位置又生了一个疖子，脓水不断流出，差点死亡。医生用四物汤、败毒散，并加数倍人参，以香附为辅药，以犀角为引药。给乳母大量服用这些药，三个月后孩子痊愈。过了三个月，孩子忽然腹胀，身上生出像霞片一样的红疹。取翦刀草汁调和原蚕砂，敷在患处，疹子随即消退。又过了半个月，腹部的胀气转移到阴囊，形成肿胀；阴囊黄亮并裂开，两个睾丸显露出来，有水流出。用紫苏叶盛托桴炭末外敷，十多天后伤口合拢。有个孩子十六岁，出生七个月时就患了淋病。每隔五七天必发作一次，发作时疼痛剧烈，直到尿道排出一盏漆黑并夹杂粟粒样物的液体，疼痛才停止。诊察脉象，轻按时涩，重按时弦。观察他的形体，身体瘦长，面色青苍，推想他的父亲一定服过固涩下焦的药，遗留的热邪留在胎儿的命门，所以才造成这种病。于是把紫雪与黄柏末混合，制成梧桐子大小的丸剂，晒得极干，用汤送服一百丸；半日后又服下二百丸，再用食物压服。又过了半天，疼痛剧烈发作，连同腰腹都痛，尿道于是排出一碗左右漆黑并夹杂粟粒样物的液体，疼痛减轻了十分之八。后来给他服陈皮一两、桔梗和木通各半两，又排出一合左右，病便安定了。父亲得到燥热之邪，尚且能够使孩子患病，何况是母亲得了这种病呢？有个小儿在胎中受到热毒，出生后双眼都睁不开。灯心、黄连、秦皮、木