名医类案卷三

译术，按大剂量煎服一剂，之后用手探喉使她把药吐出。辰时给她服索矩三和汤三倍的剂量，加白术，直到睡后，再用神祐丸七粒扰动、攻逐痰邪【神祐丸不如滚痰丸好】。这样治疗一个月便安定了。虞恒德治疗一位妇人。四月间因吃了很多青梅而形成痰饮，白天胸膈中疼痛剧烈，像刀刺锥钻一样；到了晚上胸中疼痛停止，膝胫却剧烈疼痛，大概是痰饮随着气的升降而游走的缘故。一名医生按胃寒治疗【胃寒的脉象应见沉迟或紧脉；如今见洪数而滑，便可知不是寒证】，使用干姜、良姜、官桂、乌头、附子、丁香、沉香等药，以及煮胡椒粥服用，病情反而日益加重，还出现口渴、小便淋漓不畅。虞恒德诊察她六部脉洪数而滑，按痰热治疗，让她赶快煮竹沥服用。三天后口不渴了，小便也不再淋漓不畅，但胸中和膝部仍像原来一样交替疼痛。用藜芦子汁研服半碗，吐出痰半升；到了夜里疼痛更加严重并昏厥，这正是所谓引动了痰邪猖狂的势头【粗疏的医生到了这种地步就束手无策了】。第二天用人参芦一两，以逆流水煎服，没有吐出；第二天又用苦参煎汤服，也没有吐出；又给他服附子尖、桔梗、藜芦，也都没有吐出。一天清晨，用藜芦末一钱、麝香少许，以酸浆水调服，才得以大吐；直到第二天天亮呕吐才停止。前后吐出痰和稠厚水饮一小桶，疼痛像突然脱去一样，调养后痊愈。有一位东南地区的显贵，平素害怕热证；医生一见痰病，动辄说是火痰，便给他服黄芩、黄连。有一天正值冬季大雪、天气严寒，他突然呕吐，病危得像要死去一样。韩飞霞用黑附子一片、砒霜一分，捣入姜汁中强行给他服下，使他大吐。后来又服用温暖性质的药物而痊愈。这大概是寒冷的地气束缚人体所致，怎么能拘泥于固定成见而耽误自己呢？何况痰生于湿，湿又生于寒吗【这是吐寒痰的方法】？会稽的徐彦纯治疗一位痰病患者，病了好几年都没有痊愈；诊察他的脉，左手脉微细，右手脉滑大。微细脉表明寒，滑大脉表明燥，于是用瓜蒂催吐寒痰，吐出数升，汗出得像水浇一样。接着用导水丸、禹功散清除肠中的燥结污垢，也排出数升。病人好了一半，后来又用药性平淡的药物以疏利湿邪、降火、开胃，不到一个月便痊愈了【吐法与下法并用】。盛文纪以医术闻名。吴中有一位训导，患头痛、发热、怕冷，起初按外感治疗，有时按风证治疗，见发热就退热，疼痛就止痛，有时又按气虚治疗，因此病情加重，神志不清，饮食也完全停止了【危险啊】。盛文纪诊察后说：“您差点被误治而死，按治法应先去除体内的积滞。” 于是用二陈汤加大黄六七钱，让看护的人说：“赶快煎好给他服下。” 到了半夜，左眼似乎能够转动，肝气于是舒展；如果能大便通泄，就有可能活下来。到了半夜时分，腹中发出声响，左眼果然睁开了；排出一斗左右的污秽物，其中有一块像鸡蛋一样坚硬的东西。用竹刀剖开查看，原来是痰包裹着面食【能够判断这是痰裹食物的病证，不是眼光高明的医生不能做到】。随后气机舒畅，凝结阻滞消除，津液流通，病人便要吃饭了。众医询问其中的缘故，盛文纪说：“训导公是北方人，长期居住在吴地，饮酒吃面食，都能助长湿邪；湿邪能够损伤脾，脾土一旦亏虚，各种疾病就会交相发作。既然是这种病，就用这种药，还有什么可怀疑的呢？” 众位医生都心悦诚服。黄师文治疗一位妇人，她卧病将近三年，症状像虚劳痨瘵。各位医生都按虚损治疗，却没有痊愈。黄师文看后说：“这是吃阴物时受到惊吓所致。” 询问她后，妇人才自己回想起来，说：“从前吃水团时，忽然有人来报说她丈夫掉进水里了，因此受到惊吓，这病一直拖到现在也不能痊愈。” 黄师文给她青木香丸，又配合通利药一剂服下，不久便泻下一块东西；剖开查看，原来是痰包裹着一只水团。原来当时受惊后，

译惊气郁结并在体内向下停留，只是她自己没有察觉。从此以后她平安健康，没有再发生祸患。儿科医生陈日新，身体瘦弱，常常每天发热，到傍晚尤其严重。医生按阴虚治疗，有时按虚劳痨瘵治疗。这样拖延了半年，病势转为危重。日新对父亲说：“我想用大黄使大肠通利，痛快一次，即使死了也没有遗憾。” 他的父亲听从了，于是用导痰汤加入芒硝、大黄煎服。从辰时到申时，泻下一块结粪，约有核桃那么大。剖开查看，原来是上元节看花灯时吃的粉制糕饼，因为外面被痰包裹，不能消化，由此导致发热。身体也就一天天消瘦衰弱下去。假如日新不知道医术，那他最终就会成为阴间的人了。谁能说刘河间、张从正的治法对世人没有补益呢？钱中立治疗周训导。周训导五十岁时患痰火病，外表虽然消瘦，但先天禀赋强厚，性情又不喜欢饮酒。医生诊察脉象后，轻率地指认为虚火，用补中益气汤加人参、白术各五钱。病人服药一段时间后，反而导致气喘向上冲，喘息危急，几乎不行了。钱中立看后说：“这是实火，应该用泻法，不应当补益。痰气得到补益，火邪更加炽盛，难道不是很危险吗？” 先用二陈汤探吐，吐出痰一碗左右，当夜便能安睡。天亮后仍用二陈汤，去掉半夏，加朴硝、大黄，泻下许多结粪，热势才退。又用调理药物治疗，十天后才安定。唉！不懂得疾病的病机，任意使用补法或泻法，很少有不把事情办坏的。丰城尹莫强中，每次吃完饭就胸中胀满，食物下不去，用了多种方法治疗都没有效果。偶然家人煮了橘红汤，他尝了尝，觉得似乎有些效味，于是连续喝了几天。有一天他坐在官署办公，刚拿起笔，忽然觉得胸中有东西坠落下去，大惊之下双目圆睁，汗出如雨，赶紧扶回家中。不久腹部疼痛，泻下几块像铁弹丸一样的东西，臭得无法靠近。从此胸中顿觉开阔舒畅，原来是脾中的寒冷积滞。药方是：橘皮去掉内瓤取红皮一斤，甘草、盐各四两，加水五碗，用小火煮干，焙干后捣成末，分次服用。他患病已有多年，服过的药也很多，却不知道功效原来只在这一味橘皮。世人所忽视的事情，怎么可以不加以审察呢？古方又用橘皮四两，加水五碗，用小火煮到水干，再焙干捣成末，‘防服’【此处字样疑有误，义不明】，名为“二贤防”【方名疑有脱误】，用来治疗痰病特别有效【《泊宅编》】。吴茭山治疗一名男子，身体瘦弱，因为睡在低洼潮湿的地方，便患了溢饮病，头晕眼花，怕见阳光，寒热发作无定时【痰能引起寒热，确实如此】；四肢关节疼痛【四肢关节疼痛，是湿饮流注关节所致；结合罗氏医案来看，四肢病用防风的方剂很妙，其中大羌活汤、小羌活汤的药物有羌活、独活、升麻、威灵仙、防风、苍术、当归、甘草、泽泻、茯苓】。医生有的按风病治疗，有的按虚病治疗，将近半年都没有见效。吴茭山诊察脉象说：“寸口脉沉而滑，两侧尺脉弦，这是溢饮、湿痰，只须发汗、催吐。” 各位医生认为病人虚弱消瘦，应当使用补法，说催吐、发汗一定会使他死亡。吴茭山说：“这是溢饮病，应当使它发汗。” 于是给他服用一剂控涎丸【控涎丸的配方：制川乌、半夏、僵蚕、全蝎、甘遂、铁粉，用生姜汁调糊制丸，朱砂为衣，用姜汤送服】；又取一斗晒干的棉子点燃，用被子围住，不让气泄出，让病人坐在其中熏蒸很久，忽然吐出一升多黑痰，大汗像下雨一样，疼痛停止，身体轻快，病就痊愈了。一名妇人平素患有心脾气痛，喜欢喝烧酒。病发时四肢厥冷，每次使用各种芳香药、附子、生姜、肉桂之类，服下后疼痛便随即停止。一天前病痛再次发作，于是服用以前的药，反而感到不安，仍然喝了两盏烧酒。酒下肚后腹部和胁肋胀满，坐也不行，躺也不行。服下木香槟榔丸一百丸，大便通下后疼痛稍稍减轻。过了一会儿，腹部下坠，疼痛更加严重，并向后背牵延。吴茭山诊察后，见脉数而有力，知道先前所用芳香燥烈药物过度，酒毒因通利而发作。立即用黄连解毒汤，加入少量木香，服两剂便安定了【琇按：这一条不应收入痰病医案】。王中阳治疗江东一名富商。此人平日生活优裕，忽然患病，心中惊恐，好像害怕被人捉拿；一闻到脂粉气便

译遗精，昼夜坐卧都常想让人搀扶，才感到安定，刚一合眼阳气便不能固摄；全身出现红晕和紫斑，两腿直到双足淫湿溃烂，脓液不断流出，饮食比平时还多，处理事务也不疲倦【由此可知并非虚证】。多名医生治疗都没有见效。王中阳诊得六脉都长，三部九候的脉来往都有力，两手寸脉、尺脉尤其旺盛，脉搏至数迟数而不乱，一时难以判断证候，于是询问病情。富商说：“我只是觉得虚弱无力，经常惊悸，又苦于下元不固，两腿长风疮，日常侍奉起居都依赖妇人，而且欲望很多，不能自我节制，这该怎么治呢？” 王中阳说：“现在的医生一定会把它分成三种病来治：一是治疗惊悸，二是治疗虚脱，三是治疗风疮。” 依我看来，只须先服滚痰丸，然后再调理。” 满座的人都惊愕不已。王中阳说：“这是太过之脉，说明心肾不能相交【判断证候十分精妙】。”富商说：“那么我的腿脚是患了风癞吗？” 王中阳说：“不是。水火之气亢盛运行，心不能统摄血液，血运到下部后不能上升，凝聚在肌肤之间，日久便湿烂；这与火势炽盛、水湿泛滥，以及神志不安、精气频繁外泄，病本相同而表现各异。” 我想先驱除痰毒，然后再调理，于是给他服了两次滚痰丸。三天后脉象稍稍平缓，又让他服用滚痰丸。富商说：“我是浙江人，家里人担心我身体虚弱，总是要求我服补药。” 王中阳说：“你连续多年服药治疗却没有见效，反而越来越重，是因为不懂虚实，把表面相似的现象当成了真实病性。” 又让他服三次。过了五天，脉象调和了，他已经不再说惊悸的痛苦，只要求服治疗遗泄的药。王中阳用豁痰汤原方加茯苓煎服，一个多月后各种症状都减轻了，精神清爽，能够行走；他只要求治疗腿疮，于是又让他服了几剂豁痰药，并用婴幼门泥金膏【药名或出处字样疑有误】以新汲取的水调得浓稠，厚厚敷在两腿上，干了就更换。经过一段时间洗去药膏后，热气已经减退，皮肉宽松起皱，然后使用杖毒活血之剂治疗【‘杖毒活血’疑有文字讹误；方剂见《卫生宝鉴》痰症门，泥金膏也见于此书】。一位贵妇忽然心腹冷痛，随后不停吐出停留已久的水液，又吐出像鸡蛋清一样的清涎；每次呕吐一二升左右，过一会儿又呕吐，各种药都不能咽下，甚至连咽口水也不能顺利下咽【与虞恒德治疗产后呕吐的医案合看；呕吐相同而证候不同】。病了已经三天，但神志清楚【三天以后神志仍清楚，可知不是虚证】，已经交代后事，准备临终。王中阳诊察六脉，见弦、细而长【虚证没有长脉】，让她服滚痰丸三十丸，呕吐并没有加剧，过了一会儿便坐着睡着了，又过了一段时间便要粥喝。第二天再服三十丸，又服局方茯苓半夏汤；次日服小儿方白术散，四五天后饮食恢复正常而痊愈。一人平素清瘦得如同骨架，苦于满腹冷痛，呻吟声震动房屋和床榻，呕吐清稀汁液，像鸡蛋清一样。各位医生治疗无效，让他服滚痰丸三十粒，疼痛便安定下来，睡着后也不再呕吐。再次诊察他的脉，即使在熟睡中也很弦数，睡醒后仍然继续呻吟。再给他服五十丸，疼痛反复发作四次左右，但都不太剧烈；呕吐间歇出现，像上厕所一样，稍稍排出大便，形状像水泡过的猪肉，也像赤白痢的黏滞下泄物。小便只排出少量，都是像丹粉和胶状黏腻物混合的样子，量不多，原来都是药汁。傍晚时大吐，像鸡蛋清样的水液约二升；吐出的药丸都呈茶末般的褐色，仍然像先前一样，颗粒清清楚楚，疼痛这才停止，并熟睡起来。第二天留下几帖豁痰汤，让他服完，仍服白术防【方名疑有脱误】而痊愈。燕地有一位杨姓人，久患寒气，寒气在满腹上下攻窜，疼痛难忍；无论服用什么药，只要壅滞之气向上冲，就吐出半升冷涎才停止【痰病医案中已有记载】。每天发作一次，饮食不能进，最终瘦得只剩骨头。医生使用温补法没有效果，观察他的脉，六脉弦、长、强劲而急，两侧另有细脉沸腾般出现，形状像腐烂的绵絮。不询问病人究竟有什么病，只根据脉象来判断【弦、长、强劲而急】，便说胸膈之中有一团臭痰

译。病人说确实如此。众医生都当作寒气治疗，于是补益下元，时间很久也没有丝毫效果。病人自己觉得胸中痞闷，只是没有告诉北方来的医生。如今听到这番话，他非常高兴，于是给他五十丸滚痰丸，让他临睡前服下【临睡服药才有效力】。半夜以后，他多次吐出黑绿色的冷涎和腐败水液，早晨大便稍稍通下，已经排出了败痰。他又要求当晚的药，医生再给七十丸，病情像脱去重负一样。又服一次，再让他服局方橘皮半夏汤、四君子汤，便痊愈了。李姓老妇八十多岁，卧病已久，心烦易怒，胸中常常闭塞，不能进食，神志昏闷，辗转不安，并没有寒热等其他证候【没有寒热而胸中昏闷，是痰病】。她让亲人来求治，王中阳说：“她的病久治不愈，除了滚痰丸以外，我没有别的办法。” 何况她年纪很大又不能进食，难道适合服这种药吗？我本来知道她可以服用，但不能多次试用。” 给她十丸，一服便排出三五片败痰，像水泡过的阿胶，顿时觉得安适好转。再给她三十丸，分三次服下，便安定了。又制成一料龙脑膏，让她每晚含服后入睡，安然无恙，五年后去世。” 一名富翁平素强健，忽然患喘促胸满，不咳嗽，也不吐痰。病了很久，腿脚和阴囊全都水肿【结合江东富商的医案来看，可知腿脚、阴囊水肿是痰导致的】；他倚靠着躺卧，喘息抬肩，困顿到了极点。王中阳说：“这不是水肿病，只是胸膈中有败痰，应当服滚痰丸。” 病人说：“如果没有四五个人搀扶，我连厕所都上不了。” 于是便作罢了。后来甚至针刺、放水等各种痛苦的方法都试过，过了一年多病情才逐渐好转。忽然吐出臭痰，病人拍着床，大声说：“果然应验了先前的话！我没有智慧，才使病拖延至今；如今痰已经败坏，必定会形成肺痈。” 急忙请王中阳前来，于是制成龙脑膏，药还没有服完一剂便痊愈了【方剂见《养生主论》】。一名妇人娇弱，面颊并不丰满，询问她有什么病证。请王中阳诊察。六脉疾数而有力，强劲急促，脉象上部大、下部小，三焦所属部位搏动得非常明显。王中阳说：“哪里会有这么多的热呢？” 她的丈夫笑着说：“这话和老医生所说的相反得也太厉害了吧？” 老医生说：“哪里会有这么多的寒呢？” 所以她所服的药物、所穿的衣服和所吃的食物，全都是辛热、过于温暖的东西，反而使人怀疑她的病证更加严重。现在应当听从先生的话，请先生为她治疗。” 询问她现有的症状，她说：“上部痰气壅塞，痰很多，胸中闭塞，胁肋疼痛，头抬不起来，口苦舌干，精神烦乱，梦中和睡眠时神情恍惚，两侧下颌有结块，饮食没有滋味。” 于是让她服滚痰丸八十丸，随时使痰邪清除通利，接连服三次，每隔五七天服一次；后来每次服九十丸至一百丸，每晚含服龙脑膏。但病势拖延日久，又听说她先天禀赋特殊，于是让她服黄连解毒丸一年才痊愈【方剂见《养生主论》】。汪沈治疗淮阴一名杨姓患者。患者脾虚而痰多，因为服用硝石、黄药过多，导致脾胃更加疲惫，疲倦得不能下床，数月之间病情十分危重。汪沈诊察后，用导痰汤加人参、白术，服用后逐渐痊愈。薛己治疗一名读书人，背上肿起一块，按压时柔软【柔软便不是毒疮】，皮色和平时一样，饮食正常，劳累便吐痰，身体疲倦；这是脾虚而痰滞，便用补中益气汤加茯苓、半夏，少量加入羌活【加羌活以防止郁滞，十分精妙】，外用阴阳防【药名疑有误】，以姜汁调匀涂搽，肿块便消了。后来因劳累出现头晕呕吐，仍用前方去掉羌活，加入蔓荆子，便痊愈了。阁老梁厚斋气短而有痰，小便赤涩【可知是肾虚】，足跟疼痛，尺脉浮大，按下去却涩，这是肾虚兼有痰饮。用四物汤送服六味丸，不到一个月便康复了。仲景说：气虚而有饮，应当用肾气丸补益并驱逐饮邪；这确实启发了后世学医者的昏昧，也救济了无数本可避免的夭折和冤死。肾气丸就是六味丸。孟都宪患气短、痰多、头晕，服用辛香燥烈的药剂后，痰反而增多并遗尿【这是肾虚】，两侧尺脉浮大，按下去好像没有【前一医案尺脉按之涩，这一案按之如无，都主张补肾】；这是肾虚不能使气纳归本源，辛香燥烈之药使病情

译加重。用八味丸药料服三剂便痊愈。孙都宪形体肥厚，劳心过度而容易发怒，面带阳热之色，口渴吐痰，有时头晕眼花，有时热气从腹中升起【这些都像火证，谁知道其实是虚证呢】；左手三部脉洪大有力，右手三部脉洪大而无力，这是足三阴亏损，使用补中益气汤加麦门冬、五味子，以及加减八味丸，便痊愈了。立斋兄体格肥壮伟健，吐痰很多，脉洪大有力，却非常不能耐受劳累，遇到风便头晕，像要跌倒【脉象和症状像实火，但不能耐劳是虚证；又一遇风便头晕欲倒，如果果真是实热，绝不会有这种症状】；口舌破裂，有时甚至红肿糜烂，误吃少量姜、蒜后，口疮更加严重。服八味丸，以及补中益气汤加附子一钱左右，便痊愈了；停药一个多月，各种症状又复发。用补中益气汤加麦门冬、五味子，同时服用，便痊愈了。哭笑没有常态。【琇按：我平日听说，神气有余便不停地笑，神气不足便悲伤。其中有痰的，也与火有关。】张子和在路上遇到一名妇人，喜欢不停地笑，已经半年了。各位医生为她治疗，办法都用尽了。张子和说：“这很容易治疗。” 取食盐二两，烧成块并烧至通红，放冷后研成细末，用一大碗河水煎煮三五沸，温服，分三次服下；还须准备催吐，使她吐出半斗痰。随后服用清火药黄连解毒汤，不到几天笑病便停止了。倪维德治疗一名妇人，患气厥，哭笑没有常态，人们认为是鬼祟附体。倪维德诊脉，脉都沉，认为胃脘中一定有积滞；有积滞就必然疼痛，于是用二陈汤引导其排出，吐出一升多痰后便痊愈了。这大概是积痰造成的类似鬼祟之病。一名妓女患心病，时而狂歌，时而痛哭，裸体胡乱骂人。问她话时，她只是瞪眼看人，默默不语。脉沉而坚，并有结脉，便说：“这是忧愁愤懑、情志深沉郁结所致，食物与痰交结积聚。” 胸中涌动的，都是积痰包裹着血。” 后来给她使用大剂量清理上膈的药，几天后便恢复如常。临淄人自称没有疾病，忽然觉得精神思维异常，晚上唱歌、发笑没有节制。沈宗常说：“这是阴火乘袭肝脏，到了晚上发作【阴火乘袭脾脏见于医书，阴火乘袭肝脏见于此医案】，应当用柔和的药剂，稍稍加入通利之品来治疗，很快就会痊愈【四物汤加大黄、泻青丸】。” 一名妇人无缘无故悲伤哭泣不止，有人说她是鬼祟作怪，于是祈祷禳解，备尝各种办法，却都没有效果。《金匮要略》记载一种证候说：妇人脏腑燥，容易悲伤，悲伤到想哭，表现得像神灵作祟，并且常常打呵欠、伸懒腰，应当用甘麦大枣汤主治。药方是：甘草三两，小麦一升，大枣十枚，加水六升，煮取三升，分三次温服。这个方子也能补益脾气，服了十四帖便痊愈了。悲属于肺经，所谓在脏腑属肺，在情志属悲。又说精气汇聚于肺就会产生悲，这也是这个意思。这个方子补脾，是因为虚证应当补益生我之脏的道理。厥证。【琇按：《素问》说，阳气在下部衰弱，就成为寒厥；阴气在下部衰弱，就成为热厥。又说三阳经、三阴经都有厥证。】淳于意治疗原济北王的乳母。她自己说脚底发热而烦闷，淳于意说：“这是热厥。”【琇按：《素问》说，热厥是酒气与谷气相互搏结所致。】于是分别针刺她两只脚心各三处，按压但不使其出血，病很快就好了。这种病是因饮酒大醉而得【《史记》】。子和治疗西华季政的病，他患寒厥；他的妻子患热厥，前后已经十多年。他的妻子服逍遥散十多剂，没有效果。两人的脉都浮大而无力。政之说：“我的手脚发冷，时时用热汤浸泡，寒冷却不能止住；我妻子的手脚发热，整天用冷水浇淋，却不能消退。这是为什么呢？” 子和说：“这是寒厥和热厥，都是由于贪吃饮食、纵情嗜欲而得的。” 于是拿出《内经》中的《厥论》来加以解释证明。政之高兴地说：“《内经》真是圣人的著作啊！困惑了十多年的疑问，今天才豁然明白；即使不服药，病也已经好了一大半。” 子和说：“

译热厥，是上部有寒；寒厥，是上部有热。上部有寒的，用温热药剂补益肺金；上部有热的，用寒凉药剂清除心火。” 分别开了两种药，让他们服用。不到十天，两个人都痊愈了【热证用温剂，寒证用凉剂，治疗方法的变化，没有超过这一点的】。有一位年轻妇人，气盛而多怒，事情稍不如意，忽然大声喊叫，像要昏厥过去。这是痰闭阻在上部，火气从下部升起并向上冲逆所致。滑伯仁于是用香附五钱、生甘草三钱、川芎七钱，以童便、姜汁炒制后煎服。又用青黛、人中白、香附制成丸药服用，病情稍有好转。后来用催吐法才安定下来；又用导痰汤，加姜汁、黄连、香附、生姜，服下龙防丸，病便安定了。吕元膺治疗一位僧人，昏厥已经三天，不省人事。他切其脉，右寸口的阳脉弦而迟，少阴脉【左尺】紧而有力，不到四十次搏动便停一次。这是寒邪乘虚侵袭肾、肝所致，按法应当用辛甘药物恢复阳气。于是为他制成汤药三升，让他一次服尽，病人随即苏醒，能够与客人交谈，像没有生病一样。然而他的一个脏腑已经衰绝，过若干日还会再次发病，到时就会死亡。后来果然应验。丹溪治疗一位妇人，她不省人事，稍微苏醒便号叫，反复几次后又昏迷。朱丹溪诊察她，见肝脉弦、数而滑，说：“这是因愤怒伤心所致，大概是因为生气后强行饮酒造成的。” 追问之下，得知她因与丈夫不合，每天夜里都斟满酒独自饮用，以排解胸中的郁闷。朱丹溪用疏化痰涎、降泄火气的药剂治疗，又加香附以防止肝经郁结，很快就痊愈了。有个人平时脚部自脚踝以下总觉得发热，冬天也不在上面加穿棉衣，常说：“我的体质强壮，不怕寒冷。” 朱丹溪说：“这是足三阴经虚弱，应当断绝房事，以补养阴血，这样或许可以避免祸患。” 那人只是笑笑，没有回答。他当时刚十七岁，患痿病半年就死了。刘锡镇守襄阳时，他宠爱的妾患伤寒，突然死亡。众医都说脉象已经断绝，无法医治；有人说市上卖药的许道人有奇特医术，可以请来试试。把他召来后，他说：“这是寒厥，不会死。” 于是请来三十名健壮士卒，迅速挖坑，烧一百斤炭，并混合柴薪一起烧。等坑烧得极热，便在坑上铺席覆盖，把病人抬来躺在上面，再盖上毡子和被褥。不一会儿，热气像蒸煮食物一样向上腾起，全身流汗，衣服和被褥都湿透了。过了一会儿，她突然苏醒；又取来几种药调治，当天就痊愈了【《夷坚志》】。陈斗嵓治疗一位妇人，她患厥逆，脉象伏藏，一天一夜不苏醒，药也无法服下。陈斗嵓看了看说：“还可以救活。” 针刺手足阳明经【手阳明大肠经的合谷穴、足阳明胃经的厉兑穴】，气息稍稍恢复。又灸百防穴，她便醒了。她起初大哭，随后说：“我被几个人各拿着凶器追赶，只好躲进柜子里；听见小孩哭，想尽办法也出不去。后来又听见有人敲柜子，从缝隙中看到微光，忽然觉得柜盖着火了，于是跳了出来。” 她所说敲柜子的人，就是针刺；她所说烧着柜盖的，就是艾灸。郝允治疗两位患妇，其中一人在一夜之间口噤闭，如同死去。郝允说：这是血脉阻滞，不用药，听到鸡叫声自然会痊愈。另一人走路踉跄，稍走几步就跌倒。郝允说：这是脉厥，应当用药物温熨以舒活筋脉；用后很快舒适，后来都应验了。游以春治疗一位寡妇，三十多岁。她忽然在午后吐出一两碗左右的酸水；到了未时，心前开始疼痛；到了申时，疼痛加重，昏倒而不省人事；直到戌时才恢复如常。每天都这样，医治了一年也没有痊愈。游以春先用二陈汤一类降气的药剂治疗，没有效果。他反复思考病因，忽然想起《针经》说：“未时、申时之气运行于膀胱经。”于是猜想有瘀血滞留在这条经脉中，所以才会发病。便用归尾、红花各三钱，干漆五钱，煎服；疼痛停止，呕吐平定，眩晕也不再发作。第二天又服一剂，先前的症状全都痊愈。第三天，在原

译方中加入大黄、桃仁服用，小便排出凝结的瘀血三四碗，病便痊愈。江篁南治疗一位妇人，她忽然像被人用冷水泼了一样，手脚厥冷，不省人事。过一会儿发热，才渐渐清醒。一天发作两三次【这不是虚证还会是什么】。江篁南诊察她六部脉都微弱，若有若无，像要断绝却又没有断绝，这是气虚到了极点的证候。用人参三钱、陈皮一钱、枳壳二分。逐渐增加人参的用量，共服人参六两而痊愈。有个人躺着忽然死去，腹中气息奔走，声如雷鸣，名叫尸厥。用硫黄一两、焰硝五钱，研成细末，分三次服用；用好酒煎煮，刚感觉烟气升起就停止煎煮，温热灌服。过了一会儿再服一次，于是醒来。江应宿治疗弟弟的妻子，二十五岁，守寡。她因事情不合心意而愤怒，腹胀如鼓，呕吐、干呕、大声叫喊并昏厥，片刻后又苏醒；日夜都要人扶着站立，不能坐也不能躺，医生都无法治疗，已经濒临死亡。江应宿恰好从外面回来，听到喊叫声，询问病情，知道是痰涎闭塞、火气冲逆而发厥，便急忙煎姜汤，研入一匙紫金锭，她就痊愈了。十多天后，她又因事情不合心意而被激怒，病情再次发作。于是制成平胃散，加姜汁炒黄连、半夏、香附米制成丸药，服了半料后便不再发作【与滑伯仁医案合并参看】。痓。【琇按：痓是“痉”的讹字，有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。痓，读音同“痴”的去声，意思是恶；痉，读音同“擎”的上声，是筋脉强直的风病。” 丹溪治疗一位少年，他的痘疮结痂脱落后，忽然口噤不能张开，四肢僵直，不能弯曲。当时脐周腹部阵阵疼痛，每次发作都冷汗如雨，疼痛停止后汗也停止，时发时止。脉象极其弦紧而急，像真正的弦脉一样【脐周疼痛像实证，却时发时止，是虚证；各种紧脉都主寒】。知道他平日过于劳苦，因为疲劳倦怠损伤了血，痘疮之后血更加虚弱，风寒乘虚侵入。应当用辛温药物养血，用辛凉药物疏散风邪。以芍药、当归为主药，川芎、青皮、钓钩藤为臣药，白术、甘草、陈皮为佐药，桂枝、木香、黄连为使药。再加入少量红花，煎服十二剂后病就安定了【这是妙方，尤其适合用作使药】。子和治疗一位三十岁的妇人，她患风搐，眼睛眩晕，身体角弓反张，几天不能进食。各位医生把它当作惊风、暗风、风痫来治疗，用南星、雄黄、天麻、乌附等药都没有效果。子和说：各种风病所致的肢体摇动、头晕目眩，都属于肝木；肝木弯曲伸展而摇动，这是风邪的作用。阳气主运动，阴气主静止；由于火盛而制约肺金，金气衰弱，不能平抑肝木，肝木过于旺盛便自行发病【琇按：这段论述深得痉病的关键】。先用催吐法吐出风痰二三升，再用寒凉药剂泻下十多次【用疏化痰涎、降泄火气的方法治疗】，又用防风针刺百防穴，放出两杯血，立即痊愈【博按：这个医案旧刻本有脱漏和错误】。虞恒德治疗一位三十多岁的妇人，她身材短小，体形瘦弱，月经结束后，忽然有一天发痉，口噤，手脚挛缩，身体角弓反张。虞恒德知道她失血过多，风邪乘虚侵入，便用四物汤加防风、羌活、荆芥，再少加附子。服药二剂后，病减轻一半；服六剂后完全安定。闭着眼睛，不能进食。【琇按：这是土气衰败、木气侵凌的病。】四明地方有个僧人名叫奉真，是一位良医。天章阁待制许元任江淮发运使，入京奏报考核成绩，正准备入朝应对时，他的儿子病情危急，闭眼不吃东西，气息奄奄，眼看就要熬不过当夜。许元请奉真诊治，奉真说：“脾气已经衰绝，无法医治，明天就会死。” 许元说：“看他的病势，本来就知道无法救治；但我现在正有事情，必须面见皇帝，能不能让他多活几天？” 奉真说：“这样的话倒是可以。各个脏腑都已经衰弱，只有肝脏相对超过脾脏，肝气克制脾气，所以他的气先从脾脏断绝。一个脏腑的气一旦断绝，人就会死；如果赶紧泻去肝气，使肝气衰弱，脾气便能

译稍稍缓解，可以延长三天。超过这段时间就没有办法了。” 于是给他服药。到了晚上，他能够睁眼，精神稍有恢复，也能小口喝粥。第二天渐渐清醒，能够进食，许元非常高兴。奉真笑着说：“这没有什么可高兴的，只是肝气暂时舒缓罢了，仍然没有办法。” 三天以后，果然死去【《梦溪笔谈》】。人的身体逐渐缩小。吕缙叔以制诰官身份任颍州知州，忽然患病，身体一天天缩小，临死时仅像婴儿那么大。古代没有这种病，始终没有人能辨识。正德年间，楚地有个排行第三、姓潘的人，身体十分肥壮，死的那天缩得像婴儿一样，众人都不知道原因。后来询问得知，他一生服用硫黄，才导致这样，于是才相信吕缙叔的事情并非虚妄。大历年间，元察任邛州刺史。当时州城中有个将领魏淑，皮肤肌肉壮大，刚四十岁，上有老母，下有年少的妻子，却忽然患了一种奇怪的病，没有酸痛苦楚，只是饮食一天天减少，身体一天天消瘦。医生和方士都束手无策。不到一年，身体就缩得像婴儿一样，再也不能行走、坐立和说话。他的母亲和妻子轮流把他抱起来。适逢魏淑生日，家人请僧人来设斋。他的妻子便用【原文“▯”字疑为“膝”字，字形有误】夹着他喂食，过了一会儿竟能吃完一小瓯。从此以后，他每天增加进食量，身体也逐渐长大。不到半年，就恢复到原来的样子。元察于是授予他原来的官职；他骑马奔走，气力也没有丝毫异样。十多年后，他在陈地抵御蛮族时战死【《集异记》】。人的身体突然长大。皇甫及的父亲任太原少尹，非常疼爱他。皇甫及出生后，和普通孩子一样。到了咸通壬辰年，他已经十四岁，忽然患上一种怪病。并没有肌肤或骨头深处的剧烈痛苦，只是身体突然长大。过了一段时间，身高超过七尺，腰带要围好几圈。他大口喝水、大口吃饭，食量又比从前增加了三倍。第二年秋天，没有生病便死去了【《三水小牍》】。人化为水。歙地有个客商经过潜山，看见一条蛇腹部胀得厉害，便咬住一株草，用腹部在草上摩擦；一会儿胀气消退，蛇就离去了。客商想到这种草一定能消除胀毒，便采来放在箱子里。夜里住在旅店，邻房有个过路客，正被腹胀折磨。客商取出草药，放到锅里煎煮，让那人喝下一杯。一会儿，那人的血肉全都化成了水，只留下骨架。客商急忙带上行李逃走。天亮后，店主人不知道发生了什么，等到清洗锅并烧水做饭时，发现锅的整个表面都变成了金子。于是秘密地把他的尸体埋了。过了很久，有客人来，他把这件事告诉了客人【《春渚纪闻》】。突然死亡。刘太丞是毗陵人。邻家有个叫朱三的人，只有一个儿子，三十多岁，忽然猝死，脉搏全无，请刘太丞来医治。取齐州产的半夏，研成细末，取一大豆那么多，放入鼻中。过了很久，身体微微温暖，气息渐渐恢复，慢慢便无事了【这一定是痰厥一时发作】。有人问：“人突然死了，太丞只用一味半夏，怎么能把死人救活呢？” 刘太丞回答说：“这是南岳魏夫人的方子【《外台秘要》】。这是神奇的方术，可以救治五种气绝的病：第一种是上吊死亡、气息断绝；第二种是墙壁、房屋倒塌压死、气息断绝；第三种是溺水死亡、气息断绝；第四种是被鬼魅压魇而死、气息断绝；第五种是生产后死亡、气息断绝，这些都能救活。有人问葛生是从哪里学到这种神奇的医术，竟能救活人的性命。葛生说：“我因进山采药，遇到一个穿白衣的人，他问我：‘你不是葛医生吗？’ 我就是半夏的精灵。你遇到人患五种气绝的病时，用我来救治，就能活过来。只需把我研成细末，令其干燥后吹入鼻中，便会重新苏醒。” 凤纲是汉阳人，常采集百草的花，用水浸泡，装入瓮中，再用泥封好。从正月开始，到九月底为止；又把瓮取出埋入地下，经过一百天后煎煮制成药丸。遇到突然死亡的人，就把药丸放入他

译口中，用水送服，立即能够复活。当时人们称他为神仙【《外傅》】。消瘅。【琇按：《黄帝内经》说：心中的寒邪传移到肺，肺便消耗饮食，饮一而小便二，最终无法医治。又说：心中的热邪传移到肺，传变为膈消。又说：瘅病形成后会变为消中。又有脾瘅、胆瘅。】齐国章武里的曹山跗患病，淳于意诊察他的脉象说：“这是肺消瘅，又兼有寒热往来。” 随即告诉那个人说：“这是死症，不能救活。” 恰逢他正在共同供养（此句原文含义不明），这种情况不应当施治。医理说：三天以后，他应当发狂妄行，想要奔走；再过五天便会死亡。后来果然按预定日期死去。山跗的病，是因大怒后行房而得。之所以知道他的病，是因为淳于意诊察他的脉，发现肺气有热。脉法说：脉象不平、不充盛，形体衰败；这种五脏病位高远、脉数的说法，原文疑有脱误【琇按：肺像华盖，脏位最高】。所以诊脉时，脉象不平而且有代脉；所谓不平，是血不能停留在应在的位置【琇按：大怒后行房会损伤肝，使肝不能藏血】；所谓代脉，是脉搏时而参差、时而并至，忽然躁动，忽然变大。这是两条络脉断绝了【琇按：肝肾没有气，所以出现代脉】，因此死亡，无法医治。之所以又出现寒热，是说这个人的形体和精气已经衰败；形体衰败的人，不应当用艾灸、针砭或毒药治疗。淳于意还没有前去诊治时，齐国太医先诊察山跗的病，在他的足少阳脉口处施灸，并给他服半夏丸【琇按：误把寒热归属于少阳】。病人随即腹泻不止，腹中空虚；又在他的少阴脉处施灸【琇按：损伤肝的腑及肝的母脏】，这样严重损伤肝气，使肝气深深衰竭；如此重重损耗病人的正气，所以寒热更加严重。之所以三天后应当发狂，是因为肝的一条络脉与乳下的阳明经相连，络脉断绝后，阳明经脉失常；阳明经脉受伤，就会狂走【琇按：热邪进入阳明便会发狂，症状像伤寒；又因血并入阴、阴气并入阳，所以成为惊狂】。五天后死亡，是因为肝与心相距五分，五天之数耗尽，便会死亡。陈斗岩治疗一人，心口正中有一块像盘子那么大的病变，不肿也不痛，只是昼夜都像被火灼烧，近两年来身体消瘦、面色发黄。其他医生认为是劳瘵、郁火或湿痰，分别治疗，都没有效果。陈斗岩诊察后说：“左关脉像豆子在转动【琇按：左关脉搏动异常，仍是肝火】。《内经》说：阳气亢动，就会患消瘅、热中。” 服清灵丹十多剂后，心口的团块变得圆软，汗也大量流出。又服了将近一百剂，一天夜里心中像醉了一样，大汗一场后便痊愈了。《脉经》说：五脏脉象细小，都属于消瘅，表现为食物消化快、容易饥饿；这与本例不同。痹。【琇按：经文论述瘅病非常详细，后人不明白病情，所以略去而不列举。】齐王的黄姬之兄黄长卿家中设酒宴，邀请宾客，也邀请淳于意。众宾客还没有入座进食，淳于意远远看见王后的弟弟宋建，便告诉他说：“您已经患病了。最近四五天来，您的腰和胁部疼痛，不能弯腰或仰身，又不能小便。如果不赶快治疗，病邪就会进入并损伤肾脏；趁它还没有停留在五脏之前，应赶快治疗。现在客邪已经侵入肾脏，这就是所谓的肾痹。” 宋建说：“确实如此。” 宋建原本就有腰脊疼痛。四五天前，天下着雨，黄家众位女婿看见宋建家门前有一块方石，就拿它玩耍。宋建也想模仿他们，试着搬弄，却不能把它举起来，于是又把它放下。当天傍晚腰脊疼痛，不能小便，直到现在也没有痊愈【琇按：肾是主管力量的脏腑，强力会损伤肾脏，并累及作为其腑的膀胱，使膀胱失去气化的功能，所以不能小便】。宋建的病，是因为喜欢勉强搬举重物而得的。之所以知道他的病，是淳于意从他的面色看出：太阳经（膀胱）的面色干枯，肾部从上方至边界、腰部以下约四分的区域枯槁，所以根据这些判断出病发已有四五天。淳于意随即配制柔汤，让他服用了十八天左右，病便痊愈了【《史记》】

译。古人患胸痹时，心中急剧疼痛，像锥刺一样，痛苦难忍。蜀地医生认为胸中有瘀血，于是取生韭菜数斤，捣汁让病人服下，果然吐出了胸中的瘀血，随后便痊愈了。萧炳还说，小儿刚出生时，给他灌服韭菜汁，能吐出恶血，长大后便不会生病。由此可见，韭菜能够使心气归于正常，并去除心包中的恶气，可以治疗胸中疾病【《名医录》】。咳嗽。【琇按：五脏六腑都有咳嗽的证候，但各自的症状并不相同。大体说来，脏腑的病久治不愈，就会转移到相应的腑。《素问》论述五气所致的病时说，肺病表现为咳嗽；肺属金，邪气侵入肺，就会发出咳声。又说：秋天受到湿邪侵袭，到了冬天就会发生咳嗽。】《衍义》说：“有人患气嗽，将近一年。有人教他把橘红、生姜（焙干）、神曲等分研成末，制成糊丸，每丸像梧桐子那么大；饭后和临睡前各用米汤送服三十丸。他兼有旧患的膀胱气病，也因服用此药而一并痊愈。” 孙兆治疗一名病人，片刻之间就吐出一升多痰，喘息咳嗽不止，面色晦暗，精神不振。孙兆告诉他说：“肺中有痰，胸膈不畅，应当服仲景的葶苈大枣汤【方中有补益药】。”服完一剂，已经觉得胸中舒畅通利，几乎没有痰唾了。钱仲阳治疗一名咳嗽病人，面色青而有光泽，气息声声受阻。他说：“这是肝气乘犯肺气，是逆证。如果在秋天得病，还可以治疗；如今在春天发病，就无法治疗。” 那人苦苦哀求，于是勉强给他用药。第二天，我的药再次防治肝病，肝病稍有减轻；三次补益肺气，反而使肺气更加虚弱。后来又出现口唇发白，按医理应当三天死亡。如今他还能够喝粥，应当可以超过预定日期，到了第五天才会气绝。滑伯仁治疗一名妇人，她怀孕五个月，患咳嗽，痰气上逆，怕冷，咽喉胸膈不畅，不想吃东西，已经十多天了。滑伯仁诊察她的脉，脉浮而弦【原文“▯”疑为“弦”】，身体清瘦，说：“这是上焦受到风寒。越人说：‘身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。’ 于是给她使用温热药剂，使津液运行、腠理开放，并防御风寒，咳嗽自然就安定了。” 张子和治疗常仲明的病，他寒热往来，时时咳嗽一两声，面色发黄、没有力气，不想饮食，夜间睡觉多汗，身体日渐消瘦。各位医生都把它当作虚损来治疗，使用二十四味烧肝散、鹿茸、牛膝补养了两年，结果口中吐痰，下部反而更加虚弱。戴人判断说：“这是上焦实证。” 先用涌吐药吐出二三升痰，接着用柴胡饮子【柴胡饮子由柴胡、人参、大黄、黄芩、炙甘草、当归身、白芍、生姜组成】清降火邪、补益水液；一个多月后恢复如常。这是二阳病。《内经》说：“二阳的病，发于心脾，不能完成隐秘曲折之事。心受病邪，血液不能流通，所以女子月经不来；脾受病邪，饮食滋味不能消化，所以男子精少。” 这两种证候名称不同，但实际病机相同。仲明的病，是脾受到病邪，饮食滋味不能消化。有一个男子，二十多岁，患劳嗽数年，咳声像要发出却又发不出来。戴人问：“你曾经服过药吗？” 那人说：“家里贫穷，从来没有服过药。” 戴人说：“年纪壮盛而没有胡乱服药的人，容易治疗。先用苦味药催吐，接着用舟车濬川丸猛烈攻下，再服用药力较重的方剂，便痊愈了。” 有一个农夫患劳嗽，用一次涌吐、一次泻下的方法治疗，病情已经减轻了一大半。随后服人参补肺汤，临睡前再服防榔丸，以促进进食。有一个男子，五十多岁，患伤寒，咳嗽，喉中发出像打鼾一样的声音。给他服独参汤，一剂后症状减轻，再服一剂，鼾声消失。服到三四剂时，咳嗽也逐渐减轻。总共服用人参三斤而痊愈。梅师治疗久患咳嗽、喉中作响、不能安睡的人，取白前捣成末，用温酒调服二钱【《衍义》说：白前能够安定肺气】。有一名妇人患肺热久咳，身体像被火烤，肌肉消瘦，快要形成肺劳。取枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮等分，大黄减半，各药按通常方法炮

译制。制好后，一同研成末，用蜂蜜制成樱桃大小的丸剂。饭后、临睡前含化一丸，药剂还没有服完就痊愈了。丹溪治疗一名五十多岁的病人，他患咳嗽，怕风怕冷，胸部痞闷胀满，口稍干，心下胁部疼痛，脉浮、紧而数，左脉比右脉大。这是表邪盛、里气虚；问他平素喜欢酒肉，体内有积滞，后来因行房时涉水受寒、冒雨，又忍饥后继而饱食酒肉，于是发病。先用人参四钱、麻黄（连根节）一钱半，服两三剂，咳嗽停止，寒邪消退。改用厚朴、枳实、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏制成丸剂，服二十剂，用参汤送下，胸痞消除【说明针对其他病证用药时先后和轻重的方法】。有一人患干咳嗽，声音嘶哑，使用人参、橘红各一钱半，白术二钱，半夏曲一钱，茯苓、桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分。服五剂后，去掉青皮，加入五味子二十粒、知母、地骨皮、瓜蒌仁、桔梗各五分，合为一剂，加生姜煎服；又加入黄芩五分，仍与前四味药一起加入童便、竹沥、姜汁，以及炒黄柏这两味药，昼夜间服用两个月，声音恢复而痊愈【先用六君子汤加天冬、桑白皮、青皮，后来配入养阴、清火、润肺之品，方法精妙】。有一名壮年人因劳累困倦不能入睡，患咳嗽，痰中夹有黄白色脓液，声音发不出来。当时正值春寒，医生给他服小青龙汤四剂。喉中出现血丝，腥味向上冲。两天后，感觉血腥味渐渐增多，有一缕血从口腔右边流出，过一盏茶的时间才停止。一天一夜发生十多次。脉象弦大而无力，左脉尤其明显。这是劳累困倦后又感受寒邪，勉强使用辛甘、燥烈、温热的药剂，扰动了血液；若不治疗，恐怕会形成肺痿。用人参、黄芪、当归、白术、白芍、陈皮、甘草，以及带节麻黄煎煮，药熟后加入藕汁服用。两天后咳嗽停止，于是去掉麻黄；又服四剂，出血便消除了。只是脉象仍未收敛，食欲减少，疲倦得很厉害。在原方中去掉藕汁，加入黄芩、砂仁、半夏。半个月便痊愈了。有一人咳嗽痰多，胁下疼痛，先用白芥子、姜汁、竹沥、瓜蒌、桔梗、连翘、风化硝，加姜蜜制成丸药，含化后用清茶送服。仇山村年轻时曾经苦于咳嗽，各种药都不能治好。有一位越州学录教他取向南生长的嫩桑枝，不限多少，每枝约一寸长，用二十一枝，放入沙石锅中，加水五碗，煎到一碗，口渴时饮用。服用一个月便痊愈了【仇远《稗史》】。有一人咳嗽，只用香橼去核，切成薄片，用酒煮熟，再拌入蜂蜜，睡醒后服用。有一人虔诚敬奉佛教，恰好咳嗽已经一个多月。一天夜里梦见老僧呼唤他说：‘你的咳嗽只是感受寒邪。我有一个方子传给你，只用生姜一味，切成薄片，焙干研末，用糯米糊制成丸，大小如芥子，空腹用米汤送服三十丸。’ 醒来后照老僧所说服用，几次便痊愈了【《癸志》】。张致和为沈方伯良臣治疗痰嗽，他昼夜都不能安睡，屡次更换医生，有的说是风邪，有的说是火邪，有的说是热邪，有的说是气病，有的说是湿邪，各种汤药杂乱地使用，结果身体消瘦、饮食减少，几乎到了危重的地步。他的儿子来求治。张致和诊脉，见脉沉而濡，认为这是湿痰生寒，反复使用寒凉药物使脾胃受苦，应当用理中汤加附子【谁说痰证就没有使用附子的道理？这是培土生金的方法】。当天夜里他便能安然贴枕而睡，随后慢慢服用调理药物，果然平安康复。有人问：痰证为什么要用附子呢？却不知道痰多的病，戴元礼常用附子治疗，见于《证治要诀》。汪石山治疗一名三十岁的妇女，她因丈夫纳妾而过度忧郁，患上咳嗽，严重时吐出食物并呕血，同时发热、怕冷、自汗。医生用葛氏保和汤治疗，没有效果。汪石山诊察她的脉象，都是浮、濡、弱，按下去没有力气；早晨接近数脉，午后则变缓【午后脉缓，所以还可以治疗】。他说：‘这是忧思伤脾所致的病。’ 脾受到损伤，气就会郁结，肺失去滋养，所以发生咳嗽。于是用麦门冬、黄芩来清肺；用陈皮、香附来疏散郁结；用

译人参、黄芪、芍药、甘草来安护脾气；用当归身、阿胶来调和血液。服了几剂后病情稍有缓解，后来每剂逐渐增加人参，达到五六钱，一个多月便痊愈了。有一人二十多岁，患咳嗽、呕血、盗汗，有时肠鸣泄泻，午后发热【这是虚弱性病证】。汪石山切他的脉，脉细而数，完全没有规律，于是告诉他说：‘《难经》说，七传是逆经传变。起初由于肾水枯竭，这是肾脏发生了病变。肾邪传到心，所以发热，并且夜间加重；心邪传到肺，所以咳嗽并汗出不止；肺邪传到肝，所以胁痛、气机壅滞；肝邪传到脾，所以肠鸣并发生泄泻；脾邪又传到肾，而肾已经不能再次承受邪气了。如今兼有这些病症，死亡不会超过十天。’ 后来果然如期去世。有一人身材高长，面色苍白而消瘦，年过四十，每到秋凉时就咳嗽、气喘，不能平卧，春暖后便安稳，这种病已经十多年了。医生用紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等药发散表邪，用桑白皮、石膏、滑石、半夏等药防治内里，虽然暂时感到轻松，不久却又发作。汪石山诊察他的脉，脉颇为洪滑，认为这是体内有郁热。秋凉时皮肤腠理收紧，体内的热不能发散出去，所以病就发作了。内热是病根，如今不治病根，却使用发散药，只会使体表更加虚弱，越发不能抵御风寒；用药防治内里又白白耗伤津液，反而会加重郁热的势头。于是用三补丸加酒炒大黄，服了三次；又服贝母瓜蒌丸，并嘱咐他每年立秋以前服滚痰丸三五十粒，病情逐渐好转。有一名五十多岁的妇女，形体和面色都很虚弱，每到秋冬便痰嗽、气喘、自汗、身体疲倦，躺下也不能安睡，有时还呕吐、恶心。汪石山诊察她的脉，都是浮、缓、濡，说：‘这是表虚，不能抵御风寒，风寒激发了体内的郁热，所以出现这些症状【表虚人人都知道，体内有郁热却很少有人知道】。’于是用人参、黄芪各三钱，麦冬、白术各一钱，黄芩、当归身、陈皮各七分，甘草、五味子各五分，煎服十多剂后病情安定。以后每年冬天受寒、病情发作时，就服用这剂药。第二年秋天，她出现痢疾、腹痛、里急后重，脉象濡细而稍滑。汪石山说：‘这是体内的郁热想要向下排出。’ 她的体质虽然一向虚弱，但医经说‘有病邪在时，攻邪不会损伤正气’，于是用小承气汤使她泻下两三次，腹痛稍微减轻，但里急后重没有消退。又用补中益气汤加枳壳、黄芩、芍药煎服【先攻邪，后补益，同时清热】，仍用醋浇在热砖上，包裹后让她坐在上面，便痊愈了。这一年遇到寒冷时，咳嗽气喘也没有再发作。有一名妇女产后咳嗽痰多，白天较轻，夜间加重，不能安睡，饮食没有滋味，有时自汗。医生用人参清肺汤治疗，咳嗽反而更加严重。汪石山诊察她的脉，脉浮濡而接近数脉，说：‘这是肺热。’ 让她服葛氏保和汤五剂，便痊愈了。有一名妇女怀孕七个月，咳嗽气喘，不能伏枕而卧；两臀坐久以后，皮肤都溃烂了。医生用了苏子降气汤、三拗汤、参苏饮，都没有效果。汪石山诊察她的脉，右脉浮濡而接近数脉，按下去无力，左脉稍微和缓。他说：‘这是肺虚，应当使用补益的方法。’ 于是用人参一钱半，白术、麦冬各一钱，茯苓八分，当归身、阿胶、黄芩各七分，陈皮、五味子、甘草各五分，煎服六七剂，便痊愈了。有一个八岁的童子，患伤寒，咳嗽，痰少，面色发红，日夜不停。医生给他服参苏饮，几天后咳嗽更加严重。汪石山诊察他的脉，脉洪而接近数脉，说：‘这是热邪损伤肺部。’ 让他煎服葛氏保和汤，病情就像突然消失了一样【保和汤方：知母、贝母、天冬、麦冬、款冬花、天花粉、薏苡仁、杏仁、五味子、甘草、兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶、当归身、生地、紫苏、薄荷】。有一名三十岁的妇女，体质虚弱，产后咳嗽，痰有臭味，有时被当作肺痈治疗而痊愈，但病势严重时蔓延到双脚，逐渐肿到膝部；大便稀溏，

译小腹胀痛，午后发热，面色发红，气促，不能向右侧卧【这是虚弱性病证，脉象一旦出现数脉便无法治疗】。汪石山诊脉，脉虚小而数，说：凡是咳嗽时左右两侧都不能侧卧，出现上部气促、下部容易泄泻，发热又不因泄泻而减轻的，都是病情发展的反常表现。考察这一病证，都是起源于脾经。脾能产生各种臭味，传入肺则为腥臭，传入心则为焦臭，传入肝则为腐臭，留在脾自身则为秽臭。大概是脾不能运化湿气，湿气郁积化热，酿成痰液而产生臭味。医经说：左右是阴阳运行往来的通道。脾虚则肺金失去滋养，气力衰弱、运行迟缓，阻塞了阴阳运行的通道，所以咳嗽气促，不能向右侧卧。脾虚一定会夺取母脏的气来供养自己，所以心气虚而发热，并在午时表现出来。脾主湿，湿气过盛，向内渗入肠胃便成为稀溏泄泻，向外渗入皮肤便成为浮肿【辨证精确】。让人参、黄芪、甘草补脾作为主药，白术、茯苓渗利湿气作为辅药，麦冬保护肺气，酸枣仁安定心神作为佐药，陈皮、前胡消痰降气作为使药。使用东墙根的土，因为它受到阳光照射最多；把它作为药引，是因为土能解除各种臭味，用它来补益脾土也更容易发挥作用。这是取法于钱氏黄土汤的意义。服一剂后，先前的症状略有减轻，患者非常高兴。汪石山说：‘还不能算好。服几剂后病情不再反复，才是好的征兆；否则就是所谓耽误时机、失于治疗。以后若发寒热，便是真阳脱失；泄泻而脚肿，便是脾气断绝，那时哪里还来得及挽救？’ 有一名妇女患有同样的病，医生按肺痈治疗，用百合煎汤煮粥给她吃，病情反而加重。汪石山诊脉，脉细弱而缓【脉缓则还可以治疗】，用人参、黄芪等甘温药物治疗，没服几剂便痊愈了。这是因为治疗得早。有一人十九岁，面色白，体质虚弱，因为劳累忧思而梦遗，随后吐血约一碗，从此常常咳嗽、疲倦虚弱。后来身体忽然发高热，出疹，疹子痊愈了【郁热发出成为疹子，所以病情好转】；阴囊瘙痒得厉害，搔擦后流出水液，便敷墙土，阴囊肿得像茶杯那么大，于是除去墙土，改用五倍子，略加蜂蜜炙后研末敷上，便痊愈了。后来感受风寒，咳嗽更加严重，接着又出现左右胁痛。汪石山诊脉，脉虚而数，见他怕风寒、呕吐恶心、疲倦不愿活动、大便稀溏、气促，便说：‘这是肺金虚弱却表现得像火邪亢盛。心属火而藏神，肾属水而藏志，这两经都属于少阴，彼此上下相通。如今因为劳累忧思，神不安宁而梦遗，志不安宁而遗精；遗精以后肾水不能上升，心火便单独亢盛。肝属木而藏血，其卦象为震，震象征雷。心火已经亢盛，便会同类相应，引动如龙雷般的火气，挟带血液越出上部孔窍。肝脉环绕阴器，也因火邪扰动而出现疼痛、瘙痒和肿胀。火胜过金，所以肺经虚弱而干咳；皮毛与肺相合，也因火郁而发出疹子。大肠是肺的腑，所以传导失常，也出现大便稀溏。然而肺金虚弱，不能制约肝木，于是木火更加旺盛而侵犯脾土；脾虚便会呕吐恶心、食欲减少。医经说：‘旺盛的火会耗食元气。’脾肺之气被旺火消耗，所以活动时疲倦，也容易感受风寒。医经说两胁是阴阳往来的通道，被火邪阻碍后，气机运行不利，所以疼痛。然而火邪有虚有实，也有看似火邪而实际上并非火邪的情况，所以医经说：‘有邪要探求其有无，无邪也要探求其有无；虚证要查究，实证也要查究。’这是治疗火邪的大原则。前面这些症状中的火都是虚火，不是用水湿之类能够压制的，只有甘温药物可以祛除它。譬如龙雷之火，太阳出来后自然会潜伏下去。如果使用苦寒药物降火，就正如骤雨使雷声猛烈，反而会使火势更加旺盛。世上的医生治疗火邪，不仅不探求它有无虚实，还拘泥于咳嗽、吐血都属于阴虚，误信服用人参、黄芪也不能救治的说法，一概使用滋阴类药物。何况他服用滋阴药已经一百多剂，病情反而更

译加严重，难道还可以继续按阴虚来治疗吗？况且医经说‘身体受寒、饮用冷物就会损伤肺’，又说‘脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉’。如今用甘温药物健运脾气，肺金就不会虚弱，咳嗽气促自然会痊愈；肝木受到制约，胁痛、吐血自然会消除；虚妄之火也会自行熄灭。’ 于是用人参、黄芪各四钱，神曲、山楂各七分，白术、麦冬、贝母各一钱，甘草五分，炒干姜四分【配用黑姜炒制】，煎服十多剂后，脉数减轻，咳嗽稍有消退，精神也略为健旺。但后来又恰逢新婚，免不了损耗真阴。将用什么来制约他的虚妄之火呢？咳嗽属于肺金，数脉属于火，咳嗽而脉数，是火邪克制肺金。冬季水气旺盛，却出现数脉，也违背了四时规律。一般来说，疾病出现数脉，大多难以治疗；病程已久而脉数，更是不适宜，所以我对此深感忧虑【论述虚弱病证的医案，没有像本篇这样精确详明的，应当熟读并掌握其纲领，临证时自然会有得心应手的快意】。薛己曾治疗大参李北泉，他时常吐痰涎，体内发热口渴，四肢倦怠，劳累后脚心发热，使用清气化痰药后病情反而加重。薛己说：‘这是肾水泛溢而形成痰，应当补肾。’ 他不相信，又服滚痰丸，服一剂后呕吐、泄泻不止，饮食不能下咽，头晕眼睛闭合，这才相信薛己的话。用六君子汤服了几剂，胃气逐渐恢复；又服六味丸一个多月，各种症状全都痊愈。地官李伯川每逢劳累便咳嗽，薛己用补中益气汤治疗，立即痊愈。有一天病又发作，他自行服参苏饮，病情更加严重；又服人参败毒散，出现颈项强直、口噤不语、腰背反张。薛己说：‘这是错误发汗，耗亡津液，因而变成痉病了。’ 仍用原来的汤剂加附子一钱，服四剂便痊愈。司防陈国华一向阴虚，患咳嗽，他自己也知道这一点。医生却用发汗解表、化痰的药物，病情没有改善；又使用清热化痰等药，症状更加严重。薛己说：‘这是脾肺虚弱。’他不相信，服用牛黄清心丸，胸腹更加胀满，食欲减退，足三阴经虚弱的各种症状都出现了。早晨服六君子汤加桔梗、升麻、麦冬、五味子，以补益脾土来滋生肺金；晚上服八味丸，以补命门之火来滋生脾土。各种症状全部痊愈。医经说：连虚证都不能治疗，还谈什么其他病证？这是脾土虚弱，不能滋生肺金，而肺金已经患病，却又使用前面的药物反过来泻掉它的火气，这一点我实在无法理解。中书鲍希伏一向阴虚，患咳嗽，服清气化痰丸以及二陈汤加黄芩、黄连之类，痰反而更多；又使用四物汤加黄柏、知母、玄参之类，出现腹胀、咽喉嘶哑，右关脉浮弦，左尺脉洪大。薛己说：‘脾土既不能滋生肺金，阴火又乘机克制肺金，应当滋养化生之源。’ 早晨服补中益气汤加山茱萸、麦冬、五味子，晚上服六味丸加五味子。过了三个多月，幸亏他谨慎对待疾病，终于痊愈。武选汪用之饮食起居失于调节，患咳嗽吐痰，使用化痰发散的药物。当时正值仲夏，脉象洪数而无力【脉数而不合时令，便会生恶疮；关脉以内出现芤脉，便会形成内痈】，胸闷，面红，吐出的痰腥臭，汗出不止。薛己说：‘这是水液泛溢而成为痰的证候，却使用前面那些药物，这叫作进一步耗伤津液，难道不是肺痈吗？’ 他不相信，仍继续服用前面的药。第二天果然吐出脓来，脉搏数而有力，左手关部和右手寸部最为明显，这才相信并服用桔梗汤。一剂药后脓大大减少，再服一剂便完全停止，面色也顿时变白。他仍然忧虑恐惧。薛氏说：“这种病面色发白，脉象涩，不治也会自行痊愈【白色是肺的颜色；涩脉是肺的脉象。色泽和脉象都与时令相合，所以会痊愈】。又服用前面的药一剂，并辅助服六味丸治疗，便痊愈了。儒生张克明咳嗽，服用二陈芩连枳殻汤；胸中胀满、气喘，清晨吐痰，于是加入苏子、杏仁；口中不断吐出痰涎，口干而感到口渴。薛氏说：清晨吐痰，是脾虚不能消化饮食；胸满气喘，是

译脾虚不能滋生肺金；涎沫自行流出，是脾虚不能收摄；口干口渴，是脾虚不能生成津液。于是用六君子汤加炮姜、肉豆蔻，温补脾胃；又服用八味丸，以补益脾土的母脏肾脏，便痊愈了。上舍生史瞻之每到春天就咳嗽，用参苏饮加黄芩、黄连、桑白皮、杏仁，便能痊愈。有一天病情再次发作，服用前面的药后反而更加严重，并出现喉咙嘶哑【少阴经的脉循行经过喉咙】。前来诊治时，左手尺部脉洪大而数，但无力。薛氏说：“这是肾经阴火灼伤肺金，应当滋养肺肾的生化之源。” 于是用六味丸的药料加麦冬、五味子、炒山栀，并服补中益气汤，便痊愈了。有个男子，夏天咳嗽吐痰，服用清胃火的药没有效果。薛氏认为这是火邪侵犯肺金，便用麦门冬汤治疗而痊愈。后来因劳作再次咳嗽，用补中益气汤加桔梗、山栀、片芩、麦冬、五味子，便又痊愈了。只是仍口干、身体疲倦，小便发红而涩滞，每天服用生脉散，便痊愈了。韩飞霞旅居北方时，正值夏秋久雨，发生时行咳嗽、头痛，用益元散以葱姜汤调服，立即见效，每天发作数十次。这大概是甲己土运，湿邪当令，痰湿壅塞，肺气向上部孔窍运行；只要泻利膀胱这一条下窍即可，并不属于通常咳嗽的范围。江篁南治疗一个少年，他患咳嗽、潮热。诊脉后说：“这病是纵欲所致。给他服四物汤，减去川芎，加入麦冬、紫菀、阿胶、地骨皮，咳嗽和发热很快就会好。” 后来他又不加节制，病情复发，其他医生给他服寒凉药，结果胸中痞闷胀满，食量减少，并出现腹泻。江氏用甘温药扶助其中气，病很快就好了。之所以知道这病是纵欲所致，是因为按他的脉，脉象浮大中空而急促，说明真阴受损，体内产生了热。后来脉象变得迟缓而虚弱，是脾脏再次受到苦寒药严重损伤的缘故。江应宿陪同叔父方伯到滇南赴任，过了一个多月，叔父患痰嗽气喘，不能平卧，腰痛，大便秘结，小便淋漓不畅，胸膈痞闷，呕吐清水，召来十多名官医治疗，都没有效果。叔父平素有痰火哮喘，每逢天气寒冷或饮食起居失当就会发作，往往持续十多天，即使不服药也会自行痊愈。这次本来想不服药，但胸闷痞满，大小便胀急难忍，于是让江应宿诊治。六部脉缓慢、虚弱而无力，右手更明显【缓脉是脾虚并夹有湿邪，所以应当利小便，使用四苓散合二陈汤】。江应宿告诉他说：“叔父这次不是过去的痰火哮喘，而是内伤所致。大概是因为科场选士，劳倦伤脾，加上长途跋涉、淋受雨露而感湿；湿邪伤脾，脾气虚则肺金失去滋养，清浊相互干扰，阴阳运行也因此错乱。” 医经说：浊气在上部，就会产生胀满，所以出现痞闷胀满和呕吐清水，应当分利阴阳【不能只拘泥于升清的说法】，渗湿利水【因为气喘而胸腹痞闷，宜利小便】。于是服四苓散加陈皮、半夏、竹茹，一剂药后大小便通畅，呕吐清水也停止，当晚便能平卧安睡。第二天早晨改用六君子汤加当归、阿胶、牛膝、麦冬、五味子，各种症状全都消除了，只是感到疲倦，有时吐出一两口黏稠浑浊的痰【痰滞留于肺的上窍，宜从膀胱这一较下的窍道泻出】。后来单用六君子汤，并将人参、白术加倍，少量佐以贝母、升麻、麦冬、五味子，以补脾土、调理身体。” 叔父笑着说：“你十年以后一定会因医术显名，我差点违背了落叶归根的愿望。” 于是上疏请求辞官回乡，途中每天服用前面的药一剂，共服了人参一斤多，回到家时已经恢复如初。喘 【琇按：《素问》说，肺有病，就会气喘、咳嗽、气逆；肾有病，也会气喘、咳嗽。这是因为肺、肾是母子相生的脏腑，而且肺主管呼气，肾主管纳气】洪迈说：“淳熙丁未年四月，我患痰病，因晚间入宫答对时，皇上告诉我用核桃仁三枚、生姜三片，临睡时服下。服完后喝汤三两口，再像前面那样把核桃和生姜嚼服，随后喝汤，不要走动，立即上床。我回到玉

译堂后，便按照皇上的恩旨恭敬服用。第二天早晨咳嗽停止，痰也不再发作。” 辑所记载的事情也与此相类似【此事已经记载】。信州一个老兵的女儿，三岁，因为吃盐腌虾过多，出现像打鼾一样的喘息，乳食不能进食。家里贫穷，无法请医生治疗。一个道人经过他家，看见女孩喘息不止，教他们取甜瓜蒂七枚，研成粗末，用冷水约半茶盏调和，澄清后取清汁，小口喝下一小口。照他说的做，刚喝完就吐出胶状黏稠的痰涎，胸中顿觉宽畅，鼾喘也平定了。过了几天又发作，再服一次，随即痊愈。总共服药三次，病根就像扫除一样消失了。这药味道极苦，很难吞咽，所以有人说：“甜瓜蒂苦，确实如此【《类编》】。” 罗谦甫治疗一位贵妇，年过五十，身体肥胖，八月中旬正逢连日大雨【外感湿邪】，又因过量饮酒、饮用酥乳【内伤湿邪】，出现腹胀、气喘、胸腹胀满，声音在房舍外都能听见【症状极重】，不能安卧，大小便涩滞不畅【气壅塞在上部】。气口脉比人迎脉大两倍，关脉沉缓而有力【湿邪很重】。罗氏认为，连日雨水带来的湿邪，加上饮食产生的热邪，湿热过盛，向上侵犯肺部，使神气躁乱，所以形成喘满。邪气旺盛就属于实证，实证应当用攻下法治疗。于是制定平气散，加白牵牛二两半（生用一半，熟用一半）、青皮三钱、槟榔三钱、陈皮五钱、大黄七钱【使大便通畅，小便也会随之通利】。《内经》说：“肺气苦于向上逆行，应急服苦味药来疏泄。” 因此用苦寒的白牵牛，防止气分中的湿热向上侵犯而导致喘满，所以把它作为主药。陈皮味苦性温，药性轻浮，能调理肺气；青皮味苦、辛，性平，能疏散肺中的滞气，作为臣药。槟榔气味辛温，药性沉降而厚重，能下痰降气；大黄味苦性寒，能荡涤胀满实邪，所以作为使药【使药的作用难道也有重于臣药的吗？此点还需再考订】。研成细末，每次三钱，用煎好的生姜汤调服，不拘时间服一剂；药量减半再服。喘息痊愈，但仍有胸膈不利、烦热口干，并时时咳嗽。又给他服加减防白散：桑白皮一两，地骨皮、知母、陈皮、青皮、桔梗各五钱，黄芩、炙甘草各三钱，切成麻豆大小的粗片，每次五钱，水煎服，服数剂后便完全痊愈。华佗说过：邪气盛就表现为喘，邪气减退就表现为枯竭。《活人书》说：发生气喘，是因为气有余。所谓邪气盛而出现气喘，并不是肺气旺盛。说气喘是气有余，也不是说肺气真的有余。所谓气盛，应当理解为气虚；所谓有余，应当理解为不足。如果肺气果真旺盛而且有余，就应当清肃下降，不会发生气喘。正因为火邪进入肺中，使肺气衰弱而不足，所以才出现气喘。因此说“盛”，不是说肺气盛，而是说肺中的火邪盛；说“有余”，也不是说肺气有余，而是说肺中的火邪有余。所以用苦寒药来泻肺，并不是损伤肺，而是泻肺中的火，实际上是在补肺。使用这类药的人不能不了解这一点。有一人六十多岁，平素有气喘病，有时还吐血痰；平时安静不动时不喘，稍微活动便气喘急促【现在患这种病的人很多】。于是赶快用黄柏、知母制成的滋肾丸，空腹服七八十丸，症状大为减轻。这是因为坎离丸能够泄去冲脉之火，所以有这样的疗效。洪辑居住在溧阳西寺，十分虔诚地奉祀观音。他的小儿子佛防，三岁时患痰喘，医生无法医治。整整五昼夜不能吃奶进食【五昼夜不吃奶，可知虚弱得很】,病情危急。洪辑忧虑恐惧，向观音祈祷。到了半夜，他的妻子梦见一个妇人从后门进来，告诉她说：“为什么不服人参胡桃汤？” 妻子醒来后告诉洪辑，洪辑顿时醒悟，说：“这孩子一定能活下来，这是观音大士来救他了。” 他赶忙取新罗人参约一寸长、胡桃一枚，来不及剥皮处理，便煎成汤，灌给孩子约一蚬壳的量，喘息立即平定。再次服用后，孩子便苏醒过来。第二天把胡桃用汤煮后剥去外皮，取净肉入药服用，喘息又发作了，于是只按昨天

译的方法治疗，过了两夜便痊愈。这个药方没有记载在方书中，大概是人参能够平定喘息，而带皮的胡桃能够收敛肺气。丹溪治疗一名贫困劳损患者，深秋时全身发热，手脚疼痛如被火煅烧，白天较轻，夜间较重。服用祛风药后疼痛加重，服用理气药也没有效果。脉象涩而数【涩是血少或有瘀血，数是有热】，右手比左手更明显。饮食和平常一样，但身体消瘦。这是由于疼痛严重而消瘦，并不是其他病变。用苍术酒、黄柏各一钱半，生附子一片，生甘草三分，麻黄五分，桃仁九个研碎，煎煮后加入姜汁，使药味辛辣温热，服下【这几味药合用仍是温散湿热之法，因为非温散不能治疗】。服四剂后去掉附子，加牛膝一钱。服八剂后，气喘和疼痛略有减轻。推测是血虚，因为麻黄服得太多，阳气虚弱又被发动而向上奔逆，所以应当补血、镇潜下坠，并用酸味药收敛。于是用四物汤，川芎、芍药加倍，再加人参二钱、五味子十二粒，服两剂后喘息平定。三天后脉象减轻了大半，涩脉仍和原来一样，疼痛依旧。用四物汤加牛膝、人参、白术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔、生姜，服五十剂后病情安定。后来因负重而腹痛，食量减少，在原方中加入黄芪三分，服两剂便痊愈。有一人在五月至七月间喘息，不能平卧，病主要在肺。用麻黄、石膏各二钱，柴胡、桑白皮各一钱，甘草五分，黄芩一钱半，服药后出了一次汗便痊愈；后来又用五味、甘草、桑白皮、人参、黄芩调治，于是病情稳定。有一人痰多而喘咳，用白术、半夏、香附、苍术各一两，黄芩、杏仁各半两，以姜汁调面糊制成丸剂服用。有一位妇人，六十八岁，怕冷发热，从四月以来【病程已久】出现痰咳，不能安睡，食量减少，心胸膈部疼痛，口干，咳嗽在五更时烦闷最重。用白术三钱、芍药二钱半、炒枳壳和麻黄各二钱、片芩一钱半、桔梗和苏梗苏叶各一钱、木通五分、炙甘草少许、五味子二十粒，加入竹沥。有人说：病人气喘不能平卧，肺脉沉而涩，这是外有风寒凉湿之气，阻遏了体内的热，使其不能舒展。用黄芩、陈皮、木通各一钱半，麻黄、苏叶、桂枝各一钱，黄连、干生姜各五分【姜与黄连同用，配伍很妙】，甘草少许。有一人身体虚弱，感受寒邪后发喘，难以平卧。用苍术、白术、麻黄、防风、炒片芩各五分，半夏、枳壳各一钱，桂枝、木通、炙甘草各三分，加生姜二片同煎，再研入杏仁五枚。这个方子以半夏为主药，同时兼顾解表。这三个方子中，前一个是为热邪较多而设，后一个是为寒邪较多而设。浦江县吴辉的妻子怀孕时双脚浮肿，七月上旬生产，产后第二天洗浴，便出现气喘，此后五个月只能坐着，不能平卧【产后元气虚弱，气喘怎么会延续五个月呢】。她怕冷，得到温暖后稍有缓解；两手关部脉搏跳动明显，寸、尺部都虚，服过各种药都没有效果。朱氏用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味子、瓜蒌实煎汤给她服，一剂便宽缓，服两三剂就能平卧，病情像消失了一样。这是把她当作瘀血兼感寒来治疗的。滑伯仁治疗一人肺气焦躁壅满，病因是欲望过多、嗜酒，又过度耗尽心力思虑，体内积聚痰涎，体外又感受风邪；发作时喘息急促、咳痰，身体不得安宁。于是为他制用清肺泄满、降火润燥的苦辛药剂，病便安定。沈宗常治疗庐陵一人，此人胀满气喘已有三天，食物不能下咽，咽喉也有病变。观察他的脉象没有其他异常，便问他吃了什么，他回答说最近吃过羊脂。沈氏说：“病因找到了！羊脂遇冷就会凝结，只有用温热之法才能使它消散。” 用温热的方法治疗后，大便通利，病就痊愈了。天台李翰林有个叫莫生的人患气喘病，前来求医。李氏说：“莫生患病已久，我应当为他治疗。” 于是取青橘皮一片，展开后放入江子【江子就是巴豆】一枚，用麻线扎紧，在火上烧，烧到烟尽而药性尚存，研成末。用生姜汁和酒一钟调服，小口饮下，药一入口气喘

译就平定了，实在是神奇的方子。程明祐治疗张丙的中焦胀满、气喘，其他医生给他服分心气饮、舟车丸，气喘反而更加严重。一位医生说：“这是气虚，应当用人参、黄芪补益。” 结果气喘急迫，几乎濒临死亡。程氏诊察后说：“这是痰滞留经络，脏腑痞塞寒冷，所以产生胀满。” 于是给他服滚痰丸。第一次服药后，腹中雷鸣；第二次服药后，泻下了五六枚像鸡蛋一样大的东西。服三剂后，喘息平定，气息调和。接着根据情况加减服用参苓平胃散，三十天后恢复如常。之所以知道丙的病是痰液滞留经络所致，是因为切脉时脉象沉而滑，这正是痰证的表现。虞恒德治疗一位羽士，五十多岁，平素患有喘病。九月间出现发热恶寒的症状，喘息加重，脉象洪盛而似乎有力【这种洪盛脉，恐怕是被寒凉药物激发而成】。一位医生按伤寒治疗，使用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药。六天后，准备使用大承气汤。另一位医生说：“这是伤食，应当使用枳实导滞丸。” 两种意见争论不下。虞恒德诊视此人，两位医生都说：“脉象有力，正气旺盛，应当防止病情加重。” 虞恒德说：“这是火盛所表现的脉象，并不是真正的实证。” 看他气短，呼吸接不上气，应当按虚证治疗【《金匮要略》说：病人没有寒热而气短、呼吸接不上气的，是实证。这里却按虚证治疗，应当根据具体情况领会，不能只是拘泥于古人的成法。为什么呢？正是因为他也有寒热症状】于是使用补中益气汤，加麦冬、五味子，再加入附子三分，煎服两剂，脉象收敛。服四剂后病情减轻，服六剂后完全痊愈。汪古朴治疗一位妇人，身材肥胖而高大，面色紫暗而淡白，产后患喘，不能平卧，吃东西容易消化且容易饥饿，汗出得像水洗一样【娄全善说：产后喘息极其危险，多数会死亡，何况汗出如水洗呢？她能够活下来，关键全在于吃东西容易消化且容易饥饿】汪古朴诊视后说：“这是阴虚而阳气亢盛，应当结合东垣、丹溪两家的方法治疗。” 于是使用升阳滋阴的药剂，十多天后痊愈。汪石山治疗一位体形肥胖、面色白的人，年近六十，痰喘声像拉锯一样，夜里不能平卧。汪石山诊脉，脉象洪而浮，每分钟六七至，其中有时出现一次停滞。他说：“喘病见洪脉可以治疗，脉有结象，是痰阻碍经脉通道罢了。” 应当使用生脉汤加竹沥服用，服十多剂后病情稍稍稳定。患者嫌见效太慢，便改请另一位医生治疗，服三拗汤，仍嫌见效慢，又加用五拗汤，病情变得危险。于是重新服用前面的方药，服到三四十剂，病竟然完全消失。有一人年过六十，患气喘。汪石山诊脉，六部脉都萦绕细弱，像蛛丝一样，说：“这个病活不过今晚了。” 果然在预定的时间去世。有一位中年男子，长期喘息，每次发作时几天不吃东西，声音震动四邻，经过各种治疗都没有效果。寸脉沉伏，关脉滑，于是在喘病未发作时，使用人参、白术、当归、生地黄、姜汁制瓜蒌实、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、少量干姜，煎汤送服青礞石丸。将要发作时，先服神效沉香丸攻下。然后在前面药方中加入杏仁、枳实、苏叶，并将瓜蒌实加倍，煎汤服用。一个月后，症状减轻了十分之八。后来一直遵守这个方子，病情逐渐安定。后来凡是治疗几个人，都用这个方法随证加减，全部有效。有一位妇人，五十多岁，平素患有咳嗽。忽然有一天喘息极重，痰像泉水一样涌出，身体出汗像涂了油，脉浮而洪，完全像将要死亡的样子。让她赶快服用麦冬四钱、人参二钱、五味子一钱半，煎服一剂，喘息平定，汗也停止。服三剂后，痰也逐渐减少。又在原方中加入瓜蒌实一钱半，白术、当归、芍药、黄芩各一钱半，服二十多剂后安定。这是生脉汤预先防治的功效。平江沈伯宁家，饮食丰盛，喜欢吃肥甘厚味，每年四月至九月间必定发作气喘，抬肩呼吸，吐痰，脉沉涩而细数。各位医生都用平肺的药治疗，几年都没有痊愈，这样持续了六七年。后来使用人参、生地黄膏，和当归、牛膝、肉苁蓉、枸杞子、五味子、知母、黄柏、天门冬、麦门冬、二冬、玄参，研末制成梧桐子大的丸药，每天空腹服一百丸，以补救肾虚；又用阿魏、黄连、山楂、沉香、牛黄、辰砂、胆星、陈皮、神曲，制成梧桐子大的糊丸，临睡时用姜汤送服三四十丸，以治疗长期食用厚

译味的问题。服完后，再服琼玉膏两剂，病便安定。江汝洁治疗一位老妇，身体虚弱而气喘，左半身从头面以下直到脚都发热、自汗，穿单衣、盖薄被也不能忍受。右半身从头面以下直到脚却穿厚衣、盖厚被仍不能感到温暖。这种情况已经三年了，医药治疗都没有效果。江汝洁诊察六部脉，轻取都微弱而略带弦象，重按略洪而无力，左右两关脉略强于左右两寸脉。医书说：“〔原文疑似缺字〕就是虚证。”又说：“各种弦脉多主饮邪。”又说：“洪脉主阳盛、主热。”又说：“无力就是虚证。” 据此可知，这是风邪侵入脾脏，表里、阴阳、气血都虚的证候形成了。医书说：“治疗疾病一定要探求它的根本。” 现在既然受到风邪侵袭，就是木邪来侵犯土脏；又因为风邪从太阳经进入脾，首先应当从太阳经疏通泄散，以巩固肌表；其次应当调养脾气并祛除木邪，使脾不再受到贼邪侵害，那么气血逐渐充盛，左热右寒的疾病就可以消除。取石膏、款花蕊各三钱，官桂、甘草各用前两味的一半，研成细末，用管子吹入喉中，再用浓茶送服三四分，咳嗽和喘息立即停止。第二天使用滋补药剂：白术二钱半，白芍、香附各一钱半，黄芪、陈皮各一钱，甘草三分，水煎服。后来去掉芍药，加入人参三钱，服数剂后痊愈。江应宿治疗朱万里的儿子，十七岁，因为服食砒霜中毒，杂乱服用解毒药，又多服泥水，大吐之后发生喘息，抬肩、身体耸起，手足指甲呈黑色，呼吸不能接续，几次濒死又苏醒，饮食难以下咽，六昼夜不能平卧。当时是六月中旬，邀请江应宿诊视。江应宿诊得脉促而面红，说：“这是胃火向上冲逆。” 使用葱煮麻黄五圣汤，服一匙便痊愈。这就是所谓用疏发的方法使郁闭的火邪发散出来。疟病 【琇按：医书说，夏天受到暑邪损伤，秋天必定发生痎疟。但这种病一定是因风湿邪气而发作】罗谦甫治疗一人，年过四十七岁，一个月来劳累服役，又饮酒过多，午后发热口渴，喝冰水也不能解渴，早晨稍微减轻，服药没有效果。罗谦甫诊得他的脉象弦而数。《金匮要略》说：“疟病的脉本来就弦，弦而数的多属热证。” 《疟论》说：“瘅疟的脉象数，平素有热，身体内阳气偏盛，厥逆之气向上冲，中焦之气充实而不能向外疏泄；因有所劳作，腠理打开，风寒停留在皮肤里面、肌肉之间，于是发病。发作时阳气旺盛而不衰，所以形成疾病。这种邪气不能导致寒象，所以只有发热而没有怕冷；邪气藏在体内，同时停留在肌肉之间，使人肌肉消瘦枯萎，因此称为瘅疟。” 《月令》说：“初秋施行夏季的政令，百姓多患瘅疟；因劳作而得病的，称为中暍。” 用白虎汤加栀子治疗。这个人远行劳作，暑气受到损伤，又与酒热相互搏结，午后暑热之气助长病势，所以大热口渴，好像身处蒸笼之中。先用柴胡饮子一两攻下，随后用白虎加栀子汤，每次服一两，服了几剂便痊愈。滑伯仁治疗一位患疟日久、身体消瘦的人，连稀粥都难以下咽，已经六十多天，病情十分严重。脉象数，两侧关脉尤其弦。病久后身体消瘦，但精神尚好。滑伯仁说：“这是积热停留在脾，又有饮食停滞，按治法应当使用攻下药。” 再次服药后，疾病减轻了一半。又服用甘露饮、柴胡、白虎等方剂，十多天后痊愈。有一位五十多岁的妇人，疟病发作时寒热交替，呕吐涌逆，胸腹胀满疼痛，腹泻而不能进食，病情十分困顿，医药治疗无效。伯仁诊得脉沉而迟，说这是暑邪与食积、伏痰停留在中焦，应当攻下【疟病有表证和里证同时发作的情况，按正治法应先治表，病势严重时再攻里；现在根据沉迟脉断定是积暑、食积和伏痰，不是眼力高明的人不能做到，也是治法的变化】。有人说：“人已经疲倦成这样，而且还腹泻、不能进食，怎么可以攻下？正准备使用参附汤一类的药【有人这样说，是说世上的医生大多如此，并且引用《医贯》来说明这种证候】。”滑伯仁说：“脉虽沉迟，但按下去有力；虽然腹泻，却有里急后重、肛门下坠的感觉。如果不攻下，积滞就不能去除，病也一定不会痊愈。”于是使用消滞丸，稍微通利后病人便感到舒服些；第二天增加服药次数，宿食和肠中积垢全部排出，临近午时便想吃东西，随后用姜、橘、参、苓及淡味渗利而平和的汤剂调养，十多天后恢复

译。毛崈甫侍奉母亲叶夫人极为孝顺。母亲六十多岁，患疟十多天，他非常忧虑，每晚都向北辰星祈祷，叩拜并哭泣。他的妹妹站在母亲身旁，恍惚间听到有人告诉她：“为什么不服五苓防？拿一剂给她服下。” 打开一看，药都是红色的。妹妹说：“平常的五苓防不是这种样子，怎么可以服用呢？” 不久她像从梦中醒来，把这件事告诉了哥哥。两位医生说：“这种病大概是蕴积的热邪造成的，应当在五苓防中加入朱砂，以符合神灵所说的话。” 刚服完药，疟病就不再发作了。有一位宗室因受恩典而添任常州通判，郡守对他不太礼遇，于是得了疟疾，长久不愈。族人石蘧任钤辖，平素擅长医术，前去探问。正在交谈时，患者疟疾发作，跌倒后身体震颤，摇动扶持也叫不醒，全家都惊恐万分。石蘧说：“没有什么妨碍，这是心中抑郁，阴阳相互交战，以致厥逆，正是四将军饮子证。” 先让人用艾炷灸，灸到四百壮，仍然完全没有苏醒的意思。于是赶紧配药：附子一枚，用火炮制，去掉皮和脐的四分之二；诃子四个，炮制后去核；陈皮四个，完整使用，洗净，不去白色内层；甘草四两，炙制。以上各味分别切碎，分作四服。取水二盏，生姜、大枣各七枚，煎煮至水量减少五分之三，端取饮用。病人第一次灌服一杯，不能咽下；到第二杯时稍能吞咽；第三杯时忽然起身坐起来；四服药服完后立即痊愈，此后再未发作。这种临时救急的方法就是如此；患此疟病的人，在临近发作的当天逐杯接连服用，没有不取得奇效的【《类编》】。丹溪治疗一位贵人，年近六十，体形壮实而面色苍老，平时喜食肥甘厚味。春天患痎疟，使用截疟药，发作时屡次停止却又屡次复发，一直拖到冬天，才来求治。丹溪知道他痰不多，只是胃气尚未恢复，天气寒冷又不能出汗，若不补益就无法治疗。只用白术研末，以粥制成丸药，空腹用热汤送服，每次二百丸，全部服完二觔，出了大汗后痊愈。像这样的病例很多，只是略作加减而已。有一人形体和面色都属实证，患痎疟并且腹泻，自恃身体强健，能吃东西，只是苦于不断出汗。朱丹溪说：“疟病不出汗就不会痊愈，只是他还能吃东西，这一点令人担忧。” 这不是普通的腹泻，而是胃热、食物容易消化，脾有病不能运化，食积和病势已经很严重了。应当谨慎节制饮食来调养胃气，减少外出以避开风寒，等到汗出透了，病就会安定。他没有听从这些话，不久便死了。有一位妇人患疟，每三天发作一次，吃得很少，月经不来，已经三个月了。脉象〔原文不清〕，当时是冬天，天气寒冷，便商议按虚寒治疗，用四物汤加附子、吴茱萸、神曲制成丸药服用，这种判断恐怕错了。再次诊察时，见她梳洗、说话、行动都和平常一样，才知道果然误诊了【三阴疟也有实证，不能拘泥于《医贯》的说法】。月经不来，不是没有血，而是痰阻碍了血行。脉象似乎没有，也不是血气衰弱，而是积痰化热，凝结潜伏在脉中，使脉象不能显现。应当按湿热治疗，给予三花神佑丸。十天后，食欲增加，脉象显现，略带弦象。朱丹溪说，胃气既已恢复，不必再用药，疟病应当自行痊愈，月经也会来。让她饮食清淡，果然如所说应验。有一位年轻妇人，身材矮小而饮食肥甘，患痎疟一个多月，隔日于申时、酉时发作【这是隔日发作的疟疾】；头痛身热，口干，怕冷较多，喜欢喝极热而辛辣的汤，脉象伏，面色惨淡晦暗。按实热痰证治疗【脉伏而喜欢热汤，不能一概按虚寒治疗；这个医案的治法可以作为准则】。把十枣汤研成粉，用粥制成黍米大的丸药，每次服十粒，含津液咽下，每天三次，并让她饮食清淡；半个月后出大汗而痊愈。有一人性情急躁，嗜好饮酒，平时喜食肥甘厚味，近来又多忧愁恼怒，患久疟，忽然有一天发热严重，大便排出恶臭的积滞，肛门明显深陷，这是大虚证。脉象弦大而浮【发

译热、排出恶臭积滞，弦大浮脉都像实证，但却判断为极虚，治法实在精妙；必须注意“浮”字，以及久疟之后没有新感外邪却突然发热，这不是虚证又是什么】。于是把瓦片磨成铜钱大小的圆片，烧红后投入童便中，立即取出使其干燥，用纸包好放在疼痛处，恐怕外来的寒邪乘虚侵入。用人参、当归、陈皮煎汤服用，饮食清淡，半个月后安定。有一位妇人久患痢疾，因为哭泣儿子而转为疟疾。医生给她服四兽饮一类的药，每天发作五六次，汗出如雨而不能停止，持续了整整两个月。朱丹溪诊察她，脉微而数，食欲少，疲倦非常严重。这是因为痢疾之后阴气不足，悲哀又损伤了气，后来还服用了湿热药，助长了旺盛的火邪，使正气更加虚弱。汗已经大量流出，已经没有邪气可以治疗；阴虚而阳气离散，死亡就在早晚之间，哪里是小剂量药物能够补救的呢？于是使用人参、白术各二两，白芍一两，黄芪半两，炙甘草二钱，制成大剂，浓煎成一钟，每天服三四次。两天后寒热停止，病就痊愈了。有一名强壮男子，因劳作过度而咳嗽，患上痎疟，又服用了发散药。发作三次后变成持续发热，舌头短缩，言语不清，喉中痰鸣有声，脉象洪数而似滑【洪数似滑的脉象，再兼发热，似乎表里之邪尚未清除；但这里使用独参汤，必须根据他服用发散药后出现的变化来判断】。先用独参汤加竹沥二匙、蛤壳，后来吐出三块胶黏的痰，舌根恢复正常，言语也能分辨了，但病情尚未完全退去。后来改用人参黄芪汤，服了半个月，各种症状都消退；又吃粥调养两个月，才恢复到能够站立，最终痊愈。有一位老人患疟疾兼咳嗽半年，两尺脉数而有力，面色稍显憔悴。这是因为服用了四兽饮等药剂，中焦的湿热向下流注，伏藏结聚在肾中，导致肾火向上牵连到肺，所以疟疾和咳嗽一起发作。先用参术芩连、升麻柴胡调理中焦一两天，再服黄柏丸【按虚证兼有热邪治疗】。两天两夜后梦中与人交合却没有泄精，这是肾热将要解除的表现，所以热邪从前阴的精窍排出，不必忧虑。第二天疟疾和咳嗽都停止了。有一位富家子弟，正值壮年而患疟疾，从卯时起双脚发冷，到酉时才发热，到第二天寅时初才停止；每天一夜只在这时稍稍清醒。当时想到，这一定是房事后又受寒所导致的。询问他时，他说：九月里突然降温，半夜有盗贼闯入，他急忙起身，来不及穿上贴身衣服，当时双脚就冷了。十天以后疟疾发作。足阳明经与冲脉相合，宗筋在气街处聚集；房事过度，就会使足阳明经和冲脉的气都被过度消耗。寒邪便乘虚侵入，停留在这两条经脉中。这两条经脉经过小腿，走向脚背，因此两经的阳气更加受损，不能濡润、充养经络，所以疾病发作后突然不能停止。于是用人参、白术大力补益，用附子疏通经脉，加上防寒以求发汗，但几天都没有出汗，病情仍和原来一样。于是想到脚背离身体较远，药力难以到达那里，便又用苍术、川芎、桃枝煎汤，盛在高桶中，扶他坐着，把双脚浸泡到膝部【外治取汗的方法也很好】；同时把此前服用的药煎汤给他喝下，汗出遍身，病就痊愈了。有一人三十多岁，疟疾久治不愈，身体非常虚弱，出现盗汗；咳嗽一来就发热，夜间更重。用甘草少许、白术二钱半、防风一钱、人参、黄芪、黄连各五分、干姜二分，服了几剂便痊愈。两名妇女患了同样的疟疾。其中一人面色光泽，这是湿邪在气分，非发汗不能解除，发汗两次便痊愈了；另一人面色赤黑，这是暑邪伤及血分【疟疾患者面色赤黑，是暑邪所致】。用四物汤加辛、苦、寒性质的药物，第二天嘴唇生疮，病就痊愈了。临证治疗时，怎么可以拘泥于一种方法呢？虞恒德治疗两名男子，年龄都超过四十五岁，各自患痎疟已经三年，都在寅、申、巳、亥日发作。一人白天在巳时发作，到申时退去；另一人夜间在亥时发作，到寅时退去。

译虞恒德说：“白天发作，是阴中之阳的病，应当补气解表，用小柴胡汤加倍柴胡、人参，再加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。” 夜间发作，是阴中之阴的病，应当补血疏肝，用小柴胡汤合四物汤，再加青皮。分别给他们十帖药，嘱咐加入姜、枣煎服，在发作前两小时服用，每天一帖，服到第八帖时，两人都在同一天大汗而愈。胡仲礼是真州人。国初时，他以医术闻名，精通医术，于是名声很快传遍当时。尤其精通太素脉。有一位疟疾病人，病了很久都无法停止发作，请他诊察脉象。他说：“这是疟母，必须服药一百剂才能痊愈。” 病人回去后，服药服到一半，心里害怕药量太多，便中途停药，病却没有痊愈。后来他把这件事告诉一位姓孙的医生，孙医生诊脉后说：“这种病必须服五十剂才行。” 病人照他说的服药，病就好了。原来孙医生是胡仲礼的女婿，也继承了胡仲礼的医术，他的精湛程度就是如此。孙琳治疗张知阁。张知阁久患疟疾，每到发热时就像火烧一样，过了一年多已经瘦得只剩骨头。医生认为这是虚证，给他服鹿茸、附子，发热反而更加严重。于是请孙琳诊治，孙琳给他服小柴胡汤三帖，服后发热减轻了十分之九。又服一剂，病情便完全轻松消退了。孙琳说：“这叫劳疟，热邪从骨髓中发出，又加用刚烈温热的药物，反而损耗了气血，怎么能不消瘦呢？” 热邪的部位并不相同，有的是肌肤中的热，有的是脏腑中的热。如果是骨髓中的热，非用柴胡不可。北方银州产的柴胡，只需服一剂；南方所产的药力较弱，所以要服三剂才见效。现在可以服用滋补药了。薛己曾治疗一名久患疟疾的妇人，她形体虚弱，体内发热，午后发热，自汗、盗汗，饮食减少而没有食欲，月经不来；服用通经丸后，各种虚弱症状都出现了。这是先因虚弱而患疟疾，又因疟疾导致闭经。用补中益气汤和六味丸，各服一百多剂，疟疾痊愈，月经也来了。一名妇人久患疟疾，疟疾发作时月经就不来，形体虚弱，脉大，头痛，不想吃饭，大便泄泻，小便淋漓不畅，口干舌裂，体内发热，腹部胀大，这些都是元气下陷、相火与之合并为病【壮盛的火邪会消耗元气】。用补中益气汤治疗，病情大致痊愈；只是有时头痛，于是加蔓荆子，头痛便停止了；又兼服六味丸，月经也来了。一名妇人久患疟疾，又有带下病，发作后口干、疲倦非常严重。薛己用七味白术散加麦冬、五味子，制成大剂量给她服用，让她任意饮服。再次发作时病情稍有好转，于是改用补中益气汤加茯苓、半夏，服十多剂而痊愈。凡是截治疟疾，薛己常用人参、白术各一两，加生姜四两，煨熟后煎服，立即见效。或者用大剂量补中益气汤加煨姜，功效尤其好。一名产妇患疟疾，发热口渴，胸膈胀满，全身疼痛，三天不进食，咽中泛酸并嗳气。这是饮食损伤，脾胃不能消化所致。用六君子汤加神曲、山楂，服四剂后不再泛酸；于是去掉神曲、山楂，又服几剂，饮食恢复了。她大便不通达三十五天，估计已喝下七十多碗粥，腹部才开始闷胀，便让她用猪胆汁导便，终于通下，但粪便仍很干燥【琇按：难道不是燥性药物用得过量了吗？】让妇女使用导便的方法，颇为不雅且不够润滑；用药攻下则比较简便。一名产妇久患疟疾不愈，各种疾病接连发生，脉象有时洪大，有时微细，有时弦紧，有时沉伏，难以准确描述。用六君子汤加炮姜服了二十多剂，脉象和症状稍有改善；又用人参、白术煎膏，辅以归脾汤，服了一百多剂而痊愈。冬官朱省庵因食物停滞、感受寒邪而患疟疾，自己服用了清脾截疟的两种药。饭后腹部胀满，有时还疼痛。服用二陈汤、黄连、枳实之类的药后，小腹有沉重下坠感，腿脚浮肿。又加用白术、山楂，结果吐出尚未消化的食物。薛己说：饭后胀痛，是脾虚不能消化食物；小腹沉重下坠，是脾虚不能升提；腿脚浮肿，是脾虚不能运化水湿。吐出的食物没有消化，

译是脾胃虚寒、缺乏火力所致。用补中益气汤加吴茱萸、炮姜、木香、肉桂治疗，服一剂后各种症状顿时减退，食欲立即增加，不到几剂便痊愈。有一位读书人秋天患寒热病，到第二年春天还没有痊愈【久病属于虚证】；胸中痞闷，腹部胀满。用人参二两、生姜二两煨熟后煎服，寒热立即停止。又用调中益气汤加半夏、茯苓、炮姜，服了几剂，元气很快恢复。后来他担任县尹，每当饮食不节或劳倦时疾病发作，服用前面的药就能痊愈。有一位上舍生，每到夏秋两季，不是因食物停滞而腹泻，就是患疟疾、痢疾、霍乱；一遇劳累就吐痰，头晕，身体疲倦，发热并厌恶气味，曾用四物汤、二陈汤、黄芩、黄连、枳实、山栀之类治疗。患疟疾后服用截疟药，前面的症状反而更加严重，有时全身像被芒刺扎着一样【有时身体像芒刺一样疼痛，是虚证兼有湿邪，应以茯苓、半夏渗湿】。薛己用补中益气汤加茯苓、半夏，其中人参、黄芪各三钱，当归、白术各二钱，服十多剂后稍有好转。如果间断服药，各种疾病仍会出现；连续服用三十多剂后，才完全痊愈。又服还少丹半年，形体逐渐充实。汪石山治疗一位将近七十岁的老人，他形体和面色都苍白，因劳累而患疟疾。疟疾停止后，仍有胸膈痞闷、恶心、痰多、不想饮食、懒散疲倦、口苦、头痛、夜间梦境纷乱，两腿不时生疮；脉象都浮濡无力，而且比正常缓慢。医书说：“脉缓而无力，是气虚。” 医书又说：“劳累会耗伤气。” 医书还说：“劳累疲倦会损伤脾，脾受伤后不能运化精微物质来滋养心脏，所以心神因此不得安宁。” 应当仿照归脾汤的治疗方法来处理。人参二钱，麦冬、白术各一钱，当归身、酸枣仁、茯神各八分，黄芩、陈皮各六分，枳实、甘草各五分，川芎七分。煎服两帖后，夜间睡眠比较安稳，但感觉后来想吐，有时泛酸、吐痰，于是减去枳实，加山楂七分、吴茱萸二分。服用后，仍用人参、白术、当归、川芎，并服山栀、山楂丸，病就痊愈了【博按：此医案原刻有错误】。有一人四十多岁，形体消瘦，面色发紫，平素因劳累损伤脾气，于是让他常服参苓白术散【原刻误作“参苓茋术散”】，因此获得安稳。停药一年后，他又因劳累并饮用冷酒而感到不适；当天夜里头部又受了湿邪，于是身体发冷而不安。早晨起来时，面目都发黄，医生用零筋草根煎酒让他服下，结果大吐大泻。又加生姜煎服后，心中发热，胸膈壅塞，不能进食，大便秘结，疟疾发作，胸膈堵塞，连粥水也咽不下；一喝汤就嗳气、呕吐，吐出的涎液很多，恶心难受。汪石山诊察：左脉浮涩而无力【原刻作“濡”】，肝脉相当弦，右手肺部脉濡而散，脾部脉浮而微；这两部脉都似有似无，有时随着呼吸牵引，又觉得能够应指。他说：这是脾虚到了极点。起初因为劳累后发热又饮冷酒，头部还受到湿邪，体内的热因郁滞，所以发为黄疸。如果使用催吐药排泄上焦湿热，黄疸自然会退。于是用了草药煎酒，湿热虽然得以排出，但脾气也受到损伤；病情已经十分危重，暂且不要治疗疟疾，应当把补脾放在首位。用人参五钱、橘红一钱，时时煎汤让他少量饮服，并让他早晚吃粥，以滋养胃气。他依照所说的方法治疗，十多天后便痊愈了。有一人四十多岁，不胖不瘦，形体和面色都苍白。晚秋久患疟疾，医生用一丸丹药使疟疾停止。此后不停呕吐，一粒米也吃不下，大便有时秘结，面色发红，胡言乱语，身体发热。汪石山诊察脉象，都浮而似要断绝。张仲景说：“阳病出现阴脉，是死证。” 现在面红、身热、胡言乱语，这些症状属于阳证；但脉象微弱而似将断绝，就是阴脉。这是第一种危象。医经说：“能够进食就能生存，不能进食就会死亡。” 现在一粒米也吃不下，这是第二种危象。医经又说：“泄泻而发热不退的，会死亡。” 现在多次泄泻而大便秘结

译，面红、身热又不退，这是第三种危象。按照医理推断，已经没有治疗的希望。古人说：“治疗却没有治愈的病人是有的，但没有不治疗就能痊愈的。” 让他用人参五钱、白术二钱、炒米一钱【原刻作“御米”】、橘红八分【原刻作“陈皮”】，煎服到第四帖，才渐渐显出好转的生机。有一人将近三十岁，形体消瘦，面色淡紫。八月间患疟疾，汪石山诊察他的脉象：左脉比较和缓但快，右脉虚弱无力。让他服清暑益气汤加减方，感觉胸膈痞闷，于是害怕人参；后来换了医生按疟疾治疗，疟疾时好时坏，服截疟药后病情反而稍有加重。拖到十月，再请汪石山诊察，脉象都浮小而濡，略带数象，右手脉尤其接近不足。他说：“正气长期虚弱，邪气滞留而不能排出，所以疟疾还没有停止。” 应当用十全大补汤去掉桂枝、加茯苓，并加倍人参服用，病情逐渐好转。有一人三十多岁，形体消瘦，面色苍白。八月间患疟疾，有时服截疟药，有时服符水，疾病拖延缠绵，始终没有痊愈。胸膈痞闷胀满，饮食只能少量进食。大肠痔疮出血，小便短少而发红。疟疾在夜间发作，寒战少而发热多，并且自汗。汪石山诊察：左脉濡小而缓，右脉濡弱无力。他说：这是久患疟疾损伤脾气。用人参二钱、白术、当归身、茯苓各一钱、芍药八分、黄芩七分、枳实五分、陈皮六分、甘草四分，煎服。后来因痔疮出血不止，吞服槐角丸后出血反而更多，继续服用前面的方剂，出血便减少了。有一名妇人，面色淡紫，年过四十九月，患疟疾，夜间发作，口渴，多汗，呕吐，已经数日不能进食一粒米。汪石山诊察脉象，都浮濡而缓，按之无力，于是用人参五钱、橘红八分、甘草七分、白术一钱，煎服十多帖。疟疾停止，饮食恢复，渐渐出现好转的生机；但大便二十天没有通。再次诊察时，右脉浮小无力，左脉沉弱无力，于是在原方中加当归身一钱、大麻仁一钱半，仍按原法煎服，疾病便消除了。一名妇女，年过三十，身材瘦长，面色淡紫。六月分娩，八月患疟疾。疟疾停止后，胸膈痞闷，稍一劳累就气喘、咳嗽、咯血，身体发热而双脚发冷。汪氏诊脉，左脉濡缓（原本误作“弱”），右手肺部的脉象很洪，关、尺两部也弱。用生地黄、白芍、麦门冬、白术各一钱，阿胶、归身、牡丹皮各七分，人参八分，陈皮五分，煎服一剂。又嘱咐她趁热服用，腹泻停止，胸膈舒畅了，但出现盗汗和双脚无力。在原方中加入黄芪一钱半、黄柏七分，仍按原法煎服，病就痊愈了。一名男子，年三十岁，形体和面色苍白，因为劳累感受热邪，九月底患疟疾，头痛、口渴、呕吐，胸膈痞塞，不能进食，自汗、倦怠，发热多而恶寒少。医生使用截疟药，病情反而加重，喝水也立即呕吐。汪氏诊脉，六部都浮大而濡，较为弦，说：“这是劳倦损伤脾气、热邪损伤元气所致的疟疾。” 嘱咐使用人参三钱、黄芪一钱半、白术和麦冬各一钱、枳实五分、山楂七分、归身、黄柏、知母各七分、干姜和甘草各三兮（石翁用药的妙处在于佐药、使药配伍恰当，后学应仿效这个例子），煎服三剂，病情减轻。后来因再次劳累而发病，把原方中的人参加至四钱，服后便安定了。一名男子，年三十九岁，长期患疟疾，医生使用补中益气汤，有时停止发作，有时又发作，拖延了半年。后来因解开发结而劳伤咳嗽，医生又在原方中加入半夏、五味子，结果导致喉痛、声音嘶哑，夜间不能入睡。请汪氏诊察，右脉浮濡，左脉细小而弱。他说：“医经说，阴火妄动，就会发为喉痹，正是这种情况。这一定是房事不谨慎，又长期服用人参、黄芪，反而徒然增加了肺中的伏火。” 嘱咐用甘桔汤加鼠黏子、蜜炙黄柏，煎服二剂，喉痛消除，声音也恢复了。接着服用保和汤五剂，便安好了。一名男子，年三十多岁，形体消瘦，面色淡紫，平素劳累，长期患疟疾，夜间每三天发作一次（三阴疟），呕吐，发热多而恶寒少，不能进食，小便频繁，气喘咳嗽，日夜坐着，不能俯身睡枕，这样已有好几个月，头部、身体和骨节都疼痛（几个月不能俯枕是虚证，但真正的虚脱不可能让喘嗽持续几个月，何况还兼有头身骨节疼痛，因此这是虚中夹实），医生按疟疾治疗，病情严重，大家都认为危险，脉象都浮、虚、缓、弱而不很大（若脉洪大，应按极虚治疗）。汪氏用人参、白术，加陈皮、黄柏、枳实、知母、麦冬、北五味子煎服，三剂后病情减退，过了两天又复发，嘱咐用四物汤加童便服用，咳嗽消除、气喘停止，才可以躺下睡觉；再用八物汤，去掉茯苓，加入枳实、香附；又用枳术丸加人参、砂仁、归身、黄芩吞服调理。发热时常服童便，半年后痊愈（加减方法十分精妙）。一名妇女，形体和面色虚弱苍白，年五十多岁，因忧愁劳累，到六月时背上生疮，用艾灸一百多壮，疮口散开后患了疟疾，身体发热、自汗、口渴、头晕、呕吐、泄泻，不能进食，恶寒少而发热多。她自行服用清暑益气汤，病情反而加重。汪氏诊脉，左脉浮而微，似有似无，右脉浮小，按之不足，说：病虽属于疟疾，却应当按虚证治疗。所用清暑益气汤，确实适合此病，只是邪气重而药力轻，所以病邪不能去。于是嘱咐将人参、白术加至五钱，黄芪三钱，茯苓一钱，陈皮七

译分，甘草五分，煎服，病情退去。一名男子因感受风邪而患疟疾，发热多而恶寒少，头痛、倦怠、食欲减少、自汗。已经服用参苏饮一剂，汪氏诊察他的脉象，六部都浮而虚。近斋说：“这是虚疟，不适合服参苏饮。” 用人参、黄芪、当归、白术等药煎服五六剂而痊愈。并且告诫他说：“元气一向虚弱，不适合使用发散法。凡是遇到各种外感病，都必须以补益元气为主，少量加入发散药来辅助，这样才比较恰当。” 一名妇女平常患咳嗽，又加患疟疾，因为左胁有肿块；疟疾停止后怀孕，咳嗽仍未安宁，喉咙干、痰少，有时会呕吐，直到吐出一大团顽痰才停止，夜间也是这样。她常觉得发热很重，胸膈壅塞胀满，背心也胀，总想让人捶打按摩。怀孕已经六个月，半夜起身如厕时，身体忽然寒战，厚厚覆盖一会儿才痊愈；过了两天，半夜又发作寒热，如同疟疾，四肢关节疼痛，上半身微微出汗，口中觉得吐出冷气，胸部和喉咙好像有东西阻碍，心前区虚浮肿胀，按压即痛，头痛、气喘，坐卧不安。医生按伤寒使用发散药，又当作痰证用二陈汤治疗，都没有效果。汪氏前去诊察，脉象都濡而接近滑，说这是胃虚兼血热（此证也是虚中有实，但断定为血热的依据在哪里？想来是因为头痛、四肢疼痛以及心前区按压疼痛）。先用四君子汤加黄芩、枳壳、麦冬煎服二三剂，以保护胃气；接着用四物汤加槟榔、枳壳、火麻仁、大黄服三剂攻下（若不是明察之医，怎敢使用攻下法）。结果出现滞下、里急后重，虚坐努责，疲倦、不思饮食，有时昏闷乱叫，吃东西就胀，不吃东西又感到饥饿，四肢疼痛，脚肿（琇按：这可能是误用攻下法造成的过错）。汪氏说胃气虚弱，不适合再用汤药，嘱咐合制枳术丸，加人参、当归、黄芩服用一个多月，各种症状全都消除了，胎儿也没有受损。一名男子形体消瘦，面色憔悴，年近三十岁，四月间腹痛，只觉得气在左边转动，五天后停止。第二年四月也是这样，八月患疟疾，隔一天发作一次，恶寒少而发热多，十多天后停止。第三年四月、八月仍和过去一样，腹痛并发作疟疾。第四年、第五年的四月和八月也一样，只是每逢疟疾发作就腹痛，疟疾停止后疼痛也停止；十多天后疟疾消退，又发生腹泻痢疾十多天，腹泻停止后疟疾再次发作，但不再腹痛。五日疟痊愈后，仲冬感受寒邪，头痛发热，腹部和右胁胀痛，气喘、稀便腹泻，里黑外红，日夜腹泻五六次，里面的热势不减，饮食难以进食。医生用三乙承气汤服二剂，接着用木香枳术丸，各种症状稍稍稳定；午后发热更加炽烈，遇到进食就更加胀满，腹泻后稍觉宽舒（阴火乘脾），但头痛不减。于是请汪氏诊察，脉象都浮濡而接近数，说：“气属于阳，应当上升；气虚就会向下陷落。” 后来又多次服用消导、克伐、攻下的药物，这就是所谓使虚证更加虚弱，怎么能不胀满而频繁腹泻呢？医经说：“下陷的应当提升。”说的不就是治疗这种病吗？有人说：“胀满是气有余，积块是气凝结牢固。医经说：‘有结块的应当防止其凝结，有余的应当削减。’ 现在气有余却用补法，气凝结牢固却反而补益，这是为什么（这一层辨析不可缺少）？”汪氏说：“人体的气，就像天上的风；风性刚劲，能够扬起砂土、推动石块，谁能抵御它？孟子说的‘至大至刚’，就是这个意思。气一旦馁弱，就会被有形之物阻塞遮蔽，反而形成疾病。如果能够补养元气，使它恢复刚健宏大的本性，那么它就会冲击排荡积滞，又怎么会胀满而不能消除、积块而不能运行呢？医经说：‘强壮者气机运行就会痊愈，怯弱者积滞停留就会形成疾病。’说的就是这个道理。大概气强壮的人，气机流动充盛，即使有积滞，也会被冲开而运行消散，哪里会生病呢？气怯弱的人，力量小而运行迟钝，一旦有积滞，就免不了拖延积累，最终停聚成病。治疗方法应当升阳益胃，于是用参苓白术防风升麻汤调服（疗效极其神妙），

译一个多月后仍嘱咐再服一料丸药，便痊愈了。一名男子形体消瘦、面色憔悴，年三十多岁，八月因劳累患疟疾，恶寒少而发热多，自汗、身体疲倦，头痛、胸中痞闷，略有咳嗽而口渴，不想吃东西，大便有时秘结、有时稀溏，分别在寅、申、巳、亥时的夜间发作。医生商议，想按照丹溪以血药引邪从阳分而出的治法来治疗。汪氏诊脉，脉象濡弱而接近数，稍有弦象，说：“观察形体、面色，参合脉象，这是气血两虚，疟邪已经深入厥阴了。专门使用补血药，难免损伤胃气，也会损伤肺气。这样拖延数年，最终久疟成劳，为什么呢？既有自汗、咳嗽、口渴，苍术、白芷怎么能照例使用呢？既厌食、胸痞，怎么能只靠补血药治疗呢？古人制定用药范例，只是为了给迷失方向的人指路罢了。根据范例而懂得变通，是后人应当推广的。” 于是用补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦门冬，并将人参、黄芪、白术加倍，煎服三十多剂，各种症状稍稍消除，但疟疾仍未停止。于是对他说：“现在已到冬季，阳气沉潜，疟邪也随之沉潜，很难使它浮越外达。况且汗孔也因此闭塞。医经说：‘疟疾要通过出汗才能解除。’在这种闭藏的时令，怎么能违背天时强行发汗呢？暂且用人参、白术、枳实、陈皮、归身、黄芩制成丸药服用，等胃气强壮后，来年二月疟邪应当随着春气而发散出去。” 果然如期痊愈。一名男子，年三十岁，形体和面色都比较充实。起初因乘船劳累过度而受热，咳嗽不止。后来又患疟疾，平素有热淋，服药有时连续、有时中断。汪氏诊察，脉象都濡弱而接近缓，左尺脉略数，说：“这是热邪损伤元气。肺主气，气受损则肺也受损，所以发生咳嗽。他的疟疾也是因热邪而发作的。” 嘱咐用人参一钱半、白术、麦冬、茯苓各一钱、归身、知母各七分、青皮、黄柏、甘草各五分，煎服后病就安定了。九月又因乘船劳累过度而受热，疟疾再次发作，有时一天发作一次，有时两天或三天发作一次，有时连续发作两天（发作没有规律，可知是虚证）。医生治疗无效，仍用前方煎服，便痊愈了。一名男子，年三十一岁，六月中因劳累后贪凉，发生梦遗，随后觉得恶寒，连续几天精神惨淡、身体不适。三天后头痛、烦躁、胸闷（须注意“三天后”这三个字，少阴病也有头痛，阴阳的区别正在这里）。家人给他诊脉，惊慌地说：“脉已经断绝了。” 大家商议按阴证治疗，想给他服附子汤，但尚未决定，请汪氏治疗。汪氏说：“阴证没有头痛；如今病情这样，恐怕是风邪、暑邪乘虚进入阴分，所以脉伏，并不是脉绝。如果服用附子汤，就是用火助长火势，怎么能够使病人恢复呢？姑且观察病情变化，然后再商议用药。” 第二天未时末、申时初，果然出现恶寒少而发热多、头痛、烦躁、口渴、痞闷、呕吐食物、自汗，大便有时腹泻、有时秘结；脉象都濡小而数，脾部兼有弦象。这不是防风常山等祛疟燥烈劫夺药物所能治疗的，于是使用清暑益气汤，减少苍术、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，并将人参加至二钱、黄芪一钱半、白术和当归各一钱，煎服二十多剂而痊愈。祁邑的二尹，就是这个人。他身材高大魁梧，年过四十六岁。某月在船中受热而患疟疾，恶寒少而发热多，头痛、烦躁、口渴，汗多。医生用七宝饮治疗，没有痊愈。汪氏诊脉，脉象浮濡而数，略有弦象，说：“这是暑疟。” 用白虎汤加人参三钱，煎服十多剂，疟疾停止。程侍御形体和面色清瘦脆弱，年四十多岁，平素善于饮酒，患发热、头痛、厌食、泄泻、小便短少，午后恶寒发热。医生把二陈汤、平胃散、五苓散合在一起服用，治疗不但没有退病，反而加重了腰腹拘急。汪氏诊察，脉象都濡弱，颇有弦象而数，说：“耗伤血液、损伤胃气，最严重的是饮酒；又加上时令热邪从外损伤元气，这是内外两方面都受损，治疗应当采用补法。如果使用草果、槟榔、常山、半夏等燥烈药物，就像抱着柴薪去救火

译，难道不会使病情更加严重吗？” 于是用人参二钱、黄芪一钱半来补益皮毛，使汗液不外泄；白术、茯苓、石膏、麦冬各一钱，用来疏导湿热，不使其损伤胃气；知母、青皮、神曲、黄芩、归身、川芎、柴胡各七分，用来消除积滞、调和表里，再少量加入甘草三分。煎服十多剂，疟疾停止。后来用参苓白术防风汤常服，以巩固疗效。一名男子，年三十多岁，八月因劳累患疟疾，请汪氏诊察。脉搏每分钟六至，虽然数而无力。他说：“古人说，形体消瘦而面色黝黑的人，是气实血虚。又说，脉数而无力的人，是血虚。隔日午后发作，也属于血分病。>从面色和脉象来判断，应当从血分治疗。但如今汗多，是阳气虚弱、体表失去卫护；消化食物快而容易饥饿，是胃虚、虚火乘脾土，这些都属于阳虚。” 仲景的治法中有根据症状而不拘泥于脉象的情况，现在应当依据症状，按阳虚治疗。用人参、黄芪各三钱，白术、白芍、麦门冬各一钱，归身、生地、甘草各七分，黄柏、知母、陈皮各五分，煎服二十多剂。如果使用防风、常山等驱疟劫夺药物，难道能避免日后的艰难吗（博按：旧刻本脱漏此案两句）？石山翁年过六十，形体体质接近虚弱。八九月酷热时，往来于休宁、歙县之间。外有操劳药剂之事，内有忧虑病人的烦恼，内外都不得安宁，昼夜不得安静。到了十月初旬，疟疾发作，三天一次，午后发作，寒热不很重，喜欢温暖而怕冷。恶寒消退、发热出现时就觉得舒畅，口干而微渴，临近发作时昏沉疲倦、喜欢睡卧。左脉沉小而数，右脉浮濡无力，也接近数脉，只有脾部弦而且颇洪。疟疾不发作时，脉象的大小、浮沉都相等，只觉得缓弱而已。起初服用补中益气汤十多剂，病情没有变化，夜间苦于盗汗。接着服用当归六黄汤（先补气血），每剂黄芪四钱，服五剂后汗停止，但疟疾仍和原来一样。又服用白虎汤（随后清除暑邪），人参四钱、石膏三钱、知母一钱、甘草六分、米一撮，煎服十多剂而痊愈。一名男子身材瘦长、面色苍白，年三十多岁，长期患疟疾后，盗汗、自汗过多，又加上饮食所伤，呕吐、腹泻大作；呕吐停止后仍腹泻，四天不止，筋肉跳动、肌肉颤动，惊悸、梦遗，小便失禁。汪氏诊脉，脉象都缓弱，右脉略有弦象而涩，说：“这是腹泻过多而亡阴，汗出过多而亡阳，属于气血两虚。” 于是以人参、黄芪为君药，白术为臣药，山栀、麦冬、牡蛎为佐药，酸枣仁、归身、山楂为使药，又加入薄桂煎服。十多天后，各种症状稍稍减退。半年之内，常觉得脐下有一团内热，烘烘发热而不能消退，有时还梦遗。一名医生认为这是热邪郁结，坚决想用攻下法治疗。汪氏说：“这不是有余的实热，而是阴虚产生的内热；如果想用攻下法，这是在杀人。” 应当在前方中加入黄柏，内热自然会退，果然应验。有个人十七八岁时，因为读书时忍饥受寒，患了疟疾，迁延了三年。疟疾痊愈后，肚脐左侧仍有寒气，触摸时疼痛，用热物熨治后似乎减轻，但仍时发时止。后来因新婚，到县里去时又受了饥寒，像是患了伤寒，连续两天两夜呕吐不止。随即服用理中汤、补中益气汤、固本丸、补阴丸、猪肚丸。他的呕吐时发时止，饮食也吃得很少。后来又因饥饿、劳累而疲倦，进食后便觉得饱胀闷塞；从子时到午时以前睡得安稳，稍觉爽快，饮食也略有增加；午后气往上冲，便感到胀闷，胸膈中有漉漉的水声，四肢稍稍厥冷，吐出的水有时酸、有时苦，也有隔一天才吐一次的情况。大便干燥秘结，小便短少而赤，身体瘦弱，已经不能起身行动。汪说：虽然没有诊察脉象，但从这些症状看，必定是先天禀赋一向虚弱，不能耐受饥饿和寒冷；治疗应以饮食劳倦为主，感冒这一方面暂且置之不论。气往上冲而胀闷、触摸便疼，是脾虚不能正常运化，以致气机郁滞造成的。胸膈中漉漉作响的水声

译，称为留饮，于是用独参汤补养气血，加生姜以安止呕吐，加黄柏以降下逆冲之气。起初服了三剂，肚脐左侧的疼痛消除，呕吐也停止了。把人参增加到一两后，呕吐又复发了。这是因为补益壅塞得太过，却没有配伍能够推动运行、制约药性的佐使药。人参减为七钱，附子五分，炮姜七分，半夏八分，苍术、厚朴各七分，茯苓一钱。服了二十多剂后，呕吐停止，饮食增加，其余病症都减轻了，也很喜欢吃肉。用手揉他的腹部，仍有汩汩的水声；稍微感到怕冷，腹中的气还在轻微活动，有时鼻出血数次。近来忽然腹泻了两天，自己停止；刚停服前面的药，又觉得身体不舒畅。在原方中加黄芪四钱、山栀七分，黄柏减回原来的剂量，煎服。有人说：吐出的水有时酸、有时苦，大便闭塞干燥，小便赤而短少，各种医书都认为这是热证。凡是白天病情轻、夜间病情重的，各种医书都认为是血病。现在使用姜、附子，这是为什么呢？吐水酸苦，是由于脾虚不能运行水湿，湿气郁滞而化热，所以水液变酸变苦。姜、附子性热而辛散，湿气遇热便收敛，郁气遇热便消散；湿收郁散后，酸苦自然就消除了。大便干燥结滞，是因为呕吐过多，津液耗亡所致。小便短少，是因为气虚不能运化所致。所以用人参来滋养血气，血液得到滋润，燥结便能消除；气机能够运化，小便也就通畅了。如果使用苦寒药物，苦味会损伤血，寒性会损伤气，反而会使病情加重。白天病轻、夜间病重属于血病，这是通常的情况。这个病例却不是这样，虽然看似血病，实际上是气病。医生把它当作血病，使用固本、补阴一类药物，病情反而没有缓解，由此可知并不是血病。之所以白天轻、夜间重，是因为白天阳气处在正常位置，气势旺盛，所以病情减轻；夜间阳气失去正常位置，气势衰弱，所以病情加重。医经说：“到了它所生的时辰便能维持，得到正常位置便会振作起来。”说的就是这个道理。所以疾病有通常的规律，也有特殊的变化，医生不能不了解它的变化。病将要痊愈时，仍有时鼻出血数次，这是浮游不定、上扰的火。加用山栀，以其气味轻薄，使潜伏的火向下潜藏。时间久了应当自然痊愈。后来听说他吃了母猪肉，原来的病又复发了。汪说：“脏腑已经习惯了药物，病情也随着药物发生了变化，再也没有办法了。【此案应当仔细玩味。】有个人年过四十，体形肥胖而面色苍白，因为劳累后行房，又感受风邪，半夜发作疟疾；自汗，寒少热多，每天发作一次。医生使用清脾、小柴胡、四兽等方剂都没有效果，渐渐发展到隔两天或三天发作一次【三阴疟】。汪诊察左脉浮、洪、虚、豁而数，右脉虚、小、散、数；头晕耳鸣，四肢懒倦，手足麻木，大便稀溏，左胁有疟母，时常梦遗【虚证无疑】。发作时呕吐并有很多痰，有时在辰时发作，有时在午时发作，直到酉、戌时才退；每到三十日连续发作两次，子时发作一直到天亮，发作较轻。辰时发作则持续到酉、戌时，发作情况和平常一样。于是用人参、黄芪、当归、白术、知母、麦冬、厚朴、陈皮等大剂量药物给他服用，刚服一剂，痞块反而增高，小腹胀痛。汪说：“如果药物不能使人出现瞑眩反应，这种重病就不能痊愈，还应当继续服用。【这一转折，如果不能真正辨清证候，就无法做到。】”服了几剂后，脉象稍稍安静，不再那么数。病人说：“脉象平和了，病却没有减轻，这是为什么？” 汪说：“疟邪已经深入，不是服几剂药、在早晚之间就能治愈的；应当长期服药，等到春分阳气发扬起来，才能完全痊愈。如果被别人的话迷惑，不但疟疾不能停止，或者还会变成痨病、鼓胀，难免留下后患。” 疟疾是因感受风、暑、寒、水等邪气而发生的。医经说：“皮肤之外、肠胃之内，是气血所居之处。” 气属于阳，风邪、暑邪属于阳邪，侵入气分；血属于阴；寒邪、水

译邪属于阴邪，侵入血分。先受到阳邪，后来又受到阴邪，就会先寒后热；先受到阴邪，后来又受到阳邪，就会先热后寒。阳邪偏多，就热多、口渴而有汗；阴邪偏多，就寒多而少汗。气血受到邪气侵袭而停留在各自的居处，悍卫之气却不停运行，不受邪气影响。白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周，每一刻钟运行全身一周；运行时与邪气相遇，邪气便阻塞它的道路，所以双方相搏而发作疟疾。双方相搏时一方胜、一方负；邪气失败时便不再与之相搏，悍卫之气也就畅通无阻，所以疟疾停止了【由此可知，久病之后寒热忽然无缘无故停止，应当想到这是元气耗脱，连寒热发作都不能形成了】。邪气的盛衰，取决于气血的盛衰；气血旺盛，邪气也旺盛，气血衰弱，邪气也衰弱。时间久了，气血就会衰弱；有时静养二三日，气血恢复旺盛，邪气也随之增强，强悍的卫气运行而与邪气相遇，便再次相互抗争，所以疟疾常常每三十日连续发作两次。这是因为二十八九三十日正值晦日，是阴气达到极盛而阳气开始产生的时候；半夜微弱的阳气刚开始生发，力量还很弱，因此疟疾发作也较轻。到了辰时，阳气已经旺盛，所以疟疾发作也较重。这种疟疾所感受的阳邪较多，所以发作轻重随着阳气的盛衰而变化。它三天发作一次，并不是邪气进入脏腑，而是由于气血盛衰造成的，不像伤寒那样按经脉传变。有人问：邪气既然会随气血而盛衰，现在补益气血，难免也会使邪气旺盛吧？回答说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。气血还没有得到补益，始终不能达到强健的程度；等到身体强健，邪气就无处停留了。医经说：“邪气和正气不能同时存在。”说的就是这个道理。俞子容治疗岭南一位大商人的疟疾，病人胸中痞闷，烦躁昏乱，甚至不省人事，希望服用凉药来清利上焦、胸膈。他的症状是上部发热、下部寒冷，脉沉而微，于是把生姜、附子煎成汤，放冷后让他服下【温法救治】。过了一会儿便苏醒，自己说胸膈顿觉爽快，却不知道实际服的是附子【疟疾初起使用附子，是一般人所不知道的】。如果庸医见他胸中痞闷，便投用凉药攻下，十个人中恐怕没有一个能活。不过，这种方法只适合山岚瘴气所致、下半身虚寒的人使用。如果是暑疟、痰疟，就应当另行治疗。江篁南治疗曹氏的儿子。此人二十多岁，客居归来时跋涉劳累，又受了暑热，喝了凉水，患上疟疾；每天午时先发寒后发热，并且汗多。一位医生给他使用清脾汤，接着又用斩鬼丹，吐涎反而更加严重。两天后呕吐不止，于是使用人参养胃汤两剂，呕吐仍和原来一样，并且痰中带血。六月中旬，江篁南去诊视，脉象虚而豁大，用二陈汤加白芍、白术、扁豆、人参、枳实、山楂、黄连、藿香、生姜、大枣，随证出入加减，服八剂而痊愈。有个人患疟疾，先后换了三位医生都没有治好，后来一位医生给他服姜附汤，病情暂时好转却又复发；每到午时以前便大寒，寒冷时面色发青，手指甲、脚趾甲都发青【指甲青多属寒，但也有一种因痰邪相搏而呈青黑色的情况，可与“大热”一案参看橘泉翁的治法】。他出现异常战栗，寒后又发热，出汗后只是稍凉，身体消瘦，病势危重得难以形容。江篁南诊察六部脉都沉细，先投用温脾汤，接着服铁煎散三盏，五更时服下鹤顶丹；到第二天午时以前，用理中汤送服黑锡丹一剂，像这样治疗三天便痊愈。这些都是治疗寒证的药物。有个人患疟后，先寒后热，医生使用清脾汤，又服截疟丹，结果出现恶心呕吐，随后又腹泻【理中汤的使用就是因此而来】。第二天鼻出血两三碗之多，只是烦躁发热，于是求治；又加用小柴胡汤加半夏、柴胡之类的药，服四剂以解除营分中的热。接着服用铁煎散，以驱除疟邪。午时以前，把理中汤药末放入黄丹，用冷水调服黑锡丹一剂，以调和中焦、化痰、镇压下

译行【这是精妙的道理】；疟疾随即不再发作。这就是以寒药治疗热证、以热药治疗寒证的意思。江应宿治疗李祠部，因真阳受伤，伤寒转变为疟疾，出现大渴、大热、烦躁不安、不断要喝水。京城的医生用六君子汤加青皮、厚朴、槟榔、草果，十多天都没有效果。请我去诊视，六部脉洪而数，略带弦象。给他用小柴胡汤去半夏、加白虎汤，一剂口渴停止，再服一剂热退而痊愈。我当时正要去仪扬，李祠部问我以后应当服什么药。我说：“您劳累损伤了心脾，将来只怕会醒着而不能入睡，应该用归脾汤调理。” 后来果然烦躁不能入睡，他派幼官到仪扬请我回来；我到后，各位医生议论纷纭，正想用攻下法治疗。我阻止他们说：“胃气不和就会睡卧不安，怎么可以随意使用攻下法呢？” 他的家人却吵嚷着认为攻下才对，最终还是用了攻下药。我坚决推辞，不再前往。病情拖延了三个多月仍未痊愈，他于是带病回到原籍，经过多方面调理后才痊愈。这大概是把轻病当重病治疗，都是医生的过错。阮上舍患疟疾已经三年了，有时三日发作一次，有时五七日发作一次，发作在午后未时、申时（各种寒热发作都没有固定日期，只有疟疾有固定日期）。他的心背部隐隐约约出现寒意，随即战栗，两膝同时发冷，一直冷到脚；过了一二刻钟，寒意退去而发热，心中烦躁，口渴而大量饮水。屡次治疗，有时暂时停止发作，有时过了半月、一月又再次发作。他的右胁下有一块像杯子大小的肿块，走路稍远就感到隐隐作痛，骑马劳累颠簸时也会疼痛。九月初诊察，脉象弦而数，便用柴胡、桑白皮各五钱，醋炙鳖甲二钱，合为一剂，加煨姜用水煎服，疟疾随即停止。又给他用四君子汤加柴胡、鳖甲调理，间隔一个多月服用疟母丸，此后不再发作。久患疟疾属于元气虚寒。大致说来，气虚则寒，血虚则热，胃虚则怕冷，脾虚则发热，阴火下行则寒热交替发作；还可能出现吐涎、不思饮食、泄泻腹痛、手足厥冷、寒战如同栗子般颤抖等症状。如果误用清脾汤、截疟等耗伤气血的药物，大多会使病情迁延不止。如果兼有食物停滞，应当使用六君子汤加枳实、厚朴；如果食物已经消化而病仍不愈，应当使用六君子汤；如果是内伤兼有外感，应当使用藿香正气散；如果内伤较重而外感较轻，应当使用人参养胃汤；如果劳累损伤元气并兼有外感，应当用补中益气汤加川芎；如果劳累损伤元气并兼有食物停滞，应当用补中益气汤加神曲、陈皮；如果因恼怒而气滞并兼有饮食停滞，应当用六君子汤加香附、山栀；如果咽中泛酸，或饭后口中发酸，就应当节制饮食。发作时如果大热、烦躁、口渴，就趁热喝姜汤，这是截疟的好方法。我常见有人在发作时吃喝生冷之物，病情有时似乎稍有好转，却多半导致脾虚胃损，往往无法医治。大体说来，内伤饮食的人必定厌恶进食，外感风寒的人则不厌食。如果确实属于劳累损伤元气，虽然有各种症状，只用补中益气汤，疾病自然会痊愈。属于外感的，应以补养为主，辅以疏散，邪气自然会退。如果外邪已经退去，就用补中益气汤来充实体表；如果邪气去除后不充实体表，或者过度使用发汗疏散法而损伤脾胃，都会使病情迁延，难以治疗。凡是这类病，不论在阴时还是阳时、白天还是夜间发作，都适合用补中益气汤；这就是不截之截。人的身体以脾胃为根本，从来没有脾胃强健却患疟疾、痢疾的。如果专门以发散、攻里、降火、导痰为主要治法，就是只治疗末端而忘记了根本。以上是治疗疟疾的大致原则；如果没有疗效，就应当分辨六经表里来治疗。疟疾三天发作一次，朱丹溪按照发作日的时辰分别归入三阴，但用药并不区分三阴，总是使用抚芎、当归、红花、苍术、黄柏等药，把陷入阴分的疟邪从阳分牵引出来；这是由于阳气虚弱而下陷所致。应当使用能够在阳分扶助气的药物，再加上血药引入阴分，也可以把邪气牵引出来。如果专门

译使用血药，只怕邪气陷得更深，又怎么能够把它牵引出来呢？

译《名医类案》第三卷 《子部·医家类·名医类案》钦定《四库全书》《名医类案》第四卷 明代江瓘编撰 霍乱。【琇按：是说这种病的症状表现为心神烦乱、胸中闷乱，是邪气与正气相互争斗所致的疾病，夏秋两季多见。】江篁南为他的叔父诊治。七月间，他患霍乱，呕吐、腹泻、转筋，脚冷、汗多，阴囊收缩。一位医生按伤寒来治疗，病情反而加重。江篁南诊察他的脉象，左右两手寸脉和关脉都沉伏不显，按之没有反应【呕吐、腹泻时脉沉伏并不妨碍诊断】；尺脉极其微弱。他口渴，想喝冷水【脚冷、阴囊收缩，似乎属于厥阴病；口渴又像是少阴病，想用水来自救，这应当怎样辨别？答道：邪气直接侵入阴经的病，不会同时出现上吐、转筋和多汗的症状；如果是少阴病而头上出汗，就会死亡。于是用五苓防给他服下，病情稍微安定。将近中午时仍然口渴，便用五苓防加麦冬、五味子、滑石给他服用【脚冷、阴囊收缩，似乎应当赶快温阳；但口渴又要饮冷水，也应当清热。既然不是伤寒，所以这样治疗，五苓防本身用得妙，加药也很妙】。又用黄连香薷饮，冷服一剂。第二天早晨脉象稍微显露，但按之无根，病人形体消瘦、神疲气短，手足厥冷【这时应当温阳】；饮食不能下咽，吃下去就吐，大便稍有失禁。于是灸丹田八九壮，阴囊收缩稍有缓解，手足稍微转温。应当再服理中汤二三剂，但口渴仍很严重，咽喉疼痛、发热不退，时而昏沉，于是改用竹叶石膏汤，终于痊愈【用药能够灵活转变，应当仔细体会，这就是所谓见到什么病便针对什么病治疗。】江应宿为一位妇人诊治。六月中旬，她患霍乱，呕吐、腹泻、转筋。一位医生给她服藿香正气散，结果烦躁不安，面色发红，掀开衣服躺在地上。我诊察她时，脉象虚弱无力，身体发热，想喝水。这是因暑邪所致，应当用辛、甘而大寒的药剂，清泻火热。用五苓防加滑石、石膏，呕吐和腹泻便停止了。又给她服桂苓甘露饮，便痊愈了【凡是治疗霍乱，都要兼用辛热药和寒凉药。】有一个仆人，是燕京人，纵情饮酒，饮食没有节制，患了霍乱，呕吐、腹泻、转筋，烦躁口渴，几乎濒死。当时正是六七月，他被雨淋后，昼夜饮用屋檐流下的雨水几升，病竟然痊愈。《千金方》说：“病势较轻的，饮水就能痊愈。” 这件事偶然与古方相合，是我亲眼见到的。后来在路上经过六合县时，又见到一人饮用刚从井中汲取的井华水，喝下后很快痊愈。有个人患霍乱，想吐却吐不出，想泻却泻不出，心腹绞痛。给他诊脉，脉象沉伏，仿佛没有脉一样，这是干霍乱。赶快让他用盐汤探吐，把停留在胃中的食物和痰涎吐出；喝了一碗左右后，随即腹泻【如果既不能吐又不能泻，就会死亡；还要针刺手足和眉心，刺至出血为止】。再给他服六和汤，便痊愈了。腹泻。【琇按：内伤、外感都能引起腹泻，只有虚寒证可以温补，其余都应根据具体症状施治，不能拘泥于一种方法。】李东垣治疗一人，一天大便三四次，稀溏但量不多【这是胃气虚弱所致的腹泻】；有时腹泻，腹中鸣响，小便发黄。用黄芪、柴胡、当归身、益智仁、陈皮各三分，升麻六分，炙甘草二钱【先生高明之处正在这里】，再加少许红花【红花用量少，入心经养血、补火以生土，并能引药归经，十分巧妙】，制成一剂，名为黄芪补胃汤。加水二盏，煎至一盏，稍微温热时，于饭前服用。有个人每天黎明五更初时必定稀便一次，这叫肾泄。用五味子二两、吴茱萸半两【即二神丸】，选择颗粒细小、颜色青绿的，二味炒至香熟为度，研成细末。每次服二钱，用陈米饮送服，服了几次便痊愈。《内经》说：肾是胃的关口，关门不利，所以水液聚集而产生疾病。东垣说：“我脾胃长期衰弱，视力和听力损失了一半，这是阴气过盛乘袭阳气，再加上气短、精神不足所致。” 这就是说，弦脉使脉