名医类案卷四

译象显得虚弱；这是因为言语过多，阳气衰弱，不能舒展伸张，只能潜伏隐藏在阴气之中。又正逢淫雨连绵、阴寒时令，当时人们多患腹泻，这是因为湿邪过盛，容易形成五种泄泻。其中一种表现为身体沉重、四肢疼痛，大便泄泻，而且一天泄下三次，小便不通畅、涩滞。思考它的治法，按医经所说：“大小便不通利，不论病在标还是在本，都应先使二便分开通利。” 又说：“治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治法。” 因此都应当使小便通利，必须使用味淡、能渗利水湿的药剂；通过利小便来治疗，正是正确的方法。唉！圣人的治病方法虽然都写在医方医籍中，但其中没有写尽的内容，也可以根据医理推求出来。如今外来的寒湿邪气从外部侵入体内，突然加重病情。如果按照上面的方法使用淡味渗利药，病虽然会立即缓解，却是使本已下降的阳气进一步下降，使阴气更盛，并加重耗竭阳气，结果阳气更加削弱，精神更加不足。这样就会使阴气更加亢盛、阳气更加衰弱，反而助长了邪气。所以必须使用能够升提阳气、疏散风邪的药物来使气机舒畅：独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，炙甘草半钱，煎后稍温服用。治疗的大原则说：“寒湿过盛，应当借助风药来平定它。” 又说：“病势在下的，应当向上举提；得到阳气升腾，病邪就会离去。” 又说：“外来的邪气应当驱除，这是顺着病邪屈曲的情势，使它恢复正常。” 圣人的治法可以类推，举出一个例子，就能通晓许多道理。如果不明白升降浮沉的道理，而一概施治，那么能够痊愈也只是侥幸【这是为后来的学习者广泛开启方便之门。】张子和治疗一人，腹泻不止，势如倾泻，众人都认为是寒证，治疗了将近二十年【可知并不是虚寒证】。张子和诊察其脉，两手寸脉都滑，因此不认为是寒证。所谓寒，指的是水邪。先用茶调散催吐寒水五七升，又用无忧散使其泻下几十次【病邪应当有所排出，泻下后才能痊愈】；随后用淡味药剂使水道通利，最后痊愈。这就是“通因通用”的治法。有一位僧人脏腑功能失调，三年不愈，这是久泻不止。这是由于谋划思虑不能决断而造成的。肝主谋虑，思虑过度就会乘袭脾脏；脾湿向下运行，于是又向上涌出痰来，约有半盆。又用舟车丸、浚川散使其泻下数次，并让他洗浴发汗；从此病情一天比一天好。又常用胃风汤、白术散调理。郝允治疗夏英公的泄泻，太医们都认为是中焦虚弱。郝允说：“风邪侵入胃部就会引起泄泻【这是很有见地的话】，大概是藁本汤的适应证。” 夏英公惊讶地说：“我服用金石类药物不知多少，泄泻仍未停止，怎么敢喝藁本汤呢？” 郝允坚持让他服下，泄泻便停止了【见《邵氏闻见录》】。朱丹溪治疗一位右手风痹拘挛多年的老人【这是痰积的表现】。九月间他患泄泻，各种药都无效，右手脉浮、大、洪、数。这是太阴经有痰积，肺气壅塞，不能下降，大肠虚弱而发生泄泻，应当从上焦治疗【治疗上焦很妙】。用萝卜子研磨取汁，以蜜水探吐，吐出一碗左右大块的胶黏痰，病随即安定。有一个富家孩子，面色发黄，饭量很大，容易饥饿，不吃肉就不肯进食，已经腹泻一个月，脉象大。我认为如果是湿热，脾脏应当困倦，食量减少；如今他反而形体健旺、吃得多，又不口渴，这一定是疳虫病。检查他的大便，果然发现有蛔虫，于是让他驱虫，病就痊愈了。到了第二年初夏，他又腹泻起来，但没有腹痛，只是口干。朱丹溪说：以前只治疗了虫，没有治疗疳病，所以才会这样。给他服用清除疳热的药，用白术汤送服，三天便痊愈。后来以白术为主药，芍药为辅药，再加入川芎、陈皮、黄连、胡黄连和芦荟制成丸剂，用白术汤送服；同时禁食肉类和甜瓜，以防病情再次发作。有一位老人，平时饮食肥厚，损伤脾胃，经常脾虚泄泻。用酒炒芍药一两、炒白术二两、神曲一两、山楂一两五钱、黄芩五钱、炒半夏一两，浸泡在汤中制成药末，再用荷叶包饭做成丸剂。有一位老人，先天禀赋厚实，但形体消瘦。夏末患泄

译泻，一直到深秋仍治不好；精神没有明显衰败，小便涩滞而少，但不发红，脉象涩而颇弦，胸膈略感闷，食量减少【前一病例因右手风痹拘挛，出现浮大洪数的脉象，用催吐法而使泄泻痊愈；这一病例脉涩而颇弦，因胸膈发闷而采用催吐法，可见治病不能只凭脉象】。于是领悟道：“一定是多年来沉积在肠胃中的痞块。” 询问他后得知，他喜欢吃鲤鱼，已经连续三年没有一天不吃。朱丹溪说：“这是痰积在肺中；肺是大肠的藏腑，所以大肠自然不能固摄。应当先澄清源头，水流自然会清。” 用吴茱萸、陈皮、青葱、鹿苜根、生姜浓煎，调入砂糖，饮下一碗后用药探吐，吐出约半升胶状痰，腹泻减轻了一半。第二天早晨又让他饮用此药，又吐出半升痰，腹泻便停止了。给他服平胃防加白术、黄连调理，十天后病情安定。有一个人性情狡黠急躁，平时患下疳疮，时发时止。初夏患自发性腹泻，胸膈发闷，医生给他服理中汤，结果胸闷、昏厥，后来苏醒。脉象涩，重按时略显弦而数。朱丹溪说：“这是下疳病发展得深重的表现，给他服当归龙防丸，去掉麝香，服四贴，腹泻便减轻了。又给他服小柴胡汤，去掉半夏，加黄连、白芍、川芎、生姜，服了几贴便痊愈【脉象与前一病例相同，只是弦脉仅略显而且数。胸膈略闷的外在症状也相同，但治法却各不相同，应当仔细体会。】有个人突然元气脱陷而虚弱，骤然口渴，失去知觉，口眼都闭着，呼吸非常微弱，几乎要死。立即灸气海穴，又给他饮用人参膏十余斤，便痊愈了【烺按：此病例疑似误收入此处。】吕沧洲治疗一人，患腹泻而大便中夹有未消化的食物，众医都说是洞泄、寒中，每天服四逆汤、理中汤等，病情反而更加严重。诊察他的脉象，两手寸脉和尺脉都弦而长，右关脉比左关脉浮出一倍【这是脾气反而受肝气侵袭】；他的眼睛外眦都呈现像草色一样的青色【脉浮而面色青，这不是风邪又是什么】。由此知道是肝风传入脾脏，因而形成飧泄，并不是脏腑虚寒所致。给他服小续命汤，减去麻黄，加白术三五升，腹泻便停止了。续命汤并不是止痢药，尚未服完一剂腹泻就停止了，是因为从病根治疗的缘故。有一位妇人患飧泄多年，医生用治疗久泻的方法，苦寒、坚硬、辛燥的药剂都用过，却没有效果。当时正值秋季中期，脉象两手都弦而浮【浮弦是风邪的脉象】。医生说：“夫人的病，大概是受惊而生风，并不是饮食劳倦造成的。肝主惊，因而虚风更加严重，乘袭脾脏后形成泄泻。如今金气正盛，到了明年春天，病势还会加重。治法应当平抑肝木的过盛，扶助脾土的不足，泄泻自然会停止。” 妇人说：“我住在南闽时，平章燕公秘密把铜符交给我；后来我因遗失铜符而惊恐失神，从此便发病了。” 医生说她所言确实如此，于是用黄牛肝配合祛风健脾的药物，服用一个多月，泄泻停止了。滑伯仁治疗一人，暑月患胸腹胀满、泄泻，小便发红，四肢疲困无力，不愿抬举，出汗，微微发热，口渴，而且平素身体瘦弱。众医认为是虚劳，准备使用峻烈的补药。滑伯仁诊察六脉虚微，说：“这是东垣所说的夏月中暑、饮食劳倦之证，按治法应当服清暑益气汤。” 服了三剂，病就像完全消失了一样。项彦章治疗南台治书郭公。郭公长期泄泻、怕冷，见到风就跌倒，每天躺在密闭的房间里，用毛毡盖住头部，再烧旺炭火取暖，说话咿咿呀呀像婴儿。各位医生都把它当作沉积已久的寒邪、顽固的冷证来治疗，多次使用丹药和附子，却始终没有效果。项彦章诊脉后告诉他说：“这是脾中潜伏着火邪，湿热向下流注，并不是寒证。治法应当升提阳气、泻除火邪，以驱逐湿热。” 于是煎煮升麻、泽泻、柴胡、羌活等药，随后又服神芎丸。郭公说：“我苦于长期泄泻，如今又用药使它泻下，恐怕不是治疗的方法。” 项彦章说：“您的六部脉象浮、濡而弱，并且略带数脉。濡脉表示有湿，数脉表示脾中有潜伏的火邪。病因是湿热，而且此前又加用了热性药物，非用苦寒药攻逐不可。治法说‘通因通用’，我对此已经

译有所验证。” 不久，排出像木屑一样的稀便三四次，于是立即撤去毛毡和炭火，病很快就好了。黄子厚治疗一位富翁，富翁患泄泻多年，恭敬地请黄子厚诊治，十天过去仍没有效果。黄子厚说：“我还没有弄清楚病因，请求先回去。” 一天，他读《易经》读到乾卦“天行健”时，朱熹解释说：“天的气运行不息，所以能够使地处在中间；就像人玩弄碗中的珠子，只要不停地运动，珠子就会悬在空中而不坠落，稍微停息就会坠下。” 于是他领悟到，先前那位富翁的病，是气不能上举，向下脱陷所致。后来他写字时拿着水滴器汲水，起初用大拇指按住水滴器上方的孔，水就充满筒内；一放开手，水就向下流淌，一点也不剩。他顿时豁然开朗，说：“我能治好这位老人的病了。” 他立即前往诊治，为患者艾灸百防穴【督脉穴】；还没有灸到三四十壮，泄泻就停止了【真是妙法】。虞恒德治疗一人，昼夜不停地腹泻，各种药物都没有效果。偶然得到一个方子，用针砂、地龙、猪苓三味药，共研成细末，再用生葱捣汁调和，取一方寸匕贴敷在肚脐上，小便变得通畅，腹泻也停止了。有一人呕吐、腹泻三天，已经濒死；为他灸天枢【胃穴】和气海【任脉穴】两穴，立即止住了呕吐和腹泻。石山曾治疗过一个人：他幼年时误服毒药，腹泻痢疾后又因饮食不慎而受伤，腹痛剧烈，泄泻不止。如今虽然还能饮食，却不能长肌肉；每到六七月，遇到当年服毒的时节，腹痛泄泻就会复发。他容易饥饿而且吃得多，胸膈好像发冷，夜间发热，喜欢躺卧而懒于说话；听到淫欲之事便会盗汗、阳物勃起、心中悸动、惊慌心悸；喉中有痰，小便不畅，大便时结时溏，吃得过多就呕吐泄泻。脉象都濡弱而迟缓，右脉稍大，但尤其显得虚弱。第二天左脉三至五次中节律不齐，有时一二至缓慢，有时三五至急促；右脉仍像原来一样缓弱。左脉不调，是因为淫欲使精气妄动；右脉尤其虚弱，是由于毒药损伤了脾。治疗应当固护肾气、调养脾胃，于是用人参一钱半，白术、茯苓、芍药、黄芪、麦冬各一钱，当归身、泽泻各八分，黄柏、知母、山楂各七分，煎服十多天后病愈。【博按：此案旧刻本略有错误。】有一个人五十多岁，形体和面色苍白。五月间，他与人争辩，又冒雨劳作，挨了饿，并且还有房事。半夜忽然发病，发热，不想吃东西，上吐下泻，神志昏闷而烦躁，头和身体都疼痛。【这种头身俱痛的病症也不能据此轻信，正是如此。】他自行发汗，汗出后便一直不止。他派人送信说：“脉象都洪大而数急。” 汪氏说：“脉果真洪大而数急，那就是危重病症了。这是因为呕吐泄泻使里气虚，汗出过多又使表气虚；加上脉象既没有因出汗而衰弱，也没有因泄泻而减弱。按照常规治法已经难以医治，但古人说过：‘治疗后仍有不活的，未有不治疗却能活下来的。’ 让他用人参五钱以救治里虚，黄芪五钱以救治表虚，白术三钱，干姜七分，甘草五分，以调和中焦、安定胃气；白茯苓一钱，陈皮七分，以清利神志、调理气机。【即用理中汤。】水煎后不拘时间温服一酒杯，观察病势如何。服到六七剂时出现红斑【吐泻之后出现斑疹】，四肢尤其严重，面色发红，身体和四肢胀闷，于是向汪氏告急。汪氏说：“斑疹由呕吐泄泻之后出现的，多数是吉兆，因为邪气从上、下两处排出了。不过，伤寒发斑是胃热所致；如今这种发斑，是胃气虚弱，失去根基、不能固守的火气游走到体表所致。因此可以补而不能泻，可以温而不能凉。【这个精妙的判断应当仔细体会。】如果使用化斑汤一类的方药，其中有升麻、元参等，就会顷刻之间决定生死了。” 仍让他遵守前方服用十多剂，各种症状都减轻了；斑疹后来形成疮，四肢的肿胀也消退，最终痊愈。【博按：此案旧刻本有脱漏和错误。】有个孩子，初秋发生

译泄泻，昼夜十多次。医生使用五苓散、防风香薷饮、胃苓汤加肉豆蔻，都没有效果。汪氏说：这个孩子形体和面色娇嫩，外邪容易侵入；而且精神倦怠，显然是胃气不足，又受到暑热侵袭。胃气虚弱而兼有暑邪，怎么能够分清水液和饮食呢？现在只治疗暑邪而不补益胃气，就会使胃气更加虚弱，邪气也会留着不能排出。医经说：强壮的人气机运行就能痊愈，怯弱的人邪气停留便会形成疾病，说的就是这种情况。让他把人参汤浓煎后饮服。第一次服三四匙，精神稍有恢复。再次服半盏，泄泻稍有减轻。于是连续服用数次，奶水能够进食，疾病便痊愈了。虞雍公并甫在绍兴年间从渠州任上被召到行在，暂住北郭外的接待院；由于途中冒受暑热，患泄泻痢疾，连续一个月。重阳节那天，他梦见来到一个地方，类似神仙居所；有一个人穿戴像仙官一样，请他进去坐下。他看见墙上有一张押韵的药方，读了几遍，内容是：“暑毒停留在脾，湿气连累双脚；不泄泻就发痢疾，不发痢疾就发疟疾。只用雄黄炼制成的蒸饼和药，再用甘草煎汤服下。” 不要另作治疗，否则医家就大错了。【用此方已经见到奇效。】梦醒后他还记得，便把它记录下来；这大概是治疗暑邪泄泻的方剂。按照这个方子服用后，病就痊愈了。乾道年间，江西有一位士人赴京候选，游览西湖。民间有一名女子，明艳动人；他向女子的父母求婚，拿出重金，他们也不答应。他回家后便不再与她联系。五年后再次赴京候选，想寻访旧日游处，却茫然一无所见，只得惆怅地空手回来。忽然在半路遇到那名女子，女子呼唤并作揖问候，两人都十分高兴。他问她迁居的缘由，女子说：“我早已嫁人，丈夫因办理库务之事获罪入狱，至今还没有获释。你能到我这里来喝杯茶吗？” 士人欣然与她同行，到了旅馆。女子说：“这里可以住下，不必到我家去。” 他在那里留住半年，准备带着女子一起离开。女子这才整理衣襟说道：“自从你离开后，我因思念你的痛苦而染病死亡，如今已经不是活人了。我没有办法陪你一同乘车回去，只是阴气已经深深侵入你的身体，你将会突然发生泄泻，应该服用平胃散、防风补安精血。” 士人听后惊讶而惋惜地说：“药味都很平和，怎么能取得功效呢？” 女子说：“方中使用苍术来祛除邪气，这才是上等药物。”【《夷坚志》】有个人每天早晨起床都必须大泻一次，有时腹痛，有时不痛。空腹服用温热药物也没有效果。后来一位有见识的人观察了病情，让他在晚上吃饭前再服一次温热药物，于是病就安定了。像这样经常服用，最终一直没有再患病。温热药即使在早晨空腹服下，到晚上药力也已经过去了；经过一夜的阴气，靠什么抵挡呢？如果在晚上再服温热药，那么一夜之间腹中都有温热药力，便可以胜过阴气。凡是治疗寒冷性质的疾病，都可以依照这个例子。有个人长期患泄泻，用温热药补脾，以及分利小便等各种方法治疗，都没有痊愈。医生诊察后发现他的心脉单独虚弱，便用补益心气的药和补脾药给他服用，病就痊愈了。心属火，脾属土；火能生土，脾土的旺盛依赖心火的燥化。【这就是少火生气的学说。】心气不足，心火便不能发挥燥化作用，脾土受到湿邪侵袭，所以导致泄泻。如今既补益心气、健补脾土，又能够祛湿，哪有不见效的呢？有个人患泄泻，曾从寒证、食积、心气不足等方面辨治。后来服用硫黄、附子很多，也都没有效果。因而服用火锨丸后痊愈了。这是肠胃中有风冷之邪。兼服胃风汤和温热药物，也很好。有个人患脾泄，各种方法治疗都没有痊愈，服用太山老李炙肝散后痊愈了。药物就是白芷【升提胃气】、白术、白芍【平抑肝气】、桔梗四味。欧阳文忠公常患突然暴泻，宫廷名医也不能治愈。夫人说：“市上有人卖这种药，三文钱一剂，效果很好。” 欧阳公说：“我们的脏腑与普通人的不同，不能服用。” 夫

译人便让人在宫廷医师的药中掺入这种药，服一剂就痊愈了。欧阳公召来卖药的人，厚加赏赐，请问药方；原来只用车前子一味研成末，以米汤送服二钱匕。卖药人说：“这种药能通利水道，却不损伤真气；水道通利后，清浊分开，脾胃自然就能止泻了。”【《良方》】有个男子夜间多次上厕所，有人教他用生姜一两，捣碎；半夏用汤洗过，与大枣各三十枚，加水一升，放在瓷瓶中用文火煮成药液，时时啜饮，几天后就痊愈了。一般人只知道半夏能祛痰，却不知道它还能补益脾气，因为它能够分利水湿。脾厌恶湿邪，受湿便濡滞困倦；困倦后就不能控制水液。医经说‘湿邪胜盛就会泄泻’，正是这个意思。程明祐治疗一个腹泻的人，连一勺水、一粒米都不能接受，服汤药就呕吐。程氏诊察后说：“这个病是饮酒造成的；脾厌恶湿邪，汤药反而增加湿气。” 于是用人参、茯苓、白术和粳米做成糕给他吃，病很快就好了。之所以知道他的湿邪是饮酒过多所致，是因为诊得脉象濡缓而弱，说明脾被湿邪所伤。薛立斋治疗进士刘华甫，他因饮食停滞而腹痛，泄泻色黄，吐痰；服用二陈汤、山栀、黄连、枳实之类后，症状反而加重。左关脉弦紧【各种紧脉都主寒】，右关脉弦而长，这是肝木克制脾土，于是用六君子汤加木香治疗而痊愈。如果食物已经消化而泄泻仍未停止，应当用异功散补益脾胃。如果仍然无效，就用补中益气汤，使阳气上升、振奋。凡泄泻而大便色黄的，都是脾土亏损、真气下陷，必须用前述方剂加木香、豆蔻来温补。如果仍不见效，就应当补益脾土的母脏，宜用八味丸。光禄柴黼庵嗜酒，患泄泻腹胀，吐痰作呕，口干。这是脾胃之气虚弱，先用六君子汤加神曲，痰和呕吐停止后，再用补中益气汤加茯苓、半夏，泄泻和腹胀也痊愈了。如果这种病是湿热壅滞所致，应当用葛花解酲汤分消湿邪；湿邪已经去除而泄泻仍未停止，就必须用六君子汤加神曲，充实脾土并化解酒食积滞。不过，虽然病因是饮酒，实际上仍是由于脾土虚弱，不能只着眼于湿热。钱可久平素善饮酒，面色发红，痰多，大便不实，这是肠胃湿痰壅滞。用二陈汤、黄芩、黄连、山栀子、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂后，吐出很多痰，大便才成形；此后每天用黄连三钱泡汤饮服，便安定了。不过，像他这样禀赋厚实的人并不多见。薛已曾治疗一位读书人，他嗜酒，大便滑泄，小便涩滞，食欲减少，胸中胀满，两腿和双足逐渐肿胀。症状属于脾肾虚寒，使用加减金匮肾气丸后食欲增加、肿胀消退；又改用八味丸，胃气强健、脾气恢复而痊愈。有个道士因饮食停滞而泄泻，自己服用四苓散、黄连、枳实、曲蘖，病情反而加重。薛氏说：“这是脾肾泄泻，应当用六君子汤加干姜、肉桂，并用四神丸送服。” 他不相信，又服用了沉香化气丸。服一剂后便卧床不起、不能进食，一咳嗽就有粪便排出，几乎危及生命。最后还是依照薛氏的话治疗，才痊愈。化气类药物药性峻猛猛烈，几乎没有哪条经脉不受伤、没有哪个脏腑不受损，怎么能轻率服用呢？有个人六十岁，面部带有红色，吐痰，口干，有时泄泻。他在春天就诊，对薛氏说：“我的病，有人认为是脾经湿热、痰火导致泄泻，大多使用二陈汤、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类，却没有效果，这是为什么？” 薛氏诊察他的脉象，左关脉弦紧，认为是肾水不能滋生肝木；右关脉弦大，是肝木乘克脾土。这是脾肾亏损，不能完成生、克、制、化的正常作用，应当滋补生化之源。病人不相信，薛氏对他的外甥朱太守阳山说：“你舅舅不久将因痢疾而死。” 第二年夏天，他果然患痢疾而死。长洲人朱绍患肝木克制脾土，面色发红并生风，大肠燥结，炽热之火向上冲逆；时间久了，便导致肠中毒疮出血，肠鸣溏泻，腹胀气喘急促，逐渐发展

译到不能进食，濒临死亡。各位医生都用枳实、黄连一类的方剂给他服用，病情反而越来越重。薛氏诊察后说：“这是脾肾两虚，内有真寒而外现虚热，治疗应当温补。” 于是以人参、白术为主药，以山药、黄芪、肉豆蔻、干姜、附子为臣药，以吴茱萸、补骨脂、五味子、当归、茯苓为佐药。配成十剂，让他按次服用。各位医生都说：“这是火热病，用火来助火，怎么可以呢？” 服药十天用完全部药剂后，便止住了出血，各种疾病很快都痊愈了。三年前，薛先生曾经过绍兴，对他说：“你面部的赤色和风邪，是脾胃疾病的表现；不治疗，病势将会深入。” 朱绍懈怠拖延，没有及时治疗；疾病发作后又被众人的说法迷惑，几乎到了无法救治的地步。罗山人治疗王厚宇的一名婢女。她三十多岁，盛夏患泄泻，身体发凉，四肢厥冷，昼夜泄泻数次，排出的都是未消化的谷物，清水般直泻而下；饮食刚咽下便原样泄出，已经六七天了。一名医生用药无效，说这是肠道直泻之证，无法治疗，请罗山人来诊察。六部脉沉伏无力而涩，这是脾虚受湿、又被肝木乘克，属于五泄之一，并不是什么怪病。治法应当健脾疏风、燥湿，并升提下陷的气。用五苓散加苍术、【此处“▯活”字样疑为OCR或原文讹误，未擅改】、防风、炮姜、半夏、厚朴、芍药，一剂后病情减去十分之七八；再用二陈汤加二术、砂仁、白芍、厚朴、曲蘖调理，服数剂后病愈。程仁甫治疗一位七十岁的妇人，她生活清闲而饮食肥甘。六月间患了呕吐、腹泻和腹痛，口渴、倦怠，连续三日夜都没有停止。先前的医生使用藿香正气散，没有效果。程氏诊得六部脉滑数而不匀，说：“暑令之时又受到西晒，显然是受了热。呕吐、腹泻连续三日夜，脾胃已经受伤了。使用六君子汤去掉甘草，加上麦芽、山楂、生姜、黄连、藿香、乌梅，煎好后慢慢服用。后来又服用香连丸，很快止住了。江篁南治疗一名患腹泻、困倦、胸闷胀满的病人。江篁南切脉后告诉他说：“这是寒凉之物损伤脾胃所致。” 用四君子汤加陈皮、香附、山楂、枳实、生姜、大枣、莲子，服了几剂便痊愈了。病人说：“我曾在夏秋患痢疾，后来变成腹泻腹痛。医生用吴茱萸、补骨脂制成丸药，让我服了三四两，没有效果；又换了一位医生，用三黄丸，服了五两多，食量反而减少；再换一位医生，用菊花、黄芩、黄连等药给我服，一天腹泻七八次，于是就病成这样了。” 之所以知道这个人的脾胃受伤，是因为他的六部脉都浮大，而右关脉尤其明显【论脉很精妙】。江应宿治疗余氏的仆人。病人十七岁，五月初患腹泻，到六月已经瘦得像柴一样，五天来一粒米也吃不下。当时已经危在旦夕。诊察他的脉象，见脉沉、细、濡、弱而缓，便告诉他的主人说：“这是湿邪损伤脾脏所致的病。” 用五苓散加人参、白术各三钱，药还没有服完一剂，病人就要喝粥；服了三剂便痊愈。黄水部新阳公患脾肾泄十多年，每天五更初必定腹痛，接连上厕所，到辰时共要四次。巳时、午时腹部微痛并腹泻，一天总共七八次，日复一日已经成为常态。食量减少，身体倦怠，喜欢躺着睡觉。诊得右关脉滑而数，左尺脉微弦而无力。这是肾虚、脾中又有积热所致的病。给他服黄连枳术丸，腹痛消除了，逐渐可以一直睡到天亮才起床。又给他服四神丸、八味丸，以滋养脾肾的生化根源；半年后食量增加了一倍，腹泻也痊愈了。痢疾。【琇按：经书称为“肠澼”，又称“滞下”，也是内伤与外感兼有的一种病候。】唐太宗贞观年间，张宝藏任金吾卫长上，曾因退值后回栎阳，路上遇到少年打猎，割取鲜肉野餐。他靠着树叹息说：“我张宝藏年已七十，却从未吃过一顿酒肉，像这样活着真可悲啊！” 旁边有个和尚指着他说：“六十天之内，你就会升任三品官，还有什么值得叹息的呢！” 话说完，和尚便不见了。张宝藏觉得这件事很奇异，立即返回京城。唐太

译宗苦于气痢，各种治疗都没有效果，于是下诏询问殿庭左右，有能治好的人就重重赏赐。张宝藏曾被这种病困扰，于是详细上奏乳煎荜拨的方子。太宗服下后立即痊愈。诏令下达给宰相和五品官员。魏征对此感到为难，过了一个多月仍没有上报。恰逢太宗的病又发作，便问身边的人说：“我上次饮用乳煎荜拨有效，再命人把它进上来。” 只喝了一口，病又平复了。太宗于是想道：“我曾命令进献这个方子的人授五品官，却一直没有见到授官，为什么呢？” 魏征害怕地说：“奉诏办理时，不知道应授文官还是武官。” 太宗发怒说：“治好了宰相的病，尚且可以已经授予三品官；我是天子，难道还比不上你吗？” 于是厉声说道：“授予三品文官，任鸿胪寺卿。” 这时正好满六十天。这个方子每次用牛乳半升、荜拨三钱匕，一同煎煮至减去一半，空腹一次服下【《独异志》】。东垣治疗一名老仆人，他面色灰暗、失去光泽，精神气力特别虚弱，患脱肛已经很久，服药一直没有效果，后来又排出红白相杂的脓血痢，出现里急后重，白色多而红色少，痛苦不堪，来求治并说：“这人不是吃肉食厚味，必定是平时多吃蔬菜，或者饮食没有节制；天气虽然寒冷，衣被却仍然单薄，肠头不由自主地脱出，是寒邪所致。” 真气不能固摄，形体组织失去收摄，这是血液滑脱所致。这是寒邪导致滑脱、气虚不固，所以形体组织向下脱出【判断精妙】。应当用涩药收住脱出，消除滑脱；醋味能够固摄气机、使其上收，再用大热药剂祛除寒邪，并用补气、升阳益气的药物治疗。取御米壳（去蒂和萼，蜜炒）、橘皮各五分，干姜（炮）六分，诃子（煨，去核）七分，研成细末，共作一服，加水二盏，煎至减去一半，空腹时温热服下【历来治疗痢疾没有单纯止泻的方法；本案应仔细体会患者的神色以及“日久服药未效”等语，从中可以领悟医理并无固定模式】。有一人患肠澼而便血，另形成一个〔此字疑为OCR误字〕，血液喷出有力，远远射出并四散，如筛漏一样；春季血向下运行时，腹中剧烈疼痛，这是阳明经气上冲、热毒所致。应当升发阳气、祛除湿热，并调和血脉。用陈皮二分，熟地黄、当归身、苍术、秦艽、桂枝各三分，生地黄、牡丹皮、生甘草各五分，升麻七分，炙甘草、黄芪各一钱，白芍一钱五分，方名升阳去热和血汤。以上药物共作一服，加水四盏，煎至一盏，空腹时稍温服用。有一人患肠澼便血，血色紫黑，腹中疼痛，腹部皮肤怕冷；右关脉弦，按之无力，而且喜欢用热物熨烫，体内有寒就很明显了。用肉桂一分，桂枝四分，牡丹皮、柴胡、葛根、益智仁、半夏各五分，当归身、炙甘草、黄芪、升麻各一钱，白芍一钱半，干姜少许，方名益智和中汤。以上药物共作一服，加水三盏，煎至一盏，温服。有一人太阴、阳明经腹痛，大便经常泄泻；如果不泄泻，就会秘结难以排出。后来病变为湿热毒邪，排出鲜红色血，腹中微痛，胁下拘急收缩，脉象缓而洪。在弦脉中部以下可以诊得此脉，按下去却空虚〔原文语义不明确〕。用苏木一分，藁本、益智仁各二分，熟地黄、炙甘草各三分，当归身四分，升麻、柴胡各五分。方名和中益胃汤。共作一服，空腹温服。有一人因吃了受伤的冷饭而发生水泻，一夜腹泻十多次，后来变成白痢。第二天痢疾变成红白相杂，腹中〔原文“防痛”疑为“腹痛”〕疼痛，食量减少，身体发热烦躁，四肢沉重困倦无力。用生黄芩三分，当归身四分，肉桂、炙甘草各五分，猪苓、茯苓各六分，泽泻一钱，白芍一钱半，苍术、生姜、升麻、柴胡各二钱，分作两服，饭前稍温服用。海藏治疗杨师三天内连续大醉三次，酒醒后口渴得厉害，喝了三大杯冷水，随后又喝了三碗冷茶，后来便鲜血四次，约有一盆之多。先用吴茱萸丸，第二天又给他平胃散、五苓散各取一半合用，服三次，血便止住了。

译后来又变成白痢，再给他服神应丸四次，白痢才止，身体恢复如初。有人问：“为什么不用黄连之类的药来解毒？” “反而使用温热性质的药剂呢？” 海藏说：“如果使用寒凉药，病情会发生很大变化，变得难以治疗。寒毒已经损伤体内，又使用寒药，并不是正确的治法。何况血液被寒邪凝滞，浸入肠中后随大便排出，遇到温热才能运行，所以使用温热药后，血自然就会止住。医经说：“治疗疾病必须探求病根。”说的就是这个道理。胃部温暖后，血液不再凝滞，便能自行运行，各自回到应在的部位。” 《衍义》说：“有一名男子在暑热月份患血痢，医生错误地用寒凉药逆着病情治疗，专门使用黄连、阿胶、木香。这些药在病刚开始时使用还可以，现在病已拖久，肠胃虚弱，按理说不能再服。过了十多天，病人几乎疲惫不支，所以说理应改用别的药。由此可知，这个论断的关键在于医生能够通达病情、灵活变通。遵循医经原则就万无一失，举此作为例子，其余情况都可以依此类推。暑热月份患病日久而得血痢，不用黄连，是因为阴寒在内。” 宋孝宗曾患痢疾，众多医生都没有治好，德寿皇帝为此忧虑。他经过青宫时，偶然看见一家小药铺，便派使者去问它能不能治痢疾。药铺回答：“我们是专门治疗这一科的。” 于是便召他进宫。医生询问患病原因，孝宗告诉他自己吃湖蟹吃得很多，所以得了这个病。于是让他诊脉，医生说：“这是冷痢。” 医生便进献一个方子，只用莲藕一味，不拘多少，以新采的为佳，捣细取汁，用热酒调服。捣药时使用金杵金臼，调酒服了几次便痊愈。德寿皇帝非常高兴，便把金杵金臼赏给他，又命令提拔他为医官，人们仍称他为“金杵臼”。严防御家所记【《仇远稗史》】。防政陆公容曾在宾客座中听一位医生说：“酒不宜冷饮。” 陆公很惊讶，认为这位医生只是没有了解朱丹溪的论述，才这样说。两三年后，秋天陆公偶然患痢疾，请这位医生治疗。医生说：“您莫非是喝了很多冷酒吧？” 陆公如实告诉他，说自己信奉朱丹溪的理论，暑热月份常喝冰冷的醇酒。医生说：“朱丹溪只知道热酒的危害，却不知道冷酒的危害更加严重。” 服了几剂药，痢疾便止住了。罗谦甫治疗廉台王千户。病人四十五岁，带兵镇守涟水。当地地势低洼而潮湿，他又因劳役过度、饮食失节，到深秋时疟疾和痢疾一起发作，一个多月没有痊愈，食量完全减少，身体消瘦。到了仲冬，他乘车带病回去。罗谦甫诊得脉象弦细而微，如蛛丝一般；身体沉重【这是湿邪】，手足寒冷厥逆【这是寒邪】，有时麻木痹痛【这是虚】，皮肤结痂生疥，像麻风病一样，无力活动，心腹痞满，呕吐恶心不止。这些都是寒湿积久所致【对寒湿的判断很精妙，值得仔细体会】。真气衰弱，形气不足，病邪之气也不盛。《针经》说：“阴阳都不足。”这是针刺不能胜任而适宜灸治的病。《内经》说：“虚损的应当补益，劳伤的应当温养。” 《十剂》说：“补益可以消除虚弱。” 先用理中汤加附子温养脾胃、驱散寒湿，再用养脏汤加附子固护肠胃、止住腹泻痢疾，同时灸治各个穴位，一并消除这些病邪。医经说：“府的门户、太仓，就是中脘穴。” 先灸五至七壮，以补养脾胃之气，使饮食增加。接着灸气海穴一百壮，使元气生发，滋养荣润全身经脉，充实肌肉。再灸足三里穴。足三里是胃经的合穴，灸三至七壮，使阳气向下与阴分相交，也能帮助胃气。最后灸阳辅穴【足少阳胆经的穴位】十四壮，使阳气接续，令足部和小腿温暖，驱散清冷湿邪。过了一个多月，病邪消退，精神气力恢复如初。有人患痢疾，红白相杂地排出，或者纯白、纯红，各种药都治不好。由于病程已久、服药很多，而治疗痢疾又多用毒性药物攻伐，导致脏腑之气不和，所以难以痊愈。史载之给他使用轻清、调和气机的药，便痊愈了，多次试用都有疗效【病程已久而各种药都无效，所以用清补法取

译效；如果是初起的病，情况又当另论】。方中用罂粟壳蜜炙，人参、白术、茯苓、川芎、甘草、炙黄芪，各等分研成细末，每次服二钱，加水一盏、生姜、大枣、乌梅半个，煎至八分，温服，不拘时间。唐宪宗赐给马总一个治疗腹泻痢疾腹痛的方子：把带皮生姜切碎，切成粟米大小，取一大盏，与芽茶等量，一同煎服。元祐二年，文潞公患这种病，各种药都没有效果，使用这个方子便痊愈了。朱丹溪治疗一个八岁小儿，患痢疾而纯下血，按食积来治疗，用苍术、白术、黄芩、白芍、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤，送服保和丸。有一人患痢疾后，病势非常急迫，正符合使用承气汤的证候。朱丹溪说：气口脉虚，虽然形体看起来壮实，但面色黄中带白，必定是平时吃得过饱，损伤了胃，于是先给他服人参、白术、陈皮、芍药等补药十多剂。三天后，胃气稍有恢复，再给他服承气汤两剂，病便安定了。如果不先补益，即使病好了，也难免消瘦疲惫。有一人患痢疾，却食欲旺盛而容易饥饿。朱丹溪说：“应当调理补养、自己保养身体，怎么可以放纵口味而损伤身体呢？” 让他吃熟萝卜、喝粥调养，病便安定了。有一人患痢疾很久没有痊愈，脉沉、细、弦而促，右手脉尤其明显；日夜腹泻几十次，排出清稀如鼻涕的液体，其中夹有紫黑色血丝，食量减少。朱丹溪说：这是瘀血痢。凡是吃饱后快走，或者竭力喊叫，因殴打跌倒而多处受伤疼痛，盛怒后不能发泄，过度使用补涩药，以及饮火酒、吃火肉，都可能导致这种病。这个人是因为无罪却受到责罚而得病的。于是用乳香、没药、桃仁、滑石为主，辅以木香、槟榔、神曲，制成糊丸，用米汤送服。每次服一百丸，连续服用后大量排出污秽物，像腐烂的鱼肠一样，有二三升之多，病便痊愈。这个方子每次使用时，如果不加大黄，就很难使秽物排下。有一位老人面色白，脉弦而数，唯独胃脉沉滑；因饮用白酒而患痢疾，排出淡色水样脓血，腹痛，小便不利，里急后重。以人参、白术为主药，以甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为辅助药，煎汤送服保和丸三十粒。第二天，前面的症状都减轻了，唯独小便仍不利，便服益元散〔原文“益元防”疑有误〕，于是痊愈。有一人饮水过多，腹胀，腹泻痢疾中夹有白色物，用苍术、白术、厚朴、茯苓、滑石煎汤，送服保和丸。有一人年过五十，夏天患痢疾，腹部微痛，排出物呈褐色，里急后重频繁发作，食量减少，有时微微发热；脉弦而涩，似数而稍长，喜欢按之不浮大，左右两手脉象相等，精神气力大为减退。朱丹溪说：“这是忧虑导致的，心血亏虚，脾气虚弱罢了。” 以人参、白术为主药，当归身、陈皮为辅药，川芎、白芍、炒茯苓为佐药和使药。当时天气炎热，又稍加黄连，服药两天便安定了。有一名壮年人平日饮食优厚，夏秋之际患痢疾，腹部剧痛。有人让他单独煎服一剂干姜，疼痛便止住了。每次疼痛发作就服用，疼痛每次都能止住。八天之内服用了三斤干姜。左手脉弦而稍大，似乎有数脉的表现；右手脉弦而大，但稍有减弱，也似乎有数脉的表现。重按时似乎又有紧脉的感觉。朱丹溪说：“一定是醉酒、饱食之后又吃了太多寒凉食物，应当按虚寒证来治疗。” 由于此前服用了很多干姜，便用四物汤去掉地黄，加人参、白术、陈皮、酒、红花、茯苓、桃仁，煎药时加入姜汁服用。一个月后病就好了。有一名将近四十岁的妇女，初秋天气仍很炎热时患痢疾，腹部隐隐作痛，夜间比白天严重，完全不能入睡；食量减少，口干却不想喝水，已经服过两剂灵砂。两手脉都涩，而且不均匀，疲惫不堪，饮食明显减少。用四物汤，并加倍白术作为主药，以陈皮辅助，服十剂后痊愈。以上三种病证都是大虚寒证，如果因为病势急迫而使用峻猛药剂，岂不是会误治吗？有一名五十岁的人，体质虚弱而

译且容易发怒，暑月因发怒，后来患了痢疾，口渴便自己喝蜜水，病情反而缓解。几天后脉象稍大而不数，让他用参术汤调服益元散，痢疾减轻。几天后他疲倦得很厉害，并出现咳嗽、呃逆，知道这是久泻导致阴虚，便让他继续服用原来的药。痢疾还没有停止，就给他服炼蜜。众人想用姜、附子，朱丹溪说阴虚的人服用这些药一定会死，应等前面药物的药力发挥出来，自然会痊愈。又过了四天，咳嗽和呃逆停止，痢疾也痊愈了。滑伯仁治疗两个婢女，七八月间两人同时患痢疾。他诊察后，一个婢女脉搏鼓动急促，高热、气喘、胸闷，便说：“这个婢女不能救治。” 另一个婢女脉洪大而虚软，微微发热（热势虽轻，也应当解表），并且小便通利，便说：“这个婢女可以救治。” 于是先用泻下法，随后用苦味、坚阴止泻的药剂调治，果然一人死亡，一人痊愈。有一名妇女，在盛暑时患暴泻、四肢厥冷、恶寒，胃脘正当心窝处疼痛，疼痛从腹部牵引到胁部，后来转为痢疾，呕吐恶心而不能进食。人们把她当作中暑、霍乱来治疗，病情反而更加严重。撄宁生根据她的脉象判断，三部脉都微弱、短、沉、弱，不能随着呼吸应指，便说：“这是阴寒到了极点，如果不赶快温补，就没有活命的希望了。” 《内经》虽然说“使用温热药应避开炎热时令”，但又说“如果病情确实需要借助相反的药性，就没有禁忌”。于是使用姜、附子组成的温热药剂，服了三四次，间隔使用丹药，脉象稍有力，四肢厥冷逐渐消退。又服姜、附子七天，各种症状全都消失，于是再用丸药消除痢疾，脏腑也自行恢复安定。刘宗序治疗一名富人，此人三十岁时，七月间患血痢，一昼夜排便一百多次（昼夜排便一百多次，就应当温补），肚腹中阵阵疼痛。医生都用黄芩、黄连、阿胶、罂粟壳等药，均无效，反而使病情加重。刘宗序诊察脉象后说：“脾胃已经受伤，却苦用寒凉药物，病怎么能痊愈呢？” 给他服四君子汤，加干姜、附子，当天晚上病情就减轻，五六天便痊愈。有人问其中的原因，刘宗序说：“病人在夏天吃了太多冰水、瓜果，使脾胃受寒受伤，血不能运行到四肢，八脉中的水液渗入肠胃之间而向下排出。我所用的附子、干姜，具有补益中焦又能发散寒邪的作用，可以防止寒凉食物所造成的寒毒，所以能够痊愈。” 王汝言《杂著》中说：“黄芩、黄连、芍药是治疗痢疾必用的药物，难道真是这样吗？” 这是脾胃因受寒而受伤所导致的痢疾，禁止使用寒凉药物。傅滋治疗一名将近四十岁的患者，患便血，有人把它当作痔疮治疗，各种方法都无效。询问病因后，得知是吃肥甘厚味造成的，便想到这一定是食积，于是用保和丸加白术给他服用（加白术就是大安丸），病情逐渐好转。后来又治疗几个人，也都见效。有人每天饮酒，后来患了酒痢，瘦得只剩骨头，不吃东西，只要饮酒一二盏，痢疾就发作，已经好几年了。于是给他服香茸丸一两，痢疾便停止了。这是因为麝香能够治疗酒毒。壶仙翁治疗四川高太守的夫人。她患痢疾，腹痛、腰部胀满，于是请壶仙翁诊脉。他说：“这是气血阻滞郁结造成的，应当调理月经、和畅气机。月经调顺、气机和畅以后，痢疾自然会停止。我之所以知道她的病因，是因为切脉时脉象沉而涩滞；诊察尺部，尺脉涩、沉、滞，说明气机不和；脉涩说明精血已经受伤，因积聚郁滞而勉强进食，所以气血都受到了损伤。” 于是给她服四物汤、五苓散和木香，疼痛稍微停止；又加倍当归，月经通畅后，痢疾也停止了。虞恒德治疗一名五十岁的患者。此人在夏秋间患痢疾，服药一个多月后稍有好转，污秽积滞已经排尽，但粪便仍不成形，昼夜要到厕所六七次，并且脱肛不止。又过了半个月，各种药物都没有效果。虞恒德按照祖传方，用池塘中的一只鳖，依法炮制，多放生姜米煮成羹，加入一小块砂糖，不放盐和酱，煮熟后吃一两碗。三

译天没有再上厕所，大肠从此充实，肛门也收缩而不再脱出。这是因为脾土虚弱，使肺和大肠都失去化生之源的滋养，所以大肠不能发挥收摄作用。这是母脏导致子脏虚弱。鳖属于介虫，归属金，又具有土性而偏温，能够补益脾肺。何况肺脏厌恶寒邪，先前已经服用了很多黄芩、黄连等寒凉药物；如今用生姜的辛味补益肺金，用砂糖的甘味补益脾土，肺气充实后，大肠也随之充实，因此能够发挥收摄作用。有一名妇女患痢疾，昼夜发作五十多次，里急后重、下迫，而且已经怀孕九个月。众多医生都一概用清暑、消除积滞的方法治疗，结果痛苦更加严重。滑伯仁诊察后说：“必须先去除下焦的积滞。” 众人认为她已经怀孕，难以用药。滑伯仁说：“经典说，有病因而用药并不会损伤胎儿，也确实不会损伤胎儿。用药使胎动，正好可以顺利生产。” 于是给她服下消滞导气的丸药，排便变得顺利。再次服药后积滞消除，接着用清暑、利小便、苦味坚阴的药剂，病好了，胎儿果然没有受到影响，到足月才生产。徐可豫治疗防稽老人铁桢的病。他患寒病十七天后转为痢疾，一昼夜发作一百多次。其他医生看后说：“元气已经脱失了。” 随后徐可豫切脉，对他说：“刚才我在西门诊察一个重症患者，他的脉象和您相同；您七天后应当能够起身，那个人不到三天就会死亡。” 于是投以药剂，到预定日期果然恢复平安；而过了三天，那个人便死亡了。汪石山治疗一名妇女。她患痢疾，身体瘦弱，长期卧床，粥食一进胃就腹痛、呕吐，一定要把吃进去的东西全吐尽才停止。因此四十多天连一粒固体食物都咽不下，医生都认为病情危重。汪石山诊察后说：“病情和脉象相符，不必忧虑。不必费力用药，只适合喂她米汤，使胃中经常得到谷物之气。” 白露节以后，症状应当能够安定。到了预定时间，果然痊愈。有一名年过五十的妇女，患痢疾半年多。医生使用四物汤等凉血药和香连丸，反而使胃脘、腹中的疼痛越来越严重；里急后重，痢疾频繁发作，还会嗳气，有时咳嗽，全身烦热。汪石山诊察她，脉象都细弱而数，便说：“这是肠胃长期下泻而虚弱。医生使用寒凉药物，反而更加助长下行之势，病怎么会安定呢？经典说：下陷的应当提升，虚弱的应当补益。” 以人参、白术为主药，茯苓、白芍为辅药，陈皮、升麻为佐药，甘草为使药，研成细末（研末服用很妙，胃虚不适合服煎剂）；每次服二钱，用清米汤调服，每日二次或三次，于是病情安定。有一人在八月患痢疾，医生用调胃承气汤、大承气汤泻下治疗，却没有好转。汪石山看他面色萎黄，食欲减少且食之无味，大便不通，只有里急后重非常疼痛；脉象都细弱而近于滑（细弱主气虚，滑主气滞），右手脉尤其显得虚弱。汪石山说：“这是气滞，不是血滞。医生用了硝石、黄连等药来通利血分，难怪气滞在下，反而越来越不通了。” 于是让他吞服黄连阿胶丸（黄连清热，阿胶养血），再用莲子、升麻（提升气机）、白芍、黄芩、枳壳（疏行积滞）、当归身煎服，病便安定。后来用白术、人参各二两，白芍、陈皮、山楂各一两，研成粉末制成粥丸，长期服用调理。石山的哥哥年过六十，体格苍劲古朴，平素很健壮。九月患痢疾，自己服了三剂泻药，病情减轻；拖到十月，里急后重仍未消除，痢疾也没有停止。诊察他的脉象，都濡散而相当缓慢。起初用人参二钱，当归身、升麻、白芍、桃仁、黄芪各一钱，槟榔五分，煎服。里急后重已经消除，于是再减去桃仁、槟榔，加白术一钱半，痢疾也停止了。只是肛门向内陷入约一寸，在靠近尾闾穴旁的里面长了一个梅子大小的结块，感觉相当胀痛，不舒服。汪石山说：“这是因为用力排便，使气血向下阻滞在这里。耐心等几天，脓液溃破后自然会安定。” 果然如他所说。后来服槐角丸，痔疮疼痛仍和原来一样，便仍用人参三钱、当归、黄芪、升麻等药剂

译，最终痊愈。有一人患痢疾，腹痛、里急后重，昼夜排便四五十次；诊察后脉象都濡弱，近于数（数脉主血热），便说：“这是热邪损伤血分。” 用四物汤加槟榔、大黄泻下，排便四五次后腹痛稍减，但里急后重未消除；仍用原方去掉大黄，服十多剂，随后吞服香连丸而安。吴茭山治疗一名妇女。她在长夏患痢疾，腹痛而里急后重，排泄物呈黄黑色。各位医生用藿香正气类的薷苓饮，并加倍使用枳壳、黄连，她的病反而更加严重。吴茭山诊察她的脉象，发现两侧尺脉紧（各种紧脉都主寒）而涩（涩脉主血少），知道这是寒邪损伤营血。询问病因，原来她正值月经期间，因为口渴喝了一碗冷水，于是得了这个病。这是因为血液被冷水凝滞，瘀血归聚于大肠，热气因此向下坠陷。所以使用桃仁承气汤，里面加马鞭草、元胡、索药（为何不加桂枝），服一剂后，第二天早晨排出一升左右的黑血，疼痛停止，肠腑也清利了。随后使用调理脾胃、活血化瘀的药剂，她的病便痊愈了。这大概是月经凝滞而形成痢疾，不能不加以辨察（这个医案很奇特，痢疾排出物的颜色竟像墨一样黑）。俞子容治疗王一山。王一山六十多岁，因为吃螃蟹过多，毒邪积聚在脏腑。秋天患大便带脓血，昼夜发作三四十次。医生大多使用止血药，毫无效果。拖延到半年，气血逐渐虚弱，饮食逐渐减少，肌肉也逐渐消瘦。服温热药，腹痛反而加重，出血也更多；服寒凉药，就腹泻如水直下。各位医生都已经束手无策（遇到这种温凉药都无效的病证，应当考虑调补元气、化解毒邪）。俞子容治疗他，于是用人参一两、椿白皮五钱、甘草一钱半。服一剂病情减轻了一半，服第二剂后饮食恢复正常，脉搏也平和了。薛己治疗一名妇女，她在五月患痢疾，昼夜发作没有次数限制（属虚证），小腹坠痛，发热恶寒；用六君子汤送服香连丸两服，逐渐好转，仍用前方送服四神丸四服，完全痊愈。到了七月中旬，她懒怠嗜睡，四肢无力，身体沉重、关节疼痛，口舌干燥，饮食没有滋味，大便不实，小便频数，阵阵恶寒，心情凄凉悲苦而不快乐。这是脾肺虚弱、阳气受寒而不能舒展，使用升阳益胃汤后痊愈。少宗伯顾东江因食积停滞而患痢疾，腹痛、下坠；有人给他使用疏导药物后，两脚肿胀，饮食减少，身体疲倦，烦热口渴，脉象洪数，但按下去又微细。用六君子汤加生姜、肉桂各二钱，吴茱萸、五味子各一钱，煎熟后放冷再服。睡醒后各种症状突然减退，再服一剂便全部消退。这是表现为假热，却用治疗假寒的方法来治疗。太常边华泉呕吐、不能进食，腹痛、里急后重，自己服了一剂大黄等药后，腹痛更加严重，又出现自汗、发热、神志昏乱，脉象大而无力（属虚证）。用人参、白术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，服一剂便苏醒。又用补中益气汤加炮姜服了两剂，便痊愈了。廷评曲汝为饭后行房，第二天中午腹痛，排便似痢疾又不像痢疾；第二天排出的全是脓血，烦热口渴，精神昏沉疲倦。服四神丸一剂后病情突然减轻，又用八味丸的药料，加五味子、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，服两剂便完全痊愈（如果不是痢疾，必然会有大小便牵引疼痛；如果没有大小便牵引疼痛，刚开始怎么会有投用四神丸的道理呢？） 这个医案只是指出学习者的迷惑罢了。因此，能否灵活变通在于人的神明；否则，就会在立斋先生的话下死守成说而误治了。通判汪天锡六十多岁，患痢疾，腹痛、里急后重，发热口渴，要喝冷水，饮食不进。用芍药汤加大黄一两，服四剂略有反应，仍用原方，将大黄减半，服数剂而痊愈。这类人的元气，十个人中也难有一两个充足的【这种说法用于平日生活优裕、善于奉养自己的人是这样，但不能概括天下所有的疾病】。一位老人平素把酒和乳汁同饮，饮酒后出现似痢而又不是痢疾的症状，胸膈不舒畅，用治疗痰痢的药也无效。薛思说，《本草》记载：酒和乳汁不同时饮用才好；乳汁遇酸会凝结，遇苦味则能运行消散。于是把茶叶制成丸剂，时时用清茶送服三五十丸，没有服用几次就痊愈了。一位老妇人，饭后因发怒而患痢疾，里急后重，属于脾气下陷。给她大剂量六君子汤，加附子、煨肉豆蔻、木香各一钱，吴茱萸五分，补骨脂、五味子各一钱五分。服两剂后各种症状都消退，只有小腹胀闷，这是肝气滞留于脾所致。于是用调中益气汤加附子、木香各五分，服四剂而痊愈。后来口中感觉咸，这是肾水泛溢，又服六味地黄丸两剂，很快痊愈【这种

译治法依据什么能确知属于脾气下陷？如果不说明其中的道理，实际上足以误导后来的学习者】。薛氏的母亲八十岁，仲夏患痢疾，腹痛、呕吐，不进食，发热口渴，要喝汤水；用手按住腹部，疼痛稍稍减轻。脉搏鼓动指下【脉搏鼓动指下已经属于虚象，何况是八十岁的老人呢】，但有力，这是正气虚而邪气实。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱。服药后睡醒便要食物，脉象和症状顿时减轻；再服一剂便安定了。这是取症状而不拘泥于脉象。凡是突然发作的病症，不论脉象如何，都应依据症状治疗【也有突然发病而应依据脉象治疗的情况】。石阁老太夫人的年龄、脉象和症状都相同，另一位医生只专门治疗她的痢疾，结果使她病重不起。方防山治疗一个八岁小儿，患滞下，每夜腹泻百余次，食物一入口就吐。于是用熟面粉做成饼，分成两片，将其中一片挖空；取木鳖子三个，去壳捣成泥，加麝香三厘，填入饼心，贴在肚脐上，外面用帕子系牢，再用热鞋熨烫【这是治疗噤口痢的外治神方】。等到腹中发出响声，喉中感到有香气，就会想吃东西，也能够进食。当天晚上痢疾便减去大半，过了两三天逐渐痊愈。后来用这个方法治疗噤口痢，多数都有效。江篁南治疗吴元静的痢疾和腹痛，用煎剂使他泻下两次，又用巴豆丸使他泻下两次；他随即感到怕风、坐立不安【泻下之后并不是又感受了外感，那么为什么会怕风呢？】。回答说：肺与大肠互为表里，里气虚了，表气也会虚，所以会怕风。不过，药中一定要配伍解表药物】。五天后诊察他的脉象，左手三部都弦，左关浮而弱、涩；症状有怕风、自汗、四肢关节疼痛【似乎是表证】，并有里急后重。用人参、黄芪、当归、白术、枳壳、槟榔、砂仁、山楂、陈皮、防风、甘草、白扁豆、神曲、黄芩、黄连、木香，加生姜一片。服一剂后便不怕风，汗止，腹痛顿时消除，里急后重也减轻；服两剂而痊愈。江应宿治疗许翰林颍阳公的叔父，六十三岁，患血痢三个月，四肢和面目浮肿，排出的血水淡得像苋菜汁，自己却没有察觉，服各种药都无效，五天粒米未进。诊得他的脉象沉、细、代、绝【沉细代绝，怎么能不用温补的方法呢】，便告诉他说：六脉代绝，少阴脉也若有若无，久久才像蛛丝一样到来，这是胃中有寒湿。寒湿损伤脾脏，脾虚就不能统摄血液使其归于本源，因而向下流出；胃寒就不能进食。用人参、白术各二钱为主药，茯苓、泽泻、木瓜各八分为辅药，用来补脾渗湿；当归五分，用来调和血液；炮姜、附子作为佐药，用来驱散寒湿；甘草、升麻，用来升提下陷的元气。服一匙，饮食便能进；再服一次，出血便减少。用樗根白皮、人参等分制成丸剂，每天空腹用滚水送服三五十丸，服三次而痊愈。呕吐。【琇按：《经》中说，各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。对于症状而使用燥热药物，尤其应当详细谨慎】。钱仲阳治疗王子的病，他呕吐、泄泻，其他医生用刚燥峻烈的药物治疗，反而增加了喘息。钱仲阳说：“这是本来就有内热，脾又将受到燥邪损伤，因此不能正常排尿。” 于是给他服石膏汤。王子不相信，谢绝后离开了。过了两夜，病情逐渐加重，最终果然像钱仲阳所说的那样，服药后见效。滑伯仁治疗一位妇女的反胃病，她前一天晚上吃的食物，到第二天中午偏西时都吐出来，且没有消化。其他医生全都试用温暖胃气的药物，但一点效果也没有。滑伯仁察看她的脉象，脉在肌肉之下【即沉脉】，而且非常微弱。他私下思量，诸位医生用药与病情并非相差很远，为什么竟会毫无效果呢？心中感到惭愧，却一时不能决定治法。一天读到李东垣的书，说呕吐证有三种原因：气、积、寒。上焦呕吐从气而来，中焦呕吐从积滞而来，下焦呕吐从寒邪而来。脉沉而迟，早晨吃的食物到晚上吐

译出，晚上吃的食物到早晨吐出，小便通利，大便秘结，这是下焦呕吐。治疗应当通利大便的秘结，温散下焦的寒邪，再用中焦药物调和。滑伯仁得到这个启发，便再次前往诊视；但患者大便并不秘结，于是专门治疗下焦寒证，以吴茱萸、茴香为主药，丁香、肉桂、半夏为佐药。服到二三十剂，饮食便恢复如常。这就是所说的“寒邪过盛，就用辛热药来平复”。朱丹溪治疗一人，五十多岁，因为湿气而呕吐，吐出酸水像醋一样；平素又饮酒。用二陈汤加白术、苍术、砂仁、藿香、黄连，服两帖而安。一位少年嗜酒，每天早晨呕吐。用瓜蒌、贝母、栀子【炒】、石膏【煅】、香附、南星、神曲【炒】、山楂一两、枳实、姜黄、萝卜子、连翘、石▯半两、升麻二钱五分，制成神曲糊丸服用。项彦章在建康治疗万夫长廉君。医生给他使用姜、桂，病情反而加重。项彦章诊察脉象后告诉他说：“这是饮酒所致的病，应当发出呃逆声，食物一吃进去就吐出来，之后小便不通利【这是关格病】。”廉君说：“确实如此。我一生嗜好烧酒，于是服了葛花解酲汤加黄芩，饮下三升，病势有所减轻。” 众医生认为药性过于寒凉，纷纷阻止他这样用药。项彦章认为意见不合，便告辞离去，叹息说：“这是把实证当虚证治，把虚证当实证治，过了两个月，他就要进入鬼籍了。” 后来果然应验了。之所以知道廉君的病，是因为诊得他的脉细数而且滑数：数脉属热，滑脉主呕吐，也说明胃中有食物停留。酒性大毒而且大热，却反而用热药助之，这就是以火助火。而且小便秘涩属于阳气结滞，如今反而采用错误的治法，所以两个月后就会死亡。史载之治疗朱思古。朱思古是眉州人，三十岁，患病后不能进食，一听到荤腥就呕吐，只能用大锅临时煮汤，浇在淡饭上，频频吃下，医生都不能治疗。史载之说：“那些庸俗之辈不读医经，却妄想治疗别人的疾病，真可叹啊。” 您的病，正记载在《素问》经文中，名称叫作“食挂”。人的肺有六叶，舒展开来向下覆盖着脾；肺脾之间的子母之气调和，就能进食；一旦其中有所违逆，肺不能舒展，脾也因此受损，所以不想吃东西。于是传授给他一个方剂，以清理气分、润养肺脏为治法。服药三天后，患者的鼻子闻到肉味便觉得香，取来吃时感觉十分美味。这件事由宋人记载在传记中。我考查《岐黄》诸书，却都没有“食挂”的说法；也许是记载者假托的，也许是史载之夸大其词来欺骗世人吧？这些都无法知道。虞恒德治疗一位将近三十岁的妇女，她产后因饮食损伤，导致胃气虚弱、不能容纳谷物，已经四十多天了。她一闻到谷物的气味就恶心呕吐，闻到药味也呕吐，于是请求医治。虞恒德说：“药都不能入口，又有什么方法可以治疗呢？” 她恳切请求不止，于是用人参、白术、茯苓各一钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上的陈仓米一合，加顺流水二大盏煎沸；再把伏龙肝研成细末，搅入药液，静置澄清，取上清液一盏，加姜、枣同煎前面的药，煎至七分，稍冷后服用【这是防止其他药物用量轻重失当的方法】。服下此药后便能接受药物而不再呕吐；另用陈仓米煎汤，时时咽服，每天服前方药二三次，逐渐能够吃粥，终于安定。后来用这个方法治疗十几个人，都见效。汪石山治疗一位三十岁的人，形体消瘦，面色淡紫，刚感到气机壅滞、腹痛、背部胀满就呕吐；腹中气块翻动，发出嘈杂声，几天后吐出一盆黑水，并有酸味。吐后嗳气，饮食不能进，过一两天才能进食；大便两三天不通，小便每天一次，平时很难向右侧卧【这种症状不同于弱症】。午后害怕进食，一吃就感觉过饱、胀痛，行走、站立、坐卧都不得安宁，白天症状较轻，夜间加重，如此两年。汪石山诊察其脉，皆浮、弦、细、弱，说这是脾虚。脾失健运，所以气机郁滞而胀痛；吐黑水，是因为脾土虚弱不能制约水湿，膀胱的邪气便乘虚侵犯脾土。《经》说“以不胜侮其所胜”，就是这个意思。酸味由肝木所主，脾土既虚，水又挟带木势来侵犯它。医生把它当作痰来治，用二陈汤等刚燥药，使脾土更加虚弱；又当作血病来治，用四物汤等柔润药，反而使停滞更加停滞；又当作热病来治，用黄连解毒汤，便陷入苦寒；又当作气病来治，用丁香、沉香、藿香，便过于芳香燥烈

译，这些都不切合病情【辨析驳正精细而明确】。于是用人参三钱，黄芪一钱五分，当归身一钱，香附、陈皮、神曲各七分，黄芩、甘草各五分，吴茱萸三分，煎服。十多天后又因吃油腻食物而复发，症状如前且更重，仍以前方随证加减，或煎汤或制丸，间隔服用，经过半年而痊愈。薛己治疗大司马王浚川，他呕吐胃中停留的食物，脐腹疼痛很厉害，手足都冷，脉象微细。服附子理中丸一剂后病情反而加重，脉浮大但按之细弱，于是用参附汤一剂而痊愈【药物服下后病情反而加重，再次使用却痊愈，这才知道药力有轻有重。现在的人用药一次不见效，就不肯再用，想让疾病痊愈，实在困难啊】。吏部赵文卿患呕吐不止，吐出的东西全是酸味。气口脉比人迎脉大两三倍，而且很快。薛己给他用药。薛己说：“这是食物郁积在上部，应该把它吐出来，不需要用药。” 于是等他呕吐，后来吐出的只是清水，已经没有酸味。寸脉逐渐减弱，尺脉逐渐恢复。第二天早晨呕吐停止，到中午脉象都恢复正常，没有服药便自行痊愈。一位读书人科举考试失利，胸膈胀闷，饮食没有滋味，服枳术丸后不时呕吐；用二陈汤、黄连、枳实，痰涌气促；加紫苏、枳壳后喘咳；加厚朴、腹皮后喘咳腹胀；加槟榔、蓬术后小便不利；出现泄泻腹痛，都是虚寒所致，于是用六君子汤加姜、桂，服两剂没有反应；再加附子一钱，服两剂略有减轻；服数剂后好了六七成，最后用八味丸完全痊愈【博按：此案旧刻有脱漏和错误】。一位上舍生呕吐痰涎，发热口渴，胸膈痞满。有人用清气化痰、降火的方法治疗，前面的症状反而加重，痰涎自行流出。薛己说：呕吐痰涎，是胃气虚寒；发热口渴，是胃不能产生津液；胸膈痞满，是脾气虚弱。必须使用人参、黄芪、当归、白术之类，温补脾胃，生发阳气，各种疾病自然会消退。他不相信，仍然服用原来的药，虚弱的症状全部出现，只好再次请薛己治疗。薛己说：饮食不能下咽，呃逆不断，泄泻腹痛，手足厥冷，这叫作“五虚”；烦热口渴，是虚阳浮越到体表。脉象洪大，说明脉气将要断绝，死亡的日期已经逼近了。有人问：如果这样，是会在白天死亡吗？还是在夜间？薛己说：脉象洪大，会在白天死亡。后来果然如此。薛己的母亲太宜人六十五岁，那年春季三月，饭后偶然听到外面的言语而心中不快，呕吐酸水，内有热而口渴，饮食不能进，只能喝冷水；气口脉大得没有常度，面色青中带赤。这是胃中湿热郁结化火，给她服药，药一入口就吐出来。第三天吐酸性食物，第七天吐酸黄水，第十一天吐苦水，脉象更加洪大，仍然喜欢冷水【这个病能够得以生存，是因为有郁火，所以喜欢冷水】。用黄连煎汤，放冷后少量饮服；到第二十天加白术、茯苓；第二十五天加陈皮；第三十七天加当归、炙甘草；到第六十天才开始进食半盏清米汤，再逐渐改喝稀粥，调养后痊愈。一位妇女反酸、嗳气并有腐败味，呕吐痰涎，面色全白，有人用二陈汤、黄连、枳实之类治疗。后来又出现发热口渴、腹部胀满。薛己说：这是脾胃虚损，病到后期转为中焦寒证。她不相信，仍按火证治疗，四肢身体肿胀得像蛊胀一样，便用六君子汤加附子、木香治疗。胃气逐渐恢复，饮食逐渐增加，虚火归于本位；又用补中益气汤加炮姜、木香、茯苓、半夏同服，完全痊愈。一位妇女长期患心腹疼痛，每次发作都胸闷呕吐，四肢厥冷而面色发赤，嘴唇麻木、咽喉干燥，寒热发作没有规律，而脉象洪大【这种症状与脉象应当作虚证治疗】。众人把它当作痰火治疗，症状虽然屡次停止，却又屡次发作。到了春天，发热频繁而且加重，用药后反而更严重；有人想用人参、白术一类的药，又有人怀疑疼痛不能用补法。薛己诊察后叹息说：“这是寒凉药损伤真气造成的，属于内有真寒、外见假热。而且脉象弦洪，形态异常，这

译是脾气亏损、肝脉乘虚侵犯所致。只应当温补胃气。” 于是给她用补中益气汤加半夏、茯苓、吴茱萸、木香，服一剂便见效。一位三十多岁的妇女，突然不能进食，每天只喝清茶三五碗，再少量吃些水果，已经三年了。月经逾期而且量少，薛己认为是脾气郁结，用归脾汤加吴茱萸，服了没有几剂，饮食便恢复正常。如果有人脾肾虚弱而不能进食，应当用四神丸治疗。一位二十多岁的妇女，已经两年不能进食。每天喝清茶和水果之类，面部微黄而浮肿，形体如常，仍能行走，只是身体疲倦。肝、脾两部脉弦而浮，按之微弱并有结滞。薛己用六君子汤加木香、吴茱萸，泻下很多痰积【用六君子汤后出现大量痰积，正是因此得以恢复】，饮食顿时增加，形体这才消瘦。卧床一个多月，仍服六君子汤之类，病便安定了【烺按：以上两个医案只说不能进食，并没有呕吐症状，为什么收入这里呢】。一人连粥、食物和汤药都不停地呕吐，于是灸手间使穴三十壮【手间使穴属手厥阴经，在掌后方三寸处，取同身寸法定位】。如果四肢厥冷，脉象沉伏而断绝、不能至于指下，灸后便会通畅。这是起死回生的方法【《千金方》】。江篁南治疗一位妇女，她患呕吐，已经六天一粒米也不能进。同时头晕，胸膈像被束缚一样，不能舒展。诊得她的脉象沉、弦而快，并且无力【王中阳治疗吐痰呕吐证时用滚痰丸，是因为脉象长；此人的脉无力，属于虚证夹痰，病情不同，脉象也不同】。这是中气虚弱兼有痰气郁结。用人参三钱，陈皮、川归各一钱，加乌药、炒人乳、竹沥、姜汁。服一剂，胸膈舒展，好像解开了束缚；服两剂，呕吐停止，能够进食；服十剂而安。江应宿治疗一位将近四十岁的妇女，她小产后呕吐、不进食，发冷发热；其他医生把它当作疟疾治疗，病情反而加重。江应宿诊察她，脉浮数，按之无力，这是虚证【虞恒德医案也是产后病，虽无寒热，却同样按虚证治疗】。用六君子汤加姜汁炒栀子煎服，再调入木香，呕吐停止，但发热不退；又用当归养血丸、补中益气汤治疗而痊愈。噎膈。齐王的中子诸婴儿、小儿患病，召臣意诊治。诊察脉象后告诉他说：“这是气膈病，能使人心中烦闷，食物咽不下去，时时吐出唾沫。这种病是由于年少时忧愁较少，却屡次强行进食饮水所致。臣意立即为他制作下气汤，让他服用。第一天气机下降，第二天能够进食，第三天病就痊愈了。之所以知道这个孩子的病，是因为诊得他的脉象属于心气，脉来浑浊躁动而且连贯，这是络脉阳病。脉法说：“脉来数，病势难以退去而且不稳定，病变主要在心；周身发热、脉象盛大，是重阳之证。” 重阳之邪上冲，心主受病，所以心中烦闷，吃不下东西，络脉也就出现异常。络脉出现异常，就会有血向上涌出。血向上涌出的，会死亡；这是悲伤心神所导致的。这种病是因忧愁而得的。华佗在路上看见一个患噎病的人，想吃东西却咽不下去，家人用车载着他，准备去找医生。华佗听到他的呻吟，便停马过去告诉他说：“刚才路旁有卖饼的人，那里有捣碎的大蒜和大醋，你去取三升来喝，病自然会痊愈。” 那人立即照华佗的话做，马上吐出一条蛇，把它挂在车旁。他想去拜访华佗时，华佗还没有回来。华佗家的小孩正在门前玩耍，迎面看见他，彼此说道：“客人的车旁有东西，一定是遇到我父亲了。” 病人进屋后，看见华佗在北墙上挂着十多条这样的蛇。吴廷绍任太医令时，烈祖因吃饴糖，喉咙中发生哽噎，宫中的医生都不能治好。廷绍当时还没有名声，却独自认为应当进用楮实汤一服，疾病便消失了。群医默默记住了这个方子，后来取来使用，却都没有效验。有人问他原因，他回答说：“噎病是因甘味引起的，所以用楮实汤治疗。” 有个乡村男子因吃新笋羹，在咽喉吞咽之间突然发生哽噎，拖延了一年，各种药都没有效果。王中阳便用荜拨、麦芽、炒青皮、去穰人参、苦梗、柴胡、白蔲、南木香、高良姜、半夏曲，共同研成末；每次服一钱

译，用水煎后趁热服。第二天，病家来告诉说：“病人昨天已经病得极重，连自己分泌的津液唾液也咽不下去，幸好服药后能够咽下，胸中发出沸腾般的声音，觉得似乎有了生机，冒昧请求再给前方。” 何况他已经几天没有进食，只是残余的一点气息还没有断，原本估计将要死去；如今得到这剂药，真可以说是还魂散了。王中阳于是让他把米捣碎煮粥，粥将熟时立即加入药末，再煎沸一次，让他慢慢啜饮；一口气便喝完，连续服了几剂，终于起死回生，因此取名为还魂方。后来用这个方子治疗因七情导致的疾病、呕吐反复不定、面色发黑、眼睛发黄、日渐消瘦损耗，凡传为噎病的，多有效验；但要忌食油腻、鱼腥、黏滑等食物。《外台》记载：从前我年幼时曾患这种病，每次吃饼以及羹、粥等食物，都要防止吐出来。贞观年间，许奉御兄弟以及柴氏、蒋氏等人，当时都被称为名医，奉诏治疗此病，竭尽医术仍不能治好；病情逐渐发展到身体衰弱疲惫，危在旦夕。忽然有个卫士说：“服驴尿极有效验。早晨服二合，后来进食时只吐出一半。” 申时又服二合，入定时分吃粥，吐逆就停止了。直到第二天午时，把这件事奏报宫中；有五六个患反胃的人，同时服用，也都痊愈了。这种尿略有毒性，服用时不能过多；应趁热盛取，服二合。病情深重、患病七天以来的，服用它尤其有效。孙道有一个秘传的反胃方，州钤辖患这种病，病情十分危重。孙道为他诊治，服了几次药便痊愈。方法是取附子一枚，去掉顶盖，剖空内部并清理干净，放入丁香四十九粒，再盖好，用线扎紧，放在银器或石器中，加入生姜自然汁，浸到与附子顶部相平为止，用小火煮干。研成细末，每次用一钱匕，撒在舌头上，含津液咽下。如果感到烦热，就慢慢吃稀粥；忌食油腻和生冷食物。屡次试用，屡次有效。《广五行记》说：治疗噎病。永徽年间，绛州有个僧人患噎病数年，临死前留下遗言，让人剖开喉咙查看，发现一件东西，形状像鱼却有两个头，全身都是肉鳞，放进钵中后不停地跳跃。把各种味道的东西投入钵中，它都要防备自己化成水。当时寺中正在割蓝草制作靛青，试着取少量靛青放入钵中，这条虫便绕着钵躲避，唯恐自己化成水。这个人用靛青治疗噎病，多数都有效。丹溪治疗一个少年，他每次饭后必定吐出几口，但不能全部吐尽，膈上时时发出声响，面色与常人一样；病不在脾胃，而在膈间。他患病的原因，是因为大怒未消，便吃了面食，所以出现这种症状。推想他当时怒气很盛，导致瘀血郁积在上部，积在膈间，阻碍气机升降；津液因此聚成痰饮，与瘀血相互搏动，所以发出声响。用二陈汤加香韭菜汁、萝卜子服了两天，又用瓜蒂、防己、败酱催吐。再过一天，又从所吐的痰中发现有一盏多的血。第二天又吐出一钟可见的血，病就痊愈了。有一位中年妇女，胃脘部疼痛，吃完东西就吐，面色呈紫色而像覆霜，两侧关部脉涩，这是血分方面的疾病。她因跌倒摔伤后，胃脘部立即疼痛，于是给她服用生新血、推陈血的药剂，吐出约一碗血后便痊愈。有一位中年妇女患反胃，用四物汤加带白的陈皮、留尖的桃仁、去皮的生甘草、酒制红花，浓煎后加入驴尿，防止生虫，给她服了几十剂后病就安定了。有个人勤于劳作，娶了年轻妻子，又喜欢饮酒，患反胃半年；脉象涩而不匀，重按则大而无力，大便干燥，面色白，说明形体消瘦是精血耗损所致。取新鲜温牛乳让他慢慢饮用，每次喝完一杯，昼夜五至七次，逐渐增加到八至九次；半个月大便便润，过一个多月就安然无恙了。有时口干，这是酒毒还没有解除，可间隔饮用少量甘蔗汁。另有一种说法：先给他服六君子汤，加附子、大黄、甘蔗汁；大便润后，再饮牛乳，服用两个月而痊愈。有个人四十岁，患反胃，两个月不想吃喝；有时不吐，有时吐出被涎液裹

译住的食物，吐出来就觉得舒服，脉涩，重按则弦大，是由于过多服用金石类房中药所致。当时正值秋季暑热，用竹沥和御米煮粥给他吃；吃两三口就停下，频繁地给他服用，于是便不再呕吐。后来天气稍凉，便用流水煮粥，少量加入竹沥给他服用。间隔服用加陈皮的四物汤，以补益血液，一个多月后痊愈。有个人常觉得咽喉和膈间像有东西堵塞发闷，饮食受到妨碍，脉涩而稍沉，形体面色和平常一样；这是饮热酒所导致的，于是用生韭菜汁治疗，每次半盏，每日三次，服至二觔而痊愈。有个人不能一次吃下较多食物，却喜欢频繁进食。一天忽然咽喉和膈间堵塞，大便干燥结滞，脉涩，似真脏脉。值得庆幸的是，他虽然形体消瘦、面色紫黑，发病又在冬季，却仍有生机。用四物汤加白术、陈皮，浓煎后加入研碎的桃仁十二粒，再煎沸一次服下。还要多吃各种动物血，以帮助药物发挥作用。服三十剂后开始见效，服到五十剂时大便变润，服到七十剂时食欲增加，服满一百剂便痊愈。有个人每次吃东西都必须曲折缓慢地才能下到膈部，感到梗阻涩滞而微痛；右手脉尤其涩，关部沉，左手脉却平和。这是胃脘入口处有瘀血，气机因郁滞而化痰，必定是食物所导致的。询问得知，他在腊月前一天喝了三盏防刴酒，于是让他冷服半盏生韭菜汁，细细啜饮，喝完二觔便痊愈。以上三个人都是瘀血停滞导致疾病，脉涩正与之相应，这是噎膈逐渐形成的表现。有个人只能吃一匙稀粥，才能顺利下到膈部。如果夹杂吃一种菜，连同稀粥也会一起吐出来。日常起居和平常一样，服用凉膈方，防止病情加重，再加桔梗服用。虞恒德治疗一位五十多岁的人，他在夏秋之间患噎病，胃脘疼痛，食物咽不下去，有时咽下很久又吐出来，大便干燥结滞，面色黑，身体十分消瘦。右手关前脉弦、滑而洪，关后略沉而小；左手三部脉都沉而弦，尺部带有芤脉。这是中气不足，肝木乘侮脾土；上焦湿热郁结成痰，下焦血少，所以大便干燥结滞；阴火向上冲击吸门，所以食物咽不下去。用四物汤生血，四君子汤补气，二陈汤祛痰，三方合用成剂，再加姜炒黄连、枳实、栝楼仁；少量加入砂仁，并间隔服用润肠丸，或服丹溪坠痰丸。服用前面的药半年，共一百剂，完全痊愈。有一位将近五十岁的妇女，身材略瘦，稍微从事女红，患膈噎病已经半年。饮食完全不能进食，大便干结不通已经十多天，小腹隐隐作痛。六部脉都沉伏，让她把生桃仁七个细细嚼碎，再用捣取的生韭菜汁一盏送服；这是按血瘀来治疗。过了一会儿，病人说胸中稍微感到宽舒。用四物汤六钱，加栝楼仁一钱、桃仁泥半钱、酒蒸大黄一钱、酒制红花一分，煎成药汁一盏，再取新鲜温羊乳一盏混合服下。半天后排出一些积存的大便，第二天腹痛停止，逐渐可以进食稀粥，病情稍有安定。后来用四物汤随症加减，合羊乳汁服用五六十剂而痊愈。古朴治疗一个患噎病的人，众人都以为他不能活下来。古朴诊察后认为，这正符合丹溪所说‘胃口干槁’的论述。五膈宽中方、平胃方本来认为这种病到了不能治疗的地步；如果能够滋阴养血、补脾开胃，再加竹沥清痰、人乳润燥，也许还可以救活。病人的家人依法治疗，终于痊愈。汪石山治疗一个人，此人形体消瘦，面色苍白，年过五十；诊得各部脉都弦涩而缓，尺脉浮而没有根。他说：“尺脉本应沉，反而浮，所主是肾水亏损；其余脉都弦涩而缓，弦脉属木，涩脉表示血少，缓脉是脾脉。” 从脉象来看，这是血液枯竭，又有肝木凌犯脾土，今后不是发生膈病，就是发生噎病。” 问他有没有症状，他说胸膈间略有阻碍。汪石山说：“不久膈病就会形成。” 等疾病形成后，就不是药物能够挽救的了。” 后来果然患膈病而死。有个人身材瘦长，面色青，性情刚强急躁，三十多岁，患反胃；每次吃东西过

译了很久又吐出来，只是反复咀嚼吞咽，并不真正吐出。有人把它当作气病治疗，使用丁香、藿香。有人把它当作痰病治疗，使用半夏、南星。有人把它当作寒病治疗，使用姜、附子，但都没有效果。汪石山诊察他的脉，都是缓弱而稍弦，便说：“这不是气病，不是痰病，也不是寒病，而是肝木凌犯脾土的病。” 医经说：‘能够把面色与脉象结合起来判断，就可以万无一失。’ 你的面色青，性情急躁，是肝木旺盛。脉缓而弱，是脾土虚弱。于是使用四君子汤，加陈皮、神曲，稍加姜炒黄连，以疏泄上逆之气。一个多月后痊愈。” 有个人年过六十，形体和面色发紫，平时过度劳累，喜欢饮酒，患膈食；食物到了膈部不能下行，就化成浓痰吐出，肉食要隔夜才吐出，而且还没有消化。刚躺下时气机壅塞而不安，过一会儿便安定下来。医生使用五膈宽中方、丁香沉香透膈汤，或者使用四物汤加寒凉药，或者使用二陈汤加耗散药，都没有效果。汪石山诊察他的脉，都是浮、洪、弦而虚，便说：“这是大虚证。” 医生看见这种脉象，以为是热证而使用寒凉药，反而更加损伤阴气、伤害阳气。如果认为是痰病或气病而使用二陈汤及香燥药，也会更加耗损正气、损伤胃气，所以病情越来越重。何况这种病是由饮酒和劳累造成的；酒性猛烈，耗伤血气，没有什么比它更严重的，又加上劳累损伤胃气，而且年过六十，血气已经衰弱，脉见浮、洪、弦、虚，并不是吉兆。” 应当用人参三钱、白术、当归身、麦冬各一钱、白芍八分、黄连三分、干姜四分、黄芩五分、陈皮七分、香附六分，煎服五剂；脉象收敛，膈部颇觉宽舒，饮食也能进食了。吴茭山治疗一位妇女，她因宿痰而呕吐，形成噎膈，用陈皮、海粉、枳实、白术、香附、半夏曲治疗，痊愈后又让她常服清气化痰丸，此病便没有再发作。江应宿治疗一位老妇，年近七十，患噎膈，胃脘干燥，属于血虚有热，服用五汁汤二十多天而痊愈。方剂是：芦根汁、藕汁、甘蔗汁、牛乳或羊乳、生姜汁少许，其余各半盏，隔水煮温，不限时间，慢慢服用。咳逆。咳逆连续不断，民间称为呃忒。哕，就是干呕。胃气上逆会导致干呕，呃逆则属于肺病。戴复庵说：伤寒发出呃逆，有的属于热证。杂病发出呃逆，通常属于虚寒证。壶仙翁治疗乡试中式进士许崇志的病。许崇志患咳逆，医生用雄黄烟熏他的鼻子，顷刻之间眼睛失明；这是火热之证，热势非常剧烈。于是请壶仙翁诊治，他说：“这是因怒气损伤肝脏，肝气向上逆冲而导致咳逆。木郁应当疏达。”随即给他使用催吐药，又为他制定疏肝理气的方药，服了几次便痊愈。之所以知道崇志的病，是因为按他的脉，左关脉沉而弦，右寸脉微而数；沉弦表示气机郁滞，微数表示有热。郁滞不能疏通，所以发生咳逆，这是由怒气引起的。丹溪说：各种气机上逆冲上的病，都属于火，但脉数的情况并不相同；有的由痰引起，有的由食积引起，有的发生在汗、吐、下之后，有的是中气大虚，有的是阳明腑实而未用下法，有的是痢疾后胃虚、阴火向上冲击清道，应当仔细查阅有关辨证治疗的方法。有个人患霍乱，呕吐腹泻，已经危重欲死，忽然发生咳逆，半个月间病情便发展到十分危险。一位医生说：“凡是伤寒以及久病患者出现咳逆，都是不好的征候。” 如果用药无效，灸治就会痊愈。” 于是让他接受灸治，艾火烧到皮肤时，咳逆随即停止。元丰年间，壶担任鄜延经略使时，幕官张平序患伤寒，病势已经危重，呃逆非常厉害，气息已经接不上了。他忽然想起一种灸法，试着让人给他施灸，还不到吃一顿饭的工夫，病就痊愈了。方法是：在乳房下方约一指处，即足阳明经乳根穴，正好与乳头相对，在肋骨之间的凹陷中。妇女可以把乳头屈曲来量取，乳头平齐的位置就是穴位。艾炷如小豆大，灸三壮；男子灸左边，女子灸右边，只灸一

译处。火力一到肌肤，病就会痊愈；如果还不痊愈，通常就很难救治了。（灸法） 朱丹溪治疗一位老人，此人平素嗜食肥甘厚味，长期患有喘病，发作和停止没有规律。初秋时患痢疾，进食大为减少，几天后出现呃逆，脉象空豁而大。（患痢疾而见呃逆，应当从补法论治，何况脉象又大呢？仲景说：脉大表示虚证。）因为他形体消瘦，尚可救治，便用参术汤送服大补丸以补血，到了第七天病就安定了。有一名女子，年过及笄，性情急躁，嗜食厚味。暑月因大怒而发生呃逆。（因发怒而见呃逆，应从治痰、催吐入手。）每发出一声呃逆，全身就随之跳动，并且神志昏乱。每隔三五次呼吸发作一次，脉象已经无法诊察。她的形体和气势都很充实，便用人参芦二两煎汤给她饮服，吐出顽固痰液数碗，又大汗淋漓，昏睡了一天后痊愈。虞恒德治疗一名伤寒患者，阳明经里有实邪，医生却用补药治疗，因而形成呃逆。十天后请虞恒德诊脉，脉象长而实大，便给服大承气汤，使其大下，热退后呃逆也停止了。（伤寒阳明经内有实邪而未及时攻下。） 有一人患伤寒，七天后热退了，但呃逆接连不断，全家都十分惊慌，便请虞恒德诊治。诊得脉象都沉细无力，患者非常疲倦，于是用大剂量补中益气汤，加炮姜、附子一钱，每日服三贴，同时灸气海（任脉穴）和乳根（胃经穴）三处，当天呃逆就停止了，脉象也恢复充实而平和，病人安然无恙。（胃气虚。） 吕元膺治疗一名患呃逆十多天的人，众医都用附子、丁香等药治疗，病情反而更加严重。切脉时，阳明脉大而长，右手关部以上的阳脉数而躁急。于是告诉他说：“您的呃逆，就是古人所说的呃逆，由胃热引起。有的人没有察觉这一点，反而助长胃热，这是误治。” 给他饮用竹茹汤，药还没有服完一剂，呃逆就停止了。（胃火。） 《宝鉴》记载：有一人中气本来就虚弱，患伤寒八九天，医生见他发热严重，便用寒凉药攻下；后来又吃了三枚梨，损伤了脾胃，四肢发冷，时时神志昏乱。脉搏跳动中间歇，有时又自行恢复，这是结脉；心悸动，呃逆不停。（丹溪说：这种情况在伤寒、痢疾中属于胃气虚衰，是极其严重的证候。）面色变成青黄色，精神减少，眼睛不想睁开，蜷曲双足，厌恶别人说话。用炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣，水煎服，再服一次而痊愈。（伤寒攻下之后。） 吞酸、吐酸 （琇按：酸味属于肝，这种病多由肝经火郁引起，就像食物遇到郁热蒸熏，便容易变酸一样。） 丹溪治疗一人，此人因心痛长期服用温热药，后来又经常吞酸，便用二陈汤加黄芩、黄连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻、防风给他服用，反复吐出酸苦的黑水，像腐烂的木耳。服药日久后，心痛已经痊愈，但酸水仍频繁发作，并且有酸块从胸膈之间向上冲到咽喉，十分难受。把黄连浓煎后放冷，等酸块将要上冲时，给他喝几滴，过了半天左右，酸块向下排出数次，病就痊愈了。于是停药，用清淡稀粥调养一个月。当时已经进入春季，十多天后中脘部稍感胀急，面色带有青气，呼吸急促，而天气还很寒冷。这是脾土久病而衰弱，正值肝木之气当令，属于肝木乘凌脾土。急忙给他服用索矩六和汤，四天后病就安定了。薛己治疗一名儒生，面色萎黄，胸膈不畅，吞酸、嗳气并带有腐败气味，却拘泥于服用理气化痰药，结果大便不实，食欲减少，身体疲倦。这是脾胃虚寒，于是用六君子汤加炮姜、木香，逐渐好转；又兼服四神丸，元气得以恢复。如果这种病属于中气虚弱，应使用人参理中汤，或用补中益气汤加木香、干姜；若无效，再用左金丸或越鞠丸送服。如果属于中气虚寒，必须加附子，或使用附子理中汤，没有不痊愈的。有一名上舍生饮食不当，胸腹胀大，嗳气、吞酸，自己也知道是这些症状。医生用二陈汤、枳实、黄连、苍术、黄柏等药，原来的症状反而加重，进而出现脚

译趾肿痛，趾缝流出水液。薛己用补中益气汤加茯苓、半夏治疗，病就痊愈了。如果出现腿脚浮肿，或红肿灼热、恶寒发热、呕吐，也使用前面的药物。痞满 （琇按：本案与后文的肿胀，实际上也没有多大区别。） 东垣治疗一位贵妇，八月间先因劳累、饮食失节，又加上忧虑思虑，患了痞结，心腹胀满，早晨吃东西就吃不下，晚上进食则两胁刺痛。（琇按：两胁刺痛，终究是肝木之气乘凌脾土。）诊脉得弦而细，到了夜间浊阴之气应当下降却不能下降，所以胀满更加严重。总的说来，阳气主管运化；饮食不节和劳倦会损伤脾胃，使阳气不能运化，精微物质聚集而不能疏散，所以形成胀满。（琇按：先生一生治病，始终只强调“饮食劳倦”这四个字。） 先灸中脘，这是胃的募穴，可以引导胃中生发之气沿阳道上行；又用木香顺气汤辅助，使浊阴之气从这里下降。滑伯仁治疗一人，患者肺气焦灼而壅满。他诊察后说：“这个病是由于欲望过多又嗜酒，并且耗尽心力、忧思过度，胸中积聚痰涎，外感风邪，于是发作喘促气急、喉中哮鸣，痰咳不止，不能安定。” 于是为他制定清肺泄满、降火润燥的苦辛类药剂，病就痊愈了。有一人苦于胸中痞满，昏闷不清，像心悸怔忡的样子，头晕目眩而疼痛，想吐又吐不出来，恍恍惚惚而容易遗忘，有时一条手臂偏侧麻痹。诊脉时，关部以上脉势滑动而流利，按下去则沉而有力。他说：这是积聚的水饮和停滞的痰横在胸膈之间，大概是由于嗜食厚味、醇酒、肥腻和炙烤食物，积热而生湿，湿聚后痰涎和停留的水饮都向上壅盛所致。王冰说：“上部壅盛不止，就应当用吐法夺去它。” 治疗应当采用催吐法，等到春天天气开朗时，再按此法治疗，用器物探入咽喉催吐。不久便从咽喉中大量吐出三四升颜色异常、黏稠如胶饴的顽痰；一两天后又吐了三四次，胸中便完全感到舒畅了。罗谦甫治疗真定的赵客。六月间，他乘劳困之际又因湿面食而受伤，出现心下痞满、烦躁发热时作，不能安卧，便住在寺院中。僧人给他服了数十丸大毒大热的药，泻下十多次，痞满稍有减轻。第二天他困倦嗜睡，盗贼抢走了他的财物，因而心动不安，随后烦躁发热并口渴，喝了一大碗水。当夜脐腹胀痛，僧人又用前面的药使他泻下十多次，病情更加危重，四肢无力，烦躁发热而身体不停躁动，喜欢冷水；米谷不能消化，痢下物像腐烂的鱼肠，夹杂红色水液；完全没有食欲，勉强进食就呕吐；痞满比原来更严重，嗳气不止，脚胫发冷，小腹疼痛难以承受。罗谦甫诊得脉浮而数，每分钟跳八九次，按下去空虚无力，说：“我逆着病势追溯病源，大概是暑热已经损伤了正气，又用有毒而大热的药攻下；第一次攻下后，应当排出的东西已经排尽，没有剩余了，但巴豆的药气和毒性仍留在肠胃之间，使人呕逆而不能进食，这是胃气进一步受伤所致。后来又无节制地下脓血，大量肌肉脱落，皮肤毛发枯槁，脾气已经虚弱衰败了。舌面发红而涩，口燥咽干，这是由于津液不足，频繁攻下导致阴液亡失。阴液既已亡失，心火独自旺盛，所以心胸烦热躁动，烦乱而不能安宁。医经说：‘只有阳气不能生长，只有阴气也不能滋养，这是夭亡的原因。’ 于是罗谦甫辞别离去。后来换了一名医生，那医生不审察脉象，也不探究病源，只见痞满，便用枳壳丸攻下，结果病情增加了喘满，泄泻不止，最终死亡。《金匮》说：“本来不应当攻下，却强行攻下，会使人肠道大开而泄泻不止，大小便失禁，最终死亡，说的就是这种情况。” （引文结束。） 虞恒德治疗一人，年三十多岁，身材肥胖壮实。夏秋之间因官府差役劳作，到冬天患了痞满，两胁气机上攻，胸中饱胀闷塞，不能平卧，病势将要发展成胀满。先后请了几位医生，都给他使用疏通、耗散之类的药，均无效果。十一月上旬，虞恒德诊得两手关部以前

译的脉都浮、洪、弦、涩，两手关部以后的脉都沉伏。这是膈上有稠痰，脾土之气壅实厚重，肝木郁结而不能舒展，应当使用吐法，这正是“木郁则使其条达”的道理。但当时正值冬季，正是阳气下降潜藏的时令，不能施行吐法；暂且用药豁除痰液、疏理肝气，泻去脾胃壅实之气，使用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、甘草、龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝楼仁等药。病情减退了十分之三四，等到第二年二月上旬施行倒仓法，便痊愈了。石山治疗一人，年过三十，患中部胀满，早晨宽松，傍晚加重，多次治疗都没有效果。汪氏诊察后，发现脉浮、小而弦，按下去无力，说：“这个病适合补益。人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八分，栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。” 并且告诉他说：“刚开始服药时可能稍微胀一些，服用时间久了就会宽舒。” 那人怀疑气病不能用补法，汪氏说：“这是世俗的说法。气虚而不补，就会失去气机健运、调顺的常态，痞满也就无法消除。医经说：‘因闭塞而见寒，当用温热法治疗，这正是治疗本病的方法。’” 服药后果然痊愈。有一人身材高而瘦，体质虚弱，患左腹痞满，谷食之气偏向右侧运行，不能向左疏达，饮食减少，大便滞涩。汪氏诊得脉浮、缓而弱，禁不起按压。他说：这是脾土虚弱、肝木偏实。用人参补脾，用枳实疏泄肝气，辅以芍药引肺金之气以疏泄肝木，又用当归和血润燥，加厚朴、陈皮以缓解胀满，同时配川芎、山栀以疏散郁结。服了十多贴，胀满稍有缓解。后来因大便结涩，想喝人乳，汪氏说：恐怕会使大便滑泄。果然如此，于是停止饮乳，仍服用前方，每贴加人参四五钱。后来想吃芳香燥烈的食物，汪氏说：“脾病而气机郁结，芳香燥烈之物没有禁忌。”（琇按：这里说芳香燥烈之物无禁忌，与前文润燥的治法相矛盾。）他每天吃燥榧一二十枚，吃烤蒸饼十多片，以帮助药力。（琇按：榧子哪里是燥性的呢？） 一年多后病就安定了。项彦章治疗一名患者，胸膈壅塞胀满得非常严重，昏迷而不省人事。医生们各自提出不同的看法。项彦章用杏仁、薏苡仁类药物灌服，患者立即苏醒。随后又用升麻、黄芪、桔梗消除胀满，服药一个多月便痊愈了。之所以知道他的病因，是因为阳脉浮滑，阴脉不足。浮脉主风，滑脉主血液聚集。起初是风邪损伤肺，所以郁结聚集，停留在肺中。阴脉不足，说明不能过度使用宣散、攻逐的方法。各种气都根本于肺，肺气得到调治，气的出入就容易，郁积陈滞也能消除，所以疏行肺气后，病自然就会痊愈。江汝洁治疗程秋山，夏末因腹中有气滞，医生用硝石、黄药子一类药攻下，后来形成胀满病。江氏诊脉，右关部浮取、按取都弦缓无力，其余脉象也弦缓，按下去大而无力。医经说：各种弦脉，主饮邪、劳倦、恼怒。又说：脉缓而无力，属于气虚。又说：脉大而无力，属于血虚。又说：患胀满时，脉浮大就是吉象。根据脉象来分析症状，就知道弦脉属木，缓脉属土，是肝木来侵犯脾土，属于热胀，这是毫无疑问的。况且此时正值太阴湿土主时令，少阳相火加临，湿热过盛，所以病情逐渐加重。应当立即戒怒，停止食用厚味，断绝妄想，等到五气时令、阳明燥金主令，客气燥金加临时，病情逐渐减轻，才可以治疗。必须大力补益脾土，同时滋养肺金，还应补益中气、运行湿邪。用薏苡仁三钱，白术、莲肉各二钱，人参、茯苓、山药各一钱，赤小豆一钱半，水煎后温热服用。服一剂，当天夜里就能够转动身体；第二天早晨就能看见肚脐。服第二剂，胀满消退大半。州守王用之先因腹部膨胀、食欲不振，服用二陈汤、枳实一类药，后来小便不利、大便不实、咳嗽有痰、腹部胀满，又使用清淡渗利、破气的药，结果手脚都冷。这是足三阴虚寒证，使用《金匮肾气丸》，不到一个月便康复了。有一名男子胸膈痞闷，专门服用破气药。薛己说：“这是血虚病。血由脾土所生，如果服用前面那些药，脾气会更加虚弱，血也会更加亏虚。” 他不相信，使用治疗内伤的药物，结果吐

译血而死。肿胀 （琇按：《灵枢》所说的十二经，都有胀病。） 丹溪治疗一名嗜酒者，此人患疟疾半年，又患胀满，脉弦而涩，重按则脉大，手脚消瘦，腹部胀大得像蜘蛛。治疗时以人参、白术为主药，当归、芍药、川芎为辅药，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐药，另加少量生甘草，每天饮服三次，并严格遵守禁忌。一个月后出汗，疟疾痊愈；又过半个月，小便通畅而胀满消退。有一人年四十多岁，嗜酒，大便时常带血，春天患胀满，面色发黑而腹部胀大，形状像鬼一样，脉涩而数，重按似弦而弱。用四物汤加黄芩、黄连、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草煎汤服用，近一个月后病就安定了。有一人因久病而心痛、咽中泛酸，治愈后到了春天，中脘部稍微胀满，面色发青，呼吸急促，他以为这是久病导致身体衰弱、肝木之气侵犯脾土，于是用索矩三和汤治疗而痊愈。（琇按：这个医案与“吞酸”一节开头一案的结尾相同。） 有一名女子体质厚实，患胸腹胀满，自行使用攻下药，泄泻十多次，胀满仍和原来一样。她的脉象都大，按下去涩滞而无力。朱丹溪说：这是表证却反而攻下里证，必死。幸亏她体质厚实，而且当时还未出嫁，尚可救治，但寿命已经会因此减少了。用四物汤加人参、白术、带白、陈皮、炙甘草煎服。到了半个月后仍未消退，他又自行用萝卜种煎水洗浴两次，这又使表气虚弱，病情稍稍加重，事情变得更紧急了。在前一个方剂中去掉芍药、地黄，加入黄芪，使白术加倍，用大剂量浓煎后服下。又把人参、白术制成丸剂吞服。十天后病情又像初发时一样，并且吃了难以消化的食物后发生自利。以人参、白术为主药，稍加陈皮作为辅佐药，又用肉豆蔻、诃子作为臣药，山楂作为使药，制成粥丸吞服。服了四五十剂后病就好了。有个人因长期患疟疾而腹胀，脉象微弦，重按涩而且都无力。给他三和汤，白术用三倍，并加入姜汁，服了几剂后疟疾痊愈，小便通利，腹胀稍减；随后小便又变短少。这是血气两虚，于前方中加入人参、牛膝、当归身、当归尾，用大剂量服了一百剂后痊愈。俞仁叔五十岁时患鼓胀，自己制禹余粮丸服用。诊察他的脉象，弦涩而数，说：“这丸药刚制成，煅炼所留下的火邪还在，温热性质的药太多，应该有所加减，不能只是拘泥于原方。”【琇按：根据脉象，这是阴虚内热导致的鼓胀，误服燥烈的矿石药而死，与《中热门》中仓公论治齐王侍医的事相同。】俞叹息说：“现在的人比不上古人，这个方子不能加减。” 服药一个月后，口鼻出血而死。【琇按：这件事可以作为拘泥古方的鉴戒。】项彦章治疗一个女子，她腹痛腹胀如鼓，四肢瘦得只剩骨头。众多医生有的认为是怀孕，有的认为是蛊病，有的认为是痨瘵。诊察她的脉象后，告诉她说：“这是气滞在血室。” 她的父亲说：“她多年服用川芎、当归之类的药，难道不是补血药吗？” 他说：“问题在于没有调顺气机。气是道路，血就像水。气机一刻不停地运行，血就一刻不停地流行。医经说：气和血同出一源，只是名称不同，所以治疗血病必须先调顺气机，使经脉通畅，然后血才能运行。” 于是给她服苏合香丸，三天后腰部疼痛，便说：“血就要运行了。” 应立即用芒硝、大黄猛烈攻下，排出一团团污血，形状如“▯”者足有数十枚，便可痊愈。她六部脉都弦滑而数；弦脉表示气结，滑脉表示血聚，这是实邪。所以先使气机运行，再用攻下法大量泻下。另一个女子患有同样的病，但诊脉结果不同。项彦章说：“这个病治不了，按常规应当几个月后死亡。” 先前钟氏女子的脉滑，是实邪；现在这个人的脉虚，说明元气已经亏夺了。又有一个女子所患病症也相同，但六部脉只有弦脉。项彦章说：“真脏脉已经显现，按常规应当一个月后死亡。” 后来她们都应验了。茶商李某是个富人，因为吃马肉过多而腹胀，医生用大

译黄、巴豆治疗，病情反而加重。项彦章诊察他，寸口脉促，两侧尺脉将要断绝。项彦章说：“胸中有新近形成的邪气，所以脉促；本应引导邪气向上排出，现在反而攻下损伤它，错了。” 立即让他服涌吐药，并让李某坐在中间，叫人围着他转动，不一会儿就吐出积存的肉。【琇按：这种催吐方法很奇特。】随后继续服神芎丸，用猛烈的攻下法泻下，病就消除了。徐希古在关外治疗游击将军杨洪的病，他患蛊胀满，气喘得很厉害。当时正值春季，木气当令，王土受到克伐，金气不能制约木气。应当补益中气，不必采用疏利之法。他的治疗主张与众医不同，药服了一百五十多剂才见效，随后逐渐恢复。徐可豫治疗郭推府的腹部鼓胀，他身体虚弱消瘦，双脚不能承受身体。徐可豫诊脉后说：“病刚开始时并不严重，大概是医生治疗失误造成的。病因是发怒损伤肝脏，肝受伤按治疗原则应当补益；补益后元气充足，邪气必然自行溃散。医生却没有这样做，反而用苦寒药泻下，使下焦虚弱而不能收摄，浊气上冲，所以越泻病情越重。幸好脉象还没有发展到元气脱绝的程度，但若不经过十天到数月的缓慢调治，也不可能恢复。” 服药以后，病情逐渐平复。虞恒德治疗一位族兄。此人平素很能喝酒，五十岁时患肿胀病，全身水肿，腹胀尤其严重，小便涩滞不畅，大便滑泄，于是请虞恒德治疗。虞恒德说：“如果戒掉酒、女色以及盐、酱，这个病可以保证没有危险；否则就会逐渐离死亡越来越近。” 族兄说：“我从今天起就戒。” 我按照丹溪的治法，以人参、白术为主药，加入利小便、制约肝木、清肃肺金等药，服了十剂后小便增多，大便成形，水肿消退而痊愈。又过了半月零二日，平日与他一同饮酒的堂弟说：“不饮酒的人，不过是山中的鹿罢了；我和哥哥，则是水中的鱼。鹿可以没有水，鱼难道也可以没有水吗？” 三个人于是痛饮，直到大醉才停止。第二天病又像原来一样发作，于是再次请求治疗。虞恒德说：“已经没有办法了。” 勉强拖过一个月便死了。有个人患肿胀病，也让他戒除前面所说的四件事，按照前法服药五十剂后痊愈，病情相当稳定。五年后的一天，他叹息说：“人活着却不吃盐和酱，跟死了有什么区别！” 于是又开始吃盐，十几天后旧病大大发作，再来请求治疗，虞恒德不再答应。他又想施行倒仓法，虞恒德说：“脾虚得太厉害了，这种方法今天已经不能施行。” 过了一个多月，腹部膨胀而死。虞恒德用丹溪的方法治疗肿胀病，治愈的人很多，不能全部记述；特意记下这两个不遵守禁忌的病例，作为后来患此病者的借鉴。傅滋治疗一个人，此人平时能大量吃肉，但吃后必然泄泻；忽然头部肿胀，眼睛无法睁开，胸膈像被筑击一样闷塞，双脚麻木直到膝部，怕风，阴器挺长；左脉沉而重按不应，右脉短小，却和缓而滑。让他单独煎服白术汤，空腹服下，并用探吐法催吐。【琇按：这是阳明风热证，邪气盛在上部，所以适合用吐法。】随后用白术二钱、麻黄和川芎各五分、防风三分煎汤，送服保和丸五十丸。吐后出了汗，而且以上半身为多，肿胀消退，眼睛睁开，气息顺畅，食欲恢复。之后在原方中去掉麻黄、防风，加入白术三钱、木通和甘草各五分，再送服保和丸五十丸，五天后痊愈。一位妇女平素容易发怒，因为吃了烧肉，面部肿胀，不能进食，身体倦怠；脉象沉涩，左脉空豁而大。这是体质虚弱并有痰阻隔，痰和气机不能下降，应以补虚、利痰为主要治法。每天早晨用二陈汤加人参、白术，以大剂量给他服用，并用探吐法使药物吐出。【琇按：也采用了吐法。】辰时以后服三和汤，白术用三倍。睡觉后服神祐丸七丸，以攻动痰邪，一个月后痊愈。壶仙翁治疗瓜洲赵按察的病，他患鼓胀，不能进食，小便中夹有血。众医认为是热证，用大黄类药攻下，结果精

译神疲惫、气息衰脱，甚至不能入睡。请壶仙翁诊脉，他说：“这个病是劳累损伤心血所致，时间久了就会使脾胃都受到损伤。我之所以能判断赵按察的病，是因为切脉时发现左寸脉沉，右寸脉比左寸强一倍，两关脉弦涩，两尺脉反而旺盛而不断绝。大概是烦劳过度而不能承受，气机逆乱郁结而不通；气机不通，就不能升降，于是形成鼓胀。形成鼓胀就不能进食，食物在胃中腐熟后不能下降，于是关格闭塞，小便也不能输送排出，所以小便带血。” 于是用调和八种虚损的药物，兼用治疗五郁的药物，不到几天就痊愈了。过了三天病又像原来一样发作，仍按前法治疗，很快就消除了。【琇按：此病例又见于第九卷淋闭门第一页。】薛己治疗一位儒生，他痢疾后双腿浮肿，胸腹胀满，小便短少；用了分利水湿的药后，全身肿胀并伴有气喘。【这不是水肿，却使用分利法，因而气更受损而发生气喘。】薛己说：双腿浮肿，是脾气下陷；胸腹胀满，是脾虚形成痞满；小便短少，是肺气不能滋生肾气；全身肿胀并气喘，是脾气不能滋生肺气。用补中益气汤加附子治疗而痊愈。半年后因饮食不节和劳累，两眼浮肿，小便短少，仍服用前面的药，很快就痊愈了。钦天监台官张景方在成化丁酉年七月间奉朝廷命令，前往陕西秦王府为兴平王办理安葬事宜。张景方走到半路，偶然患了腹胀病，医生都不能治疗；他寄居在卧龙寺，只能躺着等待死亡。到了夜里，他遇见一位白眉老人。老人忽然来访，自称能治这种病；诊察他的双手脉后，立即口授一个方子：把杏仁、陈皮、海螵蛸等分研成细末，辅以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件。第二天正午，汲取五桶水煎煮三四沸；到有星星时再煎一沸。让患者入浴，叫强壮的人把手伸入药汤中，在肚脐上下按摩一百多次。不久患者转为放屁，病就退了。张景方按照这个方法治疗，黎明时老人又来了；他的病已经好了七八成。张景方拿礼物酬谢老人，老人全都不接受。当晚肿胀平复，这位老人从此再也没有出现。有人说张景方遇到了仙人。【《客座新闻》】象山县有村民患水肿，都认为是鬼祟作怪；他们询问占卜者，占卜者把这个方子传给他们，疗效很好。把田螺、大蒜、车前草混合捣研成膏，做成大饼敷盖在肚脐上，水液就随着小便很快排出，几天后病就痊愈了。【琇按：此方还可治疗大小便不通，见淋闭门。】有个人客居游历维扬时患腹胀，各种药都无效，反而加重了胃部呕吐，食量减少，身体消瘦虚弱。有一位泽地的医生，自称能治疗这种病，亲自煎药给他服。服药后马上觉得舒服，熟睡了很长时间；醒来时小便有一斗多，肿胀逐渐消退，也恢复了食欲。于是询问他的方子，医生说：“客人是富商，酒色过度；夏天又常吃冰镇瓜果，过分贪凉，使脾气受寒，所以出现这种证候。医生又使用寒凉药，进一步损伤胃气，这是丢失了治病根本，怎么能够除去疾病？我用丁香、木香、官桂健运脾气、调和胃气，使肺气下行，因此病就消除了。” 没有别的特殊方法。这位泽医也可以说是很有见识和鉴别能力了。有个人患气蛊，四肢不浮肿，只有腹部膨胀。这就是《大戴礼记》所说的蜘蛛病。服用泻水药后，病情反而加重。当时正值炎热暑天，有人又给他服清暑益气的药。煎药时，偶然掉进去一只蜘蛛，并在药中煮熟腐烂了。童子害怕受责罚，偷偷把蜘蛛取走，却防止不了蜘蛛已经随药煎入的事实。患者闻到药香，拿起来一口气喝完。过了一会儿，腹中发出声响，翻来覆去不能安睡。家人怀疑是药用错了。随后小便排出一斗多，腹胀像削去一样消失，身体恢复得和往常一样健康。这是偶然对症奏效的，所以记录下来。【《续医说》】汪石山治疗一个四十多岁的人。此人在春季患腹胀，医生用了胃苓汤和用雄黄外敷贴的疗法，都没有效果。汪石山诊察后发现他的脉都缓弱无力，说：“这是气

译虚导致的中焦胀满。以前通利攻下过吗？” 患者说：“已经泻下五六次了。” 汪石山说：“病属于气虚，医生却反复攻下；攻下过多会损亡阴液，这叫无罪而滥加惩罚。所以脉象缓，就知道是气虚；重按脉却毫无应指之力，说明阴液已亡、阳气已虚。阴液亏亡后，药物也很难发挥作用。到了八月水土衰败的时候，确实值得忧虑。” 患者说：“不给我用药，病就不能起死回生了吗？我曾听说鼓胀病出现脐突就治不了，肚皮上出现青筋也治不了；我现在没有这两种情况，为什么还说值得担忧呢？” 汪石山说：“确实如此；但你长期受到药物损伤，所以暂且停药。” 说完告辞回去，患者果然如期死亡。【琇按：如果病已不可治，就不要再给药，行医者应当知道这一点。】一位妇女身形瘦弱矮小，脉象细、濡而略快。又有一位妇女身材中等，比较肥胖，脉象缓弱无力；两人都患鼓胀，腹部大如簸箕，向下垂得像袋子一样，站立时下坠遮住两腿，妨碍行走。汪石山观察后说：“腹部皮肤已经宽松下垂并固定成形，不是药物能够收敛的；只能安心少欲，以保全性命。” 后来都因分娩而死。有人问：“病人腹部鼓胀，却说是怀孕，这是怎么回事？” 汪说：“这是气病而血尚未受病；一旦分娩，血也会受病，阴阳两方面都虚弱，怎么能不死呢？” 又有一名妇人，身材瘦长，面色苍白，五十多岁，腹部像前面所说那样鼓胀，尚能行走站立，但不能长时间活动，也不能走远路。过了十多年仍然没有发病，恐怕是因为寡居，血没有受到损耗，所以能够长期延续生命。有一名妇人，年过四十，身材瘦长，平时嗜酒。诊察她的脉象，都是洪滑脉。他说：“可以治疗。《脉诀》说：‘腹部胀满而脉浮大，是病势将要脱离危厄的征象。’ 她所受的湿热太重，应当远离酒色，这样或许可以保全，最终获得善果。” 于是给她服香连丸，每天吞服三次，每次七八十丸。一个多月后痊愈。有一人三十多岁，饮酒纵欲不加节制，腹部胀得像鼓一样，医生用平胃防广荗溃坚汤治疗，没有效果。汪诊察他的脉，都是浮濡脉，且脉来近于急促，说：“这是湿热很重，应当坚决远离酒色，或许还有生还的希望。” 他自称非常害怕服煎药，汪说：“服丸药也可以。” 于是用枳术丸，加厚朴、黄连、当归、人参，用荷叶烧饭制成药丸。服药一个月，果然平安。过了三个多月，他又不加节制，汪再次诊察后说：“已经无能为力了。” 肚脐突出二尺多长，过了一个多月便死了。肚脐突出一寸多的，曾经有过；突出二尺多长的，也算是罕见的事情，所以记载下来。有一人三十多岁，患水肿，面部光亮如水泡，腹部大得像簸箕，脚肿得像木槌，饮食减少。汪诊察他，脉浮缓而濡，两侧尺脉尤其微弱。他说：“这是因沉溺酒色所得，应当补益肾水。” 家人惊讶地说：“水肿已经这样严重，其他医生不是说要通利，就是说要渗泄，先生却想补益它，水肿难道不会更加严重吗？” 他说：“医经说‘水势达到极点，反而像土’，正是说这种病。所谓水势达到极点，是病的根本；所谓像土，是虚弱的表象。现在用通利、渗泄的方法去治疗这个虚弱表象，就会从下部过多地损失阴液；渗泄又会损耗肾气，这样反而更加损伤根本的病，助长土湿的势头。难道不知道‘亢盛就会造成伤害，承接它才能加以制约’的道理吗？” 于是让他空腹服六味地黄丸，再用四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、人参、白术煎服。服十多剂后，水肿便减轻了一半；服三十剂后痊愈。江篁南治疗一名富家妇人，她因丈夫长期在外不归，胸膈胀满，饮食难以消化，腹部大得像怀孕，青色脉络暴露出来。她五十四岁，月经尚未绝止，大便中经常带血。六部脉都沉细而快，左右两寸脉无力。给她用二术、人参、茯苓、陈皮、山楂、薏苡仁、厚朴、木香煎服。服七剂后，腹部感觉宽松舒适。接着用补中、除湿、开

译郁、利水的方法，随证加减调理两个月而痊愈。乙巳年初夏，家父因长期喘咳，痰中带血，突然小便短少，小腹胀满，皮肤浮肿。想到医经说：“肺朝向百脉，通利调节水道，使水液向下输送到膀胱。” 又说：“膀胱是主管州都的官府，津液藏在其中，气化功能正常才能排出。” 因此，小便的通行，是由于肺气下降并将水液输送、化行所致。现在肺受到邪气侵袭而向上喘促，就失去了向下肃降的功能，所以小便逐渐减少，以致水液溢出到皮肤而产生肿胀。这里喘是根本，肿是表象，治疗应以清肺降气为主，利水为次。用白术、麦冬、陈皮、枳壳、苏子、茯苓、黄芩、桔梗、猪苓、泽泻、桑白皮、苏梗等随证加减，服数剂便安定。我的次子平素食量少，五月间因吃了许多杨梅，到六月全身以及面目都浮肿，腹部也膨胀。用苍术、白术二术土炒，作为主药；木通、赤茯苓、泽泻作为辅药；半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、白芍、桔梗作为佐药；苏梗、厚朴、草果作为使药，加生姜用水煎服，每天服两次。将杨梅的汁液加水煎煮，作为第二次服药；每天用紫苏、忍冬藤、萝卜子煎水洗浴一次。服药四天，肿胀消退了十分之八，于是改用参苓白术散，用生紫苏煎的汤调服，每天服两次。小便发黄，加木通煎汤煎药，服六剂；去掉紫苏，加木瓜、滑石；最后加连翘、栀子，服八剂，完全痊愈。

译《名医类案》卷四 《子部，医家类，名医类案》钦定《四库全书》《名医类案》卷五 明代江瓘编撰 症瘕 齐国中尉潘满如患病，小腹疼痛。臣意诊察他的脉象，说：“这是遗积瘕。” 臣意立即对齐国太仆臣饶、内史臣繇说：“中尉如果不再自行节制房事，三十天内就会死；后来过了二十多天，他因尿血而死。” 这种病是因饮酒并房事过度而得。臣意之所以知道潘满如患这种病，是因为切按他的脉，脉象深沉、细小而虚弱，突然出现短促而不规则的跳动，这是脾气的表现。右手寸口脉的气来得紧而细，显现出瘕气。各种病变依次相互乘袭，所以三十天后死亡。三部阴脉都搏动有力，便会按照上述期限发病；如果不是三部阴脉都搏动有力，死亡日期就会临近；一搏一止、代脉出现，则离死亡更近。所以他的三部阴脉都搏动有力，后来果然像前面说的那样尿血而死。【《史记》】临淄汜里有个女子叫薄吾，病势很重，众医都认为是寒热病严重，必死无疑，无法治疗。臣意诊察她的脉，说：“这是蛲瘕。” 蛲瘕这种病，会使腹部胀大，腹部皮肤发黄而粗糙，触摸时感觉不平整、凹凸不平。臣意让她服芫花一撮，立即排出蛲虫，数量有几升之多。病暂时好了三十天，后来又恢复原状。蛲瘕是因寒湿所致，寒湿之气郁结严重，不能发散，便化生成虫。臣意之所以知道薄吾患这种病，是因为切按她的脉，再循按尺部；她尺部脉紧涩、粗大，且脉象毛浮而上冲，这是虫气的表现。她的面色有光泽，说明内脏没有邪气，也没有重病。【《史记》；博按：此案又见《诸虫门》。】隋代有个患者，常常感到饥饿，但一吞下食物，食物到了胸部便立即吐出来。医生把它当作噎病、膈气、翻胃这三种病来治疗，却没有效果。有位老医生任度来看他，说：“不是这三种病，大概是因为吃了蛇肉而未能消化所致，只要摸按心腹部的上方，就能发现有蛇形的东西。” 患者说：“我素来患有大风病，常常想办法找蛇肉吃；风病稍有好转，却又患上了这个病。” 于是用芒硝和大黄合在一起治疗，稍微泻下几次便痊愈。这才知道是蛇瘕。【《名医录》】干德年间，江浙一带有个叫慎道恭的人，肌肉瘦削得像患劳病一样，却只喜欢吃米。一旦不给他吃米，口中就流出清水，情绪也像忧愁思虑一样。吃了米，马上就恢复正常，众多医生都无法辨明病因。后来遇到蜀地僧人道广，用鸡屎和白米各半合，混在一起炒干研成末，用一盏水调服，一次服下。过了很久，患者吐出形状像米的东西，于是痊愈。这才知道病因是米瘕。徐文伯精通医术。宋明帝的宫人患腰痛，疼痛牵引到心部，发作时气息几乎断绝。众多医生都认为是肉瘕。文伯看后说：“这是发瘕。” 用油灌服后，她立即吐出像头发一样的东西，稍微牵引出来，竟有三尺长。它的头已经形成蛇头，还能活动。把它悬挂在柱子上，水分滴尽后，只剩下一根头发。于是病就痊愈了。《唐书》说：甄权的弟弟甄立言，精通医术。当时有位名叫明律的尼姑，六十多岁，患心腹胀大，身体瘦弱，已经两年了。立言诊察她的脉说：“腹内有虫，应当是误食头发造成的。” 于是让她服雄黄。不一会儿，她吐出一条像小手指那么粗的蛇，只是没有眼睛。把它烧掉后仍有头发的气味，她的病这才痊愈。【《太平御览》】《异苑》说：章安有个人，在元嘉年间吃鸭肉，后来形成瘕病，胸部胀满，面色发红，不能饮食。医生让他服黍米，不一会儿胸中烦闷，吐出一只鸭雏，身体、嘴和翅膀都已经形成，只有左脚还连着过去吃下的肉；吐出后便痊愈。【《太平御览》】《志怪》说：“有人患瘕病，腹部日夜剧烈疼痛。临死时嘱咐儿子说：‘我气绝以后，可以剖开我的腹部查看。’ 他的儿子不忍心违背遗言，剖开腹部，得到一个铜制酒鎗，大约能容纳几合酒。华佗听说他的病并加以解释，便从头巾梳篦中取出药投入其中，铜酒鎗随即