名医类案卷六

译风得的，发作前一天就会加重，疼痛严重时必定呕吐，吐后才会停止。” 那人说：“确实如此。我年轻时喜欢洗头，常迎着风让头发晾干，所以头痛的毛病由此引起。” 确实如他所说，于是制成龙脑芎犀丸，病就痊愈了。戴人治疗一位妇人，她偏头痛五七年，大便干燥秘结，双眼红肿、昏花眩晕。【实】凡是治疗头风的药，几乎没有不试过的，头部接受针灸也不知多少次。戴人诊脉，脉来急数而有力，这是风热极盛。这种头角疼痛，属于三焦相火所经过的部位，是阳气燥盛、肺金偏胜所致。燥金胜过肝木并乘袭肝脏，肝气就会郁结；肝气郁结，气血就会壅滞；气血壅滞，上下就不能通畅，所以燥结于中焦。后来病情发展到失明，便用大承气汤治疗，以河水煎药二两，加芒硝一两，让她一次服下，泻下如水，且达二十多次。随后服七宣丸、神功丸来滋润肠道，又吃菠菜、葵菜以及猪血、羊血来润滑肠道。服药三剂后，眼睛明亮，头部轻松，燥结消散，病便痊愈。考察这件事，这种病多年不能解除，难道不是风、湿、热三种邪气郁滞胶结、牢固不解造成的吗？所以虽然采用的方法峻烈，但对症下药，正合病情。祝仲宁治疗耿祭酒的病。他头晕，身上阵阵发热，微微怕冷，医生认为是感冒，给他服用辛甘发汗的药，汗出不止，腹部胀满、口渴，出现谵语和斑疹。医生又认为是暑邪侵袭，祝仲宁说：“这不是一时的寒暑所能造成的，而是湿热积聚在足阳明、足太阴经，所以才出现疹子。” 给他服用祛除湿热、补益脾胃、泻阴火的药，不久便痊愈。秦鸣鹤是侍医，高宗患风眩，头部沉重，眼睛不能视物，便召秦鸣鹤诊治。秦鸣鹤说：“风毒向上侵犯，如果针刺头部放出少量血，就会痊愈。”【实】太后从帘后发怒说：“这个贼臣应该斩首，天子的头上难道能试着放血吗？” 皇帝说：“医生只是讨论病理，不应因此加罪；况且我的头沉重闷痛得厉害，苦不堪言，放血未必不好。” 于是命令针刺，秦鸣鹤针刺百会和脑户，放出血来。【脑户穴禁针，不是眼明手稳的人不能施针。】皇帝说：“我的眼睛已经看得清楚了。” 话还没有说完，太后便从帘后道谢说：“这是上天赐给我的老师啊。” 赏赐给他丝织品和宝物。裕陵传说，王荆公患偏头痛，宫中有一个秘方：取生萝卜汁一蚬壳，仰卧时滴入鼻中；左侧疼痛就滴右鼻，右侧疼痛就滴左鼻，左右都滴也可以。患病数十年，每次滴两次便痊愈。王荆公说，已经治好过好几个人。俞子容治疗一位妇人，年过五十，患头痛，多年逐渐加重。【虚】有人按风邪治疗，有人按痰治疗，都没有效果。诊脉时，左手脉沉，寸脉沉迟而芤，于是说：“这是气血都虚。” 用当归二两、附子三钱。服一次便见效，再服一次，病就像消失了一样。薛己治疗尚宝刘毅斋，他一发怒太阳穴就疼痛。【虚】用小柴胡汤加茯苓、山栀以清肝火，又用六味地黄丸滋生肾水，此后再没有发作。有个人长期服用芎、防，医生郑叔能见到后对他说：“芎、防不能长期服用，常常会使人突然死亡。” 后来这个人没有疾病却去世了。又有一位妇人因为脑风长期服用芎、防，她的死也与此相同。张杲说：“这两件事都是我亲眼见到的。”【《梦溪笔谈》】洁古治疗一位患头痛已久的人，发作时面颊青黄。【厥阴】头晕目眩，眼睛懒得睁开，口懒得说话。【似虚证】身体沉重。【太阴】并且昏昏欲吐。这是厥阴【肝】与太阴【脾】合并发病，叫作风痰头痛。【痰】用▯方玉壶丸治疗，又灸侠溪穴。【足少阳胆经穴】不久便痊愈。子和治疗一位僧人，头部发热疼痛，而且怕光。他用布围住僧人的头顶，在其中放冰，每天更换几次，这是三阳经积聚热邪所致。【热】于是又在温暖的房间里烧炭火，使其发汗，并同时采用涌吐、催吐三种方法，七天后痊愈。有一位妇人患偏头痛，一侧鼻塞，闻不到香臭，

译常流清鼻涕，偶尔会突然闻到一阵臭气。治疗头痛的药几乎都试过了，却没有效果。没有人知道她得的是什么病，有人认为是脑痈。一位医生说：“只服▯方芎犀丸，不到几十服，忽然打喷嚏、流鼻涕，突然排出一条稠脓，疾病就痊愈了。” 有个人患头风，从下颌两侧好像有两条蚯蚓缓缓爬入耳中，又从耳朵两侧分开向头顶上行，左边经过右边，右边经过左边；头顶上长起两块疙瘩，像猪腰子一样，前后脑中像鼓声一样咚咚作响，冷痛非常严重，必须用厚棉帕包住头部；疼痛严重时，四肢都不能活动。【冷痛严重、四肢不能活动，似乎是虚寒证，但不知是否属于实毒，必须临证仔细辨察。】医生治疗都没有效果。后来得到一个方子：四物各一钱、皂角刺一钱、萆薢四两、猪肉四两，合为一剂，加水六碗煎成四碗，去掉药渣，将药汁和猪肉分三四次服用。服到二十剂，病减轻十分之三；四十剂，减轻十分之六；服到一百剂才安定。我详细考察这个病证，认为它不是头风。此人曾患霉疮，头上的肿块隆起，都是轻粉结毒所致，所以以萆薢为主药。【若不熟读《本草》，就不知道使用萆薢的妙处。】四物汤养血，皂角刺作引药，必须多服才能见效。江篁南治疗他的婶母，年四十岁，冬月产后因伤寒发热、自汗，两侧太阳穴疼痛，并向上牵连到脑部，疼痛彻骨，日夜呻吟，不能安睡。用补中益气汤加蔓荆子、川芎、当归、少量细辛，服一剂疼痛减轻，再服一剂便安稳了。翟文炳治疗陆母。她七十岁，头中鸣响，耳鸣，头顶疼痛，眼花，面部麻木，腮部肿胀，牙齿发酸松动，嘴唇干燥，口苦，舌头强硬，咽部肿胀，气促，心中惊悸，胆怯，胸部胀满，痰液停滞，胁部肿胀，腰痛，足软，膝痛，已经两年了。近一个月来，病情发展到不能睡觉，只能由人扶着坐着，稍微斜躺一会儿就像要断气一样。翟文炳诊察后，知道这是气中夹有肝火所致，先给她服抑青丸，服一剂便立即熟睡，醒来后各种症状都像消失了；继续服补中益气汤调理，最终痊愈。程文彬治疗一位患头风的妇人，即使盛夏也必须用帕子蒙住头，才能稍微减轻；稍微受到风寒，疼痛就无法忍受，各种药都无效。这是因为脑部受到风寒，气血都虚，气不能上升，所以药物没有效果。让病人口中含着冷水，仰卧，再将少量生姜自然汁灌入鼻中，疼痛立即停止。【妙法】随后给她服防风、羌活、藁本、川芎、甘草，服了几剂便痊愈。江少微每次治疗火证头痛，都用白萝卜心的自然汁【王荆公的方法】吹入鼻中，疼痛立即停止。如果兼有眼睛视物不清，就加入雄黄细末调匀。左侧患病就滴入右耳，右侧患病就滴入左耳。又有头风兼眉骨疼痛的，用一只活龟，取两块新瓦，将龟放在中间，四周用盐泥封固，用烈火煅烧，直到冒出青烟为止。等冷却后去掉肠和甲壳，将四只脚和腹部的肉放入小口瓶中，封严。遇到这种病，先吹入萝卜汁，再把龟肉研成的末吹入鼻中，便可痊愈。【妙方】我又曾治疗因劳作、饥饿而额头疼痛的人，用补中益气汤，立即痊愈。心脾痛【即胃脘痛】【琇按：这种病多是肝木夹带火邪向上侵犯胃部，时医没有察觉，往往一概使用香燥药，暂时痊愈后又复发，因而发展成关格、劳瘵的情况很多。】东垣治疗一位怀孕六个月的妇人。冬至时她因悲痛哭泣，口中吸入风寒，突然患心痛，疼痛难忍，全身寒气逼人，像要断气一样。他说：“这是外来的寒邪侵犯胃部，所以胃脘正对心口处疼痛。” 立即给她使用草豆蔲、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类的药。有人说：“半夏有小毒，怀孕期间服用可以吗？” 他说：“这是因为有特殊病因，所以才使用它。” 岐伯说：“有病因才使用药物，就不会造成损害；正因为有病因，所以不会受损。” 服药后病就痊愈了。罗谦甫治疗江淮漕运使崔君的长子。他二十五岁，身体肥胖，平日享用肥甘厚味，常有热证。

译朋友劝他吃寒凉食物，于是他服用了寒凉药。至元庚辰年秋天，他患疟疾，久治不愈，医生给他服砒霜等药，用新汲取的水送服，并禁止吃热性食物。疟疾没有治好，反而加重了呕吐和腹泻，脾胃再次受伤，中气更加虚弱，出现腹痛、肠鸣，胃脘正对心口处也时常疼痛。多次更换医生，仍然没有效果。到冬天回家，经过各种治疗仍未痊愈，一直拖到第二年四月间。【疟疾已久】因劳累和烦恼，先前的症状突然加重。罗谦甫诊脉，脉弦细而微弱。【弦脉主痛，微细说明虚寒。】手足稍冷，面色青黄而无光泽，情绪不佳，厌恶烦杂，食量少，稍微吃饱便心下痞闷，呕吐酸水，疼痛反复发作，冷汗时出，气促胸闷、烦乱不安，必须靠别人用额头顶着他扶坐一会儿，过一会儿又要换人。《内经》说：“中气不足，大小便就会发生异常，肠中也会苦于鸣响；下焦之气不足，就会出现痿软、厥冷和心悸。” 又说：“寒气停留在肠胃之间，就会突然疼痛，得到温热便会停止。所谓炅，就是热；如果不是甘辛而大热的药剂，就不能治愈。” 于是制成扶阳助胃汤：炮干姜一钱半，人参、豆蔲仁、炙甘草、官桂、白芍各一钱，陈皮、白朮、吴茱萸各五分，黑附子炮制后去皮二钱，益智仁五分。以上药物合为一剂，加水三盏、姜三片、枣二枚，饭前温服。服三剂后，主要病势都消退了，疼痛减轻了一半以上。到了秋天，先灸中脘三七壮，以扶助胃气；然后灸气海一百多壮，使元气生发，滋养荣润全身经脉；再服还少丹，便能好好进食，肌肉增加，皮肤润泽。第二年春天，灸足三里二七壮；足三里是胃经的合穴，也能扶助胃气，并引导气向下运行。春天用芳香药物帮助脾运化，又用育气汤加白檀香调理。告诫他克制愤怒、节制欲望，谨慎说话、节制饮食，经过一年便恢复正常。滑伯仁治疗一位妇人，盛夏时腹泻如水。【里】四肢厥冷而怕冷。【表】胃脘正对心口处疼痛，疼痛从腹部牵引到胁部，继而转为痢疾，呕吐、干呕，不能进食。医生按中暑、霍乱治疗，病情反而更加严重。三部脉都微弱、短促、沉弱，且不能随着呼吸应指。他说：“这是阴寒到了极点，如果不赶快温阳，就没有活命的道理了。【应舍弃时令而从病证】《内经》虽然说‘使用热药要避开热邪’，又说‘如果病证假借时令之气，就没有禁忌。’” 于是用姜、附子类温热药治疗，服到三四剂之间，又加用丹药。脉稍微有力了，四肢厥冷逐渐退去。又服姜、附子七天，各种症状全都消失。随后用丸药消除痢疾，病便安定了。【先巩固根本，再攻除邪气。】丹溪治疗一个人，他因用酒饮牛乳而患心痛，病了多年但饮食尚无妨碍。【并非大虚大寒。】即使盛夏饮食，身体也不出汗。【身体无汗而大便有时秘结，可知并非寒证。】医生多用丁香、附子治疗，使他日渐羸弱、食量减少；每次疼痛都要用东西顶住，脉迟、弱、弦而涩。【迟弱似虚寒，弦主痛，涩属血虚；若只依据脉象而不结合症状，就会使用丁香、附子。】大便有时秘结、有时泄泻。【有饮邪。】又苦于吞酸。此时正值七月，便每天早晨服二陈汤加黄芩、黄连、白朮、桃仁、郁李仁、泽泻。多次呕吐出黑水，像腐烂木耳；服到二百多剂，涩脉逐渐减退，脉率逐渐增加，转为纯弦而渐渐充实。到了冬天，天气温暖，他想出汗但血气尚未充足，于是服人参、黄芪、当归、白芍、陈皮、半夏、甘草，疼痛减轻，但每天早晚仍发作一两次。于是又给他用麻黄、苍朮、川芎、当归、甘草等药，药刚咽下，忽然晕厥，过了一会儿苏醒，大汗出后疼痛停止。【针对盛夏身体无汗，仍用发汗法使病解，这种用药次序的妙处不可不知。】许文懿公因饮食不节生痰，形成心脾疼痛，后来又冒着风雪，腿骨疼痛。医生用黄牙嵗丹、乌头、附子等药治疗了十多年，又灸了数以万计的艾炷；后来再次受寒，病情加重，胯部难以屈伸。脾痛发作时，胯痛稍微减轻；胯痛发作时，脾痛就停止。起初是中脘有食积和痰饮，后来又感受寒湿，寒湿抑制阻滞经络，使气血不能运行、津液不能通畅，痰饮流入骨节，来去如潮水涌动。痰饮向上就表现为脾痛，向下就表现为胯痛。【辨证的精确之处就在这里。】到了需要用药涌吐、泄下的时候，正值深秋，便把甘遂末一钱放

译入猪腰子中煨熟后食用。【煨肾散方】连续泻下七次，第二天早晨脚就能行走了。【攻下后立即见效。】后来呕吐大作，不能进食，烦躁，气弱，不能说话。【似乎】属虚证。《金匮要略》说：“病人没有寒热表现，却呼吸短促、气息不足，这是实证。【这里的转折极其难辨，不仔细审察病证不能判断。】他的病多年郁结，一旦攻下，只是引动了邪气猖狂的势头，又没有其他药物加以制约，所以才会这样。” 仍用催吐药先治疗上焦，再按次序治疗中焦和下焦。连续几天用瓜蒂、藜芦、苦参，都不能把痰吐尽，反而呃逆烦躁更加严重。于是用附子尖三枚，和浆水、蜂蜜一起饮服，这才大量吐出膏状痰液，约有一大桶。用朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等药一觔，浓煎后放入井中冷至极凉饮服，四天共服四觔【这种用药，非有高明见识者不能采用】。后来腹部微满，大小便闭塞【用了寒凉药而大小便闭塞，是实证】；脉搏在卯时和酉时出现停歇。卯、酉分别对应手足阳明【手阳明大肠对应卯时，足少阴肾对应酉时】。这是胃【胃是肾的关口】和大肠中的积滞尚未排尽，应当赶快攻下【庸医见脉搏停歇便说是元气脱绝；停歇脉属于积滞的情况也是有的，但有一定时机】。群医疑惑并加以阻止，于是制成紫雪，服用两天达到五两，精神稍微安定，腹胀也减轻了。病情安定后，小便又闭塞疼痛，给他喝萝卜子汁半盂，吐出后小便立即通畅。又出现小腹胀痛，不能触摸【实证】；精神不佳。用大黄、牵牛子等分制成水丸，服至三百丸，泻下约二升像烂鱼肠一样的东西，精神稍微安定。诊脉已不再停歇，但又出现大便排出时迸发疼痛，小腹胀闷，于是再给前方丸药一百粒。腹部剧烈绞痛，腰胯沉重，眼前像冒火一样，不能说话；泻下污秽物，像桕油条一样，约一尺长，肛门灼热如火，只能用水浇淋。患病半个月以来不吃东西也不说话，到这时才喝下稀粥，才开始显出活下去的希望。几天后平安无事。从开始呕吐到病情安定，脉象一直和平时一样，都是弦脉。第二年又施行倒仓法，完全痊愈【连同痰证来看，虞恒德这个医案的处方很精妙】有个童子久患疟疾，刚痊愈十天便出现心脾疼痛，六部脉都沉伏。疼痛稍减时，气口脉紧而有力【气口脉紧盛，是饮食所伤】；其余脉象都弦、实而细。我猜想是宿食，询问后果然是吃了寒凉的油面食物。用小胃丹十多粒，让他含津咽服【久疟之后元气已虚，小胃丹药力太峻猛】，三天禁食。小胃丹共服十二次，疼痛停止。后来过早进食谷物，忽然疼痛剧烈并牵连胁部，于是禁食，也不给药。这是因为宿食已经消除，新进的谷物与残余积滞相互并合而疼痛；若再用药攻下，必然损伤胃气，所以不给药。又禁食三天。到了夜里，他才有想吃东西的感觉，先用白术、黄连、陈皮制成丸药，用热汤送服八九十丸，以止住这种想吃东西的感觉。这并不是真正的饥饿，而是余留的饮食尚未消化完，因气机鼓动而形成类似饥饿的感觉。若给他食物，疼痛必然复发。询问他刚说饿时，必然接着出现胸膈间胀闷；现在虽然还没有很舒畅，但总是想吃东西，于是又给他服前方丸药。一昼夜不觉得饿而昏昏入睡，后来少量给他稀粥，只给平时饭量的一半，连续两天；此后又禁止杂食半个月，才安定。有个妇人因为长期积累忧愁和祸患，后来出现心痛，食量减少，身体消瘦，口渴却不能饮水【属气分病】；心和头部交替疼痛，不能入睡，大便干燥结滞。给她服四物汤加陈皮、甘草一百多帖【这种治法也很稳妥】，没有见效。朱氏说：“这是肺部长期被火邪郁结，气机不能运行，血液也蓄积阻塞，于是形成污浊。” 气机壅塞就头痛，血液不流通就心痛，其实是同一种病。治疗肺部，病自然就会痊愈，于是果然见效。仿东垣清空膏的用法，把黄芩切细，用

译酒浸透，炒至红色后研成细末，用热白汤调服，使头部微微出汗。服十多帖后，汗逐渐遍及全身而痊愈【通过发汗解除病邪，很奇妙】。因为她膝盖以下无汗，身体瘦弱，脉涩，小便频数，大便艰涩，所以应补血以防止后患，便用四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒黄芩服用。有个妇人，春末出现心脾疼痛，自称腹部胀满，手足寒冷超过肘膝部位，必须用棉絮包裹并靠火烘暖；胸部却怕热，喜欢掀开衣被迎风纳凉【也属于郁火】。脉沉、细、涩，稍微用力按就消失，轻按时像弦脉而短；口渴，喜欢喝热饮【属血分病】。因不能进食，用草豆蔻【辛温】制成丸药，剂量加至三倍，再加入黄连【苦寒】、滑石、神曲制丸；以白术为君药，茯苓为佐药，陈皮为使药，煎汤送服。每次服一百丸，共服至二觔而痊愈。有个老人，心腹剧烈疼痛，昏厥过去。脉象洪大，不能进食，也没有力气。只用一味攻伐药，并以四君子汤加川归、沉香、麻黄，服后痊愈。虞恒德治疗一名男子，三十五岁，胃脘疼痛已经很久。他形体面色黄而消瘦，食量少，胸中常像吃饱了一样，因此求医。给他服加味枳术丸没有效果，疼痛却日渐加重，叫喊声传遍四邻，自己认为快要死了。给他用桃仁承气汤【若不是疼痛剧烈并且叫喊，承气汤恐怕不能使用；这个病例也是病情紧急而先治标】煎成大剂量服用，连续服两次，泻下瘀血约四五碗，困倦得三天不能说话。嘱咐他少量吃稀粥，逐渐调养，终于安康【琇按：瘀血若不排出，必然形成血膈；幸好此人尚且年轻，可以用承气汤，否则用四物汤加入桃仁、红花、五灵脂、归尾、酒大黄、韭菜汁较为妥当】福唐人梁绲患心脾疼痛多年不愈，服药也无效。有人教他奉事佛道，过了很久，他梦见神人告诉他说：“给你一个良方，名叫一服饮。取高良姜【驱逐寒邪】、香附子【疏散气滞】等分，按本条方法炮制，研成细末二钱，用温的陈米饮送服，空腹服最好，不必再服。” 后来果然见效，此后他常用这个方子救治别人，也都有效。《类编百一选方》说：“两味药必须分别炒制，然后合在一起同炒；如果直接合炒，就不会见效。” 张思顺在盛夏赴都城任职，苦于暑热，吃了太多冰雪，又喝木瓜浆，寒气积聚在体内，于是患上脾疼，药不离口，却丝毫没有好转。过了多年，一天他斋戒时遇到一位道人。道人说：“只取汉椒二十一粒，浸在一碗浆水中一夜，滤出后，再用浆水吞服【浆水可以引药归经并起辅助作用，这种巧妙用法可以类推】；这样就够了。” 张思顺按照道人所说服用，第二天花椒刚进入腹中，病就顿然消失，再也没有发作。崔元亮《海上方》治疗一切心痛，不论病程长短，只用生地黄一味，按患者食量多少捣取汁液，和面制成防饦，或与冷淘同食【冷淘就是角子一类的食物】。过一会儿应当会泻下虫子，约一尺长，头部像壁宫【壁宫就是守宫】；以后就不再患病。刘禹锡传下的验方说：贞元十年，通事舍人崔抗的女儿患心痛，气息将要断绝，于是做地黄冷淘给她吃，随即吐出一物，大小约一寸，形状像蛤蟆，没有眼睛和脚，隐约像有嘴；大概是被这个东西吞食所致，从此立即痊愈。面食中忌放盐【《本事方》】汪石山治疗一名三十多岁的妇人。她性情急躁而多才干，平素不能生育；每次喝粥都害怕吃饭，时常心痛。春正月病情突然大发，有时认为是气滞而用香燥药，有时认为是痰而用二陈汤，有时认为是火而用寒凉药【琇按：这些治法都不对】。因大便结滞，服用润肠丸后竟腹泻不止【前面许文懿公的医案，是服寒凉泻药后大便反而闭结；这个病例是服润肠丸后腹泻不止，虚实由此可知】。小便不能自行排出，又出现寒热交替：发热时咳痰不止，发寒时战栗、下颌颤动；肌肉消瘦，皮肤干枯，月经不通，食少恶心，有时烦躁口渴，有时昏昏欲睡，

译或小腹胀痛，各种治疗都没有效果。汪氏诊得右脉浮、大、弦、数【不是外感而脉浮大的，毫无疑问是虚证；应当用黄芪建中汤，不应利尿，或可配入升麻、柴胡、青皮、神曲】；左脉稍收敛而数。发热时左右脉都大而数【博按：旧刻脱去此句】；发寒时脉都沉细微弱，似有似无。医经说：脉浮属于虚，脉大必有病。丹溪又说，脉大如葱管，是大虚之象。医经又说，弦脉属木，出现在右手，是肝木乘克脾土。又说数脉所主为热，但这个病例的病症属于虚。左脉稍收敛，说明血分的病较轻。她平素就害怕吃饭，说明胃气本来已经虚弱。所谓心痛，其实就是胃脘痛；由于脾虚不能运化，胃脘部的阳气不能下降【博按：旧刻此句有误】，气机郁滞，所以发生疼痛。腹泻不止、小便不能自行排出，是因为阳气主司固摄；而且医经说，膀胱是津液汇聚之处，气化功能正常，小便才能排出。现在阳气虚弱，不能在体内固摄，所以频繁腹泻。膀胱气虚，不能进行气化，所以小便不能自行排出。寒热交替发作，是因为气少，不能运行而滞留在血分，所以发热；血少，不能流畅运行而滞留在气分，所以发寒。仲景说：“阳进入阴就发热，阴进入阳就发寒。”说的就是这种情况。发寒时战栗、下颌颤动，是阴邪进入阳明；发热时咳嗽不止，是阳邪进入阴分。这是阴阳两方面都虚弱，所以相互交错并发而形成这种病情。肌肉消瘦，是因为脾主管全身肌肉；脾虚、食量少，所以身体消瘦。皮肤干枯，是因为医经说脾与胃相表里，负责输布津液；脾虚，不能运行津液来滋润肌表，所以皮肤干枯。月经不通，是因为医经说：“二阳之病，发于心脾，男子少精，女子闭经。” 所谓二阳，就是手阳明和足阳明，也就是大肠与胃。阳明虚弱，心脾都失去滋养，血液不能生成，所以月经不来。食量少而恶心。烦躁口渴、喜欢睡卧，都是脾胃所产生的症状。小腹胀痛，是阳气虚弱并下陷所致。医经说：“阳病发展到极点，就会向下陷。”说的就是这种情况。于是用人参五钱、黄芪四钱、白术三钱作为君药；升麻八分、茯苓一钱、猪苓和泽泻各七分作为臣药；苍术五分、香附七分作为佐药；归身七分、麦冬一钱作为使药。煎服三帖没有见效【这个医案无效的原因，应当仔细考察王海藏离珠丹、钱仲阳安神丸，以及“气不化”“气走”的治法三条，还有甘露散迫使津液不能停留、导致津液输布的说法】。一位医生说：“这种病不先驱除邪气，却一味补益，正所谓关上门把贼留在屋里。” 另一位说：“这是阴虚火动。现在不滋阴降火，只是一味补气，将会看到气越来越盛，火越来越旺。” 她的丈夫告诉汪氏：“每天扶着她走路，都觉得身体越来越沉重；皮肤干枯发黑，恐怕救不活了。” 汪氏说：“仲景说过：泄泻不止，是五脏之阴在体内虚损；寒热交替发作，是六腑之阳在体外虚弱。这就是内外两方面都虚，按通常治法本来难以治疗；所幸她年纪还轻，能够承受补药而已。” 不过补药不会很快见效，现在服药还不到四五剂，怎么能急着责问为什么没有效果呢？” 于是让她勉强服用前方六七帖，寒象已经消除，但热象没有减轻，汗也出不来，只好让她用装满热水的壶熏蒸双脚，汗才出得比委中穴还多。此后原有的症状逐渐减轻，才开始有了生还的希望。后来回想那位医生所说的“不先祛邪”，是因为她寒热往来。然而祛邪不过是汗、吐、下三种方法；现在她已经自汗、呕吐、吐痰、泄泻，这三类情况都具备了，还能施用什么方法呢？” 况且疾病有实邪，也有虚邪；虚证可以补，实证才需要防治。现在病属于虚证，却按照实邪来治疗，这就是把虚证误作实证而造成的祸害。有人说应当滋阴降火，因为她月经不通，而且病在夜间发作。况且服用降火药后，小腹胀、大便

译泄泻，这说明这种治法并不适合她。他们完全不知道，滋阴降火药都是甘寒或苦寒而有泻下作用的药。现在病人食量少又泄泻，明明是脾虚；脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉，若拘泥于滋阴降火，难道不会更加损伤胃气、使泄泻加重吗？” 唉！危险啊！所以不得不加以辨析【博按：此医案旧刻有脱文和讹误】。江汝洁治疗会中夫人，她心气痛得非常厉害，经过医生治疗却没有效果。江氏观察她的症状，认为是心脾疼痛。心主管血，脾包裹血；这两条经脉的阴血虚弱，便产生内热。用阿胶一钱五分，滋养这两经的虚损；用火煅白螺蛳壳一钱五分，泻除这两经的火。两味药研成末，用好酒调服一至二盏，立即痊愈。匡掌科的夫人三十多岁，患胃脘牵连胸胁疼痛，白天较轻、夜间较重；两侧寸脉和关脉弦滑而有力。医生都认为是积滞凝寒，使用发散和攻下药，却没有效果。后来又使用铁刷散、四磨饮等方，也都没有效验。后来连汤水也都吐出而不能咽下，整天不吃东西，疼痛更加严重【不是痰又是什么呢】。一位医生说五灵脂、没药平素使用有效，便试着用酒调服；病人药一到口就吐出，随即吐出约两碗绿色痰液，疼痛立即停止，也能进食饮水了。这是因为痰在膈膜以上，使用攻下法不能排除，必须用催吐法才会痊愈【《医统》】。江篁南治疗一名妇人，患心脾疼痛，身体非常虚弱。医生让她研服沉香、木香，疼痛反而加重，而且胸前横向疼痛，又兼有小腹剧痛。她的丈夫用艾灸灼烧，疼痛也没有减轻。江氏用桃仁承气汤去掉芒硝，服一剂便痊愈。江应宿治疗一名中年男子，患心脾疼痛，积病已有十年；发作时连续几天呻吟，食量减少，各种方药都试过却没有效果。诊得六部脉弦而数【弦数是火邪郁结】。我说这是火郁，于是用姜汁炒黄连、山栀泻火为君药，用川芎、香附开郁，陈皮、枳壳理顺气机为臣药；又反佐炮姜，以反治法调治【反佐法很妙】。服一剂便痊愈。再用平胃散加姜炒黄连、山栀、神曲制成糊丸，服完一料，拔除病根，此后不再发作。我的长子三十二岁，平素饮食没有节制，性情懒惰，不愿活动。丙戌年秋天，他跟随我从燕都回家，乘船途中吃得很饱，白天又多次睡觉，有时背部胀、腹部微痛。初冬经过苏州时，夜里赴酒宴，后来脱衣用力。第二天早晨便觉得喉咙和口中有腐败鸡蛋的臭味，精神萎靡而成病，身体消瘦，每天吐酸水，背部胀、腹部疼痛。一天忽然疼痛剧烈，像要死去一样，要求别人捶打；又把炒热的盐敷熨在患处，才稍微宽缓。片刻间吐出约两碗紫黑色血液，连续几天不能进食，吃下去就吐；疼痛停止时却又能进食【生机就在这里】。吃饱后疼痛又发作，各种药都不起作用，反复发作又反复缓解。六部脉弦而有力地搏动指下，这是饮食损伤太阴、脾虚气滞所致。给他服香砂橘半枳术丸，灸中脘、夹脐、膏肓，禁止饱食两个月，病便痊愈。腹痛 华佗治疗一人，患腹中攻冲疼痛十多天，鬓发脱落。华佗说：“这是脾脏已经腐烂了一半，可以剖开腹部治疗。” 让他服药后躺下，剖开腹部察看，脾果然已经腐烂了一半。用刀剖开并处理，割去坏死的肉，再敷上膏药，立即痊愈【《独异志》】。元丰年间，丞相王郇公小腹疼痛不止，太医用攻治法治疗都没有效果。凡是极热的药，如附子、硫黄、五夜义丸之类，使用后也没有痊愈。驸马张都尉让人取妇女油头上的头发，烧成灰，研细并筛过，用温酒调服二钱【这是治疗阴虚】；疼痛立即停止【《良方》】。罗谦甫治疗真定一名士人，三十多岁，原本体质虚弱，左胁下有积气，不敢吃寒凉食物；感到寒冷就疼痛，有时呕吐清水，头晕眼花几乎跌倒，眼睛不敢睁开，厌恶他人喧闹，只能安静躺一两天；服用辛热药后病情便减轻。到了初秋，因为劳作和吃了寒凉食物，病情大大发作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻呼出的气也是冷的，面色青黄而无光泽，完全不能躺卧，只能

译扶着桌几坐着；又兼有咳嗽，咽喉和胸膈不利，给药就吐，药根本无法入口，实在无计可施。于是取熟艾半觔，用一张白纸铺在腹部，把艾均匀摊在纸上；又取几枝葱，剖成两片，分几层放在艾上，再盖一张白纸，用小火加热的熨斗熨烫，冷了就更换【外治法很巧妙】。感觉腹中发热、腹皮温暖后，又用棉布缝成三襜，系在身上，等冷了才解下。刚开始熨时，得到温暖疼痛就减轻，温暖到一定程度疼痛便停止；到了夜里能够入睡。第二天再给他服用对证的药，病就大为好转【《内经》说：寒气停留在小肠募原之间、络脉血液之中，血液凝涩，不能流入大经，血气潜藏停留而不能运行，所以过些日子便形成积块。】又因为寒气侵入肠胃，使逆乱之气向上冲出，所以疼痛并呕吐。各种寒邪停留在体内而引起疼痛，得到温暖，疼痛立即停止。李子豫曾治疗豫州刺史许永的弟弟。他患心腹疼痛十多年，几乎濒死。忽然有一天夜里，他听见屏风后有鬼对腹中的鬼说：“明天李子豫从这里经过，会用赤丸杀死你，你就要死了。” 腹中的鬼说：“我不怕他。” 于是派人等候李子豫，李子豫果然来了。李子豫还没有进门，患者就听见腹中有呻吟声。等李子豫进门后，发现这是鬼病。于是给他服八毒赤丸（方见“鬼疰”门）。不一会儿，腹中雷鸣般翻动，大便泻下数行，病就痊愈了。现在所说的八毒丸方就是这个方子（见《续搜神记》）。虞恒德曾治疗一名妇女，五十多岁，小腹有肿块并疼痛，已经两个多月。一名医生把它当作瘀血来治，给她服四物汤加桃仁等药，没有效果。又用五灵脂、元胡、索乳香、没药、三棱、莪朮等制成丸药服用，仍然无效。她的六部脉沉伏，两手尺脉完全没有。我说：“这是下焦有粪便结聚而引起疼痛，不是瘀血（可见瘀血证的脉一定短涩；两尺脉全无，却推测是粪便结聚，也很奇特）。于是把金城稻草烧成灰，滤取浓汁一盏让她服下。过了约一个时辰，给她服枳实导滞丸一百粒，促使她排出黑色粪便，约有一碗，其中夹有梅核样的硬块，疼痛便停止了。后来用生血润肠的药调理十多剂，便平安无事。有一个男子，正值壮年，在寒冷的月份下水捕鱼，饿得厉害，遇到凉粥便吃了下去，结果腹部剧痛，持续两昼夜不止。医生给他服大黄丸，仍不通；又给大承气汤，虽然泻下粪水，疼痛反而更加严重。诊察他的六部脉沉伏而有力，面色青黑（青黑是寒象，得到温暖就会通行）。虞恒德说：“这是大寒证，并且下焦有燥屎引起疼痛。” 先给他服一剂丁附治中汤，又灸气海穴二十一壮，疼痛减轻了一半。接着用巴豆（巴豆能推动寒积）、沉香、木香制成绿豆大小的丸药，用生姜汁送服五粒，泻下五七次后痊愈。丹溪曾治疗一位老人腹痛、不能控制排便，用川芎、苍朮、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石等药，便痊愈了。有个人六月时下深潭捕鱼，到了深秋，雨天寒凉，半夜小腹剧痛，大汗淋漓。脉象沉、弦、细、实，重按时像摸到刀刃一样涩滞坚急，给他服两剂加桂的《大承气汤》，稍稍泻下，疼痛停止。但此后连续几天在申时、酉时（申酉属足太阳、少阴）又发痛，腹部坚硬，不能触碰；每次服用前面的药，只能稍稍泻下，疼痛暂时停止。在原方中加入桃仁泥，泻下紫黑色血液一升多，疼痛也停止了；脉象虽稍有减弱，但那种刀刃般涩滞坚急的感觉仍然存在。又在原方中加入川附子，泻下大便五行（也说明得到温暖就会通行），并排出约二升像破棉絮一样的紫黑色血块，病就痊愈了。后来又因饮食伤胃，在酉时再次疼痛，部位在脐腹之间，脉象平和，给他服一剂小建中汤便痊愈。有一个少年，从小面色微黄。夏天腹部剧痛，医生给他服小建中汤加丁香三剂，没有效果；后来又出现呕吐清水，再给他服十八味丁沉透膈汤两剂，食物完全不能进，困倦地躺着，疼痛不停，持续五六天，腹部不能按压。又给他服阿魏丸一百粒，夜里发热不能入睡，口却

译不渴。左手三部脉沉、弦、数、实，关部尤其明显；右手脉沉、滑、数、实，于是给他服加甘草的大柴胡汤四剂攻下。疼痛和呕吐虽减轻，仍不能进食；又给他服去掉人参、黄芩，加白芍、陈皮、黄连、甘草的小柴胡汤二十剂，便痊愈了（其中加减药味的方法很精妙）。有一名妇女，四十岁，患腹部隐痛，常用烧热的砖瓦熨腹；面部和胸部却怕火，气息（此处原文疑有脱字）六部脉平和，都略带弦象。她夜里难以入睡，悲伤忧愁了一年。众医都当作心病治疗，后来又觉得气从下部冲向上部。病虽然拖得很久，形体却没有消瘦，这是肝受病（脾主管肌肉，肝病所以不消瘦）。给她服防风通圣散催吐；当时正值春寒，加入桂（木得到桂便能调和），用姜汁调服，每天三四次。夏天稍微转热后，给她服当归龙胆丸，间服枳朮丸，一个月便平安。有一个人中脘疼痛，进食后口中吐血，颜色像紫霜；两手关脉涩，这是血病，是跌倒撞伤造成的。用生新血、去除旧瘀血的药治疗，吐出约一碗血块后便平安了。吴茭山曾治疗一名妇女，患脐下虚冷腹痛，服川芎、当归身、炙白芍、炒延胡、丁香皮、干姜后见效。张至和是吴郡人，精通医术。他曾治疗一个腹病患者，患者被庸医误用热药，张至和知道难以救治，便推辞不治。那个人另外请周济广治疗，竟然没有再服药就痊愈了，于是派随从买了酒菜，故意绕道经过张至和门前。张至和问他：“我家主人病已经好了，这是买来感谢周先生的东西。” 张至和笑着说：“赶快回家去吧，他马上就要泻下脓液了，恐怕你来不及见到他。” 果然如此。程明佑治疗王汝恭。王汝恭夜间行房，第二天早晨受寒，腹部疼痛。医生给他服五积散，发热更加严重；又给他服十神汤、小柴胡汤，便神志昏乱了。程明佑教他饮水。一名医生说：“这个病是入房后得的，体内有潜伏的阴寒，如果再让他喝水，一定会死。” 等他喝了一次水，腹痛就停止了。再喝到一斗，病就好了（不是神明般高明的人不能这样治疗，这个方法不能作为常规教条）。之所以知道王汝恭应当饮水就能解除病痛，是因为切脉时发现阳气亢盛，阴气被格拒在外，热邪进入厥阴经。汪石山治疗一名五十多岁的患者。患者形体消瘦，面色黑，腠理疏松而干涩，忽然腹痛，午后疼痛更加严重。医生说这是气痛，用疏畅气机的药治疗，疼痛反而加重；又说午后血行于阴分，疼痛加重是血滞留在阴分，于是用四物汤加乳香、没药，服后也没有减轻。汪石山诊脉，脉浮、细而有结，或者五七次一停，或者十四五次一停。医经说，停脉逐渐减少的是生，逐渐增多的是死；如今停脉频繁时病反而轻，稀疏时病反而重，这与《脉经》完全相反。汪石山仔细思考片刻，说：“我明白了。停脉稀疏而疼痛加重，是因为热邪活动，脉搏加快（这是邪盛的病脉）；停脉频繁而疼痛反而减轻，是因为热退，脉搏变慢，所以停脉更加容易察觉（这是元气虚弱的本脉）。这无疑属于阴虚火动。再考察其发病，是由劳累和房事过度引起：劳累伤心而使火动，房事过度伤肾而使水亏。以人参、白芍补脾为主药，以熟地黄、当归身滋养肾阴为辅药，以黄柏、知母、麦冬清心为佐药，以山楂、陈皮行气消滞为使药；人乳、童便随病情出入加减。人参加到四五钱，遇到疼痛时增加用量，病便痊愈。有人说：各种疼痛以及消瘦、面色黑、阴虚火动的人，按理都应当禁用人参、黄芪，如今却用了反而有效，这是为什么？他说：药物的性质并非固定不变，用补血药引导它，它就随血运行；用行气药引导它，它就随气运行；用温药辅助，它就发挥温性；用寒药辅助，它就发挥寒性，关键在于善于运用。何况人参不只是补气，也能补血，所以说气血虚弱时应当仿效张仲景的方法使用人参，就是这个道理（东垣治中汤用人参配干姜，也是因为里虚就会疼痛，用补法补其不足）。所谓各种疼痛禁用人参、黄芪，是针对突然发病而形体实壮的人说的。若是年老而气血衰弱，不用补法，气怎么运行，疾病怎么停止？医经说‘身体强壮，气机运行就会痊愈’，正是这个意思。” 有一个人身体虚弱，面色憔悴，常常腹痛，怕冷发热，呕吐腹泻，蜷曲着身体躺卧，有时还吐出虫子，病情持续三五天或十多天才停止。有时用丁香、沉香按气痛治疗，有时用姜、附子按寒证治疗，有时用攻削药按积滞治疗，有时用燥烈药按痰证治疗，都没有效果。诊察他的脉，都是濡小而接近数脉（脉搏较快）。我说：“观察面色，诊察脉象，再结合形体来看，这是气虚兼有郁热。” 于是用人参、黄芪、当归、白朮、川芎、茯苓、甘草、香附、陈皮、黄芩、芍药给他服用，便平安了。有人问：“各种疼痛都不能用人参、黄芪和酸寒药，现在为什么反而用了这些药？” 我说：“病拖得

译久了就属于郁滞，郁滞便会生热；气属阳，是卫护体表的卫气，卫气虚弱，体表失去护卫，外来的邪气便容易侵入；外感邪气又激发体内的郁滞，所以疼痛大作。现在用甘温药来固护体表，外邪就不能侵袭；用酸寒药清理体内，郁热就会一天天消退，病也因此痊愈（据博按：此案原刻本有脱漏和错误）。有一人面色苍白，四十六岁，平素嗜酒好色，又爱吃狗肉。三月间因饮酒并行房，患左腹剧痛，后来牵连到右腹，继而延及小腹，最后全腹都痛，日夜号叫，双足不能伸直，躺下不能仰卧，出汗，饮食受阻（此案始终没有身体发热的表证）。他自己服备急丸，泻下二三次后随即停止，疼痛仍不减（医生见泻下后疼痛不止，断定是虚证）。汪石山诊脉，脉都细而快，右脉比左脉稍大，唯独脾脉弦而滑；扶起他再诊，右脉也都细数。考虑到这是酒肉所伤，用二陈汤加黄芩、山楂、神曲、麦芽给他服用，无效；再用小承气汤，仍不泻；用蜜枣引导，也仍不泻，于是用大承气汤泻下二三次，疼痛减轻但没有完全消除（这些治法都是病情紧急时先治标，否则疼痛怎么能减轻）。让他停止服药，只煎山楂汤饮用。第二天烦躁、恶心呕吐，口渴，喝凉水便觉得恶心停止、很舒畅。第二天早晨诊脉，六脉都隐伏不见（从这个症状看，总是疼痛损伤了元气，脉也因此不能显现）。四肢厥冷，烦躁不安，时常又出汗，全家都惊慌害怕，怀疑是房事后形成的阴证，准备给他服附子理中汤。汪石山说：这只是治疗内寒所致的厥冷。《活人书》说：四肢厥冷而没有脉，应当根据症状辨察寒热。现在看他的病，多数属于热证；何况昨天脉都细数，面色接近红色，又是在饮酒后发病。六脉虽然消失，大概是因为壮盛的火邪消耗了元气。四肢是各条阳经的末端，元气被壮盛的火邪消耗，不能运行到四肢，所以脉象消失而四肢厥冷。这类病属于伤暑证，正符合仲景所说的热厥多、寒厥少，应当赶快用大承气汤攻下。先前虽然用大承气汤攻下过，但热邪还没有完全清除，不能把它和四逆汤证相提并论。如今使用附子这类热药，难道不会助长火邪、加重病情吗？如果实在不得已，可以使用通脉四逆汤，或许还可以；因为方中有童便、猪胆汁，可以牵制附子的毒性，不让它肆意伤人。连续服了两剂，脉仍没有出现，四肢厥冷也没有恢复；口渴、烦躁，喝水后小便不通，大便稀溏反而频繁，腹部有时疼痛。又给他服人参白虎汤两剂（白虎汤怎么敢用），烦躁口渴依旧；再用人参、白朮各三钱，茯苓、麦冬、车前子各一钱，五味子、当归各五分，煎服一剂，脉逐渐显现，细得像蛛丝。汪石山说：有生机了。仲景论述说，脉象已经断绝，服药后稍微恢复，是生；脉象突然出现，反而是死，就是这个道理。左侧手脚也稍微温和一些，不至于像冰一样冷；右侧手脚仍像原来那样厥冷，但口还渴，大便仍稀溏，一日一夜大约解十多次，小便不通。汪石山说：口渴而小便不利，应当使小便通利（这不是伤寒发热，而是以疼痛为依据、以口渴为凭证，所以说应当利小便。假如是伤寒发热，却把这个医案当作治法，岂不是痴人说梦）。于是用天水散，以冷水调服，服三四剂没有反应；再用四苓散加车前子、山栀子煎服，两剂后小便较为通畅，但排大便时小便也排不出，只是大便通利。汪石山说：小便还没有通利，烦渴也没有消除，这是因为体内的热邪消耗了津液。大便仍然稀溏，也是由于内热损伤了阳气，阳气不能固摄所致。于是用人参、白朮各三钱，茯苓一钱半，白芍、车前子、麦冬各一钱，山栀子七分，五味子五分，连续服了数剂。到第九天，四肢厥冷恢复，脉象重新出现，各种症状稍有减轻，逐渐趋于平安（琇按：这个病体外没有寒热表现，因为泻下而口渴、厥冷、烦躁、出汗，于是寒热药物杂乱使

译用，幸而没有死亡；一定是患者原本元气强盛，否则人参、茯苓、麦冬、五味子等药缓不济急）。有一名妇女，年近五十，患腹痛。起初从右手指发冷开始，逐渐向上直到头部，头部像被冷水浇灌一样，同时腹部剧痛。随后全身发热，热退后疼痛也停止（不是石翁就不能说明这种病）。无论吃得过多还是不吃东西，都会疼痛。过去有时一年发作一次，近来却每隔两三天发作一次，最迟不过六七天。医生用四物汤加柴胡、香附治疗，没有效果；又有医生用四君子汤、木香、槟榔治疗，也没有效果。又用二陈汤加紫苏、豆蔻，又用七气汤等药，都没有效果。汪石山诊脉，脉都微弱，似有似无；有时一二次一停，有时三五次一停，这是阳气大虚（应当根据脉象来防止误判症状）。只用人参五钱、陈皮七分，煎服十多剂，便痊愈了。四肢是各条阳经的末端，头部是各条阳经会聚的地方。医经说：阳虚就会怕冷。又说：一方胜过另一方，另一方就会失败。阳虚时阴气乘虚而入，就会发寒；阴虚时阳气乘虚而入，就会发热。现在寒冷从手指稍端开始，向上直到头部，由此可知是阳气处于劣势、阴气占了上风。阳气处于劣势，就不能健运，疼痛便会大作。疼痛发作后又出现发热，是事物发展到极端便会向相反方向转化。等到阴阳二气都衰弱，双方不再争斗，热便停止，疼痛也随之平息。何况脾胃经多气多血，气能够生血，气不足，血也会不足。仲景说：血虚气弱，应当用人参补益。所以服用独参汤，多年反复的疼痛终于痊愈了。江篁南治疗一名四十多岁的妇女。她经常腹痛，先从心前部疼到腹部，随后腰俞部也全部疼痛，同时吐清水，有时吐食物，每次吐过后疼痛就缓解；闭上眼睛就觉得麻木（食物吃进去又吐出来，是没有火；闭眼便麻木，是阳虚而气不能运行）。月经将来之前，腰腹疼痛；经行时有紫色凝结物（赤带），同时有白带，有时一个月来两次月经。起初用二陈汤合四物汤，去掉地黄，加入乌药、香附，服三剂没有效验。于是给她服东垣当归附子汤，四剂后稍有好转，便增加各药剂量制成丸药服用（当归附子汤，治疗脐下冷痛、赤白带下：炒当归二分，盐三分，蝎梢、升麻各五分，甘草六分，柴胡六分，黄柏少许，附子一钱，干姜六分）。中气亏损而导致心腹疼痛。薛己治疗唐仪部胸内疼痛一个多月，腹部也痛。左关脉弦而长，右关脉弦而紧，这是脾虚、肝邪乘虚侵袭，用补中益气汤加半夏、木香，两剂便痊愈；又用六君子汤两剂，病情安定。这时面色黄中带青。李仪部经常腹痛，用补中益气汤加山栀子，便痊愈。一天因发怒，肚腹疼痛，胸胁胀满，呕吐，不能进食，肝脉弦而紧。这是脾气虚弱，肝火乘虚侵袭，仍用前面的汤药，并吞服左金丸，一剂便痊愈。这时面色黄中带青，并夹有红色。太守朱阳山因发怒而腹痛腹泻，有时两胁胀满，有时胸部、乳房疼痛，有时寒热交替，小便不利，饮食不能下咽，呕吐痰涎，神志思维不清。这是肝木乘克脾土，用小柴胡汤加山栀子、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连（黄连、吴茱萸等分，用热水拌湿，覆盖放置二三日，再一起炒焦，取黄连使用），服一剂便痊愈。朱阳山平时善于发怒，胸膈不舒，吐痰很多，吞酸、嗳气并有腐败食物气味，食欲不振，手足发热，已经十多年了。他所服的药，不是黄芩、黄连、枳实，就是防风、紫苏、厚朴。左关脉弦而洪，右关脉弦而数。这是肝火炽盛、血液干燥，肝木乘犯脾土之位。早晨服六味丸滋养肝木，晚上服六君子汤加当归、芍药调补脾土，不到一个月便痊愈。癸卯年夏天，患背部疽证，属于虚寒，用大力温补的药物治疗后痊愈。乙巳年夏天，因为大怒，出现吞酸、嗳气有腐败气味，胸腹胀满；有人用二陈汤、石膏治疗，他吐涎如涌，肌肤发热如灼烧。过了十天，准备使用滚痰丸攻下，脉象洪大，按之却仿佛没有（旧刻本误作“无力”）。薛己说：这是脾胃（旧刻

译本改作“中气”）亏损而发热，脾虚所以涎液泛溢而出。用六君子汤加姜、桂一大杯，他立即睡着，醒来后各种症状都像消失了一样；又服了几剂，便康复了。儒者沈尼文内有饮食停滞，外感风寒，头痛发热，恶心腹痛。薛己用人参养胃汤，加川芎、白芷、神曲、麦芽、香附、桔梗，一剂便痊愈。第二天仍然腹痛，用手重按，疼痛便停止，这是外来的寒邪乘虚侵入所致。于是用香砂六君子汤（旧刻本误作香附六君子汤）加木香、炮姜服用，睡醒后疼痛减轻六七成；去掉木香、砂仁再服，饮食稍能进；又加入黄芪、当归，少量辅以升麻，便痊愈了。徐道夫的母亲患病，胃脘正对心口处剧痛，右寸、关脉都没有（旧刻本改作“不应指”）；左脉虽然还有一点，却像要断绝，手足厥冷（疼痛严重而脉伏、手足冷，不能一概当作虚证）。病势危重。观察面色，眼胞上下青暗（眼胞青色，是肝木乘犯脾土）。用人参、白朮、茯苓、陈皮、甘草补益中气，用木香调和胃气、运行肝气，用吴茱萸驱散脾胃寒邪、止住心腹疼痛，急忙给她服一剂，药煎滚后先服一半，煎熟后再服另一半，各种病症全都痊愈。假如当时拘泥于疼痛不能使用补法，反而使用攻伐药物，灾祸很快就会降临。有一名妇女因情志郁结，心腹不时疼痛，持续一年多不愈，各种药都没有效果；用归脾汤加炒山栀子，便痊愈了。腹鸣。陈子直主簿的妻子患有一种怪病，每当腹部胀满，腹中便发出像击鼓一样的声音，远处都能听见，路人经过时都以为里面正在奏乐。腹胀消退，鼓声也随之停止。每月发作一次，先后请了十多名医生，都没有人能弄清她的病。有一名妇女怀孕，腹中发出钟鸣般的声音，医生无法治疗。偶然有一位士人带着一本方书，其中有一个方剂能治疗这种病：取老鼠洞前的土，研细过筛制成粉末，每次服二钱，用麝香汤调服。他的病很快就痊愈了。腰痛 淳于意医治济北王的侍女韩女，她患有腰背疼痛、发冷发热。众医家都认为是寒热病。臣意诊脉后说：“这是内寒，月经不能下行。” 立即用药治疗，月经很快排下，病也就好了。她得病是因为想要男子却不能如愿。之所以知道韩女的病，是因为诊脉时按到的是肾脉，脉象涩而不连贯【琇按：气机郁滞，血行不畅而脉涩，这属于郁病】。脉涩而不连贯，是因为脉来艰涩而不坚实，所以说“月经不能下行”。肝脉弦，从左手寸口部位浮出，所以说“想要男子却不能如愿”【琇按：脉诀所说的脉气溢出鱼际，只有尼姑、未婚女子和寡妇才有，但如今无论男女，很多人都有这种脉象。此案又见《经水门》】郝允医治殿中丞姚程。姚程腰脊疼痛，不能俯仰。郝允说：“这是饮食所生的浊气，应当是饮食后发怒，使四肢受病，病邪传入大小络脉之中，虽疼痛却没有损伤，按医治常法不应当用药。如果用药攻伐，疼痛反而会加重；需要一年才能够俯仰，二年才能够坐起，三年就会痊愈。” 后来果然如此。东垣医治一人，此人曾露宿在寒冷潮湿的地方，腰痛得不能翻身转侧，胁部拘急抽搐而疼痛，已经一个多月。《腰痛论》说，这些都是足太阳经【膀胱】、足少阴经【肾】血络中有瘀血凝结而引起的疼痛，间或有一两种证候属于少阳胆经外络脉的病变；都要去除血络中的瘀结才能痊愈。医经说，冬季三个月禁用针刺，只适宜服药，以疏通经络，破除血络中的败血。用汉防己、防风各三分，炒曲、独活【胆】各五分，川芎、柴胡【胆】、肉桂【肾】、当归、炙甘草、苍术各一钱，羌活【膀胱】一钱半，桃仁五粒，共制成一服，用酒煎服即愈【配方十分精妙，后学应由此类推，灵活运用】。韩琦医治一名腰部疼痛的患者，用胡桃仁配伍补骨脂，以盐水和面糊制成丸剂服用，病就痊愈了。丹溪医治徐质夫。徐质夫六十多岁，因从马上跌落而腰痛，不能翻身转侧。六部脉都散大，重按时则弦细而长，稍有力。

译朱丹溪认为这是瘀血，虽然有瘀血却不能立即攻逐，暂且应先补益、接续损伤。于是让他煎服苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、甘草。服药半个月后，散大的脉象逐渐收敛，食欲也增加了。于是又给他服用熟大黄汤送下自然铜等药，一个月后病就安定了。王绍颜《信效方》说：前些年我患腰膝疼痛，痛得难以忍受，医家按肾风治疗，使用攻治、针刺等药物都没有效果。后来看到《传相方》中记载此方有疗效，立即制成一剂神效方：海桐皮二两，牛膝一两，羌活、地骨皮、五加皮、薏苡仁各一两，甘草五钱，生地十两。以上药物洗净、焙干，细细切碎；生地黄用芦刀切片，用绵一两全部包裹起来，放入无灰酒二斗中浸泡，冬季浸二七日，夏季浸七日，等药酒制成后，空腹饮一杯；或者将药材控干、焙成末，再用蜂蜜制丸服用也可以。戊戌年秋天，淮南发大水，城下被水浸泡灌注了好几个月。王绍颜忽然脏腑失调，腹中像有水在鸣响，经过几天调治才痊愈。从此以后，他腰痛得不能弯曲，甚至洗澡也受到妨碍，各种药物都无效，共持续了三个月。这一定是水气阴盛，肾经感受了这种病邪而发病，于是灸肾俞三七壮，并服鹿茸丸，病就痊愈了【《医学纲目》】。胁痛 丹溪医治一名三十六岁的患者，身体虚损，消瘦得很厉害，右胁下疼痛，四肢软弱无力，用二陈汤加白芥子、枳实、姜炒黄连、竹沥，服八十贴后病情安定【治疗虚弱之人兼有痰证，这个方子可以效法】。项彦章医治一名胁痛患者，众医家认为是痈，投用各种芳香药以及姜、桂之类，病情反而加重。项彦章诊察后说：“这是肾邪，按治法应当先温阳、通利，然后用神保丸攻下以彻底排除病邪，排出黑色尿液后，疼痛停止了。随即又让他改服神芎丸。” 有人怀疑这样用药太过，项彦章说：“先前使用神保丸，是因为肾邪透入膜原，若没有全蝎就不能引导药力。但巴豆药性温热，若不在服用芒硝、大黄荡涤之后使用，遇到热邪就一定会再次发作；于是用药使停滞之物大量泄出数次，病就好了。之所以能够判断，是因为阳脉弦，阴脉微涩。弦脉主疼痛，涩脉说明肾邪有余。肾邪向上侵逼胁部，不能向下排出；而且肾忌燥，现今用燥热药物发散病邪，不通过通利下行就不能痊愈。医经说：“疼痛会随着通利而减轻”，大概说的就是这种情况【琇按：虚弱之人恐怕承受不了这种治法】。虞恒德医治一名四十多岁的患者，此人因骑马跌扑，第二年出现左胁胀痛。医家给他用小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，未见疗效。诊察他的脉象，左手寸脉和尺脉都弦数而涩，关脉浮大中空而急数。右手三部脉只有数而虚。虞恒德说：“这显然是死血证【涩脉主血少，又说失血之后脉必见芤脉；又说关部以内见芤脉，就是内痈形成。按脉理论说本属血病，但医论中特别说是死血，难道也是因为跌扑后胁部胀痛吗】。用抵当丸一剂，泻下黑血约二升，随后用四物汤随证加减调理，病就安定了。橘泉医治一名八十多岁的老人，左胁剧痛，肿起如同倒扣的杯子，手不能靠近【实证】。医家认为是寒气停滞，投用香、桂、姜、黄等行气药，结果小腹急迫胀满，疼痛更加严重。橘泉说：“这是体内有伏热和瘀血停留在脾中的缘故，是医经所说的有形肿块【有形的肿块应当用削除的方法治疗】。既然疼痛会随着通利而减轻，就用承气汤加当归、芍药、柴胡、黄连、黄柏攻下，排出黑色瘀血二升，立即痊愈。张戴人医治一名病情危重的患者，张戴人前去诊视。患者说：“我没有别的病。三年前正值盛暑，我出村野外，有人把煮好的酒送给我。恰好村中没有盛热汤的器具，我就冷饮了几升，随即觉得左胁下闷胀，渐渐形成疼痛，结成像石头一样坚硬的肿块，直到现在也没有消散。针灸、外敷磨制的药物都完全没有一点效果。” 戴人诊脉，患者两手脉都沉实有力。先用独圣散催吐，一次涌吐出二三升，气味像酒，疼痛立即停止。后来服用调和脾胃的药剂而痊

译愈【《儒门事亲》】。张文仲时，武则天初年，侍御医特进苏良嗣因行拜跪礼而突然昏倒。张文仲诊察后说：“这是忧愤之情使邪气激发所致；如果疼痛冲入胁部，病情就会严重而难以救治。” 从早晨一直到吃饭时，他都苦于疼痛冲入胁部、绞痛不止。张文仲说：“如果病邪进入心脏，就无法医治。”不久便发生心痛，当天傍晚就去世了。薛己医治一名妇女，她胁下肿痛，患处发红，并有发冷发热，用小柴胡汤加芍药、山栀、川芎，以清泻肝火，病就痊愈了。但月经来潮后，患处仍然疼痛，于是用八珍汤补益气血，病情才安定。如果是肝、胆二经血液燥枯所致，应当以小柴胡汤加山栀、胆草、川芎、当归为主治疗。病久以后脾胃虚弱，应以补中益气为主要治法。如果兼有气机郁结、脾脏受伤，应间隔使用归脾汤调治。早晨发冷、傍晚发热，食欲减退，应当以逍遥散为主要方剂。秀才马伯进的母亲，左肩胛连着胁部疼痛【背部肩胛上的胯骨连及侧胁处，属于小肠；连及胁部的属于肝脾】，看起来像疮毒。薛己说：“这是郁怒损伤肝脾所致，用六君子汤加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。” 她却另外使用治疗疮毒的药物。疼痛加重后，才请薛己诊治。她的右手关脉弦而长，按之则软弱；左手关脉弦而洪，按之涩滞。果然是肝脾的病，由饮食所伤和七情郁火造成。仍然使用煎服的药物，并加用大补的药剂。脉象和症状都消退后，再加川芎、当归，最终完全痊愈。一名将近六十岁的人，平素多有郁怒，脾胃功能不健全，服用芳香燥烈、行气的药物后，食欲更加减退，两胁胀闷；又服用行气破血的药物，便完全吃不下东西，右胁胀痛【丹溪说：右胁大多属于痰，左胁属于瘀血】，喜欢用手按压患处，因此他怀疑是膈气、痰饮内伤。薛己说：这是肝木克制脾土，脾土又不能滋生肺金。如果体内有瘀血，即使穿单衣也不敢让衣服贴身【辨别得很精妙】。使用滋养生化之源的药物四贴后，各种症状很快减轻，他以为已经痊愈。薛己说：火旺的时令即将到来，应当健运脾土，以保护肺金。他不相信，后来病情复发，另用治疗痰火的药物，病情反而加重，只得再次求治。左手关脉和右手寸脉滑而数，这是肺内已经溃脓了。他仍然不相信，便服用先前的药物，吐出污秽脓液后死亡。一名妇女饭后因发怒而患疟疾并呕吐，服用藿香正气散两剂后痊愈。后来她再次发怒，吐痰很多，胡言乱语，热势炽盛，胸胁胀痛，用手按压后稍有缓解；脉象洪大而没有节制【无伦是虚象】，按之却微细。这是肝、脾二经血虚，用加味逍遥散加熟地、川芎，服两剂后脉象和症状很快消退。再用十全大补汤调治而安。这种病如果使用疏通攻伐的药剂，就违反了“虚证不可再虚”的禁忌。一名男子房事过度又动怒，项后风府穴处胀闷，两胁胀痛。薛己认为：房事过度损伤肾，怒气损伤肝，于是用六味地黄丸的药料加柴胡、当归，一剂便痊愈【琇按：这种治法移用于腹痛门中，石山医治一名面色苍白患者的病证，确实适宜收到迅速疗效】。石山医治一名客居维扬、患胁痛的人。医家认为他是虚证，用人参、羊肉补益，疼痛反而更加严重。一名医家给他服龙防丸，疼痛有所减轻。汪氏诊脉后发现脉象弦、濡而弱，说：“脾胃被疼痛所伤，还没有恢复。” 于是用橘皮枳术丸加黄连、当归服用，病情安定。过了五年，腹部和胁部又疼痛起来。他认为很像从前的病，想服用龙会丸，但还没有决定。汪氏诊察后，发现脉象都濡弱而缓，说：“前一次是实证，这一次是虚证，不是前面的药物能够治疗的。” 以人参为君药，川芎、当归、芍药为臣药，香附、陈皮为佐药，甘草、山栀为使药，煎服十多贴后，疼痛停止，食欲增加。黟县县丞五十多岁，从京城回来后两侧肋部疼痛【肋与胁不同】，医家用小柴胡汤，疼痛停止。后来疼痛再次发作，原

译来的方剂失效。汪氏诊脉，发现脉象都弦细而濡，按之无力。他说：“这是心肺被酒所伤，脾肾被色欲所损，两胁胀痛，相火亢盛到了极点，肝也自行焚灼。医经说：‘五脏已经虚弱，六腑已经衰竭，即使九候脉象看似调和，也会死亡。’ 说的恐怕就是这种病吧？” 不久便去世了。休宁县金上舍环海自述说：“我曾因给人送葬，忍饥又劳累过度，患了腰部和肋部相连的肿痛，不能翻身转侧，医治无效。有一位儒医诊察后说：‘这是肝火，用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸，病就会痊愈。’ ” 膝肿 徐可豫医治吴兴沈仲刚的妻子。她膝部肿痛，先是右膝严重，用热敷右膝，病势就转攻左膝；热敷左膝，病势又转攻右膝；两膝都热敷，腹中便雷鸣般作响，病势上冲胸部，随后背部都像受到万杖捶打一样疼痛，唯独头部没有受累。发作时面色青黑，脉象无法辨识，夜间发作、早晨停止，身体一天比一天衰弱。医家一看她的面色就退避，认为无法救治。徐可豫察看脉象后说：“这是湿邪过盛侵入人体，后来又因惊恐损伤而累及胆经，虽然病势严重，仍然可以治疗。” 立即让人用帛带束住胸部，过了一会儿，探取咽喉之间，涌吐出青白色涎沫将近几斗，涌吐停止后病势也平定下来。徐可豫说：“这次病发，病势到达腹部就不会再向上冲到面部，面色也不会再发青。到了黄昏，膝痛仍然加重，热敷时腹中仍鸣响，果然病势没有上冲到胸部；到三更时便平定了，一切都如徐可豫所说。” 过了三个晚上，病没有再发作，于是痊愈了【痰随气机升降而发生疼痛，所以一吐痰就痊愈】。鹤膝风 州守张天泽左膝肿痛，胸膈痞闷胀满，食欲减退，时常呕吐，头晕，痰液壅塞，下午特别疲倦。采用葱熨法，并用六君子汤加炮姜，所有症状很快减轻，食欲稍有增加。又用补中益气汤加蔓荆子，头目清爽，肢体恢复健康。间隔使用大防风汤十多剂，补中益气汤三十多剂，膝肿便消退了。一名妇女发热、口干、月经不调，半年后肢体疲倦乏力，双膝肿痛。按足三阴经血虚、火燥治疗，用六味地黄丸，两个多月后形体逐渐健壮，食欲逐渐增加，膝部肿胀逐渐消退，半年后痊愈。脚气【附：肿胀疼痛】有人两脚痿弱，不能行走，抬着来请华佗诊治。华佗远远看见他，便说：“已经饱食，也针灸服药了，不必再诊脉。” 于是让他解开衣服，在背部针刺数十处，穴位之间有的相距一寸，有的相距五分，纵横排列，并不相互对称。华佗说：“每处艾灸十壮，等灸疮痊愈后就能行走了。” 后来在脊柱两旁一寸处施灸，穴位上下排列端直均匀，就像牵引的绳子一样【《汉书·华佗传》】徐之才曾治疗一名脚跟肿痛的患者，各位医生都无法辨识病因。徐之才说：“这是蛤精病，是因为乘船入海时把脚垂在水中造成的。” 患者说：“确实曾经这样做过。” 徐之才剖开肿处，取出两只蛤子，有榆荚那么大【《太原故事》】有个姓范的光禄大夫患脚肿，不能饮食。忽然有一个人，没有通报姓名，直接进入斋舍，对他说：“佛派我来治你的病。” 范光禄撩起衣服给他看，那人便用刀针刺肿处，转眼间在两脚和膀胱部位针刺了一百多下，放出约三升黄脓水，然后离去。到了第二天，身上完全没有针刺的伤痕，病却逐渐痊愈了【《齐谐录》】王薿任会稽太守时，童贯正当权。童贯苦于脚气，有人说杨梅仁可以治疗这种病，王薿便搜集五十石献给他。后来王薿被提升为待制【《挥麈录》】道士王裕说：“有人忽然患脚心疼痛，好像被箭射中，发作停止没有规律，这是肾脏受风毒所致，防肾愈【泻肝即泻肾】董守约苦于脚气上下攻窜，有人教他捶碎几只螺蛳，敷在两腿内侧，随即觉得寒气向下走到脚部，过了一段时间便安定了【《寒凉法类编》】唐代柳宗元编写《救三死

译方》时，元和年间仲春患干脚气【脚气有干、湿之分】，半夜胸腹痞闷，昏厥不省，左胁有一块肿物，大如石头，眼看就要死了；又因大寒而不省人事三天，家人都号哭。荥阳人郑洵美传授杉木汤，服药约半顿饭的时间后，大便泻下三次，气机通畅，肿块消散。取杉木节一大升、橘叶一升；没有橘叶就用橘皮代替；大腹槟榔七个，合在一起切碎，加童便三大升，共煎至一升半，分两次服。如果服一次后已经通利畅快，就停止服用后一次。这本来是必死的病，因为有人传授了方法，才得以不死【《本事方》】董系治疗安国军节度使程道济的腰脚疼痛，病了将近两年。他服用的汤药都是姜、附子、硫黄等燥热药，并在中脘、脐下灸了十多个艾炷，却没有效果，反而膝部更觉寒冷、胃中发冷，身体乏力，嗜睡，食欲减少，精神衰退。众医生说：“这是肾部虚寒，不用热药不能治疗。” 程道济自己体验后，也觉得怕冷而喜欢温暖，认为这些医生的意见正确，于是向董系咨询。董系说：“这是肾经积热、血气不通造成的。” 程道济并不十分相信，试服通经的寒凉药，只见脏腑泄利，困倦更加严重，便停药不服【人情大抵都是这样】。后来董系向他讲明五行生化、胜负的道理，他才开始不再怀疑。再次使用辛甘寒药，泻去十二经的积热，每天服三四次，共泄下十多次。数十天后，他觉得疼痛减轻，饮食有滋味，精力清爽强健，远非从前可比，心神也很愉悦，于是不断服药，逐渐觉得体内的热气消退。此后服药都采用寒凉之品，几年之间疾病消失，热邪除去，神志清爽，身体强健【寒凉法】蔡元长任开封府尹时，正伏案处理事务，忽然像有虫子从脚心爬到腰间，随即丢下笔晕倒，过了很久才苏醒。属官们说：“这种病只有俞山人能够治疗。” 于是赶快派人把他召来。俞山人说：“这确实是脚气，按治法应当灸风市【风市在奇腧经络，位于膝上七寸、外侧两筋之间】。”灸了一壮，蔡元长安然恢复正常。第二天病情又像起初一样发作，只好再次召来俞山人。俞山人说：“要除去病根，非灸一千壮不可。” 蔡元长听从他的话，灸了五百壮，从此便痊愈了。我的二哥文安公任姑苏太守时，因皇帝出巡，要腾空府舍，暂时迁到吴县。吴县的官署地势低洼潮湿，他很快患了足部痹痛，疼痛牵引难忍，服药也没有效果。于是采用听说的方法，灸风市、肩髃【大肠经穴位，两穴同属此经】、曲池三穴，终身再没有发作。僧人普清被这种病折磨了二十年，每次发作通常间隔两个月，采用这一方法灸二十一壮，疼痛立即停止；此外验证有效的病例也很多【《夷坚志》】有人患脚部转筋，时常发作，疼痛难忍，于脚踝上灸一壮。如果内侧的筋拘急，就灸内侧。如果外侧的筋拘急，就灸外侧。顾安中是广德军人，长期患脚气，筋脉拘急，腿部肿胀，不能行走。后来到了湖州，搭乘船只。船中有一袋东西，他因为腿部酸痛，便把腿放在袋子上，稍微觉得不痛了；等到筋脉舒展、不再拘急，便问船夫：“袋子里是什么东西？” 船夫回答：“是宣木瓜。” 从此脚气很快痊愈了【《名医录》】衍义治疗一名嗜酒而后患脚气、病情很重的人：取巴豆半两，与糯米同炒，炒到米稍微变色，去掉糯米；再取大黄一两，切碎炒制，与巴豆一起研成末，用炼蜜制成丸，用温水送服五七十丸，同时禁酒，病便痊愈了【温利法】李东垣治疗一位朝廷贵人，年近四十，身体肥胖，刚开始发作脚气。其头面、全身和四肢关节都轻度肿胀，呈红色；小腿红肿疼痛，难以忍受，手一碰皮肤疼痛就更加剧烈。他起身后又躺下，躺下后又起身，日夜都很痛苦。春天李东垣为他治疗，认为此人居住在北方高寒之地，所以常饮酒，日久损伤脾脏，不能运化水谷，导致饮食之物向下流注而发病。给他服当归拈痛汤一两二钱，疼痛减轻了一半；再次服用后，肿胀全部消除，只剩右手指尖略有红肿。用三棱针刺破手指甲边缘，流出很多黑血，红肿完全消退。几天后，因为饮食了湿面，四肢身体感到疼痛，于是又用枳实五分、大黄酒煨三钱、当归身一钱、羌活钱半，方名枳实大黄汤，只制一服，用水二盏煎

译至一盏，温服。空腹于饭前服下，泻下两次，疼痛停止。脚气是由水湿造成的，面食会助长湿邪，血液壅滞而不能运行，所以四肢关节烦痛。医经说：风能够胜湿。羌活辛温，能通达关节、祛除湿邪，所以用它作为主药。血液停滞而不能运行就会疼痛，当归辛温，能散除壅滞、止痛；枳实苦寒，能治疗痞满、消除食积，所以用它们作为臣药。大黄苦寒，可以引导面食所生的湿热，并治疗各种久积的瘀血结块；取其攻下迅速，所以用作使药【下汗法】朱丹溪治疗一名妇女的脚部肿胀，用生地黄、黄柏、苍术【二妙散可作为法则】、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎治疗【清法】有人两脚酸软沉重，不能承受行走，发作时就肿胀疼痛。有一天他在病情未发作时诊脉，三部脉都洪大而有力搏动，但手臂像葱管一样，软弱无力。他的上半身肥胖壮实，大概是因为饮食肥甘、妻妾侍奉，欲望没有节制，导致精血不足、湿热过盛。因此在下部使用补益精血的方法，在上部使用清除湿热的方法。给他开了两张方剂【谁能说丹溪的治法对世人没有补益呢】。有人说脚气不能用补法，所以患者不肯服用。三个月后疼痛发作，一名医生采用南方的治法【发汗】治疗，没有效果。另一名医生采用北方的治法【攻下】治疗，患者立即死在便器上。唉！从事岐黄之术的人，对于虚实的辨别，难道可以忽视吗【补法】项彦章治疗一名足病患者，发作时两脚肿得像柱子一样，流出黄水，过了一个多月才痊愈。病刚刚痊愈就又发作，六部脉沉而缓【患脚气时不能因为脉沉缓就误认为虚寒】。沉脉表示病在里，缓脉表示厥逆和风邪；这是风湿毒邪所致，俗称湿脚气。先用神芎丸攻泻，接着用舟车神佑丸，使他泻下浑浊的水液数十次，病便痊愈了【下法】一名妇女脚底像被锥子刺一样疼痛，有时还浮肿，脚腕也疼痛肿胀；大便泄泻而滑利，里急后重。这是血少、下焦血分受到湿气而致病，应以健步丸为主方。取生地一两半、归尾、白芍、陈皮、苍术各一两，牛膝、吴茱萸、条芩各半两，大腹子三钱，桂枝二钱，制成丸剂。每次服一百丸，用白术、通草煎汤，在饭前送服【温法。琇按：这是丹溪医案，原刻将“大腹子”误刻为“大附子”】戴人治疗一名患者，腰和脚大幅度不能伸直，弯腰曲背、跛行蹒跚，已经好几年了。服药没有功效，反而停药后病就痊愈了。后来深秋涉水，疾病又发作。医生给他用了四斤丸。他的父亲请求戴人治疗。戴人问：“近日服用了什么药？” 回答：“四斤丸。” 戴人问：“眼睛昏花发红了吗？” 他的父亲惊讶地说：“眼睛刚刚突然发作。” 戴人说：“应当赶快来，否则就要失明了。” 患者来到后，眼睛肿胀，什么也看不见。戴人先让他用催吐法治疗。药物服下后，忽然泻下三十多次，两眼立即恢复明亮。再次催吐、泄下后，已经能够辨认文字。调养一个月后，让他服当归丸，能够健步走回家【吐法】子和治疗息帅腰部和大腿沉重疼痛、行走、站立、坐下、骑马都不方便的病症。有人按脚气寒湿治疗，有人按虚损治疗，乌头、附子、乳香、没药以及活血、强壮筋骨的药物全都用过了。两个多月后，患者眼睛发红、上部发热，大小便都涩滞不畅，而腰腿疾病依旧。诊脉见双手脉都沉迟【如果依据《脉经》，沉迟属于寒证；但此人用寒凉攻泻而痊愈，所以诊脉必须结合症状辨别】。沉脉表示病在里，应当攻泻，于是各服舟车丸、浚川散一剂，泻下积水二十多次；到早晨给他喝一两顿白粥，便立即精神振作了【下法】魏德新因赴冬季选官，冒着寒冷赶路，真元之气衰弱，又加上坐卧在寒冷潮湿之处，饮食没有节制；冬天遭遇这些因素，于是形成骨痹。骨属于肾，腰部高起的骨骼受损而不能使用，两胯好像折断了一样，颜色黑如炭【面色发黑是湿气向上侵犯】；前后小腿都疼痛，痿弱厥冷，嗜睡。遍访各位医生，都按肾虚治疗。于是先用玲珑灶熨烫、熏蒸数日，随后用苦味药催吐出寒痰二三升【发汗、催吐并用】，这样下虚上实的情况就清楚了。接着用药性平淡的方剂，使白术祛除脾湿，茯苓滋养肾水，官桂攻伐风木【然后再温补】。如果寒气偏盛，就加姜、附子；否则不加。又针刺肾俞【膀胱

译经穴】、太溪【肾经穴】两穴，每隔两天针刺一次，前后共一个半月，恢复得和原来一样【熏法】毗陵有个姓马的以卖酒为业，患肾脏风，忽然一只脚肿得像葫芦，从腰部以下粗细完全相同，疼痛难忍，想翻身侧卧，必须由两个人扶着才动得了。有人想用铍刀把肿处割开，张氏说：“还不可以，这是肾脏风邪攻窜到脚和膝部。” 于是取连珠甘遂一两、木鳖子两个，一雄一雌，研成细末。取阉猪腰子两个，剖开，每个放药末一钱，撒匀后用湿纸包数层，以小火煨熟，放温【煨肾散加木鳖子】。五更初时细细嚼服，用米汤送下。积水多就多泻，积水少就少泻；应当吃软饭调养。如果患者只是一条腿有病，务必分清左右：左脚有病就用左边的腰子，右脚有病就用右边的腰子；药末只用一钱。辰时、巳时之间泻出几升像水晶一样清亮的脓液，疼痛立即停止。一个月后仍需拄拐行走，再用赤乌散涂敷、贴在膝部，才痊愈。十年后相见时，他行走仍然像平常一样自如。商州有个人患重病，双脚不能着地，已经几十年了；名医用尽技艺，也没有人能够治好。亲友把他安置在道路旁，希望遇到能够救治他的人。他遇到一位新罗僧人，僧人见到他后说：“这种病一味药就能救治，只是不知道这里有没有这种药。” 于是替他进山采药，采到的是威灵仙【威灵仙能够通行十二经】。让他服用后，几天便能够行走。后来山里的人便传述了这件事。《海上方》记载了这种方法：“采来后阴干一个多月，捣成末，用酒调服二钱匕，宜空腹服。如果患者本性能够耐受药力，可以加到六七钱匕；泻下超过两次就减量，病除后便停止服用。这种药性情很好，不与其他药物相冲，但忌茶和面汤【可以用甘草、栀子代茶饮用】罗治中书省时，粘合公四十岁，身材魁梧健壮。春天随军征伐到了扬州，偶然突然发作脚气，全身四肢关节略微肿胀，疼痛得手不能触碰，尤其小腿严重，鞋子无法穿，只能赤脚骑马，双脚踩在马镫上，并用竹器托着。病情危急，李东垣说：“《内经》说，饮食停积于中焦，水肿就发于上部【这是精妙的道理】；又说，各种疼痛都属于实证，血分实证应当用三棱针刺破。于是多次刺肿胀处，血液喷出有两尺多高，随后渐渐像细线一样流到地上，约有半升，颜色紫黑。” 不一会儿肿胀消退、疼痛减轻，于是服当归拈痛汤一两半，夜里能够入睡；第二天再服一次，便痊愈了【针法】孙少府治疗韩彦正。韩彦正突然发病，手脚不能活动，各位医生都认为是风邪，针刺手脚也不能消除疼痛。孙少府说：“这是脚气。” 用防榔末三钱、生姜三片、干紫苏叶七片、陈皮三钱，加水一大盏，煎至七分，趁热服下。服了几剂便痊愈了【清法】薛己治疗一名妇女，腿部筋脉拘挛、骨骼疼痛，各种药物都无效，脉紧，于是用大防风汤两剂【大防风汤：八珍汤加附子、羌活、防风、牛膝、杜仲、黄芪】，病情很快减轻；再服两剂便安好【汗法】江应宿治疗一名婢女。初春时她患脚气，腰部和双脚红肿隆起，疼痛得难以行走。我说：“这是饮食损伤脾胃，脾不能运化，湿热向下流注所导致的。” 治疗当利水祛湿、消食导滞，采用平胃散，加茯苓、泽泻、薏苡、木▯、山查、麦芽、神曲。服了两剂，腰脚的肿胀消退，已经能够行走。后来用木通、白朮汤送服保和丸，病就痊愈了。我的朋友佘近峰在秣陵经商，五十多岁时患脚痛，卧床不能起身；一年多后，小腿和大腿的肌肉都消瘦了。当地医生徐古塘过去患过痹病并治愈了，于是向他求取治愈此病的成方。起初使用当归拈痛汤，服两次便见效；接着使用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、草薢。早晨服六味地黄丸，加虎胫骨、牛膝、川草薢、鹿角胶。服用了三年，精神健旺得像原来一样。徐古塘在信中说：“

译长期服用，自然会获得很大益处，希望不要要求它在一朝一夕之间见效。” 确实如此。江应宿说：如今人们所说的脚气，就是黄帝所说的缓风湿痹。《千金》说：麻木软弱称为缓风，疼痛称为湿痹。大体说来，脚气没有用补法治疗的道理，这是因为风毒在体内，不能贸然攻治，所以应当先行预防。这些病都是湿热造成的。脚发〔原文至此残缺，含义不完整〕 薛已治疗阁老靳介庵的病：他的脚趾缝发痒、渗水、肿胀发热，脚面敷止痒药无效，服祛湿药后反而更加严重。薛已诊察后说：“这是阴虚，湿热向下流注。” 使用六味地黄丸和补中益气汤，病就痊愈了。大防的李北溪脚部红肿疼痛，先用隔蒜灸，又服活命散一剂，疼痛立即停止；灸处流出水液，红肿也立即消退；随后使用托里消毒散四剂，灸处流出脓液，病就痊愈了。有一名读书人脚踝肿胀坚硬，颜色发白，已经两个多月了。使用大防风汤和十全大补汤同时服用，肿胀消退。后来参加科举考试不顺，因饮食不节和劳累，病症再次发作，出现盗汗、内热、饮食不能消化、大便滑泄、肌肉消瘦，又加上头晕，有时头痛、痰涌。这是肾不能纳气，使用八味丸和益气汤一百多剂后才安定。有一个男子脚心发热，口渴而大量饮水。有人给他用四物汤以及黄芩、黄连、黄柏、知母之类的药，结果出现腹痛、呕吐、烦热和严重口渴。这是脾胃再次受伤，先用六君子汤和炮姜服数剂，使脾胃恢复；再用补中益气汤加茯苓、半夏，使脾胃健旺；于是兼服加减八味丸，半年后痊愈。有一名读书人脚心发热发痒，搔抓后用滚水浸洗，便渗出水液，身体消瘦得只剩皮包骨，并且口渴吐痰。使用益气汤、六味丸一年多，元气恢复，各种症状都痊愈了。少宗伯顾东江面色黧黑并口渴，薛已说：“这是肾经亏损，应当滋养生化之源，以防止后患。” 顾公不相信。第二年九月，他的左脚背长了疽，颜色暗黑而不痛，脚和腿沉重。使用隔蒜灸三十多壮后，脚腿立即感到轻快；疮口流出血水七天后消退，但颜色仍然暗黑。当时顾公将要北上祝贺万寿，薛已诊察后说：“脾脉衰弱疲惫，阳气亏损到了极点，不适合远行。” 顾公说：“我所做的梦屡屡应验，先前梦见群仙等候我，这是长寿的征兆。” 到了河间驿的聚仙堂，病情危急，他叹息说：“寿命的定数就在这里，立斋怎么能把我留下呢！” 不久便去世了。江应宿治疗程文学的儿子：他的脚和腿肿起得像瓜瓠一样，红肿发热，疼痛难以忍受。我用广胶四两，加少许麝香，熔化成稠膏，摊在油纸上贴敷。外面再用好醋煮青色棉布三片，趁热贴在膏药外面，轮流替换。腿部痒得像有蛆虫爬行，片刻之间便完全消退而痊愈了【这种外治法比张子和的方法更好，但两种方法都不能偏废】。薛已说：脚部颜色发红，肿痛并溃烂流脓的，属于足三阳经，是湿热向下流注，可以治疗；颜色微红、肿胀轻微而且脓液清稀的，属于足三阴经亏损，难以治疗。如果颜色黑暗而不肿，疼痛却不溃烂流脓，并且烦热口渴、小便淋漓不尽，这是阴气败坏、病势传至末期的恶症，无法医治。治疗方法是：湿热向下流注的，先用隔蒜灸，再服活命饮以解除壅滞的毒邪；随后服益气汤、六味丸，以补益精气。如果颜色红黑而不痛，就用着肉灸、桑枝灸来疏通壅滞、扶助阳气；再用大补汤、八味丸来强健脾肾、滋养生化之源，很多人可以因此存活【这几种治法都应当仔细体会，务必牢记，务必牢记】。如果只专门治疗疮病，反而损伤正气，误害病人的情况就很多了。脚软。有一个读书人患脚软病，医书上的方剂一一列出，积存的药物像山一样多，病情却更加严重。张杲说：“你应当把这些药全部停用，只用杉木做桶来洗脚；又让你把樟脑放在两腿之间，用脚将它夹紧固定。” 一个多月后，他恢复得像原来一样安稳健壮。南方多有这种病，不可不知道【《遯斋闲览》】。孙琳治疗一名少

译年，他娶妻不久便患软脚病，疼痛特别严重。医生都认为是脚气。孙琳听说后说：“我不必诊察，只用杜仲一味，切成寸长的薄片。〔原文“寸防片析”疑有文字讹误〕 每一两药用一半酒、一半水合成一大盏，煮到剩六分，频频服用。三天就能行走，再过三天便痊愈了。” 孙琳说：“他的住宅、卧室和居处都高敞明亮，衣服鞋履干燥洁净，没有受湿的道理，这是新婚后纵欲过度造成的。杜仲专门治疗腰膝，用酒来运行药力，就容易见效了。” 各种气病 子和治疗一名妇人，她劳累过度，大便干结，咳嗽，气向上逆，时时发出呼呼的声响，并吐出、呕出鲜血。用苦剂解毒汤加木香、汉防己煎服，让她时时啜饮。又用木香防榔丸泻下逆乱之气，一个月后病就安定了【如今人们看到呕吐鲜血，便以滋阴降火为主要治法，称为弱症，哪里知道这也可能是气病呢？所以说：风、寒、燥、火这六气都能使人吐血】。庄先生治疗一名因极度喜悦而生病的人。他为病人诊脉后，故意惊叫失声，假装说：“我去取药。” 他几天都没有再来，病人因此悲伤哭泣，向亲友告别说：“我活不了多久了。” 庄先生知道他将要痊愈，便去安慰他，并追问这样做的原因。庄先生引用《素问》的话说：“恐惧能够制约喜悦，这可以说是掌握了治疗的关键。” 石山治疗一名妇人。她身体瘦弱，四十多岁，患游走气痛，全身疼痛；有时背部胀痛，有时两胁像被刺一样疼痛；有时一个月发作两三次，一发作就把吃进去的东西全都吐出来，直到吐尽才觉得舒服，无法进食，长期卧床不起。医生把它当作气病治疗，使用流气饮；有的把它当作痰病治疗，使用丁藿二陈。病情加重后，汪医生诊察她，发现脉象都细微而数，右脉尤其虚弱，说：“这恐怕是守寡后的忧愁思虑损伤脾胃，使气郁结所致。” 治疗应当补脾、疏解郁结【气郁就会生火，气郁就会疼痛，久郁就会虚弱，谁说各种疼痛都不能用补法治疗呢】。用人参三钱，香附、黄连、甘草、砂仁各五分，黄茋二钱，当归身一钱半，川芎八分，干姜四分，煎服十多帖。原来数而无力的脉象稍微缓和而有力，各种疼痛也减轻了。仍服用前方，又用人参、黄茋、川芎、香附、山栀、甘草，以神曲调糊制成丸剂服用，病便消除了【烺按：石山医案中，黄连原作黄芩，不知道哪一个才是正确的】。萧司训年过五十，体形肥胖，面色紫暗，患气从脐下向上冲逆的病【肾虚】，睡卧不安，食量减少，精神疲倦。汪医生诊察他，发现两手脉都浮、濡、缓，说：“这是气虚。” 有人问：“丹溪说气从脐下升起是阴火，这怎么能说是气虚呢【阴火与元气不能同时存在】？”汪医生说：“不能拘泥于一个固定的论断。” 丹溪又说，肥胖人的气虚，脉象缓慢，也属于气虚。现在根据他的形体和脉象，应当按气虚来论治。” 于是以人参、黄茋为主药，白朮、白芍为辅药，当归身、熟地为佐药，黄柏、甘陈为使药，煎服十多帖，病情稍有安定。他因为胸膈不畅，把陈皮加到七分，气反而向上冲【琇按：陈皮加到七分，气便又向上冲，从这里仔细体会便可知道用药的道理】。于是仍按原方服用，一个多月后痊愈。有一个人全身皮下都像波浪一样翻动，声音和瘙痒都令人难以忍受，抓挠后鲜血不断流出。这种病叫气奔。用人参、苦杖【杜牛膝】、青盐、细辛各一两，加水二碗煎煮，取清汁服下，病就痊愈了。疝病〔原文标题“疝防”疑有讹误〕 齐国郎中令循患病，众医都认为是厥病，便在人中穴施针刺。臣意诊察后说：这是涌疝，会使人不能排出大小便。循说：大小便不能排出已经三天了。臣意给他服火齐汤【即黄连解毒汤】，服一次便能排小便，再服一次便能排大便，服第三次病就痊愈了。这种病是从体内得的。臣意之所以知道循患此病，是诊脉时发现右寸口脉气急促

译【寸口就是气口】，五脏之气的脉象都没有；右寸口脉大而数，脉数说明中焦、下焦有热，热气向上涌动。左边代表下，右边代表上，脉象都没有五脏的正常应象，所以称为涌疝；由于中焦有热，所以小便发红【《史记》】。齐国北宫司空的命妇出于患病，众医都认为是风邪侵入体内，病位在肺，于是针刺她的足少阳经脉。臣意诊察她的脉象说：“这是气疝，停留在膀胱，使人难以排出大小便，小便发红。病人遇到寒气就会遗尿，并使人腹部胀大。” 出于患病的缘由是想排尿却排不出，因而行房事。臣意之所以知道她患此病，是诊察到脉象大而实，来势艰涩，这是厥阴经脉发生异常活动。脉来艰涩，是疝气停留在膀胱。腹部之所以胀大，是因为厥阴经的络脉在小腹部结滞。厥阴经有病变，脉就会结滞而跳动；脉动异常，就会腹部胀大。臣意随即灸她的足厥阴经脉【适宜灸急脉穴】，左右各一处，立即不再遗尿，小便清澈，小腹疼痛也停止了。随即改用火齐汤给她服用，三天后疝气消散，病就痊愈了【《史记》】。安陵阪里的公乘项处患病，臣意诊脉后说：“这是牡疝。牡疝位于膈膜以下，向上连着肺，病是从体内得来的。” 臣意告诫他说：“千万不要从事劳力之事，如果从事劳力，必定会呕血而死。” 项处后来踢球，腰部突然厥逆，寒战出汗很多，随即呕血。臣意再次诊察后说：“应当在明天早晨至晚上死亡，果然当天就死了。” 这种病是从体内得的。臣意之所以知道项处患病，是诊察到“番阳”脉，番阳脉进入虚里。项处第二天早晨就死了；一脉翻动、一络异常的，就是牡疝【《史记》】。《索隐》说：这是脉病的名称。所谓“番阳”，是说阳脉翻转而进入虚里。罗谦甫治疗火儿赤怜歹。他长期患疝气，又因秋季饥饱失常、劳作服役，并过量饮用乳汁，病发作得比原来更重；面色青黄而无光泽，脐腹阵发性疼痛，疼得身体蜷缩，难以忍受；腰弯曲不能伸直，用热物熨烫后疼痛稍稍缓解。脉象沉细而急。《难经》说：“任脉发生病变，男子会出现七种疝病，都是小肠之间积聚寒气所造成的；如果不是使用大热的药剂，就不能痊愈。” 于是制成沉香桂附丸。用沉香、附子、川乌（炮制，去皮和脐）、炮姜、良姜、茴香（炒）、官桂、吴萸（用汤浸泡，去苦味）各一两，用醋制成丸，大小如桐子；每次服五十丸至七八十丸，空腹、饭前服，用热米汤送下，每日服两次，忌食寒凉之物。间隔服用天台乌药散。用乌药、木香、茴香（炒）、良姜（炒）、青皮各五钱，槟榔两个，川楝十个，巴豆七十粒；巴豆稍微打破，与川楝一起用麸皮炒，等麸皮炒成黑色后，去掉麸皮研成末。每次服一钱，用温酒调服；疼痛严重时，用炒生姜和热酒调服。服用这两种药，十天后病情大为好转【温法】。赵运使的夫人将近六十三岁，患病已有一月，脐腹冷痛，并牵引至胁下疼痛，无法忍受，反复烦闷不安，不能安卧。于是先灸中庭穴【任脉穴】；此穴在膻中穴下方一寸六分、凹陷正中，是任脉之气发出的部位，灸五壮，也可灸十四壮或二十一壮。随后服当归四逆汤：当归尾七分，炮附子、官桂、茴香、柴胡各五分，芍药四分，茯苓、元胡、川楝子（酒煮）各三分，泽泻一分，加水煎煮，温服数次后痊愈。许学士治疗歙县县尉宋荀甫。他膀胱气疼痛难忍，医生给他服用刚烈温热的药剂，疼痛反而更加严重，小便不通已经三天。许学士看了他的脉象说：“温热药用得太过了。” 恰好有五苓散一分，分成三份，改换药名；加入连须葱一根、茴香和盐少许，加水一盏半，煎至剩七分，连续服用。半夜排出一二升像黑汁一样的小便，药力下行后腹中宽舒，得以入睡。第二天脉象已经平和，继续服用碙砂丸数日便痊愈了。原来这种病本因虚弱而得，不宜突然大量服用补药。邪气聚集的地方，正气必然虚弱；邪气停留不去，病就表现为实证【精妙，精妙】。所以应先清除积蓄的

译邪气，然后再补益【《清法本事方》】。滑伯仁治疗一名妇人。她因受寒而患疝气，病痛从脐下向上直到心胸，处处胀满攻痛，胁部疼痛尤其严重【这种疼痛，务必记住不能按疝气来治疗】；她还呕吐、烦闷，不进饮食，两手脉沉、结而不调。这是寒邪停留在下焦，应当赶快攻治下焦，不要攻治上焦。于是灸章门、气海、中脘，服用元胡、桂、椒，并辅以蘹木等芳香药、茯苓、青皮等。每十天服一次温利丸，使聚集的药力发挥作用并消散病邪，果然见效。一位老人患脐腹部疼痛，医生用温中散寒的方法治疗，最终却没有效果。诊察他的脉象，两手尺部搏动有力而坚实、深沉，医生说：“这是严重的寒邪从外部侵入所致。寒邪喜欢停留在人体的中、下部位，所以形成了疝病。” 治疗应当针对下部，并加入沉降性质的药物，把药力引入下焦。服药数次后，不久便痊愈了。有一人患疝气，发作时脐下不断跳动，逐渐向上冲到心下，呕吐涌逆，疼痛疲惫，手足呈青色，喉中不断发痒，眉毛根部疼痛酸楚，眼睛不想睁开，头也不想抬起，精神昏沉欲睡却无法入睡，厌恶饮食和气味，睾丸牵引疼痛，小便次数多而量少。他年纪还不到三十岁，却瘦弱得像衰老的老人，身体疲软无力，不能自持。诊察他的脉象，深沉、弦紧而涩，说：“这是由于忧郁愤怒所致（内因），又受到寒湿风雨侵袭（外因），形成了肝疝，病在厥阴经，所以脉象经过的部位都出现了病症。” 厥阴属于肝经。张从正说：“各种疝病都属于肝，肝气需要疏散，应当赶快用辛味药来发散。” 于是用吴茱萸，配合生姜、桂枝（辛味发散），再加上理气和引经的药物，同时制成茴香、川楝子等丸剂（原刻“回陈”有误），每隔十天用药使其温通下利一次，三个月后痊愈。丹溪说：“我过去有甘橘积，后来进山行走时非常饥饿，遇到橘子和芋头便吃了，橘子使旧积发动，芋头又使气机停滞，当时右侧睾丸就肿大起来，并出现寒热往来。先服平胃散一、二剂，第二天早晨精神清爽了，气下达到下焦，呕吐逆气，感觉积块在活动，于是把它吐了出来，吐了又吐。后来调和胃气，疏通经络，便痊愈了。” 有一人身体虚损，出现潮热、肾脏一侧下坠和小肠气，用四物汤加小茴香、吴茱萸、胡芦巴各五分，再加枳子、青皮、山楂，逐渐痊愈。有一人病后饮水，左侧睾丸疼痛很厉害，便灸大敦穴，又用摩腰膏在阴囊上按摩，向上抵达横骨（肾穴），再用烘热的布覆盖，疼痛立即停止，过了一夜肿胀也消退了。汪石山治疗一位二十多岁的男子，他因长时间站在水中而过度劳累，患了疝痛。疼痛时腹中有成块的东西，起伏滚动如波浪，疼痛尤其剧烈。诊察他的脉象，都是细、弦而缓，按下去似乎又有涩象。说：“这是血分的病。” 查考医方书籍，疝病有七种，都不适合使用泻下法，所治疗的多是用温散药物，这是从气分来解释的。这次应当改变常法治疗（石翁的高明之处就在于善于变法），于是用小承气汤加桃仁攻下，疼痛像失去了一样立即消失。三天后疼痛又发作了，而且比以前更加严重。再诊脉，轻按时弦而大，重按时散乱而涩。他思考了很久，也没有找到解释。便问：“你曾经吃过什么东西？” 说：“只是吃了二枚鸡蛋而已。” 说：“原因已经找到了。” 让他用手指探喉催吐，把食物全部吐尽，疼痛便缓解了（泻下法）。有一个八岁的孩子患疝病，阴囊肿胀，里面的核状物有大有小。汪氏让人把荔枝核烧成灰，把炒过的茴香研成末，二者等量。饭后稍停，用温酒调服二钱，不过服三次。有一个六岁的孩子，阴囊胀大得像杯子，阴茎皮肤光亮肿胀，像水泡一样。一位医生用渗湿行气的方法治疗，没有效果。汪氏诊察后，发现脉象都濡缓，说：“脉缓而无力，是气虚（疼痛时脉象都应弦，不弦的应当补）。”《经》说：“膀胱是

译津液汇聚的府库，气化功能正常，津液才能排出。” 气虚不足，没有力量运化津液并使其排出，所以应当升阳补气。于是用人参、黄芪、白术、茯苓、牛膝、升麻、陈皮、甘草，略煎后服用一、二剂，阴囊皮肤收缩，肿胀消退，服至三剂便完全痊愈（补法）。程比部罗云公的儿子十五岁，患疝痛。何医官给他按蕃葱散治疗，服四次便痊愈。这个孩子年幼，应当从积滞来治疗（积）。罗山人四十岁，居丧期间忧愁郁闷，导致胸膈间气机凝聚，一个多月后流注到胁下，逐渐下坠进入阴囊，时常发痛。胡乱试用了各种方剂，两年多都没有效果。偶然查到《奇效良方》中的聚香饮子，服一匙后，病突然像消失了一样。这是七情所伤，应当从气分治疗（气）。祠部黄新阳公平素有脾泄、便血和脚痛，六部脉滑而数，曾用酒煮黄连为主药，辅以人参、白术等药，泄泻和便血便停止了。过了一年多，他患了狐疝，白天从阴囊中突出，夜间躺下便缩入腹中，时常疼痛。吴心所给他服虎潜丸、还少丹，便痊愈了。这种病起初属于热，病久以后转为寒，但所用药物寒热性质截然不同，却都能见效。久病应当从虚证来治疗（虚）。江少微自己患狐疝，服八味地黄丸后疼痛停止，接着服打老儿丸而痊愈。当时他五十多岁，这种衰弱的身体，只要正气旺盛，邪气就没有容身之处了。不寐 许叔微治疗四明的董生。董生精神不安，躺下时魂魄飞扬，身体虽然在床上，神魂却仿佛离开了身体；他惊悸多梦魇，整夜不能入睡，换了几位医生治疗都没有效果。罗氏诊察他，问：“医生们把这当作什么病来治疗？” 董生说：“大家都认为是心病。” 许氏说：“从脉象来看，是肝经受到邪气侵袭，不是心病。肝经本来虚弱，邪气便乘虚侵入。肝藏魂，魂游离不安就会发生异常。正常人的肝经不受邪气侵扰，躺下时魂便归藏于肝，精神安静，因而能够入睡。如今肝中有邪，魂不能归藏，所以一躺下就像飞扬起来，仿佛离开了身体。肝主管愤怒，所以稍微发怒，病情就会加重（论述症状十分精确）。”董生高兴地说：“以前从未听过这种说法，虽然还没有服药，却好像已经觉得沉重的病离开身体了。希望求得药物来治疗。” 许氏说：“您暂且把这个说法拿去和各位医生讨论治疗的方剂，然后慢慢向他们询问验证。” 过了十天，他又来，说：“医生们遍查古今方书，也没有找到与这种病相对应的方剂。” 许氏于是开了两张方，服用一个月后，病就全都消除了。方中以珍珠母为主药，龙齿为辅佐（方中又以人参为臣药，这个配伍很精妙）。珍珠母入肝经，是方中最重要的药；龙齿与肝同类，所以用它。龙齿、虎睛，如今人们通常都把它们当作镇心药，却不知道龙齿能安魂，虎睛能定魄，这是根据它们所属的类别而言的。东方苍龙属木，与肝相应，肝藏魂；西方白虎属金，与肺相应，肺藏魄。龙能够变化，所以魂会游动而不安定；虎能够专一安静，所以魄能安止并有所守持。许氏说，治疗魄不安定，应当用虎睛；治疗魂飞扬不安，应当用龙齿。万事万物都有其形成和运行的规律而不会失序，只在于人能否通达并认识它罢了。有一人忽然觉得自己的身体变成了两个，两个身体并排躺着，分不清哪个是真、哪个是假；叫他也不说话，问他也没有回应，这是魂魄离体。用朱砂、人参、茯苓浓煎后服用，真的身体便气息爽利，假的身体随即消失。有一位老人虚烦不能入睡，大便不通，常有一股热气从脐下冲到心部，随即昏乱，像要气绝。医生治疗了一个月也没有痊愈，使用大黄通利大便，几乎使他丧命。罗氏诊察他，六部脉沉而缓，于是给他服竹茹温胆汤（十一脏腑的病变都取决于胆）。中午服一盏，热气只到心下，不再上冲到心上；申时服一盏，热气只到脐下，不再上冲到脐上；戌时初再

译服一盏，热气便不再向上冲了。第二天早晨，用槟榔等疏理气机的药物调治（按：其中四字尚可商榷），大便于是通了，病也痊愈（这种病多属虚证兼有热邪；如果因为大便不通、热气上冲就使用宣通药，实在危险，更何况脉象沉缓呢？沉主里病，缓主虚，除温胆汤外，还应当滋养阴液、润下通便才对）。吕沧洲治疗一位失眠的人，他一睡就心悸恐惧，好像身处孤立的营垒，四面都受到敌人攻击；直到天亮，眼中有眼眵，眼眵遮住视线而看不见东西，耳朵聋了，什么也听不见，即使紧闭身体躺在密室中，眼睑也始终不能合上。各位医生稍有疗效，吕氏切诊他的脉，左关部阳脉浮而虚；观察面色，少阳经的支脉邪气向外溢出到眼外眦（足厥阴、手少阳、手太阳三经的支脉交会于眼外眦）。于是告诉他说：“这是胆气虚弱，又受到风邪所致。各位医生只治疗他的心，却不驱除胆中的风邪，是不恰当的。” 于是给他服禁方乌梅汤、抱胆丸，每天服两次，终于熟睡。等到醒来时，病就像消失了一样。汪石山治疗一位十五岁的女子，她患心悸，常常觉得仿佛有人要抓捕她，想躲避却无处可躲。她母亲把她抱在怀里，几个婢女守在外面，她仍然惊恐不安，不能安睡。医生认为是心病，使用安神丸、镇心丸和四物汤，都没有效果。汪氏诊察她，脉象都细弱而缓，说：“这是胆病。” 给她服温胆汤后，便安定下来。多梦 钱丕少卿忽然在夜里多做恶梦，只要一躺到枕上就开始，常常整夜不停。后来他赴任经过汉上，遇到邓州推官胡用之，两人同宿在驿站。他说自己近来多梦，担心这不是吉兆。胡氏说：“我过去也曾这样，非常害怕，有一位道士教我佩戴丹砂。” 我初任辰州推官时，求得两枚箭镞形状的灵砂，佩戴起来，不到十天就见效。四五年再也没有做梦，至今还秘密珍藏着，于是解下发髻中的一只红色纱袋送给他。当天晚上便没有做梦，精神和魂魄都安静了。《真诰》和其他道书中多记载丹砂能够避邪，这看来确实如此（类编）。宿述说：“梦，是有所因由的。白天所思考的事情，夜里就会梦到。道德修养最高的人没有梦，因为他们心境恬淡虚静，少思少虑，哪里还会做梦呢？” 消中 罗谦甫治疗韩子玉的父亲。他年过六十，患消渴，到了冬天躁热更加严重，必须脱去衣服，用冰水喷洒胸部和腋下才觉得舒服；每天要吃肉和面数次，过一会儿就又饥饿，一个多月来一直如此。罗氏诊得他的脉象沉细而急，便断定病情危重，恐怕难以救治。子玉兄弟跪下哭泣说：“病情本来就很危重，您如果尽心救治，即使死了我们也没有遗憾。” 罗氏说：“消渴类疾病名称不止一个，有的叫食疳，有的叫消中，有的叫宣疾，这都是过食肥甘厚味造成的。阳明经化生燥火，津液不能停留，因此自汗、小便频繁，便形成饮一份水而排出两份尿的情况。胃中有热就会消化食物很快、容易饥饿，虽然能吃却日渐消瘦。王叔和所说的‘吃得多也仍然饥饿，这是虚证’，正是这种情况。这种病就是仲景所说的春夏加重、秋冬减轻，病情会随时令变化。如今令尊正处在病情应当减轻的时节，反而更加严重，这是因为肾水枯竭，不能制约心火，心火便在本来不当旺盛的时令独自亢盛。医经说：‘在本来应当被制约的时令却不能制约，叫作真强，就是孤阳而阴气断绝。’ 况且人的身体以元气为主，天时为客；如今严冬的大寒尚且不能制伏体内的热，又有什么药物能够达到效果呢？《内经》所说‘主气胜则逆，客气胜则顺’，就是这个道理（按：这种见解十分高明，应当仔细体会）。即使顺从您的请求来治疗，也只是白费力气罢了。”说完坚决推辞而回。后来病人换了医生并采用灸法，几天后便去世了。吴茭山治疗一位七十多岁的老人。老人平素有痰火，因为思虑过度

译、情志郁结，患了消中，昼夜饮食没有节制，必须不断进食才舒服，稍微一会儿不吃东西就感到不安；多次服用寒凉药都没有效果，众人都因他年老而患消中，认为病情危险。吴氏诊察他的脉象，左寸、关部弦，右寸、关部弦而滑，尺部浮大；腑中燥结，吴氏对此感到疑惑。这是大肠的热邪转移到胃中，胃火在内部消耗食物，所以容易饥饿，却不出现口渴。又说：消中表现为能吃却肌肉逐渐消瘦，脉象虚弱无力的，无法治疗；这个病例是痰火在内消耗食物，肌肤颜色仍如常，所以按法治疗可以救治（高明之处在于能够把面色与脉象结合起来判断，才可能万无一失，这话确实如此）。于是用白虎汤，并加倍使用石膏服用，胃火逐渐平息，饮食量逐渐减少；随后用坎离丸养血，再用四物汤调理，两个月后安然痊愈。江汝洁治疗介塘的程濋。诊其六部脉，举指轻按都弦而长，重按都大而略实，两尺部比寸、关部更盛（脉若沉细便会死亡）。医经说，弦是阳，长也是阳，大而实也都是阳；又说下部坚实而上部虚弱，病在脾。由此可知阳气偏盛而阴气不足，足阳明经（胃）和足太阴经（脾）都有火邪。因此脾胃属土，遇火便燥，生发的根源受损，运化转输的功能失常；上焦不通，下脘不利，浊气向下流注，肌肉逐渐消瘦。时间久了若失治，便会渐渐形成下消之证，即使高明医生也难以救治。治疗必须滋养足阳明、足太阴经的营气，同时发散土中的火邪，使其能够运转脾土健运的功能，从而使阴阳升降、气血运行恢复协调。用甘草六分、白芍二钱、人参三钱（补益脾血）、升麻和葛根各一钱半（发散阴火），水煎服，服数剂后病情安定。

译《名医类案》卷六 《子部·医家类·名医类案》钦定《四库全书》《名医类案》卷七 明代江瓘编撰 各种虫病 太仓公治疗一名女子，她的病情很重，许多医生都认为是寒热病严重，必死无疑，无法医治。太仓公诊察她的脉象说：“这是蛲瘕。” 蛲瘕这种病，会使腹部胀大，腹部皮肤表面发黄而粗糙，按摸时有不安、窘迫的感觉。太仓公给她服下一撮芫华，立即排出蛲虫数升，病就痊愈了。三十天后，她恢复如常。这种蛲虫病是由寒湿造成的，寒湿之气郁积深重而不能发散，便化生为虫。太仓公之所以知道她患此病，是因为切诊她的脉，循按尺部，发现皮肤粗糙而汗毛美盛、向外竖起，这是虫气的表现。如果面色有光泽，说明脏腑内部没有邪气，也没有重病。【《史记》补按：此案已见本书第五卷“症瘕”门。】华佗治疗一名男子，他突然感到胸中烦闷，面色发红，不能进食。华佗诊断说：“你的胃里有虫，想要形成内疽，这是吃腥物造成的。” 于是配制汤药二升，让他分两次服下。不一会儿，他吐出约三升虫子，虫头发红，还在蠕动；其中有一半仍是食用生鱼脍所导致的病，随后便痊愈了。唐代张鷟《朝野佥载》说：“洛州有个士人患了应声语，发声时喉咙里就有声音应和。他向名医张文仲请教，张文仲想了一整夜，终于想出一个办法：拿《本草》让他诵读，每读到他所害怕的药物时，应声便没有了。张文仲于是记录下相应药物，配合制成药丸给他服用，应声随即停止。” 永州通判府的防军员毛景患了一种奇怪的病，每次说话，喉咙里必定有东西发出声音应和。有个道人教他诵读本草药名，读到“蓝”字时，应声就沉默了。于是取蓝捩出的汁液给他喝，不一会儿吐出一块肉，长二寸多，人的形状完全具备。刘襄子思任永州副职时，毛景正患此病，刘亲眼见到他痊愈。【《泊宅编》】许叔防精通医术，说：“五脏中的虫都向上行，只有肺虫向下行，最难医治。应当用獭爪研成粉末调入药中，并在初四、初六这两天治疗。这两天肺虫会向上行。” 金州防御使崔尧封有个外甥叫李言吉，左眼上眼睑突然长出一个小疮，逐渐大得像鸭蛋，根部像▯，总是遮住眼睛，使眼睛无法睁开。崔尧封让他喝酒，使他大醉，随后把疮割掉。疮破开后，里面有一只黄雀飞鸣着离去。【《闻奇录》】有个妇人突然生出一对虫子，放到地上就能爬行，长一寸多。以后每月又生出一对，医生用苦参和其他打虫药制成药丸给她服用；她又生出一对，就把它们埋在土中。几个月后，挖出来看时，虫子突然长得像拳头那么大，称为子母虫；从此病根断绝。青阳人夏戚宗阳家世代以医为业，后来担任江阴训导。有个生员的父亲患腹胀，请他诊治。夏宗阳说：“脉象洪大，这是湿热生虫的征象。何况他饮食和平时一样，并不是水肿、蛊胀一类的病。” 用石榴皮、椿树向东生长的根和▯榔三味药，各五钱，用长流水煎煮，空腹一次服下。不久腹部发生剧痛，排出一条约一丈长的大虫，病便痊愈了。【《客座新闻》】吴茭山治疗一名妇人，她产后恶露排出不畅，寒热时作，小腹结成一块肿物，大得像杯子，抽掣刺痛；使用聚宝丹、蟠葱等药都没有效果。一天，吴茭山诊察她的脉象，脉洪而紧，便把▯珀膏贴在患处。两天后，肿块逐渐变软，疼痛恢复到平常程度。突然，她觉得阴户中像有虫在爬动；不一会儿，小便排出三条虫，长约一寸，身体红色，头部紫色，有嘴。这些虫排出后，她的疼痛逐渐减轻。后来又排出两次，每次仍有四条，虫子的形状和以前一样；疼痛停止，身体安适，其他病也都痊愈了。于是推测，这种病人在生产前，尿胞中必定已有湿热生虫的问题；后来因产后失血，加上服用了各种芳香燥热的药物，又贴了琥珀膏，这些也都是驱虫之物，虫子无法容纳，