名医类案卷二

译戊寅年夏天，此人因劳役、饮食不节，又受了冷饮的伤害，患了病。其他医生都认为这是四时常见的病证，治疗却没有痊愈。到了第十天，罗谦甫前去为他诊治。诊察后说：右手寸、关、尺三部脉沉细而〔原文“防”字疑误〕，这是太阴证。左手三部脉微浮、弦而虚，这是阳气在表的表现。总的说来是阴多阳少。现在所苦的是身体沉重（湿），四肢厥冷（寒），腹泻而排出未消化的食物，拉衣服盖在身上，气息难以通布，懒于说话。这是脾受到寒湿、中气不足造成的。仲景说，腹泻而排出未消化的食物，应当赶快救治里证，适宜用四逆汤温治。《内经》又有使用温热药时要避开当令炎热之气的告诫。口干，只想漱水，却不想咽下。早晨身体发凉，皮肤起鸡皮疙瘩；午后烦躁，不愿脱衣，昏昏欲睡而面色发红，皮肤上隐约出现红斑。这是表实里虚的缘故（也有出现红斑是因为阴盛于内、逼迫阳气外越的情况，例如许学士治疗侯辅的病就是这样）。内里虚弱，外在症状便会随时变化。详察内外症状，实为饮食不节、劳倦以及寒邪损伤脾胃，并不是四时之证，这一点已经很清楚了。治病必须考察其〔原文“下”字，旧刻据下文误改为“本”〕。如今正值大暑时节，却患了内寒之证。从标本关系来说，时令是标，疾病是本。使用寒药，便是顺应时令而违背病本；使用热药，便是顺从病本而违背时令。这样寒热两方面都会受到损伤，所以必须从中和的方面治疗。所谓从中和方面治疗，就是用温法（寒湿证又出现红斑，要观察病情而从中和处治疗，用温药使寒湿消散；这也说明诊病要以患病日数为准绳、以标本为依据）。罗谦甫治疗一名泄泻患者，脉沉缓而弦，舍弃时令而依据症状使用姜、附；应当根据病情的轻重缓急来决定治法的缓急，不能〔此句原文残缺〕。于是用钱氏白术散加升麻，又在原方中加入干葛、甘草，以消解红斑。少量加入白术、茯苓，以祛除湿邪并使小便通利。用人参、藿香、木香调和脾胃，促进饮食。〔原文“防咀”疑为药物加工或用法词，字义不明〕，每服一两，煎服。再次服药后，红斑退去，泄泻停止，身体转温，精神也恢复了。随后服用异功散、治中汤等辛温药一二剂，五天后病就平复了。停药时，主人说：“病虽然稍微好些，可以不再服药吗？” 罗谦甫说：“药物是用来攻除邪气的。《内经》说：‘治病应以恢复平和为限度。’ 邪气已经除去，如果再用药强行补益，变证就会随之发生。不如用饮食调养，等待人体真气自行恢复。这里包含着不服药却达到药效、不直接施治却完成治疗的道理。” 主人听从了他的话，十天后完全痊愈。博儿赤马刺三十多岁，因为打猎得到兔子，用火烤后吃了很多；傍晚回到营地时极其疲倦口渴，又喝了一斗多乳汁。当夜腹部胀得像鼓一样，疼痛烦闷不安，想吐吐不出，想泻又泻不出（此证没有发热，也没有外感），手足无所适从，全家都惊慌不已。罗谦甫诊察他的脉，发现气口脉比人迎脉大两倍，这是饮食损伤太阴经的征候。右手关脉又很有力，大概是烧肉干燥而吃得太多，因而口渴又喝了很多水；干肉遇到乳汁的湿气，便壅滞胀满在肠胃中，所以不用峻猛急下的药就不能排除。于是先服备急丸五粒，感觉腹中开始转气，想泻却泻不出；又服备急丸五粒，再给无忧散五钱。不一会儿便大吐，又腹泻十多次，排出的都是食物和清水混合物，约有二斗多。腹中排空后舒畅，气息逐渐调和，直到天亮才用少量稀粥给他饮用。三天后再用人参、白术等药调理中气，七天后痊愈。这就是所谓饮食加倍，肠胃因此受到损伤。有一名妇女，三十多岁，忧愁思虑不止，饮食没有节制，脾胃受到损伤，面色黑而没有光泽，嘴唇周围尤其明显；心中悬空，像饥饿一样（肾虚），又不想吃东西，气短而呼

译吸急促。大体说来，心、肺在上部，运行营卫之气，使外表有光泽，应当显露而不隐藏。肾、肝在下部，滋养筋骨，使内部强健，应当隐藏而不显露。脾、胃居于中部，主管输送、转化精微物质以滋养四肢，保持冲和之气而不停息。脾胃之气一旦受伤，其他四脏也会失去正常功能。忧愁思虑不止，气就会郁结而不能运行。饮食没有节制，气就会耗损而不足，使阴气上溢到阳气之中，所以面部出现黑色（黑色并不是瘀血）。《内经》又说：‘脾气与口相通，其荣华表现在嘴唇上。’ 现在是水反过来欺侮土，所以嘴唇出现黑色。这是阴阳相反所导致的逆证。《上古天真论》说：‘阳明脉在上部衰弱，面色就开始憔悴。’ 因此可知阳气不足，如果不用帮助阳明生发的药剂，就无法恢复面色〔原刻脱漏十四字〕。所以使用冲和顺气汤：葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷一钱，黄芪八分，人参七分，甘草四分，芍药、苍术各三分，用姜、枣煎服。应在午前服药，借助天气阳气上升的时机，使人体阳气容易通达。服了几剂便痊愈，这是治疗阴气外越、乘犯阳气的方法（见《卫生宝鉴》）。太常少卿刘叔谦的妻子李氏，中统三年春天，想回娘家省亲却未能成行，又因劳役而四肢困倦；烦躁发热、怕冷时作，身体疼痛，不想吃东西，一吃就呕吐，气弱而呼吸短促，懒散嗜睡。医生把它当作伤寒治疗，解表发汗。第二天认为病邪传变，又用大柴胡、小柴胡一类方药治疗。十多天后，病情反而更加严重。主人说：“前面的药没有效果，难道不是另一种病吗？” 医生说：“这是伤寒六经传变，已经传到第二轮；等传遍以后，自然会出汗而痊愈。” 第二天发现她的指甲略带青黑色，双足至腰部像冰一样冷；眼睛向上看而不能转动，咽喉不利，小腹的冷气向上冲到心胸并引起疼痛，呕吐不止，呼吸仿佛将要断绝（还犹豫什么，应该赶快温救）。罗谦甫诊得脉沉细而微，没有伤寒的证候（没有六经证）。这其实是中气不足，误把伤寒来治，既解表又攻里，使中气更加受损，已经把原来的病证破坏了。于是使用辛热药：附子炮制后去皮和脐，干姜炮制后，各五钱；草豆蔻炙制、甘草各三钱；益智仁、白芍药、丁香、藿香、白术各二钱；人参、陈皮、吴茱萸各一钱半；当归一钱。方名为温中益气汤。〔原文“防咀”疑为药物加工或用法词〕，一两药作一服。到了夜间药煎好了却不能服下，只能断断续续地灌入一口；喝到半夜，才稍微听到呻吟声，身体渐渐转温，忽然要喝粥。到天亮时喝了两次粥，又煎一服药给他服下。到了太阳升高、众医生一同来诊察时，都说：“脉象恢复，病证也转好了。” 过了三天仍未排便，有人想用脾约丸润肠通便。罗谦甫说：“前面的病证用了大辛大热的药，阳气已经恢复，病证也好转了；现在如果再用大黄一类药攻下，恐怕寒凉与病情不相合，反而会产生其他病证。” 众人认为不是这样，于是用了脾约丸二十丸。到夜间腹泻两次。第二天面色略青，精神困倦，呕吐又发作了。罗谦甫再次用前面的辛热药温治，这才痊愈。《内经》说：“寒邪盛行于体内，应当用辛热药治疗，并辅以苦味、甘味药。炮制过的附子、干姜都是大辛大热，能够扶助阳气、驱退阴寒，所以作为君药。丁香、藿香、草豆蔻、益智仁、吴茱萸均属辛热，能温暖中焦、止住呕吐，用作臣药。人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙甘草味苦甘而性温，能够补益中气、调和血脉，协同作为佐药和使药。” 真定路总管刘仲美年过六十，素来有脾胃虚寒的病证。至元辛巳年闰八月初，天气阴冷；他因办理公务而劳累，口渴时喝了冷水，半夜腹泻两次。天亮时罗谦甫前去诊察，脉象沉细而微，四肢发冷，手足心寒，嘴唇和舌

译头都有褐色（夹注作“青色”）；腹中微痛，气短，不想饮食。罗谦甫说：“《内经》说：‘面色青，是肝的表现；肝属木。嘴唇属于脾，脾属土。木来克土，所以嘴唇上出现青色。’ 舌是心的宫城，水挟带木的势力，制约火并凌犯脾土，所以舌头上出现青色。《难经》说：‘发现肝病，就知道肝邪应当传给脾。’ 所以应当先充实脾土。如今脾已经受到肝邪的侵袭了。洁古先师说：‘假如五脏因相胜而出现各自的形证，就应补益被克的一方、泻去所胜的一方；进一步充实被克的一方，并防止所胜一方继续侵犯。’ 于是用黄芪建中汤加芍药、附子作为主方。芍药味酸，用来泻肝木，防止肝木继续侵犯。黄芪、甘草味甘性温，用来补益脾土，也就是进一步充实被克的一方。桂枝、附子辛热，用来泻去寒水，同时扶助阳气、驱退阴寒。饴糖味甘性温，用来补益脾的不足。肝喜欢舒缓而厌恶拘急，病情拘急时应赶快用甘味药来缓解。生姜、大枣辛甘而性大温，能够生发脾胃升腾之气，运行营卫，还能缓解拘急。每服一两，按规定用水煎服，再服一次便痊愈了。” 史丞相将近七十岁，至元丁卯年秋天，因内伤而腹泻数次，感到四肢身体沉重，不想饮食，喜欢躺卧，懒于说话，舌头说不出味觉，腹痛，头也痛并且恶心。医生给他服用大剂量通圣散，又让他盖上厚衣服，于是大汗淋漓；原来的症状没有消除，反而加重了。他又换了几位医生，四个多月仍未痊愈（病已经拖得很久）。罗谦甫诊察，发现六部脉沉细而微、弦，不想吃东西，一吃就呕吐；中气失调，气机滞塞，升降不利；口舌干燥，头晕目眩，肢体倦怠，足胫发冷，躺着不想起身。他平素不饮酒，身体本来就瘦，又因内伤腹泻后再次出汗，津液被严重耗竭，脾胃更加虚弱，不能滋养全身百脉，所以出现这些症状。如果不用甘辛而性大温的药剂，就不能温养他的正气。医经典籍说：脾喜欢舒缓，应当赶快用甘味药使它舒缓；脾不足的，应当用甘味药补益。黄芪、人参味甘，能补脾并缓和中焦，所以作为君药。形体不足的，应当用气来温养；当归辛温，能调和血液、润燥；木香辛温，能使滞塞的气升降通畅；生姜、益智仁、草豆蔻仁辛甘而性大热，能够荡除中焦寒邪，调理正气。白术、炙甘草、陈皮味甘苦而性温，能够充实肠胃；麦芽、蘖曲能使肠胃宽畅、调和中焦；神曲辛热，能引导气滞、消化食物，作为佐药和使药。方名为参术调中汤。〔原文“防咀”疑为药物加工或用法词〕，一两，加入生姜三片，煎服。呕吐停止，饮食增加。过了三天，前面的症状全部消失。身边的人说：“前面的症状虽然消失了，但九天没有排便，怎么办？” 罗谦甫说：“丞相年老气弱，既腹泻又出汗，脾胃不足，阳气亏损，津液不能润泽肠道，怎么敢用寒凉有毒的药来攻下呢？” 仲景说：大汗后，小便次数增多，大便坚硬，不可以使用承气汤。像这种情况，虽然大便在体内结滞，也应当用蜜煎药物从肛门导入。不一会儿排出二十多块干燥硬便，随即觉得腹中空畅，上下气机调和。又继续服用前面的药，因而喜欢饮食；但只要饮食有所损伤，就用橘皮枳术丸消食导滞。一个多月后才完全恢复。丞相说：“病已经好了，应当服什么药来防止它复发？” 罗谦甫说：“只要谨慎言语、节制饮食，不可以再服药。” 许学士治疗一名男子。此人平素嗜酒，因为突然遭受风寒，衣服穿得单薄，便感到倦怠、不想吃东西；半个月后，睡醒时开始发热，全身疼痛如同被棍棒打过，稍微怕冷。天亮时诊脉，六部脉浮大，按下去空虚无力，左手脉尤其明显。许学士把它当作极度虚弱、又受风寒来治疗，以人参为君药，黄芪、白术、当归身为臣药，苍术、甘草、陈皮、通草、干葛为佐

译药和使药。用大剂量药给他服用，服到第五剂后，全身汗出如雨，前后三次更换被褥；睡醒后，各种症状全都平息。滑伯仁治疗一名患怔忡的人，此人容易忘事，口中淡而无味，舌头干燥，多汗，四肢疲软，发热，小便清白而混浊。众医生认为这是内伤不足，打算给他服用鹿茸、附子。滑伯仁诊得他的脉虚大而数，说：“这是由于思虑过度，厥阴之阳所化的火成为祸患。君火以心的名义存在，相火以其所居的位置命名；相火代替君火处理事务。相火一旦受到扰动，就能导致各种疾病，何况是厥阳之火呢？各种端绪的发生，都是从心中产生的。” 越人说：“忧愁、思虑会损伤心。” 这个人平素志向很大、心气很高，但谋划的事情不能实现，长期郁闷积压，因此造成了内伤。可是，这就像抱着柴薪去救火，哪里能够求得安宁呢？于是让他服补中益气汤、朱砂安神丸，空腹时服小坎离丸。一个多月后便安定了。” 丹溪治疗一人。腊月间，他在斋戒吃素时因饥饿而胃寒，又劳累过度，随后发热、头痛。医生给他服小柴胡汤后，他出汗、神志昏乱，视物和听声都不能，脉大如手指，似乎有力【脉大是虚证】；发热不退【冬月发热、头痛、自汗，属于太阳中风，应当用桂枝汤，不可用小柴胡汤；脉大如手指，不能视听，说明内伤重而外感轻。至于为什么会出现脉大如手指、不能视听，恐怕是被小柴胡汤这种寒凉药物激发所致】。于是给他用人参、白术、黄芪、熟附子、炙甘草配成大剂服用。第一天汗少了，第二天热减退，能够视物和听声。开始用药到第四天，在原方中加入苍术，服两剂后又出汗，热退了，于是去掉苍术、附子，改用小剂量服用，三天后痊愈。一个少年九月间发热、头痛、胡言乱语、口渴，医生给他服小柴胡汤十多剂，发热反而更加严重【九月发热、头痛属于太阳证，怎么会立即口渴呢？又不是邪气传变或合并发病，怎么会有这样严重的胡言乱语？如果是内伤却使用小柴胡汤，那就是在置他于死地】朱丹溪看他形体肥胖，面色发白，略微显露筋骨，脉弦大而数，左手脉尤其明显，于是按虚证治疗，以苍术为主药【妙法】，茯苓、芍药为臣药，黄芪为佐药，附子一片为使药，服两剂后病证没有减轻。有人说不应当使用附子。朱丹溪说：“虚证严重时误服寒凉药，且病人肥胖而左脉大于右脉，病情已经很紧急了；不用附子而用人参、黄芪，怎么能迅速见效？” 又给他服一剂，随后去掉附子，改用大剂量药物给他服下，服了五十剂【琇按：谁能经受得住这样服药】后大汗而愈。后来又自行调养两个月，身体恢复正常。一个少年因劳累过度而发大热、口渴，任意饮用泉水。第二天热退了，但说话、视物都错乱，自称腹胀，不能翻身转侧，不进食并且战抖，脉涩而大，右手脉尤其明显。灸气海三十壮，用白术、黄芪各二钱，熟附子五分，服十剂而无效。后来又发热、口渴加重，只能稍微吃些稀粥。丹溪说：“这是气想要通利而血还没有相应恢复。” 在原方中去掉附子，加入酒制当归以调和血分；有热时加人参一钱半，服三十剂后痊愈。有一个肥胖、面色白、年纪壮盛的人，因劳累过度而患病。秋天突然发高热，已经服柴胡等药七八剂了。两手脉洪大而数、按之有力，但观察他的形体面色，知道他的脉本来并不实，是服用寒凉药导致的。于是给他用温补药，黄芪附子汤放凉后服两剂，他困倦入睡，微微出汗，病就缓解了，脉也稍微柔和。接着用黄芪术汤，脉逐渐收敛变小，病便痊愈。这说明肥胖、面色白的人出现虚劳，多属于气虚。一个老人因饥饿受寒而劳累，患头痛、怕冷、发热【表邪】，骨节疼痛，无汗，胡言乱语，时发时止【前面这些证候都属于表邪，但

译病势时发时止，可知是虚证；何况一开始就胡言乱语，也不是阳明腑实证，因此可知属于内伤】。他自行服参苏饮以求发汗，汗出很多而热仍不退。到了第四天，诊察他的脉，洪大而数，左手脉尤其明显。这是因为饥饿使胃虚，又加上劳累，阳明虽然受到寒气侵袭，也不能攻伐；应当大力补益他的虚损，等胃气充实后，一定会自行出汗而痊愈。用人参、黄芪、当归、白术、陈皮、炙甘草，每剂加入附子一片，一昼夜服完五剂。到了第五天，口稍微发干，说话有条理了，各种症状虽然缓解，发热仍未退。于是去掉附子，加入芍药；又过两天，渐渐想吃东西，精神清爽，间或给他吃肉羹。又过三天，自行出汗，热退了【仍是通过汗出而解】；脉虽然没有散乱，但洪数仍然存在。朱丹溪说，这种洪脉应当按“大”脉来论【大脉属于虚证】。年纪大的人误用发汗法，此后必然会出现虚证。又给他服用前面的药。到了第二天，他说自从患病以来一直没有解衣大便，已经十三天了；如今肛门空虚，坐下时胀痛，用力排便如同痢疾一样，难以忍受，自己想使用大黄、巴豆等药剂。朱丹溪说：“大便并不是实邪闭结，而是因为误用发汗法，气虚而不能充实，腹部没有力量用力排便【辨证准确】。”仍然使用前面的补药，间隔着给他吃肉汁粥和阳粥。过了一天半，用浓煎的花椒葱汤浸泡下半身【外治法也很好】，才排出五六枚大而柔软的便块【并不结硬】。诊察他的脉，仍未收敛，说明气血还没有恢复【论脉精妙】，于是又给他服前面的药。两天后小便不通，小腹胀闷，非常痛苦，但仰卧时尿液便能点滴流出。朱丹溪说：“补药的作用还没有达到【目光如电】。”于是将原方中的人参、黄芪加倍，过了两天小便才通利。又服补药半个月而痊愈。治疗卢兄汗后再次发热、胡言乱语；治疗吕仲汗后发热不退、胡言乱语；治疗陶明节热退后眼睛不认识人、言语错乱，都是使用人参、黄芪、当归、白术等补剂而痊愈。确实如此，谵语大多属于虚证。项彦章治疗一人，发热、怕风而自汗，气息奄奄，神气不能接续。各位医生都按伤寒治疗，使用发汗退热法，病情反而更加严重。项彦章诊察其阴阳两部脉都沉细【阴脉】，并且频数【按症状似宜用桂枝汤，但脉应当浮缓；如今沉细，又没有头痛，属于内伤是没有疑问的】于是开补中益气类药剂。医生阻止他说：“体表有邪，却用人参、黄芪补益，邪气得到补益会更加旺盛，这副药一定会害死他。” 项彦章说：“脉沉，说明病在里。脉频数，是五志之火在体内鼓动。气息不能接续，是中气虚。这叫作内伤。” 医经说：“虚损的，应当用温法治疗。” 服用前面的药后，果然见效。虞恒德治疗一人，三十岁，因为劳累、饮食损伤，导致腹痛、腹胀，面色发黄。十天后请他诊治，诊得右手气口脉洪盛而滑，右关部浮取虚大而滑，重按则沉而实。左手寸、关部也弦滑而无力，两尺部都虚而伏。虞恒德说：“这是中气不足，脾气虚弱而不能运化，应当补益和攻下兼施治疗。” 起初给他服补中益气汤两剂，第二天给他服枳实导滞丸八十丸，大便排出两次。第二天又给他服补中益气汤，就这样补益一天、攻下一天。二十天中服补药十剂、导滞丸一千多丸，腹胀消退而痊愈。一人四十五岁，正月间赶路跋涉，因劳累发热，身体略痛但头不痛。他以为是外感，自己服九味羌活汤三剂，出汗后发热不退；前后又服小柴胡汤五六剂，病反而更加严重。经过八天，请虞恒德诊治。他来到床前，看见桌上放着一盏已经煎好的药汤，问后才知道是将要服大承气汤。切诊其脉，右手三部浮洪而略弦、无力，左手三部略小，也浮软不足。虞恒德说：“你差点是在自杀！这是内伤虚证，服此药大下，必然会死。” 那人

译说：“我平素元气很充实，向来没有虚损，症状明明是外感，毫无疑问。” 虞恒德说：“你是想按阳明腑实证治疗，用泻下法吗？脉既不沉实，又没有眼痛、鼻干、潮热、谵语等症状；还是想按太阳表实证治疗，用发汗法吗？脉虽然浮洪却虚，又没有头痛、脊背强硬等症状。如今病已经八天，不应当还停留在表证，你想把它当作哪一经的病来治疗呢【分析精确详尽】？”那人唯唯诺诺，不再说话。虞恒德用补中益气汤加附子，以大剂量给他服用，当夜连续服两剂。天亮去诊察时，脉稍微平和了。那人说自己还没有服药，仍认为先前的治疗有效，想换用外感退热药。虞恒德说：“再服前药两剂，如果无效，我甘愿获罪。” 我又像先前一样给他服两剂，脉象和症状都减轻了一半，他这才说：“我差点误判了。” 去掉附子，再煎两剂给他服，热退气和而痊愈；但身体仍然困倦，像先前一样服此药二十多剂，才恢复强健、元气复原而安。一人三十多岁，九月间因劳累发热，医生按外感治疗，使用小柴胡汤、黄连解毒汤、白虎汤等，反而使痰气上壅，狂言乱语、不认识人，双目发红并向上翻，身体热得像火一样，众医都无计可施。八天后，虞恒德诊察六部脉，脉来数急，每分钟七八至；右手三部空大无力，左手略弦而中空【显然是虚证】。虞恒德说：“此病起初是中气不足，又因内伤寒凉之物，导致内虚发热；由于服用苦寒药过多，形成阴盛格阳之证，幸亏元气稍有充实，所以还没有死亡。” 用补中益气汤加熟附子二钱、干姜一钱，再加入大枣、生姜煎服。众医笑道：“这是在催他送命。” 黄昏时服下一剂，痰气便平复，熟睡过去。他的父亲说：“自从生病以来一直不能入睡，今天却安卧下来，鼾声和平时一样；到半夜才醒，已经能认人，各种病也都减轻了。” 又照前方给他服一剂，到了天亮出了微汗，气息调和而痊愈。刘宗序治疗一名妇女，六月间劳累并中暑。她的兄长仰同知喜欢阅读医方书，给她使用六和汤、香薷饮一类药物，反而使虚火上升，面红身热。后来请刘宗序诊察，六部脉疾数，三部空大而无力。刘宗序说：“此病起初是中气不足，又因内伤瓜果、生冷食物而导致内虚发热，不是六和汤、香薷饮所能治疗的。何况夏月阴寒伏藏于内，再与寒邪相合【所以夏月多有这类病证】，这是阴盛格阳之证，应当急用补中益气汤，加附子三钱、干姜一钱，同煎后放在冰中浸冷再服。” 当夜熟睡到天亮，出了微汗而痊愈。仰同知道谢说：“伏阴的说法，我已经听明白了；只是为什么要把药煎好后放入冰中冷服呢？” 刘宗序说：“这就是《内经》所说的热病用寒法、寒病用热法的道理。” 仰同知感叹佩服。张养正到苏州时，听说教谕患了瘦弱之病，吴地医生为他治疗，大都使用三白汤，却没有明显疗效。张养正到了以后，诊治时也使用三白汤。家人说：“以前这种药已经用过很多剂了。” 张养正严肃地说：“你不要絮叨，我使用这剂汤药的方法不同。” 于是投入熟附子二三片，煎好让他服下，病立即痊愈。薛己治疗一名读书人，他平素勤劳，怕风怕冷【表证】，鼻流清涕【表证】，寒战【虚证】，打喷嚏【表证】。薛己说：“这是脾肺之气虚弱，不能充实腠理。” 他不相信，服用祛风药后，肢体麻木倦怠【虚证】，痰涎自行流出【寒证】，很像中风。薛己说：“这是因为祛风药耗散了元气，阴火乘虚占据脾土的位置，于是用补中益气汤加麦冬、五味子治疗而痊愈。” 秀才刘允功，形体魁梧高大，不节制饮酒和房事；因劳累、恼怒而头晕倒地，痰涎向上涌【寒证】，手足麻痹【麻木属于气血虚】，口干而想大量饮水，六部脉洪数而虚。这是肾经亏损，不能使气纳藏归源而导致头晕，不能摄纳水液归源而形成痰；阳气虚而有热导致麻痹，虚火上炎而口渴【辨证精确】。用补中益气汤合六味丸药料治疗而痊愈。

译后来有时劳作，有时房事，病便发作，使用前方随即痊愈。秀才陈时用平素勤劳，因恼怒而口角歪斜、痰多，脉滑数而虚。这是劳累损伤中气、恼怒使肝火妄动，使用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏、桔梗，服数剂而痊愈。锦衣杨永兴形体肥厚，筋骨酸软疼痛，痰多口渴，喜欢饮冷水。有人用愈风汤、天麻丸等药治疗，痰热反而更加严重；服牛黄清心丸后，肢体麻痹又加重。薛己认为这是脾肾俱虚，用加减补中益气汤和八味丸治疗，三个月多便痊愈。后来连续生了七个儿子，寿命超过七十岁。《外科精要》说：“凡是长期服用加减八味丸的人，一定会肥壮健康并且多子。” 确实如此【琇按：这种说法不可作为准则】。一名七十五岁的妇女，全身疼痛【不发热而疼痛日久、虚而无汗，属于火】，筋骨疼痛尤其严重，不能伸屈，口干、眼红，因火而头晕，痰壅塞在胸膈而不利，小便短少而赤，夜间尤其严重，全身发痒，像有虫爬行【阴虚身痒有四种证候】。用六味丸药料加山栀、柴胡治疗，各种症状都痊愈。一名产妇筋脉拘挛、手臂软弱、肌肉抽动【亡阳】，这是血气俱虚而有热【应当参照其他症状综合判断】，用十全大补汤而痊愈。后来因恼怒病情复发，使用加味逍遥散而痊愈。一名产妇双手麻木，服愈风丹、天麻丸后，全身都麻木，精神思维疲倦，午后发热口渴，自汗、盗汗。这是气血俱虚，用十全大补汤加炮姜，服数剂后各种症状都消退；去掉炮姜后，又服数剂而痊愈。但仍有内热，使用加味逍遥散，服数剂而痊愈。高光禄脾胃素来虚弱，因饮食不节、劳累而腹痛、胸闷，误用大黄等药泻下后，出现谵语、烦躁、头痛、喘促、出汗，反复呕吐腹泻，有时昏乱，脉大而没有规律。用六君子汤加炮姜，服四剂而安定；但仍疲倦、食少、口干发热，六部脉浮数【脉浮数又不是表邪，而是元气虚】，想用泻火药。薛己说：不时发热是没有实火，脉浮大是血虚，脉虚浮是气虚；这是胃虚、五脏亏损，虚证表现出来了【内虚则外在症状会随时变化】。服补益胃气的药后，各种症状都消退。徐大尹因饮食不当，午后发热、口干、身体疲倦，小便赤涩，两腿酸痛，薛己用补中益气汤治疗。他懂医，自己服用四物汤、黄柏、知母等药，反而出现头晕、眼红、耳鸣、嘴唇干燥、寒热交作、痰涎上涌、大便灼热疼痛、小便赤涩。又服用四物汤、黄芩、黄连、枳实之类，胸膈痞满，饮食没有食欲，汗出如水。再服二陈汤、黄芩、黄连、黄柏、知母、麦冬、五味子，出现言语谵妄，双手不停地挥动。多次治疗病情反而加重，只好再次请求使用人参、黄芪各五钱，当归、白术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱。服后熟睡了很久，服四剂后稍微安定。又用八珍汤调理服用而痊愈。所谓阴虚，其实是脾虚；脾属至阴，正因为脾虚才导致前面那些症状。脾的营养来源于胃，所以应当用甘温药物来生发胃中的元气，从而消除大热。为什么反而使用苦寒药，进一步损伤脾血呢？即使前面的症状确实属于肾经阴虚，也还是因为肾经阳虚，不能滋生阴液。医经说：“没有阳气，阴液就无法生长；没有阴液，阳气就无法化生【‘没有阴液，阳气就无法化生’，那么为什么不宜用六味滋肾丸呢？肾需要坚固，应当赶快用苦味药来坚固它】又说：“虚则补其母。”应当用补中益气汤、六味地黄丸【不稳妥】来补其母，尤其不宜使用苦寒药。世人把脾虚【脾虚就不宜使用知母、黄柏】误认为肾虚，动辄使用黄柏、知母之类，反而损伤胃中的生发之气，害人很多【知母、黄柏并不损伤胃，可考查本草】。大体说来，足三阴经虚弱，多因饮食、劳役所致，使肾不能滋生肝，肝不能生火，反而损害脾土，使其不能滋养化生。只要补益脾土，肺金就会旺盛，肾水就会生成；肝木得到平衡后，便会自行相生。一个男子每逢劳作，便食欲减少、胸闷、发热、头痛、吐痰、口渴，脉浮大。薛说：这是脾胃血

译虚所致的病。脾属土，在五阴之中最阴，能够生血，所以说是阴虚。他不相信，服用了二陈、黄连、枳实、厚朴之类的药，所有症状反而更加严重。又服用四物、黄柏、知母、麦冬，结果腹痛并发生呕吐，脉象洪大而数，毫无规律。薛先用六君子汤加炮姜，腹痛和呕吐逐渐好转。又用补中益气汤，完全痊愈。刘秀才劳役过度，饮食没有节制，四肢倦怠，发热口渴，头痛恶寒，误用了人参败毒散，遂出现痰喘、神志昏乱、扬手踢足，胸间发出像蚊虫叮咬的红斑。薛用补中益气汤加姜、桂、麦冬、五味子来补益，病便痊愈。有一位读书人平素勤劳苦读，因为饮食失节而大便出血，血色有时鲜红，有时暗黑。半年以后，不是便血就是盗汗，不是恶寒就是发热。用了治疗血证和汗证的两类药都没有效果。六部脉都浮大，但心脉和脾脉涩。这是思虑损伤心脾，不能统摄血液，使血归于本源。然而血就是汗，汗就是血；血色有红有暗，便血和盗汗，都是火气升降失常所致。恶寒发热，是气血都虚的表现。于是上午服补中益气汤，用来补益脾肺之源，升举下陷的气；下午服归脾汤加麦冬、五味子，用来补益心脾之血，收摄耗散的津液。不到两个月，各种症状全都痊愈。有一男子发热烦渴，时常头痛，服用发散药后反而喘促加重、腹痛，汗出如水，昼夜说胡话，这是劳累损伤元气后又误用发汗法所致。他的腹部一定喜欢用手按压，一问果然如此。于是给他服十全大补汤加附子一钱，他熟睡后呼唤也不醒，全家都惊慌起来。等他醒来，各种症状突然减退，这是内里真寒、外表假热，所以腹部喜欢温暖，口中害怕寒凉食物。这是形体和正气、病气都不足，治疗应当纯粹补益元气为好。有一男子因饮食劳倦而发冷发热，右手麻木，误被当作疔毒，内服外敷的都是寒凉败毒药，结果肿胀、沉重下坠，面色萎黄，四肢倦怠，六部脉浮大，按下去却若有若无，这是脾胃气虚。询问后果然得知他是熔炼白银的工匠，曾因手发热而伸入水中，水银因寒而凝滞在经脉通道中，先前的药物又进一步损伤了元气。于是用补中益气汤及温和的药物煎汤浸泡手部，病便痊愈。有一位读书人修剪左脚时损伤了大拇趾甲一点，没有出血，也不疼痛，形体一切如常。后来因饮食劳倦，脚部感到沉重下坠，稍有肿痛，有时白天睡觉，有时夜间睡觉，脚部症状时好时坏；误服败毒药后出现寒热、肿痛。大拇趾是脾经所起之处，这是脾气虚弱下陷，用十全大补汤便痊愈。谭侍御只要头痛就吐清水，不论冬夏，吃姜便能停止，已经三年了。薛认为这是中气虚寒，用六君子汤加当归、黄芪、木香、炮姜，病便痊愈。有一位读书人一年四季都喜欢吃极热的食物，有时吞酸、嗳出腐败气味，有时大便不实，脚趾缝湿痒。这是脾气虚寒下陷，用六君子汤加姜、桂治疗而痊愈。稍有调养不当，旧病就会复发，于是前方加附子一钱左右，服了几剂后不再发作。有一男子形体倦怠，饮食尚可，脚趾缝湿痒，行走或站坐久了就感到沉重下坠，这是中气虚弱下陷，用补中益气汤加茯苓、半夏而痊愈。有一男子食量少、胸闷、手足厥冷、饮食时害怕寒凉，并发热、吐痰，时常呕吐。他自行服用清气化痰药以及二陈、枳实之类，结果胸腹胀满，呕吐痰液和食物；又服四苓、黄连、黄柏、知母、车前子，小便更加淋漓不畅，各种病情都加重。薛说：这是脾气虚寒、没有火力的病证，所以食物进入后不能消化，反而吐出。于是用八味丸补火以生土，用补中益气汤加姜、桂培补中焦、升发阳气，很快便痊愈。有一男子每当劳累时四肢就疼痛，有时服用清痰理气的药，不劳累时也经常疼痛，又加用利湿药，结果手臂疼痛漫肿，形体倦怠，内热盗汗，脉浮大，按之却细弱。这是阳气虚寒，用补中益气汤加附子一钱、人参五钱，肿痛完全痊愈；又服十全大补汤一百多剂而安稳，共服人参十三斤，姜、附子各一斤多。有一位四十多岁的妇女，七月间患脾虚中满、

译痰咳发热，又因吃湿面、喝冷茶而吞酸、呕吐，甚至绝食。误服黄芩、黄连、青皮等药后，寒热更加严重，口干、涎液不断外流，又发生口渴；闻到食物就呕吐，已经好几天了。薛诊察后说：“脾主管涎液，这是脾虚不能约束控制，所以涎液自行流出。” 本想使用人参安胃散，却受众人议论影响，认为应按胃经实火、宿食来治疗，病情一天比一天严重。她忽然想吃一点冬瓜，马上不停地吐出酸水，仍服用前面的药，病情更加严重。再次请薛诊察时，已神气衰脱、脉象绝无，濒临死亡，只有眼珠还在转动。薛说：“寒邪盛于体内，应当用辛热药治疗，只是现在已经无法服药了。” 急忙用盐炒热的艾叶和附子熨敷脐腹，以驱散寒邪、恢复阳气；又以口气接续她的口气，并把附子制成饼，趁热贴在脐部，一小时左右，神气稍微苏醒。把人参、白术、附子研成粉末，再用陈皮煎成的膏调和制丸，丸如粟米大小，每次放入五至七粒，随着津液咽下，便不再呕吐。两天后增加到十多粒，各种病症稍有减退，但甘涎仍然不停。五天后逐渐能够服用一两匙煎剂，胃气稍有恢复，才开始想喝粥。随后使用人参、白术等药温补中气，服用五十多剂而痊愈。以上五条，都是脾胃虚寒、阳气将要脱失的病证。汪石山治疗一人，年过五十，因为过度劳累而疲倦，心中烦闷，不想吃东西，饮食不畅。汪诊脉后说：“这是劳累倦怠损伤脾气。” 冬春两季应仿照补中益气汤的用法，夏秋两季应仿照清暑益气汤的用法。按照这个方法接受处方服用，很快便痊愈。有一人三十多岁，曾因受寒而发热，医生用发汗解表法治疗没有痊愈，继而使用小柴胡汤，热势炽盛、汗出很多，后来神志昏沉，不知道自己身在何处；躺下时好像云停在空中，行走时又好像风吹浮毛，极度虚弱；同时还有消化很快、容易饥饿和梦遗等症状。汪观察他的形体和面色，见他形体肥胖，便说：“这是体内火热灼烧所致，虚弱已经到了极点。” 切脉时，脉象都浮洪有力，像手指按在上面一样。他说：“《脉经》说，脉象不因出汗而衰弱，按常法讲就是死证，无法治疗。所幸的是，脉虽然大，按下去却没有鼓动有力的感觉；形体虽然高长，但面色还青苍，所以还有救。” 医生把他当作外感病治疗，正所谓使虚弱更加虚弱，错了。医经说：“邪气会乘虚侵入，因此应当以内伤为重。” 于是用人参、黄芪、当归、白术为主，大剂量使用，稍加桂枝、附子，服十多剂，病情减轻了十分之二三。再次去掉桂枝、附子，加芍药、黄芩，服十多剂后，病人才开始知道自己躺在床上、双脚踩在地上。他高兴地说：“可以不死了！” 服药时间长了，果然能够起床。有一人年过五十，患眩晕、小便涩滞、身体倦怠、梦遗、心跳，整夜不能入睡，容易感受风寒，各种药物都不对症。汪诊脉，脉象都浮大，有时又细小微弱、没有固定规律，说：“这是虚弱造成的。” 丹溪说：“肥胖的人气虚，应当使用人参、黄芪。” 他又说：“肤色黑的人气实，不宜使用人参、黄芪。” 究竟应当根据形体吗？还是应当根据肤色呢？汪反复思考后认为，虽然肤色黑，但气虚，应当根据形体来治疗，于是以人参、黄芪为主药，白术、茯苓、木通为臣药，栀子、酸枣仁、麦冬为佐药，陈皮、神曲为使药，煎煮服用。早晨吞服六味地黄丸，晚上服安神丸。过了一年，病情平定。程篁墩先生形体清瘦，肌肤细白，年四十多岁，患眩晕，四肢倦怠，夜间睡觉时心悸，言语错乱。有人用加减四物汤，以甘寒药物调理血分；有人用神圣复气汤，以辛热药物调理气分。又有人按痰火治疗，或按湿热治疗，都没有效果。汪诊脉，脉象都沉细涩滞，心部脉散乱而涩，说：“这是阴脉，脾和心一定是被忧思所伤，

译应仿照归脾汤的用法，并加疏散郁结、运行湿邪的药。”服了几剂，病果然趋于好转。一天晚上因烦恼懊恼，病情忽然变得急重，请汪来诊察。脉搏每三五次便不调，有时数，有时停。程先生认为这是怪脉，汪说：“这是促脉，不必忧虑。”程先生问：“为什么脉象会变成这样？” 汪说：“这一定是因发怒激发了火气。” 用淡酒调服木香调气散一勺，脉象立即恢复正常。有一人形体高长而瘦，面色白而体质脆弱，年三十多岁，患一种奇病，全身有麻麻痒痒、像虫子爬行一样的感觉，有时从左脚腿开始，逐渐向上到头部，再向下到右脚，自己感觉像有虫爬行并发出声音。这是阳虚。请来的医生大多不知道是什么病。汪前去诊脉，脉象浮小而濡，按下去无力；再观察形体和面色，知道这是虚证。《伤寒论》说：“身体像有虫子爬行，是汗出过多、阳气亡失。” 于是仿照这个例子使用补中益气汤，多加人参、黄芪，再用酒炒黄柏五分作为佐药。服到二三十剂，便痊愈了。有一人形体高长，面色青紫，平素食量很大，喜欢吃肉。将近六十岁时，六月间因饥饿受损，又被雨淋湿，随后过量吃了寒凉食物，腹中疼痛胀满，发生呕吐。第二年到相应时节之前，病又发作，医生有的当作伤食，有的当作寒气，通常使用芳香燥烈、消食导滞的药，病情时发时止。第三年十月，病又发作，一吃东西胃脘部就剧烈疼痛。近来忽然吐出三四条手指般粗的瘀血，大便稀溏，也都污秽不洁。他又常常多次受到盗贼惊吓，直到现在躺下睡觉仍会惊醒。汪诊察，左脉沉弱，右脉浮虚，只觉得脉象相当弦。第二天早晨再次诊脉，左脉濡小无力，右脉虚大而空。于是让他服人参二钱、白术一钱半，茯神、当归、生地黄、黄芪、酸枣仁各一钱，石菖蒲五分，山栀子七分，共五剂。他感觉体力增强、食欲增加，但嗳气、排气尚未消除，饮食仍觉得没有滋味。让人参加至三钱，白术加至二钱，服后痊愈。有一人十九岁，形体瘦削，面色黄白。三月间刚觉得身体发热，五月间因劳累又伤于酒肉，遂大热、胸膈闷塞，梦遗、盗汗，午后热势更重。有人当作食积，有人当作阴虚，有人当作痰火，治疗都没有效果。汪诊脉时，午间脉象都洪滑。汪说：“吃饱以后诊脉，脉象是不稳定的。” 第二天早晨再诊，脉象都收敛而弱，右脉尤其弱。于是用人参三钱、黄芪一钱半、白术和麦冬各一钱、黄柏、知母、山楂子各七分、枳实和甘草各五分，煎服。发热减轻，汗也停止。服了五剂，只是每月梦遗一二次或三次。让他服固精丸五六两，同时节制饮食，保持清淡口味。病愈后又感觉发热，于是前方减去甘草，加石膏一钱半、牡丹皮八分。有一位妇女，面色青白，不胖不瘦，年过五十，舌尖疼痛三年，稍一劳累喉中就热痛，有时额前疼痛如手掌大的一片，早晨起床头晕，饮食没有滋味，胸膈痞闷。医生用消食导滞、清热的药治疗没有效果。汪诊察右脉濡散无力而缓，左脉比右脉稍强，但也接近无力；她十五年前因痛哭失子过度，遂形成忧思伤脾、哭泣伤气。汪按照东垣所说劳倦伤脾的治法，用人参、黄芪各一钱半，白术、芍药、天麻各一钱，川芎、玄参各七分，甘草、枳实各五分，黄柏、陈皮各六分，煎服而愈。有一个十多岁的孩子，面色白，精神怯弱，七月间连续多日发热，父亲让他去上学，内外都过度劳累，后来热势越来越盛，头痛，正符合补中益气汤的证候，却错过时机没有治疗，以致呕吐腹泻、食量减少。孩子的父亲懂医，于是给他服理中汤，呕吐腹泻稍有停止，随后眼睛逐渐闭合，声音嘶哑，不能说话，神志昏昧、不省人事，连粥水也难以下咽，手总是捂住阴囊。用灸法灸百会、尾骶等处也没有效果。孩子父亲来问汪，汪说：“孩子本来气就怯弱，又在暑月过度劳累，经书

译说：‘劳累会耗伤气。’又说：‘劳倦会损伤脾。’由此看来，这是伤脾的病。身体发热，是经书所说的“阳气受到烦劳就会张大”的缘故；也就是说，气本来是阳和之气，过度烦劳后，阳和之气会变成邪热。头痛，是经书所说的“诸阳经都汇聚于头部”；如今阳气亢盛到了极点，邪热熏蒸头部，所以发生疼痛。呕吐腹泻，是脾胃的清气不能上升、浊气不能下降。眼睛闭合，是因为各条脉都与眼睛有关，而眼眶又由脾所主管；脾受损后不能濡养各脉，所以眼睛闭着不能睁开。声音嘶哑，是因为脾的络脉连接舌根并散布在舌下，脾受损后络脉失去濡养，因而不能说话。经书说：‘脾胃是水谷之海，五脏都从脾得到气，脾虚则五脏都失去濡养。’所以肺部的咽喉因此不利，食物难以下咽；心神因此昏昧，不能认识人。常常想用手捂住阴囊，是因为无病之人阴气上升、阳气下降，一旦有所损伤，就会出现上升者下降、下降者上升的反常，经书说这是阴阳逆乱。因此阴气上升后反而下降，循同类进入厥阴经的阴囊；由于阴多阳少，所以总想用手捂住它。这些全都是脾胃的病。经书说：‘土气到了极点会表现得像木气，亢盛就会造成损害，受到承制才能恢复平衡。’症状看似风木之邪，其实只是病变后的假象。如果不治疗脾胃之土，反而去治疗肝木之风，想要救活他就很困难了。先用人参、黄芪、白术各三钱，熟附子一钱，煎煮至药液成熟，用调羹灌服半酒杯，观察情况如何。服药后病情没有进退，连续服了二三天，神志稍微清醒，眼睛稍能睁开，才出现一线生机，但食物仍然难以下咽。汪诊脉，脉象都浮缓，不足四至。汪说：“药物与病情相合，还可以减去附子【病情一有转机就去掉附子，这一点很妙，因为当时正值七月】。服药后逐渐稍有好转。” 最初的医生有的按风热治疗，使用荆芥、防风、黄芩、黄连、僵蚕、全蝎之类；有的按惊痰治疗，使用牛黄、朱砂、轻粉等药。这些都是损伤胃气的药，怎么可以使用呢？孩子如今能够活下来，只能说是幸运，实际上依靠的是他父亲懂得医术。有人说：经书说“不要损害自然和气”，而且他的病症又没有四肢厥冷，正值酷暑却使用附子，这是为什么？汪说：人参、黄芪如果没有附子配合，就不会很快见效；经书也说，对于假象应当反向治疗，正如冬天有时使用承气汤一类，这也是舍弃时令而依据症状治疗的意思。程明佑治疗闵德的病，他头痛、身体发热，心中烦闷。其他医生给他发汗，发热反而更加严重，脉象也没有因出汗而减弱，于是说：“这是阴阳交错、魂魄分离的病。” 程氏说：“不是这样。这是内伤所致，饮食停积在体内，把积滞排泄出来就能痊愈。” 排泄之后，病人就安稳了。吴茭山治疗一名患有内伤、痰郁、气虚的患者。各位医生都把它当作气有余来治，于是使用了四七分的理气消导药剂。患者服药后，气上冲，仿佛火在上升；又服用栀子、黄芩、黄柏等寒凉药剂，病情反而加重，四肢瘦削，清晨气上冲如火烧一般【使用寒凉药后病情更加严重，是阴邪压制了阳气，应当升发阳气、疏散郁结并补益脾胃】。吴茭山诊察他的脉象浮大而无力，知道这是气虚、清阳之气下陷所致。治疗应当用甘温药退热，于是使用补中益气汤，并加倍使用人参、黄芪。服药后，他的热势逐渐平复，饮食增加了一倍；随后又服用蠲饮枳术丸，服了十天，忽然泻出郁结的痰液一升左右【先补益脾胃，之后再治痰，是因为脉象浮大而无力】。然后用六味丸，加入紫河车一具调理，过了一个多月便痊愈了。一名男子患内伤，发热、咳嗽，平时缺乏调养，又不忌荤食和饮酒，日子久了便卧床不起。吴氏诊察他，双手脉象弦，用参苏饮服了两剂，头部和

译眼睛稍觉清爽，但余热还没有退。随后使用滋阴降火汤，没有取得完全效果。病家换了医生。新医生治疗时说：“这是伤寒误用了药，应当发大汗才能痊愈。” 于是用葱白散使他大量出汗，结果脉更加浮，发热也更加炽盛。到了午后，出现阳气虚弱、头痛【此后再次发汗就是错误的】；医生还认为风邪没有解除，仍使用清解肌表的药，结果虚弱更加严重。又请吴氏诊察，脉象弦大而虚，空浮无力；【原文“改革男子则亡汗失精矣”疑有讹误，意不可确解。】给他服了几剂补中益气汤，病情安定；随后服用人参养荣汤五十剂，病就痊愈了。江篁南治疗程钜的病：肌肤发热、汗多，时常昏厥不醒，眼睛有时向上窜动，气短而气逆【这是虚证】；舌上有白苔，腹中经常鸣响，连一粒米也吃不下。诊察他的脉，双手脉都浮大【脉大是虚证】，而且快，并带有弦象。江氏告诉他说：“这是虚损内伤证。病情虽然严重，却不会死亡，因为这是由于惊恐、过度劳累，又加上房事过度、饮食伤害脾胃所致。”他的家人说：“确实如此。”程钜从楚地回来时，途中遇到盗贼，跳入江心，几乎淹死，漂浮到岸上时衣服全湿了；他赤身在风露中奔跑回家，途中又有房事和饮食过度。医生还过多使用消导药，所以病成这样。江氏说：“医经说，出汗而脉仍躁动急促的会死，双目直视的会死，按常法是不能治疗的；但观察他的脉还有神气，仍然可以救治。这本来是内伤兼外感的病，现在外邪已经去了，饮食积滞也已被消导，没有余邪，只有惊恐、房劳失调，又没有得到补养，所以气虚而多汗；湿热生痰，中气虚弱又夹有痰，所以时常晕厥。治疗应当补气并清痰。因为他苦于晕厥，先用人参、黄芪、当归、白术、麦冬、陈皮、五味子、柴胡、甘草一剂，服后晕厥停止，但觉得气逆更加严重，咽喉和胸膈不利【为何不用理中汤配合二陈汤、竹沥、厚朴、杏仁、当归、白芍】。于是改用甘桔汤加贝母煎服，咽喉胸膈立即舒畅。第二天，在原方基础上去掉五味子、当归，加入贝母、玄参，晕厥又发作。于是用人参二钱、陈皮少许煎汤，调入人乳服用，感觉安稳；连续服了几剂，当晚加入竹沥、姜汁，便能吃三次粥，只觉得上焦疼痛。第二天又因汗多，以人参、黄芪为主药，酸枣仁、浮小麦、陈皮、贝母为辅药，牡蛎、麻黄根为佐药，桂枝、木香少许为使药。当晚稍安，脉也收敛变小。之后继续使用补中、豁痰、安神的药物，随证加减，两个多月后痊愈。陈球在七月间乘船遇到风浪，受到惊恐，又因事情烦恼恼怒【这是内伤】，患胸膈痞满、食欲减少；后来洗澡时又冒风【这是外感】，发热，小便红。八月初，医生使用柴芩汤，痞满更加严重，又出现自汗。一名医生使用清暑益气汤，去掉人参、黄芪后服用，症状稍有宽缓【这个方子用得恰当】；但汗更加多【汗多则热退】，小便变黄【小便由红变黄也是好转】。江氏诊察，左手脉浮取不应，沉取则空虚；右寸脉来时促急，右关脉微小而快，两尺脉沉而无力。先用香附汤送服大安丸，随后以人参、白术补脾为主药，以酸枣仁收敛汗液为辅药；用枳实疏泄肝气，白芍引肺金之气以疏泄肝木，当归调和血液、滋润燥性，陈皮、厚朴理顺气机、缓解胀满，川芎、山栀、香附疏散郁结，茯苓利水。服一剂后，汗减少了四分之三，胸膈宽畅，食量增加一倍，夜间睡眠安稳。第二天早晨略觉腹胀，吐出清稀痰液后便舒缓了；又服前方两剂，加入半夏、生姜，随证加减，几天后痊愈。吴氏的儿子三十多岁，患发热，医生用药发汗，没有效果；又服五积散，发热更加严重，同时汗多、脚冷【似乎是湿温证，但脉象不同；身热不盛也不同于湿温。湿温的脉象是关前濡、关后急，身体发热】。江氏诊脉后告诉他说：“这是内伤兼外感，应当用人参、黄芪、

译当归、白术补益里气，用防风、羌活解除表邪，再加入山楂帮助消导。” 服一剂后病情减轻了一半。之所以知道吴氏的儿子患的是这种病，是因为六部脉都洪大而搏指【洪大搏指其实是虚弱而受到风寒】，气口脉比人迎脉大一倍。后来又更换医生，发热再次出现，并有头痛、口干、鼻出血、胡言乱语和昏睡。江氏说：“这是汗出过多而亡阳，应当使用柴胡桂枝汤【发热再次出现，又见头痛、口干、鼻出血、胡言乱语，是阳明经证，使用柴胡桂枝汤很恰当；不能因为鼻出血是红色，就误认为是热邪，因为这只是像出血一样的汗。后来用生脉饮合柴葛解肌汤，加入生地黄、黄芩、白芍，也可以作为治法】来调和营卫，各种症状减轻了一半，只有口干没有消除。于是用麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味子、黄芩，服一剂后食欲增加，各种症状都消除了。之所以知道这一点，是因为诊察他的脉，双手脉都洪盛，按下去仍然有力地搏动。程氏的儿子二十多岁，先天体质虚弱，又房事和劳役过度，加上忧愁恐惧的事情，突然出现手足战抖摇动不定，甚至身体反张，汗出如雨，经常昏厥不省人事，一天发作二十多次【二十多次说明虚弱到了极点】；又吃不下东西，面色黧黑。一名医生把它当作中风治疗，病情反而更加严重。半夜时江氏来到，病人双手战抖，无法诊脉，抓握也不稳定；略加诊察，脉弦大而有力搏击【像肝脏真藏脉】，似乎是真藏脉。于是使用大剂量人参、黄芪，加入白术、陈皮、大附子、天麻、麻黄根之类；一天一夜服用人参二两，汗稍微停止，昏厥次数减少，各种症状略有减轻。连续服用补益药三天，四肢的战抖才开始平定，脉也可以按到；病情虽稍有好转，但虚弱尚未恢复。江氏于是告辞回去，嘱咐他一定坚持服用原方，多服一些或许可以痊愈。几天后，家人来信说：“原来的症状似乎又要发作了。” 询问后才知道，他们把人参、黄芪减去了大半。江氏到后，病果然又像原来一样发作，于是仍按原法加倍使用人参、黄芪，以大剂量补益，病才稳定下来。服用人参三四斤后痊愈。孙秀才患耳聋【少阳证】、烦躁【少阳与阳明合病】、身体发热、胡言乱语【阳明证】。医生说：“这是伤寒少阳证。” 服用小柴胡汤没有效果，换了医生后服白虎汤，症状也没有减轻。后来又出现嘴唇干、牙齿干燥、舌头干、疲倦非常严重、神志昏沉混乱，甚至已经开始安排后事。江氏说：“这是内伤证。” 用生脉汤加入陈皮、甘草，服一剂后舌头稍有津液，耳朵稍能听见声音，神志略有恢复。随后加入白术、柴胡等药，随证加减，病就痊愈了。之所以知道这一点，是因为诊察他的脉，脉象带有结象而无力【这个病人身体没有汗，不是风温；虽然症状相似，却用生脉散治疗，是因为脉结而无力。结脉多与疝气、癥瘕、积聚、郁结有关，药物的加减似乎还可以商榷】我的族弟因为饮酒过多而梦遗，失去被盖后又感受寒气，患头痛发热。医生用十神汤发汗，却没有出汗；随后又使用生料五积散等杂药治疗，也没有效果。我看他面红、身体发热、头痛、四肢关节疼痛，阴茎收缩，气喘急促，病情危急，便嘱咐他安排后事。江氏说：“这是内伤兼外感证。用人参、白术补益中气，用羌活、防风、葛根、生姜、葱解表，再加少量大附子【因为阴茎收缩】，以回助阳气。” 傍晚服一剂，半夜时大汗淋漓，发热退去【炮制过的附子与白术配合，温补肾气，所以能够得汗而病解】，随即熟睡。二更时醒来要粥，天亮前换了两次衣服，自己觉得清爽，只是仍有头晕和口干燥。用四君子汤加入当归、川芎、五味子、陈皮、干葛、藿香等药，随证加减，服了几剂便痊

译愈。之所以知道这一点，是因为诊察他的脉，双手脉都沉而微弱，右脉浮滑【按：原文中的“防”字和“皆”字都模糊不清】；可见内伤较重而外感较轻。江南仲治疗徐丹成：发热，四肢热得像火烧，左胁一处疼痛【伤肝】难以忍受，五天没有大便，小便赤涩。医生按伤寒治疗，服发散药没有效果【没有六经证候却妄用发散药】；换了医生后按疝气治疗，使用青皮、枳壳、茴香等药，病情反而加重。江氏诊察，左脉弦而数，重按无力；右脉弦滑，气口脉紧实，是人迎脉的两倍。这不是伤寒证，而是内伤，必定是饮酒过多、饱食后强行用力导致气力耗竭、肝脏受伤所致。医经说：“肝受损伤的，应当缓和脾胃。” 问明病因，原来他在途中船翻了，竭尽力气抢救货物；当时正值冬寒，他忍着饥饿走了五十里，后来遇到族人，在青楼纵情饮酒，于是得了这个病。这正符合医经所说：“一定是多次醉酒或吃得过饱后行房，导致气聚集在脾中不能散开【脾主四肢，所以四肢热如火】。酒气与谷气相互搏结，内部热势旺盛，所以热遍全身；内热则小便发红。酒气旺盛而急烈，肾气日渐衰弱，只有阳气偏盛，所以手足因此发热。使用人参、白术、枸杞【左胁有一处疼痛，是肝受伤，使用枸杞补肝很恰当】、炙甘草，以甘温药缓和中焦；用神曲、枳壳、术蜜、白芥子消化食积、运行停滞【配合枳壳、白芥子尤其好，可以作为法则】。服一剂病情减轻，再服一剂发热退去。再用六味丸补益肝肾的亏损，过了十多天便痊愈。黄氏的儿子十六岁，九月间患疟疾，发作了五六次，便用常山饮截断病势，于是停止发作。几天后，半夜因惊恐出汗，随后发热不止【没有恶寒症状】。医生仍按疟疾治疗，没有效果。有人把它当作伤寒，给他使用消导药，病情反而加重。白天症状稍轻，夜间发热尤其严重。这样已经八天了，便请仲氏来诊治。诊得六部脉浮大无力，按下去空虚无力。外在症状是胡言乱语、不进食、耳聋和大声喊叫。问他有什么痛苦，他说：“全身疼痛，腹中胀满，被发热折磨【似乎像阳明、少阳合病在经，但按理还应有头痛、胸满；现在只有全身疼痛而没有头痛，腹胀而胸不满，断然不是伤寒。为什么呢？凭着白天发热较轻、夜间较重，而且已经八天，怎么能判断是伤寒、认为病在某一经呢】。”给他服补中益气汤八剂，没有效果。又请其他医生诊治，认为是内伤饮食、外感风寒，使用解表和消导药两剂，结果发热更加严重，像火灼烧一样；人昏沉不清，眼睛不认识人，说话胡乱，耳朵也听不见。再次请仲氏来诊，仲氏说：“这无疑是内伤不足证。前面的药虽然没有立刻见效，但精神已经逐渐清爽，早晨的发热也稍轻【长期发热不退才是寒证】。这是因为疟疾之后脾气极度虚弱，又服了寒凉、消导的药，再次损伤元气，药力还没有达到。仍使用原方，将人参加至三钱，黄芪四钱，炮姜、肉桂各三分，熟附子五分【使用桂枝、附子后明显见效】，服两剂后热减半，耳朵有时能听见说话；去掉肉桂、附子，大剂量服人参、黄芪十多剂，小便次数增多，再加入益智仁五分，便痊愈了。” 这是命门之火衰弱。薛立斋治疗廷评张汝言：胸膈痞塞，饮食难以消化，长期服枳术丸后身体消瘦，发热口干，脉浮大而微弱。用补中益气汤加入姜、桂后，各种症状都消退了，只剩脾胃虚寒，于是用八味丸补益命门之火。不到一个月，饮食就增加了；三个月后，身体恢复充实。这种病如果不用前面所说的八味丸，多半会变成腹胀、气喘急促、腿脚浮肿、小便淋漓不畅等症状；应当赶快使用加减肾气丸，也有人因此得以活命。一名读书人，即使在盛夏也喜欢生火，四肢常想浸泡在滚热的汤水中；面红，吐痰，看起来很像实火。呕吐严重时，连隔夜食物也吐出来，只有吃辣椒、生姜等才觉得舒服。薛氏说：食物吃进去又吐出来，这是脾胃虚寒。用八味丸、十全大补汤加入炮姜，逐渐痊愈，不到一个月便恢复正常【这个病没有汗后脉滑的

译情况，属于暑邪，应当参看相关医案】。一名妇女食量少，大便不是不成形，就是反酸、嗳气带有腐败食物的气味；有人用二陈汤、黄连治疗，反而更加内热、呕吐。薛氏说：东垣说过，邪热不会杀伤谷食。这是脾胃虚弱，病势最后转为中焦虚寒。用六君子汤加入炮姜、木香，服了几剂后胃气逐渐恢复，食量逐渐增加。后来又用补中益气汤加入炮姜、木香、茯苓，服了几剂便完全痊愈。后来她发怒，食量突然减少，元气更加虚弱，又发热，脉洪大而虚，两尺脉几乎摸不到。服益气汤、八味丸两个多月，各种症状都消退并痊愈【以上三种病都是久病，所以这样治疗而痊愈】。一人因失足，听到像划破一样的声响；坐着或站着时间久了，左脚就麻木，即使在夏天，脚也冷得像冰一样。嘉靖己亥年夏天，他醉酒后睡醒喝水，又继续睡觉，随后觉得右腹部痞塞结聚；用手按摩时，腹中有液体漉漉作响，热敷按摩则气排出，声音停止，但这种情况反复加重；饮食稍多就疼痛、泄泻。医生让他服枳术丸，没有效果。甲辰年，薛氏诊察后说：“这不是脾胃病，而是命门之火衰弱，不能温养脾土，由虚寒造成的。如果专门从脾胃治疗，就错了。” 服八味丸后病情安定【这个医案可以作为法则】。罗工部仲夏时腹部怕冷，但体表反而怕热；用鼻吸气时，腹部觉得发冷，身体怕风又怕冷，脉大而虚。他每次吃一碗多热粥，必定还要喝一碗左右的生姜汤。如果粥离火后才吃，腹中立即觉得冷。薛氏说：“用热物却不能使身体温热，是因为没有火；应当用八味丸壮大命门之火的根源，以消除阴寒。” 他不相信，于是服四物汤、玄参之类的药，最终死亡。陈工部发热并有痰，服二陈汤、黄连、枳壳之类的药，病情反而更加严重。冬月，薛氏诊察他，左尺脉微细，右关脉浮大，重按则微弱。他说：“这是命门之火衰弱，不能温养脾土，因而脾脏患病；应当补火以生脾土，或许还可以痊愈。” 他没有醒悟，仍然服用以前的药，脾土更加虚弱。第二年春天，病情危重，又请薛氏治疗。右寸脉平伏【原文“脱”疑为讹字】，说明脾土已经不能生养肺金，体内的生气断绝了。薛氏不再治疗，说：“医经说，虚证应当补益其母脏，实证应当泻其子脏。凡是病在子脏，就应当补其母脏，何况病在母脏而属于不足，却反过来泻其子脏，不死还等什么？” 蒋州判身材魁梧，胸腹胀满，吐痰，劳累后头晕。他所服的药都是清痰、理气之品。薛氏说：胸腹胀满，是脾气亏损；痰多，是脾气不能运化；头晕，是脾气不能上升；手指麻木，是脾气不能周行全身。于是用补中益气汤加入茯苓、半夏，以补益脾土；又用八味丸补益脾土的母脏，病便痊愈。后来使用《乾坤生意方》所说的方法：凡是手指麻木无力的人，三年后可能患中风，可以预先服搜风天麻二丸来预防。他于是早晚服用，结果大便失禁，饮食不能进，最终死亡。我认为预防疾病，应当调养气血，节制饮食，戒除七情过度，远离房事，这样就可以了。如果服用前面所说的药丸，反而正是招来风邪、导致中风。江应宿治疗朱秀才的母亲。她四十三岁，守寡居住，患有怕冷、头痛【内伤】、恶心呕吐【寒痰】，多汗且容易感受风寒【表虚】。诊察她的脉象，两侧尺部沉细而无力，这是命门火衰弱；患者体形肥胖而且郁结较多，脾、肺虚寒。用人参、白术、柴胡、半夏、陈皮、香附、青皮、枳实、干姜、紫苏【四君子汤加入疏肝、散郁、温中的药物，也可以作为法则】治疗，服两剂后痰变清，怕冷稍有减轻。随后服八味丸，完全痊愈。暑证 罗谦甫治疗防古百户：因吃酒肉、饮用潼乳，患霍乱，出现呕吐泄泻。从早晨到中午，精神昏沉混乱，已经十分困倦，急忙来告诉罗氏。罗氏观察他，脉都浮而数，按下去无力。所

译伤害身体的东西已经排出来了。随即用半碗新汲的水调服桂苓白术散，慢慢服下，稍微安静了一些。又在墙的背阴处挖地约二尺深，盛入新汲的水，在水中搅动，等一段时间澄清后，取上面的清水一杯，再调服，气息逐渐调顺，呕吐和腹泻于是停止。到了夜里安稳睡下，第二天为防止烦躁口渴，便煎服钱氏白术散，时时服用，很快痊愈。有人问：使用地浆水是为什么呢？坤卦属于地，地属于阴；平坦的土面称为静，这是顺应并感取至阴之气。又在墙的背阴处储存新汲的水，是为了取得重阴之气。阴中的阴气，能够泻去阳中的阳气。霍乱是由于暑热内伤所致，所以才有使用地浆水的意义。提举的父亲年近八十六岁，仲夏时中了暑毒，霍乱吐泻，整天昏沉糊涂，不省人事。当时已是半夜，请罗天益诊视，脉搏每次呼吸七八至，洪大有力【暑邪所致的脉应当虚而大，这里应按虚证论治】；头热如火，脚冷如冰，半身不能活动，牙关紧闭。这是因为年老气弱，又正值暑气极盛、阳明经当令之时，加上因活动而发病，显然是中暑。不用甘味、辛味而性大寒的药剂，就不能泻去暑热、降下浮越上冲的火邪、安定神明。于是用甘露散，以甘辛大寒之性泻热补气，并加茯苓以分利阴阳，约用一两，用水调和灌服，患者逐渐恢复神志，各种症状全都消失。嘱咐他少说话，节制饮食；三天后用参术调中汤，随病情酌情增减，接着服用以调理正气，过了十多天便恢复正常。有一位仓官在农历六月患病，胸部和颈部汗出很多【胸颈多汗，首先是伤暑】，两脚厥冷，胡言乱语，医生不了解病情，杂乱治疗了十多天。罗天益诊察他，关前脉濡，关后脉急，应当按湿温治疗。这是先感受暑邪，后来又感受湿邪，暑湿相互搏结，所以称为湿温。先用白虎加人参汤，随后用白虎加苍术汤，头痛逐渐减轻【脚冷和头痛同时出现，应当知道这是湿温证】，双脚逐渐转温，汗也逐渐停止，三天痊愈。这种情况称为贼邪，药物使用错误就有死亡的可能。心病而中暑属于正邪；邪气侵入湿邪，病邪从所不胜之脏而来，称为贼邪。现在是心受暑邪，而湿邪反过来胜过它；水能克火，这就是邪气从所不胜之处而来。五种邪气之中，这是最为逆乱的一种。医经说：湿温的脉象，阳部濡而弱，阴部小而急。濡弱出现在阳部，是湿气与暑邪相搏结；小急出现在阴部，是暑气蒸迫湿气【应当细心、精确地辨别】。暑湿相互搏结，称为湿温，这就是所说的贼邪【总的来说，白虎汤合五苓散最好】。罗天益平素还有水饮停留的病，每到暑月，两脚总是湿漉漉的，从来没有干过。服此药两三剂就痊愈了。滑伯仁治疗一人，汗出如雨，甚至赤身裸体，身体发热、口干，心中烦躁；盛暑之中还应当把帷幕围得严密，他却自认为是极度虚弱、阳气外亡，服了几剂术附之药，脉象虚而洪数，舌上有黄色舌苔【脉虚、身热、苔黄、自汗、口干、心烦，也很难辨别阴阳；但汗出如雨而不怕寒暑，可以知道，如果是阴虚所致的汗出，往往会死亡】。伯仁说：“前面的药用错了，把轻病当作重病治疗，这是医生把他治坏了。” 《素问》说：“必须先顺应每年的时气，不要损害天地的和气。” 术附之药怎么可以轻易使用，以致违犯时令呢？又说，脉虚身热，是因伤暑所得；暑病患者本来就多汗，再加上刚燥温热的药剂，便使脉洪数而汗出更甚。于是让人撤去帷幔、打开窗户，过了一会儿，患者逐渐感到清爽；用黄连、人参、白虎汤治疗三次后，汗止了大半，各种症状也减轻了。又兼服既济汤，口渴时用冰水调服天水散，七天后痊愈。孙兆治疗一人，患者自汗【阳气将要厥逆，所以自汗；阴气微弱而厥冷，就不应再有外感症状】，两脚厥冷至膝下【像阴证】，腹部胀满【腹满，所以可知先伤湿】，不省人事。孙兆诊得六部脉小弱而急，询问所服的药，拿来一看，都是治疗阴

译病的药。孙兆说：“这不是原本病得严重，而是药物把病情加重了。” 于是使用五苓散、白虎汤十多剂，病人稍微苏醒；再服，便完全痊愈。有人询问治疗方法，孙兆说：“病人是伤暑。开始时阳气将要厥逆，脉小而无力，医生却认为是阴病，于是误用药物，使厥冷更加严重。使用五苓散使小便大量排出，腹胀便会减轻；白虎汤清解暑热，病就会痊愈。凡是阴病，胫部冷时手臂也会冷；他现在胫部冷而手臂不冷，所以不是下部厥冷向上蔓延，由此知道是阳气将要厥逆【辨别得很精妙】。这种病是先伤湿，后伤暑，属于湿温证。朱丹溪治疗一人，夏天发高热、说胡话，四肢不能活动，喜欢喝冷饮，脉洪大【虚】而数；用黄芪、茯苓浓煎成膏，再用凉水调服，服了三四次，后来昏睡得像死了一样，但呼吸正常，第二天才醒来并痊愈。一人在夏天发高热，大汗淋漓，怕冷战栗，身体不由自主地发抖，同时烦躁口渴，这是暑病。脉象虚、微、细、弱而数；这个人因为嗜赌劳累而身体虚弱，于是用人参、竹叶煎汤，调服辰砂四苓散，服八剂后安定【怕冷战栗也有属于暑病的；但这种脉不沉，与少阴病反而发热不同；烦渴与少阴病因口渴而引水自救不同。少阴病战栗怕冷而无汗者较多；少阴病因口渴而自取水饮、腹泻、神情安静而不烦躁者也较多；不过阴脉都应当沉】。项彦章治疗一名病情很重的患者，众医都认为是痨病，个个惊愕而束手无策。项彦章诊察后，发现脉细数而且有力。脉细数是暑邪的表现；暑邪伤气，脉应当虚，现在不虚反而有力，是热邪伤血、又被药物所造成的。家属询问死亡日期，他说：“怎么会死呢？” 给他服白虎汤，立即痊愈。吴茭山治疗一名妇人，她在冬天偶然感受外邪，出现阵阵怕冷、微微发热、厌食干呕，大便想排又排不出。各位医生都按虚弱、痰饮治疗，给她服二陈汤、补心等药，毫无效果，病拖延到半个月。吴茭山诊脉，脉虚而无力，类似伤暑，众人都不认同。详细询问病情，她的丈夫说：“因为天气寒冷，换穿了棉衣，又取出一床棉被来盖，过了一会儿便出现烦渴、寒热、呕吐，病一直拖到现在。” 吴茭山说：“确实是伤暑。原来棉被在盛暑时晒过，带着热气收进箱笥中，其中必定还有暑气没有散尽；现在人体虚弱，暑气容易侵入，所以才会出现这样的病。” 她的丈夫说：“确实如此。” 于是制用黄连香薷饮，连续服两剂便痊愈。每逢年份炎热严重时，凡是在道路、城市中昏倒而死亡的人，都是虚弱或劳累之人，有的是饮食失去节制，有的是平素有病；一旦被暑气侵袭，暑气不能发泄，就会使全身关窍闭塞。并不是暑气本身直接导致死亡，而是气机闭塞所致。古方治疗暑病没有别的方法，只用辛甘之品发散，疏通心气，使水液运行，就不会造成危害【宜用姜葱汤调服益元散】。崇宁乙酉年，吴氏任职书局时，有一名马夫骑马从书局门下经过，忽然倒地昏绝【琇按：这是因活动而得病，属于中暍】；立即灌服五苓散、大顺散，都没有效果。过了很久，同舍王相让人取来一把大蒜【辛温】，把路上的热土【补胃】混在一起捣烂，用新水【甘寒】调和，滤去药渣，撬开他的牙齿灌下去，片刻便苏醒。到了傍晚，这名马夫替吴氏驾御马匹回来，由此才知道药物与病情相互对应，竟能达到这样的效果。这个方子原本出自徐州沛县的市门，忽然有人把一块木牌钉在那里，上面写着此方；有人传说这是神仙救人的方子。沈存中、王圣美都记载过它，而吴氏亲自验证了疗效，记载于《石林老人避暑录》。陈斗嵓治疗伦司成，伦司成在船中突然昏晕不省人事，自汗，身体抽搐。医生认为是中风，陈斗嵓说：“人迎脉过于旺盛，病因是饮酒后立即受凉，痰火妄动，并

译不是中风。” 用清暑益气汤一剂便痊愈。汪希说治疗一名强壮男子，形体和面色苍黑，暑月外出游历，乘船回来后患呕吐【原文作“呕▯”】，翻来覆去不能睡觉，一粒米也吃不下，已经六天了。脉象沉、细、虚而空，众医杂乱地投用藿香、柴苓等药，都没有效果，病情危重。汪希说：“这是中暑。” 给他服人参白虎汤，人参用五钱，服下后呕吐立即停止，鼾睡了五更天，才醒来索要粥食；连续服两三剂后病情减轻，再稍微减轻人参用量调理，服了几剂便痊愈。汪石山治疗一人，年三十多岁，形体瘦弱，突然上吐下泻，七天不能进食饮水【如果是中寒，应当发热厥冷；现在没有厥冷，所以按暑病治疗】，自己认为必死。汪石山诊脉，脉搏每次呼吸八至而数，说：“正值夏天却出现这样的脉象，说明暑邪已经深入。呕吐腹泻而不能摄入水谷，说明邪气本身更加严重，应当按暑病治疗。” 于是用人参白虎汤先服半杯，过了很久又服一杯，感觉稍微安定。服三剂后去掉石膏、知母，逐渐增加人参用量至四五钱，再配黄柏、陈皮、麦冬等药，随兼有的病证配伍加减。一个月后恢复正常。一人身材瘦长而体质脆弱，暑月过度劳累，空腹喝烧酒，于是患发热、汗出、昏沉糊涂、言语错乱。汪石山诊视他，六部脉都浮、小、缓，重按则空虚。他说：“这是暑邪伤心，劳累伤脾。因为心藏神，脾藏意，心脾二脏受到损伤，所以应当出现这些症状。治疗方法应当清解暑邪以安定心神，补益脾气以安定意志。” 于是用八物汤加麦冬、山栀子、陈皮煎服，服十多剂便痊愈。江篁南说：夏天炎热时，有人倒地昏迷、胸闷烦乱，应立即扶到阴凉处，千万不可给他冷饮；应当用布巾、衣物等蘸热汤，覆盖在肚脐以下和气海之间，再不断把热汤淋在布巾上，使脐腹部发热；只要温暖起来，就会逐渐苏醒。如果仓促间没有热汤，就捧取道路上的热土放在肚脐处，越多越好，土凉了就频频更换。随后再用药解除暑毒；如果刚一发热倒地便给冷饮，或用冷水浇淋，就会死亡。还有一种方法：在路途中没有热汤时，就把热土捧来堆在肚脐上，再拨开做成一个窝，让众人在其中小便，以代替热汤，也可以取得疗效。解除暑邪可用白虎汤、竹叶石膏汤之类；凡是感觉中暑，立即嚼一大块生姜，用冷水送下；如果不能嚼，就用水研碎后灌服，马上会醒。在路途中仓促间没有水而口渴严重时，赶紧嚼生葱约二寸长，连同唾液一起咽下，可以抵得上饮水二升。江应宿治疗他的岳母，年六十多岁，六月中旬因劳累而中暑，身体热得像火，口渴想喝冷饮，头痛得像要裂开，脉虚而空，跳动二三次便停一次。给她服人参白虎汤，每天服三剂，口渴停止、发热退去；头痛则用白萝卜汁吹入鼻中，很快痊愈。湿 寒湿之邪所致的病，身体发黄而不发热，身体沉重而不口渴。许学士治疗一人，身体疼痛而发黄，气喘胸满、头痛，但自己还能饮食【说明里部没有病】，大小便正常，脉大而虚，鼻塞并且烦躁。许学士说：“这不是湿热与宿食相互搏结，而是头部中了寒湿。” 不可以使用茵陈五苓散。张仲景说：“湿病患者身体疼痛，发热，面色发黄而气喘，头痛、鼻塞并烦躁，脉大，自己还能饮食，腹中和顺而无病；这是病在头部、头中有寒湿，所以鼻塞。” 把药物纳入鼻中，病就会痊愈。张仲景没有记载方剂，见于《外台秘要》所载《删繁》证，其中说：“治疗流行性热病，热邪大概贯穿脏腑，深入骨髓之间，有时形成黄疸，宜用瓜蒂散【瓜蒂一味研成末，取少量吸入鼻内，流出黄色水液便痊愈】。” 罗谦甫治疗征南元帅忒木儿，年近七十岁。秋天征讨南方，经过扬州时已是仲冬，他患病后腹泻，排出未经消化的食物，脐腹冷痛，脚和小腿发冷，用手搔抓也感觉不到痛痒，常烧热石来温暖，也不能使其暖和。诊脉时，脉沉、

译细而弱。这是因为年高气弱，又深入敌境，军务繁忙，早晚受寒，饮食失节，常饮乳酪，行走在低洼潮湿之地，阳气不能固护于外；因此清冷湿邪侵袭虚弱的身体，病从下部开始，所以小腿寒冷而厥逆。《内经》说：“感受寒邪就会发病，寒邪轻微时会咳嗽，寒邪旺盛时会腹泻、疼痛。” 这是寒湿相合而形成的疾病。治疗应当立即祛退寒湿之邪，大力补助阳气；不灸治，病就不会痊愈。先用大艾炷灸气海，灸一百壮，以补下焦阳虚；再灸两侧足三里，各灸三七壮，治疗小腿寒冷厥逆，并引导阳气下行；又灸三阴交，以散去足部所受的寒湿之邪。于是拟定处方说：“寒邪过盛，应当用辛热药治疗；湿邪在体外过盛，应当用苦热药平治。用苦味药使邪气外泄；附子辛热之性最强，能够扶助阳气、退除阴寒、温通经脉、驱散寒邪，所以用它作为君药。干姜、官桂性大热而味辛甘，也能除去寒湿；白术、半夏苦辛而温燥，能够燥化脾湿，所以用作臣药。人参、草豆蔻、甘草甘温，能温补中气、益气；生姜辛温，能够散去清冷湿邪【原本作“干姜”，疑误】；葱白辛温，能够疏通上焦阳气，所以用作佐药。” 又说：“补益下部就治疗下部，药力要迅速；药力迅速，气味就应当浓厚，所以制成大剂量服用。” 没有服几剂，腹泻就停止，疼痛减轻，脚和小腿逐渐转温；再调节饮食，十天后恢复正常。第二年秋天经过襄阳，正遇上连续十多天的阴雨，前面的病症再次发作；照前法再灸，并加灸阳辅穴，各灸三七壮，再服用前面的药，服几剂便痊愈。一人三十多岁，形体和面色瘦削黝黑，食量比平时增加一倍，饭后吐酸水，吃饭时口干厌恶、吞咽困难；曾有结聚的痰停留在胸中，不上不下；稍一劳累就头晕眼花，有时鼻出血，大便后排出红色或黑色物；午后直到晚上，胸膈烦热，眉心时常疼痛，喜欢睡觉，醒来口舌干苦，盗汗、梦遗，双脚发冷，手部和臀尖长脓疱疮【这种病也有属于肝脾郁结的，可用加味归脾汤治疗，并与四七汤同用】。医生给他用四物汤这类凉血药，没有效果。罗谦甫诊脉，左脉小弱而数，右脉散弱而数，均接近每次呼吸六至【虚热之病】，说：“症状和脉象都属于阴虚，按阴虚治疗却没有效果，这是为什么呢？” 这一定是脾虚导致湿气郁滞化热，所以才会这样。现在使用滋阴降火的药，反而会滋长湿气而产生热，病怎么能安定呢？应当使用人参、黄芪等甘温药剂，补益脾气、祛除湿邪，这样就可以了。有人问：丹溪说，身体消瘦而面色黧黑、鼻出血、脉搏数快的人，应当禁用人参、黄芪。罗氏说：医生贵在懂得变通，不能拘泥于成说。《脉经》说：数脉所主的是热邪，所表现的是虚证【能吃能睡，并非真正虚弱而兼有郁滞；邪气郁滞便会化火，用药的精妙，也真是神奇啊】。于是用人参二钱、黄芪一钱半、白术、麻黄根、生地、茯苓、麦冬各一钱、当归身、川芎各八分、黄芩七分、麦芽、厚朴、黄柏、五味子，加泽泻、柴胡、青皮、山栀子各七分，甘草五分。服药十多剂后，胸、腹、腰、脐间生出小疥疮，病就痊愈了。春夏交替时，有人患病像伤寒，汗自出，四肢身体沉重疼痛，翻身困难，小便不利，这叫风湿，不是伤寒【小便不利便不是表证；伤寒可参考仲景所说的伤寒第七证，冬月真正伤寒可用桂枝加附子汤治疗；春夏交替时宜用五苓散】。阴雨过后居处低洼潮湿，或饮水过多，常有这种病证。但只要多服五苓散，使小便通畅，湿邪排去就会痊愈，切忌泻下或发汗；稍有误治，便不可挽救。初虞世说：医生不了解这种情况，把它当作伤风治疗，发汗会死人，泻下也会死人。己未年京城发生大瘟疫，正是这种病。罗氏得到这个道理后，救活了很多人。总的说来，五苓散能够利水除湿而已

译。胸中有停留的水饮，以及小儿呕吐、将要发癫痫的，五苓散最为有效【节庵说：肢体浮肿，不能翻身，额头微微出汗，怕冷而不愿脱衣，大便困难，小便通利，发热到申时更加严重，宜用羌活冲和汤，以疏散表邪、解肌；咽干口渴、小便不利，宜用五苓散】。中山王知府的次子十三岁，六月中旬暴雨刚过，地面积水泛滥，便下水嬉戏，衣服全都湿了。母亲责备了他。到了晚上，他感到精神昏沉，懒怠困倦，喜欢睡觉。第二天患头痛、发热，腿脚沉重【不是湿邪又是什么】。一名女医生用和解散发汗，关上门窗，给他盖上多层被子，导致他热得难以忍受，后来胡言乱语，想掀开被子却无力做到。当天夜里出汗，到四更时【汗液】把被子都湿透了。第二天他出现摸衣寻找、空抓东西的动作，又用承气汤泻下【泻下】。泻下后逐渐说不出话，四肢不能收持，有时颈项强直，手足抽搐拘急、痉挛，眼睛向左斜视而露出很多白眼，口唇和肌肉蠕动，饮食减少，身体日渐消瘦。罗氏诊察他，详细询问并了解了此前经过，认为这是受湿后又因过度发汗所致。人的元气起于脐下肾间的动气，周行全身，通达各条经脉。现在正值盛暑，却大量发汗；汗出过多就会亡阳，百脉运行涩滞，所以三焦之气不能向上充养心肺【上气不足】。心火旺盛而肺气焦燥，加上又因惊恐而内蓄其气。经典说：恐惧会使气下陷；阳气主管声音，阳气既亡，声音便发不出来。阳气充足时能化精以养神，柔和时能养筋。又说：失血就不能发汗，汗出过多就不能再有血。现在发汗过多，气血都衰弱，筋失去濡养，因而形成痉病，表现为颈项强直、手足抽搐拘急而痉挛。眼与肝相通，肝是筋所会聚之处。筋已经干燥而没有滋润，所以眼睛向左斜视，露出很多白眼。肌肉属于脾，脾有热，肌肉就会蠕动，所以口唇也会时而蠕动【有人误认为是筋惕肉瞤而使用温药，这一点差之毫厘，结果会相差千里】。经典说：肉痿是因处在湿地而得；脾有热，肌肉便麻木不仁，发为肉痿。痿就是痿弱无力，病久了便会麻木不仁。阳气主管运动，现在元气将要竭尽，热邪留在脾中，所以四肢不能活动。这是因感受湿邪又过度发汗而形成的坏证。应当在治疗时清除热邪、补益水液，挽救逆证，补助向上升发的生发之气。《针经》说：上气不足，就要推助并升扬它，说的就是这种治法。用人参益气汤治疗【即补中益气汤加白芍、黄柏】。经典说：热邪过盛，应以甘寒药治疗，用酸味药收敛。人参、黄芪甘温，补益不足的元气，并缓解抽搐拘急，所以作为君药。肾厌恶燥邪，应急用辛味药来润燥；生甘草甘平偏寒，黄柏苦辛而寒，用来救助肾水、生成津液，所以作为臣药。当归辛温，调和血脉；陈皮苦辛，白术苦甘；炙甘草甘温，能够补益脾胃、增进食欲。肺气要收敛，应急用酸味药。用酸味来收敛；白芍味酸，能收敛耗散的肺气，补益肺金，所以作为佐药。升麻、柴胡苦而性平，能升举、发散不足的生发之气，所以作为使药，这就是从阴分引阳气上升的意思。方名叫人参益气汤。用水二盏半，先浸泡两个时辰，煎至一盏，趁热服。早饭后、午饭前各服一次。服药三天后，声音逐渐恢复，稍能行走，四肢变得柔和，饮食逐渐增加，到秋天便痊愈了。丹溪治疗一名湿气患者，患者觉得背部像背着二百斤重物一样沉重，用茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒黄芩、木通，服后痊愈。一名少年素有湿热，又因新婚劳累，胸膈不舒，觉得像有冷饮停留，脉涩而大；由于服用了很多辛温大散之药，气血都衰弱了。用苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍六钱，龟板七钱半，柏皮、甘草各一钱半，黄芩三钱，缩砂一钱，制成炊饼丸服，痊愈。一人

译因湿气导致两胁疼痛，腰脚也痛，用白浊渗湿汤加人参、白术、木通、泽泻、防己、甘草、苍术、苍耳、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川归、白芍、生地黄，各等分煎服，痊愈。一人患湿气，腰部像折断一样疼，胯部像冰一样冷。用除湿汤加附子【平胃散配附子很有效】，再加半夏、厚朴、苍术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒黄芩、猪苓、泽泻、黄柏、知母，各等分煎服，痊愈。一人患湿气，两个胯部疼痛，小便不利，用当归拈痛汤加滑石、木通、灯心、猪苓、泽泻。一名女子，十七八岁，头发全部脱落，饮食起居如常，脉象略弦而涩，浮取、沉取都相同。这是因饮食肥甘厚味积成热，湿痰停在胸膈之间，又因多吃酸梅，导致湿热痰随升发之气上到头部，熏蒸发根的血液，逐渐使发根枯槁，于是头发一下子脱落。应当使用补血、升举【原文作“升防”，疑为“升发”】的药物：用防风通圣散去掉芒硝，只有大黄三次用酒制后炒，并兼用酒制四物汤，合成小剂量，煎时用灰汤兑水，频频服用。两个月多以后诊察她的脉象，湿热已经逐渐消退，于是停药，改用清淡饮食调养两年，头发长得和原来一样【琇按：此案在“眉发自落”一门中重复出现】。江篁南自己治疗一名少年：夏天用冷水浸泡两脚跟，又坐在湿地上，患了脚跟肿痛，不能走路，困卧了几个月。教他取一块干土坯，挖出一个和脚跟大小相同的凹处，用炭火烧红，去掉炭火后倒入一碗醋，让醋自行渗干；然后把脚跟放在土坯上，起初稍稍悬空熏烤，逐渐靠近。这样下肢和骨节都产生难以形容的酸快感，并且微微出汗；连续更换土砖熏治三四天便痊愈。江应宿治疗嘉兴钱举人：每逢阴雨天，腰膝就沉重，像身上系着一千枚钱，不能行走。此人身体肥胖而脉沉缓，这是湿病。给他服茯苓渗湿丸，并用二陈汤加苍术、羌活、黄芩，病就痊愈了。消渴。莫君锡不知是哪里人，大业年间任太医丞。隋炀帝晚年沉迷酒色，方士进献大丹，炀帝服用后欲念无法抑制，早晚召幸几十名女子。到了夏天，炀帝烦躁不安，每天饮水几百杯，口渴仍不能止。君锡上奏说：“心脉烦热亢盛，真元却非常虚弱，饮水过多就会产生大病。” 于是进献药剂治疗，又请求在皇帝面前放置冰盘，让皇帝早晚朝向冰盘观看，这也是解除烦躁的一种方法。方勺【博按：原本误作张杲】治疗提举铸钱、朝奉郎黄沔；黄沔长期患严重口渴，疲惫憔悴。方勺每次见到他都劝他服八味丸，他起初很不相信；后来屡次治疗仍未痊愈，才勉强服了几两，病遂安定。有人问：口渴却用八味丸治疗，为什么呢？方勺回答说：“汉武帝口渴时，张仲景曾为他开过这个方子【琇按：仲景是建安年间的人，方勺说他治疗汉武帝，不知依据哪一种版本？赵养葵也沿袭了这个错误】。口渴多是肾中真水不足所致；如果病势还没有发展到消渴的程度，服用此方很有效，而且药性温和，不会有害【《泊宅编》】。” 李东垣治疗顺德安抚张耘夫；张耘夫四十多岁，患消渴，舌上红而有裂纹，饮水没有节制，小便次数多、尿量大。李氏说：消渴这种病，是燥热之气过盛。《内经》说：热邪过盛，应辅以甘味、苦味药，以甘味药泻热。热邪会损伤元气，气受损就失去濡润，出现干燥；要补益受热损伤的元气，非甘寒药剂不可。所以用人参、石膏各二钱半，生甘草、炙甘草各一钱，以甘寒药作为君药。启元子说：滋养水液的源头，以镇制亢盛的阳光。所以用黄连三分、酒黄柏、知母、山栀各二钱，以苦寒药泻热补水，作为臣药。用当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蝎一只，以甘辛寒药调和血液、滋润燥邪，作为佐药。用升麻二钱、柴胡三分、藿香二分，采用反佐法来治疗。桔梗三钱作为舟楫药，

译使药力向上浮行而不下沉。方名叫生津甘露饮。将药研成末，用汤水浸泡蒸饼，和成药团，捻成饼状，晒半天，再捣碎过筛，制成米粒大小。饭后每次服二钱，放在掌心，用舌头舔服，随着津液咽下；也可以用少量白开水送服。这是缓慢调治的方法。治疗十天便大为好转。古人说消渴常会传变为疮疡，成为难以治疗的病；这个病例既然见效，也就没有传变为疮疡，最后得以长寿善终。用这个方子治疗消渴的各种证候都有效【《卫生宝鉴》】。蜀地医生张肱治疗眉山人揭颖臣。揭颖臣身高七尺，能吃能喝，是个洒脱豪爽的人。他忽然患消渴病，每天饮水数斗，饭量是平常的两倍，而且小便次数很多。服用治疗消渴的药一年多，病情却日益严重，他估计自己一定会死。张肱诊脉后笑着说：“您差点被误治而死了。” 取麝香、当门子，用酒润湿，制成十多丸。又取枳枸子煎汤给他饮服，病就痊愈了。有人问其中的道理，张肱说：“消渴、消中，都是脾衰弱、肾败损，脾土不能制约肾水，肾中津液不能向上反流，于是形成这种病。现在诊察颖臣，脾脉热势极盛，而肾并不衰弱，应当是饮酒和吃果实过量，脾中有虚热，所以饮食量大，又喝很多水；饮水既多，自然不得不多小便。这并不是消渴。麝香能够败解酒和瓜果，靠近它便不易凝结。枳枸就是木蜜，也能消解酒毒。屋外有这种树，屋内酿酒就不容易成熟；用它的木材建屋，在树木下面酿酒也没有味道。所以用这两味药，来除去酒和果实的毒性。” 滑伯仁治疗一名消渴患者，其他医生都认为是肾虚水竭、津液不能上升，合用附子大丸给他服。服药后口渴更加严重，原来就有的眼病也同时发作。此人平素肥胖，因而消瘦憔悴，仓促请滑伯仁诊治。滑伯仁说：“阴阳的规律，是彼此有损有益。水不足就应当用水来补益，没听说水不足却用火来补救。不把焦热清除，身体就会枯槁。于是让他停掉原来的药，改用寒凉药泻下，荡除火毒。接着用苦寒而清润的药剂，过了一个月才完全恢复。” 一名读书人患消渴，只服银柴胡一味药，便痊愈了。如果口渴、热势很重，就加黄连同煎服。后来服大补阴丸，不再口渴，身体也强健了。一名官员患消渴，医生断定他一个月内会死，于是弃官回乡。途中遇到一名医生，叫他赶快派人送来两担北方梨，吃完就会痊愈。那位做官的人按照他说的去做，一感到口渴就吃梨，还没吃到五六十枚，病就痊愈了。汪石山治疗一名妇女，三十多岁，经常患消渴，容易饥饿，双脚无力，冬天也不怕冷【阴虚】；小便白浊，浮在上面的尿液像油，脉都细弱而缓，右脉尤其弱。汪氏说：“这是脾瘅，应当用甘温药帮助脾，用甘寒药滋润燥邪。” 方用人参、黄芪各一钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、天花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服，病就消除了。治疗商山一名消渴患者，采用丹溪的方法，饮用缫丝汤而痊愈。这种东西属火，却有阴的作用，能够泻膀胱中的相火，引导气上升到口中，使火热得以消退。琇按：这个医案所列内容也很杂乱。子和说：“有个人平素饮酒，因而成病；一名医生用酒症丸让他热服，后来他看天地都只见红色，于是形成龙火，最终无法救治。” 有一名僧人三阳经蓄积热邪，常住在安静的房间里，不敢见光。一见光就头痛如锥刺，每每把冰放在头顶，也不能解除其中的热。各位医生都不能辨明病情，采用吐、汗、下三种方法治疗，又用寒凉药清热镇降，病才痊愈。东垣治疗一名年近七十岁的防政。春天，他面色郁闷发红，像喝醉酒一样，痰液稠黏，时时头晕，仿佛置身风云之中，又出现视物不清。李氏诊脉，见两寸脉洪大，尺脉弦细而无力，这显然是上热下寒。本想用寒凉药治疗，但因患者年老气弱，不能承受，于是想起先师的论述：凡治上焦，譬如乌鸦聚集在高山顶上，应当从上面

译射取。于是用三棱针在头顶前方、眉际处迅速针刺二十多下，放出紫黑色血约二合，当时便觉得头目清爽通利，各种痛苦都消失了，此后再未发作。丹溪治疗一名妇女，患心中像火烧一样，火热一发便传入小肠，急着排尿，随后大便也随时排出。这样持续了三年，前来求治，脉象滑数。丹溪认为这是相火传入小肠经，用四物汤加炒黄连、黄柏、小茴香、木通【佐使配伍很巧妙】，服四剂便痊愈。一人因饮酒吃肉而发热，用青黛、瓜蒌仁、姜汁，每天饮服数匙，三天痊愈。一人身体虚损，全身像麻木一样，脚底像火烧，用柴胡、牛蒡子、川归、白芍、人参、白术、黄芪、升麻、防风、羌活、荆芥、牛膝，服四十剂而痊愈。一人每天早晨饮烧酒数杯，之后一整天都饮普通酒。到了五六月间，突然大热，医生把冰铺在他的心腹部，冰化了又增加，给他服药三天，才痊愈。一人二十四岁，一个月来反复发热，浮取和沉取的脉象都不足。我推想其中或许有一种洪数脉，随发热而进退；但发作没有规律，知道这不是伤寒，于是问他：一定是饮酒过量，酒毒留在体内，如今又因房劳导致气血虚乏，所以发病了吗？他回答说：从正月起每天早晨饮烧酒、吃狗肉，已经将近一个月了。于是便弄清了病情，用补益气血的药加干葛来解除酒毒。服一剂后，恐怕出汗使病情松懈，发热却仍和原来一样。因而想到这是气血都虚，不能承受葛根的发散，必须有枸【原文作“枸距子”，疑为“枸杞子”】子才能解除病症。恰好书册中夹着一小枝枸【原文作“枸距子”，疑为“枸杞子”】子，便加入前方药中煎服，病就痊愈了。一名四十多岁的妇女，外表觉得寒冷；体内却觉得发热，全身疼痛、头痛、疲倦乏力，脉象虚而涩。用川芎、芍药、柴胡各五分，羌活、炒黄柏、炙甘草各三分，南星一钱，生姜二片，煎服。一位五十多岁的妇女，全身骨节疼痛，半日以后发热，到半夜时却退热，于是用白术一钱半、苍术和陈皮各一钱、炒柏五分、▯活、木通和通草各三分。一人因寒冷月份涉水，又在久疟刚刚痊愈后劳累，先是腿和腰痛，渐渐发展为全身疼痛、胁痛、发热，脉涩，这是劳倦乏力所致。用黄芪五钱，白术、苍术、陈皮各一钱，人参、炒黄柏各五分，木通三分，炙甘草二分，煎服后送服龙荟丸。一名妇女午后发热，全身疼痛，血少，月经呈黑色【是热】，大便秘结。用芍药五钱，黄芪、苍术各三钱，炒黄柏、木通各二钱【琇按：此案应收入“经水”门】。以上四个方剂都是补益兼以发散，随着所见脉象和证候加减，都是正确的治法。一名将近二十岁的妇女发热，闭上眼睛时热得更厉害，口渴想喝水，脉象涩而浊乱，这是食积生痰。用干葛、白术、陈皮、片黄芩、木通、桔梗、黄连、甘草，送服保和丸二十粒【琇按：应收入“痰”门】。一名男子因恐惧而发热，心下不安，用南星、茯苓各五钱，朱砂二钱，分作六剂；再用人参、当归、柴胡各三钱，黄芩、川芎、木通各二钱，甘草五分，红花少许，分作四剂，水煎，并用金银器同煎，温热调服。以上两种治法都是补益兼以发散，还要根据所见脉象和证候，加用治疗食积、痰的药物。子和治疗一人，常患眼病，每次服补肝散，导致眼球胀大，只看见窗棂横向排列，几乎失明。于是令他催吐、泻下五七次，接着服寒凉药，才痊愈【琇按：应收入“目”门】。橘泉翁治疗武靖侯夫人，她全身各个关节疼痛，又胸腹胀满，闭目，四肢厥冷，手指甲呈青黑色【此证始终没有见到身热】。医生按伤寒治疗，七天后她神志昏沉，大家都认为无法救治。橘泉翁说：“这是因大怒引起的，火从肝而起；肝主管筋，肝气过盛便化为火。又有痰与火相互搏结，所以手指甲呈青黑色【不能仅凭指甲青黑就断定为寒，必须结合证候和脉象治疗】。于是给她用柴胡、枳壳、芍药、黄芩、黄连，以泻三焦之火。第二天她便苏醒，过了一段时

译间后痊愈。一人十八岁，患眩晕、狂乱【这不是伤寒所致的发狂】。医生认为是中风，不久又出现四肢厥冷，想要自己投水【想投水中，若不仔细审察，竟会误认为是阴液竭尽而烦躁】。医生说：“应当用乌头、附子，也许可以回阳。” 橘泉翁说：“这是心脾之火旺盛，阳明腑实，使用热药就无法救治。”于是勉强给他服泻火解毒的药，三剂便痊愈。虞恒德治疗一名四十多岁的妇女，她夜间发热，早晨退热，五心烦热，持续不止，已经半年。虞恒德诊察，六部脉都数，沉伏而牢，浮取全无反应，给她服东垣升阳散火汤【此法非常切合，务必记住；如今的人却只会滋阴降火】四剂，热势减轻大半，胸中觉得比以前清爽舒适；再服两剂，热全部退去。后来用四物汤加知母、黄柏，少量佐以炒干姜，服二十多剂痊愈。傅爱川治疗一人，脉象弦细而沉，每天天亮时发寒热，到了晚上两腿出汗，手心热得厉害时胸中胀满拘急，大便干实但能进食，看起来像劳损虚弱。询问后得知，他是因发怒而得病。使用大柴胡汤，但胸背拘急的症状不能消除。后来改用二陈汤【治疗痰】，加羌活、防风、红花、黄芩煎服，痊愈。韩飞霞治疗一名都司，他头重、眼昏、耳聋、牙痛，走路时脚像没有着地。医生不知道这是什么病。一天梳洗完毕后，他腹痛，不久手脚都不能抬举。韩飞霞说：“这是火证，大概是平素劳心劳形所导致的。” 于是查阅《玉机微义》给他看，并约定服用辛散药十剂，担心会出现消渴、痿痹、疮疡等病患。于是让他隔绝喧闹，安静卧床。果然服了十剂后，耳中好像有人呼叫，身体像有虱子在爬而发痒，并长出疙瘩；随后头和脚才开始感觉着地。赶快把他送入山中静养。偶然因事情触怒了他，火气一发作，便口渴得像要发狂一样，持续了一天。即使饮用瓜梨泉水也无法缓解。韩飞霞说：“这已经不是草木药物能够扶助的了。” 于是到处求取人乳，每天饮十盏，十多天后口渴减轻。后来又偶然因事情发怒，手脚不能抬举，身体像一团软物一样，卧床四天，才服用大量人乳而痊愈。诊察他的脉，心经脉涩，韩飞霞说：“疮疡已经发作了，幸好没有产生严重的毒害。” 马眼处出现脓疥，八【原文“八越月”疑有脱误，时间不确】个月才停止，后来能够行走并登山。又用驻颜小丹帮助治疗，于是恢复如初。王仲阳治疗一名壮年妇女，她常常头痛、腹痛，十指酸痛，心绪纷乱，鼻息非常粗重。她的脉非常大，大概是想接近男子而不能如愿。民间称这种病为“花风”。王仲阳用凉膈散、青木香丸交替服用，以疏通引导，排泄三五次；又服三黄丸，泻三焦之火，数日便痊愈。曾有火旺而遗精的人，也用前面的丸剂、散剂治愈。倪仲贤治疗陈上林，他确实是因劳役而得热病。太阳出来、天气温暖时就发热；到了夜间或遇到凉雨时，发热便停止。天气越温暖，病情越加重；天气稍微阴暗凉爽，病情便缓解。像这样持续了两年。倪仲贤说：“这是七情内伤，脾胃中的阴气炽盛而阳气郁滞罢了。” 按照东垣治疗饮食劳倦的方法治疗，发热很快就停止了。壶仙翁治疗文学张征伯，风热久久不解，当时瘟疫正在大流行。另一位医生诊察他的脉，双手脉都伏藏不显，说：“这是阳证表现出阴象，不能治了。” 他想用阳毒升麻汤来升提阳气。壶仙翁说：“这是风热到了极点，火盛便使脉伏，并不是时疫。若把它升提起来，反而会死。” 最终投用连翘、凉膈一类的药剂，服一剂便解除病情。薛己治疗大尹沈用之，他不时发热，每天饮冰水数碗，服寒凉药两剂后，发热、口渴反而更加严重，身体日渐消瘦，尺脉洪大而数，有时又无力。王太仆说：用寒凉药却不能退热，问题在于没有火；用温热药却不能驱

译寒，问题在于没有水。又说：忽然发热、时发时退，是没有火；发作一阵又停止一阵，是没有水。治疗应当补肾，使用加减八味丸，不到一个月便痊愈。一人七十九岁，仲冬将要外出时，年轻妾侍入房，因而头痛发热【看似伤寒太阳证，但后面出现的症状应仔细辨别】，眩晕、气喘急促、痰涎壅盛、小便频数、口干而大量饮水，舌头遍生芒刺，收缩得像荔枝一样，下唇黑而干裂，面目都发红，烦躁不能入睡，有时喉间像有烟火向上冲，急饮凉茶只能稍稍缓解，已经濒临死亡。脉洪大而毫无伦次，且有力【所见症状都像实火，脉又有力也像实证；但“洪大无伦”四字说明是虚证，临证怎能不细心辨别呢】。摸他的身体像烙手一样，这是肾经虚火向外游走，于是给他用十全大补汤加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦门冬、五味子、附子。服一盏后熟睡很久，脉象和症状各减轻三四成；再服八味丸，所有症状都退了，后来因畏惧寒凉之物而痊愈【此案应探求病因，所谓同脉而病在不同经脉】。一人六十一岁，痢疾后行房，精液滑泄自行遗出，过了两天才停止。后来又因房劳、感受寒邪和动怒，便发寒热，右胁疼痛牵连心胸，腹部痞满，自汗、盗汗像下雨一样，四肢厥冷，睡梦中惊悸，有时觉得身体向上升浮，有时觉得向下陷落，如同坠落，因而无法入睡。有人给他服补药两剂，病情反而加重。脉浮大洪数，按下去则涩细。这是没有火所致的虚热，急用十全大补汤加山药、山萸、丹皮、附子，一剂后各种症状全都痊愈【服补药反而加重的，必须温补肾阳才能痊愈，临证不可不细心】。韩州同年四十六岁，仲夏纵欲过度，烦热口渴，饮水不断，小便淋沥，大便秘结【旧刻本误作“通行”】，唾液和痰像涌出一样，面目都发红，满舌生刺，两唇干燥皲裂【这是假热证】，全身发热，有时身体像被芒刺刺痛而且痛处不定，两脚心像火烙一样，用冰敷反而疼痛【这是实寒】，脉洪大而没有伦次。这是肾阴虚，阳气没有依附，因而发散到体外，并不是真正的火【如果真是火证，怎么会遇冰反而疼痛，何况脉洪大而无伦次呢】。大热却用寒凉药不能使其退热，说明是没有水，应当峻补肾阴。于是取加减八味丸药料一斤，加入肉桂一两，用水一次煎成六碗，放在冰水中浸冷后给他饮服。过了半天已经服下大半，他睡醒后吃了一碗温粥，又睡到晚上；随后把前药温热饮服一碗，睡到天亮，吃了两碗热粥，各种症状全都退了。第二天又出现怕冷，双脚冷到膝部，原来的各种症状再次出现。有人认为这是伤寒，薛己说不是。大寒而使用热药却不能使其温暖，说明没有火，阳气也虚了。立即服八味丸一剂，稍有缓解后再服四剂，各种症状又退了。大便到了第十三天仍不通，用猪胆汁导便，各种症状又发作。赶紧使用十全大补汤，病情才相应缓解。举人陈履贤纵欲过度，初冬发热，不时饮水且饮个不停，遗精不止，小便淋沥。有人用四物汤、黄芩、黄连之类治疗，原有症状更加严重，又增加了痰涎向上涌、口舌生疮。服用二陈汤、黄柏、知母之类后，胸膈不畅，饮食没有胃口。又加枳壳、香附，肚腹胀满，大便不成形。脉浮大，按下去则涩细。让他早晨服四君子汤，辅以熟地、当归；晚上服加减八味丸，另取附子用唾液调匀，涂擦涌泉穴，病情逐渐好转。后来服用十全大补汤，大便不通，小腹胀满，这是直肠干涩，于是用猪胆汁使其通便。身体特别疲倦，痰热突然增加，急用独参汤便安稳下来；再用前面的药物，最终痊愈。只是劳累就发热，没有固定时间，脉象浮洪。薛己说他应当谨慎安排起居，否则难以治疗。他认为这话迂腐，到第二年夏天病情复发，便服四物汤、黄柏、知母，最终死亡。汪石山治疗一人

译，三十多岁，突然患口渴、发热、昏闷，面红而疲倦。汪石山诊察他的脉，都是浮缓而弱，两尺脉尤其明显。他说：“这是因纵欲所致，药物应当用温热性质的。” 那人说：“先生说得确实对，但病热成这样，再加用热药，岂不是糊涂了吗？” 汪石山说：“寒到了极点反而产生热，这个证就是这样。肾虚而寒，是疾病的本质；热势很盛，是虚弱的表象。譬如雷火交作、骤然下雨时，火势反而更加旺盛；太阳出来，火才会熄灭。” 于是用附子理中汤煎好后冷服，服三剂，发热和口渴减轻一半。再服清暑益气汤十剂，便安稳了。一人三十多岁，精神和面色怯弱。七月患热淋，各种药都没有效果。到了十一月行房后才痊愈。正月又复发，也是在行房后痊愈。三月患伤寒，咳嗽有痰，又因烦恼，到十月才稍稍痊愈。后来病又发作，服芦吸散而痊愈。只是身体发热一直不退，因服用了利小便的药，腹内胀大，小腹疼痛。后来又因晚上睡卧，左胁有气向上冲触，疼得不能入睡；饮食减少一半，四肢无力，进食后腹胀腹痛，或腹泻，并且胸膈胀满不舒（脾胃虚）；口舌干燥，夜间睡觉盗汗，腰部以下常觉寒冷，久坐便腰痛，双脚无力，手心经常发热。诊察左手心的脉，浮、数而滑；肾脉、肝脉沉弱而且很缓。右手肺脉虚浮而急，脾脉偏弦而急，命门脉散弱而急。第二天再次诊察，心脉、肝脉细软，已经稍微不那么急了。肾脉过于微弱，肺脉浮软，也已不急；脾脉很软，命门脉过浮而略坚（淋证的脉象）。汪氏说：膀胱是津液汇聚的腑，津液通过气化作用从这里排出。淋证是由于气不足，不能运行转化津液，所以津液郁结化热而形成的。房事后病情痊愈，是因为郁结得以流通，热邪自然消解了。三月天气温和暖煦，怎么会得伤寒呢？多半是肺气不足，不能护卫皮毛，所以被风邪侵袭；风邪郁结化热，扰动肺气，以致咳嗽、咳痰（起初受热邪在中焦）。服用芦吸散而痊愈，是因为方中辛温之药能够疏散痰邪和热邪。咳嗽停止而身体发热不退，是由于咳嗽日久导致肺虚；肺虚则脾弱（子脏耗损母脏之气，母脏也随之虚弱），脾肺之气不能滋养皮毛，所以发热（讲得很明白）。《经》说：身体受寒、饮用冷物，都会损伤肺。又说：脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉。如今服用了寒凉的利小便药，难道不会进一步损伤脾肺吗？因此出现腹胀腹痛、胁部之气向上冲触，或腹泻、或出汗等种种病症，都是因为损伤了脾肺（病邪最后传入寒中）。病情有时变化不定，也由于气血两虚；虚弱之中又夹有表面充实的表现，当然难以保持固定的病情了。于是使用人参、黄芪各二钱，茯苓、白术各一钱，当归身、牛膝各七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，肉桂三分，煎服二十多剂，各种症状全部消退。后来因为解头发时劳累疲倦，各种症状又复发了。汪氏诊脉，和前次大致相同，只是不数、不急了（脉象不急，所以采用补益兼温阳的方法）。仍用人参、黄芪各三钱，以及麦冬、当归身、厚朴、枳实、甘草、黄芪等药组成的方剂，病便痊愈了（博按：此案原刻本略有脱漏和错误）。江篁南治疗一名五十多岁的妇女，她在月经期间遇到事情烦恼恼怒，又因哭泣而饥饿，于是出现发抖、行走乏力和自汗。医生使用六君子汤加当归、黄芪、芍药、香附，服了六七剂，觉得胸腹胀闷，便加枳壳；汗止后又出现身体发热。于是改用人参、黄芪、当归、白术、茯苓、陈皮、香附、白芍、柴胡、麦冬，加姜、枣，服了两剂，没有见效。又改用当归、白芍、人参、柴胡、黄芩、陈皮、香附、知母、地骨皮、干葛、石膏、薄荷，服一剂后牙痛停止，身体发热、出汗稍有减退。到了深夜，身体发热又发作。第二天早晨诊脉，右脉浮数，接近洪大，散乱而没有次序，浑浑然如泉水涌出；左脉沉细而急，也散乱无规律。症状表现为头部出汗并疼痛，肌肤发热，腹中感觉饥饿，却恶心，不能进食。用小柴胡汤加川芎、藿香、扁豆、桔梗、陈皮、香附一剂，周身发汗二三次，肌表之热和内热减轻了一半，呕吐恶心、

译咽喉疼痛都痊愈了，食欲增加。这是因为邪气与各部阳气相搏，津液向上聚集，所以汗只出在头部；这说明邪气在半表半里。药物与病症相合，所以见效很快。只是她说上腭肿胀而有灼辣感，进食饮水不方便。这是因为上腭属于督脉，是阳脉汇聚之海。用人参、白术、当归、白芍、茯苓、陈皮、香附、黄芩、麦冬、莲子，服两剂而安（琇按：此案处理得并不妥善）。郁证 朱丹溪治疗一名未婚女子，她因事情不合心意，忧郁结滞在脾，半年不吃饭，只是每天吃几枚熟菱角和米枣；遇到高兴时才吃馒头，而且只吃弹丸大小的一点，十分厌恶粥饭。朱丹溪认为：这是脾气实滞，非用枳实不能疏散；于是用温胆汤去掉竹茹，给她服了几十剂，便安好了。一名十九岁的少妇，因为发生了极不如意的事情，便胸膈胀满、不能进食，接连数月疲惫不堪，不能起身坐立。午时（脾）和午时（心）之间发热、面红，到酉时（肾）、戌时（心包）便退热。夜间小便频繁而且淋漓不尽，脉沉、涩、短小（沉表示气滞，涩表示血瘀，短小表示虚）；重按时各部脉象都能摸到。月经量少，这是气机不能舒展而郁结在胃口，又有瘀血，且中焦虚弱，因饮食郁滞而生痰。于是补益和攻泻兼用：人参、白术各二钱，茯苓一钱，红花一粒豆子大小，带白的陈皮一钱，浓煎，饭前趁热服。过了一会儿，药力开始发挥，给她喝半匙粥。又过了一会儿，给她服神祐丸，减少轻粉和牵牛子的用量（减少轻粉、牵牛子，即小胃丹），制成芝麻大小的细丸，用唾液咽下，每次十五丸；昼夜两种药各服四次。到第二天，进食稍有增加；第三天热退，面色不再发红；七天后痊愈。一名女子已经许配给人，后来丈夫经商，两年没有回来；她因此不进食，困倦地躺着，像痴呆一样，没有其他疾病，却总是面向里侧睡在床上。朱丹溪诊察她，发现肝脉在寸口部位弦而突出，说：“这是因思念而气机郁结，单靠药物很难治好；得到喜事就可以解除。如果不能这样，就让她发怒。脾主思，思虑过度，脾气便会郁结，因而不能进食。发怒属肝木，木能克土；发怒则气向上升发，可以冲开郁结的脾气。” 于是让人激怒她，使她大怒哭泣；过了三个时辰左右，又让人安慰开解她，并给她服一剂药，她立即要粥喝。朱丹溪说：“思念造成的郁气虽然解除了，但必须得到喜事，才大概不会再次郁结。” 于是谎称她丈夫已经来信，早晚就要回来了。三个月后，她丈夫果然回来，她的病也痊愈了。孙景祥治疗李长沙学士。李学士三十九岁时患脾病，症状是能吃却不能消化；因为有所节制而不敢多吃，食量逐渐减少，几乎到了完全不能进食的地步，气力渐渐衰弱，身体一天比一天疲惫。医生们都说这是虚劳病，用药补益，病情反而更加严重。当时已到年末，医生说：“我的医术已经用尽了！如果到了春天木气旺盛的时候，脾一定会受到损伤，恐怕病情会加重。” 孙景祥来诊视后说：“等到春天，病就会解除。” 大家觉得奇怪，便询问原因。孙景祥说：“病在心火（脉象必见左寸脉洪数），所以得到木气反而会解除。那些医生只说是脾病，却没有推究病根，所以才会这样。” 您莫非有忧愁郁闷的事情吗？” 李学士说：“唉，确实如此。” 原来那时他妻子去世，弟弟也亡故，悲痛过度，日久积累而成病；不但医生没有识破，连他自己也忘记了这件事。于是他把以前的药全部停掉，完全听从孙景祥的话，三天服一剂药，总共不过四五剂。到了春天，病果然痊愈。李学士因此感叹说：“医生不能识别疾病，却想要拯救危重病人的性命，怎么可能呢！世上追逐虚名而丢弃实际，把性命托付给庸医的人，往往都是这样。如果当初没有遇到孙景祥，他本来不该补益却一直补益，直到身体羸弱疲惫，还没有人醒

译悟（《麓堂文集》）。州里的监军生病，因思念郝允而忧愁，告诉他的儿子说：“按病情规律，应当受到惊悸才能痊愈。” 当时通守李宋卿任职，御史严厉，正是监军一向所畏惧的人。郝允和监军的儿子向李宋卿请求，让他前来责问监军的一项过失。监军惊慌恐惧，汗流不止，病于是痊愈了（《邵氏闻见录》）。虞恒德治疗一名三十岁的男子。三月间，他房事后骑马渡河，遇到深水潭沉入水中，幸亏马强健而无事；他穿着湿衣服走了十五里才到家。第二天出现怕冷和高热，四肢关节烦热疼痛，症状像疟疾却又不是疟疾。医生按虚证治疗，使用补益气血的药，服了一个多月没有效果。换了医生，按虚劳病治疗，使用四物汤加知母、黄柏、地骨皮之类的药，又服大补阴丸并加倍使用紫河车；服到九月，反而更加胸腹胀闷、不能进食，只好雇乳妇，每天只能喝四五杯乳汁，一粒米也吃不下。虞恒德诊察，六部脉都洪而缓，重按时像牢脉一样，右手尤其明显。虞恒德按湿邪郁滞治疗，使用平胃散并加倍苍术，再加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加姜煎服。黄昏服一剂，初更时又服一剂；到半夜，全身发出像荨麻疹一样的红疹，湿郁化热的病邪得以透出；片刻后红疹消退，并大汗一场。他要喝粥，给了两碗稀粥；从此各种病症都减轻了，也能够进食。仍服用前方三剂，后来改用茯苓渗湿汤并加倍白术，服了二十剂而安（琇按：此案应收入湿病类）。括苍人吴球治疗一名七十岁的宦官，他年轻时患虚损病，平素喜欢服用补益药。一天因为事情不合心意，出现头晕目眩、精神不足，请医生调治；于是把以前的病情告诉医生，说自己常服人参养荣汤、补中益气汤等方，每剂用人参三至五钱，见效非常快。他说，即使稍有不适，喝这种药也像喝茶喝汤一样平常。医生没有察觉其中的问题，于是沿用前方并加倍人参、熟地，仍然无效。大家都认为他年纪大了，气血两虚，应当把固本丸与汤剂、丸剂合用，便可以迅速见效。服了几剂后，筋脉反而更加拘急，并出现气促。吴球诊脉，发现脉力虽大却浮薄；询问病情，才知道实情，便说：“先生急切想要告老还乡，但当权者想留住您，难道没有因此抑郁而致病吗？何况您年事已高，气机有所郁结；医生没有审察‘同一种病可以有不同病名，同一种脉象可以涉及不同经脉’的道理，却一概使用补药，所以病情才会日益加重。” 病人叹息说：“这些话深深说中了我的病情。” 于是给他服四七汤数剂，胸闷气滞稍有宽解，气血恢复平和，十多天便痊愈了。程仁甫治疗一名二十多岁的妇女，她在秋天生了一个孩子。第二年春夏两季来过两次月经，后来便停经了，她以为自己怀孕。到了六七月，逐渐出现内热、口渴。八月时高热、口渴严重；程仁甫尚未诊察，便给她使用补血安胎的药，未见效果。从秋天到冬天，接连请了几位医生，症状逐渐加重。第二年二月再次诊察，六部脉沉而数，浮取摸不到；身体消瘦憔悴，烦热持续不止，日夜手握铁器，有时把手浸在冷水中。一天要喝茶二十多碗，身体疲倦、食欲减少，恶心，吐出豆渣样的泡沫，胸中阻滞不舒，月经闭止不行。程仁甫认为，先前的各种症状都是火邪郁结在体内，不能发散出去，所以出现发热口渴。《经》说：“火邪郁结，就应当使它发散。”这就是治疗原则。使用升阳散火汤四剂，热势减去一半，心胸感到舒畅。接着使用人参、黄芪、甘草、当归、白芍、生地、知母、天花粉、五味子、麦门冬、葛根、陈皮等药，以生津止渴；气滞则加青皮，干呕则少量加入藿香，随症加减服用，共服五十多剂。又使用人参固本丸、对坎离丸，每料加入鹿角胶三两、五味子和桃仁各一两、红花七钱，作为生血的引药。服了两个多

译月，发热退去，口渴减轻了十分之七八，口中唾液也清稀了。服了几料丸药，三年后月经来潮并怀孕。钱渐川从小攻读文章，长期勤苦，因忧郁积结而生病。上焦苦于咽喉闭塞，中焦苦于胸膈噎塞、烦闷，下焦苦于遗精、浊液；病情严重时呕血，几乎危及生命。医生顾爱杏分别治疗：上焦用药清火解毒，吃饱后服；中焦用药疏解郁结、消除烦闷，饭后服；下焦用药升降水火，空腹服。每一处用药不过三四剂，总共不过五六剂，病就像失去了一样痊愈了。颐养 张本斯《五湖漫闻》说：我曾在都太仆的座上见过张翁，享年一百一十三岁；在普福寺见过王瀛洲，一百三十岁；毛间翁一百零三岁；杨南峰八十九岁；沈石田八十四岁；吴白楼八十五岁；毛砺庵八十二岁。这些人直到老年仍然精明敏捷而不衰退，起居举止都合乎仪度。询问他们，原来都不饮酒。至于文衡翁、施东冈、叶如岩，年老后行动起居仍与壮年没有不同，也都不饮酒。由此可见，酒不能沉溺贪饮。人们通常把睡眠休息当作安逸，把饮食当作保养，却不知道睡卧最不能过度贪恋。佛门把贪睡列为六欲之首，嗜好睡卧就会损伤精神和元气。饮食不能过量，吃得太多会抑制阻塞阳气，使它不能上升；本想借此养生，实际上却是在损害生命。君子早起晚睡，常使精神保持清明；饮食清淡而少吃，常使肠胃保持清空，这样神气才能周流，阴阳才能各安其位；这是养生最重要的原则（《推篷寤语》）。孔子说：“人有三种死法，并不是命中注定，而是自己招致的。睡卧没有规律，饮食没有节制，安逸或劳累超过限度，都会因疾病痛苦而丧命（《孔子家语》）。庄子说：“对于危险的道路，如果走十个人死一个人，那么父亲、儿子、兄弟之间就会互相告诫，一定要多带些武装随从才敢出行，这不是很明智吗？所以，人们真正应当畏惧的，是床席之上和饮食之间的危险；却不知道戒慎，这是过错。” 柳公度活到八十多岁，身体仍然强健有力，常说：“我原本没有什么养生方法，只是从未让气海受寒，也不吃过冷的东西；生食、熟食都不乱吃，也不拿元气去助长喜怒（《唐书》）。医家的戒规 进士王日休劝诫医生说：“医生应当自己想一想：别人的身体疾病和痛苦，与我并没有不同。凡是有人来请诊，都应立即赶去，不能拖延。有人只是来求药，也应立即配发给他，不要问贵贱，不要挑贫富，只把救人放在心上，以此结下善缘、积累自己的福德；冥冥之中自然会有神明护佑他。如果乘人危急之时索取财物，满心只想着赚钱，心术不仁，冥冥之中自然会有祸患降临。我的乡亲张彦明很会行医，僧人、道士、贫困读书人、士兵、官员以及所有贫苦人来求医，他都不收钱，有时反而拿钱和米给他们。有人来请他，即使是极贫困的人，他也一定前往。富人拿钱来求药，他不问钱多钱少，一定多给药，务求治好，从未让人产生再带钱来求药的念头。病情如果危重，知道已经无法救治，他也常多给些好药来安慰病人的心，始终不肯收钱。我同他相处很久，详细了解他的为人；作为医生，他始终不把钱挂在嘴上，真可以说是医生中的第一等人了。有一天城中发生火灾，四周都被烧尽，只有他家在烟火中独自保存下来。有一年牛灾尤其严重，唯独他庄上的牛全部保全，这正是神明护佑的明显应验。他的儿子读书以后，果然预先列入科举荐举的前列。他的孙子有两三个，都体态敦厚、相貌俊秀、性情爽朗，这也确实是天道降福于善人的证明。假如他当初孜孜不倦地把钱财放在心上，失去这几件事，那么得到的东西也不足以补偿失去的东西了。同门学医的人，难道不应以此为鉴吗？如果常常这样存心，并把功德回向西方净土，必定能往生上品

译。如果因病人的疾苦而向他讲说净土法门，就容易使他生起信心，再发下宏大愿望，以便广泛传播净土法门、赎除前世的罪责，并期望病愈，愿望必定能够实现。如果人的寿命到了尽头，也可以凭借这个愿力往生净土。常常这样教化他人，不仅死后能上品化生，现世也必定受人尊敬，而且福报无穷。

译《名医类案》卷二 《名医类案》——子部医家类 钦定《四库全书》《名医类案》卷三 明代江瓘编纂 痰 罗谦甫治疗杨大防。杨大防七十多岁，过去就有风痰病。春天时他突然患头晕旋转、眼前发黑，双眼看不见东西，心神烦乱，昏昏沉沉，想吐又吐不出来，心中像烦闷懊恼一样，头部全都疼痛，面部微微肿胀并呈红色，腮颊也发红，脚胫寒冷【这里脚冷是因为痰火上升】。罗谦甫说：这是年轻时喜欢饮酒，湿热长期积聚在体内，内生风痰，形成上热下寒，阴阳不能交通，是痞塞之象。医经说：治疗热证要用寒凉之法，即使是高明医生也不能废弃这一原则，但还另有相应的方法。不过，疾病有远近缓急，治疗也有轻重不同。杨大防年老气弱，上部的热虽然很盛，哪里敢使用寒凉药剂来损伤他的脾胃呢？医经说：有热就应当用针刺放血治疗。用三棱针刺了二十多处，刺出紫色的血，像露珠一样。一会儿，头脑和眼睛都清爽明利，各种症状全都减轻了。于是开了一方：以天麻为君药，柴胡、黄芩、黄连都用酒制，作为臣药，用来治疗上部的热。陈皮辛温，炙甘草甘温，能够补益中气，作为佐药。生姜、半夏性辛温，用来治疗风痰。茯苓甘平，能够利水、引导湿热下行，所以作为使药【这种组方方法值得效法】。服了几剂，邪气平复，病就痊愈了。这个医案与《东垣治火》条中的医案相同。沧州翁治疗一个病人。这个病人住在湖心寺院的僧舍中，请他来诊治。沧州翁到时，那个人正在吃饭，刚坐定，就把炉灰和饭混在一起抓来猛吃，还喃喃地骂人。沧州翁命身边的人扶住他，诊察他的脉，三部脉都弦直有力，上下往来，左寸口尤其浮滑。这大概是风邪滞留心包所致的病证。治疗方法应当使痰涌吐出来，并安定他的神志。吐出痰涎四五升后，他熟睡了一整天，才醒过来。醒来后病症全都消失了，后来慢慢用安神的药调治，精神恢复得和原来一样。朱丹溪治疗一位未婚女子。她平素身体强健，六月间突然烦闷、困倦疲惫、不想吃饭，有时想跳进井里。脉象沉、细、数、弱，口渴逐渐加重。医生把它当作暑病治疗，没有效果；后来又出现呕吐和消瘦，手心发热，喜欢待在昏暗的地方。脉象渐渐伏而且出现胡言乱语【仅凭脉象按暑病治疗也不能说错，但“喜欢待在暗处”等表现，明显属于风痰】。朱丹溪制成《局方》妙香丸【妙香丸配方：巴豆、冰片、麝香、牛黄、辰砂、腻粉、金箔、黄蜡，用蜜制成丸】，做成芡实大小，用井水送服一丸，半天后药物随大便排出。药物已经排出，但病情没有减轻，于是用麝香水清洗药丸，再用针在药丸上穿三个孔，用凉水吞服；半天后泻下稠痰数升，得以入睡，病情逐渐好转。于是想起《金匮要略》所说：“从前肥胖而如今消瘦，是痰所致。” 有一人患痰血壅滞不行，胸中有饮邪，服用韭菜汁三四盏后，胸中烦躁不安，仍没有效果。用瓜蒌仁一钱、半夏二钱、贝母三钱，研成末，用炊饼制成丸，丸子大小如麻子，以姜汤送服，这就是抑痰丸。有个人全身到处都是一团一团的块状物，这也是痰。用二陈汤加白芥子、姜炒黄连煎服。有个人五十岁，形体肥胖，饮食肥厚，又多忧愁和恼怒，脉象常常沉涩。从春天起患了痰气病，医生认为是虚寒，连续给他服用燥热、香窜的药剂。到了四月间，双脚无力，气向上冲，饮食减少。朱丹溪看后说：“这是热邪导致脾虚，痿弱厥逆的病证已经形成了。” 他形体肥胖而脉象沉，还不是必死的病证；但药物造成的邪气太盛，加上此时火势旺盛，实在很难求得生还。暂且给他用竹沥送服白术膏，全部服完二斤后，气息下降，饮食增加。一个月后仍然大汗不止而死【此案又见本书第八卷痿症门】有一位五十多岁的妇人，平素容易发怒，因为吃了烧酒，第二天早晨面部浮肿，完全没有食欲【痰】；身体疲倦，脉象沉涩，只有左脉豁大。朱丹溪认为这是体虚而有痰，气被痰阻隔，不能下降，治疗应以补虚利痰药为主【煎服六君子汤，吞服滚痰丸】。每天早晨用二陈汤加人参、白