卷五 杂病解上 消渴根原
水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。
饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。及乎中焦以下，则注集滂沛，势如江汉矣。
膀胱者，水之壑也。肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。膀胱之窍，清则开而热则闭，《灵枢》︰三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火之下实也。以肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清，肾气不藏，则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实，膀胱之热者，相火泄于肾藏而陷于膀胱也。
相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。木性疏泄，疏泄之令畅，则但能泄水而不至泄火。水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。
相火之陷，其原在肝，肝气之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热，传于己土，己土以其湿热传于膀胱，是以淋涩而赤黄也。
膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。水热穴论︰其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为 肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。
其本之在脏者，宜泻之于膀胱，其标之在肺者，宜泻之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为主。水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。
苓桂浮萍汤
茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 半夏（三钱） 杏仁（三钱） 甘草（二钱） 浮萍（三钱） 桂枝（三钱）
煎大半杯，热服。覆衣，取汗。
中气虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬、贝母。
苓桂阿胶汤
茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 甘草（二钱） 桂枝（三钱） 阿胶（三钱）
煎大半杯，热服。
小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚，加人参，寒加干姜。
乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。
气位于上，水位于下。气之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不升，则病气鼓，水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，则病水胀。肿在身半以上者，水胀也，胀在身半以下者，气鼓也，其一身俱至肿胀者，气病于下而水病于上也。气水交病，则气中亦有积水，水中不无滞气。总之，气不离水，水不离气，气滞则水凝，水积则气聚，气病于下者，其水道必不利，水病于上者，其气道必不通。仲景《金匮?水气》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则气通而水亦泄，腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达矣。
卷五 杂病解上 噎膈根原
噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。脾阳左升，则下窍能开，胃阴右降，则上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳，新旧递嬗，出纳无阻，气化循环，所以无病。
其上下之开，全在中气，中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。缘气之为性，实则清空，虚则滞寒。胃主降浊，脾主升清，胃降则浊气下传，上窍清空而无碍，是以善纳，脾升则清气上行，下窍洞达而莫壅，是以善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳，脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍，升降之枢轴俱废，出纳之机针皆息也。
其糟粕之不出，全因脾陷而肝郁，而谷食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木搏结，肺无下行之路，雾气堙瘀，化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺难涩。总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。
苓桂半夏汤
茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 甘草（二钱） 桂枝（三钱） 半夏（三钱） 干姜（三钱） 生姜（三钱） 芍药（三钱）
煎大半杯，温服。
噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶粘，故食阻不下。法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，则饮食渐下矣。
胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚。当以甘草缓其迫急，芍药泻其木邪，柴胡、鳖甲，散其结郁。若兼风木枯燥，则加阿胶、当归，滋木清风，其痛自瘥。
译水由肺生成，由肾统摄，藏于膀胱而由肝疏泄。肾与膀胱在脏腑关系上互为表里。饮水进入胃中，脾阳蒸腾推动，化为雾气而向上归入肺。肺金清肃，雾气布散，充灌于经络，熏润于皮肤之间，弥漫郁积而化为雨露。到了中焦以下，水液就汇聚奔流，势头像江河一样。膀胱，是水液汇聚的深谷。肺气化生水液，传送到膀胱；肝气疏泄，水道清利通畅，所以不会发生肿胀。膀胱的孔窍，清利就会开放，发热就会闭塞。《灵枢》说：三焦与膀胱相联络，约束下焦；实证就闭塞癃闭，虚证就遗尿。虚而遗尿，是相火下部虚弱；实而癃闭，却不是相火下部实盛。肾主管潜藏，肾气能够收藏，相火就会秘藏固守，膀胱也清利；肾气不能收藏，相火就会泄露，膀胱就会发热。相火潜藏，膀胱清利，这就称为实证；膀胱发热，是相火从肾藏中泄出而下陷到膀胱。相火藏在肾水之中，本来不会泄露；它发生泄露而不能收藏，过失在于乙木。木的性质是疏泄；疏泄之令通畅，就只能疏泄水液，不至于泄露火气。水寒土湿，生发之气受到郁遏，疏泄之令不能运行，却反而更加想要疏泄，所以相火不能秘藏；相火泄出而不通利，水道也就不能清利。相火下陷，根源在肝；肝气下陷，根源在脾。肝脾郁滞下陷，与相火相合而在下部生热，传到己土；己土又把湿热传到膀胱，所以小便淋漓涩痛而呈红黄色。膀胱闭塞癃闭，水液不能归入深谷，所以逆行到胸腹，浸淫于经络，于是发生肿胀。《水热穴论》说：水病的根本在肾，表现在肺，都是水液积聚。所以水病在下部表现为肿胀、大腹，在上部表现为喘促、呼吸困难而不能平卧的，是根本和表象都发生了疾病。根本在肾脏的，应当从膀胱泻除；表现在肺部的，应当从汗孔发泄。汗液和尿液的运行，总的来说都以燥化脾土、疏达木气为主。水病发生，虽然表现在肺、肾两脏，但土湿、木郁才是它的根本。苓桂浮萍汤 茯苓（三钱）、泽泻（三钱）、半夏（三钱）、杏仁（三钱）、甘草（二钱）、浮萍（三钱）、桂枝（三钱）。煎成大半杯，热服。盖好衣被，取汗。中气虚，加人参；寒盛，加干姜。肺热，加麦冬、贝母。苓桂阿胶汤 茯苓（三钱）、泽泻（三钱）、甘草（二钱）、桂枝（三钱）、阿胶（三钱）。煎成大半杯，热服。小便不清利，加西瓜浆；有热，加栀子。中气虚，加人参；寒盛，加干姜。乙木受到遏制而下陷，疏泄不能运行，阳气衰败、土气湿盛，不能制约水邪，所以发生肿胀。泻除湿气、燥化脾土、疏理木气、运行水液，这是固定的治法。后世八味丸的加减方中，地黄会助长脾湿，附子会增加肝热；肝脾尚未败坏到极点时，服用它还可能有效，肝脾病情深重时就没有效果，反而会增加危害，最容易误人。气位于上部，水位于下部。气在上部，虽然壅塞、胀满、郁滞，却不至于形成胀病；只有下陷而不能上升，才会患气鼓。水在下部，虽然停滞、瘀结，却不至于形成肿病；只有上逆而不能下降，才会患水胀。肿胀在身体中部以上，是水胀；胀满在身体中部以下，是气鼓；全身都发生肿胀，是气在下部发病而水在上部发病。气水同时发病，气中也会有积水，水中也不会没有滞气。总的来说，气不离开水，水也不离开气；气滞则水凝，水积则气聚。气在下部发病，水道必然不利；水在上部发病，气道必然不通。仲景《金匮》水气病篇的治法是：腰部以上肿胀，应当发汗；汗发出后气就通畅，水也会排泄。腰部以下肿胀，应当利小便；小便通利，水就运行，气也会通达。卷五 杂病解上 噎膈根原 噎膈，是阳气衰弱、土气湿盛，上下两个孔窍都闭塞。脾阳向左上升，下部孔窍就能开放；胃阴向右下降，上部孔窍就不会闭塞。下部孔窍开放，所以陈旧的谷物能够排出；上部孔窍开放，所以新的谷物能够纳入。新旧交替，出入没有阻碍，气机化生循环运行，因此不会发病。上下孔窍的开合，全在于中气。中气虚弱败坏，湿土壅塞，肝脾受到遏制而下陷，下部孔窍闭塞涩滞而不能排出；肺胃冲逆，上部孔窍阻塞而不能纳入。因此会大便秘结、小便癃闭，饮水受到阻碍、进食不能下咽。气的性质，充实就清虚通畅，虚弱就阻滞而寒冷。胃主下降浊气，脾主上升清气；胃气下降，浊气向下传送，上部孔窍清空而没有阻碍，所以善于纳入；脾气上升，清气向上运行，下部孔窍通畅而不壅塞，所以善于排出。胃气上逆，肺金不能下降，浊气郁滞阻塞而不能纳入；脾气下陷，肝木不能上升，清气涩滞结聚而不能排出。因为阳气衰弱、土气湿盛，中气不能运行，所以脾气下陷而堵塞下部孔窍，胃气上逆而阻塞上部孔窍，升降的枢纽全部废弃，出入纳运的机能也都停止了。糟粕不能排出，完全是因为脾气下陷、肝气郁滞；谷物不能纳入，则不只是胃气上逆、肺气壅塞，还兼有甲木邪气。甲木逆行，克制戊土，土木相互搏结，肺气没有向下运行的道路，雾气郁滞瘀结，化生为痰涎，胸膈阻滞，所以食物哽噎而不能下咽。肺中津液化为痰，不能向下滋润；水道、谷道都因枯槁而失去滋养，乙木的疏泄又不能实现，所以大小便艰涩不利。总的来说，都是因为中气不能得到调治，所以升降反常，出入纳运的功能失灵。苓桂半夏汤 茯苓（三钱）、泽泻（三钱）、甘草（二钱）、桂枝（三钱）、半夏（三钱）、干姜（三钱）、生姜（三钱）、芍药（三钱）。煎成大半杯，温热服用。噎病表现为胸膈阻滞，雾气过盛蒸腾而化为痰饮。上脘不能开通，又加上痰涎胶着黏滞，所以食物受阻而不能下行。治疗时应当重用半夏，使胃气下降。痰盛的，加茯苓、橘皮，使瘀浊运行；生姜取汁使用，多用一些更好。痰饮极其旺盛的，使用瓜蒂散，使宿痰吐出、停饮下行。胸膈得到冲洗荡涤，腐败之物清除干净，饮食就会逐渐下行。胸膈痞塞，是由于肺胃上逆、浊气不能下降，而其中完全是少阳甲木的邪气。胃气上逆，肺气和胆气都没有下降的道路；胆木盘结，不能向下运行，经气郁滞受迫，所以胸胁疼痛。应当用甘草缓解郁迫急迫，用芍药泻除木邪，用柴胡、鳖甲散开结聚的郁滞。如果兼有风木枯燥，就加阿胶、当归滋养木气、清息风气，疼痛自然会减轻。
其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大肠。大肠以阳明燥金之府，枯槁失滋，自应难涩。而阴凝气闭，下窍不开，重以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋其风木。
其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而土湿木郁，疏泄不行，故水道不利。
此宜苓、泽、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓东加桂枝，猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲少，全是土湿。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃。肺不降敛，是以痰盛。泻湿以苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而溲长矣。
下窍闭塞，浊无泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍续开，胸膈浊气，渐有去路，上脘自开。
再以疏利之品，去其胸中腐败，食无不下之理，而上下之开，总以温中燥土为主，土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开，脾不下陷，则肝升而便利矣。
庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药。更可诛者，至用大黄，噎病之人，百不一生。尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。
医法失传，千古不得解人。能悟此理，则病去年增，不得死矣。
卷五 杂病解上 反胃根原
反胃者，阳衰土湿，下脘不开也。饮食容纳，赖于胃阴之降，水谷消磨，藉乎脾阳之升，中气健旺，则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷化消，关门洞启。精华之上奉者，清空无滞，是以痰涎不生，渣滓之下达者，传送无阻，是以便溺不涩。
湿盛阳亏，中气虚败，戊土偏衰，则能消而不能受，己土偏弱，则能受而不能消。以阳含阴则性降，降则化阴而司受盛，故胃以阳土而主纳，阴含阳则气升，升则化阳而司消腐，故脾以阴土而主磨。阳性开，阴性闭，戊土善纳，则胃阳上盛而窍开，己土不磨，则脾阴下旺而窍闭。水谷善纳，上窍常开，所以能食，欲食不磨，下窍常闭，所以善吐。盖土性回运，气化无停，新故乘除，顷刻莫间。饮食不磨，势难久驻，下行无路，则逆而上涌，自然之理也。
其便结者，糟粕之传送无多也。隧窍闭涩，而渣滓有限，不能遽行，蓄积既久，而后破溢而下。下而又闭，闭而又下，零星断续，不相联属。及其迟日延时，传诸魄门，则粪粒坚硬，形如弹丸。缘大肠以燥金之府，而肺津化痰，不能下润，故燥涩而艰难也。
仲景《金匮》于反胃呕吐，垂大半夏之法，补中降逆而润肠燥，反胃之圣方也。若与茯苓四逆合用，其效更神矣。
姜苓半夏汤
人参（三钱） 半夏（三钱） 干姜（三钱） 茯苓（三钱） 白蜜（半杯）
河水扬之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，温服。
反胃与噎膈同理，但上脘不闭耳，全以温中燥湿，降逆开结为主。土燥阳回，饮食消化，自然不吐。谷精下润，渣滓盛满，传送无阻，大便自易。
湿气渗泄，必由便溺，若肝气不能疏泄，加桂枝、阿胶，疏木清风。利水滑肠之法，依噎膈诸方，无有异也。
卷五 杂病解上 消渴根原
消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里，风木之性，专欲疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气，手少阳陷于膀胱，故下病淋癃，足少阳逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。
淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆，脾陷而乙木不升，是以病淋，胃逆而甲木不降，是以病消。
脾陷胃逆，二气不交，则消病于上而淋病于下。但是脾陷，则淋而不消，但是胃逆，则消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也，消而不淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，则肝气抑郁而生热，膀胱热涩，故溲便不通，水不能藏，则肾阳泄露而生寒，肾藏寒滑，故水泉不止。
肝木生于肾水而胎心火，火之热者，木之温气所化，木之温者，水之阳根所发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑子气于母家，故疏泄不行，而病淋涩，木旺则盗泄母气于子家，故蛰藏失政，而善溲溺。
《素问?气厥论》︰心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死。《金匮》︰男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗。此下寒上热，下寒则善溲，上热则善饮。饮一溲一，是溺多而精少也，则犹可治。渴欲饮水，小便不利者，是消淋之兼病者也。
肾气丸
地黄（二两八钱） 山萸（一两四钱） 山药（一两四钱） 丹皮（一两） 茯苓（一两） 泽泻（一两） 桂枝（三钱五分） 附子（三钱五分）
译如果大便燥结、粪便颗粒坚硬，是由于土湿、胃气上逆，肺气郁滞、痰盛，不能化生津液来滋润大肠。大肠属于阳明燥金之府，既然枯槁而失去滋润，自然会排便艰涩。阴气凝结、气机闭塞，下部孔窍不能开放；再加上饮食不多，消化又不迅速，谷物残渣有限，不能充满胃肠而顺利向下运行。这是因为肝木郁滞下陷，关窍堵塞，疏泄之令不能运行，所以大便困难。这种情况宜用干姜、砂仁温暖中焦、破除滞塞，补益脾阳、打开肠道孔窍；用桂枝疏达木气郁滞，使疏泄运行。干燥涩滞、难以下行的，重用肉苁蓉使肠道润滑，白蜜也很好。木气枯槁、血液燥涩，不能疏泄的，加阿胶、当归滋养风木。小便红而涩滞，是由于肺气郁滞、痰盛，不能生成水液以渗入膀胱；同时土湿木郁，疏泄不能运行，所以水道不利。这种情况宜用茯苓、泽泻、桂枝泻湿疏木，使前部孔窍通畅。病情严重的，用猪苓〔原文作“猪苓东”，疑有OCR问题〕加桂枝；猪苓、茯苓、滑石、泽泻泻湿燥土，桂枝、阿胶疏理木气、清息风气，水道自然通利。噎病患者痰多而小便少，完全是土湿所致。湿土不能运行，肝气不能上升通达，所以小便癃闭。肺气不能下降收敛，所以痰多。泻湿以茯苓、泽泻为主，再辅以利肺、疏肝的药物，痰就会消退，小便也会增多。下部孔窍闭塞，浊气没有泄出的道路，胸膈痞塞郁滞，食物自然难以下咽。下部孔窍逐渐开放，胸膈中的浊气渐渐有了排出的道路，上脘自然就会开放。再用疏利之品，去除胸中的腐败之物，食物就没有不下行的道理。上下孔窍的开合，总的来说都以温暖中焦、燥化脾土为主；土气温暖燥化，胃气不再上逆，肺气就能下降而噎塞得以开启；脾气不再下陷，肝气就能上升而大便通利。庸医认为这是阴虚、燥气旺盛，于是使用地黄、牛乳等滋润药物。更该谴责的是，甚至使用大黄；噎病患者百人之中难有一人存活。如果原本还可以活到一年，服用汤药后，几个月就会死亡。医治的方法已经失传，千百年来没有真正理解它的人。能够领悟这个道理，疾病就会消退，寿命也会延长，不至于死亡。卷五 杂病解上 反胃根原 反胃，是阳气衰弱、土气湿盛、下脘不能开放。饮食能够容纳，依赖胃阴下降；水谷能够消磨，依靠脾阳上升。中气健旺，胃气下降而善于纳入，脾气上升而善于消磨，水谷得以消化，关门就完全开放。精华物质向上输送，清空而没有阻滞，所以不生痰涎；糟粕向下传送，通行而没有阻碍，所以大小便不涩滞。湿气旺盛、阳气亏损，中气虚弱败坏；戊土偏弱，就只能消化而不能容纳；己土偏弱，就只能容纳而不能消化。阳中含阴，性质就下降；下降便化生阴气，主管容纳盛受，所以胃属阳土而主纳入。阴中含阳，气就上升；上升便化生阳气，主管消化腐熟，所以脾属阴土而主消磨。阳的性质是开放，阴的性质是闭藏；戊土善于容纳，胃阳在上部旺盛而孔窍开放；己土不能消磨，脾阴在下部旺盛而孔窍闭塞。水谷善于纳入，上部孔窍经常开放，所以能够进食；想吃的东西不能消磨，下部孔窍经常闭塞，所以容易呕吐。土气循环运行，气机化生没有停息，新旧物质不断更替，片刻也不停间。饮食不能消磨，势必难以长久停留；向下运行没有道路，就会逆行向上涌出，这是自然的道理。大便结滞，是因为糟粕传送下行的量不多。通道闭塞涩滞，而残渣又有限，不能立即运行；积蓄久了，之后才会冲破阻塞向下溢出。排下去后又闭塞，闭塞后又排下去，零星断续，不能连贯相接。等到时间拖得很久，传送到魄门时，粪便颗粒就会坚硬，形状像弹丸。大肠属于燥金之府，而肺津化为痰，不能向下滋润，所以排便干燥涩滞而艰难。仲景《金匮》针对反胃呕吐，传下大半夏的治法，补益中气、降逆并润泽肠道燥涩，是治疗反胃的良方。如果与茯苓四逆汤合用，疗效就更加神奇了。姜苓半夏汤 人参（三钱）、半夏（三钱）、干姜（三钱）、茯苓（三钱）、白蜜（半杯）。把河水扬动二百四十遍，煎取大半杯，加入白蜜，温热服用。反胃与噎膈的病理相同，只是上脘没有闭塞罢了；治疗完全以温暖中焦、燥化湿气、降逆气、开通结塞为主。脾土燥化、阳气恢复后，饮食能够消化，自然就不会呕吐。水谷精微向下输布滋润，糟粕充满肠道，传送没有阻碍，大便自然通畅。湿气的渗出排泄，必定要通过大便和小便；如果肝气不能疏通排泄，就加桂枝、阿胶，以疏通肝木、清除风邪。利水润滑肠道的方法，依照治疗噎膈的各个方剂即可，没有不同。卷五 杂病解上 消渴的根源 消渴，是足厥阴经的病。厥阴风木与少阳相火互为表里。风木的性质专主疏通排泄；脾土湿而下陷，乙木受到压抑，疏泄不能顺利进行，却又强行要疏泄，于是相火失去了潜藏的状态。手少阳三焦以相火主管时令，足少阳胆随相火而化气。手少阳下陷到膀胱，所以出现下部的淋证、癃闭；足少阳逆行到胸膈，所以出现上部的消渴。这是因为风邪与火邪合并为患，耗损伤害津液和血液，所以出现燥热口渴。淋证由肝脾下陷引起，消渴由胆胃上逆引起。脾气下陷而乙木不能上升，所以患淋证；胃气上逆而甲木不能下降，所以患消渴。脾气下陷、胃气上逆，二者不能相互交通，于是上部患消渴，下部患淋证。如果只是脾气下陷，就会患淋证而不患消渴；如果只是胃气上逆，就会患消渴而不患淋证。患淋证而不患消渴，是水液被收藏而肝木不能疏泄；患消渴而不患淋证，是肝木能够疏泄而水液不能收藏。肝木不能疏泄，就会使肝气郁结而生热，膀胱因热而涩滞，所以大小便不通；水液不能收藏，就会使肾阳泄露而生寒，肾脏因寒而滑泄，所以小便像水流一样不能停止。肝木生于肾水，并孕育心火。火的热性，是由肝木的温气化生的；肝木的温气，是由肾水中的阳气根源发出的。水主收藏潜藏，木主疏通排泄。木气虚弱，就会把水之子的气郁滞在母位，所以疏泄不能运行，患淋证而小便涩滞；木气旺盛，就会在子位盗泄水之母气，所以水的潜藏失去职守，容易频繁排尿。《素问?气厥论》说：心的热邪传移到肺，肺就发生消损；所谓肺消，就是饮进一份水而排出两份小便，这种病会死亡，无法治疗。这是上下部都寒；上部寒，所以饮水少，下部寒，所以小便多。饮进一份水却排出两份小便，说明精液和尿液各占一半，因此必定死亡。《金匮》说：男子患消渴，小便反而增多，饮入一斗水，便排出一斗小便。这是下部寒而上部热；下部寒，所以容易小便，上部热，所以容易饮水。饮进一份水而排出一份小便，说明尿液多而精液少，这种情况还可以治疗。口渴想喝水而小便不通利，这是消渴兼有淋证的情况。肾气丸 地黄（二两八钱）、山萸（一两四钱）、山药（一两四钱）、丹皮（一两）、茯苓（一两）、泽泻（一两）、桂枝（三钱五分）、附子（三钱五分）。
炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，渐加。
《金匮》︰消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹、桂，清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣、山萸，敛肾精之泄，消渴之神方也。
肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮》︰小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也。
猪苓汤
猪苓（三钱） 茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 滑石（三钱，研） 阿胶（三钱）
煎大半杯，入阿胶，消化，温服。
治上消下淋者。
上渴而下淋者，土湿木郁，而生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，解渴通淋之良法也。
若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以达木气。若消淋兼作而发热脉浮者，是土湿木郁而感风邪，当以五苓发其汗也。
桂附苓乌汤
茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 桂枝（三钱） 干姜（三钱） 附子（三钱） 龙骨（三钱， ，研） 牡蛎（三钱， ，研） 首乌（三钱，蒸）
煎大半杯，温服。
治饮一溲二者。
《素问》饮一溲二，水寒土湿，木气疏泄，宜苓、泽泻湿燥土，姜、附暖水温中，桂枝、首乌，达木荣肝，龙骨、牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救药，久则不治。
卷五 杂病解上 颠狂根原
颠狂者，即惊悸之重病也。肝为木，其气风，其志怒，其声呼。心为火，其气热，其志喜，其声言。肺为金，其气燥，其志悲，其声哭。肾为水，其气寒，其志恐，其声呻。脾为土，其气湿，其志忧，其声歌。气之方升而未升则怒，已升则为喜，气之方降而未降则悲，已降则为恐。盖陷于重渊之下，志意幽沦，是以恐作。方其半陷，则凄凉而为悲，悲者，恐之先机也。升于九天之上，神气畅达，是以喜生。方其半升，则拂郁而为怒，怒者，喜之未遂也。
凡人一脏之气偏盛，则一脏之志偏见，而一脏之声偏发。颠病者，安静而多悲恐，肺肾之气旺也。狂病者，躁动而多喜怒，肝心之气旺也。肺肾为阴，肝心为阳，二十难曰︰重阴者颠，重阳者狂，正此义也。而金水之阴旺，则因于阳明之湿寒，木火之阳盛，则因于太阴之湿热。缘胃土右降，金水所从而下行，湿则不降，金水右泄而生寒，金旺则其志悲，水旺则其志恐也。脾土左升，木火所从而上行，湿则不升，木火左郁而生热，木旺则其志怒，火旺则其志喜也。湿寒动则寝食皆废，悲恐俱作，面目黄瘦，腿膝清凉，身静而神迷，便坚而溺涩。此皆金水之旺也。湿热动则眠食皆善，喜怒兼生，面目红肥，臂肘温暖，身动而神慧，便调而水利，此皆木火之旺也。
颠缘于阴旺，狂缘于阳旺。阴阳相判，本不同气，而颠者历时而小狂，狂者积日而微颠。阳胜则狂生，阴复则颠作，胜复相乘而颠狂迭见，此其阴阳之俱偏者也。
苓甘姜附龙骨汤
半夏（三钱） 甘草（二钱） 干姜（三钱） 附子（三钱） 茯苓（三钱） 麦冬（三钱，去心）
龙骨（三钱） 牡蛎（三钱）
煎大半杯，温服。
有痰者，加蜀漆。
治颠病悲恐失正者。
丹皮柴胡犀角汤
丹皮（三钱） 柴胡（三钱） 犀角（一钱，研汁） 生地（三钱） 芍药（三钱） 茯苓（三钱）
甘草（二钱，炙）
煎大半杯，温服。
有痰者，加蜀漆。
治狂病喜怒乖常者。
劳伤中气，土湿木郁，则生惊悸。湿旺痰生，迷其神智，喜怒悲恐，缘情而发，动而失节，乃病颠狂。颠狂之家，必有停痰，痰者，颠狂之标，湿者，真狂之本。颠起于惊，狂生于悸，拔本塞原之法不在痰。若宿痰胶固，以瓜蒂散上下涌泄，令脏腑上下清空，然后燥土泻湿，以拔其本。
卷五 杂病解上 痰饮根原
痰饮者，肺肾之病也，而根原于土湿，肺肾为痰饮之标，脾胃乃痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水，肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，则肺气壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸于上而为痰，水不化气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水堙菀，无不有宿痰留饮之疾。
清道堵塞，肺气不布，由是壅嗽发喘，息短胸盛，眠食非旧，喜怒乖常。盖痰饮伏留，腐败壅阻，碍气血环周之路，格精神交济之关，诸病皆起，变化无恒，随其本气所亏而发，而总由脾阳之败。缘足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从湿土化气，湿旺脾亏，水谷消迟，脾肺之气，郁而不宣，淫生痰涎。岁月增加，久而一身精气，尽化败浊，微阳绝根，则人死矣。
高年之人，平素阳虚，一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，二三日即死。此阳气败脱，痰证之无医者也。其余百病，未至于此。
悉宜燥土泻湿，绝其淫 生化之源，去其瘀塞停滞之物，使之精气播宣，津液流畅，乃可扶衰起危，长生不老耳。
姜苓半夏汤
译用炼蜜制成丸剂，做成梧桐子大小，用酒送服十五丸，每日服两次。如果没有感觉到效果，就逐渐增加药量。《金匮》说：消渴患者饮入一斗水，排出一斗小便；上部受燥热损伤，下部患湿寒，燥热在肝、肺的经脉，湿寒在脾、肾的脏腑。肾气丸中，茯苓、泽泻能够泻除湿气、使脾土燥化；地黄、丹皮、桂枝能够清除风邪、疏通肝木；附子温暖肾水中的寒气；薯蓣、山萸收敛肾精的泄漏，是治疗消渴的良方。肝主疏通排泄，肝木越郁结，就越想排泄；想排泄却不能通畅，就会小便不利；排泄而失去收藏，就会小便流泄不止。肾气丸既能收缩过多的小便，也能使不通利的小便通畅。《金匮》说：小便一斗的，应当用肾气丸；小便不利的，也应当用肾气丸，因为它能泻除湿气、使脾土燥化，并清除风邪、疏通肝木。猪苓汤 猪苓（三钱）、茯苓（三钱）、泽泻（三钱）、滑石（三钱，研末）、阿胶（三钱）。煎取大半杯，加入阿胶，待其融化后温热服用。用于治疗上部消渴、下部淋证。上部口渴而下部淋沥，是脾土湿、肝木郁结，从而产生风燥。猪苓、茯苓、滑石、泽泻能够泻湿并使脾土燥化，阿胶滋养肝木、清除风邪，这是解除口渴、疏通淋证的良法。如果肝木郁结而不能疏通排泄，应当加桂枝，以通达肝木之气。如果消渴和淋证同时发作，并且发热、脉浮，这是脾土湿、肝木郁结而又感受风邪，应当用五苓散发汗。桂附苓乌汤 茯苓（三钱）、泽泻（三钱）、桂枝（三钱）、干姜（三钱）、附子（三钱）、龙骨（三钱，原文此处标点重复，疑为“研”）、牡蛎（三钱，原文此处标点重复，疑为“研”）、首乌（三钱，蒸）。煎取大半杯，温热服用。用于治疗饮进一份水、排出两份小便的病证。《素问》所说饮进一份水而排出两份小便，是水寒、土湿，肝木之气疏泄过度；应当用茯苓、泽泻泻湿燥土，用干姜、附子温暖水气、温煦中焦，用桂枝、首乌通达肝木、滋养肝脏，用龙骨、牡蛎收敛精液、固摄小便。病证刚开始时，还可以用药挽救；时间久了就无法治疗。卷五 杂病解上 癫狂的根源 癫狂，就是惊悸的重症。肝属木，其气为风，其情志为怒，其声音为呼。心属火，其气为热，其情志为喜，其声音为言语。肺属金，其气为燥，其情志为悲，其声音为哭。肾属水，其气为寒，其情志为恐，其声音为呻吟。脾属土，其气为湿，其情志为忧，其声音为歌唱。气正要上升却还没有升起时，就表现为怒；已经升起时，就表现为喜。气正要下降却还没有降下时，就表现为悲；已经降下时，就表现为恐。气陷入深渊之下，人的意志和情志幽暗沉沦，所以恐惧就发作。气刚陷下一半时，便感到凄凉而表现为悲；悲，是恐惧即将发生的先兆。气上升到九天之上，精神之气舒畅通达，所以喜悦就产生了。气刚上升到半升时，便郁结不舒而表现为怒；怒，是喜悦尚未实现的状态。一般来说，人的某一脏腑之气偏盛，该脏腑所主的情志就会偏重地表现出来，该脏腑所主的声音也会偏重地发出。癫病患者安静而多悲伤恐惧，是肺肾之气旺盛。狂病患者躁动而多喜怒，是肝心之气旺盛。肺、肾属阴，肝、心属阳。《难经》第二十难说：“阴气重盛的会患癫病，阳气重盛的会患狂病。”说的正是这个道理。金水之阴旺盛，是由于阳明的湿寒；木火之阳旺盛，是由于太阴的湿热。胃土向右下降，肺金和肾水便随之向下运行；湿气使其不能下降，肺金、肾水向右泄出而生寒。金气旺盛，情志就表现为悲；水气旺盛，情志就表现为恐。脾土向左上升，肝木和心火便随之向上运行；湿气使其不能上升，肝木、心火向左郁结而生热。木气旺盛，情志就表现为怒；火气旺盛，情志就表现为喜。湿寒发动时，睡眠和饮食都受到影响，悲伤与恐惧一同发作，面色眼色发黄而消瘦，腿膝清冷，身体安静而神志迷乱，大便坚硬而小便涩滞。这些都是金水之气旺盛的表现。湿热发动时，睡眠和饮食都很好，喜怒等情志同时出现，面色红润而肥胖，臂肘温暖，身体躁动而神志聪慧，大便调畅而小便通利；这些都是木火之气旺盛的表现。癫病源于阴气旺盛，狂病源于阳气旺盛。阴阳分判之后，本来气机不同；但癫病患者经过一段时间会稍有狂象，狂病患者积累数日也会略有癫象。阳气胜盛，狂病就会发生；阴气恢复，癫病就会发作。阴阳的偏胜与复返相互交替，于是癫狂交替出现，这是阴阳两方面都偏盛的情况。苓甘姜附龙骨汤 半夏（三钱）、甘草（二钱）、干姜（三钱）、附子（三钱）、茯苓（三钱）、麦冬（三钱，去心）。龙骨（三钱）、牡蛎（三钱）。煎取大半杯，温热服用。有痰的，加蜀漆。用于治疗癫病中悲伤恐惧失常的情况。丹皮柴胡犀角汤 丹皮（三钱）、柴胡（三钱）、犀角（一钱，研汁）、生地（三钱）、芍药（三钱）、茯苓（三钱）。甘草（二钱，炙）。煎取大半杯，温热服用。有痰的，加蜀漆。用于治疗狂病中喜怒表现反常的情况。劳累损伤中气，脾土湿、肝木郁结，就会产生惊悸。湿气旺盛就会生痰，痰会使神志昏乱；喜、怒、悲、恐随着情绪而发作，情志活动失去节制，于是成为癫狂之病。患癫狂的人必定有停积的痰；痰是癫狂的表面现象，湿气才是狂病的根本。癫病由惊引起，狂病由悸引起；要拔除根本、堵塞源头，方法不在于单纯治痰。如果宿痰黏结牢固、胶着难以运行，就用瓜蒂散使其从上下涌出排泄，使脏腑上下清空，然后燥化脾土、泻除湿气，以拔除病根。卷五 杂病解上 痰饮的根源 痰饮是肺肾的病，根源在脾土湿；肺肾是痰饮的表象所在，脾胃才是痰饮的根本。肺主收藏气，肺气清肃下降，就能把水液化为气；肾主收藏水，肾水温暖上升，就能把水化为气。阳气衰弱、脾土湿盛，肺气就会壅滞，不能把水液化解；肾水就会凝结瘀积，不能把水化为气。气不能把水液化解，就会在上部郁积蒸腾而成为痰；水不能化为气，就会在下部停聚积蓄而成为饮。大凡阳气虚弱、脾土败坏，肺金肾水壅塞郁滞的人，没有不患宿痰留饮之病的。气道被堵塞，肺气不能布散，于是壅滞咳嗽、发作喘息，呼吸短促而胸部胀满，睡眠饮食不同于平常，喜怒也反常。痰饮潜伏停留，腐败之物壅积阻塞，妨碍气血循环运行的道路，阻隔精神相互交通的关口，于是各种疾病都产生，病情变化没有定常，随着人体原有气机亏损的部位而发作，但总的根源都在脾阳衰败。这是因为足太阴脾以湿土主令，手太阴肺随湿土化气；湿气旺盛而脾气亏虚，水谷消化迟缓，脾肺之气郁结而不能宣通，过多地产生痰涎。随着年岁增长，时间久了，全身的精气都化为败坏污浊之物，微弱的阳气断绝根基，人也就死了。年老的人平时就阳气虚弱，一旦出现神志昏乱、痰鸣、低头闭目，二三天就会死亡。这是阳气败脱，是痰证中无法医治的情况。其余各种疾病，还没有发展到这种程度。都应当燥化脾土、泻除湿气，断绝其过度生化的根源，去除瘀塞停滞之物，使精气得以布散宣通、津液得以流畅，这样才可以扶助衰弱、挽救危急，达到长生不老。姜苓半夏汤