通天第七十二

译黄帝说：那些从阴部开始发生的疾病，是怎样形成的呢？岐伯说：忧愁思虑损伤心，严重的寒气损伤肺，愤怒损伤肝，醉酒后行房损伤肾，出汗后迎风损伤脾，用力过度，或者行房时出汗而受到损伤，就会损伤肾。这些就是内外三部所产生的疾病。黄帝说：好。那么应当怎样治疗呢？岐伯回答说：观察疼痛的部位，以了解它所对应的情况；辨明气血是有余还是不足，应当补就补，应当泻就泻，不要违背天时，这就叫作最好的治疗。《行针》第六十七。黄帝问岐伯说：我从先生那里听说了九针之术，并把它施用于百姓。百姓的血气各不相同，形态也各不相同；有的人精神一动，气就先于针而运行；有的人气与针正好相遇；有的人针已经拔出，气才独自运行；有的人要针刺数次才见效；有的人一进针，气反而逆行；有的人针刺数次，病情反而更加严重。以上六种情况，形态各不相同，希望听听其中的道理。岐伯说：阳气重的人，精神容易被触动，气也容易运行。黄帝说：什么叫阳气重的人？岐伯说：阳气重的人，气势炽盛高亢，说话很快，抬脚时喜欢抬得高；心、肺两脏的气有余，阳气滑利旺盛而向上，所以精神一动，气就先于针而运行。黄帝说：阳气重的人，为什么有的精神却不能先于针而运行呢？岐伯说：这种人是阴气也比较多。黄帝说：怎样知道他是阴气比较多呢？岐伯说：阳气多的人，多喜欢；阴气多的人，多愤怒；经常发怒的人，怒气容易消解，所以说他阴气比较多。这种人的阴阳之气难以分离和会合，所以精神不能先于针而运行。黄帝说：气与针相遇，是怎么回事呢？岐伯说：阴阳调和，血气濡润滑利，所以针刺进入，气就出来，针快而气也随即相遇。黄帝说：针已经拔出而气才独自运行，是哪一种气造成的呢？岐伯说：这种人阴气多而阳气少，阴气沉伏，阳气浮越；阴气藏在内，所以针拔出后，气才跟随针的后面运行，因此是气独自运行。黄帝说：要针刺数次才见效，是哪一种气造成的呢？岐伯说：这是因为此人阴气多而阳气少，气沉伏，运行困难，所以要针刺数次才见效。黄帝说：针进入后气反而逆行，是哪一种气造成的呢？岐伯说：气逆行以及针刺数次后病情反而加重，并不是阴阳之气浮沉运行的正常情况。这些都是粗疏的医者所造成的败误，是医工的过失，并不是患者形气本身有过错。《上膈》第六十八。黄帝说：气使人患上膈病时，饮食进入后又反吐出来，这一点我已经知道了。至于虫，是使人患下膈病的原因。至于下膈病，食物要过很久才吐出来；我还没有明白其中的道理，希望把它全部讲给我听。岐伯说：喜怒失调，饮食没有节制，寒温失常，就会使寒冷的津液流入肠中。寒冷的津液流入肠中，肠中之虫就会受寒；虫受寒，就会形成积聚，停留在下脘，使肠胃充满并向外扩张，卫气不能运行，邪气便居留其中。人进食时，虫就向上取食；虫向上取食，下脘就空虚；下脘空虚，邪气就乘虚胜过正气，积聚因此留滞；积聚留滞，就会形成痈；形成痈，下脘就会收缩闭塞。痈在管道内部，疼痛就深在里面；痈在管道外部，疼痛就在痈的外侧而浮浅；痈的上方皮肤会发热。黄帝说：应当怎样针刺呢？岐伯说：轻轻按压痈，观察气运行的方向；先在痈的旁边浅刺，逐渐向内加深，随着痈的范围逐步针刺，不要超过三行；观察邪气的沉浮，以此决定针刺的深浅。针刺以后一定要熨治，使热力进入内部；每天都使热力入内，邪气就会逐渐衰弱，大的痈也就会溃破。再配合参照禁忌来治疗，以清除内部病邪；保持安静淡泊、无所妄为，气才能运行。随后使用咸味、苦味的药物，谷物才能化解并向下运行。《忧恚无言》第六十九。黄帝问少师说：人突然忧愁愤怒而不能发声，究竟是什么通道闭塞了？是什么气在运行？使声音不能发出来？希望听听其中的道理。少师回答说：咽喉，是水谷通过的道路。喉咙，是气上下运行的通道。会厌，是声音出入的门户。口唇，是声音开合的扇门。舌，是调节声音的机关。悬雍垂，是声音通行的关隘。颃颡，是分开气流并使气泄出的地方。横骨，是精神和气推动、主管舌头发音的部位。所以，人的鼻孔通畅、鼻涕流出不止，是因为颃颡不能开通，分气的功能失常。因此，会厌小而薄，发声就快，开合灵活，气容易排出；会厌大而厚，开合就困难，气排出迟缓，所以说话声音重浊。人突然失声，是寒气停留在会厌，使会厌不能发声；即使想发声，气也不能下行；等到会厌开合失常，所以没有声音。黄帝说：应当怎样针刺呢？岐伯说：足少阴经向上联系舌根，联络横骨，终止于会厌。在两处泻去它的血脉，浊气就会退避。会厌的脉向上联络任脉，取天突穴针刺，会厌就能重新发声。《寒热》第七十。黄帝问岐伯说：颈部和腋下的寒热瘰疬，都是由什么气使它们产生的？岐伯说：这些都是鼠瘘、寒热之毒气，停留在脉中而不能离去造成的。黄帝说：怎样才能除去它呢？岐伯说：鼠瘘的根本都在脏腑，末端向上出现在颈部和腋下；如果它浮在脉中，尚未深入附着于肌肉，外部又已经形成脓血，就容易除去。黄帝说：怎样才能除去它呢？岐伯说：请从它的根部入手，引导邪气到达末端，就可以使它逐渐衰退消除，并断绝寒热之邪。仔细按察它的通道来施针，缓慢地进针、缓慢地退针以除去它；小如麦粒的，一次针刺就能见效，三次针刺就可以治愈。黄帝说：怎样判断它的生死呢？岐伯说：翻开眼皮观察，若眼中出现红脉，上下贯穿瞳孔，见到一条红脉，一年后死亡；见到一条半红脉，一年半后死亡；见到两条红脉，两年后死亡；见到两条半红脉，两年半后死亡；见到三条红脉，三年后死亡。如果见到红脉但没有向下贯穿瞳孔，就可以治疗。《邪客》第七十一。黄帝问伯高说：邪气侵入人体，有时会使人眼睛不能闭合，不能睡觉，是什么气造成的？伯高说：五谷进入胃后，糟粕、津液和宗气分别形成三条运行通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心脉，运行呼吸。营气分泌津液，把它输注到脉中，化为血，用来荣养四肢末端，向内输注五脏六腑，以配合时刻的运行。卫气运行迅疾，先在四肢末端、肌肉分界和皮肤之间运行，永不停息。卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，通常从足少阴经的分肉之间进入，运行于五脏六腑。如今厥逆之气停留在五脏六腑，卫气就只能在体外防卫，运行于阳分，不能进入阴分。卫气运行于阳分，阳气就旺盛；阳气旺盛，阳跷脉就陷伏，卫气不能进入阴分，阴气虚弱，所以眼睛不能闭合。

译黄帝说：好。应当怎样治疗呢？伯高说：补足不足的，泻去有余的，调和虚实，使通道畅通，从而除去邪气。服用半夏汤一剂，阴阳就会通畅，立即便能入睡。黄帝说：好。这就是所说的疏通壅塞的水道，使经络大通，阴阳调和而恢复平衡。希望听听这个方剂。伯高说：这个汤剂的方制是：取千里以外流动的水八升，扬水一万遍，取清水五升，用它煎煮；烧苇薪取火，水沸后放入秫米一升、炮制半夏五合，慢火煎煮，使药液耗尽至一升半，去掉药渣。每次饮用一小杯，每日三次，逐渐增加用量，以病情知常为度。所以，病刚发作的人，喝完第二杯就能睡着，出汗后病就会停止。病程较久的，服用三杯药液就可以了。黄帝问伯高说：希望听听人的肢体关节怎样与天地相应。伯高回答说：天是圆的，地是方的；人的头圆、脚方，就是与天地相应。天上有日月，人有两只眼睛；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有声音；天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十日，人有十根手指；天有十二辰，人有十根脚趾，阴茎下垂以与之相应；女子少了两节，用来怀抱和养育人的形体；天有阴阳，人有夫妻；一年有三百六十五日，人有三百六十五个关节；地有高山，人有肩部和膝部；地有深谷，人有腋窝和腘窝；地有十二条经水，人有十二条经脉；地有泉水和水脉，人有卫气；地上有草木，人有毫毛；天有白昼和黑夜，人有躺卧和起身；天有排列的星辰，人有牙齿；地有小山，人有小关节；地有山石，人有高起的骨骼；地有树林，人有募筋；地有聚集的城邑，人有腘部的肌肉；一年有十二个月，人有十二个大关节；一年有四时不生草木，人有不能生育子女的情况。这些都是人与天地相应的地方。黄帝问岐伯说：我希望听听持针的方法、进针的道理、或放针或舍针的意义，以及怎样抵着皮肤、张开腠理。经脉屈曲转折以及出入的部位，针到哪里应当出针，针到哪里应当停留，针到哪里应当徐缓，针到哪里应当迅疾，针到哪里应当进入；六腑输布到身体各处的情况，我希望把这些方法全部听明白。岐伯说：大帝所问的这些，针刺之道已经全部包括了。黄帝说：希望把这些道理全部讲给我听。岐伯说：手太阴经脉从大拇指末端出来，向内弯曲，沿着手掌白肉交界处运行，到达本节后方的太渊穴，停留而舒缓；向外弯曲，上行至本节下方；再向内弯曲，与手部各阴经的络脉在鱼际处会合。几条脉一同输注，气运行滑利，伏行在壅骨下方；向外弯曲，从寸口出来运行，向上到达肘部内侧，进入大筋下方；向内弯曲，向上运行于上臂内侧，进入腋下；再向内弯曲，走向肺。这就是经脉顺向运行而逆向计数时的屈曲转折。手厥阴心包经从中指末端出来，向内弯曲，沿着中指内侧向上运行，停留在掌中；伏行于两根骨之间，向外弯曲，从两条筋之间出来，向上到达肘部内侧；进入小筋下方，停留在两骨会合处；向上进入胸中，向内联络心脉。黄帝说：为什么只有手太阴经没有输穴呢？岐伯说：少阴经就是心经。心是五脏六腑的主宰，也是精神所居之处；心脏坚固，邪气不能容纳。如果容纳邪气，心就会受伤；心受伤，精神就会离去；精神离去，人就会死亡。所以，各种侵入心脏的邪气，实际上都在心的包络。包络就是心包经的脉，所以手太阴经独独没有输穴。黄帝说：少阴经独独没有输穴，难道不会生病吗？岐伯说：它只是外在经脉有病，而脏腑没有病，所以只取它的经脉，在手掌后方锐骨的末端取治。其他经脉的出入、屈曲、转折，以及运行的缓急，都和手少阴心经的脉运行相同。所以取各经的本输穴，都要根据气的虚实、运行的快慢来施治：气盛就泻，气衰就补。这样，邪气可以除去，真气可以坚固，这叫作顺应天时的次序。黄帝说：持针时应当怎样或施针、或停针呢？岐伯说：必须先清楚了解十二经脉的本末，皮肤的寒热，以及脉象的盛衰、滑涩。脉象滑而盛，病情会一天天加重；脉象虚而细，病程会拖延很久；脉象大而涩，是疼痛痹阻。阴阳脉象同样强弱、没有差别的，疾病难以治疗。经脉本部和末部仍然发热，说明疾病还在；热势已经衰退，疾病也就离去了。诊察尺部，观察肌肉的坚脆、脉象的大小滑涩，以及身体的寒温燥湿。再观察眼睛的五种颜色，以了解五脏，并判断生死。观察血脉，辨察颜色，以了解病情属于寒、热、痛还是痹。黄帝说：持针时怎样施针、怎样停针，我还没有明白其中的道理。岐伯说：持针的方法，手法必须端正，心神必须安定而宁静。先辨知虚实，然后决定针刺的快慢。左手握住骨骼，右手沿着它按摸。不要触及肌肉的尽端。施泻法时手法要端正而有条理，施补法时一定要闭合皮肤针孔。用辅针引导气的运行，使邪气得以散去，真气得以停留。黄帝说：怎样抵着皮肤而使腠理张开呢？岐伯说：顺着肌肉的分界，左手分开皮肤，针微微向内刺入，再徐缓而端正地进针，使精神不散，邪气就能除去。黄帝问岐伯说：人体有八个虚空部位，各自可以用来观察什么呢？岐伯回答说：用来观察五脏的病变。黄帝说：怎样观察呢？岐伯说：肺和心有邪气，邪气就停留在两肘；肝有邪气，邪气就流注到两腋；脾有邪气，邪气就停留在两髀；肾有邪气，邪气就停留在两腘。这八个虚空部位，都是关节活动的空间，也是真气经过、血络游行的地方。邪气和恶血本来不应当停留在这里。一旦停留，就会损伤筋络和骨节；关节就不能屈伸，所以发生拘挛。《通天》第七十二。黄帝问少师说：我曾听说人有阴阳之分，什么叫阴人？什么叫阳人？少师说：天地之间、六合以内的万物，都不离五行，人也与五行相应，并不只是简单地分为一阴一阳；那只是概略地说罢了，无法用言语把全部情况说明白。黄帝说：希望大略听听其中的意义。贤人和圣人，是否能够在心中完全具备并实行这些道理呢？少师说：大概有太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人，以及阴阳和平之人。这五类人的形态各不相同，筋骨、气血也各有差异。黄帝说：这些差异，可以讲给我听吗？少师说：太阴之人，贪婪而不仁慈，地位低下而沉静深藏，喜欢收入而厌恶付出；内心平和却不轻易表现，不顺应时势，行动总是落在事情发生之后，这就是太阴之人。少阴之人，稍有贪心而心怀邪念；见别人有所损失，常像自己得到了一样；喜欢伤害别人。见别人显达，反而恼怒；内心急躁而没有仁爱之心，这就是少阴之人。

译太阳之人，居处安闲自在，喜欢谈论大事，实际上没有能力而只是空谈；志向扩展到四方，举止不顾是非，做事总是自以为是；事情即使失败，也常常不知悔改，这就是太阳之人。少阳之人，明察而喜欢自我责备；有一点小官职，就自以为很了不起；喜欢对外交往，却不愿内附，这就是少阳之人。阴阳和平之人，居处安静，不故意表现得恐惧，也不故意表现得欣喜；柔和地顺应事物，有时与人相处而不争；随时势变化，尊贵时仍谦逊；善于谈论却不妄自施治，这叫作最高的治理。古代善于使用针和艾灸的人，先观察人的五种形态，然后施治。气盛就泻，气虚就补。黄帝说：怎样治疗这五种形态的人呢？少师说：太阴之人，阴气多而阳气少，阴血浑浊，卫气涩滞，阴阳不调，筋脉弛缓而皮肤厚实；若不迅速使用泻法，就不能改变这种状态。少阴之人，阴气多而阳气少，胃小而肠大，六腑不调；阳明脉小，太阳脉大，必须谨慎调治。他的血容易脱失，气也容易衰败。太阳之人，阳气多而阴气少，必须谨慎调治，不要使他的阴气脱失，也不要再泻他的阳气。阳气过度脱失的人容易发狂；阴阳之气都脱失的人会突然死亡，失去知觉。少阳之人，阳气多而阴气少，经脉小而络脉大，血在内而气在外，阴分实而阳分虚。如果只泻他的络脉，就会使强盛的阳气脱失，病势迅速加重；中焦之气不足，疾病就不会停止。阴阳和平之人，阴阳之气调和，血脉平顺。必须谨慎诊察阴阳，观察邪气和正气，安定其仪态，审察气血有余还是不足；气盛就泻，气虚就补；不盛不虚，就取相应的经脉治疗。这就是调和阴阳、辨别五种形态之人的方法。黄帝说：五种形态的人彼此原本没有交往，突然新近相遇，还没有观察到他们的行为，应当凭什么加以区别呢？少师回答说：普通人之类不能认识五种形态的人，所以五行各分五类，共二十五类；五种形态的人不包括在其中。五种形态的人尤其不同于普通人。黄帝说：怎样区别这五种形态的人呢？少师说：太阴之人的外形，面色深黑，神情低沉，身材高大而修长，膝部突出，背部还没有弯曲，这就是太阴之人。少阴之人的外形，清冷而隐秘，固然阴险刻毒；站立时躁动而险急，行走时好像伏身前进，这就是少阴之人。太阳之人的外形，高昂而宽大，转身时身体弯折、膝部屈曲，这就是太阳之人。少阳之人的外形，站立时喜欢仰头，行走时喜欢摇摆；两臂和两肘常常伸到背部之外，这就是少阳之人。阴阳和平之人的外形，柔顺、安详、端庄、愉悦，目光明亮，精神充实；众人都称他为君子，这就是阴阳和平之人。《官能》第七十三。黄帝问岐伯说：我从先生那里听到九针之术，内容很多，数也数不清。我推究并加以论述，把它归纳为一个纲要。我负责诵读，请您听察其中的道理；如果有不对的地方，请告诉我，以便订正针道，使它能够长久传给后世而不发生祸患。遇到适合的人才传授，不是适合的人就不要讲。岐伯叩头拜了两拜，说：请让我听从圣王的道理。黄帝说：使用针的道理，必须知道形气所在的部位、左右上下、阴阳表里、血气多少、运行的逆顺以及出入交会的情况，并谋划如何攻治有过之处。要知道怎样解开结滞，知道怎样补虚泻实；上下的气门，都要明白而使四海相通。仔细审察病邪所在，以及寒热、淋漓等情况，把气输送到相应部位；善于调理气机，明白经隧运行，左右肢体和络脉的会合处，都要完全掌握。寒邪与热邪相争，能够使它们会合并调和；虚与实相邻，知道怎样决开而使之通畅；左右不调，就把握其运行而加以疏导；明白逆顺，才知道哪些可以治疗；阴阳没有异常偏差，就能知道疾病开始恢复的时机。审察经脉的本末，辨察病情的寒热，找准邪气所在，即使施针万次也不会有危险。懂得九针各自的功能，针刺之道就全部明白了。明白五输穴运行的缓急和所在部位，了解它们的屈伸出入，一切都有条理。阴阳与五行相合，五脏六腑也各有所藏；四时和八方之风，也都有阴阳之分。它们各自处在相应的位置，与明堂相合；面部各个色部，分别对应五脏六腑。察看疼痛所在的部位及其左右上下，就能知道病情的寒热，以及病属于哪一条经脉。仔细辨察皮肤的寒热、滑涩和肌理，就能知道病人的痛苦所在；膈膜有上下之分，从而可以知道病气所在的部位。先掌握针刺的正确方法，进针稀疏而浅缓，稍稍刺深并留针，所以能够徐徐进入。大热之气在上部，就向下推引，使它下降。病气从下部向上部的，就牵引它使其散去。观察疼痛在身体前面的，应当经常先针刺那里。大寒之气在外部，就留针并用补法。病气进入内部的，就从合穴施用泻法。针刺不能奏效的，适宜用灸法治疗。上部的气不足，就向上推举它。下部的气不足，就使气积聚，并顺着它的方向引导。阴阳两方面都虚，就应当用火灸来治疗。厥逆而寒冷严重，骨廉部位陷下，寒冷超过膝部，就取下陵、三里穴。阴络所经过的部位，如果邪气停留不去，寒气进入内部，就推引它运行。经脉陷下的，就应当用火灸治疗。络脉结聚而坚紧的，就用火灸治疗。如果不知道病痛所在，就取两蹻脉以下的部位；男子取阴部，女子取阳部。这是高明医工所禁忌的，针刺的论述到此完毕。运用针刺的方法，必须有一定的法则：向上观察天的光明，向下考察八正之气，以避开异常邪气；观察百姓的病情，审察虚实，不要触犯邪气。这是说即使得到天时的帮助，遇到岁气虚弱的时候，若想救治病人却不能取胜，反而会受到灾祸，所以说必须知道天时的禁忌，才能谈论针刺的意义。以往古代的法则为依据，用来验证当今的情况；观察幽深隐微之处，通达无穷的道理。粗疏浅陋的人所看不见的，正是高明医工所珍视的。没有人能看清它的形状，仿佛神妙莫测、若有若无。邪气侵入人体时，会使人感到寒栗，并使形体颤动。正邪侵入人体时，起初只会稍微在面色上显现出来，身体却没有明显感觉，似有似无、似亡似存；有形而又像无形，没有人能察知它的真实情状。所以高明的医工在调取病气时，是在病邪刚刚萌芽之时就加以救治。低劣的医工只守着已经形成的病势，因而使病情败坏，形体也受到损伤。所以医工使用针刺时，要知道气所在的部位，守护气出入的门户；通晓调气的方法、补泻的部位、徐刺疾刺的意义，以及应当取用的穴处。施泻法必须用圆针，切按并转动针体，气才会运行；疾速进针而徐缓出针，邪气才会排出；伸展针体迎合经气，使针孔扩大，气就会迅速外出。施补法必须用方针，向外牵引皮肤，使针孔对准门户；左手牵引针的枢要，右手推动皮肤，轻轻旋转并徐徐推进。进针时一定要端正，神情安定而动作平静，意志坚定不可松懈；想让气稍稍停留，就让气下行后迅速出针，再推按皮肤，覆盖外部的门户，真气就能保存。运用针刺的要领，不要忘记守护精神。