玉版第六十

译黄帝问少俞说：筋骨的强弱、肌肉的坚脆、皮肤的厚薄、腠理的疏密各不相同，那么对于针刺、砭石和艾灸所造成的疼痛，情况怎样呢？肠胃的厚薄、坚脆也不相同，那么对于药物的毒性，情况怎样呢？我希望把这些全部听到。少俞说：人的骨骼强健、筋较弱、肌肉松缓、皮肤厚，就能忍受疼痛；对于针刺、砭石的疼痛和艾灸的灼痛，也是这样。黄帝说：怎样知道他能忍受艾火灼烧的疼痛呢？少俞回答说：如果再加上面色黑而骨骼美好，就能忍受艾火灼烧。黄帝说：怎样知道他不能忍受针刺和砭石的疼痛呢？少俞说：肌肉坚实而皮肤薄的，不能忍受针刺和砭石的疼痛，对于艾灸的灼痛也是这样。黄帝说：人的疾病，有的同时受到损伤，有的容易痊愈，有的难以痊愈，这是什么缘故呢？少俞说：同时受到损伤，而身体发热较多的，容易痊愈。身体发寒较多的，难以痊愈。黄帝说：怎样知道人能不能承受药物的毒性呢？少俞说：胃厚、面色黑、骨骼粗大以及骨骼肥厚的人，都能承受药物的毒性。所以身体瘦而胃薄的人，都不能承受药物的毒性。天年第五十四 黄帝问岐伯说：我想听听，人刚开始生成时，凭借什么气作为基础，凭借什么建立屏障；失去什么就会死亡，得到什么就能生存？岐伯说：以母亲作为基础，以父亲作为屏障。失去神气就会死亡，得到神气就能生存。黄帝说：什么叫作神气？岐伯说：血气已经调和，营气和卫气已经通畅，五脏已经形成，神气藏于心中，魂魄全都具备，这才成为人。黄帝说：人的寿命长短各不相同，有的夭折，有的长寿，有的突然死亡，有的长期患病，我想听听其中的道理。岐伯说：五脏坚固，血脉调和，肌肉舒展通利，皮肤致密，营气和卫气的运行不失常态，呼吸微细而和缓，气按照一定规律运行，六腑能够化生水谷，津液布散流行，各自都保持正常状态，所以能够长久生存。黄帝说：人能够活到一百岁才死亡，是怎样达到的呢？岐伯说：使通道深长，基础和围墙高而方正，使营气和卫气运行通畅，三部三里充盛而隆起，骨骼高耸、肌肉丰满，这样才能活到一百岁而终。黄帝说：人的气从盛到衰，直到死亡的过程，可以讲给我听吗？岐伯说：人到十岁，五脏开始安定，血气已经通畅，气在下部，所以喜欢走动。二十岁时，血气开始旺盛，肌肉正在生长，所以喜欢快走。三十岁时，五脏完全安定，肌肉坚固，血脉充盛，所以喜欢缓步行走。四十岁时，五脏六腑和十二经脉都达到旺盛而平定的状态，腠理开始疏松，营气和精华逐渐衰退，头发开始斑白；平和的旺盛状态不再稳定，所以喜欢坐着。五十岁时，肝气开始衰退，肝叶开始变薄，胆汁开始减少，眼睛开始看不清。六十岁时，心气开始衰退；如果忧愁悲伤，血气就会松弛怠惰，所以喜欢躺卧。七十岁时，脾气虚弱，皮肤枯槁。八十岁时，肺气衰弱，魄离散，所以说话常常出错。九十岁时，肾气枯竭，其他四脏的经脉都空虚。一百岁时，五脏全都虚弱，神气全都离去，只剩形体独自存在，最终死亡。黄帝说：那些不能享尽寿命就死亡的人，情况是怎样的呢？岐伯说：他们的五脏都不坚固，生命通道不长，外部空虚而张大，呼吸喘促而急迫。又因为基础低、围墙薄，脉中血少，肌肉不坚实，屡次受到风寒侵袭，血气虚弱，经脉不通，正邪相互攻伐，气机紊乱而彼此牵引，所以活不到应有的寿数就死亡。灵枢经 逆顺第五十五 五味第五十六 黄帝说：我想听听谷物之气有五种味道，它们进入五脏后，分别是怎样的？伯高说：胃是五脏六腑的海，水和谷物都进入胃中；五脏六腑都从胃得到精气。五种味道各自进入它所喜爱的脏腑：谷物的酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾。谷物之气和津液运行之后，营气和卫气就大为畅通，于是化为糟粕，依次向下传送。黄帝说：营气和卫气是怎样运行的呢？伯高说：谷物刚进入胃中，它的精微物质首先从胃的上焦和下焦输送出来，用来灌溉五脏；另外分成两条道路，这就是营气和卫气运行的道路。其中盛大而搏动、不能运行的气，积聚在胸中，叫作气海；它从肺部出发，沿着咽喉运行，所以呼气时出去，吸气时进入。天地的精气，通常是呼出三分、吸入一分，所以谷物不能进入胃中，半天以后气就衰弱，一天以后气就少了。黄帝说：谷物的五种味道，可以讲给我听吗？伯高说：请让我全部说明。五谷中：糠米味甘，麻味酸，大豆味咸，小麦味苦，黄黍味辛。五果中：枣味甘，李味酸，栗味咸，杏味苦，桃味辛。五畜中：牛肉味甘，狗肉味酸，猪肉味咸，羊肉味苦，鸡肉味辛。五菜中：葵菜味甘，韭菜味酸，藿菜味咸，薤味苦，葱味辛。五种面色中：黄色适宜甘味，青色适宜酸味，黑色适宜咸味，赤色适宜苦味，白色适宜辛味。以上五类事物，各自都有适宜的情况。所谓五宜所说的五色，是指：脾病患者适宜吃糠米饭、牛肉、枣和葵菜。心病患者适宜吃小麦、羊肉、杏和薤。肾病患者适宜吃大豆、黄卷、猪肉、栗和藿菜。肝病患者适宜吃麻、狗肉、李和韭菜。肺病患者适宜吃黄黍、鸡肉、桃和葱。五种禁忌是：肝病禁食辛味，心病禁食咸味，脾病禁食酸味，肾病禁食甘味，肺病禁食苦味。肝色青，适宜吃甘味；糠米饭、牛肉、枣和葵菜都属于甘味。心色赤，适宜吃酸味；狗肉、麻、李和韭菜都属于酸味。脾色黄，适宜吃咸味；大豆、猪肉、栗和藿菜都属于咸味。肺色白，适宜吃苦味；小麦、羊肉、杏和薤都属于苦味。肾色黑，适宜吃辛味；黄黍、鸡肉、桃和葱都属于辛味。黄帝问岐伯说：水肿、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕和石水，应当怎样区别呢？岐伯说：水肿刚开始时，眼眶上方稍微肿起，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，时常咳嗽，阴部和大腿之间发冷，脚和小腿肿胀，腹部于是变大，这时水肿已经形成了。用手按压他的腹部，手指一松开腹部就随之隆起，像里面包着水一样，这就是水肿的征候。黄帝说：肤胀应当怎样察看呢？岐伯说：肤胀是寒气停留在皮肤之间，腹部松软而不坚实，腹部变大，全身肿胀，皮肤增厚；按压腹部，凹陷下去却不起，腹部颜色不变，这就是肤胀的征候。鼓胀是怎样的呢？岐伯说：腹部胀大，身体也全都变大，胀大的程度与肤胀相同；面色青黄，腹部青筋显现，这就是鼓胀的征候。肠覃是怎样的呢？岐伯说：寒气停留在肠外，与卫气相互搏击，气不能正常运行，于是有所系结，形成积聚并附着在内部，恶气于是产生，息肉也就生长出来。它刚开始生成时，大如鸡蛋，逐渐增大；到形成时，像怀孕一样。时间久的可超过一年，按压时坚硬，推动时可以移动，月经仍按时来潮，这就是它的征候。

译石瘕是怎样的呢？岐伯说：石瘕生在胞宫之中，寒气停留在子门，使子门闭塞，气不能通行；应当排出的恶血没有排出，逆行而停留，日渐增大，形状像怀孕，月经不能按时来潮。这些都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其向下排出。黄帝说：肤胀和鼓胀，可以用针刺治疗吗？岐伯说：先泻去胀病所对应的血络中的血，之后调治经脉；针刺就是为了去除血络中的瘀血。贼风第五十八 黄帝说：您说贼风邪气会损伤人体，使人生病；现在有人不离开遮蔽之处，不走出房屋，却突然生病了。这不是没有接触贼风邪气吗？这是什么缘故呢？岐伯说：这些人都曾经受到湿气的损伤，湿气藏在血脉之中和分肉之间，长久停留而不离去。如果又有跌倒坠落，瘀血留在体内不能排出；突然之间喜怒失常，饮食不合适，寒热失调，腠理闭塞而不通。腠理一旦开放而遇到风寒，血气就会凝结；它与原有的邪气相互袭扰，就形成寒痹。身体有热就会出汗，出汗后就会受到风邪侵袭；即使没有遇到贼风邪气，也一定会因这些因素叠加而发病。黄帝说：现在您所说的这些，都是病人自己能够察觉的。既没有遇到邪气，也没有因惊恐而产生情志波动，却突然发病，这是什么缘故呢？难道只是因为鬼神之事吗？岐伯说：这也是因为原有的邪气停留而尚未发作，后来心中有所厌恶，又有所爱慕，使血气在体内紊乱，两个方面的气相互搏击。它发病的原因很微细，看不见，听不到，所以看起来好像是鬼神作祟。黄帝说：有的病通过祝由就能痊愈，这是什么缘故呢？岐伯说：古代的巫医，因为知道各种疾病可以被什么制胜，又先知道疾病产生的原因，所以有些病可以通过祝由而痊愈。贼风第五十八 黄帝说：您说贼风邪气会损伤人体，使人生病；现在有人不离开遮蔽之处，不走出房屋，却突然生病了。这不是没有接触贼风邪气吗？这是什么缘故呢？岐伯说：这些人都曾经受到湿气的损伤，湿气藏在血脉之中和分肉之间，长久停留而不离去。如果又有跌倒坠落，瘀血留在体内不能排出；突然之间喜怒失常，饮食不合适，寒热失调，腠理闭塞而不通。腠理一旦开放而遇到风寒，血气就会凝结；它与原有的邪气相互袭扰，就形成寒痹。身体有热就会出汗，出汗后就会受到风邪侵袭；即使没有遇到贼风邪气，也一定会因这些因素叠加而发病。黄帝说：现在您所说的这些，都是病人自己能够察觉的。既没有遇到邪气，也没有因惊恐而产生情志波动，却突然发病，这是什么缘故呢？难道只是因为鬼神之事吗？岐伯说：这也是因为原有的邪气停留而尚未发作，后来心中有所厌恶，又有所爱慕，使血气在体内紊乱，两个方面的气相互搏击。它发病的原因很微细，看不见，听不到，所以看起来好像是鬼神作祟。黄帝说：有的病通过祝由就能痊愈，这是什么缘故呢？岐伯说：古代的巫医，因为知道各种疾病可以被什么制胜，又先知道疾病产生的原因，所以有些病可以通过祝由而痊愈。卫气失常第五十九 黄帝说：卫气停留在腹中，抽搐、积聚而不能运行，郁结蕴积，不能处于正常位置，使人胁肋和胃中胀满，喘息、呼吸逆乱，应当怎样除去它呢？伯高说：气积聚在胸中的，就从上部取治；积聚在腹中的，就从下部取治；上下都胀满的，就从侧旁取治。黄帝说：应当怎样取治呢？伯高回答说：积聚在上部的，泻人迎、天突和喉中。积聚在下部的，泻足三里和气街。上下都胀满的，就上下都取治，并取季胁以下一寸处。病情严重的，用鸡足刺法取治。诊察时如果脉大而弦急，或者脉绝而不至，或者腹部皮肤紧绷得厉害，都不能针刺。黄帝说：好。黄帝问伯高说：怎样知道皮肤、肌肉、气血、筋和骨的疾病呢？伯高说：两眉之间出现颜色，色泽浅淡而不润泽的，病在皮肤。嘴唇呈青、黄、赤、白、黑色的，病在肌肉。营气柔润失常的，病在血气。眼睛呈青、黄、赤、白、黑色的，病在筋。耳朵焦枯并沾有尘垢的，病在骨。黄帝说：这些疾病的形态是怎样的，应当怎样取治呢？伯高说：各种疾病的变化数不胜数，但皮肤有相应的分部，肌肉有支柱，血气有输注之处，骨有相应的联系。黄帝说：我希望听听其中的缘故。伯高说：皮肤的分部，输注于四肢末端。肌肉的支柱，在臂部和小腿各条阳经分肉之间，以及足少阴经的分肉之间。血气的输注在各条络脉；气血停留在那里，就会盛大隆起。筋的分部不分阴阳，也不分左右，只察看疾病所在之处。骨的相应联系，是骨腔能够接受滋养并使脑得到滋养的部位。黄帝说：应当怎样取治呢？伯高说：疾病的变化，以及浮沉深浅，数不胜数，病变各在相应部位；病势轻的刺得浅，病势重的刺得深；病势轻的针刺少，病势重的针刺多。随着病情变化调节气机，所以称为上工。黄帝问伯高说：人的肥瘦、大小、温寒，以及老年、壮年、少年、幼年，应当怎样区别呢？伯高回答说：人五十岁以上算老，二十岁以上算壮，十八岁以上算少，六岁以上算小。黄帝说：怎样测知人的肥瘦呢？伯高说：人有肥、膏、肉三种形态。黄帝说：这三种应当怎样区别呢？伯高说：腘部肌肉坚实、皮肤饱满的，叫作肥。腘部肌肉不坚实、皮肤松弛的，叫作膏。皮肤和肌肉不相分离的，叫作肉。黄帝说：身体的寒热情况是怎样的呢？伯高说：属于膏的人，肌肉柔软；纹理粗的，身体偏寒，纹理细的，身体偏热。属于脂的人，肌肉坚实；纹理细的身体偏热，纹理粗的身体偏寒。黄帝说：肥、膏、肉三种人的形体大小是怎样的呢？伯高说：属于膏的人，气多而皮肤纵缓，所以腹部能够松弛下垂，脂肪也向下垂积。属于肉的人，身体形态宽大。属于脂的人，身体收缩而显得较小。黄帝说：这三种人的气血多少分别怎样呢？伯高说：膏脂型的人，气多；气多就容易发热；容易发热，就能耐受寒冷。肌肉型的人，血多，形体就充实；形体充实，气色就平和。脂肪型的人，血液清稀，气流滑利而少，所以形体不能高大。这就是膏、肉、脂三种形态与普通人的区别。黄帝说：普通人又是怎样的呢？伯高说：普通人的皮、肉、脂、膏彼此不过分增多，血与气也不特别多，所以他们的形体不小不大，各自与自身相称，这就叫作普通人。黄帝说：好。那么应当怎样治疗呢？伯高说：必须先辨别这三种形态，以及血的多少、气的清浊，然后再加以调治，治疗时不能违背通常的法则。所以膏脂型的人，腹部纵向松弛下垂，脂肪肥厚；肌肉型的人，上下身都显得宽大；脂肪型的人，虽然脂肪多，形体却不能高大。《玉版》第六十。

译黄帝说：我认为小针是微小的器物，先生却说它上合于天，下合于地，中合于人，我以为这未免把针的意义说得过头了，希望听听其中的缘故。岐伯说：还有什么东西比天更大呢？说到比针大的东西，只有五种兵器；它们是用来造成死亡的器具，不是用来保全生命的器具。况且人是天地间的主宰，难道不可以与天地相参吗？至于治理人的疾病，也只能依靠针术。针与五种兵器相比，究竟哪一个更小呢？黄帝说：疾病发生时，有时因喜怒无常，有时因饮食没有节制；阴气不足，阳气有余，营气运行不畅，于是发作成为痈疽。阴阳不能通畅，两个热邪相互搏结，于是化成脓，小针能够把它取出来吗？岐伯说：圣人不能让已经发生的变化不发生，只是不能使邪气留在体内。所以，两军相当，旗帜彼此可望，锋利的兵器陈列在原野中央，这不是一天之内谋划成的。能够使百姓听从命令，使禁令得到执行，避免士卒遭受刀兵之灾，并不是一天教成的，也不是片刻之间就能得到的。至于竟使身体遭受痈疽之病，积聚脓血，岂不是已经离开正道很远了吗？痈疽的发生、脓血的形成，并不是从天上来，也不是从地下出，而是由细微的积累逐渐产生的。因此圣人在病变尚未显现时就进行自我调治，愚蠢的人却等到病变已经形成才遭受它的祸害。黄帝说：病变已经形成，却没有及时察觉；脓已经形成，却没有及时看见；这该怎么办呢？岐伯说：脓已经形成，十个人中有九个会死，只有一个能活。因此圣人不等到脓已经形成，就阐明良好的医方，把它写在竹帛上，使有能力的人接续传播给后世，永无止境；这样做就是为了不让人遭遇已经形成的痈疽。黄帝说：难道要等到已经有了脓血以后才去治疗吗？不能用小针引导脓液，再加以治疗吗？岐伯说：用小手段治疗小病，功效小；用大手段治疗大病，危害多。所以，脓血已经形成的病，只能用砭石、铍针和锋利的器械来取出。黄帝说：既然危害很多，难道就不能保全性命吗？岐伯说：这要看病势是逆还是顺。黄帝说：希望听听什么是逆，什么是顺。岐伯说：把这种情况看作受伤之证时，白眼发青，黑眼变小，这是第一种逆证；服入药物后呕吐，这是第二种逆证；腹痛，口渴得厉害，这是第三种逆证；肩部和颈项活动不便，这是第四种逆证；声音嘶哑，面色衰败，这是第五种逆证。除去这五种情况，就属于顺证了。黄帝说：各种疾病都有逆证和顺证，可以讲给我听吗？岐伯说：腹部胀满，身体发热，脉象大，这是第一种逆证；腹中鸣响而胀满，四肢清冷并泄泻，脉象大，这是第二种逆证；鼻出血不止，脉象大，这是第三种逆证；咳嗽并尿血，形体消瘦，脉象细小而有力，这是第四种逆证；咳嗽，形体消瘦，身体发热，脉象细小而快，这叫作第五种逆证。出现这种情况，不超过十五天就会死亡。腹部大而胀满，四肢末端清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是第一种逆证；腹部胀满而便血，脉象大，时有时无，这是第二种逆证；咳嗽并尿血，形体和肌肉消瘦脱落，脉搏有力，这是第三种逆证；吐血，胸部胀满并牵引到背部，脉象细小而快，这是第四种逆证；咳嗽、呕吐，腹部胀满而且泄泻未消化的食物，脉象断绝，这是第五种逆证。出现这种情况，不到一个时辰就会死亡。医工没有察觉这些情况就施针，这叫作逆治。黄帝说：先生所说的针道极其深广，能够与天地相配；向上可以推究天文，向下可以测度地理，内可以辨别五脏，外可以排列六腑，经脉的二十八个会合处，也都有完整的运行规律。它能够杀死活人，却不能使死人复生，先生能够改变这种情况吗？岐伯说：它能够杀死活人，却不能使死人复生。黄帝说：我听到这些话，就觉得这样做是不仁的；但愿意听明白其中的道理，以后不把它施用于人。岐伯说：这是明白易见的道理，也是必然的结果。正如刀剑可以杀人，饮酒可以使人醉一样，即使不诊察，也仍然可以知道。黄帝说：希望把这些道理全部讲给我听。岐伯说：人所接受的气，是从谷物中得到的。谷物精气输注汇聚的地方，就是胃。胃，是水谷、气血汇聚的大海。大海运行云气的范围，就是天下。胃输送气血出来的通道，就是经隧。经隧，是五脏六腑的大络；迎着气血运行的方向截取它，也就可以了。黄帝说：上部和下部有没有一定的数目呢？岐伯说：迎着气血运行的方向刺入五里，在中途就停止；刺五次就够了。反复五次，脏腑之气就耗尽了。所以五乘五就是二十五次，输穴之气也就枯竭了。这叫作夺取人体的天气，并不是能够断绝人的性命、损伤人的寿命。黄帝说：希望把这些道理全部讲给我听。岐伯说：只从门缝窥视就进针的人，会死在家中；进入门内才进针的人，会死在厅堂上。黄帝说：这医方说得好，针道也阐明得清楚。请把它刻写在玉版上，作为珍贵的宝物，传给后世，作为针刺的禁戒，使百姓不敢触犯。《五禁》第六十一。黄帝问岐伯说：我听说针刺有五种禁忌，什么叫五禁？岐伯说：就是禁止刺那些不可以刺的部位和情况。黄帝说：我听说针刺有五种夺损。岐伯说：不要泻除那些不可以再夺损的正气。黄帝说：我听说针刺有五种过失。岐伯说：补法和泻法都不能超过应有的限度。黄帝说：我听说针刺有五种逆证。岐伯说：疾病的表现与脉象相反，就叫作五逆。黄帝说：我听说针刺有九种适宜。岐伯说：明白掌握九针的理论，这就叫作九谊。黄帝说：什么叫五禁？希望听听哪些时候不可以针刺。岐伯说：甲日、乙日与自身相应时，不要刺实证，也不要在耳内施行“发蒙”。丙日、丁日与自身相应时，不要在肩部、喉部的廉泉穴施行“振埃”。戊日、己日与自身相应以及四季之时，不要针刺腹部，不要去除指甲，也不要用泻法排泄水液。庚日、辛日与自身相应时，不要针刺大腿和膝部的关节。壬日、癸日与自身相应时，不要针刺足部和小腿，这就是五禁。黄帝说：什么叫五夺？岐伯说：形体和肌肉已经消瘦，这是第一种夺损；大量失血以后，这是第二种夺损；大量出汗以后，这是第三种夺损；大泄泻以后，这是第四种夺损；刚生产以及大量失血以后，这是第五种夺损。这些情况都不可以使用泻法。黄帝说：什么叫五逆？岐伯说：热病时脉象反而安静，汗已经出了而脉象却盛大躁动，这是第一种逆证；患泄泻而脉象洪大，这是第二种逆证；着痹固定不移，(月囷)肉破损，身体发热，脉象偏于断绝，这是第三种逆证；邪气过盛而形体受损，身体发热，面色异常苍白，随后又出现下血和鼻衄；下血、鼻衄严重，这叫作第四种逆证；寒热交替而形体受损，脉象坚实有力搏动，这叫作第五种逆证。《动输》第六十二。黄帝说：经脉有十二条，为什么只有手太阴、足少阴和足阳明的脉搏独自不停地搏动呢？岐伯说：这是胃脉明显显现的缘故。胃是五脏六腑之海，它清纯的气向上输注到肺；肺气从手太阴经运行。它的运行随着呼吸往来，所以人呼气一次，脉搏跳动两次；吸气一次，脉搏也跳动两次；呼吸不停，脉搏也就不停地搏动。黄帝说：气运行到寸口时，向上有十次呼吸的时间，向下有八次呼吸的时间潜伏，它究竟循着什么道路往返呢？我不知道它运行的究竟。