解利伤寒论第十三

译又说：脉中的风邪发展成为疠病。俗称癞病。所以治疗方法说：患大风病时，骨节沉重。眉毛和胡须脱落。称为大风。这是因为针刺肌肉而造成的。出汗一百天。王冰注说：这是为了泄去卫气郁结的热邪。针刺骨髓，使出汗一百天。这是为了泄去营气郁结的热邪。前后共二百天。等到眉毛胡须重新生长时，才停止针刺。郁结的热邪退尽。体内的阴气恢复。所以会大量出汗，眉毛胡须也会重新生长。先服桦皮散。服用量由少逐渐增加。服用五至七天后。灸承浆穴七壮。待灸疮减轻后，再灸一次。灸疮痊愈后，再灸一次。以后服二圣散，以清泄热邪，驱除血中风邪。三年内禁戒房事。针刺、艾灸和药物的治疗，只是依照病证的类别和形态来叙述（原文疑有讹脱）。这就是治疗肺风的方法。然而，并不是只有肺脏才会发生这种病。俗话说鼻属于肺。于是认为疾病发生在肺。严格说来并不是这样。像这种情况。既然鼻头红肿胀大。不过是疮疡一类的病变。这是因为血随着气的作用而化生。既然气不能正常运行和化生。血就会聚积。血既然聚积。就会使肌肉腐烂并生出虫来。这是说厥阴经主宰五虫的生成。厥阴属风木。所以木主宰五虫的生成。这是因为三焦相火过盛而制约肺金。金气衰弱，所以肝木乘机来克制欺凌它。经文说，反侮就是胜过原本克制自己的五行。应当使用泻火清热、疏利气机的药剂。虫自然就不会生成。医理说，流动的水不会腐败。门轴经常转动就不会被虫蛀。说的就是这个道理。所以这种病属于血热，是很明确的。应当用药物缓缓地疏通、排泄。煎服《局方》中的升麻汤。再服钱氏的泻青丸。其余情况分别按照各经的理论来说明。所以凡是患风病的人。都是阳气先受到损伤。桦皮散。治疗肺脏的风毒。全身生疮和疥疮。以及出现风疹、瘾疹并伴有瘙痒。抓挠后形成疮。又治疗面部风刺。以及妇女的粉刺。桦皮四两，烧成灰；荆芥穗二两；甘草半两，炙制；杏仁二两，去皮尖，放入一碗水中，在银器内熬煮，煎去一半水，再放置使其干燥；枳壳四两，去芦，用炭火烧至将成灰，放在湿纸上使其冷却。以上各药，除杏仁外。其余药物研成细末。先将杏仁另行研得细腻。再与其他药物混合，调拌均匀。放在瓷盒中保存。每次服三钱。饭后用温酒调服。二圣散 用于治疗大风疠疾。大黄（半两），皂角刺（三钱，烧成灰）。以上取皂角刺一二斤。烧成灰后研细。煎煮大黄半两。用煎液调服二钱。早晨服桦皮散。中午煎升麻汤送服泻青丸。晚上服二圣散。以上几类药物，都是为了缓慢地疏通、排泄血中的风热。七圣丸 郁李仁（去皮）、大黄（蒸后焙干，各一两）、肉桂（去粗皮）、羌活（去芦头）、槟榔（生用）。木香（生用）、川芎（各半两）。七宣丸 诃黎勒皮、柴胡（去苗并洗净）、枳实（原文缺注）、木香（各五两）、桃仁（去皮和尖，六两）、大黄（面裹后煨，十五两）、甘草（原文为“六两”，前置炮制信息缺失）。这些药都能治疗风邪壅滞、邪热内盛。能够润滑并通利大肠。中风、风痫、疠风等病，以及大便秘结、排便艰涩，都可以服用。此方在《局方》中的治法是这样说的：虽然诃子味苦而涩，却能使脏腑的滑泄停止。在这种通利药中使用诃子，是为了使大黄、枳实缓缓推动积滞，排出邪气。如果年老之人因风邪而大便秘涩，那是由于体内津液已经亏亡。所以不能用峻猛的药物强攻。《内经》说：人到四十岁，阴气自然减半，日常起居和活动也衰退了。到了五十岁，身体沉重，耳朵和眼睛都不再聪敏清明。到了六十岁，阴部功能衰退，元气大为衰弱。九窍的功能都不通利。形成下虚上实的状态。于是鼻涕和眼泪不断流出。所以说，懂得这些道理，身体就能强健；不懂这些道理，就会衰老。世上的人都说，年老的人，没有热证，身体各方面都虚弱。难道不正应当明白，人到四十岁阴气自然已经减半吗？因此阴虚而阳盛的道理就很清楚了。正因为阴气在下部虚弱，阳气在上部偏盛，所以形成上实下虚。这个道理已经很明白了。卷中 破伤风论第十二 论说：所谓风邪，是各种疾病发生的开端。正气清静，腠理就会闭合而牢固。即使有猛烈的风邪和剧毒，也不能造成伤害。所以破伤风这种病，病邪可以贯通表里，应当分别阴证和阳证，按照伤寒的证候来辨证论治。民间常有不懂这些道理的人，只知道使用发汗法，却不知道还有攻里法和和解法。这就是汗、下、和三种治法。也和伤寒的证候相同，有病邪在表的，有病邪在里的，也有一半在表、一半在里的。病邪在里，适宜用泻下法；病邪在表，适宜发汗；病邪在表里之间，适宜用和解法。但是使用发汗或泻下法，也不能超过应有的尺度。又不可凭主观意图随意处置治疗。应当根据情况使相应的脏腑通畅，以免不适当地发汗、耗泄正气。所以破伤风这种病，如果病邪由外而内传变，而且内里的病势重于外在，就会发病。因此，突然受到创伤，风邪乘机侵入，便会沿经络传播，以至寒热交替发作，身体反而强直，口部闭紧，不能张开。病情严重时，邪气进入脏腑，就应分别采用发汗或泻下的治法。各种疮口长期不能痊愈，营卫之气虚弱，肌肉不能生长，疮口不能闭合，风邪也能从外面侵入疮口，成为发生破伤风的征候。所以各种疮口久不愈合时，世人都说施灸是最好的办法，说这是为了把疮口灸熟。却不知道火热之邪侵入后，沿经络引起的各种变化，多得数不清。病情轻时会发热，严重时会生风而抽搐，有时还会出现角弓反张，口紧闭、眼睛斜视。这些都因疮口之邪郁结在营卫之间，不能宣通而产生。也有创伤后没有施灸，却发生这种病的，这是因为疮口结上了白痂，创口闭塞，气机难以通畅、排泄，所以阳热之邪容易郁结，热邪过盛就会生风。所以表证脉象浮而无力，属于太阳证。脉象长而有力的，属于阳明证。脉象浮、弦而细小的，这是少阳证。太阳证适宜发汗。阳明证适宜攻下。少阳证适宜和解。如果明白这三种治法，却仍有治疗不切合病情的情况，这是从来没有的。羌活防风汤 用于治疗破伤风邪气，病邪初传、仍在表证阶段。羌活、防风、川芎、藁本、当归、芍药、甘草（各一两），地榆、华细辛（各二两）。以上药物切碎。每次服五至七钱。用水一盏半，一同煎煮至七分。去掉药渣，趁热服下。服用时间不限。根据病情轻重缓急加减使用。发热明显时，加大黄二两。如果大便秘结，就加大黄一两，使其缓缓通下。白术防风汤 如果服用前面的解表药过量，出现自汗，适宜服用此方。白术（一两）、防风（二两）、黄〔缺字〕（一两）。以上药物切碎。每次服五至七钱。用水一盏半，煎至剩一盏，去掉药渣，温服。服用时间不限。脏腑调和而又有自汗，可以使用此方。破伤风患者如果脏腑秘结，小便发红，自汗不止，这是因为使用了温热药，汗出不停，所以可知并没有寒证。应当赶快攻下。先服芎黄汤，服三至二次后，再用大芎黄汤攻下。芎黄汤 川芎（一两）、黄芩（六钱）、甘草（二钱）。以上药物切碎。每次服五至七钱。用水一盏半，一同煎煮至七分。去掉药渣，温服。服用时间不限。服三次即停止。然后再使用攻下药。大芎黄汤 川芎（二两）、羌活、黄芩、大黄（各一两）。以上药物切碎。按照前面的方法煎服。以通利为度。发表雄黄散 雄黄（一钱）、防风（二钱）、草乌（一钱）。以上药物研成细末。每次服一字。用温酒调服。里证调和后，直到病愈都可以服用。里证不和时不可服用。

译蜈蚣散 蜈蚣（一对）、鳔（五钱）、左蟠龙（五钱，炒至烟尽为止，即野鸽粪）。以上药物研成细末。每次服一钱。用清酒调服。治疗方法依照前面所说的使用。里证调和后，直到病愈都可以服用。只要有里证，就不可服用。随后应当攻下。取前面蜈蚣散四钱，用烧饭作丸，制成绿豆大小。每次服一丸，逐渐增加到六七丸。用清酒调少量蜈蚣送服。以通利为度。体内外的风邪除去后，可以经常服用羌活汤，慢慢调治。服用时间不限。所谓羌活汤，是用于治疗病邪一半在表、一半在里的情况。羌活汤 羌活、菊花、麻黄、川芎、防风、石膏、前胡、黄芩、细辛、甘草、枳壳、白茯苓、蔓荆子（各一两）。薄荷（半两）、吴白芷（半两）。以上药物切碎。每次服五钱。用水一盏半，加入生姜五片，一同煎至剩一盏，去掉药渣，稍温后服下。服用时间不限。每天服两次。防风汤 用于治疗破伤风，证候与伤寒的表证相同，表证尚未解除而病邪已经进入里部。应当赶快服用此方。防风、羌活、独活、川芎（各等分）。以上药物切碎。每次服五钱。用水一盏半，煎煮至七分。去掉药渣，温服。服两三次后，适宜调服蜈蚣散。疗效显著。蜈蚣散 蜈蚣（一对）、鳔（三钱）。研成细末。用防风汤调服。如果服用前面的药物后表证仍未解除，感觉病邪转入里部，应当服左龙丸，使之稍微通利。观察大便的软硬。加巴豆霜服用。左龙丸 左蟠龙（炒，五钱）、白僵蚕、鳔（各炒，五钱）、雄黄（一钱）。以上药物一同研成细末。用烧饼作丸。丸大小如梧桐子。每次服十五丸。用温酒送服。如果里证仍未消除。应取左龙丸药末的一半。加入巴豆霜半钱。用烧饼作丸。丸大小如梧桐子。每次服一丸。与左龙丸合在一起服用。每次服药时加一丸。这样逐渐增加服用，直到泻下为止。如果泻下后仍需服药，再服用后面的药。如果抽搐仍不停止。也应服用后面的羌活汤。羌活汤 羌活、独活、防风、地榆（各一两）。以上药物切碎。每次服五钱。加水一盏半。煎煮至剩一盏。去掉药渣，温服。如果有热，加黄芩。如果有痰涎，加半夏。如果病程日久。气血逐渐虚弱。邪气进入胃中。应以养血为治疗原则。养血当归地黄散 当归、地黄、芍药、川芎、藁本、防风、白芷（各一两），细辛（五钱）。以上药物切碎。按照前面的方法煎服。雄黄散 这是治疗表证的药。天南星（三钱）、半夏、天麻（各五钱）、雄黄（二钱半）。以上药物研成细末。每次服一钱。用温酒调服。如果有痰涎。就在此药中加入大黄，作为泻下药使用。地榆防风散 治疗破伤风。病邪一半在表。一半在里。头部微微出汗。身体没有汗。不可发汗。应当表里同治。地榆、防风、地丁香、马齿苋（等分）。以上药物研成细末。每次服三钱。用温米饮调服。白术汤 治疗破伤风。大汗不止。筋脉拘挛，四肢抽搐。白术、葛根（各一两），升麻、黄芩（各半两），芍药（二两），甘草（二钱半）。以上药物切碎。每次服一两。加水一盏半。煎煮至剩一盏。去掉药渣，温服。不拘泥于服药时间。江鳔丸 治疗破伤风。因受惊而发作抽搐。脏腑大便秘结不通。知道病邪在里。可以用江鳔丸泻下。江鳔（炒，半两）、野鸽粪（炒，半两）、雄黄（一钱）、白僵蚕（半两）、蜈蚣（一对）、天麻（一两）。以上药物研成细末。再将药末分成两份使用。其中一份用烧饼作丸。丸大小如梧桐子。用朱砂作外衣。另一份加入巴豆霜一钱，混合均匀。也用烧饼作丸。丸大小如梧桐子。不用朱砂包裹。每次服用朱砂包衣的药丸二十丸。加入巴豆霜制成的药丸服一丸。第二次服两丸。逐渐增加，直到泻下为止。再服用朱砂包衣的药丸。病愈后停止服用。没药散 治疗刀箭造成的创伤。用于止血、止痛。定粉（一两）、风化灰（一两）、枯白矾（三钱，另研）、乳香（半钱，另研）、没药（一字，另研）。以上各药分别研成细末。混合均匀后再研细，敷撒在伤口上。卷中 《解利伤寒论》第十三 论中说：治疗伤寒的方法。首先要辨明表证和里证。还要辨别治疗的缓急。三阳经的表证应当急治。里证应当缓治。三阴经的表证应当缓治。里证应当急治。又说：脉浮，应当发汗。脉沉，应当泻下。脉浮时发汗应急，泻下应缓。这说的是三阳经的表证。脉沉时泻下应急，发汗应缓。这说的是三阴经的里证。麻黄汤属于急治。麻黄附子细辛汤属于缓治。《内经》说：有时要使邪气浸渍于形体，以此作为发汗的方法。这是缓慢发汗的方法。是里证的表证治疗。又说，病在皮肤的，应当用发汗法使其发散。这是发汗较为急迫的情况。属于表证中的表证。需要急速发汗的是太阳证。需要缓缓发汗的是少阴证。这是脏腑传输和相应的关系。例如使用麻黄附子细辛汤。这是少阴证。刚开始发热，脉象沉，里证平和而没有汗。所以应当通过温浸形体来发汗。例如使用麻黄汤。这是太阳证。头项疼痛，腰脊僵硬。脉浮而无汗，里证平和，就是这种情况。病在皮肤的，应当用发汗法使其发散。医经说：治疗主病应当缓和。治疗兼病应当迅速。说的就是这个道理。麻黄汤。麻黄（去节，五钱）、桂枝（三钱）、甘草（二钱，炙）、杏仁（去皮和尖，炒，二十个）。以上药物研切成粗末。合在一起制成一剂。用水煎煮，去掉药渣，温服。例如诊得肝脉。外在症状是爱清洁。面色发青，容易发怒。三部脉都弦而浮。怕冷而里证平和。这里说的是二便正常，自行调和。在麻黄汤中加入羌活、防风各三钱。这是因为肝主风。这属于胆经受病。大便秘结。或者泻下许多赤色水样便。这些都属于里证不和。例如诊得心脉。外在症状是面色发红、口干、容易笑。寸脉和尺脉都浮而洪。怕冷而里证平和。这里说的是二便正常，自行调和。在麻黄汤中加入黄芩、石膏各三钱。这是因为心主热。这属于小肠受病。例如诊得脾脉。外在症状是面色发黄，容易嗳气，容易思虑，偏好食味。寸脉和尺脉都浮而缓。里证平和而怕冷。在麻黄汤中加入白术、防己各五钱。这是因为脾主湿。这属于胃经受病。例如诊得肺脉。外在症状是面色发白，容易打喷嚏。悲伤忧愁，心情不快乐，想要哭。寸脉和尺脉都浮而涩。里证平和而怕冷。在麻黄汤中加入桂枝、生姜各三钱。这是因为肺主燥。这属于大肠受病。例如诊得肾脉。外在症状是面色发黑，容易恐惧。寸脉和尺脉都浮。但里证平和而怕冷。在麻黄汤中加入附子、生姜。这是因为肾主寒。这属于膀胱受病。

译以上五种证候。都属于表证中的表证。也就是说，病在皮肤的，应当迅速发汗使其发散。这些都是腑受病。至于表证中的里证。用攻下法时应当缓慢。这是说随着脏腑出现表证。外在表现为寸脉和尺脉都浮。同时又有里证。也就是发热、饮水增多，小便通利但颜色赤而涩。或者泻下赤色水样便。按之里面坚实，或者有疼痛。麻黄汤去掉麻黄、杏仁。与针对所属脏腑加用的药物一起煎煮。分作五次服用。每出现一种需要攻下的证候。第一次服药加入大黄半钱。邪气尽了就停止加服。如果邪气未尽，第二次服药加入大黄一钱。邪气仍未尽，第三次服药加入大黄一钱半。如果邪气还没有尽。就再增加大黄。邪气尽了就停止。这就是所谓先缓后急。这是表证中的里证。用攻下法时应当缓慢。麻黄附子细辛汤。麻黄（半两，去根和节）、细辛（半两，去苗和泥土）、附子（一钱二分半，炮裂，去皮和脐）。以上药物研切成粗末。合在一起制成一剂。用水煎煮，去掉药渣，温服。例如诊得肝脉。内在症状是胀满闭塞、小便淋漓不畅、排便困难、转筋。寸脉和尺脉都沉而弦。里证平和而怕冷。这是肝经受病。在麻黄附子细辛汤中。加入羌活、防风各三钱。例如诊得心脉。内在症状是心中烦闷、心痛。手掌心发热并且呃逆。寸脉和尺脉都沉。里证平和而怕冷。这是心经受病。加入黄芩、石膏各三钱。例如诊得脾脉。内在症状是腹部胀满，食物不能消化。身体懒怠，喜欢睡卧。寸脉和尺脉都沉。里证平和而怕冷。这是脾经受病。加入白术、防己各三钱。例如诊得肺脉。内在症状是喘咳，阵阵发冷发热。其寸脉和尺脉都沉。里证平和，却怕冷。这是肺经受到病邪侵袭。加生姜、桂枝各三钱。假如诊得肾脉。其内在证候是泄泻，并且腰部沉重。足胫寒冷，四肢厥逆。其寸脉和尺脉都沉。里证平和，却怕冷。这是肾经受到病邪侵袭。再加附子、生姜各三钱。以上五种证候。都是里证中的表证。应当通过浸渍身体来发汗。这些都是脏腑受到病邪侵袭所致。所谓里证，应当赶快用泻下法治疗。这是说随着各脏腑出现相应的内在证候。已经表现为寸脉、尺脉都沉。同时又有里证的。是指大小便闭塞不畅，或者泻下赤色水液。或者反复不止地腹泻。不能进食。不怕风寒。发热并且想喝水。脉象都沉。或者按压时里部坚实而疼痛。这叫作里实证。应当赶快用泻下法治疗。麻黄附子细辛汤中去掉麻黄。与各脏腑基础方中随证加用的药物合在一起。分成三次服用。每当泻下一个证候。第一次服药加大黄三钱。邪气排尽就停止服用。如果邪气还没有排尽。第二次服药加大黄二钱。如果仍然没有排尽。第三次服药加大黄一钱。这是先用急法，随后逐渐缓和。这叫作里证中的里证。应当迅速用泻下法治疗。通治伤寒、疏利病邪。不论病邪侵袭的是哪一经。都能使病邪一并解除。这是说不会触犯各经本来所受的病邪。即使不能把病邪完全解除。也不会使病证恶化。羌活汤。羌活二两，防风、川芎、黄芩各一两，细辛三钱半，甘草一两（炒）。黑地黄一两（炒），白术三两；如果没有白术，就用苍术，并加一两。以上药物切碎。每次服五至七钱。用水二盏。煎至一盏。不拘时间，温服，服后静候。如果感到发热并想喝水。加黄芩、甘草各一两。再根据证候随证加减。如果头痛、怕风。在白术汤一两的药量中。加羌活散三钱。合在一起作为一次服用的药量。羌活散。羌活一两半，川芎七钱，细辛根二钱半。如果身体发热。依照前法加石膏汤四钱。石膏汤。石膏二两，知母半两，白芷七钱。如果腹中疼痛。加芍药散三钱。芍药散。芍药二两，桂枝五钱。如果寒热往来并且呕吐。加柴胡散二钱半。柴胡散。柴胡根一两，半夏五钱（洗）。加生姜煎煮。如果心下痞塞。加枳实一钱。如果有里证。加大黄。第一次服用加一钱。第二次加二钱。再次加三钱。邪气排尽就停止服用。论述说：已经出汗的，不可服用麻黄。没有出汗的，不可服用桂枝。然而春夏季节汗孔疏松。即使有汗，也不应当使用桂枝。应当使用黄芪汤调和解除。秋冬季节汗孔闭塞。即使没有汗，也不应当使用麻黄。应当使用川芎汤调和解除。春夏季节有汗。脉象就细微而无力。怕风、怕冷的。就是太阳证。这是秋冬季节的脉象。也应当使用黄芪汤。没有汗，也应当使用川芎汤。秋冬季节有汗。脉象有力而浮。发热并且身体发热的。就是阳明证。这是春夏季节的脉象。也应当使用黄芪汤。没有汗，也应当使用川芎汤。总的来说，有汗的。都可以使用黄芪汤。没有汗的，也可以使用川芎汤。黄芪汤。有汗时可以用它止汗。黄芪、白术、防风（等分）。以上药物切碎。每次服五至七钱。药量可增加到十多钱。或者用半两至一两。用水煎煮，温服，服后静候。汗多而且怕风严重的。加桂枝。川芎汤。没有汗，就可以发汗。川芎、白术、羌活（各等分）。以上药物切成粗末。煎服方法同黄芪汤。药液稍热时服下。恶寒严重，且脉象大而浮的，可加麻黄。医法说：五脏的脉象，就是寸、关、尺三部脉。现在这里只说尺部和寸部的阴阳变化。例如阳脉缓而阴脉急，说明表证平和而里证有病。阴脉缓而阳脉急，说明里证平和而表证有病。如果患伤寒后食欲减少并出现口渴，只能调和胃气、止渴。不能用过于寒凉的药物来止渴。因为恐怕用寒凉药止渴，会损伤胃气，必然会导致不能进食。和胃白术汤。白术、茯苓。起卧不能自如，称为湿证。身体沉重就是这种表现。小柴胡汤、黄芩芍药汤。坐起或躺下都不得安宁，睡眠也不安稳，称为烦证。栀豉汤、竹叶石膏汤。用于解除四时所患的伤寒，可以兼治六经的病邪，而且不触犯用药禁忌。大白术汤。白术（二两）、防风、羌活、川芎（各一两）、黄芩（五钱）、细辛（三钱）、白芷（一两半）、石膏（二两）。知母（七钱）、甘草（五钱或一两）、枳实（五钱，去掉内瓤）。以上药物研成粗末。每次取半两，加水一盏半。煎至一盏。大温时服下，服后漱清（“清”字疑有讹误）。病邪未解，再服一剂或两剂。药渣再煎作一服。春季防风、羌活加倍。夏季黄芩、知母加倍。季夏雨水过多时，白术、白芷加倍。秋季加桂枝五钱。冬季用桂枝八钱或一两。立夏以后至立秋、处暑之间患伤寒的人，身体大多有轻微发凉，并有轻微自汗，四肢感到沉重，称为湿温，又称为湿淫。适宜用苍术石膏汤。苍术石膏汤。苍术（半两）、石膏（三钱）、知母（一钱半）、甘草（一钱）。以上药物研成细末（原文此处文字不完整）。混合调和均匀。全部作为一剂。加水二盏。煎至一盏。温热时服下，服后漱清（“清”字疑有讹误）。这是说体内有湿热。大多不想喝水。如果身体发热、脉象洪大、没有汗而且口渴较重，这是热邪在上焦，聚积在胸中。适宜用桔梗散治疗。桔梗散。薄荷、黄芩、甘草、山栀子（各一钱）、桔梗（半两）、连翘（二钱）。以上药物研制（原文此处文字不完整）。每次服五钱或七钱。称取半两，加水煎服。加竹叶。如果大便秘结，加大黄半钱。卷中。热论第十四。