诸疟论第十六

译论述说：有表证而发热的，称为表热。没有表证而发热的，称为里热。有突然发作而出现发热的，是由于邪气长期不能宣通而导致的。有因服用温热药物过量而发热的，也有因恶寒战栗而发热的。大凡各种发热，都是心火的表现（“他”字疑为“也”字）。王注说：各种事端的发生，都从心中产生。所以，最高明的人像水一样，最愚昧的人像火一样。治疗方法说：热势较轻的，用凉性药物调和它。热势较大的，用寒性药物清除它。热势很盛的，就用发汗法使其外泄。如果发汗仍未完全解除，就采用与病势相反的治法。如果这样制约仍未完全奏效，就探求与病邪相应的因素来削弱它。所以说，苦味药用来治疗五脏病。五脏属阴，位于体内。辛味药用来治疗六腑病。六腑属阳，位于体外。所以病在内的，用下法治疗；病在外的，用发散法治疗。还应当调养血分、补益阴液，热邪就会自行痊愈。这就是所说的不用强行治疗而达到治疗效果。所以，不妄加治疗称为常治。若施治反而不能奏效，称为暴治。医经所说的，各种寒证而出现热象的，应当从阴分治疗；各种热证而出现寒象的，应当从阳分治疗。这就是所说的探求病邪所属的根本。王冰注说：补益命门之火的来源，用来消除阴寒的遮蔽。滋助肾水的根本，用来制约亢盛的阳热。说的就是这个意思。有突然发热的病证，病在心、肺。有热邪积聚的病证，病在肾、肝。突然发热，宜用《局方》中的雄黄解毒丸。热邪积聚，宜用《局方》中的妙香丸。突然发热并向上气喘的，病在心、肺。这叫作高喘。宜用木香金铃子散。上焦有热而烦躁的，宜用牛黄散。脏腑大便秘结的，宜用大黄牵牛散。上焦有热而没有其他证候的，宜用桔梗汤。有虚热，不能进食而发热的，这是脾虚。宜用厚朴、白术、陈皮之类的药物治疗。有实热，能够进食而发热的，这是胃实。宜用栀子黄芩汤，或用三黄丸之类的方剂治疗。郁金、柴胡之类也可以使用。有病久而身体憔悴、发热、盗汗的，这是五脏同时受损。这属于热劳、骨蒸病。身体瘦弱，内心烦热，肠道出血。都属于蒸劳。宜调养血分，补益阴液。热势就能自行退去。当归、生地黄，或者钱氏地黄丸，就是这类治法。木香金铃子散 用于治疗突然发热。心、肺有病而气喘不止。大黄（半两）、金铃子、木香（各三钱）、轻粉（少许）、朴硝（二钱）。以上药物研成细末。用柳白皮汤调服三钱或四钱。饭后服用。以通利大便为限度。气喘停止后即可停药。牛黄散 用于治疗上焦有热而烦躁，不能安睡或躺卧。栀子（半两）、大黄（半两）、郁金（半两）、甘草（二钱半）。以上药物研成细末。每次服五钱。用水煎煮，饭后温服。大便稍有通利即可停服。大黄牵牛散 用于治疗相火之气，在脏腑之间游走，以及大便秘结。大黄（一两）、牵牛（取头末五钱）。以上药物研成细末。每次服三钱。若有四肢厥冷，用酒调服三钱。若没有四肢厥冷而手足烦热，用蜜汤调服，饭后服用。以大便稍有通利为限度。这种情况是指不按时发热的，属于湿热。地黄丸 用于治疗病程久或新近出现的身体憔悴，睡眠中出汗并发热，五脏同时受损，身体消瘦虚弱、心中烦躁，肠道出血，骨蒸，身体痿弱无力，不能活动。熟地黄（一两）、山茱萸（四钱）、干山药（四钱）、牡丹皮、白茯苓、泽泻（各三钱）。以上药物研成细末。用炼蜜制成丸剂。制成如梧桐子大小的丸。每次服五十丸。空腹时用温酒送服。如果烦渴，皮肤干枯失去光泽，饭后煎服防风饮子。空腹服地黄丸。防风当归饮子 柴胡、人参、黄芩、甘草（各一两），大黄、当归、芍药（各半两），滑石（三两）。以上药物研成粗末。每次服五钱。用水一盏半，加入生姜三片，一同煎煮至药液剩下七分。去掉药渣，温服。如果痰实、咳嗽，加半夏。如果大便发黄，未消化的谷物完整排出，出现惊恐、小便带血、淋证、尿闭、咳血、鼻出血，自汗、头痛、热邪积聚、肺痿，之后服用大金花丸。大金花丸 黄连、黄柏、黄芩、山栀子（各一两）。以上药物研成细末。用水滴制成丸。制成如小豆大小的丸。每次服一百丸。用温水送服。每日服两三次。或者大便坚实，加大黄。如果自行腹泻，就不用大黄。如果体内外都有热，将此药制成散剂服用，称为解毒汤。或者腹部胀满、呕吐，将要发生腹泻，每次服半两的解毒汤中，加半夏、茯苓、厚朴各三钱。加入生姜三片。如果泻下白色脓液且有里急后重，加大黄三钱。凉膈散。加减法附在后面：连翘、山栀子、大黄、薄荷叶、黄芩各半两，甘草一两半，朴硝二钱半。以上药物研成粗末。每次服半两。用水一盏半。煎至剩一盏。去掉药渣，加入蜂蜜一匙。稍煎，温服。饭后服。咽喉不通利。兼有肿痛、流涎和咳嗽的。加桔梗一两。荆芥穗半两。咳嗽并且呕吐的。加半夏二钱半。生姜一钱。如果出现鼻出血、呕血。加当归、芍药、生地黄各半两。一剂药内服。如果小便淋沥不畅或闭塞。加滑石四两。茯苓一两。或者小便闭塞不通。脐下隆起，形状像倒扣的碗。疼痛、胀闷得无法忍受。这是肠胃津液枯竭。是因为膻中的气不能下行。医经所说的膀胱。是主管州都的官府。津液储藏在其中。气化功能正常，津液才能排出。所以膻中。名称是“臣使之官”。三焦的相火。向下与右肾相合。它是气海。王冰注说。膀胱的位置相当于孤立的腑。所以称为主管州都的官府。它位于下部，内部空虚。所以能够储藏津液。如果得到气海之气的推动并发挥气化作用。小便和大便就能顺利排出。气海之气不足。则〔缺字或疑误：原文“隐”〕不能通畅。所以大小便不能顺利排出。先用沉香、木香各三钱。用酒调服。或者服八正散。病情严重时，宜使药物从上部涌吐。使气机通畅。小便自然就会通利。医经所说的病在下部。应从上部治疗。王冰注说。热邪聚集在上部。下部便不能通利。气在上部过盛。就用温热辛散的药物疏散它。用苦味药使其通利，这样就可以了。当归承气汤。当归、大黄各一两，甘草半两，芒硝九钱。以上药物切成麻豆大小。每次服二两。用水一大碗。加入生姜五片。大枣十枚。一起煎至剩半碗。去掉药渣，趁热服下。如果出现阳热亢盛而发狂，奔走叫骂，连亲疏关系也不顾。这是阳气有余、阴气不足。大黄、芒硝可以清除胃中的实热。当归补血益阴。甘草调和中焦、缓解急迫。再加入生姜和大枣。胃属土。这是把药力引到胃中。医经所说的病势轻微时应逆其病势而治。病势严重时则顺其病势而治。说的就是这个道理。以泻下至大便通利为限度。病势稍缓后，用瓜蒂散加防风、藜芦。使其呕吐，病就会自行痊愈。随后用洗心散、凉膈散、解毒汤等药物调治。牛黄膏。用于治疗热邪进入血室。发狂且不认识人的病证。牛黄二钱半，朱砂、郁金、牡丹皮各三钱，脑子、甘草各一钱。以上药物研成细末。用炼蜜制成丸剂。丸子大小如皂荚子。用新汲的水化开服下。用于治疗突然发生的热证。《局方》中的解毒雄黄丸：雄黄（研碎并水飞），郁金各一分，巴豆十四个（去皮并榨去油）。用于治疗久热不退的病证。《局方》中的。

译妙香丸。辰砂（水飞研成细末，九两），牛黄、龙脑、腻粉（研末）、麝香（研末）各三两，金箔九十片（研末），巴豆三百一十粒（去心及腹膜，炒后研细）。用于治疗虚劳骨蒸。以及烦热、便血。钱氏地黄丸。用于治疗虚热而不能进食的。这是脾虚。宜用厚朴、白术、陈皮之类的药物治疗。用于治疗实热而能进食的。这是胃中有实邪。宜用栀子、黄芩，或三黄丸之类的药物治疗。郁金、柴胡也可以使用。用于治疗表热、怕冷而口渴。应使用白虎汤。皮肤像被火灼烧一样发热。但用手触摸时并不感到很热。这是肺热。眼睛的白睛发红。心烦躁扰，或者频频要求饮水。单用黄芩这一味药主治。用水煎服。两胁下的肌肉发热。脉象浮而弦的。主治用柴胡饮子。两胁肋发热。或者全身都发热。或者每天傍晚出现肌肤发热。这些都属于血热。主治用四顺饮子。夜间发热。这是阴分运行的时候。因此属于血热。四顺饮子和桃仁承气汤应当酌情选用。应当观察是否有腹痛、血瘀刺痛。以及是否由表证传入里证。还要辨别腹中转动失气、燥结等不同情况。白天神志清楚。夜间说胡话。这是四顺饮子的证候。它与桃仁承气汤的证候相似。不能不加以辨别。虽然发热而没有胁肋发热，也仍然属于柴胡证。白天阳分运行二十五周。这是气的运行。总的来说，属于柴胡证。夜间阴分运行二十五周。这是血的运行。总的来说，属于四顺饮子证。卷中 内伤论第十五 论中说：人的生命产生，是由于五谷的精华，化生为五味等各种营养。所以能够生成形体。医经说：五味归于形体。如果饮食滋味受到损伤，也能损害形体。如今饮食反而超过了应有的节制，肠胃不能承受，脾胃之气来不及运化，所以受到损伤。医经说：亢盛的火会消耗气，气依赖较弱的火来充养。亢盛的火会耗散气，较弱的火能够生气。《痹论》说：饮食如果加倍，肠胃就会受到损伤。或者没有按照四时规律调养，所以也会使人患病。医经说：气口脉紧，是饮食所伤。心胸满闷而口中没有滋味，脉象也与气口相同。所谓气口，是脾脏在体表的反映。所以脾胃受伤，气口脉就会紧而有力。饮食所伤，有程度多少的不同，也有病情轻重的不同。例如气口脉比正常强盛一倍，脉搏每息跳动六次，就是厥阴受伤，这是饮食所伤较轻的情况。主治用槟榔丸。气口脉比正常强盛两倍，脉搏每息跳动七次，就是少阴受伤，这是饮食所伤较重的情况。主治用煮黄丸、浓朴丸。气口脉比正常强盛三倍，脉搏每息跳动八次，就是太阴受伤，会出现胸腹堵塞、烦闷和神志紊乱。严重时心胃部剧烈疼痛。恶心难受，想要呕吐。吐出来就会缓解。俗称食迷风。医经说：上部有脉，下部没有脉，这种人应当呕吐。如果吐不出来就会死亡。应当用瓜蒂散催吐。如果不能吐出，就无法医治。医经说：病邪在上部，就顺势使它从上部越出；病邪在下部，就引导它向下排尽，说的就是这种情况。槟榔丸 槟榔（二钱半）、陈皮（去白，一两）、木香（二钱半）、牵牛（取头末，半两）。以上药物研成细末。用醋调面糊制成丸剂。丸子的大小如梧桐子。每次服十五丸，最多服至二十丸，用米汤送服。用生姜汤送服也可以。煮黄丸 雄黄（一两，另行研末）、巴豆（五钱，生用，去皮研烂，加入雄黄末中）。以上两味再一起研匀。加入白面二两，再一同和匀研细。滴水制成丸剂。丸子的大小如梧桐子。每次服药时，先把浆水煎至沸腾。放入药丸二十四丸，煮沸三十次，捞出后放入冷浆水中，浸至冰冷。每次服二丸，一天共服二十四丸。逐渐增加剂量，以出现轻微腹泻为限度。用浸泡药丸的药水送服这些药丸。治疗胁肋下痞块疼痛，效果非常好。瓜蒂散 瓜蒂（三钱）、赤小豆（三钱）。以上药物研成细末。用温水调服一钱。以吐出为限度。如果饮食所伤过重，就用备急丸、独行丸。这些都是峻急之药。金露丸 用于治疗流行性时疫。因饮食不节而导致内伤。心窝部痞塞胀闷。大黄（二两）、枳实（五钱，麸炒）、牵牛（取头末，二两）、桔梗（二两）。以上药物一同研成细末。用烧饼作赋形剂制成丸。丸子大小如梧桐子。每次服三十至五十丸。饭后用温水送服。如果作为常服药，每次服十丸或二十丸。效果非常好。枳实丸 用于治疗气不能下降。饮食难以消化。经常服用可以增进食欲、逐除水饮。枳实（五钱，麸炒）、白术（一两）。以上药物研成细末。用烧饼作赋形剂制成丸。丸子大小如梧桐子。每次服五十丸。用米汤送服。用于治疗饮食不能消化。心腹部胀满闷塞。以槟榔丸为主方治疗。如果病情严重，就会出现胁肋部虚胀。以煮黄丸为主方治疗。用于治疗气不能下降。饮食难以消化。以金露丸为主方治疗。卷中 诸疟论第十六 《内经》说：夏天受到暑邪侵袭，到了秋天必然会患疟疾。大概邪伤较浅的，发病时间较近而且突然；邪伤较重的，发病时间较远而且患〔缺字〕疟。〔缺字〕者，就是久疟。由此可知，夏天受到暑邪侵袭，湿热闭藏在体内，不能向外发散排泄，邪气便在体内运行，到了秋天就发作成为疟疾。起初并不知道邪气侵入了哪一条经脉，应随着病邪所动的经脉来取穴治疗。有邪气侵入三阳经的，也有邪气侵入三阴经的。总的来说，邪气侵入经脉后，所表现的证候各不相同，与《伤寒论》所论述的情况相同。所以《内经》说：五脏都可以发生疟疾，治疗方法各不相同。发生在太阳经的，称为风疟，治疗多用发汗法。发生在阳明经的，称为热疟，治疗多用泻下法。发生在少阳经的，称为风热疟，治疗多采用和解法。这三阳经受病，都称为暴疟。发病在夏至以后、处暑以前。这是邪伤较浅的情况，所以发病时间近而且突然。发生在阴经的，则不再分为三经，总称为湿疟。应当从太阴经来论治。这种病发病在处暑以后、冬至以前。这是邪伤较重的情况，所以发病时间较远而成为〔缺字〕。〔缺字〕者，就是病程已久。所以称为久疟。邪气居于西方，应当用峻烈的药物治疗。疟疾这种病，是由于暑热之气积聚在体内，不能向外宣泄，因而形成疟疾。在盛夏时节，如果能够吃寒凉的食物，以助长阴气，即使体内有暑热之气，较轻的也会自行消散。再不时服药，使脏腑通利，让邪气自行向下排出。《内经》说：春天吃凉性食物，夏天吃寒性食物，秋天吃温性食物，冬天吃热性食物。这就叫作春夏养阳，秋冬养阴。人如果能在饮食和日常起居之间，顺应四时之气来生活，邪气又怎么会产生呢？治疗处暑以前发作的疟疾：头痛、颈项强硬，脉象浮、怕风而有汗，用桂枝羌活汤。桂枝、羌活、防风、甘草（炙，各半两）。以上药物研成粗末。每次服半两。用水一盏半，煎至一盏。温服，服〔清：原文疑误〕。在疟疾将要发作之前服用。如果呕吐，加半夏曲，剂量与原方各药相等。治疗疟疾、头痛、颈项强硬，脉象浮、怕风而无汗的，用麻黄羌活汤。麻黄（去节）、羌活、防风、甘草（炙，各半两）。服法同前。如果呕吐，加半夏曲，等量。治法：疟疾出现上述症状而在夜间发作的，用麻黄桂枝汤 主治。麻黄一两，去节；甘草三钱，炙；桃仁三十个，去皮尖；黄芩五钱；桂枝三钱。

译以上五味药，一起研成细末。按照前面的方法服用。桃仁味苦、甘、辛。肝是血液汇聚的地方。血液聚积，肝气就会燥急。《内经》所说的“肝苦急”，肝气急迫时，应当赶快用甘味药来缓和它。所以桃仁能够散血、缓和肝气。这是因为邪气深入而侵入血分，所以会在夜间发作。这就是阴经中有邪气。本方是发散血分中风寒邪气的药剂。用于治疗疟疾，身体发热、眼睛疼痛，发热多而恶寒少，脉象长，睡卧不安。先用大柴胡汤攻下。以稍有泻下为标准。如果攻下后，体表的邪气仍未完全除去，应当服用 白芷汤，以彻底除去余邪。白芷一两，知母一两七钱，石膏四两。以上药物研成粗末。按照前面的方法煎服。治疗疟疾而没有其他症状，隔一天发作一次，先发冷，后发热，发冷少而发热多，宜用 桂枝石膏汤。桂枝五钱，石膏、知母各一两半，黄芩一两。以上药物研成粗末。分成三服。每服用水一盏，按照前面的方法煎服。隔日发作，说明邪气停留得较深。治疗疟疾寒热发作剧烈，不论先发冷还是先发热，都是太阳、阳明两经合病。称为寒热交争。寒邪发作时，必然会战栗抖动。《内经》说：这是热邪胜盛而引起的战动。发热时，必然会汗出。《内经》说：汗出而病仍不愈，就知道是热邪所致。这是阳气旺盛、阴气不足的证候。应当表现为内实外虚。若不治疗，邪气必定会传入阴经。应当使用 桂枝芍药汤 主治。桂枝三钱，黄、知母、石膏、芍药各一两。以上药物研成粗末。每服五至七钱，最多至半两。用水煎煮，按前面药物的服法服用。寒热发作越来越剧烈，说明是太阳、阳明、少阳三阳合病。宜用桂枝黄芩汤调和治疗。桂枝黄芩汤。柴胡一两二钱，黄芩四钱半，人参、甘草各四钱半，半夏四钱，石膏、知母各五钱。桂枝二钱。以上药物研成粗末。按照前面的方法服用。药服完以后，如果体表的邪气已经消退，但体内的邪气还没有消除，再服用下面的药。在卯时至午时之间发作的，宜用大柴胡汤攻下。在午时至酉时之间发作的，说明邪气在血分，宜用桃仁承气汤主治。前面所说的攻下药，以稍有泻下为标准。随后用小柴胡汤彻底清除残余的轻微邪气。立秋以后、处暑以前发作的疟疾，身体逐渐消瘦，不能进食的，称为〔缺字〕疟。这是邪气深入而侵入阴经，因此成为久疟。治疗久疟、不能进食，胸中郁闷，像要呕吐，想吐却吐不出来的，应当用催吐法，吐出后病就会停止。应当用藜芦散、雄黄散催吐。藜芦散。大藜芦末半钱。用温齑水调服。以吐出为标准。雄黄散。雄黄、瓜蒂、赤小豆各一钱。以上药物研成细末。每服半钱。用温齑水调服。以吐出为标准。治疗深秋时的久疟，胃中没有食物，又没有痰癖，腹部胀大而进食很少的，俗称疟气进入腹中。宜用 苍术汤 主治。苍术四两，草乌头一钱，杏仁三十个。以上药物研成粗末。全部作为一服。用水三升。煎煮到药液剩下一半。分作三次服用。一天内服完。在疟疾发作前服用。《局方》中的七宣丸。是治疗疟疾的良药。《局方》中的神效饮子。是治疗疟疾的良药。又名 交结饮子。本卷 吐论第十七。论中说：呕吐有三种。分别属于气、积、寒。都从三焦来分析。上焦位于胃的入口处。向上与天气相通。主管纳入而不使其排出。中焦位于中脘。向上与天气相通。向下与地气相通。主管腐熟水谷。下焦位于脐部以下。向下与地气相通。主管排出而不使其纳入。因此，上焦所致的呕吐，都属于气病。气属于天的阳气。脉象浮而洪。症状是进食后突然呕吐。口渴想喝水。大便干燥秘结。气向上冲，胸部发生疼痛。治疗应当降气和中。中焦所致的呕吐，都属于积病。积有阴、阳之分。食物与气相互结聚形成积，因而疼痛。脉象浮而弱。症状有的先疼痛后呕吐，有的先呕吐后疼痛。治疗应当用峻烈药物去除积滞。用槟榔、木香来行气。下焦所致的呕吐，都属于寒病。这是下焦如同地道的部位。脉象沉而迟。症状是早晨吃的食物到晚上吐出。晚上吃的食物到早晨吐出。小便清澈通利。大便秘结不通。治疗应当用峻烈药物，疏通闭塞。温暖寒邪之气。大便逐渐通畅后，再用治疗中焦的药物调和。使大便不再秘结，病就会自行痊愈。治疗上焦气热向上冲逆，进食后突然呕吐。脉象浮而洪。宜先调和中焦。桔梗汤。桔梗（一两半）、半夏曲（二两）、陈皮（一两，去白）、枳实（一两，麸炒）、白茯苓（一两，去皮）、白术（一两半）、厚朴（一两，姜制后炒香）。以上药物切成粗末。每次服一两。用水一盏。煎煮到药液剩七分。取澄清的药液，温服。调入木香散二钱。隔夜空腹、饭前服用。服三次以后，气逐渐下降，呕吐逐渐停止。然后去掉木香散，加入芍药二两。黄〔原文如此，药名缺字或有误〕一两半。每一料药都按此计算，加入上述分量的药物。仍按前法服用。病好了就停止服药。如果大便干燥秘结，食物不能完全排下，就用大承气汤去掉芒硝，略微攻下。以稍有通利为限度。再服前面的药物补益调理。如果大便又秘结，再依照前法略微攻下。木香散。木香、槟榔（各等分）。以上药物研成细末。用煎好的药液调服。这是治疗突然呕吐的方剂。这是上焦气热冲逆所致。医经说：各种呕吐酸水，以及突然大量泄泻、里急后重，都属于火。脉象洪而浮的，用荆黄汤 主治。荆芥穗（一两）、人参（五钱）、甘草（二钱半）、大黄（三钱）。以上药物研成粗末。合在一起作一次服用。用水二盏。煎煮到剩一盏。去掉药渣，调入槟榔散二钱。空腹服用。槟榔散。槟榔（二钱）、木香（一钱半）、轻粉（少许）。以上药物研成细末。用前面的药液调服。制成丸剂也可以。用水浸泡的蒸饼作丸。丸药大小如小豆。每次服二十丸。饭后服用。治疗上焦所致的呕吐。头部疼痛，出汗，脉象弦。青镇丸。主治此病。柴胡（二两，去苗） 黄芩（七钱半） 甘草（半两） 半夏（汤洗，半两） 青黛（二钱半） 人参（半两） 以上药物研成细末。用姜汁浸过的蒸饼作赋形剂制成丸。丸子大小如桐子。每次服五十丸。饭后用生姜汤送服。白术汤 用于治疗胃中虚损。以及因痰而呕吐的病证。半夏曲（半两） 白术（一钱） 槟榔（二钱半） 木香（一钱） 甘草（一钱） 茯苓（二钱） 以上六味药。一起研成细末。每次服二钱。煎煮生姜汤调服。饭前服。呕吐而食物无法下咽。脉象弦的。这是肝气盛而侵犯脾。呕吐是由脾胃虚弱所致。宜使用疏风、安和脾胃的药物。金花丸 半夏（汤洗，一两） 槟榔（二钱） 雄黄（一钱半）