卷第五　六步气候变用篇第六

译阳明由燥气化生，又有清气的变化，是卯、酉年的气候，对应肺和大肠的疾病，以燥为本。阳明和厥阴不依据标本，而依据中气。阳明之上由燥气主治，中间显现太阴；厥阴之上由风气主治，中间显现少阳；二者都依据中气的变化。足阳明是胃经，足厥阴是肝经，手阳明是大肠经，手厥阴是心包络经。阳明以燥为本，性质属寒，标为阳；厥阴以风为本，化生为热，标为阴。由于标本不同，反而得到中气的变化。）」 太阳之气到来，会出现屈伸不利、腰痛、睡眠中逐渐出汗、痉挛、泄泻不止。（太阳是寒水之气的变化，对应肾和膀胱的疾病，所以以寒为本。它所伤害的，是足太阳膀胱经受到侵袭，这是水气变化所致。疾病都传入足经，不传入手经，因为它是从足经受到侵袭的。六天就遍及足经。叔和说：疾病传出到风门，经过太阳经。七天之内就会出现脱证、危厄；六天时已经到达风门，辰时属太阳，到了第七天便经过太阳经。这种标本、表里的说法，前面讲少阴时已经说明了。）」 以上各种变化，都随着德化、政令和作用而施行；又各随阴阳所在的部位不同而变化，从而产生相应的疾病。所以经典说：风气胜盛就会动，热气胜盛就会肿（热气盛会形成丹瘭；热气侵胜血分会形成痈脓；热气侵胜骨肉会形成[原文缺字]肿）。燥气胜盛就会干（燥邪在外会使皮肤皲裂起皮；燥邪在内会使积血枯竭干涸；燥邪侵及气和津液，会使肌肉干枯，皮肤贴附在骨上）。寒气胜盛就会浮肿（这是虚浮之肿）。湿气胜盛就会濡泄，严重时水液闭阻而形成[原文缺字]肿。只是随着气所处的部位，说明它所发生的变化罢了。第五卷　六步气候变化与作用篇第六。六气的施用。六气的作用，各自归属于它所不能胜过的方面，于是产生相应的变化。太阴的雨气变化施加于太阳，太阳的寒气变化施加于少阴，少阴的热气变化施加于少阳，少阳的火气变化施加于阳明，阳明的燥气变化施加于厥阴，厥阴的风气变化施加于太阴；各自根据所处的位置命名，并据此验证。第五卷　六步气候变化与作用篇第六。所处位置的旁通。司天之气的变化：风、热、湿、火、燥、寒。司地之气的变化：酸、苦、甘、苦、辛、咸。司运之气的变化：苍，君火不主持运气，[原文缺字]，丹、素、玄。间气之气的变化：动、灼（君火不称名，称为居气）。柔、明、清、藏。以上各种气化，司天之气在上，司地之气在下，司运之气在中，间气则标志各步的运行。客气运行在主气之上，主气处在客气之下；五运交替开始，直到一个周期终结，时日和度数也是这样运行。上方之气旺盛、下方之气衰弱时，天气下降；下方之气旺盛、上方之气衰弱时，地气上升。上升到了极点就会下降，下降到了极点就会上升；升降不停，变化便由此发挥作用。变化是万物的开始，发展到极点是疾病的开始；气化，是气布散变化而使万物生长。随着气所处的位置不同，以及阴阳的盛衰、气的同异不同，所以万物得以生长变化。每年的气候都有适宜与不适宜、浅薄与浓厚、多少的不同，气化也因此不相同。然而五虫一类的生物，每年都有受孕而不能孕育、受到制约而发育不全的情况，这是随着司天、在泉之气所制约的不同而造成的。与司天之气相同的，形体静止而不能生育，化生的数量少，这是所谓天气自然抑制它；与地气相同的，能够生育而化生数量多；被司地之气所胜的，耗损而不能成形；如果运气乘其所胜之气，损害就更严重。地气所制约的，是制约它的形体；天气所制约的，是制约它的颜色；随着胜过天气的颜色而制约它。所以经典说：地气制约自己所胜的，天气制约胜过自己的；天气制约颜色，地气制约形体，说的就是这个道理。所谓五虫，就是毛虫、羽虫、裸虫、介虫、鳞虫，用来对应木、火、土、金、水的变化。五虫之中的首领，是麒麟、凤凰、人、龟、龙。凡是有形体、能够行走、飞翔、奔跑、喘息的生物，各有胎生、化生、湿生、卵生，全部统属于五虫一类。这些生物的生气根本在身体内部，土地并不是它们的根系；所谓动物，以神为主，称作神机。除此之外，金、玉、土、石、草、木等一类，都取法于气味和颜色。这类事物的气根在外部，生命的来源系属于土地；所谓植物，以气为主，称作气立。然而神机和气立，都由天真的气所产生的变化和转化而来。气发生变化，万物就生长；气发生改变，万物就变易；气旺盛，万物就强壮；气衰弱，万物就衰败；气断绝，万物就死亡。全都随着气所在位置的盛衰而发生变化。所以万物本来就有生长、本来就有成形、本来就有死亡，本来就有盛衰不均。它们所发生的变化，全都由所在位置的气所造成。每年气立所导致的生长变化有浅薄、浓厚、少、多的不同，大概都是随着天地之气的同异而受到制约。所谓不同，是寒与热不同，燥与湿不同，温与清也不同。凡是寒、热、燥、湿、温、清一类的毒药，都是由五行中标气旺盛而猛烈的气所化生。如果是与所司之气不同的气，就不能生长，化生也会减少。五味、五色、五谷，如果属于司地之气所胜的情况，就不能生长，化生也少；如果运气乘其所胜之气，情况就更加严重。与天地之气化相同的，生长厚实而化生繁多；与天地气化相同且化生繁多的谷物，称为岁谷。木气主管天地，木与火德性相同，元气之间相互胜克，于是气专一而纯正，化生醇厚，因此不会兼有其他气化所生的间谷。岁谷，就是苍色和丹色的谷物。金气主管天地，金与火德性相合，化生素色、丹色的谷物，作为岁谷；又兼有[原文缺字]的气化，成为间谷，这是用来调节上下金火之间的相互克伐。水气主管天地，水与土德性相合，化生玄色[原文缺字]，作为岁谷；上下虽然有胜克，但寒湿并不构成大的冲突；又兼有素色的气化，成为间谷，用来调节水土之间的相互克伐。然而万物的变化，都以气为作用基础，所以经典说：出入停止，神机就会毁灭；升降停止，气立就会孤危，说的就是这个道理。天地之气，是神明发挥作用的根本；正气正常就发生气化，万物生长，邪气异常就发生变化，疾病产生。五星的应验和显现，万物都由此而来，人也同样受到影响。

译司天之气发生变化时，巳、亥年上半年角木风气胜盛，天空尘埃昏暗，云气和万物飞动；人会患胃脘正对心部位的疼痛，疼痛向上支撑两胁，胸膈咽喉不通，饮食不能下咽，舌根强硬，进食就呕吐，冷泄，腹胀，稀便，瘕积，水液闭阻。病的根本在脾，冲阳脉绝，就会死亡，无法救治。子、午年上半年微热之气胜盛，就会有郁热大盛，火气施行政令；人会患胸中烦热、咽喉干燥、右[原文缺字]满、皮肤疼痛，寒热往来、咳嗽气喘，吐血、便血，鼻塞、鼻出血、打喷嚏、呕吐，小便颜色改变；严重时生疮疡、[原文缺字]肿，肩背、臂[原文缺字]以及缺盆中疼痛，心痛，肺[原文缺字]，腹部胀大满闷而喘咳。病的根本在肺，尺泽脉绝，就会死亡，无法救治。丑、未年上半年宫土湿气胜盛，阴云沉积并铺展，雨气变化使万物枯槁；人会患[原文缺字]肿、骨痛、阴痹。阴痹就是按压也感觉不到；还会腰脊、头项疼痛，时常眩晕，大便艰难，阴气不能发挥作用，饥饿却不想吃，咳嗽吐痰时带血，心中像悬吊不安。病的根本在肾，太溪脉绝，就会死亡，无法救治。寅、申年上半年征火胜盛，温气流行，金气施政失常；人会患头痛、发热、恶寒而像疟疾，热气上冲，皮肤疼痛，面色变为黄赤，传变而成为水肿，身体和面部[原文缺字]肿，腹部胀满而仰面呼吸，泄泻而有红白色排泄物，疮疡，咳嗽吐血，心烦，胸中发热，严重时鼻塞、鼻出血。病的根本在肺，天府脉绝，就会死亡，无法救治。卯、酉年上半年商金燥气胜盛，树木于是晚发荣，草木晚生；筋骨内部发生变化；人会患左[原文缺字]胁疼痛，体内寒冷清凉，感受外邪后成为疟疾；大凉改变时令，咳嗽，腹中鸣响，泄泻[原文缺字]溏；树木收敛，生气郁积在下，草木上端枯焦；心胁突然疼痛，不能翻身，咽喉干燥，面如蒙尘，腰痛；男子[原文缺字]疝，女子小腹疼痛；眼睛[原文缺字]，都生疮[原文缺字]、痤疮、痈疽，蛰虫开始出现。病的根本在肝，太冲脉绝，就会死亡，无法救治。辰、戌年上半年羽水寒气胜盛，寒气反而到来，水将结冰，血在体内发生变化，发作而形成痈疡；人会患厥逆心痛，吐血、便血，鼻塞、鼻出血，容易悲伤，时常眩晕跌倒；运气使火气炽烈，暴雨于是变成冰雹；胸腹胀满，手部发热，肘部拘挛，腋下肿胀，心中怦怦大动，胸胁和胃脘不安，面赤、眼黄，容易嗳气，咽喉干燥，严重时面色[原文缺字]，口渴而想饮水。病的根本在心，神门脉绝，就会死亡，无法救治。关于司天之气的补泻用药，歌诀说：土位用甘味和缓的药，辛温药本来治疗金气；木气用酸凉味最好，火气用苦味，水气用咸味来分别治疗。肝木主酸味，心火主苦味，肺金主辛味，肾水主咸味，脾土主甘味。补泻歌诀说：司天风气胜盛，用凉辛药；辛味补益，酸味泻下，疾病自然安定；火气主治，用甘味泻下、咸味补益；土气用苦味泻下、甘味补益；金气用辛味泻下、酸味补益；水气主治，用咸味泻下、苦味补益，病就会痊愈。这就是高明的医生在疾病尚未发生时进行治疗，药物归于五脏，人的形体与天地相同。假如东方肝木有病，用酸味泻之，用西方的辛味补之。西方肺金有病，用辛味泻之，用东方的酸味补之。南方心火有病，用甘味泻之，用北方的咸味补之。北方肾水有病，用本位的咸味泻之，用南方的苦味补之。中央脾土有病，用苦味泻之，用本位的甘味补之。司天风气过盛，用辛凉药使之平复，佐以苦甘药；用甘味药缓和，用酸味药泻下。（东方的本性属酸，所以用西方的辛味来补益。所谓辛凉，是因为风气以热为中间显现之气；又兼有风木春季和缓之气，所以以凉为作用。佐以苦甘药：苦味能够补肾、泻脾；又担心春季木气旺盛，所以用甘味补土气，甘味能够缓和。用酸味泻下，是因为肝木得到辛味补益后，又加上木气旺盛而生风，恐怕损伤脾土，所以用甘味缓和；酸味可以泻去肝木的旺盛之气。）」 热气过盛，用咸寒药使之平复，佐以苦甘药，用酸味收敛。（少阴君火的热，是君主之天有德所生的火。用咸寒药使之平复，是因为咸味泻肾水，寒性能够平息火热。佐以苦甘药，甘味能够泻心火、补脾土。用酸味收敛，经典说：心苦于缓急，应当赶快食用酸味来收敛。）」 湿气过盛，用苦热药使之平复，佐以酸辛药；用苦味燥湿，用淡味渗泄。（太阴脾土的湿，是中央脾土的气化。用苦热药使之平复，经典说：脾苦于湿，应当赶快食用苦味来燥湿。湿邪过盛，是温气在体内泛溢，都会形成肿满。要消除肿满，病在上部的用苦味催吐，病在下部的用苦味泄下。所谓苦热，有时是指使其发汗。佐以酸辛药，是用酸味收敛，用辛味润泽；苦味能够燥湿，所以应当立即用酸味收敛；湿气造成肿满，则用辛味润燥。用淡味渗泄，淡味能够通利小便，渗泄而使水道通利。治疗湿病，如果不利小便，就不是正确的治法。）」 湿邪在上部尤其严重并化热，用苦温药治疗，佐以甘辛药；以发汗为原则，汗出后就停止。（身体中部以上，湿气有余，火气又郁结。郁结的湿气与火气相搏，就用苦温、甘辛药解表发汗而祛除，消除这种病。）」 火气过盛，用酸冷药使之平复，佐以苦甘药；用酸味收敛，用苦味发散，用酸味恢复其收敛作用。热气过盛的治法相同。（前面所说君火热气的变化都相同，这里不再重复解释。）」 燥气过盛，用苦湿药使之平复，佐以酸辛药；用苦味泻下。（燥气，是西方肺金之气的变化。所谓苦湿，详见经典的解释，是苦温之意；肺气苦于上逆，应当赶快食用苦味来泄降。苦味能够补肾水、泻脾土，这是泻母而补子的治法。佐以酸辛药，是用酸味收敛、辛味润泽；辛味泻下，酸味补益，正是补泻肺气，以恢复平和为目标。用苦味泻下，是因为要用苦温之性渗泄。）」 寒气过盛，用辛热药使之平复，佐以甘苦药；用咸味泻下。（太阳寒水，是肾病的主气。用辛热药使之平复，是因为肾适宜食用辛味，肾苦于燥，应当赶快食用辛味来润泽，辛味可以润燥。辛热药，是冬季寒气时所用，适宜服用温热药。恐怕辛热之性过强，使木气有余，所以用甘味、苦味药辅助。用酸味缓和其中的急迫，用微苦之性使其干燥；苦味能够补肾，以恢复平和为目标。)邪气反过来胜过天气，清凉反过来胜过温暖，用酸温药治疗，佐以甘苦药。（这是说厥阴在泉，风气主管地气，而清凉之气反过来胜过它。用酸温药治疗，以酸味泻去厥阴木气。用甘苦药辅助，是因为肝适宜甘味，用来缓和；脾适宜苦味，用来燥湿；以甘苦调和，使之恢复平和。)

译寒气反过来胜过热气，用甘热药治疗，佐以苦辛药，用咸味使之平复。（少阴在泉，热气主管地气；这是说卯、酉年金气司天、火气司地，因此地气之邪胜盛，治疗方法与前面所说相同。)热气反过来胜过湿气，用苦冷药治疗，佐以咸甘药，用苦味使之平复。（太阴在泉，湿气主管地气，是辰、戌年。水气司天，丑、未年土气司地；土湿胜盛，反而使天气发热。用苦冷药治疗，泻去脾土之气。佐以咸甘药，咸味泻水气，甘味使其缓和。用苦味使之平复，是因为苦味能够泻土而补水。)寒气反过来胜过热气，用甘热药治疗，佐以苦辛药，用咸味使之平复。（寅、申年火气主管地气，是寒气反过来胜过热气。用甘热药，是因为热性能缓和寒气，甘味能够补益脾土。佐以苦辛药，苦味燥湿，辛味润燥，以调和肾水。用咸味使之平复，是因为咸味能够泻心火、补肾水，以恢复平和为目标。)热气反过来胜过燥气，用辛寒药治疗，佐以苦甘药；用酸味使之平复，以调和为有利。（子、午年燥气主管地气，燥的性质厌恶热而畏惧寒；用辛寒药，是用寒性调和热气，用辛味润燥。恐怕辛寒之性过强，损伤肺经，所以用苦甘药辅助；苦味能够燥湿，甘味能够缓和。用酸味收敛，以调和而达到平衡。)热气反过来胜过寒气，用咸冷药治疗，佐以甘辛药，用苦味使之平复。（丑、未年太阳主管地气，也就是辰、戌年寒气主管地气；热气反过来胜过它。用咸冷药，是因为咸味泻肾水而补心火。用甘辛药辅助，是因为辛味能够发散，甘味能够缓和。辛、咸两味恐怕损伤肾水和肺金，所以再用苦味燥湿而使之平复，以调和为目标。)司地之气发生变化时，寅、申年下半年角木风气胜盛，于是地气不清明，平野昏暗，草木早早开花；人会遍身洒淅、振寒，容易伸展身体而频频呵欠，心痛、胸胁支撑胀满，两胁里急，饮食不能下咽，胸膈咽喉不通，进食就呕吐，腹胀而容易嗳气；排便或放气后便感到舒畅，好像病势衰减，身体各处都沉重。卯、酉年下半年征火热气胜盛，火焰浮现在河流湖泽之上，阴暗之处反而明亮；人会腹中肠鸣，气上冲胸中，气喘而不能久立，寒热往来，皮肤疼痛，眼睛闭合，牙痛，[原文缺字]肿，恶寒发热如同疟疾，小腹中疼痛，腹部胀大；蛰虫不能闭藏。辰、戌年下半年宫土湿气胜盛，尘埃使山谷昏暗，黄色反而显现黑色；至阴之气交会。人会患积聚水饮、心痛、耳聋、昏沉，咽喉干燥肿胀、喉痹，阴部疾病而见血，小腹疼痛肿胀，不能小便；病气冲向头部而头痛，眼睛像要脱出，颈项像要被拔起，腰部像要折断，髀部不能转动，[原文缺字]像打结，[原文缺字]像分离。巳、亥年下半年征火之气胜盛，火焰照亮郊野，寒热交替到来；人会泄泻而有红白色排泄物，小腹疼痛，小便赤色，严重时便血。少阴的证候相同。子、午年下半年商金燥气胜盛，于是[原文缺字]雾，天气清冷昏暗；人会容易呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹，心胁疼痛，不能翻身；严重时咽喉干燥，面色如蒙尘土，身体没有润泽，足外侧反而发热。丑、未年下半年羽水寒气胜盛，于是凝结肃杀而令人战栗；人会小腹疼痛牵引睾丸和腰脊，上冲而心痛，见血，咽喉疼痛，下颌肿胀。各种在泉之气，风邪在体内过盛，用辛凉药治疗，佐以苦甘药；用甘味缓和，用辛味发散。热邪在体内过盛，用咸寒药治疗，佐以甘苦药；用酸味收敛，用苦味发散。湿邪在体内过盛，用苦热药治疗，佐以酸淡药；用苦味燥湿，用淡味渗泄。火邪在体内过盛，用咸冷药治疗，佐以苦辛药；用酸味收敛，用苦味发散。燥邪在体内过盛，用苦温药治疗，佐以甘辛药；用苦味泻下，用辛味润燥。寒邪在体内过盛，用甘热药治疗，佐以苦辛药；用咸味泻下，用苦味使其坚固。邪气反过来胜过地气，清凉反过来胜过风气，用酸温药治疗，佐以苦甘药，用辛味使之平复。寒气反过来胜过热气，用甘热药治疗，佐以苦辛药，用咸味使之平复。热气反过来胜过湿气，用苦冷药治疗，佐以咸甘药，用苦味使之平复。热气反过来胜过燥气，用辛寒药治疗，佐以苦甘药，用酸味使之平复，以调和为有利。热气反过来胜过寒气，用咸冷药治疗，佐以甘辛药，用苦味使之平复。凡是以上邪气在体内过盛的情况，“淫”就是过度、泛溢；子气与母气相生，都属于邪气泛溢的疾病，应当据此治疗。所谓胜，是得到地气而过盛，另外还会发生刑克。假如心火过于旺盛，还要治疗肝气；这是由于所生之气中子母相生，都属于邪气泛溢的疾病，应该这样治疗。如果没有另外的刑克，只是相生之气单独过盛，就是治疗胜气的方法。对于邪气泛溢、反过来胜盛以及复气等情况，补泻都采用前面五运六气歌诀中的治法。肾是胃的关窍，脾与胃需要柔和；假借咸味的柔软作用，使胃的关窍通利。胃气于是运行，脾气才得以运化，所以脾所适宜的味道与其他脏腑不同。五脏的补泻：肝木用酸味泻、辛味补；心火用甘味泻、咸味补；脾土用苦味泻、甘味补；肺金用辛味泻、酸味补；肾水用咸味泻、苦味补。五脏相应的苦与急：肝苦于急，急时应食甘味来缓和；心苦于缓，急时应食酸味来收敛；脾苦于湿，急时应食苦味来燥湿；肺苦于气上逆，急时应食苦味来泄降；肾苦于燥，急时应食辛味来润燥。五脏所适宜的味道：肝适宜甘味，心适宜酸味，肺适宜苦味，脾适宜咸味，肾适宜辛味。凡是天地间邪气过盛的情况，并不一定都相同，要随着气的盛衰而变化，从而产生相应的疾病。气盛就会邪气泛溢而过胜；自身之气衰弱时，自己所不能胜过的邪气反而会胜过自己。邪气没有盛衰之分，只要使之恢复平和，疾病就没有由此发生的原因。推究其中的至理，确定它所处的位置，就可以得到验证。凡是天气的六气到来，人的脉象也会随之应和而出现相应变化。气到而脉象相应，叫作平和之脉，所以称为天和六脉。厥阴之气所到的年份，其脉象弦、软、虚而滑，端直而长，这就叫弦脉，是风气的性质，也是木气的形象。脉象过实而强是病，不实而微弱也是病；不端直而长也是病；不处在相应的位置也是病；脉位不能保持强劲也是病。少阴之气所到的年份，其脉象如钩，来时盛大，去时衰弱，像倒置的带钩形状，这就叫钩脉，是暑气的性质，也是火气的形象。来时不盛而去时反而盛大是病，来时盛大、去时也盛大也是病；不像倒置的带钩形状也是病；不处在相应的位置也是病；脉位不能呈现钩形也是病。太阴之气所到的年份，其脉象大而长，来往的距离较远，这就叫长脉，是湿气的性质，也是土气的形象。

译脉象过大是病，过长也是病；既不大也不长也是病；不处在相应的位置也是病；脉位不能呈现大而长也是病。（经典说，这种脉在太阳之气所到的下方，其气也安定；现在把它改列在这里。） 少阳之气所到的年份，其脉象大而浮（浮，是位置高的意思。大，是说它比各部位的脉稍微大一些。） 这是热气的性质，也是火气的形象。脉象大而浮得太过是病，浮而不大也是病，大而不浮也是病；不处在相应的位置也是病；脉位不能呈现浮大也是病。阳明之气所到的年份，其脉象短而涩（来往不顺利叫作涩，来往距离不远叫作短。） 这是燥气的性质。脉象过短是病，过涩也是病；既不短也不涩也是病；不处在相应的位置也是病；脉位不能呈现短涩也是病。太阳之气所到的年份，其脉象沉（沉，是位置低的意思。） 按下去才能摸到（位置低于各部位的脉。） 这是寒气的性质，也是水气的形象。脉象沉得太过是病，不沉也是病；不处在相应的位置也是病；脉位不能沉也是病。以上天和六脉及其到来时的形态，都各有归属和意义，这是天道。厥阴风木主肝，所以脉象弦；少阴君火主心，所以脉象钩；太阴湿土主脾，所以脉象大而长；少阳相火主心包络，所以脉象大而浮；阳明燥金主肺，所以脉象短而涩；太阳寒水主肾，所以脉象沉。经典说太阴之气所到时脉象沉、太阳之气所到时脉象大而长，这是错误的。这不是古代圣人的错误，而是传抄时相互错写造成的过失；后来校正和补注的人也没有弄明白这个道理。土火之气厚重而长远，水的性质向下流动，其中的意义已经很清楚了。有人说：太阳之气在五月、六月旺盛，脉象洪大而长，因此认为太阳之脉就是这样。这其实是地的六脉，是根据一年之中六个部位脉气的盛衰来谈太过与不及，把它们作为三阴三阳；并不是说天和六脉，也不是对应标本的阴阳。察看阴阳所在的部位并加以调节，以恢复平和为目标。正气导致的病用正治，反常之气导致的病用反治。阴位有病而阳位无病，或阳位有病而阴位无病，这是正病，也就是所谓正治：用寒性治疗热病，用热性治疗寒病。阳位已经出现阳脉，阳位却又出现阴脉，这叫反病，也就是所谓反治：用寒性治疗寒病，用热性治疗热病，所以说反常之病用反治。医论说，人迎脉与寸口脉相应，如同拉直的绳子，大小整齐相等，称为平脉。寸口主内，人迎主外，两者相应，一同往来，如同拉直的绳子，大小平齐，就叫平脉。春夏时人迎脉稍大，秋冬时寸口脉稍大，称为平脉。司天之气与脉不相应时，北政少阴在泉，则寸口脉不相应（卯酉二年，双手寸口脉不相应）。厥阴在泉，则右寸脉不相应（寅申二年，君火在右）。太阴在泉，则左寸脉不相应（君火在左）。少阴在泉的年份（丙子、庚戌、壬子、戊午年）。双手寸口脉不相应；司天之气在尺部不相应。（厥阴司天，右尺脉不相应；太阴司天，左尺脉不相应。） 南政少阴司天（甲子、甲午年）。则寸口脉不相应（面向南方施行政令，君火在上，双手寸口脉不相应）。厥阴司天（己巳、己亥年）。则右寸口脉不相应；太阴司天（己未、己丑、壬未三年）。则左寸脉不相应（君火在左）。在泉之气与尺脉不相应。（少阴在泉，二尺脉不相应；厥阴在泉，右尺脉不相应；太阴在泉，左尺脉不相应；都是因为君火在近处，所在位置使脉不相应。） 凡是不相应的脉，反过来诊察就可以显现出来。（不相应，是脉象沉在下方；仰手诊脉时沉，覆手诊脉时沉脉就成为浮脉，细脉就成为大脉。所谓反诊，就是翻转手掌、合拢手掌来诊察；大脉会变小脉，小脉会变大脉。） 经典说：天地之气以及胜复的发生，不会显现在通常的证候上。诊脉法说：天地之气的变化，不能仅凭脉象诊察，说的就是这个道理。又说：随着气所在的部位，观察左右的对应；顺从其气就会调和，正逢其气就会生病。气位反复移动会生病，失去本位会危重，寸脉与尺脉交错相反会死亡，阴阳交错也会死亡。所谓阴阳交错，是本应阳气在左却交到右边，本应阴气在右却交到左边；如果发生交错，就会死亡。如果只是左右各自出现相应变化而不是交错，这叫不相应；只有寅申、己亥、辰戌、壬未八年有相应情况。所谓寸尺相反会死亡，是本应在寸脉出现却反而在尺脉出现，本应在尺脉出现却反而在寸脉出现；如果寸尺相反，就会死亡。如果寸脉、尺脉只是各自出现异常而不是相反，这叫不相应；只有子午、卯酉四年会出现相应情况。现在依据《素问》正经直言的图局以及脉法，先确定年份，以了解其气；等左右脉的相应情况显现出来，然后才判断死生。凡三阴司天、在泉，以及上下南北二政，无论左右两手的寸脉、尺脉哪一处不相应，都是脉象沉在下方。仰手诊察时脉象沉，覆手诊察时沉脉就成为浮脉，细脉就成为大脉。北政在泉图、北政厥阴在泉图、北政太阴在泉图、北政司天图、南政司天图、南政厥阴司天图、南政太阴司天图、南政三阴在泉图、仰手覆手诊脉图。女子与此相反，应从背面观察；女子属阴。男子属阳；阳对应南政司天，天气面向南方。女子属阴；阴对应北政司天，天气面向北方。阳年主政时，方位图像是向下覆行而趋向北方；阴年主政时，方位图像是向上仰行而趋向南方。南方主政时，东方为左；北方主政时，东方为右。对于女子，情况正好与此相反。左手属于阳，阳气从子时开始；右手属于阴，阴气从午时开始。所以左尺部属水，用来对应初之气的时段，是太阳寒水所居的位置，因此可以见到肾与膀胱的脉象。木随后生君火，左手用来对应二之气的时段，是少阴暑火所居的位置，因此可以见到心与小肠的脉象。但是君火在上，相火在下，对应于右手，用来对应三之气的时段，是少阳热火所居的位置，因此可以见到命门与三焦的脉象。随后在右关部由火生土，用来对应四之气的时段，是太阴湿土所居的位置，因此可以见到脾与胃的脉象。随后土在右寸部生金，用来对应五之气的时段，是阳明燥金所居的位置，因此可以见到肺与大肠的脉象。随后金在左尺部生水。如此循环一周，又重新开始。以上六气、六位所对应的脉象，浮脉属阳，对应腑；沉脉属阴，对应脏；不沉不浮、处于中部而和缓的，是胃脉。胃土是万物的母体，所以四时都以胃气为根本。

译六气脉出现图。天地，是万物所处的上下；左右，是阴阳运行的道路；水火，是阴阳的征象；金木，是万物生成与终结的始终。因此可知，天地阴阳对应上天的气，运动而不停息。所以五脏向右迁移，对应大地的气，安静而守在各自的位置。所以六个周期之后又会重新会合。天有六气，地有五位；天以六气降临，地以五位承接，这是因为地气不加临于君火的缘故。六气加在五位之上，便只有五气相合而余下一气，所以要迁移一个位置。如果用五位承接六个年份，就能完备地具备天元之气；六十年循环会合一次，这就是循环一周又重新开始的意思。另外，地气向左运行，前进而不返回；天气向东转动，通常从木运开始计算五年。到了第二个气正当君火所在的位置时，按照法则，地气不加临于君火，于是向右迁移到君火；上一个气又加临于相火所在的位置，所以说五年向右迁移一次。这就是随着周期而发生的动静、上下相互加临，以及天地万物情状变化的关键。冬至以后遇到甲子日，少阳之气旺盛；这时脉象忽大忽小、忽短忽长，周期本来就没有固定的标准。概括其大体规律，一周甲子共有六十日，分为二分，每一分各有三十日。从冬至以后计算，正好到大寒中气这一天，便开始交入初之气的时段。直到春分以前，都是风木所主的位置。阳气逐渐旺盛，天气开始发挥作用，但它的气势还少，所以称为少阳。万物开始萌发，忽然生长，大小、长短各不相同，这就是这一时期脉象的表现。风令发挥作用，用来对应肝木的脉象。如果甲子日到来以后天气温和，这就是应当到来的气按时到来了。甲子日已经到来，天气却非常寒冷，这就是气虽到来却没有按时到来。甲子日尚未到来，天气却已经温和，这就是气尚未到来却提前到来了。本应到来的时候天气却异常温暖，这就是气虽按时到来但太过了。本应到来的时候天气反而非常寒冷，这就是气虽按时到来但有所不足。人的脉象也应和这种变化；不相应的，就是有病。再次遇到甲子日，阳明之气旺盛，脉象浮大而短；这就是春分到小满以前的二之气时段，是君火所居的位置。这一时段的气势不太过，也不少，所以称为阳明；万物已经繁茂鲜明。虽然生长旺盛，但还没有长到最高、最茂盛的程度，这就是这一时期脉象的表现。暑令发挥作用，用来对应心火的脉象。有人说，辰为三月，主管左足阳明；巳为四月，主管右足阳明，并认为这就是阳明的含义，这是不对的。这里说的是区分寒暑、幽明的含义。所以戌为九月，主管右足厥阴；亥为十月，主管左足厥阴。东南方属阳，两个阳相合而光明显，所以称为阳明；西北方属阴，两个阴交会而阴气穷尽，所以称为厥阴。西南方是热气达到极盛的区域，东北方是寒气达到极盛的区域，所以寒、热、温、凉，都在四方交接的维度达到盛极。大概五行之气有所不足时，所配的数就是生数，这叫作不兼土数；太过时，所配的数就是成数，这叫作兼有土数。所谓土是五运的君主，是万物的母体，万物得到土气就旺盛，失去土气就衰败。土气兼并寄居于各方，在四季之后旺盛，所以寒、热、温、凉之气也在这些时候达到盛极。所以经典说：“幽与显各有其位，寒暑有迟速盛衰。”厥阴说的是幽，阳明说的是显，指的就是这个意思，并不是说脉象的含义。这也如同水的本性是寒，标志却称为太阳；月是水的精华，名称却叫太阴。火的本性是热，标志却称为少阴；太阳是火的精华，名称却叫太阳。另外，《灵枢经》说：心属于手太阳，肺属于手少阴，肾属于足太阴，脾属于足厥阴。另外，经典说寅也属于太阳。像这些情况，含义有很多；它们的根本并不相同，并不是有错误。这是因为各自都是随着所发挥的作用来论述的。同样的名称，用法各不相同，不能不通晓其中的区别。再次遇到甲子日，太阳之气旺盛，脉象洪大而长；这就是小满到大暑以前的三之气时段，是相火所居的位置。这一时段的气势非常盛，所以称为太阳。万物生长得洪盛高大、繁茂壮盛，这就是这一时期脉象的表现。火令发挥作用，用来对应心包络相火的脉象。再次遇到甲子日，太阴之气旺盛，脉象紧大而长；这就是大暑到秋分以前的四之气时段，是湿土所居的位置。阴气已经旺盛，由大地主持；这是阴气所处的区域，不能称为阳，而它的气势仍然强盛，也不能称为少，所以称为太阴。万物发展到了极盛，已经生长旺盛，并且变化迅速，这就是这一时期脉象的表现。湿令发挥作用，用来对应脾土的脉象。再次遇到甲子日，少阴之气旺盛，脉象紧细而微；这就是秋分到小雪以前的五之气时段，是燥金所居的位置。这一时段的气势收敛而渐渐减弱，所以称为少阴。万物凋零陨落，到了穷尽而干燥的状态；脉象紧劲、细微，这就是脉象的表现。燥令发挥作用，用来对应肺金的脉象。再次遇到甲子日，厥阴之气旺盛，脉象沉、短而敦厚；这就是小雪到大寒以前的终之气时段，是寒水所居的位置。这一时段的气势已经衰弱，将要结束并与下一气交接，所以称为厥阴。万物收藏在内部，坚固守持而不向外伸展，这就是这一时期脉象的表现。寒令发挥作用，用来对应肾水的脉象。

译这六种脉象，是一年之中六步主位所对应的脉象。这里所说的三阴三阳，是根据脉气的盛衰，以及天地阴阳的区别来说明太过与不足，从而称为三阴三阳，并不是指六气标本的阴阳。天时与地气相应的六种脉象，是随着六步客气到来而出现、与之相应的脉象。所谓气有主气和客气，脉也有主脉和客脉。主气与客气相同，人的脉象也相同，这就是二者都处在本位。例如某年由少阳相火司天，主气就处在相火的位置。少阳客气的脉象大而浮，相火主气的脉象洪大而长，这是总体相同而细节略有不同。所谓主气守在本位而不移动，客气所居的位置没有固定；天地之气相同，所以只是细节略有差异，因此脉象总体大致相同而有小的不同。假如某年由少阳司地，就是火气处在水位。少阳客气的脉象大而浮，水位主气的脉象沉、短而敦厚；这就是主气与客气不同，所以人的脉象也不同。这正是古代圣人深奥的旨意，使天下人都难以解释清楚。如果脉象应合主脉却不应合客脉，就是病；如果应合客脉却不应合主脉，也就是病。这两种脉象本来是相反的，正好可以根据气的盛衰来辨明。水位的主气旺盛，天气就非常寒冷，脉象应当沉、短而敦厚；与此相反的，就是病。少阳客气旺盛，天气就非常温暖，脉象应当稍大而浮。这是因为火气处在水位，作用不能完全发挥的缘故；与此相反的脉象，就是病。如果主气与客气平和，冬天没有明显的盛衰，天气就不寒而稍微温暖，脉象各自减弱一半，略沉或略浮；大脉不能达到大，短脉不能达到短，处于中部而和缓。与此相反的，就是病。其余情况都可以依此类推，就能够推知。大体说来，诊察脉象时，必须谨慎辨明天地之气、主气和客气所对应的脉象，不能只拘守天时的脉象而舍弃地气的脉象，也不能只执着地气的脉象而舍弃天时的脉象。将天地之气相互参照，审察它们的相同与不同，观察它们的盛衰，顺应气的作用，就可以切察脉的盈虚，判断疾病的祸福了。天时所对应的六种脉象，随着气候而按时到来，不强不弱、不盛不衰，就是平和的脉象。弦脉像张开的弓弦，滑脉像连续的珠子，沉脉沉到接近骨，浮脉高浮在皮肤之上，涩脉艰涩而有停滞，短脉像麻粒和黍粒，大脉像帽上的簪子，长脉像牵拉开的绳子；这些都叫作气按时到来却过于强盛，属于病脉。本应出现弦脉却反而涩，本应大却反而细，本应微却反而大，本应沉却反而浮，本应浮却反而沉，本应短涩却反而长滑，本应柔软虚弱却反而强实；这些都叫作气虽到来却表现相反，是异常的脉候，属于病脉。对于以上各种脉象，都应当审察主气和客气的相同与不同，结合它们的盛衰来说明疾病。气所处的位置已经到来，但脉气没有相应，这是气到来而脉未到来，属于病；气所处的位置尚未到来，脉气却先发生变化，并且随着这一年的政令南北变化而相应，这是气尚未到来而脉先到来，也属于病。不符合天时的常规，阴位反而出现阳脉，阳位反而出现阴脉，这是阴阳相互错乱，病情严重而危险。阴阳脉位的情况，要观察这一年政令属于南政还是北政，就可以知道。上角时左尺脉不相应，上宫时右尺脉不相应；少阴在泉时，两寸脉不相应。下角时右寸脉不相应，下宫时左寸脉不相应。所谓不相应，是指脉沉在手指下，不能像牵直的绳子那样大小整齐相等，所以说不相应。不相应而沉的，属阴，所以称为阴位；相应而浮的，属阳，所以称为阳位。凡是不相应的脉，在手指下都与平常诊得的脉象相反，所以经典说：“各种不相应的脉，反过来诊察它，就能显现出来。”说的就是这个意思。想知道这一年的政令属于南政还是北政，就要审察君运和臣运，从而可以知道。五运以土运为君主，面向南方而居君位，所以叫南政；其余四运作为臣，面向北方侍奉君主，所以叫北政。阴阳的脉位，也可以说是君臣之道的体现。六气以少阴火为君主，其余各气都是臣；君主治理内在，并下达命令，臣奉行命令而治理外在。外在属阳，所以脉浮；内在属阴，所以脉沉。假如是南政之年，就是面向南方而居于君位。遇到少阴司天时，所说的天位在南方，所以两寸脉不相应，并且脉象沉。遇到厥阴司天时，少阴在右方，所以称为上角，右寸脉不相应。遇到太阴司天时，少阴在左方，所以称为上宫，左寸脉不相应。遇到少阴在泉时，也称为司地；地位在北方，所以两尺脉不相应。左右两侧采用同样的规则。其余情况都可以依此类推，都是随着君火所在的位置而定，因此相应的脉会沉而不相应。这就是其中精妙的道理和最真实的要旨，清楚明白、可以验证，确实不是错误。所以经典说：“懂得关键中的关键，一句话就能说完；不懂得关键，就会流散无穷。”说的就是这个意思。

译处在阴位而脉沉，处在阳位而脉浮，是平和的脉象。阴位反而出现阳脉，阳位反而出现阴脉，只有在君火司天或司地的四个年份中才会出现，这叫作反；出现反的情况，危险而且会死亡。如果只是阴位单独出现阳脉，或者阳位单独出现阴脉，这叫作气不相应，并不叫作反。所谓反，是指尺寸脉而言；在木或土司天、司地的八个年份中会出现。不称为反，而称为交；阴阳两方都发生交错，这叫作二次，危险而且会死亡。有时只是阴脉单独如此，有时只是阳脉单独如此，这叫作气不相应，并不叫作交。所谓交，是指左右两侧而言。气不相应，就是病。阳位反而出现阴脉，这叫君位被臣所居；虽然失去常态，但不算大的违逆，所以病情较轻。阴位反而出现阳脉，这叫臣位被君所居，属于大的逆乱，所以病情严重。交错而又相反的情况，危险而且会死亡。所谓君反而居于臣位，臣反而居于君位，君臣互换位置，完全违背常规，违逆上天的法则，难道不会危险而死亡吗！脉是血液汇聚之处，由心所滋养；它对应于火，脉气的性质是运动而躁动，所以能够搏动。血气流通，是神发挥作用的表现，所以可以通过诊察脉象来知道是否有病。四时的正常脉象，春季弦，夏季数，秋季涩，冬季沉，这就是平和的脉象。如果脉象不相应，也不能马上断定就是有病。人的脉象都与天地之气相应；四时脉象出现明显差异，大概是由寒、热、温、凉等气候造成的。气候温暖，脉就弦；气候炎热，脉就数；气候凉爽，脉就涩；气候寒冷，脉就沉。脉象与天地之气的中外变化相应，就是平和；不相应，就是病。即使内外之气相应而仍然有病，也是因为脉象相应得太过。假如天气炎热，脉象应当数；然而每次呼吸之间，脉搏不超过五次。所谓天气炎热，人的呼吸就会急促，脉象也随之加快，所以称为数脉；计算每次呼吸之间的脉搏次数，就可以知道。每次呼吸之间脉搏跳六次或七次，就是病，说明体内有热。病在里，脉沉而数，应当用下法；病在表，脉浮而数，应当用发汗法。这是治疗的大体原则。如果反过来采用治疗方法，就会死亡。每次呼吸之间脉搏跳八次以上，就会死亡，这是脉搏数得过于极端。其余情况都可以依此类推，从而推知。有人说，春季见到秋脉，秋季见到夏脉，夏季见到冬脉，冬季见到长夏脉，长夏见到春脉，这是四时中官鬼相刑的脉象，病人应当死亡；但对此必须谨慎，不能马上断言其死亡。春脉本应弦，秋脉本应涩；如果某年阳明金气居于初之气，客气旺盛，气候就会很凉，脉象也会短而涩。虽然这是春季见到秋脉，金本来应当克制木，是鬼贼之脉，但又有什么过错呢？这是脉象顺应天时而来，虽然与时令的脉位相反，却并不违背正常规律，也仍然是平和的脉象。有人说，肝病见到肺脉，肺病见到心脉，心病见到肾脉，肾病见到脾脉，脾病见到肝脉，这是鬼贼之脉，病人必然死亡；对此也不能马上断言其死亡。假如春季有脾病，或正遇到厥阴之气到来，病情将要好转；脾处在本位而出现肝脉，这叫作平和的脉候。如果就断言会死，岂不是粗浅医者的错误吗？如果春天气候温和，肝脏有病，却反而出现秋脉，这是鬼贼之脉，病情危险，最终会死亡。其余情况也依此类推。此外，初春的脉沉而不弦，初夏的脉弦而不数，初秋的脉数而不涩，初冬的脉涩而不沉；虽然不完全应合时令，也不属于病。四时的气，都在仲月开始，在季月达到旺盛，脉象的变化大约相差一个月，人的脉象也随之变化，所以经典说各自相差一个时段，说的就是这个意思。大体说来，诊察脉象时，心中要明白三部九候，才能够诊察脉象。由于每个人的肥瘦、长短都不相同，所以必须谨慎地观察。在三指之下，各取同身寸的一寸，合起来成为三寸，以对应三寸的脉道。有人说，三部脉并不是对应三寸；用同身寸来验证，就可以知道。取一寸的方法，是男子取左手、女子取右手；用中指与拇指相接，像一个环，在中指上侧两道横纹之间量取，这就是一寸。有人说这不是一寸，是因为还不了解其中的道理。经典说，天地的极数从一开始，到九结束；一代表天，二代表地，三代表人。将三再乘以三，三三相乘就成为九。九再按此相乘，就成为八寸一分。所以冬至以后阳气产生，就按九来计算，最终达到八十一。所以《素问》和《道德经》都各有八十一篇，《难经》有八十一难，这些都符合九九之数，正是自然的法则。人的身体也与此相应，所以从脚到头顶，身长八尺一寸；手掌的长度又称为咫尺，长八寸一分，以对应九九之数。用这个尺度来测量，就可以得到验证。关前属于阳，从寸部量到尺泽，长度为一尺，所以称为尺；寸部与尺部之间，是阴阳交界的地方，所以称为关。寸脉对应天，尺脉对应地，关脉对应人，因此称为三部。每一部又都有浮、沉、中三种位置，并且分别对应九候，所以称为三部九候。用它来对应人体，上部的天候主管头角，地候主管口唇，人候主管耳目；中部的天候主管肺，地候主管胸中，人候主管心；下部的天候主管肝，地候主管肾，人候主管脾。以上三部九候以及十二经，都各有搏动的脉。唯独取气口，这是手太阴肺经的部位，也是全身脉气汇聚之处。人进食后，食物之气进入胃，浊气归于心，精微物质输布到脉中。脉气沿经脉流行，经脉之气归于肺；肺朝向并统摄百脉。肺像华盖一样位居高处，治理和调节的作用由它主持，所以百脉都朝会于肺。所以肺经起始于寅时初刻，起于中焦，向下联络大肠，又回绕胃口，向上通过膈膜，属于肺；从肺系横向出于腋下，沿着[原文缺字]内侧，到达气口，形成寸、关、尺三部，脉象也随着相应的时令而显现。所以经典说，诊脉通常应在清晨，此时阴气尚未发动，阳气尚未散乱，饮食还没有进入，十二经脉之气尚未旺盛，络脉调和均匀，气血还没有受到扰乱，因此才可以诊察出有异常的脉象。准备诊脉时，要审察患者的荣辱、勇怯和性情的缓急，观察面色，听辨声音，询问其厌恶和喜好，彻底了解所患的疾病；这样医生心中没有疑惑，才可以切按脉象。诊脉时，男子取左手，女子取右手；先用中指按在高骨处确定关部，再根据患者手腕的远近长短调整位置，随后按取寸部和尺部。诊察脉象时，眼睛不被邪念引动，耳朵不听杂乱的声音，口中不说杂乱的话，心中不作妄想；询问清楚各部脉候，谨慎辨察阴阳，观察这一年政令的南北以及君臣的位置，结合主气与客气的异同来判断气的盛衰，把各种诊察方法都考虑进去，再用心领会并落实到手指的诊察上。内外情况都明白，掌握疾病的标本，就可以说明患者患病的原因，判断疾病吉凶所在，提出治疗方法，治愈病人的痛苦。第六卷。《通明形气篇》第七。