仁端録卷十三

译汤和苦参丸交替服用，外涂百花膏，合用灭瘢救苦散。呕吐、泄泻、进食少，因气血虚弱而发痒，用十全大补汤加首乌；虚得很厉害的，加鹿角胶或木香；还可用异攻散、参归化毒汤、内托散去掉肉桂，加白芷、当归、木香；外敷败草散、天水散。剧烈瘙痒，用盒脾散；用震泽汤在外部洗浴，并采用止痒法、避痒法。抓破后没有脓，痘面发白、干枯，像豆壳一样，是凶兆。气血方面的问题会表现为麻木、瘙痒、痘疮内陷。血虚会表现为干燥、燥热、疼痛。痘色发白，最终必然变成灰暗、干枯平伏，出现瘙痒和塌陷；这都是气虚而不能起胀、血虚而不能荣润光泽所致。在补气血的药物中，若有热证，就加入清利、解毒之品，痘色白就可以转红。如果只补气而不补血，燥痒反而会更加严重。红痘皮肤娇嫩，未能及早治疗，到了化脓期发痒，用消风化毒汤；外用茵陈熏法，抓破的用白龙散。泄泻而发痒，是脾虚。用参、茯、白术散加僵蚕、白芷，外用熏法。精神虚弱，小便通利，大便次数增多，到夜间瘙痒加重，是脾以及气血都虚。用参苓内托散、四君子汤加黄芪、肉桂、蝉蜕、白芷、肉果，或用木香散。不能进食而发痒，用蝉蜕膏。痘顶平、皮薄、颜色浅淡，抓挠后受损，是脾胃虚弱、肌肉空虚，快要发生倒陷。用十全大补汤，加荆芥、防风。外用茵陈熏法。如果能在空白处长出新痘，破损处重新灌满浆水，能吃东西且大便调和，还可以救治；否则不能治疗。有一种说法是：浆水充满后破损的可以治，浆水未满就破损的难治。如果疮口破裂后又继续灌脓，脓液一出便随之流出，结痂呈青白绿色，堆积得像鸡尿一样，最终一定会咬牙、寒战，到了十五六天出现喘促口渴，三七日以外便会死亡。痘疮颜色黑而内陷、不能起胀，在养浆期最忌用寒凉解毒药，以免损伤脾胃；用内托散煎服，再服无价散。凡是肝经痘，刚发热时双手像在掐取东西，多起水泡并发痒，应先平肝，用泻青丸去掉大黄，加甘草、青皮、柴胡。如果没有及早治疗，后来发痒，用保元汤加防风、白芷。到了化脓期，血应当化为水，水再形成脓。如果还没有形成脓，说明毒邪尚未化解，抓挠不安，这是恶候。应当按照伤寒阳明病皮肤中像有虫爬行的情况来辨论。这是虚风在外侵袭、邪气在内扰动，瘙痒不止，属于风邪外泄。必须观察痘疮的干湿、红白和形状，再佐以祛风药。通常用十全大补汤，加防风、大力子。卧室不严密，受到外来风寒侵袭，或者只有一条肢体发痒，用荆芥烧烟熏。痘疮干燥而发痒，应当养血润燥，用四物汤合消风化毒汤，并配合熏法。痘疮湿润而发痒，应当养血除湿，用四君子汤合消风化毒汤、夺命丹，并配合熏法。痘色淡白而发痒，用内托四君子汤。痘色红紫而发痒。其症状是烦躁口渴、大便秘结。抓破后血流出来，是气虚、血热、毒邪旺盛。血液味咸而有热，就会腌渍皮肉而使其发痒。用四物汤加人参、黄芪、丹皮、连翘、蝉蜕、白芷、甘草，以及三味消毒饮加紫草、连翘。出血时，用败草散；把荞麦面炒过，再撒上黄土。干燥时用蜜水调和，加入滑石末使其润滑。能吃东西而大便秘结，用加味四圣解毒汤；外用槐柳浴法。所谓抓破后有血便可治，大概是指尚未灌浆时说的。如果已经形成脓液，怎么还会有血呢？所以不能用有血或无血来判定吉凶。第八九天，气血虚而发痒，用保元汤加川芎、当归、蝉蜕、白芷。阳疮出血，用当归活血汤。将要结痂时，

译脓已经形成，痘疮将要收回，邪气已经消散，正气逐渐恢复，营卫调和通畅，新生之血使皮肤发痒，这是顺证。应当按照痈疽将要痊愈而发痒来辨论，只是不要让患者抓破。结痂后若感觉像有万只蚂蚁聚集啃咬，也只是一时现象，应稍微忍耐，不必治疗，或者采用夺痒法。痘疮将要结痂或已经结痂时，因瘙痒而抓破，叫作坏证。如果结痂处疼痛、口渴、大便秘结而且发红，是火证。痂皮厚的，只单纯解除火毒；痂皮薄的，要大力补益，同时降火。全身痘疮都被抓破的，不论处在前期还是后期，都服蝉化散。外用败荷叶、茵陈熏治。溃烂到粘住衣服和床席的，用十全大补汤、夺命丹，外用败草散；若抓破的是没有重要关要部位，或在手足处，尚且可以救治；如果在颧部、面部、腋窝以及面部正中的脏腑精华聚集之处，则是凶兆。如果鼻部、面部、眉毛或眼睛处有一处被抓破，这是肺有热。用甘桔汤加牛蒡，瘙痒立即停止的是吉兆。如果满脸都被抓破，但面上的疮痕仍隐约有起发的趋势，这还可以治疗，应立即用内托散加蝉蜕。病程已久，余毒未尽而发痒，是血液瘀滞。用四物汤加连翘、牛蒡。结痂后疤痕发红而发痒，必然会再次发作。触犯秽气、吃了有毒食物而使痘疮变成灰黑色，白色痘疮发痒的，刚开始出现痘疹时用通气饮，灌浆结痂时用正气饮；未抓破的用荆芥熏，已经抓破的用内托散熏，并敷辟秽散、败草散。因吃了有毒食物而发作，使中气受损，津液向外运行，形成血泡、水泡；气势虚弱得很，水液遗留在肌肉之间，涩滞难行，瘙痒不止，抓伤皮肉，像被汤火烫伤一样，不能治。凡是虚痘发痒，都是元气不足，浆水运行不充满的缘故。如果灌了一半浆便发痒，还可以救治，用人参、附子、黄芪、芍药、升麻之类；如果痘囊空虚而焦黑，不能治。医案 有一种痘疹刚刚发起时就发痒，这是风寒邪气滞留在体表所致。用升麻葛根汤，并用焙过的荆芥穗，便可痊愈。有一种痘疹发起后胀满，颜色淡白，精神不足，大便稀溏，口渴而发痒，这是脾胃虚弱。用补中益气汤去掉当归，加肉桂、附子、占米，便可痊愈。有一种痘疹已经成浆，却因发痒抓破，这是卫气突然外泄、津液不能濡养所致；幸好还能进食，大便也正常，于是用四君子汤加川芎、芍药、橘红，使痘疹重新肿起、灌浆、结痂而痊愈。有一种痘疹到第九天时浆液清稀而发痒，使用大补气血的方法便可痊愈。有一种痘疹已经成浆，因发痒抓破而溃烂，这是湿邪与火邪一同侵袭所致。调理脾胃、渗除湿邪，便可痊愈。有一种痘疹在发出后的第七日至第十二日之间发痒并塌陷，用木香、防风，加丁香、肉桂以固护表里，便可痊愈。有一种痘疹到第六七天疼痛不止，这是痘毒尚未化解，正气郁滞而引起疼痛，并非虚证，也不是实证，不必治疗；等脓液随着毒邪化解而形成，疼痛自然会停止。助阳汤 紫草、木通、枳壳、黄芪、桂枝、大黄。调元托里汤 人参、黄芪、荆芥、防风、诃子、木香、陈皮、赤芍、桂枝、羌活。夺痒法 花椒、滑石装在绢袋中，按摩发痒处，可以压制瘙痒。四圣化毒汤 木通、官桂、赤芍、防风。四圣解毒汤 紫草、木通、枳壳、黄芪、桂枝、大黄。苦参丸 苦参、白蒺藜、牛蒡子、首乌、荆芥，用酒制成丸剂；灭瘢救苦散。将蜜陀僧、滑石、白芷共同研成细末，干撒患处；也可以用蜜水调和后外敷。参芪内托散。人参、黄芪、当归、川芎、防风、厚朴、桔梗、白芷、官桂、木香、粘米。白龙散 将经风吹日晒而久干的牛

译粪烧煅，取其中白色的部分，敷在患处。参归化毒汤 人参、当归、黄芪、白术、赤芍、桂枝、甘草；盒脾散。升麻、芍药、蝉蜕、防风、白术、甘草、生地、荆芥、腹皮、陈皮、僵蚕。震泽汤 黄芪、芍药、防风、荆芥、生地。治痒法 经霜桑叶、苏叶、升麻、防风、荆芥。又一方 升麻、苍术、槐花、柳枝、桑枝、麻黄。辟痒方 把铁器烧红，淬入好醋中，使其气味通入房间，可以止痒。消风化毒汤 荆芥、防风、升麻、葛根、白芍、牛蒡、蝉蜕、紫草。有一方去掉葛根、蝉蜕，改用黄芪、桂枝、甘草、薄荷。熏法 将茵陈与艾叶一起捻成条来熏。又一方 用桔梗、紫草染制绵纸，卷在桔梗上，再从外面点燃熏用。泻青丸 羌活、大黄、川芎、龙胆草、当归、山栀、防风，用蜜制成丸。夺命丹 麻黄，用蜜和酒炒至黑色；升麻、人中黄、山豆根、红花、牛蒡、连翘、蝉蜕、紫草，用酒和蜜制成丸，以朱砂作外衣，用薄荷汤送服。当归活血汤：治疗抓破后出血。当归、生地、红花、地骨皮、牛蒡、连翘、甘草、人参、黄柏。通气饮：治疗剧烈瘙痒。玄参、当归、红花、连翘、银花、蝉蜕、砂仁、僵蚕、地肤子。正气散：治疗虚证瘙痒。人参、黄芪、蝉蜕、当归、红花、广皮。寒证加白术、肉桂、附子。刺痒法 将荆芥穗研成细末，用纸包裹并搓紧，焙干时注意防火；掐按发痒处，瘙痒立即停止。这是外撒的方剂。气虚时用白及末、松花末、螺蛳壳末、败草末。血热时用六一散、蛤蜊粉、白龙散。吐泻同时发生以及吐蛔、泻蛔 呕吐和突然腹泻都属于热证，这是三焦传导运化失常所致；火邪的性质迅速急迫，所以会这样。邪气在上焦，只会呕吐而不腹泻；邪气在下焦，只会腹泻而不呕吐；邪气在中焦，就会呕吐和腹泻同时发生。必须辨析寒热，还要观察呕吐物和腹泻物的情况，并审察患者精神的衰旺来治疗。刚开始发热时出现自汗、自己呕吐、自己腹泻，不可贸然乱治，因为这是痘毒从上、下两处排出的表现，呕吐和腹泻中也有疏通邪毒的意义。不过这种情况只能在三日以内停止，或者吐泻后精神不减，这才是好的；不能持续多日，以免损伤元气。如果长时间不停止，就必须审慎辨证治疗。如果中气一旦虚弱，痘毒不能排出，向内攻入的祸患很快就会发生。刚开始发热时自行腹泻，泻出青绿色水样物，或黄色而臭秽的粪便，并且口渴烦躁，应使用黄芩汤、竹叶石膏汤。兼有吐酸水、腹泻并发出声响的，应使用黄芩半夏汤，或用紫草汤加砂仁、姜制黄连、陈皮。如果同时有手心脚心发热、身体发热、小便赤黄、腋下出汗，口渴而喜欢吃奶，吐奶像喷射一样，并喜欢喝冷饮，应使用四苓散加黄连、木通、淡竹叶，或用六一散。如果属于这类实热性的呕吐腹泻，误用了补益、收涩、温热药物，必然反而增加体内的热邪。这属于火邪旺盛，逼迫上下而发生呕吐腹泻，应使用连翘、黄芩、牛蒡、山楂、枳壳。如果痘疹已经出齐，直到结痂尚未满一百天，出现发热、口渴、咽痛、呕吐腹泻，都用陈米汤。如果吐清水，腹泻清稀、颜色清白且不臭，口气冷而不渴，饮食减少，身体和四肢都冷，脉象沉细，这是虚寒证。用和中汤、益黄散；病情严重时，用补中益气汤加生姜、肉桂，或用藿香正气散合五苓散加砂仁，或用参苓白术散。长期腹泻、食物不能消化的，用豆蔻丸加山楂、神曲；腹泻停止后，再用调中汤。如果失于治疗，胃气虚弱，痘毒就会陷得更深。身体疼痛并伴有呕吐腹泻的，用四苓散加羌活、柴胡、藿香、砂仁。胸腹疼痛很重，同时呕吐腹泻，是

译感受寒邪并有食物停滞。用升消平胃散。痘疹出现后，呕吐腹泻不止，用人参调中汤、和中汤、七味豆蔻丸。呕吐腹泻并且食量少，是里虚；痘疹陷伏、倒陷，颜色灰白，是表虚。如果这些表现全部出现，就是表里俱虚，一概使用十二味异攻散。表虚时去掉豆蔻，里虚时去掉肉桂。吐蛔、泻蛔 开始时吐出两三条蛔虫，没有大碍；吐出的蛔虫多，就很危险。呕吐、腹泻、喘促、口渴，蛔虫已经排出，眼睛直视，下痢并排出肠垢的，会死亡。蛔虫还活着的可以治疗，蛔虫已经死了的无法救治。三日以前，热毒向内侵攻，肠胃不能容纳蛔虫，于是蛔虫排出；若痘色明亮润泽，应安抚蛔虫、疏解邪气，用平胃散加乌梅、使君子、川连、防风。痘色焦紫而且排列稠密的，病情危重。五六天以后，痘疹根部周围发红而蛔虫排出较多，是脾虚。用保元汤加肉桂，或用伏龙肝泡汤煎药，或用药汤冲服乌梅、生姜汁。到第十三四天，腹泻排出很多蛔虫的凶险，呕吐排出很多蛔虫的会死亡。医案 有一种痘疹不容易发出，呕吐腹泻不止，这是虚证。应当温补并兼用升提透发的方法，用透肌散、六君子汤加升麻、蝉蜕、生姜、肉桂、大枣、陈米，便可痊愈。这是因为热势平静，痘疹状态娇嫩。如果拘泥于痘疹尚未出齐而不补益真元，反而会导致痘疹陷伏。有一种痘疹发出后出现呕吐腹泻，似乎像霍乱，这是外感同时兼有内伤。用藿香正气散、藿香五苓散；但还应进一步详察，因为这种病兼有暑邪和食积，用加味二陈汤便可痊愈。有一种痘疹开始胀起，出现呕吐蛔虫，这是胃热而不能进食，蛔虫受到热邪逼迫，只要闻到食物气味就会向上涌出，用安蛔汤便可痊愈。然而有许多患者无法救治：痘疹虽然分布均匀、色泽明亮，浆液也已充足一半，但如果长时间不进食且眼睛不停眨动，这是脾土虚弱而肝木乘虚侵犯，最终会出现肿消、眼睛睁开、痘疹倒陷而死亡。有一种痘疹发出后吐蛔虫，这是气血虚弱，没有谷食来滋养，蛔虫为了求食而排出。用二陈汤加连翘、芍药、生姜、大枣，便可痊愈。黄芩汤 白芍【六钱】、黄芩【一钱五分】、炙甘草【一钱】，加大枣。黄芩半夏汤 白芍【二钱】、黄芩【一钱五分】、炙甘草、半夏【各一钱】、生姜。四苓散 茯苓、猪苓、白术、泽泻。和中汤 人参、甘草、茯苓【各五分】、白术【七分】、半夏【八分】、陈皮、砂仁、藿香【各一钱】。理中汤 人参、白术、干姜、甘草。藿香正气散。藿香、紫苏、腹皮、陈皮、桔梗、甘草、茯苓、半夏、厚朴、白芷。豆蔻丸。木香、砂仁、龙骨、诃子、枯矾、赤石脂、肉豆蔻；黄连止蛔汤。人参、白术、黄芩、黄连、乌梅。泄泻，以及下痢脓血、水谷，泄到肛门的病证。阳气处在下部，就会发生水液渗泄。湿邪偏盛，就会发生濡泄。各种病中排出的水液清稀寒冷，都属于寒证。又说：泻下物呈青白色是寒，呈红黄色是热，呈黑色则是脏腑已经败坏。又说：初起时泻下黑色物是热证；泻下物已经像浆糊凝结物时仍呈黑色，是肾泄。凡六腑之气从外部衰绝的，手足会寒冷。五脏之气从内部衰绝的，泄泻就不会停止。在五种元气耗夺证中，这种情况最为严重。所以痘疮最忌内里虚弱而发生泄泻。痘疮刚出现和开始收靥时，偶尔泄泻并无妨碍。痘疮起胀、灌浆时，最忌泄泻，必须赶快治疗。正气从内部脱失的，会拖延而死。邪气陷入内部的，会烦躁口渴而死。陈文秀说：痘疹泄泻过多，会在体内耗损精

译液，使气血不能荣养；痘疮即使能够起发，也不能收靥。如果身体温暖、腹部胀满、咬牙、喘促口渴，就难以治疗。这是因为水谷排出过多，津液枯竭，因而不停地饮水，又耗散了真火。应迅速给予木香散、异攻散。薛理斋说：上述病证如果兼有手足冷、面色青白，属于虚寒，应立即使用木香散。阳气脱失下陷的，应立即使用异攻散。如果泻下水谷，颜色或白或黄，应立即用木香送服七味豆蔻丸一分。如果嘴唇青、手指冷、睡觉时眼睛露出、口鼻呼出的气寒冷，且泻下物呈青白色，是肾气虚寒。使用六君子汤，加骨脂、豆蔻。脏腑寒而下利、不口渴的，使用四君子汤，加干姜。身体发凉而口渴，是虚证；使用理中汤，加能疏风升提的药物。泄泻而口渴不止的，使用黄芩芍药汤；病情严重的，使用豆蔻丸。脾气虚弱的，使用六君子汤。气血虚弱的，使用八珍汤、十全大补汤。身体发热、面颊发红、睡觉时眼睛不露出，泻下物呈黄赤色，是脾经实热。使用泻黄汤。有一种说法认为，痘疮患者泄泻过多，是热毒蕴积在肠胃，因此给予热性药物，泄泻反而更加严重；即使使用燥湿健脾的药物，如二术、二芩、诃子之类，也不能止泻。这与夏月伏暑而泄泻较多的情况相似，温热、补益、收涩的药物都不相宜。宜使用茯苓、黄连、猪苓、白术、苍术、扁豆、山药、薏苡仁，以渗利湿邪、健运脾气，服一剂就能止泻。然后再使用升提之法，使痘毒向外发出。如果竟然用泻药治疗，恐怕痘毒不能生发，必然导致痘疮倒塌。痘疮已经出透或尚未出透，都不能用温热药物闭塞邪毒；这种遗患会延续到第七八天，应当用补法使泄泻停止。钱氏说：“痘疮黑陷、青紫的，使用百祥丸攻下。不呈黑色的，禁用百祥丸。所攻下的，是膀胱中的邪气。” 又说：“攻下以后身体发热、气息温和并想喝水的，可以治疗。水谷不能消化，或者出现寒战的，是逆证。” 由此可知，脾土强健，就能制约肾水。朱丹溪认为百祥丸药力过于峻烈，便用宣风散代替它。泄泻以后温暖脾气，使用人参、白术、厚朴、木香。脾土得到温养以后，胃气也会随之运转。胃主管肌肉，能够制约已经受泄泻影响的肾。这是钱氏秘密的防治方法。凡因伤食而泄泻，泻下物酸臭且食物不化，宜先去除积滞，使用丁香脾积丸，随后使用补脾益黄散。凡湿邪偏盛而发生濡泄的，宜温暖中焦并渗利水湿，使用理中丸，同时配合五苓散。痘疮尚未出现而泄泻，腹中不痛，原本并没有饮食内伤。这是毒气在体内发动，与外邪相互搏击，使传导变化失常，称为阳泄。阳气处在下部，就会发生水液渗泄。误用止泻法，病情必然会加重。只需使用轻清升扬、拔毒升发的药剂，泄泻自然会停止。黄芩汤，或者与升麻汤合用。泻下物呈黄赤色，肛门像火烧一样，小便发热、赤色而涩，身体发热口渴，脉象洪数的，使用四苓散加木通，或者使用柴苓汤。泄泻持续四五天仍不停止的，必须等到泻下物中出现清水，才可以使用止泻药。使用至宝饮，加诃子。阳热很盛而泄泻、谵语妄言的，使用辰砂五苓散。脾胃一向虚弱、食物残渣不能消化而自行泄泻、泻下清稀白色物的，使用术苓调脾散、四君子汤或豆蔻理中汤。初期泄泻黑水，宜从火热方面论治，使用黄芩之类的药物。起胀期发生泄泻，如果还能进食，应使大便保持通常的润泽，这样脏腑通畅、气血和平；不可妄用温补药，反而会增加内热。如果脾胃怯弱、精神疲倦、食量减少，泄泻属于虚证，治

译疗宜温养，使用益黄散。如果身体发热、胸腹胀满、口渴却能进食，泄泻属于实证，宜清热利湿，使用五苓散。如果手足冷、泄泻滑利清稀、泻下物呈清白色、痘色白，这是寒泻；使用参术散、益黄散、豆蔻丸、理中汤、七味豆蔻丸、木香异攻散。如果手足心热、口渴面红、泻下物黄而臭、小便赤涩、痘色红且高起，这是热泻；使用黄芩五苓散，或加减四苓散、胃苓中和汤。痘疮从刚出现到开始起发，本来就忌讳泄泻，恐怕里气虚弱，毒邪不能外出，反而形成内陷。到了第七天形成浆液时，更是大忌。在这以前病势较浅，脾胃还强健；到了此时病势深入，脾胃已经虚弱。如果又发生泄泻，残存的元气会进一步从内部耗竭，而正在扩张的邪毒难以从外部化解；脾虚不能运送痘毒，肺虚不能排出脓液，必然出现瘙痒、塌陷、倒伏、内陷，伴寒战、咬牙而死。所以泄泻而能进食的尚可救治，不能进食的就难以保全。所谓浆液和粥食能够进入，泄泻能够停止，虚证就可以治疗。应当立即扶助脾气、化生浆液，同时促使痘疮起发，使用保元汤、异攻散，或者豆蔻丸；但必须审慎辨别，不能一概使用收涩止泻药。夹杂热邪而泄泻的，肠中必有污垢，宜清热通下，使用香连化毒汤。夹杂寒邪而泄泻的，必然泻下稀溏物，宜温中收涩。使用理中化毒汤；病情较轻的，使用人参白术散，去掉葛根，加木香、黄芪、肉桂。病情严重的，则同时使用木香异攻散和肉豆蔻丸。因内伤生冷食物而口渴泄泻的，使用人参、黄芪、山楂、白术、豆蔻、诃子、肉桂、泽泻。体内蓄积水饮过多而大渴、泄泻清水的，等它自行痊愈，水饮排尽后泄泻就会停止。误用收涩药，反而会造成凶险。在灌浆、收靥期间泻下黑水，是肾泄。使用无上饮，加荜拨、骨脂。阴泄也就是水泻。泻下清水和白沫，食物完整不化，身体发凉、不口渴，小便清白，这是虚寒证。使用理中汤；兼有口渴的，加人参，去掉干姜；或者使用豆蔻丸止泻。身体发热、痘疮很多，元气不能胜任毒邪；即使向上扶助痘疮起发，灌浆到一半时元气耗竭，必然发生泄泻，泻下物像松花色，这是脾土的正常颜色，说明中气已经很虚。使用无上饮，加人参、黄芪、山药、诃子、莲肉。虚证而痘疮内陷的，使用保元汤，加诃子、丁香。痘疮从出现到收痂，凡发生泄泻都应按虚证治疗。邪气既然聚集到体外，内部自然虚弱，所以发生泄泻。使用理中汤；如果仍不停止，就使用木香散、异攻散，并配合豆蔻丸收涩止泻。痘疮后发生泄泻，是余毒进入大肠所致，属于火证；有急迫便意、自己不停排便的，不必使用收涩药止泻；只有元气不足的，才予以补益。食量少、不口渴、脉象细弱的，是里气虚弱，不能约束水谷。使用四君子汤，加诃子、豆蔻；或者使用理中丸，加熟地、附子；也可以使用五苓散、肉豆蔻丸止泻。水和谷物不能分离，是逆证；也可使用理中汤、肉豆蔻丸、四苓散。能进食、身体发热、口渴、脉盛而泄泻的，也是热邪进入大肠，热邪使谷物不能消化。使用黄芩汤，加黄连；或用白虎汤合四苓散。痘疮期间频繁放屁，这是脾胃虚弱、谷气不足，所以频频排气。最忌再用泄法损伤其气。使用参苓内托散，加升麻、防风。凡是人参、黄芪、肉豆蔻、白术、茯苓、木香之类，只能止泻、补脾。只有加砂仁一二粒，才能止住放屁、肠鸣、滑泻、稀溏；这些情况都宜补益胃气，不可单独使用消食导滞、滋腻助湿的药物。只有痘疮内陷的难以治

译疗。在痘疮尚未收靥以前排出脓血，称为倒靥。在痘疮收靥以后排出脓血，称为痘痢。所以在起胀时，如果脏气自行脱失，或者过量服用寒凉药物，导致毒邪陷入大肠，泄下物像豆汁、黑汁或脓血，并且口臭、嘴唇焦干、眼睛睁开、痘疮胀势消退，就会死亡。在灌浆期泄下脓血，是因为痘疮不能收靥，毒邪无处停留，于是从大便排出，这就是倒靥。中气充实的，即使把毒邪泄尽也不会妨碍，自己就能痊愈。误用收涩药，反而会造成伤害。有些倒靥虽然痘疮黑陷，却属于顺证，是因为还能进食、脾气强而肾气弱，脾土足以制约肾水。如果乳食不能消化，痢下物也不能消化，是脾虚，属于逆证。收痂后仍遗留脓血，是热毒遗留在大肠，不要当作倒靥，也不要误用劫涩闭塞的药物。这叫痘痢，又叫滞下，必然伴有肠鸣、腹痛、里急后重；它与杂病痢疾中素有积热、因气血衰弱不能运化而形成积滞的情况相同论治，使用四物汤加枳壳、荆芥、黄芩、黄连，或者用黄连解毒汤加生地。脓血排尽后，使用和中汤。如果肛门像筒一样，排出的污垢像鱼肠，就无法治疗。大体说来，红色的积滞属于热，白色的积滞属于寒。治疗宜温补，使白色转为红色。用酒制黄连；腹痛时加防榔，余毒未尽时加石莲。痘疹所致的痢疾与一般杂病痢疾不同，最忌使用泻药，如巴豆、大黄、芒硝之类；必须提升正气、扶助元气，使痘疹不向内陷，用保元汤加升麻。朱丹溪说：“红色的痢疾属于血分，是从小肠而来；白色的痢疾属于气分，是从大肠而来。” 然而两者都是湿热郁积在大肠，损伤了气血。只是痘疹以气血为根本，更不能让气血再受到热毒损伤。红痢用四物汤加黄芩、黄连、木香、炙甘草，或者用黄芩芍药汤。白痢用四君子汤，加黄连、木香、陈皮、滑石，或者用厚朴黄连汤。红白相杂时，使用香连丸、黄连橘皮汤。腹痛时，在原方中加当归、砂仁、木香、白芍、厚朴。里急后重时，在原方中加枳壳、黄芩、生白芍、木香、升麻、炒滑石。虚弱者用补中益气汤。长久不愈时，红痢加阿胶、黑姜、白术。白痢加黄芪、砂仁、甘草。夹有食积者加山楂、麦芽。饮食损伤过度，热毒乘虚进入里部，排下脓血的，称为肠垢。先用调胃承气汤，随后用黄芩汤。冷热不调、余毒未解，或因饮食所伤，不论红痢还是白痢，都用和中汤，或者用四君子汤；仍然不止时，用豆蔻丸、香连丸。痘疹发出还不到满月，痂皮也没有完全脱落，却出现泄泻并兼有痢疾、排下脓血的，用香蔻丸，并在脐上灸七壮。排出黄白色脓血的，用薤白汤、胃风汤。小便赤涩、烦躁口渴的，用犀角地黄汤、导赤散。兼有外感的，用小柴胡汤加苍术、川芎、芍药、生姜。水谷不能分清、里急后重的，用四制术附散，或者用陈皮、甘草、甘菊、白芍、木香、山药、肉果。红痢加黄连、生地、地榆、薏苡仁。白痢加木通、扁豆。泄泻不止加人参、诃子。噤口痢用莲肉散，加川椒、人乳。钱氏说：痘疮从体内向外发出的，叫作正出。从体外向内陷入的，叫作倒陷。从外向内收结的，叫作正靥；从内向外收结的，叫作倒靥。倒陷必死，倒靥还有十分之二三的机会救活。所以痘疹变黑后忽然自行泄泻，或排下脓血、痂皮，反而属于顺证，这是倒靥。痘疹发黑本是死证，里实的应当攻下，用百祥丸，或者用宣风散加青皮。如果不赶快攻下，就会更加烦闷而死。如果忽然自行泄泻，是因为火性急速，所以暴急下注；不过在泄泻过程中，火邪

译也稍有外泄。排出脓血，也是体内的邪气溃散出来了。泄出痂皮，是体内的痂皮自行排出。这些都是脾强肾弱，脾土能够制约水湿，所以属于顺证。泄泻时水谷不消化，是逆证，说明邪气在脏腑之中，不能随着肠胃排出。现在排出的只是肠胃中的水谷；水谷不能消化，并不是寒邪所致，而是邪热不能消化食物，火邪逼迫它迅速排出。这些都是肾强脾弱，脾土不能制约水湿，所以属于逆证。脾主管运化，肾主管闭藏；肾若受到邪气侵袭，就不能闭藏，水液泛滥，脾土也不能安守本位，怎么能够制约水湿呢？五虚证中以泄泻最为严重，因为没有不损伤元气的；关键全在于还能进食，若肾气旺盛，或许还可以有生还希望。医案 有一个孩子刚满半岁，身体发热后立即出现痘疹，痘疹都像树心花一样，顶端平、根部塌陷，根窠浅薄，被认为是十死一生的病证。原拟采用六朝以来常用的人参、附子。施季泉说：这是险证，发痒必定很厉害，必须严密防护。最终却用了寒凉药，与前面的论断大不相同。到了第七天，果然发痒，乳汁和药汤倾泻而出，但痘疹颜色没有改变。季泉加入炒黑黄连后，泄泻停止。到了第十三天，又发痒，口渴，嘴唇干焦，舌上生出白苔，仍用炒黑黄连，白苔和口渴便痊愈了。到了第十九天，季泉告别时告诫说：要谨慎防止发疔疳；疔疮必定会在脑后、头顶骨之间发出，等它自行溃破后再收口，外敷膏药时禁止使用掺药。口疳只用人中白散，又传授了一张治疗余毒的方子【详见痘毒门】；前后完全没有使用补药，这是多么见识明彻、判断确实啊！有一个孩子患痘后泄泻，服用升提、收涩药没有效果，黄绮云用酒炒白芍三两，煎服后泄泻立即停止，这是脾虚而有热。有一例痘疹属虚寒证，将要灌浆时发生泄泻，用炒莲肉一两、云南真鸦片五分，共研成末，以米汤送服三分至五分，泄泻立即停止。虚弱的痘疮伴烦躁泄泻时，不可使用保元汤。有一例血热兼气虚的痘疹，先用解毒药，毒邪消退后忽然泄泻，痘疹逐渐平塌。缪仲淳用炒莲肉五分、真鸦片半分，以米汤送服，泄泻立即停止。王宇泰又用人参二两、黄芪三两、鹿茸三钱，煎服以补益元气，浆液很快充足，病便痊愈了。这是因为先前已经把毒邪完全解除了，所以可以使用补法而不再出现其他病证。有一例痘后脾虚泄泻，用莲肉、人参、黄芪、五味子、山萸肉、扁豆、白术、枣肉制成丸剂，以姜汤送服。这个方子移用于治疗老年人肾气衰弱兼脾虚泄泻，效果很好。有一个女子患痘后泄泻，也用莲肉、鸦片治疗，泄泻仍未止；又把莲肉和粘米煮粥给她服用，便痊愈了。有一例痘疹密集且发透，到第八天，头面、胸背都有浆液，只有手足还只是青色水泡。曾用人参、黄芪、薏苡仁、桔梗、连翘，但出现肠鸣、不思饮食、身体发热、呕吐、大便频繁、腹中急迫欲排气。改用当归、芍药、山楂、陈皮、砂仁、麦冬、防风、白术、茯苓、石膏、山豆根，并用制人参等消解药物，病便痊愈。有一例痘疹正在起胀时，忽然泄出红色而黏稠的粪便，痘疹根窠坚硬突出，且已经便秘六天。这是血热、毒邪壅滞，应当泻去毒邪，只用清解法。主人担心损耗元气，便用了豆蔻丸、保元汤加肉桂、肉果。痂皮虽然收结，但眼睛红肿，四肢出现发▯。结果损伤了一只眼睛，一条肢体也失去了功能。有一例与此相同的病证，用犀角地黄汤加木通、桔梗、川芎来提升疏导，便痊愈了。有一例痘疹刚开始出现，饮食不能消化，这是脾肾

译不足。用四君子汤加补骨脂、肉果。早晨服四神丸，晚上服四苓白术散，便痊愈了。有一例痘疹隐约不显，面色苍白，精神疲倦，恐怕热邪渗入而泄泻，这是脾虚、不能把毒邪输送出去。用异攻散加升麻、川芎、木通、蝉蜕、陈米，泄泻停止，痘疹发出；再用补中益气汤调理，便痊愈了。有一例痘疹到第六天仍不起胀，颜色灰白，神志昏沉嗜睡，用四牙散、木香散发散透达，便痊愈了。有一例痘疹泄泻，连药物和食物都不能消化，这是脾虚。用参苓白术散、诃附丸，便痊愈了。有一例痘后脾虚泄泻不止，用四君子汤加升麻、防风、肉果，又用肉豆蔻丸，便痊愈了。有一例痘疹患者身体瘦弱、面色枯槁，稀溏泄泻不止，大家都认为是脾弱，使用理中汤、小异攻散、六君子汤都没有效果；原来是因为母乳不足，换了乳母后便安稳了。有一例痘后渗泄，这是邪热不能消化水谷，用六君子汤便痊愈了。有一例痘后小便赤、泄泻稀溏，粪便黄如糜粥，这是肠中积热如火煎熬，用五苓散加车前、黄连、神曲、麦芽、楂肉，便痊愈了。有一例痘后因饮食所伤、暑邪所伤而泄泻，用四苓散合香薷饮，加神曲、麦芽、楂肉，便痊愈了。有一例痘后在暑月泄泻，腹中雷鸣，服调理脾胃的药没有效果，这是肠风飧泄；用葛根汤加防风、肉桂、煨姜，得以发汗后便痊愈了。有一例痘疹尚未发出，便已经连续排下红白相杂的痢物，这是血热、痘毒壅积。用葛根升麻汤加川芎、当归、山楂、麦芽、蝉蜕，病情稍有减轻，但眼睛发红，小便次数增多。又用犀角地黄汤、补中益气汤，便痊愈了。有一例在冬月先泄泻数日，随后才出现痘疹征象。使用升提发散的药物没有效果，痘色淡白，精神不足，脉象浮大而无根，这是大虚证。用附子理中汤，每天服两剂，痢疾减轻，痘色转红，脉象才开始有根。但饮食仍不能进，于是用补中益气汤加桂枝、炮姜，随后能够进食，病情安定。▯但水谷仍不能消化，痂皮不易形成；用小异攻散加芍药、木香，另以参苓白术散调治，便痊愈了。有一例在暑月到第六天排下黄赤色脓血，壮热烦渴，这是毒邪留在大肠。用三黄丸，同时服补中益气汤，便痊愈了。有一例病情相同却没有治疗，日久后倒陷而死。有一例到了收靥时期，仍然水谷不分、食物原样排出，用参苓白术散加豆蔻、独参汤，便痊愈了。有一例痘后患痢疾，排出蛔虫，这是热邪逼迫所致。用人参、半夏、芍药、乌梅、川椒、生姜、大枣，便痊愈了。有一例痘后患痢疾，里急后重，一闻到药味或食物就呕吐。这是病邪虽然实，但胃气已经受到很大损伤。应当先补后攻；用小异攻散加芍药，呕吐停止，饮食能够进食。随后用木香防榔丸消除积滞，又用调中丸，便痊愈了。有一例痘后在初秋排下白色积滞，身体发热，肠中疼痛，呕吐、不思饮食，这是湿热淤积，又兼有胃部受到寒邪侵袭。用理中汤加防风，服一剂后呕吐停止。又用平胃散加木香、黄连、葛根、山楂，便痊愈了。有一例痘后排下红白相杂的痢物，能够进食却不能消化，这是胃热而脾虚。任意进食而没有节制，最终因此未能救治。有一例痘后患暑痢，间隔服用保和丸、香薷饮，便痊愈了。有一例痘后患噤口痢，用人参、陈皮、黄连、石莲肉、桔梗，以及胃风汤调理，便痊愈了。有一例痘后痢疾久治不止，积滞尚未尽除而中气不足，用人参、白术、白芍、升麻、甘草、陈米，大力固护中气，便痊愈了。陈氏木香散 木香、腹皮、人参、肉桂、半夏、青皮、赤茯苓、前胡、诃子、甘草、丁香。陈氏异攻散 木香、当归、茯苓【各三钱五分】；人参、陈皮、丁香、肉蔻、白术、厚朴、附子【各二钱五分】。初次服用时不用附子；调

译理虚证、泄泻严重者加附子。七味豆蔻丸 木香、砂仁、龙骨、附子、肉果【各五钱】；赤石脂、枯矾【各七钱】。用面糊制成丸，丸子大小如黍米；每岁服二十丸，米汤送下。另一方加牡蛎。理中汤 甘草、白术、人参、干姜。百祥丸。将红牙大防用浆水煮至极软，去掉膏状物，晒干；再放入前面的药汁中，收干后再焙干研成细末，制成黍米大小的丸剂，用芝麻汤送服，每次三十丸。宣风散。防榔、广皮各二钱；甘草、黑丑头末各一钱。丁香脾积丸。三棱、蓬术、木香、丁香各五钱；乌梅皮、牙皂灰各三钱；巴豆四十九粒。黄芩汤。黄芩、白芍、甘草。加味四苓散。猪苓、泽泻、木通、茯苓、车前、牛蒡、黄连；术苓调脾散。香附、厚朴、煨姜、白术、茯苓、白芍、神麴、甘草、砂仁、扁豆、人参。益黄散。广皮、诃子、炙甘草、丁香。参术散。人参、白术、茯苓、砂仁、甘草、苡仁、莲肉、山查、肉果、诃子、橘红、木香，用米汤送服。胃苓中和汤。猪苓、泽泻、木通、白术、茯苓、广皮、甘草、黄连、诃子、升麻、木香、藿香、粳米。香连化毒汤。木香、黄连、猪苓、白术、甘草。理中化毒汤。人参、白术、茯苓、甘草、生姜。七神丸，用于治疗肾泻。肉菓、骨脂、人参，用麦芽姜煮枣肉制成丸剂；每次一钱，用人参汤送服。夺命丹，用于治疗寒泻不止。人参、黄茋、石菖蒲、红花、当归、补骨脂、川芎、山药、茯苓、附子、防风、官桂、丁香、茯神、干姜。厚脾散。赤石脂、龙骨、枯矾、苡仁、山药、扁豆。加味参苓白术散。人参、茯苓、白术、山药、赤茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、炙黄茋。坚肠汤。黄茋、白术、肉菓、山查、川芎、陈皮、升麻；固本丸。没石子、升麻、脐带，用米糊制成丸剂，服用时以保元汤送服。四制术附丸。香附、白术各四钱，分别用酒、醋、姜汁、童便炮制，研成末，用米糊调服；制成丸后烧针。枯矾、黄丹，用姜煮枣肉制成丸剂；临用时用针刺取药丸，在灯火上烧红，以五苓汤送服。香连丸。黄连、吴茱茰、石莲肉、木香、广皮，用醋调神麴面糊制成丸剂。秘要神应丸。黄连三两，先用姜汁浸透，再用陈壁泥炒至黑色；隔着纸放在泥上，把黄连焙至焦干。如此反复炒、浸七次，以变黑为标准。苍术二两，用泔水浸泡后炒；滑石一两，用水飞制；防榔一两，用面炒；枳实一两半；半夏一两半，用姜煮；香附一两半，用童便浸泡后煮；厚朴一两，用姜汁炒；茱茰一两，用土炒。用姜汁制成糊丸，每次服三钱至五钱。加减神应丸。姜制厚朴八分；橘红、当归、制半夏各一钱；制苍术、防榔、炒枳殻各七分；姜制黄连一钱五分；藿香、砂仁、甘草。里急后重者，加酒炒芍药、童便制香附。赤痢时加用酒炒黄芩，白痢时加用桑皮；红白痢兼有时加用黄芩、桑白；白痢转为红痢时加用酒炒芍药、黄芩、白术、砂仁、防榔。臭气重者，加连翘、枳殻。水煎服。寒战咬牙门。寒战、咬牙有寒证和热证的不同，应当根据痘疮发生的前后时期加以审察。根据痘色红白、大小便是否通利、脉象迟数等情况，辨明究竟属于热还是寒，然后施治，就不会出错。总的说来，属火热的应当清解，属虚的应当补益，因感冒引起的应当发散。单独出现一种症状还可以治疗；多种症状同时出现，就难以治疗。发生在七天以前的，容易治疗；七天以后发生的，难以治疗。寒证。痘色青白，痘皮薄而顶部塌陷，身体发凉而精神安静，大小便清稀，舌上无苔，

译口不渴，脉沉而迟，这是寒证。元气虚弱、胃中有寒，就会咬牙；肺气虚寒，就会寒战。治疗应当温补，可用保元汤加川芎、当归、生姜、肉桂、丁香、附子，或用异攻散。泄泻者加肉菓。如果在养浆时期出现这种情况，一定属于虚寒。七八天以前仍有属于热证的，七八天以后则多数属于寒证。可用催蛰丹、滴滴金。如果在第八九天以内出现，必定是阳气背逆而转入阴分，应当大力补益，可用建中汤。寒战用独附汤、养胃化毒汤。咬牙用清神化毒汤。热证。痘色红紫或焦黑，痘疮一齐涌出、向外掀起，身体壮热，烦躁，口渴，大小便秘涩，脉洪大而数，这些都是火邪有余所致的热证。胃热就会咬牙，肺热就会寒战；总之，这是阴气不能胜过阳气，阳热激动之后反而出现寒战、咬牙。治疗应当清热解毒，可用四物汤合黄连解毒汤，加升麻、连翘、石膏、木通、麦冬；便秘者加大黄。如果在痘疮初出时出现〔缺〕。如果在痘疮发生以后出现，毫无疑问属于虚证。即使有轻微发热，也只是余毒。应当清热解毒，同时兼顾补益。寒战用〔缺〕。咬牙用〔缺〕。寒战。元气亏损，邪毒侵入体内，邪气与正气相互搏击，因此身体战动。还必须根据发生的日期来辨别：第五天出现寒战的会死亡，第七天出现的属于病情变化之候，第八九天出现的很危险。大体说来，热势极盛的必须解肌；没有发热的，只需引邪外出、疏解表证。刚开始发热时，寒战像疟疾发作一样，是由于营卫虚弱，不能使毒邪迅速透出，毒邪停滞在经络中，与五气相争，身体不断振动，这是火热的表现。可用紫葛桂枝汤，痘疮一出，寒战就会平定。发热时嘴唇不红，脉不大，间歇出现轻微恶寒的样子，并有干呕，这是表气素来虚弱，毒邪难以外出的表现。切勿贸然解表，以免造成虚弱的祸患；应当调和，可用参苏饮，痘疮一出就会平定。起胀以后，痘疮密集而向外掀起，经络肿痛，身体动摇、振寒，这并不是真正的寒战。脓液形成后，疼痛消失，症状自然解除。灌浆时出现的寒战，也有虚寒和虚热的不同。如果痘色确实属于虚寒，应当使用养胃化毒汤、异攻散、人牙散。结痂时，寒战时有时止，口中不发出声音，眼睛不直视竖起，手和大腿只是战动，头部不发干，身体中部也不受侵犯，这种情况可以治疗。如果全身战动，头颈不停地转动摇晃，眼白显露，肩膀耸起，并且要防备舌头〔症状〕，这是五气已经断绝，是不能治疗的症状。三天以前出现的，是火毒太盛，痘色红紫，热势极盛却类似寒证而发生战动。灌脓时，经脉之血耗损，不能濡养身体，手足跳动、肌肉自行抽动，称为“肉瞤筋惕”，也不是真正的寒战。应当滋养营血，可用十全大补汤。痘色白而寒战，用田单火牛汤。脾虚引起战动时，痘根和痘粒清晰洁净，分布均匀明朗。只是因为脾虚，不能正常运化传导，以致本来应由脾所制约的水反过来侵犯脾，所以发生战动。可用茯苓、泽泻、荆芥、防风、黄苓、连翘、木通之类的药。咬牙。上牙龈属于胃，也与心有关，安静而不容易活动；下牙龈属于大肠，也与脾有关，活动而不偏倚。肾主管骨骼，所以牙齿也由肾主管。痘毒伏藏于肾而发作，肾水源头枯竭，亢盛的火向上炎灼，脾土失去滋养，水不能制火，于是发生咬牙。在左侧咬牙的，还要兼顾治疗肝；在右侧咬牙的，还要兼顾治疗肺；在中间咬牙而没有声音的，应当调理脾胃，补益三阴。一二日内出现咬牙，不能与灌脓时的情况相提并论。三天以前咬牙，是心中痘毒尚未

译发出的表现，应当泻心火、解毒；防风，使用清神解毒汤。如果痘根和痘粒红紫，说明毒气在体内抵抗，应当凉血解毒。如果病程已久，面色青，肤色发黄，身体虚弱，痘根和痘粒颜色淡白，这是虚寒证。四五天时出现咬牙，是毒邪陷入体内。七八天时咬牙，如果痘根和痘粒略有红色，必须顺着痘疮的势头使其发出，可单用保元汤加川芎、当归。十一二天时出现咬牙。此时毒气已经进入体内，虽然属于常见的病候，也必须调理脾胃、解毒。只有咬牙一种症状，并且咬得嘎嘎作响的，是肾火。可用知母、黄栢。咬牙兼有呵欠的，是肝虚。阳气向上牵引，阴气向下牵引，所以出现呵欠。阳气亢盛而向上，阴气也极盛而向下，两者相合，就会牙齿相啮、发生咬牙。可用十全大补汤。咬牙并伴有身体向上窜动的，是心热。心火向上炽盛，所以出现撺视（原文词义疑误）的表现。火气扰动，所以发生咬牙。用导赤散，加连翘、牛蒡。咬牙，同时烦闷、打呵欠，是风热所致。用羌活汤。痘疮之后咬牙，同时玩弄舌头、胡言乱语的，用硃砂六一散，再加少许氷片。睡梦中像锯木一样不停咬牙，或睁着眼睛、舌头短缩并咬牙，或咬一会儿牙就摇一会儿头，或腹中瑟瑟作响并咬牙的，都是不治之症。痘疮已经发出、溃烂，却发生咬牙，是因为热邪过盛就会腐败，火旺就会扰动，心中有热。治疗应当清热。疮面本已焦黑，却出现寒战、咬牙，是肾的变动牵涉所致。治疗应当温补。医案 有一例出痘六七天仍不起发，腹胀、寒战、咬牙，腹部胀满、呼吸急促，用竒功散、补中益气汤治愈。有一例出痘前就寒战、咬牙，这是邪气与正气相争，痘疹想发出却发不出来，用升麻葛根汤，加人参、防风、桂枝，并用补中益气汤，治愈。有一例痘疹尚未完全发出，手足却摇动，用异攻散服下后病情反而加重。这是表面寒而实为里热，木气过盛又兼有火邪侵犯所致，应当平肝制火，用升麻葛根汤，加川芎、柴胡、防风，治愈。有一例出痘发热时咬牙、撺目（原文词义疑误），这是心热很重。用升麻葛根汤合导赤散，治愈。有一例出痘发热时胸中烦闷、神志昏蒙并咬牙，这是肝经热风。用羌活汤，加葛根、芍药，治愈。催蛰丹 虎牙、人牙〔各自酥炙〕、人参、丁香，共研成末。滴滴金 狗头去掉肉，酥炙后研成末，用酒煎服。独附汤 附子，依法炮制，加灯心水煎服。养胃化毒汤 人参、黄茋。清神化毒汤 升麻、生地、木通、甘草、防风、麦冬。田单火牛汤 人参、黄茋、附子、蓼子、穿山甲、当归、橘红。

译《仁端录》第十三卷。子部医家类《仁端录》。钦定《四库全书》。《仁端录》第十四卷。明代徐谦撰写。陈葵删削订定。倒伏、倒陷、倒靥、干枯门。凡是痘毒藏在体内而没有发出的，叫作伏毒。痘疹发出后又退回去的，叫作倒伏。脓液尚未形成就塌陷的，叫作倒陷。脓液已经形成却化成水的，叫作倒靥。这些都属于凶险的征候。大体说来，倒伏、倒陷属于内虚，倒靥属于外感。其中倒陷又有五种：紫陷、黑陷，是热邪凝滞，属于邪气有余的征候。灰陷、白陷、血陷，是血气亏虚，属于正气不足的病证。邪气有余的多可救治，正气不足的多难以治疗。倒伏 凡是痘疹出现后，标志性的发热不见减轻，反而烦渴、躁动、胸闷；这些都说明伏藏的毒邪尚未尽除，将要化脓成浆，却仍然平塌、干枯、空虚，脓根留在体内，毒邪伏而不出，这就叫倒伏。虽然这是热毒壅滞阻遏，也可能是风寒闭塞于外、饮食凝滞于内，或元气不足，必须审察病情，用双解散。倒陷 痘疹已经全部发出却失于治疗，就会出现五种倒陷。《玉髓》说：“痘疹属火，火势旺盛时火焰上扬，颜色鲜红。火势衰死时光泽消失、火焰断绝，变黑成为灰色，这些都是火的变化。” ” 凡是痘疹稠密、毒邪旺盛，起初颜色深红而痘顶塌陷的，必定先出现紫陷，后来变成黑陷，最终干枯；这都是毒热炽盛，阻蔽气机、凝滞血液而导致塌陷。必须以凉血退热为主，再根据病势轻重，或通利大小便，或疏散邪气、运行血脉，这样气机就会自行恢复。痘顶即使平塌下陷，也不能马上按虚证来论治。如果误用人参、黄茋、白术等补气药，热势就会更加炽盛，血液也会更加沸腾。出现紫色下陷时，应急用消毒活血汤，服用一二剂即可很快使其隆起并转变颜色。如果发展到黑陷，说明毒邪已深，就难以救治。痘顶虽然没有塌陷，但痘囊空虚、浆液清稀，没有光泽，也不充盈灌注，都难以收靥。应当促使浆液充足，用参归鹿茸汤托脓。食欲减少、四肢厥冷的，加木香、丁香、肉桂。寒战、咬牙的，加肉桂、附子。泄泻的，去掉当归，加白术、酒芍、茯苓、丁香、肉桂。痘疹稠密、火邪旺盛，气血虚弱，津液枯竭，虚火引起烦渴、咽喉疼痛、口臭、鼻衄；体质虚弱的人多有这种病证，最难治疗。如果使用寒凉药物，气血会更加亏损，火毒会更加炽盛，必须用参麦清补汤。以上两种病证，都是倒陷逐渐形成的表现。在灌浆期刚开始、尚未完全化脓时，如果鼻准、眉心、唇上、耳上、两颊上先有一两处干燥、发黄、焦黑、平塌，都属于倒陷，不能误认为是正常收靥。想要解毒，又怕损伤中气。想要补益中气，又怕助长火邪，最难医治。只有服用万宻斋的方剂，服后干枯的痘疹重新灌浆，或补益痘疹而转好；出现发▯（原文不明）的，次之；连续服用三剂仍不重新灌浆的，就会死亡。倒陷而且大小便闭涩、发热口渴、胡言乱语、发狂、腹胀的，是实邪壅滞阻遏，侵蚀正气。用四顺清凉饮合夺命丹。呕吐、下利、疲倦、呕吐，胃气内虚，四肢将要厥冷，不能运行营卫而导致倒陷的，用十全大补汤合夺命丹、囘阳化毒汤。外治用胡荽酒，并采用水杨汤浴法。呕吐、泄泻不止，口渴而大量饮水，腹胀，手足冷，寒战、咬牙的，是正气虚弱、不能胜过邪气，反而导致倒陷。服用快斑散、匀气散；服后泄泻停止并重新灌浆的可以生存，反而更加烦闷的会死亡。浆液已经形成而发生倒陷，神情清爽，饮食如常，但有高热、烦渴、大小便闭涩的，应当攻下，用承气化斑汤。呕吐、下利频繁，六部脉沉弱的，应当温治，用囘阳化毒汤。胡氏