[卷四 时疫门] 冬温
〔真按〕冬温非寒症可解,若涉表邪一二,里热必兼七八,或外受之邪,与里邪相搏,则郁于经络,治法当以里证为主,稍兼清散,方用大沙参三钱,桑叶二钱,肥玉竹三钱,生苡仁三钱,甜杏仁三钱,苦杏仁二钱,炒麦冬钱半,生甘草之分,引用丝瓜络三寸、广橘络钱半为剂。
[卷五 惊风门] 惊风辨
惊风二字,立名不慎,小儿之罹其厄者,指不胜屈,揆厥原因,实不能归咎于钱仲阳,虽喻嘉言欲纠正之,莫能翻其成案,吁!可慨也。考惊风古有八候之名。
一曰搐,谓肘臂伸缩也。
二曰搦,谓十指开合也。
三曰掣,谓肩头相扑也。
四曰颤,谓手足动摇也。
五曰反,谓身仰向后也。
六曰引,谓手足开弓也。
七曰窜,谓目直而似怒也。
八曰视,谓睛露而不活也。
此八候者,无论急惊、慢惊、慢脾风,皆见之候,故谓之惊风八候。厥后因证立名,又有三十个某惊之名,间多乖谬,姑举之以明画蛇添足之说。
一曰急惊,口眼歪斜,四肢搐掣,痰壅心迷,人事不省,谓肝经积热风火之证也。
二曰慢惊,面青唇白,四肢厥冷,人事昏迷,手足搐掣,眼翻痰壅,谓由大病之后,吐泻之余,脾土虚败,肝木无风而自动也。
三曰盘肠惊,气吼肚膨,饮食不进,人瘦体弱,肚起青筋,眼黄手软,大小便不通,肚腹疼痛,谓六腑有寒也。
四曰马蹄惊,四肢乱舞,头向上,谓因受风热被吓之症也。
五曰鲫鱼惊,口吐白沫,四肢摆动,嘴歪常搭,眼翻白,谓胃经有风,脾经有寒也。
六曰摆手惊,两眼向上,四肢反后,或两手垂下,眼黄口口,人事昏沉,谓因水唬,掐之觉痛者治之,不痛不治。
七曰宿沙惊,曰轻夜重,到晚昏迷,口眼歪斜,四肢掣跳,黑鼻气凝,谓脾肾有寒之证也。
八曰内吊惊,两眼迷闭,哭声不止,面青眼黄,手眼望内掣者,谓肺经受寒症也。
九曰天吊惊,眼向上,哭声号,四肢掣,口眼歪斜,鼻流清水或衄血,谓肺经受风,或食后感寒而成也。
十曰弯弓惊,头仰后,四肢向后,眼翻或闭,腹胀,哭声不止,谓肺受风积痰所致也。
十一曰蛇丝惊,口中拉舌,肢冷而掣,哭声不出,谓心经有热,睡中食乳口角入风也。
十二曰鹰爪惊,两手抓人,捻拳切牙,手望下,口望上,身寒战,谓被吓伤乳,心有风热也。
十三曰乌沙惊,四肢掣跳,口唇青黑,肚胀青筋,谓脏腑受寒之证也。
十四曰乌鸦惊,手足掣跳,口眼俱闭,大叫一声,形状呆滞,谓心有热有痰也。
十五曰锁心惊,口吐沫,鼻流血,四肢软,好吃冷物,眼白不哭,谓心肝经有热,火盛痰壅之证也。
十六曰撒手惊,翻眼切牙,手足一掣一不动,谓心经被风吓,先寒后热,有痰之证也。
其余胎惊、月家惊、潮家惊、脐风惊、呕逆惊、泄泻惊、膨胀惊、夜啼惊、看地惊、飞大惊、擗地惊、马路惊、瞌睡惊、饕餮惊。
凡如此类,种种牵强不通名目,一若有病皆惊,无病非惊,惊之命名虽多,究不越急慢惊之范围,附会穿插,类似雷同,以眩耀庸耳俗目,误药误儿,职此之故,吁!更可哂也。
惊字命名,均不可靠,再祥叙诸家惊风之说,加以签注,其说益明。
或曰:急惊身热目赤,口鼻气粗,痰涎潮涌,忽然而发,发过容色如旧,有因惊骇者,亦有不因惊骇者,大都是火燥木急,故身先有热,未有身凉而发者,证皆属阳,宜用凉剂,除热化痰,则惊自息,昔人谓痰生热,热生风,风生惊,其实皆本气自病,世不解风自内生,徒执天麻、胆星、栝蒌、贝母、僵蚕、全蝎,杂乱风痰之药,治之不应,更以夺命丹、或蜡丸、牛黄丸、紫雪丹等药治之,及至元气损伤,虚痰上逼,胸膈膨胀,则谓证变结胸,有是理哉。
〔真按〕目赤、身热、气粗、痰壅诸见端,皆由外感内伤,安有突如其来。又云火燥木急,亦有因寒伤筋而急者,未必尽由火燥。又云身先有热而发,此热究竟在表在里,并未指明。又云宜用凉剂,仍虑引邪入里。又云本气自病,毫无根据。又云风自内生,安知其非由外生。此说之不足凭者一也。
或曰:惊者吓也,由儿先有内伤,复来外感,肺窍痰迷,心无所主,一着惊而即发也。
〔真按〕先内伤而复外感,以致肺窍痰迷,心无所主者,非由于惊,而实由于病也,迨一着惊而即发,如专治惊而不治痰,置内伤外感于不问,不揣其本,而求其末,安望其药能中病。此说之不足凭者二也。
译〔真按〕冬温不是寒证,不能按寒证来解除;即使表邪只有一二分,里热也必有七八分。若外受的邪气与里邪相搏结,就会郁在经络,治疗应以里证为主,稍微兼顾清解发散。药方用大沙参三钱、桑叶二钱、肥玉竹三钱、生苡仁三钱、甜杏仁三钱、苦杏仁二钱、炒麦冬钱半、生甘草之分〔原文剂量疑缺字〕,以丝瓜络三寸、广橘络钱半为引药。[卷五 惊风门] 惊风辨 “惊风”这两个字,命名时就不谨慎;小儿因这个名称而受害的,多得数不清。推究其中原因,实在不能归咎于钱仲阳;即使喻嘉言想要纠正,也无法推翻已经形成的旧案,唉!实在令人感慨。考察惊风,古代有“八候”之名。一叫作搐,是说肘部和手臂伸缩抽动。二叫作搦,是说十根手指不断张开、合拢。三叫作掣,是说两肩相互牵动。四叫作颤,是说手脚摇动。五叫作反,是说身体向后仰。六叫作引,是说手脚像张弓一样向外伸展。七叫作窜,是说两眼直视,像发怒一样。八叫作视,是说眼珠暴露而没有神采。这八种表现,无论急惊、慢惊还是慢脾风都可以出现,所以称为惊风八候。后来又根据症状来命名,出现了三十多个以某种事物命名的“惊”证,其中很多牵强荒谬;姑且列举出来,以说明这是画蛇添足。一叫急惊,口眼歪斜,四肢抽搐,痰涎壅塞、心神迷乱,不省人事,说是肝经积热、风火内盛的证候。二叫慢惊,面色青、嘴唇白,四肢厥冷,神志昏迷,手脚抽搐,眼睛上翻、痰涎壅塞;说是大病之后、吐泻过后,脾土虚败,肝木没有风邪却自行活动所致。三叫盘肠惊,气息粗急如吼,肚子胀满,饮食不进,身体消瘦虚弱,腹部青筋暴露,眼睛发黄、手脚无力,大小便不通,腹部疼痛;说是六腑有寒。四叫马蹄惊,四肢胡乱挥舞,头向上仰;说是受风热又受到惊吓所致。五叫鲫鱼惊,口吐白沫,四肢摆动,嘴巴歪斜、常常张着,眼睛上翻露白;说是胃经有风、脾经有寒。六叫摆手惊,两眼向上,四肢向后反张,或者双手垂下,眼黄、口〔原文“口口”疑缺〕,神志昏沉;说是因水邪所伤〔原文“水唬”疑误〕,掐按后有疼痛感的可以治疗,没有疼痛感的不能治疗。七叫宿沙惊,白天较轻、夜间较重,到了晚上神志昏迷,口眼歪斜,四肢抽跳,鼻色发黑、呼吸凝滞;说是脾肾有寒的证候。八叫内吊惊,两眼迷离闭合,哭声不停,面色青、眼睛黄,手和眼向内牵动;说是肺经受寒的症状。九叫天吊惊,眼睛向上,哭声号叫,四肢抽动,口眼歪斜,鼻中流清水或流鼻血;说是肺经受风,或者吃乳后感受寒邪形成。十叫弯弓惊,头向后仰,四肢向后伸,眼睛上翻或闭合,腹部胀满,哭声不停;说是肺受风、积痰所致。十一叫蛇丝惊,口中伸出舌头,四肢发冷并抽动,哭不出声;说是心经有热,睡觉时吃奶,口角又受到风邪所致。十二叫鹰爪惊,双手抓人,捏拳、咬牙,手向下、口向上,身体寒战;说是受惊后乳食受伤,心中有风热。十三叫乌沙惊,四肢抽跳,口唇青黑,腹胀并青筋暴露;说是脏腑受寒的证候。十四叫乌鸦惊,手脚抽跳,口眼都闭着,突然大叫一声,形态呆滞;说是心中有热、有痰。十五叫锁心惊,口吐涎沫,鼻中出血,四肢软弱,喜欢吃冷食,眼白发黄却不哭;说是心肝经有热、火势旺盛、痰涎壅塞的证候。十六叫撒手惊,眼睛上翻、咬牙,手脚时而抽动、时而不动;说是心经受到风邪和惊吓,先寒后热,并有痰邪的证候。其余还有胎惊、月家惊、潮家惊、脐风惊、呕逆惊、泄泻惊、膨胀惊、夜啼惊、看地惊、飞大惊、擗地惊、马路惊、瞌睡惊、饕餮惊等名称。凡是这一类种种牵强而不通的名称,仿佛有病就是惊证、没有病也不是惊证;惊证的命名虽然很多,究竟都没有超出急惊、慢惊的范围。这些附会穿插、彼此雷同的名称,不过是用来炫耀、蒙蔽庸医俗人,导致药物用错、儿童受害,正是因为这个缘故,唉!更加可笑。以“惊”字命名的各种名称都不可靠;下面再详细叙述各家关于惊风的说法,并加以批注,这些说法的问题就会更加清楚。有人说:急惊表现为身体发热、眼睛发红、呼吸粗重、痰涎涌盛,突然发作;发作过去后,面色又恢复如常。有的是受到惊吓引起的,也有不是受到惊吓引起的,大多是火燥使肝木拘急,所以身体先发热,从来没有身体先凉而发作的。此证都属阳,应当使用寒凉药,清除热邪、化解痰邪,惊证自然会停止。古人说痰生热、热生风、风生惊,其实都是本身正气发生病变;世人不明白风可以从内而生,只拘泥于使用天麻、胆星、栝蒌、贝母、僵蚕、全蝎等杂乱的风痰药,治疗无效后,又用夺命丹、蜡丸、牛黄丸、紫雪丹等药。等到元气受损,虚痰上冲,胸膈胀满,就说病证变成了结胸,这哪里有这样的道理?〔真按〕眼红、身热、呼吸粗重、痰涎壅塞等表现,都是外感和内伤造成的,怎么会突然无缘无故出现呢?又说火燥使肝木拘急,但也有寒邪损伤筋脉而拘急的情况,未必全是火燥造成的。又说身体先发热然后发作,却没有说明这个热究竟在表还是在里。又说应当使用寒凉药,仍然要担心把邪气引入里部。又说这是本身正气自行发病,完全没有根据。又说风从体内产生,怎么知道它不是从体外产生的呢?这是这种说法不足以凭信的第一点。有人说:惊就是受到惊吓;小儿先有内伤,又受到外感,肺窍被痰迷蒙,心神失去主宰,一受到惊吓就发作。〔真按〕先有内伤又受到外感,以致肺窍被痰迷蒙、心神失去主宰,这不是惊吓造成的,实在是疾病本身造成的;只是受到惊吓后立即发作。如果只治疗惊证而不治痰邪,对内伤、外感都置之不问,就是不考虑根本而只寻求末节,怎么能指望药物切中病情呢?这是这种说法不足以凭信的第二点。