[卷五　惊风门] 急惊风

译有人说：惊从心产生，痰从脾产生，风从肝产生，热从肺发出，这是确定不变的道理；热盛就生风，风盛就生痰，痰盛就生惊，这是邪气逐步传变的必然趋势。治疗惊证必须先豁痰，豁痰必须先祛风，祛风必须先清热；但清热又应当先从哪里着手呢？肺主管皮毛，皮毛是热邪出入的门户。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，皮毛受到后就会进入肺；肺本来就是热邪产生的地方。燥、火、暑邪一进入，热与热相互依附，热势就会旺盛；风、寒、湿邪一进入，肺窍被闭塞，热邪无处泄出，热势也会旺盛。所以清热必须先祛除邪气。〔真按〕“惊从心产生”等说法，是说惊、风、痰、热都由本脏自行产生；又说热生风、风生痰、痰生惊，为什么又把它们当作外来的邪气呢？治惊先治痰，治痰先治热，治热先治风，又明确指出外邪并非心、肝、脾、肺自行产生；一会儿说是内生，一会儿又说是外来，前后相互矛盾，难以自圆其说。而且肺是清肃之处，并不是产生热邪的地方；六淫刚开始侵入，不过停留在皮毛，应该知道先从外部解除，怎么会让邪气进入肺窍，以致肺窍闭塞〔原文作“胃塞”，疑误〕呢？最后又说清热必须先祛邪，更与“各脏自行产生”的说法互相冲突。这是这种说法不足以凭信的第三点。有人说：急惊属于肝木、心火、脾土实证；肝木实就会抽搐而有力，两眼上视；脾土实就会身体发热、面色发红，却没有吐泻，仰卧闭眼。治疗应当清凉泻下。也有因惊吓而发作的，出现高热、牙关紧闭；这是内有实热、外有风邪，应当截断风邪、安定抽搐。〔真按〕所谓肝木、心火、脾土实证，我不知道该如何解释；肝木邪气侵犯脾土，肝木旺盛而脾土衰弱，为什么又说脾土也是实证呢？又说因惊吓而发作，可知其神气必然虚弱；神气虚弱则火气也虚，又不是火实，却把截风定搐当作主要方法，大多只是拿风药来试用。这是这种说法不足以凭信的第四点。有人说：急惊属于肝木、心火、脾土实证；肝木实就抽搐有力、两眼上视，脾土实就身体发热、面色发红而没有吐泻，仰卧闭眼。应当用寒凉药清泻。也有因惊吓发作的，出现高热、牙关紧闭；这是内有实热、外有风邪，应当截断风邪、平定抽搐。〔真按〕所谓肝木、心火、脾土实证，我不明白其依据；肝木邪气侵犯脾土，肝木旺盛而脾土衰弱，为什么又说脾土也实呢？又说因惊吓发作，可知神气必然虚弱；神气虚弱，火气也就虚弱，并不是火实，却把截风定搐当作利器，几乎都是用风药来试治。这是这种说法不足以凭信的第五点。有人说：急惊，是高热、痰涎壅盛、两眼上视、身体后仰反张、抽搐牵动、牙关紧闭、口中气热、面颊发红、嘴唇红润，脉象浮大洪数的证候，这是肝邪风热、阳盛阴虚的证候。〔真按〕上述症候，明明是表邪未得到及时治疗，不能从表散解，因而导致热邪进入里部，形成表里俱急的状态，怎么能称作急惊呢？这种说法不足以凭信的地方，是第六点。有人说：小儿惊风属于肝病，也属于脾热以及心、肺的疾病。这是因为小儿真阴尚未充足，柔弱之阴不能调济刚强之阳，所以肝邪扰动；木能生火，火能生风，风热相互搏结就会使血虚，血虚就会使筋脉拘急，筋脉拘急就会出现眩晕、摇动、身体后仰、强直之类的症状，这些都是肝木的本证。等到病邪传变，木邪欺侮土，就成为脾病；木气旺盛、金气衰弱，就成为肺病；木火相互炽盛，就成为心病；木火损伤阴分，就成为肾病。这就是五脏惊风的大致情况。治疗的方法，一是治风，二是治火，三是治痰，四是治阳虚，五是治阴虚。〔真按〕人体营卫运行和经脉循行，每天寅时从手太阴肺经开始，然后在全身运行五十周，到了丑时终于足厥阴肝经，寅时又交会于肺经。如今专门指称肝邪，实在不恰当。即使是眩晕、摇动、后仰反张、强直，也本来是《内经》所说太阳经主管的病，并非专属于肝；如果病因在肝而波及这个脏腑，也应当赶快滋水养血，还担心来不及，怎么能一味使用攻伐之法？最后所说的阳虚、阴虚，与惊风完全没有关系。这种说法不足以凭信的地方，是第七点。有人说：急惊风和慢惊风，就是古人所说的阴阳痫；急惊属阳，慢惊属阴。惊邪进入心脏，就会面红颊赤、惊惕不安、夜间啼哭；进入肝脏，就会面目发青、两眼上视；进入肾脏，就会面色发黑、发出恶声、咬牙咬人；进入肺脏，就会面色淡白、喘息气急；进入脾脏，就会呕吐、不思饮食、面色淡黄。然而，风没有火就不会动，火没有风就不能发作，风火相互搏结便形成惊风，所以由心、肝二脏主宰。不过火虚就会损伤金，水失去其母，火便没有畏惧；而且木也失去制约，脾土又会受到损伤。〔真按〕痫是顽固性疾病，不是惊风这种暴发性疾病；惊邪只由心脏承受，怎么会进入肝、脾、肺、肾？既然说惊邪进入五脏，那么肝风就没有关系了。又说风火相互搏结而形成惊风，以心、肝为主，这是想证明木火生风的说法，实在近于牵强附会。如果说水气旺盛就会损伤火，土失去其母，水便没有畏惧；而且金也失去制约，肝木又受到损伤，这样说也未尝不可。这种说法不足以凭信的地方，是第八点。有人说：急惊属于阳证。小儿阳气常常有余，阴气常常不足，容易产生热；热盛就会生风、生痰、生惊。小儿又难以节制饮食，喜怒也没有常态；暴怒会损伤阴，暴喜会损伤阳，伤阴就会泄泻，伤阳就会发惊。小儿暴喜还会损伤乳食。乳味甘而性缓，容易停留在膈间；再兼有外感寒邪，就会使痰凝聚壅塞。内有食积之热，外有风寒，心中热盛就会发惊，肝中风盛就会抽搐；肝风与心火相互争扰，所以痰产生于脾，风产生于肝，惊出于心，热出于肺，形成惊、风、痰、热四种证候，并由此产生八种症状。〔真按〕小儿的身体容易虚，也容易实；阳气未必总是有余，阴气也未必总是不足。《经》说婴儿内里脆弱、血少气弱，从未说过血少气多。这是说真气尚未生成，只有这种呼吸之气而已。既然说阳气有余，又为什么担心暴喜会损伤阳气？乳食并不属于阳，为什么又有暴喜损伤乳食的说法？从阳盛阴虚、饮食喜怒，一直说到内伤外感，仍旧归结到惊风痰热，杂乱而没有条理。这种说法不足以凭信的地方，是第九点。

译有人说：急惊、慢惊风，有时听到大声，或因受到大惊而发作抽搐，发作过后便恢复如常；这是没有阴气，应当用攻下法。此证是心中生热，因而身体发热、面色发红、喜欢饮水、口中气热、大小便黄赤；严重时就是热证。大概热盛就会生风，属于肝阳证，或属于阴证；所谓阴证，是指阴虚而言，所以应当用攻下法来除痰。小儿痰热停留在心间，因为听到异常的声音而发作抽搐；如果热势很盛，即使没有听到声音、没有受到惊吓，也会自行发惊并自行抽搐。〔真按〕《内经》所说的大惊和突然恐惧，会使气血分离；这正是神志受到损伤、阴阳衰败，赶快救治还恐怕来不及，怎么能说是没有阴气而应当攻下？既然说是因惊而发，为什么又说是心热？既然说发作后恢复如常，为什么又说有身体发热、面色发红这两种表现，还说应当除痰？何况禀赋薄弱的小儿，先天在受孕以前就不足，癸水在当前尚未形成，元精未充满，元气没有根基，怎么能因为惊吓而牵强地说成热生风呢？这种说法不足以凭信的地方，是第十点。有人说：小儿平时没有疾病，忽然高热，手足抽搐，两眼上翻，涎液涌出而壅塞，牙关紧闭，身体发热、眼睛发红；这属于阳证的急惊，病在腑。〔真按〕小儿忽然发生高热以及种种凶险症状，不是风寒入里导致高热，就是饮食停滞导致高热；这确实是因病而发。这当然不是所谓平时没有疾病，而应当考察他患病的根源：外因所致，就应当使邪气外达、发散出去；内因所致，就应当疏导、消化。又说急惊属于腑，那么它同心脏、肝脏就毫无关系，这绝没有这样的道理。这种说法不足以凭信的地方，是第十一点。有人说：急惊属于阳证，都是腑受到疾病影响。小儿有外来痰热停留在心胸膈间，这是少阳相火旺盛；《经》说热能生风，是因为时令之火旺盛而发作，大概东方的震木得到火气便会抽搐。〔真按〕心火显然不是少阳相火，所谓震木得到火气便抽搐，也属于杜撰。这种说法不足以凭信的地方，是第十二点。有人说：身体发热、脉浮、精神恍惚，或呕吐泄泻、不想吃奶和进食，出现抽搐，这是半阴半阳的合病；身体发热、脉沉、精神倦怠，或呕吐或泄泻，但仍能吃奶和进食，出现抽搐，也属于半阴半阳的合病。〔真按〕脉浮属于太阳，明明是外感风寒；兼有呕吐泄泻，属于阳明、太阴，明明是内伤饮食。身体发热而脉沉，属于太阳受寒；只有呕吐而不泄泻，属于阳明伤食，明明是夹食伤寒，不能说是半阴半阳，更不能说是惊风。这种说法不足以凭信的地方，是第十三点。有人说：也有急惊因惊吓而泄泻却不痊愈的，或者由于使用催吐、攻下药过度，转变为慢惊；也有慢惊使用补益温热药却不痊愈，转变为急惊的。〔真按〕各家医书把急惊说成阳证、实热证，既然是急惊，使用寒凉攻泻药应当没有疑问，为什么还不痊愈？这是因为误把伤寒的表证当成急惊，所以不愈。既然是脾虚阴寒的慢惊，使用温补法本来合适，为什么不但不愈，反而增加变证？这是因为误把伤寒自汗当成慢惊，不知道此证本来有风邪在表，正应当从外解表，却误用温补，因此病情更加严重。这种说法不足以凭信的地方，是第十四点。有人说：疾病有阴阳之分。急惊风属于实热证，病在心、肝二脏，称为阳痫；慢惊风属于虚寒证，病在脾、肺二脏，称为阴痫。这是用寒热来区分阴阳。五脏属阴，六腑属阳；急惊发生于六腑，容易治疗，慢惊发生于五脏，难以治疗，这是用脏腑来区分阴阳。〔真按〕上一节说急惊病在心、肝，慢惊病在脾、肺，这已经清楚说明急、慢二惊属于五脏，与六腑没有关系。下一节又说急惊发生于六腑，慢惊发生于五脏，这又变成五脏六腑都有惊风；究竟属于脏还是属于腑都分辨不清，治疗证候怎么会不出错呢？这种说法不足以凭信的地方，是第十五点。各家的说法，有的说是风，有的说是痰，有的说是惊，有的说是吓，有的说是火，有的说是热，有的说是血虚，有的说是木急，有的说是相火，有的说是阴火，有的说是外感，有的说是内伤，有的说是喜怒，有的说是乳哺，有的说是阳盛，有的说是阴虚，有的说属于腑，有的说属于脏。这些种种不合经义的说法，归根到底与“惊风”二字毫无切合之处。所谓惊风，必须把“惊”“风”这两个字认定清楚，像针锋相对一样逐字相合；再加上“急”字或“慢”字，也必须字字贴切，才可以据此命名。只是令人感慨的是，世间确实有这种症状，却未必适合用这个名称；如果贸然改掉这个名称而不沿用旧称，恐怕会一错再错，不知错误将止于何处〔“伊芳”疑为OCR错乱，原意不明〕。现在姑且依从世俗最通行的名称，并把古人根据症状施治的方法，详细列举并加以辨明如下。[卷五　惊风门] 大惊猝恐 小儿有的因为眼睛看见异常事物、耳朵听见异常声音，神气涣散、气息紊乱而受到惊吓。古法主张用清热镇惊汤〔如柴胡、麦冬、薄荷、栀子、川黄连、龙胆草、茯神、钩藤钩、生甘草、木通，引灯芯、竹叶〕，调入朱砂末服用；也主张用安神镇惊丸〔如天竺黄、茯神、胆星、枣仁、麦冬、赤芍、当归、薄荷、黄连、辰砂、牛黄、栀子、木通、龙骨、青黛，研成末后炼蜜为丸〕，根据小儿年龄大小给服，用淡姜汤化服。〔真按〕这种病才是小儿真正因惊而病，气血尚未充足，精神怯弱，一遇到异常的惊吓，神魂就受到震动而离散，举止行动失常；夜间会惊跳而醒，白天则惊恐不安。只用朱砂染过的茯神二钱、麦冬一钱半、天竺黄二钱、细生地一钱半、炒枣仁五分、龙齿一钱、生甘草五分，引灯芯十茎，用金银器煎汤代水，安定心神、镇摄魂魄，惊证自然会恢复正常。[卷五　惊风门] 急惊风 有的是因为心、肝之火旺盛，外受风寒而郁闭，不能宣通，于是产生急惊风。症状多突然发作，出现高热、烦躁急迫、面红唇赤、痰涎壅盛、呼吸急促、牙关紧闭、大小便涩滞不通。古法主张用至宝丹〔如麻黄、防风等二十六味，共研细末，炼蜜为丸，每丸重五分，用淡姜汤化服〕。有的是因为痰盛而产生惊证，古法主张用牛黄丸攻下〔如黑牵牛、白牵牛、胆星、枳实、半夏、牙皂、大黄等药味，研末，以蜜制成丸，服法同上〕。有的是因为热极而生风，古法主张用凉膈散清解〔如黄芩、大黄、连翘、芒硝、甘草、栀子、薄荷，引竹叶，用生蜜煎服〕。肝热的，古法主张用泻青丸〔如龙胆草、栀子、大黄、羌活、防风、川芎等药味，研末，制成蜜丸，用竹叶薄荷汤调服〕。

译痰中兼有热的，古法主张用清热化痰汤〔如橘红、麦冬、半夏、赤苓、黄芩、竹茹、甘草、川连、枳壳、桔梗、胆星等药味，引生姜、灯芯，水煎服〕。心经有热的，古法主张用凉惊丸〔如龙胆草、防风、青黛、钩藤钩、黄连、牛黄等药味，研成末，用面糊制成丸，以金器煎汤化服〕。〔真按〕当时世俗所谓的急惊风，就是痰火闭证。小儿有时感受风寒，有时积滞乳食，都会产生痰。痰积聚后就会化火，或者受到暑热也会生火；一时没有及时清解，火气上升，痰也随之产生。痰火向上壅塞，闭阻肺窍，于是各个孔窍都闭塞，出现两眼直视、气喘、昏闷不醒；而且火势太盛会使肝燥、筋脉拘急，变证多种多样。总的来说，都是痰火郁结、肝风内动所造成的。此时只能用手轻轻扶持，不能用力抱紧，以免损伤经络而成为残废之疾。刚开始时，只用生藕汁，或生梨汁，或生荸荠汁，慢慢灌服；等到醒来以后，病情较轻的，用黄连三分、连翘一钱、黑山栀五分、飞滑石三钱、细木通六分、淡黄芩八分、小枳实五分、栝蒌霜三钱、车钱子八分、生甘草三分，引鲜石菖蒲一分，以长流水煎服。病情较重的，加制胆星三分、天竺黄一钱半。如果热邪堵塞孔窍，神志迷乱、昏沉不清，再加局方至宝丹半粒，待药化开后服用。也可以先用白开水化服，再服药。[卷五　惊风门] 急惊后的调理方法 痰火稍微退去但余热尚存的，古法主张用琥珀抱龙丸〔如人参、琥珀、茯神、山药、甘草、天竺黄、檀香、枳壳、枳实、辰砂、胆星、金箔等药味，研末后制成蜜丸〕，用淡姜汤化服。脾虚而痰多的，古法主张用清心涤痰汤〔如竹茹、橘红、半夏、茯苓、枳实、甘草、麦冬、枣仁、人参、菖蒲、南星、黄连，引生姜，水煎服〕。〔真按〕痰火闭证在病后调理所用的方剂，只需清热养血。方用细生地二钱、玫瑰炒竹茹一钱半、黑山栀五分、青蒿脑八分、粉丹皮一钱、生白芍八分、生甘草梢五分，以甘澜水煎服。[卷五　惊风门] 慢惊风 这种病有的是由于先天禀赋虚弱、土虚木盛所致；有的则是因为急惊时过量使用峻猛而利下的药物，以致转变成这种证候。发作时缓慢地抽搐，时发时止；面色淡黄，或青白相间；身体必定温和；昏昏欲睡、闭着眼睛，或睡卧时露出眼睛；脉象迟缓；大便呈青色。这是脾胃虚弱、元气受损、虚中夹痰的证候。古法主张用醒脾汤〔如人参、白术、茯苓、天麻、半夏、橘红、全蝎、僵蚕、甘草、木香、仓米、胆南星，引生姜〕。脾虚兼有痰的，古法主张用缓肝理脾汤〔如桂枝、人参、茯苓、白芍、白术、陈皮、山药、扁豆、甘草，引煨姜、大枣〕。〔真按〕当时世俗所谓的慢惊风，就是木邪欺侮脾土。小儿受到暑热、寒邪，或损伤乳食，都能引起呕吐、泄泻，或者呕吐泄泻交替发生。时间久了，脾土虚弱，肝木乘侮脾土，泄泻渐渐呈青色，面色萎白而带青，手足轻微抽搐而无力，精神萎靡不振，要慎防突然脱证。若手足有一边摇动，十个病儿中很难救活一两个。病初就应使用五味异功散加减：炒白术二钱、云茯苓三钱、炙甘草五分、化州橘红一钱、扁豆衣一钱半、猪苓半钱、泽泻一钱半。呕吐泄泻的，加藿香梗五分、川厚朴六分。如果手足都冷，脉息细微，嘴唇和舌头萎白，这是将要发生脱证的表现。方用西党参一钱半、炒白术三钱、北干姜五分、上肉桂二分、炙甘草一钱，温暖中焦、恢复阳气，以挽救脱证。[卷五　惊风门] 慢惊夹热夹痰 慢惊本来没有热证可说，只是因为脾虚而在体内产生虚热，所以痰涎向上泛溢，咽喉气息粗促，身体发热、心中烦躁。痰热相兼的，古法主张用清心涤痰汤（方见急惊后调理法）。脾虚、肝旺、痰盛的，古法主张用柴芍六君子汤（如六君子汤加柴胡、白芍、钩藤钩，引姜、枣）。〔真按〕痰热的产生，都是由于脾虚，仍应以治疗脾为主。方用卷茯苓三钱、炒竹茹一钱半、化橘红二钱、去心麦冬一钱半、川尖贝一钱半、金钱术一钱半、炙甘草五分，引生白芍磨汁五分。[卷五　惊风门] 慢脾风 这种证候多由呕吐泄泻持续日久、脾气受到严重损伤所致，以致土虚不能生金，金弱不能制约木，肝木强盛，专门克制脾土，所以称为脾风。闭着眼睛摇头，面色和嘴唇青暗，额头出汗、昏昏欲睡，四肢厥冷，舌头短、声音嘶哑，频繁呕吐清水；这是纯阴无阳的证候，是呕吐泄泻导致阳气亡失。古法主张用温中补脾汤（如人参、黄〔原文缺药名〕、白术、干姜、附子、半夏、陈皮、茯苓、砂仁、肉桂、白芍、甘草、丁香，引煨姜、大枣）。因大病以后发生的，古法主张用固真汤（如人参、白术、甘草、肉桂、茯苓、山药、黄〔原文缺药名〕、附子，引姜、枣）。〔真按〕肺金不能制约肝木，所以肝木更加旺盛；脾土不能生肺金，所以脾更加虚弱。这是木强盛而过分欺侮土，导致脾阳不能舒展，稍微延误一会儿脾就会败坏，应当赶快大力补益脾土，使胃气生成、恢复阳气。方用真吉林人参须三钱（没有力量的改用西党参三钱）、卷茯苓三钱、淡干姜一钱、炒天生野术三钱、广陈皮二钱、炒山药一钱半、炒扁豆一钱半、炙甘草八分，引上肉桂一分。[卷五　惊风门] 附例 小儿患天钓，证候是邪热和痰涎壅塞在胸间，不能宣通所致。发作时惊悸、高热、两眼上翻、手足抽动、指甲青色。证候像惊风，但眼睛多向上仰视，与惊风稍有不同。方用鲜竹叶心二十条、天竺黄三钱、连翘心一钱、生黄芩一钱、川黄连五分、栝蒌霜三钱、川贝母一钱半、生甘草梢三分、鲜生地二钱，引竹沥汁十滴，冲入药中服用。