卷八

译至元丙寅年六月。当时连降大雨。人们大多患湿温病。真定的韩君祥。因劳作过度。口渴，饮用了凉茶。又吃了寒凉食物。于是患了头痛。四肢关节也疼痛。身体感到沉重。胸部胀满，不想进食。他自己认为这是外感与内伤同时存在。服用了通圣散两剂。结果身体困倦得更加严重。医生用百解散发汗。过了四天。又服用了小柴胡汤两剂。反而更加烦热、躁动、口渴。又过了六天。用三一承气汤攻下。躁动和口渴更加严重。又投用白虎加人参、柴胡饮子之类的方药。病情反而越来越重。又换了一位医生，使用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类的药物。到了第十七天以后。病势转而加重。病情传变后，身体和眼睛都发黄。四肢和身体沉重。背部怕冷。皮肤发冷。心下痞塞而坚硬。按压时就疼痛。眼睛涩，懒得睁开。视物模糊不清。懒于说话。自发出汗。小便通利。大便似已排出，却又没有完全排尽。罗氏诊察他的脉象，见脉紧而细。按下去则感到空虚。两手寸部的脉短，不能达到应有的部位。这种证候是由于当时天气炎热而多饮冷水造成的。又因寒凉之品和寒凉药物使用过度，助长水湿侵犯心，而反过来欺凌脾土。先困制了它的母脏。后来又削弱了它的子脏。医经说：削弱本来不胜的一方，就是使所胜的一方乘虚侵犯。当时正值连绵阴雨。于是寒邪与湿邪相互结合。这显然是阴证发黄。罗氏用茵陈附子干姜汤治疗。《内经》说：寒邪过盛而侵入体内，应当用甘味、温热的药物治疗，并辅以苦味、辛味药物。湿邪过盛而成为主要病邪，应当用苦味、温热的药物使其平复，用味淡的药物渗利，用苦味药物燥湿。附子、干姜味辛、性甘，且大热，能够驱散中焦的寒邪，所以作为主药。半夏、草豆蔻味辛而性热，白术、陈皮味苦甘而性温，能够健脾燥湿，所以作为臣药。生姜味辛性温，用来发散寒邪。泽泻味甘性平，用来渗利水湿。枳实味苦，性微寒，用来消除痞塞胀满。茵陈味苦，性微寒，药性轻浮，用姜、附子作为辅佐，能够去除皮肤腠理之间的寒湿，使黄疸消退，所以作为佐药和使药。煎煮后服用一两。前面的症状减轻了一半。再服一剂，症状全部消除。又给他服用理中汤。几天后，气机恢复平和。有人提出质疑说：发黄通常都认为是热证。如今正值暑热盛行之时，却又用热药治疗而痊愈，这是为什么呢？罗氏说：关键在于是否合乎医理。成无己说：阴证有两种。一种是一开始就受到外来的寒邪，由阴经承受这种邪气；或者由于吃了寒凉食物，损伤了太阳经。另一种是一开始属于阳证，却用寒凉药物治疗，寒凉之性使用过度，于是使阳证转变为阴证。如今君祥是因为天气暑热，又因冷食损伤脾胃，寒凉药物服用过多，阴气大为偏盛，阳气将要衰绝。再加上阴雨天气使寒湿相合，于是发作而成为黄疸。这正是仲景所说的，应当从寒湿之中寻求病因。李思顺说：用解表法治疗，结果寒凉药物使用过量；用攻下法治疗，便像驱逐外寇一样，反而伤害了君主之气。说的正是这个道理。圣贤制定的法则，哪里敢逾越呢？有人说：洁古的医学学术，是有渊源传承的。震按：这两个医案，前一个属于湿热，后一个属于湿寒。病证本来就容易辨别，至于治疗和用药的论述，全都以《内经》为依据，这是因为他的学术有根基。虞天民曾治疗一个人，年纪三十多岁。患了谷疸证。前来求治。给予胃苓汤，去掉桂，加入茵陈。用了几十剂药。黄疸消退了。他以为已经安好了。十多天没有服药。后来到了晚上。眼睛失明，看不见东西。虞先生说。这叫雀目。这是湿痰过盛而肝火有余所致。把猪肝煮熟。与夜明砂一起制成丸药。服用后，眼睛恢复了原来那样的明亮。他前来致谢。虞先生说。还没有。如果不及早服用制肝、补脾、消痰的药剂，必然会形成蛊胀。他不相信。半个月以后。腹部逐渐胀大。脘腹痞塞胀满。又来请求治疗。仍然用胃苓汤，苍术、白术的用量加倍。加入木通、麦冬煎汤送服褪金丸。一个月后病情安定。江篁南为他的侄子治疗三阳黄疸证。皮肤和眼睛都发黄。小便发红。左手脉弦而数。右手三部脉原本都按不到。如今重按时，指下隐约可以感觉到。症状表现为午后发热。到五更时才退热。用茵陈五苓散，去掉桂枝。加入当归、栀子、黄柏、柴胡。服了几剂。接着使用人参养荣汤。也就是八物汤去掉川芎。加入【原文缺药名】、陈皮、五味子、生姜、大枣。同时服用人乳和童便。热退了三天。不久又发作。隔一天在午后发作。肌肤发热，灼烫手指。脉象接近弦脉。于是按疟疾来治疗，病就痊愈了。几年以后。又患眼睛发黄。午饭难以消化。于是小便发黄。用【原文疑有缺字】建中汤，去掉桂枝。加入白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽和少量生姜，黄疸便退了。我按语说，这两则医案的治疗方法。都平稳平易而合乎正理。只是前一案的鼓胀。后一案的黄疸。都是新近发生的疾病。并不是由久病变化而来。所以同所用的各个方剂正好相合。缪仲淳说。太学生顾仲恭。遭遇了丧妻之痛。又患病卧床。一位医生诊察后。惊讶地走了出来。说他早晚将要死去。于是请我为他诊治。左手三部脉都平和。右手的寸脉、尺脉也没有异常。只有关脉完全摸不到。仔细观察他的形体和面色。虽然身体消瘦。但精神气色安宁平静。我询问他。是否曾经大怒过。他说确实如此。我说。这是因为大怒时气聚并于肝。而脾土受到邪气侵扰所形成的证候。医经说。大怒会使形体和正气断绝。何况只是一个部位的脉象呢。这没有什么值得奇怪的。只是脾胃中有积滞。眼睛里微微带有黄色。恐怕会形成黄疸。两三天以后。果然全身发黄。服用茵陈以及利水、调肝、理气的药物。服了几剂便痊愈了。我按语说，《金匮要略》记载。患【原文疑误】应当以十八天为期限。治疗十天以上便会痊愈。反而加重的，就难以治疗。就我一生临床验证的情况来看。一点也没有差错。有的先因其他疾病，后来才出现黄疸。有的先出现黄疸，后来才显现其他疾病。一定要在半个月到一个月内使黄疸完全消退。这样其他疾病也还可以治疗。假如其他疾病先痊愈了，而黄疸却不能消退。到了过了一年半载仍然发黄。必定会再次出现其他疾病，以至于死亡。大体说来，酒饮所伤。以及情志郁结。和胃脘疼痛。都是黄疸发生的根本原因。而泄泻、肿胀、不能进食。则是黄疸发展到末期的表现。如果时行病引起黄疸，也多半会死亡。民间所说的“瘟黄”就是这种情况。只有元气充实的人。审辨清楚是瘀血。还是湿热。分别予以逐瘀或清除湿热。如果黄疸和发热都能消退，才可以没有忧患。古代医案。都没有说到黄疸长期不退的情况。这可以作为验证我所说的话的一条例证。就像这一条医案。关脉摸不到。又说服了几剂药就痊愈了。要知道，这是由于大怒所引起的。只是偶尔没有出现罢了。如果并没有发怒，而关脉连续多日都摸不到，眼睛里又微微带有黄色，这就是脾气将绝的征象。必然会死亡。卷八 身痒 倪仲贤为吴陵盛架阁的妻子诊治。她左右两侧肩背的上下部位都患有瘙痒。甚至两臂、头面部也都如此。她多次用艾灸灼烧发痒的地方。瘙痒暂时停止后又复发。像这样持续了好几年。倪老为她切脉后说：左关脉浮而旺盛，右口脉沉而充实。这是饮酒和饮食肥甘厚味所导致的。于是给她服用清热、消食、行气除滞的药剂。她的瘙痒便停止了。

译江汝洁为一名妇人诊治。她上半身直到头面部都发痒。并有刺痛，皮肤上还起了块状隆起。众医都说这是大风等一类病证。江汝洁诊脉，发现左手三部脉都细，右手三部脉都略微有力而实。大体上六部脉都数。医经说：脉微是虚，脉弱也是虚，脉细则说明气血都虚。因为心主管血，肝脏收藏血液，所以可以确定是血虚。肾收藏精，五行属水。肾所属的部位出现微脉，说明水不足。水既然不足，相火就会妄行而失去制约，因而导致了这种疾病。医经说：各种疼痛、疮疡和瘙痒，都属于心火。右手寸脉实。实脉属于阳。《脉经》说：各种阳证都属于热。这说明热在肺所属的部位。这是因为火克制金。而且肺主管皮毛。皮毛方面的疾病，由肺气所主管。胸膈以及皮毛方面的疾病，属于人体最高部位的疾病。右手关脉微而略实。这是火在脾胃所属的部位。土得到火就会变得干燥。肌肉之间的病变，由脾气所主管。肌肉和皮毛的疼痛、瘙痒，显然都是火热在上部所致。右手尺脉微而略实。火处在火本来的部位，两个火相合而更加炽盛，说明阳多而阴少。治疗应当补水来制约火，滋养金来克伐木。如果按照风证来治疗，就难免是用火来助长火势，用燥来增加燥邪。于是使用生地、白芍各一钱，参、〔药名缺失〕各六分，连翘、丹皮各六分。麦冬八分。柏皮、防风、甘草各四分。五味子九粒。黄连四分。加水煎煮，温服。药渣中加入苦参一两，再煎煮后用药液洗浴。服用十多剂后便安然无恙。立斋为一名十二岁的女孩诊治。她很容易发怒。全身发痒。用柴胡、川芎、山栀、芍药来清肝火，用生地、当归、黄芩来凉肝血，用白术、茯苓、甘草来健运脾土，病就痊愈了。过了半年，她全身出现红色痕迹，有时还会眩晕。这是肝火过于炽盛，血液受到热邪影响而妄行。当天夜里果然来了月经。意庵为一名男子诊治。他因为在田间收割稻子，突然全身瘙痒，痒得像深入骨髓。使用食盐九钱，用热水冲泡成三碗，每次喝下一碗，就用手指探喉催吐。这样做了三次，瘙痒便缓解了。有一个小孩全身发痒。把生姜捣烂，用布包起来擦拭患处，瘙痒就停止了。震按：河间认为瘙痒是“美疾”。因为搔抓它会让人觉得有趣，而且不会损伤身体和性命。然而也有多次治疗仍不见效的，这是因为没有找到病因，只是泛泛地采用凉血祛风的方法治疗罢了。现在考察倪、江、薛三则医案的见解，他们用药都精细而周全。由此可以看出，古代贤医即使遇到轻微病证，也不肯忽视。卷八 麻木 东垣治疗一名麻木的妇人。六部脉中都呈现弦、洪、缓三种脉象相合的特点。按压时没有力。弦脉浮现在其上。这是风热之邪下陷到阴分之中了。阳气运行的通道不通。他的症状是闭上眼睛，全身就麻木。白天症状减轻，夜间加重。醒来睁开眼睛。麻木就逐渐消退。过很久才停止。他因害怕而不敢睡觉。身体沉重。有时咳嗽并有痰。感觉胸中经常有痰，咳吐不畅。有时烦躁不安。气息短促而喘。肌肉皮肤充实丰盛。饮食以及大小便都正常，只是最苦于害怕麻木，不敢闭眼。李氏说：麻木属于风邪。大家都认为他说得对。然而，譬如久坐后起身，也会出现麻木。就像被绳子捆住的人。解开绳子后就会发麻。过一会儿自然就好了。这不是风邪。而是气血运行不畅。医经典籍说：阳分的病，睁眼时会活动而且轻快。阴分的病，闭眼时安静而且沉重。《灵枢》说：睁开眼睛，阳气运行的通道就通畅。阳气就遍布全身。闭上眼睛，阳气运行的通道就闭塞不通。这就像白天和夜晚的分别。由此可知，这是阳气衰弱而阴气偏盛。有时咳嗽吐痰，是因为秋季的凉气在体外，而湿气停留在上部。身体沉重、脉象迟缓，是湿气潜伏隐藏在脾中。有时烦躁不安，是经脉中的阴火侵扰了阳分。治疗应当升提阳气，帮助气的运行。补益血液。稍微泻去阴火。祛除湿气。使经脉通畅运行。调和阴阳，病就会痊愈。并不是脏腑本身有邪气。黄〔缺字〕五分。人参三分。炙甘草四分。生〔缺字〕一分。陈皮、归身各二分。佛耳草四分。白芍三分。草豆蔻、苍术各一分半。白术二分。黄柏用酒洗。苓、泽、升麻各一分。用水煎煮后服用。服用八帖后痊愈。方名叫补气升阳和中汤。有一个人，年近七十岁。患有身体发热、麻木。大腿和膝部无力。进食时出汗。无缘无故地喜笑。容易饥饿。痰液和唾涎不易排出。舌头僵硬，说话困难。声音嘶哑，发不出声。李氏为他诊察脉象。左手脉洪大而有力。这是邪热停留在经络之中。两条手臂外侧有几处瘢痕。李氏询问其中的缘故。他回答说，是点燃香火造成的。李氏说：您的这些病全都是由此引起的。人体的经脉中，手部的三条阳经，从手的外侧向上循行到头部。再加上火邪，阳邪与阳气相合，其势就非常炽盛。所以邪热肆意运行，流散到全身，形成发热和麻木。热邪损伤元气，身体就会沉重无力。热邪耗泄卫气，就会多汗。心火旺盛，就会无故喜笑。脾胃有热，就会消化食物过快而容易饥饿。肺金衰弱，声音就发不出来。这就是仲景所说的因火而成为邪气，灼焦骨骼，损伤筋脉，血液也难以恢复。《内经》说：热邪过盛而成为主要病邪时，应当用苦寒药治疗。辅以苦甘之品。用甘味药来泻热。用酸味药来收敛。以黄柏、知母的苦寒之性为主药，用来泻除火邪，强壮筋骨。又因为肾喜欢坚固，应赶快服用苦味药来使它坚固。黄〔缺字〕、生甘草的甘寒之性，用来泻热并补益卫表。五味子味酸，用来止汗，补益不足的肺气，作为臣药。炙甘草、当归的甘辛之性，用来调和血液、滋润燥邪。升〔麻〕、柴〔胡〕的苦平之性，使少阳、阳明二经之气由下向上升达头部。这是用苦味药宣发邪气。因此把它们作为佐药。给这个方剂命名为清阳补气汤。又采用缪刺法针刺四肢。用来泻去各阳经的根本邪气。使十二经络彼此接通，从而泄去火邪。不到十天便痊愈了。震按：李东垣论治疾病，全部以《内经》为依据。论述简明而确切，能够阐明病因病机。用药也以《内经》为根本，根据药物的气味来配合脏腑经络。绝没有粉饰性的闲言赘语，而轩辕、岐伯的医学要旨清楚地显露出来。确实不是近世医家所能达到的。只是药物每味不过一二分到四五分。为什么这样少呢？难道是因为药物气味配合得恰当，所以作用机敏而见效迅速吗？后世贤者常说：愿意学习张仲景，却不学习李东垣。然而东垣用极轻的剂量，也能治愈疑难的久病。这同样是容易学习的。吴茭山曾治疗一名妇女。她在夏天乘凉，夜里常常没有盖好被子，因此受到冷风侵入骨中。两脚麻木，疼痛不止。服用祛风止痛的药物，没有效果。给她服用几剂大防风汤，病情逐渐减轻。又服乌头粥三天早晨，便痊愈了。震按：上面两个医案所用的各种药物，配伍细密，恰好贴合病情。这个医案所用的两个方剂，则直接爽利，都与病情相吻合。于是各自显示出它们的妙处。

译李士材曾治疗文学家陆文湖。他两脚麻木，自己服用活血的药剂，没有效果。改服攻痰的药剂，仍然没有效果。过了半年以后，两手也麻木了。左胁下有一尺多长的部位，对疼痛和瘙痒都没有感觉。李士材说：这就是《内经》所说的着痹。六部脉都大而无力，说明气血都已亏损。于是使用神效黄〔疑缺“芪”〕汤。加茯苓、白术、当归、地黄。服用十剂以后，略有疗效。又服用十全大补五十多剂，才安定下来。少宰蒋恬庵手脚麻痹，眼中看见一个物体像是两个，服补血药却没有效验。改服健脾的药物。但精神疲困，身体倦怠。李士材诊得寸口脉大，两尺脉却独自涩滞。这是心肾不能相交，水液泛滥而化为痰的缘故。于是取地黄丸的药料改作汤剂，加倍使用泽泻、茯苓，再加入少许青盐。共服六剂，视物重影便消失了。又兼服人参、〔药名缺〕安神的药剂。一个月后恢复如常。震按：上条兼顾补益气血，原本就是古人的成法。本条使用地黄汤，是因为两尺脉涩滞，所以先补肾，接着用人参、〔药名缺〕。仍然是治疗麻木的成法。后一个医案中，张公用人参汤送服紫雪，那就另有一番道理了。因为他的病根在于痰火。睁眼就麻木，确实是与东垣相对的另一种说法。讲得最好。张路玉曾治疗洋人巴慈明的妻子。她产后，头晕目眩，心悸，精神恍惚，神魂仿佛离散，呈现出脏腑失守的样子。一睁眼就全身麻木，好像身处云雾之中。必须紧紧闭上眼睛，才觉得稍微好一些。白天烦躁不安，夜里却安静。专门治妇科的医生，使用四物汤一类的补血药，她便呕吐恶心、不能进食。另一位医生使用姜、附等温热药，她便躁动不安，无法平静。她的脉象虚大而数，重按便散乱，轻按则应指，这是心火浮散的表现。这是由于难产时受到惊吓，痰饮乘虚侵入心包络之中，停留潜伏在膈上，只有进入而没有排出，所以病情持续不止。这是因为眼睛一睁开，各个孔窍也都随之开放，痰火便堵塞了心窍，所以神志失去主宰。眼睛一闭，各个孔窍也都随之闭合，痰火潜伏而不能运行，所以能够稍微安定。这与东垣所说闭眼则阳气不能运行而导致麻木的情况完全不同。何况白天病重、夜间较轻，显然是上焦阳位的病变。给她服用调理痰饮、清除火邪的药剂，各种症状逐渐平静下来。然而有时由于惊恐，有时由于饮食，仍会不时发作。这是潜伏隐藏在膈上的痰〔原文句末不完整〕。无法从中搜刮清除。趁病势发作时，用独参汤送服紫雪。以疏通膈膜。仍用前面的药物调养补益。半年后便康复了。震按：麻木多发生在手足，是因为 四肢末端距离脏腑较远，气力不足。这样卫气运行迟缓，难以到达。所以麻木而不兼有木僵。一定属于气虚。否则就是风痰。凡是脉象浮而软的，或脉大而弱的，都是气虚。脉象浮而滑，按下去脉力不减的，就是风痰。如果麻木和木僵同时出现，则还要区别寒湿、积痰和死血。其脉象又有沉迟滑实，以及沉涩而芤的不同。应当详细辨别。卷八 痹 李东垣治疗一名患者。冬天时，忽然有风邪迅猛侵入。六部脉都弦而有力。按下去洪大而有力。症状是手拘挛急迫，大便秘结涩滞，面色发红而发热。这是风寒刚开始侵入身体。四肢，属于脾。风寒邪气伤及四肢，就会抽搐拘挛，形成痹证。这是风邪尚未深入致病，而寒邪还在体表。《内经》说：寒邪会使筋脉拘挛。正是指这种情况。患者平时饮酒，体内有实热停留在肠胃之间，所以大便秘结涩滞，面色发红而发热。在内，手足阳明经受到邪气侵袭；在外，足太阴脾经受到风寒邪气侵袭。使用桂枝二钱，甘草一钱，用来驱除寒邪，缓解筋脉的急迫收缩。黄柏二钱，性苦寒，因其滑利，可以泻除实热、润燥。急切地救护肾水。升麻、葛根各一钱，用来升发阳气，运行手阳明经气。使经气不被阻遏断绝。桂枝味辛性热，能进入手阳明经，作为引经药，并润燥。又用甘草专门补益脾气，使脾不再受到风寒邪气侵袭，并驱退外来的邪气。这是专门补益肺经。辅以人参补气。当归调和血脉，润泽燥邪。以上药物组成一剂。用水煎煮后服用。让患者在温暖的房间里摩擦搓揉双手。于是病情安定下来。震按：这个医案寒热药、补药和发散药同时使用，恰好与标本兼顾相合。不过，东垣所制定的方剂，药物分量很轻。这里之所以改为重用药物，是因为风寒是严重的病证，驱逐邪气应当迅速，不能和其他病证相提并论。调理脾胃时，只需选用轻清之品来升发元气。朱丹溪治疗一名少年，他患有血痢。使用收涩药取得了疗效，却导致痛风发作，患者痛得大声呼喊。这是恶血进入经络所致。血液受到湿热影响，时间一久必然凝结浑浊。排出的血没有排尽，停留瘀滞在经络通道中，所以产生疼痛。时间久了，必然会导致肢体枯瘦细弱。用四物汤，加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草。煎煮时加入生姜汁，再研入潜行散。加入少量酒饮服。服了几十剂。又针刺委中穴，放出黑血三合，病就安定了。震按：这是痢疾之后发生的痛风，这种治法至今仍在传用。只是因为收涩药使湿热停留不散，形成了瘀血，所以才使用这个方剂。如果另有其他病因，就不能一概用这个道理来解释。有一个人贫困劳苦，深秋时全身发热，手脚都疼，像[原文缺字]一样。白天较轻，夜间较重。服用祛风药后疼痛反而加重，服用理气药也没有效果。脉象涩而且数，右脉比左脉更明显。饮食和平常一样，身体却瘦削得像削过一样。这是由于疼痛很重而消瘦，并不是疾病本身导致的。用苍术、酒黄柏各一钱五分，生附子一片。生甘草三分。麻黄五分。桃仁九个，研碎。煎煮时加入姜汁，使药味辛辣。趁热服用，连服四剂。去掉附子。加入牛膝一钱。服了八剂后，出现气喘急促，不能入睡。疼痛略有减轻。推想这是血虚。因为服用了很多麻黄。阳气虚弱，却被发动而向上冲逆。应当补血，并使上冲之气下沉。用酸味药收敛它。于是用四物汤，减去川芎的用量。芍药加倍。加入人参二钱。五味子十二粒。服用两帖后病情稳定。三天以后。数脉减去了大半。涩脉仍和原来一样。疼痛依旧。用四物汤加牛膝、人参、白术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔。生姜三片。服五十帖后病情安定。后来因为负重，疼痛再次发作。再次给予前面的药方，并加入黄氏三分。又服二十帖后痊愈。身体一按就震动，并发热。疼痛像〔原文缺字，无法确定〕。脉涩而且数。右脉比左脉更明显。应当属于血虚而有热。这就是所谓的热痹证。宜用生地、龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药，可以治愈。或者用仲景的栀子柏皮汤，大剂量服用，也很好。至于二妙散中的苍术。已经不适合使用了。附子用一片又有什么作用呢？麻黄用五分也太过了。至于因为服用了很多麻黄。导致虚阳上升而喘。主张用酸味药收敛，是对的。却突然使用人参二钱。我私下恐怕这样会使痹痛加重。然而记载说喘已平定，数脉大为减退。真奇怪啊。莫非是脉数而无力吗？如果是这样，那么前面使用麻黄就已经错了。至于后面使用桃仁、槟榔。又有什么道理呢？我一向敬服朱丹溪的学说。但在这里，我不敢因为喜爱他的学说就曲意附和。再看下面这个医案。对病因的探究。以及疾病传变的道理。实在不是一般人所能比及的。

译有一个人患背部肩胛骨缝处一条线状的疼痛。疼痛从上方胯骨处开始，延伸到胸前的侧胁部才停止。昼夜不停。脉弦而数。重按取脉时，左脉豁大，超过右脉。推想他的背部肩胛处属于。小肠经。胸胁部属于。胆经。一定是思虑过度而损伤了心。心脏本身还没有发病。而小肠这个腑先发病。所以疼痛从背部肩胛处开始。等到思虑不能决断。于是把病归属于胆。所以疼痛延伸到胸胁。又因为小肠之火侵犯胆木。这是子脏来侵犯母脏。这叫作实邪。询问后，果然是因为谋划事情没有成功而发病。使用人参四分。木通二分。煎汤后，让他吞服龙胆丸。服了几次药就痊愈了。有一个壮年人，平时喜食肥厚滋味的食物，又容易发怒。秋天时，在左右髀枢处各出现一个痛点。疼痛延伸到膝〔原文缺字〕。疼痛部位怕冷。白天较安静，夜间加重。有时口渴，有时胸膈痞闷。医生使用补血药和祛风药。到了第二年春天，疼痛加重。食欲减少，形体消瘦。膝部肿得像碗一样。脉弦大而相当有力。寸脉尤其涩。大体上都属于数脉。小便次数多而且量少。于是按照饮食积滞、痰积在太阴、阳明来治疗。用酒炒黄柏一两。生甘草梢、犀角屑、盐炒苍术各三钱。川芎二钱。陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱。遇到天气温暖炎热时。加入黄芩二钱，研成药末；每次取三钱。和姜汁一起研磨成细末。煎煮至温热。饭前服用。昼夜共服四次。半个月以后。脉象减弱，病情减轻。去掉犀角。加入牛膝、龟板、当归身和当归尾各五钱。按照前面的方法服用。又过了半个月。肿胀减轻，食欲增加。不再怕冷。只是双脚痿弱无力。去掉苍术、黄芩。到了夏天。加入炒黄柏一两五钱。其余仍依据原方。方中加入牛膝。因为患者已到中年。加入生地黄五钱。到了冬天。加入桂枝、吴茱萸。病于是痊愈。仍然戒绝酒、肉、湿面和胡椒。震按：这个医案所表现的证候非常复杂。却按照饮食、痰积在太阴和阳明来治疗。确实是抓住要点的论述。然而方剂中没有消食、消痰的药，想来是因为醇酒厚味。（醇酒厚味）酿成了湿热罢了。所以，湿热和风寒 就是痹证的两大纲领。有一个人颈项强直，一活动就有轻微疼痛。脉象弦、数而有力，右部尤其明显。按痰热侵入太阳经来治疗。用二陈汤，加酒洗黄芩、羌活、红花，病就痊愈了。有一个乡村男子，脊背弯曲，双脚痉挛，已经成为残废之疾。脉象沉、弦而涩。给他服煨肾散。服药后上吐下泻。过了一个月，又服用了一次。总共服了三四帖，便痊愈了。有一个人湿气很重，双脚痉挛蜷曲，不能伸直。用当归拈痛汤，加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳。病就痊愈了。我按：这三条医案，也都是从湿热论治。只是根据兼见的病证而变换药物。仍然是道路不同而归于同一治法。薛立斋治疗一位妇人。她自汗、盗汗，发热，午后发热，身体倦怠，食欲不佳，月经失调，吐出的痰很多。这种情况已经两年了。全身疼痛，天阴刮风下雨时疼痛更加严重。用小续命汤，疼痛停止。又用补中益气汤和加味归脾汤，服了三十多剂，各种症状全都痊愈了。这些都是情志郁结损伤脾脏，不能把营养输送给各脏腑所导致的。所以使用前面两种汤剂，专门调治脾胃。如果使用寒凉药物降火，再用理气化痰的方法，就会进一步损伤生发之气，多半会导致病情不起。有一位妇人因为发怒，月经过多，发热口渴，左眼紧闭而变小，头颈不停摇动，四肢抽搐，全身疼痛。这是怒气引动肝火，肝血亏虚而在体内生风。用加味逍遥，加钩藤，服了几剂，各种症状逐渐痊愈。后来又用八珍汤调理，病情安定。有一位妇人关节历节疼痛，发热口渴，没有食欲，月经逾期不来。各种药物都没有效果。脉象洪大，按下去却细弱。用附子八物服了四剂，疼痛停止。又用加味逍遥，使元气恢复。再用六味丸，使月经恢复正常。有一位妇人体形肥胖，平素体内有热，月经失调，患有痛风，下半身轻度肿胀，疼痛很重，小便次数频繁，身体沉重，脉象迟缓。病证属于风湿，同时还有血虚和内热。先用羌活胜湿汤四剂。肿胀逐渐消退。又用清燥汤服了几剂，小便逐渐清利。再用加味逍遥十多剂，体内的热逐渐消退。后来又因为饮食停滞，发热，疼痛依旧，面部和眼睛浮肿。用六君子汤加柴胡、升麻，病就痊愈了。后来又因为动怒，小腹痞满闷胀，出现寒热往来和呕吐。这是肝木克制脾土。用前面的药方加山栀、木香，病情安定。只是小腹有下坠感，好像要解大便。这是脾气下陷。用补中益气，病就痊愈了。后来又因劳累和动怒，出现呕吐、吐痰，全身肿胀疼痛，月经突然来潮，并有寒热往来；用六君子汤加柴胡、山栀，以扶助元气，清除肝火。肿胀、疼痛和呕吐全都消退。又用补中益气汤来升发阳气，健运营气，月经和寒热往来逐渐好转。我按：这四个医案，即使是在暗中摸索，也能知道这是薛氏一派的治法。然而，疏散风寒，补益元气，祛除湿邪、清除燥邪，滋养肝肾，以及平补、温补等各种治法都已具备。确实是根据证候选药施治的高明医家。汪石山治疗一位妇人。年过五十岁。左脚膝部拘挛疼痛。不能下地行走。夜间比白天更严重。小腹有时也会疼痛。诊察他的脉象，浮、细、缓、弱。按压时没有力气。尺部脉象尤其明显。这种病属于血虚衰弱。于是用四物汤，加牛膝、红花、黄柏、乌药。连续服用十多剂后便痊愈了。震按：石山也擅长使用补法。像这个医案中的脉象，人人都知道应当用补法了。给他使用这个方剂，恐怕病情深重而药力浅薄，怎么可能只服十多剂就痊愈呢？韩飞霞曾治疗一位都司。他因哭泣弟弟而忧伤成病。饮食完全断绝。筋骨、关节和全身皮肤没有一处不疼。其中腰部疼痛最重。有人说这是肾虚，应当补益。有人说是风寒，应当疏散。韩飞霞说：这也是一种危重证候。他的脉象涩。这正是李东垣所说的，不是十二经脉中的常见正病，而是经络中的奇异邪气。一定是由于忧愁过多，反复郁结而形成的。如果痰气上冲，就危险了。用补法会使气机壅滞，用疏散法又会耗伤正气。于是以清燥汤为主方。连续服用三碗，随后一直睡到五更。没有痰了。感觉病情稍有缓解。再诊察他的脉象，比原来减弱了十分之三。于是专门用清燥汤随证加减给他服用。服用十剂后痊愈。震按：这个病证非常危重。这个论断十分好。竟然只用清燥汤一个方剂便取得了疗效。这是因为五种情志过度，都会造成火邪郁结。这个方中用黄连、黄柏来清火，用苍术、神曲来疏散郁结。郁热能够蒸化湿气，所以用茯苓、猪苓和泽泻来渗湿。湿热过盛，脾土就会衰弱。所以用苍术、白术和人参来扶助脾气、补益元气。湿热过盛，肺金就会受到困阻。用人参、〔原文缺药名〕、麦冬、五味子来扶助肺金，以制约肝木。使其不再生火。而且火邪亢盛，水液必然亏少。所以兼用当归、熟地黄来滋养血液。再配合升麻、柴胡来升举清气，用茯苓、泽泻来降泄浊气。这恰好与经络奇邪的病机相吻合。所谓奇邪，就是奇经中的邪气。所以说，这不是十二经脉中的常见正病。

译吴茭山曾治疗一名男子。他身体瘦弱。因为曾睡在低洼潮湿的地方，于是出现头晕、眼花。害怕见到阳光。寒热症状时常发作。四肢各关节疼痛。有的医生按风邪来治疗，有的医生按虚证来治疗。将近半年，都没有疗效。吴茭山诊察脉象后说：寸口脉沉而滑，两手尺脉弦。这是溢饮和湿痰。应当用发汗、催吐的方法治疗。虽然身体虚弱消瘦，却不应当使用补药。于是给他服用一剂控涎丹。又把一斗晒干的棉籽点燃，用被子把他围住，不让药气散失。让患者坐着，熏了很久。忽然吐出一升多黑痰。大汗像下雨一样。疼痛停止，身体感到轻快。病于是痊愈了。震按：这属于痹痛由痰饮引起的情况。叶氏医案中也曾采用过这种方法。李士材治疗盐商叶作舟。他全身疼痛。臀部和大腿都肿胀。脚和膝关节拘挛紧急。李士材说：这是寒邪损伤荣血，使筋脉因此拘引挛急。这是《内经》所说的痛痹。使用乌药顺气散。服用七剂后病情减轻。又加白术、桂枝。一个月后痊愈。震按：这个医案使用温热、燥湿、发散的药物，正是风、寒、湿三种邪气形成痹证的正确治法。孙东宿治疗行人孙质庵的痛风。手足的关节都出现病变。肿痛更加严重。疼痛部位发热。饮食减少。诊察他的脉象，都是弦、细而数。面色青，肌肉消瘦。大腿和小腿的肌肉都消减了。孙东宿说：这种病是由于先天禀赋的正气虚弱，下焦虚弱，又多次内伤，因而损伤了阴气。他又居住在燕地，那里多寒；医经说：气负责温煦身体，血负责濡养身体。如今阴血已经虚弱。这样筋脉就失去濡养。所以营气不能在体内发挥濡养作用。卫气又被寒邪束缚。全身骨节拘挛，因此卫气不能在体表发挥防护作用。营卫运行不畅。所以四肢关节肿胀、疼痛而发热。这种病名叫周痹。治疗应当养血舒筋。使湿邪流通，并润泽燥邪。等疼痛停止以后。再接着服用大力补益阴血的药剂。使下元充实就可以了。于是用了五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮。服二十剂后，筋脉逐渐舒展。肿胀也逐渐消退。疼痛减轻了一大半。又用生地龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮。服三十剂后，肿胀和疼痛全部减轻。患者非常高兴。孙氏说：您的下元已经虚弱疲惫。不经过长年累月，不能使它充实。必须痛下决心戒除酒色。这样培补下元才会有效。丸剂中以仙茅为君药。人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣药。熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐药。桂心、秦艽、泽泻为使药。用蜂蜜制成丸剂。服用一百天。腿部肌肉重新长满。精神也恢复到原来的状态。我考察这个医案，认为它的辨证论治和处方用药。都极其精确恰当。叶氏医案中有以此案为蓝本的。文学闵唇楼的妻子。身材肥胖，性情急躁。患了痛风。疼痛的地方略有肿胀。痛得呻吟喊叫。手脚不能活动。医生使用了当归、芍药、生地黄、人参、牛膝之类的药。她的疼痛反而更加严重。已经超过七个月了。东宿说：这是湿痰凝滞在经络中而引起的疼痛。必须用燥湿、使气机流动的药剂，把痰湿疏通排除一番。不过刚开始服用时不会见效。必须服十帖才会见到效果。于是用二陈汤加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星。服到第六七帖时。疼痛仍和原来一样。于是取芫花三分，用醋炒过。海金砂一分。研成末。用白开水送服。到了晚上。泻下一次。排出半盆浓稠的痰。脚部疼痛减轻了一大半。稍微能够活动了。后来。腹中突然剧烈疼痛，并昏厥过去。冷汗淋漓而下。面色发青，呼吸停止。全家都以为她死了。医生扶住她为她诊脉。手冷得像冰一样。但六部脉都还存在。只是脉象沉伏罢了。知道这是疼痛到了极点所导致的。用生姜汤灌服后，她苏醒过来。她对侍女说：刚才腹中疼得厉害。耳后像有火光迸溅出来。肛门像被火烧一样。随后发出很大的响声。不知道泻下了什么东西。大家一起去查看。原来是一条血鳅。长六寸。宽度超过半寸。鳞片和眼睛都还在。放在盆里还能够游动。众人都惊恐骇异。这个病证本来是由痰引起的。治疗时只是为了行痰。起初并不知道她体内竟有这样的虫。只是药中含有芫花。芫花本来就是杀虫之物。所以只是偶然奏效罢了。第二天手脚都能够活动了。仍然用二陈汤加苡仁、红花、五加皮。服四帖后，病情彻底缓解。我考察这个医案，认为最后使用的药方很好。这就是所谓药力如果不能使人出现强烈反应。那么严重的疾病就不会痊愈。然而她的疼痛并不是由虫引起的。虫被排出的时候。必定是痰和血一同排出。所以才能痊愈。况且所谓血鳅，是湿热蒸熏瘀血而形成的。对此还有什么可疑惑的呢？祝茹穹在福建主持科举考试期间。半个月前突然腿痛。两脚的筋都收缩拘急。脚跟收缩拘挛，牵连到大腿。一步也不能行走。已经将近一个月了。多次服药都没有效果。大家都把这看作痿痹证。祝茹穹说：不是这样。察看他的脉象。左寸脉忽而洪大，忽而涩滞。脉来迟或数，没有固定的规律。这是因为此人喜欢饮用冷酒。新酿的酒性质偏热而燥烈。把酒冷冻后饮用，又会招致寒湿。寒与热相互冲突。于是就患上了这种病。取川乌二钱，去掉外皮和脐部。麻黄二钱。二股梢。一股根。苍术一钱。用甘草汁拌匀后炒制。白蒺藜一钱。去掉刺。用酒蒸熟。焙干后合在一起研成粉末。每次服一钱二分。用热老酒冲服。盖上被子发汗。服一次就能够行走活动。服三次即痊愈。震按：这种病病情很重。所用的川乌。麻黄。虽然都属于峻烈的药物。然而用来治疗痛风。也算是很平常的用药。恐怕未必能这样迅速见效。〔附〕叶天士先生为嘉善周姓患者治疗。体形肥厚，面色苍暗。患有痛风。膝部发热而脚部寒冷。疼痛的部位都肿胀。夜间疼痛加重，发作最剧烈的时候。头顶像被芒刺扎着一样。好像每个毛孔都在发热，感觉有火焰从中冒出。全身燥热，烦躁不安。小便颜色发红，排出涩滞不畅。口中并不干渴。脉象沉细而略带数象。用生黄〔原文疑缺“芪”字〕五钱。生于术三钱。熟附子七分。独活五分。北细辛三分。汉防己一钱五分。服四剂后，各种症状都痊愈了。只是肿胀和疼痛长久不愈。阳痿，阴茎不能勃起。接着使用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝。没有奏效。改用乌头、全蝎各一两。穿山甲、川柏各五钱。汉防己一两五钱。麝香三钱。马料豆生用二两。用茵陈汤泛制成丸。每次服一钱。用开水送服，病就完全痊愈了。震按：这与《指南》记载的治疗鲍姓患者周痹的医案。所用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香。以及用无灰酒煮黑大豆取汁制成丸剂的方法。其中各有精妙的意义。不是见识浅陋、阅历不多的人所能窥知的。后来张路玉医案中使用安肾丸，也有巧妙的构思。又与叶氏医案中的蠲痛丹、木防己汤等方剂。可以说是曲调不同而技艺相同。

译张路玉为包山的劳俊卿治疗。患者年纪大了，筋脉拘挛，肢体废弱。山中的各位医生。使用木瓜、独活、防己、〔原文缺药名〕、威灵仙之类药物，将近半年多。竟导致他连很短的路也不能行走移动。有人让他服八味丸。也没有效果。诊察他的脉象，尺部稍微浮而细。当时正值盛夏，从膝部直到脚。全都寒冷，好像刚从水中出来一样。于是知道这是肾虚。因受到风雨侵袭而形成的这种疾病。于是给他安肾丸。服完一料药后就能够行走了。连续服用两料。完全没有痿弱的症状了。卷八。痿证。东垣治疗一个人。患者正值壮年，却患有腿脚和膝部痿弱。脐下、臀部都寒冷。阴部出汗，并有臊臭味。遗精滑泄，精液不能固摄。有人用鹿茸丸治疗。没有效果。李先生诊察其脉，脉象沉数而有力。立即用滋肾丸治疗。这是采用以寒证而用热药的方法。使药力引入下焦。直达病变所在的部位。泻除命门相火过盛之势。再服两次就痊愈了。震按：阴部出汗而有臊臭味。遗精滑泄，精液不能固摄。脉象沉数而有力。显然属于下焦湿热。东垣自己说。泻除相火过盛。这就是所谓肾热就会导致骨痿。丹溪治疗一个人。体形肥胖，偏好浓厚滋味的食物。经常忧愁和发怒。脉象常常沉涩。春天患上痰气病。医生认为是虚寒。使用燥热、芳香走窜的药物，到夏天时两脚变得痿弱。气向上冲逆。食量减少。朱丹溪说。这是热邪郁滞而脾气虚弱。痿厥的证候已经形成了。体形肥胖而脉象沉。还不是必死的病证。只是药物造成的邪热太盛。又正值火气旺盛的时节。实在很难求得生机。暂且用竹沥送服白术膏。服完二斤。气机下降，饮食也恢复了。到了一个月以后。仍然大汗淋漓而死。记下这件事，作为误用药物的警戒。震按：气冲，就是气息上逆而喘。又加上食欲减退。病情已经很重了。何况还兼有双脚无力呢？这是下部虚弱、上部邪盛的表现。所谓形体肥胖而脉象沉。并不是必死的证候。这就是《平脉篇》所说肥人应当诊察浮脉的意思。是说这种脉并不是预示死亡的脉。实际上是死于药物。滑伯仁曾治疗一名妇女。起初患的是疟疾。当时正值夏季。医生认为她脾寒胃弱。长期服用桂、附等药物。后来疟疾虽然退了。但体内积聚的火邪炽烈燃烧。导致食物消化很快而且容易饥饿。一天吃几十顿仍然觉得不够。整天端坐，表面上和常人一样。只是双眼昏暗，不能看见东西。双脚无力，不能行走。腰部和胯部困倦无力。肌肉虚浮肥胖。到了初冬。伯仁为她诊脉。脉象洪大而虚软濡弱。他说：这是痿证。是长夏时节过量服用温热药物所导致的。因为夏季湿气当令。刚燥峻烈的药物使用过度。火邪和湿邪都很盛。肺热使肺叶焦枯。所以双脚痿弱，容易疲软而不能发挥作用。于是按照东垣所说长夏湿热导致痿证的方法治疗。每天的食量逐渐减少。眼睛也逐渐能够看见东西。到了冬末。忽然能够下床行走，恢复如常。震按：东垣治疗长夏湿热所致痿证的方法。就是清燥汤。用于这个证候最为恰当。结合上一个医案来看。可以说，这是告诫那些喜欢使用辛燥温热药物的人。石山曾治疗一个人。因为长时间坐着而腰痛。疼痛逐渐延伸到右脚。后来又延伸到左脚。又延伸到左右双手。以至于不能活动。有人按风邪来治疗，使用药酒。有人按血虚来治疗，使用四物汤。一咽下去就疼痛。用被子盖着，稍微加温。后来又施用针刺和砭石。疼痛更加严重。煎服熟地黄。有时吞服虎潜丸。后来又加上右侧牙齿和面部疼痛加重。时值晚秋。汪氏诊脉，脉象濡缓而弱。左手脉比右手脉更小。有时还涩。尺脉尤其微弱，他说：这是痿证。那人说，痿证不应当疼痛。汪氏说：各种痿证都起因于肺热。您喜欢饮酒。那么肺热就可以推知了。医经典籍说：治疗痿证，唯独取阳明经。阳明，就是胃。胃主管四肢。难道只是主管双脚吗？痿证兼有湿邪偏重的。就会筋脉松弛而肢体痿软。兼有热邪偏盛的。就会筋脉拘急而产生疼痛。于是查阅《橘泉传》给他看。他才相信痿证也会疼痛。医经典籍又说：饮酒的人不宜喜欢甘味。熟地味甘。而且虎潜丸又用蜂蜜来增强其甘味。这样甘味过多，就会助湿而使胃火发动。所以右侧牙齿和面部会疼痛。于是使用人参二钱。黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕一钱五分。白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱。当归身八分。黄柏、知母各七分。甘草四分。煎服五帖。病好了，他便停服药物。到了仲冬，病又发作。仍然服用前面的方剂而痊愈。震按：这个医案对病情的分析最为精确。但对于用药，我不敢完全相信。既然说热邪偏盛就会筋脉拘急而疼痛。而且现在又出现右侧牙齿和面部疼痛。为什么还要重用人参、甘温之类的药物？其中那一点点知母、黄柏。难道真能起到补益作用吗？有一个人形体肥胖，面色黝黑。平素怕热而且喜欢饮酒。年纪三十多岁。忽然患病，自汗像下雨一样。四肢都痿弱无力。并且怕冷。小便短少而颜色发红。大便有时稀溏，有时秘结。饮食也减少了。医生按风邪来治疗。使用独活寄生汤、小续命汤，都没有效果。时值仲夏。汪某诊察他的脉象，见脉沉细而快。大约每次呼吸脉搏跳动七次。他说：这是痿证。朱丹溪说过：绝不能把它当作风证来治疗。《内经》说：痿证有五种。它们都起因于肺热；只凭这一句话，就可以知道治疗的方法了。《内经》又说：治疗痿证，专门取用阳明经。这是因为阳明经，包括胃和大肠。胃属土。肺属金。大肠也属阳金。金依赖土来生成。土气亏虚，金就失去滋养，也就不能继续向下生水。肾水枯竭，火势旺盛，肺就更加受到损伤。何况胃主管四肢，肺主管皮毛。如今病人四肢不能抬举，是胃土亏虚。自汗像下雨一样多，是肺金受到损伤。所以治疗痿证的方法，专门取用阳明经，同时清除肺经的热邪。这正与东垣的清燥汤相合。服用了一百剂，果然痊愈了。张震按语说：脉沉细而快，大约每次呼吸脉搏跳动七次。可见郁积的热邪已经很深了。为什么不直接清除热邪，却只用清燥汤这种清热与补益并用的药呢？这是因为痿证本来就是虚证。再加上自汗像下雨一样多，饮食也减少，肺和胃就更加虚弱。因此使用这个方剂来补土以生金，补益肾水以制约火邪，这是治疗根本。黄连、黄柏味苦性寒，茯苓、泽泻味淡而能渗利，这是治疗表面症状。古人治病，就是这样审慎而周全。也知道这个治法必然适合病情，所以能够坚持较长时间来取得疗效。立斋为他的老师佥宪高如斋治病。高如斋从大同回来后，对薛立斋说：我已经得了痿风病。两腿休息时就痿软无力，劳累时疼痛如针刺一般。脉象洪大、快速而有力。立斋说：这是肝肾阴虚、火邪旺盛所导致的。痿软无力，是正虚病证的表现。疼痛像锥刺一样，是邪火的表现。使用滋壮肾水、补益肾脏的药剂后便痊愈了。高如斋说：我以前住在官宦人家，他们都认为这是风病。只是遗憾当时没有医药，如果服用了治风的药，岂不是危险了吗？张震按语说：这个脉象洪大、快速而有力，所以使用滋壮肾水、补益肾脏的药物。如果脉数而无力，就应当使用地黄汤合生脉散、补血汤来补益了。下面两个医案中的两种病证，虚证的表现十分明显，却还使用治风药，最终死亡还有什么可疑的呢？有一个男子双足痿软，午后发热。薛立斋说：这是足三阴经虚弱。应当使用六味滋肾二丸来补益。有一位妇人腿脚无力，劳累时就感到疲倦困乏。薛立斋说：四肢属土，这是脾虚。应当以补中益气汤和还少丹为主治疗。但他们都没有听从他的话，各自坚持服用搜风天麻二丸和愈风丹，结果都死了。

译江应宿向北游历到燕地，途中经过山东。孙上舍的长子文学病情危重，于是请江应宿来诊视。江应宿说：已经没有办法医治了。《内经》说：如果人体的大块肌肉已经脱失，即使九候的脉象协调，也仍然会死亡，何况九候的脉象还不协调呢？当时正值夏季过半，六部脉都弦而数，既有泄泻又有痢疾，病邪由脾传给肾，称为贼邪。病情已经到了极重的程度。不到八月，水土二脏都会败坏，到时便会死去。我不敢再辞让了。孙某说：请您给内人诊脉。她的形貌安适，语音清晰响亮，江应宿没有明确说出是什么病证。诊脉完毕后，孙某问是什么病。江应宿说：寸脉、关脉洪大而数，尺脉微弱，像要断绝，足三阳经的脉气反常地向上运行，这是上部实、下部虚。这是痿证。病虽已久，仍然可以治疗。孙氏说：是什么原因导致了这种病？江氏说：医经说：悲哀过度，就会使胞络断绝。胞络断绝，阳气就会在体内妄动。阳气发作时，心下会像崩裂一样。于是反复尿血。大的经脉因此空虚。发作后成为肌痹。进一步传变为脉痿。有所失去，所求又不能得到，就会发生肺鸣。出现肺鸣，就会使肺叶受热而焦枯。发作后成为痿证。说的就是这种情况。孙氏说：确实是因为哭泣儿子而忧伤，两条腿软弱无力，不能起身，已经七年了。有人把它当作风病治疗，投用芳香燥烈的药物，有人认为是虚寒，给予温补，却一点效果也没有。江氏说：湿热可以形成痿证。这正符合东垣清燥汤的治例。不过药力较为缓慢，难以求得快速见效。可单用杜仲，空腹时用酒、水各半煎服。每天服用清燥汤，再服潜行散。这样过了二十天，能够走出房门。没过多久，患痨病的儿子去世了。悲哀忧伤再次发作。震按：上实下虚的病很多。凭什么知道这是痿证？大概从她的形貌安详和顺，声音清亮，却不能起床，就可以权衡这些情况来作出判断。〔附〕葛可久曾治疗同郡一位富人家的女儿。年纪大约十七八岁。她患四肢痿痹，不能自己进食，两眼直瞪。众多医生都不能治好，葛可久看了她后，笑着说：这病不难治。于是命令把房中的香盒、流苏之类的东西全部撤走。掀开地板，挖土做成一个坑。把女子放进坑里。把坑门关严。并嘱咐家人：等她手脚能够活动并发出声音时，就来告诉我。应当来报告我。过了很久，她的手脚果然动了起来，并且喊出了声音。于是给她服下一丸药。第二天，她就从土坑里出来了。原来这个女子平时喜爱香气，因此脾被香气侵蚀了。震按：香气是脾的气味。为什么说它会侵蚀脾呢？我的意思是，香气能够开通孔窍；香气过盛，就会使各个孔窍大开，脉道迟缓，筋脉松弛，身体的约束和关节功能全都松脱，所以身体软弱、两眼直瞪而不能进食。把她放入土坑，是因为各种毒邪得到土气就会化解，而且土是万物的母体。四肢和全身骨骼，得到土气，生机自然就会恢复。这仍然符合治疗痿证时专取阳明经的原则。李士材曾治疗太学生朱修之。他患痿证瘫废了八年。多次治疗都没有效果。李士材为他诊脉，六部脉都有力，饮食也和平常一样。这是实热在体内蒸腾，心阳单独亢盛，证名叫脉痿。用承气汤攻下，泻下六七次。左脚随即能够伸缩。又使用大承气汤，再次泻下十多次。手里已经可以拿东西了。又用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，制成蜜丸。每天服四钱，用人参汤送服。一个月以内，排出的积滞多得数不清。四肢都能够伸展舒展。李士材说：现在积滞已经排尽了。煎制三才膏十斤给他服用。服完后，他的日常交际活动恢复如常。崇明的倪君俦，四年不能从床上起身。他每天服用的药物中，寒凉药有十六种，补益肾肝的药有十三种。李士材为他诊脉，脉象大而无力。这是营气和卫气交相亏虚。用十全大补汤，加秦艽、熟附各一钱。早晨服用。晚上服八味丸，加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏。用温酒送服七钱。这样过了三个月，身体关节活动就灵活了。又治疗兵尊高悬圃。他患两足酸软。精神气力不足。先前服用安神壮骨的药物。没有效果。改服滋肾药，并合用二妙，加牛膝、薏苡仁之类。仍然没有效果。于是纯用补血药。但脾胃并未得到充实。李氏为他诊察。各部脉象都冲和。按压时也不很虚弱。只有脾部重按时显得涩而无力。这是脾土虚弱并下陷。不能约束水湿。于是湿气下坠到下焦。所以膝部和小腿出现病变。给他服用补中益气汤。升麻、柴胡的用量加倍。几天就痊愈了。凡是脾虚下陷的证候。如果使用牛膝这类向下引导的药剂。就会使下陷更加严重，病情也会随之加重。震按：这三则医案。精妙到了无与伦比的程度。能够根据药物配合脉象。判断确切而不改变。第一案连续使用承气汤类方剂。接着用人参汤送服寒下药。都是专门从阳明进行治疗的方法。末一案使用补中益气汤。与使用大黄的补泻方法不同。但总的来说，都是取法于阳明。《临证指南》开头列出两首用轻清药物治疗肺病的方剂。实际上遵循的是肺热导致痿病的旨意。只是恐怕药力较弱，难以见效。其中使用二妙、茵陈、萆、茯苓皮、蚕砂、海金沙、防己、龙胆草、寒水石等药。直接清除湿热。与清燥汤相比。反而高出一筹。对于没有虚证牵涉其中的情况。确实适合仿照这种方法。又有治疗下虚上实的医案。使用犀角地黄汤，去掉芍药。加上玄参、连翘、桑叶、钩藤。看起来像是专门处理上部实证。似乎没有顾及下部虚证。然而患者说头目像被蒙住一样。到了夏天，随着阳气上升，症状更加严重。因此提出清解营分热邪、熄灭内风的治法。想来这个人的脉象一定弦而数。具有热盛生风的表现。不能同时兼顾下部虚证。也可能是过些日子再次诊察后，再滋补填充下焦。这也不能确定。至于滋补填充下焦的方剂。有使用虎潜汤加减的。有使用四斤、金刚健步汤以及地黄饮子加减的。有使用熟地黄、肉苁蓉、巴戟天、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴香的。再用金毛狗脊酒蒸熟。加水熬成膏，制成丸剂。有使用肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、牛膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑蒺藜、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓的。却没有使用人参、白术来补益阳明的方法。也没有使用承气汤来泻阳明的方法。只有脾肾双补丸中有人参。但那一案主要是眩晕、麻木、瘕病和泄泻。还没有发展到痿弱厥冷。所以并不是用来治疗痿病的。总的考察这些医案。不外乎清除湿热。以及补益肝肾。难道是这两类病情出现得比较多吗？还是医案有所遗漏。因而未能记载详备呢？卷八。瘕。《史记》说。临淄女子薄吾的病很重。众多医生都认为是寒热病势危重。认为她将要死亡。臣意诊察她的病情。说。这是蛲瘕造成的病。腹部胀大。腹部表皮发黄而粗糙。抚摸时有粗涩不平的感觉。臣意给她服下一撮芫花。随即排出蛲虫好几升。病就好了。三十天后又恢复原样。蛲虫病是因寒湿引起的。寒湿之气郁结深重而不能发散。于是化生为虫。臣意之所以知道薄吾患这种病。是因为切按她的脉。又察看她的尺部。她的尺部脉象紧涩而粗【原文“毛美奉发”字义不明】。这是虫气的表现。她的面色有光泽。说明内脏中没有邪气，也没有严重的疾病。

译震按：这一条辨证最好。所谓“表皮发黄而粗糙”。是指腹部胀大，而且腹部表皮发黄粗糙。所谓“抚摸时有粗涩不平的感觉”。就像用手摸干枯粗糙的老松树皮一样。所谓尺部脉象紧涩而粗。同样是干枯粗糙的表现。但仓公观察到她的头发润泽美好。面色也有光泽。于是知道这是虫病。至于齐国中尉潘满如患小腹痛。说这是遗积瘕。病因在于饮酒以及房事。将会因尿血而死亡，这是其中一条医案。这里不讲症状。只讲脉象。文辞和含义古奥难懂。不敢因为它讲的是脉象就把它记录下来。隋代有一位患者。饥饿时进食。食物到了胸中就立即吐出来。医生按噎膈、反胃来治疗。但没有效果。有位名叫任度的老医生来诊视，说：这不是上述三种病。大概是因为吃了蛇肉而不能消化所致。只要按摸心腹部，就能摸到蛇形的东西。病人说：我一向患有大风病。经常吃蛇肉。大风病稍有好转。后来又患上了这个病。于是给他服用大黄、芒硝，病就好了。这就是蛇瘕。〔附〕春夏之间，蛇的精液和分泌物沾在蔬菜上，人误食了它，腹内就会生出蛇。必须用赤头蜈蚣一条，炙烤后研成末，分作两次服用，用酒送服。徐文伯精通医术。宋明帝宫中的一名宫人，患腰痛，疼痛牵连到心部，发作时气息断绝。众医都认为是肉瘕。徐文伯诊视后说：这是发瘕。于是灌入油，立即吐出像头发一样的东西。稍稍把它牵引出来，长达三尺。头部已经变成了蛇，还能够活动。把它悬挂在柱子上，水分滴尽后，只剩下一根头发。病于是痊愈了。〔附〕《唐书》记载，甄权的弟弟甄立言精通医术。当时有一位名叫明律的尼姑，年过六十，患心腹胀满，身体消瘦，已经两年了。甄立言诊察后说：腹内有虫。应当是误食了头发所造成的。于是让她服用雄黄，不一会儿吐出一条像小指般粗细的蛇。只有眼睛还存在。把它烧掉时仍有头发烧焦的气味。她的病这才痊愈。又有一个人喜欢喝油，每次要喝四五升，才觉得痛快。后来误将头发吞入胃中，被血包裹后化成了虫。也用雄黄五钱，用水调服后痊愈。干德年间，江浙一带有个叫慎道恭的人。身体瘦得像患了劳病。只是喜欢吃米饭。一旦不吃，口中就流出清水，神情好像忧愁思虑。吃了米饭，立刻就恢复正常。众医都无法辨明病因。后来遇到蜀地的僧人道广，取鸡屎和白米各半合，一起炒后研成末，用一盏水调服，一次服下。过了很久，病人吐出形状像米粒的东西，病于是痊愈了。《病源》所说的米瘕，就是这种情况。《续搜神记》记载，有一个人和他的奴仆都患了鳖瘕。奴仆先死了。于是剖开他的腹部，发现一只白鳖，竟然还活着。有人骑马来看这只鳖，恰好白马撒尿，正好落在鳖身上。鳖立即缩起了头。不久又用马尿灌它，鳖化成了水。病人说：我的病将要好了。随即把这水服下，果然如他所说，病就好了。〔附〕有一个人患鳖瘕，疼痛时发时止，有时一吃鳖肉就疼痛。用鸡屎一升，炒至黄色，放入酒中浸泡一夜，焙干研成末，用原来浸泡的酒调服，病就好了。《宣室志》记载，永徽年间有个叫崔爽的人，每次要吃生鱼三斗才觉得满足。后来感到饥饿，〔原文此处缺字〕尚未完成。忍受不了饥饿，于是吐出一个像蛤蟆的东西。从此再也不能吃〔原文此处缺字〕了。《太平御览》记载，元嘉年间，有人吃鸭肉，于是形成了瘕病。胸部胀满，面色发红，不能饮食。医生让他服秫米，不一会儿感到烦闷，吐出一只鸭雏。鸭雏的身体、喙、翅膀和背部都已经长成，只有左脚还连接着以前吃下的肉。病于是痊愈了。《南史》记载，褚澄为李道念治病。李道念患寒冷病已有五年。褚澄说：你的病是吃了过多白煮鸡蛋造成的。取大蒜一斤。让他煎煮后服下。吐出一件像升那么大的东西。外面裹着涎液。原来是一只雏鸡。羽毛、翅膀、爪和距都清晰可见。总共吐出十三只，病就痊愈了。震按：蛇和鳖都有毒。这大概是由于生吃造成的。本来就有形成癥瘕的情况。如果吃鸭肉和白煮鸡蛋而生出雏鸡，那么将要吃猪肉的人就会生出小猪，吃羊肉的人就会生出小羊吗？这是不能相信的。《明皇杂录》记载，有一名黄门奉命出使交州、广州后回来。周顾对皇帝说：“这个人的腹中有蛟龙。” 皇帝惊讶地询问那名黄门说：“你有病吗？”黄门回答说：“臣骑马奔驰经过大庾岭时，天气非常炎热，因而口渴，于是喝了水。只觉得腹中坚硬胀满，像石头一样。” 周顾用硝石、雄黄煎煮给他服下，他立即吐出一件东西。长有几寸，粗得像手指，鳞甲俱全。把它放进水里，一会儿，就长到几尺长。又用苦酒浇它，仍然和原来一样。便用器皿把它罩住。第二天，已经生出一条龙了。” 皇帝对此十分惊讶。〔附〕《广异记》记载，有一名患者。他的饮食和平常一样，但病发作时就像癫狂一样。面色青黄，小腹胀满，形状像怀孕一样。医生诊察他的脉象，发现与各种证候都不相同，很难明确应当采用什么治疗方法。忽然有一位山中老人说：“我听说开皇六年，灞桥有人患过这种病。大概是因为三月八日在水边吃芹菜而得病。有见识的人说：“这是蛟龙瘕。是蛟龙游过芹菜，那人不幸吃了它，所以得病。” 于是用寒食饧，每剂五合，服用了几剂，吐出一件东西。它虽然形体很小，却像蛟龙，而且有两个头。病就痊愈了。石藏用。他是蜀地人，是一位名医，名声非常显著。有一个士人曾经在屋檐滴水下洗手，觉得有东西触碰着进入了指甲里。起初像丝发一样，过了几天，渐渐长得像线一样，伸缩也不像正常手指那样自如。这才明白是龙潜伏藏在里面。于是向石藏用询问治疗的方法。石藏用说：“这种病方书中没有记载，应当根据情理设法除去它。回去后可以把蜣螂研成末，涂在手指上，或许能防止它深入胸膜，希望将来可以免遭雷震之患。” 士人按照他的话去做。后来遇到迅雷，看见火光遍及全身。士人害怕了，急忙用针刺那个手指的穴位。果然看见一件东西从针孔中跳出来，没有造成灾祸。《名医录》记载，汾州王氏，患病后右胁中有像虾蟆一样的声音。他总想用手按住那里，否则就会发出声音，声音接连不断。许多医生都不能辨明病因。听说留阳山人赵峦善于诊病，便去请他诊治。赵峦说：“这是因为受惊后，惊气进入了脏腑，没有及时治疗而形成了疾病，所以经常发出声音。” 王氏说：“我沿着水边行走时，有一只大虾蟆跃起几尺高，突然发出一声叫。我不由得惊叫起来，随即觉得右胁牵引作痛。从那以后那里就发出声音，常常像虾蟆的叫声一样。” 赵峦于是引用《王氏脉诀》说：“右关脉伏而结，这是积病。应当按照积病来治疗。” 使用六神丹攻下，排出青色涎液，形状像虾蟆的外皮。于是病就痊愈了。《齐谐记》说：隆安年间，江夏郡安陆县有一个人，姓郭，名叫郭坦。患天行病以后，食量变得特别大。一天能吃掉一斗米，家里贫穷，无法供给，于是到市场上行乞。有一天饿得实在无法忍受，看见人家后门有三畦薤。于是偷偷地吃了起来。把两畦的东西全吃光了。随即感到胸腹极度闷胀。便躺倒在地上。不一会儿大吐起来。吐出一件像笼子一样的东西。那东西离开地面后逐渐变小。主人拿着饭出来给他吃。他不再吃了。于是捏了一些饭放在吐出的东西上面。饭立即化成了水。这种病不久就痊愈了。

译桓宣武有一名督将。因患时行病后出现虚热。便喜欢饮茶。一定要喝一斛二斗才觉得饱。即使减少一升一合。也认为远远不够。后来有客人来拜访他。客人又给他添了五升茶。他便大吐起来。吐出一个东西，大小像一升的容器。上面有一个口。形状收缩而有皱褶。形状像牛〔原文此处疑有缺字〕。客人于是让人把它放在盆里。又用一斛二斗茶水浇它。这东西把茶水全吸尽了。他只觉得腹中有些胀。于是又增加五升茶水。茶水便全部混合着从口中涌了出来。吐出这件东西以后。病就痊愈了。有人问客人这是什么病。客人回答说：这种病名叫“斛茗瘕”。《夷坚志》记载，有个人从小就喜欢喝酒。片刻没有酒喝。就不停地呼喊。完全不进食。身体日渐消瘦。有人抓住他的手，把他绑在柱子上，拿酒给他看，却不给他喝。他立即吐出一个像猪肝一样的东西。那东西掉进了酒里。这个人从此便厌恶喝酒。又有镇阳的一位读书人。非常嗜酒。每天常常喝几斗酒。到了半夜。一旦酒兴发作。就无法遏制。一天晚上，他大醉。呕吐出一个像舌头一样的东西。看上去没有痕迹和孔窍。到了他想喝酒的时候。那东西上面便布满了眼睛。它突然直立起来。家人用酒浇它。它立刻把酒喝尽。直到达到他平时饮酒的数量才停止。于是把它投入猛火中。它爆裂成十几片。这个读书人从此不能再喝酒。震按：这类医案可以作为闲谈的谈资。却难以充作诊断的准则。只是其中记载的各种病名。也是应当知道的。所以选取其中不同的，删去相同的。不过，嗜茶、嗜酒。还算不上怪异。例如鲜于叔明嗜好吃臭虫。权长孺嗜好吃人的指甲。刘邕嗜好吃疮痂。唐代舒州刺史张怀肃。左司郎中任正名、李栋服食人的精液。《唐书·高仙芝传》记载，贺兰进明喜欢吃狗粪。明初的僧人宗泐喜欢把粪便浸泡芝麻，再混入米中煮粥。驸马都尉赵辉喜欢吃女人的阴精和月经。南京祭酒刘俊喜欢吃蚯蚓。吴江有个妇人喜欢吃死尸的肠胃。这些都属于癖好性疾病。可惜没有人能够治疗它们。于是被写成小说，流传到今天。让人笑倒罢了。卷八。积块。显庆寺的僧人应公。患有沉积之病已有几年。每到四更以后。心口便疼痛而坚硬。不能安稳睡卧。必须起来在寺中行走。久而久之已经习惯了。没有人知道这是什么病。于是向戴人求治。戴人让他吐出一二升黏稠的涎液。像黑矾水一样。接着又吐出黄绿色的水。又让他泻下。排出几升脓血。从此胸中就像失去了大山一样轻松。饮食没有限制。安稳睡到天亮。果园刘子平的妻子。腹中有一个像瓢一样的积块，已经十八年了。月经已经断绝。各种方法都不能治好。戴人让她在一个月内催吐四次。泻下六次。排出的痰大约有一二桶。其中有一些没有消化的东西。有的像菜叶。有的像腐烂的鱼肠。感觉腹中的积块像被刮削一样。渐渐变得平坦。等到积块完全排尽。积块的痕迹反而〔原文疑有缺字〕如臼。丝毫没有减损。到这时她面色恢复了童年的光泽。月经又恢复了。修弓杜匠。他的儿媳妇三十岁。怀孕已经一年半了。每次发作疼痛时，就叫来接生的老妇人，以为是将要生产了。过一两天又恢复原状。这样一共发生了好几次。于是请教戴人。戴人诊察她的脉，脉象涩而细小。断定说：这是积块病，不是怀孕。《脉诀》所说的涩脉，就像刀刮竹子时的行进状，主男子精气受损，女子则为血败坏。治疗方法是：下部有病，应当用泻法治疗。用舟车丸一百多粒。随后服调胃承气汤，加当归、桃仁。过三两天，又服舟车丸和桃仁承气汤。泻出青黄色的脓血，夹杂着一同排出。每次排便时，用手向下推揉，便能排出；随后 又过了两三天，再用舟车丸、猪肾散、通经散等。连续泻下数日。等到天气晴朗，在尚未进食的时候，用针刺泻三阴交穴。不到十天，病就消失了。震按：子和这类治疗有效的医案，大约有十多条。其中记载脉象时，不是说沉而细，就是说沉而迟；这一条则说脉小而涩。至于用药，积聚在上部的，以茶调散、三圣散、瓜蒂散为主。积聚在下部的，以舟车丸、神□丸、承气汤、通经散为主。积聚在中部的，则兼用这些方法。凡是吐泻大约几十次，排满五六缸。这类病人，难道不是项籍、樊哙那一类人吗？然而，像樊将军在鸿门宴上切开生猪肩肉来吃，又像他发怒时，也看不出体内形成积块。所以说：强壮旺盛的人没有积聚，虚弱的人才会有积聚。洁古提出的“扶养正气，积聚自然消除”的观点，最有见识。为什么麻知几这类人还要夸大宣扬自己的说法，用来迷惑世人、欺骗百姓呢？又按：子和是睢州人。河南的水土厚实，或许有这个道理。后人取法他的意思而采用倒仓法，也用吐泻来排除积聚，王金□对此极为赞赏。认为肠胃中得到肉汁充满，像洪水泛滥一样流行，水面漂浮的朽木，都会被推荡冲刷而排出，沉积之物也全都去除了。然而徐东皋说：这种方法只适用于元气充实的人。如果是虚损、劳瘵、鼓胀、反胃，真病已经形成，六部脉都无力的人，一概不能使用。我见到不善于使用这种方法的人，往往会因此杀死病人。由此说来，更应警惕三圣散、三花散之类方药不可轻易试用。陈自明说：我族中的一个儿媳妇，腹中有一个大如杯子的积块，每次疼痛发作都无法忍受。我为她诊察，知道这是血瘕。给她服黑神丸，整整服了三丸，积块和气滞全都消散了。终身没有再发作。震按：黑神丸载于《济阴纲目》。药丸大小如弹子的一丸，分作四次服下。据书中说：气病服十丸，膈气、□瘕服五丸，血瘕服三丸，应当就能痊愈。想来这确实是具有神效的方剂。并且注中说，漆还有飞补的作用。但世间有一种人，一接触漆气就会患漆疮。如果误给这类人服用，难道不会造成危害吗？这是应当谨慎的。我又见过一位妇人，起初因痞块而月经闭止，当地医生把生漆浓浓地涂在纸上，阴干后烧成灰，与各种行血药一起让她服下。服了几剂后，突然泻下鲜血，装满一桶，于是疲困憔悴到难以支撑。她来找我治疗，虽然大力使用补益药剂，最终还是逐渐成为虚弱病证而死。所谓“飞补”的作用又在哪里呢？丹溪治疗一位妇人，她因瘀血、食积、痰饮凝结成块，有的在两胁，移动时，腹中鸣响，感到嘈杂不安。头晕目眩，身体发热。症状时发时止，使用黄连一两。茱萸、益智各取一半炒制。去掉茱萸和益智，不再使用。香附用童便浸泡。楂肉各一两。萝卜子一两五钱。三棱、莪术都用醋煮制。桃仁保留尖端，去掉外皮。青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱。炒制后研成细末，用炊饼制成丸剂服用。又治疗吕宗信。他当时六十岁。平素喜欢饮酒。因为在暑热天气赶路而患病。双脚冷，寒冷一直超过膝部。上脘部有拳头大小的肿块。牵引胁肋部疼痛。

译无法入睡。饮食减少了一半。但并不口渴。已经自行服用生料五积散三帖。朱丹溪为他诊脉。六部脉都沉涩而细小。按压时并不显得无力。脉象都很数。右侧尤其明显。大便和平时一样。小便呈红色。于是使用大承气汤。将大黄炒熟。加入黄连、干葛、芎、芍、甘草煎成汤剂。又以蒌仁、黄连、半夏、贝母制成丸剂。服到第二十帖时。肿块缩小了一半。于是停止服药。过了半个月。饮食又恢复进食。各种症状全都消除了。丹溪说。有一位四十多岁的妇人。面色白，形体消瘦。性情急躁。因为遇到一件非常不如意的事情。乳房下方、肋骨之间结成一个肿块。肿块逐渐长大，遮盖到心胸部位。有轻微疼痛。胸膈烦闷，口苦。饮食减少了四分之三。两手脉象微弱、短促而涩。我知道她的月经已经不来了。我对此非常害怕，不敢给她治疗。一直思考到半夜。她还能够出门去看医生。梳妆和说话都和平时一样。由此判断她还有胃气。于是使用人参、白术、当归、川芎。并辅以理气药。用较大的剂量给她服用。外用琥珀膏贴在肿块上。以防止肿块继续长大。两三个月之间。大约服用了二百帖。进食量达到平时的一半。脉象逐渐充实。仍服用前面的药，并吞服润下丸。又服了一百多帖。月经来了。不到两天就停止了。涩脉减少了三分之二。当时天气炎热。我料想她月经来时。经血一定会带紫色。仍服用前面的药，并加入醋炒三棱。吞服润下丸。再用抑青丸十五粒作为辅助。又过了一个月。肿块消退了一半。月经按期来潮。只是比平时少了半天。饮食正常，吃起来很有滋味。只是吃肉后觉得不够舒畅。我让她停止服药。暂且等到来年春天木气旺盛时再处理。到了第二年六月。忽然有人报告说，肿块一夜之间突然增大。比原来反而增加了“指半”。脉象略带弦。左脉比右脉略弱。过了几天，脉象恢复平和。她自己说，吃饱饭后肿块就稍感闷胀。食物消化下行后，闷胀就自行缓解。我认为她一定是因为有牵动心情的事情而受到刺激。询问后果然如此。仍在前方中加入炒黄芩、黄连。少量配伍木通、生姜。去掉三棱。煎汤后吞服润下丸。外敷琥珀膏。半个月后。月经来潮，肿块也消散了。这是肺金被火邪灼伤所致。木邪胜过脾土。脾土不能运化。清气和浊气相互干扰。原来肿块的轮廓还存在。这都是因为气血还没有完全恢复。所以浊气稍有残留。原来的肿块便又复发了。补益她的血气。使肺不再受到邪气侵扰。木气平和，土气恢复正常。浊气运行后，肿块自然就会消散。又有一位妇人。三十六岁。家境贫寒，劳作很多。性情急躁偏狭。从七月起月经中断。八月时小腹下方偏左处出现肿块。肿块有手掌那么大，一旦隆起就疼痛。到了半个月以后。腹部逐渐肿胀。食量减少。夜间发热。十月间，她的脉象虚、微、短而涩。左侧尤其明显。起初给她白术一斤。与白陈皮半斤混合。制成二十帖，煎煮服用。外用三圣膏贴在包块上。贴过一夜，包块就变软了。贴过两夜，包块就缩小了。并向下移近一寸。十天以后。食欲增加，发热减轻。又给她服用前面的药一料。加木香三两。每帖药研入桃仁九个。服完这剂药。病就痊愈了。丹溪又说。有一个婢女，面色发紫。身体稍微肥胖。性情沉闷，多愁多忧。年四十岁。月经已经三个月没有来。小腹正中有一个包块。逐渐大得像炊饼。各部脉象都涩。用力重按时，脉象稍微和缓。按压包块，疼痛更加剧烈。我试着触摸它。包块高出约半寸。给她服千金硝石丸。服到第四五次时。她忽然自己说乳头发黑。而且还有乳汁。恐怕是怀孕了。我说。脉象涩，不可能是怀孕。又给她服了三五帖。脉象稍微变得虚而空。我醒悟后说。药力太猛烈了。于是让她停止服用前面的药。改用四物汤。将白术的用量加倍。辅以陈皮、炙甘草。服到三十帖。等到脉象充实。再给她服硝石丸。服到第四五次时。她忽然自己说包块消退了一圈。便立即让她不要再服。又过了半个月。月经来潮时疼痛非常剧烈。排出黑血将近半升。其中有几十粒像花椒籽一样的东西。包块也消退了一半。她又来索要药物。我劝告她说。包块已经破散。不要再用药攻伐了。只需遵守禁忌。下个月月经来潮时。包块自然会完全消散。后来果然如此。一般来说，使用攻伐药物时。有病就会由病邪承受药力。如果病邪较轻，反而会损伤胃气。胃气是清纯而中和的，只适宜与谷物、肉类、水果和蔬菜相配。药物和矿物药都属于偏盛的气。即使是参、，其性质也有偏性。何况是攻伐药物呢。这个妇人的胃气本来就弱。血也少。如果一定要等包块完全消失后才停药。她所剩的胃气就没有多少了。又有一个妇人，因为月经过多。经常使用收涩药。导致气机疼痛。胸腹部有十三枚肿块。每到夜间疼痛就加重。脉象涩而弱。丹溪说。这是由于使用了收涩药。以致败血不能运行。用蜀葵根煎汤。再用参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝煎煮。加入少量元明粉。研入桃仁调服。趁热服两帖。接连排出两枚肿块。因为她患病日久，血已经耗损。所以不敢一次攻下。于是去掉蜀葵根和元明粉后服用。包块逐渐消退。我考察丹溪的这些医案。都是消散与补益并用。并且大多辅以清肝之法。间或也使用攻伐药物。按照《内经》所说的大积、大聚。这类病证是可以攻治的。又不能为了纠正子和的弊端。就一味地培补。否则反而会陷入姑息养患、纵容祸患的害处。只是丹溪用药。药力的轻重和先后次序。都各自符合病情的需要。并不像子和那样千篇一律。王金说。我的内弟于中甫。饮茶过量。而且常常心中愤懑。腹中经常有漉漉的鸣响声。入秋后出现寒热往来，像疟疾一样。按十枣汤的用药剂量，用黑豆煮制。晒干后研成细末。用枣肉和成丸，大小如芥子。再用枣汤送服。开始服用五分，没有反应。又服五分，没过多久腹痛得很厉害。便用大枣汤给他服下。大便泄下五六次。都是稀软的粪便，却没有水样便。当时正是傍晚。到了半夜，才大量排出几斗积水，病也就痊愈了。在他泻下的时候，头晕目眩尤其严重。手脚冰冷，气息一度断绝，随后又苏醒过来。全家人都号哭起来。都责怪药性太峻猛。唉！药物怎么可以轻率使用呢？张三锡说：我曾经治疗过一个少年，身体瘦弱，而且咳血。左侧有一块积聚，不时向上冲逆并引起疼痛。服用左金丸、芦荟都没有效验。诊察他的脉象，三部虽然有力，但脉细而涩，不够流利。因此按阴虚来治疗。用四物汤加知母、黄柏、元参、丹皮。不到六剂便很快痊愈了。这是阴虚而类似肝积的病证。由此推论，虽然根据所在部位而称为积，在诊察的时候，仍然应当详细审辨。只有善于灵活辨证的人，才不会忽略这一点。张震按语说：这两条医案，一条属于饮邪积聚，是根据症状和病因来判断的；一条属于阴虚而类似肝积，是根据脉象来判断的。这就是所谓的灵活辨证。两位医家的教诲，对后人的帮助尤其多。喻嘉言治疗袁聚东，当时二十岁。他生了痞块，每天服用化坚消痞的药物。渐渐变得毛发枯槁、肌肉消瘦，面色黧黑，头发卷曲，

译几乎已经没有生存的希望。喻嘉言诊察他，发现小腹脐旁有三块积块，坚硬得像石头。用手按抚它们，疼痛难忍。他的两尺脉洪大有力，其余各部都微弱细小。喻嘉言对他说：这是只看见积块便治疗积块，没有探究病源而造成的误治。刚开始形成时，积块一定还不坚硬。却用峻猛的药物强行攻伐，直到这种程度，使体内的真气发生紊乱，反而转过来保护邪气，使它造成危害。就像人【原文“如人 打”疑有缺字】挨打，身体扭结成一团，绷紧而不能散开。其实全都是气聚集而成的，并不像女子月经凝滞不行，形成血块那样。观察他的两尺脉洪大有力，便知道这明确是肾气传输到膀胱，因为服用破气药太多，膀胱之气不能传送到前后二阴而排出，于是结聚成石块罢了。治疗必须从内收摄肾气，从外疏散膀胱之气，以解除这种结聚。用三剂药就可以治愈。先用理中汤加附子五分，积块立即缩小了十分之三。再使用大剂量的桂、附，腹中气体鸣响得非常喧闹，三块积块一下子全都消失了。不过还有后续需要顾虑的地方：肾气的收藏还没有稳固，膀胱的气化功能还不旺盛。如果进行房事，积块必然会再次出现。于是使用补肾药，加上桂、附，又多加紫河车制成丸剂，取其以胞补胞，从而帮助膀胱气化的根源。服药以后，才不再怕冷。腰围渐渐增大，过了一年多还生了孩子。张震按语说：这个人先前攻伐太过，后来改用温补，并不足以令人惊奇。只是他的两尺脉洪大有力，若没有这种解释，谁不会感到惭愧呢？至于桂、附、紫河车，与补肾药一同使用作为善后，便与“肾气传于膀胱”的论断密切相合，而不是泛泛而谈。这不是一般套用的治疗痞块方法所能相比的。李士材治疗郡守于鉴如，他每次饮酒后都腹痛，渐渐变得坚硬，一吃东西就疼痛。李士材诊察后说：脉象浮、大而长，脾中已经有大的积聚了。然而两尺脉按下去柔软，不能使用峻猛的攻下法。让他服四君子汤七天，再给他服阴阳攻积丸三钱。只稍微泻下了一些，又让他服四钱，泻下积物十多次，排出的都是黑色而有韧性的东西。观察他的形体，看来并不疲倦。又服用了四钱。这时腹部发生剧烈疼痛。泻下的东西很多，仍然服用四君子汤十天。又服用丸药四钱。排出了积滞，共三次。又服用了二钱。泻下积滞，达到六七碗之多。脉象大而虚。按到关部，已经空豁无力了。于是用补中益气的方法调理补养了一个月。完全痊愈。我按：脉象浮、大、长。这是脾中有大块积滞。与丹溪记载的各种医案相比，有的脉沉、涩、小而且数，有的脉微、短而涩，有的脉虚、微、短而涩，有的脉涩而弱，差别很大。必须在临证之时，能够把古人各种诊脉方法，都作为自己的准则，这样才有希望判断准确。如果两尺部按起来柔软，不可采用猛烈攻下的方法。这固然是正确的道理。然而也要灵活变通地观察。因为两尺部柔软，表示虚证；那么，俞案中两尺部脉象洪盛，难道不应当认为是实证而采用猛烈攻下的方法吗？所以还应当结合形体、面色和病情一并考察。给谏侯启东腹中嘈杂疼痛。李士材按他的左胁部，他的手不能靠近。凡是食物送到口中，咽喉之间就仿佛有东西把食物接住一样。李氏说：脉象大而数。腹痛，呕吐涎液。面色萎黄。这是虚证兼有湿邪。湿邪与热邪相互夹杂，于是就会生虫。应当煎煮人参汤，送服槟黄丸，以泻下虫积。如果虫没有除去，即使补养又有什么益处呢？病人害怕，不敢使用。后来最终未能起死回生。我按：这就是虫积，与饮积相同，都是没有明显积块罢了。那个人肯服用十枣丸，所以痊愈；这个人不肯服用槟黄丸，所以死亡。由此可知，病证应当补益还是攻治，总之贵在使用恰当的治法。实在不能只拘守洁古的学说，把它当作稳妥的做法。周慎斋治疗一位妇人。她平素很容易发怒。左胁下有一块状物。身体肥胖。月经将要来潮时，提前一两天，又吐又泻。这是肝木乘犯脾土，脾虚则生痰，而不能生血。容易发怒，胁下有块，是肝气过亢。出现呕吐、泄泻，是脾气虚弱。身体肥胖，就多有痰。痰湿旺盛的人，中焦湿邪较多。所以月经来潮时，气血流通，便冲动了脾中的湿邪，于是又吐又泻。久而不治疗，必然会转变为中满。适宜调理脾胃、燥化湿邪：白术一两，半夏五钱，生姜七钱，沉香二钱。共同研成细末。用白糖调和后服用。有一个人左胁下有一块状物。右关部脉象空豁而大。周慎斋使用乌药一两，用附子五钱浓煎来炮制乌药。将乌药每天研磨二三分，用酒送服。等到积滞开始移动，便用补中益气汤加附子服用。制丸则使用六君子汤。我按：慎斋书中说：凡是积滞，都不可使用攻下药，那样只会损伤真气，病也不会因此除去。应当使用消积药，使积滞逐渐消散，这样才能根除。积滞消除后，必须大力补益，这确实是至理名言。即使是这两个医案，也体现了在平淡治法中取得神奇疗效。我又曾考察过消积的方剂，如桃仁煎使用大黄，虻虫、芒硝；黑神丸使用生漆、熟漆；东垣五积丸都使用川乌、巴霜；《局方》圣散子、三棱煎丸都使用[原文作“砂”，疑有缺字]、干漆。这些都是药性猛烈的药物。使用后恰好对证，固然会有神奇的疗效。如果不加考虑地尝试、轻率使用，很少有不把事情弄坏的。《千金》硝石丸同时使用人参、硝石和大黄。丹溪仍认为这是猛烈的药剂。治疗那个婢女的医案，每次都与补药交替使用。这才是真正善于治病的人。丹溪治疗积聚的医案有几十条，其中有轻有重，变化曲折。恰好到了病人那里。可惜不能详细记载。再看叶氏医案中的积聚篇。只用了鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、【虫：原文疑有缺字】、青、朴等药。并没有使用古方中药性峻猛的药物。其中的道理就更加可以想见了。我曾亲眼见叶先生治疗一名妇女。她产后因恼怒而发病。左侧小腹结成一块。每当发作时，小腹就胀痛。疼痛从下腹向上冲。膈部以及乳房上方都疼痛。饮食一进胃就吐出来。各处求医都没有效果。叶先生用炒至黑色的小茴香一钱。用桂酒炒过的当归二钱。自制鹿角霜一钱五分，生山楂肉三钱。川芎八分。菟丝子一钱五分。用水送服阿魏丸七分。服用八剂便痊愈。随后又使用乌鸡煎丸原方的一半药量。以后永不再发。又有一人患疟疾【补早：原文疑为OCR或缺字】。左胁形成痞块。并连到胃脘部。按压时疼痛非常厉害。以炒桃仁为主药。辅以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香。制成丸剂服用。痞块完全消失。这两条医案比《临证指南》中所记载的更好。所以附录在这里。我又亲眼见过杭州一户富人家的妇女患痞块。使用黑神丸，疗效很好。每次疼痛发作时都呕吐、胀满，难以忍受。服用此药后疼痛便停止了。服了几十剂以后，各种痛苦全都消除了。然而过了半年多，她因其他疾病突然死亡。这使我想起“以漆涂身便会患癞病”的说法。人的脏腑怎么能经常受到漆一样的药物侵害呢？清纯冲和的元气就在使用这种药物的过程中不知不觉地被耗损了。再看朱丹溪《治方提领》中的记载。用人参、白术、当归、白芍等煎汤。送服保和丸二十五丸。

译龙荟丸十五丸。这是治疗冯氏之女的方药。先用左金丸、青六丸。后来用参橘桃芍丸。这是治疗卢子裕疟疾后因吃酒肉而在左胁形成痞块的方药。用人参、白术、柴胡、茯苓、枳壳煎汤。送服阿魏五丸。保和丸二十丸。抑青丸十丸。【与点十：原文疑有OCR或缺字，暂译为服用十丸】攻块丸五丸；所谓攻块丸，就是用青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻和醋调神曲制成的丸剂。这是治疗下邳钱郎的方药。保和丸二十丸。温中丸二十丸。抑青丸十丸。用白术、木通、三棱煎的汤送服。这些治法，都是补益药与消磨积块的药物各占一半，并且一定兼用清肝的药物。大体上说，多数是因恼怒而形成痞块的。又如陈里长的儿子，吃了很多牛肉和豆腐，在右胁形成痞块。脉象弦而且数。我当即明确告诉他：这个人一定性情急躁。痞块处不能按压。一按就会更加疼痛。疼痛时一定会吐出酸、黄、苦味的水液。于是用荔枝核、山楂、枳实、山栀、吴茱萸、人参和姜汁来止痛。随后用皂角煎出的汁液炮制半夏。再配合黄连、石碱。用糖球膏制成丸剂，以消除痞块。这仍然是以治疗肝脏为主，消磨积块只是辅助。学习医术的人如果能逐案仔细推究，自然会有所领悟。王海藏记载《万病紫菀丸》说：李灵患肥气，每天服五丸。连续服用一年，泻出肉鳖二枚后痊愈。李知府的妻子梅氏，白带和血崩持续了七年。骨痿软，身体贴着床不能起身。每天服五丸至十丸。排出像鸡蛋大小的肉块后痊愈。还有赵侍郎泻出七条青蛇。王氏泻出两升像马尾一样的癞虫。如今查看这个方剂，巴豆霜、川乌的用量很少。其余如人参、黄连、皂荚、川椒等，都是平常药物。不像耆婆万病丸中的芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等药物那样有毒。为什么却能取得如此奇特的功效呢？可惜我还没有试用过它。又考察阿魏丸的方子，种类很多。例如《医林》中的阿魏十四味丸，其中有石碱、风化硝。小阿魏丸有七味药，即三棱、【蓬胡椒：原文疑有误】、青皮、木香、麝香二味【原文层次不明】。《心统》中的消积阿魏丸共有八味药，其中有三棱、莪术、牵牛、穿山甲。丹溪阿魏丸用于治疗肉积的，只有四味药。另外，《医林》中的小阿魏丸，就是丹溪治疗陈里长儿子的方中所用的三味药。但其中却没有阿魏。这就像琥珀膏一样，只把大黄、朴硝各一两研成细末，再用大蒜捣成膏状，调和后外敷。其中也并没有琥珀。总之，都必须根据证候选择使用。卷八 前阴疾病 李东垣曾治疗过一个人。他的前阴散发出臊臭味。又因为连续多日饮酒，腹中不适。于是请求诊治。东垣说：前阴是 足厥阴肝经的脉络循行并联络阴器，直到阴茎顶端。凡是气味臊臭的，都属于心所主。心气散入五方，形成五种气味。进入肝则成为臊味。应当在肝经针刺泻行间穴。这是治疗根本。然后在心经针刺泻少冲穴。这是治疗表象。如果厌恶针刺，就应当用药物除去病邪。酒的气味都属阳，能够在体内产生湿热。这是风、燥、热相合于下焦而形成的邪气。医经说：下焦就像沟渠一样。又说：位于下部的病邪，应当引导它向下排尽。酒是湿热性质的东西，也应当通过前阴排泄出去。用龙胆泻肝汤治疗。又用来治疗阴部邪热所致的瘙痒。柴胡梢二钱。泽泻二钱。车前子二钱。木通五分。生地黄、当归梢、草龙胆各三分。以上药物合为一剂，用水煎服。用美味饮食压住药性。张震按：龙胆泻肝汤用于治疗因湿热所致的前阴疾病。今人也因此医案而知道这一点。然而此案药物分量的轻重，与这个病情恰好相合。并不是不可更改的固定剂量。还应当根据病情增减，才合适。朱丹溪曾治疗过一个人。此人年轻，阴茎挺长。阴茎肿胀而不能勃起。皮肤松弛，常常湿润。双腿相互摩擦，不能行走。两胁的气向上冲逆。先用小柴胡汤加黄连，用较大的剂量来疏行湿热。后来又加入黄柏，使向上冲逆的气下降。阴茎的肿胀逐渐消退了一半。但阴茎中还有一处坚硬的肿块没有消退。于是以青皮为主药，辅以疏散风邪的药物，研成末服用。外用丝瓜汁调和五倍子末敷上，便痊愈了。有一个人面色苍黑。年纪五十多岁。平素喜欢饮酒。忽然阴茎坚硬挺直，无法使它接触衣裳。不能弯腰作揖。常把竹篦做成弯弓的形状，横挡在阴茎前面。只是小便以后就想喝酒，否则气息就不能接续。这是湿热流入厥阴经所导致的。专门治疗厥阴经的湿热后便痊愈了。张震按：这也是龙胆泻肝汤的适应证。上一个医案使用小柴胡汤加黄连，是因为患者有两胁之气向上冲逆的症状。下一个医案没有把它辨作肝火湿热，确实是医术高明。由此可见，辨别疾病应当详细，丝毫不能含糊。有一位妇女产后，因为孩子死亡，月经停止不来已经半年。一天忽然小腹疼痛，阴户里面有像石头一样坚硬的东西堵塞着，疼痛难忍。众多医生都不能辨识。青林说：这是石瘕病。用四物汤加桃仁、大黄、三棱、槟榔、元胡索、附子、泽泻、血竭煎汤。服用两剂便痊愈了。薛立斋曾治疗一位妇人。她胸膈不舒畅，体内发热并感到口渴，饮食没有滋味，四肢和身体疲倦乏力，阴部里面闷胀瘙痒，小便颜色发红而涩滞不畅。这是忧郁恼怒导致的。用归脾汤加山栀、川芎、当归、芍药治疗后痊愈。只是仍有体内发热和午后发热，便用逍遥散加山栀。也痊愈了。后来因劳作而发热，患处胀大肿起，小便仍然涩滞不畅。用补中益气汤加山栀、茯苓、丹皮治疗后痊愈。有一位妇人阴部里面突出一个像菌子一样的东西，周围肿胀疼痛，小便次数增多，体内发热，午后也发热，似乎发痒，又似乎疼痛。这是肝脾郁结所致的疾病。这是因为肝火夹湿热，所以发生肿胀疼痛；脾气虚弱并下陷，所以有沉重下坠感。先用补中益气汤加山栀、茯苓、车前、青皮，以清除肝火，升提脾气。病情逐渐好转。再用归脾汤加山栀、茯苓、川芎调治。又用生猪脂调和藜芦末涂敷。有一位妇人阴部中挺出一条东西，大约五寸。感到胸腹闷胀疼痛，并有沉重下坠感。排出的尿液淋漓不畅。小便涩滞不畅。晚上服龙胆泻肝汤，以分利湿热。早晨服补中益气汤，以升提补益脾气。各种症状逐渐好转。后来又服归脾汤，加山栀、茯苓、川芎、黄柏，交替服用。经过调理而痊愈。后来因为劳作过度。或者因为动怒。下部湿润瘙痒。小便排出不畅。仍然使用前面的药物，便痊愈了。也有长达一尺多的。也有生出各种虫样东西的。采用这种方法治疗。有一位妇女阴部里面疼痛瘙痒。内里发热，身体疲倦无力。食欲不振，进食很少。用参、〔缺字〕、归、术、陈皮、柴胡、炒栀、车前、升麻、芍药、丹皮、茯苓治疗。这样治疗后便痊愈了。如果阴道里面有虫而瘙痒疼痛。也属于肝木的问题。把桃仁研碎，与雄黄末调和。放入阴道里面将虫杀死。仍然使用清肝解郁的方法。或者把鸡肝放入阴道内。这也是取虫的方法。

译立斋又说。我奉命侍奉武宗，为他调制汤药。劳作过度。饮食没有节制。又兼有怒气。第二年春天。茎中发痒。不时流出白色液体。有时疼痛得很厉害。赶紧用手紧紧捏住，疼痛才停止。这是肝脾之气虚弱。服地黄丸，以及补中益气汤加黄柏、柴胡、山栀、茯苓、木通，便痊愈了。丁酉年九月。又因为劳作过度。小便淋漓不尽。茎部发痒，尿道口疼痛。仍服用前面的汤药，加木通、茯苓、胆草、泽泻，并服地黄丸，便痊愈了。有一个男子茎中疼痛。流出白色液体。小便闭塞不通。有时发痒。用小柴胡汤加山栀、泽泻、炒黄连、木通、胆草、茯苓。服两剂后症状很快痊愈。又兼服六味地黄丸，也痊愈了。震按：立斋记载的这些医案。治疗方法详尽完备。可以补充东垣、丹溪尚未达到之处。并且用补药来疏解郁结、平抑肝气。又另开辟了一种治疗路数。大概院使尤其擅长使用补法。他使用参、〔缺字〕、归、术。就像“布射僚丸”一样。每次都能准确奏效。最后一个医案则完全采用清理的方法。由此又可看出他并不是一味蛮补。〔附〕有一个男子阴囊肿大，像升那么大。睾丸疼痛。医生都无法治好。将马鞭草捣烂外敷，便痊愈了。有一个人的阴茎头肿大，像升那么大。表面光亮，像水泡一样。用二陈汤加升麻、青黛、牡蛎。服两剂便痊愈了。有一个人的玉茎坚硬，不能疲软。精液不断流出。有时像针刺一样疼痛。捏住它就感到胀。这是肾气充满而导致的遗精漏泄病。用韭子、破故纸各一两，研成末。每次服三钱。每天服三次。症状立即停止。有一个人在山间亭子里赤身裸体躺着。他的阴茎被飞丝缠住。阴茎头肿得像要断裂一样。将威灵仙汁兑入水中浸洗，便痊愈了。卷八。阳痿。周慎斋治疗一个人。年龄二十七八岁。家境极其贫困。独居而且心情郁闷不乐。于是患了阳痿。全年都不能勃起。温补药物没有停服过。但病情一天比一天严重。火气上冲到头部。头部不能低下。用清泄、降逆的方法都没有效果。服建中汤后稍有缓解。一天读《本草》。看到蒺藜又叫旱草。它得火气而生长。能够通行人体的真阳之气。能够解除心经典火气的郁结。于是使用了一斤多。炒至香熟，去掉刺，研成末。服用一个多月后，各种症状都痊愈了。张景岳说。我曾经治疗过一个身体强壮的年轻人。他遭受了酷吏的恐吓。病情像腹胀却又不是腹胀。像发热却又不是发热。不进食，困倦不堪。众人都认为是痰火。认为应当清理中焦。我诊察后说。这是恐惧导致的内伤。少阳之气耗竭，病情又累及心、肾。这是元气大亏的证候。于是大力增加温补药物。同时调治心、脾。一个月便痊愈了。痊愈后，虽然形体恢复得和原来一样健壮，但阳具一直不能勃起。我说：根本已经到了这种地步，肾脏受损已经很严重了。这不是年轻壮年人应有的征兆。应当赶快调养心肾，或许可以避免其他祸患。他却不肯相信。不到半年，竟然又发病而死了。由此可见，恐惧造成的危害，竟然这样严重。〔附〕有一个少年刚刚结婚，想要性交，女子阻止了他。他于是违背女子的意愿，于是阴茎痿软、不能勃起，达五七日之久。把秃笔的笔头烧成灰，用酒送服二钱，便恢复勃起。震按《巢氏病源》说，肾间的动气，是人的根本。所以有些老年人仍然能够与女子交合，七十岁到八十岁还能够生育的，是因为他们先天禀受的肾间动气特别充足。充足就会刚健，阳具自然不会痿软。能够生育的时候，已经算是高寿了。到了不能生育而死的时候，料想必定还会有几年寿命，这难道不是耄耋之年吗？也有人六十岁左右就阳痿了，这种人必定活不到高寿。应当任其自然，彻底断绝淫欲，这样还可以延长寿命。假如用兴阳药内服、外洗，强求恢复与女子交合的能力，不出几年就会死亡。又如壮年人本来没有疾病却阳痿，这种人往往早夭。少年因虚损而阳痿，死亡很快就会到来。这些都是因为肾间动气过早衰败。动气就是命门真火，用来生长元气，温煦元阴。所以气称为阳气，精称为阳精。它们的充盈或亏损，都取决于先天禀赋。先天充盈的人，即使有所耗损也不会受伤，先天亏损的人，即使保养也仍然不足，并不是药物和针石所能补充扩大的。《扁鹊新书》记载王超年老仍然贪恋女色的故事，并说保命的方法是：灸艾第一，丹药第二，附子第三。这种说法很荒唐，绝对不可信。又考察可知，宗筋汇聚于前阴。前阴是足三阴经，以及阳明、少阳、冲脉、任脉、督脉和跷脉等九脉交会的地方。在这九脉之中，阳明经居于首要地位。《内经》说：阳明经，是五脏六腑之海，主管滋润宗筋。所以胃气强盛、食量很大的人，在性事方面必然强健，反过来就会痿软而不能勃起，或者虽然勃起却不坚硬。这说明胃气能够帮助肾气。古人说：精由五谷所化生。又说：男子精气充盛，就会产生性爱的念头。其中的道理就可以明白了。《新书》的说法，不过像宋人拔苗助长一样。何况丹药的危害，哪里说得完呢。卷八 阴吹 张路玉治疗过一个仆人的妻子。她闭经三个月，小腹疼痛一直牵连到心口，并且阴道不断排气。给她服了一剂失笑散，瘀血大量排出，阴吹于是再也没有发作。又治疗过一个贵妇，小产后出现寒热和腹痛，也患有阴吹。用山查炭和炒焦发黑的红糖制成丸剂，用伏龙肝煮水，澄清后煎独参汤，送服三钱。服一剂后，结粪大量排出，再继续服用，瘀血接着排出，病便痊愈了。这才明白，猪膏发煎，实际上就是用来驱逐瘀血的。〔附〕有一个妇人阴部肿胀而坚硬，用枳实八两，捣碎，炒到发热，用旧丝织物包裹后热熨，冷了就更换。卷八 脱肛 东垣治疗过一个脱肛的女子。用糯米一勺，浓煎后饮用，去掉米，等药液温热时，用来清洗肛门，使其温暖柔软。另外先取一块砖，用火烧得通红，用醋浇在砖上，在砖上铺一块青布，让肛门坐在青布上，如果觉得热，就增加布的厚度，肛门便会自行吸入而痊愈。〔附〕有一个人大肠脱出一寸多，干了就自行脱落。随后又出来了。称为“截肠病”。使用芝麻油。把油盛在器皿中，让患者坐在上面。再饮用几升大麻子汁。病就痊愈了。薛立斋治疗余时正。他一向患有痔疮。每当劳作过度时，就会脱肛、肿痛并流出液体。这是中气下陷所致。使用补中益气汤，并加茯苓、芍药。服用十多剂后痊愈。我治疗一名脱肛、肿痛并流液的患者。他的尺脉洪大而数。用樗根白皮、川柏、诃子肉、没石子、鳖头灰治疗，病就痊愈了；这个人平时喜欢喝酒，体形壮实。这是湿热下注。并不是气虚下陷。卷八 痔疮 有一名妇女产后痔疮发作。疮口上有一个像红豆那么大的脓头。有时流出鲜血，有时流出紫黑色的血。排大便时疼痛。给她服黑神散。她又经常吃肉吃得过饱。这是大肠湿热造成的。郁李仁去皮、麻仁、槐角各七分。枳壳、皂角仁各五钱。苍术、归尾、生地各三钱。大黄炒制，用一钱六分。煎煮后服用。我认为这个方子，以及酒煮黄连丸、脏连丸，都是治疗痔疮疼痛、便血的正确方法。此外，像把干柿子烧成灰，用水送服，四季都可以采用这个方子。把柏叶烧成灰，调匀后服用，也很好。道场慧禅师还说：取脊柱正中与肚脐相平的位置，在椎骨上灸七壮。

译如果病程已经很久，再在椎骨两旁各一寸处，按上面的壮数施灸。没有不从根本上治愈的。这个方法仍然可以试用。至于骆谷驿的一名驿吏，曾用柳枝煎成浓汤来洗痔疮，随后用艾炷在痔疮上灸三至五壮。结果大量泻出鲜血和污秽物，疼痛非常剧烈，但痔疮随即消失得毫无痕迹。因此这种方法不敢轻易尝试。我有一位姓徐的朋友，起初患有内痔，后来又生了外痔。外痔肿痛并流脓血，内痔也胀痛异常。每次上厕所排便后，内痔都会坠出，想把它按回去，却被外痔阻碍。想等它自行收回去，两者就会相互顶撞，疼痛加剧。以至于走路、坐下都不行。白天黑夜只能侧卧。内服黄芩、黄连、槐花等药。外敷熊胆、冰片和田螺水等方法。总是不见效。疼痛加重，出汗很多，身体困倦乏力。稍微服用人参，疼痛反而更加剧烈。实在没有办法了。诊察时发现右关脉、尺脉沉而大，并且有力。于是想起丹方中有用荞麦面以猪胆汁调和制丸的方子。让他按法服用，共服了二十枚猪胆的胆汁。内痔和外痔也都消失得毫无痕迹。陆上舍。冬天患痔疮发作疼痛。右寸脉浮而大。左寸口脉洪大而数。立斋说：冬天却出现了夏天的脉象，应当滋补肾水之本，以镇制亢盛的阳气。他认为这种说法迂腐。另行服用了黄芩、黄连一类的药剂。薛立斋对他的侄子说：你舅父是肾水不能滋生肝木，所以死于春天。这已经验证了。如今你叔父是肾水不能制约心火，应当会死于夏天。到了甲辰年六月，薛立斋再次诊视他。痰涎向上涌出，日夜不能入睡。脉象洪大而数，按下去却没有力量。左尺脉完全摸不到。脚、膝、肩、臂都逆冷。薛立斋说：事情危急了。他回答说：只求再延续几天，以便等嗣子见上一面。于是开始使用参、〔原文缺字〕、归、术、炮姜之类的药物。以及六味丸的药料加肉桂。到了当月就去世了。五行生克的道理确实如此。卷八 瘴气 陈三农治疗王姓的制府。他感受了瘴气。出现寒热往来、头痛，胸膈胀满闷塞，头晕恶心。脉象数而洪。使用藿香正气散，加厚朴、槟榔、羌活、防风、苏叶。服一剂后寒热退去。头也不痛了。去掉羌活、苏叶、防风。加草豆蔻、半夏、枳壳。恶心、胀闷都痊愈了。又诊治梧州方姓的一位病人。头痛、身体疼痛并发热。恶心，胃中饱胀闷塞。脉象弦而快。使用羌活、防风、川芎、紫苏、藿香、半夏、槟榔、苍术、厚朴、陈皮、甘草。服了两剂后病情减轻。由于饱胀感还没有完全消退。于是加入草果、草豆蔻。病就痊愈了。要知道，恶心和胃中饱胀。正是瘴气不同于普通感冒之处。端州的李别驾。是镶蓝旗人。年纪四十多岁。擅长骑马射箭。任雷州府代理知府时。他善于搏杀老虎。不避风雨，也不顾寒暑。跋涉溪流，攀登山岭。感染瘴气已经很深了。他所受到的风、寒、暑、湿等邪气。各种情况都有，难以一一列举。后来又为了向上级官员谢恩拜访。到省城后因劳累过度。积蓄已久的邪气受到触动。突然一起发作。医生只略微使用了疏解之法。随即就使用补益药剂。结果邪气大肆发作。出现寒热交替、神志昏乱、胡言乱语。脉象空虚而快，毫无根基。神气散乱，只得补益和攻泻兼用。却丝毫没有疗效。三农为他诊脉。脉象如同水面上漂浮的羹汤。时时刻刻都有元气将要脱失的危险。寒热交替发作。这是因为患病已经很深。精气都已虚弱。邪气正处于炽盛状态。按常法已经属于难以救治的情况。勉强拟定五积散，加附子、人参。去掉麻黄，改用羌活。他的家人看见所开的方子后，面露为难之色。于是搁置不用。后来有医生认为这是阴疟、阳虚。便使用《金匮要略》的肾气丸加人参。还有人认为这是虚证表现得像疟疾。便用补中益气之法，并加倍使用人参、附子。服了三剂后，出现神志昏迷、气喘。虚汗像下雨一样不断流出。双脚冰冷，元气将要脱失。却不知道这个病证最初确实是受了瘴气。反复感受邪气，病情也反复加深。如今则是乘着正气虚弱而发作。古书说：伤寒病尤其容易使下焦虚弱的人死亡。何况是瘴气与风、寒、暑、湿等邪气一并侵袭的情况呢？两广总督石公的儿子。刚满十岁。六月时。感受了风邪和暑邪。出现寒热、头痛。已经使用葛根加羌活、防风来解表。后来寒热仍未减轻。又出现气喘、腹胀。再次使用小柴胡汤，并加入消食导滞药。但没有效果。神志昏沉，喘促急迫。寒热交替发作。有时腹泻，像痢疾一样。并且腹痛。不知道究竟是什么病。陈某前去诊视。这时病程已经二十多天了。脉象快而无力。神志和精神都昏乱。全家人都惊慌不安。按压他的腹部。时而疼痛，时而胀满。观察他的神情。时而安静，时而烦躁。手脚有时发冷，有时发热。虚汗不停地出。此外，外来的邪气是刚刚感受的。而长期积留的病邪，曾因药物而得到疏解。但从未彻底清理。再加上饮食失调。元气已经将要脱失。所以虚弱的表现显露出来。仔细思考，这是外邪内陷、病情发生变化的证候。元气已经亏损。当务之急是先救护根本。并且先扶助、稳定元神。然后再谋划治疗疾病的办法。因此使用理中汤，加桂枝、附子。腹痛稍稍缓解。腹泻突然减少。手脚也暖和起来。但是发热没有退。小便赤黄混浊且排出不畅。于是把金匮肾气丸煎煮成汤剂使用。服了两剂后，小便才通利。寒热反而更加明显。这是元气逐渐恢复的表现。病证便突然显现出来。风、寒、暑、湿以及食积等病邪。各种病邪混杂，尚未清除。如果想使身体恢复根本、元气复原。那么病情变化的端绪自然不止一种。仍然早晨使用六君子汤，加柴胡、干葛、神曲、干姜。晚上使用六味汤，加人参、桂枝。十天以后。出现寒冷、拘挛。双眼翻白。咬紧牙关，发出呻吟。全家人惊恐万分，痛哭起来。以为已经无法救治了。陈某说：这叫作寒战。这是正气即将恢复的表现。积聚的邪气想要从这里排出，病情将由此发生变化。反而出现了重新恢复生机的可能。从未时到酉时。才开始出大汗，汗出如雨。手脚软弱无力。不能说话，只是熟睡。人的情绪虽然稍稍安定了。但仍然惊愕不安。到天亮时才会说话。然而虚证每天都在变化。出现潮热、汗多。就用补中合建中加附子。不能安睡，就用归脾汤。元气虚弱，就用十全大补汤。腹痛、滑泻，就用理中六君汤。这样调养治疗三个月。才得以恢复根本元气并取得疗效。震按语说，所谓瘴气。就是山间雾气中郁积的毒气。为什么却可以使用温补法呢？何况患者还是年幼的孩子，外邪正盛。而人参、姜、桂、附子竟然无不一用就有效。真是奇异。如果不是熟悉当地风土和疾病情况的人。哪里敢轻易尝试呢？陈三农也说。这种病证与江浙、楚、豫及北方各省所患的外感、内伤，完全不同。总的说来，瘴气是发病的根本原因。所以病情变化后的证候也就不同。医生治疗这种病，应当有不同寻常的见识和方法。静下心来仔细揣摩。并参考各家论述。这样或许才能有所收获。正红旗孙公。患病已经一个多月。陈三农诊察他的脉象，脉搏空大而豁然。脉象恍惚不定。重按时毫无根基。神志昏乱，说胡话。寒热发作得很厉害。又加上咳嗽、痰多、气喘。连翻身都做不到。白天黑夜都伏在几案上。只能呻吟。而且胸膈部胀满闷塞。脚冷，怕冷。询问后得知，他从夏秋以来一直劳累过度。寒暑之邪都曾受到。一个月以前。起初感到头痛、身体疼痛。怕冷、高热、咳嗽。医生用了桔梗、杏仁、干葛、羌活、苏叶。

译发汗后病却没有解除。又用了桑皮、前胡、苏子、橘皮、半夏、知母、贝母、黄芩。也没有见效。于是寒热反而更加严重。有人用小柴胡加栀子、元参、薄荷。以清化痰液、退除热势。但咳嗽更加严重。这是因为没有认识到这种病证。它是夏秋暑湿与风寒兼感而发病的。当时还没有出汗。怎么能够使邪气消散呢？于是用了五积散。服用两剂后，汗出如淋。咳嗽也减轻了。已经可以靠着枕头休息。只是寒热还没有退。病邪积聚日久，病势深重。元气已经亏损。气往上冲而喘。小便像油一样，量少而次数多。他的火气从下部向上冲。形成上部邪盛、下部虚弱。肾气虚弱疲惫。因此用了金匮肾气加沉香。服两次后，气喘平定，小便通畅。然而潮热仍和原来一样。有时还说梦话。连平日认识的人也认不出来。这才知道他的精神已经耗散。极其适合使用大补之法。午后服用参附六君汤。早晨服用肾气丸。两种药按此顺序同时进行。过了一个月。才开始想吃东西。说梦话也停止了。虚汗也止住了，精神气色才安定下来。这才认得平日来往的人。总共使用人参、附子。大约合计一斤。精神稍稍恢复。但面色黑红。肌肤和血色都不光润。又用还少丹加桂、附子、河车、鹿角胶。服用一个多月。又用了二十多剂十全大补汤。元气日渐增长，饮食也恢复正常了。震按语说，三农曾说。这与李别驾所患的是同一种病的表现。李别驾因为不相信我开的药而死去。那么，假如李别驾相信了我的话。也一定会使用大温大补之法。瘴气病竟有这种治疗方法。实在令人惊骇。或许两广一带。天气温暖，湿气蒸腾。只有发散宣泄之势，而没有收敛收藏之性。人的阳气也向外越散。所以病情严重的人。大多是按阳气亡失来治疗的吗？康熙戊寅年十一月。高鹾使的公子。患的是像痢疾却又不是痢疾的病。红色的痢下物多，白色的少。身体怕冷，只有轻微发热。询问后得知，他从夏秋以来随任前往粤地，经过川北。暑湿之邪在体内积聚已久。因感受外邪而发作。用平胃散，加羌活、防风、紫苏、藿香。服一剂后，寒热往来就退了。再加槟榔、木香，病便痊愈。有人问道：痢疾忌用燥烈的药物。如今用了苍术却治好了。这是为什么呢？回答说：通常人的痢疾，是由于暑季火热之气所致。燥烈药物正是当时气候条件所忌讳的。所以不能使用。这次是因为体内积聚了湿气，又在隆冬因感受外邪而发病，所以苍术反而是对症有效的药。这就是所谓治病必须追究病因。梁溪棋师周西候的弟弟，在英德开采铜山。那座山下有水。人们用水洗衣服，衣服上的油腻污垢全都被洗掉了。大家都认为这是奇异之物。因为取用方便，连做饭烧火也使用它。没过多久，人们全都出现了黄胖病。身体软弱，腹部胀满而没有力气。饭量反而增加了一倍，寒热症状间歇发作。很喜欢吃鸡肉、猪肉等各种肉类，吃了以后胃腹部便稍感安适。在矿厂一起做事的人，死亡的不止一个。于是有人到了省会，向陈氏求救。用平胃散扶助正气来治疗这种病。后来又用益气六君子汤，补救他因受到毒水侵害而遭受损伤的亏损，病便安定下来。这就是粤西太平、柳州、南宁一带毒水瘴的一种情况。当时有几个人同去开山，患病后一起回到省城。其中有个陈某，症状像疟疾却又不是疟疾。医生按疟疾治疗。病势逐渐加重。三农为他诊察，发现脉象已经细、紧而数。饮食也不能进食。于是说：如果想要治疗他，为什么不在一个月以前就来呢？那时虽然病重，但元气还在。如今病已经深入，精神元气几乎耗尽了。还有什么药可以用呢？不久便死了。又有一个同事，症状像痢疾却又不是痢疾。寒热症状间歇发作。医生用黄连、黄柏、芒硝、大黄，以消散、攻下、清解等方法治疗。病情一天比一天加重。身体日益消瘦衰弱。于是换了一个医生。医生说：可以开始用补药了。用白术五分。茯苓四分。陈皮二分。病情虽然不算很重，发热却也没有减轻。三农为他诊察脉象，脉象忽有忽无，不能稳定。重按时脉已经消失。虽然饮食还可以，但这不过是所谓的行尸。邪火浮在表面，真正的精气已经耗竭了。于是谢绝为他诊治。过了两天，他就死了。震按：瘴气所导致的疾病，具体表现各不相同。不是亲自到过那些地方的人，就无法了解这些情况。所以对于所记述的这些医案，我不敢妄加断定。三农长期游历两广，对此说得十分详细。过去各种医书都没有记载，现在把它记录在后面。所谓瘴，就是障的意思。天地间自然形成的气，被高山峻岭，阻挡遮蔽而不能舒展流通，于是形成瘴气。再加上春夏交替之时，正是万物生长发生的季节，气候失常而郁结阻滞，人们便多会染病。因此，行走道路、外出服役的人总是很多，而安闲居住在室内的人总是很少。闽地的仙霞岭，粤地的庾岭，都是阳气被阴气闭塞的地方，所以阳瘴较多。粤西靠近高州、雷州、廉州的地区，是粤东残余瘴气所及之处，症状也相类似。庆远、柳州、太平等地，靠近交趾各郡，千山万壑，像屏障一样横在南方，反而阻塞了阳气威盛之气。这些地方位于山的南面，阴气被阳气闭塞，常常形成阴瘴。阴湿之气蕴积成毒，所以阴瘴尤其严重。卷八　瘴气 普通瘴气 春夏交替之时。忽冷忽热。体内的气突然变得壅塞郁滞。又突然发生泄泻。排便没有规律。所受的感染各不相同。当地人患了这种病，自己却不知道。医生也没有医书可以查考。客居此地的人常说这是水土不服。不过把它归结为命数罢了。它的症状像风寒病，有头痛、怕冷发热。同时又恶心、腹胀胸闷。像痢疾却又不是痢疾。像疟疾却又不是疟疾，就是这种情况。适宜用九味羌活汤随症加减。也可用平胃散、藿香正气散、二陈汤。这种病在粤中地区无时无刻不存在。却没有人察觉。身体虚弱的人。一受到感染就立即发病。体质敦厚强壮的人。受到感染后不会很快发病。而是积累日久才形成。神志昏沉，模糊不清。脉象和症状都模糊不明。很难治疗，也很难痊愈。卷八　瘴气 暑湿瘴 闽地和粤地都有这种瘴气。夏秋季节。连日下雨，天气阴湿。突然间暑热和山间雾气交织而来。从地面向上蒸腾。人处在这种气息交汇之中。会有一种胀闷难以忍受的感觉。这就是瘴疠流行的时候。人如果能够察觉到它。就立即服用玉枢丹。用水磨开后服下。很快就能解除。也可用平胃散加槟榔。同样很好。卷八　瘴气 毒水瘴 粤西与云贵交界的地方。有一种水能够使人中毒。那里山中出产五金。这些东西都有毒。更何况那里还出产五色信石呢。山坞中熬炼信石，水便流入下面的溪流。人若不知道而误将这种水吞下。就会腹胀、肠绞痛，无法救治。刚刚受到感染而病情较轻时。可用玉枢丹、紫金锭、行军散、平胃正气散。也有因此得以活命的。卷八　瘴气 黄茅瘴 三四月间。草长得很深，纷纷倒伏。久雨之后，草木湿腐。而且时令之气蒸腾郁结。这种气性向上炎热蒸腾。形成一种郁结勃发的气息。进入体虚之人的口鼻。就会患上瘴闷。病情较轻的，用平胃散、藿香正气散。病情较重的，用苏合丸、七香丸、诸葛行军散，随即可以痊愈。广东的高州、雷州、廉州。以及广西左右两江地区都有这种瘴气。卷八　瘴气 孔雀瘴 五六月间。雨水泛滥。有孔雀出没的地方。孔雀粪便积聚在树叶和茸草之间。随着山涧的水流下来。人若在做饭时误将它吞下，必然腹胀、肠痛、胸闷。病情较轻的，用正气平胃散调服玉枢丹即可痊愈。病情较重的，可用行军散、七香散、紫金锭治疗。病情最重的。不是药物能够解除的。这种瘴气在广西庆远、思恩、太平。以及靠近交趾的地方较多。镇远四城州和柳州也有。卷八　瘴气 桂花瘴