卷六

译滑伯仁治疗一个病人。病人患有怔忡，容易忘事，口中感觉淡，舌头干燥，出汗很多，四肢疲乏无力，发热，小便颜色发白而且浑浊。众医认为这是内伤导致的正气不足，拟使用鹿茸、附子等药物，但尚未决定。滑伯仁诊察脉象，脉虚大而且数，说：这是由于思虑过度，只是厥阴之火造成了危害。君火的作用在于光明，相火的作用在于守其位，相火是代替君火处理事务的。相火一旦受到扰动，就能够造成各种疾病。各种事端的发生，都由心中产生。越人说：忧愁和思虑会损伤心神。这个人平生志向很大，心气很高，但所谋划的事情没有实现，长期郁闷积聚，因此造成了内伤。服用补中益气汤、朱砂安神丸，空腹服用小坎离丸，一个多月后病情安定。有一个人因为事情受到惊恐，心中经常惶惶不安，像害怕有人来抓捕他一样。诊察他的脉象，脉象空豁，虚大而浮，身体发热，出汗很多。说：凡是因从高处坠落而得的病，以及因惊吓、跌倒、撞击、搏击而得的病，如果有恶血停留瘀滞，都应当从中风来论治。最终总归属于厥阴。这是海藏的说法。这是因为厥阴经的血较多。这是由于厥阴的气化属于风木。凡是有形的病变，应当从血来论治。凡是无形的病变，应当从风来论治。现在这种病是无形而游走的。应当按照治风的方法来治疗。同时化痰、散结。并辅以铁粉朱砂丸。病就痊愈了。吴茭山曾治疗一位妇人，她气盛而血少。她内热旺盛，痰也很多。因为遇到事情不合心意。患上了怔忡。心中惶惶不安，容易受到惊吓。症状时发时止，从清晨一直到晚上。这样反复发作，没有一定的规律。她每次服用镇心的金石类药物。病情反而更加不安。吴茭山诊察她的脉象，左脉弦而大。由此知道她血少而火旺。右脉浮滑而不均匀。这是气盛而痰多的表现。于是用温胆汤加入海粉、苏子。服了几剂后便安定下来。随后改服安神丸。经常服用后完全痊愈。高果哉治疗钱塞庵相国怔忡、不能入睡。诊得他的心脉独自虚弱。肝脉独自旺盛。于是他讲述，上一年曾经走驿路回乡。当时盗贼到处出没。风声和鹤鸣都使人惊恐不安。他因日夜惊恐而患病。高果哉使用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱。人参三钱。龙眼肉十五枚。服了几剂。又使用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参。疗效显著。仍然服用天王补心丹。经常服用后完全痊愈。张震按语说，怔忡本来不是重病。但在做官的人中，患这种病的很多。这是由于用心过度劳累。有的还兼因惊恐、忧虑而导致。治疗方法不外乎养血安神、补益元气、镇定胆怯。然而也很难见效。不如把一切事情都抛开。保持淡泊冷静的心境。疾病自然就会离去。老子说：向内观察自己的心。心中不再执着于这个“心”。广成子说：不要使你的形体过度劳累。不要动摇、耗损你的精气。不要让你的思虑纷扰不息。哪里只是能够祛除疾病呢？还可以延年益寿。卷六。痫。朱丹溪曾治疗一位妇人。她已经怀孕六个月。患上了痫病。发作时手脚乱动、抛掷。面色紫黑。闭着眼睛，流口水，神志昏乱。每次苏醒后，医生给她服了镇灵丹五十帖。病情时发时止。直到产后才自行痊愈。她的丈夫怀疑是丹毒发作，便来求治。脉浮取时弦，重按时涩。按至骨部则沉滞而数。朱丹溪推测她的痫病一定会在五月再次发作。与从前发作的时间相应。到了那时，果然发作了。每次都在巳时（脾）和午时（心）发作。于是制用防风通圣散，减去甘草。加入桃仁、红花。有时服下，有时服后呕吐。服四五剂后，病情逐渐减轻。发出疥疮后便痊愈了。有一位妇人长期积存怒气，又嗜好饮酒。患了痫病。发作时双目上视。手上扬，双足乱踢。筋脉牵动，喉中作响，流口水。平定下来后便神志昏昧。腹部胀痛。气向上冲到心胸部位，并大汗淋漓。疼痛和痫病交替发作。昼夜不停。这是肝中有因愤怒而产生的邪气。由于血少，气便单独运行。脾受到克制。肺胃之间长久积有酒痰。又受到肝气的侵侮。郁结而形成疼痛。酒的性质喜欢走动。在体内外出入升降。进入体内便疼痛。向外发散便出现痫病。趁着它向内运行的时候。使用竹沥、姜汁、参、术膏等药物，种类很多。痫病和疼痛交替发作，没有规律。趁疼痛发作时。灸大敦、行间、中脘。间隔使用陈皮、芍药、甘草、川芎汤。用它调和药膏，再与竹沥同服。服用了不计其数的剂数。又灸大冲、然谷、巨阙，以及大脚趾指甲一半处的甲肉。她还说有鬼怪作祟。并且怒骂巫师。朱丹溪说：邪气乘虚而入。从医理上说，也不是没有这种可能。于是给她使用前面那些药。辅以荆沥来祛除痰液。又采用秦承祖灸鬼的方法，祈告之后，鬼邪自行离去。其余症状经过调理后痊愈。有一个少年，夏天时患病。因羞愧和恼怒而突然昏厥。双手抽搐，像发狂一样。症状时发时止。发作时面色紫黑。睾丸能够移动。左右两侧相互越过。医生给他服金箔镇心丸、抱龙丸、妙香散和定志丸。都没有效果。脉象微弱而弦。每次呼吸脉搏跳动六次。轻重有〔原文疑有脱文〕。朱氏说：这是体内素来有湿热。又因情志刺激而激发了厥阴的相火。再加上时令相火。不适合服用含麝香的药物。何况肝病首先应当救护脾土。各种药物中有许多会使血液燥涩、损坏脾胃。于是用黄连作为君药。用人参作为臣药。用酒浸芍药和白陈皮作为佐药。用生甘草作为使药。再加生姜一片。煎服八帖后病情安定。有一个八岁的女孩患癫痫。每逢阴雨天或受到惊吓就发作。发作时像羊一样叫，并吐出涎沫。由此知道她是在胎中受到惊吓。但病情深重，始终不愈。于是先服烧丹丸，继而服四物汤，并加入黄连、生甘草。随着时令变化而加减药物。同时让她饮食清淡，以帮助药力发挥。半年后痊愈。汪石山治疗一个人。患者三十多岁。长期患有癫痫。多在早晨洗漱时发作。有时看见像黄狗在面前奔跑。便神志昏乱，跌倒在地。手足抽动〔原文“螈”字疑有脱误〕。人事不省。过了很久才苏醒。有的按痰火来治疗。于是使用苓、连、二陈汤。有的按风痰来治疗。于是使用全蝎、僵蚕、寿星丸。有的认为是痰迷心窍。于是使用金箔镇心丸。但都不符合病情。汪石山为他诊脉。脉象都缓弱，而且颇有弦象。他说：这是木火乘袭脾土所致的病。早晨属于阳分。狗是属阳的动物。黄色对应土。胃属于阳土。所以是脾胃虚弱，被木火乘袭了。医经说：各种脉象都与眼睛相联系。因此，眼睛看见异常事物，疾病就发作了。治疗应当充实胃气、泻肝火，这样火自然会平息。越人说：疏泄肝气，就能使中焦舒缓。于是使用参、〔原文缺药名〕、归、术、陈皮、神曲、茯苓、黄芩、麦冬、荆芥穗。煎服十多帖。病情减轻。再服用一个多月后痊愈。震按：癫痫医案虽然不多，但治疗方法相当完备。能够仔细阅读这些医案。就已经可以增长学问。《临证指南》中的癫痫医案只有四条。都采用豁痰清火的方法。用苦味药泄降肝胆。用辛味药疏通心络。用这些方法治疗实证是可以的。但就我一生所见的病例来说。多数属于虚证。服用河车六味丸、人参定志丸、天王补心丹、龟鹿二仙胶的人。癫痫发作的间隔会延长。发作的程度也会逐渐减轻。因此不敢随意使用克伐、代谢之药。因为癫痫和癫狂。虚实性质并不相同。癫狂属于实证的，大约十之八九。癫痫属于虚证的，也大约十之八九。又常常见到患癫痫的人。年轻时多早早夭亡。中年患上这种病的人。也很难长寿。由此可以知道这种病属于虚证。卷六 癫狂

译有一个男子从马上摔下后发狂。站起来时双目瞪直，胡言乱语，分不清亲疏。脱掉衣服奔跑。辱骂之言不断涌出。力气增加了一倍。三五个人也不能把他捆住。烧符设醮也没有用。牛黄、冰、麝香也不见效。于是请求戴人医治。戴人把车轴埋在地里。大约高二尺左右。上面安装一个中等大小的车轮。在车轮的轮辋上凿出一个孔。形状像制作盆子一样。把发狂的患者捆在上面。让他俯卧。用柔软的〔原文缺字〕垫在他身下。又让一个人在下面。一枚“坐机”（原文词义不明）。用木棒搅动转轴。旋转一千至数百圈。患者吐出青黄色的涎沫一二斗左右。围着车轮转了好几圈。病人说：我不能承受。可以替我解开下面吗？医生依照他的话替他解开了。他要凉水。就给他冰水。他喝了几升。狂乱就停止了。滑伯仁曾治疗一名僧人。他因病发狂，胡言乱语。看见所有人都像鬼。诊察他的脉，脉象连续鼓动，像薏苡仁的颗粒。同时气喘，脉搏有力而急促。滑伯仁说：这是阳明胃腑实证所致。《素问》说：阳明经主管肌肉。阳明经的气血都很旺盛。病情严重时，会丢下衣服爬到高处。翻越墙垣，胡乱骂人。于是用三化汤给他服下三四剂泻药。又用温热性质的药剂治疗，才痊愈。沧洲曾治疗一个人。他因为恐惧，惊气侵入心脏。整天不停地奔走。连水火也不躲避。同人说话时，就自以为贤能尊贵。一会儿哭，一会儿笑。切按他的脉。两手寸关尺上部的脉都弦而滑。左部的脉比右部强劲。这是邪气上溢于膻中。灌注到心包之中。因惊恐而使风邪循经侵入五脏罢了。当即给他服用涌吐药。吐出痰涎一器。随后缓缓服用惊气丸。服完一剂。病就痊愈了。〔附〕沧州又治疗一个人。他寄居在寺院里，患了狂病。他的三部脉都弦直，脉势上下贯行。其中左寸口尤其浮滑。沧州说：这是风痰停留在心包的证候。用药催吐，吐出痰沫四五升。随即熟睡，〔原文“意日”疑有讹误，句意不明〕。醒来后，病就完全消除了。再用安神药调治。最终痊愈。吴茭山曾治疗一名女子。她身体瘦弱，性情急躁。因为思虑过度。患上了癫病。一会儿哭，一会儿笑。一会儿裸体奔走。一会儿关着门说个不停。各种治疗都没有效果。吴茭山诊察她的脉，脉象浮而涩。这是思虑过度而使精神受到严重损伤。这是精神不能安守于内。用紫河车二具。按规定漂洗干净。煮到像猪肚一样软烂。切成片。任意食用。吃了两次就痊愈了。后来服用一料定志丸。每天煎服补心汤一剂。调养一百天以后。才完成婚事。第二年生了孩子。身体肥壮。〔附〕嘉善人朱怀音的哥哥患癫狂。用消痰清火药治愈。过了三年又复发。再用消痰清火药却没有效。改用天王补心丹而痊愈。过了两年又发作。又用前面两种方法治疗。都没有效。改用归脾汤而痊愈。过了一年又发作。发作时口中哼哼叫喊。手脚被牵引而抽搐抖动。像用丝线提着木偶一样。躺下时又会像鱼跃一样跳起。有时身体像角弓一样反张。他的喊叫声在屋外都能听见。但心里却是清醒明白的。只是因为身体颤抖抽动。想要开口说话时。嘴唇和舌头已经被咬坏了。这种情形。过一会儿就停止，大约半刻钟。停止后，神志昏沉，言语错乱荒谬。又过半刻钟，便像先前一样再次发作。有一位姓吴的名医。使用人参、鹿茸、肉桂、熟地、龙齿、青铅、远、茯等药。服药后病情很安稳。然而过了整整一个月仍不见效。于是就去请叶天翁评议指正。叶天翁笑着说：他使用名贵药物。一定自以为是名医。只是多花费病家的钱财。与病情毫无关系。其实就是庸医。我用药性平淡的药。服二十剂，病情应当减轻一半。服四十剂，应当完全痊愈。于是问他为什么抽动时心神清醒。而抽动停止后神志反而昏沉。吴姓医生说：这是操劳过度。谋划思虑而迟迟不能决断。以致肝阴和胆汁都受到耗损，阳跷脉、阴跷脉空虚，风邪因而发动。并不是虚寒证。用白芍、萸肉各一钱五分。白石英、淮小麦、南枣肉各三钱。炙甘草五分。病人看了这个方子。非常不相信。旁人也认为药力太轻、太平淡。把两帖药合并成一帖。服了十帖。病情减轻了一半，服到二十帖时病就完全好了。倪维德治疗一名妇人。她又狂歌又痛哭。赤身裸体，胡乱骂人。问她话，她只是瞪眼不语。脉象沉而坚，并且有结脉。他说：这是由于忧愁愤懑、情志郁结所致。痰和血相互结聚在胸中。于是用涌吐法治疗。吐出的都是痰包裹着的血块。后来又用大剂量药物清除胸膈以上的痰邪。几天后就恢复正常了。又有一名妇人，哭笑无常。人们都认为是鬼附身。倪维德诊察她的脉，都是沉脉。他说胃脘部一定有积滞。有了积滞。就一定会疼痛。于是用二陈汤引导其吐出。吐出一升多痰后，病就好了。这就是所谓积痰类似鬼祟作祟。我震按以上几则医案。不过是吐、下、清三种治法。只有吴氏和叶氏的两则医案有所不同。我又读《本事方》，其中说：军中有一个人犯了法，被剥去衣服，正要接受刀刑。后来获得释放。但他的神志失常，像痴呆一样。给他服惊气丸一粒。服完后便睡着了。醒来时，病已经消失了。江东张提辖的妻子，因为躲避盗寇而精神失常。已经好几年了。给她传授这个方子，随即就痊愈了。黄山沃巡检的妻子。狂乱昏厥，已经超过一年。长期求医也没有治好。也给她这个方子。去掉附子。加入铁粉。药还没有服完一剂就痊愈了。铁粉不只是能化痰、镇定神志。至于压制肝邪，尤其有奇效；如果一个人经常恼怒。说明肝邪过于旺盛。铁粉能够制约它。《素问》说，阳厥会导致狂乱发怒。应当用铁落治疗。这是以金克制木的意思。这种治法也在吐、下、清三种治法之外。特意附记在这里。王中阳治疗一名妇人。她怀疑丈夫另有情人。因此因病精神失常，狂乱迷惑。她昼夜不停地说话，连续不断。全家人围在她身边。却怎么也制止、捉拿不住她。王中阳给她服滚痰丸八十丸。她立即睡着，不再说话。第二天夜里又服了一次。前后两次都泻下了恶秽物。病人自己意识到失态，感到羞惭。于是饮食、起居都恢复正常。过了五到七天，已经能够拿针做针线活。但心情始终不舒畅。王中阳担心她的病再次发作。便暗中让一个人。在她面前对旁人说：可怜某家的妇人。因为中暑突然死了。病人听了很高兴。问道：“你怎么知道这件事？” 说话的人回答：“我刚好看见她丈夫在准备后事。” 病人脸上露出了喜色。从此病就痊愈了。王中阳又问她的家人：“病人的月经通畅吗？” 她的婆母说：“近一个多月来，她没有进食。” 人已经瘦弱憔悴。想来是月经不来了。” 王中阳说：“等到血色稍微鲜明一些时。就来取药。” 不久有人来报告说：“经血中已经有鲜红色了。” 于是让她服婚合门中滋血汤来止住它。又服增损四物汤。半个月后完全安好了。以后再也没有发作。我震按：这就是所谓心病还须用心药来医治。从前有一个人因贫困而得病。医生让人假装把财物送给他。他的病于是痊愈了。这些都只是当时权宜应变的方法。然而一旦真相突然暴露。他的病一定会再次发作。不如用正当的道理加以开导。使他豁然醒悟。这样才不会反复发作。有一个人患了心疾。看见任何东西都像狮子。伊芳川先生教他伸手直向前去捉拿。他发现眼前其实没有东西。过了很久便自行痊愈了。这难道不是真实能够破除虚妄吗？虚妄很难胜过真实吗？这就是圣门所讲的端正心性的学问。但如果神志昏乱。这种方法就难以施用。医生如果能够探求病因并加以解除。那就掌握了轩辕黄帝、岐伯传授的治心之学。汪石山治疗一名患者。年过三十岁。体形肥胖，面色白。在酒席间受到别人折辱。于是患了心神失常的病。有时拿刀。有时翻越墙垣。

译披散着头发大声呼喊。诊察他的脉象，濡缓而虚。按压时脉力不足。这是阳明气虚。应当采用变通的治法来充实它。这样或许可以免于不治。此前已经有一位医生为他诊治。已经使用二陈汤，加紫苏、枳壳等药。已经服了二三剂。听到汪氏的话。便厉声说道：我的治疗就要痊愈了。谁敢夺走我的功劳呢？汪氏告辞回去了。那位医生给他服牛黄清心丸，弹丸大小的三枚。第一次服后颇觉舒快。第二次服后燥热更加严重。第三次服后，狂病加倍发作。他抚摸胸口，号叫道：我的热病该怎么办？赶快叫水来救命！家人遵守医生的告诫。禁止给他水喝。他跑到楼上，看见神像前供着一盆水。一口气把水喝光。仍然没有感到舒快。又跑到厨房下面。找到一桶水。便满意地把水喝下去。狂躁的势头减轻了一半。他没有死，只能说是侥幸。于是又请汪氏为他治疗。以人参、甘草等甘温药为主药。以麦冬、片黄芩等甘寒药为辅药。以青皮疏理肝气为佐药。以竹沥清化痰热为使药。芍药、茯苓。根据兼有的症状随证加减。酸枣仁、山栀子。根据当时的季节增减药物。服药一个多月。病情于是减轻。然而有时眼睛渐渐发紧。随即昏蒙，不认识人。过了很久又苏醒过来。汪氏说：不要紧。这是气血尚未恢复。因而神志昏乱。让他严格遵守原来的方剂，晚上服安神丸。早晨服虎潜丸。过了一年多。连续熟睡一个月后，病情才安定。震按：此人是在酒席间受到折辱。必然是肝火郁结、亢盛。狂躁到了拿刀上屋的程度。又极度口渴，任意大量饮水。那么无疑是痰火实证。胆子大的医生将会采用张从正的催吐、攻下法。即使谨慎的医生，也必定会用黄连、石膏、羚羊、胆星、菖蒲、竺黄等药直接治疗。这个人的狂躁必定会更加严重。狂躁越严重，元气就越会脱失。很快便会突然死亡。没有死时仍然狂躁。死后狂躁才会停止。可是医生还没有醒悟。幸好遇到石山这样能够辨识脉象的人。使用人参，服药一个多月才痊愈。医生的事，难道可以轻率地谈论吗？“采用变通治法来充实它”这句话。说的是不同于通常的方法。也应当对此特别留意。卷六。鬼疰。罗谦甫为入国信副使许可道诊治。许可道到了雄州，前往罗谦甫处请他诊察。罗谦甫为他诊脉。脉象忽大忽小。忽长忽短。这是气血不调匀。邪气损伤了正气。许可道说：我在路上到达邯郸驿站时。夜里梦见一个妇人。她穿着青色衣服。看不见她的面目。她用手朝我的胁下打了一拳。于是那里出现一点疼痛。疼痛来来往往，持续不止。同时还一阵冷一阵热，不能进食。这是鬼击病。罗谦甫说：可以服八毒赤丸。许可道说，我曾经读过《明医录》。见过李子豫的八毒赤丸。书中称它为杀鬼的杖子。于是给了他三粒药。临睡前服下。第二天早晨泻下清水二斗。立即见效。罗谦甫又治疗陈庆玉的儿子。他因为白天在水仙庙中睡觉。梦见得到一张饼，便把它吃了。心中忧虑。心腹部痞塞胀满。饮食减少。大约一年多。渐渐消瘦虚弱。腹部胀大得像中了蛊。多次更换医生、药物，也请巫师祈祷。全都没有效果。不能安稳地躺卧。罗谦甫为他诊脉。询问病情的起因和经过后，便思考起来。这种病既不是外感风寒。又不是因内伤而吃了生冷食物。那将依据什么来治疗呢？于是想到李子豫的八毒赤丸。觉得它颇为对症。于是给他服了五七丸。泻下青黄色涎液一斗多。气息渐渐调和。又用其他药物调治。几个月后痊愈。这种药有神奇的疗效，配制时必须斋戒沐浴。要在洁净的房间里澄心静意地配制。药方用雄黄、矾石、朱砂、炮附子、藜芦、牡丹皮、巴豆各一两。蜈蚣一条。以上八味研成细末。用蜜制成小豆大小的丸剂。每次服五七丸。用冷水送服，不拘时间。又有一个人被鬼击打。身上出现青色痕迹并且疼痛。用金银花煎水服下。病就痊愈了。张震按语：僧人慎柔治疗痨疰。常用金银花藤，大概就是源于这个病例。然而，像传尸痨这种确实有鬼物凭依的病。使用它才会有效。如果是精血耗损所致的虚痨，又与此有什么关系呢？李士材治疗文学家朱文哉。全身像被虫子叮咬一样。口舌糜烂。每天早晨起来一定能看见两个鬼。他自己认为这是不祥之兆，快要死了。李士材诊察他的寸脉，忽大忽小。起初认为是鬼祟作怪。仔细察看两手关脉，弦滑而且偏大。于是断定是痰饮所致的[缺字：原文“痰饮之 ”]。给他服滚痰丸三钱。虽然稍微有些泻下。但病情仍和原来一样。又给他小胃丹二钱。再次泻下痰积和水液十多碗。全身疼痛减轻了一半。到了第二天早晨，鬼也看不见了。又用人参三钱。用白术二钱煎汤。服小胃丹三钱。大泻十多次。大约有二十碗。病情好像完全消失了。于是把六君子汤制成丸剂。服了四斤后痊愈。张震按语：这就是所谓痰多而出现怪异症状的病。也没有什么奇怪的。奇特之处在于用大剂量人参、白术煎汤送服小胃丹。这为后来的学医者开示了攻补兼施的方法。卷六。邪祟。朱丹溪治疗一个少年。正值暑热月份。他因过度劳累而口渴。于是任意大量饮用梅浆。后来又接连受到惊吓。胡言乱语，出现幻视。病情像是邪鬼作祟。脉象虚而弦，并带有沉、数之象。脉数说明有热。脉虚弦说明受了惊吓。而且梅浆停留郁积在中脘。应当补虚、清热。并引导排除痰液和停滞之物，才可以。于是给他用人参、白术、陈皮、茯苓、黄芩、黄连。并加入竹沥、姜汁。十天仍没有见效。这是因为虚证尚未恢复。痰也还没有被引导排出。就在前方中加入荆沥。又过了十天便安定下来。又治疗浦江县一个姓郑的人。年龄二十多岁。秋天突然发高热。口渴。胡言乱语，出现幻视。病情像是邪鬼作祟。七八天以后。请朱丹溪来治疗他。朱丹溪为他诊脉。两手脉洪大、数而有力。观察他的形体，属于肥胖。面色发红而夹杂白色。但他反而喜欢袒露筋骨。他的脉本来并不有力。这是服用寒凉药物造成的。这是由于劳累疲倦而形成的疾病。给他服温补药，自然就会安定。朱丹溪说：已经服了柴胡七八剂了。便把“黄□附子汤”放冷后给他服下。服用三剂以后。感到困倦，打鼾入睡。微微出汗后病就缓解了。脉象也稍微变软。接着服用“黄□白术汤”。到了第十天。脉象逐渐收敛而变小。又服用了半个月便安定了。虞恒德治疗一个妇人。年龄将近三十岁。容貌很美。患了一种病。神情像醉酒，又像痴呆。面颊发红，面色发青。略有潮热。饮食没有胃口。她的脉象忽疏忽数，而且虚。每晚都看见一个穿白衣的少年与她同睡。一个医生给她服八物汤。服了几十剂也没有效果。虞恒德看见她家有一条白狗。白狗卧在门槛旁作枕。虞恒德说：一定是这条狗造成的。命人杀狗，取其心血和胆汁。服用安神定志的药丸。用八物汤滴在舌下。药丸用远志、石菖蒲、川归、黄连、茯神、朱砂、侧柏叶、草龙胆等药组成。

译震按：这三条医案非常奇特。但很难仿效。第一条医案若放在今天，也只能清热、导痰罢了。哪里敢使用人参呢？朱丹溪则根据脉象虚而弦，认为这是由于过度劳累所致。辨认得很清楚。所以即使十天没有见效，仍然坚持使用原来的药。假如稍有动摇，以前的功效就会全部丧失，病没有治好，毁谤也会随之而来。第二条医案的脉象和证候，都很像实热证，却说脉本来并不实，是服用寒凉药物造成的。如果不是具有高深本领的人，谁敢这样说？然而使用〔缺字〕、附、术，却不用人参，想来他在审察证候和处方时，一定另有独到的体会。第三条确实属于邪魅作祟。但因为见到白衣便怀疑是白狗，就近于诡异虚幻了。假如仍然没有疗效，难道能没有猎雉落入罗网的感叹吗？现将这些医案汇集记录下来，以备考证订正。张路玉治疗文学黄稚洁。患者胡言乱语，神志错乱并跌倒。这种情况已经有几个月了，有时每六七天发作一次，有时每两三天发作一次，有时一天发作两三次。发作时大量吐出涎液、血沫，有时过一天或半天才苏醒，有时过两三个时辰才苏醒。请医治疗、祈祷都没有效验，病情近似邪祟作怪。方士都说是前世罪孽造成的。白天黑夜总能看见已经死去的婢女和仆妇两个鬼魂纠缠不休。有时昏乱不省人事，有时胡言乱语、妄见幻象。精气还不时向下泄脱，不能收摄固藏。二冬、二地、连、柏、金樱、石莲之类的药物服用了不计其数，反而加重了腹泻，不能进食。后来请张路玉来诊治。脉象是寸脉旺盛而尺脉微弱，前部大、后部小，按下去忽然摸不到，举指轻取又忽然出现。由此知道这是神气浮散的征候。于是给予六君子汤，加龙齿、菖蒲、远志，用养正丹送服。间隔一段时间再继续服用。前后共服了三七剂。从此以后，胡言乱语、神志错乱和跌倒，再也没有发作。邪祟也不再出现，只有梦遗是平素留下的顽固旧病。不能一下子痊愈。又给他服平补镇心丹，两个月后病情安定。他的父亲、兄弟以及亲戚，都认为这是金石类药物，能够镇压鬼神。哪里知道他先前的胡言乱语，都是神气浮散造成的，后来得到养护正气、镇摄神气的功效，自然就不会再有神魂飞越不安的忧患了。因此记下这件事，以破除杯中蛇影般的疑惑。震按：鬼祟怎么能够使人患病？不过是病情像鬼祟作怪罢了。有的是痰，有的是虚，应根据脉象来施行治疗。这些医案全都是先提供资助和帮助的例子。卷六 遗精 朱丹溪壮年时有梦遗证。使用凤髓丹、河间秘真丸，只有一点效果，遗精始终没有消除。改用远志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等药制成丸剂。服用后不久便痊愈。有一个人，六十五岁，精液滑脱，常常自行流出。朱丹溪用黄柏、知母、蛤粉、牡蛎、山药，以饭制成丸剂。用盐汤送服。有一个人每到夜间，脊柱中央发热并梦遗。朱丹溪使用珍珠粉丸、猪苓丸。遗精停止了。最终服用紫雪，脊柱发热完全消除了。有一个人身体虚损，出现盗汗、遗精、白浊。朱丹溪用四物汤加人参、〔缺字〕、白术、牡蛎、五味子、杜仲，煎服后痊愈。朱丹溪治疗郑叔鲁。郑叔鲁二十多岁，夜里读书常常读到四更，忽然得了病。躺下时只要阴器接触到东西，就会梦遗。不接触东西就不会。饮食一天比一天减少，身体疲倦，气力不足。这是因为用心思过度，心肾二火同时亢起。夜里不按时就寝，血液便不能归藏于肝，肾水逐渐亏少，火乘阴虚之势，侵入并停留在下焦，鼓动精室，于是精液不能聚集、收藏，反而想要外泄。又因为阴茎接触到东西，就像厥气侵扰它一样。所以才会做与人交合的梦。于是上部用补心安神的方法。中部调理脾胃，提升阳气。下部使用补益精气、生养阴气、固护阳气的药剂。不到三个月，病就像消失了一样；有一人梦遗并伴有白浊。小腹有气向上冲动〔原文“耕”字疑误〕。每天腰部发热。卯时发作，酉时转凉。如果腰部发热发作，手脚就会发冷。前阴没有气来向上冲动〔原文“耕”字疑误〕。腰部的热退去。前阴的气就向上冲动〔原文“耕”字疑误〕。手脚变暖。而且早晨多排气。傍晚多打嗝。每隔十天或二十天必定遗精。朱氏为他诊脉。早晨脉象弦、搏动有力而大。到了午时尤其洪大。知道这是有郁滞。先用滚痰丸，使其大便泻下。随后用加减八物汤。再服滋肾丸一百粒。如果稍微给他服用蛤蚧、牡蛎之类的涩精药。遗精和白浊反而会更加严重。有时一夜遗精两次。于是改用大剂量导赤散。遗精和白浊便都停止了。又有两名中年男子〔原文“二中年男子”表述疑有脱误〕。都患梦遗。医生给他们使用涩精药，病情反而加重。连续数夜遗精。丹溪先给他们服神芎丸，使其大泻。接着制成猪苓丸给他们服用。服后都痊愈了。镇海万户萧伯善。因小便浑浊而精液不能控制。各种药物都没有效果。丹溪用倒仓法治疗而痊愈。由此可见，梦遗属于郁滞的情况很多。有一位六十岁的老人。患疟疾并咳嗽。多次服用四兽饮。湿热逐渐积聚形成。湿热乘虚侵犯下焦。病势已经危急，几乎要死亡了。丹溪为他诊脉。尺部脉数而有力。给他服补中益气汤，并加入寒凉药。服了三天。又给他服黄柏丸。第二天早晨，尺部的数脉明显减弱。询问他夜里是否做梦。他说：做了梦。幸好没有泄精。这是因为年老而精气衰少。本来就没有什么可以泄出的精液。先前的大热结聚在精室。如今得到能够泄火益阴的药物。其中的火邪散走到阴窍。疾病就可以痊愈了〔原文“廖”字疑为“疗”〕。再服两天药，又做了梦。疟疾和咳嗽全都痊愈了。震按：梦遗本来是坏病。这一条以及《广笔记》中记载的张涟水治疗纪华山的医案。却都是因梦遗而使疾病痊愈。这是因为这一条属于热邪结聚于下焦。纪生的情况则属于郁结在中焦。他的肾系长久以来不能与心相通。忽然得到疏通。于是潜伏的邪气也随着排泄出去。瘀积的污垢也随之排下。所以原来的疾病也随之痊愈。这也因为这两个人平时都善于保养。精元还没有耗尽罢了。如果是纵欲的人。以及平素就有梦遗的人。就不能指望有这种侥幸了。汪石山治疗过一个人。年纪四十多岁。泄精已经很久。精神不能安守于内。梦境纷乱，心中悸动。使用清心莲子饮没有效果。取《袖珍方》中“治小便出髓”一条的方药给他服用。又服用小菟丝子丸。又服用四物汤加黄柏，都没有效果。汪氏为他诊脉。一天之中，他的脉象有时浮、濡而快。有时沉、弱而缓。他说：脉象变化无常。这是虚弱造成的。他的病证起初是由于肾水亏虚。以致心火亢盛至极，乘金木二脏衰弱、缺少制约之机而欺侮脾脏。这是心、脾、肾三经的疾病。按道理应当以补脾为主。同时滋养胃阴、养护心神。疾病就可以治疗。方中以人参为君药。白术、茯苓、麦冬、枣仁、栀子、生甘草为佐药。莲肉、山楂、黄柏、陈皮为使药。至于牡蛎、龙骨、白芍、川芎、熟地之类的药物。则根据病情变化随证加减。并且说：一定要等到人参加至五钱，病才会脱然而愈。那个人并不相信。服药二十多天。每次人参用三钱。小便中泄出的精液已经减少了一半。又过了一个多月。把人参增加到五钱。不久便痊愈了。盛启东治疗郁文质遗精。他的形体瘦弱。同时痰嗽交替发作。从早到晚都不能停息。群医治疗后，病情反而加重。盛氏观察后说：“这是阳气脱失。” 赶快治疗才能活下来。病情一缓慢下来，就会死亡。若不是使用大剂量、药力峻猛的药物，就不能治愈。于是用附子、天雄，配合参、苓、白术。昼夜不停地服用。从秋天一直服到冬天。大约服用了附子一百多枚。这种厥逆病才痊愈。

译震读到叶氏医案中治疗项姓患者梦遗的病例。患者面色发黄，食欲减少。腹部胀满，大便稀溏。使用生菟丝、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、补骨脂、龙骨。用建莲粉制成丸剂。与这个病例相比。温热之性稍轻。但配伍运用更加灵活巧妙。有一位朋友仿照这个方法，治疗一名梦遗已久的患者。患者面色憔悴，食量减少。还常常兼发伤风咳嗽。服用各种补肾涩精药都没有效果。于是使用巴戟、苁蓉、骨脂、鹿茸、阳起石、桂、附等药而痊愈。这又是善于学习盛御医治法的例子。叶天翁又治疗过一名遗精滑泄的患者。每月发作五六次。同时还腹痛。一接触寒冷就疼痛。疼痛剧烈时甚至昏厥眩晕。起初使用荆公妙香散。没有效果。于是使用鹿茸二钱。人参一钱。雄羊肾十枚，去膜后研碎。茯神、龙骨各一钱五分。金樱膏三钱。服用十剂便痊愈。江篁南治疗一名壮年男子。患者患有遗精。医生用滋阴降火的方法治疗，完全没有效果。于是换了医生。改用龙骨、牡蛎等收涩止遗的药物。他的遗精反而更加频繁。后来又服用了很多黄芩、黄连、知母、黄柏等药。还兼服治疗小便的药物。也完全没有效果。有时又按痰火来治疗。有时又按湿热来治疗。这样拖了一年多。江篁南为他诊脉。左手脉浮、濡而无力。右手寸脉浮散，接近数脉。两侧尺脉尤其虚弱。经不起稍重的按压。患者头晕。腰痛，骨节酸痛。怕风，小便发黄。腹中不时鸣响。于是使用熟地、远志、人参、归身、桑螵蛸、石莲、茯神、石菖蒲、甘草，服了十多剂以后。遗精止住了。只是筋骨仍然酸痛。小便仍然发黄。腹中有时直到晚上仍会鸣响。在前面的方剂中再加入黄柏。同时服用补阴丸。并加入人参、鹿茸、菟丝、桑螵蛸、茯神之类，制成丸剂服用。两个月后痊愈。李士材治疗武科张宁之。他天生体质一向强健。但纵情饮酒，没有节制。有一天小便结束后。发现有几滴白色精液流出。他认为这只是精液有余的毛病，不肯接受治疗。过了三个月以后。即使没有小便。也不时有精液流出。并感到头晕目眩。于是服用固精、收涩止遗的药物。治疗了两个月。却一点效果也没有。李士材为他诊脉。六部脉滑而大。这是由于酒食所生的湿热。湿热不能使精藏固。于是使用白术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白蔻。再加少量黄柏。服两剂就见效。不到十天就恢复得和常人一样。周慎斋治疗一个人。只知道饱，不知道饥饿。胸膈部胀满闷塞。这是脾虚。他常常上火。喉咙疼痛。口唇生疮。牙根发胀，牙缝出血。这是火在上部。说明上部邪火旺盛。骨节酸痛。不能长时间站立。每天鸡鸣时精液自行遗泄。这是下部虚弱。这是上部旺盛而下部虚弱。这就是所谓阳精下陷，患此病的人会早夭。这种病名叫下消。善于治疗，不如善于调养。使用补中益气汤来消散上焦的火。使用六味汤来充实下焦的肾。这样做是为了收敛火气，使其归于根本。震按：过去的医书都说。有梦而遗精的。应归咎于心火。没有梦却遗精的。应归咎于肾虚。这两句话确实概括了要点。根据我自己的验证。无论有梦还是无梦。都属于虚证。如果不虚，肾气就会坚固，精液也会固摄。即使交合，也还能持久。哪里会有做一个梦就遗精的道理呢？所以治疗这种病证的人。只需考虑湿热和郁滞这两类情况。不要按照虚证来治疗。而且这两大类又各分为两种。【“曲”之后字样疑有缺失】所致的湿热。适合用端本丸。嗜食肥甘厚味所致的湿热。适合用猪【缺字】丸。积聚的痰导致气机郁滞。适合用滚痰丸、神芎丸。潜伏的火邪导致气机郁滞。适合用滋肾丸、猪苓丸。除了这两大类以外。都必须使用人参。例如用荆公妙香散治疗心虚。用桑螵蛸散治疗肾虚。用三才封髓丹治疗阴虚。用固精丸治疗阳虚。有时分开使用。有时合并使用。再配合熟地、萸肉、湘莲、芡实、五味、牡蛎、线胶、金樱膏。这样就没有什么遗漏了。然而也有见效和不见效的情况。这是因为虚证有轻虚和重虚之分。而且虚证患者的内心。有的仍有欲望，有的没有欲望。人如果把欲事看得非常淡。并且更加畏惧戒慎。那么即使熟睡时也能够醒觉。先贤说。醉酒时仍能温和自持，才称得上有学问。梦中也能保持斋戒般的庄重，才算开始见到功效。这是上乘的方法。其次，可以运用刘海蟾所说的“吸、撮、提”三个字。进行运转意念的功夫。先按一擦一兜的方法，左右手交替进行。按九九八十一次的数目进行。这是使真阳不外泄的诀窍。接着每吸气一次就提气。使气归入脐部。每提气一次就咽下。这是使水火相交的诀窍。长久地实行它。功夫练成后便可以不泄精。如果仍然有欲念。就在上床临睡的时候。用两手的大鱼际摩擦至发热。手掌反向到背后，摩擦肾穴三十六次。肾【缺字】发热，便不会引起相火妄动。夜间也不会做淫乱的梦。这些都是经过验证、确有功效的金丹妙法。远胜于咀嚼服用的草药。所以不怕说得烦琐，把这些告诉同道之人。卷六。便浊。丹溪说。有一位年近六十岁的妇人。体形肥胖，喜欢吃肥甘厚味。中焦的气机不清利。积聚成浊气。流入膀胱。向下流注，于是形成白浊。浊气就是湿痰。使用二陈汤，加升、柴、苍白术，服四剂。浊证减轻了一半。患者觉得胸中胀满。这是因为升、柴使胃气上升。痰受到阻滞，所以感到胀闷。用二陈汤加炒面、白术、香附，以消除胀满。平素没有痰的人。即使升提胃气，也不会感到胀闷。随后将青黛、樗皮、蛤粉、黄柏、干姜、滑石研成粉末。用神曲制成丸剂。服用后完全安愈。丹溪又治疗过一个人。患便浊已有半年。有时还梦遗，身体消瘦。按心虚来治疗。用珍珠粉丸与定志丸合用。服用后痊愈。〔附〕南安太守张汝弼。曾患消渴和白浊。长期服用补肾药也没有效果。后来遇到一位道人。道人让他服酒蒸黄连丸，取川连一斤。用酒煮后浸泡一夜。放在甑上反复蒸制，直到变黑。晒干后研成粉末。用蜂蜜制成桐子大小的丸剂。每天中午和临睡时。用酒吞服三十丸。于是完全痊愈。潘见所二十岁左右时患白浊。医生治疗了三年仍未痊愈。他的两手寸脉短而弱。两手关脉滑。两手尺脉洪而滑。孙东宿说。你的病容易治愈。只要等到来年春季的仲春时节。一剂药就可以痊愈。但现在这个时节还不行。于是便问为什么一定要等到明年。孙东宿说。医经说。气机的升、降、浮、沉，必须顺应其规律。医经又说。不可违逆天时。你的脉象属于湿痰向下流注的证候。洪大的脉象出现在尺部。这是阳气乘凌阴分。按治疗法则，应当从阴分引导阳气。但现在正值冬季。这是万物闭藏的时令。冬季的闭藏。实际上是来年春季生发的根本。天地与人体遵循同一个道理。如果不顾天时而强行采用升提的方法。这就是违逆天地和气，使元气外泄。根本既已亏损。来年春天凭什么生发。听了这话却不相信。另请医生寻求药物治疗。仍然没有效果。一直到春分时节。东宿用白螺蛳壳四两，火制至存性。牡蛎二两。半夏、葛根、柴胡、苦参、川柏各一两。用曲糊制成丸。早晚各服一次。方名叫端本丸。一剂还没有服完，病就完全好了。

译震按：医书一向把精浊和溺浊分开论述。根据我的临床验证。浊证必定由精液所致。小便方面则有淋证，而没有浊证。凡是患浊证的人。尿道口常有污秽物黏附、渗出不止。严重时还会结成痂盖。排尿时，必定先滴出几滴污物，随后小便才流出。但小便本身仍然清澈。只有火邪旺盛时，尿色才会发黄。也并不混浊。古书说，尿液表面的旋涡像油一样。光泽色彩变化不定。旋涡底部则清澄。凝结起来像膏状糊一样。这是膏淋和下消的证候。不是白浊。白浊发生的原因。有的是欲念萌发却没有实现。有的是以打猎、捕鱼等方式勉强寻求男色。有的是醉酒后，或服用春方行房。却忍住精液不让它泄出。这些情况都会使相火郁结、阻遏。败坏的精液瘀积腐败，因而形成白浊。所以白浊往往会迁延发展，成为下疳等严重病候。难道这是小便方面的疾病吗？《内经》说，水液混浊。都属于热证。热邪太盛，就会成为赤浊。有的白浊日久，血液来不及化生为精。也会转变为赤浊。这种情况就危险了。治疗方法不外乎滋养阴液、清除热邪。并辅以固摄肾气、通利水道的药物。因为癸窍应当闭合。壬窍应当通利。病情刚开始时。应当兼用能够疏通排泄败精的药物。如滑石、冬葵子、牛膝、萆薢之类。病程已经很久时。应当兼用补益元气、固摄下元的药物。如人参、熟地、湘莲、芡实之类。这也没有什么困难。现在选录四个医案。其中有两个属于湿痰、湿热。这是担心人们只拘守治疗肾脏这一种方法。湿痰、湿热似乎并不是精液方面的疾病。却不知道湿热侵入肾脏内部。就会使精液失去清纯而变成浊液。生生子的医案。以及世人用腐浆冲服滑石。或者用白果浆。去除体内的湿热。精液自然就能固摄。湿痰向下流注于肾脏。就会使精液不能安定而成为浊液。这是朱丹溪的第一个医案。以及李士材治疗武科张姓患者的医案。消除他的湿痰。精液自然就能停留固守。如果这是小便方面的疾病。为什么不用淋证门中的石苇散、八正散等方呢？即使病程日久、元气下陷。也有使用补中益气汤的。也是因为元气得到补益。才能把精液向上升举。使它不至于渗漏罢了。只有夏季感受暑邪而出现尿液混浊。才使用辰砂六一散。以及筋疝病中出现的白色物质，像精液一样。随着小便排出。使用龙胆泻肝汤。这两条医案所用的方剂，属于治疗小便疾病。然而它们与赤浊、白浊的具体表现原本就有所不同。卷六。五淋。吴茭山治疗一位妇女。她患淋证，小便次数多而且疼痛。身体烦躁不安。医生按热淋来治疗她。使用八正散、连子饮。服药后病情反而更加严重。吴茭山诊察她的脉象，见沉、数而无力。由此知道这是气与火转而郁结在小肠所致。于是给她使用木通、〔缺字〕节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、腹皮之类的药物。服用后病情安定。这是因为小肠是气多血少的经脉。现在从脉象看，病属于气郁。却反而使用大黄、栀子、黄芩等味厚而苦寒的药物。寒邪太过就会损伤气。病情因此更加严重。不知道血中有热。这是有形的热。属于实热；气中有热。这是无形的热。属于虚热。凡是气中有热的。都应当使用清凉而药性轻薄的剂方。没有不见效的。还要分辨所属经脉是气多还是血多。辨别所用药味是温性还是凉性、药性厚还是薄。审慎考察疾病的病机。这样才不会出错。中书右丞合剌合孙。患小便次数多而每次量少。日夜大约排尿二十多次。脐部和腹部胀满。腰部和双脚沉重。无法安卧。至元癸未年暮春。罗谦甫奉诏为他诊治。脉象沉而缓。时常伴有尿频。我一向记得，小便不利有三种情况。不能一概而论。如果津液偏向渗入肠胃，大便泄泻而小便涩少，这是第一种。只需分别利导水液即可。如果热邪聚结于下焦的津液，就会因热而涩滞不通。这是第二种。必须用渗利泄水的方法才会痊愈。如果脾胃之气涩滞，不能疏通水液通道，使水液向下输送到膀胱并发生气化，这是第三种。可以调顺气机，使其恢复气化，水液便能排出。如今右丞平时过食肥甘厚味，湿热蓄积在体内，水液不能正常气化，膀胱的出口涩滞，所以尿意频频发作，而每次尿量很少。应当缓和病势，并用泄法疏泄。一定要以甘淡药物为主。于是用茯苓作为君药。滑石性甘寒，因其滑利，能够通利孔窍。猪苓、琥珀味淡，能够渗泄湿水，使水道通利。这三味作为臣药。脾不喜欢湿邪，湿气蓄积在体内，脾气就不能正常发挥作用。要补益脾气、制胜湿邪，一定要用甘味药来辅助。所以用甘草、白术作为佐药。咸味归入肾，咸味向下泄降，属于阴性作用。利用泽泻的咸味来泻去潜伏的水邪。肾不喜欢燥，应当赶快用辛味来润泽它。津液不能运行，就用辛味药来发散。桂枝味辛，能够发散湿邪、润燥。这就是根据病因而使用药物。所以用这两味作为使药。煎药用长流水制成的甘澜水，借其向下的作用来帮助肾气。制成大剂量的汤剂，使药力直达下焦，发挥作用迅速。服用两剂后，病情减轻了一半。十天左右便基本痊愈。震按：前面两个医案论述治疗淋证的道理，最为明白通畅。后面两个医案则是淋证的不同成因。虽然是通过询问才了解到病因，但唐公的灵敏悟性，更是无人能够比得上。罗又治疗刘太保的淋病。刘太保问道：从最近夏季以来，同行的人大多患有淋证。这是气运造成的吗？还是由于当地的水土呢？罗说：这里没有其他人患这种病，唯独您患有。恐怕不是气运或水土造成的。接着又问：您近来经常吃些什么？刘太保回答说：宣使赐给我一百多对木瓜，于是我把它们多多用蜜煎制。每当有客人来，我就用这个招待他们食用，一天有三到五次。罗说：淋证就是由此引起的。《内经》说：酸味食物吃得太多，会使人小便闭塞不通。停止饮用酸味之物，病就会好。刘太保问道：醋味会导致淋证，其中的道理是什么？罗说：小便主要由气来主持。医经说：酸味进入胃中，其气涩滞而有收敛作用，使上部的两个焦不能正常升降出入。气机便不能出入。气不外出，就会留滞在胃中。胃中温和协调，水液就会向下注入膀胱，膀胱的胞膜薄而柔弱，遇到酸味就会收缩蜷曲，收缩闭束而不能通畅。水液通道不能运行，所以小便闭塞而涩滞，于是形成淋证。果然如他所说，病就痊愈了。唐与正治疗吴巡检，吴患病，不能正常排尿。躺下时只能稍微通尿，站起来时却一滴也尿不出来。医生们用尽了通利小肠的药物，却没有效果。唐与正于是问吴巡检：您平日经常服用什么药？吴回答说：我经常服用黑锡丹。唐与正问：是谁替您炼制丹砂？吴回答说：是我自己炼制的。唐与正顿时醒悟，说：这一定是炼制丹砂时铅没有炼化纯净，硫黄却飞散掉了，铅砂进入了膀胱。躺下时铅砂偏向一边，所以还可以排出一点尿，站立时铅砂就正好堵住水道，因此不能通尿。让他取金液丹三百粒。分成十次服用。煎煮瞿麦汤送服。硫黄进入膀胱后，积聚的铅化成了灰状物。随后从尿道排出。仍然接连排出像细砂一样的东西。病就痊愈了。

译丹溪曾治疗一位老人。他因疝痛患病二十年。长期服用苍术、乌、附等药。疝病稍有好转。后来又患淋病十多年。期间服用了硝、黄等治疗淋病的药物。却没有效果。忽然在颈项右侧生出一个大疮。并蔓延到缺盆部位。他不能进食。淋病的疼痛更加剧烈。他呼号不止，疲惫不堪。当时正值六月。脉象短而涩。左脉略带弦象。这些都是以前服用乌、附后毒邪积聚所导致的。毒邪凝聚，瘀血停滞。瘀血蓄积充满了膀胱。脉涩表示有败血。脉短表示血液耗损。强忍疼痛会损伤血分。呼号叫喊会损伤气分。了解到他小便之后会排出像败脓一样的东西。询问后果然如此。于是先治疗淋病。让他多取土牛膝的根、茎、叶，浓煎成汤。同时给予大剂量四物汤。三天后，疼痛和败脓逐渐减少。五到七天后，逐渐停止。疮势也稳定下来。这是因为四物汤能够生血。只是食欲很少。疮口还没有收口愈合。用四物汤加参、〔原文缺字〕、白术熬成膏。再用陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁。用药汁调和药膏给他服用。他的食量逐渐增加。一个月后疮口痊愈。震按说，土牛膝汁…… 治疗血淋最有效。因为它能够疏通停滞的血液。对于脉象涩的人，更适合使用它。丹溪把它和四物汤合用。是因为脉象还兼有短象。即使脉象不短，也适合使用它。涩脉表示血液瘀滞。也主血虚。〔附〕周慎斋曾治疗一位年长的人。因行房时强忍着不泄精。出现小便不通畅。各种药物都没有效果。这是肾虚、气机阻滞、血液凝滞所致。用土牛膝捣取汁液。用酒送服两碗。小便中排出两条虫状物，一条长三寸，另一条长六寸，病就痊愈了。丹溪又治疗一名男子。患淋病已经很久。阴囊肿大得像球一样。阴茎粗硬得像槌子。因为服用了太多利尿药。疼痛非常剧烈。脉象微弱得像丝线一样。用人参、当归、白术，加肉桂、元胡各一钱。再配伍木通、山栀、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药。服一剂后疼痛稍减，服第二剂后小便通利。服四剂后痊愈。薛立斋曾治疗大尹刘天锡。体内有湿热。大便滑利。小便涩滞不畅。服用了淡渗利湿的药剂。小便反而更加淋漓不尽。小腹、腿部和膝部都肿胀。两眼胀痛。这是肾经虚热郁积在下焦。淡渗利湿的药物损伤了阳气。阴液便无力化生。于是使用地黄滋肾二丸。小便恢复正常。又用补中益气。加麦冬、五味子。兼服这些药后，身体康复。震按说，服用利尿药已经很多了。脉象微弱得像丝线一样。按理必定应当用补法。还兼用延胡、赤芍、木通、赤茯苓、山栀等活血利水药。这是因为他的症状仍然疼痛剧烈。由此可见，淋病证候大多适宜使用通利之法。只是薛氏医案所叙述的病因和病情，必须包括他所使用的三张方剂；其中合用滋肾丸，是因为小便仍然涩滞不畅。如果确实是阳虚而脉象微弱，又应当使用《金匮》肾气丸。不适合使用知母、黄柏。至于叶氏治疗淋病，有虎杖、麝香、大黄、牵牛、两头尖、威喜丸，以及连、柏、胆、荟、参、茸、八味等方。比薛氏的方法更加繁多完备。孙东宿曾治疗丁耀川的母亲。她四十四岁。经常患胃脘疼痛。守寡后吃素十五年。七月中旬，因受到怒气刺激，吐血约一碗。没过几天便平复了。九月又一次发怒。吐血如前。并加上腹痛。到了第二年二月，忽然出现里急后重。肛门剧烈疼痛，两侧胯部也疼痛。小便短少而涩滞。排出时只有点滴。疼痛得难以形容。腰部和小腹发热。像沸腾的热汤浸泡一样。白天只能仰卧，不能侧身；一旦侧向一边，左胯连同左腿就疼得更厉害。小便时疼痛。肛门的疼痛就减轻。肛门疼痛。小便的疼痛就减轻。遇到惊吓恐惧的事情。下腹部的坠胀疼痛就更加严重。月经已经两个月没有来。以往月经来潮时。腰部和腹部必定疼痛。排出很多紫黑色的血块。现在又有白带大量流出。口渴。整夜不能入睡。没有饮食的欲望。容易发怒。面部和四肢浮肿。喉咙中梗塞不畅，像有痰阻在那里。肌肉消瘦了一半。孙氏为她诊脉。脉搏每分钟只有四至，两手寸部脉象都软弱。右关脉滑。左关脉弦。两尺脉涩。根据脉象判断。上焦气血不足。中焦有痰。下焦气机郁结，血行不畅。郁结久了便化为火。大凡下焦的疾病。由肝、肾所主管。腰胯是肝经循行的部位。大小便则由肾所主管。根据症状，面部和四肢浮肿。说明脾气极其虚弱。没有食欲。说明胃气不足。不能入睡，是因为忧愁思虑过度，导致心血不足。总的来说，都是受到七情损伤的缘故。《内经》说。二阳经的病变，发病根源在心脾。女子因此月经不来。这种病与此相近。而且正值火气当令、势力最盛的时候。确实令人忧虑。所幸的是脉搏还不快。声音也清亮。所以先用药疏解郁结、清除热邪。使肝气条畅舒达。先设法平安度过夏季之后。再迅速补益阴血。一定要戒除并绝对避免怒气。使血液能够循经运行。这样才可以保全性命。起初投服当归龙荟丸。用来清除下部的热邪。接着用四物汤，加胆草、知母、黄柏、柴胡、泽兰煎汤送服滋肾丸。连续服用了四天。腰部和小腹的热感才开始退去。后来用香薷、石苇、胆草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎汤送服滋肾丸。大小便疼痛全部减轻。东宿说。族侄孙伍仲。三十岁。平时喜欢饮酒，又好房事。小便带血，淋沥疼痛。我给他用滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山栀、青蒿。用茅草根煎熬成膏，制成丸药。每天早晨用灯心汤送服三钱，病就痊愈了。五年以后。因为生育子嗣迟迟不成。服用了过多补益下元的药物。血淋又发作了。小便时疼痛极其剧烈。站着就不能排尿。一定要蹲下来，像妇女排尿那样。这样才排得出来。排出的全是大血块，每次大约一两碗。各种通利小便、清热的药物。全都用遍了，却没有效果。六部脉都洪大而快。我给他用五灵脂、蒲黄、甘草梢各二钱，小蓟、龙牙草各三钱。服了两剂，疼痛减轻了一半。但出血仍和原来一样。改用瞿麦、山栀、甘草梢各二钱。茅根、杜牛膝、车前草叶各三钱。生地、柴胡、川柏、木通各一钱。服了四剂，疼痛完全减轻。出血也完全停止。只是小便排完后仍有排不尽的感觉。六部脉也变得和缓，不像先前那样了。后来用四君子汤，加葛根、青蒿、白芍、升麻、知母、黄柏。调理得十分周全。震按：上面一案没有使用补法。下面一案没有使用养阴法。辨认证候最为清楚。假如像立斋、景岳那样。拘泥于归脾汤、补中益气汤、六味地黄丸、生脉散等补益方药。必然会使这两种证候彼此冲突。又曾治疗李寅斋。他患血淋将近两年，一直没有痊愈。每次发作持续十多天。小便艰涩，难以排出。尿道口疼痛得难以形容。病将要发作时。一定先出现面部发热、牙齿疼痛。随后就发生血淋。发作前几天，喝汤水时。还想喝温热的。再过两天，就想喝热的。又过两天。就非喝冰一样冷的水不可。

译烦躁口渴得非常厉害。常常接连喝下井水两三碗。在病发作以前。大便干燥结滞。每隔四五天排便一次。发作时虽腹泻，但并不成形。左寸脉短而弱。左关脉弦而大。右寸脉下半部和右关脉都滑而大。两侧尺脉都洪大。根据这些脉象，可知中焦有痰。肝经有瘀血。以前服用过滋阴降火的药物。以及淡渗利窍的药剂。都没有效果。而且患者已经六十三岁。病也已经拖了很久。失血很多。怎么能不兼顾补益来治疗呢？应当祛除瘀血，使新血生成。升提清气，降下浊气。用四物汤加杜牛膝来补益新血。用滑石、桃仁来消除瘀血。用枳实、贝母来化痰。用山栀仁来降火。用柴胡升提清气。服用二十帖后，各种症状逐渐减轻。随后又用滑石、知母、黄柏各一两。琥珀、小茴、肉桂各一钱五分。元明粉三钱。海金沙。没药各五钱。用茅根汁熬成膏，再制成丸剂。每次服一钱。空腹和晚上服用。用茅根汤送服，病就痊愈了。又治疗秀才祝芝岗。他每次都喜欢在饮酒后行房。并施行所谓“三峰采战、对景忘情”的房中术。因此形成了血淋。从仲夏一直到年末都没有痊愈。排尿时流出的血有时呈红色，有时呈紫色。其中夹有像筋膜一样的血块。有时像苏木汁那样的颜色。间或还有小黑点。每隔三五天发作一次。有时因劳心而发作，有时因劳力而发作。有时久站或久坐也会发作。用了各种方法治疗都没有效果。东宿观察他的面色，见其面色白而清冷。肌肉消瘦得很厉害。诊察他的脉象，左寸脉沉而弱。左关、左尺脉弦而细。右寸脉略滑。根据这些情况。必定是肺经有浊痰。肝经有瘀血。总的来说，都是饮酒后竭尽力气纵情淫欲所致。淫欲之火相互煽动。精液偏离了正常运行的道路。又不懂得安定心神、调和气息。以及收摄精气、使其归于本源的方法。以致精血凝滞在经络之中。并流入小便的通道。所以当新血运行到这里时。就会被阻塞，从而形成淋浊。之所以每隔三五天才发作一次。是因为积满之后才会溢出。先用丹参、茅根浓煎后服用。把小便盛在瓦器中。过一会儿就会形成金黄色的沙粒。于是使用肾气丸加琥珀、海金沙、黄柏。再用杜牛膝连叶捣汁，熬成膏后制成丸剂服用调理。外治则用川芎三钱。当归七钱。杜牛膝草根煎汤服用。临近发作时。将滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香研成末，用韭菜汁、藕汁调服。祛除凝结的精液和败血后，新血才开始能够归于本源。这样病根就可以消除了。三个月后完全痊愈。震按前一医案说。怎么能不兼顾补益来治疗呢？但所谓补益。不过就是四物汤罢了。其余药物都是消除瘀血和清利的药。后一方中知母、黄柏各一两。小茴、肉桂各一钱半。这就是取滋肾丸的用意。同时重用滑石、元明粉、没药、海金沙作为辅药。用茅根汁制成丸剂。仍然是清利与消除瘀血并用。对于六十多岁的老人。病已经有两年之久。治疗方法却是这样。由此确实可以看出，血淋应当疏通，不宜一味补益。后一医案使用肾气丸加黄柏、琥珀、海金沙。用杜牛膝汁熬膏制成丸剂。这是在温补下元的药物中，辅以清利湿热、疏通瘀塞窍道的方法。与前一医案略有不同。而煎剂中的川芎、当归、杜牛膝。以及末药中的滑石、海金沙、桃仁、麝香、韭菜汁、藕汁。仍然都是行瘀通窍之品。并没有人参、〔缺字〕、熟地等药。其治疗大意大致可以看出来。李士材治疗本县县令严知非。他患淋证已有多年。疼痛像刀割锥刺一样。凡是清火疏通利尿的药剂。总共服用了三百帖。病情却一天比一天严重。到了年末。李士材诊察后说。两侧尺脉数而无力。这是虚火。从来治疗这种病的医生都拘泥于疼痛而不敢使用补法。越是疏通，身体就越虚。身体越虚，虚火就越旺盛。于是用八味丸的药料加车前、沉香、人参。服用八剂。疼痛减轻了一两成。但小便频数仍和原来一样。原先的医生进言说。淋证发作疼痛。肯定是实火。如果再大量使用温补药。恐怕几天以后。一定会因胸闷气闭而陷入绝境，无法救治。（他）知道这不是疑惑害怕。于是又来商议这件事。李氏说：如果不适合用温补法。那么服药以后病势必然会加重。如今病情既然已经减轻了。还有什么可怀疑的呢？早晨服补中益气汤。晚上服八味丸。过了一个月，病情减去了十分之九。又加倍使用人参、〔缺字〕。十四天后病就完全好了。张路玉为太史沈韩倬诊治。他患的是膏淋。小便次数频繁。昼夜一百多次。白天小便点滴不畅。时时像是想要排尿。疼痛像火烧一样。夜间虽然频繁排尿，但每次排出的量比平常多一倍。尿液中像脂肪、像鼻涕一样的黏稠物很多。此前曾服用清热利水的药物。服了半个多月。病势反而更加严重。面色萎黄。饮食难以下咽。张氏为他诊脉。诊得脉象弦细而数。两手尺部按下去更加坚硬。右手关部脉涩而大，力量较弱。这是肾水素来亏虚。又加上劳心费神、思虑过度。是肝木乘犯脾土所导致的。治疗原则应当先使中焦脾土充实。使它能够像堤坝一样约束水液。这样阴火就不会向下流窜。清阳之气也能上升。气化功能恢复通畅，疼痛和涩滞就会痊愈。如果使用清热利水的方法。那么气就会更加下陷，精气也会更加耗脱。小便反而会更加不通。于是确定使用补中益气汤。用人参三钱。服了两剂。疼痛虽然稍有减轻。但病人急于求得速效。改为服四苓散，加知母、门冬、沙参、花粉。刚服了一剂。整夜的痛苦就加重了一倍。于是专门服用补中益气汤，并兼服六味丸。用紫河车熬成膏，代替蜂蜜调服调理。服用人参总量一斤多后，病就安定痊愈了。张震按语：淋证。像孙东宿所采用的治疗方法。是常法。这两个医案的治疗方法。是权变之法。常法与权变之法配合得当。都是通过仔细审察脉象来辨别病情。庄子说：匠石醒来后，能够诊察他的梦。梦境怎么能够诊察呢？“诊”这个字的意思就是审察。过去只说诊脉。没有通晓“诊”字的含义。不知道善于诊察。就是善于审察。审察得清楚明白。病情自然就会显露出来。推而广之，望、闻、问、切。一向称为四诊。由此可见，这四个方面都必须仔细审察。卷六。小便不通。李东垣为长安的王善夫诊治。他患小便不通。逐渐形成腹部胀满，腹部增大。坚硬得像石头一样。腿脚也肿胀到裂开并流出水液。双眼向外凸出。昼夜都不能入睡。饮食无法下咽。痛苦难以形容。服用甘淡渗泄类药物都没有效果。李氏说：病情已经很深重了。不深思熟虑就无法处治。于是想起《素问》中说：没有阳气，阴气就无法产生。没有阴气，阳气就无法化生。又说：膀胱。是主管州都的官府，津液都储藏在这里。气化功能正常，小便才能排出。这个病表现为小便闭塞不通。这是阴气不足，导致阳气不能气化。凡是利小便的药物。都属于味甘淡、通过渗泄发挥作用的阳性药。只是气分药。属于阳中之阴。并不是由北方寒水之气、阴中之阴所化生的。这是由于奉养过度。长期食用肥甘厚味积热，损伤了北方之阴。肾水不足。膀胱是肾的居所。久而久之便会干涸。小便因而不能化生和排出。火气又向上逆行，形成呕吐、干呕。这不是由膈以上部位产生的。只是关塞。并不是格病。洁古说：热邪在下焦。下焦被填塞，所以小便不通。这就是关格的治法。如今患者内关、外格的病证全都具备了。死亡就在早晚之间。只要治疗下焦就可以痊愈。应当选用那些禀受北方寒水之气所化、药性极苦极寒的药味。黄柏、知母。

译用桂作为引药。制成如梧桐子大小的丸剂。用沸水送服二百丸。过了一会儿，来报告病情。服药片刻之后。前阴出现如刀刺、火烧一般的疼痛。尿液像瀑布和泉水一样涌出。把卧具全都浸湿了。床下流成了一片。转眼之间。肿胀便消退了。李氏又惊又喜地说。圣人的言论真是博大啊！难道不是应当广泛阅览，却不能拘泥于一端吗？这种病的症状是小便闭塞，却不口渴。有时还会出现烦躁，这就是这种情况。凡是各种病位于下焦的。都不会口渴。这两种病。一种位于上焦。病在气分，所以必然口渴。另一种位于下焦。病在血分，所以不口渴。这是因为血中有湿邪。因此不口渴。两者的区别极其容易辨别。我震按认为，前代贤者之所以难以企及。是因为他们善于领悟经典的宗旨，并创立相应的治疗方法。如果像现在的人这样，不过是寻章摘句。连过去已有的治疗方法都还没有弄通晓。哪里能够另立新说。并且恰好符合病情呢？朱丹溪曾治疗一个人。患者小便不通。医生使用通利小便的药物，病情反而更加严重。右寸脉相当弦滑。这是肺中积有痰邪。肺属于上焦。膀胱属于下焦。上焦闭塞，下焦就会阻塞。这就像盛水的器具。必须先使上面的孔窍通畅，下面孔窍中的水才能流出来。于是用药使他大吐。病就像失去了一样痊愈了。李士材治疗郡守王镜如。当时痰火喘咳正严重。忽然小便不通。他自己服用了车前、木通、茯苓、泽泻等药。小腹胀闷。尿液一滴也排不出来。李士材说。右寸脉数而大。这是肺金燥而不能生水造成的。只用紫菀五钱。麦冬三钱。北五味十粒。人参二钱。服一剂后，小便像泉水一样涌出。如果使用淡渗利湿的药物越多。反而会导致燥急难受的痛苦。对此不可不加以察辨。江右的袁启莘。平日操心过度。处理事情迟滞不畅。当时正值“二气”之时。小便不通。使用六一散。没有效果。又使用茯苓、泽泻、木通、车前等药。仍然没有效果。李氏诊得两手寸脉洪而数。知道这是心火灼伤肺金。所以水液气化功能不能通达膀胱这一州都之官。使用黄连、茯神、牛膝、人参、麦冬、五味子。服一剂就痊愈了。李士材说。我的长兄念山。被贬任浙江按察官。在郁闷恼怒之余。又正值盛夏。小便不通。气息上逆而喘。服用了四帖胃苓汤。没有效果。我说。六部脉都出现结脉。这是气机阻滞。只用枳壳八钱。生姜五片。用急火煎煮后服下。服一剂后小便稍微通畅。服四剂后便霍然痊愈。孝廉俞彦直。因编修府志而劳神。忽然像丧失了精神的守持。小便不通。李士材说。寸脉微弱而尺脉鼓动有力。这是水液枯竭、精神受损。使用地黄、知母各二钱。人参。丹参各三钱。茯苓一钱五分。黄柏一钱。服二剂后症状稍有减轻。服十剂后安然无恙。王金说。有一位五十岁的妇人。起初患小便涩滞不利。医生使用八正散等方剂。后来小便逐渐发展为完全不通。身体像有芒刺附着其上一般。我认为这是由于她受到连绵淫雨湿气的影响。邪气还停留在体表。因此以苍术作为主药。以附子作为辅助药。用药以发散肌表。服一剂后便出了汗。小便随即就通了。后来又治疗马参政的父亲。当时年已八十岁。起初患小便短少而涩滞。因为服用药物利尿过度。于是导致小便闭塞。一滴也排不出来。我认为这是饮食过量。损伤了胃气。胃气下陷到了下焦。于是使用补中益气汤。服一剂后小便就通了。由于先前使用了过多的利尿药。损伤了他的肾气。所以小便通后又遗尿，整夜不停。赶紧补益他的肾气，这才停止。凡是医治这种病证的医生。没有不用泄下、利尿药剂的。哪里还能顾及患者肾气的虚弱呢？〔附〕《本事方》说：前些时候我在毗陵。有一位贵官的妻子。小便不通。脐部和腹部胀痛，无法忍受。众医都按淋证来治疗。例如使用八正散之类的方剂。都不能使小便通畅。病情反而更加严重。许氏说：这是血瘕。不用能使人出现剧烈反应的药物，就无法去除它。于是使用桃仁煎。第一次服药到中午时。疼痛剧烈，无法忍受。躺下休息了一会儿。排出几枚拳头大小的血块。又排出一二升像黑豆汁一样的小便。疼痛停止，病就好了。这药药性猛烈峻急。对于气虚血弱的人。应当谨慎斟酌使用。张震按语说，仲景说：小便通利，说明有血。小便不利，说明没有血。这是辨别伤寒蓄血证的法则。这里却是因为蓄血而导致小便闭塞。难道说明医治法则还贵在能够灵活变通吗？孙东宿曾治疗一位富家妇女。那时正值仲秋。大小便已经闭塞三天。医生给她服了两剂巴豆丸。大便腹泻了，小便却更加闭塞。她感到腹部胀闷。肚脐突出两寸多。前阴胀痛，像要裂开。坐卧都不能忍受。哭泣哀叫，痛苦不堪。这是转脬病。取树向东伸展的一条根皮，长一寸。滑石三钱。延胡、桃仁、当归、瞿麦各一钱。用水煎煮。加入半杯韭菜汁。服药后过了一顿饭的时间，小便稍微能够排出。阴部疼痛得很厉害。小便若不极力用力排出，就不能出来。改用升麻、桔梗、枳壳、延胡。煎好后。调入元明粉二钱。这是取升清降浊的治疗意思。大小便都通了，病也痊愈。僧人慎柔曾治疗一位妇女。她五十岁。每当小便时。常有一块雪白、像寒冰一样的东西。堵塞在阴户处。想要小便。必须用手把它抠出来，才能排尿。否则就很困难。慎柔说：这是胃中有寒湿。由于脾胃虚寒。寒湿凝结后向下坠。到了阴户口却不能立即排出。这是因为脾胃之气。还没有虚脱。只是下陷罢了。使用六君子汤，加姜、桂。服用二十剂后完全痊愈。张震按语说，小便不通。是极其危重、极其紧急的病候。这部书所选的医案只有十一条。看起来似乎很简略。然而各种治法都已齐备。而且彼此并不重复。学医的人如果能够由此类推并加以发挥。必定会有无穷的变化。卷六。遗尿。丹溪曾治疗一位妇女。她患有心中像火烧一样的感觉。这种灼热感随即传入小肠。于是急着排小便。大便也随即一起排出。像这样持续了三年。前来求治时，脉象滑而数。这是相火传送到小肠经所致。用四物汤加炒连、柏、小茴、木通。服四剂后病情安定。李士材曾治疗方伯张七泽的夫人，她饮食不能进。小便失禁。李士材说：六部脉沉而迟。水液不能固藏。这是没有火气，于是给她服八味丸的药料。同时服用六君子汤，加益智、肉桂。服三剂后病情减轻。服了几剂药便安定了。文学俞元倩忧愁愤怒了十多天。忽然出现小便失禁。医生都给他服用补脬固肾的药剂。这样过了整整一个月，病情反而更加严重。李氏说：六部脉轻轻举取时柔软。按下去却坚实有力。这是肾、肝阴分中潜伏着热邪。使用丹皮、茯苓各二钱。苦参八分。甘草梢六分。黄连一钱。煎好后。调入黄鸡肠一起服下。服了六剂便安定了。正好有位医生说。既然痊愈了，就应当大力补益。几天以后。小便又再次失禁。于是再次来求治。李氏说：肝脏一向有郁积的热邪。受到温补药后，热邪转而更加炽盛。于是用龙胆泻肝汤，加黄鸡肠服用。服了四剂，失禁就停止了。又用四君子，加黄连、山栀。一个月后痊愈。震按：丹溪医案说，这是相火下送入小肠。这个医案则是肝肾阴分中潜伏着热邪。两者的病情略有不同。所以还须看到它们用药也有细微的不同之处。

译张路玉治疗吴兴人闵少江。闵少江年纪大，体形肥胖。却没有停止房事。患了一种病。已经十三年了。劳心过度、发怒。或者饮食不当。就会小便频繁。点滴不畅、涩痛不止。到了夜里稍微能够合眼入睡。尿液就会立即遗出。醒来后，小便阻滞不畅仍和原来一样。曾服用人参、鹿茸、河车等药，不计其数。然而这些药都能平稳服用，没有妨碍。一接触丹皮、白术。就会胀痛而失禁。张氏说：这种病叫作胞痹。这是因为膏粱厚味使热邪积聚在上部。房事过度又使精气在下部受损。湿热乘虚而在膀胱内部的胞中结聚。使用肾沥汤。疗效相当不错。但推究他不能安睡的原因。一睡着就遗尿。可知是肝虚而虚火扰动。从而导致梦魂不得安宁。肝的疏泄功能失职。服用牡丹等疏肝药就会胀满，是因为。不能承受药性走窜的力量，以致激动阴火。服用白术等补脾药也会胀满，是因为。不能承受药味的浊滞之性，以致湿热壅塞停滞。服用人参、鹿茸、河车等温补药却没有妨碍，是因为。虚弱的身体能够承受温热之性。但这只是补益，并不切合治疗病因。于是又拟定加减桑螵蛸散。用羊肾汤泛丸服用。又告诫他戒绝房事。这样才安定下来。震按：醒着时淋沥涩痛。睡着时却遗尿。这原本和单纯的小便失禁有区别。所以应按胞痹的证候来辨证论治。至于他所论述的药物与病情不相合之处。其中的道理精微而义旨确切，后来叶氏的处方。最能阐明这个宗旨。再看下面两个医案。病情相同，但治疗方法不同。用药都各有精妙的解释。如果能够仔细参悟这些内容。就不至于犯下把枳、朴、归、苓。一拿到手便随意撮取使用的讥诮。黄元吉六十多岁。因为失明，纳妾蓄养外室。因而患了小便淋沥涩痛。春天曾因跌倒。昏迷不清时遗尿。从此以后便不时遗尿。有时发作，有时停止。过了冬至以后，病情大为加重。白天小便涩滞不通。除非坐在热汤中，否则一滴尿也排不出来。一合眼睡着便会不由自主地遗尿。张氏为他诊脉。脉象有时虚大。有时细而数。但左关、左尺脉一定明显呈弦象。这是肾气严重亏虚、下部失固的征兆。于是给他服了几剂地黄饮子。小便涩滞稍有好转。遗尿也稍微减少。后来又服八味丸，去掉丹皮、泽泻。加入鹿茸、五味、巴戟、远志调理，最终痊愈。陕西客商亢仁轩。年纪壮盛，但面色苍白。身体肥胖，食量很大。患胞痹十多年。他的脉象柔软而大，并且涩滞不调。他常常蹲在地上。用手揉搓阴茎和阴囊。尿液便从肛门处一点一点渗出。一定要用热汤浇淋。才稍微能够通畅。睡着时有时会遗尿。最严重时，体内有形状像橘核的结块。外面包裹着红色丝状物。里面包着黄色液体。夹杂在脂肪油腻之中。这是因为纵情饮酒而不加节制。酒湿之邪乘虚侵入髓窍。所以才有这种病患。因此命令他严格戒除烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡肉、猪肉以及炙烤、爆炒等食物。用半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆（原文此处缺字）、犀角、竹茹煎汤服用。服四剂。病势减轻了十分之二三。接着服肾沥汤，加萆（原文此处缺字）。服了几剂。尿道于是通畅了。小便也不再疼痛。只是觉得饮食没有滋味。后来用补中益气汤加车前、木通调治，便安然痊愈了。石顽说：另外还有两种胞痹证。一种是因携妓纵欲而致病。用肾沥汤，再用加减八味丸收功。另一种是因阴虚而火多。用肾沥汤、生脉散合六味丸收功。如果用萆（原文此处缺字）来分清利尿，这些会渗利水液而损伤精气的药物，都必须严格禁用。这个人身体肥胖，湿邪较重。所以先给他使用清胃、豁痰的药物。然后再调理肾脏、调和脾胃。治疗方法各有其适宜之处罢了。孙东宿医治南都大司马袁洪溪。他冒着暑热处理事务，以致发热、烦躁、口渴。后来又吃了冰镇的瓜、梨和新藕，于是发生泄泻。小便短少。医生用胃苓汤加滑石、木通、车前子来通利小便，泄泻便止住了。大便却因此变得干结，艰涩难解，令人难以忍受。于是使用润肠丸。结果又腹泻不止。又服用先前那些通利的药剂。泄泻虽然止住了，但小便仍不能畅通顺利地排出。脐下胀满拘急。站起来立即想要排尿，却一点一滴也排不出来。躺下时尿液又流个不停。只得频繁拿取便器，以致整夜不能入睡。治疗了半个多月，精神日渐衰弱，睡眠和饮食都受到影响。各位医生都辨认不出这是什么病。将要认为这是癃证，但他站起来排尿时又一点一滴也没有。若认为是闭证，他躺下时却又能涓涓流尿。于是说这是气虚下陷，心血不足，服用补中益气汤和安神丸都没有效果。孙东宿诊察他的脉象，左右两寸脉短而弱，两关脉缓而大，两尺脉洪大。孙东宿告诉他说：这是残余的暑邪还没有解除。而且司马平素就很能饮酒。这是湿热流注于下部所致。现在已经是下午了，恐怕此时诊得的脉象不准确。等到明早仔细察看后再确定方剂。司马说：我盼望您已经很久了。姑且求您开一剂药，好让我争取今晚能睡一觉。孙东宿不得已，用益元散三钱，煎香薷汤送服。病情丝毫没有进退变化。第二天早晨再次诊察。六部脉象和昨天一样。孙东宿思索后恍然明白，说：这个病是尿窍位置不相对应。司马说：这个名称出自哪部书？孙东宿说：《内经》说：膀胱，是脬的容器。脬中的湿热向下坠，所以站起来排尿时，尿窍位置不相对应。小便因此不能排出。躺下时，脬不再下坠，尿液便渗入膀胱，也是因为尿窍位置不相对应。虽然能涓涓流出，最终却不能通畅顺利地排尽。所以看似排完了，实际上并没有排尽。治疗只需提升、补益上焦和中焦的元气，同时清除下焦湿热，这样就可以了。还有一个办法。如今气虚下陷已经很久，服一两剂药还不能立即见效。怎么能睡得着呢？只是这次失眠，并不是心血不足，而是因为心里一直防备小便流出，不敢入睡。暂且把布袋垫在席子上，任凭尿液流出，不必刻意防备，也免得反复取便器。自然就能熟睡了。方剂用补中益气汤，加黄柏、知母。按照这个方法，果然痊愈了。震按：站起来小便就闭塞，睡卧时却不能控制尿液。这与张氏医案又有所不同。关于尿窍位置不相对应的说法，是从唐与正医治吴巡检的医案中领悟出来的。卷六 小便涩滞而频数 薛立斋医治商主客。他平素嗜食肥甘厚味。小便颜色发红而且频数，口干，感到口渴。吐出的痰稠厚而黏腻。右手寸脉、关脉数而有力。这是脾肺积热传移到膀胱所致。用黄芩清肺饮调理脾肺。又用滋肾丸、六味丸来滋养肾水。不久便痊愈了。司徒边华泉小便频繁。排尿涩滞，尿色短少而发红。口干，并吐痰。这是肾经虚弱而有热、津液干燥所致。阴液无法正常化生。用六味滋肾二丸后痊愈。大司徒许函谷因劳累而发热。小便自行遗出。有时又排尿不畅。这是由于肝火旺盛、阴器松弛下陷所致。因而不能约束控制小便。午前服补中益气汤，并加入山药、黄柏、知母。午后服地黄丸。一个多月后完全痊愈。司马李悟山小便淋漓不畅。尿道中疼痛。口干，并吐痰。这是因思慕女色而精气下泄，内里受损所致。用补中益气汤、六味地黄丸治疗。不久便痊愈了。有一位读书人发热。不停地喝水。每次去厕所时。小便涩痛。大便时牵引作痛。这是精气极度亏损后又进一步耗伤造成的。用都气丸和补中益气汤治疗。幸好他一向自我约束，生活谨慎严谨。不久便痊愈了。后来兼见四肢畏寒。喜欢吃热食、喝热饮。于是用八味丸。

译县令顾荣甫尾闾部位发痒，小便颜色发红而涩滞。左手尺部脉象洪大而数促。这属于肾经虚热。按治法应当滋补。他不认为这番话正确。服用黄柏、知母等药约一年。尾骨部位肿胀疼痛。小便淋漓不尽。肺、肾两部脉象洪大而数促，异常强盛。薛氏说：母病和子病都已经败坏。很难挽救了。后来果然不久便去世了。震按：小便次数多。其中有属于有热的，也有属于虚弱的。次数多而尿量少。这是实热证。应当用渗利之法。频繁小便，几乎不能稍作忍耐。而且每次尿量又少。一天要排尿几十次。有时还会有余尿滴沥。这是肾气极度虚弱的表现。次数多而尿量多。尿色发黄的。属于阴虚。应当滋养阴液。次数多而尿量多。尿色发白且形体瘦弱的。属于阳虚。升提的少，而下降排出的多。应当补助肾火。立斋所记载的各种医案。各种治法都已具备。第六卷。大小便不通。王中阳治疗一个人。刚满二十岁，尚未婚配。患尿液遗滴已经很久。一直把他当作虚寒、脱泄来治疗。病情反而越来越重。王中阳诊察他的六部脉，脉象弦而数。但记不清脉搏跳动的具体次数。人已经瘦得只剩骨头。身体已经不能自行支撑。于是说：“苦啊！” 这是三焦气机不利。膀胱积聚了热邪。属于五淋病。患者说：尿中夹有膏状物、血液、砂石和污垢。每次排尿时疼痛得无法形容。于是用《局方》五淋散，加山栀、赤芍、木通、瞿麦、鲜车前、滑石，制成大剂量煎剂。加入灯心二十茎，煎煮后服用。五到七天便完全痊愈。但无奈病情频繁发作。一天，他忽然前来告急说：已经九天大小便都不通。闭塞胀闷，几乎要死。王中阳立即让人取细灰。在患者身上从脐部一直到丹田，围成一个泥池。直径约有碗口那么大。又吩咐用厚一指的灰。把四周筑高，用新汲取的水调和约一两朴硝，使其溶化。再渐渐倒入灰池中。不要让药液漫出而横流。过了一会儿。大小便猛然排了出来。尿中排出像手指一样粗的血条。如果不是热邪得以解除、气机得以畅通。凭着像龟头孔那样狭小的尿道口。怎么能够连续三四天排出这些恶物呢？这才又得以活过来。又让他服黄连解毒丸。三年间大约服用了四斤。此后便不再发作。朱丹溪治疗一位妇人。痹痛之后。大小便都不通。这是痰邪阻隔在中焦。气机聚结在下焦。用二陈汤加木通煎服。随后再服一剂，用探吐法催吐。李时珍说：我的外甥柳乔。一向多有饮酒和纵情声色的习惯。患病时下身极度胀痛。大小便都不通。坐也不能坐，躺也不能躺。站着哭喊呻吟了七天七夜。医生使用通利二便的药物，却没有效果。于是派人来叩门请我诊治。我认为这是湿热邪气停留在精道之中。湿热壅塞，使通道胀满。病位在前后二阴之间。所以向前阻碍小便。向后阻碍大便。病并不在大肠和膀胱。于是使用楝实、茴香、穿山甲等药。加入牵牛子，并将用量加倍。煎煮后服用。服一剂后病情减轻。服三剂后病情平复。牵牛子能够到达右肾和命门。并沿着精道运行。这是一般人所不知道的。按：大小便都不通，而脉象坚实的，可用八正散，并将大黄用量加倍。或者使用倒换散，也很有效。如果形体虚弱，或是老年人，或者在病后、产后出现这种情况，都应按虚秘来治疗。以润燥养阴为主要治法。再配合使用导引法。如果身体强健、精神旺盛，而大小便闭塞不畅，一定是脾胃之气壅滞，不能正常转运输布。又加上痰饮和饮食积滞，阻塞了排泄浊物的通道。如果脉象沉而有力，可用升、柴、二陈、二术汤。现在选录王氏医案，是取用其中的外治方法，以及服用黄连解毒丸三年的做法，实在非常奇特。至于李时珍使用甲片、牵牛子，使药力沿精道运行，以疏通瘀塞，更为奇妙。确实可以和东垣的滋肾丸一起流传于后世。卷六 大便秘结 虞恒德治疗一名妇人。年纪五十多岁。身材瘦小。患大便干燥结滞不通。饮食也吃得很少。小腹疼痛。虞恒德诊察她，六部脉都沉伏、结涩。于是按血虚来治疗。使用四物汤，加桃仁、麻仁、煨大黄等药。服了几剂仍不通。反而更加胀满闷塞，于是又使用东垣枳实导滞丸、备急丸等药。药刚咽下片刻就吐了出来。这是因为胃气虚弱，不能让药性峻急的药物在胃中停留太久。于是取用备急丸。在药丸外面用黄蜡包裹。又用细针在蜡包上刺穿一个孔。让她服下三丸。这是用蜡包裹来制约药性，使它不损伤胃气。因此药物能够通过幽门。到达大肠和小肠。第二天排出干燥粪便约一升。接着用加减后的四物汤。煎服四物汤，并吞服润肠丸。这样调理了一个多月。大便恢复正常。饮食也能进食，身体安稳了。有一个男子因为出痘，大便秘结不通。儿科医生说：大便结实是好兆头。从发病到痘疮痊愈以后，总共二十五天没有排便。肛门连同大肠疼痛得非常厉害。痛叫声传遍了四邻。使用皂角末和蜜煎导法。内服大小承气汤。以及枳实导滞丸、备急丸。全都没有效果。一时想不出办法。虞恒德说：这是痘疮余毒郁积化热，凝结阻滞在大肠和小肠之间所致。让他喝下一大盏香油。从早晨到晚上仍然没有效果。于是让婢女口中含着香油，用一根小竹筒套入肛门，把油吹入肠内，过了半个时辰左右。病人自己说：油已经进入肠内，像蚯蚓一样渐渐向上行进。又过了一会儿，排出一二升黑色粪便。困倦入睡，病情安定下来。薛立斋治疗一名妇人。年七十三岁。有痰喘和内热。大便不通。两个月不能入睡。脉象洪大。重按时脉象微弱细小。这是肝、肺、肾亏损所致。早晨服六味丸。晚上服逍遥散。两种药各服三十多剂。计算她所吃的饮食已有一百多碗。腹部才开始出现痞闷。于是用猪胆汁导下，使大便通畅。再用十全大补汤调理，病情安定。如果中间停用前面的药物，就不能进食，各种症状又会复发。汪石山治疗一名妇人。她因为改嫁，乘轿劳累，又加上忧虑恐惧。正值成婚之时。于是患了小腹胀痛。大便、小便闭塞不通。医生用硝、黄连续攻下三次。虽然随即通下，却又随即闭塞。病情加重，胸膈和胃脘胀痛。自汗，饮食减少。汪某为他诊脉。各部脉象都濡弱细小而略快。心脉比较大。右脉显得虚弱。汪某说：这是劳倦、忧虑和恐惧损伤脾气所致。这是因为脾失去了健运的职能。所以气机停滞，不能运行。因而导致大便秘结。现在使用硝、黄。只能通利血分，却不能疏通气机。于是使用人参二钱。归身一钱五分。陈皮、枳壳、黄芩各七分。煎煮服下后痊愈。李时珍说：有一位宗室夫人。年纪将近六十岁。平生一直苦于肠道结滞的疾病。每十天才大便一次。排便困难得比生产还厉害。服用养血润燥的药物。就会觉得胸膈黏滞不畅。服用硝、黄等通利药物。却好像完全没有效果。这样已经三十多年了。我为她诊察。她体形肥胖，平时饮食肥甘厚味，而且多愁善郁。每天要吐出一碗左右的酸涎，才会感到宽舒。又常患有各种上火的病症。这是三焦气机壅塞停滞。气机只有上升，没有下降。津液都化成了痰饮。不能下行滋润肠腑。并不是血液燥枯的情况。润燥药反而会使其停滞。硝、黄只进入血分。不能疏通气机。这些药都被痰阻挡了。所以没有效果。于是使用牵牛子末。用皂荚膏制成丸剂给她服用。大便立即通利。从此以后，即使只觉得肠道结滞。服一剂就能痊愈。也不妨碍进食。而且精神也恢复清爽。这是因为牵牛子药性走气分。能够疏通三焦。气机顺畅，痰就会随之排出，饮邪也会消散。上下就都通畅舒快了。

译高果哉为温相国体仁治病时。温体仁刚辞去政职，回到乌程。患大便干燥结滞不通。胸膈堵塞烦闷，不能进食。肾脉沉而细小，缺乏神气。使用枳壳五钱。苁蓉二两。洗净。用水煎服，立即见效。后来又发生秘结。使用当归、生首乌。大剂量煎服后，于是完全痊愈。李士材为少宰蒋恬庵治病。蒋恬庵曾服用五加皮酒。于是患了大便秘结。腹中胀闷。服用大黄一钱。通下之后又再次秘结，李士材说：这是肾气衰少。津液不足。却错误地使用了疏泄通利之法。这反而助长了燥邪。用六味汤加人乳一盏。白蜜五钱。服三剂后大便就通了。十天后恢复健康。文学顾以贞平素患有风病。大便秘结。多年不愈。李士材说：这种病叫作风秘。治疗风病，首先要治疗血病。这是治疗的大原则。使用十全大补汤。加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁。半个月后见效。三个月以后。永远不再患此病。张景岳为朱翰林的母亲治病。她年近七十岁。在五月时节。偶然因为跌倒。随即出现寒热往来。医生给她滋阴清火，使用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母等药。病势一天比一天严重。张景岳为她诊察。发现她六部脉都无力。虽然头面和上半身发热。但口中并不口渴。而且双脚冷，一直冷到大腿。于是说：这是阴虚而受到邪气侵袭。并不是跌倒导致的疾病。实际上是阴证。于是用理阴煎加人参、柴胡。服两剂后热退。每天能吃两三碗粥。但大便已经半个月不通。腹部也逐渐胀大。众人都认为这是燥结化火。又想使用清凉一类的药剂。张景岳说，像这样的脉象。到了这样的年纪。又有这样的足部寒冷。如果再用一次清火法。人的根本必定会败坏。就无法挽救了。医经说。肾忌讳燥。应当赶快吃辛味药来滋润它。说的正是这种情况。仍然使用前面的药方。再加姜、附。人参、当归加倍使用。服了几剂，大便就立即通了。腹胀也随即消退。症状日渐消失。震按：花溪使用峻猛药物迅速攻治。妙处在于用腊包来穿通孔窍。又用香油来解除毒性。妙处在于让患者从上面饮服、从下面吹入。薛氏医案和汪氏医案都采用补法。只是补益的轻重不同。高公、李公都采用滋润法。只是药味的淡浓略有区别。李时珍使用牵牛、皂荚。其疏通作用与硝、黄大不相同。张景岳使用姜、附、参、归。这些辛热药与寒滑药相去甚远。精华部分既然已经记录下来。浅陋的内容就可以删去了。卷六。交肠。石顽说。交肠这种病证虽然见于医方书籍。但世间很少见到。绿石山石匠詹某的妻子。产后五六天。恶露没有排出。腹部胀满，并伴有气喘。大便从前阴排出。查究她发病的原因。原来她平时特别嗜好烟酒。所生的孩子。身体柔软，没有骨骼。她因此受到惊吓。于是患上了这种病证。我用芎归汤，加莪术、肉桂、炒黑山楂。服一剂后恶露就通了。大小便也恢复正常。又有陆圣祥的女儿，当时刚四岁。初秋患了血痢。稀粪却从前阴排出。按寒热失调、食积来治疗。给她服五苓散。又服香连丸。服了两剂就痊愈了。又有钱吉甫的女儿。十三岁。身体肥胖，痰很多。因为邻居家被盗。出现发热、头痛。呕吐恶心，面色发青。六部脉象弦而急促。而且大小便的排出通道发生了错位。这是由于受到惊吓后气机紊乱。痰邪侵袭孔窍末端所造成的。给她服四七汤，并服礞石滚痰丸。痰气得以疏通后，病情就安定了。喻嘉言说。姜宜人患了一种奇特的病证。大小便都从前阴排出。可以把它归入交肠。但其中有些病例看似相同，实际上并不是一回事。交肠是突然发作的急病，是体内气机骤然紊乱所致。这种病证却属于久病。由于病程渐久，体内血液逐渐枯竭。二者截然不同。追究这种疾病的起因。是忧愁思虑损伤了脾。脾不能统摄血液。血便向下流行，像崩漏一样。发生在月经已经长期闭止的年纪。这实际上叫作脱营。脱营应当大力补益，并赶快固摄。现在却按照崩漏的方法，用凉血清火来治疗。这样反而会使脱出越来越多。胞门、子户中的血液。逐日消耗殆尽。于是大肠中的血液也会被运转过来，渗入胞囊。时间久了，大肠中的血液也会耗尽。而大肠之气原本是依附着血液运行的。如今孤立无所依附。于是涣散错乱。幽门不能分泌、分辨。便冲入渗血的通道。逐渐形成谷道。哪里还能使用交肠一类病证所列的方剂。再用五苓散来开通它的水道呢？一定要使大肠原来的通路重新畅通。这样才可以纠正紊乱，恢复正常。如今病中经常哭泣。这就是所谓脏燥、容易哭泣的表现。说明大肠已经废弃，不能发挥作用。等到来年春天枣树长出叶子的时候。大肠功能断绝，人也就会死亡。后来果然应验了。震刚开始学习医术时。乡里有一个姓金的裁缝。二十多岁。雨天路滑。臀部跌倒，坐在地上。当时并没有痛苦。第二天腹中想要排大便，却转而失气。气体从阳具中排出。自己感觉大便没有向后排。而是转向前面运行。阳具内部疼痛难忍。粪便被挤压得像稻秸芯一样细，从中排出。震的老师金上陶先生。使用补中益气汤。服一剂就痊愈了。过了四五天。病又再次发作。再用这剂汤药也无效了。小便排出时。并不夹带粪便。粪便排出时也不夹杂小便。尿道口逐渐被干燥的粪便撑大。痛苦难以形容。大肠竟然废弃不用了。当时吴郡的名医王、叶、薛等人都在。到处寻访他们。却都不能治好。我的老师断定他将在第二年三月死亡。到了预定的期限。那人已经瘦弱得不成样子。但仍然能够饮食。大小便交替从阴茎排出。反而渐渐习惯了这种情况。痛苦也减轻了。看起来似乎可以暂时不死。忽然有一天。小便突然闭塞不通。大便仍然排出。闭塞了三天。小便却从鼻孔涌出。颜色是黑的。随即死亡。这似乎与喻氏医案的病机相近。我近日治疗一名船夫，蛔虫从阴茎排出。蛔虫还是活的。其中有一条折叠着排出。疼痛难以形容。三天内排出蛔虫五条。从此以后阴部排气的声音非常喧闹。给他服用补中益气汤。于是痊愈了。第六卷 百合病

译石顽为内翰孟端士的母亲治病。因为她长久见不到自己的儿子。又听说儿子患了病。于是虚火上升。自汗不止。心神恍惚，想吃却吃不下。想躺下却不能安卧。口苦，小便困难。排尿时便感到寒战，并且头晕。已经持续一年了。先后看过许多医生。每服一种药，反而就增加一种病症。服白术，就胸腹窒塞胀满。服橘皮，就喘息、心悸不安。服远志，就烦躁不安、身热烘热。服木香，就腹中发热、咽喉干燥。服黄〔缺字〕，就神情迷闷、不能进食。服枳壳，就喘咳、气力不足。服门冬，就小便失禁。服肉桂，就头颅胀痛、咳嗽气逆。服补骨脂，就有大便排不尽感，并且干燥、尿急。服知母、黄柏，就小腹干枯瘪陷。服黄芩、栀子，就脐下牵引拘急。服香薷，就耳鸣目眩。时时想要别人搀扶着行走。服大黄，就脐下阵阵跳动。小腹越发觉得收缩拘急。于是害怕药物，像害怕蝎子一样。只每天服用人参一钱左右。放入粥饮中调和后服下。姑且借此支撑身体。刚入春时，虚火更加严重。火气一旦上升。全身就大汗淋漓。精神气力〔缺字〕，像要脱失。只有疲倦到极点、稍稍入睡。汗才不再流出，精神思绪也稍稍安定。醒来过了一会儿。火气又重新上升。汗也随之而来。这与盗汗大不相同。一直到了仲春。才请石顽来诊治。她的脉象细微而略数。但左尺脉和左寸脉比其他部位强了一倍。按气口脉，似有似无。诊脉后，她详细叙述了从前所患的病。以及服药后病情转重的原因。她曾遍访吴地各处的名医。却没有一个人能辨认出这究竟是什么病。石顽说：这本来是平日思虑过度损伤脾所致。脾阴受到困阻，厥阳之火。全部归聚到心中。扰乱全身经脉而导致发病。病名叫百合病。这种病只有张仲景《金匮要略》记载得十分详细。原书说，各种药物都不能治疗它。所以每服一种药，反而就增加一种病症。只有百合地黄汤是治疗它的专用方剂。无奈病程拖得太久，中气已经亏虚殆尽。又因误服药物而发展成坏病。姑且先用生脉散加百合、茯神、龙齿来安定心神。稍加吴茱萸、黄连来削弱火势。服了几剂后，病情稍有安定。于是让她停止服药，以调养胃气。只让她每天用鲜百合煮汤服用。到了秋天，天气之气下降。火气逐渐潜伏。就可以保证没有忧患。到了后来仲秋时节。孟端士请假回乡探望母亲。她高兴地不再服药便康复了。后来因为劳心思虑。她的火气又有上升发动的趋势。有人让她服左金丸，病情便安定下来。后来稍微觉得火气上炎。就服用前面的左金丸。只是苦味药的燥烈性质。苦味首先入心。再加上辛臊之味入肝。长期服用，不能排除反而随火气化生之患。这是平稳处理、权衡病情的关键。难道可以不预先加以考虑吗？震按：百合病记载于《金匮要略》。原文说，百脉同出一源。于是全身都发生了这种病。钱塘李〔原文此处人名疑有脱误〕把病归重于心、肺二经。因为心主管血脉。肺经又朝会于百脉。这句话与百合地黄汤的治法正相符合。现在来看孟夫人的医案。她实际上是由于思念儿子、郁结不解而得病。病在心、肝二经。其中大半症状像百合病的表现。石顽于是勉强把它附会为百合病罢了。但他并没有使用《金匮要略》中的成方。所以可以说是经验老到的医生。如果每天饮用百合汤。那又与治疗得失有什么关系呢？卷六 人的身体逐渐缩小，人的身体突然长大 吕缙叔以制诰的官职出任颖州知州。忽然得了病。身体一天比一天缩小。临死时只有婴儿那么大。古代没有这种病。最终也没有人能够辨识它。正德初年。楚地有一个潘姓、排行第三的人。身体非常肥胖健壮。他临死那天。身体缩得像婴儿一样。众人都不知道其中的原因。后来询问这件事。才知道他一生服用硫。因此才变成这样。这才相信吕缙叔的事情并非虚妄。皇甫及这个人。出生时和普通孩子一样。他的父亲任太原少尹。对他十分疼爱。到了太和十三年。他已经十四岁了。忽然迅速长大。没过多久，身高超过七尺。腰带要围上好几圈。他大口喝水，大口吃饭。食量是从前的三倍。第二年秋天。没有生病便去世了。震按：《列子》记载，僬侥国人的身高只有一尺五寸。《论衡》记载，汉光武帝时期。颍川人张仲师身高一尺二寸。《博物志》记载，齐桓公时期。李子昂身高三寸三分。他能在海鹄的嗉囊中游走。这是身材极其矮小的人。《河图玉版》记载，龙伯国人的身高有三十丈。《谷梁传》记载，叔孙得臣杀死了长狄侨如。他的身体横卧占地九亩。于是砍下他的头，把它运走。眉毛出现在轼上。《语林》记载，齐武帝时期。孟业任幽州牧。身体肥重达一千斤。这是身材极其高大的人。然而，这些奇特的形貌。也都是天地自然生成的罢了。《山海经》中记载的这类事情更多。总的来说，都发生在荒远偏僻的地方。无法查考究明。至于中原地区的人。有的身体逐渐缩小。有的身体突然长大。难道不是怪事吗？这就是此人将要死亡的征兆。至于元代察部的将领魏淑，身体逐渐缩小。竟然变得像婴儿一样。他的母亲和妻子用襁褓把他抱起来。后来身体又逐渐长大。重新恢复了原来的身体。他的主帅仍然让他任官。这真是怪事中的怪事。与疾病没有关系。所以不予收录。卷六 各种虫病 汪石山医治一名妇人。每到月经将来之时。腰部和腹部就胀痛。阴户中不断有虫排出。形状像鼠粘子。绿色的有几十枚。随后月经也随之到来。她的丈夫询问原因。汪石山说。厥阴的风木之气能够生虫。妇女的血海属于厥阴。这一定是风木之气过盛。又兼有脾胃湿热，所以才会这样。正如春夏交替之际。正值木气旺盛、湿热较重时会产生各种虫一样。应当清除厥阴的湿热。于是让她用酒煮黄连作为君药。以白术、香附作为臣药。研成粉末，用粥制成丸剂。空腹吞服。一个多月后月经来潮。已经没有虫了。而且还怀孕了。〔附〕休宁西山的金举人。患小腹剧烈疼痛。各种药物都没有疗效。一位医生为他灸关元穴十多壮。第二天，茎中不断发痒。察看时发现有虫爬出。他用手把虫扯了出来。虫有五六寸长。接连几天共排出七条虫。疼痛不再发作。起初他非常惊恐。很快就完全消失了。这是因为这个人善于饮酒，又纵情房事。膀胱中不免有湿热。一旦遇到留滞的血液和瘀浊之物，就依附其形体，受蒸腾之气化生为虫。虫被艾火灸攻，势必无法容身，所以从尿道口排出。由此可知，痨虫和寸白虫 都是由体内湿热蒸腾郁结而产生的，并不是从体外进入的。又如吴茭山治疗一名产妇，恶露不能排出，小腹有结块并且疼痛，发冷发热如同疟疾发作，便用琥珀膏贴敷，结块〔原文疑有缺字〕，虫便从阴户排出。也有人这样说。尿胞中的湿热会生虫。张景岳说：有一个人患心腹剧烈疼痛，疼痛时止时发作，痛得无法忍受。凡是使用祛除积滞、运行气机之类的药物，用尽各种方剂都没有效果。只是在疼痛最厉害时，必须用拳头捶打腹部，疼痛才能稍微减轻。谁也无法测知其中的原因。忽然有一个胡僧看见了这种情形，说：我能治好。让病人先吃香味的食物，接着服下一丸药，打下来一条嘴坚硬的奇异虫子，病就痊愈了。这是因为虫子啃咬肠胃脏腑，所以疼痛极其剧烈。捶打腹部就会使五脏六腑震动，虫子也因害怕而收缩潜伏。不捶打时，虫子便能自由活动，所以疼痛又会发作。这也是一种验证体内有虫的奇特方法。

译震按：古人论述虫病时，都认为虫是由湿热所生的。然而，景岳治疗胡宅小儿呕吐腹泻、吐蛔的医案中，蛔虫多到成百上千条，每天使用人参、附子，蛔虫仍然每天产生，最终却是用温补法取得疗效。这样看来，所谓湿热二字，还不足以完全说明这一问题。至于驱逐虫子的药物，例如蔡康患寸白虫，医生让他在空腹、饥饿得很厉害的时候，烤一片猪肉，放在口中咀嚼却不要咽下，用它引诱虫头向上，感觉胸中像有万箭攒聚攻刺时，立即服下药物。药物正好进入虫口，这种药就是把槟榔研成细末。取石榴向东一侧的树根煎汤调服罢了。驱虫的大原则，不过如此。然而据说，这种虫只有在每月三日以前，虫头才朝上。而许叔微又说：肺虫只有在初四、初六这两天向上活动；这样一来，所谓上浣虫头向上，中浣虫头横向，下浣虫头向下的说法，也就不能拘泥地相信了。至于喉中的应声虫害怕蓝汁，腹中的应声虫害怕雷丸，书中曾有详细记载，但世人都没有见过。何况还有灸疮中的鲜血飞出，像蝴蝶一样；皮肤下的虫子爬行，声音像小孩啼哭；临睡前全身的虱子跑出来；头皮上不时有蛆虫爬行。这些都可以和《齐谐》所记的怪异故事相比。谁又能遇到夏氏那样的奇方呢？有个人在亲家的家中饮酒过量，醉得很厉害，被送到花轩中住宿。半夜因酒渴，想喝水却得不到，于是用嘴从石槽中吸了约一碗水。天亮后查看，发现槽中全是小红虫。他心中突然惊恐起来，忧郁烦闷，久久不能消散。总觉得心中好像有蛆虫，胃脘也随即感到闭塞不通。日思夜疑，渐渐形成痿膈。请遍各处医生治疗都没有痊愈。吴球前去诊视，知道他的病是由疑虑产生的。便取红色的结线，把它分开剪断，做成蛆虫的形状。取巴豆两粒，和饭一起捣烂，放入十几粒红线丸，让病人在暗室中服下。又在旧盆中放上水，不一会儿病人想要腹泻，便让病人坐在盆中，泻出先前所做的东西，在水中荡漾得像蛆虫一样。然后打开窗户，让病人亲眼看见，他的病从此解除了。调养半个月便痊愈了。震按：吴公这个方法很巧妙。不过再辅以杀虫药，一同制成丸剂服用，也没有什么不可以。汪石山治疗一个人，身材高长而瘦，面色白而体质脆弱，年龄三十多岁，患了一种奇怪的病。全身不时有像虫子一样爬行的感觉，有时从左脚和小腿开始，逐渐向上直到头部。后来又转移到右脚。自己感觉像有虫子爬行，还能听到声音。于是请来医生诊察。多数医生都不知道这是什么病。汪氏为他诊察脉象。脉象浮而细小、濡弱。按压时脉力不足。再结合观察他的形体和面色。于是知道这是虚证。《伤寒论》说：身体如同有虫爬行。这是汗出过多、阳气亡失的表现。于是便仿照这个例子。采用补中益气汤治疗。加重人参、〔缺字〕。再佐以酒炒黄柏五分。服药服到三十帖。病就痊愈了。〔附〕有一个人全身皮下。都发出浑浑的、像波浪一样的声音。瘙痒得无法忍受。抓挠后鲜血直流不止。这种病叫作气奔。用人参、苦杖、青盐、细辛各一两。用水煎服，病就好了。卷六 中毒 有个人服用了水银后僵卧不动。只剩下轻微的喘息。四肢像冰一样冷。听说葛可久能治奇难杂病。便去请他。葛可久看了看病人。说：要得到白银二百两。才可以治疗。病人家属以家贫为由，表示不能给他丰厚的酬金。葛可久笑着说：我想要白银，是用来煮汤。给他的身体进行热水浴罢了。于是便向富裕人家借到了白银。并且嘱咐病人家属说：洗浴时如果手脚开始活动。就应当来告诉我。过了一会儿。病人的手脚开始活动。家属便去告诉葛可久。葛可久又吩咐说：等到眼睛能活动、能够起身坐起时。都要来告诉我。事情果然完全如他所说。于是取川椒二斤。放在便桶里。让病人坐在川椒上面。过了很久，病就解除了，原来水银已经进入川椒中了。大概是因为银汤能使水银活动而不滞留。川椒能把水银引来并聚集起来。《酉阳杂俎》说：川椒可以引来水银。葛公的学问真是广博。〔附〕《甲志》说：绍兴年间。英州有个僧人叫希赐。他看见有一艘客船从番禺驶来。船中有个士人，带着一个仆人。仆人双脚无力，不能行走。船夫很同情他。便说：我有一种药。治疗这种病非常灵验。服用后痊愈的人。多得数也数不清。于是进山寻找草药。当时天色已经接近傍晚。他又有些醉了。找到草药后，立即把它浸泡在酒里。把药交给病人。让他天亮前服下。病人照他说的做了。药一入口。他马上呻吟着说：肠胃像被刀割一样疼痛。天刚亮就死了。士人已经责怪起船夫来。船夫愤怒地说：怎么会有这种事？随即取出昨晚剩下的药。自己也用酒浸泡后服下。没过多久，他也死了。原来这座山上有很多断肠草。人误食后就会死亡。船夫采到的药草。被根蔓缠杂在一起。他因醉酒无暇挑选。就直接投入酒中，因此招致了祸患。由此可知，草药不能随意使用。又有一个歙地的客商经过潜山。看见一条蛇腹部胀得厉害。蛇咬了一株草。并用腹部在草上摩擦。不一会儿，腹胀消退了。蛇便离开了。歙客心想，这种草。一定能消除胀毒，于是采来放在筐中。夜里住在旅店。邻房住着一个过路客人。正被腹胀折磨。歙客取出那草药，放在锅里煎了一杯，让他喝下。不一会儿。那人的血肉全都化成了水。只剩下骸骨。歙客急忙带着行李逃走了。到了天亮。店主人不知道发生了什么事。等到把锅洗净后做饭。锅的整个表面竟变成了金色。于是偷偷把那具骸骨埋了。过了很久。歙客回来。把这件事告诉了他。震按《金匮要略》第二十四卷、第二十五卷记载了各种中毒之证。治法记载得非常详细。比如水银进入人的耳朵，或进入六畜体内，都会致死。把金银放在耳朵旁边。水银就会被吐出来。葛公的方法。原本是有出处和依据的。又参考其他医书来扩充这种方法。所以后人无法比得上他。《金匮》又说。煮荠，用甘草汁送服。可以通治各种毒药中毒。至于舟师、歙客所用的药。它的毒性发作得太急。即使圣人也无法预先防备。第六卷。骨头哽在喉中。窦梦麟说。隆庆三年正月。盐商胡小溪家的媳妇。年二十三岁。已经怀孕九个月了。一天，她吃鱼时，鱼骨哽在了喉咙里。过了半天。她开始呕吐。接着吐出约一碗血。鱼骨仍然留在喉咙里。忽然吐出一条东西。大约有二尺多长。形状像小肠。宽五分。里面还有吃下去但尚未消化的鱼、菜、粉皮和米饭。家人把它推回了口中。外面还剩五寸。她丈夫又把它纳了回去，于是她昏沉困倦。从此呕吐不止。连汤水也无法咽下。于是请我来为她治疗。我立即把一盆炭火放在病榻前。倒入一碗好醋。使醋气充满房间。用来使她的神志清醒。服用一剂牛黄清心丸。感到腹部有轻微疼痛。又使用四物汤，加人参、阿胶、红花、丹皮。服了五六帖。病就完全痊愈了。原来这个妇人吐出的东西。只是有些像肠子而已。如果真是肠子出来并且断裂。片刻之间就会立即死亡。哪里还有活下来的道理？这次吐出来的东西。是肺的联系组织。因为呕吐得过于剧烈。被逆冲上来的气所冲击。使它与肺相连的一端断裂。于是随着呕吐被排了出来。如今既然已经把它纳回去。却又不停地呕吐。只是气机还没有平顺罢了。所以用醋汤来使她的神志清醒。用牛黄丸来清心。用煎煮的药剂来补益她的气血。这样自然就安稳妥当了。医生贵在运用自己的心意。关键全在于灵活施治。记下这件事，用来劝诫世人。震按：这个医案的治法相当好。但说吐出来的是肺系，就错了。谷物、肉、果实和蔬菜，都是由食管进入胃中。难道会由肺系进入肺里吗？

译即使以刀伤为例。食管断裂还可以救治。气管断裂就必死无疑。现在却说它与肺相连的一端断了。这样的人怎么还能活着？看它对症状的叙述。其中说家人把它推回口中。可见原来并没有断裂。然而究竟是什么东西呢？或许就是食管吧。而且也没有详细说明鱼骨为什么会脱落。其中疏漏实在很多。只是因为同类医案中，骨头哽塞这一门没有什么道理可取的内容。书中所记载的，把橄榄细细咀嚼。以及将橄榄核磨成汁。还有把贯众煎成汁。或者吞咽白饧糖。这些都用于治疗鱼骨哽塞。只是分别叙述这些方剂的来源罢了。含咽南硼砂。治疗火肉骨哽也是这样。然而如果把这一类方法也收入书中。就实在收录不完了。所以，对于鱼骨哽塞。可将楮叶捣汁，频频咽服。把水老鸦的翅羽烧成灰，用水送服。也可将它的干粪研成末，用水送服。并且用水调和后涂在喉咙外面。用水獭的爪子沿喉咙向下抓。这些都是很有效的方法。还可以把皂角末吹入鼻中。如果引起喷嚏而使骨头出来，就更加高妙。古代贤人说。凡是各种骨头以及竹木刺。哽塞在咽喉中而不能出来的。不可频繁地用干燥食物把它压下去。如果是尖硬锋利的刺或骨头。越往下压，就会刺得越深。只需用鹅毛稍稍蘸上桐油。伸入喉中探取并催吐。这样刺就一定会随着呕吐，顺势被拔出来。这种方法最为顺当。或者取韭菜之类的东西，不要切断。煮到半熟，稍微咀嚼后咽下。过一会儿再探取催吐。这样一定会把哽住的东西牵带出来。这才真正是很有道理的方法。宝公所治疗的这个病证。其中哽住的骨头，想来也是随着呕吐而排出的。只记载呕吐所伤的病证。应当这样治疗。卷六 误吞金属和铁器 刘遵道。他是草窗先生的族弟。有个渔夫误吞了鱼钩。刘遵道让人把蜡熔化做成蜡丸。沿着鱼钩的丝线把蜡丸贯下去。鱼钩的尖端刺入蜡中后，立即把它拉出来。咸平年间。魏公在潭州任职。有个子弟玩耍时误吞了鱼钩。鱼钩到了喉咙里。赶紧往外拉。但鱼钩挂住了肉，无法取出。魏公非常惊恐。当时有个叫莫都料的人。他性情非常机巧。他把一个蚕茧剪成铜钱大小。用手把四面揉软。再用油把它润滑。中间仍然穿通一个孔。先把鱼钩的线穿过去。随后穿入三五枚大的念佛数珠。让孩子端正坐好，张开嘴。逐渐增加数珠，估量着向下送。等它到了喉咙。感觉已经到达鱼钩被挂住的地方。便用力向下一推。鱼钩已经被推下去并脱落。随即迅速向上把它拉出来。只见蚕茧像钱一样向下包住了鱼钩、鱼线和钩须，一同被拉了出来。一点损伤也没有。有个姓张的女孩，八岁。她拿母亲的一只金锖子剔牙。含在口中。不知不觉咽了下去。胸膈疼痛，无法忍受。惊忧惶恐，不知如何是好。一个银匠给她用羊胫炭三钱。用米饮调服。第二天就随大便排了出来。王家的孩子刚满一岁。他的母亲拿一枚铁钉给他玩。孩子不知不觉把它放进嘴里。咽进了喉咙。他的父亲大声呼喊求救。景岳前去查看。只见孩子的母亲倒提着他的双脚，希望把铁钉弄出来。孩子的口鼻都流着血。病情危重到了极点。于是开导她说。即使倒悬能够把铁钉弄出来，又怎么能保证不伤害孩子的性命呢？于是赶快让她把孩子抱正。随即听到了孩子的哭声。这大概是铁钉已经咽下去了。已经不在喉咙里了。孩子的父亲说。这样娇嫩的内脏，怎么承受得了呢？哀求得十分恳切。张实想不出任何办法。姑且取来《本草》翻看，希望从中找到解决问题的办法。看到书中记载说。铁怕朴硝。于是想出了一个办法。便用活磁石一钱、朴硝二钱。一起研成细末。用熬熟的猪油加蜂蜜调和。让孩子全部吞服。当天夜里三更时分。忽然排下一个东西。大小像芋头。晶莹得像“菜”〔原文疑有缺字或讹误〕。表面润滑，没有棱角。药物包护在它的外面。拨开查看。原来铁钉就在里面。是京城制鞋所用的蘑菇钉。大概是没有磁石，硝就不能使药物附着在铁钉上。没有磁石，硝也不能促使铁钉迅速排出。没有油，就无法使其润滑。没有蜂蜜，未必能让孩子吞下去。把这四样合在一起。该附着的就附着。该驱逐的就驱逐。该润滑的就润滑。各自发挥作用，合在一起共同发挥力量。于是包裹保护着铁钉排了出来。江应宿曾治疗一个惹上官司的人。那人自己吞下黄金二钱。心里烦乱不安。却无可奈何。过了一会儿。事情得到了解决。他想求得活命。便请江应宿为他治疗。他的四肢厥冷。六部脉象沉伏。江应宿想不出办法。于是想到银匠熔化黄金必定要用硼砂。硼砂能够制约黄金。赶快买来四钱，研成细末。用粥调成丸。分两次服下。过了一会儿。煎服承气汤，使其泻下。硼砂包裹着黄金从大便排出，病人于是平安。江应宿又记载，凡是溺水而死的人。以及服下金屑但还没有死亡的人。都可以灌服鸭血。这样可以救活。卷六 误吞虫类 吴少师忽然得了病。几个月之间。肌肉消瘦。每当饮食咽下去。过一会儿腹中就像有万条虫子聚集攻咬。又痒又痛。众人都认为这是劳瘵病。张锐给他切脉。张锐告诫他说。明天早晨。暂且忍着饥饿。不要吃任何东西。吴某照他的话做了。当时正值酷暑。他让人取来一盂路旁的黄土。再用温酒二升。把黄土投入酒中，搅拌均匀。让吴某把它吞下去。过了一会儿。又用土酒送服宣药一百粒。随即肠胃阵阵抽痛。猛烈腹泻，排出污秽之物约一斗。其中有一千多条马蝗。它们曲折盘绕，纠结在一起。全都已经困顿而死。吴某也疲惫不堪。躺了很久，才吃粥。三天后病情平复，他才说起：去年夏夜出兵。途中感到口干舌燥、十分口渴。便命令等候的士兵拿着孟去舀取涧水。水刚一入口。似乎有东西在里面。还来不及把它吐出来。它就已经进入喉咙了。从此便患上了这种病。张锐说。虫子进入肠胃里面。逐渐繁殖增多。平日到了进食的时候。它们就聚集在丹田一带。吸吮人的精血。吃饱后便散到各处。如果只知道杀死它们，却不能把它们彻底清除。那也是没有用的。所以请他空腹来诱使虫子聚集。这种虫子喜欢酒。而且已经很久没有尝到土的味道。趁着饥饿，虫子便全部聚集起来。这样才可以用一剂药把它们全部清洗排空。震按：水蛭生长在淤泥中。所以用它们所嗜好的东西诱使其聚集，再把它们攻下排出，确实很巧妙。然而，也有人饮用割取蓝草制靛所留下的水，水蛭也随腹泻排出。这样看来更加简便。后来读到《灵兰要览》。其中附载一条说。我小时候。看见过水蛭。因为厌恶它，几次把它浸入水中。它化成了水；又有一天，我再次看见水蛭。在它身上滴了一匙蜂蜜。它立即蜷缩起来，一动不动。过了很久，也化成了水。此后即使经过阴雨天气，它也不再复活。这两种东西制服水蛭，就是这样。可是从前有人吞下了水蛭。医生却用别的方法治疗他。竟然费了极大的劳力，反复折腾。可惜他不知道这个办法。看看金坛医家的说法。就会觉得鸡峰医家的说法过于张扬夸大了。震认为，抵当丸采用蜜丸剂。难道仲景当时也已经预见到这一点了吗？金庄有一个农夫。夏天白天躺在地上睡觉。一条蜈蚣钻进了他的口中。醒来以后。喉咙里有异物梗塞般的感觉。咳也咳不出来。咽也咽不下去。疼痛和发痒没有固定规律。他感到非常痛苦。有一位医生把几个鸡蛋打破。加入酒调匀。让他一次服下。又把大黄研成末。与香油调和后让他喝下。一会儿就泻了出来。蜈蚣还活着。大概是蜈蚣被鸡蛋黏住并蜷缩了脚。不能舒展开来活动。再用通利大便的药把它排下去。所以它从大便中排了出来。鸡喜欢吃蜈蚣。这也是取其相互制约之意罢了。

译村中店铺里的妇人用火筒吹火。不知道筒内藏着一条蜈蚣。蜈蚣受惊逃窜，钻进了她的喉咙。竟然一直下到了胸腹之间。妇人想求救，却束手无策。恰好有一位过路客人。教人杀一头小猪。取出猪血，让妇人一次喝下。过了一会儿。又灌给妇人一口生油。她于是感到恶心。蜈蚣在血中翻滚着，被吐了出来。随后将雄黄研成细末。用水调服。病就痊愈了。有一个人突然患了头脑疼痛。疼痛时停时发。发作了好几次，却一直查不出原因。一天将近中午吃饭时。他伏在桌案旁睡着了。旁边恰好放着一盘鸡肉。他在梦中突然打了个喷嚏。感觉有东西从鼻子里出来了。他仔细看去。原来是一条蚰蜒，落在鸡肉上。从此头痛不再发作。蚰蜒的形状像蜈蚣，但身体较细。它喜欢钻入人的耳朵。常常吞食人的脑髓。脑髓被吃尽，人就会死亡。北方有很多这种虫。附：有一个人，蚰蜒钻进了耳朵。瘙痒和疼痛同时发作。严重到无法忍受。用生油灌入后便痊愈了。卷七 头痛 罗谦甫为柏参谋诊治。当时六十一岁。起初患头昏、头部闷胀并有轻微疼痛。医生按伤寒来治疗。发汗后，疼痛反而更加严重。又给他发汗。疼痛已经难以忍受。于是更换医生用药。大体上仍是相近的治法。后来甚至疼得不能躺下。而且怕风怕冷。不愿进食。罗谦甫为他诊脉。六部脉弦细而微弱。呼吸气短而急促。懒于说话。《内经》说：春天的气候，其病多在头部。今年天气升发之气偏高，而人体正气虚弱。清阳之气不能上升到头面部。所以会感到头昏闷。况且这种证候本来没有表邪。发汗过多，就会使清阳之气更加亏虚。既不能上升濡养头面，也不能固护体表。因此头部疼痛，而且怕风怕冷。气短乏力，并且厌恶饮食。黄〔原文药名缺字〕一钱五分。人参一钱。炙甘草七分。白术、陈皮、当归、芍药各五分。升麻、柴胡各三分。细辛、川芎、蔓荆子各二分。将此方命名为顺气和中汤。饭后服用。服一次，病情就减轻了。再服一次，病就消退了。戴人治疗一名妇女。偏头痛已经五到七年。大便干燥秘结。双眼红肿。头晕目眩。凡是治疗头风的药物，没有一种没有试过。而且头部接受针灸治疗不计其数。戴人为她诊脉。脉象急促、数而有力。这是风热很盛的表现。这种头部两侧疼痛，属于三焦相火循行的经脉。这是阳明燥金之气偏胜。燥金偏胜而侵犯肝脏，就会使肝气郁结。肝气郁结，气血就会壅滞。气血壅滞，上下就不能通畅。所以燥结在中焦。不久便发展到失明。用大承气汤，并加倍使用芒硝。泻下二十多次。随后服七宣丸、神功丸来润下。眼睛顿觉明亮，头部也轻松了。燥结得到滋润并消解，病就痊愈了。薛立斋为刘尚宝诊治。一发怒，太阳经部位就疼痛。用小柴胡汤加茯苓、山栀，以清泄肝火。又用六味方滋生肾水，此后疼痛便不再发作。李士材为少宰蒋恬庵诊治。头痛得像要裂开一样。头昏沉重，心神不得安宁。祛风药、养血药、化痰药，长期治疗都没有效果。李士材说：尺部脉微弱，寸部脉滑。这是肾虚、水液泛滥而形成痰。地黄四钱。山药、丹皮、泽泻各一钱。茯苓三钱。沉香八分。每天服四帖。两天后病情就减轻了六七成。又改用七味丸。用人参汤送服。五天后，疼痛像完全消失了一样。孙东宿为蔡乐门的夫人诊治。头痛得像要裂开一样。头发根稍微一动，疼痛就蔓延到整个头部。她会晕倒，不省人事。过了半个多时辰才苏醒，全身也疼痛起来。胸膈部胀满闷塞。喝下汤水，就停留在胸膈之间，不能下行。前一天曾数次吐出清水，并吐出蛔虫三条。起初是因发怒而发作。现在有时怕风，有时怕热。口渴有时出现，有时不渴。大便秘结。六部脉都滑大而有力。孙东宿说：这是痰厥头痛证。先用藿香正气散止住呕吐。接着用牛黄丸、黑虎丹清除痰邪，使神志恢复清醒。头痛仍然很厉害。又用天麻、〔原文药名缺字〕各三钱。半夏二钱。麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎煮后服用。微微出汗后，头痛稍有缓解。到晚上再服一次。五更时疼痛减轻了一大半。但神志还没有完全清醒。孙东宿说这是中焦痰邪旺盛，不泻下不行。于是使用半夏五钱。巴霜一分。用面糊制成丸剂。每次服三十丸。用生姜汤送服。午后大便排出三次。排出的都是黏稠的痰积。因此饮食减少。其余症状稍有好转。只是全身仍有轻微疼痛。改用二陈汤，加前胡、〔原文作“本”，疑有缺字或OCR错误〕、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲调理，病情便安定了。僧人慎柔曾治疗一位贵族。当时三十岁。起初因为牙痛。服用石膏三钱煎成的药液。不久便满头肿痛。牙龈上〔原文此处句意不完整〕。肿胀的势头尤其严重。天亮后稍稍减退。这是因为得到阳气的缘故。诊察时，右关脉细而涩。左关脉洪大。左尺脉也涩。慎柔认为必须使气纳入并向下运行。这样脉象才能调和。于是确定方名为羌活散火汤。羌活酒炒，五分。防风，三分。酒制黄连，一分。酒制黄芩，二分。白茯苓，一钱。人参，二钱。甘草，五分。半夏，一钱。破故纸，一钱。枸杞子，一钱。服用二剂。原来细涩的脉立即变得粗大。这是阳气已经向下运行了。头痛稍稍减轻。由此可见，先前的头痛是下焦没有阳气。阴火向上冲逆所致。服药到第八剂。头痛完全停止。牙根的肿胀仍未消退。但脉象更加调和。他说：“将要痊愈了。” 这是阳气已经到达病灶的缘故。果然过了四五天。排出少许脓液后便痊愈了。震按：罗氏医案属于气虚头痛。张氏医案属于积热头痛。薛氏医案属于肝火头痛。李氏医案属于肾虚头痛。孙氏医案属于痰厥头痛。僧慎柔的医案属于阳气上升而不能下降所致的头痛。除这六种之外。还有因风邪而疼痛的。症见抽搐牵引，怕风。鼻塞，眼睛发胀。因寒邪而痛的，怕冷并战栗。面色惨淡，四肢发冷。因湿邪而痛的。头痛而且头部沉重。天气转阴时疼痛加重。有时四肢疼痛肿胀。面部和眼睛周围浮肿。这些都属于外因。内因方面，除了气虚以外。血虚的情况更多。除了痰积以外。也有食积所致的。丹溪说：肥胖之人头痛。大多是湿痰所致。瘦弱之人头痛。大多是血虚而有火。这确实是重要的论述。然而，病因虽然有多个方面。没有一种不兼有风邪。没有风邪的人只会眩晕，不会疼痛。所以古方中的川芎茶调散、大追风散。也常常能够见效。疼痛日久就会形成头风。所用的方剂更加复杂。这里不能一一详述。真头痛是会导致死亡的病证。外治可灸百会穴。内服参附汤、黑锡丹。有时希望这样能够挽救病情。但实际上我没有试验过。普通的头痛也有死亡的病例。高阳生说：“头痛而见短涩〔原文含义有疑〕，应当会死亡。” 我一生中确实见过这种情况。头部和腹部同时疼痛，有五种情况。分别是臭毒、酒伤、湿伤、不服水土，以及疮毒侵入腹中。有一种情况是头痛停止后便腹痛。腹痛停止后头痛又发作。这属于脾阴虚。胃火随着气机上下运行。可用川芎、当归、芍药、木香、香附、黄连、葱白。还有头痛而各种药物都无效的情况。而且疼痛更加严重。有的可能是督脉发生病变。适合使用茸朱丹。其次可用香茸八味丸。又有一种雷头风。这是另一类病证。是体内痰火郁积。体外又被风热束缚。大头风就是大头瘟。