卷十　幼科

译景岳说：我的次子出生还不到两周。初秋时因感受寒邪而发热。脉象微弱而紧。我一向知道他的脏气属于阴性。所以不敢使用清解之法。使用川芎、苏叶、羌活、白芷、细辛、生姜之类的药物。希望驱散体内的寒邪。药服下一剂。不但热没有退，反而发生了严重腹泻。连续腹泻两天，又加上了气喘。在这个时候。若说是寒气太盛吧。为什么用了温热药反而腹泻？若说是火邪克制肺金吧。难道连续清泻了几天，还能承受寒凉药吗？若说是表邪还没有消除吧。那为什么用疏散之法反而没有效果？我一时束手无策。而且看到他的表里症状都很严重。喘得厉害，已经危在旦夕。又岂是药力浅薄的方剂所能挽救的呢？我沉思了很久。渐渐有所领悟。于是使用人参二钱。生姜五片。煎成汤药。用茶匙舀取，给他喂下二三匙。随即把孩子抱在怀中，在室内来回走动。慢慢观察他的呼吸变化。喘虽然没有减轻。但也没有加重。又给他喂了三四匙。过了一会儿。便觉得他的鼻息似乎稍微舒畅了一些。于是给他服下半小钟。更加觉得药已有所反应。从午时到酉时。把这一剂药服完。恰好有一位医生来到。他说：“错了。” 喘得这样厉害。怎么可以使用人参？赶快用抱龙丸来解救。我没有听从。又煎人参二钱五分。从酉时到子时把这剂药服完。药服完后，呼吸终于平稳下来。并且熟睡了一场。腹泻也止住了，发热也退了。之所以知道病情是这样。是因为观察到腹泻后反而气喘，这难道不是中气虚弱吗？假如体内有实邪。本来就应当随着腹泻而使气喘减轻。由此便可以辨别。假如当初错误地听从那位医生。改用清热通利的药物。一旦中气脱陷。就会使他陷入死亡。那时一定还会怪罪我误用了人参。究竟谁对谁错。又从哪里能够辨明呢？卷十　幼科 吐泻 立斋治疗一个小儿。每当饮食没有节制时。也可能是受到外界惊吓所触犯。随即出现呕吐、腹泻和抽搐。服用镇惊化痰之类的药后痊愈。后来抽搐反而更加严重。饮食也无法进食。即使服用人参、白术之类的药剂。药一到口中就呕吐。于是把白术拌土炒黄。用米泔水煎煮数沸。不定时地灌服半匙。仍然呕吐。第二天再灌服。只是轻微呕吐。逐渐增加到两三匙。逐步增加到半杯。便不再呕吐。于是改为浓煎服用，病就痊愈了。景岳治疗他的次子。孩子刚满半岁。因受寒。剧烈地呕吐、腹泻。用温胃和脾的药物治疗，没有效果。于是使用理中汤。三天后又加入人参三钱。以及姜、桂、吴茱萸、肉果。仍然没有效果。到了四五天的时候。孩子一吃奶就随即吐出。吐出一半，泻出一半。腹中一点东西也留不住。于是使用人参六钱。制附子、姜、桂等各一二钱。药一咽下去就吐出来。一滴也存留不住。可是吐泻出来的乳汁。却洁白无异味。仍然还是乳汁的样子。这种病证所表现出的形体和气息已经危急。绝无生存的希望了。于是想到这是寒气侵犯胃部，导致呕吐、腹泻不止。如果舍弃人参、姜、桂、附子这一类药。那还能有什么办法呢？他反复思考这件事。认为胃气已经虚弱到了极点。而药物的气味。只要稍有不合适。胃就一定会排斥而不能接受。况且附子味咸。也能导致呕吐。只有得到甘甜辛辣、适口的药物。或许才能使胃气安定。这样还可能有一线生机。于是将胡椒三钱捣碎。加入煨姜一两。用水煎煮。又让人参二两另行煎煮。取人参汤十份。加入胡椒姜汤一份。用茶匙挑取后喂给孩子。竟能咽下而没有吐出。慢慢地给他服用。吃奶和服药都安稳了。四更时开始服药。到第二天未时服完。忽然烦躁不安，呻吟起来。烦闷痛苦得非常厉害。家人怀疑温热药用得太过。把肚肠烧坏了。大家一起抱头哭泣。景岳说。如果药物果真难以承受。为什么从四更到午前一直相安无事。却在这个时候突然变成这样？这一定是因为已经好几天没有进食。胃气刚刚恢复。但胃中如同粮仓一样空虚。饥饿过度就会这样。拿粥给他看。他便慌忙想要吃。于是给他喂食。竟然吃到半碗。随后安静下来，平稳地睡着了。第二天又加用制附子。这才使腹泻停止，完全痊愈。这是因为饥饿而引起烦躁。假如用清凉药来解除这种症状。就会把前面的治疗功效全部毁掉。而且起初使用人参数钱。一点效果也没有。假如不知道这是药力尚未达到病所。改用苦寒药物，也一定会立即死亡。旁观的人。仍然会把责任归咎于使用人参。卷十　幼科。嗜睡。吕沧洲治疗一个幼女。她患有嗜睡症。面颊发红，但身体不发热。各位医生都认为是慢惊风。多次服用治疗风证的药剂。过了二十天仍未痊愈。吕沧洲为她切脉。右关脉独见滑而数。其他部位的脉象，大小相等而调和。于是告诉他们说。这个女孩没有病。关部脉滑，是胃中积有宿食。我猜想是乳母造成的。乳母一定嗜好饮酒。喝酒后就给孩子喂奶。所以使女孩像醉了一样。并不是风证。等到追问孩子的母亲。孩子的母亲说。乳母最近掌管着酒库的钥匙。她偷喝起来一定喝个尽兴。于是派人去查看。卧室里有好几个空酒罂。于是把她掌管的钥匙扣留下来。给孩子服用枳（子）、葛花。每天服用两三次。随后起居如常。第十卷　幼科 惊搐 李寺丞的儿子三岁。患有抽搐。从卯时一直抽搐到巳时。几位医生都没有治好。钱乙为他诊察。正在抽搐。眼睛向右斜视。大声叫喊哭泣。李寺丞问道：为什么抽搐时眼睛向右斜视？钱乙说：这是气机逆乱。李寺丞问道：这话是什么意思？钱乙说：男子属阳。病变本来从左侧发作。女子属阴。病变本来从右侧发作。所以男子抽搐时眼睛向左斜视。发作抽搐时没有声音。眼睛向右斜视时会有声音。女子发作抽搐时，眼睛向右斜视时没有声音。眼睛向左斜视时会有声音。之所以这样，是因为左边属肝，右边属肺。肺属金，肝属木；男子眼睛向右斜视，是肺气胜过肝气。这是金来克制木。两个脏腑彼此争战，所以会发出声音。治疗原则应当泻去强盛的一方，补益虚弱的一方。如果心实，也应当泻心。肺虚则不能使用泻法。肺虚的表现，是胸中烦闷、神情扰乱、呼吸哽塞，并且长长地出气。这种病在男子身上表现得与女子相反，所以男子比女子容易治疗。假如女子发作抽搐，眼睛向左斜视，这是肺气胜过肝气，病在秋季，正值肺气当旺的时令。肝气不能胜任，所以会叫喊哭泣。应当大力泻肺，然后治疗心，再补益肝。之所以都说眼睛反常地向右斜视，是因为肝主眼睛。凡是抽搐，都是风邪与热邪在体内相互搏结。风邪归属于肝。所以会引发这种表现而显现在眼睛上。钱乙用泻肝汤来泻肝。两天后，烦闷扰乱的症状消失了。由此可知肺病已经退去。后来用地黄丸补肾。服用三剂之后，又用泻青丸、凉惊丸各服两次。凡是使用泻心、泻肝的药物，五天后才痊愈。并不是胡乱施治。又有人问：为什么说肺虚不能泻？钱乙说：假设男子眼睛向左斜视，这是木反过来克制金，肝气旺盛而胜过肺气。应当只泻肝。如果又恰逢病在春夏，肺金之气就会极度虚弱，这时应当补肺，不能再泻肺。院使钱公瑛，在宣德年间，曾治疗宁阳侯的孙子。孩子刚出生九个月，患有惊悸、啼哭和出汗的症状。用了各种方法都无法救治。钱公瑛最后才诊察这个病。于是让人把孩子放在地上坐着，让他捧水玩耍。孩子受惊啼哭的症状立即停止了。有人问他原因，他回答说：当时正值暮春，孩子穿衣过多，帷帐又厚重，一直没有离开大人的怀抱。体内的热邪因此郁积，怎么能够发散出去呢？让他接近水，水能制约火邪；接触地气，就能使脏腑之气恢复平和。疾病就痊愈了。哪里还用得着服药呢？

译石山曾治疗一个女孩，当时六岁。患左手不能抬举活动，已经三年了。后来又患了癫痫。起初使用人参、半夏，有时见效，有时无效。汪氏诊察她的左脉浮而洪，右脉比较平和。他说：这是痰热证。让人用布带勒住腹部，取茶子去壳三钱，捣碎。用滚开的热水一碗冲泡，滤取药汁。前一晚不要进食。早晨温热服下。吐出痰约三碗。左手就能抬举活动了。癫痫也没有再发作。方荫山为朱氏的儿子诊治。孩子八九岁。寄居在外祖父母家吃饭。有人把肉汁拌在饭里给他吃。饭还含在口中。尚未咽下去。因急跑跌倒，随即口不能张。手脚抽搐。医生治疗没有效果。拖延了七天。甚至让人把开关之类的药含在口中。等他合上嘴时喷入药物。只能使牙关稍稍张开。但四肢仍然抽搐。发热、神志昏沉，仍像原来一样不能说话。脉象洪大而滑。方荫山来到后。用石膏、青黛、甘草、陈皮、南星、天麻、薄荷、猪苓、泽泻、白术、茯苓、兜铃、元参、黄芩。加姜一片煎服。这天夜里睡得很熟，身体不再抽动。只是起来小便一次。热退了，身体转凉，脉象安静。再服一剂便痊愈了。潜村为仙潭孙自范的外甥治疗慢脾证。痰涎大量涌出。咳嗽，身体发热。四肢抽搐。自发出汗。喜欢躺卧，眼睛露着不闭。手指撮空，双手颤抖。多次服用补脾、兼能消痰逐风的药物。却没有效果。于是拿着药方去向杨氏请教。杨氏说。这种病的风是从体内产生的。本来没有什么可以驱逐的。痰是因为虚弱而活动起来的。也不必专门消痰。只要补益脾土。各种症状自然会退去。不过根据你所说的兼见症状。那么他的面色一定晃白。眼睛一定散大。舌头一定胖大而滑。面色一定嫩白。颈部一定软弱，头也一定下垂。回答说：“确实如此。” 但救治虚弱却没有效果。究竟是什么原因呢？杨氏说。这些症状都属于寒证，而所用的各种方剂只是救治虚弱。假如天柱尚未倒下。当然能够见效。还必须去掉驱风消痰的药物。如今颈部软弱，头也下垂。说明天柱已经倒下。而且是在虚弱的基础上又加上了寒。这有明确的证据。若不用炮姜、肉桂。凭什么追回已经离去的阳气。来使将要断绝的气息重新振作呢？于是开写参附养营汤。并嘱咐说。如果因为孩子年幼、没有阳气而加以阻拦。没有补阳的方法。那就百人中也救不活一个。服用三剂。竟然完全痊愈。随后用五味异功散加煨姜、白芍。调养后恢复健康。卷十　幼科 痫 立斋治疗一个小儿。患有痫病。吐痰，困倦。过了半晌才苏醒。各种药物都没有效果。到了十三岁，病情频繁发作。使用肥厚的紫河车。生用研磨成糊状。加入人参、当归末，捣制成丸。每次服二钱。每天服三至五次。用乳汁送服。一个月后逐渐痊愈。又辅助服用八珍汤，完全痊愈。又有一个孩子，七岁。发作惊痫。让他任意多喝人乳。后来发作逐渐减少，也逐渐减轻。到了十四岁。病又发作。用乳汁治疗没有效果。又服用几剂河车丸而痊愈。平时服用加减八味丸，病情得以安定。后来到了二十三岁。病再次发作，手脚厥冷。仍然采用前面的治疗方法。辅助服用八味丸、十全大补汤而痊愈。又治疗了几个小儿。都用补中益气、六君子、六味、八味等方。汤剂和丸剂交替使用。都完全痊愈。卷十　幼科 螈 钱乙治疗皇子患螈病。宫中的医生都不能治好。听说钱乙有非凡的医术。便召他入宫。进服黄土汤后病就痊愈了。神宗问他为什么能够治好这种病。钱乙回答说。用土来制约水。木气得到平衡。风就会自然停止。皇帝很高兴。提拔他为太医丞。江应宿治疗一个富人家的孩子。患手脚螈病。拖到二十多天，病情转为严重。江后来到了。他说：这是气虚。应当大力补益。用人参、白术、当归、[缺字]、茯苓、芍药、黄连、半夏、甘草。再以肉桂辅助。以助人参、[缺字]的功效。服下补脾泻肝的药后，很快便觉得稍微安定了些。服了几剂便痊愈了。之所以知道这个孩子患病的原因，是因为左脉滑而大，右脉沉而弱，似有似无。右手脉主管气，所以说是气分大虚。《黄帝内经》所说的“土极似木”，某一行气过亢就会造成危害，受到制约才能恢复平衡。这是脾虚受到肝的欺侮，因而产生了风。证候看起来像风病，但治疗风，并没有真正的风邪可治。治疗惊证，也没有真正的惊邪可疗。治疗痰证，也没有痰可供施治。治疗这种病的主要方法，就是使气机运行，痰自然会消散；气血得到荣养，风自然会消失。发现肝有病，就知道肝病应当传给脾，所以要先使脾土充实，这是治疗尚未发生的传变。否则就会形成慢脾风，病情将十分危重。卷十　幼科 黄疸 罗谦甫说：有一个孩子在夏季末，全身发热如蒸，胸膈烦闷胀满，皮肤像腐烂橘子的黄色，眼中的白睛也发黄。筋骨痿弱，不能行走或站立。这是由于夏季末的暑热，又加上湿气当令，蒸腾的热邪侵入经络，进而深入骨髓，使脏腑之气失去平衡。所以脾气逆乱而乘犯心，湿热相合，形成了这种疾病。因为心火旺盛，所以全身发热如蒸，胸膈烦闷胀满。脾湿偏盛，就会使皮肤呈现腐烂橘子般的黄色，这是脾气有余的表现。有余的邪气必然侵犯它所克制的脏腑，并欺凌本来不胜它的脏腑。因此肾、肝受到邪气侵袭，筋骨便痿弱，不能行走。《黄帝内经》说：脾有热，面色就发黄，肌肉还会蠕动。又说湿热会导致痿证。难道不是这样吗？所谓“子能使母实”，就应当泻它的子。这是因为要使脾土退回原来的位置。肾水得以恢复，心火自然就会平复。《黄帝内经》又说：治疗痿证要专门取用阳明经。说的正是这个道理。于是用加减泻黄散作为主方治疗。方中黄连、茵陈各五分，黄柏、黄芩各四分，茯苓、栀子各三分，泽泻二分。将这些药制成一服，煎煮。在饭前趁热服下。服一剂，病情减轻了一半。等了五天，再次服药便痊愈了。《黄帝内经》说：土位所主的病，应当用苦味药来泻。又说：脾厌恶湿邪，应当急用苦味药使其燥化，所以用黄连、茵陈的苦寒之性清除湿热，作为君药。肾希望坚固，应当急用苦味药使其坚固。所以用黄柏的苦、辛、寒之性强健筋骨，作为臣药。湿热在体内过盛会令人烦闷，应当用苦味药泻除。所以用黄芩、栀子的苦寒之性，止烦闷、除胀满，作为佐药。湿邪在体内泛滥，应当用味淡的药使其排泄。所以用茯苓、泽泻的甘淡之性，通利小便，引导湿热排出，作为使药。魏氏说：阳明属胃土，但方中单独泻的是脾土。所以说：土位所主的病，应当用苦味药来泻。清燥汤能够治疗痿证，使用黄连、黄柏，确实是有道理的。治疗痿证要专门取用阳明经，不能只以人参、黄[缺字]为主。卷十　幼科 癖积 刘仲安治疗一个孩子，他患有癖积。左胁下有一处坚硬，大小像手掌覆盖着那么大。肚子胀大，腹壁青筋暴露。发热，肌肉消瘦，自汗，咳嗽。下午病情尤其严重，并有牙疳。口中有难闻的恶臭，牙龈外露并出血。四肢困倦无力，饮食减少。病情非常危重。先给他服沉香海金砂丸。服一剂。排下了两三行污秽物。第二天，合用塌气丸服下。服十天。又给他服沉香海金砂丸，以通利大便。再让他服塌气丸。就这样交替服用。服用一个多月。他的积癖减轻了一半。一百天后痊愈。明宗室富顺王的一个孙子，喜欢灯花。只要闻到灯花的气味，就哭着不停地索要。李时珍诊察他，说：这是积癖。给他服用能杀虫、治疗积癖的药丸。服完一料药就痊愈了。

译震按：沉香海金砂丸，是牵牛头末一两，海金砂一钱，沉香、轻粉各一钱。用独囊蒜研成泥制成丸。木香塌气丸，是陈皮去白、萝卜子炒后各五钱，草豆蔻、胡椒、木香、青皮各三钱，蝎尾去毒二钱五分。用水法制成丸剂。每次服用的丸数都是三十丸，最多服四五十丸。出自《东垣十书》。卷十　幼科 疳积 陈孝廉自述说：他的孩子出痘疹以后，患了疳积病，瘦得骨头像柴一样，大便不成形。偶然得到一个市井之人传授的方子，用山楂一两，白酒曲一两。选用多年瓦制夜壶中人中白最多的一个。把这两味药装入其中，用炭火煅烧，存性。研成细末。每次服六分，用滚水送服。药还没有服完，病就痊愈了。黄上舍瑶台的儿子，患了疳病，肚子大得像簸箕，腿脚细得像管子，眼睛生翳膜，遮住了眼珠，几乎已经无法救治。当时他在苏州，得到一位奇异之人传授的方子。取鸡蛋七枚，轻轻去掉蛋壳，不要损伤里面的衣膜。用胡黄连一两，川黄连一两，春秋两季用童便浸泡五日。夏季浸泡三日，冬季浸泡七日。浸透后煮熟。让孩子服食。于是痊愈。后来用这个方法治疗了好几个孩子，没有不立即见效的。江应宿见到丁氏家的儿科医生，治疗疳积、肚大脚小，以及翳膜遮住眼睛的孩子。使用大蛤蟆十多个，将它们打死，放进小口缸里。取多少粪蛆都可以，用粪汁浸泡饲养。盛夏三日，春末、秋后四五日，以蛆把蛤蟆吃尽为标准。做一个粗麻布袋，扎紧缸口，倒置在流动的水中，让蛆把污秽吐干净。再取一块新瓦烧红，把蛆放在上面，烙干。让患病的孩子吃下，每次服一至二钱。随后服参苓白术散，便可痊愈。如果孩子稍大，察觉后会产生疑心，就把炒熟的大麦面与少量虫混合，做成饼或丸；具体分量看孩子的年龄大小和体质强弱。没有不见效的。卷十　幼科 曲背 有一个六岁的女孩，刚出现寒热症状一天，腰脊中命门穴附近的骨节间就肿起一块，形状像大馒头，高三四寸。从此不能挺直身体站立，完全不能下地走动。已经半年了。人们都说这是龟背一类的顽固疾病，没有人能够医治。于是使用幼科治疗龟背的古方，也没有见效。孙东宿说：这不是龟背。因为龟背发生在上部，如今这个肿块却在下部。一定是孩子刚出生那几年，乳母过早把她放在地上坐造成的；那时筋骨还没有坚固，坐得久了，背部便弯曲，后来又受到风邪侵袭，不知不觉间风邪渐渐进入骨节之间，产生痰涎，以致骨节胀满而变大；如果不赶紧治疗，一定会成为顽固难治的疾病。如今发病还不久，可以用万灵黑虎比天膏贴敷，外面再用晚蚕沙醋炒后装入绢袋，放在膏药上热熨。每夜熨烫一次。后来又以威灵仙为主药。五加皮、乌药、红花、防风、独活，水煎服。一个月后，肿胀消退了一半。骨节变得柔软。不再肿胀坚硬。下地行走已经和原来一样了。众人都认为这十分神奇。后来过了三个月。忽然不能行走了。我询问其中的原因。他说足部和膝部酸软。身体沉重，不能起身。所以不能行走。我知道这是病邪已经消退，但下元虚弱的缘故。使用杜仲、晚蚕沙、五加皮苡仁、当归、牛膝、独活、苍耳子、人参、仙茅。水煎。服用二十剂。行动恢复如常。卷十　幼科 异常证候 有个孩子，起初患处像鱼泡。又像水晶。弄碎后就流出水来。使用密陀僧，筛取极细的粉末。把药粉撒在患处。有个七岁的孩子。一听到雷声就昏倒。昏倒后人事不知。用人参、当归、麦冬。少量加入五味子，熬成膏。共用完一斤药。后来听到雷声时神态自若。建炎戊申年。镇江府有户人家的孩子，生下来四岁。突然患了腹部胀大的病。经过四个月。肚脐裂开了。有个孩子从裂口中生出来。有眉毛、眼睛、嘴和鼻子。形状像人。只是从头部以下。手脚无法分辨。也不能辨别男女。还流出了白色液体一斗多。三天后。两个孩子都死了。有个船夫生了一个孩子。孩子全身没有皮肤。人们都无法弄清这是怎么回事。正好吴门的葛可久经过这里。众人把这件事告诉了他。他让人在岸边挖一个坑。把孩子放在坑里。用细土隔着被子覆盖在孩子身上。并告诫不要移动孩子。过了很久，打开被子查看。孩子已经长出皮肤了。原来孩子的母亲怀孕时一直在船上。很久没有登上岸。这是因为没有得到土地之气。周恭说：有人怀孕后就住在楼上，从不下地。生下的孩子全都是赤裸的肉，没有皮肤。也采用这种方法。按《危氏得效方》的说法：应当用白早米粉干撒在患儿身上。等到长出皮肤后才停止。