卷九　女科

译震按：因冷水冲淋身体而致病。似乎应当温经散寒。后来又因惊吓忧虑而复发。似乎应当调理气机、安定心神。然而前一阶段所用的寒凉药多于温热药。接着又灸心、心包络、膀胱以及脾经的穴位。竟然就能止住心悸，平定疼痛。疼痛平定以后，却又使用桃仁承气汤猛烈攻下。这种立法非常奇特。而且前面使用了人参。后面却没有再用人参。大下之后，又使用三棱、蓬术、桃仁、大黄、青皮、槟榔等药，服二十剂。几乎像国手下棋落子一样。实在令人难以思议。确实不是明末清初的那些医生所能比得上的。丹溪治疗一名妇女。年四十八岁。因为患有白带。口渴。月经量多。刚来时经血呈黑色。后来经血颜色变淡。身体倦怠，食欲减少。脐上拘急。用白术一钱五分。红花、豆大陈皮、白芍各一钱。木通、枳壳各五分。黄芩、砂仁、炙甘草各三分。煎汤送服保和丸三十粒。再服抑青丸三十粒。震按：月经初来时经血发黑。后来经血颜色变淡。这是本虚而标热。月经来潮时经血既然很多。又有倦怠、食欲减少。虚弱的表现十分明显。为什么不用补药呢？试看第四条中那个十五岁女子的医案。这样看来，这个医案的治法似乎还不够完善。或许是因为这个妇人的脉象弦、大而数吧？下面两个医案，一个是经血像黄浆。一个是经血像黑豆汁。处方配伍非常恰当。有一位妇女，月经来潮时颜色淡得像黄浆。心腹部嘈杂不适。这是脾胃有湿痰所致。用二陈汤合四物汤，再加入细辛、苍术。服了几剂就止住了。有一位妇女，月经排出如黑豆汁。这是络脉中有风热。用四物汤，加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子。服了几剂后，经血变清，颜色也转为正常。有一个十五岁的女子。脉象弦而大。但不数。体形肥胖。初夏时节。感到倦怠。月经来时量多。这是先天禀赋虚弱。气不足以统摄血液。白术一钱五分。[原文“生”后缺字]、陈皮各一钱。人参五钱。炒柏三分。有一位四十多岁的妇女。月经不调。月经来时腹痛。月经过后又淋漓不尽三四天。排出的都是污秽的液体。口渴，面色发黄。倦怠乏力。白术一两。当归身、当归尾、陈皮各七钱。黄连三钱。木通二钱。[原文“生”后缺字]、黄芩各二钱。炙甘草一钱。分作八剂。再服五灵脂丸四十粒。饭前服。震按：这个医案的用药。白术、黄连、当归身、当归尾用得最好。[原文缺字]、黄芩，嫌它们用量太轻。更妙之处在于使用五灵脂丸。另有一位二十多岁的妇女。体形肥胖。胸腹痞塞，不想进食。每天躺到未时。喝一盏稀粥。喝粥后必定吐出半碗水。随后仍然躺着，月经已经三个月不通了。上一次来潮时，颜色是黑的。辰时，寸脉、关脉滑而有力。午后，关脉滑。寸脉则不滑。询问得知，她是因为受了气后饮食不节而出现这种情况。于是用白术一两五钱。厚朴、黄连、枳实各一两。半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱。砂仁、香附、桃仁各五钱。红花二钱。分作十剂。每天服一剂。每剂加入姜汁二蚬壳，间隔三天服用。再用神佑丸、神秘沉香丸稍微攻下。到了第十二天。呕吐停止，饮食逐渐增加。四十天后恢复如常。震按：喝一碗稀粥。必定吐出半碗水。躺着不能起身。几乎要把它当作大虚证了。辨别它的关键在于痞塞。以及月经停闭以前，虽然来过，但颜色是黑的。这是体内有火、饮食积滞。郁积而形成湿热。湿热在上则饮液停留。在下则瘀血阻滞。这是实证，只是表现得像虚证罢了。辰时寸脉、关脉滑而有力。辰时是气血汇聚到胃中的时候。胃中满闷严重，并牵连到上焦。午后只有关脉滑。这就单独显露出胃中实邪的表现了。方剂的作用是消痰、消食、破气、活血。加入黄连、滑石，以清除湿热。同时配用人参，以振奋胃气。使各种药物能够发挥疏通的作用。又辅以姜汁的辛味来开通道路。还用来治疗呕吐。这真是一支纪律严明的军队。是只有胜利、没有失败的。然而仍有病重而药力偏浅的忧虑。隔三天。用两丸稍微攻下。这样就能直捣病邪的巢穴。病根就可以拔除了。吕沧洲医治一名女子。她尚未出嫁，患病后月经不来。各位医生都没有诊察出她的病情。看她腹部大得像怀孕一样。观察她的面色和脉象，觉得十分异常。便对她说：你的病如果不是做了什么奇怪的梦。就是被鬼魅之类的灵体凭附了。女子没有回答。快步走进内室。悄悄对她的侍妪说：去年夏天，我到庙廊下乘凉，傍晚经过木神像时，心中产生了悸动。当天晚上梦见一个男子。就像傍晚时看见的那个人。他随即同我在睡梦中亲近狎昵。因此我就患上了这种病。我羞惭脸红，不敢把这件事告诉别人。医生说的就是这个原因。侍妪把这件事告诉了吕沧洲。吕氏说：女子面色忽而发红、忽而发白，是因为羞愧。脉象忽大忽小，是因为鬼祟作怪。病因与面色、脉象相符。病情虽然严重，却没有痛苦。于是用桃仁煎，泻下了六七枚像猪肝一样的血块。这些血块都有像鱼眼一样的孔。病就痊愈了。震按：这就是所谓的鬼胎。也很容易辨认。只是其中所说的：病因与面色、脉象相符，病情虽然严重，却没有痛苦，是一个秘诀。桃仁煎的药性颇为峻烈。然而不用这味药，就不能除去这种病。俞子容曾治疗一位寡居妇女。她因郁结而成病。月经不来。身体发热，像被火炙烤一样。突然吐血，像泉水涌出一样。医生使用止血药，没有效果。俞子容改用茅草根捣汁，浓浓地研磨沉香，服到五钱左右。每天把浓醋盛在瓶子里，放在火上烤热，让醋气冲入两个鼻孔。血才得以下降，于是再也不吐血了。月经也随之来了。震按：这属于倒经。所以使气下降，血自然也就下降了。用茅根汁研磨药物，效果最好。尤其妙在用热醋熏鼻。不过，月经倒行还可以活下来；如果月经枯竭，就必定会死。石山曾治疗一位妇女。她身材瘦小，二十多岁。月经颜色发紫，有时提前，有时推迟。月经将来时腹痛，怕冷而喜欢温暖。有时受到寒气，腹部也会疼痛。脉象都细、濡，接近滑脉。两手尺部重按时略洪而滑。汪氏说：这是血热。有人问：既然像这样怕冷，为什么还说是热？汪氏回答：这是热到极点而表现得像寒。于是用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵脂一两，研成细末，用粥做成丸剂。空腹吞服，病就痊愈了。震按：脉象细、濡而接近滑脉，两手尺部重按时也略洪而滑，又不兼有数脉，实在很难认为是大热证。却重用黄连而治愈了，可见汪公诊脉时确实有得心应手的本领。有一位妇女，二十一岁。当年六月，月经来时腹痛，像被刀刮一样。痛得难以忍受，甚至想求死。脉象细、软而快，尺部沉弱而接近快脉。

译汪氏说：细软脉属于湿，脉数则表示有热。尺部沉，属于郁滞。用酒煮黄连八两，炒香附六两，五灵脂半炒半生三两，归身尾二两，研成细末，用粥做成丸剂。空腹用汤送服三至四钱。服了五六料药，过了九年，生了一个儿子。又过了四年，月经连续两个月不停，腹中略有疼痛。又服用前面的丸药，病便痊愈。后来月经来六七天，月经停止后就流出清水。腹中略有疼痛，于是又服用前面的丸药，疼痛也停止了。后来月经停了，只有七八天。如果到了月经来潮的时候，有时大量来五六天，有时则来一阵、停一阵，有时颜色微红，有时颜色淡红。红色经血之后常流出清水，小腹剧烈疼痛，渐渐牵连到全身。胸、背、腰、腿，连骨头里面都疼。从巳时一直到酉时才停止。疼痛时全身忽冷忽热，大量出汗。汗止后疼痛减轻。还能够饮食。从开始疼痛到现在，已经历十五年。以前的药屡次服用都有效，这次却没有效果，是什么原因呢？汪氏再次为她诊脉。脉象都洪、滑而无力。幸好她精神尚可。汪氏说：这已经不同于往日了。往日是郁热，现在则是虚寒。东垣说：开始时属于中焦有热。最终成为寒邪内中的病证。医经说：脉象虽来得顺畅，但按下去并不有力。这是阴气盛而把阳气格拒在外。应当按照寒证来治疗。况且刚开始发病时，形体瘦小，现在却已经形体肥大了。医书说：瘦人的血多偏热，肥人的气多偏虚。怎么能采用同一种方法治疗呢？需要担心的是，汗液大量泄出，而脉象并没有因出汗而衰弱；血液大量崩出，而脉象也没有因失血而减弱。她的疼痛白天较重，夜间较轻。由此可知，这是阳虚不能正常运化，所以也发生凝滞而疼痛。结合症状来参验脉象，应当使用扶助阳气的药物。如果脉象减弱、疼痛减轻，就是病情好转的吉兆。于是给她服用人参、〔药名缺失〕、当归、白术的大剂量方剂，并加桂枝、附子。服一剂。第二天早晨再来诊察。各部脉象都稍微安定了。服药达到二三十剂，当时正值二月，到五月病就痊愈了。这是因为疾病在初期和末期有寒热的不同，药物在前后阶段的取舍和用法也不一样，人的形体又有肥瘦、强弱、老少的差别，怎么能用一个方剂来普遍治疗呢？震按：脉象细、软而数，是湿热；脉象洪大、滑利而无力，是虚寒。这确实是辨别脉象的要旨。汪公亲自所作跋文中的几句话，尤其属于治病的关键口诀。然而前面使用的黄连，终究嫌用得太过了。长期服用而不更换，恐怕也不合适。有一位妇女，每逢月经来潮，必定腹泻三天，之后月经才来。诊察她的脉象，都濡软而无力。医生说：这是脾虚。脾与血有关，也与湿有关。月经将要来潮时，脾血已经先流注到血海，然后向下流出而成为月经。脾血既然亏少，就会虚弱，不能运化体内的湿气，让她服参苓白术散，每次服二钱，每日用米汤调服二三次。一个多月后。月经来潮时就不再腹泻了。有一位妇女，年过四十，身材高长，面色憔悴，患有月经不调。右手脉浮、软而大，左手脉虚、软而小，接近数快。平时常在月经前腹泻。今年四月，因感受风邪而咳嗽，用热汤洗浴后出汗很多，于是腹泻了一个月。六月，又因洗浴，发作疟疾六七次。疟疾虽然停止了，但精神思维仍不爽快。到了八月底，月经过多，白带时常流出，并且腹泻。于是感到右脚疼痛。以前曾经扭伤、跌伤脚跟，如今借此牵连而疼痛蔓延。臀部、大腿、腰部、胁部、尾骶骨、小腿、颈部以及左侧的筋都牵扯疼痛。有时咳嗽一声，腰眼就痛得像刀刺一样。白天疼痛较轻，夜间较重。不停地呼喊呻吟。幸而疼痛稍稍减轻，饮食还和平常一样。于是考虑到她月经过多，白带时常流出，疼痛白天轻、夜间重，又随时腹泻，也属于下部失血过多而导致阴液亏损。应当按照血虚来治疗。然而服用四物汤一类的止痛药后，疼痛反而更加严重。九月，汪氏再次诊察她，这才领悟到，这个病正符合仲景所说“阳气产生则阴液增长”的治法。月经过多，白带下流，经常腹泻，都是阳虚下陷造成的。这就是脱证。白天疼痛轻、夜间疼痛重，是因为白天阳气旺盛，能够承担健运的职责，所以血液也没有凝滞的忧患，白天疼痛较轻。到了夜间阴气旺盛，阳气不能发挥作用，失去了平常的健运功能，血液也随之凝滞，所以夜间疼痛加重。于是采用人参、白术等扶助阳气的药物，煎服六七剂。疼痛减轻了。这也是病情证候发生变化的例子，治疗方法与通常不同，所以记录下来。震按：前一个医案的道理容易明白。这个医案的脉象也容易被认为是虚证，只是脉象接近数快，又加上疼痛牵延到足部。很像是湿热证。不过又长期腹泻，反复发疟。月经过多。白带时常流下。显然是适合用参、术的证候。怎么能说治疗方法很不寻常呢？有一位妇女，年过四十。形体和面色都显得比较充实。她常常难产，而且胎儿倒生。月经不调。有时全身骨节疼痛。食欲少，身体疲倦，并且自汗。汪氏为她诊脉。两手的脉都摸不到。但轻按右手关脉时，隐约似乎能稍微感觉到脉动。他怀疑脉搏偏离了正常部位，便用手指寻找并按压经渠、列缺穴所在的部位。那里也没有脉应。他对此感到非常奇怪。于是询问她的丈夫。丈夫说：她怀孕的时候，医生诊脉也说摸不到脉。后来服用了八物汤，幸好顺利生产，生了一个儿子。汪氏说：这是由于她先天禀赋如此，本来就摸不到脉。没有什么值得奇怪的。由此可见，天下的事物变化无穷。果然不能一概用通常的道理来推测。正如《脉经》所说的，不过是说明通常的情况罢了。两手都摸不到脉，却不损害生命，也不妨碍怀孕，难道是《脉经》所能全部说明的吗？震按：有人一只手摸不到脉的情况相当多。至于两只手都摸不到脉的，就比较少见。这类情况是人在母胎之中，或者还在襁褓时期，经脉通道受到挤压损伤，以致脉气不能通行。这本来就不是疾病。石山又诊治一位左手摸不到脉的妇女。但在手腕和手臂外侧、阳溪与偏历穴一带可以摸到脉动。这就是如今所说的反关脉。汪氏于是说：左手的脉已经离开了原来的部位，她的病情就难以凭脉诊察。确实，反关脉大多洪大，而且可以推移寻找。果然不足以据此审察病情。又考察丹溪治疗一位长期患疟的妇女，她食欲少，月经闭止。两手都摸不到脉。每天给她服三花神佑丸十多粒，让她用津液咽服；一个多月后，食欲增加了。脉也出现了。又过了半个月，脉象恢复正常。又过了一个月，月经来潮。这就是因病而出现无脉，并不是一向就没有脉。有一位妇女产后，月经持续不断。经血有时红，有时白，有时颜色浅淡。病情超过八个月。面色黄白。性情烦躁。头晕，双脚无力。医生使用参类补益药，病情反而更加严重。使用收涩止血药也没有效果。汪氏为她诊脉。右手脉濡弱而无力。左手脉略显洪大而且跳得快。他说：右脉弱，并不是疾病。只是左脉偏盛，所以才感觉右脉弱。治疗应当以左脉为依据，采用凉血的药剂。于是使用生地、白芍、白术各一钱，黄芩、阿胶、归身各八分，陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分。煎服二十多剂后痊愈。震按：右脉濡弱无力，但汪氏却以左脉偏盛为主要依据。他的取舍确实不同。并且他说：右脉弱不是病，那么月经有时呈白色或颜色浅淡，以及面色黄白、头晕、双脚无力，就不能说是右脉弱导致的病变。汪氏大概是因为曾经使用参类药后病情反而加重，所以认为右脉不足以作为依据，通常采用凉血药，专门针对左脉进行治疗罢了。

译又治疗一位妇女，年过三十仍没有孩子。汪氏诊察她的脉象大体平和，只有尺部脉洪大而滑。他说：子宫中有热，血海不稳固。她的丈夫说确实如此。每次性交，月经就会来潮。于是用丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨等收涩药，治疗她体内的病。又把乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子研成粉末，用来治疗她的隐秘部位。果然痊愈并且怀孕了。立斋治疗一位妇女，她每次性交就出血并感到疼痛。外敷和内服都使用凉血止痛的药剂，但仍不时出血，而且出血很多。这是肝受损，不能藏血，脾受损，不能统摄血液。使用补中益气汤和归脾汤后痊愈。外部还用乱发和青布。烧成灰后敷上。另有一例外家证，症状与前一例相同。诊察她的脉象。两侧尺脉沉、迟而涩。使用补血散寒的药剂，病仍未愈。偶然查阅《千金方》。便将蛇床子散用绵布包裹后纳入其中。用药两次就痊愈了。震按：以上三案。病情相同，但治疗方法各不相同。由此可见，诊断疾病要以脉象为依据。立斋记载的第一案没有记述脉象。然而，外敷和内服的都是凉血止痛之剂，却没有效。那么除了补益之外，就没有别的方法了。这一点也可以由此推知。又有一位妇人。月经超过预定日期才来。发热而疲倦乏力。有人给她使用四物、黄连之类的药。结果反而变成两个月才来一次。而且经量少，并有血块。后来又使用药力峻猛的药物来疏通经脉。双眼像被帛遮住一样。薛氏说。脾是诸阴经的首要之脏。眼睛是血脉汇聚之处。这是脾脏受伤，使五脏都失去正常的归属。血气因此不能归聚于眼睛。于是使用补中益气汤和济生归脾汤两方。专门调治脾胃。过了一年多，病才逐渐痊愈。震按：这个医案可以比作人为天地树立一双明察的法眼。如果不补益脾胃，却用补血药和寒凉药来治疗眼病。那就离死亡不远了。一位四十岁的妇人。一劳累，脚跟就发热疼痛。薛氏认为这是阴血极度亏虚。立即使用圣愈汤，病便痊愈。后来全身发痒。误服了祛风药。于是发热、抽搐。肝脉洪大而数。这是肝脏血虚、火盛而生风。将天竺胆星制成丸剂。用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡煎汤送服，病便痊愈。一位妇人经常发怒。月经来时，有时持续数日。有时要到半个月才停止。三年以后。淋漓不断，没有固定的期限。身体疲倦消瘦。口干，体内发热。盗汗多得像水洗一样。午后热势更加明显。使用参、【原文缺一味药名】、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼、炙草、柴胡、升麻。这样治疗后病愈。这个病证起初是因为发怒引动了肝火。血热而妄行。后来又由于脾气下陷。不能统摄血液，使其归回本源，所以使用前面的药物。如果是胃热耗伤津液而导致月经不来。应当清胃。如果是心火过于亢盛。应当清心。如果是燥烈药物服用过多。应当养血。如果病久而气血衰弱。应当健运脾胃。震按：前一医案治疗的是血热生风。这一医案治疗的是脾虚下陷。两者截然不同。只是前一案容易辨认。这一案有内热、疲倦和消瘦。还有盗汗、口干。午后热势很重。已经很接近痨怯病的表现。幸好还没有咳嗽、月经停闭而已。【原文“耳”字语义不明】如果把它当作痨怯病而使用清火药。就必然会死亡。立斋说。有一位妇人性情急躁。她每次发怒，太阳部、耳部、颈项、咽喉、牙齿、胸部和乳房就疼痛。【原文“非”字疑为讹字】否则就会胸闷、反酸。还会呕吐、腹泻，饮食减少。月经淋漓不止；这些都是肝火证。肝脏本身发生病变，就会出现外在症状。脾土受到肝木克制，就会出现内在症状。我先用四物汤加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆。用来清肝养血。随后使用四君子汤加柴胡、芍药、神曲。再与左金丸合用，以培补脾土、制约肝木。病情逐渐好转。只是月经仍未停止。这是血分有热。脾气仍然虚弱。用逍遥散，并加倍使用白术、茯苓、陈皮。又用补中益气汤加酒炒芍药。两方同时服用，病情便安定下来。一位妇人月经失调。午后发热，体内发热。饮食减少，没有食欲。身体消瘦。小便次数频繁。服用济阴丸。月经反而不来。四肢浮肿。小便不通。他说。这是血分方面的病。早晨服椒仁丸。晚上服归脾汤。病情逐渐好转。后来用人参丸代替椒仁丸。两个多月后，病将要痊愈。专门服用归脾汤五十多剂后痊愈。一位妇人月经失调。小便短少。有人使用清热、分利水湿的药剂。小便反而更加不利。三个多月来。身体和面部浮肿。月经不来。他说。这是水分病。于是早晨服葶苈丸。晚上服归脾汤。病情逐渐好转。后来间隔服用人参丸，病就痊愈了。以上两种病证，都认为是脾虚所致的水气。因使用分利水湿之类药物而死亡的人。实在太多了。震按：立斋治病。擅长使用温补法。至于攻伐类药物。并不是他的长处。如今这三个医案。第一个医案最符合他的本来风格。后两个医案则完全采用了陈氏《良方》的治疗方法。其中的椒仁丸含有芫花、青、斑蝥、信砒等猛烈有毒的药物。他竟然果断地使用了它。虽然同时辅以归脾汤。但毒药的药力很强。实在是冒了很大的风险。即使是葶苈丸、人参丸这两种丸药。也不是药力轻缓的剂药。然而两个病人都痊愈了。这就好比著名的将领。有时进攻，有时防守。有时出奇制胜，有时采取正面作战。总是掌握着必胜的策略。所以即使身处险境，也能如履平地。有一位妇女，体内发热而口渴。食欲不振，不想进食。腹部左侧附近。起初肿块像鸡蛋那么大。后来逐渐长到四寸左右。月经每三个月才来一次。四肢和身体日渐消瘦。牙齿和面颊好像生了疮。脉象洪大而数，但虚弱。左关脉尤其明显。这是肝脾郁结的证候。外敷阿魏膏。上午服补中益气汤，下午服加味归脾汤。这样过了两个多月。肝火稍稍退去。脾土稍稍健旺。仍服用前面的汤药送服六味地黄丸。下午又用逍遥散送服归脾丸。又过了一个多月。每天服用芦荟丸。取大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各一钱。另取干蟾蜍，与皂角等分，一同烧炼至只存药性。研成细末一两。加入前面所说的药物。一起研成细末。用蒸饼制成如麻子大小的丸。每天服两次。空腹时用逍遥散送服。傍晚用归脾汤送服。值得庆幸的是，她谨慎地调养自己的疾病。调理了一年多，终于痊愈。震按：古方治疗癥瘕。有芦荟丸。用芦荟、黄连、胡黄连、木香、芜荑、青皮各五钱。当归、茯苓、陈皮各一两五钱。炙甘草七钱。用米糊制成丸剂，书中说。用于治疗疳瘕。肌肉消瘦。发热。食欲不振，不想进食。口干口渴。牙齿和面颊生疮等证候。与这个方子大同小异。而且所叙述的证候完全相同。《济阴纲目》的注释说。小儿疳积、腹胀时适合使用。我曾怀疑妇女不适合使用。以为这是误收进去的。如今看到这个医案。才知道编书的人并没有误收。孙东宿为马二尹的儿媳治病。她每月月经来潮时。子户旁边总会生出一个肿毒。肿胀却不疼痛。过了三五天。用银簪刺破，流出一盏左右的白脓，肿块就消退了。不必敷贴膏药，伤口也能长肉。不会留下疤痕。但每逢月经来潮就会发作。有时在上、下、左、右各处发作，没有固定位置。只是始终不离开子户附近。内科、外科历经数年治疗，都没有效果。还导致她不能怀孕。于是向孙东宿请教。孙东宿沉思了两天，领悟后说。这是中焦的湿痰。

译随着月经向下流动。壅滞在子户处。月经排出后，痰便凝结。所以化成了脓。本来就不是毒邪。所以不痛。用白螺蛳壳煅烧至只存药性，作为主药。以南星、半夏作为辅药。以柴胡、甘草作为佐药。用面糊制成丸剂。早晚服用。病于是痊愈了。震按：孙公的领悟力。实在是别人难以比得上的。本来就不是毒邪。所以不痛。这也是探究事物所得的精辟见解。〔附〕有一位寡妇，身体虚弱。每逢月经来潮，声音就嘶哑。沈尧封说。肝肾的经络。它们都向上运行并与肺相连。精血向下流注。肺中的精气必然枯竭。所以声音嘶哑。使用地黄、天冬、肉苁蓉、归身等药大力补益精血。病情反而加重。于是加入细辛五分。刚入口便能疏通厥阴、少阴的络脉。声音当即发出。后来使用八味丸调理。月经来潮时声音便不再嘶哑。震按：如今有人把月经称为“天癸”。这是错误的。医经典籍说：女子到了十四岁，天癸到来。任脉通畅。太冲脉充盛。月经便按时来潮。又说：男子到了十六岁，肾气充盛。天癸到来。精气充满并排泄出来。如果天癸就是月经，那么男子也会有月经吗？按照名称推究其含义，它应当是天地初生的一种真水，是精血的源头。大概男女都具有精。《易经》说：男女交合而精气相合。这可以作为依据。然而把天癸直接说成精，也不恰当。如果天癸就是精，那么经典又不应当说：“精气充满并排泄出来”。后世贤者讲解受孕的道理，有阳精、阴血，以及先到、后冲等说法。这些说法也不对。男女交合时，可曾见过女人有血流出吗？交合时流血是病态。怎么能说血包裹着精，或者被精包裹呢？大体上说，男女双方情意欢畅，全身经脉一齐汇聚，天癸与男女之精同时到达，于是进入任脉而形成胎儿。形成男胎还是女胎，取决于夫妻双方天癸 在强弱、充盈和亏虚方面的不同。任脉和督脉，都起于前后二阴交会处的会阴穴。督脉总领各条阳脉。任脉总领各条阴脉。任脉隶属于足少阴经。冲脉隶属于足阳明经。这就是所谓冲脉是血海，任脉主管胞胎的意思。经典说：前阴是全身宗筋会聚的地方，宗筋会聚于气街。而阳明经是其中的主导。阳明经所受的水谷精华，转化为血，输送来滋养太冲脉。太冲脉充盛，月经就会按时来潮。怀孕以后，血液聚集起来滋养胎儿，不能再输送到太冲脉。所以月经不再来潮。由此可以辨别，任脉通畅则天癸到来，冲脉充盛则月经来潮。可见这分明是两回事。卷九　妇科 尼姑、女道士和寡妇的不同治法 许学士治疗一位尼姑。她怕风，身体倦怠。一会儿怕冷，一会儿发热。面色发红，心中悸动不安。有时还会自行出汗。当时正值疫病之气大规模流行。医生见她寒热交替，便按照伤寒来治疗。交替使用大柴胡汤和小柴胡汤。几天后病情危急。许学士诊察后，告诉她说：寸、关、尺三部都没有寒邪的脉象，只是厥阴脉弦而长，脉气上达鱼际。应当服用抑阴等药。于是用生地二两，赤芍一两，柴胡、秦艽、黄芩各五钱。研成细末。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸。用乌梅汤送服。每天服三次。病就痊愈了。薛立斋治疗一位寡妇，她因恼怒，导致寒热发作没有规律。过了很久仍未停止。肝脉弦而紧。使用小柴胡汤加生地，治疗后病愈，但一遇到风，寒热症状仍会发作。这是脾胃气虚。使用加味归脾汤和补中益气汤两方。同时服用，症状才停止。有一位刚被放出宫的宫女，年纪超过三十岁。两侧胯部疼痛。局部皮肉颜色没有改变。大小便时疼痛，像淋病一样。到厕所排便排尿时尤其疼痛。这是瘀血浸渍进入通道而引起的病患。是男女关系长期失调所致的病证。很难治疗。后来疮口溃破，久久不能收口。又患了瘰疬，最终死亡。这名妇人居于内室。她长期忧郁，又出外给人做妾。后来愿望又没有实现。因此患上了这种病。可以看出是瘰［原文“瘰 流注”疑有缺字］、流注之类。这不过是七情和气血受到损伤所致。不可使用攻伐的方法。病因就十分清楚了。《精血篇》说：女子月经初潮以后，超过十年没有与男子交合，月经就会失调。未满十年便思念男子而想交合，月经也会失调；月经失调，旧血就不能排出。新血反而会错行。有的积渍而进入骨中，有的发生变化而形成肿块，有的虽然交合，却难以生育。交合过多会使精液耗竭、身体虚弱；生育过多会使血液枯竭，甚至危及生命。江篁南曾治疗一位贵妇，她寡居。月经失调，经常出现寒热往来，手脚有时麻木，而且心气虚，容易心悸惊慌。有时觉得心口发辣，各种治疗都没有效果。诊察她的肝脉，脉象弦，并出现在左寸口。由此知道她肝气郁结，又有欲望却不能遂心。于是只用乌药、香附两味药给她服用。服了两剂，各种症状都减轻了。震按：想与男子交合却不能如愿，就会使相火郁结于体内。郁结久了，必然导致气血暗中耗损。阴阳相互争扰，便会自行产生寒热。这并不都是由于精血离开正常位置，积渍进入经脉隧道后转变成寒热。所以因失去交合而形成虚劳的病证，往往不是药物能够治愈的。江氏解释肝脉弦而出现在寸口，是说肝主疏泄。如今肝火不能疏泄，便逆行向上。这个说法倒是讲得通。另外，魏氏说：现在人的脉上达鱼际部位的，十个人中有五个。有的在左侧，有的在右侧，有的左右两侧都是这样。阴虚火旺的人，大多可以见到这种脉象。不能一概确定为郁病。这个说法也对。卷九　妇科 崩漏 西园公不知是哪个郡的人。他曾经治疗一名妇人。当时六十二岁。患血崩不止。先用黄连解毒汤四帖，随后服用凉膈散合四物汤六帖，病就痊愈了。这名妇人因为悲哀过度，心系拘急。肺的布叶上举，导致上焦不通。热气停留在中焦，血液奔走失常，于是发生崩漏。所以治疗才见效。震按：这就是血热所致崩漏的治法。然而，悲哀过度会损伤肺和心，使元气突然虚弱而发生崩漏的，应当使用人参，例如归脾汤一类的方剂。绝对不能使用凉膈散。必须根据脉象加以辨别。王汝言曾治疗一名妇人。她患有胎漏，突然发生严重的血崩，因而昏厥过去。服用童便后苏醒。过了一会儿又昏厥。赶紧服用荆芥，刚苏醒便又昏厥，反复如此。又服用止血、止晕的药，仍然没有效果。忽然又发生呕吐。王汝言认为她所服的童便和药汁，都停满在胸膈之间。于是立即用手探喉催吐。最后吐出食物和蔬菜，约有一碗之多。王汝言询问她，她说：刚才吃饭后因烦恼而生气。过了一会儿便血崩不止。王汝言于是明白了，说：这是因为吃得过饱，胃气不能运行，所以崩漏特别严重。血液既然大量流失，胃气就更加虚弱，不能运化。难怪崩漏和昏厥不止，而使用止血药却没有效果。当务之急是调理脾胃。于是使用白术五钱，陈皮、麦芽各二钱，煎服。服一剂后，昏厥停止。再服一剂，崩漏停止。于是专门服用调理脾胃的药十多剂，胃气才恢复。后来再加用补血药服用，这才安定。如果不能审察出食物停滞，却只使用治疗血崩、血晕的药，岂不是会误事吗？震按：这与食中证相似。由此可知，只看见什么病就治疗什么病，而不追究病因来历的人，最容易耽误事情。

译在归大化的医案中，有一人患崩血，神志昏乱，发热而不能入睡。有人认为是血热妄行，便给他使用寒凉药剂，病情反而更加严重。有人认为是胎儿已经成形后受了损伤。于是给她使用止血药。仍然没有效果。于是请来立斋诊治。立斋说：这是脾虚、气弱。脾气无力统摄血液罢了。治疗应当补脾，这样血自然就会止住。使用补中益气汤加炮姜。没有用几剂药就见效了。只是整夜睡得很少。并且心中惊悸。另用八物汤。却更加没有效果。又请教各位先生。有人说：药性夹杂了。于是给她服归脾汤加炮姜，以补益心脾。病情于是恢复如初。震按：八物汤也是气血同补，却说它药性夹杂，是因为其中补血药太多，不能专门针对心脾。由此可见，用药必须与证候完全相合，丝毫不能有牵强迁就。江汝洁治疗叶廷杰的妻子。她怀孕十个月时，眼睛一闭上就感到麻痹，甚至不敢睡觉。她多次更换医生，病情渐渐发展成崩漏。江汝洁诊察她左手的寸、关、尺三部脉，轻取时略带弦象，重按时略大而无力。右手的寸、关、尺三部脉，轻取、重按都大而无力。医经说：血虚时脉象大，如同葱管一样。又说：脉大而无力，是血虚。又说：各种弦脉，多主饮证。又说：弦脉主劳损。根据脉象来观察证候，大概是由于气血都虚，以致气机不能周流运行，因而形成麻痹。当时的医生没有认识到这一点，却把它当作火证来治疗。用寒凉药太多，损伤了脾胃，阳气下陷，于是形成崩漏。从岁运方面来说，今年天冲主运，风木在泉，两个木气相互呼应。木气旺盛，脾土因此受到损耗。所以土气下陷，反而运行着秋冬的时令之气。从时令来说，从小雪到大雪月底，共有六十多天。太阳寒水主持时令，厥阴风木作为客气加临其上。水火之气相互胜制。医经说：如果过于严重，就会只见胜气而不能恢复平衡。她的脾气已经非常虚弱，怎么能不大量出血呢？况且脾主统摄血液，脾虚，血液就不能归于经脉而妄行下泄。治疗应当首先大力补益脾经。其次应当补气、祛湿。这样才可以逐渐痊愈。用人参三钱。黄〔原文缺字〕二钱，甘草四分。防风、荆芥、白术各一钱。陈皮八分。用水煎煮。饭后较长时间服用。一剂药分作三次服。没有用几剂药就安稳了。震按：脉大而无力，是气虚的确切依据。怎么可以断定为血虚呢？何况麻木属于气虚，这是前代医家的定论。气虚不能统摄血液，就会发生崩漏。参、〔原文缺字〕，是必不可少的药物。只是左手脉轻取时略带弦象，似乎兼有风邪，稍微加用荆芥、防风，也是可以的。只是稍嫌议论过于拖沓，又借助司天、岁运之说来夸大自己的论点，反而显得宽泛罢了。易思兰治疗一名患崩漏的妇人。失血非常多。使用止血药，崩漏反而更加严重。卧床一个多月，身体消瘦，食欲减少。面色青暗，指甲发黑。呼吸短促，痰多气喘。易思兰为她诊脉，心脉平和，肝脉弦大，时时出现结脉，肺脉沉而大，并且有力。脾胃脉沉而涩。两手尺脉沉而无力。他说：这是气郁证。询问她的情况，果然是因为发怒而导致的。于是以香附、乌药、苏梗为主药，以抚芎、白芷为辅药，以当归、白术、神曲、甘草为佐使药。服药以后，顿时感到精神清爽，各种症状减轻了一半。全家都欢欣雀跃。易思兰说：还不行，明天子时分，指甲变成桃红色，才可以救治。到了约定的时间，指甲颜色果然变红了。他又为她诊察。左手三部脉象和先前一样。肺脉稍微浮起。脾胃脉虽然沉而缓，但并不涩。两手尺部脉象仍和原来一样。他对病人的家属说。午时血液将会大量崩出。不要惊慌，以免使病人受到惊吓。到了预定的时间。果然排出了几块紫黑色的血块。从此便止住了。有人问道。崩漏。是血证。别人使用治血的药却没有效果。您使用补益、调理气的药反而止住了。这是为什么呢。《易经》说。崩漏虽然表现在血上。但它的根源在于气。气好比风箱。血好比波涛。血随着气运行。想要治疗血病。就应先调理气。然而，也有调理了气而血病没有痊愈的。也有不调理气而只治血便痊愈的。这又是为什么呢。这是因为致病的原因各不相同。有的是因血病而影响气。有的是因气病而影响血。能够根据脉象和证候辨别这一点。治疗方法的先后次序就确定了。例如有些人天生血虚。血虚，气就必然偏盛。于是出现咳血、潮热、咽痛等证候。这种情况应以血虚为主要问题。使用滋阴降火的药剂。如今这个病证正值秋季。肺脉本应浮而短，却反而沉而大。这是肺脉失去了秋季应有的特征。有医书说。下手诊脉时脉象沉。便可知道病在气。脉大则属于火。气有余便会化为火。脉沉而且大。说明气郁结而不能正常运行。何况肝属木，到了秋季。肝脉本应微弱。现在反而弦大而且有结脉。肝脉出现结象。说明血液积聚在体内。病因是肝脏所主的怒火郁结。血不能归入正常经脉而妄行。这不是因气病而导致血病吗。所以治疗气应放在首要位置。他说。指甲已经变黑了。我判断到子时会变红，血已经止住了。我判断到午时还会再次出血。这是为什么呢。《易经》说。这正是阴阳生长变化的奥妙。血液流通就呈红色。血液凝结就呈黑色。指甲发黑。说明血液凝结而没有散开。现在用药来使气运行。到了子时，一阳之气刚开始发动。气运行，血液就会流通。所以黑色的指甲变红了。到了午时，一阴之气又开始产生。肝属乙木。乙木在午时得到生发。肝气得到当令之时的助力。邪气便不能容留。所以积聚的血液在这个时候全部排出；积血排出后，气便能运行，血也随之流通。气血循环于经络，病就痊愈了。震按：这个医案的论述通畅。很有启发和阐发。然而，使用疏解郁结、疏通气机的药物。服一剂就使瘀血排出。新血停止流出。这种事必定不会发生。不过，这种疾病确实有这样的道理。姑且保留这种说法。用来给后人看。使他们不要墨守一见到血就只治血的方法。孙东宿治疗潘敬斋的儿媳。月经不调。医生给她使用了安胎的药剂。过了七个月。月经突然大量来潮。其中有血块和像手掌那么大的筋膜样组织，排出了一两桶。她昏沉困倦，疲惫不堪。她右手关部脉象洪而滑。左手寸部脉象洪而数。两手尺部脉象都洪大。病情在半夜时加重。她咬牙，胡言乱语。手心发热。口部紧闭，不能张开。有时手脚都发冷。心口胀闷，很不舒畅。面色发青。各位医生都说难以医治。孙东宿说：“不要害怕。这是浊痰流注并滞留在血海。因为误服了安胎药剂。反而进一步加重了滞塞。失血过多。所以神魂失去了依托。痰蒙蔽了心窍。所以神志昏乱，言语错乱。它在半夜发作。是因为痰热停留在心包络和胆经。所以每到那个时辰就发作。应当为她调理气机、化开痰浊。安定神志，滋养血液。这样就可以救活她。” 当即用温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参服用。当天夜里在子时、丑时。咬牙和胡言乱语都减轻了一半。第二天仍服用前面的药方。每剂加竹茹五钱。临睡前又服黑虎丹数粒。各种症状全都消失，病就痊愈了。

译张震按语：治疗这个病证，没有采用因失血而益气的方法。他能够察看脉象、审辨证候，见解很高明。然而当时着眼的是昏沉、冒闷、胀闷等症状。并不是因为失血过多却仍然没有止住。温胆汤中的竹茹用到了五钱。归根结底，这仍属于骤然发生的病。病根在于痰火。因误服补益、收涩的药物而导致崩漏。这不是那种因崩漏日久而不能痊愈的情况。比如我乡钱观察的夫人患崩漏三年。名医们全部会集诊治。各种药都尝试过。后来服用归脾汤，几乎用了数百剂。服用人参的数量更是无法计算。病情刚好转就又发作。最终竟至于卧床不起而死。即使遇到孙公这样的医生。又能用什么方法来治疗她呢？施笠泽治疗祁君万的内。崩漏病。服用地榆、续断等药物没有效果。施笠泽诊察他的脉象，脉沉而有结象。他说：这是蓄血证。病是因月经来潮时发怒而得的。祁君说：“确实如此。” 因为发怒，月经停止了。半个月后就患上了崩漏。到现在已经一个月了。于是使用桃仁、大黄来行血破瘀。有人说：“既然已经失血，怎么还要再让它往下排？” 难道不应该顺势引导，而要这样做吗？施笠泽说：血会随着气机阻滞。蓄积的血不能散开。于是壅塞在血行的通道中。血液溢出而胡乱运行；只要破除壅塞、去掉阻滞。血自然就会归于经脉。否则。舍弃根本而只治疗末端症状。这和排放水却堵塞水流有什么区别呢？服用汤药两剂。果然排出了血。月经随即来潮。〔附〕高鼓峰治疗一名产后恶露未尽的妇人。到了产后六七天。鲜血突然大量涌出。发热、口渴。胁部疼痛，狂躁呼叫。饮食也无法进食。使用养血、清肝、行血的药物。没有一点效果。高鼓峰诊察她的脉象。脉象洪大而数。于是说：这是恶露还没有排尽。瘀血停留在血海之中。凡是新生成的血液。都迷失了原来的运行道路。如果不把蓄积的瘀血排除并使其通利。就会让这种异常出血变成常态。还怎么能够控制它呢？用醋制大黄一两。生地一两。桃仁泥五钱。干漆三钱。浓煎后服下。有人说：产后身体极度虚弱。用药难道不应该避免过于峻猛吗？高鼓峰说：该去除的自然会去除。该新生的自然会新生。哪里还谈得上虚弱呢？服药后排出了数升黑色血块。各种病症像失去踪影一样全都消除了。随后又用补中益气汤调理，终于痊愈。张震按语：这两个医案。就像符节完全相合一样。总的来说，都属于实证。实证容易治疗。一用攻法就能痊愈。虚证难以医治。屡次使用补法也没有功效。医经说：如果不能治疗虚证。还谈什么其他病证呢？由此可见，能够治疗虚证的人。自然就没有什么难题了。治疗虚证使用补法。只是一般套用的方法。还要审察脏腑、经络和奇经。辨明虚弱究竟在什么部位。并仔细辨别是否兼有寒、热、湿、风等因素。逐一细致地区分。即便这样，疗效仍有时好、有时不好。有效的，才算是能够治疗。无效的，仍然算是不能治疗。寒、热、湿、风。古人都有现成的方剂。但“风”这一项。如今常常被忽视。《内经》说：骤然发生的风邪猛烈袭来。经水就会像波涛一样涌动，隆起不平。这与天气暑热、地气炎热。导致经水沸腾泛溢的情况。是相互对举而言的。所以古人治疗风邪侵入胞宫。有单用防风丸、举卿古拜散等方剂。如果是肝风在体内发动。那么前面还没有涉及这种情况。肝属于风木。主管贮藏血液。由于恼怒，或由于忧郁。这些都能导致这种病，必须酌情使用逍遥散、虎潜丸、乌梅丸、补肝汤。并根据情况斟酌加减。总的来说，就是肝风妄动而导致出血。又有夹寒、夹热、夹瘀血的区别。人参、熟地、阿胶、黄连、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等药。可以根据脉象和证候酌情加入。总要根据临床情况灵活变通。不能只把它看作虚证。卷九　妇科 带下 吴茭山治疗一名妇女。她长期患白带病。身体消瘦，软弱无力。疲倦困怠，总想睡觉。腰部酸痛，腿部疼痛。饮食没有滋味。面色发黄。每到午后便烦热。小便淋漓不畅。当归身、茯苓各一钱。炒芍药、地骨皮、白术、川芎、人参各八分。黄芩、鹿角胶各一钱。炙甘草、熟地、车前子各五分。大枣二枚。用水煎煮后服用。服了几剂便痊愈。后来治疗几名妇女都见效。程明佑治疗一名妇女。她患带下，长期不止。医生给她用了调经药。出血反而更加严重。又给她用了寒凉药。于是发生泄泻。肌肉消瘦得像削去了一样。不能说话。四肢厥冷，向上逆冷。程明佑诊察她的脉，细得像丝线一样。他说：阳气微弱，不能濡养阴血。治法应当温补。阳气生发，阴血就会充长，血也不会向下漏出。于是用人参二两。附子三片。浓煎。服一剂后手脚稍微温暖。再服一剂后开始想吃东西。接着服用八珍汤四十剂而痊愈。薛立斋治疗一名妇女。她头晕，吐痰。胸中满闷，气喘。吃东西后症状稍有缓解。她被白带病折磨。已经二十多年了。各种药物都没有效验。薛立斋说：这是气虚而兼有痰饮。痰饮消除，带下才会痊愈。于是使用六味地黄丸。不到一个月便见效。震按：六味地黄丸 怎么能治疗饮病呢？针对这个证候，应该六君子汤和肾气丸合并使用。就像前面第一个医案一样。熟地只用了五分。第二个医案中附子也只用了三片。这些都无法解释。一名妇女反酸，胸中满闷。食量少，大便溏泄。月经不调。服用了清气化痰丸。两膝逐渐肿胀。寒热交替出现。带下呈黄白色。面色发黄，身体疲倦。这是脾胃虚弱、湿热下注。使用补中益气汤，并加倍人参、白术的用量。再加入茯苓、半夏、炮姜，便痊愈了。如果是由于恼怒。出现发热、食欲减少。或者两腿红肿。或者指缝经常湿润。使用六君子汤，加柴胡、升麻。以及补中益气汤。孙东宿治疗吴太夫人。她年过六十。长期患白带病。历经多次治疗都没有效果。后来变成了白崩。诊得右寸脉滑。左寸脉短而弱。两手关脉濡。两尺脉都软弱。孙东宿说：根据脉象来看，心、肾都不足。而且中焦有湿。如今白色分泌物下得很多。气血日益衰败。治法应当燥脾。同时补益心、肾。于是制成既济丹。用鹿角霜、当归、茯苓各二两。石菖蒲、远志各一两五钱。龙骨、白石脂各一两。益智仁五钱。用山药制糊为丸。空腹服用，以补益心、肾。又制成断下丸。用头二蚕沙，炒制，三两。黄荆子，炒制，二两。海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一两。用面糊制丸。午后服用，以燥除中焦的湿气。药剂还没有服完就痊愈了。震按：如今的妇女。患带下病的，十人中有八九人。而带下病属于虚证的。也十人中有八九人。虚证兼有肝火。兼有湿热的。又十人中有八九人。如果并不虚弱，只是肝火和湿热所致。不过十分之一二罢了。所以这一门收集的医案虽然很少。其中治病的方法和主要原则。已经大致可以看出来了。卷九　妇科 妊娠所见病证 徐文伯跟随宋后废帝从乐游苑门出来。遇到一位妇人。她怀了孕。皇帝因为徐文伯擅长诊脉。便让他诊察，并说：这个孕妇腹中怀的是女胎。又问徐文伯。徐文伯说：腹中有两个孩子。一男一女。男胎在左边，颜色青黑。形体比女胎小。皇帝性情急躁。立即想剖开孕妇的腹部查看。徐文伯怜悯地说：如果使用刀斧。恐怕会使胎儿发生异常。请允许我用针刺，马上就能使胎儿堕下。于是泻足太阴经的隐白穴。补手阳明经的合谷穴。胎儿果然应针而下。两个孩子接连出生。果然如徐文伯所说。魏氏说：由此可以看出，堕胎的病证。以脾为主要关键。由此也可知道安胎的方法。同样以脾为主要关键。

译震按：徐文伯的医术确实精妙。而且他的应答尤其高明。因为宋后废帝荒淫无道。如果以验胎可能导致杀死孕妇为理由进谏。皇帝一定不会听从。于是他说：如果使用刀斧，恐怕会使胎儿发生异常。这样皇帝正好希望他的说法不应验，也就没有什么可以掩饰的了。这才听任他使用针刺。仁厚之人的言语。它所带来的益处真是广泛啊！陈斗岩治疗叶南洲的妻子。月经闭止了五个月。下白色或赤色的分泌物。午后发热。咳嗽、呕吐。其他医生认为是痨瘵。陈斗岩诊察后说：两手尺部的脉都很有力。这一定是怀孕了。身体外感风邪。风邪与体内病邪相搏激，所以出现这些症状。服用清和之剂后便安定了。不到半年。生下一个男孩。薛立斋治疗一位妊娠三个月的妇人。她每个月来月经三五次。只是经量不多。饮食和精神状态都和平时一样。这是血分旺盛而有余。等胎儿长大、能够吸收营养，月经自然就不会再来了。后来果然如此。震按：这两条医案看起来既像怀孕，又像患病。近来这种情况也非常多。必须善于诊察。才能不被迷惑。有一位孕妇每到妊娠五月。四肢身体就感到疲倦。饮食没有滋味。先是两脚浮肿。逐渐遍及全身。后来又蔓延到头面部。这是脾、肺之气虚弱。早晨服用朝中益气。晚上服用六君子加苏梗。这样就痊愈了。程文彬治疗一位怀孕七个月的妇人。胸膈部胀满闷塞。气喘。忽然吐出一件东西。像小肠一样，约有一寸长。全家都惊疑是胎儿腐烂了。程文彬来到后。诊得寸口脉洪大而滑利。知道这是气盛而血少。胎气向上冲逆。中焦蓄积了湿热。湿邪会产生痰。由此知道她吐出的东西。原来是痰凝结聚集而成。这种病名叫“子悬”。用紫苏饮，加芩、连、贝母。服用十剂便保住了胎儿。震按：这两个医案。就是治疗子肿、子悬的大致方法。孙东宿治疗一位工匠的妻子。她怀孕五个月时患心痛。追究她发病的原因。说是因为失足从楼上坠落。起初让她喝一盏韭菜汁。疼痛停止了。她的丈夫又从邻近的医生那里取药煎服。服药后心痛又发作。吐出大量鲜血。胸中气势冲冲，向上顶撞。疼痛难以形容。孙东宿为她诊察。六部脉都洪大。汗出得像下雨一样。喘息不停。这位妇人住在楼上，房屋低矮狭小。便让她赶快搬到楼下居住。随即给她益元散五钱，用紫苏汤调服。她当即熟睡到天亮。汗止住了，气喘也平定了。疼痛也停止了。再服一剂固胎饮，便完全安稳了。邻近的医生私下询问说：吐血时，脉象最忌洪大。又出现气喘、出汗。病情就更加危险了。况且孕妇禁用发汗法。禁用攻下法。也禁用利小便法。先生所用的药却全都触犯了这些禁忌。反而取得了疗效。这是为什么呢？孙医生说：治病贵在审察证候。这个妇人的出汗，是因为住在楼房低矮狭小的房间里，正值酷暑，暑热逼迫身体所致。出汗过多，血液耗损，胎儿失去滋养。所以心中悸动不安，气往上冲。呼吸急促而不能接续。于是把她移到楼下，以避开暑气。益元散是解除暑热的良药。紫苏又是安胎、降气的妙药。气降下来，血就会归于本位，病也就痊愈了。这就是针对证候用药。这个治法出自《海藏医垒元戎》的四血饮。只是各位没有把医书全部查阅一遍。即使查阅了，也不知道它是用于胎产病的治疗。我不过是融会贯通前人的治法，运用时没有错谬罢了。震按：孕前使用滑石，出汗过多却使用紫苏，正是所谓病有特殊原因时，虽使用通常禁忌的药物也不会伤害胎儿。于是牵引四血饮来附会证明它。实际上属于牵强附会。因为这个方子只有紫苏、丹参、蒲黄、滑石四味药，所以才可以借此牵强解释。有一名孕妇，已经怀孕七个月。她梦见已经去世的祖母，挥拳在她背上打了一下。她惊醒过来，立即感到胎动不安。已经有出血。大小便都感到急迫。腰部和小腹胀痛，已经五天了。这也是事情中的奇异之处。孙医生为她诊脉，两手寸脉都短而弱。这是上焦元气太虚，应当立即大力补益。人参、【缺字】术、阿胶各二钱。当归、白芍、条芩、杜仲各一钱。砂仁、香附各五分。苎麻根嫩皮三钱。葱白六钱。服一剂后血就止住了。服两剂后，各种症状全都消除了。服到四剂以后，减去苎麻根和葱白。调养十天，足月后生下一个女儿。东宿说：张氏的妻子二十一岁。她的丈夫请我诊治。左手寸脉、关脉短而弱，尺脉滑，右手寸脉也滑，关脉濡弱，尺脉沉而微弱。诊脉完毕，丈夫问我说：脉象怎么样？我说：心神和脾志，都非常不足。肺经还有痰。丈夫说：不是这样。她已经怀孕了。我说：左手寸脉短而弱到这种程度，怎么会怀孕呢？丈夫说：已经七十天了。我低头思考了很久，问道：她以前生育过吗？丈夫说：已经生过两次，这次是第三次。我问：前两次生产都是足月吗？生的是男孩还是女孩？丈夫说：实在不敢隐瞒。第一次生产时，接近九个月，手脚、面目都已经齐全，但大小便的通道没有分开，身体只有一片肉，生下来就死了。第二次也是九个月，生下来也没有哭声。查看时发现口中没有舌头，不久也死了。两胎的畸异之处，不知道是什么缘故。请先生仔细诊察。我这才明白前两胎发育不全，是由于心、脾二经不足造成的。如今从左手寸脉和右手关脉上就可以看出来了。于是思考拟定了一个方子，专门以补养心血为主，让她多服，以服用一百剂为标准。枣仁、远志、茯神各一钱。白术二钱。当归、白芍、枸杞各一钱五分。甘草五分。生地八分。艾绒二分。龙眼肉五枚。用水煎服。足月后生下一个儿子。第二年又怀孕了，没有把前两次的事情放在心上。到了九个月时生下。身体各部位都已具备。外面有一片脂膜包着他的脸。耳、眼、口、鼻都看得出来。只是不能除去这层脂膜。于是想到前一年所生的孩子。这是药物作用的结果。我按诊两手寸部，脉短而弱，说明上焦元气极度虚弱。左手寸部脉短而弱，说明没有怀孕。这些都是阅历丰富、经验老到的话。由此也可以看出，诊察脉象的人，必须逐一细诊各部脉象。只是本案既然说心、脾二经不足，为什么只补心而不补脾呢？卷九　妇科 肿胀喘促

译喻嘉言为顾季掖的妾诊治。那时正值仲夏。她已经怀孕五个月。偶尔有出血。医生用人参、阿胶，勉强固护胎儿。又过了一个月，身体肿胀，气息胀满。血向上逆行冲迫，聚结在会厌和胸膈之间。食物饮水刚一进入，触及那里就感到疼痛，转而向下通过非常艰难。稍微进食急一些，就连同食物颗粒一起呕吐出来。完全像噎膈一类的病证。先后又请了几位医生，都认为这是胎气向上逆行，脾虚导致水肿，因而形成胸膈噎塞。于是用人参补益、五味子收敛来治疗。一直拖到白露节，算起来孕期已经八个月，但病势已经危重到了极点。呼吸将要断绝。这才请喻嘉言来诊治。她尺部的脉象微弱、涩滞，推行艰难；唯独肺部脉象洪大得无与伦比。她喘息的声音像拉锯一样。她的手臂青紫、肿胀而发亮，像被殴打后的颜色。喻嘉言惊骇地说：像这样凶险的病证，为什么不早来和我商量？幸好我还有一味良药，可以疏通下部的闭塞，解除上部的壅滞。顾季掖一定要追问病名。喻嘉言说：所谓上部壅滞，是根据肺部脉象洪大，又与会厌处结塞的情况相合，所以知道她的肺中应当已经生痈。所谓下部闭塞，是根据尺部脉象微弱而涩滞，又与肌肉颜色青紫、肿胀的情况相合，所以知道胎儿已经死了很久。所谓良药，用泻白散加黄芩、桔梗，以苦味药来疏开壅塞。没有使用硝石、黄药子等“疠药”。服用了两大剂。腹部随即出现阵阵疼痛。向下排出数斗白色污物，像脓一样。其中包裹着腐坏的胎儿，一起排了出来。胸膈随即通畅了。接连不断地喝粥。只是寒热、咳嗽还没有消除。十多天后，白色污物已经排尽，忽然出现严重的肿胀和喘促，十分可怕。始终以清肺为主要治法，最终完全痊愈。我考察此案，是从吕沧洲那里得知的。吕沧洲曾治疗经历哈散的侍妾。她患喘病，不能平卧。众医都按照肺受风邪来治疗。吕沧洲诊脉，发现气口脉独自旺盛，厥阴脉弦而有力，并且跳动急促，两尺脉都短促而偏离常规。于是说：这是中了毒药，使血液妄动，以致胎儿死亡而不能排出，逆乱上冲。并不是风寒导致的喘促。用催生汤加川芎、当归，煎煮成大剂量，让她服下。半夜果然排下一个死胎。喘促随即停止。哈散于是告诉外家，确实是怀孕了。因为正室嫉妒她，所以用药把胎儿除掉了。这是众人所不知道的内情。卷九　妇科 恶阻 朱丹溪治疗一名妇人。她怀孕两个月。出现呕吐、头晕。医生给她服用人参、白术、川芎、陈皮、茯苓。病情反而加重。脉象弦，左手脉更为明显，而且脉力虚弱。这是恶阻病。一定是被愤怒的情绪激发所致。询问后果然如此。肝气已经逆乱，又夹杂着胎气，人参、白术的补益作用，非常不适合这种情况。用茯苓汤送服抑青丸二十四粒。服了五次后，病情稍微安定。脉象略快，口干而苦，进食后口中发酸。推想她胸膈之间的滞气还没有完全运行开，于是用川芎、陈皮、山栀、生姜、茯苓煎汤，再送服抑青丸十五粒，病就痊愈了。只是仍然口中发酸，容易饥饿。这是肝热还没有平复。用热汤送服抑青丸二十粒。到了第二十天便痊愈了。后来两手的脉象平和。但右手脉很弱。她的胎儿必定会堕下；这时肝气已经平复。可以使用人参、白术。于是仍用原来的方子，以人参、白术等药补益。这是为了预防堕胎以后身体虚弱。服药一个月后，胎儿自然堕下。反而得以平安。震按语：右脉虚弱而胎儿必定堕下。即使投用人参、白术也没有效果。这一定是朱丹溪经过多次验证。所以才能确信无疑。有一名孕妇怀孕三个月，吐出痰水和饮食。每天到了寅时、卯时便发作。发作时觉得小腹有气向上冲。随后胸膈胀满而呕吐。面色发红，稍有烦躁。头晕目眩。躺着不能起身。四肢疼痛，稍有口渴。这是肝火夹带冲脉之火向上冲逆所致。有一天病情很重。第二天便减轻了。脉象平和。右手寸脉偏高。服药无效已经两个多月。偶然用沉香研磨成水。将抱龙丸化服。服一剂后胸膈宽舒。气不再向上冲。服了两三剂。呕吐停止，头晕减轻。饮食增加，身体安适。震按语：抱龙丸是气味芳香、走窜而辛散的药。似乎并不适合孕妇。她竟然取得了很好的疗效。这个妇人一定有很多郁结。或者有很多思虑。所以气机郁结，右手寸脉偏高。各种芳香药能够破除郁结、疏通结滞。因此就能见效。汪石山治疗一名妇人。她身材瘦小。面色接近紫色。产后一年多。月经不通。初夏时突然患呕吐。手指麻木，痉挛蜷曲成拳。不能伸展开。声音嘶哑而微弱。干呕却发不出声音。医生都把它看作风病。认为病情危重。汪石山诊察她的脉，脉象都细微而近于滑。他说：这是妊娠恶阻病。众人说她月经不通。哪里有怀孕的道理呢？汪石山说：天下的事情，有常规，也有变化。这就是事情中的变化。脉虽然细微，却似乎接近滑脉。而且尺脉没有断绝。这就是怀孕。于是用四君子汤加二陈汤治疗。各种症状都减轻了。她仍然害怕喝粥汤，只吃干糕等香燥之物，才有些生机。给事游让溪的夫人，病刚刚痊愈。一个多月月经没有来。她呕吐、干呕，头晕目眩。饮食难以下咽。医生认为这是二阳之病发于心脾。女子因此月经不来。按这种治法，属于无法医治的病。江篁南为她诊察。尺脉虽然细小，但按下去滑利而没有断绝。这是怀孕而患恶阻。不是凶险的征候；用六君子汤加砂仁。服了几剂便安稳了。后来生了一个女儿。震按语：前一条是产后月经仍未通。这一条是病后月经不来。实在很难据此断定是怀孕。汪公说这是事情的变化。近来却常常有这种情况。尺脉按之不绝，最应当留心。至于恶阻，则是常见的病。《千金》中的半夏茯苓汤疗效最好。就是二陈汤加生地、芍芎、旋覆花、桔梗、细辛、人参、生姜。有寒证的，可以使用《千金》茯苓丸。就是六君子汤加枳实、桂心、干姜、葛根。橘皮竹茹汤用于治疗胃热。抑青丸用于治疗肝火。治疗方法也就齐备了。各种方法都无效，就应当停药。《金匮》所说的“加吐下者则绝之”，就是这个意思。超过八十天后，便会自行痊愈。卷九　妇科 转胞 朱丹溪治疗一名妇人。她年约四十岁。怀孕九个月。患转胞。小便闭塞已经三天了。双脚浮肿，形体憔悴。左脉稍微平和，右脉涩。这一定是吃得过饱而损伤了气。胎儿系带力量不足，不能自行上举，反而向下坠落。于是压迫膀胱。并且偏在一侧。气息急促，是因为被它闭阻了。因此水液的通道不能排出尿液。应当补益血气。血气一旦恢复正常，胎儿所系之处自然就会向上托起。用人参、白术、当归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜，浓煎四剂。任凭她叫喊哭闹。第二天早晨，把前四剂药的药渣合在一起煎成一服。一次喝下，并用手指探喉催吐。小便大量通畅排出。排出的全是黑水。此后就在这个方子的基础上加入大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁。共制成二十剂给她服用。用来防备产前产后的虚弱。果然母子平安。产后身体也很健壮。有一名孕妇怀孕七个月。小便不通。许多医生都没能使她通利小便。后来腹部胀急得更加厉害。脉象细弱。这是气血虚弱，不能承托胎儿。所以胎儿压住了膀胱下口。因此尿液不能排出。本想用补药把胎儿托起来。但又担心这样会耽误时间，反而使胀满急迫更加严重。于是让接生婆用香油涂抹手部，伸入产道托起胎儿。尿液像水柱一样喷涌而出。胀满急迫顿时解除。随后用人参、〔缺字〕、升麻，大剂量煎服。如果稍有胀满急迫，就再像前面那样托起胎儿。江瓘说：不如让孕妇躺在榻上，再把榻竖起来。胎儿自然会下坠转动，尿液也会喷溅出来。这比用手托举好得多。

译张震按语：前面两个医案都使用补药，由此就可以知道，使用利水、破气药是错误的。看前一个医案，任凭病人叫喊哭闹，直到第四天才采用探喉催吐的方法。后世学习者应当借此增强胆识，不要随意更改治法而使自己误事。卷九　妇科 堕胎 朱丹溪治疗一名妇人。她每次怀孕到三个月左右，胎儿就会流产。她左手的脉象大而无力。用力按取时则显得涩滞。这是血少。因为她年纪很轻，所以只补益中气，使血液自然得到濡养。当时正值初夏。浓煎白术汤，调入黄芩末一钱。服用到三四两的量，胎儿得以保全并顺利出生。有一名三十多岁的妇人。有时月经停止。有时胎儿已经成形但形体尚未完备，胎儿也一定会流产。观察她性情急躁，容易发怒，面色发黑而且气盛。这是相火过于旺盛，不能生发元气、化育胎儿，反而耗食正气、损伤精气所致。因此让她从月经停止后的第二个月开始，使用黄芩、白术、当归、甘草。一直服用到第三个月结束。然后停药。后来生下一个儿子。张震按语：前一个医案是补气以生血，这个医案是清热以养气。所用不过黄芩、白术两味药。服用的药量也非常少，竟然就保住了胎儿。现在恐怕不能这样做了。然而如今有人煎煮苎麻汤，每天服用，间或辅以二蚕绵灰，或南瓜蒂灰，或黄楝头。也有取得疗效的。有一名妇人月经停止三个月以后，尺脉有时涩滞，有时微弱。但这个妇人却没有疾病表现。由此知道是子宫的真气不足，所以阳气不能施布，阴气不能化育。精血虽然凝聚，最终却不能形成胎儿。分娩时排出血块，有时排出血胞。只有脉象洪大旺盛的人，血胞才不会坠落。张震按语：尺脉有时涩滞，有时微弱，与尺脉微滑、按压时仍不绝的情况，究竟是胎儿还是不是胎儿，要从这里加以区别。必须在指下把脉象辨别清楚，才能对腹中的情况作出确定判断。后一个医案中，病人的神色十分困顿，很难给她用药。她的尺脉一定不会滑利，按下去也一定没有根。后来石山的医案中，两手尺脉浮而弱，经不起细按。几乎与这个医案的脉象相同，但最终却用大力补益的方法保住了胎儿。这又是病情变化的一种情况。有一名妇人的腹部逐渐增大，像怀了孕一样。到了十个月，她来求取帮助顺利生产的药。观察她的神色十分困顿，很难给她用药。没过几天，她排出了半桶白色虫子。原来是因为这个妇人的元气太虚，精血虽然已经凝聚，不能怀孕。却因污秽腐败之物积聚日久，湿气化成了热。湿热便会滋生虫。这也是医理上说得通的。也必须经历足足十个月的孕气。到时发动才能生产。终究不是什么好征兆。那个妇人不到足月就死了。湿热会滋生虫。就好比沟渠污浊之物积存很久而不流通。各种虫子就会在里面滋生。石山曾治疗一名妇人。她身材高而瘦。面色黄白。性情急躁。年纪三十多岁。她经常流产。已经发生过七八次了。诊察她的脉象，都是柔软无力。两手尺脉虽然浮，却软弱得经不起深按。医生说：这是因为流产次数太多。气血耗损得非常严重。胎儿得不到滋养。所以频繁流产。这就像水干了，禾苗便会枯死。土地削薄了，树木也会倒下。何况三月、五月。正是少阳火气发动的时候。再加上她性情急躁，使这种火气受到激发。所以她多在三月、五月、七月流产。应当使用大补汤，去掉桂。加入黄柏、黄芩，煎汤服用。仍将药物研成末。用蜂蜜制成丸剂服下。这样或许可以保住胎儿。服药半年。胎儿稳固下来，生了两个孩子。陈斗岩曾治疗一名妇人。她怀孕四个月。流产后过了十多天。腹部肿胀。发热。气喘。脉象洪盛。面色发红，口中有臭味。舌色青黑。陈氏诊察后说：脉象洪盛，说明胎儿还没有排出。面色发红。这是心火旺盛而使血液干枯。舌色青黑，口中有臭味。说明肝气已经败绝，胎儿已经死了。内外诸人都说：胎儿已经堕下很久了。再次诊察，面色和脉象仍与先前相同。用蛇蜕煎汤送服平胃散，加入芒硝和加倍的归尾服用。一会儿腹中雷鸣般作响。腰腹一阵阵疼痛。又排下了一具死胎。又有一个死胎坠落下来。病也痊愈了。魏氏说：产后气喘而脉象洪盛。按通常治法属于无法医治的病情。这次之所以能够救活。关键全在“过了十多天”这几个字。如果不是胎儿尚未排出。绝不可能拖到十多天。陈仁甫曾治疗一名妇人。年近四十岁。一向禀赋虚弱。她自行排出了胎儿。五天之内。腹部逐渐胀得像鼓一样。一直胀到心口。呕吐，不能进食。使用补药也没有效果。诊得六部脉都微弱。只是一直喊着说胀得要死。这是损伤脾气所导致的胀满。虽然如此，病情紧急时也应先治疗表面的急症。如果拘泥于丹溪的治法。恐怕药力缓慢，来不及处理病情。使用桃仁承气汤，加厚朴、枳实。芒硝、黄连加倍，煎服。服下四分。吐出其中一份。到了第二天早晨。仍然没有通便。病情十分紧急。又服琥珀丸三钱。到申时便大通。胀满减轻。但身体疲倦，四肢无力。口中没有味觉。发热。再用参、〔缺字〕、归、芍、术、陈、楂煎服。服了八剂后安稳。魏氏说：这个病例用补法没有效果。后一个病例使用破血药后病情反而更加严重。应当参照阅读。薛立斋曾治疗一名怀孕五个月的妇人。她服用剪红丸后流产。腹中胀痛。服用破血药后。病情反而更加严重。用手按压腹部。疼痛反而加重。薛氏说：这是峻猛药物造成的严重损伤。脾胃因此受到损害。使用八珍汤，人参加倍，并加入黄〔缺字〕、半夏、乳香、没药。服两剂后疼痛停止。服数剂后完全痊愈。魏氏说：疼痛时，用手按压，根据按压后疼痛与否来辨别虚证和实证。立斋却因按压后疼痛加重，竟按大虚证来治疗。不是高明透彻的医生，做不到这一点。我按：这个医案采用的是正确治法。震按：这个医案所用的是正确的方法。上一个医案属于死证。病情紧急时，应先治其表证。这也只是侥幸求得万分之一的生机。有一名妇女，平素身体怯弱。四月间生下一个女儿。她亲自哺乳。患疥疮一年多仍未痊愈。于是身体日渐消瘦困乏。五月间，她勉强按照礼节为婆婆服丧，持续了一个月。她常常想要眩晕倒卧。一天，她因情志受到感触而发病。突然心窝和脾部高高胀起并疼痛。手都无法按压。同时呕吐不止。六部脉象微弱细小到了极点。医生认为，脉象虽然虚弱，但病的外在形态却属实证。又错误地认为，各种疼痛都不能补气。于是使用青皮、香附、吴茱萸等药，病便痊愈了。后来又患了疟疾。并且流产了。医生又给她服用理气、行气的药剂。疟疾等病症消失了。但元气反而逐渐脱失。再次使用参类的补益药剂。却已经没有反应了。六部脉象细如丝线，仿佛将要断绝。薛氏诊察后说：这都是使用理气药剂。损伤真元的错误所造成的。接连服用参、〔缺字〕、归、术、附子、姜、桂六剂。间隔使用八味丸。五天后，睡眠和饮食渐渐好转。六部脉象完全恢复。薛氏说：在心脾疼痛发作时，就应当服用这类药物。这样疟疾也不会发作了。震按：前面所说的疼痛已经治好了。后来又患疟疾并流产。却也说这是病症消失的结果。于是反过来责怪先前没有使用温补法。这难道是人力所能达到的吗？我因此想起平生所见的心脾疼痛证。有些病例反复治疗，反复痊愈。却又反复发作。几年之间，发作逐渐频繁。以至于病情危重。怎么知道其中没有犯下薛氏所责备的错误呢？然而，反复发作的病例，脉象一定是弦、小而坚。有时还兼见数脉。绝不会微细到极点。如果脉象已经细如丝线，仿佛将要断绝，又有谁不会使用温补法呢？江应宿为汪镐的妻子治病。她三十五岁。她厌恶生育。服用了堕胎药。阴道出血如同崩漏。十多天仍未停止。有时还会鼻出血。使用各种药物都没有效果。江氏诊察后发现六部脉象数而略带弦象。这是厥阳之火向上泛逆。使用四物汤，将其中的生地黄换用生地。再加入阿胶、炒黑山栀、薄黄。服一剂便痊愈了。

译江氏说：体内有热而又虚弱，因此导致流产的情况很多。这是因为怀孕到了三个月至五个月以上时，属于少阳相火的阶段，所以容易流产。否则，为什么黄芩、白术、阿胶等药，会成为安胎的良药呢？孙东宿说：我的侄媳戴氏，怀孕已经五个月。突然大量出血。午后出现发冷战栗。六部脉都数。左寸脉滑而大。右关脉搏动有力，触指明显。左关脉软弱。我给她用白芍二钱。生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱。柴胡、香附、地榆、荆芥各七分。加甘草五分，煎煮后服用。午后出现寒热交替。每夜总共发作三次。头痛、恶心。腹中有硬块。排出的血块很多。心窝部感到怯弱无力。这显然是虚证。于是使用补中益气汤，加阿胶、炮姜、白芍、乌梅。到了下午，右眼白眼珠上出现一个白色水泡，眼部发亮、肿胀并下垂。面部也肿了。这是虚火游走、失去制约的证候。当天夜里寒热大发作。指甲都变黑了。嘴唇发白。大量出汗。腹中发生疼痛。疼痛牵引到两侧乳房，乳房也都疼痛。仍然使用补中益气汤，加阿胶、白芍、桂枝、五味子、麦冬。服药后，发热退去，汗止住，口渴消除了。精神和气力稍稍安定。于是出现了活下来的希望。第二天，出现咳嗽，胎儿流产。随即改服独参汤。当天夜里肠鸣。腹泻两次。于是使用人参、白术各三钱。炙甘草一钱五分。炮姜一钱。桂心、茯苓各五分。陈皮七分。莲子、大枣煎服后，因而出现咳嗽。在四君子汤中加入炮姜、五味子、紫菀。调理后痊愈。震按：胎儿刚堕下，就立即服用独参汤。一出现泄泻，就使用人参、白术，剂量至三钱。这是因为胎儿尚未堕下以前，就已经是虚证。即使是在新近堕胎之后，又有什么妨碍，不能立即大力补益呢？如果是庸医，必定主张停用人参，还要给她服用消除瘀血的药。张路玉治疗一名妇女。她怀孕六个月。因儿子去世而悲哭，导致胎动不安。医生给她服了两剂由黄芩、白术组成的安胎药。但没有效果。改用枳壳、香附、紫苏、砂仁组成的理气药一剂。胎儿于是向上逼近心下。她感到胀闷，呼吸急促。口鼻出血。第三天傍晚为她诊脉。她的脉象急促疾速，如同狂风骤雨。连续跳动十多次后，脉搏突然停了。过了一会儿，又像先前一样恢复跳动。于是告诫她说：这个胎儿本来就不是正常的胎儿。保胎没有益处。不如把它去掉，以保全母亲的性命。于是想到，这个胎儿必定是感受震动之气凝结而成的。震在五行中属木。只有金才能克制它。便让人取一把铁斧，用烈火烧红，再用醋淬过，趁热调入芒硝末一两灌服。到了半夜，果然排下了一个形状异常的胎儿。排下之后，脉搏微弱而稍见平和。精神思绪恍惚。排出的恶露很多。又给她服用安神调血的药剂。服了几剂后便安定下来。许裕卿治疗邵涵贞的妻子。怀孕十七个月仍未生产。他不敢只凭脉象贸然下结论。便询问各种情况。结果确实是怀孕，而不是疾病。只是她说怀孕五个月以后胎儿就不动了。许裕卿心中暗自感到惊讶。于是只用丹参一味，让她每天服七钱。过了二十多天，胎儿排了下来，已经死亡并且干枯，呈白色。这个胎儿的死亡，推测是在怀孕五个月不再动的时候发生的。它在腹中经过十三个月，没有腐烂，却干枯了。这就像果实长在树上一样，果实败坏后通常必定腐烂。然而也有不腐烂的，由此便可以推知枯胎的道理。张石顽说：我过去曾治疗马云生的妻子。她怀孕十三个月仍未生产。脉象微弱而间有停顿。我便为她开了十全大补汤。服了二十多剂，排下了一个枯胎，颜色发白。所采用的治法虽然不同，但胎儿枯死这一点是相同的。震按：异常胎儿，如夜叉胎以及蝌蚪、蜥蜴之类，古书中有很多记载。至于枯胎，过去却从未有人说过。把它比作树上干瘪的果实，这个比喻非常恰当。我曾读《后汉书》，其中记载宝武的母亲生下宝武时，同时还生下了一条蛇。家人把蛇送到树林中。后来宝武的母亲去世，那条蛇也来到灵柩前。它盘绕着身体，不断俯仰，眼泪和血都流了出来。由此想到，在尚未生产时，胎儿究竟会呈现怎样的异常形态，恐怕不是通过望、闻、问、切四诊所能知道的。又据《医林史传》记载，潘〔姓名缺漏〕治疗两名妇女。其中一人怀孕两年，另一人怀孕十四个月。他诊察后说：这不是怀孕，而是疾病。于是制成药剂让她们服下。怀孕两年的那人排下肉块一百多块。怀孕十四个月的那人排下了一条大蛇。两名妇女都因此得以活命。这可以说是善于诊断的人了。卷九　妇科 难产 庞安常治疗一名即将生产的妇女。过了七天，孩子仍未生下。用了各种方法治疗都没有效果。庞安常察看她的情况，让家人用热汤温暖她的腰部和腹部，自己从上到下为她按摩。孕妇感到肠胃微微疼痛，在呻吟之间生下了一个男孩。家人又惊又喜，却没有人知道其中的原因。庞安常说：孩子已经出了胞，但一只手误抓住了母亲的肠子，不能再脱开。所以不是符咒和药物能够解决的。我隔着腹部摸清了孩子的手所在的位置，针刺他的虎口，孩子感到疼痛就会缩手，因此很快就生下来了。没有别的办法。把孩子抱出来查看，他的右手虎口处，还留着针刺的痕迹。有一名妇女连续多日无法生产。服用催生药也没有效果。庞氏说：这一定是因为过早开始临产用力。她心中充满恐惧。气因而郁结不行。并不是胎位不顺。《素问》说：恐惧会使气下陷。恐惧会使精神怯弱。精神怯弱，上焦就会闭塞。上焦闭塞，气就会上逆。气上逆，下焦就会胀满。这样气就不能运行了。服用一剂紫苏饮，便顺利生产。如果妇女在怀孕六七个月时出现“子悬”，用此方也常常有效。震按：苏文忠公曾有一封写给庞公的书信。他谈论杨子云《太元经》中“罔真蒙酋冥”的意义时说：安常广泛研读群书，善于穷究事物的道理。他常常替我思考这些问题。苏公对他的推重竟到了这样的程度。看这两个医案，更加相信他的名声并非虚传。丹溪说：世上难产的妇女，往往是那些心情郁闷而生活安逸的人。多见于富贵而受到优厚供养的家庭，贫贱而劳苦的人则没有这种情况。方书中只有关于瘦胎饮的一种说法，而且这个方子是为湖阳公主制定的。实际上并不是最完备的论断。为什么这样说呢？因为有人采用这个方子，但难产仍然像从前一样。我族妹就深受难产之苦，后来每逢怀孕，便设法触胎使其流产。我对此非常怜悯。我观察她形体肥胖，却勤于做女红。我思考了十天，终于悟道：这正好与湖阳公主相反。湖阳公主属于受到优厚供养的人，她的气一定充实。耗损她的气，使之达到调和状态，所以容易生产。如今她形体肥胖，由此可知她气虚。她长久坐着，由此可知气机运行不畅，气也因此更加虚弱。而且久坐会使胎儿也随着母体之气运行不畅。应当补益母亲的气，这样胎儿健壮，生产也容易。让她怀孕到五六个月时，用紫苏饮，并加入补气药，给她服用十多帖。因此生下男孩，生产时非常顺利。后来便采用这个方子，根据患者的形体、面色、性情和禀赋，再结合时令进行加减，给患者服用后没有不应验的。因此把这个方子命名为：大达生散。震按：读古人的书，却能反过来运用其道理，使之符合实际医理，确实不是高明之士不能做到的。自从达生散问世以来，后世孕育子女的人，母子平安的数量不计其数。丹溪造福之大，实在是太广了。石山曾治疗一名妇女，她经常发生胎位横斜或倒置而难产，已经怀孕生产七八胎了。但所生孩子都不能养育成人。汪氏诊脉，发现各部脉象都细、濡，而且颇有弦象。他说：这是气血两虚，同时兼有热证。有人说：气血充足，才可能形成妊娠。既然气血已经亏虚，怎么还能怀胎呢？汪氏说：看她形体高而瘦，脉象又细而濡，可知属于气血两虚。面色青、脉象弦，说明肝火时常旺盛。两侧尺脉浮而滑，似乎血虚较轻，而气虚较重。

译应当服用补阴丸，去掉其中的陈皮，将香附、参、[缺字]加倍使用。制成蜜丸服用。要让她持续服用。一年多以后，临产时果然生产顺利，并生下一个孩子。震按：保胎和使生产顺利的方法，这才是正确的道理。因为母体虚弱就没有力量，胎儿在腹中，不能转动身体，于是导致胎位横斜或倒置而生产困难。如果临近足月时多服人参，母体之气旺盛以后，生产自然会顺利。这是屡次试验、屡次应验的。陈良甫曾治疗一名妇女，她已经怀孕七个月，从远方归来时，忽然胎气上冲心胸而疼痛。坐着、躺着都不得安宁。两名医生为她治疗都没有效果。于是说胎儿已经死了。已经把蓖麻子研碎，加入麝香调匀，贴在肚脐中部，想把胎儿下坠出来。情况十分危急。陈氏诊察后发现两侧尺脉已经摸不到，其他脉象却平和。陈氏问那位医生究竟诊断为什么病、采用什么方法治疗。医生回答说：是死胎。陈氏说。你凭什么知道？他说。两侧尺部的脉都沉伏而断绝。陈氏说：错了。这是胎儿悬滞不下。如果是胎儿已经死在腹中，还是有辨别的方法的。面色发红、舌色发青，就是胎儿死而母亲能活。面色发青、舌色发红，就是母亲死而胎儿能活。嘴唇和口部都发青，就是母子都会死亡。如今她的面色不红，舌头也不青，可见胎儿还没有死。这是胎儿向上压迫心部。应当用紫苏饮治疗。服到十帖，胎儿才逐渐下移。张震按语说：两侧尺部的脉象断绝，很容易误认为胎儿已经死在腹中。如果不是陈氏有这套辨别方法，岂不是会误杀母子两条性命？滑伯仁曾治疗一名难产妇女。七天了仍未分娩，而且吃得很少。滑伯仁诊察她，便取来一盂凉粥，把枫叶捣碎，煎成汤后调入粥中给她吃。不久就分娩了。有人追问其中的道理，滑伯仁说。这个妇人吃得很少，没有谷气，就不可能生育。枫树叶先长出的叶子先落，后来长出的叶子后来才落。所以用它来煎汤饮服。吴茭山曾治疗一名难产妇女。三天仍未分娩。服用了破血、行经的药物，都没有效果。吴茭山制定了一张方剂，以车前为君药，以冬葵子为臣药，以白芷、枳壳为佐使药。服药后，到了中午就分娩了。众医都对此感到惊异。吴茭山说。《本草》说，催生时应以车前为君药。《毛诗》中说采莒草，是为了防止难产。魏氏说。车前用新鲜的最好。刘复真遇到府判的女儿，分娩不顺利，已经没有气息了。刘复真把红花浓煎，扶着女子坐到凳子上，用棉布蘸取药汤，敷按在她身上。不断把药汤浇在棉布上。再用器皿盛水，使棉布既保持温热，又不断淋洗。过了很久，女子苏醒过来。于是生下一个男孩。原来当时正值严冬，血液受寒而凝滞，不能运行。温暖后，便能分娩。见解也真是神妙。有一位医生住在客店里。正遇到店主的妻子好几天不能分娩。她的下身已经冷了。当时没有药物，处境十分窘迫。便用花椒、橙叶、吴茱萸等煎汤。药汤可以下手时，就把脐部、腹部和阴门处都淋洗一遍。气息温暖，血液得以运行，于是就分娩了。张震按语说：催生的方剂很多，有的有效，有的无效。总之没有固定不变的办法。关键在于使用得恰到好处。像这样的几个例子，姑且用来说明其中的诀窍。如果能学习后面医案中孙公的思路，才算是具有巨灵神劈山开路般的手段。有一位妇女平时分娩最为顺利。到了四十岁时怀孕，阴道出血很多，产道却不能打开。给她服用加味芎归汤一剂。又使用了约一斤无忧散。将一剂药煎好后，让她时时饮服，以帮助补益她的血，终于分娩了。孙东宿说。我侄子元素的妻子，在农历六月难产。我询问她的情况，她说。胎儿已经到了阴门，却不能下来。一用力，胸膈之间就有东西向上冲，疼痛难以忍受。我思考了一会儿，说。这一定是双胎。胎胞已经分开，一个在上，一个在下。已经到达阴门的那个在下面，正要分娩；在上面的那个因用力而向上冲。只是它向上冲到胸膈，所以才会疼痛。（原文“热亦险矣”）这也很危险。然而产科的各种书籍，都没有论述应当用什么方法处理。于是我详细思考治疗方法，必须先使上面的胎儿安定下来，然后下面的胎儿才能用力分娩。于是取益元散一两。用紫苏汤送服。取紫苏以安胎、降气。滑石质滑利，用来通利孔窍。也是催生的良药。药喝下肚后，胸膈疼痛就停止了。没有超过预定时间。生下两个女儿。母亲也平安无事。卷九　妇科 胎儿形态与胎儿禁忌 矾昌住在高八舍家中。他家在台阶和庭院间养了几只龟，已有多年。龟繁殖到了一百多只。他家生下了四五个孩子。这些孩子都有龟胸、驼背。大概是孕妇受到龟的气息影响所致。到了至正末年。越地有一对夫妻。他们住在大善寺金刚神像旁边。用芦苇捆扎成住所。他们的妻子生下一个儿子。头上长着两个肉角。鼻孔向上翘缩。像所谓的夜叉形貌。大概是产妇平日面对土偶所致。所以禀受而长成了这种形貌。古人讲究胎教。对此不可不谨慎。卷九　妇科 胎盘不下 立斋说：有一家人的妻子产后胎盘没有排出。腹部和胸部胀痛。手都不敢触碰。这是瘀血造成的病患。用热酒送服失笑散一剂。恶露和胎盘一同排出。有一位产妇胎盘没有排出。腹中胀痛。用手按压时，疼痛稍稍减轻。这是气虚，不能把胎盘送出。用无忧散后胎盘排出。震按：胎盘不下。其中大多是因为败血进入胞宫。立斋又有一个医案。用黑豆二合，炒至透熟。取铁秤锤一个烧红，再与黑豆一起用酒淬过。用这酒送服益母丹二丸。胎盘随着血液排出。又一方：芒硝三钱。用童便冲服。胎盘立即排下。也可以用牛膝二两。加芒硝三钱煎煮。冲入童便后饮用。等到读到《慎斋全书》时。书中记载有一位妇人胎盘不下。用人参汤送服砂仁末，约一钱。一天服两三次。三四天后，胎盘腐烂排出。那位妇人平安无事。真是奇妙。然而不知道她当时的脉象和证候究竟怎样。接下来还有一个黎姓医案。也记录在下面。用来帮助参考斟酌。有一位妇人早产。胎盘没有排出。连续服用活血催下胎盘的药四剂。一点血也没有流出来。胸部疼痛，神志昏乱。黎西野诊视后说：这是脾失去了职能。先给她黄〔药名缺字〕一两。当归一两。药刚咽下，神志昏乱就顿时减轻。随后使用大剂量的人参、〔药名缺字〕、白术、当归、白芍、茯苓、甘草等药。服一剂后，恶露逐渐排出。众人都惊讶地说：恶露没有排出。胎盘也没有排出。妇科书中并没有用人参、〔药名缺字〕的方剂。您却单凭补法取得了疗效。这是什么道理呢？黎西野说：你们担心的是血排不下来。我正担心的是血流下来后止不住。所以治疗方法正好相反。这病本来是气血大亏而导致早产。脾失去了统摄血液的职责。就像水淹土崩一样。冲开的洪水将要到来。所以产生神志昏乱。不替它修筑堤防。反而进一步挖凿。这就是在虚弱的基础上再加重虚损。怎么可以这样做呢？有人问：现在听从您的方法。这样最终能免于崩漏吗？黎西野说：不能。因为先前挖凿过度。已经冲决的水。已经离开了原来的河道。汹涌的洪水壅塞积聚。水势没有归宿。所以一定会溃决。赶快服用我的药。只能固护堤岸。使她不至于被洪水冲垮淹没罢了。到了第三天。诊察尺部脉象，搏动非常明显。他说：今晚子时以前一定会发生崩漏。用补中益气汤，加人参、〔药名缺字〕各二两。嘱咐她一旦出血就立即服用。到了黄昏，果然开始出血。正如他所说。便平安无恙。随后服用调补脾肾的药物而痊愈。

译震按：恶露不能排出。我一生经手治疗这类病的病例很多，都是用人参、附子、白术、当归等药后恶露才排出。我一生经手治疗的病例很多。但一定要见脉象细弱柔软。口中不干燥，也不口渴。体内没有烦热。这样使用才会有效。这个医案没有记载脉象。只说是脾失去了正常职能。这也说得很含糊。不过，半产者大多是由于身体虚弱而导致胎儿坠下。而且连续服用了四剂活血催下胎衣的药。难道不是反而采取了相反的治法吗？卷九　妇科 血晕 奉化的陆严为新昌徐氏的妻子治病。她产后突然昏死。只是胸膈之间有轻微的热感。陆严诊察后说：这是血闷。于是用了几十斤红花。用大锅把红花煎煮。等到药汤沸腾。把药汤盛在木桶里。让病人躺在木桶上方，用蒸气熏蒸。药汤的热气减弱了。就再把药汤加热送进来熏蒸。过了一会儿。妇人的手指动了起来。半天后终于苏醒。这个方法与许允宗治疗王太后的用意相同。李立斋曾治疗一名产妇。她小腹疼痛。突然牙关紧闭。便把失笑散灌给她服下。过了很久才苏醒。后来又用四物汤加炮姜、白术、陈皮治疗而痊愈。震按：血晕都是由于恶血冲入心中所致。应当从《纲目》中选用经过验证有效的方剂。例如上面所说的两条。这才是正面针对病因的治法。而朱丹溪治疗一名妇人时。她面色苍白，身形瘦长。心情郁闷。半夜生产。清晨昏厥。立即灸气海穴十五壮，她便苏醒了。后来服用人参、白术等药物。服用了两个月后病情安定。这是阳气虚弱。所以采用了不同于常法的治疗。有一名产妇因为产后饮酒。恶露排出很多。患了血晕。口中散发出酒气。这是血液受到酒的热性影响而妄行。由于身体虚弱而发生眩晕。用佛手散加干葛二钱。服一剂便痊愈。李立斋说：产后饮酒能够导致眩晕。产房里人多。喧闹嘈杂，热气很重。也能导致眩晕。卷九　妇科 腹痛 李立斋曾治疗一名产妇。她腹痛并发热。气口部位的脉象洪大。薛氏认为这是饮食停滞。但患者不相信。于是采用破血、补虚的方法。反而出现发热、头痛。并呕吐涎沫。又用了清降火热、化痰、理气的药物。四肢却逆冷。腹泻，并有下坠感。这才开始后悔。有人问道：这是为什么？薛氏说：这是脾胃虚弱所导致的变证。按治法应当温补。于是使用六君子汤，加炮姜二钱。肉桂、木香各一钱。共服四剂。各种症状全都消退。随后又用补中益气的方剂。元气于是恢复。震按：气口脉象洪大。所以误认为是饮食停滞。后来因误用药物，病情转变为四肢逆冷。并出现腹泻和下坠感。确实已经转变成虚寒证了。但不知道当时的脉象怎么样。如果脉象也变得细弱柔软。那么温补就会有效。假如脉象仍然洪大。那么温补就不适宜。如果脉大但柔软。还可以使用温补，期待脉象逐渐收敛变小。假如脉象洪大而且频数。按下去仍然有力。那么她必定会死。使用温补也没有益处。有一名妇人产后。腹痛，且有里急后重。腹泻不止。形体疲倦无力。饮食没有滋味。长期心情郁闷。患有茧唇。入睡后盗汗如雨。整夜都不敢入睡。精神思虑日渐耗损。薛氏说：这是气血虚弱而兼有内热。使用当归六黄汤。加入黄芩、黄连、黄柏炒黑，服一剂后汗立刻停止。再服一剂，汗就完全停止了。随后兼服归脾汤和八珍散。元气逐渐恢复，病也就痊愈了。震按：这个病证，难处不在于使用归脾汤、八珍散。难的是使用当归六黄汤。可惜医案没有记载脉象。不过还是保留这个医案，以说明古人遇到什么病就用什么药。不要拘泥于认为产后一定应当大补。不过，苦寒药物 病情得到控制就应立即停用。一位产妇小腹疼痛。腹中有肿块。脉象浮大而中空，并且涩。用四物汤加延胡索、红花、桃仁、牛膝、木香治疗，便痊愈了。一位产妇小腹疼痛得很厉害。牙关紧闭。这是瘀血停留在体内。灌服失笑散。排出血后苏醒。又用四物汤加炮姜、白术、陈皮，便痊愈了。震按：这两个医案 就是治疗恶露所致疼痛的正确方法。一位产妇小腹疼痛。服用了行气破血的药物。但没有效果。她的脉象洪大而数。这是瘀血在体内溃烂化脓。用瓜子仁汤服两剂，疼痛停止。再用太乙膏排出脓液，便痊愈了。产后常有这种病。即使不是痈病 使用它也有效。一位产妇小腹疼痛。小便不通畅。使用薏苡仁汤。服两剂后疼痛停止。又用四物汤加桃仁、红花 排出瘀血后痊愈。总的说来，这种病证 都是由于营卫失调 或瘀血停滞所导致的。如果脉象洪大而数 说明已经有脓。脉象只是数 说明有少量脓。脉象迟而紧 就是瘀血。使瘀血排出就会痊愈。如果腹部胀大 翻身时腹中发出水声 或者脓液从肚脐流出 或者从大便排出 适合使用蜡矾丸、太乙膏 以及托里类药物。一位妇人在寒冷的冬季 产后腹部剧烈疼痛。感觉腹中有肿块。用了各种方法都没有治好。有人教她用羊肉四两 熟地黄二两。生姜一两。用水煎煮后服下。服两三次便痊愈了。震按：漪子说。感觉腹中有肿块。想来是寒气乘虚聚集所致。并不是真正的积块病。不然的话 为什么羊肉和熟地黄能够治好它呢？这种说法可以说是很善于读书了。至于他所引用的《衍义》中说 一位妇人在寒冷的冬季生产。寒气进入产门。脐下胀满疼痛。手都不能触碰。这是寒疝。医生想用抵当汤治疗 认为这是因为有瘀血。我教导他说 这不是正确的治法。可以服仲景羊肉汤，剂量略减，分作两次服。病就痊愈了。这个方就是原方，只是多用了川芎。用酒和水一同煎煮。也可以加葱和盐。与使用熟地黄的方子相比 药性略偏辛温。但总的来说，都是治疗虚寒性腹痛的。假如在寒冷的冬季，血因寒而凝结 形成瘀血并引起疼痛 又应当使用琥珀丸、香桂散，以及姜、桂、吴茱萸、桃仁、蓬术、五灵脂等药。不只是仲景的方剂能够见效。而且善于领悟的人还应当反过来由此推察。寒证的反面就是热证。例如《金匮》中的下瘀血汤、河间的玉烛散等方 就是另一类例子。如果害怕药性峻猛 回生丹也很有效。叶氏医案说，关键在于使用醋煮大黄这一味药。药力进入病所 而不妨碍没有病的部位。这确实是精妙的见解。想来先生或许是从夺命丹 采用醋水同煎的方法中领悟到这一点的吧。第九卷　妇科 腰痛 一位产妇腰痛。腹部胀满，容易嗳气。服用各种药都呕吐。立斋认为这是脾虚血弱。只用炒黄的白术 每剂一两。用米泔水煎煮。不时饮用一匙左右。服四剂后逐渐安稳。服了一百多剂后痊愈。震按：腰痛却使用白术 是因为兼有腹胀、容易嗳气的症状。并且服各种药都呕吐。因此，与其补肾，不如补脾。不时饮用一匙左右，是担心她呕吐。每剂用一两。一直用到一百剂。只有看到确实有效。这样才能坚定地坚持治疗。叶氏医案每每用米泔水煎药，依据的就是这个道理。至于其他因失血过多而腰痛的。用归□汤、十全大补汤。因瘀血而腰痛的。用桃仁汤、五香连翘汤。因风湿而腰痛的，用五积散、寄生防风汤。卷九　妇科 头痛

译郭茂恂的嫂子金华君。分娩后第七天。不吃东西。起初说头痛。头痛停止后。又发作心痛。接着眼睛又痛。像割裂一样，又像针刺一样。疼痛反复发作，时作时止。两次发作之间几乎没有片刻间隔。每当头痛剧烈时。她想拿大石头压住头。过了很久，疼痛才渐渐平定。心痛发作时。就用十个手指抓挠手臂。鲜血流得满手都是。心痛平定后，眼睛又痛起来。又用双手挖抓眼睛，像要把它挖出来。像这样持续了十天仍未停止。众多医生都没有办法。服下半粒黑龙丹后，病势稍稍缓解。半夜又服了一次。于是闭上眼睛，像平时一样安睡。到清晨排出一行大便。大约有三升左右。形状像蝗虫的卵。第三夜排出量减了一半。过了一刻钟，又照前样排出。于是病就完全好了。武叔卿说。这是虫咬引起的疼痛。不如使用杀虫药。疗效会更加神奇显著。我按此案的病情来看。确实应当按照瘀血来治疗。也有因痰而疼痛的。但不会像这个病例这样剧烈。认为是虫所致，则是从这个医案开始的。卷九　妇科 中风 薛立斋治疗一例产后中风。口眼歪斜。四肢厥冷。自汗、腹泻。肠鸣、腹痛。用六君子汤，加生姜、附子各五钱。没有见效。于是用人参、附子各一两。这才开始见效。过了很久没有服药。肠鸣、腹痛又出现了。又灸关元穴一百多壮。同时服用十全大补方，才见效。我认为这种治疗方法。只有薛立斋能够采用。如果现在的医生使用人参、附子达到四五钱仍不见效。就只能束手等死罢了。只是医案没有记载脉象究竟如何。想来各种虚寒证候都已经表现出来了。至于脉的大小、迟数，难道就不值得考虑吗？卷九　妇科 痉病 《夷坚志》记载说。杜壬治疗郝质的儿媳。分娩后第四天。身体抽搐，双眼上翻。背部弓起，身体向后反张。杜壬认为这是痉病。给她服用大豆紫汤、独活汤后痊愈。政和年间。我的妻子分娩。还在产褥期，忽然出现了这种病证。头和脚反向相接。两者相距几乎有二尺。家人都惊慌害怕。让几个婢女强行扳直她，却不能使身体伸直。恰好想起书中所说的情况。而且药袋中正有独活。于是急忙为她配制。请来的医生还没有到。连续服用了三剂。身体于是能够伸直。医生到达时，病已经痊愈了。因此不必再用大豆紫汤。古人的处方。屡次都有神奇的疗效。有一位产妇牙关紧闭。腰背向后反张。四肢抽搐。双眼不停地眨动。薛立斋认为这是失血过多。元气亏损。阴火旺盛。使用十全大补汤，加炮姜。服一剂便苏醒过来。又服了几剂，便安稳了。魏云说。薛立斋治疗这种抽搐，用大温补的方法。前一条医案把它作为风证治疗。想来抽搐的轻重只是有所不同罢了。我认为不必区分轻重。只须审察地域和当时的时令。如果薛氏医案明确说是失血过多。就没有使用独活的道理了。卷九　妇科 螈搐 朱丹溪治疗一位产妇。年纪三十多岁。正月间。刚生产十多天。左脚和左手发生抽搐。气喘，不能入睡。脸上出现黑色，口中有臭味。脉象浮、弦而沉、涩。右侧的症状更严重。我推想她是受了湿邪。于是询问她的情况。生产前三个月。她常常喜欢喝羹汤、茶和水。使用黄〔原文缺字，药名不完整〕、荆芥、木香、滑石、苍术、白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药。服用四剂后加入桃仁。又服四剂，腹中发出漉漉的声响。大量排出了水晶样的块状物。大小有的像鸡蛋黄，有的像蝌蚪，共有几十枚。病就痊愈了。于是去掉荆芥、槟榔、滑石。加入当归、茯苓。用来调养她的血。服了四十帖药后安稳了。震按：左脚和左手发生抽搐。看起来像是肝经血液燥少而生风。气喘，不能入睡。脸上出现黑色。口中有臭味。看起来像是瘀血进入肺部的危重死证。浮弦的脉象容易辨认。沉涩的脉象却难以辨认。身处这样的病情之中。彷徨而不知所措的人很多。如果不是丹溪，又怎么能认定这是湿邪，并使用这类药物呢？至于下面薛氏的医案。还稍微有些线索可以依循罢了。有一名妇人发生抽搐并遗尿〔原文“螈”字词义不明〕。自汗，面色发红。有时面色发青。饮食和平时一样。肝脉弦而紧。立斋说。这是肝经血液燥少。是风热所致的抽搐〔原文“螈”字词义不明〕。肝主管小便。肝的颜色属青。进入心则变为红色。治疗应当滋养阴血。清除肝火。于是使用加味逍遥散。服了没几剂，各种症状就全都消退了。孙东宿为潘大司马的儿媳治病。她二十五岁。平素体质虚弱。说话端庄谨慎。因难产而耗伤体力。随后又因为生了女儿而不称心。后来女儿又死了，她悲伤忧戚。当即晕倒昏厥。醒来后神志思维昏昧。手足抽搐〔原文“螈”字词义不明〕。无法诊察脉象。双眼向上直视。仔细询问后得知。女儿出生后，恶露完全没有排出。有个女医时常让她干嚼人参。还把独参汤和粥一并混杂着给她服用。人参和粥都堵塞在膈上，不能下行。因此神志昏乱、抽搐不止〔原文“螈”字词义不明〕。孙氏教人把手伸入她喉中探取，使她吐出。所幸一伸手就吐了出来，痰饮、粥和药物装满了一盆。抽搐才暂时平定〔原文“螈”字词义不明〕。于是给她服用川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附。她稍微能够睡一会儿。没想到女医又私自给她服了两帖补药。到了子丑时，突然狂乱起来。像是神灵降临附体的样子。说着汉语官话。问话和回答都流利如常。声音雄壮而严厉。与平时完全不同。家里人都认为是神灵附体。于是想尽各种办法祈祷。孙氏说。这是恶露没有排尽。因而形成蓄血，出现看见鬼怪的症状。并不是真的有神佛附在她身上。用归尾四钱。川芎一钱五分。泽兰叶、益母草、滑石等。煎好后兑入热童便。连续服用两帖。狂乱稍微平静了些，但还没有消除。我推想她胸中一定还有痰停滞。前一方中没有辅助药物。所以药力不能发挥作用。大剂量加入山楂作为引药。恶露稍微排出。神志思维随即安静下来。此后能稍微睡一小会儿。手脚轻微活动。有时自己用手掌打自己的脸。有时自己用手捶打胸部。昏乱不止。诊察她的脉象，接近虚脉。早晨面色红润而有光泽。申时、酉时面色发白。这是血液运行、火热退去的表现。所以脉虚，应当补益了。给予人参、川芎、泽兰叶各一钱。当归、山楂各二钱。茯苓、陈皮各八分。卷荷叶一片。煎好后冲入琥珀末五分。服药后打了两声嗝。孙氏高兴地说。这是清阳上升、浊阴下降了。从此便安静下来。恶露排出。大便通畅。并且要吃粥了。震按：这个医案的前半段，治疗方法并不难。大概是因为参粥杂乱地进食，扰乱了病情。自然有消除瘀血以及消除痰食积滞的方药。只是用探吐法尤其见效快罢了。蓄血如见众。知道这一点的人也很多。难于后半段恶露稍行。精神思绪便安静下来。稍稍睡了一会儿。昏乱不止，仍然是蓄血的表现。于是就在药力较轻的消瘀药中，又使用了人参。并没有因为先前曾经误用过，就害怕重蹈覆辙。这才是医术高明的人。他讲解脉象和面色，确实很有道理。不过，产后出现谵语、昏乱狂躁，也有纯粹由痰引起的情况。这一点也不能不知道。卷九　妇科 四肢厥冷

译易思兰治疗瑞州一名妇女。她产后已经半个多月。胃中有清水向上冲逆而呕吐。医生认为是胃寒。便煎姜椒汤给她服用。起初觉得很适合。到了三五天后，清水反而越来越多。口中呼出的气渐渐变冷。四肢出现厥冷。腹中冷气使人难以忍受。有时还会战栗。于是用四物汤加人参、炮姜。刚服下时稍微安定了一些。时间一久便不起作用了。易思兰为她诊脉。六部脉都摸不到。他用三指按到尺脉之后，脉来充实、快速而有力，左右两侧都一样。她说话声音洪亮有力，一口气可以连续说四五句话。嘴唇干焦，面颊发红。大便五六天才通一次。小便颜色发红而且量少。这是实热证。询问她后得知，当地习俗认为产后吃胡椒炒鸡可以补养身体。这个妇女每天吃三次。半个月后便患上了这种病。体内积蓄热邪就很明显了。她口中发冷、吐清水并出现厥冷，是热邪到了极点，反而表现得像水寒罢了。至于战栗，是热邪侵入血室，热盛而生风所致。便连续投服三黄汤。六部脉都显现出来了。清水逐渐减少。已经不想再喝姜椒汤了。服药四天后，口中的热气向上升腾。口舌发黄，并生出小米粒大小的疮。大便八天没有通。空腹服用四苓合凉膈散一剂。到了中午仍没有动静。又用甘草煎汤，调入元明粉五钱。趁热服下，过了一个多时辰，腹中微微鸣动，吐出一两碗酸水。大便接连排出了两次。仍用四苓散、三黄、山栀、枳壳调治。一个月后完全痊愈。一般来说，诊察脉象时，遇到极大的脉或极微的脉，最应当仔细斟酌。如果脉极大却没有力量，就必须防备阳气浮散在体表。如果脉极其微弱，要久久寻按才能在指下摸到，稍稍增加指力，按到骨部时反而更加坚实有力，就不能把它看作虚寒证。现在这个病证，六部都摸不到脉，但尺脉之后却实而数，并且有力。这就是所谓的伏匿脉。这是阳气潜藏在下部，阳气亢盛到了极点。哪里可以拘泥于产后，而禁用寒凉药呢？我评论易公的医案很多，这一则是第一流的。看他阐发脉理，可以说像是仙人传授的秘诀。有一名妇女产后，每天吃茶粥二十多碗。一个月后，全身出现几处冰冷的硬块。如果用手指按压冰冷的地方，寒冷便从指下向上应到心部。这样的情况持续了两年。各种治疗都没有效果。于是用八物汤，去掉地黄，加入橘红。再加入姜汁、竹沥各一酒钟。服了十剂后，身体才温暖起来。震按：这是痰饮流注于肌肉，原本并不是什么奇怪的病。只是按压它却使人不发病，寒冷竟能应到心部，这才是奇异之处。这是因为患者的气血已经虚弱，痰饮停留潜伏的地方，营卫之气无法到达。所以这几处硬块就是死肉。治疗这种病的药，完全依靠姜汁、竹沥各一杯。然而如果没有八物汤，又凭什么帮助营卫运行呢？去掉地黄，是嫌它性滞。加入橘红，是取其能够疏通。似乎还应当再加南星、白芥子等药。卷九　妇科 发热、谵语、昏瞀 滑伯仁治疗一名产妇，恶露排不出来。脐部和腹部疼痛。头痛，身体发冷发热。众医都认为是感受寒邪。便用姜、附来温补。结果热势更加炽盛，手足抽搐。说胡话，眼睛上视。诊察她的脉，弦而洪数。面色发红，眼睛闭着。口中喃喃自语，听不清说的是什么。舌头黑得像锅底的烟垢。舌面干燥，没有津液润泽；胸腹部一按就痛，连手也承受不住。这是燥烈的药物阻滞、搏结了血液。体内生热，因而产生了风。血液蓄积，所以形成疼痛。他说：这是产后热邪侵入血室。因而产生了风。应先清热降火。治疗风证，凉血。服了两剂后，病情大为舒缓。接着使用琥珀、牛黄等药。神志稍稍恢复。随后使用张从政的三和散。以行血破瘀。服了三四剂。恶露大量排出，恢复到原来的情况。这时产后已经十天了。于是各种症状全都平息。魏氏说：服用姜、附之后才出现抽搐。这是由于燥烈药物搏结血液而生风。所以这类医案应当仔细体会、反复研读。如果真是虚寒证，手足怎么会不厥冷呢？何况还有舌黑、腹部不能承受按压这些症状，而且是在产后三四天出现的吗？又何况面红，脉象洪数呢？有一名妇女产后，不时出现昏沉蒙眬。身体发热，出汗很多。头晕目眩，口渴。有时头痛、恶心。医生使用四物汤一类的凉血药。病情没有减轻。又使用小柴胡。病情反而更加严重。汪氏为她诊察。六部脉都浮、大、洪，按之有力而冲击手指。汪氏说：产后出现这样的脉象，又出汗很多而脉象并未因出汗而衰弱，按常法已属于难以救治。所幸的是气息不喘，也没有发生泄泻。她的脉象既然这样，恐怕是被寒凉药物激发成这样的。使用人参三钱。黄【缺字】二钱。甘草、当归各七分。白术、麦冬各一钱。干姜、陈皮、黄芩各五分。煎煮后服用五剂。脉象收敛，病情逐渐安定。震氏按语：浮、大、洪而搏击手指的脉象，是产后最忌见到的脉象。再加上身体发热、口渴，不时出现昏沉蒙眬，头痛、恶心，几乎与伤寒证相似。使用小柴胡汤并不算大错，因为方中原本就有人参。只是她出汗多，又头晕目眩，所以不宜使用柴胡。汪公的论断，明白而切合病情。若不是使用大剂量人参，哪里能够挽救她的病情？至于说她的脉象既然如此，恐怕是被寒凉药物激发的，后来的学习者哪里知道还有这样的道理？服用五剂后，脉象收敛。这番话就更加得到验证了。王佥宪公的夫人，产后因为沐浴，出现发热、呕吐、恶心。口渴，想喝冷水，吃瓜果。说胡话，像发狂一样。饮食无法进食。她平素体形肥厚，不适合接受补益。医生使用寒凉药物。热势反而加重。石山为她诊察。六部脉浮、大、洪、数。他说：产后气血突然受到严重损耗，孤阳浮越于外，内部其实是寒证，外部却表现为假热。应当大力补益气血。给她服八珍汤，加炮姜八分。热势减轻了一大半。病人自己知道平素不适合服人参，不肯再服。过了一天，又发起像火一样的高热。于是再次给她服用前面的药剂。暗中加入人参、【缺字】、炮姜。连续服了两三剂。热退身凉，病就痊愈了。震氏按语：病因沐浴而出现发热、呕吐、恶心，口渴想喝冷饮，说狂话而且不进食，人们必然会把它当作伤寒来看待。等到用了寒凉药而热势反而加重，就完全没有把握了。何况脉象还是洪数，使用滋阴药比较容易，使用人参、干姜却很困难。于是投以八珍汤，热势减轻了一大半。停用人参、【缺字】一天，又发起像火一样的高热。可见这种病适合温补，不适合用寒凉药疏散。这才开始明显表现出来。

译孙东宿医治武进县县令孙康宇的儿媳。她十六岁。第一次生产，过程十分艰难。产后第二天偶然感受了风邪。随后又吃了面饼。当时的医生没有察觉病情。竟然就用人参、白术给她服用。她随即发起高热。出现胡言乱语、口渴。汗出得像水洗一样。气喘并腹泻。每次腹泻都是黄水，没有粪便。一天一夜之内，腹泻次数多得无法计算。小便短少。饮食完全不能进食。病情非常危重凶险。当时正值暑月。妇科医生见高热不退。便使用黄芩、黄连等药。病情反而更加严重。于是重用人参、白术、肉豆蔻、干姜等药来止泻。腹泻没有减轻。高热反而更加剧烈。气喘、出汗也进一步加重。胡言乱语持续不停。其他医生都告辞离开了，孙东宿前往诊治她。六部脉搏紊乱，没有规律。每分钟跳七八次。唯独右关脉坚硬。他长久地犹豫思考。于是想到，暑月出汗本来是常事。只是风邪、面食和瘀血 都还没有消散。而使用补药又过于急骤。医书说：体内蓄血会使人出现如同看见鬼怪一样的表现。治疗应当消除瘀血和积食。并解除暑热之气。这样还可以设法挽救她的性命。不能马上放弃不治。于是使用益元散六钱。以解暑清热为主药。仲景说：口渴而小便不利的人，应当先使小便通利，何况她还在水样腹泻，更应当把它作为主药使用。用山楂肉三钱作为辅药。红曲、泽兰叶各一钱五分。用来消除瘀血。用来安定神魂；以香附、橘红、半夏、茯苓统筹调理脾气，作为使药。京三棱五分。用来消除先前服用的人参、白术所造成的积滞。作为先锋药，攻破其壅滞。用水煎煮。服药后立即稍稍睡了一会儿。前后共两天。连续服用了四剂。高热减退，腹泻停止。恶露稍稍排出。脉搏才开始恢复规律。在前方中去掉三棱、红曲。加入扁豆。高热完全退去。大便也成形了。改用四君子汤，加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。经过调理，病情平复。震按：前面两个医案是虚证表现得像实证。这个医案却是实证表现得像虚证。疾病能够迷惑人，竟然到了这样的程度。只使用黄芩、黄连，病情就更加严重。使用人参、白术并配合温热药物，病情又进一步加剧。这样也就会束手无策了。孙先生能够找到突破口，就在于右关脉独自坚硬。由此可知，真正善于治病的人，一定也善于辨别脉象。如果是粗疏的医生，见她病证极其沉重，脉搏又每分钟跳七八次，紊乱而没有规律，来不及仔细辨别，这个女子又怎么能够活下来呢？如今通过辨别脉象而了解了病情，用药自然就得心应手、游刃有余。而这剂药能够奏效的关键，又在于京三棱五分。别驾沈石山的夫人，产后三天腹部仍不舒畅。一位妇科医生给她使用了下法。于是发生剧烈腹泻，五六次后，随即发热、恶心。又使用温胆汤止吐，用小柴胡汤退热。服用了四天，呕吐和发热仍未停止。一粒米也吃不进去。又使用八珍汤，加童便。服药后神志昏沉。耳聋，眼睛闭合。口渴，肠鸣。眼睑以及手脚背都出现虚浮。于是请孙东宿前来诊治。六部脉都很数。当时是五月初二日。东宿说，脉书上说：数脉所主的病证，邪气方面是热，正气方面是虚。于是用十全大补汤加炮姜给她服用。半夜时神志稍稍清醒舒适。喝下了一碗粥。这才睁开眼睛说话。第二天因为说话过多，又神志昏昧。又用人参、白术各三钱，炮姜、茯苓、陈皮各一钱，甘草五分。煎煮后服用。身体微微出汗。全身生出痱子和痤疮样疹。热退去而精神清爽。下午药物不能继续服用。而且又动了怒。神志昏沉又像先前一样。六部脉象散乱，没有规律。像解开的绳索一样散乱。痱疹痤疮消退了，正气已经极度虚弱。赶紧用人参、白术各五钱。炙甘草、炮姜、附子各一钱，连续服用两帖。当天夜里睡得很熟。只是呼吸仍然急促。初六日，脉象又变快了。下午发热不退。环跳穴旁边发出一个像碗那么大的毒肿。红肿而微微疼痛。先前的医生于是把责任归咎于姜、附。准备使用寒凉的解毒药。孙氏说：这是胃中虚火无所制约、游走于体内所致，是正气大虚的证候。并不是毒邪。《内经》说：体质强壮的人，正气运行起来就会痊愈。体质怯弱的人，邪气停留就会形成疾病。只有大力补益，才大概可以确保万无一失。如果使用寒凉药，反而会加速他的死亡。于是煎服附子理中汤给他服下。每天早晚各服一帖。人参、白术都用七钱。服药后，痱疹痤疮又出现了。毒肿消散得无影无踪。发热也退了。后来又用参苓白术散。调理后完全康复。这一切都是由于产后误用攻下法。以致病情变化百出。难道不值得警惕吗？我按语认为，八珍汤与十全大补汤，两者相差并不大。可是一个病例服后病情加重，另一个病例服后却很快减轻。其中的道理是什么呢？大概是药力关键在于肉桂，以及加用了炮姜。而能够大胆使用姜、桂，是由于领会了数脉所代表的含义。孙氏确实看得透彻。“邪气属于热，正气属于虚”这两句话，与张景岳的见解恰好相合。真可谓杰出人物的见解大致相同。如今的人一见到数脉，只知道这是热证。绝不敢使用姜、附、桂，因此被误治而夭折的人太多了。但是温补药既然已经使用，数脉也必须逐渐减退。张仲景说：数脉若一直不退，就会生出恶疮。所以后来出现了发毒的变化。孙氏能够确定这是虚证，所以最终用大剂量温补药取得了疗效。与那些胸中没有主见，随着环境变化而摇摆的人相比，自然是仙人与凡人有天壤之别。程石洲的妻子因生产艰难，孩子死去，忧愁郁闷。小腹有肿块并发生疼痛。下午发热。不想吃饭。东宿为她诊脉。右脉比左脉大三倍。而且脉数。给予芎归汤，加山楂、泽兰、肉桂。第二天下午，腰部和腹部胀痛。询问她后，得知她中午已经吃了一斤龙眼。从这以后小腹逐渐胀大。大便三天没有排出。早晨流鼻血。夜间发热得非常厉害。口渴。脉象大而没有规律。病势非常危急。使用川芎、当归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂。用水煎煮。调入元明粉二钱。服药后，排下两枚结硬的大便。病情安定后便睡下了。醒来后，吃粥稍微多了一些，腹部又胀痛起来。腹部胀大得像斗一样。坚硬得像石头。呼吸急促，坐卧不安。病势危急到了极点。于是给予五灵脂、山楂各四钱。凌霄花二钱。赤芍一钱。服药后大便通了。腹部变软，气息平定。这才可以进食粥，并逐渐恢复生气。但脉象仍然有力，按之鼓指。这是因为腹中的积滞还很多。不能不顺应病势，及时把它驱除。使用山楂、大黄各三钱，桃仁二钱。桂心、红花各五分。炙甘草七分。煎煮后冲入元明粉一钱五分。当天夜里排下黑色大便四次。发热才退。上腹部虽然消退了，肚脐以下仍然胀大。仍用桃仁承气汤，加山楂、滑石、红花。煎好后服下。五更时大便排出。脐部和腹部的胀满又减轻了。后来又用积块丸调理，积块完全消失。这次诊治中，妇科对于刚开始发热、腹痛的时候，随即按照通常的套路，给她服用十全大补汤。哪知圆眼肉一进入腹中，便渐渐膨胀开来，所以腹部也因此更加胀大。而且它味甘，尤其容易造成停滞。又加上地黄、参、术，岂不是反而堵塞了原本的堵塞吗？因此形成了腹部坚硬胀满的重证。《内经》说，腹中胀满的病，应当从内部用泻法治疗。确实就是针对这种情况说的。他也是拘泥于朱丹溪所说产后必须大力补益气血的错误观点。

译震按：这个医案与前一个医案截然不同。数脉、大脉，都是产后所忌讳的脉象。可是前一案采用温补，这一案采用攻下、消导，都获得了完全平安的结果。若不是名医，实在做不到这一点。看石山论述浮洪搏指之脉时说：恐怕是被寒凉药物激发出来的。这一案则认为体内积滞仍然很多。由此可见，临证治病全在于圆融通达、灵活变化。绝没有一种固定的方法可以一成不变地遵守。马元仪医治苏州藩司王管家的妻子。她产后一个月，精神疲惫，神志昏沉，胸部胀满，胸中疼痛，咳嗽、气喘急促并发热。服药后病情反而逐渐加重，病势将要【原文“治木”疑有讹误】。马元仪为她诊脉，两手脉都沉涩，并兼有结脉。马元仪说：这个病在怀孕前就已有潜伏的邪气。产后气血已经虚弱，邪气便更加向内凝结。治疗方法应当使表里同时调和，让邪气从体表透达出去，让气从内部疏泄出来，病自然就会痊愈。于是使用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮组成的透邪达滞方剂。服药后，病势稍稍稳定，脉象也稍微舒缓。此前的医生只因认为她气血两虚，便急忙使用参、地、归、芍等会收敛并留滞邪气的药物。于是导致她整夜不得安宁，像是神志失去了守护一样。他们不知道邪气结聚在胸腹中，反而采用补法，这就像想把盗贼赶出去，却反过来把门关上了。于是立即改用透邪散结的方法，使用桂枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等药。服一剂后，胸部胀满、胸中疼痛的症状消失。又使用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等药。再服一剂后，表热、气喘、咳嗽的症状平息。只是大便仍然不通。这是久病损伤津液，肠胃失去濡养所导致的。加用生首乌一两，大便便得以排出。残余的邪气全部排除了。然而正气已经大为亏损，随后继续服用滋补气血的方剂，病情才安定下来。大凡有些病，是虚弱之体而邪气结聚在体内，同时正气又长期亏损的，就应当补益正气，以扶助正气托出邪气。不明白这个道理的人，反而一味攻治邪气，损伤正气。有些病人的正气并没有受损，而邪气的势头正盛，就应当祛除邪气来安定正气。不明白这个道理的人，反而使用补法，使邪气停滞不去。虚证和实证不能辨别，往往使人含冤沉沦，却无处申诉，而且自己还没有察觉。这难道不是荒谬吗？震按：产后疾病的病因，如果确实属于外邪所致，就一定应当祛除邪气，不能拘泥于朱丹溪的说法。我曾见过有人在怀孕前感染暑湿而导致痢疾，痢疾还没有多久就分娩了，产后仍然腹泻痢疾，并有腹痛、胸部胀满，里急后重、口渴。脉象数而大，竟然使用黄芩、黄连、槟榔、厚朴、滑石、木香，病情便很有效；严重时再加大黄，疗效尤其显著。这和本案的治疗方法，虽然病情不同，但道理相同。卷九　妇科 寒热 吴茭山医治一位年轻妇女。她刚分娩四天，吃了寒凉的食物，觉得全身不舒服，出现呕吐、恶心，没有食欲，心胸和腹部胀闷，有时腹部和胁肋部像针刺一样疼痛。早晨怕冷，晚上出现潮热，夜里神志恍惚、胡言乱语，白天则抽搐，很像风病的表现。病情变化多端，各位医生都无法判断。有的认为是虚风，有的说是瘀血凝结、实热内盛。便使用甘温药物来运行血液，用寒凉药物来退热。这样治疗了半个月仍然没有效果。吴茭山来到后，看见满屋子都是医生，自己也感到局促【原文“亦局”疑有脱误】。他诊得脉象弦而紧，于是让人按压她的腹部，她说小腹拘急而疼痛。由此知道瘀血还没有排尽。考虑到患者大体上恶露已经排出，未必还会有残余的瘀血，只是偶然受到寒凉之物的损伤。瘀血停留在下焦。日子久了，滞留在经络之中。因此变生出各种病证。必须使用大调经散。加倍加入琥珀，使各种瘀血化成水。她的病才会痊愈。于是配合前面的药服用。五天以后，排出恶臭的污水约一斗。臭得使人无法靠近。病人感到疲倦。病势逐渐减轻。随后服用人参养荣汤几十剂。一个多月后恢复如初。有一位妇女产后恶露还没有排尽。因为起身擦洗身体，寒气侵入经络。一会儿发冷，一会儿发热。脉象紧而弦。用葱白散治疗。服两剂便安定了。立斋治疗一位产妇。她怕冷并发热。立斋想用八珍汤加炮姜治疗她。她的家人懂医，认为这是风寒。便使用小柴胡汤。薛氏说：寒热发作没有规律，这是气血虚弱。家人不相信。仍然服用了一剂。结果汗出不止，胡言乱语不停。烦热、口渴。四肢抽搐，薛氏用十全大补汤两剂。病情反而更加严重。脉象洪大，重按时却好像没有脉。仍用前面的汤剂加附子，服了几剂。病情稍有缓解。再服用后便安定了。震按：比较前面的两个医案，从脉象弦而紧，知道是瘀血。这个医案的脉象却是洪大，重按时好像没有脉，由此知道是气血两虚。这才是真正的临证指南。但第一个医案必须用大调经散，第二个医案必须用葱白散，绝不是用一般的活血消瘀法所能治愈的。这个医案必须使用桂枝、附子，也不是单靠平和地补益气血所能治愈的。卷九　妇科 惊 乐元忠的妻子。产后患惊证。身体飘飘荡荡，好像处在浮云之中。一抬眼就感到旋转。身体站立不稳。四肢酸软。都用安神、补虚的方法治疗。前面的症状反而更加严重。只有载原礼说：左脉浮大中空而且涩，但神色没有改变。这是因为惊恐导致心包络中积有瘀血。于是排出像漆一样黑的血一斗。病就痊愈了。古人说：外表极其虚弱而实际上邪实，说的就是这种情况。震按：这个病证肯定都会被认为是虚证。如果不能辨别其左脉浮大中空而涩，哪里能够察知心包络中的积血呢？人们只知道惊恐本身是病，却不知道惊恐还会进一步导致其他病变。这样治疗惊证就没有益处。可以举这个医案作为例子，说明其他情况。卷九　妇科 潮热、吐血和衄血 汪石山治疗一位妇女。她产后还未满一个月，因发怒，血流得像水一样多。三天后才止住。随后又劳累过度，四肢无力。睡觉时出汗，午后出现潮热，口干，手足心像火灼一样热。各位医生都使用柴胡、黄芩、薄荷之类的药。她的热势反而更加旺盛。诊察她的脉象弦大而无力。这是产后蓐劳。用四物汤一两，加入胡黄连、秦艽、青蒿各五分。服了几剂后热退身凉。后来服用一料黄连八珍丸便安好了。震按：这里使用两种黄连以及秦艽、青蒿，可见薛氏所用的八珍汤、十全大补汤，原本并不是固定不变的成方。有一位妇女产后，血液逆行向上，出现鼻衄，口干、心中燥热，舌头发黑。大概是因为瘀血向上冲逆。于是使用益母丸，用童便化服数丸。后来鼻衄逐渐停止，下部出血也逐渐通畅。震按：妇科各书，都把产后鼻衄看作危险证候。这个医案用益母丸以童便化服数丸，是仿照倒经的治疗方法。也有治愈的病例。然而不能把它奉为必胜的治法。立斋治疗大尹俞君的妻子。产后发热，午后发热，吐血、便血，兼有盗汗。小便次数频繁。胸部和胁肋部胀痛。腹部胀满、闷滞不舒。薛氏说。这是各脏腑都虚损了。治疗应当以巩固根本为好。他自以为懂得医术。便使用了清降火邪的药剂。病情反而加重，出现腹泻、痢疾和肠鸣。呕吐，不能进食。腹痛，脚冷。这才相信薛氏的话，请他诊治。他的脉象有时浮而洪大。有时沉而细。有时又好像没有脉。面色有时青黄。有时红白相间。这是虚寒而表现出假热的症状。当时正值仲夏。应当舍弃时令的影响而依据实际证候治疗。先用六君子汤，加炮姜、肉桂。服了几剂后，胃气逐渐恢复。各种症状也逐渐减退。又辅以十全大补汤。半年后完全痊愈。震按：这一条所说的脉法。可以作为大虚证的依据。

译有一位产妇咳嗽，痰很多。面色发红，口干。体内发热，午后发热。〔原文“撤作无时”疑有文字讹误，含义不确定〕 这是阴火向上炎盛。应当补益脾肾。于是使用补中益气汤和六味地黄丸。病就痊愈了。有一位产妇腹泻、痢疾一年多。身体瘦得只剩骨头。体内发热，午后发热。既有自汗，也有盗汗。口腔和舌头糜烂。每天吐痰约三碗。脉象洪大，但重按便完全摸不到。这是命门之火衰弱。脾土虚寒，却表现出假热。至于吐痰。是因为脾虚，不能统摄水液，使其归于本源。用八味丸补益命门之火，以温养脾土。用补中益气汤，同时补益肺金，于是脾胃强健起来。震按：这两个医案。正是薛氏治疗方法的正宗。如果能够熟记并理解它。自然不会走入一味清解、滋阴的路子。卷九　妇科。泄泻。汪石山治疗一位妇人。她产后出现反复不止的泄泻。连一勺水、一粒米都无法容纳。刚吃下或喝下就立即泄泻出来。这样持续了半个多月。众人都认为她病情危重。有人给她用五苓散、平胃散。病情反而更加严重。汪石山为她诊脉。脉象都濡缓而弱。他说。这是分娩时劳累用力，损伤了胃气。如果使用汤药。反而会更加助长胃中的湿邪。这并不适宜。让她服用参苓白术散。去掉砂仁。加入陈皮、肉豆蔻。用姜枣汤煎服调和后服下。十多天后泄泻停止。〔附〕沈尧封治疗一位妇人。她分娩时失血很多。随后出现寒战、出汗。腹泻不止。使用大剂量真武汤。把生姜改为干姜。服了两剂后寒战停止，但出汗和腹泻仍和原来一样。又服用了两天。寒战又发作了。再次使用补中汤。其中没有人参。加入附子。服了两剂。患者说。我肚子里非常热。口渴，喜欢喝水。然而出汗、腹泻和寒战仍未减轻。沈尧封凝神思考。她的母亲说。她的肛门大得像洞一样。不能收缩闭合。而且没有力气服用人参。恐怕已经没有活下来的希望了。沈氏用“黄”五钱。炙北五味四钱，捣碎。白芍、茯苓各二钱。分别炒制。归身、甘草各一钱半。分别炒制。大枣三枚。服一剂后病情减轻。服四剂后完全痊愈。金大文先生治疗一位妇人。她产后三天发疹。疹子细小而成粒状。分布不稀也不密。使用荆芥、蝉蜕、粘子等药一剂。头面部都透发出来。过了一天。疹子逐渐有回退的趋势。忽然大便稀溏泄泻数次。感到精神状态不安宁。问她哪里难受。她说发热、口渴。说话都像是发抖着说出来的。脉象微细。脉搏数，达到一息七至。外在表现为但想睡觉，这是少阴证的依据。金氏说：这是阳气脱失的证候。属于少阴证。使用生附子三钱。用水洗净。炒至像炒米一样。干姜炒八分。甘草炒一钱。白芍炒一钱半。用水煎煮。药液中冲入人尿一调羹。加入猪胆汁四小茶匙。当时已经到了黄昏。没有猪胆。就用青鱼胆汁代替。服完药后立即睡着了。醒来后，发热和口渴都消除了，于是继续服用黄芪建中汤，加丹参、苏木。服了两剂便安稳了。震氏按语：这两个医案，都有高明的见识，并且有很大的魄力。所以能够使濒死者起死回生。与汪氏医案相比，高明超过十倍。不过，汪氏医案中，病人连一勺水、一粒米都不能容纳，吃下后立即就泻下，确实也是十分危急。然而他的处方平淡，不过是巧妙地把散剂改成汤剂，也同样能够见效。大概脉象濡缓而弱，与脉微细而数、一息七至，两者的平稳与危险程度各不相同。卷九　妇科 浮肿 丹溪治疗一名产妇。她四肢浮肿，寒热交替发作。这是因为败血流入经络，并渗入四肢所致。她气喘咳嗽，胸膈不舒，口中吐出酸水，两胁疼痛。于是使用旋复花汤。微微出汗后，病情逐渐缓解。又频繁服用小调经，用泽兰梗煎汤调服，肿胀和胀气逐渐消退。震氏按语：这属于败血流经所致的浮肿，只是产后浮肿的一种情况罢了。那些不是由败血导致的浮肿，还应当另用方法治疗。但是产后浮肿，也属于危险的证候。这两个方子未必都能奏效。卷九　妇科 气喘 汪石山说：有一天我住在乡间。一个乡民登门哀求，说他的妻子产后，多次气喘急促，不能躺卧，痰和血一同向上涌出。白天黑夜都要由两个人扶着坐，只要侧一下身，气道就会壅塞闭绝。请求我救治她。我根据病情推测，她刚生产不久，血气和脾胃，都因生产而大为虚损，所以虚痰壅盛，败血又乘势上冲。于是使用犀角六君子加失笑散。服一剂后，痰和血都排了下来，气喘也立即停止。第二天她来道谢，说：各种病都已经消除了，只是不能进食罢了。给她服参苓白术散调理，最终痊愈。震氏按语：这个证候非常危急。这个方子配伍十分巧妙。如果只用六君子汤而不加犀角、失笑散，就不会见效。如果只用犀角、失笑散而不配合六君子汤，也不会见效。但他只是根据病情推测，并没有凭借脉象，这固然是因为汪公医术纯熟、能够灵活运用，而这个病的病机，在于痰和血一同向上涌出。只要一侧身，气道便会壅塞闭绝。这明显是败血随着痰向上升。然而如果不是血气和脾胃大虚，败血又怎么会随着痰向上升呢？所以这个方子才恰好切中病情。关起门来造车，出门后却能与车辙完全相合，说的就是先生吧！卷九　妇科 损伤、破裂膀胱，子宫脱出 有一名产妇，因为接生的人操作不慎，损伤并刺破了膀胱，导致小便淋漓不尽，不能控制。丹溪说：肌肉受到破损创伤，如果伤口在体外，尚且还可以缝合修补。膀胱虽然位于腹腔内，恐怕也还是可以治疗的。诊察她的脉象，虚弱得厉害。大概是因为难产，由于气血虚弱，所以产后就更加虚弱。于是试着用峻补的方法，以人参、白术为君药，川芎、当归为臣药，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐药，用猪胞或羊胞煎汤，再用汤汁熬药。在极度饥饿时给他饮服。一个月后便痊愈了。这是因为气骤然增长。膀胱便随即恢复完整。恐怕稍微迟缓一些，就难以成功了。有一名妇女产后，阴户下脱出一物，形状像合拢的钵。有两个分叉。这就是子宫。这是由于气血虚弱，所以随着胎儿一起下脱。使用升麻、当归、黄□组成的大剂量方剂。服了两次。仍然采用皮工的方法，用五倍子煎汤清洗，使脱出的皮肤起皱，后来听到一声响，脱出物便缩回去了。但过了一夜，贴着席子，脱落了一片像手掌那么大的组织。她心里非常害怕。朱氏说：这并不是肠胃一类的组织。即使肌肉破损，也还可以重新长好。用四物汤加人参，服十帖。三年以后，她又生了一个孩子。张震按语说：难产是由于气血虚弱，所以产后尤其虚弱。这确实是至理名言。但用这个道理来解释尿胞损破，以及子宫脱出的情况，尤其确切而不可改变。至于其他病证，还应当灵活辨析。卷九　妇科 玉关不闭 薛立斋说：有一名妇女阴门不能闭合，并且肿胀疼痛，发热怕冷。用十全大补汤加五味子，服四剂后肿胀消退，阴门也收敛了。如果刚生产后出现肿胀，或者疼痛但阴门不闭合，应当使用加味逍遥散。如果肿胀已经消退而阴门仍不闭合，应当使用补中益气汤。切忌使用寒凉药剂。

译张震按语说：玉关不闭，无疑属于虚证。但在虚证之中，也还有不同的情况。立斋对后世学医者的恩惠已经很多了。只是产科的奇特病证非常多，奇特的方剂也非常多。这部书不能全部收载。如果遇到怪异的证候，应当到叶氏杏林所记述的各种医书中查考寻求。学习医学有什么困难呢？不过是多读些书罢了。《金史》记载，张洁古学习医学时，夜里梦见有人拿着大斧和长凿，凿开他的心窍，把几卷书放入其中。从此他便彻底通晓医术。于是想到，这是上天派这个人来做良医，还需要把书籍放进他的心中。我们既然没有梦见用斧凿开通心窍，就一定要通过眼看、口读，把书籍纳入心中。如果纳入的书籍确实很多，难道还要让张洁古独占鳌头吗？假如遇到奇特的病证，自然就会有奇特的方剂，可以从胸中所藏的学问里查找寻求了。至于《类案》中江公的注释说：必须询问临产时难易如何，失血有多少，以此辨别病情属于虚证还是实证。还要根据血热的情况，戒用温燥药物。这些全都是名言。也可以说是薛氏学说的功臣。卷十 外科 我对疡科和幼科，一向都不熟悉，所以不敢选取相关医案。现在选择其中与内科有关的内容，略微摘录几条，作为从邻壁透来的些许余光。卷十　外科 疥疮 陈斗岩为金台寺僧人嗣真治病。全身都生了□。已经有很多年了。用药始终没有效果。陈斗岩说：这是太阴经中积蕴了风邪，风邪化为虫而形成的病。起初僧人还不相信。第二天，僧人拿来几片疮痂仔细查看，发现里面有像虱子一样的虫。他哭着行礼，恳求医治。于是教他用百部、蛇床子、草乌、楝树叶煎汤，煎满一缸。让僧人浸洗一两个时辰。疮痂和无数虫子都脱落下来。一个月中总共洗浴了好几次。僧人全身像白癜风一样，最后痊愈了。薛立斋曾治疗一个男子，当时十六岁。夏天口渴发热，吐痰，嘴唇干燥，全身生满疥疮，两条腿尤其多。疥疮颜色暗黑而发痒，每天申时以后症状更加炽盛。到了仲冬，两腿长了疮。尺部脉象洪大而数。薛立斋说：疥疮，是肾疳。疮。这是骨疽。都是肾经虚弱的证候。针刺后脓液流出，脓气氤氲散发。薛氏说，这是火旺的时候。必定会患瘵证。于是使用六味地黄、十全大补。不到二十天。各种证候痊愈了，但瘵证仍然具备；继续使用前面的药物，也痊愈了。到了冬天，他娶了妻子。到第二年春天，各种证候又复发了。他的父母为此忧虑。让他到外间睡。幸好他年纪轻，又谨慎节制房事。还服用了几斤地黄丸。煎服药物三百多剂后痊愈。卷十　外科 痱痤 孙东宿为查景川治疗。全身长满痱痤。皮肤发红、隆起而且瘙痒。众医给他使用蒺藜、荆芥、升麻、葛根、元参、甘草、石斛、酒芩。没有痊愈。又认为这是风热证。便给他服用元参、蝉蜕、羌、防、赤芍、甘草、生地、当归、升麻、连翘、苍耳子。饮食突然减少。全身都生了疮。疼痛和瘙痒难以形容。孙氏为他诊察。两手的脉都缓而无力。使用六君子汤，去掉半夏。加扁豆、砂仁、苡仁、山药、藿香、黄〔原文缺字〕。服一剂后饮食增加。服四帖后疼痛和瘙痒消除。服十帖后，疮疥像脱落一样消退。卷十　外科 瘤赘 浮梁有个李姓书生。患了背部瘙痒的病。患处隆起，像倒扣的盆。没有疼痛等痛苦。只是奇痒难忍。饮食一天比一天减少。没有人能辨认这是什么病。秦德立见到后说：这是虱瘤。我能治好它。取药敷在瘤上。又把药涂在一条棉带上，围绕瘤的周围缠好。过了一夜，瘤破裂了。爬出一斗左右的虱子。这些虱子都在蠕动，能够自行行动。当天身体就感到轻快了。只是有一个像筷子头那么大的孔没有闭合。虱子还不断从里面涌出，数也数不清。最终还是死了。唐代小说记载，贾魏公镇守滑台时。州中百姓患了这种病。魏公说：世上没有药物可以治疗。只有把千年木梳烧成灰。以及黄龙浴水。才可以治疗。这正与上述病情相同。立斋为一名男子治疗。他的小腹患有瘤。脓水不断流出。使用补中益气汤，加麦冬、五味子来培补脾土。又用六味地黄丸来滋生肾水。再用芦荟丸清除肝火，使患处收敛。一名妇女左侧颈部肿起，像鸡蛋那么大。不疼痛。颜色也没有改变。劳累时发热。发怒时出现寒热交替。月经周期不规律。已经三年了。薛氏使用加味逍遥散、加味归脾汤。交替服用。并辅以海藻散坚丸。一年多后肿块消退。一名男子因忧郁恼怒和房事过度。左胁生出肿大的赘生物，像红桃一样。他服用了行气化痰的药物。肿块反而更加严重。各种虚证都出现了。这是肝肾过于虚弱。使用前面的药物以及地黄丸，肿块便消退了。儒生朱宏仁。年纪二十多岁。右手背靠近中指的地方。患有五枚庞。其中较大的一枚像黄豆那么大。其余的都像聚拢的黍粒那么大。拔出来时像丝线一样。长度约有三四寸。这是血液燥涩、筋脉挛缩所致。使用清肝益荣汤。服用五十多剂后痊愈。一名妇女左手背以及无名指患有五六枚庞，像熟透的桑椹。薛氏说：这是肝经血热所致。果然，她平素月经总是提前。应当以生血、凉血为主要治法。她不相信。于是采用艾灸。手部肿胀发热。手指都发生了痉挛。两腋、颈部以及胸部和乳房之间也都长了庞。月经没有固定的周期。薛氏使用加味逍遥散，加黄连。服十多剂后，各处患处逐渐痊愈。于是去掉黄连。服用一百多剂后，月经按期来潮。再服用地黄丸三料，庞便完全消退。一名儒生左腿靠近环跳穴处患有瘤。形状像大桃子。按起来柔软。他一直谨慎服用除湿、流气、化痰的药剂。出现恶寒发热。食量减少，身体疲倦。形体和气都虚弱。脉象洪大而虚。这是气瘤。此病由肺所主。这是因为胆属木。肺属金。病变发生在胆经所循行的部位。这是肺金克制肝木。元气已经亏损。而且脓液已经向内溃破了。于是服用十全大补汤数剂。排出很多清稀的白脓。突然出现寒热往来。烦躁口渴，头痛。症状很像伤寒。薛氏说，这是因为脓液排出后，气血更加虚弱了。仍然服用前面的汤剂。病势反而更加严重。脉象洪、数、大，重按却像没有脉一样。于是加用附子一钱。病势更加严重。但脉象又恢复到原来的样子。这是虚弱得太厉害，药力还没有达到病所。又加用附子二钱，服三剂后，各种症状突然减退。于是早晨服补中益气汤。晚上服十全大补汤。两方各服三十多剂。排出五块腐骨。疮口将要愈合。后来因起居不慎。患处再次溃破。各种症状再次发作，而且更加严重。咽喉间像被火烧一样。口腔和舌头的表皮脱落。服用十全大补汤，并加附子一钱。各种症状全部痊愈。有两天没有服药。体内的病证全部发作。患处再次溃破。两年后又患此病。服用前面的药物没有效果。诊察他的尺脉。微弱细小得像丝一样。这是命门火衰弱。以八味丸为主药。辅以十全大补汤。病情稍有好转。又过了两年。仍因虚寒证而去世。卷十　外科 瘰疬。立斋为容台张美之诊治。他容易发怒。患有瘰疬。当时正值初春。有人认为这是肝经有余的证候。于是使用攻伐肝气的药剂。病没有痊愈，薛氏认为这是肝血不足。使用六味地黄丸和补中益气汤。以滋养生化之源。到冬季末才痊愈。这个病证确实属于肝火、风热。但也由于肝血不足。如果一味攻伐肝脏。那么脾土会先受到损伤。肝木反过来就会克制脾土。这种病有的会延伸到胁肋和腋下。有的会发生在胸部和乳房。这些部位都属于肝、胆、三焦经脉循行之处。也应当用前面的方法治疗。