卷七

译有的疼痛，有的不痛。有的溃破，有的自行消退。生死转瞬之间便可决定。至于眉棱骨疼痛。这是足少阳经受风热与痰邪影响所致。最容易损伤眼睛。发展到两耳流脓时，病情就危险了。适合用一碗浓茶催吐。接着使用清利头部的药物。如选奇汤、清空膏之类。妇女专注于刺绣时，常常会出现眉骨酸痛。必须滋益阴液、补养血液。〔附〕子和治疗一名僧人头部发热疼痛。而且害怕光亮。便用布围在他的头顶上。在布围里面放置冰块。一天更换数次。这是三阳经积聚热邪所致。又在温暖的室内烧炭火。使他发汗并用催吐法涌吐。三种方法同时施行。到了第七天便痊愈了。有一个人幼年时体气虚弱。曾经常在气海、足三里穴施灸。等到长大以后。形成了热厥头痛。即使在严冬，也喜欢让朔风吹自己。这样疼痛就立即停止。稍微到温暖的地方，或靠近烟火。他的疼痛就马上发作。这是由于施灸造成的。李东垣用清上泻火汤治疗。不久便痊愈了。有一位未婚女子靠近窗户做女红。忽然患了剧烈的头痛。各种药物都没有效果。有位医生徐徐仔细察看她的病情。发现窗外养着鹅。于是知道是鹅虱飞进耳内咬噬而引起疼痛。便用稻秆煎成浓汁灌入耳内。虱子死后排了出来。于是疼痛就停止了。有一个人患头风。从下颌两侧开始。仿佛有两条蚯蚓缓缓爬行进入耳内。又从耳部两侧分开向上爬到头顶。左侧越过到右侧。右侧越过到左侧，头顶上隆起两个疙瘩。形状像猪腰子一样。前后脑中都像有鼓声在响。遇冷时疼痛尤其严重。必须用厚棉帕裹住包扎。疼痛严重时，四肢都不能活动。医生们治疗都没有取得效果。后来得到一个方子。用四物各一钱。皂角刺一钱。萆〔薢〕四两。猪肉四两。用水煎煮。去掉药渣。把药汁和猪肉一起吃下。服用到二十剂。症状减轻十分之三。服用到四十剂。症状减轻十分之六。服用一百剂才安定痊愈。江氏说。这不是头风。这个人过去曾患过霉疮。头上肿块隆起。都是轻粉积聚成毒所致。所以以萆〔薢〕为主药。四物汤用来养血。皂角刺作为药引。他的毒邪在深处。所以要服用很多剂才能见效。震按：萆〔薢〕应当就是土茯苓。《广笔记》中治疗霉疮头痛的方子更好。但治疗疾病必须以脉象为依据。丹溪的医方有的有效、有的无效，而且医案多得无法全部记录。以上四条虽然没有记载脉象。然而病证颇为疑难。治疗方法也很周全〔原文“整暇”含义不明〕。确实应当选入。其他如江篁南治疗堂婶，用补中益气汤加川芎、细辛、蔓荆子。翟文炳治疗陆母。先给她服抑青丸。随后又用补中益气汤；这是两则医案。其中只是叙述所见的证候。不能照搬仿效。况且陆母的证候非常复杂。陆母服一剂抑青丸就痊愈了。这种说法难道真是这样吗？又据《南唐书》记载，南唐宰相冯延己。苦于脑中疼痛，连续多日不减轻。太医令吴廷绍。私下询问厨师说。宰相平日喜欢吃些什么东西？厨师回答说。他常吃山鸡和鹧鸪。吴廷绍说。我知道病因了。给他服甘豆汤，病就痊愈了。原来山鸡和鹧鸪。都吃乌豆和半夏。所以用甘豆汤来解除它们所带来的毒性。震按：这与《名医录》所记载的王夫人脸上突然生出黑斑点一事相同。日子一久，满脸都变黑了。有见识的人说。病因是她每天吃斑鸠。而斑鸠曾经吃过半夏苗。所以她中了这种毒。于是取生姜一片，捣取姜汁。把姜渣焙干。再用生姜汁煮成糊，制成丸剂。服用一个月便痊愈了。它们所摄取的食物相同，但所用药物的辛、甘、温、平性质并不相同。卷七。心脾痛。罗谦甫治疗江淮漕运使崔君的大儿子。当时二十五岁。身体肥胖。平时享用精美丰盛的饮食。有时出现热证。因为吃了寒凉的食物。又服用了寒凉药物。到了至元庚辰年秋天。久患疟疾，始终不愈。医生用砒霜制止疟疾发作。用新汲取的水送服。禁食热性食物。疟疾仍未停止发作。反而加重了呕吐和泄泻。腹部疼痛，肠中鸣响。胃脘部正对心口处时常反复疼痛。多次请医生治疗，都没有效果。一直拖到第二年四月。由于劳作和烦恼。先前的病症大大发作。罗氏为他诊察。脉象弦细而微弱。手脚稍微发冷。面色青黄而没有光泽。心情郁闷不快。厌恶烦杂琐碎的事务。食量减少。稍微吃饱，心下就痞闷，并呕吐酸水。发作时疼痛。冷汗不时冒出。呼吸短促。胸中烦闷，心神不安。必须让人用额头抵着他的额头坐着。《内经》说。上焦之气不足，头部就会感到困苦而倾垂。中焦之气不足。大小便就会发生异常。肠中就会感到鸣响不止。下焦之气不足。就会出现痿弱、厥冷以及心中〔原文缺字，具体症状不明〕。又说。寒气侵入肠胃之间。就会突然发生疼痛。得到温暖后才会停止。这里所说的“炅”。就是温热。如果不用甘味、辛味而且大热的药剂，就不能治愈。于是为他制定扶阳助胃汤。炮制干姜一钱五分。人参、草豆蔻、炙甘草、官桂、白芍各一钱。陈皮、白术、吴茱萸、益智仁各五分。炮制熟附子二钱。加姜、枣煎煮。服用三剂。病情的大势已经消退。疼痛减轻了一半以上。到了秋天，先灸中脘三七壮。用来帮助胃气。接着灸气海一百多壮。使元气重新生发。滋养并充实全身经脉。再服还少丸。于是食欲良好。肌肉也逐渐增多。第二年春天。灸足三里二七壮。足三里也是胃经的合穴。同样可以帮助胃气。又能引导气向下运行。春天用芳香之品帮助脾运化。用育气汤加白檀香。告诫他要克制愤怒，节制欲望。说话要谨慎，饮食要节制。一年后病情痊愈。滑伯仁治疗一名妇人。正值盛夏，却发生剧烈泄泻。四肢厥冷，怕冷。胃脘部正对心口处疼痛。疼痛从腹部牵引到胁肋。后来转为痢疾。呕吐恶心，不能进食。医生按照中暑霍乱来治疗。病情反而更加严重。三部脉都微弱、短促、沉而无力。脉搏与呼吸不能相应。他说。这是阴寒到了极点。如果不赶快用温法治疗，就没有活命的希望了。《内经》虽然说，在使用热药时要避开天气炎热的时令。又说。如果病情确实需要借助这种药气。就没有禁忌。于是使用姜、附等温热药物。服用了七天。各种症状全都消失。又用丸药消除她的痢疾。病情于是安定。朱丹溪治疗一个人。这个人常用酒送牛乳饮用。患心痛已经多年。饮食尚未受到妨碍。即使在盛夏，吃饭时身体也不出汗。许多医生都用丁香、附子治疗他。身体日渐瘦弱，食量减少。每次疼痛时，都要用东西支撑着身体。脉象迟、弱、弦而涩。大便有时秘结，有时泄泻。又苦于吞酸。当时是七月。用二陈汤加黄芩、黄连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻。每天早晨服用。多次吐出黑色的水液。像腐烂的木耳一样。服了二百多剂。涩脉逐渐减退。脉搏的至数逐渐增加。后来纯为弦脉，并逐渐充实饱满。当时冬天天气温暖。推测他将要出汗。但血气尚未充足。使用人参、〔原文缺字〕、当归、白芍、陈皮、半夏、甘草。服药后疼痛减轻。每天早晚发作一两次。于是给他麻黄、苍术、川芎、当归、甘草等药。药物刚咽下去。忽然晕倒昏厥。过了一会儿苏醒过来。大汗淋漓。疼痛停止了。有一位妇人，在春末时。心部和脾部疼痛。她自己说腹部胀满。手脚寒冷，超过肘部和膝部。必须用棉絮包裹着，在火旁烘暖。胸部却怕热。喜欢掀开衣被，让风吹着乘凉。脉象沉、细而涩。稍微用力按脉，脉就消失不见。轻按时脉象像弦脉而短促。口渴，喜欢喝热饮。不能进食。使用草豆蔻丸。药量加至三倍，并加入黄连、滑石。用神曲作丸剂。以白术为主药。以茯苓为辅佐药。以陈皮为引药。煎成汤剂，送服一百丸。服到二斤时便痊愈了。震按：这两条医案的脉象。都像是虚寒证。但朱丹溪却按湿热证来治疗。上一条医案中，多次服用温热药而没有效果。而且病了多年，饮食并无障碍。

译大便有时秘结，有时泄泻。由此知道这是停饮。这一条医案则以胸前怕热、喜欢凉爽。以及脉沉、细、涩作为依据。所谓稍微用力按脉，脉就消失。是因为脉象细涩的缘故。这与脉象宽大而柔软的虚寒证不同。所以加入黄连、滑石。通观朱丹溪的医案。凡是脉象弦、细、涩的。都不用温热药。想来是他阅历丰富，辨认得非常准确。又有一位妇人，心部和头部交替疼痛。用清空膏治疗而痊愈。又说她身体瘦弱，脉象涩。用四物汤加桃仁、酒黄芩、陈皮、甘草调理。虞天民治疗一位妇人。四月间因吃了很多青梅而得病。白天胸膈部疼痛剧烈，如刀刺锥扎一般。到了晚上，胸中的疼痛停止了，而膝部却剧烈疼痛。这是因为痰饮随着气机升降的缘故。医生按胃寒来治疗。给她服用姜、桂、丁香、沉香、荜茇、乌药、附子之类的药。病情反而加重。并出现口渴。小便淋漓不畅。虞天民诊察她的六部脉，脉象洪大、数而滑。知道这是痰病。让她熬煮竹沥。服用了三天。口就不渴了。小便也不再淋漓不畅。但胸部和膝部仍像原来一样交替疼痛。于是用萝卜子研取汁液，小半碗。吐出痰半升。到了夜里疼痛更加剧烈，并出现厥冷。这是引动了原本猖狂的病势。再次使用催吐法，却没有效果。一天清晨。用藜芦末一钱。麝香少许。用酸浆水调匀服下。这才大吐一场，疼痛像完全脱去一样消失。经过调理便安稳了。震按：这一条医案与朱丹溪治疗许文懿公的医案相似。许文懿公因为中脘部有食积和痰饮。后来又感受了寒湿。寒湿阻遏了经络。气血不能运行。津液也不能通行。痰饮上升就形成痹痛。下降就形成胯部疼痛。必须用涌吐、攻泄的方法治疗。于是用甘遂末一钱。放入猪腰子中煨熟后食用。连续泄泻七次。第二天胯部疼痛停止，脚也能够行走。随后又发生剧烈的呕吐。不能进食，烦躁不安。气力衰弱，不能说话。朱丹溪说，这是多年郁结的病邪。一旦用攻下法排泄。只是引动了它原本猖狂的病势。于是接连使用催吐药，使其大吐。又用朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等药，共一斤。浓煎后冷却饮服。四天服完四斤。后来腹部又稍微胀满。大小便闭塞不通。脉搏在寅时至卯时之间出现歇止。朱丹溪说，卯、酉时对应手足阳明经。这是胃和大肠中的积滞还没有排尽。让他在两天内服用紫雪，达到五两。病情稍微安定下来。后来小便闭塞疼痛。给他喝萝卜子汁半盂。因吐出东西，小便立即通畅。又出现小腹胀满疼痛，不能触摸。神志和思维状态不好。用大黄、牵牛制成丸剂。连续服用攻下。排出如烂鱼肠、油条一样的东西。精神思维状态逐渐安定。脉搏于是也不再歇止。从发病起已经半个月。不能进食，也不能说话。只有脉象仍如平常，弦而大。第二年施行倒仓法。完全痊愈。朱公的这一则医案。很像张从正的医案。与花溪的医案相比。病势更加险恶。所以节选下来附在这里。又有一个童子，久患疟疾，刚刚痊愈。心脾部位疼痛。六部脉都沉伏不显。疼痛稍微减轻的时候，气口脉紧而有力。其余各部脉都弦、实而细。我料想是宿食停滞。便给他服小胃丹十多粒。共服了十二次。药性尤其峻猛。恐怕难以仿效。游以春曾治疗一位寡妇。年纪三十多岁。忽然在午后吐出约一碗酸水。到了未时，心前部开始疼痛。到了申时，疼痛加重。昏厥过去，不省人事。到了戌时才苏醒。每天都这样发作。多次治疗都没有效果。游以春来到后，使用了二陈汤一类降气的方剂。也没有效果。他反复仔细思考。忽然想起《针经》中说：未时、申时气运行于膀胱经。想来是有瘀血滞留在这条经脉中，所以导致了这种病情。于是使用归尾、红花各三钱。再用干漆五钱煎服。呕吐停止，疼痛平定。昏厥也没有再发作。第二天又服了一剂。第三天加入大黄、桃仁煎服。小便排出凝结的血块约三四碗，病就痊愈了。震按：先吐酸水，然后心前部疼痛。医生一定会认作胃病。并按痰气兼有湿热来治疗。否则就会按兼有寒湿来治疗罢了。游以春却从发病的时辰想到气运行于小肠、膀胱。果然因小便排出凝结的血块而痊愈。这正是《内经》所说的“病在上，应当从下求治”。哪里是平庸的医生所能做到的呢？孙东宿曾治疗查良川。他发怒后吃鱼。鱼骨哽在喉咙里。当即用馒头、粽子、肉等食物把鱼骨压下去。鱼骨虽然下去了，却马上觉得胸膈不舒畅，又服了两天消骨药。胸膈胀痛得非常厉害。吃喝的东西都觉得是从背后下去的。怕冷并发热。六部脉弦而数。于是想到鱼骨哽住之后，又用硬物将它压下去，损伤了胃脘。膈间必定有瘀血停留积聚。把食管逼到了背后。所以吃喝的东西会觉得是从背后下去的。现在只要消除瘀血，或许就能使食管恢复正常。以五灵脂为君药。以山楂、延胡、桃仁、枳壳为臣药。以赤芍、丹皮、香附、山栀仁、柴胡、石菖蒲为佐使药。用水煎煮。加入一杯韭菜汁服下。大便泻了一次。胸膈立即感到宽松舒畅。疼痛减轻了一大半。饮食于是从右侧下行。右侧咽喉和胸部稍微疼痛。吞咽东西十分困难。吐出的痰都有血腥气。改用山栀、赤芍、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、丹皮、穿山甲煎服。加入韭菜汁服下。服了两剂便完全痊愈。震按：同样都是瘀血导致疼痛。上面那一条不容易辨认。这一条却容易判断。这是因为吞咽硬物挤压所致，启发了他的思路罢了。然而能够想到食管被逼到背后，这种思路实在巧妙至极。歙溪吴入峰的家中，有人胃脘疼痛。两胁胀满而拘急。每疼痛一阵，就出一阵汗。两颧发红。嘴唇和口部也发红。饮食和汤水，一喝下去就立即吐出。已经三天三夜不能进食饮水了。孙东宿为他诊治。两手寸脉洪大。两手尺脉沉而微弱。孙东宿用半碗井水和半碗滚开的汤水，称作“阴阳汤”。用它调服元明粉一钱五分。服下后不但没有呕吐，疼痛也减轻了一半。过了一会儿，大便排了三次。因为过早吃了豆腐和粥，疼痛又发作。嘴唇和脸都发红。这一定是体内有虫，所以才会这样。给他服桂枝、白芍、甘草、乌梅、川椒、五灵脂、杏仁。用水煎煮。疼痛于是大半平定。又给他服苍术、厚朴、山楂、枳实、茯苓、延胡、香附。服一剂后疼痛完全停止。只是心部和背部的皮肤表面疼痛。不能贴着床席睡觉。用川芎、当归、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、大腹皮、香附、甘草调理，调养后完全痊愈。震按：用阴阳汤调服元明粉，也是一种针对疼痛急迫情况的治疗方法。随后使用的三张方子，也都纯正可靠，值得效法。给谏章鲁斋。暑热时节，心中剧痛。服用了香薷饮。疼痛反而加重。李士材说：寸口脉弦而急。这是痰与食物相互结聚所致，服用香砂二陈汤两剂。疼痛虽然稍有减轻，但仍感到困顿、痛苦和烦闷。于是又在胃苓汤中加入半夏二钱。再加入大黄三钱。泻下了几枚黑色粪便。疼痛减轻了三四成。仍用前方，但把大黄加至四钱。泻下了十几碗胶黏的痰液。这才安定下来。章生公在南都参加考试。八月初五，心口疼痛得很厉害，以至于不能饮食。李士材为他诊脉。寸口脉涩而软。给他服用大剂量的归脾汤，加入人参三钱，官桂一钱。生公说：正在疼痛时却突然使用补法，实在是我不敢做的。恐怕会妨碍参加考试吧？李士材说：

译只要你能够相信这个方子并服用，就不会妨碍考试。我担心你反而服用破气药，那才一定会造成妨碍。于是便服用了这剂药。不到一个时辰，疼痛就减轻了。又服用了一剂，同时饮用独参汤。两天后痊愈。考试的事情也顺利完成了。王金说：我在中秘书任职时，馆师韩敬堂先生常患膈部疼痛。诊得他的脉洪大而涩。我用山栀仁、赤曲、通草、麦芽、香附、芎、归煎汤，加入姜汁、韭汁、童便、竹沥饮服，疼痛便止住了。有一天，他因劳累疲倦又忍受饥饿，疼痛突然发作得很厉害。他急忙请我到卧房去。他问道：今天早晨疼痛得厉害，等不及您来，就服用了您哥哥的药。药刚咽下去，就像刀割一样，疼痛更加剧烈，无法忍受。这是为什么呢？我说：莫非是二陈、平胃、乌药、紫苏之类的药吗？他说：是。我说：既然如此，那它使病情加重又有什么可奇怪的呢？这种疼痛是在劳累、饥饿时发作，吃饱并得到休息时就停止，由此可知这是虚证。给他饮服十全大补汤，一剂便痊愈了。震按：李公的两个医案，一个使用峻猛的攻下法，一个使用大力补益法，都是以脉象作为依据。王公的这个医案，先使用行血通气的方法，后来使用十全大补汤，先依据脉象，后来依据发病原因。由此可知，丹溪以脉、因、证、治命名的著作，抓住了辨证论治的要领，因而疾病的真实情况无从隐藏。李时珍曾治疗过一个人。这个人平素喜欢饮酒，因在寒冷的冬月哭悼母亲而受了寒，于是患了寒中证。每次吃饭都必须配姜、蒜。到了夏天酷热时，又大量饮水，同时心中郁闷不舒。后来右侧腰部有一点胀痛，牵引到右胁部，向上直到胸口，发作时就一定想躺下。发作时大便里急后重，频频想去厕所，小便量多而次数频繁。有时泛吐酸水，有时呕吐清水，有时腹泻，有时阳痿，有时手足厥冷。有时饮酒后能稍微减轻，得到温热后也能稍微减轻，但只要受寒或吃寒凉食物，或者劳作，或者行房，或者发怒，或者饥饿，病就会发作。停止发作后，各种症状便全都消失。严重时一天发作两三次。服用温补脾阳、胜湿、滋补和消导一类的药物，都只能使症状稍微停止，随后仍会发作。李时珍思考此事，认为这是由于饥饱失常、劳逸不均，从内部损伤了元气，使清阳之气下陷并受到阻遏，不能上升所导致的。于是使用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄〔原文此处疑有缺字，具体药名不明〕，煎服。仍让他饮酒一两杯来辅助药力。药物进入腹中后，他便感觉清气向上运行，胸膈感到舒畅，手脚变得温和暖和，头脑和眼目都清醒明亮。各种症状都一扫而除。每次病发时服一剂。症状随即停止。如果减少升麻、葛根的用量。或者不饮酒。药效就会来得迟些。大致说来，人过了五十岁以后。气消耗的情况多。气增长的情况少。气下降的情况多。气上升的情况少，秋冬时节这种情况多。春夏时节这种情况少。如果先天禀赋虚弱，又有前面所说的各种症状。都应灵活运用此药治疗。震按：这类病近来相当多见。每每从右胁胀痛牵连到中脘。有时泛吐酸水。有时呕吐清水。有时发生腹泻。四肢发冷，不能进食。我常用二陈汤，加香附、白芍、苍术、良姜、草蔻、胡卢巴等药。服用后很有效。只是容易复发。发作时间久了，病情就逐渐加重。想要使它不再发作。实在苦于没有办法。观察这种病，少量饮酒能使症状稍有缓解。得到温热也能稍有缓解。看来其中似乎有可以探寻的道理了。于是不用温热药。而用升麻、柴胡、葛根、苍术和白术、人参，以升提阳气、调和胃气。实际上是从李东垣那里得到的启发。可惜没有记载脉象，这是令人遗憾的地方。然而既然说每次发作服一剂就能停止，也就不能说它不会再发作。有一位妇女胃脘疼痛。一勺水也咽不下去。寒热交替发作。有时按火证治疗。使用黄芩、黄连、栀子、黄柏。有时按寒证治疗。使用干姜、桂枝、吴茱萸。反复治疗了一个多月。身体消瘦。六部脉都弦而数。几乎要死了。高鼓峰说。这是肝痛。不是胃脘痛；这种病是由郁结化火引起的。阴血受到损伤。肝肾精血枯竭。燥邪逼迫而形成疼痛。医生又给他服用苦寒、辛热的药剂。胃脘受到如此重的损伤，怎么能够痊愈呢？赶快给她服滋肾生肝饮。在一天一夜之内。服完三大剂。五更时睡得很熟。第二天疼痛平息，感觉到饿了。再用加味归脾汤，加麦冬、五味子。服了十多剂便痊愈了。震按：江应宿曾治疗一名男子。他患心脾疼痛。六部脉弦而数。江应宿说。这是火邪郁结。用姜汁炒黄连、山栀泻火，作为主药。用川芎、香附疏解郁结。用陈皮、枳壳调理气机，作为辅药。又反佐以炮姜。按照这种治法服一剂便痊愈。后来又给他服平胃散，加姜炒黄连、山栀。用神曲糊制成丸服用。此后永不再发。这个病例与前一病例脉象相同而治法不同。可以合在一起参照研究。我曾读《临证指南》，其中治疗脘痛的医案。大多是肝邪侵犯胃。有的兼夹痰。有的兼夹瘀血。有的兼有寒。有的兼有热。还要辨别胃的虚实。以及肝的寒热。然后交错综合、相互参照来确定治法。例如紫金丹、栝蒌薤半桂枝汤。泻心汤配合枳实、姜汁。异功散加当归、白芍。总的来说都属于古代的治法。并没有创立新的方剂。其中使用石决明、桑寄生、阿胶、生地、枸杞、茯苓、石斛等药。用来滋养胃中津液。这就是鼓峰滋肾生肝的治法。其中使用苏木、人参、桃仁、归尾、郁金、栀仁、琥珀、茺蔚，用红枣肉制成丸剂。这就是孙东宿治疗查良川所用的方法。至于缓慢地攻逐瘀血。用蜣螂、虫、五灵脂各一两。桃仁二两。桂枝尖生用五钱。蜀漆炒黑三钱。用老韭菜白根捣汁制成丸。借虫类药物进入血分搜剔、驱逐瘀血。再加上其他配伍药物，构思最为巧妙。又有阳气微弱、寒浊凝滞的情况。用炒川椒一钱。炮制干姜一钱半。炮制至黑的乌、附各三钱。用大剂量辛热药驱除寒邪。不加牵制、制约药物，药力最为猛烈。只有这两个方子具有强大的力量。然而《临证指南》全书。也不过是记载了数年间的医案。哪里足以概括叶先生一生的学术经验呢？自从刊行以来。一直滋养、启发后来的学习者。受到它恩惠的人很多。但那些腹中空空、没有真才实学的人。又借助此书容易抄袭。每遇到一种病证。就抄录其中精美的辞句。以及药方中那些精巧而平稳的部分。只把它抄录下来以应付交际。竟然就敢悬壶行医。无论是大部头的医书，都害怕得如同站在海边眺望大海一样，不知从何下手。即使是篇幅较小的医书，也把它束之高阁。只是尊奉《指南》，以它简明方便为乐。却不知道自己的学问日益浅薄鄙陋。唉！难道是《指南》误导了人吗？还是人误解、误用了《指南》呢？〔附〕薛生白先生曾治疗嘉善一名胃脘疼痛的患者。患者胸膈之间痞闷堵塞。先前曾按痰证、气滞来治疗，都没有效果。有位前辈给他服用控涎丹。服了几天，腹泻不止。上部的痞塞稍有缓解，但身体十分疲倦。于是给他服用六君子汤。服了几剂以后，精神恢复了，但疼痛和胀满又像从前一样。薛氏便用千金子煎汤，将沉香、木香、檀香、降香、丁香研磨后服用。服用一个月后痊愈。服药期间也会腹泻。薛氏说这没有妨碍。因此坚持这种方法，最终取得了疗效。杭州议叙部郎叶体醇年轻时，胃脘疼痛，不能进食。身体极其消瘦。上海的杜良一先生，采用《纲目》中的厚朴煎丸。每天早晨用人参二钱煎汤，送服丸药三钱。服用一个月后，疼痛彻底消除了。食欲大增。身体于是逐渐肥胖起来。

译厚朴煎丸：厚朴去皮，锉碎使用。生姜二斤，连皮切片。加水五升，一同煮至水干。去掉生姜，将厚朴焙干。取干姜四两，甘草二两。再与厚朴一同，加水五升煮至水干。去掉甘草。将干姜、厚朴焙干，研成末。用枣肉、生姜一同煮熟。去掉生姜，将枣捣烂，与药末和匀制成丸，丸如梧桐子大小。每次服五十丸。卷七。腹痛。丹溪曾治疗一个人。六月间下深潭捕鱼。到了深秋，雨天寒凉，半夜时小腹疼痛剧烈。出了大汗。脉象沉、弦、细而有力。重按时，脉象像手指触及刀刃一样，急促而坚硬。给他服用加桂的两剂大承气汤。稍有腹泻，疼痛便停止了。但接连几天到了申时、酉时，疼痛又发作。腹部坚硬，不能触碰。每次都给他服用前面的药，只要稍有腹泻，疼痛就暂时停止。于是就在原方中加入桃仁泥。排出紫黑色的血一升多，疼痛也停止了。脉象虽然稍有减弱，但那种如触刀刃般急促坚硬的感觉仍然存在，于是在原方中又加入川附子。排出大便五次，其中有紫黑色、像破棉絮一样的血二升多。后来又因饮食不当而伤食。到了酉时，脐腹之间又疼痛起来。脉象平和。给他服用小建中汤。服一剂便痊愈了。张震按语：小腹疼痛剧烈，出了大汗，脉象像触摸刀刃一样急促坚硬。见识浅陋的人一定会把它认作真脏脉。否则也会把病因认定为寒，只使用桂枝、附子罢了。丹溪却连续使用温热药攻下，实在是远非一般医者所能企及。最难处理的是疼痛停止后又再次发作。他没有改变原来的方剂，却突然加入桃仁。等到瘀血排出、疼痛停止，仍然没有改变原来的方剂，又加入附子。直到病愈后因伤食再次疼痛，才突然改变原方，改用建中汤。总之，是因为他从脉象上辨认得准确，所以无论攻下还是补益，都毫不犹疑。下一条虞氏医案中，受寒的情形更为严重。又误用了寒凉攻下药，所以先给予温补并施以艾灸，然后再服用温热攻下的药物。这与前一则医案略有不同。然而两者都准确而坚定，不能随意改变。彼此不能互相替换。如果辨认脉象不清楚，必然会使两方面都误治。虞天民曾治疗一个人。那人在寒冷的冬月，下水捕鱼，饿了就吃冷粥。腹部剧烈疼痛，两天两夜都没有停止。医生给他用大黄丸、大承气汤。排出粪水后，疼痛反而更加剧烈。诊察他的六部脉，均沉伏而有力。面色青黑。虞天民说：这是大寒证，同时下焦还有燥结的大便造成疼痛。先给他服一剂丁附治中汤，又在气海穴施灸二十一壮。疼痛减轻了一半。接着用巴豆、沉香、木香制成丸剂，大小如绿豆。用生姜汁送服五粒。泻下五七次后便痊愈了。又有一位五十多岁的妇人。小腹中有一块状物。疼痛已经两个多月。一位医生按死血积聚来治疗。给她服用四物汤加桃仁等药。没有效果。又制成五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等药的丸剂服用。仍然没有效果。她的六部脉都沉伏。两手尺部的脉完全摸不到，无虞说：这只是大便结滞在下焦而引起疼痛。并不是死血。用金城稻【原文疑有缺字或术语讹误】。烧成灰，取浓汁一盏服下。过了一个多时辰。给她服枳实导滞丸一百粒，以促使其泻下。泻下黑色粪便，像梅核一样的有一碗多。疼痛于是停止。后来又服用十几帖养血润肠的药。调理后恢复平安。震评论说：按尺部脉，若沉而有力。便属于下焦大便结滞。如今两尺脉完全没有，却断定是大便结滞。又可见诊察脉象的方法很灵活。并不是只有一种途径。如果是死血，脉象一定涩。前面已经连续记载了许多医案。汪石山曾治疗一个人。年纪五十多岁。身体瘦黑，腠理疏松。突然腹痛。午后疼痛更加严重。医生用疏理气机的药治疗。疼痛反而加重。于是说：午后血运行到阴分。之所以疼痛加重。是因为血瘀滞在阴分。服用四物汤加乳香、没药。疼痛也没有减轻。汪石山为他诊脉。脉象浮、细而结。有时跳五七次停一下。有时跳十四五次停一下。医经论述说，脉象停歇【原文“经论止”疑有脱文】。停歇逐渐减少的是生机好转。停歇逐渐增多的是病情趋于死亡。如今停歇频繁时疼痛反而减轻。停歇稀少时疼痛反而加重。这与《脉经》的说法完全相反。汪石山仔细思考了一会儿。说：我明白了。停脉稀少而疼痛加重。是因为热邪活动，脉搏便加快。停脉频繁而疼痛反而减轻。是因为热邪退去，脉搏便迟缓了。病情属于阴虚火动，这是毫无疑问的。并且考察他的病是因劳累和房事过度而起。劳累会损伤心气，使火邪妄动。房事过度会损伤肾气，使肾水亏虚。以人参、芍药补益脾气，作为主药。以熟地黄、当归身滋养肾阴，作为辅药。以黄柏、知母、麦冬清心，作为佐药。以山楂、陈皮行气消滞，作为使药。人乳、童便根据病情随时加减。只有人参加到了四五钱。每当疼痛发作时增加药量，病就会痊愈。有人问：各种疼痛。以及对于身体瘦黑的人。和阴虚火动的病情。人参、【原文缺一味药名】本来都是应当禁用的。如今使用它却有效。这是为什么？汪石山说：各种疼痛禁用人参的说法。只是针对突然发病、病势实证的人说的。如果年纪大而气血衰弱。却不用补益的方法。气又凭什么运行？疼痛又凭什么停止？医经说：身体强壮的人，气机运行通畅，病就会痊愈，说的正是这个道理。震评论说，汪公观察病情。讲解病因。精细到了无以复加的程度。所以人参、【原文缺一味药名】、当归、熟地、麦冬、知母、黄柏、人乳、童便，并不是腹痛类中所列的方药。却竟然能够见效。愚昧的人遇到某种疾病。就立即到相应的病证门类中寻找方剂来治疗。一眼望去便迷失方向。哪里曾经真正得到帮助？何况各部医书所记载的治法。这部书有的内容，另一部书没有。另一部书说得详细，这部书却说得简略。将来要凭哪一种固定方法作为渡过难关的宝筏呢？有一位将近五十岁的妇人。患腹痛。起初从右手手指发冷开始。寒冷感逐渐向上直到头部。头部像被冷水浇灌一样，同时腹部剧烈疼痛。随后全身发热。热退之后疼痛就停止。有时吃得过多。有时又不吃东西。都会引起疼痛。过去常常一年发作一次。近来却每隔两三天发作一次。最长也不超过六七天。医生用四物汤加柴胡、香附治疗。没有反应。换了一位医生，用四君子汤加木香、槟榔。也没有反应。又用二陈汤加紫苏、豆蔻。又用七气汤等方剂。都没有效果。汪石山诊脉，脉象都很微弱。似有似无。有时跳一两下便停一次。有时跳三五下便停一次。这是阳气大虚。单用人参五钱。陈皮七分。煎服十多剂后痊愈。四肢是各经阳气的末端。头部是各经阳气汇聚的地方。医经说：阳虚就会怕冷。又说：一方偏盛，另一方就会偏衰。阳气虚弱，阴气乘虚而入，就会怕冷。阴气虚弱，阳气乘虚而入，就会发热。现在连手指尖都稍稍逆冷。寒冷一直向上达到头部。由此可知阴盛阳衰。阳气衰弱，不能正常运行，疼痛便加剧。疼痛发作后又出现发热，是事物发展到极点便向相反方向转化。等到阴阳之气都衰弱了，双方不再相互争斗，热就会停止，疼痛也会平息。张仲景说：血虚气弱，应当用人参来补益。所以使用独参汤，数年的疼痛很快就痊愈了。震按：这一条的脉象，比上一条更容易辨认。但这里只用人参而不用附子，难道是因为他先出现大寒，后来又发大热，所以适合补益而不适合温阳吗？学习医术的人也应当仔细体会这一点。

译有一个人面色苍白。当时四十六岁。平素喜欢饮酒、女色和吃狗肉。三月间，因饮酒后又行房事，于是患上腹部左侧剧痛。后来疼痛延及腹部右侧，又继续延及小腹，以至整个腹部都疼痛。日夜痛叫不止。双脚不能伸直。躺下不能仰卧。出汗，饮食也受阻。他自行服用了备急丸。泻下两三次后便停止了。疼痛仍然没有减轻。汪诊察他的脉，都是细而快。右脉比左脉明显有力。只有脾脉弦而且滑。扶起他来诊脉。右脉也都变得细数。考虑是饮酒和吃肉损伤了脾胃。于是用二陈汤加黄芩、山楂、神曲给他服用。没有见效。又使用小承气汤。仍然没有泻下。又用蜜煎导法通便。仍然没有泻下。于是使用大承气汤。泻下两三次。疼痛减轻了，但还没有消除。让他停服药物。只煎山楂汤给他喝；第二天出现烦躁、恶心、呕吐。口渴，想喝凉水。喝下后便觉得恶心停止，身体舒适爽快。第二天早晨诊察脉象，脉都隐伏不见。四肢厥冷。烦躁不安，时常又出汗。全家人都惊恐诧异。怀疑是房事后出现的阴证。打算给他服附子理中汤。汪说：这方是治疗体内寒邪导致的厥冷。《活人书》说：四肢厥冷而脉搏不能触及，应当辨察证候究竟属寒还是属热。现在观察他的病情，多数表现属于热证。何况昨天的脉都是细数，面色接近红色，又是在饮酒后发病。现在六部脉虽然都摸不到，大概是由于壮盛的火热耗损了元气。四肢，是各经阳气的末端。元气被壮盛的火热所耗损，不能运行到四肢，所以脉搏不能触及，四肢也会厥冷。这一类属于暑邪损伤所致的证候。正符合张仲景所说的：热厥多，寒厥少。应当赶快使用大承气汤攻下的例子。先前虽然用大承气汤攻下过，但体内的热邪还没有完全清除，不能把它同四逆汤证相提并论。现在使用附子这类温热药，难道不会助长火热、使病情加重吗？如果实在不得已，可以使用通脉四逆汤，这样或许还可以。因为其中用童便、猪胆汁来制约附子的毒性，不至于让附子的药性肆意伤害人体。接连服用两剂。脉搏仍然没有恢复。四肢厥冷仍未回暖。口渴，烦躁。小便不通。大便稀溏，反而更加频繁。腹部有时疼痛。又服用人参白虎汤两剂。烦躁、口渴依旧如初。又使用人参、白术各三钱。茯苓、麦冬、车前子各一钱。五味子、当归各五分。煎服一剂。脉象渐渐显现，如蛛丝般细弱。汪说：就有生机了。张仲景论述脉象将要断绝时说：服药后脉象稍有续接的，是可以活的。脉象突然浮出而显得亢盛的，是要死的，正是这个道理。左侧的手脚也稍微恢复了温和。不至于像冰一样寒冷。右侧的脚和手仍像原来一样逆冷。只是口渴还没有停止。大便仍然稀溏。一天一夜大约泄泻十多次。小便不通。汪氏说：口渴而小便不畅的人，应当使小便通利。于是用天水散，以冷水调服。服了三四剂仍没有效。又用四苓散，加车前、山栀。煎煮后服了两帖。小便相当通畅了。但是大便一通，小便也随之排出。不能单独使小便通利。汪氏说：小便还没有通利，烦躁口渴也没有消除，完全是因为内热消耗了体内的津液。大便仍然稀溏，也是由于内热损伤了阳气，阳气不能固摄，所以才会这样。于是使用人参、白术各三钱。茯苓一钱五分。白芍、车前、门冬各一钱。山栀七分。五味子五分。连续服用了几剂。到了第九天，四肢逆冷恢复了正常，脉象也重新出现，各种症状稍有减轻，病情逐渐趋于安定。张震按语：这个病证反复变化很多。所用的方剂，也都是药力较重的方剂。然而寒凉药与温热药交替使用，最终却能够靠补益法取得疗效，是因为患者身体不发热，神志也不昏迷，这与伤寒、温疫有所不同。所以还可以从容地设法挽救。大体说来，腹痛是由于食物停滞，而房事之后元气必然虚弱。如果接连使用攻下法，就会虚弱到了极点。所以出现四肢逆冷、脉象断绝。使用通脉四逆汤并没有错，使用白虎汤却是大错。幸亏用了人参，假如不用人参，这个病证早就难以救活了。王中阳治疗一位燕地人。患者长期患有寒气充满腹中的病。寒气向上冲犯、向下攻窜，疼痛剧烈，难以忍受。疼痛发作时，寒气向上拥聚，随即吐出冷涎，疼痛才停止。一天发作一次。饮食无法进食。于是身体消瘦得只剩骨头。多次使用温补药物都没有效果。王中阳为他诊脉。六部脉都弦长、有力而急促。两侧另外有细脉，脉势沸腾般突然出现，形状像腐烂的棉絮。王中阳说：这一定是胸膈之间有臭痰停留在里面。患者说，确实如此。众多医生都把它当作寒气，因此补益下元，但日子久了仍然没有效果。患者自己也觉得胸中痞塞闷胀，如今听到您这样的说法，使我感到非常痛快。于是给他服用滚痰丸。临睡前服下。到了半夜，吐出无数黑绿色的冷涎和腐败的水液。又服了七十丸，病情就像脱落一样迅速减轻。再用六君子汤调理，便痊愈了。张震按语：王隐君治疗疾病，不是说痰，就是说火，可以看作是继承张子和治法的人。不过，腹痛由痰引起的情况确实存在。遇到这种脉象，更应当留心。薛立斋治疗太守朱阳山。患者因为发怒，出现腹痛、腹泻，有时两胁胀满，有时胸部和乳房疼痛，有时寒热交替发作，有时小便不畅，饮食无法下咽，呕吐痰涎，神志思维不清楚。这是肝木乘犯脾土。使用小柴胡汤，加山栀、炮姜、茯苓、陈皮，再与左金丸合用。服一剂就痊愈了。张震按语：薛立斋治疗腹痛，凡是兼有胸胁胀满，呕吐、不能进食，或有吞酸、嗳出腐败气味，或有手足厥冷，都认为是肝木乘犯脾土，多使用补中益气汤和六君子汤。间或吞服左金丸，或者用香砂六君子汤加木香、炮姜、吴茱萸。这些医案记载的脉象都说是弦紧，弦长，或者弦洪，弦数。为什么都要用人参、白术呢？难道不能改变治疗方法吗？孙东宿为吴勉斋诊治。吴勉斋年近五十岁。患有腹痛。疼痛时发时止。他的性情非常急躁。常常烦躁发怒。现在疼痛位于肚脐正中。昼夜不停。城里的医生给他用了泻下法。已经五天了。虽然大便腹泻。但疼痛反而更加剧烈。饮食无法进食。手脚冰冷。形体和精神都很疲倦。脉搏每分钟仅四至。重按时脉象沉伏，但有力。这是由于攻下克伐过度。寒凉药物损伤了脾。脾虚以后，中焦之气不能正常运行。积滞反而凝结停滞。所以虽然大便腹泻。积滞却不能排出。疼痛始终没有减轻。治疗应当以振兴、建立中气为主。中气一旦恢复。疼痛应当立即停止。先给王海藏五神丸二钱。用滚水送服。用来止痛。此丸能够补益、接续元气。使五脏安定调和。使阴阳升降恢复正常。疗效非常灵验。所以取名为五神丸。随后使用小建中汤。用来调理肝脏、滋养脾脏。因为肚脐以下是肝经所主的部位。只有这首汤才是针对这一证候的方剂。只是把桂枝改换为桂心。再加入香附。服药后疼痛停止。第二天喝粥过于频繁。而且还吃了鸭汁。因而扰动了残余的积滞。腹部又出现疼痛。并且加重了胀满。脸上出现浮肿之气。有里急后重的感觉。给他服四平丸后，症状逐渐平定。外用二陈汤加香附、砂仁、苍术、山楂。腹中才开始觉得宽松舒适，三天都没有再出问题。后来他又放纵饮食。大吃大喝，吃得过饱。腹中剧烈疼痛。想用催吐法，但食物已经下到膈以下。想用泻下法，但食物还没有进入肠道。

译他自己喊叫道：可以取木香槟榔丸、大承气汤。赶快给我用泻下法。即使死了我也没有遗憾。孙东宿说：根据情况，虽然疼痛很重。但腹部并不坚硬。只是今天正好是冬至。《礼记》说：先王在冬至这一天关闭关隘。安静下来，以养护初生的阳气。怎么敢在严寒时节使用峻猛寒凉的药剂，扰乱天地的和气呢？如果实在不得已。只需取【树名缺字】树向东的一段树根上的白皮。用长流水煎煮后服下。果然腹泻了三五次。疼痛减轻了一大半。再给他服小建中汤，使其调和。疼痛又很快减轻。只是肚脐以下仍没有完全舒畅。经常用温热的手重重地熨按那里。大便想要排出。可是到了厕所又解不出来。知道这是血少而气机失调。使用熟地三钱。白芍一钱。杏仁二钱。乌药一钱。木香五分。煎煮后服用。排出了很多黑色粪便。十年的腹痛沉【原文缺字】。从此以后再也没有复发。东宿说：有一位染坊女工。腹痛已经两个月了。有人认为是寒。有人认为是热、是气滞、是虚。有人认为是食积、是虫积。医生越治，疼痛反而越重。有一位医生给了她一张大膏药。把整个腹部都贴上了。疼痛更加剧烈。于是她揭下膏药。膏药却已经粘得牢固，无法揭起。用火熨、用油调和。想尽各种办法，也不能揭开一分一寸。像是生长在肉上一样。实在没有办法。只好买船前来求诊。到了岸边，还要用尽力气搀扶她。她一步也不能走动。我前去察看她。看见她面色苍白发黑。手上的皮肤干燥得像老松树皮。六部脉象都洪大而数急。我问她不能迈步的原因。妇人说：不是因为力气虚弱而不能行走。而是左脚不能动。一动就牵引得心口疼痛。所以一步也迈不起来。我认为他的面色和脉象都不是濒死的征象。胡某治疗后，病情反而更加严重。这一定是肠痈。左脚不能抬举。这就是肠痈的征象。给他服用营卫返魂汤。加入金银花作为主药。用酒和水各一半煎煮。服一剂后，疼痛稍有减轻。服第二剂后，排出半桶黑色而恶臭的脓液。腹部的膏药自行脱落。这是因为热邪退去，所以膏药脱落了。疼痛于是完全减轻。经过调养后病就好了。震按认为前一则医案用药巧妙。这一则医案辨察病情巧妙。都可以启发后来的学习者。缪仲淳说：包海亭的夫人，患有腹痛，疼痛连续从小腹向上牵引到心胸，日夜不停。各种药物都没有效果。我为她诊脉，两手寸脉和关脉都沉伏不显，只有两手尺脉实而大，按压时疼痛更加严重。询问后得知，病是由突然暴怒引起的。这是风木之气郁闭在下焦之中的表现。于是给她服用川芎、柴胡、升麻。药刚咽下，就连续打了几十声嗳气。疼痛立即停止。不久却出现了气喘。我知道这是升提之法用得过于急骤。便给她服用四磨饮。于是气喘平复了。震按认为，风木之气郁闭在下焦之中，应当使用逍遥散，去掉白术，加入香附、郁金，这才是正面的对证治疗。也可以酌情加入川楝、半夏、橘红、牡蛎等药。这次因为两手尺脉实而大，按压时疼痛更加严重，所以使用了三种升提药。然而升提得过于急骤，因而出现气喘。用四磨饮向下调降，恰到好处。喻嘉言治疗叶茂卿的儿子。出痘后，痘浆没有充分形成，痘壳很薄。两个月以后，仍有痘壳附着在肉上而没有脱落。一天晚上突然腹痛，大声呼叫后昏厥过去。喻嘉言取梨汁，加入温汤中灌服。他稍稍苏醒。过了一会儿又因疼痛昏厥。再次灌服后又苏醒过来。于是用黄芩二两煎汤。将药汤与梨汁混合后给他服下。疼痛停止。嘱咐他制成膏状药物，频频服用。但他没有听从。后来忽然腹部胀大得异常。一天晚上疼痛得大声呼叫，小肠从肚脐外突出五寸，交叉扭结的部位各有二寸半，形状像竹节和壶顶。阴茎被绞扭折曲，长达八九寸，明亮得像灯笼。情状奇异而令人害怕。喻嘉言给他用黄芩、阿胶这两味药，每天服十多剂。三天以后，才开始能够排出少量尿液。五天以后，尿道通畅，排尿顺利。肚脐收缩，阴茎回缩，于是痊愈。门徒因此询问其中的道理。喻嘉言回答说：人的全身之气，完全取决于肺。肺气清肃，气就能运行。肺气污浊，气就会壅滞。肺主管皮毛。痘疮不能充满浆液，是因为肺热，津液不能运行。痘壳附着在肌肉上，称为‘甲错’。出现甲错的人，多会发生肺痈。所谓痈，就是壅塞。这难道不是肺气壅塞造成的吗？腹痛得呼叫后昏厥，说明壅塞已经很严重。壅塞严重，连尿道也会闭塞。所以气就在肚脐中横冲直撞，小肠也因此向外突出。至于阴茎松弛伸长，那更是由此引起的附带现象。我用黄芩、阿胶清除肺中的热，润泽肺的燥，这是从病源上治疗。气能够运行，壅塞自然就会通开。源头清了，水流自然也就清了。因为病情已经严重到了极点，只有单用一味药并加大用量，才能使药力向下运行而取得疗效。所以药物只用了两味，却能非常迅速地见效。试试看禽兽一类，凡是有肺的就有尿，没有肺的就没有尿。所以尿道不通畅便会形成水肿胀满，应当把清肺作为当务之急。把这个道理推而广之，后世用五苓散、五皮饮、八正散等方剂治疗水肿，总的说来，都是没有领悟这个道理。至于用车载水排出、放水泄塘，以及种种强行夺取膀胱水液的药物。那就成了杀人的事了。这种方法还可以采用吗？周慎斋说：有一个二十多岁的人。房事没有节制。后来又吃了酒店里的饮食。于是有一股火气从脐部升起。向上进入胸膈。腹内疼痛，外面的皮肤像被牵拉着往里抽。好像有东西堵在胸中。有人给他用消食导滞的药。也有人给他用温补的药。药越吃得多，病反而越严重。他自己认为一定会死。我给他诊察。我考虑这是相火从下部向上冲。一直冲到头面部。现在火气从脐部升起。到了胸部就停止了。这是因为房事过度。真阳不足。丹田中有寒气。之所以疼痛，是脾虚而有寒。这是脾土失去了火的温养。用乌药二钱。配制附子一枚。每次使用附子三分。用水煎服。这是因为附子能够扶助阳气。乌药能够破除气滞。只用这一味药煎出的汤非常清。药汤清利，药力向下运行得很快。所以五天就见效了。服用附子一百枚后，疼痛自然痊愈。震按：喻公用黄芩、阿胶。每天服用十多剂。周公用乌药配制附子。每次用三分。都在五天后见效。可以说是非常有效。然而服用附子竟达到一百枚。如果按每次使用三分来计算。这见效所需的时间未免太长了吧。卷七。腰痛。东垣治疗一个人。这个人曾露宿在寒冷潮湿的地方。腰痛得不能翻身转侧。胁肋部拘急抽搐。疼痛持续了一个多月。《腰痛论》说：这些病都涉及足太阳经和足少阴经。经脉的络脉中有凝结的瘀血，所以发生疼痛。其中偶尔有一两种证候属于少阳胆经。是外在络脉发生的病变。都要去除血络中的凝滞。这样才会痊愈。医经说：冬季三个月禁止针刺。只适宜服药来疏通经络。破除血络中的败血。汉防己、防风各三分。炒曲、独活各五分。川芎、柴胡、肉桂、当归、炙草、苍术各一钱。羌活一钱五分。桃仁五粒。用酒煎服后痊愈。震按：这一条虽然说是去除血络中的瘀血。实际上，方中温散寒邪、胜除湿邪的药物较多。这是在治疗导致他发病的原因。丹溪治疗徐质夫。徐质夫六十多岁。他因坠马受伤。腰痛得不能翻身转侧。六部脉都散大。重按时，脉象则弦而细小，并且长。脉势稍有坚硬，朱丹溪认为虽然有瘀血。但还不能立即攻逐。应当先以补益、接续损伤为主。于是让他煎服苏木、人参、黄〔原文缺字〕、芎、归、陈皮、甘草。服用到半个月以后。散大的脉象逐渐收敛。食欲也增加了。于是又给他服用熟大黄汤，调服自然铜等药。一个月后痊愈。

译震按：跌打损伤会有瘀血。看起来似乎应当先攻逐瘀血，然后再补益。丹溪却根据患者年老这一点。以及脉象散大这一点。反而先补益，之后再攻逐瘀血。这正是他医术学问高明之处。不明医理的人一定会认为补药会把瘀血留住。因害怕而不敢补益。反而竭力攻逐瘀血。结果瘀血始终不能去除，反而引起新的变故。损伤性疾病尚且如此。何况是内在的疾病呢？看看这个医案以及治疗叶先生痢疾的医案。就可以知道所谓补药会把邪气留住。以及补药会把瘀血留住，都是荒谬的说法。大体来说，如果元气确实虚弱。那么补药只会被元气所吸收利用。至于邪气或瘀血。并不会受到牵连。如果元气并不虚弱。那么补药就会助长邪气。使瘀血造成更严重的疼痛。确实不适合这样做。关键在于能够辨别元气究竟虚不虚。刘立之治疗一位妇人。她患腰痛已经多年。各种药物都没有效果。刘立之诊察后说：病情虽然危重。然而一个晚上就可以平稳下来。主人对此感到惊讶。于是请问他要用什么药。刘立之回答说：不需要用药。只需使用铅粉二三十两。壮年男子五人。大铃五七枚就够了。于是主人家把所需物品全都准备齐了。刘氏命人撤去床上的帐子和帷幔。把床移到屋子中央。用米汤调和铅粉，敷在病妇腰部周围。让她舒适地躺着。壮年男子一人。摇着铃，绕着床快速行走。使铃声不断。这个人疲倦了就换另一个人。到了后半夜。那妇人渐渐能够自己起身站立。不久，腰痛顿时消除了。全家人叩拜说。先生真是神医。希望听听其中的道理。刘氏说。这病是因服用水银造成的。水银停留在腰部。无法排出来。所以疼痛不止。如今使用铅粉。铅粉是水银转化而成的。是金属之母。取金属发出的声音，用母亲呼唤儿子的道理。母子二者相互感应。水银便会出来，投入铅粉之中。这样病就会痊愈。震按：这个方法真是异想天开。与葛可久用银汤沐浴。让患者坐在川椒汤中的方法相比。各自都达到了神奇的效果。而且都绝非后人所能超越。李士材说。徽州太学生方鲁儒。精神疲困倦怠。腰部和膝部疼痛异常，难以忍受。大家都说肾主管腰膝，于是使用桂、附。病情拖延了两个月。四肢反而更加痿弱无力。腰膝寒冷。于是任意服用温热药物。一点也没有疑虑和畏惧。等到我去诊察他时。脉象沉伏在深部。必须用力重按。指下有振动感而且有力。因此想到这是阳证表现得像阴证。其实是火热到了极点。反而兼有被其所胜之气同化的表现。小便应当发红。一定会害怕滚沸的热汤。询问后果然如此。于是用黄柏三钱。龙胆草二钱。黄芩、黄连、栀子各一钱五分。加生姜七片作为引导药。趁热一次饮下。过了一会儿，便觉得腰部舒畅了。服用三剂，疼痛就像消失了一样。改用人参固本丸。每天服二两。一个月后痊愈。震按：这与张景岳治疗董翁腰痛的医案相同。只是张景岳医案中脉象洪大而滑，小便不通。所以使用大厘清饮，并加倍黄柏、胆草。小便通了，腰痛也顿时停止。祝茹穹治疗张修甫。腰痛而且有沉重下坠感。好像背负着千金重物。只有房事时不觉得加重。服用补肾一类的丸药始终没有效果。祝氏说。腰是肾的外府。肾气虚弱。就会发生腰病。但是为什么房事时反而不觉得加重呢？一定是瘀血停滞在其中。所以房事时肾受到摇动，血液得以运行，运行了就不会瘀滞。因此便不觉得疼痛加重了。黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱。甘草五分。用姜、枣煎服。服用两剂便痊愈。震按：瘀血导致的腰痛。古人本来就有相应的治法。而他能想到房事时肾受到摇动，血液运行就不会瘀滞。难道不是明智而有见识吗？通常活血化瘀多使用肉桂。这次反而使用知母、黄柏。难道是从脉象中看出相火过强吗？孙东宿说。吴东星冒着暑热参加科举考试。落榜后闷闷不乐。因此患上了疟疾。从中秋一直拖到十月。疟疾虽然停止了，但腰痛非常严重，并且有白浊、咳嗽。肌肉大幅消瘦。各种药物杂乱投用。像大羌活汤、地黄汤，以及黄连、黄柏、桂、附、人参、鹿茸等，都用过了。疼痛剧烈得想要死去。叫喊、挣扎的声音惊动了四邻。我给他诊脉。左脉弦而细。右脉滑而大。两手脉都一息六至。口渴，眼睛发红。我知道他过去曾患过杨梅疮。残余的毒邪仍潜伏在经络之中。正好又因疟疾之后。气血不足。使旧毒受到触动。所以疼痛发作得又急又剧烈。使用当归、芍药、甘草、牛膝、薏苡仁、木通、白藓皮、钩藤。另用土茯苓四两。煎汤代替水来煎煮药物。服了几剂，疼痛停止，咳嗽减轻。后来又在饮酒后行房。第二天腰部像被束缚住一样。足背也疼痛。左眼发红。小便短少。脚底有灼热感。这种灼热感从两侧胯部直冲向上。疼痛得难以形容。我在原方中去掉木通、白藓、土茯苓。加入石斛、红花、生地、黄柏。调治了三天。病情没有进展，也没有退减。当时正值严寒。因为大便干燥秘结。他误听别人说可以用元明粉。一天一夜服用了约二两。大便仍然不通。腰痛反而更加剧烈。两脚拘挛收缩。气息奄奄，十分微弱。面色青紫而凄惨。自己感到情况危急。我给他诊脉。六部脉都沉伏不显。这是疼痛所导致的。我说：您的病证虽然属热。大便虽然干燥。但病并不在肠胃。而是在经络、筋骨之间。只是泻肠胃，又有什么益处呢？况且现在正是闭藏的月份。误用泻法，就会使阳气亏损衰弱。到了来年春天，身体便没有生发的根本了。如今四肢拘挛收缩。腰部和胯部疼痛到了极点。这是由于天气寒冷，使经络凝滞不畅。寒邪的性质主收敛。按治疗原则，应当先温暖、发散寒邪这一表在的病邪。使疼痛停止。然后再治疗根本病因。随后取桂心、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸和五加皮入药。连续给他服了两剂。疼痛停止了，四肢也恢复柔和。饮食才开始增加。我说：表面的病邪已经除去了。只是现在天气严寒。还不能治疗根本。必须等到春天气候和暖。再替您拔除病根。他不相信。任凭其他医生使用滋阴降火的方法。时间久了仍然没有效果。到了第二年三月。我才给他服用煨肾散。大便泻下五六次。四肢冰冷。全家人大为惊恐。我说：病从这里就要除去了。改为服用调理脾胃的药数帖。精神气色才开始恢复。腰部和胯部恢复柔和，可以下床行走了。原来这是杨梅疮的余毒潜伏在经络之中。哪里是补益药能够祛除的呢？所以我先为他疏通湿热。再用补益药来收尾取效。后来仍取威灵仙末二钱。放入猪腰子中煨熟后食用。又泻下一两次。病根全部拔除了。改用熟地、当归、白芍、苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板。调理后完全痊愈。震按：这个医案的病情反复变化。孙公能够随着病机的曲折变化而相应施治。仅所记录的就已经有七次。只有把治疗方法从头到尾汇总记载下来，才能知道其中哪些阶段有效，哪些阶段无效。并且最终能够取得疗效。这样才可以流传下来作为后世的范例。如果遗漏一半，只保存一半。就不知道病情来路的根源。也不能了解结局究竟成功还是失败。又凭什么评判它的是非呢？因此，我不禁对《临证指南》感慨万分。喻嘉言曾治疗张令施的弟弟。这是伤寒病误治后形成的坏证。两侧腰部弯曲瘫废。躺在床上整夜疼痛呼叫。各种治疗都没有效果。喻嘉言诊察他的脉象，也还平和顺畅。疼痛比以前已经大为减轻。于是说：这种病不是会致死的病证。只是恐怕会成为一个废人。这个病证能够发生转机的关键。全在于仍然疼痛如刀刺一般。

译这还表现出邪气与正气相互争斗的征象。如果完全不痛了。那就是邪气和正气混为一体。彼此相安无事了。如今疼痛感觉大为减轻。实际上反而令人担忧；仔细思考他的病情。必定是热邪深入两侧腰部。血脉长久闭塞。不能再向外流通。只有攻逐、发散这一种治法。然而邪气侵入已经很久。正气已经完全虚弱。使用攻法必然不会奏效。于是使用桃仁承气汤。多加肉桂、附子。给他服用两大剂。服药后就能够勉强起身。又改为制成丸剂服用。十多天后完全痊愈。这是仿照张仲景治疗结胸证使用附子泻心汤的方法。结胸属于上部的病证。以气分病邪为多。所以把附子和大黄同用，以泻心中邪热。腰部弯曲瘫废属于下部的病证。以血分病邪为多。所以配合桃仁、肉桂来散开腰间凝结的瘀血。后来用这个方法治疗江生。服了两剂就痊愈了。震按：这个人没有表现出火热的征象。所以可以多加桂、附。如果不能服用热性药物，又该怎么办呢？试为西昌的说法推广其意义。如大黄虫丸、复元活血汤。或许可以作为桂、附分别使用的方法吗？再如黎峒丸、山羊血、石羊胆。以及针刺、砭石治疗的方法。都可以从同一个道理来思考。卷七 背痛 汪石山治疗一个人。年过三十岁。夏季最后一个月的中午行房。出了很多汗。晚上洗澡后又接近女色。于是患了白浊。医生使用胃苓汤。又出现右眼疼痛。于是用四物汤加入三黄服用。睡醒后口苦更加严重。又出现左膝肿痛。到了仲冬仍未服药。白浊停止了。后来逐渐发展为背痛。不能翻身转动。白天较轻，夜间加重。打喷嚏时，腰胁就像被绳索紧紧勒住一样。疼痛难以忍受。连呼气也会牵动背部疼痛。有时还会梦遗。第二年正月。汪石山为他诊脉。各部脉象都缓慢、虚弱而无力。由此可知是脾虚。左脉滑。这是血热。于是用参、【缺字】各二钱。苓、术、归身、麦冬各一钱。牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分。甘草、五味各八分。煎服三十多帖。随后又用龟板、参、【缺字】、黄柏各二两。熟地、萸肉、枸杞、杜仲、归、茯、牛膝各一两，制成丸剂服用。不久就痊愈了。卢不远治疗浦江的张二如。他患脊背疼痛。连起身行拜礼都很困难。身体弯曲佝偻。疼痛非常厉害。卢不远为他诊察。对他说：这是房事之后风邪进入骨髓之中。骨中的精气不足。所以屈伸活动不利。使用龟鹿四仙胶。服用三个月，以充实骨髓。佐以透冰丹二十粒。用来祛除肾风。于是完全痊愈。祝茹穹治疗一个人。他患心部沉重，像有千斤东西向下坠压。背部弯曲，不能挺直。每次发作时都疼痛难忍。眼珠直直地突出。舌头都被咬破了。没有药能够治疗。祝茹穹说：这一定是以打制铜锡器物为生。整天用力劳作。又受到饥饱失常的损伤。间或还从事房事。或者因为偷情时被人惊吓。精液不能排出。用锤子打制器物，就会使背部弯曲。受到惊吓，心血就会乱走。精液不能排出，就会使肾气上逆。气裹挟着血。渗留在胞络之中。于是形成了这种病证，仔细考察后可知如此。果然是打制铜器的工匠。于是用麻黄、羌活各一钱。茯神、香附、归尾、赤芍各八分。甘草四分，服两剂发汗后，心部便感到轻松。又用熟大黄三钱。赤芍、槟榔、枳实、黄柏、黄芩各一钱。服两剂便通，背部也能挺直了。服用八味地黄丸一料。从此用力劳作和房事都恢复如常。震按：汪氏医案采用养阴益气的方法。卢氏医案采用补益精气、搜除风邪的方法。祝氏医案采用发汗、攻下以疏通经脉。再用温补收纳的方法来巩固肾气。这些都是真实的学问。不是浅薄的技巧。还有没有论述完备的地方。背部属于太阳经。如果突然疼痛，应审察脉象浮紧，这是伤寒。脉象沉缓，这是寒湿。麻黄汤、羌活胜湿汤。可以斟酌使用。脊柱与督脉相联系。如果疼痛持续很久。就应辨别疼痛而发热的是阴虚。疼痛而发冷的是阳虚。可分别使用麋茸六味丸、鹿茸八味丸。可以根据情况分别使用。如果是肩背痛，就兼涉及肺经。如果是腰背痛，就兼涉及肾经。还应分别查明病因来治疗。还有胸部与背部交替发生疼痛的。颈项与背部牵连而疼痛的。背部疼痛贯穿到心部。心部疼痛贯穿到背部。这些内容散见于各种医书。都应广泛阅读。卷七 胁痛 张戴人治疗一名病情危重的患者。患者自己说：我没有别的病。三年前，盛暑时我到村野间去，有人送给我煮酒，我把几升冰冷的酒喝了下去。随即觉得左胁下胀闷，渐渐变成疼痛，凝结坚硬得像石头，直到现在也没有消散。针灸、按摩和服药，都完全没有效果。张戴人为他诊察，两手脉都沉实有力。先用独圣散催吐，一阵呕吐吐出二三升，气味像酒。他的疼痛立即停止。后来服用调和脾胃的药剂而痊愈。张震按语：胁下结聚坚硬如石，确实是积块。如果遵循“调养正气，积块自然会消除”的说法，反而使用人参、白术，那与助纣为虐有什么不同？幸好遇到了戴人，用催吐法使沉［原文此处缺字］之邪气上行，也有赖于他的脉象沉实有力。由此可知，善于切脉，就像礼乐和兵戈一样，都能平定乱局而使国家得到治理。虞天民治疗一名患者，患者四十多岁。因为骑马跌倒摔伤，第二年出现左胁胀痛。医生给他用小柴胡汤，加青皮、龙胆草等药，没有效果。诊察他的脉象，左手寸脉、尺脉都弦数而涩，关脉浮大中空而急数，右手三部脉只有数而虚。虞天民说：这明显是瘀血证。使用抵当丸一剂，排出黑血约二升。后来用四物汤随证加减，调理后病情安定。张震按语：橘泉翁治疗一位八十多岁的老人，左胁剧痛，肿起得像倒扣的杯子，手都不能靠近。他说这是脾中有瘀血。而李东垣（立斋）治疗一人右胁胀痛，患者喜欢用手按压，他说这是肝木克制脾土，脾土又不能滋生肺金。如果体内有瘀血，即使穿着单衣，也不敢让衣服贴近身体。由此足以树立辨证的基本准则了。又有李士材治疗李明奇的医案。李明奇一向体格强壮，忽然出现左胁疼痛，手都不能靠近。使用左金丸、泻肝汤，过了一个多月，疼痛的部位逐渐扩大，右胁也开始疼痛，不能行动，精神神情像痴呆一样，恍恍惚惚，好像失去了什么。面色发黄，两手关脉促，李士材认为他体内蓄积的瘀血已经很深，不用峻猛迅速的药物就不能攻下。于是使用桃仁承气汤。服一剂后没有反应，再次加干漆、生大黄各五钱，排出十多枚血块，疼痛于是停止，神志也清醒了。只是感到困倦。先给他服独参汤，再用八珍汤调理，三个月后康复。这与橘泉使用承气汤加当归、芍药、柴胡、黄柏、黄连的治法，略有不同。只是黄连、黄柏性味苦寒，为什么也能使瘀血排出呢？薛立斋治疗一位妇人，她在饮食后因发怒而患了疟疾，并出现呕吐。使用藿香正气散，服两剂后痊愈。后来她又发怒，吐出很多痰，胡言乱语，热势很盛，胸胁胀痛，用手按压后疼痛稍有减轻。脉象洪大而没有节制，重按却微细。这属于肝、脾两经血虚。用加味逍遥散，加熟地、川芎，服两剂后，脉象和证候很快减退。再用十全大补，病情便安定了。这个证候如果使用疏通攻伐的药剂，就是犯了“虚证反而再使其虚”的禁忌。张震按语：薛老先生自己的注释，以及后来金坛所留下的告诫，都是学医的人应当牢牢记住的。

译石山治疗一名患者，当时客居维扬，患有胁痛。医生认为这是虚证，便用人参、羊肉给他补益。他的疼痛反而更加严重。一位医生投用龙荟丸后，疼痛有所减轻。汪氏诊察脉象，见脉弦濡而弱，说：脾胃已经受到疼痛的损伤，现在还没有恢复。于是用橘皮枳术丸，加黄连、当归。服药后病情便安定了。过了五年。腹部和胁肋又疼痛起来。他想这很像以前的病。想服龙荟丸，但还没有决定。汪某为他诊脉。各部脉象都濡弱而缓。汪某说：以前的病属于实证。现在的病属于虚证。不能用以前的药来治疗。以人参为君药。以川芎、当归、芍药为臣药。以香附、陈皮为佐药，以甘草、山栀为使药。煎服十多剂。疼痛停止，食欲增加。我震按此人的脉象。前后脉象都濡弱。只是弦脉和缓脉有所不同。但先用清法。后来又用补法。难道是因为弦脉被认为属于肝火。缓脉被认为属于脾虚吗？然而弦脉兼濡弱。也应当用补法，不应当用清法。再看薛立斋治疗马庠生的母亲一案。她左肩胛连及胁肋疼痛。她右关脉弦而长。按压时却软弱。左关脉弦而洪。按压时涩而滞。薛某说：这是忧郁和恼怒损伤了肝脾。用六君子汤加川芎、当归后痊愈。可见弦脉也不能完全归咎于肝火。王金坛说：云南有个秦文山。他在平湖任掌教。他常常患胁痛。一遇到劳累或忍饥挨饿就发作。他写信托人经由我哥哥来求药方。我让他把参、[缺字]、术、地黄、川芎、当归、萸肉、枣仁、牛膝、木瓜、石斛、薏苡仁、柏子仁、桃仁之类的药长期服用。后来他来信致谢说：自从服药以后。积累已久的疾病。竟在一天之内痊愈。以后再也没有发作。听说吏部魏昆溟。也因劳累和饥饿而患胁痛。其实并没有大病。可是医生却给他用了枳壳、青皮等破气药。疼痛反而更加严重。没过几天就死了。所以我特意记下这件事，作为世人的警戒。有一个人在六月间赶路。受到暑热。又过度劳累。性情还十分急躁暴烈。忽然左胁疼痛。皮肤上出现一片像碗口那么大的红斑。并出现三五个水疱疮。脉搏每息七至，脉象弦。夜间比白天病情更重。医生按肝经郁火来治疗。给他服了一剂黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类的药。当天夜里疼痛极其严重。而且厌恶炎热。第二天早晨查看。皮肤上的红斑大得像盘子。水疱疮又增加到三十多个。医生教他用水调和白矾末外敷。仍在原来的药中加入青黛、龙胆草服用。夜间疼痛更加严重。胁肋里面像被钩子摘取一样疼痛。第二天早晨查看。红斑已经蔓延到半个身体。水疱又增加到一百多个。于是去请王古潭。请他拟定一张药方。用大栝蒌一枚。取重量一至二两的。连皮一起捣烂。加入粉草二钱。红花五分。服药片刻之后。立即能够入睡。等到醒来时，已经不痛了。这是因为疼痛的势头已经十分急迫。而当时的医生拘泥于通常泻肝的正治药剂。所用药物又大多苦寒。反而更加助长了燥性。所以病情转而更加严重。水疱疮发在体表。是因为肝郁积久。不能向外疏泄。于是反过来欺侮它所不能胜过的脏腑。所以皮肤腠理因此溃破。栝蒌味甘、性寒。医经说：疏泄肝气，应当使中焦得到舒缓。而且这种药物。质地柔软而滑润。对于郁结之气不会造成阻逆。其甘味能够缓和，润滑而下行。又像油清洗物品一样。没有不被洗净的。这大概就是它见效如此迅速的原因吧。我震按王金坛的精妙见解。这些见解都是从儒家义理中自然流露出来的。一般人初次看到这张方子。完全不明白它是什么意思。但这张方子只适合这种证候。后来的学习者。不要马上把它当成锦囊中的秘方。孙东宿治疗李悦斋的夫人。她胸部、胁肋和大腹部疼痛。胡言乱语，像发狂一样。寅、卯、辰三个时辰病情稍轻。午后以及夜间。疼痛加重到像咬人一样。白天黑夜都不能入睡。已经十八天吃不下东西。追究她发病的原因。原来她就有痰火、头痛和牙痛的疾病。又因为月经来潮三天以后。出现头痛、发冷发热。医生便按疟疾治疗。由于她极度怕热。三四个人轮流给她扇风。还把两手一直浸在冷水里。口中含着水却不咽下去。鼻子有轻微出血。又常常无缘无故地悲伤哭泣。眼睛因哭得太多而肿胀。小便直流不止，不能控制。喉咙梗阻，连药也咽不下去。脉象左手弦而数。右手关脉洪大而滑。孙医生说。这是热入血室的证候。误服了刚燥的药剂，因而扰动了痰火。所以表面的症状和根本的病因一起发作。众人还都认为，热入血室只是夜间说胡话、像看见鬼一样。怎么会严重到胸胁剧痛、咬人呢？孙医生说。仲景说。月经正好来潮或刚刚停止时患病。都应当按热入血室来治疗。至于疼痛到了极点而咬人的。是因为胃虚，蛔虫出来寻找食物却得不到。所以喉咙里才会有梗阻感。立即用小柴胡加桃仁、丹皮，胡言乱语便减轻了。第二天又给她服安蛔汤。疼痛停止，饮食也恢复了。张震按语：疼痛到了极点而咬人。再结合喉咙中的梗阻感。便认为是蛔虫因饥饿而寻找食物。这也不过是偶然得到应验。如果想据此辨别证候。恐怕不足以作为可靠依据。卷七。膝痛。徐可豫为吴兴沈中刚的妻子治病。她的膝部肿胀疼痛。先是右膝疼痛较重。用热物熨右膝，疼痛就转到左膝。熨左膝，疼痛又转到右膝。两膝都熨，疼痛就像雷鸣一样冲到胸部。随后整个背部都像被上万次鞭打一样疼痛。唯独头部没有受到影响。病发时面色呈青黑色。脉象无法辨认。发作时昏迷，到了早晨才停止。日渐衰弱得很。医生一看她的面色就退缩不治。说已经无法救治。徐可豫仔细诊察脉象后。说。这是湿邪过盛侵袭人体所致。后来又因惊恐而损伤了胆。病情虽然严重。但还可以治疗。于是立即让人用帛布稍稍缠住她的胸部。再探入她的咽喉。涌吐出青白色的涎沫，约有几斗。涎沫吐尽后。徐可豫说。这次疾病发作。病势到了腹部，就不会再向上冲到面部。面色不会再青了；到了黄昏，膝痛会发作。仍然继续用热物熨治。鸣响果然没有波及胸部便停止了。到了三更，病情已经平定。一切都如徐可豫所说。过了三个晚上。病就不再发作。于是痊愈了。张震按语：湿邪会生痰。受到惊吓，痰就会阻塞。古代有“惊痰沃胆”的说法。所以面色发青。痰随着气机运行而活动。所以气机升降时就会引起疼痛。吐出痰后便痊愈了。这就是掌握了戴人治病心法的表现。卷七。鹤膝风。州守张天泽。左膝肿胀疼痛。胸膈部痞闷胀满。饮食减少，没有食欲。时常发生呕吐。头晕，痰液壅塞。下午尤其疲倦。采用葱熨法。并服六君加炮姜。:各症状很快都减轻了。饮食稍微恢复。又用补中益气加蔓荆子。头脑和眼睛都感到清爽。四肢身体恢复健康。间或服用大防风汤十多剂。又服补中益气三十多剂。膝部肿胀便消退了。有一位妇人发热、口干。月经不调。半年以后。四肢身体疲倦乏力。两膝肿胀疼痛。按足三阴经血虚、火燥来治疗。使用六味地黄丸。服药两个多月。身体逐渐强健。饮食逐渐增加。膝部肿胀逐渐消退。半年后痊愈。张震按语：这是立斋的医案。虽然只有两条。但治疗方法已经十分完备。因为鹤膝风是足三阴经亏损所致。寒湿乘虚侵入，所以所用的四个方剂都是针对这一病因的。这是治疗所必需的药物。如果将要形成脓液，或者已经溃破以后，还应当使用十全大补汤。如果还兼有头晕、吐痰，小便次数增多，就必须辅以八味丸。这些都是治疗此病的重要方法。只有在病变刚开始时，可以用葱作热熨，或者使用雷火针，使病邪在内部消散，这样最好。另外还有预防的方法。把艾绒缝入护膝中，用大红绢做内层，贴着皮肤绑在膝部，昼夜都不要脱下，就可以避免患上这种病。卷七 香港脚

译李东垣治疗一位朝廷显贵。患者将近四十岁，身体肥胖壮实。香港脚开始发作，头面和全身关节稍有肿胀，都呈红色。脚和小腿红肿，疼痛难以忍受。手一靠近皮肤，疼痛就更加剧烈。起身后又躺下，躺下后又起身。从早到晚都十分痛苦。春天，李东垣为他治疗。这个人因为居住在北方高寒之地，所以平时多饮酒。日久损伤了脾，使脾不能运化，这是饮食积滞向下流注所导致的。给他服当归拈痛汤一两二钱。疼痛减轻了一半。再服一次，肿胀全部消退。只有右手指尖稍微发红肿胀。于是用三棱针刺入指甲边缘，流出很多黑血，红肿便完全消失。几天以后，因为吃了湿面，四肢又感到疼痛。再次使用枳实五分，酒煨大黄三钱，当归一钱，羌活一钱五分。这个方剂名叫枳实大黄汤。通利大便两次，疼痛就停止了。香港脚是水湿所造成的。面食会助长湿邪，血液壅滞而不能运行，所以四肢关节烦闷疼痛。医经说：风邪能够胜过湿邪。羌活味辛、性温，能够通达关节、祛除湿邪，所以把它作为主药。血液停留而不能运行，就会产生疼痛。当归味辛、性温，能够疏散壅滞、止痛。枳实味苦、性寒，能够治疗痞满、消除食积，所以把它作为辅药。大黄味苦、性寒，用来引导面食所生的湿热，同时治疗各种积留凝结的陈旧瘀血。取它攻下迅速的作用，所以把它作为使药。张戴人治疗毗陵一位姓马的患者。患者患有肾脏风，忽然一只脚肿得像葫芦一样。从腰部以下，粗细全都肿成一样。疼痛难忍，想翻身都做不到，要两个人扶着才可以移动。有人想用铍刀把它切开，张戴人说：这是肾脏风邪攻注脚和膝部。于是取甘遂一两、木鳖子两个，一雄一雌，研成粉末。猪腰子两个，剖开，把药末一钱均匀地撒在里面。用湿纸包裹数层，用文火煨熟。在五更初时细细咀嚼，用米汤送服。体内积水多，泻下就多；积水少，泻下也少。应当饮用温软的食物并静养。如果患者只有一只脚患病，一定要看清左右，如果是左脚，就用左边的腰子。如果是右脚，就用右边的腰子。药末只用一钱。在辰时、巳时之间，排出数升像水晶一样清亮的脓水，疼痛当时就停止了。再用赤乌散涂敷在膝部，这样才痊愈。项彦章治疗史佥宪的足病。病发时两只脚肿得像柱子一样，溃破后流出黄色液体，过了一个多月才停止。刚停止就又发作。六部脉都沉而缓。沉脉表示里有湿邪。缓脉表示厥逆，也表示有风邪。这是风湿毒邪，俗称湿香港脚。使用神芎丸、舟车神佑丸。大量排出浑浊的尿液后，病就痊愈了。震按：这两条医案，就是北方的治疗方法。赵良仁说：我到吴中时，有个叫徐孟达的人，患两脚酸软沉重，不能承受行走活动。病发作时就肿胀疼痛。有一天，他在病未发作时诊脉，三部脉都很大，按在手下像葱管一样，虽然有力道却没有充实之力。身体上半部却肥胖壮实。这是因为他平日享用膏粱厚味，又有妻妾侍奉，欲望没有穷尽，导致精血不足，湿热过于旺盛。于是用药在下部补益精血，在上部清除湿热。开了两个方子给他。有人说，香港脚没有使用补法的道理，所以他不肯服药。三个月后，疼痛发作了。一个医生采用南方的治疗方法，治疗没有见效。另一个医生采用北方的方法，用泻法治疗，结果他竟死在便器上。唉！从事岐黄之术的人，对于虚证和实证的辨别，怎么可以忽视呢？朱丹溪治疗一名妇女的脚部肿胀，使用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎，治疗后痊愈。薛立斋治疗一名妇人，脚部患有筋脉痉挛和骨痛，各种药物都没有效果。脉象紧。使用大防风汤，服两剂后病情立即减轻。又服两剂便安稳了。江应宿说：我的朋友佘近峰在秣陵经商，年纪五十多岁，患脚痛，卧床不能起身，已经一年多了。小腿和大腿的肌肉都消瘦了。当地医生徐古塘，过去曾患痹病并治愈，于是向他求取当时的成方。先使用当归拈痛汤，服两次就见效。随后使用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、萆〔原文疑缺字〕。早晨服用六味地黄丸，加虎胫骨、牛膝、川萆〔原文疑缺字〕、鹿角胶。服用三年后，两脚恢复如初。徐古塘说：要长时间服用它，自然会获得很大益处，千万不要要求在早晚一两天内见效。确实如此。震按：香港脚这种病，近来已经很少见了。有的表现为足部和小腿发红肿胀，疼痛无法忍受，这就是俗称的“流火”。有的则是手脚交替出现疼痛，四肢关节轻微肿胀，有时发热，有时呈红色，这就是医书所说的“行痹”。治疗方法不外乎祛除湿邪、清热、凉血。也有使用术、附、桂枝的。关键在于辨别病情的虚实，以及区分湿热和寒湿。至于戴人、项公的治疗方法，实在没有必要采用。至于李东垣的医案，完全像是周痹的治疗方法。拈痛汤是分别消解湿热，枳实大黄汤，则是驱逐湿热。至于朱丹溪的医案，也是痹证的治疗方法。薛立斋、江应宿的医案使用补法，稍微有所不同。此外，还有柳宗元编纂的干香港脚医案，患者左胁有一块病灶，大得像石头，胸腹痞塞，气息将绝，几乎要死。用杉木节、橘叶、槟榔和童便煎服，使其通利后便痊愈。蔡元长忽然感觉像有虫子从脚心爬到腰间，随即昏厥不省人事。灸风市穴后痊愈。还有杨梅仁治疗童贯的医案，以及捶碎田螺敷在两腿内侧治疗董守约的医案。如今只留下这些说法，没有遇到与其证候相合、可以试用的病例，所以不详细记录。孙东宿说：有一个贫穷的读书人，两脚不酸也不痛，但每当行走时，双脚完全不听使唤。有时左脚扭向一边，右脚又向下坠，有时右脚扭向一边，左脚又向下坠，只能走成“之”字形，一步也不能直着走。这种情况也是我亲眼所见的罕见病症，医书中没有记载。我推测它的原因，是筋脉软弱，不能约束骨骼造成的。所以一走动就会身体偏斜、脚步扭曲下坠。筋脉这种组织，由肝所主，肝在五行中属木。木气纵弛而不能收敛，应当补益属金的肺，以制约它。用人参、黄〔原文疑缺字〕、白芍来补益肺金，用苡仁、虎骨、龟板、杜仲来强壮筋骨，再加铁华粉，专门制约肝木。炼蜜制成丸剂，早晚服用，最终痊愈。震按：这不是香港脚。所以附录在这里。按相近的类别归在一起，以便查阅。〔附〕张季明说：有一位士人患脚软病。各种药物都没有效果。我让他用杉木制作一个桶。用来洗脚。又让他把樟脑放在两腿之间。用绑脚的布带固定好。一个多月后，便恢复得和原来一样健康。江篁南治疗一名少年。夏天因为把两只脚跟浸在冷水中。又坐在潮湿的地上。患了脚跟肿痛。不能走动。以致卧床数月。于是教他取一块干土块。挖出一个和脚跟大小相同的凹坑。用炭火把它烧红。移去炭火。用一碗醋浇在上面。任其渗透并干透。随即把脚跟靠近土块。开始时略微悬高，让它熏蒸。再逐渐靠近。他下肢的骨节。都感到酸胀舒适，难以用言语形容。而且有微微出汗。连续更换土砖熏蒸三四天，便痊愈了。

译我的西席钟沧柱先生。年轻时患过脚软病。脚部酸痛无力。同时小便困难。每次想小便，都必须站立很久才通畅。服用大补肝肾的药物也没有效验。于是请何嗣宗先生治疗。用六味地黄丸，加黄牛一具腿骨的骨髓，便痊愈了。由此才明白，先前治病的人是舍近求远。何先生是江南著名的医家。他当时一定有许多精彩的医案。可惜我出生得太晚。没能亲自接受他的教诲，仰承他的风范。也就无从抄录下来。卷七 脚部的各种病证 薛立斋治疗阁老靳介庵。脚趾缝发痒并流出水液。脚面肿胀。外敷止痒药也没有效。服用祛湿药后反而更加严重。薛立斋诊察后说：这是阴虚，湿热下注。用六味地黄丸和补中益气汤治疗，便痊愈了。有一位读书人脚心发热发痒。他不断搔抓。又用滚水浸泡。脚心溃破并流出水液。身体瘦得只剩骨头。出现〔字词疑误〕，并吐痰。服用益气汤、六味丸一年多。元气恢复后，各种病证都痊愈了。有一位读书人脚踝肿胀坚硬，颜色发白。已经两个多月了。使用大防风汤。并同时服用十全大补。肿胀便消退了。后来参加科举考试不顺利。又因饮食和劳累。原来的病证再次发作。出现盗汗和内热。饮食不能消化。大便溏滑，肌肉消瘦。又加上头晕。有时头痛，痰液上涌。这是肾不能纳气，使用八味丸、益气汤治疗。服用一百多剂后病情安定。孙东宿说：有一个人患杨梅疮以后。偶然摔了一跤。环跳穴脱出。不能重新纳入臼窝。疼痛非常厉害。因此两条腿的长短不一致。我认为不能重新纳入臼窝的原因是：瘀血流入了臼窝。占满了原来的孔窍。所以骨头不能重新纳入。现在只要消除瘀血。一定要以行气活血的药剂为主。再用向下运行的引导药剂作为辅助。这样或许可以消除瘀血。陈年窖中的砖瓦，洗净，〔炮制字样疑缺〕，用四两。生地、杜牛膝、骨碎补、丹参、赤芍各一两五钱。自然铜三两。蒲黄、车前子、苏木各一两。鹿角二两。元明粉五钱。分别研成粉末。再取茅草根一斤。红花四两，煎熬成膏。拌入前面的药末，晒干。再用蜂蜜制成丸剂服用。取得了疗效。震按：薛氏所立的方剂平稳端正。孙先生用药灵活巧妙。都值得作为学习的法则。但砖瓦应当使用尿坑中的。不应使用粪窖中的。施笠泽治疗少司成张侗初。他患足胫疼痛已经三年了。施笠泽为他诊察。脉象沉细而涩。他说：这是下焦元气不足。不能濡养筋骨。应当使用滋补、舒筋的药剂。服药后稍有疗效。因劳累而病情又发作。再次为他诊察。脉象又兼有浮数。元气消耗得更加严重了，于是为他制备人参膏和河车天乙丸。间隔服用。元气逐渐强盛。唯独两条小腿疼痛，难以忍受。于是制成万灵膏，去掉樟脑。加入韶粉、苏合香和麝香。用柔软的丝帛紧紧缠裹两条小腿。仍让他饮用甘草汤。不一会儿疼痛就像消失了一样。这膏药确实疗效很好。药方记载于《本草纲目》。后来使用黄〔疑缺“芪”〕建中汤，加人参、当归。调理后完全痊愈。震按：这一条医案和前一案，都是因为方剂不同而分别选用。卷七 面部疾病 罗谦甫为杨郎中的妻子治病。年五十多岁。身体肥胖健壮。春季患头晕、眼花、胸闷。面部发红发热。服用了许多清解上部邪热的药。没有效果。罗谦甫诊察他的脉象，洪大而有力。《内经》说：面部发热，是足阳明经的病。《脉经》说：阳明经的经气旺盛而有余，身体前部就都会发热。何况这个人平素饮食肥甘厚味，使热邪积聚在胃中。阳明经气血都很充盛，根本方面充实，风热就会向上运行。各条阳经都汇聚于头部，所以便产生面部发热的病证。先用调胃承气汤七钱。黄连二钱。犀角一钱。通利三两次。清除其根本的热邪。然后用升麻加黄连汤，祛除经络中的风热，使其不再向上运行。这样标证和本证就都会消退。方中升麻、葛根各一钱。白芷七分。甘草、炙白芍各五分。黄连、黄芩均用酒制，各四分。川芎、生犀角末各三分。荆芥穗、薄荷叶各二分。水半盏。先将川芎、荆芥穗、薄荷浸泡。另取水二盏半，煎至一盏半。加入先前浸泡的三味药一同煎煮。煎至一盏。饭后温服。每天服三次。忌食湿面和葱、蒜、韭等五辛之物。真定府维摩院的一位僧人，年六十多岁。身体瘦弱。初冬时，头面部不能耐受寒冷。气力虚弱，不敢迎着风行走。各种治法都没有效果。罗谦甫诊察他的脉象，弦细而微弱。而且他年事已高，平常经常只吃茶和果品。这是阳明经的本气原本就虚弱。《脉经》说：气不足，身体前部就都会寒冷战栗。又因诵读经文而损耗了气，因此胃气虚弱，经络中的气也虚弱，不能上达头面，所以非常畏惧风寒。先服用附子理中丸数次，温补中焦之气。再用升麻汤加附子，使药力运行于经络。方中升麻、葛根各一钱。白芷、黄〔疑缺“芪”〕各七分。炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分。黑附子，炮制，七分。益智三分。与连须葱白一同煎煮。服用数次后便痊愈。有人问：升麻汤加黄连可以治疗面部发热，加附子可以治疗面部发冷，有什么依据呢？回答说：这是出自仲景的理论。因为诊察杨氏时，阳明经的标证和本证都属实，适宜先攻治其里，然后泻去经络中的风热。所以升麻汤加黄连，是用寒凉药来治疗热证。这位尼姑的阳明经标证和本证都属虚寒，适宜先充实、温补其里，然后使药力运行于经络。所以升麻汤加附子，是用温热药来治疗寒证。仲景是各类方剂的祖师，确实如此啊！震按：这两条医案中，罗公的自注已经说得非常明白。这是因为他熟读《内经》，所以能够切合实际地加以阐发。下面两条医案讲的是面色发黑的道理，其中也极有精深的见解。又曾治疗一位三十多岁的妇女。她忧愁思虑不止，饮食没有节制，脾胃因此受到损伤。面色黧黑而没有光泽，嘴唇周围尤其严重。心中悬空不安，像饥饿一样，虽然饥饿却不想吃东西。气短而呼吸急促。罗谦甫说：人的心和肺位于上部，运行营气和卫气，使体表显现光泽。面色应当显露在外，不应隐藏。肾、肝居于下部。它们滋养筋骨，使身体内部强健。其色应当隐伏而不显现。又必须依靠居于中部的脾胃。脾胃输送、转化精微物质。用来灌注周身各处。使冲和之气运行不息。如果脾胃之气一旦受伤。四脏就会失去所依。如今忧愁思虑不止。脾胃之气郁结，不能运行。饮食没有节制。脾胃之气耗损而不足。所以使阴气向上泛溢到阳气之中。于是面部出现黑色。医经又说。脾气与口相通。它的荣华表现在嘴唇上。如今水反过来欺侮土，所以嘴唇上出现黑色。这是阴阳相互违逆。是疾病逆乱的表现。《上古天真论》说。阳明经脉在上部衰弱。面部就开始憔悴枯焦。由此可知阳明之气不足。于是使用冲和顺气汤。葛根一钱五分。升麻、防风各一钱。白芷、黄〔缺字〕各八分。人参七分。甘草四分。白芍、苍术各三分。用姜、枣煎煮。在巳时、午时以前服用〔原文“已午”疑有讹误〕。取天气上升的时候。使人的阴气容易到达相应部位。服了几剂便痊愈。这是治疗阴气外出侵乘阳气的方法。

译有个人因灸三里穴，满脸出现黑气。医生都认为是肾气浮现在面部。认为这是危险的征候。有人说。肾经有湿气向上熏蒸到心，心火遇到湿气便形成烟气。这种烟气显现在面部。面部属于心。心肾之气经常相互贯通。就像坎卦的外在形体就是离卦。离卦的外在形体就是坎卦。心和肾从来没有彼此分离。耳属于水。耳的内部是虚的。就具有离卦的象。眼睛属于火。眼睛内部是充满的。就具有坎卦的象。这也就可以看出来了；应当用祛湿药治疗。如五苓散、黄〔缺字〕、防己之类，都可以使用。〔附〕兴国初年有一位任氏。容貌非常美丽。嫁给进士王公甫。王公甫没有获得哪怕一点俸禄。她因忧愁郁闷而不快乐。面色逐渐变黑。她因自惭而回到母亲家中求治。一位道人说。这个病可以治疗。用女真散，以酒送服二钱。每天服两次。几天之内面色变得稍微白些。一个月后恢复如初。通过行贿得到这个方子。原来是黄丹、紫菀。两味药等分研成粉末而已。震按：这是由于忧愁郁闷而导致面色变黑。这个方子恐怕未必有效。又有因接触到污秽恶臭而面色突然变黑的人。宜焚烧沉香、檀香。却能够见效。余杭人和〔缺字〕。将要赴任做官。因蒸制降真木和犀香。他亲自打开蒸笼，便仆倒在蒸笼表面。被热气熏蒸。面部立即浮肿。口和眼睛也都因此闭合。又请了几位医生，都不能医治。有一位医生说。古代没有这种病证。我凭自己的想法来治疗。于是取僧寺中长期使用的蒸饭布，烧成灰但保留药性，随即敷上，肿胀便消退了。不到半个月便痊愈。这是因为蒸饭布承受了汤液上升的气，多半吸附了这些气。所以反过来用它排出汤液中的毒气。就如同用盐水来取得盐味一样。这是运用心意取巧的方法。震按：用锅盖上的气水来治疗烧酒毒。也就是同一个道理。卷七。耳。张友夔壮年时。常常苦于两只耳朵发痒。每天发作一次〔原文表述有疑误〕。遇到发作严重的时候。几乎难以忍受。他用挑、抠等方法，无所不用其极。但患处仍然如故。他常把约三寸长的坚硬竹子截断。劈成五六片。细细刮削成像洗帚一样的形状。再用尽力气插入耳中。直到耳内皮肤破裂出血。有时出血多到一蚬壳那么多才停止。第二天又照样发作。失血已经很多。因此变得困倦憔悴。恰好有一位来自河北的医生周敏道到来。他向周敏道询问此事。周敏道说。这是肾脏风邪和虚弱所致。以致浮在表面的毒邪向上侵袭。不容易用通常的方法治疗。应当买透冰丹服用。不要饮酒。不要吃湿面、蔬菜、鸡肉、猪肉之类的食物。如果能坚持一个月不吃这些东西就最好。夔遵照了这些禁忌。过了几天，瘙痒停止了。但饮食禁忌不能长期坚持。不久病又发作了。于是他下定决心严格戒除这些食物，连续坚持了几十天。耳朵就不再发痒了。震按语：这种奇特的瘙痒，绝不是普通药物所能治好的。如果是一般的耳痒，或者属于风邪，或者属于火邪，也就容易治疗了。薛立斋曾治疗一名患者。患者二十岁。耳内流出液体并且疼痛，已经一年多了。脉象洪大而数，尺脉尤其明显。这是肝、肾两经虚热所致。使用加减地黄丸的药料，服一剂就痊愈了。又有一名男子，每当房事之后，耳中就疼痛，有时发痒，有时流出液体。他还把银簪伸进耳内挖弄，非常喜欢阴凉的地方。这是肾经虚火所致。用加减八味丸治疗后痊愈。又有一名妇人，因发怒而发热。每逢月经来潮，两耳就流脓，两侧太阳穴也疼痛。用手按压太阳穴时，疼痛稍微减轻。发怒时胸部、胁肋和乳房胀痛，有时还寒热交替发作。小便次数增多，有时小腹胀闷。这些都属于肝火旺盛兼血虚。使用加味逍遥散，各种症状都消退后，再用补中益气汤加五味子，便痊愈了。震按语：以上三个医案，有的根据脉象，有的根据症状，也都容易辨别。唯独使用加减八味丸的那一例，推想他的尺脉一定微弱，或者虚大，所以加入温热药物来引导肾气收纳。如果尺脉洪大而数，似乎应当使用知柏地黄丸。〔附〕一名妇人在墙上取鸡毛，用鸡毛卷耳朵。恰好蜈蚣在鸡毛上产了卵。鸡毛把蜈蚣卵带进了耳朵里。孵出的小蜈蚣，钻入了脑内。患者又疼又痒，各种药物都没有效果。一名医生让人把鸡肉烧热，趁热放入一件器皿中，只留一个小孔，再把器皿盖好。让患者用耳朵对着它接受熏蒸。鸡肉的香气熏入耳内后，蜈蚣全都聚集到鸡肉上。他的病立即痊愈了。石山曾治疗一名患者。患者年近六十岁，面色苍白。患左耳聋，已经三十年了。近些年来，有时头部左侧以及耳朵都肿胀溃烂流脓。脓液从耳中流出很多。有时肿胀后又反复化脓。现在右耳也失聪了。曾多次服用祛风、清热、逐痰的药物，但没有效果。汪氏诊察时，左手心部脉浮、小而快，肝肾部脉沉、小而快。右手各部脉都虚、散而数。这恐怕是因为他乘车远道而来，脉象还没有稳定下来。第二天早晨来诊时，脉象都稍微收敛，每分钟搏动不到五至，不像前一天那样数得厉害。头部左侧以及耳朵前后，都属于少阳经。医经说：少阳经的特点是气多而血少。如今所用的祛风药、化痰药，大多属于燥性药物。对于本来就血少的经脉，又用燥性药物使它更加干燥，血就会更加虚少。血少就会涩滞，涩滞就会壅塞肿胀。而且血遇到寒冷就会运行不畅，如今又用寒凉药物使它凝滞，更加助长了壅塞肿胀。时间一久，郁积就会化热，腐烂的肉形成脓液，从耳中流出来。至于病情逐渐发展到右耳也失聪，是因为脉络彼此贯通，气血彼此相依。从来没有血出了问题而气却不受影响的。所以开始是左耳患病，最后连右耳也患病了。这就是病久以后气血两虚。而且患者已经六十岁，气血日渐枯竭。又因外出劳作而损伤气血，还多次服用燥性药物来损耗气血，脓液又大量排出，使气血更加耗竭，可知这是虚弱之上又更加虚弱了。从医理上来分析，应当滋养气血。气血健壮旺盛。这样营气运行就会恢复正常，疾病自然会痊愈。否则不但疾病不能消除，还可能发生脑痈、耳疽。甚至也不能避免这些病患。人参二钱，黄〔原文缺字〕三钱。当归身、白术、生姜各一钱。鼠粘子、连翘、柴胡、陈皮各六分。川芎、片芩、白芍各七分。甘草五分。煎煮服用十多剂后痊愈。张震按：汪公的论述精细深刻而且明白流畅。用药也兼顾了标证和本病。确实有一种纵情游行、无所拘束的畅快。即使初诊时乘车远道而来，脉象尚未稳定，便说脉象不足以作为依据，这更可以作为草率行事者的警戒。江应宿治疗上舍孙顺吾。他患有耳鸣、听力减退。日常事务繁多烦杂。杂乱地治疗了半年仍未痊愈。江应宿诊察他。脉象数而滑。用二陈汤加瞿麦、蓄〔原文疑为“萹蓄”，缺字〕、木通、黄柏。服一剂便见效。服第二剂就痊愈了。张震按：耳鸣虽然相同，但本案与下一个医案的治法各不相同。如果把两种治法互换使用，彼此都会无效。所以才知道治病的困难，在于辨识疾病更加困难。

译喻嘉言治疗大司马王岵翁的耳鸣。他说：肾的窍道开通于耳。耳朵的听觉由肾所主管。肾主收藏。由于肝木是肾水所生的子，它能够疏泄母脏的气，使其向外发散。所以凡是谋虑、郁闷、恼怒所产生的火一动，耳窍就不清利，听远处的声音稍有障碍。与耳聋的病情相比，还相差得非常悬殊。患耳聋的人，耳窍里面另有一层膜，遮蔽了外来的气，使它不能进入里面。所以治疗以开通耳窍为主。方书所用的菖蒲、麝香等药，以及从外部填塞、从内部攻治等方法，都是为此而设置的。至于年纪大的人，肾气已经衰弱，阴气不能自行收摄，向上越出上部的窍道，耳中就像青蛙擂鼓、蚊子敲锣一样，鼓吹之声不停。外界传入的声音被耳内的声音混杂，因此听起来不清楚。如果气不逆向上冲，听觉一定会自然清楚。应当以磁石为主药。因为它质重，能够向下通达，药性又主向下吸引。还能够制约肝木向上吸引的作用。再用地黄、龟胶等滋阴药来辅助。又用五味子、山茱萸的酸味来收摄。使阴气自行守在本脏，不再向上冲触阳窍。这样耳窍就会空旷通畅而无阻碍。这就像收敛视力反而使视觉更加明亮，收摄听觉反而使听力更加敏锐的道理。方书治疗年轻力壮之人痰火所致的耳鸣耳聋，使用滚痰丸多能见效，是因为黄芩、大黄、沉香的苦味，最能使气向下运行。而礞石质重下坠，大体上与磁石的作用相近。张震按：《丹铅续录》记载：王万里患耳痛。魏文靖公说，《易经》的坎卦对应耳痛。这是恐惧损伤肾所导致的。他的论述与这里颇为相同。但所用的是青盐、鹿茸、雄〔原文缺字〕、附子组成的方剂。可见药物的阴阳属性各不相同。总要根据脉象来辨别。卷七。鼻。江篁南治疗一名壮年男子。他患有鼻〔原文缺字，病名不详〕。胸膈部位不舒畅。医生使用苦寒、驱风、败血的药剂。服用了一年多，这个人非常疲倦困惫，连眼睛都不想睁开。江篁南为他诊察。右手寸脉浮而洪，并带有结脉。其余各部脉象都沉、细而软。他说：鼻〔原文缺字，病名不详〕虽然是饮酒过多所损伤，然而苦寒、驱风、败血的药物，难道适合长期服用吗？医经典籍说：苦味会损伤气。又说：苦味会损伤血。何况驱风药大多性质燥烈，燥邪能够胜过血。长期累积服用，怎么能不疲倦呢？况且眼睛得到血的濡养才能看见，眼睛不想睁开，是血受到了损伤。感到疲倦困惫，是气受到了损伤。这就是所谓虚弱之体反而又损耗其虚，实在是误治。治疗应当化解停滞的血，并生成新的血。用四物汤加炒片芩、红花、茯苓、陈皮、甘草、黄〔原文缺字〕，煎服。同时服用固本丸。身体一天比一天强健。鼻病也痊愈了。震认为，前一位医生未必没有功劳。只是苦于他只拘守一种治法，而不知道根据情况变通。江公所用的方剂也很平淡。却能够使身体强健。而且连鼻病也都治好了。这是因为前一个方剂本来是对症的。只是服用得太久。以致损伤了气血。表现出来的却只是疲倦怠惰。眼睛不想睁开。并没有太虚弱的证候。所以略微改变了原来的治法。稍微兼用补养之法。病情便很快大为好转。至于化解停滞的血。以及生成新血。四物汤加片芩、红花。确实是治疗鼻病的良法。江应宿为王晓治病。王晓鼻塞。鼻部气息不能通畅。流出的浊涕浓稠而黏。多次服药都没有效果。病已经持续三年了。江应宿诊察后。见两手寸脉浮而数，说道：这是郁火所致的病。患者说：从前的医生都按脑寒来治疗。您的说法为什么这样截然不同呢？医经典籍说：各种气机〔原文此处疑有缺字〕郁滞。都归属于肺。刘河间说：肺热严重时就会流鼻涕。所以这是热邪凝结、气机郁滞。壅塞在鼻部，导致气息不能通畅。于是给他服用升阳散火汤十多剂。病就像消失了一样痊愈了。震按：韩懋治疗鼻息肉。鼻息肉又臭又痛。用白矾末加〔原文缺少所加药物〕少许。把药末吹入鼻中。鼻息肉化成水而消失。这个药性太峻烈。他又说，这是因为浓厚的滋味壅滞了湿热。湿热蒸郁在肺窍之中。就像雨后初晴的地面。突然长出了菌类。于是采用胜湿汤加泻白散。服两剂就痊愈了。这个说法很正确。至于医案类书中所记载的鼻中长出一二尺长的毛。后来渐渐变粗，像绳子一样。又从鼻中流出腥臭的水。用碗盛着，里面竟有铁色的虾和鱼游走跳跃。这就未免是没有根据的说法了。祝茹穹为游成宇治病。患有一种病证。全身都怕冷。即使在夏天也必须穿棉袄。到了夜里还要烘火取暖。鼻子完全闻不到香味和臭味。鼻孔里有一个像豆子那么大的东西。痒得厉害。如果用手指甲伸进去抓，就又疼得厉害。〔原文“怀以黄泥入鼻”语意不明〕把黄泥放入鼻中。由此知道这是土气所致。常常半个月不能张口，没有医生能够治好。祝茹穹说：病有奇特的证候。医生也有奇特的治法。命人找一间极小的房子。四面砌上砖，不许漏风。但在四面都钻一个孔。在地下挖一个小坑。只有盘子那么大。刚好可以容下人的面部。然后把患者锁在房间里面。使用艾一百斤。逐渐从四面墙上的孔中烧进去。从早晨烧到中午，烧了三四十斤。烟雾塞满了房间。鼻子无法容纳呼吸。于是趴在地上寻找空隙。找到一个盘子那么大的小坑。便把鼻子贴在坑上。不一会儿就觉得鼻息通畅了。从中午一直到子时。全身热得厉害。把棉袄全都脱掉了。天亮开门查看时。鼻中的赘疣已经脱落。也不再怕风寒。服用补中益气汤。服十剂后完全痊愈。推究这种病发生的原因。是因为居住在楼上。木气过于旺盛。冬天用火太多。没有缝隙可以泄散出去。木又能生火。积累日久便成为顽固的病。热积聚在脏腑之中。寒却停留在皮肤表面。用艾来温灸皮肤表面的寒气。同时疏通脏腑的孔窍。木进入土中就会腐朽。火进入土中就会熄灭。观察他患病时只闻到土气。自然就已经找到了治疗的方法。震按：这个方法非常奇特。然而也非常危险。不可仿效。人是由气所生成的。就像鱼生长在水中一样。如果用一间十笏见方的小房子。把人关在里面。四面都用糊状物封住。一个孔窍也不通。半天人就死了。这是因为他与天地之气隔绝了。如今即使四面都有孔。孔也已经小得极其狭窄。又把艾草燃烧的烟熏进去。挖出的地坑仅仅能容下人的面部。恐怕连呼吸的都是烟。闷得厉害，又无处逃避。这难道不是非常危险吗？卷七 头发脱落，眉毛也脱落 丹溪治过一名女子。她十七八岁。头发全部脱落。饮食和日常起居都与平常一样。脉象轻微弦涩。浮取、沉取的脉象都相同。这是由于经常食用肥厚滋腻、煎煮成熟的食物。湿痰停留在膈间。又因为吃了很多酸梅。以致形成湿热之痰。湿热之痰随着上升之气到达头部。熏蒸头发根部的血液。头发逐渐变得枯槁。于是一下子脱落了。治疗必须补血，并使邪气向上向外发散。于是使用防风通圣散，去掉芒硝。只将大黄用酒炒三次。同时配合四物。合在一起制成小剂量给她服用。服用一个多月。诊察她的脉象。知道湿热已经逐渐解除。于是停药。坚持两年饮食清淡。头发长得和原来一样。立斋治过一名读书人。他因饮食不节、劳作过度以及恼怒。头发脱落。薛氏认为这是劳累损伤精血。阴火向上炽盛所致。使用补中益气，加麦冬、五味子。又使用六味地黄丸，加五味子。眉毛和头发很快就像原来一样重新长出。震按：头发是血液的余华。头发枯焦，是血不足。如果头发突然脱落。或者头皮发痒，胡须和眉毛也脱落。这是血热而生风。如同风吹树木而落叶的情形。嗜酒而常食肥甘厚味的人，多有这种情况。如果脉象数。就用通圣散宣泄风热。随后使用六味地黄丸。按照下面这一条所说的方法治疗。另有因劳累损伤精血。以及因恼怒导致阴火上炎而发病的人。适合采用这一条所说的方法治疗。

译又治过一名二十岁的男子。头顶的头发全部脱光。也是先用通圣散宣泄风热。随后使用六味地黄丸。没过几天。头发就长出一寸多。两个月后恢复原状。江应宿见过一名男子。他的眉毛脱落。遇到一位方士，教他服用鹿角胶。每天清晨用酒化开一二钱服下。半年后眉毛和头发长出。一年多后又恢复原状。震按：头发脱落，应当补肾。还应兼顾补心。如果眉毛脱落。还应兼顾补肝。因为眉毛禀受木气，并且向旁侧生长。只是肝属于主风之脏。眉毛脱落多是患风病的征兆。应当防止发展成疠风。至于胡须脱落。一定属于肾虚。因为胡须禀受水气，向下生长。《魏书》记载，李元护任齐州刺史时。有十多个姬妾及其家属。纵情于声色。情欲过度以后。四肢和骨骼日渐消瘦。胡须长达二尺。却在一时之间全部脱落。《北史》又记载，王颁因父亲僧辨被陈武帝杀害而悲痛。到隋朝灭掉陈朝以后。他召集当年父亲手下的壮士。暗中挖掘陈武帝的陵墓。剖开棺材。看见陈武帝的胡须一点也没有脱落。胡须根部都从骨头里面长出来。这虽然可以说是禀赋形体各不相同。也可以看出他的肾气格外旺盛。所以他的勇猛谋略非同寻常。卷七 眼 东垣治过一名患者。他因为吃了很多猪肉煎饼。并且把煎饼和蒜、醋一起吃。后来又饮酒大醉。睡在温暖的炕上。第二天。两眼的瞳孔散大。比虹膜还大。看东西不能辨别真实形状。把小的看成大的。把短的看成长的。突然看见异常的景象。走路时像踩空一样。各种方法治疗都没有效果，他说。医经说。五脏六腑的精气。都向上汇聚到眼睛，成为眼睛的精华。精气聚集的所在就是眼睛。骨中精气的表现就是瞳孔。又说：筋、骨、气、血的精华汇聚而成为眼脉。这些脉共同构成眼系。向上都连接于脑。又说：瞳孔和黑眼珠的属性取法于阴。现在有些人瞳孔散大，是因为辛辣燥热的食物吃得过多。辛味的作用是发散。热性则会助长火邪。火热之邪向上侵入脑中，其中的精气因此被耗散。精气散失，视物时所见的形象也会显得散大。精明是用来观察万物的功能。现在看东西不清楚，说明精气也已经衰弱了。大体说来，火邪和正气之间，两者的势力不能同时并存。医经说：旺盛的火邪会消耗正气。旺盛的火邪会使气散失。这种病属于手少阴经和足厥阴经所主，并且向上连接眼系。邪气侵入人体时，总是按照相同的类别侵袭相应部位。风邪和热邪沿着这条通道上行侵袭，所以头部和眼睛肿胀闷痛，瞳孔也会散大。这些都是血虚、阴气衰弱所导致的。治疗应当祛除风热，使血液清凉并补益血液，以收敛耗散的气，这样病就会痊愈。可使用滋阴地黄丸。医经说：热邪过盛，应当用咸味、寒性的药来平抑，并用苦味、甘味药辅助，再用酸味药收敛。以黄芩、黄连这类大苦大寒的药，作为主药，以清除炽盛的热邪。当归身性辛温，生地黄、熟地黄味苦甘而性寒，用来养血、凉血，作为臣药。五味子味酸性寒，质体轻而浮，能够向上收敛散大的瞳孔。人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳味苦甘而性寒，用来清泻热邪、补益正气，作为佐药。柴胡用于引药上行，作为使药。忌食辛辣之物，以免助长火邪。也不要吃寒凉之物，以免损伤胃气。否则药力就不能向上运行。震按：这个医案阐述了疾病发生发展的源流，并论述了用药的道理。说得最精确、最恰当。正如孟子所说，是运用规矩来确定方圆的最高准则。魏夫人突然生了眼翳，病变从下方开始。颜色呈绿色。眼珠疼痛，无法忍受。东垣说：眼翳从下向上发展，说明病邪是从阳明经来的。绿色不是五色中的正色，这是肾、肺两脏合并而导致的病变。于是用墨调和腻粉，将两者混合，结果恰好与眼翳的颜色相同。由此可明确是肾、肺发生了病变。于是泻去肾、肺的邪气，并用归入阳明经的药物作为使药。病情已经见效。后来疾病又复发了三次，每次追查它所侵犯的经脉，都与前次所见的颜色不同。于是领悟道：全身各条经脉都归属于眼睛，经脉有病，眼睛就会随之发生病变。这一定是经络还没有调和，所以眼病还没有痊愈。于是查找并治疗那些失调的经络，疾病便不再发作。震按：这里辨别眼翳颜色的方法非常巧妙。后来又复发了三次，每次眼翳的颜色都不相同。再结合“全身各条经脉都归属于眼睛”这句医经文，自然就会恍然大悟。虽然没有记载具体方药，但说只需查明失调之处并加以治疗，也可以由此领会其中的意思了。省郎中张子敬，六十七岁。患眼睛昏暗，看东西不清，嘴唇略带黑色，皮肤没有光泽。六部脉弦细而无力。一天，他拿出两张治疗眼病的方子，问能不能服用。罗谦甫说：这些药都以黄连这种大苦味药为主药，并以各种祛风药作为使药。一般人到了五十岁，胆汁减少，眼睛就开始不明亮。《内经》说：属土之位所主的病变，应当用苦味药来泻。各种祛风药也都具有泻土的作用。如今年近七十，脾胃虚弱，皮肤和肌肉已经枯槁，如果再重重地泻土，就会使脾胃之气更加虚弱，不能运转营气、卫气，也不能滋养元气。胃气不能向上运行，膈气就会使人吐出食物，各种疾病也会由此产生。这些药不能服用。只应当谨慎言语，节制饮食，克制愤怒，抑制欲望。这就是所谓“不治之治”。张某认为他说得对。第二年春天。他被任命为关西路按察使。三年后退休回乡。精神清爽而健旺。脉象也平和。这正是不随意服用寒凉药物所取得的效果。《内经》说：无过错却加以攻伐，这叫作大惑。难道不是这样吗？我张震专门研究眼科。平常经常使用黄连。看看罗公的论述，都应当引以为戒并认真反省。至于“不治之治”这四句话，确实是使眼睛明亮的秘诀；如果不按照这个原则调养，却只是不服寒凉药物，也同样没有益处。朱丹溪治疗一位老人。老人眼睛突然失明。其他方面没有任何不适。朱丹溪按照大虚证来治疗。赶快煎制人参膏一斤。服用了两天。眼睛稍微能够看见时，另一位医生却给他服用青礞石药。朱丹溪说：“今天晚上就要死了。” 果然如此。我张震按语说：这个医案，就是《内经》所说的“气脱则眼睛不能看见”。后来薛立斋有一个医案，使用六味地黄丸，加麦冬、五味子。这就是《难经》所说的“阴脱则眼睛失明”。〔此处原文作“干二条”。〕 其中一条是由于受湿，另一条是由于瘀血。也都以补益药作为主药。总的来说，都是突然失明，并不是由眼睛发红、昏暗、肿胀、疼痛所导致。也不是被翳障或〔疑有缺字〕所遮蔽。而是由于五脏的精华在体内耗竭，不再向上汇聚到眼睛，所以非用补益之法不可。有一位壮年人，忽然早晨起来看不见东西。睡了一小会儿后，稍微能看见，但看不清楚。食欲减退，疲倦得很厉害。脉象迟缓而大，每分钟四至以上，用力按时脉象反而散乱无力。我推测这是受湿所致。于是询问他。果然曾经睡在潮湿的地面上半个月。于是以白术为主药，以黄〔原文缺字〕、茯苓、陈皮为辅药，以附子为引药。服了十多剂便痊愈。有一个人形体壮实，喜欢喝烈性热酒。眼睛突然失明。脉象涩滞。这是烈酒造成损伤，使胃气污浊，血液瘀滞在其中而导致的。用苏木煎汤，调入人参末。服用了两天。鼻子和两只手掌都变成了紫黑色。朱丹溪说：“停滞的血已经开始运行了。” 用四物汤加苏木、桃仁、红花、陈皮煎煮，调入人参末服用。几天后便痊愈了。

译吕沧洲治疗一个人。他患病时，两只眼睛看见的东西全都像倒立着。屡次治疗都没有效果。吕沧洲说：把一个东西看成两个，把直的看成弯的，古人曾经说过这些情况。至于把东西看成倒立的，确实是我从未理解过的。希望听听其中的原因。那个人说：“我曾经大醉过一次，把喝下去的酒全都吐了出来，熟睡到天亮，于是就得了这种病。吕沧洲切我的脉，左关脉浮而促，其余部位的脉都没有异常。” 吕沧洲随即告诉他说：“你在因酒受伤而大吐的时候，上焦反复扰动，以致胆腑位置倒转，所以看见的东西全都像倒立着。这属于不是外感或内伤杂病因素，却导致体内损伤的情况。按治疗方法，应当再次催吐，使胆腑恢复正常。于是给他藜芦、瓜蒂，研成粗末，用水煎煮。让他在清晨一次服下，以引起呕吐。呕吐完毕后，看见的东西就不再倒立了。” 淮安的陈吉老，是一位儒医。有一个富翁的儿子，忽然患病，把本来端正的东西都看成是斜的。凡是桌案、书册之类的物品，即使摆放得整整齐齐，他也一定要重新移动，摆成斜的样子，还自以为这样才是端正的。甚至书写书信也是如此。他的父母为此忧虑。医生们都不明白这种病。有人把陈吉老的情况告诉了他们。于是他们带着儿子前去求治。陈吉老诊过脉以后，让他的父亲先回去，留下儿子安排音乐和宴席，一直劝酒直到他醉了才停止。然后扶着病人坐进轿子里。让人抬着他。把他的手一高一低地举动。不断让他倾倒、翻转。过了很久，才让他上床躺下。直到天亮酒才醒。打发他回家。前些日子斜着看到的东西。全都使它恢复端正。父母惊喜地跳了起来。前去询问治疗这种病的方法。吉老说：他醉酒时曾跌倒，使肝脏的一叶翻搭在肺上。由于不能落回原位，所以把正着的东西看成斜的。如今再让他饮酒，醉后肺就会胀起。在他辗转翻动之间，肺也就垂落下来了。药物哪里能治好它呢？富翁叹服不已。震按：吕、陈两则医案，骤然听到他们的说法，似乎没有与病证相应之处。等到看了他们的治疗方法，却确实取得了明显的疗效。真可以说是隔着墙也能看见病情了。想来古人绝不会编造谎话，来欺骗天下后世的人。鼻端长出赘生物，却在脑后下针，世间原来确实有这种仙术。只是像我这样平庸而昏昧的人，始终处在半信半疑之间罢了。再考察钱仲阳的医案，药方巧妙而医理明白，正是平淡之中见神奇。钱仲阳治疗一位乳妇，她因惊悸而发病。病已经痊愈，但双眼睁开，不能闭上。钱仲阳说：把郁李煮成酒让她饮用，使她醉倒。病立即痊愈。之所以会这样，是因为眼系在体内与肝胆相连。受到恐惧时，气就会郁结。胆气横逆而不能下降。郁李能够消除郁结，随着酒力进入胆中。郁结消除，胆气就能下降，眼睛也就能够闭合了。让她饮用后果然见效。孙真人奉诏治疗卫才人的眼痛。此前众多医生都不能治好。有的使用寒凉药，有的使用补益药。加上她的脏腑功能失调。孙真人为她诊脉，肝脉弦而滑，并不是邪热壅盛。而是因为年壮血盛，肝血郁积而不能通行。于是询问宫中的人。得知她的月经已经三个月没有通行了。使用通经药后月经来潮，病也就痊愈了。震按：肝脉弦而滑，难道能不误认为是风痰所致的眼病吗？正因为肝藏血，所以知道她是血盛而不通。确实切合病情。然而他仍然询问宫人，才得到停经三个月的消息。并没有先根据脉象说出应当停经。孙真人尚且如此，为什么对于那些讳疾忌医、每每不肯说明病情的人，却要责怪医生不能诊断呢？这正犯了东坡所说的“我想使医生为难，结果我的病也恰好反过来被医生难住了”这种情形。石山治疗一位妇人，年过四十，双眼昏暗不清，咳嗽、头痛，像有鸣响一样疼痛。如果过度饥饿，就会恶心。医生把它当作眼科疾病来治疗。病情反而加重。石山诊脉，脉象都细弱，脾部尤其显得弦而弱。他说：这是脾虚。李东垣说：五脏六腑的精气，都由脾来承受和输布，并向上贯通于眼睛。脾虚，就会使五脏的精气都失去统摄，不能归聚并使眼睛明亮。邪气乘着身体的虚弱，沿着眼系进入脑中，于是脑中鸣响而头痛。心，属于君火。君火应当安静，相火代替它行使职能。如果劳作运动，相火就会妄动，反过来侵犯它所能制胜的脏腑，所以会发生咳嗽。医生不调理脾胃、滋养血液，反而用苦寒药治疗眼病，这叫作只治表象而不治根本。于是使用参、[药名缺字]，各一钱五分。麦冬、贝母各一钱。当归身八分。陈皮、川芎、黄芩各七分。甘草、菊花各五分。麦芽四分。煎服两剂，各种症状全都消除了。薛己治疗给事中张禹功。他眼睛发红，视物不清。服用了祛风散热药，反而怕光、听力减退。脉象大而虚。这是因为劳心过度，饮食失去节制。于是用补中益气汤，加茯神、枣仁、山药、山茱萸、五味子。很快就痊愈了。后来因劳累，病情又加重了。于是使用十全大补。并配合此前使用的药物。病情逐渐好转。后来改用补中益气汤，并加上前面的药物，终于痊愈。李东垣说：各条经脉和络脉，都经过面部并通行于各个孔窍；其中的清气散布到眼睛，就成为眼睛所需的精气。清气运行到耳，就成为听觉。如果心中烦乱、事务繁多，饮食又没有节制，脾胃受到损伤，心火过于旺盛，全身经脉中的气血就会沸腾，邪气损害眼部孔窍，于是就会失明。何况脾是各阴经的首要脏腑，眼睛又是血脉汇聚的地方。脾虚，五脏的精气就都会失去正常的归属；如果不调理脾胃，不调养气血，就是只治表面症状而不治根本。震按：这两个医案，专门治疗脾虚，并没有直接治疗眼病，但眼病也随之痊愈了。这是因为治疗脾虚本身就是在治疗眼病，原因在于诊脉时抓住了关键。只是两案都使用了参、【缺字】。汪氏医案则辅以麦冬、贝母、川芎、黄芩、菊花，这是因为患者还有咳嗽、头痛，仍带有一两分外来的邪气。薛氏医案则纯用补法，同时辅以酸味药来收敛，这是因为患者曾服用过祛风散热的药物，反而出现怕光、听力加重的症状。等到用补法治疗后病愈，却又因劳累而病情加重，只是因为虚损比以前更加严重了。有一位读书人，每到午后两眼就紧涩，无法看清东西。这是元气下陷，使用补中益气汤，并将参、【缺字】的用量加倍。服了几剂便痊愈了。震按：楼全善说：阳虚，眼睑边缘就会紧张拘急；阴虚，瞳孔就会散大。所以出现眼睛紧涩，应当使用参、【缺字】。李东垣的论述可以作为参考。不过，作为辅佐的药物，应当选用辛味、能够疏散的药物，忌用芍药、五味子之类具有酸味而能收敛的药物。有一个男子，二十岁，平时嗜好饮酒和女色。两眼红肿疼痛，症状时发时止。两尺脉洪大，按下去却稍显无力。薛氏说，年轻人出现这种眼病，应该会失明。第二天早晨，他摸索着找路走去，已经分辨不出天和太阳了。众人都感到惊讶。给他服用六味地黄丸，加麦冬、五味子。服一剂后眼睛立即恢复明亮；另有一人患眼病。每次睡醒后，眼睛就红肿，过很久才自行消退。用了各种方法治疗都没有效果。老师说：这是血热，不是肝脏本身的病。人躺下睡觉时，血液归入肝脏；热血归入肝脏后，所以使眼睛红肿。之所以过很久眼睛又会恢复，是因为人起床后，血液重新散布到四肢。于是使用生地黄汁，浸泡粳米半升，滤去汁液，直到米干燥，再晒到完全干透。如此浸泡三次、晒干三次。用瓷瓶煎水一升，煮沸，放入地黄米四五匙，煎成稀粥汤，放到温热，吃到半饱以后，饮一二盏，随即睡觉。这样做了两天，病就痊愈了。这是因为生地黄汁能够凉血。有一位妇人发热，眼睛看墙壁时，满墙都看成了红色莲花。医生用滚痰丸攻下治疗，病就好了。

译有一个人眼前常常看见禽鸟、虫子飞来飞去，伸手去捉却什么也没有。这是肝胆经的病变。用酸枣仁、羌活、元明粉、青葙子各一两，研成粉末，每次用水煎二钱，连同药渣一起服下，一天服三次。赵卿，是一位良医，而且机敏警觉。有一个少年，眼睛里经常看见一面小镜子。各位医生治疗都没有效果。赵卿为他诊察，同少年约定，第二天早晨带着鱼【缺字】来拜访。少年到了约定的时间便前往。赵卿把他请到内室，并让他从容等待，等客人退去后才接见他。不一会儿，摆上了桌子，只放了一碗芥醋，再没有别的味道。赵卿也没有出来。等到中午，少年等了很久仍不见赵卿到来，少年十分饥饿，同时又闻到了醋的香味。不免轻轻啜饮了一口。过了一会儿又啜饮一口，觉得胸中顿时豁然开朗。眼前发花，什么也看不见。于是把这一碗全都啜饮了。赵卿才走出来。少年因啜饮醋而惭愧道歉。赵卿说：郎君先前是因为吃得太多，芥末和醋积滞不畅，胸中又有鱼鳞，所以眼前发花。刚才准备的芥醋，只是想让郎君趁着饥饿啜饮它。果然治好了这种病。那次烹煮鲜鱼的聚会，原来只是权宜欺诈之计。震按：以上四条，都是病情奇特、方药奇异的医案，可以作为参考。不过，眼科的证候非常多，这里选取的各个医案，连十分之一都不到。必须依据各种治疗眼病的书籍，广泛搜集并遍读，才会有所见解。而且具体手法尤其应当跟随老师学习，切不可草率从事。有一位妇人，眼中忽然有血像喷射一样流出。有时还沿着鼻子下面流。只是眼中出血多的时候，月经就停止不来了。这是阴虚、相火亢盛的病。于是使用归尾、生地黄、酒芍，加柴胡、黄柏、知母、条芩、侧柏叶、木通、红花、桃仁，水煎。饭前服用。服了几剂便痊愈了。震按：眼衄多半是肾阴虚，肝火旺盛。但这个病例却是倒经，由于眼中出血过多，月经便停止不来了。通过询问便可以知道。孙东宿治疗孙如亭（字令正）时，孙如亭年过四十，眼睛偶尔红肿，两侧太阳穴疼痛，大便已经三天不通。平时月经周期为一月，经期只有两天。这次已经来了四天还没有停止。眼科医生余云谷医治了一段时间后，红肿仍未消退，右眼里面又突然生出一个白色的水泡。下垂到与鼻子相齐，直径有二寸多。我见状惊骇，赶紧离开，以为是奇怪的疾病，无法开出方剂。又见她呕吐，头晕旋转，伏在枕头上，一点也不敢动。稍微一动，眩晕就更加厉害。呕吐也更加急迫。于是推辞说不能治疗。孙东宿为她诊脉。两手的寸脉、关脉都滑大而有力，两手的尺脉沉而微弱。孙东宿说：这是中焦有痰，肝胆有火，一定是被怒气触发而造成的。《内经》说：各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝木；各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。大概没有痰，就不能运转。眼中的白泡，是因为火性急速，又加上怒气，气乘着经络，向上而不能运行，所以直接胀出眼外。古代壮士一发怒，眼睛就会裂开，这与白泡胀出眼外的道理相同。肝是藏血之海，所以血也会来势不止。治疗应当抑制肝木，清除并镇定胆痰火，那么各种症状自然会痊愈。先用姜汁益元丸压制痰火，以止住呕吐。再用二陈汤，加酒连、酒芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹、枳实。服一剂，眩晕和呕吐都平定了。头也稍微能够转动了。改用二陈汤，加黄芩、黄连、谷精草、夏枯草、香附、吴茱萸、薏苡仁。服了四剂，眼病完全痊愈。经血也干净了。震按：这个病例表现得非常奇怪，但治疗方法很稳妥。由此可知，医治疾病，只要明白其中的道理，不必刻意标新立异。周慎斋治疗一个人，这个人因儿子去世，悲伤过度，两只眼睛肿胀疼痛。使用独参汤后痊愈。这是因为悲伤会损伤肺，肺金虚弱，肝木就少了畏惧，肝火便向上冲逆而导致眼痛。人参能够补肺，肺气旺盛，肝木就会沉降，火也会下降。震按：两只眼睛肿胀疼痛，却使用独参汤，实在奇特。等到把其中的道理讲明白，才知道这正是正确的治法，并不奇怪。不过仍然必须审察兼见的症状，以及脉象究竟如何。因为肝木少了畏惧，肝火便向上冲逆，眼睛既然肿痛，有时还会发红。脉象如果弦、大而且数。口渴，体内有热。给他使用这个方子，难道不担心疼痛会导致失明吗？报国澄和尚。患眼病已有两年。服用祛风清热药过多。以致耳鸣声不断。大便常常干燥难解。近来左眼上方略有翳膜。看灯火时，灯火大得像斗一样。看月光时，月亮却小得像萤火。向各位精通医方的人询问。他们都无法解释。于是拿这件事向石顽请教。石顽说：这是肾水亏虚，而阴火在起作用。试着用格物穷理的道理来参究它。比如西洋的玻璃眼镜。把十二面镜片按照十二支编成一套。无论老人还是年轻人。其中必定有一面能使人看清秋毫般细微的东西。由此可知，人的眼睛有十二种不同的偏长之处。所以制造眼镜的人。也用十二个等级的铅料来配制。用铅来辅助阴精。用配料来辅助阳气。如果铅料的轻重。与眼睛的偏长之处不相适合。那么得到的反而会增加障碍。月亮是至阴之精。真水在体内枯涸。不能使月光充分扩散。所以看起来非常小。假如给它配上较重的铅片。那么看月亮一定会显得很大。灯是油脂燃烧形成的火焰。它专门扰动阴分。眼睛承受不了它的灼热闪耀。所以看起来非常大。假如给它配上较重的配料。灯火看起来一定会更加大。综合脉象和各项症状来分析。可知这是平日劳累损伤心脾。火、土二脏过于燥热。并且损伤了肾水的真阴。于是开了天王补心丹给他服用。又如中翰徐燕及。看到日光就昏沉迷蒙，仿佛被遮蔽。看到灯火却精神明亮，胜过平常。这是因为平日总是劳损心肾。由上部偏盛、下部虚弱所导致。上部偏盛，就会使五志聚集在心包。暗中欺凌君主。就像专权的党羽处在执政地位。蒙蔽深宫中的君主。下部虚弱，就会使相火失职，不能执行主司明察的命令。得到灯烛来帮助它的力量。因此眼睛的神采比平时更好。这与婴儿胎寒、夜间啼哭。见到火就停止啼哭的道理没有不同。不知道专门从事眼科的人。能否完全明白这个道理？震按：这段论述确实有格物穷理的精妙道理。但对于具体的治疗方法。却很少加以发挥。后来阅读此书的人。似乎很难据此取得疗效。然而我编纂这部书，只是从旧日医案中选取精华。并不是为那些要按证查方、分门别类寻找治法的人编写的。道理已经讲明。这样才可以由此领会。正如所说，站在中正之道上，有能力的人就依此实行。卷七 咽喉

译罗谦甫治疗征南元帅不邻吉歹。当时年已七十岁。春天率军向东征讨。从南方回来，到达楚邱。因为饮酒过量。出现腹痛、肠鸣、腹泻，日夜约泄泻五十多次。咽喉疼痛。耳朵前后红肿。舌根强硬。唾液黏稠。想吐却吐不出来。必须用手牵引，东西才吐得出来。说话困难。翻来覆去，胸腹烦闷不安。夜里不能躺下睡觉。罗谦甫诊得脉象浮数。重按则沉、细而弦。于是对中丞粘公说：仲景说过：腹泻，排出未消化的食物。身体疼痛。应当赶快救治里证。等大便恢复清稀而正常后。再应当赶快救治表证。救治里证用四逆汤。救治表证用桂枝汤。总帅如今胃气不能固守。腹泻，排出未消化的食物。腹中疼痛。虽然应当赶快治疗。但与咽喉病变相比。还可以稍微缓一缓。粘公说：这是什么意思？罗谦甫回答说：《内经》说：疮生在咽喉。名叫猛疽。这种病如果治疗迟缓，就会堵塞咽喉。咽喉堵塞，气就不能通行。气不能通行，半天之内就会死亡。所以应当赶快治疗。于是立即在肿胀处用砭石刺破。流出紫黑色的血。不一会儿，肿势大大消退。于是使用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄芩、升麻、防风，各取等分。每次服约五钱。用水煎煮，澄清药液。让患者趁热含漱。待药液冷却后吐出。恐怕咽下去会损伤脾胃。自行腹泻反而更加严重。再服涎清肿散。声音便发出来了。后来又用辛热的神应丸，以发散中焦寒邪。消解停留的食物，并使脾中的湿气干燥。之所以制成丸剂，是取其药力不会立即发挥作用。这样就不会侵犯上焦。到达病所之后才化开发挥药力。这是治疗主病而采取缓治的方法。服药没有几次，腹泻停止、疼痛平定之后，胸中又出现闭塞感。疼痛一阵一阵地发作。我又想到《灵枢》中说过：上焦像雾一样，宣发五谷的精微滋味，熏蒸肌肤，使全身充实，并滋润毛发，就像雾露灌溉万物一样。这就是气。如今您年事已高，气也虚弱，又长期不断地腹泻，以致胃中生发升举的气，不能滋养心和胃。所以才会出现胸中闭塞疼痛，这正是医经所说的情形。上焦之气不足，就应当加以推动、升举。脾气不足的，应当用甘味药来补益。使用甘辛而微温的异功散，温补脾胃。再加入升麻、人参。使脾胃之气向上升举，以顺应和扶助正常之气。服药没有几次，胸中便舒畅了。腹泻和疼痛也都停止了。《内经》说：调理气机的方法，一定要分别阴阳。属于内在的病，就从内部治疗；属于外在的病，就从外部治疗。病情轻微的，就调理它；病情较重一些的，就使它趋于平和；邪气强盛的，就用攻夺的方法治疗；根据病情选择适宜的方法，就能每次施治都周全无误。又说：疾病有远近之分，治疗有缓急之别，不要超越相应的治疗法度。又说：病情紧急时，先治其表面症状；病情缓和时，再治其根本。说的就是这个道理。张震按语：一个人的疾病如果同时有寒证和热证两种不同表现，就应当分清缓急、先后施治。这个医案正是现成的例子。千万不要学那种把各种情况混在一起、用一剂药笼统包办的做法。如果只是用寒凉药含漱而不咽下，恐怕也没有什么益处。至于涎清肿散，想来是从针砭刺治中取得疗效的。然而如今治疗喉部疾病使用刀割，往往反而使患者受害。这又是由于时代气运和各地风土都有不同造成的。〔附〕杨立之从广府通判任上返回楚州。喉咙中生了痈。痈肿溃破后，脓血不断流出，从早到晚都没有停止。因此睡眠和饮食全都受到影响，医生也束手无策。恰好杨吉老到郡中办事，杨立之的两个儿子便请他前来。杨吉老仔细观察了很久，说：不必诊察脉象，我已经知道病情了。不过，这种病非常特殊，必须先吃生姜片一斤，然后才可以服药。否则就没有办法治疗。说完便出去了。他的儿子面露为难之色，说道：喉咙里面已经溃烂流脓，疼痛难忍，哪里还能吃生姜呢？杨立之说：杨吉老的医术神妙，他说的话不会错。先拿一两片给我吃，试试看。如果确实咽不下去，再拿开不吃也没有关系。于是便吃了。开始时觉得特别甘甜芳香。随后逐渐增加到大约半斤，疼痛的部位已经感到宽松。吃足一斤时，才开始觉得味道辛辣。脓血顿时全都消失了。粥和食物送入口中，完全没有阻滞不畅。第二天，他请杨吉老来致谢并询问其中缘故。杨吉老说：您在南方做官，经常吃鹧鸪。这种鸟喜欢吃半夏，日久之后，半夏的毒性便发作了。所以用生姜来制约它。如今病源已经清除，不必再服用其他药物。有一个人的咽喉中生出肉块，一层层地重叠在一起，渐渐肿大起来。并有孔窍散出臭气。用臭橘叶煎汤服下，病就痊愈了。有一个人只要饮食，就好像另有一条咽喉，斜着穿过膈膜以下，一直通到左胁，并在那里产生痞闷感。用手按压时，便有水液咕噜作响，于是服用控涎丹十粒。过了一会儿，痞满的部位发热。发出一声响。随即泻下痰饮二升。再次进食后，食物便顺利下行到达胃中。江应宿治疗一名患者。悬中下部位发红。大家都认为这是热证。遍用各种寒凉药物，均没有效果。这是中气虚弱。使用补中益气汤后痊愈。马铭鞠治疗倪仲昭。患者患有喉癣。城里治疗喉病的医生都请遍了。喉部却逐渐腐烂。进食粉面等煮得很烂的食物时，也必须仰起头张口吞咽。每次吞咽时，眼泪都成行流下。马铭鞠说：这不是风火之毒。你年轻时是否曾患过霉疮？回答说：没有。你的父母是否曾患过霉疮？回答说：是的。他们痊愈三年后才生下我。马铭鞠认为这是因为：一定是误服升药所导致的。凡是患过这种疮的人，体内都会受到寒凉药和轻粉之毒的损伤。毒邪会在本人身上发作；升药之毒，则会在其痊愈后所生的子女身上发作。毒邪深重的，还会传延到孙辈或外甥辈。如果不按照治疗结毒的方法来治疗，一定会死亡。以甘桔汤为主方，少量加入山豆根、龙胆草、射干。每剂用土茯苓半斤，浓煎。送服牛黄二分。半个月便痊愈了。最终没有使用吹喉药。后来询问得知，他的父母 果然曾服用升药而痊愈。痊愈后他们的口腔曾经破碎糜烂，所以遗留下来的毒性才会这样猛烈。景岳治疗来宅的一名妇女。她年近三十岁，患有虚损，同时又患喉癣，疼痛难忍。许多医生治疗都没有效果。张景岳诊察她的脉象，脉搏数而无力。观察她的症状，大便溏薄泄泻。询问她以前的治疗，所用的都是退热清火的药剂。然而越是清火，喉咙就越痛。于是知道这根本不是实火，而且此前寒凉药用得太多了。以致腹中不再充实。总的来说，也属于格阳一类的病变。于是专门使用理阴煎、大补元煎之类的方剂，根据情况有所增减使用。不到半个月，喉痛便减轻了；不到半年，疾病便完全痊愈。他又治疗王蓬雀。年过三十岁，患喉痹，已经十多天了。头面部浮肿得很大，喉部和颈部肿粗得厉害，呼吸急促，声音嘶哑，咽喉肿胀，口舌生疮，疼痛十分剧烈。一个婢女扶靠着她的后背，她坐着不能躺下，已经好几天了。等到察看她的脉象，脉象细、数，而且极其微弱。询问她说话的情况，声音微弱，仿佛无法振作发出。询问她服用过的药物，无非是黄芩、黄连、知母、黄柏之类。这大概是由于损伤阴气而发病，又被寒凉药物进一步逼迫，以致下部寒邪过盛，把阳气阻隔在上部。即使是水饮之类的东西也都难以咽下，却尤其害怕烦热。张景岳说：“危险啊！” 再迟半天，必定无法救治了。于是给她服镇阴煎，用冷水将药液迅速冷却，让她慢慢咽下。服完一剂药后，过了一夜，头颈部的肿痛全都消失，像从未发生过一样；随后又服五福饮。服了几剂后便能起身了。

译我考察古人的喉病医案，认为没有特别好的。以上这些条目，也是选取其中与众不同的加以编录。王蓬雀这一案的治疗方法最好。但这个人能够承受温补，所以一剂药就见效。也有人用了温补却没有效果，这就是阳证而见阴脉的死候。不能说景岳的方法都能救活人。我的乡里有一位戚许君。起初因外感而发热，后来左耳门长出一个小疖，溃烂腐败。认为是耳部的〔缺字〕。便敷上药物，但溃烂腐败一直没有消退。整个耳部肿胀发红，并蔓延到头面部，全都肿胀发红。疼痛剧烈，汗出很多，身体发热反而能够得到些许清凉，还颇能进食，似乎觉得稍微安稳了一些。过了三天，忽然又发热了。左耳前后连同头面部的肿痛更加严重。渐渐出现神志昏乱、胡言乱语。这是因为连续几天出门、上厕所。又受到风邪侵袭所造成的。内科和外科医生都认为脉象细小而快。按压时没有力量。担心病势会因正气虚弱而内陷。我的朋友李昆阳兄来了。他说：这是耳游风。不是会危及生命的疮病。只是反复受了风邪。所以才出现危重的表现。在外面敷药。内服大剂量的祛风药来驱散风邪。肿痛和身体发热便都退了。只是神志昏乱、胡言乱语没有减轻。两天以后，昏乱和胡言乱语更加严重。汤和粥一入口就吐出来。手脚冰冷。呃逆不停。病势又危急到了极点。李昆阳用筷子撑开他的嘴察看。只见咽喉已经腐烂。悬雍垂呈赤紫色，肿大起来。像茄子一样向下坠着。脉象仍然细而快。右手的脉尤其软弱。于是说：连续多日不进食，胃气已经非常虚弱。所以又呕吐又呃逆。吩咐用白米三升。用大锅煮粥。取锅面上凝结的粥油给他吃。于是吃下去后没有再吐。又用药液搅洗喉间的腐败污秽之物。随后用石膏四五两。竹叶一大把。煎汤让他漱口。同时服下。服药到夜里，神志昏乱稍稍清醒。呃逆停止，四肢厥冷恢复。又服用大剂量的黄芩、黄连、白虎、栀子、连翘等药。几天后病就痊愈了。这与张景岳医案中的治法正好像冰与炭一样相反。由此想到，凡是做医生的，阅读古人的医书时，绝不能拘泥于其中某一种说法。不能自以为是。卷七 唇 高果哉治疗魏子一。病发作以前，他常常感到嘴唇干燥。自己服用麦冬一两。生地四钱。元参二钱。五味子一钱。甘草六分。乌梅三个。虽然有一点效果，但病根并没有消除。高果哉说：这种病证适合使用神水。制作方法是先把铅熔化。分散浇在地上。使它凝成薄片。取起来。剪成长条，分成数块。在每块的一端钻孔。悬挂在锅中。锅里放入烧酒。在烧酒上方，倒扣一个盆。使它靠近铅片。在锅下点火。使烧酒沸腾，酒气向上冲到铅片上。铅片上便有水滴落入盆内。这就叫神水。取来服用。认为这种水能由下而上，使肾中的水气上升，以救治上部的燥干。震按：神水也是古方中记载的方物。但经过高公的解释，它的含义才开始明白。卷七 口 程仁甫治疗一位妇人。年近四十岁。她写信来求药。说有东西不时悬垂下坠。一劳累就流鼻血。有时全身某一侧疼痛。程仁甫虽然没有亲自诊察，但根据医经所说：咽喉和舌头的疾病，都属于痰火。推究病因，又是由于阴血不足，不能制约上焦的虚火。所以才出现前面所说的症状。必须滋养下焦的阴血，使水气上升、火气下降。病势自然不会再发展。如果猛烈使用直接针对病邪的药物，上焦的火还没有除去，中焦虚寒的病却又产生了。那么前面的病怎么能够痊愈呢？用八物汤，加桔梗、陈皮、贝母、元参。咽喉疼痛严重时，加荆芥、薄荷。丸剂用加减八味丸，再加黄柏。长期服用后便安稳痊愈。有一个人口中生出肉球。肉球有根。根线长五寸多。把肉球吐出来后，才可以饮食。用手轻轻按压。疼痛直达心中。用水调服生麝香一钱。频频服用。三天后病根消散而痊愈。卷七。舌。薛己治疗一名妇人。她容易发怒。舌根僵硬。手臂麻木。薛己说：舌根属土。这是因为受到木的克制。用六君子汤加柴胡、芍药治疗。有一名男子舌头下面牵拉拘急。手的大拇指和食指麻木不仁。有时大便秘结。有时皮肤出现红色晕斑。薛己说：大肠经脉散布到舌头下面，这是大肠血虚并有风热所致。应当用逍遥散加槐角、秦艽治疗。有一个人舌头肿胀。舌头伸出嘴外。用蓖麻油蘸湿纸捻，点燃后使烟熏舌。熏治后便痊愈。有一个人患伤寒。舌头伸出一寸多。连续多日不能收回。把梅花片脑撒在舌头上。随即便收回去了。病情较重的用五钱。病就痊愈。有一名妇人分娩。舌头伸出，不能收回。有一位姓周的医生。让人把朱砂末敷在她的舌头上。又让她摆出正在分娩的姿势。让两个女子扶住她。然后暗中在墙外把盆和瓦器层层堆放在危险处。让它们掉到地上发出声响。声音传来后，舌头就收回去了。江氏说：舌是心的苗窍。这一定是因为难产受到惊吓。心火不得安宁。所以舌头因用力而伸了出来。现在用朱砂镇摄心火，又让她突然听到异常声响，使恐惧之气向下。医经说：恐惧会使气向下行。所以用恐惧来制胜它。《本事方》说：有一名妇人舌头肿胀，充满口腔。不能发出声音。只用蒲黄一味研成末，撒在舌头上。一夜之间就痊愈了。《良方》说：有一位读书人无缘无故舌头出血。舌头上还有小孔。一位医生说：这叫作舌衄。把槐花炒后研成末，撒上去就痊愈了。卷七。牙齿。东垣治疗一名妇人。她三十岁。牙痛得很厉害。张口吸入凉风，疼痛就暂时停止。闭上嘴，疼痛又发作。这是湿热所致。足阳明经脉贯通上牙。手阳明经脉贯通下牙。阳明经血多而容易聚集。再加上肥甘厚味助长湿热。所以形成了这种病。用黄连、梧桐泪这类苦寒药。用薄荷、荆芥穗这类辛凉药。以治疗湿热为主。升麻味苦而辛。用它引药进入阳明经，作为使药。牙齿是骨的余部。用羊骨灰补益，作为辅助药。再加少许麝香作为引药。研成细末后擦在牙齿上。疼痛减轻了一半。又用调胃承气汤去掉芒硝。加黄连以治疗病的根本。大便下了两三次便停止。牙病完全痊愈。不再发作。有一个人因为服用补益胃气而助热的药。导致上下牙疼痛，无法忍受。疼痛牵引到头脑。满脸发热，疼痛剧烈。足阳明经的别络进入头脑。喜欢寒凉，厌恶温热。这是手阳明经中热邪旺盛所致。他的牙齿喜欢冷的，厌恶热的。用清胃散治疗后痊愈。震按：牙痛不属于阳明经。就是属于少阴经。这两条与后面的易案。正是两种主要格局的正面论述。《卫生十全方》说：有一个人的牙齿日渐长长。渐渐胀得张不开嘴。难以进食。大概是骨髓外溢造成的。只服用白术就痊愈了。魏氏说：由此可见，肾虚的人。不宜服用白术。

译易思兰治疗一名患牙病的人。每逢房事过度。或者恼怒。牙齿就会一齐变长。疼痛难以忍受。热汤和凉水。都不能入口，发作必定持续三五天。痛苦的情状难以描述。最终完全禁绝房事。服用了补阴丸、清胃饮。都没有效果。改由另一位医生诊察他的脉象。上面两部脉都呈现正常的本来脉象。只有两手尺部的脉洪大、数快而有力。越是按压，脉就越坚实有力。于是说：沉濡而滑的，是肾脉。洪大、数快而有力的，是心脉。如今却在肾部见到了心脉。这是本来受克制的一方反过来欺凌它所胜的一方。就像妻子进入并凌驾于丈夫之上。可见肾中的火邪已经很盛了。清胃饮只适用于胃脉洪大而数快的情况。如今胃脉平和。再用清法有什么益处呢？肾主管骨。牙齿是骨的余属。火邪旺盛，所以牙齿生长过长。再用补法有什么益处呢？何况方中还有干姜。更不是这种病情所适宜的。于是使用黄柏三钱。用来滋养肾水、泄去火邪。以青盐一钱作药引。升麻一钱。用来把肾中的火邪向上引出。药一入口。一边含漱，一边咽下。服药后立即觉得丹田的热气向上升。从咽喉中排出。再服两剂。病就完全痊愈了。震按：这个医案的医理讲解得最为精妙。这是因为脉象诊察得很准确。并且又运用巧妙的思路来处理。这样施治，便没有不奏效的了。清胃散的平庸。实在不值得责怪。即使泛泛地使用滋阴药。也很难收到立竿见影的效果。仅仅这三味药。辨析得就非常清楚。确实少一味药都不可以。多一味药也没有必要。我的家乡有一个患牙痛多年的人。各种药都无效。叶天士先生使用山萸肉、北五味、女贞子、旱莲草各三钱。淮牛膝、青盐各一钱，病就完全痊愈了。这是取酸味和咸味能够下行的作用。引导肾经的火邪下行。使它归入肾经。可以和易公的方剂。一同流传而不朽。但两方的道理各不相同。卷八。黄疸。李东垣治疗一个人。当时六十二岁。平素就有脾胃虚损的病。眼病时常发作。身体、面部和眼睛都发黄。小便有时黄，有时白。大便不正常。饮食减少。气短，并且气往上冲。懒散乏力，喜欢躺卧。四肢活动不灵便。到了六月中旬。眼病再次发作。医生用泻肝散攻下，排出了几次大便。但原来的病反而加重了。李东垣说，大黄、牵牛子。虽然能除去湿热，却不能在经络中运行。药物咽下之后。并不能进入肝经。而是先进入胃中。大黄苦寒。会使本已虚弱的胃更加虚弱。牵牛子的味道极辛。能够泻散气分。会使肺的根本更加虚弱。于是咳嗽大作。这是因为表面的实邪没有去除。身体的根本反而更加虚弱。又正逢暑热和多雨的时节。对于平素有黄疸证的人来说。所以病情会加重。现在应当针对脾、胃、肺这几个本脏。同时泻去外在经络中的湿热。于是制定清神益气汤作为主方。茯苓、升麻各二分。泽泻、苍术、防风各三分。生姜四分。这些药能够在经络中运行。可以除去湿热而不滞留。所以不会损伤本脏。并补益肺、脾、胃本脏中的中气虚弱。青皮一分。橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分。人参五分。这些药都能固守本脏，而不在经络中走散。所谓不在经络中运行。就是不会滋长并留滞经络中的邪气；所谓固守本脏。就是能够补益脏腑的元气。黄柏一分。麦冬二分。人参二分。五味子三分。这些药用来除去当令的浮热和湿气蒸腾。以上药物共制成一服。用水二盏。煎至一盏。去掉药渣。稍热时空腹服下。火邪炽盛到了极点。正值金气潜伏的时候。而寒水之气在此时又完全不能发挥作用。所以要赶快用生脉散来救治。祛除其中的湿热，以免湿热过盛。肺气需要收敛。心气苦于涣散迟缓。都用酸味药来收敛。心火旺盛。就用甘味药来泻除。所以人参味甘。并辅以五味子味酸。孙思邈说。夏季应当经常服用五味子。这是为了补益五脏之气。麦门冬味微苦而性寒。能够在肺金所居之处滋养肾水之源。并使肺气清肃。又能消除火邪灼伤肺金所致的咳嗽。并收敛痰邪。再稍加黄柏，味苦而性寒。用来固守本位。使水液之流得到滋养。以镇摄下沉浮越之气。并消除两足痿弱。震按：这个医案讲得繁杂而不清楚。药物的用量又太轻。哪里能够取得疗效呢？不过，内容还算纯正。其中的道理也有颇多阐发之处。所以选录它。罗谦甫为兀颜正卿诊治。二月间，他因办理公务和劳作过度。饮食没有节制。心火乘犯脾脏。脾气因此虚弱。又因为恼怒。气机逆乱而损伤肝脏。心下痞塞胀满。四肢困倦乏力。身体麻木。随后发展到身体和眼睛都发黄。还隐约显出青色。面色发黑。心神烦乱。心悸不安。闷闷不适，想要呕吐。口中厌恶生冷食物。饮食消化迟缓。有时排出未消化的谷物。小便不通，颜色赤黑。辰时至巳时之间发热。到了傍晚就停止。到四月时病势尤其严重。罗谦甫诊察他的脉象，浮而缓。《金匮要略》说。寸口脉浮，是风邪所致。脉缓，是痹证。痹证并不是中风。四肢会感到烦闷不适。脾的病色必然发黄。这是瘀滞的热邪在体内运行。跗阳脉紧，是脾脏受到损伤。这是风邪与寒邪相互搏结。吃下谷物就头晕。谷物之气不能消化。胃中感到浑浊不清。浊气向下流注。小便不通。阴部受到寒邪影响。热邪流入膀胱。全身都发黄。这种病称为谷疸。茵陈叶一钱。茯苓五分。栀子仁、去皮炒苍术、白术各三钱。生黄芩六分。黄连、枳实、去皮猪苓、泽泻、陈皮、汉防己各二分。去掉白色内层的青皮一分。以上药物制成一服。用长流水三盏。煎至一盏。此方名为茯苓栀子茵陈汤。服一剂后病情减轻一半。服第二剂后痊愈。《内经》说。热邪在体内过盛。应当用酸味、寒性的药物治疗。辅以苦味、甘味的药物。又有湿邪因火气而化。热邪反而胜过湿邪。应当用苦味、寒性的药物治疗。用苦味药泄去热邪。用淡味药渗利湿邪。栀子、茵陈味苦而性寒。能够泻除湿热，使黄疸退去。所以用它们作为主药。《难经》说。苦味药主治心下胀满。用黄连、枳实这两味苦寒药。来泄除心下的痞塞胀满。肺主司一身之气。现在热邪损伤了肺气。所以身体麻木。用黄芩味苦而性寒。泻火并补益肺气。所以用它作为臣药。苍术、白术味苦甘，性温。青皮味苦辛，性温。能够清除胃中的湿热。疏泄其中的壅滞。调养正气。汉防己味苦而性寒。能够祛除十二经脉中停留的湿邪。泽泻味咸，性平。茯苓、猪苓味甘，性平。引导膀胱中的热邪排出。使小便通利，从而消除癃闭。