卷四

译震按：他的行动、停止、呼吸和说话全都不能自主。但他的虚弱表现还比较容易看出。天气炎热时却怕风，也怕地面的湿气。脉搏又每分钟约跳动四次。一般人一定仍会把它看作寒证，而丹溪却断定是湿痰证。他是推究先前因吃了一千只鸡蛋而导致胸膈胀满、呕吐这一病因，才领悟到这一点的。至于说这是虚寒的表现，则是由于过多服用燥热药物，导致气耗散、血亏耗所造成的。这种见识高明了百倍。使用参、[缺字]、术煎熬成膏。这与浮、大而虚的脉象恰好相合。他所用的消痰药只有一味。精妙至极。用清淡的五味子汤送服。五味子用来收敛已经耗散的气。用清淡的汤，是因为药味较薄。同时也能滋润已经耗损的血。而且用于暑月更加适宜；根据病因选择药物，精巧得无可比拟。让患者禁绝肉食以调养后续病情，尤其好。吴球曾治疗一位贵族官员。患者七十岁。年轻时就患有虚损。平时喜欢服用补益药物。有一天事情没有顺遂他的心意，头晕目眩，精神不足。于是告诉医生，自己平常经常服用人参。服后见效很快。于是接连使用人参熟地汤药，又同时服用固本丸。反而更加气促。吴球诊察他的脉象，脉大而按之无力。又询问他的病情。因此了解到：先生十分想辞官归隐，但当权者苦苦挽留。这是忧郁压抑导致的疾病罢了。医生没有审察同一种病可以有不同名称、同一种脉象可以涉及不同经脉的道理。只因气郁，便一概使用补药。所以病情一天比一天加重。这位官员说：这番话深深说中了我的病情。最终服用几剂四七汤，胸腹宽舒畅快，病就好了。震按：这位老人原本确实属于虚证。后来病情加重，是由于郁滞。使用补药后病情反而加重，自然应当另找病因。只是因为脉象大而按之无力，仍然属于虚脉。所以必须通过询问病情才能知道这一点。虞恒德曾治疗一个人。患者三十岁。在三月间，行房后骑马渡河。遇到深水潭，沉入水中。幸好马强健，才没有出事。他穿着湿衣服走了十五里路才到家。第二天出现怕冷、发高热，四肢关节烦热疼痛，症状像疟疾却又不是疟疾。医生把它当作虚证治疗，补益气血。一个多月没有见效。换了医生，又按痨瘵治疗。使用四物汤加知母、黄柏、地骨皮之类药物。以及大补阴丸，并加倍加入紫河车。服用到九月，反而更加胸腹胀满烦闷，不能进食。只靠乳母每天饮用乳汁四五杯，一粒米也吃不下。虞恒德诊察他的六部脉，都是洪大而缓。重按时却像牢脉一样坚实。右手脉尤其明显。虞恒德按湿邪郁滞来治疗。使用平胃散，并加倍加入苍术、白术、茯苓、半夏、川芎、香附、木通、砂仁、羌活、防风。加生姜煎服。黄昏时服一剂。一更时再服一剂。到了半夜，全身发出红色丹疹，像风疹一样。过了一会儿疹子就消退了，并且大汗淋漓。随即吃了两碗稀粥。从此各种病症都减轻了。也能够进食了。仍按前方服用三剂。后来又服用茯苓渗湿汤，并加倍加入白术。服用二十剂后病就安定了。震按：落水后不更换湿衣服，又正值长途跋涉，第二天就发病。怎么竟然就按虚损来治疗呢？原来庸医的注意力只放在行房之后这一点上。拖延到半年，病势更加严重。但他的脉象仍不是虚损之脉。所以按湿邪郁滞治疗便痊愈了。把上面两个医案合起来观察，可以看出，病因也……汪石山治疗一人。患者年过三十岁。面色和神气都显得清瘦憔悴。起初因为伤寒而过度发汗。后来两只脚时常发冷。身体经常怕冷。能吃东西，却容易感到饥饿。日渐消瘦。频繁梦遗。筋骨疼痛。长久卧床不起。医生使用滋阴降火的药物，却完全没有效果。汪氏诊察他的脉象，左脉浮、虚而缓，右脉浮、弦而缓。于是说：脚冷而身体怕冷，这是阳虚的证据。再加上出汗过多而损伤阳气，怎么能按照阴虚来治疗呢？吃了东西却容易饥饿，并不是阴虚火动。这是因为脾胃以气为主。气属于阳。脾胃的阳气已经虚弱。又用苦寒、属阴的药物来攻泻它。所以阳气更加虚弱，体内也因而空虚耗竭。必须借助饮食之气来扶助它。因此容易饥饿而想吃东西。虽然吃了东西，却不能化生肌肉。医经说：饮食增加到平常的一倍，肠胃就会受到损伤。又说：饮食不能化生肌肤，说的就是这种情况吧？梦遗也不只是阴虚所致。医经说：阳气，精纯时能够养神，柔和时能够养筋。如今养气虚弱，不能养神，于是睡梦不得安宁，神也不能藏于心中。又不能养筋，于是筋骨疼痛，魂也不能藏于肝中。神和魂都失去了所居之处，怎么能不发生遗精呢？医经说：气能够固护身体，形体才能充实。阳虚就不能固摄，精关也就失去守护。这就是遗精频繁而不能自止的原因。医经说：肾是胃的关口。如今如果帮助阳气，使它能够固摄，再调养胃气，使这个关口得到守护，还用担心遗精不能停止吗？于是使用参、〔药名缺字〕各二钱。白术一钱。甘草五分。枳实、香附、山楂、韭子各五分。煎服了半年。随着时令寒暖和升降的变化，相应更换辅助药物。最终完全安康。震氏按语：以上这些医案，都不同于如今所谓的虚损怯弱证。所以也没有使用滋阴润肺的药物。下一条医案则完全像如今所说的虚损怯弱证，但用药却平稳端正，值得效法。另有一人，年过三十。体质虚弱，面色苍白。起初觉得右耳有时发冷，冷气呼呼作响，像箭一样射出。过了两个多月，左耳也像右耳一样有冷气呼出。早晨声音嘶哑。胸前有一处聚集的热感。早晨过后声音嘶哑稍有缓解，聚集的热感暂时停止。过一会儿聚集的热感又出现。有时咳嗽，厌恶泛出的酸水。小便频繁而色赤。大便稀溏泄泻。即使睡得很熟，也会被咳嗽惊醒。呃逆、恶心发作两三声。胸腹胀满。头脑昏沉疼痛，难以忍受。有时发热。全身疼痛。天亮以前，各种症状稍有缓解。只有聚集的热感不停。而且近来午后背部非常觉得寒冷。两条腿麻木发冷。使用参二钱五分。茯苓、门冬、白术各一钱。黄连、甘草、枳实各五分。贝母、归身各一钱。白芍八分。煎服。江应宿治疗祁门人周三。年龄将近三十岁。潮热，咳嗽，咽喉嘶哑。诊察他的脉象，六部脉都弦而数。周三原本是嗜酒豪饮的人。前一年曾因醉酒后呕血数升。从此咳嗽不止。各种方法治疗都没有效果。〔“肌食降序”原文疑有OCR错误，含义不明〕。烦躁，喘促，胸中满闷。江氏在四物汤中将熟地黄改用生地黄，加入贝母、丹皮、麦冬、五味子、阿胶，煎服。又加入蔗浆一小杯，姜汁少许。咳嗽逐渐停止。食欲减少。又加入白术、茯苓、人参。食欲逐渐增加。夜间含服太平丸。早晨服用六味地黄丸合生脉散，加入枸杞制成丸剂。两个月后咳嗽停止。半年后恢复到原来那样肥胖白净。震氏按语：这一条完全是如今治疗虚损怯弱证的方法。两个月后咳嗽停止。半年后完全痊愈。这种情况也很有一些。只是不能全部都这样罢了。李士材曾为福建何金阳的儿子诊治。他患有虚损、梦遗和盗汗。身体消瘦衰弱到了极点。李士材查看他所服用的药物。以四物、知、柏为主药。并以芩、连、二冬随证加减。诊察他的脉象，脉大而数。按下去却极其柔软。李士材说：这是体内中气大寒。反而被苦寒药物误治了。于是改用归脾汤。加入肉桂一钱。人参五钱。当天晚上就睡得很熟。过了十天，汗止住了，遗精也收止了。又兼服还少丹。间隔服用补中益气汤。一个月后痊愈。

译张震按语说：脉象大而数。按下去极其柔软。确实应当用温补法了。然而使用温补之后。如果数脉退去，病就会痊愈。如果数脉不退，病仍然不会痊愈。也只是因为脉象既大又数。按下去极其柔软。所以才可以用温补法。如果脉象细而数。按下去又极其柔软。那就说明死期已经临近。使用温补又有什么益处呢？他又曾为刑部主政唐名必诊治。此人思虑劳心过度。因食用海鲜而吐血。并且有痰。喉咙里像有东西梗着。每到午后便烦热。值得庆幸的是，他六部脉都不数。只有左寸脉涩而细。右关脉大而软。这是思虑过度损伤心脾所致。用大剂量的归脾汤。加丹皮、麦冬、生地，服二十剂后，症状减轻了六七成。同时服用六味丸三个月。于是再没有复发。吴门的张饮光发热、干咳。呼吸喘促急迫。服用苏子降气汤。却没有效果。又服用八味丸。喘息反而更加急促。于是请李士材来诊视，只见他两颊都发红。六部脉都数而大。李士材说：这是肺、肝二经蕴积了热邪。用逍遥散，加入牡丹皮一两。薏苡仁五钱。兰叶三钱，连续服用二剂后，喘息立即停止。按地黄丸的药料，取麦冬、五味子煎成膏。再加入龟胶制成丸剂。服至十斤时，身体康复。张震按语说：上面一案从左寸、右关脉上。得以找出他的病因。这一案则是因为服用温补、纳气之药无效。从而悟出了他的病因。上面一案庆幸脉不数。这一案则庆幸脉数而大。大概两个人都是新近发病。一个属虚，一个属实。所以还比较容易辨别。他又说：南都许轮所的孙女。吐血，有痰并咳嗽。六月时为她诊脉。两尺脉像烂棉絮一样软弱。两寸脉大而数。我说，肺金以火为仇敌。肺脉本不应当浮涩。却反而呈现洪大之象。这是贼脉出现了。到了秋天就令人担忧了。八月初五再次为她诊察。肺脉原来的洪大变成了细数。肾脉原来的柔软变成了疾劲。我说：这一年是戊午年。由少阴司天。按五运六气理论，两尺脉应当不出现。如今尺脉本应不出现，却反而大。寸脉本应出现，却反而沉细。寸脉和尺脉的表现相反，便是死证。肺脉已经到了悬绝的程度。将在十二天内死亡。推算她的死期。应当死在十六日。不过，能够进食的人，死亡时间会超过预定日期。何况已经过了“十六十七二日”（原文如此，具体所指不明）。都还属于肺金之气没有立即断绝的时候。十八日交接为寒露节气。又正逢火日。医经说：手太阴的气绝。在丙日病情加重。在丁日死亡。说的就是火日。寅时正是气血输注于肺的时候。气血不能输注，肺气就会断绝。所以一定会死在十八日的寅时。许轮所因为她还能进食，所以没有深信这个判断。到了十八日。果然还没到天亮就去世了。张震按语说：这真是深入医理的高论。粗心的人哪里能这样从整体上周密推算。侍御冯五玉的爱女。发热、咳嗽。已经持续半年了。十月间。吐出鲜血很多。每天只吃一盏稀粥。大腿等处的肌肉消瘦塌陷。大便稀溏泄泻。身体沉重困倦，只能卧床。脉搏每次呼吸间跳七下。李氏说：按常理本来是无法救治的。这是人人都知道的。如果能够只听从我的意见，不受旁人干扰，十个人中或许可以救活一个。每剂用人参五钱。桂、附各一钱。[原文首字缺失]术三钱。归、芍二钱。陈皮一钱。每天服三剂。大约服用了七十剂。又服用壮水丸三斤。这以后才起得床来。又过了三个月，饮食才恢复如常。震按：从前贤人治疗虚劳，常常凭借参、术、桂、附取得奇效。于是便指责丹溪所主张的滋阴药不可使用，极力批评苦寒药的错误，这同样是矫枉过正。我亲眼见过吐血而能够服用人参的人，每天服二三钱，当时相安无事。但没过多久，仍然继续吐血。即使再增加人参用量，也还是吐血。不到半年就死了。又见过有人用参汤送服八味丸，起初似乎有效，后来咽喉疼痛，内热加重，不得不停服。上面那一条本来是必死的证候，却使用人参五钱，桂、附各一钱，每天服三剂，实在令人难以相信。然而他竟然能够每天服三剂，一直服到七十剂。孙东宿治疗张子心，张子心二十岁时患瘵病。他的症状是咳嗽，下午热感从两脚心开始出现，逐渐上升到头面部，到半夜才退去。面色青。形体消瘦，呼吸急促。一闭上眼就发生梦遗。气息奄奄，只剩一口气。孙东宿为他诊脉，左寸脉短而弱，右关脉略带弦象，其余各部脉都洪大。于是答应为他治疗。病人说：所有医生都说，火从九泉之下升起的人会死。大腿等处肌肉完全消削的人会死。咳嗽又出汗的人会死。出汗后脉象不衰弱的人会死。何况当时正值夏季，肺金将要衰竭。先生却独自说可以治疗，这是为什么呢？孙东宿说：病证虽然危重，但从面色、声音、脉象这三方面看，仍然有生机。两颧不红，说明心火尚未焚灼。声音不嘶哑，说明肺金尚未痿败。耳垂不枯焦，说明肾水尚未枯涸。根据面色发青来看，是忧虑疑惑、犹豫不决。左寸脉短，说明心神不足。关脉略弦，说明谋划事情没有成功。必定是志向很高，却不能遂心如愿，谋划事情也不能满足自己的愿望。这大概是心病，而不是肾病。医经说：面色与脉象相互协调的，可以生存。所以我才答应为他治疗。病人恍然大悟地说：确实如此。我因为听星相术士断定这次科举一定会中，结果我仍然落榜，而同窗却考中了，所以一直郁郁不乐，到了这种地步。如今连自己发病的根源也忘了。于是为他拟定处方，以人参、枣仁、龙骨为君药，以丹参、石斛、贝母、麦冬、五味子为臣药，以山栀、香附为佐药。服二十剂后，病情开始好转。丸剂处方则用人参、麦冬、五味、熟地、枸杞、龟板、茯苓。用蜂蜜制成丸剂。服用三个月后精神健旺，肌肉也充实起来。震按：这一条的辨证十分精当。所谓这是心病而不是肾病，也是因为脉象洪大，而不是细数。东宿说：金良美十八岁，患咳嗽并吐血，下午出现潮热，并有梦遗。当地医生给予四物汤，加二冬、知、柏等药。治疗了半年，左胁反而出现胀痛，还不时侧卧，声音逐渐嘶哑，一吃东西就恶心，肌肉大幅消瘦，六部脉都很数。医生说自己已经无能为力，于是请我来治疗。我观察他的面色，发现面色发白，其中又隐约夹杂着清冷之气。两条腿痿软无力。我说：这是气虚、血热，并且肝脉非常弦的证候。脉弦说明肝木之气过于旺盛。脾土因此受到损伤。不能统摄血液。起初大概是被怒气触动所致。后来又受到寒凉药剂的损伤。以致饮食后恶心。肌肉消瘦。医书说：脾胃一旦虚弱，肺气就会首先衰竭。由于肺金不足，肝木便更加没有制约。浊痰和瘀血凝滞在肺窍之中。所以咳嗽，声音嘶哑。浊痰瘀血又滞留在肝叶。所以左胁不能贴着床席侧卧。病势已经很危险了。好在患者年轻，还可以设法救治。于是急用人参二钱。鳖甲五钱。白术、白芍、陈皮、茯苓、通草、贝母各一钱。甘草、丹皮各七分。桔梗五分。共服三十剂后，咳嗽和潮热都减轻了。声音恢复清亮。左胁也可以着席侧卧了。后来用大造丸调理，完全痊愈。于是嘱咐他说：病好了固然值得高兴，但弦脉还没有消退。切忌恼怒，也不要做劳心劳力的事情。如果劳累和发怒相互触发，一旦出血，必定无法控制。此后他的精神一天比一天旺盛。身体逐渐丰满肥壮。六年一直没有出事。一天，他因结算账目而劳心，又加上大怒，于是鲜血像泉水一样涌出。片刻之间就装满了一盆。上唇发黑肿胀。汗水淋漓而出。赶紧请我去诊治。脉象紊乱，没有规律。他告诉身边的侍从，自己想要大便。我说：

译这是死亡的征兆。阴阳已经分离失调了。随即告辞出来。还没有走出门，他就断气了。震按：这一条的治疗方法也很浅近，但对于声音嘶哑、难以侧卧的解释，颇有精妙之处。而且痊愈后过了六年，因劳累和发怒而复发，最终死亡。这可以说是不善于养生之人的警戒。周慎斋治疗一名女子。她吐血并发热。热势很重而且气喘。使用生脉散。热势反而更加严重。脉象有时大，有时小。有时紧，有时数。有时浮，有时涩。变化没有规律。由此知道她是脾阴虚，脉象失去了常态。脉是血液汇聚之处。脾主统摄血液。血液枯少，所以脉象变化无常罢了。使用保元汤。加北味、山药、枸杞、白茯。人参加大剂量使用至五钱。服两剂就见效。服二十剂而痊愈。震按：脾阴虚而脉象失常，也只是为脉象变化无常另作的一种解释罢了。真正难以解释的是既吐血、发热，又气喘。服用生脉散后，热势反而更加严重。这几乎与张饮光服用八味丸后气喘更加急促相同。也与那位贵宦服用参地固本丸后反而气急加重相同。三者的病情很相似。慎斋认为这是脾血枯少，所以脉象发生变化。于是不用补血药，却重用人参。并没有因为热势加重，就怀疑使用生脉散是错误的。这不是见识和判断力都达到相当程度的人，不能做到的。僧慎柔说：丹徒人王盛之，年三十多岁。六部脉都每分钟约九至。外在症状是咳嗽、面色发红。不愿说话，害怕喧闹。当时患病已经一年半。此前服用过许多苦寒药剂，已经记不清数量了。这是正气已经虚弱而脉象数的表现。医经说：脉数就是元气虚。脉数就是脾气虚。又说：脉数虽然有热，但属于虚证。这些全都是不足的证候。六部脉中，只有脾、肾两部脉洪大。这是肺金虚弱，不能滋生肾水。按理应当补益肺金，使肾水得以滋生。水旺盛就能制约火。肺金旺盛就能生水，并使木得到制约〔原文“准木”疑有讹误〕。木气平和，脾土就会健盛。脾土健盛后又能生肺金。这就是正治法。于是和他约定说：这次的病，服药十四五剂，或者服到二十剂以外，应当会出汗。这是阳气上升、经络通畅了。出汗以后就会感到疲倦八九天，或者疲倦半个月。这是邪气退去而正气虚弱。有时需要十天，有时需要半个月。元气逐渐恢复。精神也变得舒畅清爽。从此以后服用温补脾胃的药剂。还会出现痰液涌动、血液妄动的情况。有时会发肿毒。有时会发生腹泻。这几种情况听任它们自然出现。这是脏腑中的邪气想要排出的表现。也是邪气发动并流行的征象。如果事先不说明，恐怕病情会出现各种复杂的变化，患者就会受到惊吓。于是给他服用补脾、生肺、滋养肾水的药剂。服了五六帖，脉搏数促仍没有减退。这是由于真元虚弱而兼有燥热。于是仍用前面的药剂，但去掉头煎，只服第二煎、第三煎。不到十剂，数促的脉象就退去了。这时虚火一退，中焦之气便转为寒凉。于是用六君子汤加姜、桂。服了五六帖，脾气恢复运化，痰饮便得以排出。痰饮归聚到腰胁部位，肝肾所在部位出现剧烈疼痛。邪气聚集的地方，那里正气必定虚弱。这更加说明肝肾虚弱了。让他在体外用盐热敷，体内服用二陈汤加桃仁、延胡、苡仁。服了两帖，大肠出现痰血，疼痛便停止了。又用六君子汤加白芍、五味子，病就痊愈了。如果事先不说明这个道理，等到病变出现腰胁疼痛时，就会束手无策。震按《慎柔所著五书》，专门治疗虚劳。书中的理论有“第二关”“第三关”的说法。用药有去掉头煎、服用二煎和三煎的方法。他辨析阴阳寒热的方式与常人不同，而且专门以温补为主。也算是自成一家罢了。看这个医案，就可以看出他故意标新立异、炫耀高明。〔附〕叶天士曾治疗一人。患者二十岁。夏季咳嗽。有时夹杂着咳血。经常出现发冷发热。饮食减少。身体逐渐消瘦。口不渴。行走活动时，有时会跌倒在地。有些日子症状较轻，有些日子症状较重。牙龈外露，牙龈肿胀。早晨起床时，血液已经凝结浓稠在牙龈上。脉象细而略带数促。众人都按虚弱证来治疗。使用生地、熟地、麦冬、天冬等滋阴药。各种药都用过了，却始终没有效果。叶天士使用芦根、滑石、杏仁、苡仁、通草、钩藤、白豆蔻。嘱咐说服二十帖药。病就会完全痊愈。如果服不满二十帖，以后一定会发疟疾。那个人服了十帖，病已经很快好了。于是停药；到了当年十月，果然发了疟疾。仍然服用前面的药，疟疾便痊愈了。震按：这属于伏暑，表现却像虚劳。所以断定以后一定会发疟疾。假如遇到慎斋、慎柔，不知道他们会采用什么治疗方法。〔附〕天翁治疗黄公子痨病的医案。他说：一般说来，精血在体内亏损而不能充养，就叫作虚。虚弱到不能自行恢复，就叫作损。但必须辨清病位是在上部还是下部，是属于阴还是属于阳，以此作为调理的依据。这个病起因于饮酒和过度劳心。营气首先受到损伤。心阳向下流失，肾阴不能发挥收摄蓄藏的作用。平素又多有梦遗。上一年夏季，先发生腹泻，继而发了疟疾。虽然暑、湿、热等六淫之邪相互侵袭，但邪气聚集之处，本来正气首先就是虚弱的。血液依附于络脉。络脉总共有十五条。络脉受伤，血就会外溢，没有什么能够堵塞和抵御它。这都是阳气活动过度而失去约束造成的。就好比飓风掀起的巨浪。阳气调和，风势平息，势头必然会逐渐缓和。但血一旦流失，就难以追回。这就是所谓血脱之后要补益元气，因为无形的气能够生成有形的血。必须使形体安静，神志宁定，使阴气平和、阳气固密，这样才能取得完全的疗效。用药也要以四时生发之气为依据。间或有外邪侵袭而出现表面症状，只需使用一两剂轻缓的药便停止；冬、春两季依照这个方法调治。进入夏季后，面色和脉象都比较安稳，然而体内的真气还没有恢复。长夏时阳气向外泄，地气向上升，内心深深担忧病情会再次发作。果然因为霉湿、潮气蒸腾，天气骤然转暖，湿郁之气旺盛，于是使各条脉中的气都向外泄，络脉中的血液剧烈沸动。身体一次受损，又再次受损，脏腑的真气所能收藏的越来越少。奇经八脉。气力不足，难以支持。冲脉、任脉由前方向上升行。咳嗽气逆，身体烘热。跷脉、维脉失去护持。督脉失去统摄作用。炎热一天比一天炽盛。脂液一天比一天消耗。应当赶紧固护大气，使它能够包摄并托举。逐渐牵引，逐渐收摄。希望能够把握住病根。其次调和脾胃。使饮食能够安稳消化，并恢复对食物的知味能力。安静调养一百天。然后再斟酌处理。至于那些清凉而治疗咳嗽的药物。以及性质燥烈、刚劲的补药。一概摒弃不用。天气炎热时。午后服用生脉散。如果大便溏薄、腹泻。就停服此药。每次服用一〔缺数量〕丹丸。遗留下来的证候。必须使用桑螵蛸散。如果饮食失调。使用异功散，加炒黑神曲、炒黑麦芽。四君子汤与参苓白术散交替服用。震按先生评论这段医论。这真是治疗虚损病的上池之水。这个方子也可说是虚损病的返魂丹。与那些专门滋阴或专门补阳的治法相比。一个偏颇，一个平正。两者的差别何止像云泥那样悬殊。喻嘉言治疗杨季登的长女。她闭经已经一年多。发热，食欲减少。肌肉消瘦，并且出汗很多。于是形成了痨怯病。医生见她出汗多。错误地认为这是虚证。给她使用人参、白术后，病情反而加重。喻嘉言诊察时。看见她出汗，像蒸笼中冒出的水汽一样。便说。这个病证仍有可以治疗的地方。全在于还能够出汗。这是因为经血闭阻在体内。只剩下从皮毛之间透出的这一条出路。因为汗液也属于血液。假如没有汗，血液也不能流通。那么皮肤毛发就会干枯，人也会因此死亡。应当使用极苦的药物。使血液收敛而回入体内。并向下疏通冲脉。这样热就会退去，经脉通行，汗也会自然停止。这不是补药所能奏效的。于是每天服用龙荟丸三次。一个多月后。忽然觉得经血略有来潮。汗出的热势稍微减轻。暂且减少前面所服的药丸。每天只服一次。又过了一个月。经血大量来潮。淋漓不断地流了五天。各种病症全都痊愈。

译震按认为这一条医案的见解最高明。用药也非常巧妙。然而幸好她没有咳嗽。想来她虽然饮食很少。但未必减少得很多。所以能够用苦寒药取得疗效；只是还不知道她的脉是否数。脉是否大。是否有力。假如脉象细数而无力。同时又见大便溏薄、食量减少。这个方子还可以使用吗？我因而想到平生所见的虚损、怯弱证。大多是真阴亏损。像这则医案这样可以使用大剂量苦寒药的。以及李士材治疗何姓男子的医案。和冯姓女子的医案，可以使用大剂量温热补药的，实在很少。即使《临证指南》中记载的病例，使用填补阴精药物的也占大半。用人参与滋阴药配合而平和补益的，也大致相等。填补阴精而且属于血肉有情之品的药物。如河车胶、阿胶、龟鹿胶、海参、淡菜等胶类药物。猪、羊的脊髓。牛腿骨的骨髓。以及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之类。这些都是以同类之物补益同类之体的方法。性质温和柔润的。如肉苁蓉、枸杞、覆盆子、麋鹿茸。性质凉润的。如生地、二冬、沙参、丹皮、女贞子、梨膏、枇杷叶膏。也都是人们能够使用的药物。把它们适当配合、调和，就可以组成方剂。然而能够取得疗效的。恐怕也〔缺文〕了。因为阳虚容易治疗。阴精耗竭却难以医治。这就好比盆栽花木。泥土干了，根也枯槁。每天只用一匙水浇灌它。哪里还能指望它活下来呢？只有及时降下的甘霖〔缺文〕。或许才可以使它重新活过来。那么雨是从哪里来的呢？只有地气上升形成云。这样天气下降才形成雨。天地之气相互交合而通泰。这就是万物得以生长的原因。人体中的“地”。就是脾胃。只要脾胃健旺。有食欲并且善于消化。那么水谷的精华。就能向上输送给肺。这可以比作云。肺再把这些精华向下灌注到全身经脉。这可以比作雨。这虽然是老生常谈。实际上却是养阴的关键要旨。至于要使脾胃健旺。固然首先要推重人参。但也不能完全依靠人参。其中的关键机理。更不是一句话能够说尽的。卷四。痨瘵。《本事方》记载，宜和年间。天庆观有一位法师。施行考召鬼神的法术，极其精严。当时有一名妇人。递交状词请求治病。法师召来作祟的鬼。鬼说：不是我在作祸。另有一个鬼。也只是因为病患、命气衰弱才来作祟罢了。它如今已经成了形体。在病人的肺中化作虫。啃食病人的肺系。所以使人吐血、声音嘶哑。法师审问它。这种虫还有害怕或忌惮的东西吗？鬼很久没有回答。法师再次审问它。过了很久，鬼才说。只怕把獭爪研成粉末。用酒送服，虫就会离去。病家照它说的去做，病就痊愈了。这是我亲眼看见的事。至于獭爪。与《肘后方》治疗鬼疰的方法。都是用獭肝一具。阴干后捣成粉末。每次服方寸匙一匙。每天三次。所依据的是同一个道理。〔附〕慎柔曾治疗一名女子。她有寒热往来、盗汗和咳嗽。梦见与鬼交合。神情沉闷，默默不语。自己也不知道所受的是什么痛苦。于是把她的嘴唇翻开。看见有白点。便说。这是虫在侵蚀肺部。应当赶快寻找獭肝来治疗。她不相信。后来果然咯出脓液而死。后来听说她有三个兄弟。都因患同一种病证而早夭。一般来说，长期咳嗽。应当查看患者的上下两唇。如果上唇有白点。就是虫在侵蚀肺部的上方。如果下唇有白点。就是虫在侵蚀肺部的下方。袁州武节郎李应。有三个子女。他的长子买了一所住宅。住宅长期空置。没有人居住。长子搬进屋里。忽然觉得心悸。背部阵阵发冷。于是患上了痨瘵病。病情危重，濒临死亡。病又传给了二女儿。长子死后。女儿的病不久也迅速恶化。病又传给了第三个儿子。症状与前面相同。李应非常害怕。每天准备面食和饭菜，供养过往的云水僧道。希望能够遇到异人。有一次，他前往开元寺。那里有一个人穿着俗人的衣服。自称是贫道。他称呼李应为团练。听说你家正苦于患上传尸痨。贫道有一个药方，愿意传给你。说完就把药方交给了李应。李应想留他吃饭。他推辞了。李应又送给他钱。他也不接受。服用药方后。发生了剧烈泻下。排出虫子七枚。颜色像红肉。长约一寸。宽七八分。前端尖锐，后端方正。腹部靠近前端的地方有一张口，周身有像鱼骨一样的足。细得像针。尖而弯曲。虫已经死了。用铁筷子扎刺，也不能刺入。于是取火把它烧掉。病人的热势顿时减轻。后来又服了一剂药。排出小虫四枚。从此便安稳无事了。药方用天灵盖三钱。用酥油炙至黄色。虎粪中的骨头一钱。人骨为上等。兽骨次之。从被杀死的虎大肠中取出的骨头也可以使用。取青蛇脑如小豆大，与酥油同涂后炙烤。以颜色转变为度。如果没有青蛇脑。只用酥油炙烤也可以。鳖甲要选最大的。用酥油炙至黄色，一两。有九条肋骨的尤其好。安息香半两。桃仁一个，去皮和尖端；以上药物都研成粉末。另取青蒿靠近梢部的部分四寸。细细锉碎，用六两。淡豆豉三百粒。葱二十一个。向东牵引生长的桃、李、柳、桑树枝各七茎。粗细如筷子一般。每根长七寸，细细锉碎。枫叶二十一片。童便一升。水三升。煎煮到剩一升。去掉药渣，加入前面研成的末药。再煎煮到剩半升。也去掉药渣。另取槟榔一个。麝香一钱。全部研成细末。冲入药液中。早晨温服，盖被使身体出汗。因为担心汗中有细小的虫。用帛擦拭汗液。随即把这块帛烧掉。随后必须泻下。一定会有虫排下来。如果虫还没有死。就用大火把它烧掉。并且丢弃到水流很长的河流中。所使用的药物。绝对不能让病人知道。以后也同样如此。十多天以后。元气恢复。再服一剂。仍按前面的方法烧掉并丢弃。一直到没有虫排出为止。这种药，如果病人的病情还不危急。可以用来使其获得安稳。如果病情已经危急。等到病人将要死亡时。就让下一位已经被传染的人服用。可以杜绝后患。我考察认为，传尸痨这种说法古代就有这个名称。但如今实际上没有见过这种情况。即使在一家之中。父子兄弟相继因痨病死亡的人。也是由于这些人禀赋虚弱。气血衰败亏损而导致的。并不是痨虫作祟造成的。徐氏《医统》和王氏《准绳》中对此都有详细记载。还绘制了虫子的形状。而《慎柔五书》更是夸大渲染了这种说法。其中有五凤丸、雷公丸、紫河车丸、天灵盖散等方剂。以及用纸糊住病人所住屋子的做法。让服侍病人的人用安息香涂抹身体。用雄黄涂抹口、耳、眼、鼻等处的方法。大多属于牵强附会。不可以过分相信。这也像《稽神志》所记载的那样：一家中有数人因痨病死亡。于是把后来患病的人放进棺材里钉住。丢弃到水中。希望借此断绝传染的祸患。棺材漂流到了金山。有人听见棺材里传出哭声。打开棺材察看。发现一名女子还活着。于是把她安置在渔舍里。她吃了很多鳗鱼。病很快就痊愈了。后来成了渔人的妻子。这件事流传开后，世人争相说鳗鱼能够治疗痨病。如今又何曾见过它有这样的疗效呢？再说丹方中有只用石膏一味的。也有只用桃仁一味的。《神授散》中用川椒二斤。以及用童便和酒煨制猪腰子的方法，也可以采用。这些都备供临床诊治者参考。但都很难断定一定有效。只有朱丹溪治疗临海刘某的哥哥，长期咳嗽、吐血。发热，身体消瘦。众人都认为是痨瘵。用了各种方剂都没有效果。朱丹溪诊察他。脉象弦而数。白天症状较轻，夜间症状较重。采用倒仓法治愈了他。第二年他生了孩子。这才是医术高明的医生。何必采用崔氏灸四花穴，以及在癸亥日夜里二更时灸腰眼的方法呢？

译孙东宿治疗程道吾的家眷。夜间被梦魇惊吓。时常晕厥。精神恍惚。一天发作三五次。咳嗽。面色发青。不想吃五谷等食物。每天只吃几块牛肉脯而已。当时的医生多次治疗都没有效果。吴渤海认为是寒痰导致的厥证。给她服用附子、肉桂后，晕厥反而更加严重。孙东宿为她诊脉。左手脉弦。右手脉滑。两手寸脉稍短。程道吾先前的两位家眷。都因痨瘵去世。由此知道这是传尸瘵证。这种病不容易治疗。于是暂且使用强壮精神、补养身体的药剂。随着病情变化加以调理。等到饮食能够进食。胃气有所转机。才可以采用针对病邪的正治方法；姑且使用人参、茯苓、柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、当归、石斛。用来补养精神和元气。再加入陈皮、贝母、甘草、紫菀。用来化痰止咳。服用了半个月，病情没有进展也没有退步。于是制成太上混元丹。用紫河车一具。辰砂、鳖甲、犀角各一两。鹿角胶、紫石英、石斛各八钱。沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人参各五钱。麝香五分。用蜂蜜制成赤豆大小的丸剂。每天早、晚各一次。用盐汤或酒送服三十六丸。又制作霹雳出腊丹。牛黄、狗宝、阿魏、安息香各一钱。虎头骨五钱。啄木鸟一只。獭爪一枚。破旧鼓的鼓心及破损的鼓皮三钱。麝香五分。天灵盖一个。用酥油炙制。用炼蜜制成丸剂。用雄黄三钱作丸衣。每天五更时分。空腹时。用葱白汤送服五分。每隔三至五天服用一次。与太上浑元丹同时服用。刚服用半个月。精神便大不相同。已经不像从前那样恍惚了。只是小腹左侧有一点疼痛。在此前所煎的药中。加入白芍一钱。服用一个月。精神大为好转。晕厥再也没有发作。第二年生了一个女儿。他家中的瘵疾。从此也不再传染。震按：此方比袁州道士传授的方子更加奇妙、更加高明。因为那方专门用于杀虫。此方则既能杀虫，又能穿行经脉、通达络脉、搜除邪气、补益虚损。食欲减少，肌肉消瘦，而且多汗。诊察时看见她筋脉抽动、肌肉颤抖。身体疲倦，气力怯弱。于是说：这是受到大惊并且元气大虚的表现。治疗原则应当温补。并且多加茯神、枣仁。然而服了十多剂药。病情完全没有相应好转。喻嘉言反复思索，责问自己说：这不是外感，也不是内伤。虚汗、战抖，身体不得安宁。能够承受补药，而病情却没有增减。况且还是闺中的未婚女子。家中也没有遭遇变故。她的神情却很像遭受丧败之后。这究竟是什么缘故呢？忽然醒悟说：这一定是邪祟所致的病。诊察时问她的面色如何。她说，面色时而发红，时而发黄。又问她还有什么兼见症状。她说，每天晚上睡着以后。口中流出白沫。战栗而昏厥。灌服姜汤，过了很久才苏醒。家人点灯守在她身边睡觉，以防这种情况发生。但仍然不能制止。因为害怕传到女婿家里。所以不敢明白告诉别人。喻嘉言说：为什么不早说呢？这样就可以早些治愈。于是使用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄〔缺字〕等药。将这些药合在一起研成粉末。取羊肉半斤。煎取浓汁三盏。把药末全部调入浓汁中。一次服下。果然能够安稳入睡。最终再也没有发作。人们相互传说，认为这件事十分神奇。大概是邪祟附着在身体上。与人的神气相互纠缠。邪祟也被逼迫得不得安宁。没有空隙可以脱出。所以采用许多具有灵异意味之物的遗留形体。再用羊肉的膻味加以引诱。使邪祟转而附着在骨头和角上。再随大便排出体外。这是仿效上古所说的移精变气。以及祝由遗留下来的做法。只是充实发挥了其中的意义罢了。震按：这个医案通过笺注方剂、阐释证候。简直可以直达轩辕、岐伯的医道殿堂。后一个医案则斟酌古今医理。足以与和、缓这样的名医并列。又有熊仲纾年幼的儿子。在幼年时患了一种奇怪的病。饮食如常。只是脉象细弱，神情呆滞。气力衰竭，面色憔悴。仲纾问喻嘉言说：这是什么病？喻嘉言说：病名为〔缺字〕。《左传》所说的“近女室晦”。就是这种病。他因为接近女子。又遭遇了室晦。所以不能让令郎承受室晦之邪；但他尚未接近女子。这种情况是可以治疗的。于是就在前方中稍加牛黄丸服用，病便安定了。〔附〕黄师文治疗一位妇人。她卧病将近三年。症状像痨瘵病。各位医生都按虚损治疗，却没有治好。黄师文诊视她后说：这是食用阴物时受到惊吓所致。便询问她。妇人这才想起来，说：从前有一次吃米团时。忽然有人来报告说我的丈夫掉进了水里。因此受到了一次惊吓。病拖到今天仍然不能痊愈。黄氏给他服用青木香丸。同时给他服用通利二便的药。不一会儿排出一块东西。剖开一看，原来只是痰包裹着的一团米饭。原来他当时受了惊吓。惊气郁滞在下焦，而自己却没有察觉。从那以后便安康无恙。张介宾按：这个医案没有记载脉象。凭什么依据来取法治疗呢？何况痰包裹米团留在腹中。按理说应当表现为痞块的形状。或者疼痛。或者胀满。或者上冲下攻。可是医案全都没有提到。究竟凭什么根据这样说呢？想来高明的医生治病。也像伯乐相马一样，能够在牝牡骊黄等外在形貌之外辨识其本质吗？〔附〕无锡有个游氏的儿子。年轻时沉溺于酒色。不久便得了病。病了很久仍未痊愈。病势十分危重。他忽然对家人说。我常常看见两个女子。她们穿着华丽。身高只有三四寸。她们常常沿着我的脚往上走。缓缓走到腰部便消失了。家人以为这是鬼祟作怪。一位名医来诊察他。名医说。这是肾神。肾气断绝，肾神就不能守护其居所。所以病人会看见它们。张介宾按：这个医案可以作为沉溺淫欲者的警戒。人的生命起源，其根本在肾。人的疾病发生，也多与肾有关。肾是生命的根本。怎么能放纵情欲享乐，招致死亡的灾祸呢？卷四 恶寒 朱丹溪治疗一名壮年男子。他有恶寒症状。他已经服用了很多附子。病情反而加重。脉象弦，似乎又缓。用江茶加入姜汁和少量香油。使他吐出痰一升。减少棉衣大半。又给他服用防风通圣散。去掉麻黄、硝、黄。加入地黄。服药一百剂后病情安定。由此知道他体内燥热已经很多，血也损伤得很深。必须饮食清淡来调养胃气。通过内省静养来调养精神。这样水液就可以上升。火气就可以下降。还必须多服补血、凉血的药物才行。否则体内外都不得安宁。肾水不能生成。附子的毒性必然发作。那人却认为这些话迂腐。后来果然背部生了疽而死。〔附〕有一名女子患恶寒。朱丹溪用苦参、赤小豆各一钱。用齑水催吐。之后使用川芎、苍术、南星、黄芩。用酒调制成糊状做丸服用。又治疗一名妇人。年纪五十多岁。身体消瘦，面色黧黑。喜欢温热，厌恶寒冷。当时正值六月。双手脉象沉而涩。用力重按时，脉象似乎偏数。用三黄丸，以姜汤送服。每次服三十粒。共服三十次。微微出汗后病就好了。有一位老妇人，体形肥胖，肌肉厚实。夏天却恶寒战栗。喜欢吃热的食物。还要穿着棉衣。并且多汗。已经服用附子三十多枚。全身瘙痒得厉害。脉象沉而涩。用力重按时，脉稍大。由此知道她是热邪很盛而且血虚。用四物汤，去掉川芎。将地黄的用量加倍。加入白术、黄〔原文缺字〕、炒黄柏、生甘草、人参。每剂药重二两。只给她服了一剂。便发生剧烈腹泻。眼睛看不见东西。嘴里不能说话。知道这是病中热邪深重，而药物没有配伍反佐药的过失。于是把前面的药炒热后立即煎煮。这是借助火力作为引导。又给她服了一剂。腹泻停止了。服到四剂时精神恢复。服到十剂便完全痊愈。

译有一个人身体消瘦，面色黝黑。平时常喝酒，却不感到困倦。年纪五十岁。他在别处另有一所住宅。一天突然非常怕冷。发冷战栗。他自己说口渴。却不肯喝水。脉象大而无力。右手关部脉稍实。脉略数。用力重按时，脉又显涩。这是酒的热邪郁积在体内。不得向外泄露。这是表邪发热而下焦虚弱。黄〔原文药名缺字〕二两，干葛一两。煎煮后服饮。出了大汗，病就痊愈了。滑伯仁曾治疗一个人。那年七月。他患发热病。有人让他服小柴胡汤。升发之气过度。汗出过多，导致阳气亡失。恶寒非常严重。筋肉跳动，肌肉〔原文缺字〕。察看他的脉象。脉象微弱，似乎将要断绝。给他用真武汤。服了七八剂，病情稍有好转。总共服用附子八枚。于是痊愈。戴原礼曾治疗朱仲文。盛夏时节却害怕寒冷。身上像夹裹着厚重的棉被。饮食一定要像火一样烫热。食物刚咽下去。稍微温一点就呕吐。其他医生给他用胡椒制硫〔原文所指药物不详〕。每天让他吃三只鸡。病情很快就痊愈了。原礼说：他的脉搏跳得快而且大。并且并不虚弱。刘守真说过：火邪到了极盛时，反而表现得像水寒。说的就是这种情况。胡椒能引发阴经中的火。鸡肉能够助长痰。这样只会使他的病更加严重罢了。用大承气汤攻下。昼夜排便二十多次。身体像裹着厚棉被的感觉顿时减轻了一半。又用黄连导痰汤，加竹沥。服下后，病终于痊愈。震按语说：古书说，伤寒就会恶寒。又说：恶寒大多属于阳气虚、卫气弱。所以人参、附子、〔原文缺药名〕、白术才是对证的药。这些医案有的采用清法，有的采用下法。有的则治疗痰证。又有古语说，所谓恶寒，并不一定是真寒。应当知道，丹溪和原礼使用的防风通圣、四物、黄柏、大承气、黄连导痰等方剂，〔原文方剂之间标点层次不清〕。都是因为这些人服用了太多温热药，反而使病情加重。而且他们的脉象并不微弱。这与东垣治疗眼睛发红时的情况，出现烦躁口渴、想大量饮水，脉搏每呼吸之间跳七八次，按压时脉象便散乱，认为是无根之火，使用生姜、附子、人参而痊愈的病例，对于假寒假热的情况，正好可以相互参照。至于《南史》记载的直阁将军房伯玉，服用了十多剂五石散，后来又患了寒冷类疾病。夏天也常常要反复穿衣加盖。徐嗣伯诊断后说：你体内潜伏着热邪。应当用水把它激发出来。不是冬天不能这样做。到了十一月，寒气很重时，让两个人夹住并按住伯玉，解开衣服，让他坐在石头上。取冷水从头顶浇下。身中发出“彭彭”的气动声〔原文语意不明〕。伯玉说：热得无法忍受。请给我冷冻的饮料。嗣伯便把水给他喝。一口气喝了一斗。于是病就好了。这与华元化治疗一名患病多年的妇女的医案相同。华元化在十一月让她坐在石槽中。清晨汲取冷水浇灌她。说应当浇满一百次。浇到七八次时，她冷得发抖，几乎要死去。浇水的人害怕了，想要停止。华元化不允许。浇到八十次时，热气才蒸腾出来。浇满一百次后，才让她睡在温暖的床上，并用厚被子严密覆盖。汗水充分流出。再用粉末敷在身上。病就痊愈了。两个人的治疗方法相同。但华元化的医案没有记载恶寒。只说当时世人称之为寒热注病。我想这就像今天所说的痨瘵，每天发作寒热，也就是所谓尸疰、虫疰、鬼疰之类的病。如今人们各种方法都治不好，如果没有华元化的治疗方法，又怎么能使白骨重新生肉、起死回生呢？李时珍说：这两个人所患的病，都是伏火证。《素问》所说的各种禁闭、鼓颤战栗，都属于火邪。治疗方法是：火邪郁结，就应当使它发散出来。但两位医生却都选择在冬季清晨，用冷水浇灌患者，这是因为冬至以后阳气藏在体内。清晨也是阳气刚开始旺盛的时候。用寒冷去折制它，使热邪，以及郁闭到极点的气，受到激发而通过出汗解除。这正是事物发展不到极点就不会反转的道理。这也是发散病邪的意思。《素问》所说的“正”，就是采用正治法。所谓“反”，就是采用反治法。病势虽逆，却要顺着它来治疗。病势若顺，则反过来加以治疗。疏通气机运行的道路。使气机恢复调和。春季阳气已经向外发泄。夏秋季节阴气则在体内。所以一定要等到十一月以后。这样才可以施行这种治法。这两位医生的医术。真可以说是神妙了。震按：医理的变化。实在没有固定不变的准则。历代先贤常说，闭藏的月份不可以发汗。可是这里却一定要在冬至以后施行。为什么两种说法竟然如此相反？总之，善于治病的医生。这两种说法各自都有确定的道理。不善于治病的医生。这两种说法都无法恰当地适用于具体病情。这就是神医与庸医的不同之处。卷四。发热。罗谦甫为王侍郎的女婿治病。患者二十五岁。十一月间。因劳作、忧思和烦恼。又因饮食没有节制而发病。不时出现燥热。身体困倦并盗汗。汗水湿透了被褥。没有食欲。气短，连呼吸都感到气力不足。面色青黄而没有光泽。罗谦甫诊察他的脉象，见浮数而短涩。两手寸脉极其细小。罗谦甫告诉他说：这是危重的病证。即使治疗后暂时稍有好转。到了春天也一定会死。应当让亲家知道这件事。王夫人并不认为是这样。于是换了另一位医生。到了正月。患者果然躁热发作而死。后来有一天，侍郎对罗谦甫说：我的女婿果然如您所说。希望听听其中的道理。罗谦甫说：这并不难理解，《内经》说：主体强盛而胜过客气，就属于逆。客气强盛而胜过主体，就属于从。这是天地运行的规律。因为时令属于客。人的身体属于主。冬季三个月，人人都害怕寒冷。唯独他烦躁发热并盗汗。这说明时令之气不能固护他的阳气。连时令也不能胜过他体内的热。天地的时令。尚且不能制约这种热势。药物又能有什么作用呢？冬天是闭藏的月份。阳气本应潜伏在极深的地下。到了春天才发出来，形成雷。雷声震动，风力鼓荡，万物因此破拆而生发。这就是顺应生长的规律。如果冬天闭藏得不牢固。那么春天的生长就不会茂盛。而且还会有疫病的灾祸。所以人体内的阴气。也应当潜伏隐藏在体内。不敢任意扰动它。不要让它从皮肤泄出。使体内的气很快耗夺。这就是冬季闭藏的相应规律。您的女婿却在闭藏的月份出汗。肾水已经枯竭。到了春天，凭什么来滋生肝木？阳气在体内已经断绝。没有什么可以滋养和荣润它。如果不死，还要等到什么时候呢？于是他叹息着离去。震按：这番论述可以作为诊治损怯病的一面明镜。为什么《类案》中反而没有收录它？另外，罗谦甫还为韩子玉的父亲治病。患者六十岁。患有消渴病。到了冬天，躁热更加严重。必须脱去衣服裸露身体。把冰放在胸部和腋下才觉得舒服。他的脉象沉细而急促。罗谦甫也说：人的身体属于主。时令属于客。大寒的时令。他的热势反而更加严重。医经说，到了本来应当由时令之气制胜的季节。却仍然不能制约体内的热。这叫作“真强”。这是孤阳而阴气断绝的情况。属于必死的病证。这与本条所说的道理相同。薛立斋为州同韩用之治病。患者四十六岁。仲夏时节房事过度。烦躁发热，口渴。不停地喝水。小便淋沥涩痛。大便秘结。唾出的痰像涌泉一样多。脸和眼睛都发红。舌头满是突起的刺状物。两唇干燥裂开。全身发热。有时像芒刺扎身一样疼痛，但没有固定部位。两脚心像被火烙一样。用水浇泼后反而疼痛。脉象洪大而没有规律。这是肾阴虚，阳气无所依附而浮越于外。这不是实火。这是大热之证，却用寒凉药也不能使它退寒。这是体内阴水亏竭。应当大力补益阴精。于是取加减八味丸药料一斤。其中加入肉桂一两。用水一次煎成六碗，放凉至冰冷后给他饮用。过了半晌，已经喝下大半。睡醒后吃了一碗温粥。又睡到晚上。又把前面的药温热后喝了一碗。于是睡到天亮，吃了两碗热粥。各种症状全都消退了。第二天却怕冷。双脚冷到了膝部。各种症状又出现了。有人认为这是伤寒。薛氏说：不是。这是寒冷到了极点。用温热药也不能使它温暖。这是体内没有真火。阳气也已经虚弱了。立即用八味丸一剂。服下后症状稍有缓解。服了四剂后，各种症状又退去了。大便到了第十三天仍不通。用猪胆汁导便。各种症状又发作了。赶紧使用十全大补汤四剂。药方立即见效。

译震按：这一条与《伤寒门》中顾大有的父亲七十九岁时的病证，脉象颇为相同。但这里没有把它列入伤寒，是因为所叙述的症状 先说的是烦躁、口渴、饮水很多，先出现烦躁口渴、饮水很多，小便淋漓，唾液和痰液增多，面色发红，舌头干燥，之后才接着出现全身发热等症状。这种情况显然不像伤寒那样先发热，然后逐渐出现烦渴、小便淋漓和舌燥。顾姓患者的病证一开头就首先记载头痛发热。仔细看，自然可以分辨清楚。立斋的治疗方法确实奇特。然而既然说是阴虚，却使用肉桂一两，似乎难以作为规范和榜样。何况前面说是没有水，却用加减八味丸药料一斤。所谓加减，不过是去掉附子、加入五味子罢了。后面说是没有火，却用八味丸一剂。这样与前面使用一斤药料相比，其中肉桂一两，也只有前者的十分之一了。为什么前后的用药轻重会有这样的差别呢？姑且保留这个说法，留待请高明之士来考察。立斋又治疗府学的王以道。他平素元气虚弱，又因参加考试而积劳成疾。冬季突然发起高热。眼泪流出后随即凝结。双目发红，袒露胸部，呼吸深沉微弱，像要断绝。脉象洪大，按下去像在鼓动手指。重按时却好像没有脉。舌头干燥得像有刺一样。这是体内真寒、体外假热。让他服用十全大补汤。并嘱咐说：服下这剂药后，脉象应当收敛，这是好转的表现。过了一会儿，他熟睡了。醒来后恶寒加重，添衣取暖。脉象突然变得微弱细小，像丝线一样。这才是虚寒的真实表现。用人参一两，熟附子三钱，用水煎煮后一次服下，病情便安定了。夜间脉象又出现欲绝。于是用人参二两，熟附子五钱，病愈后，又用大剂量的人参、白术、当归身、炙甘草等药，调养治疗而痊愈。震按：高热，袒露胸部，双目发红，眼泪凝结，舌头干燥得像有刺一样，完全是火热的表现。只有呼吸深沉微弱、像要断绝，是虚弱的表现。脉象洪大，按下去像在鼓动手指，重按时却好像没有脉，由此就可以断定是内有虚寒、外见假热。服用温补药以后，脉象应当收敛，这才是好现象。这是诊治中的重要准则，应当熟记。立斋又治疗一位七十九岁的老人。他刚纳年轻妾入房后，出现头痛发热，可见各种火热症状。脉象洪大而毫无节制，重按仍然有力。与这个病例相比，症状相同而脉象不同。更应当仔细参考辨析。李时珍自己记载，他二十岁时，因患感冒，咳嗽持续了很久，又违反了房事禁忌，于是患了骨蒸发热，皮肤像被火灼烧一样。每天吐痰约有一碗。暑热月份烦躁口渴。睡眠和饮食几乎都受到影响。六部脉象稍微洪大。各种各样地服用了柴胡、麦冬、荆沥等药。一个多月后病情反而更加严重。他的父亲偶然想起李东垣曾治疗肺热如火灼，烦躁口渴、喜欢大量饮水而且白天较重的病证，认为这是气分有热。应当使用一味黄芩汤。用来泻除肺经气分的火热。于是按照原方使用片芩一两。用水煎煮后一次服下。第二天身上的发热完全退了。痰和咳嗽也都痊愈了。药物正好切中病情的关键。就像鼓槌敲鼓一样，反应迅速而显著。这与立斋的治疗方法有天壤之别。所以疾病就像人的面貌各不相同一样。可以呈现出千姿百态、万种情状。没有固定不变的形态。治病的人如果能够像用镜子照人的面孔一样。使病情按照它本来的形态显现在镜中。那么美丑自然就能分辨清楚。就不会误认病情了。高果哉治疗陈几亭。患者身体发热。从卯时、辰时以后。上半身发热。到了申时、酉时。中半身发热。到了亥时、子时。下半身发热。发热一直到脚底，而且更加严重。如此周而复始。一天一夜之间。循环往复，没有间断。服药很久也没有效果。病情反复迁延，越来越沉重。高果哉诊察他的脉象，脉微弱而无力。右尺脉沉伏不起。于是想到，尺脉沉伏的情况。说明肾虚。这种昼夜不停的发热。在身体上下循环往复。是肾火浮游不定的表现。到了子时脚底大热。就是肾火回归并聚集到下部。如果正当肾火归下的时候。能够收摄住它的性质。不让它向上奔走。发热自然就会消失。必须仿效炼丹的方法来治疗。炼丹家使用两个阳城罐。一个装满水银和丹药。把它们填塞在罐中。另一个则空着，里面什么也不放。把两个罐口相对合在一起。捆扎固定。再用盐泥封严。然后进行炼制。上面的空罐。在烧得发红时。一定要把湿纸铺在罐底上。并不断用冷水使它保持湿润。因为下面罐中的丹药。被火长时间逼迫。就会渐渐向空罐中升来。就像升药向上升腾飞散一样。只是水银的性质非常活泼。即使上升进入空罐。又能够重新回到原来的罐中。必须遇到凉冷的地方。才能把它的形质收摄住。所以要把湿纸铺在罐底。丹药就一定能稳稳地附着在那里。现在仿照这个方法来制定方剂。使用童便炙龟板一两。熟地、枸杞各七钱。麦冬五钱。萸肉四钱。这五味药都是补肾滋阴的药物。就如同水银和丹药一样。附子二钱。用反治的方法引导火气归于元处。就如同炼丹时所用的火。又用黄柏七钱来使火下降。就如同罐底的湿纸和水。黄昏时煎好。到子时才服用。此前服用的药都积聚在胸中，难以下行。服下这剂药后。感觉胸中的药物容易下行了。服用三剂，发热消除，疾病痊愈。震按：这个医案认为是肾虚、火不归原。因此使用大剂量补肾。采用“寒因热用”的方法。这与证候非常相合。但与脉象似乎不相符合。然而，他阐明医理、取法治病。确实足以留给后世作为训诫。孙东宿治疗徐三泉的儿子。每天下午发热。一直到天亮。夜间发热更加严重。右胁胀满疼痛。咳嗽时牵扯疼痛。按照疟疾治疗却没有效果。病情延续了二十多天。发热仍不退。后来就医的人说这是虚热。给他服用人参、白术。疼痛反而更加严重。孙东宿为他诊察。左脉弦而大。右脉滑大有力，搏动明显。于是说。《内经》说。左右两侧。是阴阳运行的通道。根据脉象，这是肝胆之火被痰凝聚阻滞。一定是勉强自己写文章。思虑过度而不能决断。木火的性质。不能得到通畅伸展。郁结不畅于是导致疼痛。夜间症状加重。说明肝邪实盛。开始治疗时只应疏通调理肝气。服一剂就可以痊愈。却错误地把它当作疟疾。使燥邪扰动了火气。用人参、白术来补益。使气机闭塞不通。导致汗不得出，舌苔呈沉香的颜色。这是热到了极点。于是用小陷胸汤。用大栝蒌一两。黄连三钱。半夏二钱。加前胡、青皮各一钱。煎煮后服用。夜间用当归龙荟丸，使其稍稍泻下。于是疼痛停止，热势退去。服了两剂便完全痊愈。潘见所家有一个小仆人。年约十六七岁。每到午后就发热。医生认为是阴虚。便使用滋阴降火的药物。服了三十多剂。发热反而更加严重。而且腹部逐渐胀大。面色青白。仍然服用六味地黄汤，并加入知母、黄柏、麦冬、五味子之类的药。又服了三十剂，腹部胀得像斗一样大。坚硬得像石头。饮食大为减少。头发变黄，像谷穗一样。额头发亮，口渴。两腿的肌肉几乎消耗殆尽。眼睛显得很大，脸显得很小。皮肤干枯粗糙，像松树皮一样。奄奄一息，瘦得只剩一副骷髅。孙东宿来到这里。观察他的眼神。发现还剩下五分神气。于是说：这种证候不是死亡的征象。只是被用药的人误治了。打个比方说，这就像树木。如果根本已经坏了，枝叶就会枯焦。那就不是凭力量能够使它复生的。如今虽然枯焦了，其实是斧头砍伤了它的枝叶，而根本仍然存在。

译假如灌溉得法，仍然有希望使它复生。于是给他服神授丹。每天服一丸。煮猪肉四两给他吃。十天后，腹部有一半变软了。发热也减退了一半。精神气色逐渐好转。潘见所问这是得了什么证。孙东宿说：这是疳积证。误认为是肾虚，却使用了滋阴药。所以使原有的积滞更加严重。腹部怎么会不胀大、不坚硬呢？何况这种热是湿热。是由脾虚导致的。补阴的药剂都属于滋腻之品。热遇到湿，便更加严重了。这是因为脾在五行中属土。脾喜欢燥而厌恶湿。如今使用大芦荟丸、肥儿丸。调理一个月。就可以完全痊愈。震按：发热大致有两大类。一类属于外因。《内经》所说的热病，都属于伤寒一类。另一类属于内因。《内经》所说的阴虚就会发热，便是这种情况。然而伤寒一类的病，已经有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气等十多种分别。至于内因，除阴虚以外，还有劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡等。病因头绪岂不是更多吗？明确了病因，还应当辨别病邪所涉及的经脉。而且在十二经脉之外，还有奇经八脉。例如阳维脉发生病变，会发寒热。这种病不是可以按照疟疾来治疗的。所以临证最重要的是仔细辨别。就像孙东宿所治的两个病例，一个是肝经郁火，一个是类似痨病的疳积。如果没有高明的眼光，怎么能够取得疗效呢？卷四 血证 李东垣治疗一个贫困的人。他脾胃虚弱。呼吸短促。精神不足。有鼻出血和吐血。麦门冬二分。人参、当归身各三分。黄〔原文缺字〕、白芍、甘草各一钱。五味子五枚。合为一剂。用水煎煮。稍温时服下便痊愈。后来到了冬天，天气寒冷，他住在密闭的房间里。睡在很热的炕上。却数次吐血。于是再次求治。这是因为长期虚弱，外表呈现寒象，但体内有火热。上焦气不足，阳气在体表虚弱。应当补益体表的阳气，泻去体内的虚热。冬天天寒而衣服单薄，这就使阳气更加虚弱。体表有很重的寒邪，使体内的热邪壅滞不散。火邪不能舒展疏泄。所以血从口中吐出。我想起张仲景《伤寒论》中说：太阳伤寒证，本应当用麻黄汤发汗，却没有给他服用，于是形成了鼻衄。后来给他服用麻黄汤，很快就痊愈了。这里所用的治法相同。于是也采用这个方法。使用麻黄桂枝汤。人参补益上焦元气，使肌表得到充实。麦门冬保护肺气。两味药各三分。桂枝用来补益肌表的虚弱。当归身调和血液、滋养血液。两味药各五分。麻黄去掉根和节。用来祛除外来的寒邪。甘草补益脾胃的虚弱。黄[缺字]益气固表、增强卫气。白芍药各一钱。五味子三枚。使肺气安定。睡觉时趁热服下。服一剂便痊愈了。震按：这个医案能够根据病情辨认病证并制定方药，其中的道理最为精妙。药物用量很轻，是因为病邪侵犯的是卫分和肺，都属于贴近上部的病位。医经说：补益上部、治疗上部，药性制作宜缓和。所谓缓和，就是药物的气味较为轻薄。不过，患者属于长期虚弱的体质，体内的热邪又被寒邪束缚，所以采用了这样的治法。如果体质不虚，只是热邪被寒邪束缚，就应当使用麻杏甘膏汤，再加入活血药来治疗。朱丹溪治疗一名壮年男子，患有咳嗽并咯血，发热，肌肉消瘦。医生使用补药多年，病情反而加重。脉象涩。这是因为他沉溺女色而且容易发怒，精神损耗过多，又长期服用了许多补益、壅塞的药物，导致营卫运行不畅，瘀血积聚在体内，肺气壅塞阻滞，不能向下肃降。治疗肺气壅塞，非用吐法不可；但精血已经耗损，又非补益不可。只有倒仓法能兼顾这两方面，只是要使呕吐多于泻下罢了。同时灸肺俞两穴。穴位在第三椎骨下方，脊柱两侧各横开一寸半。灸了五次便痊愈了。震按：灸肺俞的治法，如今人们还颇为采用。但疗效很差[原文此处语义不完整]。倒仓法却没有人敢使用。德清县县令查公，名克萨，因吐血而形成痨病。曾经使用过倒仓法，也没有效果。丹溪这个医案中，服用补药多年，瘀血积聚在体内，还不是无法挽救的死证，所以用这两种方法取得了疗效。滑伯仁治疗一名患者。盛夏时出门，途中吐血数口。赶紧回家后，吐血更加严重。胸部疼痛。身体发热，头晕目眩。病情已经危重。有人认为这是劳心焦虑所导致的。于是给他服茯苓补心汤。滑伯仁到了。诊察他的脉象，洪而滑。他说：这是因为大醉后饮食过饱，胃中的血液壅塞阻滞，又被暑邪逼迫而使血向上运行。先给他服犀角地黄汤，接着用桃仁承气汤，并去除瘀血和积留已久的积滞。最后再治疗暑邪，病就安定了。震按：这一条是孙东宿两个医案的源头。可以与那两个医案一并参看。陈斗严治疗薛上舍，他是高沙人。平素没有疾病。突然吐血半缶。陈斗严诊察后说：脉象弦而急，这是薄厥证。这种病是因大怒而得，气机向上逆乱，阴阳二气奔走并聚于上部。服六郁汤后痊愈。震按：上一条采用逐除瘀血、清解暑邪的方法，这一条则采用疏解郁结的方法。都是治疗突然吐血的方法。《类案原本》记载，吴茭山治疗吐血不止，就把吐出的血炒成黑色后给患者服下。这也是突然暴发吐血时最先采用的治法。薛立斋治疗一个童子，年龄十四岁。发热并吐血。薛立斋认为应当用补中益气的方法，以滋养生化之源。患者没有听从。改用寒凉药物降火，病情反而更加严重。这才对薛立斋说：童子尚未婚娶，怎么会有肾虚呢？人参[缺字]补气。为什么要使用它呢？薛氏说：丹溪说：肾主管闭藏，肝主管疏泄。这两个脏腑中都有相火。而且它们的联系向上都归属于心。心属于君火。心受到外物感触，就容易被扰动。心一动，相火也会随之迅速发动。即使没有实际交合，精气也会在不知不觉中耗损。《精血篇》又说：男子精气尚未充足，就与女子交合而使精液排出，那么五脏就会有未充足的地方。日后会患上难以形容的疾病。于是使用补中益气及地黄丸，病就痊愈了。汪石山曾治疗一个人。此人形体结实，面色发黑。患有咳嗽，痰少，声音嘶哑，有时还咯血。诊察他的脉象，右脉极大，超过常态，时常又急促而中间停顿。左脉比右脉略小而柔软，也时常中间停顿。他说：这是脾、肺、肾三经的疾病。这是因为秋季阳气燥烈，有热就会损伤肺，再加上劳累疲倦损伤了脾。脾是肺的母脏，母脏患病，子脏就失去了滋养。过度接近女色又会损伤肾，肾是肺的子脏。子脏受伤后，必然盗取母脏之气来供养自己，于是肺就更加虚弱了。治疗应当按照清暑益气汤的原则，随证加减。人参二钱或三钱，白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱，生地、当归身各八分，黄柏、知母、陈皮、神曲各七分，甘草五分。煎煮服用。一个多月后病就安定了。震按：上面一条是童年发热吐血，这一条是咳嗽、声音嘶哑、咯血，都使用人参、白术配合补阴药而痊愈。从两位医家的论述中，可以领悟失血的根源。现在的人一味只用滋阴清火的方法，难怪不会见效。

译有一个人形体消瘦，面色苍白灰暗。年龄超过二十岁。忽然患上咳嗽、咯血，还吐出黑色的痰。医生使用了人参、白术一类的方剂，病情反而更加严重。汪石山为他诊脉，两手寸脉、关脉浮而柔软，唯独两尺脉洪大而滑。这是肾虚而火旺所致。于是用四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬等药治疗。治疗一个多月后，尺脉稍微平缓，肾中的热也减轻了。又按照前方加人参一钱，同时服用枳术丸，加人参、山栀，以帮助健运脾气，再服六味地黄丸加黄柏，以滋补肾阴。半年后痊愈。震按：四物汤加知母、黄柏，正好对应两尺脉的洪滑；白术、麦冬，正好对应寸脉、关脉的浮软，精妙到了极点。至于前面使用人参、白术后病情加重，后来见尺脉稍平，仍然加用人参，如果不是石山医术高明，哪里敢再走前面的老路呢？最后用加人参、山栀的枳术丸收效，以及用加黄柏的地黄丸，更显示出用药的精巧。有一个人年龄超过四十岁，面色苍白灰暗。平时内外都过度劳累，有时又因饮食而受伤，于是咯出坚硬的痰，痰中带有血丝。因而服用寒凉清肺、化痰的药物，达到五六十剂。声音渐渐变得不清，最后嘶哑。夜间躺下不能入睡。醒来时口苦、舌干，而且舌苔常常发白。有时觉得喉咙疼痛，有时胸膈疼痛，有时嗳气，夜间进食难以消化，有时手臂靠着物体时间久了就麻木，经常怕冷，却不怕热。从前患有疝病，后来又患了内痔。一遇劳累就发作。初次诊察时，左脉沉弱而缓，右脉浮软无力。此后每隔三五天诊察一次，心脉、肺脉浮而虚，按下去不能应指。有时脾脉轻按时似有阻隔指下，重按又显得不足。而且有时或快或慢，或浮或沉，或大或小，变化毫无规律。脉象不稳定，说明气血虚弱。这就好比虚伪的人，早晨一套说法，晚上又一套说法，完全没有一定的准则。结合脉象和证候来考察，他的虚证是毫无疑问的。在虚证之中，以气虚为重。这是因为劳累会耗损气，并损伤肺，肺受损就会声音嘶哑。劳累又会损伤脾，脾受损，食物就容易积滞。前面有疝病，后面又有内痔。遇到劳累就发作的。都是因为劳累损耗了正气。气虚而下陷。所以不能升降运行。况且脾喜欢温暖而厌恶寒冷。肺也同样厌恶寒冷。所以说：身体受寒、饮用冷饮，就会损伤肺。脾肺已经受到损伤，又被药物的寒凉性质再次损伤，声音怎么能不嘶哑呢？舌头怎么能没有舌苔呢？所谓舌苔，仲景认为是胃中有寒，而丹田有热。夜间不能入睡的，是由于子盗取母的气，心气虚弱，神志不得安宁。痰中带有血丝的，是因为脾受到损伤，不能统摄血液。胸痛并嗳气的，是因为气虚，不能健运。所以气郁滞在中焦而嗳气，有时气滞在上部，就会胸痛。于是使用“参”、〔原文缺一味药名〕各四钱。麦冬、归身、贝母各一钱。远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分。石菖蒲、甘草各五分。另外，山楂、麦芽、杜仲，根据病情随证加减。煎煮服用一年多后，病情恢复。又加服宁志丸。先前的病逐渐痊愈了。而且这种病属于燥热证。所以连白术尚且不敢使用，何况其他燥性药物呢？有一个人，五十岁。形体和面色都苍白。性情急躁。一旦言语不合心意，就大声叫喊、气喘并呕吐。一天，他忽然在左乳房下方出现一点疼痛。后来又因过度劳累和恼怒，觉得腹中有秽浊之气。秽气向上冲，就立即咳嗽。呕吐得非常厉害。有时又干咳而没有痰。严重时甚至吐血。症状时发时止，像疟疾一样。有的按疟疾治疗，有的从化痰论治，都没有效果。汪氏为他诊察，脉象都浮而细，略带弦象而且较快。说：这是脾土虚弱、肝木旺盛。性情急躁而且容易发怒，肝火时常发动，所以左乳房下方会疼痛。这是肝气郁结。秽浊之气向上冲，是肝火侵犯脾脏并逆向上冲。吐血的，是肝被火邪扰动，不能藏血。咳嗽的，是肺金失去滋养，又受到火邪克制所致。呕吐的，是脾虚不能运化，食物郁积而化成痰。寒热交替，是水火相互交战。现在应当疏泄肝木的实邪，补益脾土的虚弱，清除肺金的燥邪，这样或许可以安定病情。用青皮、山栀各七分。白芍、〔黄字后缺一字〕、麦冬各一钱。归身、阿胶各七分。甘草、五味子各五分。白术一钱五分。人参三钱。煎煮服用一个多月。各种症状全都平息。震按：上面一条讲声音嘶哑、咽喉疼痛，口苦、舌有舌苔，却使用“参”、〔原文缺一味药名〕各四钱。这一条讲左乳房下方疼痛，秽浊之气向上冲就立即咳嗽，却使用人参三钱，〔原文缺一味药名〕、白术的用量次之。如果不是石山这样的医家，哪里能够辨别其中差异？而且上面一条的脉象柔软无力，变化不固定，尚且可以认为是气虚。这一条的脉象浮、细、弦而数，如果不采用滋补肾阴、清泻肝火的方法，治疗就更加难以奏效。村中有一位妇人，五十多岁。长期咳嗽，咯出脓血。白天较轻，夜间较重。汪氏为她诊察，脉象都细、濡而滑。说：这是肺痿。平时服用的人参清肺饮、知母茯苓汤等方剂，都犯了使用人参、半夏的毛病。一种药反而助长肺中潜伏的火邪，一种药又使肺中津液燥竭，所以病情更加严重。于是以天门冬、麦门冬、阿胶、贝母为君药。知母、生地、紫菀、山栀为臣药。桑白皮、马兜铃为佐药。款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使药。服五剂后病情安定。震按：石山治疗血证，多使用人参、白术。而这一条以及下一条前半段的治法，却好像出自两个人之手。由此可见，他原本并不是拘泥于一种治法。只是下一条使用了滋阴清凉的药物。最终脉象迟缓而不快。大概是得到了上天的幸佑。近来这种病非常多。这种药能见效的很少。有一人，面色和形体都苍白。年纪三十多岁。咳嗽、咯血，声音嘶哑。夜间发热，自汗。汪氏为他诊脉。脉象濡软细弱，而且接近快脉。他说：这是因纵欲所致。于是用四物汤加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母。服了三十多剂。各种症状都减轻了。后来又觉得胸腹部痞闷胀满。恶心，不想进食。有时大便稀溏。诊脉时脉象都缓弱。已经不再快了。他说：现在阴虚的病已经退了。再用甘温药物调养脾胃。这样病根就能去除。于是用四君子汤加神曲、陈皮、麦冬。服了十多剂便痊愈安稳了。江篁南治疗他的弟弟咳嗽出血。起初一两剂使用知母、贝母、天冬、麦冬、当归、白芍等清肺药。夜间增加了胁肋疼痛。接着使用人参一钱五分。胁肋疼痛减轻了。后来将人参加至二钱。左脉近于洪大而快。右脉稍稍收敛。略带弦象而且快。每次咳嗽就有血。大便稀溏。一天要换三次衣服。使用人参三钱。白术、紫菀各一钱五分。茯苓、白芍各一钱。甘草九分，牡丹皮八分。加茅根，并利小便。弦快的脉象稍有减轻。加黄〔药名缺字〕二钱。百部六分。当天咳嗽停止。出血逐渐减少。不久出血也停止了。但大便仍然稀溏。于是将人参、〔药名缺字〕、白术、山药、陈皮、甘草、薏苡仁、白芍等药加倍使用。同时服用健脾丸，病便痊愈了。震按：这个医案完全仿效石山的治疗方法。

译孙东宿治疗臧六老。上面吐血。下面泻血。胸膈、背心都胀满。原本是因发怒触动所致。又受到狗肉的损伤。所以发热而口渴。医生使用滋阴降火的药物。胸背更加胀满。出血反而更多了。孙氏诊脉，发现两手关脉都洪滑有力。他说：这是肝、脾两经有余的证候。如果按阴虚来治疗，就错了。阴虚证的脉象应当数而无力。如今的脉象已经不同。午后出现潮热。到半夜才退。这也和现在这种昼夜持续发热的情况，不相同。医经典籍说：发怒会损伤肝。严重时会呕血，并且向下泄血。胸背胀痛，是瘀血造成的。脾又受到狗肉的损伤，所以不能统摄血液。误用了地黄、知母、黄柏等药，因此脾受到的损伤更加严重。上焦的瘀血也因此更加壅滞。当即给予山楂、香附、枳实。以调理气机、消食导滞为主药。丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根，用来化解瘀血，作为辅药。黄连、芦根，用来清解狗肉所致的热邪，作为佐药。服了四剂，胸背感到宽舒。吐血停止。只是腹中仍不舒适。仍用前方与保和丸同服。大便排出很多又臭又黑的粪便后，完全安好了。族侄明之。因作文过度劳累，痰火向上逆行。大量吐出痰沫。于是呕血。一次涌出好几碗。昏厥眩晕，汗出不止。奄奄一息地躺着。一点也不敢动。稍微一动就呕吐，血也随之吐出。血色鲜红。饮食和汤水都不敢下咽。一入口就呕吐并眩晕。血也随即吐出。医生们都说：血像泉水一样涌出。身体发热，脉象洪大。眩晕而且药物、食物都难以下咽。看来不像是好兆头。孙氏诊脉后说：不要紧。凡是诊察病证，都要灵活圆通。不要拘泥于固定说法。医经典籍说：心主管血液。肝脏藏血。又说。发怒就会使气向上冲。又说。脉象虚弱而身体发热。这是因伤暑所致；如今左脉弦大。右脉虚大。这不只是作文劳心而引动火气。而且还因发怒伤了肝。或者又受到暑气的逼迫。以致肝木之火向上升腾。于是发生眩晕并呕吐。医经说。各种风病所致的肢体摇动和眩晕。都属于肝。各种呕吐、气逆。都属于火。又凡是动摇、躁动之类的病证，都属于火。内在是肝木之火向上冲逆。外在则是受到暑气的逼迫。所以既呕吐又大量出汗。血也随着呕吐排出。先服白丸子三钱，以解除暑气。清除痰饮。抑制上冲的逆气。这样呕吐就可以停止。呕吐停止，气机平和。血自然就会归于经脉。服药后果然很快安然入睡。醒来时呕吐已经停止，也能进食了。眩晕不久也消失了。随后使用滑石、香薷各三钱。黄连、扁豆各一钱五分。竹茹一钱。甘草五分。服用四剂后完全痊愈。震按：上面一案胸背都胀满。服用滋阴药后，胀满反而更加严重。再结合两手关部脉象洪滑有力。尚且容易辨明并非阴虚。何况他因恼怒而吃了狗肉。通过询问也可以知道这一点。这一案是因为作文过度劳累。呕出了几碗血。昏沉眩晕而出汗。稍微一动就呕吐。而且血也随之吐出。病势已经非常危重。何况右脉虚大。却不认为是虚证，反而认为是伤暑。竟能与左脉弦大相互合参。用大剂量药物清解暑邪，清止汗出。真是高明的医手。李士材说。尚宝卿须日华。退居林下时多有郁闷。而且曾突然大怒。吐血很多。疲倦乏力异常。我用六君子汤，加入人参一两。干姜一钱。木香八分。四天后血止住了。后来因为发怒。出血又大作。我说。先给他平肝。随后应当大力补益。然而夏季却出现了秋季的脉象。这就是所谓过早出现不合时令的脉象。到了它本应出现的时令，反而不会再出现了。果然如期去世。震按：吐血非常多。其病因在于长期郁闷并且动怒。那么肝、脾早已受到损伤。重用人参。再辅以辛热药物，采用从治的方法。可以说是医术已经达到与医道相通的境界。如果只解郁平肝。血怎么能够止住呢？然而血止住后，又因发怒而再次大量出血。这时再用什么方法可以治疗呢？他的死亡已经不可避免了。大宗伯董元宰有一位年轻的外室。她吐血，并有骨蒸咳嗽。先用清火法治疗。随后用补益中气的方法治疗。都没有见效。士材为她诊脉。说。两手尺部脉沉而实。按压小腹一定会疼痛。询问后果然如此。这是发怒后瘀血积聚。经年累月没有消除。于是形成了骨蒸发热。热势加重就吐血。这是阴分损伤得非常严重。用四物汤，加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许。泻下黑血一升多。小腹疼痛仍然存在。又在原方中加入大黄三钱，煎煮服用。又泻下黑色血块，像桃胶和蚬肉一样，共有三四升。腹痛才停止。但虚弱疲倦异常。给她服用独参汤。三天后，发热减轻了六七成。服用十全大补汤一百多天后康复。震按：两手尺部脉沉而实。由此断定她的小腹有瘀血。因为瘀血而出现骨蒸发热。又因为骨蒸发热而吐血。这是从脉象辨认出病根。所以用峻猛的泻下法，病根就被清除了。病根去除后，再用峻补之法。不采用滋养阴分的方法。这就更加高明了。景岳医治倪孝廉。他一向刻苦攻读。思虑过度损伤了脾。时常出现呕吐的症状。一过度劳累就发作。使用理阴煎、温胃饮之类的方剂。随即服用，病就痊愈了。有一天，在暑热将尽的时候。因为连续多日应酬交际。以致劳伤了心脾。于是上面出现吐血。下面出现便血。血块都大得像手掌那么大。有的紫色，有的红色。出血很多，十分令人害怕。医生说：这是因劳累而使心脾之火升起。又加上正值暑令。两种火邪相互助长。所以导致了这种病变。给他服用犀角地黄、童便、知母之类的药。药服了两剂。吐血反而更加严重。脉象更加紧而数。人困倦疲惫，病势危急，几乎濒死。等到张景岳前去诊视时。各种病情都已经很严重。于是只用人参、熟地、干姜、甘草四味药。用大剂量给他服下。第一次服药，病情丝毫没有改变。第二次服药后，觉得恶心呕吐稍有减轻。而且脉象中稍微显露出恢复生机的迹象。于是又加附子、炮姜各二钱。人参、熟地各一两。白术四钱。炙甘草一钱。茯苓二钱。黄昏时给他服下。竟然睡了一大觉。一直睡到四更天。又给他服用一次。呕吐停止了，出血也停止了。又服用这个方剂几天。身体便恢复如常了。原来这个人是因劳累疲倦而损伤脾脏。脾胃阳气虚弱。气失去了统摄血液的作用。所以导致出血。当时正值两种火邪盛行的时令。但病证并不是由这两种火邪造成的。如果再使用寒凉药物，脾气必然败坏，最终会死亡。张震按语：这与生生子的族侄所患的病，病因相同。所表现的证候和当时的时令也相同。但一个病例使用了寒凉药。另一个病例使用了温补药。分别从水火两方面治疗，最终都取得了疗效。若不是医术神妙的人，实在做不到这一点。只是孙氏医案中，左手脉弦而大，右手脉虚而大。这与紧脉并不相同。孙氏医案中并没有用药试治。张氏医案使用寒凉药后，病情反而更加严重。这两案也有不同之处。临证治疗关键在于细心观察和辨析。喻嘉言曾治疗一个人。他平素就有失血的病。早晨起床后突然猛吐一口血。吐出的血倒满了一盆。喉间气息壅塞。神志思绪飘忽不定。高热如同被蒸烤一样。颈部筋脉粗大而隆起。诊察他的脉象，尺部非常紊乱。医生说：这是因为昨晚过度进行房事。于是取出血液检验。血色像太阳一样红。〔原文“再之寝所谓”疑有缺字或讹误，语义不确定〕 少阴经的脉络联系着舌根。少阴所主的是肾。如今肾系统的血液。正汹涌地向外流出。舌根已经僵硬。已经没有办法可以挽救了。不得已先服下一剂丸药。用来镇定、安固元气。如果能使气回转到丹田。还可以再慢慢设法治疗。同时浓煎人参汤。用汤送服黑锡丹三十粒。

译喉间发出声响。药力渐渐下达少腹。不一会儿，舌头恢复柔软，能够说话了。但声音还发不出来。赶紧使用滋润、通降的药剂来接续前面的药物。于是将阿胶一两溶化。分三次温热服用。半天内服完。身体的热势渐渐退去。颈部隆起的筋脉渐渐消退。开始进食稀粥。又给他服用补肾药。其中多加秋石。服用后就痊愈了。张震按语：用人参汤送服黑锡丹来治疗吐血。可以补充古代治法中没有记载完备的地方。然而接着使用阿胶，疗效显著。再接着用加秋石的补肾药，才完全痊愈。恐怕未必如此。又治疗顾枚先。当时二十多岁。身体肥胖，嗜好饮酒。孟夏时患失血证。每晚失血一二盏。一直拖到季夏。失血量已无法计算。但面色并不憔悴。身体也没有消瘦。脉象并不洪大有力。也没有寒热往来的症状。只是苦于气往上冲，呼吸急促。夜间常常咳嗽。喉间堵塞不畅。胸前感到紧迫压逼。背后有刺痛和胀满感。烦躁急迫，容易发怒。医生给他用人参、阿胶。这是治疗失血的常用方法。服用了一个多月。病势反而更加严重，另一位医生便用滋阴膏子滋润上部。又用牛膝、黄柏引导病邪下行。始终没有见效。后来服用用酒研调的三七。血便止住了，咳嗽也平定下来。但没过多久，血又来了。咳嗽也再次加重。喻昌说：这是因为饮用醇酒损伤了胃。胃中本来就有很多气和血。所以内部虽然逐渐亏损，外在一时还没有察觉。推究导致这种病的原因，又必定是醉酒饱食后行房而造成的。因为人体的气一动，血也会随之而动。而在交合泄精时，人体的气，有如天地鼓荡熔铸万物的情形，血液也会剧烈运行。精，是由血化生而成的。血液的灌注输布本来并不只经过胃这一经脉。只是胃经这一路被牵动的血，被醉酒饱食所阻滞，不能与其他经脉相互接续，沿着循环不息的道路运行。因此便形成了这种吐血的实证，如今竟已经形成了固定的通路。胃经的脉气是从头部走向足部的，本来就应当向下运行。由于吐血，它便逆行向上。这样呼吸必然变得喘促急迫。胃中的气，传入大肠、小肠、膀胱等处，本来也应当向下运行。由于反复呕吐，它向上逆行而不能下达，胸腹便必然疼痛、胀闷。胃气向上冲，呕吐逆乱，横冲决裂，胸中的气也必然紊乱，所以会感到紧迫而疼痛，甚至还会牵连到背部，因为背部是胸部的外府。至于心中烦躁、容易发怒，是因为胃的上方就是膈，《内经》所说的血冲逆到膈的上方，气冲逆到膈的下方，正是气血倒逆所造成的。而且胃的大络，贯穿膈部并联络肺，膈间的紧迫也会逼压肺部，使气胀满、痰液黏滞。这一切哪一样不是胃病传变所致呢？现在正值长夏，土气旺盛，母脏的邪气将全部传给子脏。到了秋季三个月、燥金当令时，咳嗽、喘促、胸闷胀满等病患必然加重。肺痈、胃痈等变化也必将发生。这一年由少阴司天。岁运和气候都属热。炎热的夏季，时令之气也属热。这些又与胃中积聚的热邪，合在一起助长其危害。如果不治疗这些热邪，出血就一定不会停止。只能遵循《内经》所说“热邪过盛则血液外溢”，采用咸寒药物治疗的原则。用元明粉化水煎煮黄柏，用秋石化水煎煮知母，再少量加入甘草，以调和药物的苦味。服用四剂后，血止住了。可惜病家没有坚持服完。到了八月中旬，果然生了肺痈而死。震按：这个医案辨析病情、制定方药，简直超凡入圣。难道西昌真有像长桑君、扁鹊那样能隔墙看病的本领吗？其实也只是因为他熟读《内经》，并且善于灵活运用，于是引证汇集经文义理，与病机相互印证，每一处都说得合乎道理，没有牵强附会的弊病了。士材先生说：熟读经典，精微的领悟自然会开启；思考深透，便能通达如同神鬼般幽微的道理。这话确实说得对。周慎斋为一位陈姓人诊治。患者三十五岁。生性爱好饮酒和女色。忽然患了吐血。一天发作三到五次。不想吃喝，每天只吃一碗粥，却反而喝下几杯滚热的酒。第二天清晨再次吃粥，前一天吃的粥全都吐了出来。吐完后反而腹胀，时时疼痛、泛酸。昼夜都不能入睡。喝几杯滚热的酒，症状才稍微缓解。第二天仍然如此。这样已经将近七个月了。以前的医生都没有说这是积血，全都说不能治疗。周慎斋为他诊脉。六部脉都短而数。他说：吐后本应感到宽舒，反而腹胀；喝滚热的酒却能稍微缓解。这是积血的证候。酒属于邪阳，女色也属于邪阳。邪阳过盛，正阳就会衰弱。又加上怒气损伤肝脏，肝便不能收摄血液。思虑又损伤脾脏。脾不能统摄血液。中焦之气非常虚弱。血液不能归于经络。毫无疑问，这是中焦有瘀血积聚。应当用吐法，也应当用下利法。只是脾胃已经非常虚弱。若不使阳气向上升发，阴寒又凭什么能够消散呢？先用六君子汤，并用白术以苍术制过。加丁香以温暖胃部。用草蔻治疗中脘部疼痛。服用了三十多帖。然后再用良姜一两。与百年陈壁土四两一同煎煮。等陈壁土化开后切片。陈皮去掉白色内层。草蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱。细辛四钱。全部研成细末。空腹时服用。用清盐汤或酒送服二钱。这剂药专门用来扶助阳气。积聚的血是因阴寒凝结而成的。阳气旺盛，阴寒自然会化解。服药以后，如果血从下部排出，就是吉兆。可是血却从上面吐出，大约有六七碗。胸中烦闷扰乱。手足厥冷。不省人事。赶紧煎煮人参五钱。炮姜八分。于是安静平定下来。后来胸中又烦闷扰乱，脐下像有火升起，因而昏厥。使用茯苓补心汤。服一剂便安定了。后来用六味加人参、炮姜，最终痊愈。震按：这个医案辨认病情有独到见解。用药也有精妙的解释。与各种吐血的治法完全没有关系。因为当时血已经止住了，只是吐血后反而出现胀满，所以应当治疗的是胀满。医案中说邪阳胜则正阳衰，这是极其精辟的话。凡是放纵欲望、借酒助兴的人，自己觉得阳气强盛，很值得高兴。却不知道这仍然是靠命门的真阳主持。等到欲望已经满足，邪阳就平息了，真阳才开始安宁。欲火反复升起又反复平息，真阳必然会随着一次次消耗而逐渐衰弱。有时欲念已经兴起，却没有满足它，看起来似乎对真阳没有损害。然而，这就像灯火本来明亮，却在灯下另添一把火来逼迫它。这把火逐渐旺盛，灯火就会逐渐熄灭。其中的道理就更加可以领悟了。所以凡是过了中年而且多病的人，一定要把节制房事视为福分。尤其能够淡泊宁静、不再生起欲念，更是大的福分。石顽为牙行陶震涵的儿子治病。他因劳累而咳嗽。失血像泉水涌出一样。服用生地汁和墨汁，出血仍未停止。他的门人周某，用热童便二升，出血才止住。石顽诊察他的脉象，弦大而虚。自汗，气喘，疲乏。到了夜间就烦躁不安。给他服当归补血汤。服四帖后发热消退。他不时感到左胁刺痛。按压时里面有漉漉的声响。这个年轻人喜欢喝酒，又好强逞气，这是曾经与人争斗逞狠所造成的。给他服泽术麋衔汤，并加入生藕汁调服。大便随即排出许多紫黑色的血块。过了几天才排尽。后来将四乌骨一茹研成细末。分作四次服用。放入黄色母鸡腹中煮熟后食用。剩下的药炼蜜为丸。药剂服完后，血就再也没有出现。震按：自汗、气喘、疲乏，脉象弦大而虚，却没有混用地黄汤、生脉散，这是高明之处。之所以使用补血汤，是因为他夜间烦躁不安。至于根据胁痛联想到他曾经争斗逞狠，那么这个人的形体和面色必定壮实。所以只消除瘀血而不补益，是最为合乎治法的。

译高士宗说：我的朋友孙子度的侄女，嫁给了张氏。她患了小产。咳嗽吐血。脉象数而涩。面色白。胃部胀满，脾虚泄泻。医生使用理气、降火、止血的药物，病情反而更加严重。我给她用理中汤，加木香、当归。将人参、白术的用量加倍后，出血止住了。接着使用归脾汤，以及加减八味饮子。各种症状逐渐痊愈。当时鼓峰正好从湖上回来，看过她后说：这么严重的虚证能够平复到这种程度，若不是人参、白术的功力，是不可能做到的。现在还略有咳嗽，夜间发热也时有发生。应当赶紧温补，以防止将来发生问题。于是确定每天早晨服加减八味丸。下午服用加减归脾汤，不久之后。遇到了一名医术粗劣的医生。他惊讶地说：血证是由火邪引起的。怎么可以使用温热药呢？于是改用清肺凉血的药剂。患者觉得胃脘部更加烦闷不适。饮食也无法进食。但又迫于外界的议论。只好勉强服下这些药。过了一个月，病情大大发作。出血像涌泉一样。有的血色紫，有的发黑。有的则鲜红。患者怨恨不已。又来请我诊治。我前去看望他。说：病势已经败坏了。脏腑被寒凉药物逼迫损伤。营气和卫气已经受到损伤。水火之气也都枯竭了。脉气只有外出而没有内入，病势只有进展而没有退减。事情已经无法挽救了。不久之后，果然去世了。《仁斋直指》说：营气虚弱而散乱。血就会运行错乱。这就是所谓阳气虚弱，阴血必然外走。《曹氏必用方》说：如果服用生地、藕汁、竹茹等药。离死亡就不远了。所以，古人错误地解释“滋阴”二字。也就足以害死人。何况医术粗劣的医生根本不懂这些道理。随手抓取药物。随意以清火作为说辞。却不知道这究竟是什么火。又怎么可以清除它呢？所用的药味看起来似乎很平和稳妥。哪里知道它们进入人的肠胃之后。其损伤性却像刀锯一样厉害。这样的情况实在令人畏惧啊！血液脱失后要补益气。这还是粗浅的道理。连这个道理尚且不懂。却想弄清楚气从哪里产生。血又从哪里化生。岂不是太难了吗？拿着刀就要替人割治。这样做，百人之中也难有一人生还。有仁爱之心的人，愿意在这里稍稍留意一番吗？张震按语：吐血这一病证。近来最为多见。有些人是由于明确的原因而患病。也有些人没有明显原因却患上此病。由外因六淫邪气所致。引起出血，病情还较轻。由内因饮酒、房事、忧愁和愤怒所致。引起出血，病情就较重。至于不属于内因、外因的劳作和举重。忍受饥饿、快步行走。也都会导致失血。不过仍然可以查找病因并据此治疗。如果与上述各项都没有关系。却无缘无故吐血。这种情况就最为严重。《内经》说，大地处在太虚之中。是由大气托举着的；大气偶然泄散。就会发生地震、山崩之类的灾患。水流也会不得安定。有时泛滥，有时枯竭。人的身体也是这样。大气充盛。就足以包摄并固护身体。即使受到三因侵袭。也只会形成其他疾病。不会发展到吐血。大气衰弱。就不能承担护持的作用。就像堤坝薄弱，水容易渗漏。堤坝崩塌，水就一定会决口泛滥。世人只拘守“血热妄行”这一说法。这是错误的。请看看这个医案。从中可以猛然醒悟。只是参、【缺字】、术。也有的有效，有的无效。因为大气是无形的。它与营气、卫气、宗气、中气也有所不同。不是草木药物或血肉类药物的补益所能补充的。我曾见过有人大量吃肉和饭。片刻之间血突然涌出而死亡。又见过有人天天服用人参。但出血仍然频繁发作，最终因此死亡。这些都是恶性疾病。只有善于调养性情、修养身体。才有希望挽回病势。《内经》说，心境恬静淡泊，摒除杂念。真气就会顺从而运行。精神也能守持于内。疾病又怎么会发生呢？这就是无形的大药。我年轻时过早地进行房事。违犯了褚氏的戒律。十四五岁时。就患有梦遗和咯血。二十四岁时病情更加严重。每次咳嗽吐痰都必定带血。一个月梦遗十多次。于是出现咳嗽、夜间发热。喉咙发痒，火气上冲。两颧发红，背部疼痛。我自己料定必死无疑。那时上面还有头发已经花白的父母。下面却没有需要襁褓照料的幼儿。于是忧虑病情，又害怕死亡。其中的痛苦难以言说。想要排除这种怕死的念头，却没有办法。父母看见我身体消瘦。让儿媳分开房间、各自就寝。同时又能重新阅读《贤愚因缘经》。把自己的身体和性命看得如同破旧的鞋子一样。因而对死亡的畏惧念头完全消除了。淫欲方面的梦也再没有做过。从此心情安然，自在满足。自然不再恼怒，也不再急躁。只是戒除烟酒。像害怕蝎子一样畏惧女色。两年后，各种疾病都痊愈了。三年后，儿女也养育成人了。我怎敢不把这件事举出来告诉世人呢？只愿患有这种疾病的人，请试着这样做。我震又考察缪仲淳治疗吐血的三个要诀。世人都把它奉为明确的教训。实际上却没有仔细推究其中的含义。第一条说：应当使血运行。不应当止血，这一点固然是对的。然而，能够使血运行的药物，只有大黄。也就是所谓血向下运行才是顺势。还必须看血证发生的时间是新近还是已久，并根据失血的多少来决定取用或舍弃这种治法。因为应当在血液开始妄行时使用攻下法，不应当在大量失血之后再攻下。如今原文没有注明所说的行血药是哪一种。只说行血就能使血沿经络运行。以致近来有人大量服用山羊血而死亡。怎么知道不是误解了这句话呢？至于血来势汹涌，就必须把它止住。古方中的花蕊石散、十灰散，以及童便、墨汁等，都是要使出血停止。止住之后，是采用消散法还是补益法，还可以暂缓讨论。任凭他不断吐血，却不考虑怎样止住，又怎么能设法保住性命呢？只是止血的方法，关键在于把虚实、寒热辨别清楚，这样在补泻、温清方面才能掌握得稳妥。原文说：止住它，血就会凝结。血液凝结，就会发热、厌恶饮食，病情日益顽固。但想一想，如今吐血的人，大多都发热、厌恶饮食，

译又何尝都是由于血液凝结造成的呢？如果果真是血液凝结，那么仲景的《大黄 虫丸》尚且还可以救治。只是担心失血过多而无法计算，阴气虚弱就会发病，阴气耗尽就会死亡，那就没有办法了。第二条说应当补养肝，不应当损伐肝。注释说，养肝就能使肝气平和，血液也就有归藏之处。损伐肝，就会使肝虚，不能藏血。出血反而会更加不能停止。这种说法确实精妙。然而也要看脉象究竟如何。肝阴固然应当滋养，肝阳也应当加以制约。假如遇到木火两者都亢盛，血随着气向上逆行，那么抑青丸、龙胆泻肝汤，醋制大黄、桃仁、枳壳、青铅、铁锈水等，又何尝不能使用呢？只要方法用得恰当，那么损伐肝气也正是为了补益肝脏。如果方法不当，只是把熟地、当归、萸肉、枸杞等一概奉为补肝药，那就错了。最后一条说应当降气。气有虚有实，也有寒有热之分。血证中的气，虚证居多，实证较少。属于热证的多，属于寒证的少。只有那些自恃强悍、容易发怒的人，因肝气实而吐血，这种情况才往往存在。抑制肝气、清泻肝火，既应当降气，也应当降火。其他如肺气虚而不能下降，就用生脉散、观音应梦散。中气虚而不能下降，就用四君子、参橘煎。肾阳虚、不能纳气而使气不能下降，就用八味丸、黑锡丹。肾阴虚、不能纳气而使气不能下降，就用大补阴丸、三才封髓丹。必须找出气不能下降的原因再进行治疗，这样才是真正的降气。怎么可以只依靠韭汁、苏子、番降香，把它们当作降气药呢？至于“不宜降火”这句话，医界中那些狡猾的人，便借此作为托词，动辄说吐血后服用生地、麦冬，必然会形成痨病。随后又把假阿胶卖给别人，用来代替这两味药；却不知道世上只要一见到血证，便一概使用生地、麦冬，确实应当受到斥责。如果因此把这两味药完全弃置不用，岂不是因为怕噎着就连饭也不吃了？何况我平生所见，血从上部孔窍涌出的人，符合丹溪所说“阳盛阴虚，有升无降”情况的，十个人中有八九个。符合仁斋所说“阳虚阴必走”，以及曹氏《必用方》中甘草干姜汤，和赵氏《绛雪丹书》中使用桂、附的情况，一百个人中也不过一两个罢了。只有虚证而兼有火的，才同时采用清火和补益的方法。虚证而没有火的，兼顾补益气血。有时适宜降火。有时却不适宜降火。总之，并没有固定不变的方法。如果说服用苦寒药物一定会送命，那么仲景《金匮要略》中的泻心汤，岂不就成了罪恶的魁首吗？卷四 鼻衄 滑伯仁曾治疗一名妇女。她体形肥胖，气势充盛。她自认为不能生育，曾经长期服用温暖子宫的药物。日久之后，体内火气旺盛，迫使血液向上运行而发生鼻衄。每次鼻衄必定流出一升多血。面色发红，脉象躁动而快速，精神恍惚，像痴呆一样。医生还认为这是上部邪气旺盛、下部虚弱，便用丹药镇压下坠来治疗。伯仁说：医经说：病邪在上部的，应当从下部引导排出。如今她气血都很旺盛，满溢而向上运行，治疗原则应当是向下疏导。怎么反而把实证当作虚证来补益呢？当即给她服用桃仁承气汤，使其泻下三四次。积聚的瘀血排出后，接着服用既济汤。服用二十剂后痊愈。项彦章曾治疗一名妇女。她患鼻衄大约三年，医生认为血液遇热就会变得稀薄而外溢，于是让她服用泻心凉血的药剂。她反而更加困倦虚弱。鼻衄刚流出几滴，她就立即昏厥。六部脉都微弱，寸脉尤其明显。项彦章说：肝脏贮藏血液，心脏统摄血液。如今寸口脉微弱，由此可知心气虚弱。心气虚弱，就不能统摄血液，所以血液逆行而妄行。治疗应当养心，同时补益脾脏，使它的“子”得到充实。“子”充实了，心就不会虚弱了。于是使用琥珀以及其他补心药物，病就安定下来了。许学士说：有一个人生活优裕，喜好饮酒，经常患鼻衄。医生说：凡是出现出血症状的，都是热证。于是给他服用清凉饮子，鼻衄当即停止。过了几天，他的病又发作了。医生又说：这是药力不足以胜过病邪的缘故。于是改用黄连解毒汤，鼻衄有时停止，有时又发作。他又换了几位医生，他们都使用寒凉苦味的药剂，只是一心想压过体内的热邪。他的饮食和日常生活，逐渐不如最初，身体发冷，却又时常烦躁，说话没有声音，口气又臭又秽浊，厌恶吸入冷风。至于鼻衄留下的余势，却还没有消除。有人说：凡是出现出血症状的，都是热证；鼻衄也是热证。既然是热证而用寒凉药治疗，这是合理的。如今病不但没有痊愈，反而受到损害，这是为什么呢？《内经》说：治疗应以使人体恢复平衡为目标。又说，医术低劣的医生尤其不可不谨慎。那些医生只知道见血就是热证，便用苦寒药物攻伐它，却不知道苦味药会泻伤脾土。所谓土，就是脾胃。脾胃是人体赖以维持生命的根本，如今因为火邪致病，却泻伤了脾胃，火邪并没有被除去，脾胃却已经受病了。脾胃受病，胃就虚弱；胃虚弱，营气就不能滋养、充实全身经脉；元气也不能按照正常规律运行。气随阴气转化，所以出现说话无声、肌肤发冷。唉！那些医术粗浅的医生却嬉笑自得，以为这样就可以治病。热病还没有结束，寒病又重新发生，说的就是这种情况。汪石山曾治疗一个人。这个人身材魁梧高大，面色黑，喜欢饮酒，年纪五十多岁。他患鼻衄，出血像水柱一样，并有气喘、咳嗽，喘得不能俯卧在枕上。医生用四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母给他服用。病情反而更加严重。诊察他的脉象，大得像手指一样。《脉诀》说：鼻衄失血，脉象沉细才适宜；如果见到浮大脉，就会危险至极。据此来看，按常规治法已经无法挽救。所幸的是，他面色发黑。脉象大，并不是有热。而是肺气虚。这是肺金虚极而表现得像火热的病。如果补益肺气的虚损。那么火热自然会退。医生却使用寒凉降火的药剂。这是不懂得亢盛就会造成损害。以及“承乃制”这一原则。于是使用人参三钱。黄〔缺字，疑为“黄芪”〕二钱。又服用甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身等甘温药物。服一剂后病情减轻。服十剂后病就痊愈了。震按：以上四个医案。第一条是实热。第二条是心脾两虚。第三条的病因是热。但苦寒药用得过多。第四条的脉象形态像热证。但实际上是由气虚造成的。彼此的差异就是这样。临床辨证时，难道可以不仔细辨别吗？又有一个人，体形近似肥胖而体质脆弱。三十多岁。家中有一位受宠的妻子。三月间。因劳累而感受热邪。鼻出血日久，鼻涕不停地流。鼻中秽臭，令人难以接近。渐渐发展到视物昏花、耳朵沉重。食欲减少，身体疲倦。医生用四物汤凉血。有时使用参〔缺字，具体药名不明〕来补气。但都没有效果。诊脉，脉象濡而滑。按脉都没有力。便说：这个病已经无法治好了。起初是由于水不能制约火。肺受到火邪扰乱。所以鼻涕不停地流。医经说：肺热太盛就会流鼻涕，说的就是这种情况。肺金的本性原本属燥。津液每天不断泄漏。那么原本燥的肺就会枯竭。时间久了，头面部各条阳经的津液。也会因此向外耗泄。医经说：津液枯涩，不能流通。逆行郁滞在肌肉之中。于是就会生出痈肿，说的就是这种情况。一个多月后。他的面部、眼睛和耳旁。果然生了痈疮，最终死亡。后来又见到几个人流鼻涕。大多没有救活。震按：流鼻涕而且鼻中秽臭。就是鼻渊一类的病。为什么断定他一定会死呢？总的来说，脉象濡滑而无力。古代贤者说，滑脉与数脉相类似。仲景所说的数脉如果不是按正常节律出现。就会生恶疮。至于脉象无力。石山一定会使用参、〔缺字〕。如今使用参、〔缺字〕也没有效果。已经没有办法可想了。何况鼻涕还不停地流。津液必定已经枯涩。所以营气运行不畅。逆行郁滞在肌肉之中。这就是这种疾病的病机归宿。魏氏注说：使用滋补肾水、生养肝脏、濡养肺脏的药物，确实很好。然而用来治疗鼻涕不停流的人。恐怕也很难见效。

译朱圣卿鼻出血，像山洪暴发一样。三天都没有止住。与往常发作时的情况相比。这次最为严重。服用了犀角、地黄、黄芩、黄连、知母、黄柏、石膏、山栀等药。出血反而更加严重。到了第四天。请石顽来诊治。脉象弦急。像手指循按刀刃一样。这是阴火向上冲逆。把血带到上部。服用了寒凉药物。反而损伤了胃中的清阳之气。所以脉象变成弦紧。用生料六味地黄丸加五味子煎汤。另取肉桂末三钱。用飞罗面调成糊状。分作三丸。用煎好的药汤调服。药刚一进入咽喉。鼻血就立即止住了。过了一会儿。从口鼻排出几枚血块后，病就痊愈了。这个困扰了数年的病。从此完全没有再发作。〔附〕有一个人鼻出血不止。医生都认为这是热证。沈宗常给他服用参附汤，病就痊愈了。人们惊讶地询问他。他回答说：他的脉象细小而衰弱。不补益是不行的。震按：这两条医案的情况相同。只是略有不同。一条是用温补法补益元气。另一条是引导火气下归元位。〔附〕徐德古曾治疗一个人。患鼻出血，病势尤其急迫。在项后发际、两条筋之间正中的凹陷处，灸三壮。鼻血立即止住。大概是血从这里进入脑中，再流注到鼻内。平常人会用棉带勒住后颈。还可以用来止鼻出血。这样灸应当有效。震按：这其实是截断血液来路的方法。与用湿纸覆盖囟门的意思相同。例如邵村张教官患鼻出血。有道人教他把一枝生藕捣烂，敷贴在颅囟处。又把海巴烧到只剩灰烬而药性尚存。吹入鼻中两三次。饶州百姓季七患鼻出血。医生用萝卜汁和无灰酒让他饮服，立即止住，但后来又复发。于是取新刮下的人中白。放在瓦片上焙干。用温水调服。又止住了。这些都只是偶然适合当时病机的方法。并不是治疗各种鼻出血的固定方法。卷四 便血 李东垣曾治疗一个人。他平素就有阳明经血证。因为五月天气大热。他吃了杏。肠〔原文疑有缺字〕下血。血〔原文疑为讹字〕喷溅而出，散漫得像筛孔一样。腰部沉重，腹中不舒和。血色黑紫。病名为湿毒肠癖。属于阳明、少阳经的血证。用芍药一钱五分。升麻、羌活、〔“黄”字前疑有脱漏药名〕各一钱。生地黄、熟地黄、独活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防风各五分。归身、葛根各三分，桂少许。制成两服。震按：腰部沉重。腹中不舒和。这是湿。血色紫黑。这是湿中兼有热。方中使用祛风药来制伏湿邪。不使用寒凉药来清热。是想使药力发挥春天万物生长、升发的作用。使血不向下运行。不取苦寒药性下沉的作用。加少量桂。就像风吹日暖一样，不仅能止血。胃气也会旺盛起来。罗谦甫治疗真定总管史侯的儿子。年纪四十多岁。身体原本瘦弱。至元辛巳年。他因秋收时收取租税。佃户送来酒，酒味酸。他本来不想喝。勉强喝了几杯。不久便腹痛。随后出现无休止的泄泻。每天十多次。过了十多天。大便后出现红紫色的血。肠鸣，腹痛。医生说：凡是见血的，多属于热证。于是用芍药柏皮丸治疗。但没有痊愈。仍然不想吃东西。一吃东西就吐酸水。形体更加消瘦，面色青黄而没有光泽。心下痞塞。厌恶寒凉的食物。口干。时常烦躁。不能安稳睡卧。罗谦甫为他诊脉。脉象弦细而略微迟缓。手脚稍微发冷。《内经》说：所谓阴结，大便出血一升；再次阴结，出血二升；三次阴结，出血三升。又说：邪气在五脏，阴脉就不协调，于是血液停留其中。阴结这种病，是阴气在体内郁结，不能向外运行，没有所禀〔原文语义不明〕，于是渗入肠间，所以出现便血。用苍术、升麻、熟附子各一钱。地榆七分。陈皮、厚朴、白术、干姜、白茯苓、干葛各五分。甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍药各三分。以上十六味药制成一服。加姜、枣煎煮。温服，饭前服用。方名为平胃地榆汤。此药能够温暖中焦、驱散寒邪。祛除湿邪，调和胃气。服了几剂后，病情减轻了一大半。又灸中脘三七壮。中脘是胃的募穴。可以引导胃气上升。滋养荣润全身经脉。接着灸气海一百多壮。以生发元气。艾灸期间让他多吃羊肉。又给他服还少丹。于是他喜欢进食。肌肉也逐渐增加。到了春天，再灸足三里二七壮。以增强脾气，温暖胃气。生发元气。这个穴位是胃经的合穴。改服芳香类药剂后，病就痊愈了。震按：这一条医案的证候容易辨认。脉象也可以作为依据。没有什么疑难之处。妙处就在于处方的制定。升提、温补、通利诸药的剂量，轻重配合得很恰当。确实是李东垣的高足。朱丹溪治疗一位老妇人。她性情沉郁，容易发怒。大便带血已有十多年。食量减少，身体困倦。心中悸动不安。有时又像被烟熏过一样。早晨起床时脸面略微浮肿。出血有时会暂时停止。这时精神思维就清醒。一旦遇到不合心意的事，就又发作。各种方法都治不好。左手脉浮、大而虚，虚象尤其明显。按得久一些，脉象滞涩而且不匀。右手脉沉、涩、细、弱。寸脉沉伏，似乎将要断绝。这是气郁结而产生痰涎。痰涎郁积在胸中。心气不能上升。经脉阻塞，气血不能下降运行。心血已经衰竭。因此不能自行濡养身体。不先开通痰涎，就不足以使气机运行。气不升起，血就不能归入正常的运行通道。以健壮脾胃的药物作为主药。用二陈汤加红花、升麻、归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄〔原文此处缺一字〕、酒芍药。每剂加附子一片。煎煮后服用。服了四剂后，出血停止。去掉附子。加入干葛、丹皮、栀子。烟熏样的感觉便消除了。于是去掉后来加入的药物。又加入砂仁、炒曲、熟地黄、木香。人参、白术的用量加倍。服药半个月后痊愈。张震按语说：这一条的脉象和证候，看起来似乎既有虚证又有实证。既不是寒证，也不是热证。与罗氏医案相比，更难辨别得多。等到看了他分析病因和用药方法，以及对药物剂量、取舍的处理，处处都有精深的道理。而且用药又极其平和。十年的疾病，半个月就治愈了。真是神妙，真是神妙啊！虞恒德治疗一名男子。年四十多岁。平素饮酒没有节制。患有大便出血的病证。一天要入厕两三次。每次便血约有一碗。用四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药。连续服了多日也没有效果。后来用橡斗烧成的灰二钱七分。调入前方的药汁中服下。又在脊中穴与肚脐相对的位置灸治一穴。出血于是停止。从此再也没有发作。张震按语说：把橡斗烧灰使用，并不算巧妙。在脊中穴与肚脐相对处取一穴施灸，却很巧妙。有一名男子。每次发怒就一定便血。有时还吐血。他立即服用犀角地黄汤之类的方药。薛立斋说：应当调理脾胃。他不相信。仍然继续服用那些药。一天比一天更加疲倦乏力。面色萎黄。又使用四物汤、黄芩、黄连、丹皮之类的药。饮食减少，也没有食欲。心中烦热，口渴。吐血如泉涌一般。最终竟然卧床不起。这种证候如果长期服用寒凉药物，会损伤胃气。必然会导致误治而害人。这是因为他的脾虚，不能统摄血液。如果不用四君子汤、川芎、当归、补中益气汤之类的药，我没有见过还能活下来的。有一位妇人，只要发怒就一定便血。时冷时热，口苦。有时胸胁胀痛。有时小腹痞闷不舒。薛立斋说：这是发怒扰动肝火，反过来欺凌脾土所致。用六君子汤加柴胡、山栀治疗后痊愈。又用补中益气汤、加味逍遥散这两种药方调治，于是便不再发作。张震按语说：这一条，是治疗吐血、便血的正确道理和正确方法。

译李士材治疗学宪黄贞父。他患有肠风。长期服用四物汤以及黄芩、黄连、槐花之类的药物。但病情屡次发作，始终不能停止。面色相当黄。诊察他的脉象，只有脾部的脉象浮而缓。这是脾土虚弱，风邪和湿邪交相侵袭所致。于是使用苍术三钱。茯苓、人参、黄〔原文此处缺一字〕、升麻、柴胡、防风各一钱。服用四剂后，出血停止。改服十全大补汤。调养后痊愈。张震按语说：这一条，是综合参考李氏、罗氏两则医案后制定的治疗方法。孙东宿治疗新市的陈鹿塘。他有肠风、脏毒的证候。大便干燥结滞。几天都不能排便一次。痛苦非常严重。许多医生都没有治好。他的两手寸脉都数。两手关脉都弦而无力。两手尺脉洪大而滑，左手尤其明显。孙氏说：李东垣说，大肠喜清凉而厌恶燥热。脾胃喜温暖而厌恶寒凉。这是因为胃属土，大肠属金。现在这种情况是胃寒肠热的证候。应当以治疗肠风、脏毒的药物作为主药，外面再用养血药剂包裹起来。这样可以避免损伤胃气。因为药物先进入胃。然后才传送到大肠。药物进入胃时，外面的包裹还没有化开。等到了大肠。包裹药物的部分化开后，主药才显露出来。这也是借道灭虢的策略。于是取酒浸九蒸九晒的大黄二两。木耳二两。槐花三两。郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两。血余灰、升麻、荆芥各五钱。研成细末。用炼蜜制成丸剂。外面再用四物汤加蒲黄各一两制成的药末包裹。空腹和午后服用。每次都用米汤送服二钱。果然血止住了，大便也不再干燥。饮食一天比一天增加。张震按：这种包裹药物的方法，用来治疗肠风兼大便干燥，颇为合宜。因为包裹药物经过晒制，会变得坚硬干燥。确实可以传送到大肠。不像药力运行于经络或其他脏腑。那样必须经过脾胃的转运。又治董宗伯的公子龙山的夫人。她就是宪副茅鹿门的女儿。当时三十五岁。患便血。每天发作两三次。腹部不痛，但医治了三年也没有效果。孙氏为她诊脉。左手脉沉而涩。右手脉越出关部之外。脉象与病情并不相应。由于出血已经持续很久。暂且使用补中益气汤，加阿胶、地榆、侧柏叶，服八剂。此后半个月没有再出血。她自己很高兴，以为病已经好了。偶然因劳累而再次出血。于是又要求服煎剂。孙氏说：夫人的病。一定是有瘀血积聚在经脉通道之中。先前因为右脉越出关部之外，难以凭此诊断。所以采用升提、补益兼收涩的方法。用来探察究竟是虚证还是实证。现在已经了解了病情。治疗方法应当是攻下，以消除病根。龙山说：便血已经三年了。虽然一天出血两三次。但月经来潮的日期并未错乱。每次经行还要持续五天。怎么还会有瘀血停留蓄积呢？孙氏说：我正是因为她每天便血而月经来潮。由此知道她必有瘀血停留蓄积。《经》说：不堵塞，就不会发生阻滞。不运行，就不会停止。如今的瘀血。实际上正是由于阻塞而不能运行。不能再使用收涩之法。古人治疗痢疾。一定先用攻下法。也是这个道理。于是使用桃仁承气汤，加丹参、五灵脂、荷叶蒂。用水煎煮，晚上服用。到五更时排出黑色瘀血半桶。当天月经竟然没有来。于是用调理脾胃的药物调养她。过了五天。再次使用攻下药。又排出黑色瘀血，只有前一次的一半。于是使用补中益气汤和参苓白术散。调理后完全痊愈。张震按：每天便血两三次。已经持续三年之久。却敢于使用驱逐瘀血、攻下的药物。如果不是有确切的依据。就不能随意尝试。周慎斋曾治疗一个人。患有肠风。大量便血，无法止住。头晕，甚至跌倒在地。三四年都没有痊愈。大家都说无法医治。周慎斋诊察脉象。左手脉沉而细。右手脉空豁而大。这是因为内伤，过度服食或感受寒凉。以致阳气不能鼓动。所以右脉沉而细。血不能归入脉络。火气浮于中焦。所以尺脉空豁而大。使用补中益气汤十剂。再用荆芥四两。川乌一两。用醋和面调成糊制丸。空腹服用后痊愈。张震按：这丸药名为乌荆丸。恰好是与脏连丸相对的一种方剂。一个属热，一个属寒。二者区别鲜明，就像穿皮裘和穿葛衣一样。使用得当。疗效神奇，无可比拟。〔附〕洛阳有一名女子。十七岁。沉溺于饮酒，毫无节制。又大量食用鱼虾。毒邪积蓄在脏腑之中。每天昼夜腹泻二三十次。大便和脓血夹杂着排出。大肠和肛门疼痛难以忍受。医生用止血痢的药物治疗。没有效果。后来又用治疗肠风的药物。病情反而更加严重。这是因为肠风只有出血而没有脓。这样持续了半年。气血逐渐衰弱。饮食逐渐减少。肌肉逐渐消瘦。稍微服用温热性质的药物。腹痛就更加厉害。下血也更加严重。稍微服用寒凉性质的药物，就腹泻如注，气力衰弱。粥食也更加减少。服用温和性质的药物。病情就好像没有什么变化。将近一年。医生告知医术已经用尽。只能等死罢了。有人教他服用人参樗皮散。姑且试试看。服第一剂便见效。服第二剂后病情减轻。服第三剂后，脓血都止住了。不到十剂就痊愈了。于是寻求这个方剂。方中说可治疗大肠风虚、饮酒过度。兼有热邪而泻下脓血。并伴有疼痛。多日不愈。樗根白皮、人参各二两，研成细末。每次服二钱匕。空腹时用温酒调服。不饮酒的人。用温米饮送服。忌食油腻食物、湿面、青菜、果子、甜食、鸡、鱼、蒜等。震按认为这个方剂。用于治疗久病是可以的。用于治疗暴病则不可以。因为使用补益和收涩的药物。恐怕会使病邪留滞，形成顽固的疾病。叶氏医案中有使用余粮石脂的方例。也是主张用来固涩下部的[原文“下煎”疑有讹误]。有时辅以人参、木瓜、炒乌梅、炒粳米。取甘味与酸味相合，以加强固涩作用。使阳明经发挥主管收合的作用；有时辅以萸肉、五味、黄柏、地榆。这些药都炒成炭。取酸味与苦味相合，以加强固涩作用。还可以平息风邪、坚固阴气。这些方法都是从人参樗皮散演化出来的。〔附〕嘉兴府尊王竺庐公祖，办事勤勉敏捷。凡是公文案牍、书信禀报。没有不亲自审阅并亲手裁决的。因积劳而患了便血证。起初使用天王补心丹以及玉女煎、知柏地黄丸等方剂。病情屡次痊愈，却又屡次发作。到了丙申年三月，病情逐渐加重。食量减少，面色发黄，形体消瘦。精神衰弱。无锡的龚商年兄长使用补中益气汤。用醋炒升麻、归身，使血止住。半个月以后。偶然吃了青菜腐汤，血又流了下来。龚氏认为这是寒湿损伤脾脏。于是使用苍术理中汤。病就痊愈了。十月中旬。适逢为府试阅卷而过度劳累。出血又大大加重。龚氏为他诊脉。脉象弦而有力，并带有数象。腹部胀满，不想进食。容易发怒。服用加味逍遥散。没有效验。改用桃花散、归脾汤。病情转而出现口干、咳嗽。辅以阿胶、熟地。又出现稀溏腹泻、肠鸣和不思饮食。困倦疲惫，难以支撑。适逢抚宪推荐胡灏轩先生前来。胡先生果断地说：归脾汤必须与右归饮合用。重用人参就会见效。确定处方：人参五钱。山药三钱。枸杞、菟丝、枣仁各四钱。茯神、白芍、炒文蛤各一钱半。炙草、炮姜各七分。地榆炭八分。乌梅、大枣各二枚。服一剂，血就止住了。逐渐增加[原文缺字]、术、熟地。再去掉地榆、文蛤。辅以附子。食欲逐渐增加。病于是完全痊愈。这确实是得益于景岳的治疗方法。卷四。尿血。薛立斋治疗一名妇人。小便带血。因生气而出现寒热往来。有时头痛。有时胁部胀满。使用加味逍遥散。各种症状稍有好转。

译唯独头痛仍在。这是阳气虚弱。用补中益气汤加蔓荆子，便痊愈了。后来又因郁闷发怒。小腹里面[原文“内 痛”字样有缺漏或讹误]痛。第二天尿痛，灼热感很重。仍用加味逍遥散，加龙胆草。并用归脾汤。病将要痊愈。由于饮食损伤。出血仍然发作。整夜不能入睡。心中悸动不安。这是胆血仍然亏虚。服用前面的汤剂后痊愈。有一位妇女尿血。长期服用寒凉的止血药。面色萎黄。四肢疲倦乏力。饮食没有滋味。午后发热并口渴。已经三年了。此前所服的药物又损伤了脾胃。元气下陷，因而不能统摄血液。这是因为病久郁结，损伤了脾。用补中益气汤来补益元气。用归脾汤来解除脾的郁滞。使血液归于正常的经脉。又用加味逍遥散来调养肝血。月经不来。各种症状逐渐痊愈。三个月后痊愈。震按：《内经》说，胞宫把热传给膀胱，就会出现尿血。所以，尿血证属于热证的居多。实热证则脉洪数而有力。宜用导赤散，加栀子、黄芩、淡竹叶、鲜小蓟。调入滑石末。用生藕汁冲服。虚热证则脉洪数而无力。宜用生地黄、当归、芍药、栀子、黄芩、牛膝、麦冬、黄连等。调入人发灰。或者用茅根汁冲服。如果夏季感受暑热。用六一散，加黄连、生地；如果年轻人有血虚夹瘀。阿胶、三七两味药可多服。如果发生阻塞而不通。还可以加入冬葵子、生蒲黄来化解；如果是容易发怒、肝经有郁火的人。用龙胆泻肝汤。病情严重时用当归龙荟丸。只有病程很久而仍不停止的，才会转为虚证。归脾汤、补中益气汤可酌情使用。或者老年人以及久病患者。开始时虽然是热证。时间久了也会转变为虚寒证。还可以使用八味地黄丸、四味鹿茸丸等方剂。然而，使用这类药物后病情稍有好转却又复发的。多半无法救治。我选取了两个医案。又担心人们只拘泥于尿血属于热证的治法。所以选取薛立斋的医案，以治疗这种庸医浅见中常见的弊病。卷四。汗。李东垣治疗一个人。当时是二月。天气阴雨，寒湿交加。又由于饮食没有节制。受到劳累的损伤。病情缓解以后。汗出不止。连续几天浑身汗湿。怕冷。还要加穿厚衣服。胸口有时烦热。头目昏沉不清。邪气壅滞在上部。食量减少。这是胃中的阴火炽盛。又与下雨所产生的湿气相结合。湿热过于旺盛。所以汗出不止。同时还兼有风邪化生的表现。用有助于东方甲乙木之风的药物来祛除湿邪。用甘寒药来清泻热邪。生黄芩、酒黄芩、人参、炙甘草、羌活、独活、[缺字]、防风、细辛、川芎、蔓荆子各三分。[缺字]、生甘草、升[缺字]、柴[缺字]各五分。薄荷一分。煎服后立即痊愈。震按：汗出不止。却还使用各种风药。不是李东垣这样的医家不能这样用药。所以记录下来，以说明病情的变化没有穷尽。不能只把收敛固涩作为止汗的固定治法。慎斋治疗一个人。自汗。双足冰冷，不能行走。尺部脉沉而大。这是脾气下陷。所以肺失去滋养而出汗。足部是脾经、肾经循行的部位。脾阳不得舒展。肾气也因此郁滞。这就是足冷的原因。治疗以启发脾气、滋养肺气为根本。以温补肾阳为辅助。使用人参、[缺字]、山药。以补益脾阴、固护肌表、扶助肺气。稍加肉桂温暖之，便痊愈了。震按：自汗而且足冷，不能行走。显然是下焦虚寒。尺部脉本应沉细。为什么反而沉而大？粗疏的医工舍弃脉象和证候，只看医书。必定会用温补肝肾的方法，使用熟地、枸杞、肉苁蓉、鹿茸、肉桂、附子等药。浅陋的医工凭脉象来论断证候。有的会认为是下焦湿热，使用二妙散、防己、黄[缺字]等方药。这些做法都与脾气下陷相差很远。慎斋擅长运用温补法。但这个医案只稍微加入肉桂。也是因为尺部脉沉而大。张景岳说：我曾经治疗过一位衰弱的老人。年纪超过七十岁。突然患了伤寒。刚开始就用温补法调治。到了十多天以后。正气将要恢复。忽然发作寒战。从[原文“自且”疑为OCR，具体字词不确定]到早晨。始终不能出汗。寒冷战栗，病势十分危重。向我告急求治。我使用六味回阳饮。加入人参一两。干姜、附子各三钱。让他把药煎好服下。药刚咽下片刻。立即大汗淋漓，仿佛洗浴一般。当时将近中午。但汗液不断渗出，始终不能停止。身体冷得像将要脱离生命一样。鼻息几乎没有了。于是又把这情况告诉我。我让他把前面那剂药再煎一次给病人服下。来报告的人说。先前已经服过这药了。已经大汗不止，实在难以承受。现在又服这药。还能承受再次发汗吗？我笑着对他说。这其中自有玄妙。不是你所能知道的。赶快让他再次服用。于是汗止住了，精神也恢复了。不到十天就能起床了。唉！发汗用这药。收止汗液又用这药。难怪人们会对此感到疑惑。却不知道汗液的排出。以及汗液的收止。都是元气在其中起枢纽作用罢了。人如果能够像门户开合那样掌握调节之权。使汗液能够发散和收止。都有主宰和调控它的因素。就不会感到疑惑了。震按语：景岳的这番话。确实是医学宗旨中的精要。如果真能领悟这一点。就等于把握住了线索。对于治疗的运用和调节就都能得当了。但是所选的三个医案。都是选取医术高超的案例来作为示范。并不是所有治法的完整说明。例如阳虚自汗。可用参附、附、黄建中（原文药名有缺疑）等方。阴虚盗汗。可用当归六黄汤、地黄汤。并加白芍、牡蛎、浮小麦、糯稻根须。表虚。可用玉屏风散。心虚。可用归脾汤；肝火。可用左金、白芍、龙、牡（原文简称如此）。胃火。可用凉膈散、白虎汤。风邪偏盛。可用桂枝汤。湿邪偏盛。可用羌活胜湿汤。痰证可用导痰汤、温胆汤。暑证可用清暑益气汤。此外还有麻黄根、败蒲扇、封脐药以及外敷扑粉的方法。这些治法都应当广泛寻求。至于头汗、阴汗、心窝汗、饮食汗等。各种方剂分别另行搜集。总之应当多阅读各种医书。确实难以在这部书中全部叙述。卷五　七情 喜 戴人说。从前庄先生曾治疗过一个人。这个人因为喜乐过度而生病。庄先生为他诊察脉象。却故意发出一声叹息。假装说道。我去取药，过几天再来，今后不会再来了。病人因此悲伤哭泣。向亲友告别说。我活不了多久了。庄先生知道他将要痊愈。便安慰他。并追问其中的缘故。庄先生引用《素问》的话说。恐惧能够制约喜悦。这可以说是掌握了情志变化关键的人。然而华元化曾因激怒郡守而差点被杀。文挚也因激怒齐王，最终被齐王杀死。本想使别人活下来。反而害死了自己。可悲啊！戴人路过古亳时。遇到一位妇人。她患病后不停地喜笑。已经持续半年了。众多医生的治疗方法都用尽了，仍然没有效果。戴人取沧盐结成的盐块二两多。用火烧到通红。放冷后研成细末。取河水一大碗。与盐末一起煎煮三至五沸。稍微放温。给她服下。再用发簪探入她的咽喉。使她吐出热痰五升。随后服用火剂。火在五行中主苦味。所用的就是解毒汤。没过几天，她的笑就停止了。《内经》说。神气有余，就会不停地发笑。这里所说的“神”。指的就是心火。火遇到风就会形成火焰。这就是不停发笑的象征。卷五　七情 怒