（卷首）

译《幼科释谜》，清代沈金鳌著。自序 我生性一向拘谨。凡是我所著述的内容，都是讲自己已经弄明白的事情。没有弄明白的，就不敢说。所谓弄明白，并不是说只要理解其中的道理就算明白。而是一定要得到传授，亲自学习并实践其具体方法，能够用实际情况证明其中的道理没有差错，然后才能在心中彻底明白，也能在实际操作和观察中彻底明白。这才叫作真正明白。这样说来，所说的一切才都确实可靠、有所依据，不是浮光掠影、浅尝辄止的议论，也不是凭空猜测、牵强附会的话。我的医学知识，是从孙庆曾先生那里传承学习来的。凡是男女老幼，无论是脉象还是病症，都是我亲自接受传授而得到的。所以用这些方法进行诊察，没有一次不见效。以前著有《伤寒纲目》、《杂病源流》、《妇科玉尺》，这些内容都已经在心中明白，并且能够落实到实际操作和观察上，所以一一记录成书。在儿科疾病中，唯独痘疮这一病症，它的道理深奥细微，它的病候又很险恶，病情变化更是多种多样、层出不穷。尤其必须结合临床病情加以指点，然后才能完全了解其中的精微之处，懂得其中深藏的奥妙。孙先生与前辈叶天士出自同一医学门派。本来就精通痘疮的治疗。而我在拜师受业的时候，并不是专门以行医为业，没有机会跟随专治痘疮的医家，亲自聆听他们的教诲。所以对于痘疮一病，我就不敢妄加议论。虽然古代治疗痘疮的医家中，首推钱仲阳、陈文中，后来还有曾氏、万氏、汤氏、魏氏，他们都承接了钱氏、陈氏两家的学术宗派，至于翟氏、聂氏，尤其能够阐发钱氏、陈氏学说的深层内涵。他们的著作都还存在，我没有不深入切实地加以研究，从而明白其中道理所在的。然而我没有得到结合临床病情加以指点的机会，所谓只是在心中明白，却不能在实际操作和观察中真正明白。既然不能在实际操作和观察中真正明白，哪里敢自称已经明白，又怎么能妄自发表言论呢？因此编纂了《幼科释谜》六卷，共分为二十四门。唯独缺少痘疮这一病症。并不是最终就缺少这一部分。只是还在等待合适的条件。孙先生虽然已经去世，或许还有精通这一专业的人，能够接受并传承他的学术。那么，缺少的部分并非不能补上。《释谜》编成以后，因此把这件事写下来，放在全书开头。乾隆三十九年甲午十二月上旬，无锡沈金鳌芊绿氏亲笔书写。凡例 一、本书唯独缺少痘疮这一病症。这一点已经在自序中详细说明了。其余内容共分为二十四门。虽然病症变化多种多样，有的可能没有全部包括在其中，还应当结合临床病情加以斟酌处理。不过，大体上的内容已经准备齐全，已经足以概括儿科的基本纲领。二十四门中的病症，各自都写成四言韵语，用来阐明其中的道理。不列入散文，是为了便于诵读和学习。只是韵语之中，探究病源，分析病情发展的脉络，其中的含义尚且写得简略概括。读者应当探求其中主旨所在，不要因为文字简略就轻视它。一、韵语之后，各自选取前人的论述，用来互相阐发、说明，总之都选择其中最精确、最恰当的内容，使各种说法归于正确的一致结论。足以作为儿科医家的准则。所以书中所收录的内容，没有错杂，没有重复，没有支离破碎，也没有彼此牵扯混杂。二、本书删去繁复内容而取其简要，虽然篇卷不多，实际上足以阐发各种病症的要旨。遵照这些方法，大体上就不会有错误。如果还能够进一步融会贯通、阐发其中的深意，那就要看各人的领会和运用了。一、婴儿的脏腑之气尚未发育完全，不能承受药力。一周岁以内的孩子，如果不是重症，不要轻易给药。必须斟酌病情，按照相应的方法治疗。即使是两三岁以内的孩子，形体和元气终究还很幼嫩虚弱，用药也不能过于猛烈，不能用峻烈的方法攻伐，也不能仓促进行峻补。否则反而会受到药物的损害。一、儿童的疾病多由食物积滞引起。这确实是一条重要的原则。这是医家不可不知道的。然而也有些孩子先天禀赋薄弱，或者病后身体虚弱怯弱，他们所患的疾病，有的完全没有食积，不能因为这句话就固执地记在心里，仍然一概采用消食导滞的方法。即使确实有食积，也应当扶助正气，使食积自行消散。其中的斟酌变化十分微妙。应当心领神会，不可拘泥固执。一、古人治疗幼儿，有的专门采用攻伐的方法，有的专门采用补益的方法，有的专门采用寒凉的方法，有的专门采用温热的方法，这些做法都有偏颇之处。本书的宗旨，是始终以使治疗符合病情、达到中和为归宿。不敢偏执于攻伐、补益、寒凉或温热之法。一、病家害怕孩子受惊，却不怕孩子腹泻。医家害怕孩子腹泻，却不怕孩子受惊。要知道，受惊和腹泻都是严重的病候。病家不知道病症的轻重，本来没有什么值得奇怪的。医家既然害怕腹泻，又怎么能不害怕受惊呢？如果心里存有不怕其中一项的念头，恐怕就会因为轻率而妄自施治，以致造成伤害。对此不可不慎重思考。一、古人制定幼儿方剂，一定使药物与幼儿的情况相适合。这与成人的方剂本来就不同。医者固然不可拘泥于古方来治疗今天的疾病，也不可任意创制方剂，以至违背古人的本意。这个道理也极其微妙。真正明白的人自然能够领会。一、婴儿在两三岁以内，完全属于天真未凿的状态，疼痛和瘙痒都不能自己表达清楚。这时脉象虽然不能作为可靠依据，但可以观察面色、审察形态，或者查看三关部位的指纹，医者反而能够得到诊断的依据。有一种被娇生惯养的孩子，到了四五岁、六七岁，虽然已经稍微懂事，却会开始说假话。明明不饿，却说饿；明明不渴，却说渴；明明不痒，却说痒；明明不疼，却说疼。父母溺爱孩子而不了解这一点，还反复向医生说明孩子的这些情况。医生如果不能察觉，就会因此产生许多误诊误治。因此还应当从面色之外观察其面色的变化，从形体外表之外审察其形态表现，用来辨别孩子所说的是真情还是假话。千万不要被这些表象蒙骗。卷一 总论 阴阳之气运行交合，胚胎孕育在母腹之中。五行之气相互参合，于是形成孕育过程。胎儿随着月份逐渐成形。男女的性别也由此确定。九窍已经分化，四肢和身体也随之逐渐充实。内里的脏器分为五脏，腑的部分分为六腑。体内生长出筋和骨，体外形成肌肉。至于经脉，没有一样不相互联结。至于毛发，也没有一样不是聚集丛生的。胎儿之气与母体相通，随着母亲的呼吸而舒张收缩。母亲的呼吸与胎儿相同。就像璞玉之中孕含着玉。母亲受热，热气就会侵扰胎儿；母亲受寒，寒气就会使胎儿受到促迫；母亲发怒，气血脉象就会亢盛；母亲受到惊吓，阴气就会受到触动；母亲思虑，气机就会郁滞；母亲忧愁，精神就会闭塞。以上这些因素，都能使毒邪停留，而毒邪一旦停留，比纵欲造成的影响更加严重。毒邪停留在先天禀赋之中，到了后天发病时就会更加酷烈。古人重视胎教，正是因此反复告诫勉励孕妇。经过十个月的涵养滋润，胎儿的先天元气才充足完备。一旦到了临产之时，就像瓜蒂脱落、瓜果成熟一样。此后还要给孩子哺乳，更必须周密而细致地照料。幼儿的身体容易由虚转实，也容易由实转虚。患病发展尤其迅速。即使有疾病疼痛，也没有人知道。瘙痒又能告诉谁呢？就像哑巴一样不能说话，又像谜一样难以推测。保护幼儿平安成长实在艰难，常常忧虑因缺乏依据而无法施治。于是遍查各种医方书籍，广泛搜集各种秘传医录，辨识并选取其中精要的内容，论述时采纳其中卓越的见解，于是编纂成这部书，题名为《释谜》。既然已经分门别类，又进一步详细列出各项内容，想要使幼儿健康成长的人，应当反复阅读三遍。卷一　总论 察色 钱乙说：儿科被称为哑科。孩子的脉搏来得快速急促，难以作为可靠依据。所以观察面色是最重要的。如果形态和面色不相符合，然后再听声音、切脉。例如面部的症候，左腮对应肝，右腮对应肺，额头对应心，鼻子对应脾，下颏对应肾。面色发红，表示有热。面色发黄，表示有积滞。面色发白，表示有寒。面色青黑，表示疼痛。应当根据具体症候来治疗。又如眼睛内部的症候，眼睛发红，表示心有热。用导赤散治疗。眼色淡红，表示心有虚热。用生犀散治疗。眼色发青，表示肝有热。用泻青丸治疗。颜色浅淡的，应当用补法。眼色发黄，表示脾有热。用泻黄散治疗。眼睛没有神采光泽，表示肾虚。用地黄丸治疗。