卷四　感冒

译“感”就是接触、触犯的意思。“冒”是被覆盖、蒙蔽的意思吗？接触到邪气，就必然会受到侵袭。受到侵袭，邪气就会向内趋入。被覆盖，就必然会受到蒙蔽。受到蒙蔽，内部就会瘀滞。在感受外邪而患感冒时，邪气起初只在肌肤表浅部位，从表部治疗，使邪气发散，使邪气发散，就能祛除它。疾病就会痊愈。哪里会发展到邪气盘曲缠绕的地步。如果不及早治疗，邪气就会由外向内发展，侵入经脉以及络脉，使脏腑壅塞阻滞，潜伏于骨骼，深入骨髓，邪毒就会牢固地积存下来，转变成严重的疾病，难以迅速驱除，最终发展到病情危重，甚至死亡。这是谁的过错呢？难道能没有遗憾吗？感冒的邪气，最初只有风邪，风邪运行迅速，飘忽不定地吹拂，风一旦运行、停留，就会进入人体。风邪又挟带寒邪，风寒的性质是“区”，也就是风所带的寒邪，并不是风与寒两种邪气同时出现，所以它不同于伤寒。邪气遍行六经。脉象兼有浮、紧的特征，表现为呼吸气息急促。风邪又挟带热邪，风热的性质是“呼”，也就是风与热相合。这与风热证明显不同。所以它不同于中暑。暑喝猝[原文此处字样及含义不明]。脉象兼有浮、数的特征。其症候[原文缺字]。感冒发生的根源，在于卫气虚弱。皮肤汗孔不能闭合，腠理经常疏松。虚邪贼风，就会使卫阳受到扰乱。肺主管气，所以邪气首先侵袭肺。并且与心火相合。肝风也随之[原文缺字]。逐渐向内侵入。由于风邪运行迅疾，避风就像避开飞箭一样。这些道理都记载在方书中。即使是正风尚且如此，何况是凶暴的邪风呢。感冒的症状，不能一概拘泥于固定的表现。头痛，身体发热。病情较轻时也可能没有这些症状。但必然怕风怕冷。四肢身体不舒适。鼻中流出清稀鼻涕。鼻腔堵塞，呼吸气息粗重。咳嗽气喘，声音沉重。唾液和泡沫较多。咽喉干燥，口唇闭合不利。自发出汗，汗水沾湿衣襟。这些都是外因所致。应当使用解表祛邪的方法。如果平素有痰热，痰液积聚的囊袋仿佛已经空虚[原文“窠囊若墟”语义不明]。太阳、阳明，这两经是邪气停留的部位[原文“是居”层次不明]。风邪容易进入，招引其他邪气而相互依附[“孚”字义待考]。风邪乘着火热之势，火热又煽动风邪的枢机，二者相互鼓动。病势严重时膈部[原文缺字]。这是内因所致。应当使用爬梳的方法[“爬梳”具体所指待考]。治疗感冒，四时的治法不能混淆[原文“难诬”语义不明]。春夏宜用辛凉药，如升麻、柴胡，以及荆芥、防风、羌活、葛根，很快就能见效。秋冬宜用辛温药，如桂枝、枳壳、人参、紫苏，以及柴胡、独活二味[原文“二胡二活”所指药名层次不明]。这就是治疗的要领。从内部治疗时，使用甘味和苦味药物，与升提、发散之法相合。使气机冲和、通畅而达到圣效。这两个方剂是[原文“图”字义不明]。临时的消息[原文语义不明]。根据意思[原文“畲”字及句法不明]。或许疾病[原文句子不完整]。就像用锄头除草一样。凡是接触到的地方，病邪就会解除。凡是被覆盖的地方，也会得到舒缓。卷四　感冒 四时感冒的症状与治疗 钱乙说：喜欢睡觉，口中呼出的气发热，不断打呵欠，感到烦闷的人，这是伤风的症状。头部和眼睛疼痛，又害怕见人、害怕寒冷的人，这是伤寒的症状。张元素说：小儿从外界感受风寒，身体拘急不舒，不断打呵欠，皮肤和毛发涩滞，口中呼出的气发热的人，应当使用发散的方法治疗。秋冬使用温热药物，春夏使用凉寒药物。谭殊圣说：小儿头痛、身体疼痛，鼻塞流涕，咳嗽打喷嚏，面颊发红、眼睛涩痛，鼻根部呈青色，都是伤风寒邪的表现。宜用大青膏。初虞世说：感受风寒而患感冒，通常使用人参羌活汤、惺惺散、参苏饮。万全说：有风热兼夹伤风寒的，有先感受风邪、后来又受热邪的，也有先受热邪、后来又感受风邪的，有时会在同一时刻一齐发作。贵在审察病情的轻重来治疗。宜用桔梗汤、热郁汤。如果长时间不能痊愈，这个孩子必然是虚弱的。不能仍然使用解表发散的方法。李[原文缺名]说：伤风时流鼻涕、鼻塞，声音重浊。伤风的症状，大多属于肺。宜用辛温或辛凉药物使邪气发散。戴氏说：新近出现咳嗽、鼻塞、声音重浊，就是这种情况。有汗而怕风，这才是真正感受风邪的症状。卷四　感冒 春温、风温、夏热、秋燥、冬寒的症状与治疗 王履说：小儿在春天患温病。病程尚未满三天，先服用两帖惺惺散。之后过了四五天仍未解除，出现烦躁、口渴、呕吐，用白术散。如果自发出汗、口舌干燥，用制白虎汤。到了第六七天，大便干燥结滞，用四顺饮子攻下。如果心腹部胀满坚实得厉害，用牛黄通肠丸攻下。病情刚开始时，如果怀疑是疮疹，只用葛根升麻汤解肌。叶桂说：春温，是伏气所致的病证。古人认为冬天的寒邪先潜伏在体内，藏伏于少阴经，到了春天就在少阳经发作。这是因为春天属木，内应于肝胆。寒邪深深潜伏，已经转化为热邪。古人以黄芩汤作为主方，用苦寒药物直接清除里热。热邪伏藏在阴分，苦味药能够坚固阴气，这才是正确的治法。要知道温邪忌讳使用发散法，不能与暴感外邪一类疾病采用同样的治法。如果是先受到外邪，引动了体内潜伏的热邪，一定要先用辛凉药物解除新受的邪气，随后再服用苦寒药物，以清除里热。何况热邪本来就是无形的气，幼科医生却使用消除积滞、攻下等方法来治疗有形之邪。胃中津液先被耗竭，阴液被劫夺殆尽的情况就很多了。拟定春温备用方如下：黄芩汤、凉膈散、清心凉膈散。如果新受的邪气引动了潜伏的邪气，用葱豉汤。春温，是冬季潜伏邪气在春天发作。儿科中也有这种情况。治疗应当遵从成人医书的大法。不过，突然感受外邪的情况更多。例如头痛、怕冷、发热，气喘急促、鼻塞，身体沉重，脉象浮而无汗，原本可以采用解表发散的方法。春季气候温暖舒和，辛温药物应当少用。尤其是阳经的解表药，最忌讳混杂乱用。至于身体发热、咳嗽，有痰的症状，只宜使用肺经药物，以辛味药物使其疏解。用泻白散加前胡、牛蒡、薄荷之类。消食药，只宜使用一两味。风温，是肺先受到邪气侵袭，于是邪气逆向传入心包。治疗应着眼于上焦。不能与清胃攻下采用同一种治法。儿科医生不了解手经的病变，往往会导致病情危重。如果寒痰阻塞闭塞，也会出现气喘急促、胸部高耸，不能采用前面的治法。用三白使其呕吐出来。春季气候温暖，风温病非常多。温邪转化为热邪最快。如果使用发散风寒、消导食积的方法，就会劫夺并损伤津液，病情变化也会更加迅速。拟定风温备用方如下：凉膈散、清心凉膈散、泻白散、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、喻氏清燥救肺汤。夏至以前发病的，称为温病。夏至以后发病的，称为热病。所谓热，就是暑热。暑邪必然兼有湿邪。暑邪损伤气分，湿邪也损伤气分。出汗就会耗伤气，同时损伤阳气。胃中津液受到严重劫夺和灼伤。病情由此产生的变化就很多。张凤逵说：暑病初起使用辛凉药，随后使用甘寒药，再使用酸味药泄热并收敛，不必使用攻下法。可以说是言简意赅的要诀。夏季感受暑热，昏迷，像受惊一样，这是暑厥。就是热气闭塞孔窍所导致的。如果邪气侵入络脉，治疗方法与中络相同。用牛黄丸、至宝丹。用芳香药物通利孔窍，可以见效。苏醒以后，使用清凉药物清理血分。例如连翘心、竹叶心、元参、细生地、鲜生地、二冬之类。这种病刚开始时，最忌讳使用风药。疾病初起时，暑热损伤气分，用竹叶石膏汤。或者使用清肺的轻剂。一般来说，热邪越深，厥逆也越深。四肢逆冷。只要观察到面色污垢、牙齿干燥，大小便不通，或者泻下不畅，便可据此判断。最忌讳误认为是伤寒。深秋天气开始转凉，幼儿发热、咳嗽，与春天的风温病相似。但温邪是从上部侵入，燥邪也是从上部损伤人体。其中的道理也是相同的。都是肺气受到病邪侵袭。世人误把它当作突然感受风寒，混用三阳经的发散药，耗伤津液，使燥邪更加严重。气喘急促，病情就危险了。如果确实是突然受凉、外邪束表，出现身体发热、痰嗽，只宜用葱豉汤。或者用苏梗、前胡、杏仁、枳壳、桔梗之类。只用一两帖也可以。更有些粗疏的医生，也知道把它当作热病，用泻白散加黄芩、黄连之类治疗，却不知道苦寒药越用越会助长燥邪。

译必然会增加其他病变。应当使用辛凉、甘润的方剂。气燥自然会平复，疾病也就痊愈。千万谨慎，不要使用苦燥药物劫夺、灼伤胃中津液。秋燥这一病证，首先是气分受到侵袭。治疗肺是当务之急。如果拖延到几十天，病邪必然会进入血分。那时又不是轻浮的肺经药物所能治疗的了。必须审察身体表现和证候的端绪。深秋进入冬季，突然寒冷会折伤阳气。外感邪气而发热，头痛、身体疼痛，恶心想吐，必然属于太阳经证。如果口渴而能饮水，这是里热出现的症状。就不能只用解表发散的方法。伤寒病中，常因风邪损伤卫气而采用桂枝法。寒邪损伤营气则采用麻黄法。小儿肌肤腠理疏松，容易出汗。难以承受麻桂类药物。辛温药物用于解表祛除邪气，这是太阳经的治法。病情较轻时，用紫苏、防风一两味即可。身体疼痛时用羌活。但不过使用一剂。伤风证也大多属于肺病。可用前胡、杏仁、枳壳、桔梗之类。辛味药能够胜邪，就是发汗药。葱豉汤是通治伤风的要方。如果四肢寒冷、寒战，呕吐、腹泻，或者身体不发热，就属于内伤寒邪的里证。三阴证必须分别辨认。不过小儿患太阴中寒的情况最多。厥阴证也间或有之。如果冬季本来应当寒冷，气候温暖。本应收藏，反而发生泄泻。就可能发病。称为冬温。温邪是即将转为热邪的开始。它不是寒证，出汗就会解除。如果只涉及表邪一两分，里热却必然占七八分，因此会出现瘾疹、丹痧。并不只是风寒。有时是外界所受的邪气，与体内邪气相互搏结，也会使邪气郁结在经络之中。有时是饮用了醇酒或浓厚滋味的食物，使里热炽盛，而卫气不能与营气调和。有时是邪气直接向内侵入，于是出现腹痛、下痢等症状。治疗时必须以内证为主，稍微兼用清解、发散的方法。假如使用辛温药物，灾祸很快就会接踵而来。至于痧、痘以及时疫，必须分别辨别四时之气。卷四。痰涎。成人称为痰饮，小儿称为涎痰。痰是由涎凝结而成的。涎是脾中的泔水。脾运化胃中的津液，四肢身体都咸[原文“皆咸”语义不明]。脾气不足，风邪与热邪相兼，壅塞阻滞于中脘，口中涎沫不断涌出，于是产生高热，惊风抽搐逐渐加重。这是脾热乘犯心脏，涎液也含在其中。心中悸动不安，心悸，胸膈经常[原文缺字]。涎液从口角流出。痰从喉中探出[原文“探”字义不明]。有时气喘，有时咳嗽。这些都可疑为痰病。出现像鸡叫、拉锯一样的声音，都是痰病的征象。凡是属于惊痫的病证，痰必然深伏在内。凡是属于痞块、积聚的病证，痰又会牢固凝结。疟疾必然有痰。寒热交替发作，令人难以忍受。眩晕也多由痰所致。痰火向上炎盛。凡是各种痰病，涎液也同样会受到牵连。然而痰与涎，都是津液所包含、化生的。实质上是元气。彼此黏附在一起，像封缄一样。却不考虑它的根本。痰涎就是〔缺字〕。元气虚弱而发生虚脱。难免〔缺字〕。这是钱氏流传下来的治法。取用白术散。痰涎的治疗方法。这就是其中的大致原则。不要只求取得眼前的小效果。心里要记住其中两三点。卷四　痰涎 痰涎的病因、症状和治疗 钱乙说：我曾经治疗朱监簿的儿子。当时五岁。夜间发热。到了早晨又和平常一样。医生用铁粉丸攻下痰涎。病情反而更加严重。到第五天，极度想喝水。我取白术散一两，煎成三升。任其随意饮用。朱监簿担心这会导致腹泻。我说：即使腹泻，也不要责怪它。只是不能用攻下的方法罢了。它既能止泻，又能治疗痰涎。还能使神志清爽、退去发热。这些都是这种药的功效。又煎取三升。服用后将近喝完。病就痊愈了。过了三天。又服用三升。不再口渴，也没有痰涎了。于是服用阿胶散两服。病情安定了。《圣惠方》说：小儿痰涎很多，是风热壅滞于脾所致。积聚不散，形成痰涎。于是乳汁和食物都无法咽下。痰涎泡沫凝结成块。因而发起高热。小儿痰涎很多，也是由于脾气不足，不能把津液输布到全身而形成的。如果不治疗它的根本，补益中气，而只是一味祛除痰涎，痰涎虽然是患病时产生的液体，也依附于元气而存在。不断地把它祛除，最终就会导致虚脱。每当见到惊厥、抽搐、高热等症状，医生用下痰的方法稍微见到一点功效，却反复使用攻下法，因而导致夭亡的，多得不可计数。姑且把方剂记载在这里。半夏丸、牛蒡子散、谭氏金珠丸、白附丸。卷四　痰涎 五脏相互传变，都可以由痰引起。李〔姓名缺字〕说：五脏之间发生传变，都是痰所造成的病患。痰是风邪发生的根苗。火邪平静时，就潜伏在脾中。风邪发作时，就壅滞在肺中。痰火交相发作，就会成为急惊风。有时会形成咳嗽、痹证。痰火凝结壅滞，就会成为痫钓〔“钓”字疑误〕。有时会成为咳嗽。痰火时来时去，就会成为泻青〔泻青之证〕。这些病都由脾湿形成。所以治疗惊风，忌讳只用祛风药。应当以养血药作为辅助。古方保元汤加白芍，是治疗慢惊风的良剂。脾和肺是母子关系。这两个脏腑都虚弱，就会产生〔缺字〕涎。所谓涎，是由脾、肺产生的。涎液流溢在咽喉之间，发出像水鸡叫声一样的声音。同时喘息、咳嗽，胸中烦闷。宜用抱龙丸、夺命散。卷四 咳嗽哮喘 咳嗽和哮喘。是肺脏所招致的病变。有虚证，也有实证。有根本，也有表象。应当加以分析后分别治疗。这样治病的道理就不会混乱。咳时没有痰，声音必定高亢。嗽时没有声音，痰却像胶一样黏稠。声音和痰都同时存在，就是咳嗽〔“名昭”疑为OCR讹字〕。一般来说，咳嗽 是由于肺受到损伤〔“杓”字疑误〕。或者风邪侵入肺脏，出现头痛、汗多〔“饶”字疑误〕。或者寒邪侵入肺脏，出现四肢发冷、酸痛〔缺字〕。或者热邪侵入肺脏，出现面色发红、热势如潮。或者火邪侵入肺脏，出现鼻涕、唾液带血〔“条”字疑误〕。或者燥邪侵入肺脏，出现毛发像被火烧一样的症状。至于咳嗽时的痰，是脾中的湿邪尚未消除。还要根据当时的时令详细辨治。四时分别〔缺字〕。秋冬多属实证。春夏多属虚劳。还要区分病程的久暂。不要任其〔缺字〕。起初是感受外邪。邪气停留在皮毛之间。邪气持续侵袭，反复不止。喉咙发痒，却难以搔到。咳嗽日久，津液便会耗损。肺的华盖难以得到滋润。声音接连不断，呼吸急促。涎沫多得满满一瓢。还要参照各个脏腑的情况。仔细推究斟酌。呕吐苦水属于胆病。胁肋疼痛，是肝气受扰〔“挠”字疑误〕。小肠失去传导气机的功能。喉咙梗塞，是心火之苗〔“苗”字疑误〕。有长虫则胃中呕吐。吐出乳汁，是脾气嘈杂不和〔“嘈”字疑误〕。大肠失禁，遗下粪便。喘息，是肺气动摇。膀胱遗尿。肾脏疼痛，表现为背部和腰部疼痛。腹部胀满，面部浮肿。这些属于三焦的病变。必须明白其中的种种情况。咳嗽只是表证。哮喘与咳嗽相近。要仔细核实其病情〔“实遥”疑为讹字〕。哮主要是痰所致。痰与气相互搏结。有的人嗜好咸味和醋。膈部和腕部受到煎熬。张开口吸气，发出“呷”的声音。闭着口发出呀嗷之声。“呀”和“呷”是两种声音。合在一起就形成哮。喘则气息短促而急迫。主要是热邪炽盛灼烧。痰声呼噜作响。腹部〔“撷”字疑误〕和胸部〔“尧”字疑误〕。抬起肩膀，张开嘴。鼻翼扇动，气息〔缺字〕。这些都是凶险的征候。不是容易调治的病。由此可知，肺病 不是在一天之内形成的。肺属金，却被火所克。热邪被寒邪包裹。病根各不相同。必须细致辨析，分毫不差。整治并调理娇弱的脏腑〔“娇脏”疑为讹字〕。使它们永远坚固。卷四　咳嗽哮喘 咳嗽的病因、症状和治疗 钱乙说：所谓咳嗽，是肺感受了轻微的寒邪。八九月时肺气最旺盛。患咳嗽的必定属于实证。不是久病。症状是面色发红、痰很多，或者身体发热。宜用葶苈丸攻下。病程久的则不能攻下。十一二月咳嗽的，是伤风所致的咳嗽。风邪从背部脊柱第三椎的肺俞穴侵入。宜用麻黄汤发汗。有热证，表现为面红、想喝水、涎液发热。咽喉不利的，宜兼用甘桔汤。如果五七天之间身体发热、痰多、唾液黏稠，就用褊银丸攻下。有肺气壅盛的，先咳嗽，后来喘息。面部浮肿，想喝水。也有不想喝水的。但身体就会发热。用泻白散。如果是伤风咳嗽，五七天没有发热症状而只是咳嗽，也可以用葶苈丸。随后使用下痰药。有肺虚的，咳嗽而气息哽塞。时时常常呼出长气。喉中有声响。这是久病。用阿胶散补益。痰多的，先健运脾气。然后用褊银丸轻轻攻下。痰退去后，就按照上面的方法补益肺气。因为咳嗽日久的人，肺中的津液已经耗尽。