卷三

译如果像这样只依照方剂配药，一概使用，也就太疏略了。例如富贵豪门之家，往往是形体安逸而心志劳苦。衣食充足，形体就安逸；心中忧虑思考太多，心志就劳苦。岐伯说：疾病产生于脉。形体安逸会使外在过于充实，心志劳苦会使内在虚弱，所以疾病产生于脉。他们所受的奉养既然与贫贱之人不同，忧愁、快乐和思虑也不同，就应当根据各人的情况分别治疗。后世的医生直接放弃了这一要点，完全不再实行，所造成的损失太大了。曾有一位医官，在暑月与一位贵人饮酒。贵人说：“我昨天饮食过量而受到损伤，今天食欲减少了。” 医生说：“可以服用消化药，别人应当服十丸，您应当减去一半。” 药刚咽下不久，泻下不止，几乎死去。由此比较可知，虚实相差很远，不能不加以审察，所以说疾病应当分别讨论。又有一名男子，在暑月患了血痢，医生错误地用寒凉药物强行压制病情，专门使用黄连、阿胶、木香等药治疗。这些药在病刚开始时感受病邪便及时使用还可以，如今病久而肠胃虚弱，按理不应再服用；过了十多天仍未痊愈，几乎导致身体困顿衰弱，所以说理应改用别的药。这样论说起来，确实在于医生能通晓病情并灵活变通。还必须积累阅历，这样才能万无一失。我举这个例子，其他情况也可以依此类推。凡是使用药物，都必须选择各州土地产宜的药材，这样药力才完备，使用时才有依据。例如上党的​​人参、川蜀的当归、齐州的半夏、华州的细辛；又如东壁土、冬月灰、半天河水、热汤、浆水之类，这些东西本身极其微小，但用途极为广泛，其中大概也有一定的道理。如果不推究其中的道理，治疗疾病只是白费功夫，最终也不能救活人。圣贤的心意不容易完全知晓，然而舍弃其中的道理，又还能寻求什么呢？人大致有少年、壮年、老年三个阶段，其气血也有旺盛、强壮、衰弱三种情况。所以岐伯说：火气较少，人的元气就强壮；火气过盛，人的元气就衰弱。这是因为适度的火能生养元气，过盛的火会耗散元气，更何况衰弱的火所造成的情况，这一点不能不知道。所以治疗方法也应当分为三等。人在少年时期服用的药物，到了壮年和老年时，都必须另行处置，绝对不能忽视。世上有些人不留心这一点，往往不相信，最终因此陷入困顿危急，真是可悲啊！如今人们使用理中汤、理中丸，在仓促之间大多没有效果，这是为什么呢？这是因为不知道张仲景的用意；这些本来是必定有效的药，只是使用药物的人各有不同罢了。例如治疗胸痹、心中痞塞坚满、气结于胸而胸部胀满、胁下逆气冲击心脏的病证，用理中汤主治：人参、术、干姜、甘草四味药，共一十二两，加水八升，煮取三升，每次服一升，每日服三次，以病情知晓好转为限度。也可以制成丸剂，丸子必须像鸡蛋黄那么大，都能收到奇效。如今人们只服用一丸，大小如杨梅一般，病没有去除，却说药物不神效。这不是药物的过错，而是使用药物的人的过错。现在举这个作为例子，其他情况也可以仿照办理。但是年高以及平素虚寒的人，应当随宜酌情减少甘草的用量。高明的医生把储备药物看作自己的本领，是为了在仓促之间防备需要时买不到药物。例如桑寄生、桑螵蛸、鹿角胶、天灵盖、虎胆、蟾酥、野驼、萤、蓬〔原文字样不清〕、空青、婆娑石、石蟹、冬灰、腊雪水、松黄之类，像这样的药物很多，不能一一全部列举。唐代元澹，字行冲，曾对狄仁杰说：下属侍奉上级，就好比富裕人家储备财物来供自己使用。腌肉、腊肉、〔原文缺字〕、胰，以供日常滋养膳食。人参、术、灵芝、桂，用来防备疾病〔原文缺字〕。您门下充当美味膳食材料的人已经很多了，希望把我这个小人物作为一味药来备用，可以吗？狄仁杰笑着说：您正是我药笼中的药材，一天也不可缺少。然而梁公是因事发言，只把这件事比作药物，是为了说明天下万物之中，有些东西尤其不可缺少。懂得这个道理，懂得这个用意，也就够了。凡是做医生的，都必须略通古今，粗知并遵守仁义，彻底摒弃追逐惊世才能和名声的心思，专心抱持广泛施救、救拔病患的意愿。这样一来，心中的认识自然会明白，神妙的事物也会前来相助，又何必忧愁地沽名钓誉，拘谨琐屑地追求利益呢？如果不是这样，那么怎么会招致姜抚沽名求誉而留下惭愧，也怎么会像华佗那样因自夸才能而遭受杀戮呢？我曾读《唐方技传》，其中说：医生的要领在于诊察脉象，只用一味药来攻治它，药力专一，病就痊愈得更快。偶然选对了一味药，却又被其他药物制约，不能专一发挥药力，这是疾病难以治愈的征验。现在详细考察这种说法：疾病有大小、新久、虚实之分，怎么可以只用一味药来攻治呢？如果刚开始患病而病势较小，这样做或许还可以；如果病势较大且拖了很多天，或者属于虚证，或者属于实证，怎么能不使用其他药物来辅助配合呢？例如人们使用硫黄，都知道这种东西性大热；然而矿石类药物的药性发挥缓慢，在仓促之间服下，也不容易立即见效。所以有智慧的人又用附子、干姜、桂之类来辅助硫黄，使药力发挥出来，共同用力攻治疾病，这样或许能较快见效。如果只单独使用硫黄，怎么可能取得这样的效果呢？所以可知许嗣宗的话不能全部相信，贤明的人应当仔细审察、衡量。使用药物就像施用刑罚，刑罚不能出错，一旦出错就会牵涉人的性命。使用药物也是这样，一旦出错，立刻就会隔断生死。然而刑罚有审讯的机构，审讯查明之后才议定，议定之后才记录罪行；因为人的性命一旦死亡就不能复生，所以必须这样周详谨慎。如今的医生刚到病人家里，便根据眼前所见来用药。如果是高明的医生，能够辨识疾病、了解脉象，所用药物又恰当，这样就会立即见效。如果是庸医之流，冒失而胡乱投用汤剂，很快就会使病人陷入困顿危急。这样杀人，为什么竟如此容易啊！世间这样的事情很多，实在是因为病人家属不选择医生，平时也从未留心医术，难道不值得畏惧吗！卷三 序例下 治疗妇女虽然有专门的科别，但也有不能完全实行圣人医法的地方。如今那些豪门富贵之家，居住在深邃的内室中，处在帷帐之内，又用帛〔原文缺字〕遮住手臂；这样既不能施行通过观察面色来诊察的本领，也不能充分施展切脉的技巧，四种诊察方法中已经缺少两种。黄帝说过：凡是治疗疾病，都要观察病人的形体、气息、面色和光泽；形体与气息相协调，就叫作可以治疗；面色光泽浮现在外，就叫作容易痊愈；形体与气息不相协调，就叫作难以治疗；面色枯槁而没有光泽，就叫作难以痊愈。又说：诊察疾病的方法，是观察人的勇敢或怯弱，以及骨骼、肌肉和皮肤，从而了解他的情况，把这些作为诊察的方法。如果病人的脉象与病情不相应，又不能看见他的形体，医生只凭脉象供给药物，这怎么能行呢？像这样说来，就不能完全施展诊治疾病的技术了。这是医生行业共同的弊病，世人无法革除。医生不得不把病情的道理详细询问清楚，病人家属见询问得太多，便认为医生医术不精，往往即使得到药物也不肯服用，像这样的情况很多。扁鹊亲眼看见齐桓侯的面色，齐桓侯尚且不肯相信，何况那些不能看见病人形色的医生呢？唉！真可以说是太难了啊！又有一名妇女患温病已经十二天，诊察她时，脉搏每次呼吸跳动六七次而且涩滞，寸脉稍大，尺脉稍小，发冷发热，面颊发红，口干，神志不清，耳聋。询问她得知，患病几天后月经才来，这是少阳热邪进入血室的病证。如果治疗不符合病情，就一定会死亡。

译于是根据她的证候，给她服小柴胡汤；服了两天，又给她服小柴胡汤加桂枝干姜汤；服了一天，寒热虽然已经消退，她又说：“我肚脐下方拘急疼痛。”于是又给她服抵当丸，稍微泻下后，肚脐下的疼痛痊愈了。身体渐渐凉和，脉象渐渐调匀，但神志仍不清楚，于是又给她服小柴胡汤。第二天她说：“我只是胸中燥热，口和鼻子干燥。” 又少量给她服调胃承气汤，但没有泻下。第二天她又说：“心下疼痛。” 又给她服大陷胸丸半剂，泻下三次。到了第二天，她出现虚弱烦躁而不得安宁的症状，有时看见并不存在的东西，有时又说狂妄的话。虽然知道她体内还有燥屎，但因为她极其虚弱，不敢再用攻下法。于是给她服竹叶汤，以除去烦热。当天夜里大便自然通下，到天亮时通了两次，其中有几枚燥屎，狂言和虚烦也全都消除了。只是咳嗽吐痰，这是肺虚的表现。如果不治疗，恐怕会乘虚形成肺痿，于是给她服小柴胡汤，去掉人参、大枣、生姜，加入干姜、五味子煎服。第一天咳嗽减轻，第二天疾病全部痊愈。以上都采用张仲景的方剂。有一名妇女患呕吐反胃，大小便不通，烦躁紊乱，四肢寒冷，脉象渐渐消失；这样过了一天半，给她服了两剂大承气汤，到半夜大便渐渐通下，脉象也渐渐出现，第二天便安稳了。这是关格病，极其难治，医生应当审慎小心。医经说：关证就会呕吐反胃，格证就会小便不通。这种病也有大便不通的情况。有一个小儿患虚弱滑泄，吃下的食物稍微消化一些便排出，大便每天十多次，四肢枯瘦，腹部胀大，吃完东西又感到饥饿；这种病正是大肠把热邪传给胃，导致能吃却消瘦，又称为食〔原文缺字〕者。当时正值五六月间，脉象洪大，按下去却消失。如今六部脉象既然只是洪大，说明夏季的气候之气独盛；按下去便消失，说明没有胃气。医经说：夏季的脉象洪大，洪大之中胃气多，是正常状态；胃气少，就叫作病；只有洪大而没有胃气，就叫作死证。夏季以胃气为根本，治疗错过了时机，后来不到十天，果然死去。有人患久咳，肺虚而产生寒热，就把款冬花三两焚烧，等烟冒出后，用笔管吸入烟气，满口后便咽下，直到疲倦为止。几天之内这样做五七次，疾病就痊愈了。有人患疟疾一个多月，又用药物使他呕吐、泻下，元气于是变弱，疾病却没有痊愈。观察他的病情和脉象，原来是夏天受暑，秋天又受风，于是给他服一剂柴胡汤，便安好了。后来又因饮食没有节制，寒热发作在夏季。这大概是先前因为受暑，如今又因为饮食不谨慎，于是导致呕吐反胃、不能进食，胁下牵引拘急而疼痛，寒热发作没有定时，这种病名叫痰疟。服一剂十枣汤，泻下痰水数升；第二天又给他服理中散二钱，于是痊愈。有人苦于风痰头痛，身体颤抖，呕吐反胃，饮食减少，医生认为是吃了寒冷食物所伤，于是用药物使其温暖，疾病却没有痊愈。又用丸药使他泻下，于是发生厥证。又给他服金液丹，随后出现胡言乱语、呕吐反胃、颤抖，神志不清，像发狂一样仿佛看见鬼，沿着衣服摸索床铺，手足寒冷，脉象伏藏不显。这是胃中有结聚的热邪，所以昏沉不省人事；由于阳气不能布散到体表，阴气不能固守于体内，于是出现颤抖和厥证。于是给他服大承气汤，服到一剂，便痊愈了。方剂见于《伤寒论》仲景篇。后来服金箔丸，方剂见于《删繁》。有一名男子六十一岁，脚部肿胀生疮，忽然吃了猪肉后感到不安。医生用药使他泻下，稍有好转；后来有时出外受风，出汗以后，头面突然肿胀，肿处出现紫黑色，并且嗜睡。耳垂上有浮起的水泡和小疮，流出黄色汁液。于是给他服小续命汤，其中羌活加用一倍，服后便痊愈了。有人五十四岁，平素身体瘦弱，多次受寒，近来服用菟丝有效。年轻时经常服用生硫黄数斤，脉象左手上部两部，浮取、沉取两部，都弦紧有力。五七年来，患右手右足筋脉拘急挛缩，说话稍微迟缓，于是给他服张仲景的小续命汤，加薏苡仁一两，用来治疗筋脉拘急。黄芩、人参、芍药各减去一半，用来避免伤中焦的寒气；杏仁只使用一百五枚。后来他说仍然觉得非常寒冷，于是让他完全去掉人参、芍药、黄芩这三味药，却加入当归一两半，便安稳了。如今使用小续命汤的人比比皆是，既不能根据证候加减药物，最终导致病情危急，自己却也不知道。如今小续命汤，是世人所需要的方剂。所以举它作为例子，怎么可以不谨慎呢！八节的正常之气，能够使人生活下去。八节的虚邪之气，则会杀人。不是正常之气就是邪气，不是实在之气就是虚邪之气。所谓正常之气，就是春季温暖、夏季炎热、秋季凉爽、冬季寒冷，这是天地四时的气候。如果春季的气在经络，夏季的气在肌肉，秋季的气在皮肤，冬季的气在骨髓，这就是人体自身的气。邪气所在的部位属于实，不在该部位的便属于虚。所以说，如果人体本身虚弱，又遇上时令中的虚邪和不正之气，两个虚相互感应，起初侵入皮肤经络，随后传到脏腑，等到侵入骨髓，药力就难以达到那里了。因此医生治疗疾病，正应当及时使用药物来抵御、截断、发散或补益，防止邪气深入而牢固，最终无法救治。又必须注意保护胃气。举这个作为例子，其他情况也可以依此仿效。卷四 玉泉 医经说：生长在蓝田的山谷中。采集没有固定的时间。如今蓝田的山谷中没有玉泉。所谓泉水，从古至今都没有说过可以采集。又说：服用五斤。古今的方书中，水都没有以“斤”作为计量单位的说法。又说：另一个名称叫玉札。这样看来，就不知道它究竟是什么东西了。各家所作的解释，更没有说是泉水，只是把它作为玉的别名来解释。陶隐居虽然说可以把它消融成水，所以称为玉泉。如果确实如此，就应当说是玉水，也不应当说是玉泉。大概“泉”具有流动、散布的含义；区别来说，就没有什么地方不能通达。《易经》又说：“山下流出泉水，这是蒙卦。”这样看来，它确实不只是静止不流的水，但终究还没有达到其中的道理。