卷之二　治法精要

译枣皮（四两；下部有滑遗者加一两，用酒蒸制） 淮山药（炒制，四两） 白云苓（四两，去皮） 粉丹皮（一两六钱，用酒浸泡；原文此处疑缺右括号）。如果血虚而有热燥，加五六钱。） 建泽泻（一两二钱，浸于淡盐水中。如果小便短少涩滞，加五六钱。） 当归（三两，酒蒸）　白芍（二两半，煨，酒炒）　杜仲（三两，盐水炒）　甘枸杞（三两，酒蒸）。菟丝子（淘洗干净泥沙，四两，酒蒸，晒干研末）　北五味（两半，微炒）。先把地黄、枣皮、枸杞、当归一起捣成膏，再把其余药物研成末，加入一斤多炼蜜，一同捣匀制成丸，丸如梧桐子大。每天早晨用淡盐水送服一百丸。立夏时开始服用，入秋后忌服。如果血虚发热，加阿胶三两（用蛤粉炒成珠）；失血者也可服用，或可多加。如果咳嗽有痰，加川只母四两（用糯米拌炒），麦冬三两（去心，酒蒸）。如果下部虚弱滑脱，加莲须三两，牡蛎（炮制内容缺失，研成净粉，醋炒）四两。如果肾中的阳气虚弱，加补骨脂（三两，盐炒）。如果没有子嗣，加胡桃肉四两。本方也可以少量加入熟附子一两，以增强各药的作用。少年体弱者适宜服用。如果中年人右尺脉虚，属于命门火衰，或者肾中阳气不足而没有子嗣，都适宜加肉桂三两、制附子（炮制方法见《本草》）三四两，补骨脂、胡桃肉各四两，疗效会更好。温脾汤 （新方）这是平和补益脾胃的药。早晨服用上方丸剂的人，中午服用本方一剂；这样脾肾两方面都得到补益，先天和后天都得到培补，精神自然健旺而无忧。（方剂见“失血症”。） 平补虚弱汤 （新方）治疗气血两虚、脾肾都亏虚、身体疲倦、精神眩晕以及各种虚弱不足的病证。人参（人参少时，可用当时的生条参三五钱代替）　白朮　茯苓　炙草（各一钱半）　当归（二钱）。白芍（酒炒，一钱半）　杜仲　黄（蜜炒。各二钱）　甘枸杞　山药（各二三钱）　五味子（十五粒）。附子（一钱，或可多用）。以姜、枣作药引。如果不想饮食，加藿香、元砂仁各一钱。如果气机阻滞而胀满，加陈皮八分、广木香三分。如果脾虚而腹泻，加炮干姜八分、肉豆蔻一钱。如果血虚发热，加熟地三五钱，或者同时使用生地也可以。男子和妇女都有效。下面备列自古以来治疗虚损诸病、最为稳妥的方剂，以便选用。还少丹 治疗脾肾虚寒、想吃东西却食欲少、发热、遗精、气虚体瘦等病证。熟地（六两）　山药　枣皮　杜仲（姜水炒）　甘枸杞（各三两）　五味子　牛膝（酒浸）　远志肉（姜汁浸炒）。肉苁蓉（酒浸）　菟丝子（制）　川续断　楮实子　船茴香　巴戟肉（各一两半）。研成药末，用蜜制成丸，以盐汤送服。无比山药丸 治疗各种虚损伤病。经常服用可以强壮筋骨、补益肾水，使人不易衰老。山药（四两）　菟丝子（酒蒸，六两）　五味子（二两半）　肉苁蓉（酒浸后焙干，五两）　杜仲（酒炒，三两）。牛膝（酒蒸，二两）　熟地（三四两）　泽泻（七八钱）　巴戟肉　枣皮　茯苓　赤石脂（各二两）。研成药末，用蜜制成丸，以温酒或米汤送服。十全大补汤 治疗气血两虚、身体疲倦、头晕目眩、精神昏沉、自汗以及各种虚弱不足。人参（人参少时，可用山药、沙参或条参多用一些来代替）　白朮　茯苓（各二钱）　炙甘草（一钱）。熟地　当归（各二钱）　白芍（酒炒，一钱半）　川芎（一钱）　黄（蜜炒，二钱）　肉桂（一钱半）。温服。如果属于虚寒，加附子一二钱。人参养荣汤 治疗脾、肺俱虚，寒热往来、自汗、心悸、食欲减少、身体疲倦、精神昏沉等病证。人参　黄　当归　白朮　炙草　桂心　熟地　白芍　茯苓（各一钱半）　五味子　远志（各七分）。陈皮（一钱，用姜、枣作药引。仙传班龙丸 强健精神，消除各种疾病，调养气血，补益各种虚损。经常服用可以延年益寿、使身体轻健。鹿角胶　鹿角霜　菟丝子（制）　熟地（各八两）　茯苓　柏子仁（微炒，去油）　补骨脂（盐水炒。各四两）。将鹿角胶熔化，加入酒制成丸，以盐水或酒送服。打老儿丸 治疗各种虚损和百般损伤，补益精气、生成血液，增强气力，强健筋骨。多服可以延长寿命。熟地　山药（炒）　肉苁蓉（酒洗。各五两）　牛膝（酒蒸）　巴戟（用枸杞汤炒）　楮实子（去掉浮在表面的）　枸杞　茯苓　杜仲（盐水炒）　枣皮（各四两）　北五味子（蜜水蒸）　远志肉（用甘草汤制）。小茴香（盐水炒。各二两）　石菖蒲（一两半）　川续断（酒浸，三两）。先把熟地、肉苁蓉、枣皮捣化，再加入药末，用蜜制成丸；早晚各服一百丸，可用酒或盐水送服。源泉汤 （新方）治疗血虚、劳热、骨蒸、五心发热、大便干燥、小便发黄涩滞等病证。当归（一钱半）　生地（二钱，用大支生地掰碎，酒浸一时）　熟地（三钱）　白芍（一钱半，酒炒）。阿胶（用蛤粉炒成珠，一钱半）　枸杞（一钱二分）　青蒿（七分）　丹参（二钱半）　干姜（炒至黑而透心，五七分）。淮山药（一钱半）　元参（一钱）　陈皮（七分）　地骨皮（一钱）。用水煎服。每天服一剂，也可以多服。如果尺脉弱，血虚而有寒，加肉桂一钱。如果妇女产后，加益母草三钱。本方尤其适合妇女。如果五心不热，就减去元参。如果骨蒸不发热，就去掉地骨皮。如果胃寒而呕吐，就去掉生地。济阴浚泉丸 （新方）治疗阴虚劳热、骨蒸、喉痛、尿赤、夜间口燥等症。熟地（八两，炮制方法详见《本草》）、枣皮（四两，去核后用酒蒸）、淮药（四两，微炒）、丹皮（二两五钱）。茯苓（四两）、泽泻（一两半）、枸杞（三两，用酒蒸）、上肉桂（二至三两）、真龟板胶（三至四两，用水和酒蒸化，与炼蜜合在一起制成丸）。如果精液滑泄、白浊遗泄，加杜仲（盐炒）三两、补骨脂（酒炒）二两、胡桃肉三两。如果火邪上炎而肺咳，加麦冬三两、款冬花三两。如果火邪灼伤肺部而痰有臭味，再加白芨三两。多服自然会见效，但必须节制房事，调理饮食。凡是耗损精神、消耗体力的事情，都务必严格戒除。随补羊肉羹

译（新方）治疗各种体质虚弱、精神昏倦、不喜饮食、疲倦无力的症状。男女老幼都可以治疗，但必须根据体质适当加用引导药。这是极其简便易行的神效方，不可忽视。但有毒邪的人应忌用，因为羊吃各种草，能够诱发各种毒邪。羊肉用量不拘多少，可以用半斤，也可以用四两，照常加盐、加酱烹调。如果命门火衰，或脚膝发冷，或身体发冷，或腹部冷痛，大便稀溏泄泻、不想吃饭，或吃了东西不能消化等，每一两羊肉用熟附子一钱同煮，可以连附子一起吃，也可以挑出不吃。如果把附子研成末后同煮，效果更好。虚弱的病症必须多用几次，疗效神奇。如属气虚，表现为四肢无力、精神气力不足，就用蜜制黄〔原文此处缺字〕煎水来煮羊肉。如属血虚，表现为嘴唇苍白、皮肤干枯，或失血之后，或妇女生产之后，或月经恢复后面色淡、血少，就用当归煎水来煮羊肉。如脾土亏虚，不能多吃，或腹泻，或日渐消瘦，这类症状小儿最多见，成人也不少见，就用炒黄的淮山药，或少量加入熟附子，一同研成细末，敷在羊肉上服用。以上所记载的方法，应当根据体质灵活运用，不可拘泥。至于羊肉，与人参同属大补之物；但人参终究只是草根，补益气血不如羊肉这样兼盛气血。而且羊肉比人参容易获得，味道也比人参好，是天下人都喜欢吃的食物。如果没有配合引导药，即使每天吃羊肉，对于不足之处最终也没有益处。养生的人应当知道这一点。金髓煎 取枸杞，不拘多少，用酒浸泡，密封两个月；取出后捣烂，连同浸泡用的酒一起放入砂锅内熬成膏，装入洁净瓶中密封保存。每天早晨用温酒调服几匙，晚上也再服一次。服用一百天后，身体会轻健，气力会壮盛。多年坚持不断服用，甚至可以羽化成仙。二、论述属于损伤身体的事情，应当自行戒惧 人承受上天赋予的元气而形成身体，生死本来有其完整的规律；无奈人自从有了知觉和知识以来，仗恃年轻强壮，凡是伤害身体、损耗精神的事无所不做，而能够保持正常生命规律、保全一生的人没有几个。这不是天命造成的，都是自己招致的，因此不得不详细说明，以此警戒想要保养身体的人。第一是酒：酒的味道甘美，容易引人贪恋，日夜无节制地饮用，却不知道它害人，有时甚至比砒霜还厉害。长期沉醉，疾病会接连出现：有的因湿邪损伤脾胃，导致痰阻胸膈、呕吐；有的肌肉胀大，出现肠风、泄泻、痢疾；有的沉溺饮酒而神志不清，落水跌伤；有的因斗殴而伤害性命，这样的人不知有多少！第二是女色：只因美貌娇媚、惹人喜爱，竟不知道损耗生命的道理！如果贪恋女色，就会受到损伤败坏：有的导致劳瘵，有的染上污秽恶疾，有的因惊吓而胆气受损，有的因争夺而招致灾祸。等到丧失性命、败尽家业，后悔也来不及的人，又不知有多少！第三是财物：人们只知道钱财能够养活生命，哪里知道钱财也能害死别人。贪求财物的人不顾道义和理法，争夺财物的人甚至不惜牺牲性命。但归根究底，侥幸得来的也会因悖逆而失去。一生的谋划积累，顷刻之间化为乌有……而明知这道理却仍然重蹈覆辙的人，又不知有多少！第四是意气：仗恃血气之勇，逞强好胜，事情无论大小，往往都不能使自己平静。哪里知道愤怒最能损伤肝脾，噎膈、气蛊、胁痛、厥逆等病症，全都是由此产生的。甚至仗势逞强、争强斗胜，即使没有伤害别人，也必然会伤害自己。最终可能受到刑罚，骨肉亲人分离，家产荡尽也无法挽救。这样自己愚弄自己、自己走向灭亡的人，又不知有多少！人的生命由上天赋予，却要靠自己成就；但人不知道自我成全，反而困扰于酒、色、财、气之中，终身昏昧，不能走出它们的藩篱，灾祸没有尽头。这些都是聪明反被聪明误，而愚钝朴拙的人有时反而不会走到这一步。广成子说：‘不要劳累你的形体，不要动摇你的精气，这样才可以长生。’ 形体指外在身体，精气指内在精神；内外都得到保全，才能保持生命的正常规律，并得以长寿终老。这是古代圣人怜悯百姓而留下的最真实、最完善的良方，难道不应当牢记它，作为终身的戒律吗？以下论治酒病：葛花解酲汤 治疗饮酒过度所致的痰气上逆、呕吐、胸脘痞塞、心中烦躁、食欲减少、昏沉、尿涩等症。人参（用量少时可用山药三钱，炒黄；或临时用条参三钱代替）、白术、茯苓、砂仁、葛花、白豆蔻仁（各一钱）。青皮、陈皮、猪苓、泽泻（各七分）、神曲、木香（各五分）。以生姜作药引，趁热服下，取微微出汗，酒病就会消退。节斋化痰汤 治疗酒痰凝结在肺胃，或呕吐、咯痰难以排出，这是由于火邪上炎、痰液凝滞所致。天冬（去心）、黄芩（酒炒）、海石（另行研末）、栝蒌仁（去油）、橘红（各一两）、连翘、香附（用淡盐水炒）、桔梗（各五钱）、青黛（另行研末）、芒硝（另行研末，各三钱）。各三钱）。共同研成细末，用炼蜜调和，再加入少量姜汁，捣制成丸，大小如绿豆，用淡姜汤送服五六十丸。饮酒过度所致的肿胀。用香附二两、艾叶（醋煮后焙干研末）一两，以醋糊制成丸。长期服用，败坏的水湿会从小便排出。以后应当戒酒。戒除嗜酒的方子 用苍耳子七枚烧成灰而保留药性，投入酒中让人饮下〔原文“欲之”疑有误〕，就不会再嗜酒。另一方：取酒二碗，浸泡毡袜底一夜，第二天清晨让人饮下，不要让他知道，出现呕吐就停止。救治烈酒醉后受伤 用水豆腐厚厚地敷遍全身，可以使人苏醒。病情较轻的，用冷水涂湿后脑和颈后。酒醒后心神不安，用鸡蛋三四个煮汤，加少许醋食用，可以补益身体、安定精神。戒酒的好方法：酒对人的伤害，饮酒者往往自己不知道。应当用清醒的眼光看看醉酒的人：轻则失态失礼，重则损伤身体，使人胆战心寒，为什么还要这样酷爱饮酒呢！以后仍然贪恋饮酒的人，必须及早回头。后来开始饮酒的人，应当适可而止。这样就能身体安稳、行为端正，其中的快乐该有多大啊！以下论治女色所致的疾病：拯肾汤 （新方）治疗肾经损伤、精神昏倦、身体疲乏，或遗精、白浊、阴茎隐痛等症。熟地（四钱）、枣皮、山药、枸杞、杜仲（盐水炒）、巴戟（去心，各一钱半）、茯苓（一钱）。各一钱半）、茯苓（一钱）。五味子（三分）、补骨脂（盐水炒，一钱）。空腹服用。服用后见效，可以按原剂量增加二十倍，再加入菟丝子（酒蒸）四两、青盐五钱，用炼蜜制成丸。每次用淡盐汤空腹送服七八钱。济阴丸 （新方）治疗肾经阴阳两虚、两尺脉空虚无力、将要形成劳瘵等症。熟地（八两）、枣皮（四至五两）、山药（四两）、茯苓（三两）、龟板胶（三两，用酒蒸）、肉桂（三两）。

译附子（三至四两）、杜仲（用淡盐水炒，三两）、菟丝子（淘净泥沙后用酒蒸，四两）、五味子（二两）。先把地黄、枣皮捣成膏，其余药物研成细末，加入龟板胶和炼蜜制成丸。空腹服七八钱，用淡盐汤送下。至于炮制、修制及加减方法，可以参考上面的保元丸一同使用。青娥丸 治疗肾虚、腰痛、膝软，能够补精益髓，各种虚损都有效。补骨脂（炒，四两）、杜仲（八两，用姜汁炒）、胡桃肉（去黑皮，十两）。加巴戟肉四两、胡芦巴（炒）四两、肉苁蓉（酒洗）三两；也可以加入大茴香（盐水炒）二两、青盐五钱，共同研成细末，用炼蜜制成丸。空腹用温酒或盐汤送服五十丸。戒色的好方法：各种疾病多是自己造成的，但因女色所受的伤害却不是这样……没有病的人会因此得病，已经有病的人会因此病情加重。全身的精液都因此枯竭，即使有神妙的药物，也补偿不了所耗损的部分。……论治财物所致的疾病（原文省略）。以下论治意气所致的疾病：逍遥散 治疗因愤怒损伤肝脾所致的胁痛、发热等症。当归、白芍、白术、茯苓（各二钱）、甘草（一钱）、柴胡（八分）。以生姜作药引；也可以加入薄荷叶三分。排气饮 治疗肝胆内伤、气机上逆、胀满。陈皮（去白，钱半）、木香（七分）、藿香（钱半）、香附（二钱）、枳壳、泽泻、乌药（各钱半）。厚朴（一钱）。趁热服用。如果气机上逆得很严重，加白芥子、沉香、青皮、槟榔之类的药。解肝煎 用于治疗暴怒损伤肝脏、阴气阻滞而气胀。陈皮、半夏、厚朴、茯苓（各一钱半），苏叶、白芍（各一钱），砂仁（七分）。以生姜作药引。如果气胀疼痛，加枳壳、香附、藿香之类。化肝煎。用于治疗因怒气损伤肝脏，继而气机上逆、火气发动，导致烦热、胁痛、胀满、动血等症状。青皮、陈皮、白芍（各一钱半），丹皮、栀子（各一钱），泽泻（一钱；如果出血见于下部，则用甘草代替）。土贝母（二至三钱）。温服。如果大便出血，加地榆。如果小便出血，加木通，各一钱半。如果兼有寒热往来，加柴胡一钱。如果火气旺盛，加黄芩一至二钱。如果胁部和腹部胀痛，加白芥子一钱；如果胀满、气滞较重，就不要使用白芍。戒除怒气的妙法（原文略）。三、辨别虚实真假。虚证应当补，实证应当泻，这是容易明白的。但不知道实证中还会有虚，虚证中也还会有实。所以常有极虚的病证。反而显出气势旺盛的表现。极实的病证，反而显出身体羸弱的样子，这一点不可不辨别。有的病起因于七情，或因饥饱失常、劳累疲倦，或因酒色损伤，或因先天不足。等到已经发病，往往出现身热、便秘、戴阳、胀满、虚狂、假斑等症状，似乎是有余之证，实际上却是由不足所导致。医生没有察明这一点便使用泻法，必然会使患者枉死。又如外感邪气尚未清除，留伏在经络之中；饮食积滞没有消化，积聚在脏腑之内。或者郁结的逆气不能疏散。或者顽固的痰和瘀血有所停留、藏伏。病程日久导致身体羸弱，看起来好像是虚证，却不知道病根尚未清除，仍应当治疗根本。如果误用补法，必然会使病情更加严重。这就是所谓把没有实证当作实证来攻，把没有虚证当作虚证来补，损害不足、助长有余；这样导致死亡，就是医生害死了患者。我另有一条凭脉辨别虚实的内容，列在后面的第十五条，参看后自然明白。四、治疗应当专一。专一，是圣人之道的根本。医道也必须以专一作为根本，所以《内经》说：“治病必求其本。” 因为疾病的变化虽然很多，但根本却只有一个。无论是寒是热，是虚是实，只要掌握了关键，即使只用一味或两味药，也可以把病根拔除。即使使用多味药，也不过是围绕这一点加以辅助，而治疗意图仍然是一个。这是我反复强调的道理。如果医生不能精通病理，就必然无法做到专一。每遇到一种病证，心中全无确定见解，想用热药，却又用寒药来制约它，害怕热药造成伤害。想用补法，却又用消导法来制约它，害怕补法造成伤害。像这样，怎么能够拨乱反正呢？即使偶然治愈了，也不知道究竟是热药的功效，还是寒药的功效。如果没有治愈，也不知道究竟是热药造成的危害，还是寒药造成的危害。对于病情浅的患者，也许不会造成大的危害。但如果关系到安危，即使用药恰当，也不敢猛烈使用，药力尚且可能赶不上病势，恐怕还不能奏效，何况把持两端、胡乱用药的人，危害又会怎样呢！做医生的首先要寻求精通医理，才能认识病的根本并做到专一，不能拿患者来试药。五、补泻各有方法。凡是新病而身体年轻强壮的，才可以使用攻法、泻法，但只能暂时使用。如果是病久而身体虚弱的，按理应当温补，这才是可以经常采用的方法。然而仍有重要原则：凡是临证治病时，没有确切实证可以作为病因依据的，就应当兼用补法，以调养营卫、精血之气。同样，没有确切热证可以作为病因依据的，就应当兼用温法，以培补命门、脾胃之气。这是治疗方法的要领，绝不可稍有忽视而留下祸害。六、治疗方法有顺有逆。凡是治疗方法有顺治和逆治之分，这是因为寒热有真假，也是《内经》的宗旨。经文说：“逆者正治，从者反治。” 用热药治疗寒病，用寒药治疗热病，这是正治；正治就是逆治。用热药治疗热病，用寒药治疗寒病，这是反治；反治就是从治。例如用热药治疗寒病而寒证不退，这是因为没有火，应当补益命门，如人参、熟地、肉桂、附子之类。这就是王太仆所说的“补益火的本源，以消除阴寒之邪”，也是正治的方法。又有假寒真热的情况，脉象一定不紧，反而使用寒凉药就能痊愈，这是用寒药从治的方法。又如用寒药治疗热病而热证不消退，这是因为没有水，应当从肾治疗，使用六味丸之类的方药。这就是王太仆所说的“壮大水之主，以镇摄阳光”，也是正治的方法。又有假热真寒的情况，脉象一定无力，反而使用桂枝、附子、人参、生姜就能痊愈，这是用热药从治的方法，也就是所谓甘温药能够消除大热。此外，治疗假寒、假热，还有随机应变的妙法。例如用热药治疗寒证，却受到假热的抵触，就把热药冷服。例如用寒药治疗热证，却受到假寒的抵触，就把寒药热服。药力越过上焦之后，药物本来的性质就会发挥出来。药性与病情相协调，取得的疗效自然奇妙。

译七、升阳散火与滋阴降火的辨别。凡是治疗火证的方法，有所谓升阳散火法，也有所谓滋阴降火法。但升火或降火不能混用。火的作用，有从阴分发起的，火从体内产生，属于五脏之火，应当清泄、下降。也有从阳分发起的，火由外邪导致，属于风热之火，应当疏散、升发。有些人一见到火证，不分表里，便一概称为风热，多采用升阳散火的方法。这是不了解“风热”的含义；这种情况有两种：一种是因风而生热，另一种是因热而生风。因风生热，是风寒闭束于外，火气郁结在内；这是外感阳分之火，风是根本，火是表象。因热生风，是热邪极盛损伤阴分，火气外达；这是内伤阴分之火，火是根本，风是表象。经文说：“治病必求其本。”可见，外感之火应当先治风，风邪散去，火自然平息；适宜升散，不宜清降，因为外感邪气若用清降法，闭塞凝固反而会更加严重。内生之火应当先治火，火灭之后风自然清除；适宜清降，不宜升散，因为内生之火若用升散法，就会像烈火燎原一样难以控制。其中内因、外因各自都有脉象和症状可以辨别，必须分别对待。经文说：“病从内部产生的，先治疗阴分，后治疗阳分；如果反过来，病情会更加严重。病从阳分产生的，先治疗外部，后治疗内部。如果反过来，病情会更加严重。” 由此看来，更可以知道散火和降火绝对不能混用。八、君火与相火论。经文说：“君火以明，相火以位。”这只是概括说明大意，原文并没有分属的条文。只有《刺禁论》说：“脊柱第七节旁边，里面有小心。”这其中确实隐约包含着相火所居之处的意思。所以后世各家都认为相火寄居在命门，这确实是如此。但“明”和“位”的含义，后世并没有详细说明。君火所主在于神明，其作用体现在虚无的神机。相火所主在于力量，其作用体现在具体的形质。所以君火之所以能够发挥神明作用，是因为有光明。相火之所以能够发挥力量，是因为有一定的居处和根基。这个“明”，就是“位”所显现的神用。没有光明，神妙的作用就无从显现。这个“位”，就是“明”的根本。没有根基，光焰又从哪里产生呢！所以君火的变化无穷无尽，总要依靠相火扎根于有形之地。有了君火，显然不能没有相火。君火与相火的意义，难道是可以泛泛而谈的吗！为何东垣说：“相火，是下焦包络之火，是元气的盗贼。”丹溪也沿袭这一说法并加以论证。这些说法都是错误地认识了火的本质。有人说，把相火称为盗贼，并不是毫无道理。这是说人的情欲常常妄动，妄动就会生火。火气旺盛，导致元气受损，说它是元气的盗贼，又有什么不可以呢！却不知道，情欲所生之火属于邪气，君火、相火属于正气。命门是元气的根本，是水火所居之处，也是精血汇聚之海。五脏的阴气没有命门就不能得到滋养，五脏的阳气没有命门也不能发生。而脾胃属土，没有火气也不能生化。这是因为春天的生发之气从下部开始，三阳之气从地面升起，此后万物才能化育生成。这难道不是命门下部的阳气正是脾土之母、各脏腑根源的缘故吗！既然称它为“相”，却竟然又给它取名为“盗贼”，这与圣人的本意相差太远了！况且，凡是能够像盗贼一样伤人的火，都不是真正的君火、相火；无论在体外还是体内，都只是邪火。邪火可以说是盗贼，相火却不能说是盗贼。东垣、丹溪二位如果知道这番话，会认为我的说法怎么样呢？九、用药的方法。经文说：“塞因塞用，通因通用，寒因热用，热因寒用；用热药时要避开热时，用寒药时要避开寒时。”这些说法并非没有道理，应当明白地加以分析。脾气虚弱导致胀满，用人参、白术治疗。脾得到补益后能够运化，胀满自然消除，这就是所谓“塞因塞用”。伤寒夹有热邪而发生下利，肠中还有干燥的粪便，应用承气汤攻下，病情才会安定，这就是所谓“通因通用”。所谓“寒因热用”，是药物本性属寒，却反过来佐以一两味热药，或者把寒药温热后服用。所谓“热因寒用”，是药物本性属热，却反过来佐以一两味寒药，或者把热药冷却后服用，使药力不至于受到病邪格拒。这就是所谓先处理主要病证，再制服导致该病的原因。所谓用热药要避开热邪、用寒药要避开寒邪，是说寒病应当用热药，热病应当用寒药，但只要病情得到缓解就应停止，不可用药过度。用药过度，反而会造成药物损伤。像前面所说的各种治法，前代贤人已经作了指示，后人应当融会贯通、领悟其中的道理。十、先天水火论 人的两肾，左边属阴、右边属阳；左肾属水，是先天的元精。右臂属火，是先天的元阳。一水一火，同样禀受于生命初始，本来没有强弱胜负之分。然而人自从有了知觉以后，倚仗自己年轻强壮，每天都在加倍损耗身体。却不知道精气的产生和恢复是有限的，而人的耗损却没有穷尽。因此水亏不能与火相配，虚火便向上炎盛。于是出现咳嗽、气喘急促、骨蒸劳热、咽喉疼痛、烦躁口渴等症状。这时应当使用甘凉药物滋养阴液，以补水来配制火。可以服用丸药或汤药，如六味一类的方剂，长期服用、增加服用次数，也许可以挽回病势。如果只用知母、黄柏等苦寒药来泻火，那么水中的火本来就不能这样泻去，反而会严重损伤脾胃，又出现食量减少、泄泻等症状。这时脾肾两脏都已亏虚，即使有良医，恐怕也难以奏效。医经又说：“滋阴的药物大多会使脾受湿，补脾的药物又会使肾变燥。” 古代没有同时补益脾肾的妙方，我因这段经文而领悟到这一点。早晨和夜间补肾，中午补脾，两种方剂同时服用。如果肾亏损得厉害，就以补肾为主，但补脾的药也不可缺少。如果脾亏损得厉害，就以补脾为主，但补肾的药也不可间断。我在失血门中列有滋阴汤、温脾汤，可以参阅后酌情使用。到了中年、老年，即使没有疾病而身体虚弱的人，也应当补阳以促进阴的生成。医经说，没有阳气，阴气就无法生成；这就像在锅底添柴，使饮食容易消化。精气流行输布，灌注于脏腑，精神自然旺盛，寿命也自然增加，八味丸一类就是这个道理。只是古方中桂、附各用一两，如今应当各用三四两不等，这样才会有益。如果只知道滋阴，难道不知道春夏阳气和畅，草木容易繁茂；秋冬气候肃杀，花卉容易凋萎吗？

译十一、相火论 命门相火，是先天纯真的元气，藏在坎中，由下向上运行，与后天胃气相接并发生转化；这实际上是万物生生不息的根本。因此，花萼的繁荣依赖根柢，灶锅的作用依赖柴薪；如果真阳不能从根源发出，那么总不过是没有根基的火。火没有根基，就是病邪之气。所以《易经》把雷在地下称为“复”。由此可见，火的表象在上，而火的根本在下。而且火性趋向干燥，极其害怕寒冷；如果命门阴气过盛，元阳就会畏缩躲避，龙火便无处藏身，于是游散在外而不能归根，导致烦热、格阳等病。凡是善于治疗这种病的人，只应顺应相火的性质。只要使阳和之气直接进入坎中，占据它的居处，并加以招引诱导，阴阳同气自然相互寻求，虚浮的阳气就没有不归回根源的。太阳一照，雷电就会潜藏起来。所谓甘温药能够消除大热，说的正是这种情况，如人参、生地黄、桂、附一类药物。至于那些昏昧的人，把虚阳当成实热，不思考用温养的方法培护此火，只知道寒凉药可以灭火，又怎能指望它还保留生机，而不使它迅速衰败呢？如果是外来的热邪、邪火，都只是一般的火邪，当然不得不予以清除。但清除这种火邪有什么困难？这本来就不是在说正气所化的火候。人如果能够明白邪正二字，就掌握了保养生命和治病的要旨。十二、标本论 医经说：“治病一定要追求病的根本。” 又说：“先患病而后发热的，治疗其根本；先患病而后泄泻的，治疗其根本。”类似的说法约有十多条。由此看来，各种疾病都应当治疗根本。只有胸腹胀满和大小便不通这两种病证，应当先治标。这是因为胸腹胀满会使上焦不通，大小便不利会使下焦不通；不得不先治疗表象以疏通道路，升降功能才有由此恢复的途径。这样看来，虽然说是在治标，其实也是在治本。总的原则是，病情紧急时先治标，病情缓和时再治本。“缓”和“急”这两个字，确实应当辨别清楚。不懂标本，就只能看见表面的症状，看不见疾病的实情。不懂缓急，就只看见病情紧急，却不知道真正紧急的是生命安危。所以常常把标当成本，把缓和当成紧急。这样颠倒错乱，就完全失去了标本、缓急、邪正等四者的大义。关系到生命安危的医者，应当谨慎地察辨这一点。十三、论内伤与外感的不同 外感和内伤的症状相似，但治疗方法却有天壤之别，不可不加以辨别。因饮食、劳役、情欲而受伤，属于内伤。因风、寒、暑、湿而受伤，属于外感。内伤发热，热一阵、停一阵。外感发热，热势很重而且持续不止。内伤恶寒，得到温暖就能缓解。外感恶寒，即使穿很多衣服、靠近旺火也不能消除。内伤恶风，并不怕强风，反而怕从缝隙中吹来的风。外感恶风，一见到风就难受。内伤头痛，时而疼痛，时而停止。外感头痛，连续疼痛不止，要等表邪传入里部后才会停止。凡是外感病经过十天半个月仍有头痛、表邪还未解除的，仍应当从表邪治疗。内伤有湿时，可能不口渴；也可能因心火侵袭肺而出现燥渴，但饮用茶汤不多。外感病须经过三四天以后，表热传入里部，口中才开始口渴，饮用茶汤会由少渐渐增多。内伤则是热邪损伤气，四肢沉重困倦、无力，疲倦懒怠而喜欢躺卧。外感则是风邪损伤筋，寒邪损伤骨，全身疼痛。内伤则气短，呼吸不足。外感则喘促、气息壅盛而有余。内伤则手心发热。外感则手背发热。天气与肺相通，鼻子是肺在外的表现；外感寒邪时鼻塞，伤风时流鼻涕，但还能进食，口中能够辨别滋味，腹中调和，大小便正常，这说明表邪还没有进入里部。地气与脾相通，口是脾在外的表现；内伤时不愿说话、厌恶饮食，口中辨不出味道。（能够进食的人，即使病情较重，胃气尚未断绝，仍然可以治疗。） 小便短少而黄，大便或秘结或稀溏，这是里部虚弱，应当知道要用温补法。左侧人迎脉（在左关脉的上方、寸脉的下方）。人迎脉主表；外感时，人迎脉或洪大或紧实，脉势比气口脉更明显。右侧气口脉（在右关脉的上方、寸脉的下方）。气口脉主里；内伤时，气口脉或洪大或疾数，脉势比人迎脉更明显。内伤证属于不足，应当或温补、或补益、或调和，不可误认为外感而妄用发汗等方法解表。外感证属于有余，应当或发汗、或催吐、或攻下，不可误认为内伤而妄用寒凉药物。还有内伤兼外感的情况；如果内伤较重，应先补养。如果外感较重，发散解表是当务之急，但两方面都不可偏废。伤寒门中有补中益气汤，并列有随症加减的方法，可以参阅。至于脉象，也必须加以辨别。内伤的脉象，或洪大或数疾，按压时间稍久或重按时，便变得柔软无力。脉数而大，属于虚火；脉无力，属于气虚或血虚。如果误认为是有余之火，一使用寒凉药，虚弱就会更加虚弱，不仅火势会转而加重，脾气也会衰绝。又有人把气口脉紧而有力，认为是食物停滞；然而脉象有力还是无力，已经有明显区别，何况食滞者必定恶心、腹部胀满，精神强健而不疲倦。内伤者心中并不痞闷，也不胀满，反而疲倦无力，这一点更可以作为验证。十四、论寒热 寒热病有两类原因：一类是外感风、寒、暑、湿等外来的邪气；另一类是内伤饮食欲望、劳苦和情欲所损伤的元气。症状各不相同，治疗方法也各不相同。外感病是从表部传入里部，应当使用发散法。关于它的论述和治疗，伤寒门中已经讲得很详细，这里不再赘述。至于内伤所导致的寒热，必须逐项分析症状，才不至于误治。只是内伤和外感两种病证症状相似，恐怕人们会误认；我另有《内伤外感辨》，应当参阅。医经说：“有所劳倦，形体和元气衰少，胃气不能承受谷气。（这是说胃虚、食少，不能承受劳倦。） 上焦的功能不能运行。（清气不能上升。） 下腕不能通畅。（浊阴不能下降。） 胃气发热。（浊阴不能下降，所以胃气发热。）

译热气熏蒸胸中，所以产生内热。（微弱之火都转变为旺盛之火而向上炎盛。） 这就是由于真阳下陷，体内产生虚热，应当使用补中益气的甘温药物，把下陷的阳气提举上来。房事劳伤过度，损伤体内真阴，阴不能与火相配，火便旺盛而表现为劳热，出现夜间发热、骨蒸、五心烦热、咽喉疼痛等症状；应当使用六味、八味一类的方剂。（详见失血门。） 用滋阴的方法使火下降。如果气血两虚，只用甘温药物（如参类药物）。用这类方剂以补气为先，同时兼顾补血，因为气旺盛就能生血。如果血虚而气不虚，就忌用甘温补气药，因为气越旺，血反而消耗得越厉害。虚热本来就禁止发汗；退热时也不可过度使用寒凉药，以免损伤脾胃，这才是正确的治疗方法。医经说：“阴气不足，就会产生内热，这是确实的不足。阳气有余，就会产生外热，这是表面上有余、实质上是假有余。” 凡是元气受损而出现的各种热证，都是没有根基的虚火；只要服用十全大补一类的方剂，或者气虚就补气、血虚就补血，根本得到巩固后，各种症状自然会停止。如果寒热往来、按时发热，属于外感病中的少阳证，宜用小柴胡汤和解。如果寒时热、热时寒，属于内伤，是阴阳都虚。阳虚就会怕冷，宜补益脾气以滋生肺气，如四君子汤、归脾汤之类，午间服用。阴虚就会发热，宜补肾以壮水，如熟地、龟胶之类，早晚服用。这样阴阳一同得到补益，寒热自然会退去。十五、论寒热脉证有虚实真假内外的不同 凡是真寒的脉象，必定迟、弱而无神。假寒的脉象，必定浮、洪而有力。真热的脉象，必定滑、实而有力。假热的脉象，必定紧、数而无神。其症状和治法，详见《伤寒门》中“阴症似阳、阳症似阴”条，应当参阅。身体大热，反而想要靠近衣被，这是热在皮肤、寒在骨髓。身体大寒，反而不想靠近衣被，这是寒在皮肤、热在骨髓。人迎脉大于气口脉，属于外感。气口脉大于人迎脉，属于内伤。浮而紧是表寒，沉而紧是里寒，浮而数是外热，沉而数是内热。浮大而无力是虚，沉细而有力是实。脉紧而怕冷，称为伤寒；脉缓而怕风，称为伤风。脉象盛大并且高热，称为伤热。脉虚而身体发热，称为伤暑。发热而精神和体力不疲倦的是实证，疲倦的是虚证。刚按时觉得发热，按久后反而不热，这是里部的阳气浮越到体表，属于虚证。刚按时觉得发热，按得越久越热，这是里热透达于体表，属于实证。高热持续不减、全身像火一样热，属于实证。发热忽然出现又忽然减退，头部发热而脚部发冷，这是没有根基的火浮越在体表和上部，属于虚证。口干，想喝冷水而且饮水量多，属于实证。口渴，想喝汤水，喜欢温热的而且饮得少，属于虚证。身体高热而脉沉细，或者脉大到极点、数到极点，按下去忽大忽小，属于虚证。身体只是微热而脉洪数、始终不变，属于实证。身体发热而无汗，大小便闭塞不畅，属于实证。身体发热而有汗，大小便通畅，属于虚证。发热而怕冷，是寒邪伤及体表，属阳。不发热而怕冷，是寒邪侵入体内，属阴。总的来说，疾病出现发热，要考虑外邪侵袭，扰动清阳。或者是体内积滞郁结而蒸腾，酿成亢盛的火邪。除这两种实证的表现之外，不是气虚而不能收摄元阳，就是阴虚而不能镇约雷火。气虚的人，从寅时到申时，热在阳分，由肺气主持；只宜用参、[原文缺字]、熟附，正所谓甘温药能够消除大热。阴虚的人，从申时到寅时，热在阴分，由肾气主持；只宜用当归、白芍、熟地，正所谓滋养阴液可以退去阳热。能够据此详细探求其中道理，就可以完全明白病因，治疗自然没有困难。卷三　伤寒（上） 一、伤寒总论 冬天气候严寒，不能周密地保养身体，杀厉之气侵入人体；如果潜伏而不立即发作，到春天就转变为温病，到夏天就转变为热病。（温热病另有调治方法。） 当时立即发作的，称为正伤寒。寒邪损伤体表，出现发热、厌恶寒冷，邪气闭阻皮毛，病在卫分。（卫就是气。） 病邪由浅入深，全身出现疼痛，邪气进入经络，病在营分。（营就是血。） 人的卫气运行在经脉之外，营血运行在经脉之中；如今寒邪停留其中，使气血运行紊乱、经络阻塞，所以出现这样的体表症状。从这里逐渐发展到呕吐、不能进食、胀满等症状，就是病邪由经络进入脏腑，病情更加深入了。自张仲景以来，历代名医相继出现；有的只讲疾病而不讲阴阳，有的制定方剂却没有详细说明加减，内容支离繁碎，使人难以运用。只有概括为汗、吐、下、温、清、补六种治法，（六法详见后文。） 再以虚实二字作为纲领，根据症状观察脉象，灵活变化进行治疗，就容易得如拾芥菜一般。伤寒的变证虽然不止一种，有按顺序传经的，有不按顺序传经的，有始终只停留在一经的，有不经过体表而直接侵入阴经的，有三阳经同时患病、三阴经同时患病以及阴阳同时患病的，有两经并病、前后合病的，还有杂病症状互相出现以及阴证似阳、阳证似阴的情况。只要明白虚实，就能判断应当治表还是治里、应当攻邪还是补益；这样制定方剂、使用药物，无不恰当地切中病情，又有什么可忧虑的呢！如果拘泥于方书，认为某方专治某病，因为某病就使用某药，恐怕疾病的表现虽然相同，人的虚实却不相同；至于治疗应当急还是缓、重还是轻，也不能灵活变通，这同样不是高明的医生。我虽然把调治方法详细说明，并逐条在后面加以注释，但关键仍在于医生善于运用。只要参考各条治法，即使不能完全恰当地切中病情，也不会相差太远，不至于误治枉害，或许也算是保全生命的一种方法。二、伤寒脉论 （观察这些内容，就可以知道病证在表还是在里、属于虚还是属于实。）