卷之四　伤寒（下）

译用水煎煮。百草霜（不用松柴烧成的）、血余（就是头发，烧成灰而保留药性）、蒲黄（炒成黑色）各三分；将以上三味再研成细末，用煎好的药调服。用红色遇到黑色就能止血。也可以加入阿胶。平胃敛阴汤 （新方）治疗胃气向上冲逆、脾不能统摄血液，以致鼻出血且出血量多。扁豆（炒后研末，三钱）、甘草一钱、麦冬一钱、牛膝一钱、白朮八分、山药一钱半。葛根（一钱）、三七（七分）、白芍（一钱）、五味子（微炒后捣碎，三四分）、当归（一钱）。再加入百草霜、发余、蒲黄（炒至黑色）各三分，将药调匀服下。如果胃中有热，加石膏三至五钱。二十六、论伤寒发渴 口渴，是邪热进入脏腑的表现。在患病第五、六天之间，如果舌苔发黄、大便秘结，应酌情采用清热法，或用泻下法，例如竹叶石膏汤，或加入酒炒大黄一至二钱。如果舌头发黑并有芒刺，面色发红，大便秘结，应使用调胃承气汤，因为这是热邪很盛的缘故。阴虚口渴时，得到水却不咽下，或者虽咽下但喝得不多，这是精气枯竭，应当用滋润之水来濡养，适宜滋阴，如六味地黄丸一类的方剂。仔细察看，如果命门火衰弱，应使用八味丸，冷服；这是由于津液干涸而口渴，不可误认为是热证。伤寒患者想喝水，是病情将要好转的表现，不可不给水，也不可给得过多；给水过多就会使水液停留体内，所引起的变证不止一种。如果属于阴盛格阳的证候，就不适合这样做。至于平素不口渴的人，服药后反而口渴，这是阳气恢复、里部转温，阴阳趋于平衡，疾病将要痊愈的表现。以上各方，都记载在前面的内容中。二十七、论伤寒口疮喉肿 口疮，是心脾郁积生热，治疗应当采用清凉之法。还有脾气不足、不能收摄下焦阴火的情况，治疗宜用附子理中汤（方剂记载在前文第十六部分）。这一类证候应当冷服。至于喉咙肿痛，有阴毒和阳毒之分：阳毒是火邪向上冲逆，面色发红，脉象洪大，有时还会有脓血，治疗宜清肺化毒；阴毒则表现为四肢冷、脉沉细，这是寒邪积聚在肺中，寒极反而生热，应当引火归源。清心理脾汤 （新方）治疗实火向上炽盛、口舌糜烂、大便干燥、小便发红、脉洪大有力。黄连（一钱）、黄芩（钱半）、黄柏、甘草、干葛（各一钱）、栀子（八分）、连翘（一钱）、生地（钱半）。大黄（酒炒，二钱）。用水煎服。也可以加入升麻八分。清肺化毒汤 （新方）治疗阳毒所致的喉咙肿痛，或疮疡、痈肿有脓血，大便秘结、脉象充实。甘草（钱半）、桔梗、苦参、大黄（各二钱）、黄连（钱半）、黄柏（一钱）、连翘（去心）、知母（各钱半）。麦冬（钱二分）、牛蒡子（一钱）、荆芥（八分）、白芷（一钱）、山豆根（一钱）。用水煎服。如果大便坚实，加芒硝一至二钱，或加入升麻八分。附子理中汤 治疗阴毒所致的喉咙肿痛、四肢发冷、六部脉细，以及寒邪极盛而反生热的证候。但如果大便稀溏、小便清长，就知道并非热证，应迅速救助阳气，使用此方冷服。（方剂记载在前文第十六部分。） 即使使用八味丸也可以。二十八、论伤寒咳嗽 咳嗽有三种情况：刚刚感受寒邪就出现咳嗽的，治疗宜发散寒邪。等到表证消除后仍然咳嗽的，是寒邪转化为热邪，治疗宜清凉。如果口干枯燥，火气上升，六部脉洪大而咳嗽，这是火邪侵犯肺部，开始应当用清凉法；如果没有效果，接着用苦寒药物降火，这样肺气安宁，咳嗽就会停止。散寒清金汤 （新方）治疗伤寒发热、怕冷、脉浮紧而咳嗽。麻黄（去节，七分）、桂枝（一钱）、甘草（八分）、白芍（一钱）、杏仁（去皮，八分）、陈皮（一钱）。茯苓（一钱）、半夏（一钱二分）、生姜（五分）、葱白（三茎）。用水煎煮，趁热服下，盖被取微汗。即使夏季也可以使用，因为方中有白芍能够收敛阴气；但麻黄保留节部，只用四五分。如果此时使用单纯清热寒凉的药物，肺中的邪气反而会更加闭阻，咳嗽会长久不止。清热宁肺汤 （新方）治疗寒邪郁积转化为热、肺燥喉痒、咳嗽不止。桔梗（钱半）、麦冬、黄芩、甘草、半夏、陈皮（去白。以上各一钱）、麻黄（留节，四分）。连翘（去心，八分）、栝蒌仁（去油，八分）、桑白皮（蜜炙，一钱）、枳壳（一钱）。用水煎服。肺是清肃安静的腑，不容纳外邪；使用清凉药时必须加入麻黄，才不至于因寒凉药物而使肺受寒。即使夏季也可以使用，还可以加入马兜铃三分。降火安金汤 （新方）治疗实火向上炽盛、肺受火邪灼伤、咳嗽剧烈烦闷、脉洪大的证候。知母（二钱）、麦冬、生地（各钱半）、桔梗、牛膝、甘草（各一钱）、桑皮、陈皮（各一钱）。用水煎服。如果痰容易咳出，加半夏二钱。如果咳嗽很重而痰难以咳出，加知母钱半。如果大便秘结，加酒炒大黄钱半。逍遥散 治疗干咳、连续咳嗽而痰咳不出，或完全没有痰的情况，这是火邪郁结在体内。茯苓、柴胡、当归（酒拌）、白芍（酒炒）、白术（各一钱）、甘草（五分）、薄荷叶（三分）。煨姜（六分）。用水煎服。痊愈后，宜服六味地黄丸，并加入当归、白芍来养肝，这样就不会复发。二十九、论伤寒呃逆 （也就是哕证。） 呕吐是火气向上冲逆，呃逆是寒气阻塞所致。但也有体内潜伏阴邪的情况。有时误用寒凉药物，以致下部寒冷到了极点，反而逼迫火气向上冲逆，从肚脐下直冲到胸部和咽喉之间，这属于阴证。所以表面上虽然烦躁，自觉发热，别人用手按摸却感到身体发冷，这属于阴证似阳证。这是无根之火散乱浮越在体表，如果误用寒凉药物，药一咽下就会死亡，不能只使用柿蒂汤。丁香柿蒂汤 治疗因寒邪引起的呃逆。丁香、柿蒂（各钱半）、生姜（一钱）。用水煎服。加入甘草、良姜，效果更好。羌活附子汤 治疗阴证呃逆，使真阳复归，从而降下阴火，呃逆自然停止。羌活（八分）、附子（钱半）、陈皮、半夏（各一分）、砂仁（炒后研末，一钱）、木香（三钱）、肉桂（二钱）。加入人参，效果更好。用水煎服。加味理中汤 （新方）治疗胃寒所致的呃逆。人参（用量少时，可用炒黄的山药三钱代替）、白术（钱半）、干姜（炒，一钱）、甘草（炙，一钱）。附子（五分）、丁香（三分）、木香（三分）、半夏（一钱）、草豆蔻（煨，八分）、生姜（一钱）。用水煎服。（呃逆发生在中焦，是谷气不能运行，声音短而小，进食后才发作；呃逆发生在下焦，是元气不足，声音长而大，即使不进食也会发作。临证时不可不加以辨别。）

译安胃饮 治疗胃火向上冲逆所致的呃逆，以及脉实、胸部痞滞、大便秘结、口渴等证候。陈皮、山楂、麦芽、木通、泽泻（各一钱）、黄芩（钱半）、石斛（二钱）。用水煎服。如果胃火很盛、脉滑而实，加生石膏三至五钱。三十、论伤寒呕吐 呕是有声音也有吐出物，吐是没有声音但有吐出物。如果只有声音而没有吐出物，称为干呕。邪气在表时不会呕吐，邪气将要传入时就会想呕吐，这属于半表半里证，宜用小柴胡汤调和（方剂记载在前文第八部分）。加入陈皮，并将生姜的用量加倍。过了这个阶段，邪气进入里部后发生呕吐的，有热证，也有寒证。热证应当清热，寒证应当温中。吐，多是由于胃寒所致。至于一喝水就呕吐，是水液停留在心下部位。吐蛔虫，是胃中虚寒。总之，应当结合诊察脉象和症状，治疗自然能够恰到好处。加味黄芩汤 （新方）治疗胃热所致的呕吐、烦躁不安、脉洪大而实。黄芩（二钱半）、白芍（钱半）、甘草（一钱）、半夏（钱半）、生姜（二钱）。用水煎服。如果热势很盛，加石膏，或加黄连。大便干燥秘结，加酒炒大黄。羊夏生姜汤 治疗一切呕吐、恶心反胃。半夏（四钱）、生姜（一两）。水煎服。理中加半夏汤 用于治疗脾胃虚寒、反酸、咽中有冷涎、呕吐。人参（用量少时，可用山药三钱炒黄代替）　白朮（二钱）　干姜（炒，一钱）　甘草（炙，一钱） 生姜　半夏（各钱半） 水煎服。如果是虚热导致拒绝药物，宜冷服。如果寒气阻滞于内，进食后立即呕吐，加黄芩七分以引导药力下行。凡是呕吐，只有生姜是最好的药物。如果寒邪很重，加附子。如果呕吐并伴有胸闷胀满，或吃了谷物就想呕吐，加吴茱萸一钱，用开水浸泡一次后使用。茯苓甘草汤 用于治疗水饮停留在心下所致的眩晕、心悸和呕吐。半夏（二钱）　生姜（三钱）　茯苓（三钱）　甘草（一钱）　陈皮（一钱）　白朮（钱半） 水煎服。如果口渴而小便不利，加泽泻八分、肉桂五分。椒梅理中汤 用于治疗呕吐蛔虫。人参　白朮（二钱）　干姜（一钱）　乌梅（二个）　川椒（一钱，微炒） 水煎服。服一两剂后，蛔虫安定下来，就服补脾药；可加使君子肉七个，或者每天早晨单服使君子肉五六个。但必须在每月上旬服用，此时虫头向上，服下后蛔虫就会排出。通脉四逆汤 用于治疗内有寒邪而外见热象、脉虚、呕吐以及一切阴证。甘草（炙，二钱）　干姜（炮，三钱）　附子（二钱） 呕吐者，加生姜二钱，水煎服。如果是假热阻拒药物，宜用冰冷的药液服下。三十一、论伤寒发黄 热邪传入里部，熏蒸胃气，就形成湿热。湿热透达于肌肤腠理，于是形成黄疸病。这是由于小便不利，邪气没有输送排泄出去。茵陈汤 用于治疗邪热郁结停滞、转变为黄疸病，身体和眼睛像金子一样发黄，口渴、尿色赤红。茵陈（钱半）　山栀（二钱）　大黄（三四钱） 用姜水煎服。胃热传移到下焦，所以用大黄作为主药。热邪没有排泄途径，就用山栀作为辅助药，使小便利下，瘀积的热邪自然消除。至于茵陈，是治疗黄疸、消退黄疸的专用药。如果使用茵陈五苓散，不仅不能退黄，甚至小便有时也难以通利。三十二、论伤寒腹痛 腹痛有阴阳、虚实的不同。阳邪所致的疼痛，疼痛没有固定规律。阴邪所致的疼痛，疼痛持续不停。这里所说的阳就是热，阴就是寒。按压后疼痛加重属于实证，按压后疼痛减轻属于虚证。如果烦躁口渴、呼吸粗重、大便秘结，疼痛突然加剧，右关脉有力而实，这是热邪兼实证。如果肠鸣、腹泻，疼痛时发作而不能停止，口中吐出冷涎，重按腹部疼痛减轻，脉紧而弱，这是寒邪兼虚证。还有一种内有寒邪、表有热邪而出现腹痛的情况，患者内里喜欢热汤，腹部喜欢热熨，不能误认为是热证，应当仔细辨别后治疗。清热止痛汤 （新方）用于治疗阳邪所致的腹痛、烦渴喜冷、便秘且拒绝按压等症状。黄连（一钱）　黄芩（二钱）　栀仁（一钱）　扁豆（二三钱，炒）　白芍（钱半）　甘草（一钱） 大黄（酒炒，钱半）　陈皮（一钱）　牛膝（一钱） 水煎，趁热服。如果脐周疼痛坚硬，伴有便秘、烦渴，是有燥屎，应加芒硝三钱，溶化后服下，以攻下燥屎。因食物积滞所致的，也按同样方法治疗。即使出现昏迷、四肢厥冷，只要脉沉而有力，按压腹部疼痛加重，就是这种情况。温中汤 （新方）用于治疗里寒便溏、腹痛喜按、口中吐冷涎、脉虚弱。白朮（一钱）　山药（炒，钱半）　扁豆（炒研，二钱）　陈皮（八分）　浓朴（姜炒，一钱） 砂仁（八分）　藿香（一钱）　干姜（炒，八分）　甘草（炙，一钱）　白芍（一钱） 水煎服。如果有宿食，加神曲（炒）、麦芽（炒）各一钱。如果呕吐恶心，加生姜钱半。如果气机阻滞，加木香四五分。暖胃和中汤 （新方）用于治疗腹痛胀满、喜欢温热而厌恶进食、脉沉紧。山药（炒，钱半）　茯苓（钱三分）　扁豆（炒研，二钱）　乌药（一钱二分）　吴茱萸（用开水炮制一次，七分） 陈皮（八分）　草豆蔻（煨后研末，八分）　木香（三分）　甘草（炙，八分） 水煎服。加味理中汤 （新方）用于治疗阴寒所致的腹痛、脉紧而微。白朮（二钱）　干姜（炒，钱半）　甘草（炙，一钱）　丁香（五分）　白豆蔻（去壳炒研，一钱） 水煎服。如果寒邪很重，手足厥冷，上吐冷涎，下泄清水，加附子二三钱。如果上部是假热而不能纳入药物，宜用冰冷的药液服下。如果表有热邪而里有寒邪，也可以治疗。医经所说的“甘温药能够退除大热”，就是这个意思。三十三、论伤寒蓄血 蓄血是指热邪蓄积在血分，停留结聚于下焦，出现小腹坚硬胀满而疼痛，大便或腹泻或呈黑色，患者神志像发狂一样，容易遗忘，而小便通利。水液由气化作用生成和运行，病在血而不在气，所以小便仍然通利。血瘀积在下部，排出瘀血后病就会自愈。攻下之后，宜以补脾、调和肝脏、调理气血为主要治法。海藏说：凡是气分病，患者会饮水；如果是蓄血导致发燥，体内并不口渴，即使含水漱口也不会咽下去。加味玉烛散 （新方）用于治疗血分有瘀滞、小腹胀痛、热邪蓄积于下焦。当归（钱三分）　川芎（一钱）　白芍（一钱）　生地黄（钱半）　大黄（一二钱）　桃仁（去皮，一钱） 红花（一钱）　甘草（一钱）　牛膝（一钱）

译水煎服。如果瘀血不下，加芒硝三钱，溶化后服用，并加重用大黄。老年人、体弱者和血虚妇女都可以服用，用它代替仲景的抵当汤。三十四、论伤寒热入血室 血室就是冲脉、任脉所主的血海，也就是血分；这里兼指男女而言。凡是血分病，有一种是蓄血：血因热邪凝结，停留蓄积而不能运行，所以小腹坚硬疼痛，去除瘀血后就会痊愈。如果是热邪进入血室，是邪气进入血分而使血液紊乱失调，所以出现下血、胡言乱语；调理血分后就会安定。调理的方法，详见下文的治疗方法。调阴汤 用于治疗热邪进入血室、下血、胡言乱语、烦躁不安。当归（钱半）　川芎（一钱）　白芍（酒炒，一钱）　生地（二三钱）　阿胶（炒，一钱）　丹参（三钱） 陈皮（八分）　续断（钱半）　青蒿（钱半） 水煎服。如果血热而下血，加赤芍钱半，并增加青蒿的用量。如果血虚而出现燥热，加熟地三、五钱。如果瘀血形成阻塞，血色带紫，加酒炒元胡二钱、红花六七分。如果邪气尚未消散，寒热往来时有时无，加柴胡钱半。应当知道病在下焦，不要损伤胃气，也不要妄动上焦、中焦，这才是正确的治疗。三十五、论伤寒下利 《要略》说：六腑之气在体表衰绝，就会手足寒冷。五脏之气在体内衰绝，就会腹泻不止、不能控制。治疗时稍有错误，造成的危害就不小。腹泻有寒证也有热证，其中寒证多，热证少。应当根据症状结合脉象诊断，这样才不至于留下遗憾。温胃汤 （新方）用于治疗腹部冷痛、腹泻、手足厥冷、脉微弱而将要断绝，以及泻下未消化的食物。山药（炒，三钱）　扁豆（炒研，三钱）　甘草（炙，钱半）　茯苓（钱半）　白朮（二钱）　干姜（炒，一、二钱）　吴茱萸（八分，用开水浸泡后使用）　补骨脂（炒，钱半）　肉豆蔻（去油，一钱三分） 水煎服。如果阳虚而寒邪很重，加附子一、二钱。如果腹痛，加木香三、四分。如果泻下滑脱、不能控制，加乌梅二个、木香（煨用）三分。如果肝邪侵犯脾脏，加肉桂一、二钱。如果体表还有表证，用温中法可以驱散寒邪。下利而中气虚弱的，也适合使用此方。加味四逆汤 （新方）治疗阴寒导致的泄泻，身外发热却不怕热，口渴却不喜欢冷饮，四肢厥冷，脉搏虽然快但无力。这是阳气脱失的凶险征候，不能误认为是热证。附子（二、三钱）　甘草（炙，一钱半）　干姜（炒，一钱半）　木香（三、四分，煨后使用） 白朮（二、三钱）　乌梅（二枚）　肉豆蔻（面煨，一钱半） 水煎服。如果是上焦热邪格拒在上，就把药冰冷后服用。柴芩煎 治疗伤寒表邪尚未解除、内外都发热、烦躁口渴喜欢冷饮、泄泻而脉象有力的病证。柴胡　栀子　黄芩　泽泻　木通（各二钱）　甘草（一钱）　白芍（一钱半）　枳壳（一钱半） 水煎服。如果小便短少而大便泻下的水分很多，加萆〔原文缺字，药名不确定〕四钱。大凡治病有“以通治通”的方法，例如伤寒泄泻而出现谵语，是因为体内有燥屎；又如少阴病泄泻，心下有疼痛并有痞硬，必定是有积滞，应当用攻下法。可以酌情使用小承气汤，以及去掉芒硝、柴胡的六一顺气汤。（这两个方剂载于前面的第十四节。） 三十六、论伤寒夹热泄泻 凡是伤寒表证尚未解除就误用攻下法，因为表热尚未退，体内又发生泄泻，所以称为夹热泄泻。这里所说的“热”是指表热，不是里热，属于表里同病。所以仲景只列有桂枝人参汤，其道理是很明显的。如果不明白这个道理，把它当作里热，再次误用攻下法，就会白白害人性命！还有些病并不是因为误用攻下法，却妄用黄芩、黄连来治疗表热；表证遇到寒凉药，热邪反而加重，于是导致泄泻。也有些人脾胃素来虚弱，一遇寒凉就泄泻。一见到泄泻，就越发说是夹热，这是非常错误的。桂枝人参汤 治疗伤寒表里都未解除而夹热泄泻的病证。桂枝（二钱）　甘草（炙，二钱）　白朮（一钱半）　干姜（炒，一钱半）　人参（没有人参时，用炒山药三钱代替） 水煎服。三十七、论伤寒大小便不通 大小便分别属于大肠和小肠，是肾的通窍。大小便不通，有的是因为发汗过度而损耗阴液，有的是因为热邪结聚在大小肠；由此会随之出现谵妄、发狂、发黄等症状。但这两种情况都最为危急，应先使小便通利：把盐炒红，淬入水中服下，再用手指探入喉中催吐。上面的窍道通了，下面的窍道自然就会通。大便秘结时，取猪胆一枚，取其汁液，加入少许醋，用竹管灌入肛门内，过一会儿即可排便。等大小便都通了，才可以用药。血液燥涩的，应当滋润；热邪结聚的，应当清热。润燥汤 （新方）治疗血虚而燥、大小便艰涩不畅。当归（二至三钱）　熟地（三至五钱）　生地（二钱）　威参（八钱）　肉苁蓉（三钱）　枸杞（一钱半） 牛膝（一钱半）　小茴（盐炒，三分）　麦冬（一钱） 水煎，空腹服。清热汤 （新方）治疗大小便因热邪结聚而不通。扁豆（炒后研碎，三钱）　麦冬（一钱半）　石膏（生用，三钱）　生地（二钱）　车前子（一钱半）　知母（一钱） 黄柏（一钱）　威参（八钱）　牛膝（二钱） 水煎，空腹服。也可以加入酒蒸大黄。○卷内另有治疗小便不通的内容，应当参阅后使用。三十八、论伤寒发狂 发狂有实狂和如狂两种证候，应当分别辨析，不能一概而论。实狂是伤寒热邪传入胃腑后，本应攻下却未攻下，导致热邪结聚而发狂；表现为不睡、不进食、胡言乱语、脱掉衣服、潮热、咽痛、便秘、腹部胀满，或全身发黄，脉象洪大有力。这是阳证中病势尚顺的一类，攻下后就会安定。病情较轻的用黄连解毒汤，较重的用六一顺气汤。如果汗、吐、下之后身体虚弱而发狂，可以用人参白虎汤。至于泄泻过度，导致津液亡失、精气受损而神志失常，转而发狂，并且小便自行遗出、瞳孔不转、脉息虚脱的，这是难治之证。如狂是由于本身体质虚弱，又有七情内伤，外界寒邪再次侵入，病情随着邪气而发生，这是虚狂。

译其表现是体表没有黄赤色，胸腹内没有结聚，脉不滑利有力；虽然有时烦躁不安、胡言乱语，但制止他就会停止；口不焦渴，大便不坚硬结滞。这些都是精气受损、神魂失守的表现。如果不能辨察这一点，就说是阳狂而妄用攻下、泻下法，必然会导致死亡。治疗时必须分清阴阳，才能正确处理。阳虚的，适合用补中益气汤之类；阴虚的，适合用四物汤、六味地黄汤之类。还有阴虚兼有火邪、阳虚兼有寒邪的，也必须分别治疗。此外还有蓄血导致发狂的，详见上文伤寒蓄血条。以上治疗方法只是大概原则，而病情变化并不相同，应当自行斟酌。黄莲解毒汤 治疗大热、胡言乱语、四处乱走、脉象有力而发狂的病证。黄连（二钱）　黄芩　黄柏　栀子（各一钱） 水煎，趁热服。六一顺气汤 （方剂载于前面的第十四节。） 治疗症状与前方相同，但病势更重，是实热导致的发狂。白虎加参汤 治疗发汗、催吐、攻下之后，身体稍有虚弱而发狂的病证。人参（没有人参时用山药三钱代替，或用现今的北条参三钱代替）　知母（三钱）　生石膏（五钱，捣碎） 甘草（一钱）　粳米（一撮）　加神砂（五分，研细后同煎） 水煎，温服。补中益气汤 治疗右手脉弱、举动无力、声音气息短促微弱、因气虚而烦躁不安如同发狂的病证。人参（或用山药三钱代替）　白朮　归身（各一钱）　黄〔原文缺字，药名不确定〕（蜜炙，一钱半）　陈皮（七分） 甘草（炙，五分）　升麻（盐炒）　柴胡（酒炒。各三分） 水煎服。四物汤 治疗左手脉弱、面色白、嘴唇颜色淡、口干舌燥、因血虚而烦躁不安如同发狂的病证。归身（二钱）　白芍（酒炒，一钱半）　川芎（一钱）　熟地（三钱） 水煎服。六味地黄汤 治疗左尺脉弱、肾水枯竭、津液干涸、因水亏而烦躁不安如同发狂的病证。熟地（三至五钱）　茯苓（一钱半）　枣皮　丹皮（各一钱）　淮山药（二钱）　泽泻（八分） 水煎服。滋阴退火汤 （新方）治疗水亏兼有火邪、脉浮大而无力、烦躁不安如同发狂的病证。熟地（三至五钱）　生地　白芍　麦冬（各二钱）　女贞子（一钱半）　甘草（七分）　知母　地骨皮（各一钱）　黄芩　生石膏（各二钱） 水煎服。八味地黄汤 治疗阳虚兼有寒邪、右尺脉弱、出现假热而烦躁不安如同发狂的病证。就是前面的六味地黄〔原文作“东”，疑为“汤”的讹字〕汤，再加入肉桂、附子各一钱半。这就是阴证表现得像阳证；即使用附子理中汤冷却后服用，也很有效。凡是发狂难以控制的，把炭烧红后淬入醋中，使醋气进入鼻腔，病人就会安定下来，然后才可以观察证候、诊察脉象。凡是发狂的人，如果出现泄泻，或双目反张直视，或发汗后再次发热，或不进食，就会死亡。三十九、论伤寒发斑发疹 （斑隐藏在皮肤之间，用眼睛看可以看见；疹隆起在肌肉表面，用手摸也能察觉。二者实际上没有大的区别，总是由于寒毒未解除而形成。） 凡是伤寒邪气从体外侵入，深入体内后未能解除，又从体内向外发出，所以形成斑。其中原本就有虚证和实证的不同。实证是寒邪传入胃腑后转化为热，阳毒外发显现出来，是误治造成的。有的是阳证误用了温热药，有的是本应发汗或攻下却没有及时治疗，有的是攻下过早或过迟，以及发汗、攻下都未能彻底奏效；治疗应当清热解毒。虚证有的是发汗、催吐、攻下之后中气虚弱，有的是过多服用寒凉药物，最终形成阴证。寒邪潜伏在下部，逼迫无根、失于固守的火气向上熏蒸脾胃而出现斑点；斑色淡红，隐约显现在肌肤表面，与阳证发斑呈紫红色不同。这是胃气极度虚弱，治疗应当温补。还有内伤导致发斑的，是因为气血两虚；脉象虽然浮大，但按下去无力，或手足厥冷，应先用理中汤恢复阳气，再根据症状治疗；如果没有效，就加附子。○以上三种证候，总的来说以脉搏有力还是无力，以及大便是干燥还是润利来辨别。犀角地黄汤 治疗伤寒阳毒导致的发斑。犀角（刮成粉末，研磨后用水调入药中；没有犀角时，用升麻一钱半代替。） 生地（四钱）　白芍　丹皮（各一钱半） 水煎，加入犀角汁服用。加味升葛汤 （新方）治疗与前方相同的病证。升麻（半钱），葛根、白芍、甘草、黄芩、栀子（各一钱）。用水煎服，再加入犀角汁，效果更好。如果咽喉疼痛，加元参一钱半。大建中汤。治疗中气不足、脉搏虚大，以及各种虚证发斑，也治疗劳累日久所致的虚损。人参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、肉苁蓉（酒浸）、白芍、熟地、麦冬、半夏、肉桂、附子（炮制）、黄〔原文药名缺字〕（蜜炒）。以上各药用等量。加生姜三片、大枣二枚，用水煎服。没有人参的，用淮山药代替。也可以用补中益气汤（药方载于上文）。再加葛根、白芍，效果也很好。理中汤。（药方载于前文第十六条。） 治疗阴寒导致的四肢厥冷、脉搏紧，以及发斑。王瓜（就是土瓜）。将王瓜根捣取汁液，与伏龙肝（就是灶心土）混合。未服用〔原文语意不完整〕，效果很显著。四十、论述伤寒的阳厥与阴厥。（这种证候就是前面所说的阳证似阴证、阴证似阳证。） 凡是伤寒出现四肢逆冷、四肢不温的，是邪气传入少阴。出现厥冷、手足像冰一样冷的，是邪气传入厥阴。不过，厥证又有阴厥和阳厥的区别。阳厥就是热厥。寒邪从三阳经传入阴分，郁积而化热，出现大便秘结、烦躁、胡言乱语、口渴，脉沉而有力；也可能是因为该发汗时没有发汗、该攻下时没有攻下所导致。病情较轻的用四逆散，较重的用六一顺气汤之类。阴厥就是寒厥。起初没有三阳经传变所致的实热等证候，而是真寒直接侵入三阴经，于是出现怕冷、厥冷、腹痛、呕吐、腹泻、口不渴，脉沉而无力；这是只有阴而没有阳。病情较轻的用理中汤，较重的用四逆汤、回阳汤等治疗。四逆散。治疗阳气亢盛至极所致的四肢厥逆，厥冷范围在肘以下、膝以下。如果是阴证，厥冷范围必定超过肘部、超过膝部；以此作为辨别依据，就不应使用本方。柴胡、白芍、甘草、枳壳（各用等量）。共研成细末，用米汤调服，每次服二钱。六一顺气汤。也可以直接使用调胃承气汤。（两方见前文第十二条。） 治疗阳厥、大便秘结、烦躁、胡言乱语、怕热、口渴；虽然四肢寒冷，但脉象沉实而有力。理中汤。治疗阴厥所致的腹痛、呕吐、腹泻、口不渴、怕冷、四肢冷、脉弱等证候。（药方见前文第十六条。） 回阳返本汤。治疗的证候与前面相同。这是阴气盛极，阻隔阳气于外，所以阴寒达到极点时反而出现躁动和厥冷。人参（一钱）、附子（二至三钱）、炮姜（一至二钱）、甘草（炙，一钱）、麦冬（一钱半）、五味子（二十一粒）。陈皮（一钱）、陈茶（一钱）。

译用水煎煮，放冷后服。如果面色发红，说明下焦虚，加葱五茎、黄连四至五分；用澄清的泥浆水煎煮，临服时加入蜂蜜五匙。如果脉搏几乎要断绝，服药后脉象微微恢复，是可以生存的；如果脉象突然大出，是死亡之兆。也可以用四逆汤。救脱阳方。取一大把葱白，略微捣碎，炒热后用布包好，熨敷肚脐下方；用两包交替熨敷。内服上面的阴厥方。如果是假热而且药物受到拒格，就将药物放冷后服用。四十一、论述伤寒的阴囊收缩。这种证候有阳证和阴证之分：阳证出现阴囊收缩，是因为热邪达到极点，使筋脉枯燥而收缩，应当用大承气汤攻下。阴证出现阴囊收缩，是因为寒邪达到极点，使筋脉拘急而收缩，应当用四逆汤温暖。如果是妇女，则观察乳头；乳头收缩就是这种表现。至于阴部收缩，是肝经筋脉受寒。阴部挺出，是阴部筋脉有热。大承气汤。（药方载于前文第十二条。） 治疗阳证、脉实有力、烦躁发狂、阴囊收缩。四逆吴茱萸汤。（新方）治疗阴证厥逆、脉弱、阴囊收缩。甘草（炙，二钱）、干姜（炮，二钱）、附子（三钱，或生用）、吴茱萸（二钱，用开水泡一次后使用）。生姜（一钱半）、大枣（四枚）。用水煎煮，放冷后服。加入人参，效果更好。如果腹痛，加白芍二钱。温肝汤。治疗肝肾阴寒所致的阴部收缩。当归、枸杞（各二钱），茯苓、肉桂、乌药（各一钱半），木香（五分），小茴香（五至七分，炒）。吴茱萸（一钱半，用开水泡一次后使用）、生姜（七分）。用水煎煮，温服。也可以加入附子。龙胆泻肝汤。治疗肝经湿热所致的阴部挺出。龙胆草（酒炒）、天冬、麦冬、甘草、黄连（各一钱）、黄芩（一钱半）、柴胡（一钱半）、山栀、知母（各一钱）、五味子（三分）。用水煎煮，趁热服。也可以加入人参。四十二、论述伤寒的撮空证。（就是反复摸衣服、摸床的表现。） 这种证候表现为目光直视、胡言乱语；脉弦的还能活，脉涩的会死亡。小便通利的还可以治疗，因为这说明膀胱仍能化气，肾水尚未枯竭。根本原因是肝热侵犯肺脏，元气衰弱，是极度虚弱的证候。不论患的是什么病，只要用人参、〔原文缺字〕大剂量，或八珍汤之类补益，偶尔也有救活的。如果大便秘结、胡言乱语而脉实，这是实热证，应当用承气汤等攻下。（药方见前文第十四条。） 四十三、论述伤寒发喘。喘这种证候，是由于肺气向上逆行所致。如果尚未发汗就出现喘，是邪气仍在表，应当用解肌法治疗。如果痰液壅塞、腹部胀满而喘，应当用荡涤之法治疗。如果水饮停留而喘，应当用散水之法治疗。至于出现目光直视、胸腹烦闷胀满、呼吸气粗、身体汗出如油，这是病情败坏的证候。麻黄桂枝各半汤。治疗寒邪在表、发热恶寒、气喘，以及各种感冒。麻黄（七至八分）、桂枝（一钱）、白芍、甘草（各一钱）、杏仁（十一粒，去皮尖）。用生姜作药引。也可以加苏子、陈皮各八分。枳壳桔梗二陈汤。治疗痰液壅塞所致的气喘。枳壳（一钱半）、桔梗（二钱）、半夏（二钱）、茯苓（一钱半）、甘草（一钱）、陈皮（去白，一钱半）。杏仁（十五粒）、苏子（炒后研末，八分）、生姜（六分）。如果咳嗽，加麻黄五至六分。半夏茯苓汤。治疗伤寒时饮水过多，水饮停滞在胸膈，导致心下痞满、气喘。半夏（三钱）、茯苓（四钱）、生姜（二钱）。用水煎服。也可以直接使用下面的方剂。五苓散。治疗与前面相同的证候，或用于小便不利。白术（一钱）、猪苓（一钱半）、茯苓（二钱）、泽泻（一钱）、肉桂（五分）、车前子（一钱）。用水煎服。也可以加苏子八分。如果无效，加甘遂五分。不要加甘草，因为两者药性相反。四十四、论述伤寒腹满。外来的邪气进入胃中，就会产生胀满。但还要辨别虚、实、寒、热的不同。如果是阳证，必定咽干、烦热，脉实而有力，应当采用清泄或攻下的方法。如果是阴邪，必然会吐出食物、怕冷、自发腹泻、四肢发冷，脉象虚弱无力，治疗宜温补。清泉汤 （新方）治疗阳证实热、脉象洪大、腹部胀满。生石膏（三至五钱，研末）　知母（一钱半）　陈皮（去白）　厚朴（姜炒）　枳壳（各一钱半） 大腹皮（二钱，洗净）　黄芩（一钱半） 加水煎煮后服用。如果大便干结，加大黄二钱以攻下。暖胃汤 （新方）治疗阴寒所致的虚性胀满、脉象微弱、大便泄泻。白芍（一钱二分）　干姜（炮制，二至三钱）　丹参（三钱）　厚朴（姜炒，一钱）　木香（三分） 香附（醋炒，六分）　吴茱萸（制，一钱半）　生姜（一钱） 加水煎煮后服用。如果寒邪很重，加附子一至二钱。如果因受寒导致食物停滞，加神曲一钱、麦芽一钱，均炒后使用。如果大便排出不畅，加当归二至三钱。四十五、论伤寒转变为温病、暑病 冬季寒毒藏于体内，到春季发作就成为温病，到夏季发作就成为暑病。仲景说：发热而不怕冷、口渴的，是温病。暑病的表现就更加严重了，也就是热病。这与夏季中暑不同，具体道理详见“暑症”篇。这两种病应当采用清凉的方法治疗，固然是这样；但必须表里都有热证，才可以使用清凉药物治疗。如果正值四季而感受的寒邪尚未解除，即使体表热得像火一样，但没有内在热病的依据，也不能执意认为是热证而一概使用寒凉药物。必须观察症状、诊察脉象，才能把其中的道理看得精确。四十六、论伤寒劳复、食复 因劳累而感受寒邪这一证候，外在是辛苦劳作，内在是因七情而耗伤心神。只有外在劳累的病情较轻；如果内外都劳累，形体和精神都会困惫，这样病情就严重了。如今人们患伤寒，大多属于这种情况。病情轻的用和解法，病情重的培补根本，治疗方法详见前文。如果只知道攻除邪气，没有不误伤人的。食复，是因为病刚痊愈时胃气虚弱，稍微多吃一些食物，病就会复发。表现为腹部胀满、脉象有力而实、心烦发热、大便干结。病情轻的用二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、神曲；病情重的用大柴胡汤。（方剂见第十四篇。） 四十七、论伤寒虚证 阳气微弱就怕冷，阴气不足就发热，这说明寒证和热证都有虚的情况。患者本来就虚弱，所以发汗时会战栗。耳聋，是阳气虚弱。面色发红、虚阳浮越于上的，是阴气不足。没有阳气就不能发汗，必然身体发冷、脉搏迟缓。脉象数表示有热，应当消食。如果吃下食物就呕吐，是胃中虚寒。虚证会出现郑声，即说话错乱、气息微弱。身体疲倦、怕冷而腹泻，是寒冷到了极点，发展成厥逆。

译头痛、呕吐宜用温法治疗，因为头痛也有属于阴证的。自行腹泻、发热并出汗，是有阴而无阳。大便稀溏，是因为里虚，寒邪在下。阳明病，不能进食，如果攻下其中的热，必然发生呃逆，这是因为胃中虚寒。自行腹泻而不口渴，是因为脏腑中没有火气。邪气侵入阴分，必然产生体内寒战。汗出过多而心下悸动，是阳气亡失。发汗后病情不解，反而更加怕冷，是正气虚弱。脉象表里阴阳都紧，却反而出汗，是阳气亡失。四十八、伤寒论治摘要 凡是伤寒经过发汗、催吐、攻下之后，宜用小柴胡汤随证加减来调和，不可立即使用补药。因为残余的邪气得到补益后，热势会再次加重。只有夹有虚证的伤寒、脉象虚弱无力以及劳损所致的病，不属于禁止使用补药的情况。凡是发汗药宜早用，攻下药宜迟用，这是非常重要的法则。所谓宜早用，是说风寒之邪从体表侵入，就应当迅速解表。邪气从表解去，可以避免它进入里部而发生其他病证。所谓宜迟用，是说邪气传入阳明腑，等到邪热在里部壅盛时，再攻下以去除邪热，病就会痊愈。如果邪热尚未旺盛就过早攻下，正气会受到损伤，阴寒之气便会乘虚侵入，恐怕形成痞气、结胸等病证。凡是寒证出现脉象伏而不显，或呕吐腹泻、阳气脱失、脉搏不见的情况，用姜汁和好酒各半盏，给病人服下。脉搏恢复显现的可以生存，脉搏不能恢复的会死亡。凡是吐血不止，用韭菜汁研磨墨汁，少量频饮；如果没有韭菜汁，鸡蛋清也可以。凡是阴毒证昏迷、不省人事、四肢发冷、嘴唇青紫，药物不能服入的，应将葱切去根和叶，留下葱白捣成饼；先把麝香半分填入脐内，再将葱饼敷在上面，用火熨烫，葱饼烂了就更换；大约用三饼后稍有苏醒，先灌服姜汁，再服姜附汤（用炮制的干姜五钱、附子一两，也可以用生附子煎服）。凡是一服药就呕吐的，将生姜汁半盏温热后饮下，呕吐就会停止。凡是头痛而病属于太阳证，按理脉象应当浮，却反而沉的，确实是正气衰弱、里虚所致，宜用四逆汤。（生附子、炮制的干姜、炙甘草。） 这是里虚证，不得不先救治里虚。○头不痛而病在少阴，按理应当没有发热却反而发热，是因为寒邪在表，还没有传入里部，宜用麻黄附子细辛汤。（方剂见第十八篇。） 这是表邪，不得不使用发散法。凡是脉象数都表示有热：浮而数是表热，沉而数是里热；脉数而有力是实热，无力是虚热。更何况是细而数的脉象呢！雀啄脉连续出现四五次搏动，像雀啄一样；屋漏脉半天才滴落一下。弹石脉坚硬有力，但一寻按就散；搭指脉散乱，像绳索解开一样。鱼翔脉似有似无，虾游脉在安静中突然跳动一下。奉劝医生仔细观察，六部脉象一旦出现这些情况，就不要再用药攻治。凡是伤寒神志昏乱，而小便仍能通利的，阴气尚未断绝，还可以治疗。凡是伤寒不想吃东西，不可使用温补脾胃的药，以免反而增加热毒，造成严重危害。只要邪气退去、病证调和，自然就会想吃东西。凡是伤寒虚热在体内炽盛、胃中津液枯竭的，必须依靠甘寒药物，才能调和。但必须频频少量灌服，使邪热逐渐解除，元气逐渐恢复。如果药剂用量太少，又拖延服药时间，就来不及了。凡是伤寒自行腹泻，应当分辨阴阳两类证候，绝不可一概使用补药、温热药或止泻药，以免导致死亡。只有自行腹泻而身体不发热、手足温暖的，属于太阴证；身体发冷、四肢厥冷的，属于少阴、厥阴证，可以使用热药。其余身体发热而腹泻的，都属于阳证。凡是冒露水、淋雨，湿气侵入体内而胸前出现凝滞的，只能用燥湿和中的方法；如果误用攻下法，湿气就会向下运行，损伤脾胃，转变为腹利、泄泻，出现肢体发冷、神志昏沉。发生在男子身上称为亡阳，发生在小儿身上称为慢脾。四十九、论伤寒误用药物伤人 阴盛阳虚时，邪气停留在腠理而尚未入里，使用发汗法就会痊愈；如果使用攻下法，就会使内部虚弱，邪气乘虚而入，如同引入盗贼、毁坏家园，最终死亡。阳盛阴虚时，邪气已经进入里部，使用攻下法就会痊愈；如果使用发汗法，就会耗竭津液而死亡。邪气在半表半里时，不知道用小柴胡汤和解，反而误用承气汤，会导致身体发热、面目发黄，最终死亡。春季温病、夏季暑病，不怕冷而发热，是伏气所致的温热证，应当使用辛凉药；如果误用麻黄、桂枝等辛温药，体内热势会更加严重，便会出现发斑、发黄、神志狂乱等病证。阳证表现得像阴证，却误用热药；阴证表现得像阳证，却误用寒凉药，都会导致死亡。其治疗方法记载在上文“阴厥、阳厥”条中。伤寒发汗过多，又用药使小便增多，导致体内外的津液和阳气都耗竭，就会死亡。阳明病，汗出过多，午后出现潮热，小便短少，如果再用利尿法，就会出现气喘、口渴，最终死亡。五十、论伤寒用药必须配备佐使药 从体表发汗使用麻黄，没有葱白就不能发汗。催吐痰涎使用瓜蒂，没有豆豉就不能使痰涎涌出。去除体内实热使用大黄，没有枳壳就不能使气机通畅。温通经脉使用附子，没有干姜就不能发挥温热作用。竹沥配伍姜汁，就能通行经络。蜜导配伍皂角，就能通利大便秘结。半夏配姜汁，可以止住呕吐。人参配竹叶，能够止住虚烦。没有柴胡，就不能和解表里。没有五苓散，就不能通利小便；花粉、干葛能消除口渴、解除肌表之邪。人参、麦冬、五味子能够生津复脉、补益元气。犀角、地黄能够止住上焦的吐血、鼻衄。桃仁、承气汤能够破除下焦瘀血。黄【原文药名残缺】、桂枝，能够充实肌表，治疗虚证汗出。茯苓、白术能够祛除湿气，帮助脾运化。茵陈能够消退黄疸。承气汤类方剂能够平定狂乱。枳实能够消除痞塞和胀满。羌活可以治疗感冒。人参败毒散能够治疗春季温病。四逆汤能够治疗阴寒所致的厥冷。人参、白虎汤能够使赤斑消退。理中汤、乌梅能够治疗蛔虫厥。桂枝、麻黄能够治疗冬季的恶寒。姜附汤能够止住阴寒所致的泄泻。大柴胡汤能够清除实热所致的胡言乱语。太阴脾土厌恶寒湿，只有用干姜、白术才能燥湿。少阴肾水厌恶寒燥，配用附子才能温暖并滋润。厥阴肝木藏血并濡养筋脉，需要用白芍、甘草来滋养。这些是各经常用药的大原则，只有善于随机应变的人，才能将其运用得无穷无尽。

译五十一、论伤寒用药必须配伍恰当 麻黄配伍桂枝，就能发汗。白芍配伍桂枝，就能止汗。黄〔缺字〕配伍白术，就能止住虚汗。防风配伍羌活，就能治疗各种风邪。苍术配伍羌活，就能止住身体疼痛。柴胡配伍黄芩，能够治疗发热。附子配伍干姜，能够治疗寒证。羌活配伍川芎，就能止住头痛。川芎配伍天麻，就能止住头晕目眩。干葛配伍天花粉，就能止住消渴。石膏配伍知母，就能止渴。香薷配伍扁豆，就能消解暑邪。黄芩配伍连翘，就能解毒。桑皮配伍苏子，就能止喘。杏仁配伍五味子，就能止咳。丁香配伍柿蒂、干姜，就能止住呃逆。干姜配伍半夏，就能止呕。半夏配伍姜汁，就能使痰液回降。贝母配伍栝蒌，就能开散结聚的痰。桔梗配伍升麻，就能升提并疏通血气。枳实配伍黄连，就能消除心下痞塞。枳壳配伍桔梗，能够使胸中感觉宽畅。知母、黄柏配伍山栀，就能降火。豆豉配伍山栀，能够治疗懊〔缺字〕。辰砂配伍枣仁，就能安定心神。白术配伍黄芩，就能安胎。陈皮配伍白术，就能补益脾气。人参配伍五味子、麦冬，就能滋生肾水。苍术配伍香附，能够疏解郁结。厚朴配伍腹皮，能够消除腹部膨胀。草豆蔻配伍山楂，能够消除肉食积滞。乌梅配伍干葛，就能消解酒毒。砂仁配伍枳壳，就能使中焦宽畅。木香配伍姜汁，就能疏散气滞。乌药配伍香附，就能调畅气机。白芍配伍甘草，能够治疗因虚所致的腹痛。吴茱萸配伍良姜，能够止住因寒所致的腹痛。乳香配伍没药，能够大力止住各种疼痛。芥子配伍青皮，能够治疗胁肋疼痛。黄〔缺字〕配伍附子，就能补助阳气。知母、黄柏配伍当归，就能补益阴分。当归配伍生地，就能滋生血液。用藕汁研磨京墨，就能止血。红花配伍当归，就能活血。当归尾配伍桃仁，就能破血。大黄配伍芒硝，就能攻下实邪和结块。皂角配伍麝香，就能通利各处窍道。诃子配伍肉果，就能止泻。木香配伍槟榔，能够治疗里急后重。泽泻配伍猪苓，就能利水。泽泻配伍白术，就能收敛湿气。以上所说的配伍，不过是入门的粗略方法罢了，关键还在于医者能够灵活而精妙地运用它们。五十二、论伤寒有时应依据证候而不拘泥于脉象 脉浮属于表证，治疗通常应当发汗，这是一般规律；但也有适合攻下的情况。仲景说：如果脉象浮大、心下坚硬，并且有热而病邪属于脏腑，就应当攻下，不要发汗，说的就是这种情况。脉沉属于里证，治疗通常应当攻下，这是一般规律；但也有适合发汗的情况。少阴病，刚刚发病，反而出现发热而脉沉的，应当用麻黄附子细辛汤使其微微出汗，说的就是这种情况。脉促属于阳证，通常用葛根、黄芩、黄连来清解；如果脉促而四肢厥冷，这是虚脱，非用灸法、非用温热药不可；这又不是脉促代表阳气亢盛的情况。脉迟属于寒证，通常用干姜、附子来温阳；如果阳明病脉迟，却不恶寒，身体不断出汗，就应当使用大承气汤；这又不是脉迟代表阴寒的情况。以上四种情况，都是依据证候而不拘泥于脉象。世上有些人只诊脉而不询问症状，他们造成的错误哪里说得尽呢！五十三、论伤寒有时应依据脉象而不拘泥于证候 表证应当发汗，这是一般规律；仲景说：“患病发热、头痛，脉象反而沉，身体疼痛，应当先救治里证，使用四逆汤。” 这就是依据沉脉来处理。里证应当攻下，这是一般规律；眼睛胀而发热属于阳明病，若脉浮大，就使用桂枝汤，这是依据浮脉来处理。结胸证具备时，通常用大小陷胸汤攻下；若脉浮大就不能攻下，攻下便会死亡，这时应当依据脉象来治疗表证。身体疼痛时，通常用麻黄桂枝汤来解表；然而尺部脉迟的不能发汗，因为营血不足；这时应当依据脉象来调理营血。这些情况都是依据脉象而不拘泥于证候。如果只问证候而忽略脉象，就是仲景所斥责的罪人。五十四、伤寒脉证中的凶险征候 发热性疾病若有火邪，尚可生存，心脉洪大就是这种情况；若没有火邪，就会死亡，脉沉细就是这种情况。脉沉细，或者沉细而数的，都会死亡。脉浮而涩，或脉涩而身体发热的，会死亡。身体发热而脉象安静平和的，难以治疗。脉势强盛而出汗，发热不退的，病情凶险。脉虚而发热不止的，病情凶险。三消、失血、产后劳损、久痢以及各种虚证又复发热的，都是逆证。第五卷　瘟疫 一、论瘟疫与伤寒不同，治法也有差异 伤寒，是感受寒邪。刚开始发病时发热、恶寒、头痛、身体疼痛，脉浮紧而无汗的，属于伤寒；脉浮缓而有汗的，属于伤风。瘟疫刚开始时，原本没有感受外邪的原因，忽然感到阵阵寒战，后来只是发热而不恶寒。伤寒服药后，发一次汗就能痊愈；瘟疫用发散法治疗时，汗不容易出来，即使强行逼出汗，也不能使病痊愈。伤寒的邪气从毫毛和腠理进入，不会传染给别人；瘟疫的邪气从口鼻进入，能够传染给别人。（旁人在使用明雄黄时，可在口中咀嚼，并少量涂抹鼻孔，据说可以避开瘟疫。） 伤寒在前期通过出汗解除，瘟疫则在后期通过出汗解除。伤寒通过发汗来解除；瘟疫要等邪气在体内溃散，汗液才会自然排出，不能预先限定时间，而且出汗时往往会有很多战栗，之后才能痊愈。伤寒出现斑疹，病情会加重；瘟疫出现斑疹，病情反而会减轻。伤寒是邪气侵入经脉，沿着经脉传到另一条经脉；瘟疫是邪气侵入体内，再从体内外溢到经脉，并不是经脉之间自行传递。伤寒的发作和病势发展非常迅速；瘟疫多半会迁延一两天，或者逐渐加重，也有迁延五六天后突然加重的。（医生询问这一点，就可以了解病情。） 伤寒刚开始发病时，应先以发汗解表为主；瘟疫刚开始发病时，应以疏通、通利邪气为主。两者相同之处，是邪气都会传入胃中，都使用承气汤一类方剂引导邪气排出。伤寒服药攻下后，往往很快就会痊愈。这是因为它的传变规律自始至终都是由表入里，只有进展而没有退回。瘟疫攻下以后，很多患者不能立即完全解除病邪，这是为什么呢？这是因为疫邪有向表、向里分别传变的情况：一半向外传，邪气就停留在肌肉；另一半向内传，邪气就停留在胃中。邪气停留在胃中，所以里气凝结阻滞；里气凝结阻滞，表气也因此不能通畅，于是停留在肌肉中的邪气不能立即到达肌表。攻下以后，里气一旦通畅，表气也随之解除，肌肉中的邪气就发到肌表，或通过出汗，或通过出现斑疹，随后便很快痊愈。伤寒攻下以后没有这种情况，这就是所谓病情不同，治疗方法也不同。二、论瘟疫的治法 瘟疫这种病，与伤寒并不相同。伤寒，是感受天地间正常的气候之气；疫病，是感受天地间的暴戾之气，不论年老年少、体强体弱，只要接触到它就会发病。邪气从口鼻进入，向内不在脏腑，向外不在经络，停留在伏脊之同〔原文疑有误〕，距离体表不远，又靠近胃部，正处于表里交界之处，这就是半表半里，也就是《针经》所说的横向连于膜原。这种病刚开始时，先怕冷后发热，过些日子只发热而不怕冷；脉象不浮不沉，但跳动较快。这种邪气不在经络中，如果使用麻黄、桂枝强行发汗，只会损伤表气，发热也不会减轻。这种邪气又不在里，如果使用芒硝、大黄过早攻下，只会损伤胃气，使口渴更加严重，适宜使用：达原饮