卷之三　伤寒（上）

译十二条经脉中，六条阳经属于腑，主表；六条阴经属于脏，主里。经脉分为手经和足经，是因为足经的脉道长而且远，从上到下，遍布并联系四肢躯体，按察它可以知道全身的病情。手经的脉道短而且近，都与足经相互出入、彼此相同，所以凡是诊察伤寒外感病，只说足经而不说手经。不过足部的六经中，又以三阳经主表。太阳经是阳经中的表经，因为它的脉行于背部，背属阳；而且它包覆全身，所以凡风寒伤人，都是从太阳经开始。阳明经是阳经中的里经，因为它的脉行于腹部，腹属阴。少阳经处在半表半里，因为它的脉行于身体两侧。至于足部三阴经主里，它们的脉从足部向上通到腹部；虽然也分布在肌表之间，但风寒邪气没有不经过阳经而进入阴分的。如果不经过阳经而侵入，就是直接侵入阴经，必然连累脏腑，所以阴经没有表证。凡是浮脉，固然属于表证；但有些感受寒邪很重，卫气受到束缚，脉气不能外达，也会表现为沉而兼紧。还要结合发热、头痛等表证来辨别，绝不可一概把浮脉都当作表证。例如血虚而妄动出血、阴虚而津液亏损、内火炽盛、阴寒闭阻而阳气格拒于外等情况，脉都可浮大，应当知道这一点。至于脉浮而紧，是邪气有余。按下去没有力量，是元气不足。元气不足，怎么能够驱逐邪气呢？必须使元气逐渐充足，脉由虚转实、由数转缓；这样阳气逐渐通达，胃气逐渐恢复，就是病将要解除的征兆。如果每天都见脉紧、数而无力，那就危险了。杂病中，弦脉属阳，缓脉属弱。伤寒中，弦脉属阴，缓脉属和。寸部属阳；如果出现沉细而无力，是阳分之中潜伏着阴邪。尺部属阴；如果出现沉而数，是阴分之中潜伏着阳邪。寸口脉数而大、有力，是阳气过盛。尺部脉沉细而无力，是阴气过盛。寸脉浮而有力，主寒邪，表实证宜发汗。寸脉浮而无力，主风邪，表虚证宜实[原文如此，具体治法不明]。尺脉沉而有力，主阳邪在里，属于实证，宜攻下。尺脉沉而无力，主阴邪在里，属于虚证，宜温补。寸脉微弱无力，忌用吐法。尺脉微弱无力，忌用汗法，也忌用下法。发汗或攻下之后脉象安静，是正气恢复。如果出现躁动发热，就会死亡，这是邪气占了上风。温补之后，脉搏出现间歇停顿，是正气脱失。纯粹的弦脉，称为“负”。按下去如同解开绳索一样散乱的脉，称为“阴阳离”，都属于死证。阴病出现阳脉，可以生存，说明正气尚在。阳病出现阴脉，会死亡，说明正气已经断绝。（其余杂病的脉理，都记载在杂病各条之下。） 三、伤寒六经按顺序传变 心属手少阴经，与手太阳小肠经互为表里。肝属足厥阴经，与足少阳胆经互为表里。肾属足太阴经，与足太阳膀胱经互为表里。脾属足大阴经，与足阳明胃经互为表里。肺属手太阴经，与手阳明大肠经互为表里。心包络属手厥阴经，与手少阳三焦经互为表里。凡是感冒、伤寒，最初侵入足太阳膀胱经，随后传到足阳明胃经，再传到足少阳胆经，第四步传到足太阴脾经，第五步传到足少阴肾经，第六步传到足厥阴肝经。以上所说六经的传变，是通常的规律。也有越过经脉传变的，有不拘泥于日数而传变的，有两经、三经同时患病的，应当根据所见病证治疗，不能拘泥于常规。其脉象和症状，都在[原文“谓治”疑误]各经治疗方剂之下说明。四、论治伤寒不要拘泥于古方 凡是治疗伤寒，历来都以张仲景为宗。不过张仲景所制定的麻黄、桂枝、芒硝、大黄等方剂，药力峻猛到了极点。这是因为当时人的体质强壮，而且这些方剂是针对冬季感受严重寒邪而制定的，所以自然恰合病情。只是流传至今已经很久，天气和人的体质一天比一天衰弱，情况不可能完全相同。凡寒热感冒以及饮食所伤、房事劳倦等情况，都可能出现头痛、发热、口渴等症状；如果马上认为是太阳证、阳明证，拘泥于古方，用同一套方法治疗如今体质虚弱的人，必然有很多人因此夭折枉死。所以保存古人关于传经的论述，是为了让人知道伤寒成套方剂的来源，以及治法为什么从这里开始。依次列出古方中先汗后下等治法，是为了让人了解制定方剂、使用药物的基本原则，便于仿效。汇集各位贤医的学说，是为了让人知道古今病情变化的道理，从而谨慎用药。后世治疗这类病证，应当根据时代和患者的不同加以权衡，不要为了轻率遵循旧方而把生死大事置之不顾。这样或许可以使人们进入长寿之境，才称得上是掌握生死、医术高明的医生。希望不要把我的话当作妄言。五、论述表证与里证的区分 凡是阳邪在表，就表现为表热；阴邪在表，就表现为表寒。阳邪在里，就表现为里热；阴邪在里，就表现为里寒。邪气在半表半里、没有固定位置，就会出现寒热交替。邪气在表，腹部不会胀满；邪气在里，腹部就会胀满。邪气在表时会呻吟不安，但不烦躁、不呕吐；邪气在里时则烦躁、闷乱，并出现呕吐、呃逆。邪气在表还能进食，邪气在里就不能进食。如果邪气处在表里之间，即使不想吃东西，也还没有达到完全不能进食的程度。有胸部痞塞闷胀，刚开始又出现心烦、喜欢呕吐的，是表邪正要进入里部，不可使用攻下法。凡是表证全部出现，而脉象沉细微弱的，是由于元气不足，不能向外通达；只应先救治里部，以扶助阳气、驱散寒邪为主；如果不懂得温暖中焦以巩固根本，反而再次使用发散药剂，危亡很快就会到来。六、论述表里证的虚实 凡是表实证，表现为无汗、怕冷，或者发热、怕热。若见身体各处游走性红肿，可知营卫有热。若身体疼痛、筋脉拘急，可知经络有寒。凡是表虚证，表现为出汗、怕冷；或者麻木较多，难以活动；或者毛发枯槁、肌肉消瘦，面色憔悴。凡是里实证，表现为腹部胀痛、痞塞坚硬，或者大便闭结、气喘胸满，或者懊恼不安、烦躁失眠；或者气血积聚在腹中，不能消散；或者寒邪、热毒深藏于脏腑之间。凡是里虚证，表现为心神怯弱、心跳不安，津液不足；或者感到饥饿却不能进食，口渴却不喜欢喝冷水。上焦虚弱，就会饮食不消化，呕吐恶心、脘腹胀满；下焦虚弱，就会大小便失禁、肛门脱出、泄泻和遗精。七、论述汗证 凡属太阳、阳明、少阳病，或三阳合病、并病，只要有头痛、身体疼痛、发热、怕冷，以及气喘胸满等症状，即使患病已经多日，只要内有其中一项，表邪仍然存在。脉浮紧而数、没有汗的，用麻黄汤或羌活汤发汗；如果脉浮缓而弱、自动出汗的，用桂枝汤使其微微出汗。总之，表邪发散出去后，就不会再传入经脉、进入里部；否则病情的变化就不止一种了。

译凡是各经的邪证，发汗不彻底，仍然等于没有发汗。如果患者仍然身体发热、烦躁，坐卧不安，脉紧而无汗，口干、胡言乱语，这是表邪还没有散去。其中有三个原因：邪气在经络、筋骨之中，而汗只出到皮毛，这是邪深而汗浅，卫气得到解除而营气没有解除，这是第一种；或者邪气有十分之重，却只发出五分的汗，这是邪重而汗轻，第二种；或者发汗后立即起身迎风，因腠理疏松而再次感受邪气，这是第三种。遇到这些情况，应当辨别病情的轻重，再次发汗。如果汗已经透出，而身体发热反而更加严重，这是阴阳交争、魂魄分离，是大凶的征兆。还有一种情况，邪气本来并不严重，但患者年老体衰，发散过度，或者反复发散而受到损伤；也有邪气已经去除，却损伤了胃，不能进食而日益消瘦疲惫的，这些都是发汗过度造成的祸患。如果因发汗过度而亡阳，出现气脱、昏沉等症状，用四味回阳饮救治；如果能煎取人参三至五钱让患者服用，就更好了。八、论述发汗禁忌 凡是脉微、弱、弦、沉，以及尺脉迟、无力的，这六种脉象都忌用发汗法。此外，出现下利清稀水谷便、小便失禁、咽喉干燥、身体沉重、心悸，以及阳虚、鼻出血、吐血、淋证患者、疮疡患者、腹中上方下方左方右方有跳动感的，都不可发汗。九、治疗新旧感冒、伤寒的发表诸方 （古方的剂量最重，现今酌情减轻。） 麻黄汤 治疗太阳经病，症见头项疼痛、腰脊强硬、发热怕冷、身体疼痛、无汗、脉浮紧；这是因为太阳经脉沿脊背上行并连于风府。也治疗太阳、阳明合病。麻黄（去节，一钱，或可多用）桂枝（一钱半）甘草（八分）杏仁（去皮尖，十五粒） 用水煎煮，趁热服下，再使身体微微出汗；出汗后不要再服，务必以出汗为止。如果汗已经出来，应逐渐解除衣被，不要一下子减少衣被、贪图凉快，以防表气疏松后再次感受邪气。桂枝汤 治疗太阳中风，症见发热怕冷、头痛、干呕、自汗、脉浮缓。桂枝、白芍、生姜（各二至三钱）甘草（一钱）大枣（五枚，去核） 用水煎煮，趁热服下，再使身体微微出汗，不可发汗太过。因为汗是血的津液，汗出过多，卫气就会疏松，不能在内护卫营气，所以用桂枝调和营气、发散邪气，用白芍保护营气、固护腠理。生姜能够散寒止呕，大枣甘温，能够调和；因此此方并不专门用于发散，还兼能调和营卫。邪气排出后，卫气自然会致密，汗也就止住了，难道是桂枝能够堵住汗液吗！以上两个方剂，都是治疗寒邪初次侵袭的温散妙法。至于桂枝汤，凡是一年四季阴寒偏盛的邪气，都适宜使用。但总的来说，凡脉浮而紧、发热无汗的情况，都属于伤寒，服用桂枝汤会使表邪更加壅实，汗就更难出来。升麻葛根汤 太阳病进一步传入阳明胃经，出现身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能入睡、脉洪大而长等症状；这是因为阳明主肌肉，其经脉夹着鼻部并联络眼睛。升麻、葛根、白芍（各二钱）甘草（炙，一钱） 加生姜煎服。如果头痛，加白芷、川芎。如果身体疼痛，加羌活、防风。如果发热不退，加黄芩，或者加石膏。胃气虚弱而不能进食，加白术。腹痛时，将白芍的用量加倍。如果伤寒还没有进入阳明，不要服用此方，以免把表邪引入阳明。（阳明经气血都多，寒邪进入后，血气就会壅滞。辛味药能够通达表部，药性轻扬可以祛除实邪，所以使用升麻、葛根这类辛散轻浮的药物，发散阳明的表邪。邪气旺盛就会使阴分亏虚，所以使用白芍。） 小柴胡汤 阳明病又传入少阳胆经，出现胸胁疼痛、耳聋、寒热交替、呕吐而口苦、咽喉干燥、眼花眩晕、脉弦而数等症状；这是因为少阳经脉沿胁部运行并联络耳部。柴胡（二钱）半夏（一钱半）人参、甘草、黄芩、生姜（各一钱）大枣（三枚） 用水煎服。如果呕吐、呃逆，加陈皮，并将生姜用量加倍。烦躁的，去掉半夏，加栝蒌。口渴的，去掉半夏，加花粉。如果不渴而体表有热，去掉人参，加桂枝，盖被使身体微微出汗。咳嗽时，去掉人参和大枣，加干姜、五味子。（咳嗽是肺寒所致，干姜能够散寒，少量加入五味子以收敛肺气。肺脉不虚的，不用此法。少阳证有咳嗽而没有气喘；阳明证有气喘而没有咳嗽。） 虚烦时，加竹叶、粳米。腹痛时，去掉黄芩，加白芍。胁下痞塞坚硬时，去掉大枣，加牡蛎。胁痛时，加青皮、白芍。心下悸动、小便不利时，去掉黄芩，加茯苓。（太阳病时，有的人饮水过多，水停留在心下，所以心悸；水液蓄积而不能运行，所以小便不利。茯苓能够利水。） 本经头痛，加川芎。出现黄疸，加茵陈。加减羌活五积散 （新方）治疗四时感冒，症见发热、怕冷、头痛、身体疼痛、咳嗽、声音重浊，脉浮紧而无汗；用它代替发表的古方，不论成人还是儿童都能治疗。当归（一钱半）白芍（一钱）陈皮（八分）半夏（一钱半）茯苓（一钱三分）甘草（一钱） 桔梗、枳壳、川芎、白芷、防风（各一钱）羌活（八分）桂枝（一钱）紫苏叶（五分）北细辛（三分） 生姜三片、葱白五寸，用水煎煮，趁热服下，使身体微微出汗。冬春寒邪较重时，加麻黄五至六分。夏秋时，加苍术一钱半。加减羌活汤 （新方）治疗伤风寒，症见头痛、身体疼痛、怕冷、高热、脉浮紧而无汗，以及四时不正之气。男女老幼都可用此方治疗。用它代替麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤等方。羌活（一钱）防风（一钱二分）苍术、川芎、白芷、甘草（各一钱）陈皮（八分）北细辛（二至三分） 生姜（一钱）葱白（五寸） 趁热服下，使身体微微出汗。如果自汗，去掉苍术，加白术，或者加黄芪。胸部胀满，加枳壳、桔梗。呕吐、呃逆，加半夏。气喘急促，加杏仁。可以根据症状酌情加入。此方不触犯三阳经的禁忌，是解表的稳妥方剂，可以方便使用。补中益气汤 用于治疗身体虚弱、正气不足。年老体衰、脉象微弱的人，若外感风寒，难以使用发汗解表的药剂，此方补益中气即可兼以祛除外邪，也可以根据具体症状，按后文所列加味使用。善于运用此方，疗效最为显著。人参（没有人参时，用淮山药三至四钱，炒黄后代替）　黄□（蜜炒）　白术（各一钱半）　陈皮（五分） 当归　甘草（炙制。各一钱）　升麻（用蜜水炒，或用淡盐水炒）　柴胡（酒炒。各三分） 生姜（五分）　红枣（三枚）

译用水煎煮服用。若病属太阳病，出现无汗、寒热往来的症状，加羌活、防风。头痛，加白芷、川芎；或者再加北细辛二至三分。汗出不来，再加苍术。自汗，加桂枝、白芍。寒气很重，加苏叶。发热很重，加黄芩。○本方只适用于上焦有痰、呕吐，中焦有湿热、食积或胸膈胀满者禁服。益元散邪汤 （新方）用于治疗元气极度虚弱、脉大而无力，外感寒邪，怕冷明显而发高热，身体疼痛、头痛，或呕吐恶心、腹泻等症状。邪气不能向外透达，只有温暖中焦，才能自然驱散寒邪；即使是平素禀赋虚弱的人，连续服用二至三剂，也必然能使阳气恢复而病解。当归（二至三钱）　白芍（煨制，一钱半）　陈皮（一钱）　白术　熟地（各三至四钱）　山药（二钱） 甘草（炙制，一钱）　黄□（蜜炒，一钱半）　麻黄（去节，八分）　桂枝（一钱）　生姜（煨制，一钱半） 用水煎煮，趁热服下，稍微覆盖身体以取得微汗。如果头痛，加川芎、白芷各一钱，北细辛二分。如果腹泻，去掉当归，加荜□四钱、茯苓一钱、木香（煨制）三分。如果三阳经同时发病，加柴胡二钱。○仲景治疗伤寒，像麻黄汤、桂枝汤等方用温热药发散，确实是千古流传的妙方；至于阳气以阴血为根本，通过补血来发散邪气，只有此方才具有如云气升腾而降雨般的妙用，是适合当今时势的方法。不要疑惑这是仓促进补、没有作用，因而只把发散邪气作为主法，否则会造成误治而使人夭亡的过失。○上方是补气以发散邪气，此方是补血以发散邪气。十、论吐证 医经说：“病邪处在上部，就应因势使它越出体外”；又说：“病邪在上部，就应使其涌出”，说的就是催吐。邪气结聚在中焦，胸部胀满、痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸；或者饥饿却不能进食，或食物一进就吐，以及想吐却吐不出来；手足厥冷，脉象弦而迟，或者寸脉略浮而紧，这是胸中有寒，应当催吐。丹溪说：“呕吐之中包含发散的意义”，这是治疗伤寒的一大关键。如今很多人只知道发汗、攻下两种方法，却不用催吐法，使邪气结聚而不能消散，轻病变重，危害无穷。不过，胸中的寒也有虚实之分。仲景说：“膈上有寒饮而干呕的，不可催吐，应立即温治，宜用四逆汤。” （方剂载于第三十篇中。） 前面所说的寒，是指寒邪实证；后面所说的寒，是指胃气虚弱。究竟应当催吐还是温治，这些关键之处，最应当仔细辨察。凡是胸中郁闷疼痛、不能进食，想让人按压，反而有涎唾增多，下利很重，脉迟而寸脉略滑的，催吐后腹泻自然会停止。凡是积存的食物停留在上脘，适宜催吐；胸中有虚烦的，应根据情况分别采用催吐或攻下治疗。凡是寸脉虚弱无力的，禁用催吐。寒邪在体表，适宜发汗；寒邪在中焦或下焦，适宜攻下，不适宜催吐。瓜蒂散 用于治疗胸中痞塞坚硬、寒邪滞留中焦、寸脉略浮。通过催吐来驱散中焦寒邪。甜瓜蒂（炒黄）　赤小豆（等量） 研成粉末。也可以只用瓜蒂这一味药。用温水调服二至三钱，再用手指按压咽喉，一定会吐。催吐时必须让患者闭上眼睛，紧束腹部；如果呕吐不止，用葱白汤解除。凡是失血者，以及老年人、产妇中血虚脉弱者，都不要服用。栀子豆豉汤 用于治疗伤寒引起的烦躁。也可用作催吐药，因为肺、肾之邪在上焦，可以通过催吐使其散去。栀子（十四枚）　淡豆豉（四合） 先煎栀子，随后放入豆豉，分两次服用。先温服一剂；如果出现呕吐，就停止服用剩下的药液。烦属于气，来源于肺，栀子治疗肺烦；躁属于血，来源于肾，豆豉治疗肾躁；由于心火旺盛，就会使肺金躁动、肾水亏虚，肺肾相合便形成烦躁。上方通过催吐排出有形的实邪，此方则通过催吐排除无形的虚烦。如果大便稀溏泄泻，是下焦虚寒，不可服用。至于因积食而烦躁的，应使用栀子大黄汤攻下。附录：治疗结胸的方法 凡是伤寒结胸、气虚而不能承受攻下或催吐的，用葱白、生姜各四两，生萝卜半斤（如果没有生萝卜，就用萝卜子三两代替）。将这些药一起捣碎，炒热，用布包好，放在患处。必须分成两包，冷了就更换，马上就会出汗而痊愈。○还有一种方法：取大蒜十多枚，捣碎摊在绢布上，贴敷于一切胀痛处，效果非常神奇。十一、论攻下证 邪气在体表，适宜发汗；邪气进入里部，适宜攻下。（这里所说的“里”，不是三阴经的里部，而是指阳明胃腑。三阴病也有转入阳明的情况，必须根据症状和脉象，斟酌是否适宜攻下。） 然而，适宜攻下的证候并不相同，有痞、满、燥、实、坚五种区别。痞，是胸部闷塞、不能进食；满，是胸腹胀大；燥，是大便干枯而量少；实，是腹部胀满疼痛，已经很久不排大便；坚，是按压时感到坚硬。如果五种症状全部具备，说明三焦都受到损伤，宜立即用大承气汤攻下。如果只见痞、燥、实三种症状，说明邪在中焦，宜用调胃承气汤，不用枳实、厚朴，以免损伤上焦之气。如果只见痞、实两种症状，说明邪在上焦，宜用小承气汤，不用芒硝，以免损伤下焦的阴血。人的全身元气循环运行，一旦有邪气停滞，就会阻塞经络而形成疾病；病势轻的，就疏导使邪气排出；病势重的，就用攻下法，使污垢瘀滞排除，然后正气才能恢复。但是，攻下药必须与证候相适合；如果邪气旺盛而药力太轻，病邪根本仍会留存；如果邪气较轻而药力太重，正气必然受到损伤。能够把症状与脉象结合起来辨治，才大致可以取得万全。十二、论应当攻下的证候 脉沉而有力，尺脉尤其旺盛的，是邪热进入胃腑，应当攻下。其症状包括：腹部坚硬，大便闭结，神志昏乱胡言，腹痛，不怕冷反而怕热，口渴，咽喉干燥，腹部胀满，潮热（午后发热，属于实证）。以及五六天不排大便、脐周疼痛、烦躁而且定时发作的，这些都是体内有燥屎，均宜攻下。十三、论禁忌攻下的证候 脉虚弱，寸脉浮大，右关脉细涩，以及脉迟缓而略弦的，都不适宜攻下。还有脉象长期数快的，不是外邪；脉细而数快的，不是实邪，攻下就会有危险。其症状包括：腹中鸣响而自行腹泻，无热却怕冷，嘴唇青紫、舌头卷缩，口不渴，身体疼痛，大便先干硬后稀溏，气喘而胸部胀满，只有心下部位坚硬胀满，不能进食，怕冷，小便清澈通畅，咽中闭塞，汗出过多导致阳气亡失而出现谵语，阴虚水亏，虚烦虚躁，四肢厥冷、厌恶饮水等症状，均禁用攻下法。十四、伤寒攻里诸方 大承气汤 用于治疗伤寒阳邪进入胃腑，五六天不排大便，痞、满、燥、实、坚五种症状全部具备，并有发热、谵语、口干、舌涩、三焦大热、脉沉而有力。

译大黄（五钱）　芒硝（四钱）　浓朴（二钱，炒）　枳实（一钱，炒） 也可加甘草一钱。用水两钟，先煎浓朴、枳实至一钟半，再放入大黄，煎至一钟，去掉药渣，加入芒硝，煮沸一次，趁热服用。（大黄泻热，芒硝润燥，枳实、浓朴破除痞满，是攻治里邪的峻猛药剂。但如果不是大实、大满，就不可轻易使用，以免发生中焦虚寒的变化。） 小承气汤 用于治疗邪在上焦、痞满、谵语、大便艰难而坚硬，或六七天不排大便、潮热、气喘、脉象有力。大黄（四钱）　浓朴（二钱）　枳实（一钱，炒） 用水煎煮，趁热服用。（去掉芒硝，是担心损伤下焦的真阴。） 调胃承气汤 用于治疗邪在中焦、燥实、腹胀、怕热、口渴、便秘、谵语，以及催吐后腹胀，或尚未催吐、攻下而心烦、脉象有力。大黄（六钱，酒浸）　芒硝（四钱）　甘草（一钱半） 用水煎煮，去掉药渣，加入芒硝，煮沸一次后服用。（去掉朴硝、芒硝等峻下药，是担心损伤上焦之气；加入甘草，是为了不损伤胃气。○呕吐后出现的是内烦，泻下后出现的是虚烦；既没有呕吐也没有泻下却心烦，是胃中有郁积的热邪。） 六一顺气汤 用于治疗伤寒邪热传入里部，出现大便秘结、口干、潮热、发斑发黄、狂躁奔走、阳厥、胸胁胀满坚硬、脐腹胀痛，以及老人、产妇气血两虚而有可泻之证，或泻下后病邪仍未解除等病症。本方可代替大小承气汤、大陷胸汤等，实为神效之剂。大黄（四五钱）　枳实（钱半）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　厚朴（姜炒，一钱半）　白芍（二钱） 水煎服。想要药力峻猛的，大黄后下。如果表证尚未消除，加柴胡钱半。古方原本有芒硝，现去掉不用，因为其药性峻急，容易伤人。如果不加区别地使用它，因而死亡的人就多了。○仲景说：荡涤积聚的热邪，应当使用汤剂，严禁使用丸药。大柴胡汤 用于治疗表证尚未消除而里证又很急迫的病症，汗法和下法兼用。柴胡（三钱）　半夏（二钱）　黄芩　白芍（各钱半）　生姜（二钱半）　大黄（二三钱）　枳实（一钱） 大枣（三枚） 水煎服。十五、论清理 凡伤寒经过呕吐、泻下之后，往往仍有余热未除，脉象还洪而数，因此出现口渴咽干、身体发热、小便赤涩、日夜不得安宁等症状；此时应当清理余热，热退后各种症状就会痊愈。但清热必须同时滋养阴液，或者补益先天肾水，或者养护后天脾胃所化生的血，使阴气增长，阳热自然消退。如果只使用苦寒药，不但热不能退，反而会使热邪化火，损伤脾胃，这是治病反而加重病情，难道不可畏惧吗！行医的人应当懂得这一点。益阴清热汤 （新方）用于治疗伤寒余热所致的口渴、小便赤涩、烦躁、大便秘结、脉洪等症状。当归（一钱）　白芍　生地　麦冬（各钱半）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　元参（一钱） 泽泻（八分）　木通（八分）　栀仁（炒黑，八分）　陈皮（八分）　石膏（生用，二钱）　黄柏（炒焦，一钱） 扁豆（炒后研末，二钱） 水煎服。如果舌苔黄，加黄连一钱。眼睛发红，加胆草八分。大便干燥，加酒炒大黄钱半。如果妇女有血热，加青蒿二钱。如果胁肋疼痛，加青皮八分。如果口渴，加花粉一钱。黄莲解毒汤 用于治疗伤寒呕吐、泻下之后火热炽盛，出现烦躁、气喘急促、口渴、脉洪等症状。黄连　黄芩　黄柏　栀子（各一钱） 水煎服。白虎汤 用于治疗伤寒脉浮滑、表里俱热，以及大便秘结、发斑发黄、狂躁、极度口渴等症状。石膏（五钱）　知母（二钱）　甘草（一钱）　糯米（一撮） 水煎服。如果出汗而口渴，加人参。竹叶石膏汤 用于治疗阳明病汗出很多而口渴、鼻出血、喜欢喝水但喝后呕吐，以及烦躁等症状。石膏（生研，三钱）　淡竹叶（十三片）　半夏　甘草（各钱二分）　麦冬（钱半）　人参（没有人参时，或以蜜[原文缺字]代之） 米（一撮） 生姜三片，煎服。以上所记录的各种方剂，只是从表面上折降火势，并不是从根本上退热；只有直接探求真阴不足的根本并加以补益，才像久旱得到甘霖一样，使土地草木都得到滋润，顷刻之间便会清凉下来，岂不是很奇妙吗！如果左尺脉无力，就用大剂量六味地黄汤投服，自会因水旺而使火热退去。如果右尺脉弱，上部口渴得厉害而干燥发热，喝冷水反而呕吐，下部足部寒冷，这是火不归于本源；就在六味汤中加入肉桂二钱、五味子五分，严重时再加附子二三钱，饮用冷药汁即可痊愈。如果先用苦寒药而热仍不退，再使用黄芩、黄连之类的药，怎么还能活下来呢！十六、论温 所谓温法，就是温暖身体内部。气属于阳，气虚就会寒；脏腑中有寒邪，如果不予温治就会死亡。医经说：“阳气，就像天空和太阳一样，失去其正常位置，就会减损寿命而不能显现光明。” 寒是阴惨肃杀之气，阴盛就会阳衰，所以古代贤者都重视救治里证，应及时采用温法。但温法又有大温和次温的区别：大温，是因为真阳将要脱失，必须回阳以固护中焦元气；次温，是因为正气尚存，应当扶助阳气以顾护将来，这样才可能转凶为吉，使生机旺盛起来。另有一种阴虚火盛、内热而不适合使用温法的情况，凡是姜、桂、附子之类都不要用；应当使用性质温和的药味，完全不夹杂一点寒凉，这样才不会损伤脾肾，才算高明。和阴益阳汤 （新方）用于治疗伤寒呕吐、泻下之后元气不足，以致不想进食、腹部胀满而呕吐、口吐冷涎、大便稀溏泄泻、小便失禁、六部脉虚弱、四肢无力等症状。当归（二三钱）　白芍（酒炒，钱半）　白术（二钱）　茯苓（钱半）　人参（少用或不用人参时，以淮山药炒用，三钱代替） 甘草（炙，一钱）　陈皮（一钱）　半夏（钱半）　砂仁（炒后研末，八分）　藿香（一钱）　生姜（煨，一钱） 大枣（三枚） 水煎，温服。如果四肢寒冷，加附子一钱。小腹疼痛且喜欢按揉，加吴茱萸六分。（用开水浸泡一次后使用。） 泄泻严重，加肉豆蔻五至七分，但当归减半，并且必须用土炒。出汗，加蜜炒黄[原文缺字]钱半；出汗严重，加蜜炒麻黄根钱半。如果气下陷，也加黄[原文缺字]钱半、升麻三分；如果小便失禁，加盐炒补骨脂一钱、益智仁一钱。如果心气虚而心神不安，加枣仁（炒后研末）钱半。理中汤

译用于治疗病后中焦之气虚寒、自发腹泻而不口渴、腹痛、呕吐、脉弱等症状。人参（如果没有人参，属于气虚的，以蜜炒黄[原文缺字]二钱代替；脾虚的，以灌山药三钱代替） 白术（二三钱）　甘草（炙，一钱）　干姜（炒，钱半） 水煎服。如果病情严重，每日服两剂。如果四肢厥冷、逆冷，加附子一二钱。其中寒邪很重、病势急迫的，附子可生用，或煨熟后使用。如果腹痛且小便不利，加茯苓二钱、白芍钱半。呕吐的，加生姜二钱，去掉附子。八味回阳饮 用于治疗脉象虚弱将要断绝、阴阳之气将要脱失。人参（没有人参时，以蜜炒黄[原文缺字]一两代替）　附子（二三钱）　干姜（炒，二三钱）　当归身（三钱，泄泻，或因血热而妄动者去掉。） 熟地（数钱或一二两）　甘草（炙，一钱）　白术（三四钱）　黄[原文缺字]（蜜炒，三钱） 水煎，温服。如果泄泻，加乌梅两个。如果虚火上浮，加茯苓二钱、麦冬一钱。如果肝气郁滞而胁部胀痛，加肉桂钱半。理阴煎 这是用来治疗真阴不足、左尺脉无力、阳气浮越而出现假热的方剂。熟地（五七钱，或加倍）　当归身（三五钱）　甘草（炙，一二钱）　干姜（炒，一二钱） 也可以加肉桂（一二钱）。水煎服。如果阴分中没有阳气，加附子。如果脾肾两虚，水湿泛滥而化为痰，或呕吐或胀满，加茯苓钱半，或者加白芥子五分。如果泄泻，去掉当归，加山药、扁豆、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂之类。如果腰痛，加杜仲、枸杞。如果腹部胀痛，加木香、砂仁、陈皮之类。十七、论补 所谓补法，就是补助虚弱。古人对此已经说得很详细了，如今的人却害怕使用补法，还说伤寒没有补法，这种说法实在非常错误！让患有虚证的人坐等死亡，难道不是极其令人遗憾吗！看仲景制定三百九十七种治法，其中治疗虚寒证的有一百多种；留下的一百一十三首方剂中，使用人参、桂枝、附子的有八十多首。即使东垣、丹溪、节庵，也有补中益气汤、回阳返本汤、温经益元汤等方，从来没有不使用补法的。实证不服药也可能痊愈，虚证若不治疗就不能痊愈；能够辨察虚证并加以补益，就掌握了治疗伤寒的关键。二补汤 （新方）用于治疗阴阳两虚、六部脉都弱、夜间发热、四肢寒冷、失血、泄泻等症状。熟地（三五钱）　当归（土炒，二钱。泄泻者也可以不用）　黄[原文缺字]（蜜炒，二钱）　枸杞（二钱）　甘草（炙，钱半） 杜仲（盐炒，二钱）　枣皮（一钱）　白术（钱半）　淮山药（二钱）　肉桂（一钱）　五味子（十三粒，微炒） 水煎服。如果寒邪严重，加附子钱半。腹痛且喜欢按揉，加补骨脂（炒）一钱。泄泻，加乌梅两个、肉豆蔻八分。呕吐、恶心，加生姜一至二钱。小营煎 用于治疗血少阴虚、咽喉干燥、上下出血，以及脉象细数的病证。当归（二至三钱）、熟地（二至三钱）、白芍（酒炒，二钱）、山药（炒，二钱）、川续断（一钱半）。枸杞（二钱）。用水煎服。如果火势旺盛、烦躁不安，加真龟胶二钱，化开后服用。也可以加入麦冬、生地。如果出现骨蒸，加地骨皮一钱半。如果身体发热，加青蒿一钱。八味回阳饮 用于治疗阴阳两方面极度虚弱、元气将要脱失的病证；这种情况不用本方难以救治。（方剂记载在卷十六之内。） 十全大补汤 用于治疗气血两虚、怕冷发热、头晕自汗以及各种虚证。人参（没有人参时，用山药三至五钱代替）、白术（二钱）、茯苓（一钱半）、甘草（炙，一钱）、白芍（酒炒，二钱）。熟地、当归（各三钱）、川芎（一钱）、黄芪（蜜炒，二钱）、肉桂（一钱半）。用水煎服。八味大建中汤 用于治疗中气不足、四肢厥冷、呕吐、阴茎内缩、多汗、腹中寒冷疼痛、胀满不能进食、嘴唇干燥、遗精，以及寒热烦闷等病证。人参、甘草（炙，各一钱）、黄芪（蜜炒）、当归、白芍（酒炒，各二钱）、肉桂（二钱）。半夏（一钱半）、附子（一钱或二钱）、红枣（二枚）、生姜（六分）。用水煎服。十八、论述三阴。三阳经病邪传入阳明胃腑，属于里证，但这不是三阴经所说的里证。三阴经的病邪也有转入阳明经的情况，寒邪郁积可以化热，同时也有虚证和实证的不同。实热证的脉象必定沉实有力，表现为怕热、谵语、大渴、便秘，这是肠胃燥实，应当用攻下法。如果没有转入胃腑，但症状和脉象仍属实证，就应根据所属经脉和脉象进行调治，不能一概都用攻下法。加味平胃散 （新方）用于治疗太阴脾经病，症见腹部胀满而呕吐、不能进食、咽喉干燥、手足自行温暖，或腹泻、腹痛、不口渴，脉象沉而细。这是因为太阴经脉分布于胃部并联络咽喉。苍术（一钱半）、厚朴（姜炒，一钱）、陈皮（八分）、甘草（炙，八分）、扁豆（炒后研末，二钱）。白芍（一钱半）、半夏（一钱半）、大腹皮（去黑皮和粗筋，洗净，一钱）、砂仁（一钱，炒后研末）、生姜（一钱三分）。大枣（三枚，去核）。用水煎服。如果腹泻，加肉豆蔻八分、白术一钱半，或者再加煨木香三分。如果腹痛且拒绝按压，去掉生姜，加葛根一钱半。如果咽喉干燥，加元参、桔梗。八味地黄丸 用于治疗少阴肾经病，症见舌干、口燥，或腹泻而口渴，或想呕吐、心中烦躁，牵拉衣被而疲倦躺卧。其脉象沉。这是因为少阴经脉贯穿肾脏、联络肺脏，并连系舌根。熟地（八两）、山药、枣皮、茯苓（各四两）、丹皮（二两）、泽泻（一两半）、肉桂（三两）。附子（三两）。共研成末，炼蜜制成丸剂。病情紧急时，将每两减为一钱，用水煎服，早晨服用。养肝抑邪汤 （新方）用于治疗厥阴肝经病，症见气向上冲撞心胸、心中疼痛、烦热口渴、饥饿却不想吃，进食后便呕吐蛔虫，腹泻不止。脉象沉而弦，这是因为厥阴经脉沿着阴部运行并联络肝脏。当归（二钱）、白芍（酒炒，一钱半）、柴胡（酒炒，一钱半）、熟地（二钱）、川椒（炒，七分）。麦冬（一钱）、乌梅（二至三钱）、木香（煨，三至五分）、白术（一钱半）、茯苓（二钱）。

译用水煎服。如果口渴严重，加黄柏、知母各一钱半，肉桂五分。阳邪从太阳经传到太阴经时，只会咽喉干燥，还没有形成口渴。传到少阴经时，就会口渴，但还没有形成消渴。传到厥阴经而形成消渴，是因为热邪很盛，能够消耗水液。如果脉象和症状都属实证，应当使用承气汤之类的方剂攻下。但还有一种说法：肝位于身体下部，邪气扰乱肝脏，就会向上冲撞心胸。木邪乘犯脾土，就会损伤脾气，所以虽然饥饿却不想吃东西。脾土已经受伤，如果又使用攻下法，就会使脾气受到更严重的损伤，腹泻也不会停止；因此应当养肝并补益脾土。麻黄附子细辛汤 用于治疗少阴伤寒（因为没有头痛）。病刚开始时，脉象沉而反而发热，这是阴分之中的表邪。用熟附子配伍麻黄，虽然能够发汗，也兼有补益作用。麻黄（去节，一钱半）、附子（一钱半）、细辛（七分）。用水煎服。也可以去掉细辛，加甘草。真武汤 用于治疗少阴伤寒，症见腹痛，或呕吐，或腹泻，或咳嗽，小便不利，四肢沉重疼痛。茯苓、白芍、生姜（各三钱）、白术（二钱）、附子（一钱半）。用水煎服。如果咳嗽，加五味子三分、细辛六分、干姜一钱。如果小便通利，去掉茯苓。如果腹泻，去掉白芍，加干姜一钱半。如果呕吐，去掉附子，加生姜二钱。十九、论述伤寒与中寒的不同。凡是六腑属阳，一旦受到寒邪，首先发于太阳经，表现为发热、怕冷，治疗应当疏散寒邪。五脏属阴，一旦受到寒邪，必然发于太阴经，表现为怕冷而不发热，治疗应当温补托邪。因为腠理一向虚弱、阳气微弱的人，最忌讳使用发汗法。外感寒邪的情况虽然相同，但在内里，有火便称为伤寒，无火便称为中寒；这一点还是人人都知道的。至于阳气极盛而症状反似阴证、阴寒极盛而症状反似阳证，治疗稍有混淆，转眼之间就可能致人死亡。下面详细说明，以便临证取用。凡是阳证表现得像阴证的，症见手足冷、大便闭塞、小便发红、烦闷昏迷、身体发冷却不愿加衣、口渴、指甲发红，脉象必定沉滑；或见四肢厥冷。这是阳邪在体内达到极盛，真正的阴气失去固守的缘故。病情较轻的，用调胃承气汤；病情较重的，用大承气汤攻下，以挽救残存的一线阴气，避免被阳邪完全耗伤。此时如果不懂得诊察脉象，误以为是寒证，使用哪怕一丝温热药，也会立即死亡。凡是阴证表现得像阳证的，症见烦躁、面红、咽喉干燥、大便泄泻、小便清长、指甲发黑；或身体发热却反而想要加衣，口渴但不喜欢冷水，脉象必定浮而微。如果误认为是阳证，使用寒凉药，死亡的人就多了。总之，阴证无论发热与否，也不论脉象浮沉、大小，只要按在指下感到无力，重按时完全摸不到，就是伏阴，应当立即给予五积散，以疏通并解除表里寒邪。如果体内有深伏的寒邪，必须用姜、附子温散。例如附子理中汤（方剂记载在上卷十六之内）。这一类方剂，才是恰当的良方。五积散 用于治疗内外阴寒，也用于治疗感冒、食积、呕吐、背部和项部拘急等病证。当归（一钱）、白芍、陈皮（各八分）、川芎、白芷、桔梗（各一钱）、苍术（一钱半）、枳壳、肉桂（各一钱）、半夏、厚朴、茯苓（各一钱三分）、干姜（一钱）、麻黄（去节，五至八分）。人参（人参少一些也可以服用）、甘草（七分）、生姜（一钱）、葱白（三茎）。用水煎煮，趁热服用。太阳汤 （新方）用于治疗寒邪侵入三阴经，症见战栗、厥逆、呕吐、昏迷、嘴唇青紫、阴囊收缩等。白术三钱；炒干姜一至二钱；当归一钱半，泄泻者不用；炒山药二钱；附子二至三钱，病势危急者用生附子，以湿纸包裹后煨热使用；炙甘草一钱；煨白芍一钱半；生姜一钱；红枣三枚。用水煎服。如果是假热、拒绝药物而不能纳入，可将药液冰冷后服用。本方使用白芍，是担心温阳药过于亢盛；它可以代替理中汤、四逆汤、回阳汤等方。如果冬季寒邪伤及太阳经，并有表证，加麻黄八分。头痛，加北细辛二至三分。如果肌肉震颤、汗多，加制黄芪二至三钱。如果腹泻，加乌梅二枚，去掉当归。如果肝脉紧而气机郁滞，加肉桂二钱。如果小腹疼痛且喜欢按压，加吴茱萸七分，用汤水浸泡一次后使用；还必须配合使用下方的外治法，才是良法。华佗救脱阳法 用于治疗寒邪侵入三阴经、阳气脱失而脉象消失、昏倒、身体强直等病证。取葱白一至二斤捣碎，炒热后用绢绸包裹，熨敷脐下；用两包交替熨敷。脉象逐渐显现、手足转温的，就能活下来。同时内服上方，但如果药力小、药量少或药效发作迟缓，都不能奏效。二十、论述传经、合病和并病。凡是风寒邪气侵入人体，可以进入阴经，也可以进入阳经，原本没有固定规律。邪气侵入之后，有的会传变，有的不会传变；也有一开始进入太阳经，随即进入少阴经而形成真正阴证的情况，不一定都像经书所说的那样每天传过一经。所以治疗伤寒，应当根据所见症状来治疗：在表证就疏散，在半表半里就调和，在里证就攻下，不必拘泥于固定说法；这才是灵活的治法。所谓合病，是指两经同时发病，或三经同时发病。治疗时，必须以病情较重的一经为主，同时兼顾其他各经的病情。根据证候考察脉象，自然就能处理得恰当。例如方书所记载的白虎汤治疗三阳合病之类，似乎很难完全符合实际，应当根据具体情况灵活变通，凭医者的心意裁量。所谓并病，是指一经先发病尚未痊愈，又传入另一经。但邪气传经并不一定完全依照次序，也有越过一经、越过两经的情况。治疗时，应以后来传入的那一经为主进行治疗，不要让原病尚未痊愈，又继续传入其他经。能够根据病机观察变化，探明病情的起始和最终，才算高明。仲景说：伤寒开始在太阳经时，脉象安静，病邪就不会传变；如果出现烦躁、脉数，就是病邪正在传变。伤寒经过二三日，若不出现阳明、少阳的证候，就是病邪没有传变。伤寒数日，没有发热却烦躁不安，这是阳邪离去而进入阴分的表现。如果还能进食，也不呕吐，是阴分受到邪气侵袭。

译二十一、论两感 凡是两感病，有内外同时感受寒邪的情况。也有先因纵欲、劳力、七情而损伤内在，随后又被寒邪从外侵袭的情况；这是表里同时患病，属于本来就很危险的证候。不过仔细观察，也可以分辨病情的缓急。三阳经所见的头痛、身热、耳聋、胁痛、恶寒、呕吐，属于外邪。三阴经所见的腹部胀满、口渴、阴囊收缩、谵语，属于内邪。如果外邪重于内邪，应以外邪为主要治疗对象，同时兼顾调理内在；如果内邪重于外邪，应以内邪为主要治疗对象，同时兼顾调治外邪。外邪较重的，应当疏散、解表；内邪较重的，应当调和或攻下，这就是所说的内外两感伤寒的治法。如果一向元气虚弱，脉象无力而无神，同时内伤又兼有外感，这时应当只顾护根本，不可攻邪；只要元气一时没有衰败，强大的外邪自然会退去，或许还可以有生存的希望。这种病证变化异常，不能拘泥地确定某一固定方药。姑且列举古方，用来治疗两感伤寒，作为面对这种病证时的参考方法。大羌活汤 治疗内外两感伤寒。如果是内伤，不属于外寒传入里的情况，禁用此方。羌活、独活、防风、防己、黄芩、黄连、白朮各二钱；苍朮二钱；甘草、北细辛各一钱。知母、生地各七钱；川芎七分。用水煎煮，趁热服用。这是表里、阴阳同时调治的方法。因为表里同时患病，想发汗就有里证，想攻下又有表证。洁古创制此方，是认为传经之邪属于阳邪，所以用羌活、独活、苍朮、防风、川芎、细辛祛风解表，使传经的阳邪向上向外发散；用黄芩、黄连、知母、生地黄、防己清热利湿，滋养培补受损的阴血；又用白朮、甘草扶助中焦，使表里调和，或许可以挽救治疗。冲和灵宝饮 治疗的病证与前方相同。羌活、防风各一钱半；细辛五分；川芎、白芷、生地、黄芩各一钱二分；甘草、柴胡、干葛、石膏各一钱二分；黑豆一撮。加入生姜、葱白煎煮后服用。如果自汗，加白朮、黄〔缺字〕。如果胸部满闷，加枳壳、桔梗，去掉生地。气喘，加杏仁。如果要同时发汗和攻下，加大黄。应当随着证候加减药物，不可拘泥不变。第四卷　伤寒（下） 二十二、伤寒变证引言 伤寒发生的变证不止一种，但内在先有这种病，外在才会出现这种证候。并不是疾病自成疾病、证候自成证候，彼此毫无关系。医生如果能精细辨别表里、寒热、虚实这六个方面，并根据证候制定方药，那么不但证候会痊愈，疾病也会痊愈。如果见识浅近，不能融会这六个方面，只知道拘泥于方书，恐怕患者的情况和脉象未必完全相合。这样本来是在治病，反而使病情加重，怎么可以呢！况且方书虽然很多，也不可能完全周备；有的只说明病情而没有列出方剂，有的只记录方剂而没有阐明道理，使人无法灵活应用。所以我把各种证候逐条分析列在前面，把各个方剂分别列在后面。高明的人可以由此巧妙地裁量处方，迟钝的人也可以依据这些内容而不失治疗的准则。二十三、论伤寒目证 凡是治疗伤寒，必须观察两眼；眼睛或发红或发黄，属于阳证。如果六部脉洪大有力，或者兼有烦躁、口渴，热势必然很重。病情较轻用三黄石膏汤，病情较重用大承气汤。眼睛白而不红的，不是热证，不可使用寒凉药物。眼眵（就是眼屎）。这是火邪所致，因为津液干涸而凝结，应当使用清凉药物。至于眼珠向上翻，称为戴眼。这是由于肾亏、血少，使筋脉干燥拘急，牵拉眼珠向上；治疗应以培补阴分、滋养血液为主。如果误认为是风邪而使用祛风药，就会使阴分更加亏虚、血液更加干燥，病情必然危重。三黄石膏汤 治疗属于热证的目赤、目黄，也治疗瘟疫、烦躁、口渴等病证。黄芩三钱、黄柏三钱、黄建二钱、生石膏三至四钱（研末）、栀子五枚、麻黄（没有表证时不用）。用水煎煮，趁热服用。清凉汤 （新方）治疗眼睛发热、眼眵较多、怕光并且眼涩。赤芍一钱、生地半钱、白芷、川芎各八分、荆芥、薄荷各六分、羌活五分、黄芩一钱。栀仁（炒，六分）、甘草七分、蔓荆子（捣碎，八分）。用水煎服。如果血虚，加当归、白芍。归芍地黄汤 （新方）治疗戴眼。当归三钱、白芍（酒炒，二钱）、熟地四至五钱、枣皮一钱半、丹皮一钱、茯苓一钱半。泽泻七分、山药一钱半、秦艽一钱、肉桂一钱。用水煎煮，要连续多服。二十四、论伤寒舌证 舌是心的外在表现，正常应当红润有光泽。如果邪热传入里部，津液就会干燥，舌上便会生出舌苔。舌苔白，说明邪气尚未进入腑，病在半表半里，宜用和解法治疗，如小柴胡汤之类。（方剂载于第八篇之内。） 舌苔黄，说明热邪逐渐深入，舌面干燥粗涩，是胃腑有邪热，应当攻下，但不能立即使用峻猛的药剂。至于黑苔，所代表的情况有两种：黑苔干燥并有芒刺，脉数而有力，这是火热到了极点，表现得好像水证，说明热邪已经极重，应当用大承气汤之类的方剂攻下（方剂载于第十四篇之内）；用攻下法治疗；如果舌苔黑而滑润，脉迟而无力，这是水寒到了极点，表现得好像火证，说明虚寒已经很盛，宜用附子理中汤和八味地黄汤，也可以加重桂、附的用量。（方剂载于第十六篇之内。） 如果误认为是火证，稍微使用寒凉药物，病情就没有生机了。二十五、论伤寒衄血 杂病鼻出血，多责之于里有热；伤寒鼻出血，则多责之于表有热。这是因为寒邪侵入皮毛，皮毛与肺相通，肺气受损，不能护卫血液，所以发生鼻出血。脉浮紧而没有汗的，应当发汗，鼻血可能自行停止。古代使用麻黄、桂枝，似乎药性过于刚烈，宜改用柴胡、葛根之类。如果鼻出血后热退了，就是邪气随着鼻出血而得到解除。至于阴虚火动的，不宜发汗，以免损耗阴分。又有伤寒到了第三、第四天之间，邪热乘入肝脏，肝失去藏血的功能。太阴经的脉分布于胃中，胃气向上冲逆，脾不能统摄血液。这样看来，鼻出血难道全都是肺所导致的吗？治疗时应当根据内外情况详细观察后再行施治。柴葛解肌汤 治疗太阳、阳明合病而鼻出血，脉浮洪并且紧的情况，宜从外解表发散，从内清除热邪。柴胡一钱半、干葛二钱、甘草一钱、黄芩、生石膏各二钱、白芍、栀子（炒成黑色）。白芍、栀子各二钱。羌活八分、白芷、桔梗各一钱。用水煎服。加减小柴胡汤 （新方）治疗邪热侵入肝脏所致的鼻出血。柴胡用钱半；半夏、人参（体质虚弱者使用）、甘草、白芍各用一钱；当归、黄芩各用钱半。