病不可下证第六

译伤寒，心下有水气，咳嗽而轻微气喘，发热但不口渴；服药后反而口渴，这是寒邪已去、病将解除，属于小青龙汤证。阳明中风，脉弦、浮、大而短气，腹部满胀，胁下及心部疼痛，长时间按压〔原文疑有缺字〕气不通〔一作按压不痛〕；鼻干，不能出汗，喜欢躺卧，全身和眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳朵前后肿胀。针刺后稍有好转，但表证仍未解除；病已超过十日，脉仍浮，应给服小柴胡汤。如果只有脉浮而没有其他证候，就给服麻黄汤。不能排尿，腹部胀满并加重呃逆，无法治疗。太阳病，经过十日以后，脉浮细，喜欢躺卧，这是表证已经解除。如果胸部胀满、胁部疼痛，就给服小柴胡汤。脉浮的，属于麻黄汤证。中风时寒热往来；伤寒五六天以后，胸胁苦于胀满，沉默不想吃东西，心中烦闷而喜欢呕吐；或者胸中烦闷却不呕吐，或者口渴、腹痛、胁下痞满坚硬、心中悸动、小便不利、不口渴而体表有轻微发热，或者咳嗽，属于小柴胡汤证。伤寒四五天，身体发热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴，属于小柴胡汤证。伤寒六七天，发热，微微怕冷，四肢关节烦热疼痛，轻微呕吐，心下有支撑结聚感；表证尚未解除，属于柴胡桂枝汤证。少阴病，患病两三天，可以用麻黄附子甘草汤稍稍发汗；因为两三天没有其他证候，所以只宜微微发汗。脉浮，小便不利，微热而口渴，给服五苓散，以利小便并发汗。发汗后出现的病证第三。太阳、阳明两经合病，太阳病刚开始时发汗，先出了汗但没有完全解除病邪，因而转属阳明；之后又自行微微出汗，不再怕冷。如果太阳证仍未停止，不能使用下法；误下就是逆治。像这种情况，可以稍稍发汗。假如面色鲜红，阳气郁结在体表，应当用解表法治疗，也可以用熏法。如果发汗没有完全透彻，就不能说病已解除，这是阳气郁结而不能外越。本应出汗却没有出汗，患者烦躁不安，不知道疼痛的位置；疼痛忽在腹中，忽在四肢，按压又找不到，气短只能坐着，这是因为汗出得不彻底。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗没有出透呢？因为脉涩，所以可以知道。还没有给他诊脉时，患者交叉双手按在心部。医师于是教他试着咳嗽，但他不能马上咳出，这一定是两耳听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗，导致身体虚弱。发汗以后饮水过多，必然气喘。用水灌入也会气喘。发汗以后，连水和药都不能入口，是逆证。如果再次发汗，必然呕吐、腹泻不止。阳明病本来就会自行出汗，医生又重用发汗法，病虽已经稍愈，患者仍微微烦闷、神志不清，这是大便坚硬；由于津液耗失，胃中干燥，所以大便变硬。应当询问每天小便几次。如果平时每天三四次，今天只小便两次，就知道大便不久将排出；现在是小便次数少，津液应当回到胃中，所以知道一定会排大便。汗已经出得很多，又再次发汗，这是亡阳。如果都说谵语而脉短促，就会死亡。脉象自行调和的，不会死亡。伤寒发汗后，身体和眼睛发黄，这是因为寒湿相互搏结停留在体内而没有解除。患者本来有寒，又发汗，胃中寒冷，必然吐蛔虫。太阳病发汗后，汗液不断渗出，患者怕风，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸，属于桂枝加附子汤证。服桂枝汤后大汗出，如果脉只是洪大，应当再给服桂枝汤。如果症状像疟疾，一天发作两三次，出汗后就解除，属于桂枝二麻黄一汤证。服桂枝汤后大汗出，仍大烦、大渴不止；如果脉洪大，属于白虎汤证。伤寒，脉浮，自发出汗，小便次数多，颇为〔仲景本作心烦〕，又微微怕冷，双脚拘挛；反而给桂枝汤想攻解表邪，服后便厥冷、咽干、烦躁、呕吐，应当改用甘草干姜汤，以恢复阳气。厥冷痊愈、足部温暖后，再制芍药甘草汤给他服用，双脚就能伸展。如果胃气不和而说谵语，可以给服承气汤。反复重用发汗，又加用烧针，属于四逆汤证。伤寒发汗后已经解除，过了半天左右又烦闷，脉浮而数，可以再次发汗，属于桂枝汤证。发汗后身体疼痛，脉沉而迟，属于桂枝加芍药生姜人参汤证。发汗以后，不能再使用桂枝汤；若出汗而气喘、没有大热，可以用麻黄杏子甘草石膏汤。发汗过多以后，患者交叉双手按在心部，心下悸动，想要按压那里，属于桂枝甘草汤证。发汗以后，脐下悸动，像要发作奔豚，属于茯苓桂枝甘草大枣汤证。发汗以后腹部胀满，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤证。发汗后病没有解除，反而怕冷，这是因为虚弱，属于芍药甘草附子汤证。不怕冷而只是发热，这是实证；应当调和胃气，适宜用小承气汤。太阳病发汗，如果出了大汗，胃中干燥，心烦不能入睡，这个人想喝水，应当少量慢慢给他喝，使胃气调和就会痊愈。发汗后，脉浮而数，又出现心烦口渴，属于五苓散证。伤寒，出汗而口渴，属于五苓散证。不口渴，属于茯苓甘草汤证。太阳病，发汗后汗出而病不解，仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体〔此处疑有缺字〕而动，剧烈颤抖，像要扑倒在地，属于真武汤证。伤寒出汗，病解之后，胃气不和，心下痞塞坚硬，干呕并有食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而腹泻，属于生姜泻心汤证。伤寒发热，出汗后病仍不解，心中痞塞坚硬，呕吐而腹泻，属于大柴胡汤证。太阳病三日，发汗后病仍不解，出现蒸蒸盛热，这是病在胃，属于承气汤证。出了大汗，热仍不退，体内拘急，四肢疼痛，腹泻，手足厥冷而怕冷，属于四逆汤证。发汗过多，阳气亡失而出现谵语，不可用攻下法；应当给予柴胡桂枝汤，调和营卫，使津液流通，之后自然会痊愈。病不可用吐法的证候，第四。太阳病，按理应当怕冷发热，如今却自行出汗，反而不怕冷也不发热，关部脉细而数，这是医生误用吐法造成的过错。如果得病一日、二日就用吐法，腹中空虚而感到饥饿，口中却不能进食。得病三日、四日就用吐法，便不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下去晚上吐出来，这是医生使用吐法造成的，属于轻微的误治。太阳病使用吐法后，按理本应怕冷，如今反而不怕冷，不愿意衣服靠近身体，这是吐法使体内产生烦热。

译少阴病，饮食一进入就吐，心中温温地想吐，却又吐不出来；刚得病时，手足冷，脉弦而迟，这是胸中有实邪，不可用攻下法。如果膈上有寒饮，出现干呕，不可使用吐法，应当用温法治疗。凡是手足厥冷、厥逆的，都不可使用吐法，虚弱体质的人也是这样。病可以用吐法的证候，第五。总的原则是，春天适宜使用吐法。凡是服汤药后出现呕吐，病情一见好转就应停止，不必把整剂药都服完。病情像桂枝汤证，但头不痛，项部不僵，寸口脉微浮，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒邪，应当用吐法。胸部有各种实邪，胸中郁闷疼痛，不能进食，想让人按压胸部，反而有浊唾涎沫，腹泻每天十多次，脉反而迟，寸口脉微滑，这种情况可以用吐法；吐出后腹泻就会停止。少阴病，饮食一进入就吐，心中温温地想吐，却又吐不出来，应当随即使用吐法。宿食停留在上脘，应当使用吐法。患者手足厥冷，脉有时紧，邪气结聚在胸中，心下胀满而烦闷，饥饿却不能进食，病在胸中，应当使用吐法。病不可用攻下法的证候，第六。脉濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在巅顶部，微脉反而在上部，涩脉反而在下部；微脉说明阳气不足，涩脉说明血不足。阳气反而微弱，中风后出汗，却反而躁动烦乱；涩脉说明血不足，手足厥冷而且怕冷。阳气微弱不可攻下，攻下后就会心下痞塞坚硬。动气在右侧，不可用攻下法。攻下后津液从体内枯竭，咽喉干燥，鼻子发干，头晕而心悸。动气在左侧，不可用攻下法。攻下后腹中拘急，食物不能下咽，动气反而加重；身体虽然发热，躺下时却反而想蜷缩起来。动气在上部，不可用攻下法。攻下后手掌和手指发热烦闷，身体表面发冷，热汗自行流出，想喝水就自己灌饮。动气在下部，不可用攻下法。攻下后腹部胀满，突然出现头晕，进食后排出未消化的食物，心下痞塞坚硬。咽中闭塞，不可用攻下法。攻下后上部轻而下部沉重，水和汤液不能下咽，躺下时想蜷缩，身体拘急疼痛，又每天腹泻十多次。凡是外部实证，都不可用攻下法。攻下后出现轻微发热，脉象消失就会厥冷，脐部会有灼热感。凡是虚证，都不可用攻下法；攻下后就会口渴。喜欢喝水的容易痊愈，厌恶喝水的病情会加重。脉濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在巅顶部，弦脉反而在上部，微脉反而在下部。弦脉表示阳气运行不利，微脉表示阴寒；上部实而下部虚，神情想要得到温暖。微弦脉表示虚证，虚证不可用攻下法。微脉表示咳嗽，咳嗽就会吐出涎沫。攻下后咳嗽虽然停止，腹泻却不止；胸中像有虫啃咬，粥一入口就吐出；小便不利，两胁拘急，喘息困难，颈部和背部互相牵引，手臂麻木；寒冷到了极点反而出汗，身体冷得像冰，眼睛失去神采，话语不停；食物之气大量进入，就形成“除中”证，口中虽然想说话，舌头却不能伸到前面。脉濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在巅顶部，浮脉反而在上部，数脉反而在下部；浮脉表示阳虚，数脉表示血不足；浮脉表示虚，数脉表示生热。浮脉表示虚证，会自汗而怕冷。数脉表示疼痛，会颤抖并发冷战。关部脉微弱，胸下部拘急，喘息出汗，不能呼吸。呼吸之间，胁部疼痛，寒战交作，症状形如疟疾。医生反而对他使用攻下法，使脉变得急而数，出现发热、狂奔、看见鬼怪，心下形成痞塞。小便淋漓不尽，小腹非常坚硬，这是尿中带血。脉濡而紧，濡脉表示阳气微弱，紧脉表示营分有寒。阳气微弱，卫气受风邪侵袭，出现发热而怕冷。营脉紧，说明胃气寒冷；脉微则会轻微呕吐，心中烦闷。医生以为是大热证，便用解肌法发汗，导致阳气亡失，出现虚烦躁乱，心下苦于痞塞坚硬，表里阳气都虚竭；突然头晕，外来的热邪停留在皮肤，心情烦闷不舒而不能入睡。医生不知道胃气已经寒冷，关元部有紧寒之邪，任何技巧都无从施展，于是取水灌在他的身上，外来的热邪立即停止；患者战栗寒战，盖上厚被，汗出而头顶冒汗，身体战栗又发抖，小便稍有困难。寒气因水而被激发，清稀未消化的食物接连排出，呕吐时反而吐出肠内容物，身体颠倒不安；手足稍微厥冷，身体寒冷而内心烦闷。想要从后面补救已经太迟了，哪里还能够追回来呢？脉浮而大，浮脉表示气实，大脉表示血虚；血虚就是阴气不足，孤独的阳气独自向下侵入阴部，导致小便困难，这是胞中虚弱。如今反而小便通利而大汗淋漓。按常理，卫气应当微弱；如今反而更加充实，津液四处外泄，营气枯竭、血液耗尽，干燥烦闷而不能入睡，血少肉消，因而形成暴发性的津液外泄。医生又用峻烈的药物攻伐他的胃，这是使虚证更加严重；外来的阳气离去已有一定期限，最终必定泻下如污泥而死。趺阳脉迟而缓，这是胃气如常的表现。趺阳脉浮而数，浮脉表示胃受到损伤，数脉表示脾受到扰动；这不是原本的病，而是医生特意使用攻下法造成的。营卫之气向内陷入，数脉先变得微弱，脉象反而只是浮；这个人必定大便坚硬，因嗳气而病势减除。为什么这样说呢？脾脉本来应当缓，如今数脉扰动脾气；数脉先变得微弱，所以知道脾气不能正常运行。大便坚硬，因嗳气而病势减除；如今脉反而浮，数脉转为微弱，邪气独自留存，心中感到饥饿。邪热不能消化水谷，因而出现潮热发渴。数脉本应变为迟缓，脉象前后经过的次数应当如前〔仲景本作“法”〕；患者便会感到饥饿。数脉如果不按时出现，就会生恶疮。脉数的人，数脉长久不止；一旦停止，邪气就会结聚，正气不能恢复，正气反而结聚在脏腑，因而使邪气浮于体表，与皮毛相合。脉数不可用攻下法，攻下后必然烦躁，腹泻不止。少阴病，脉微，不可发汗，因为没有阳气。阳气已经虚弱，尺部脉弱而涩，也不能再用攻下法。脉浮大，本应当发汗，医生反而使用攻下法，这是严重的误治。

译脉浮而大，心下反而坚硬，有热邪属于脏腑；用攻法治疗，不能使汗完全微微发出。若病属于腑，排尿频数就会使大便坚硬；汗出多就会痊愈，汗出少则大便困难。脉迟，尚且不能攻下。太阳与阳明二经合并发病。刚患太阳病时，发汗，汗先出了，但没有完全透发，因而转属阳明；患者想要自行出汗而不怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不可攻下，攻下就是误治。结胸证，脉浮大，不可攻下，攻下就会死亡。太阳与阳明合病，喘息而胸部胀满，不可攻下。太阳与少阳合并发病，心下痞塞坚硬，颈项强直而头晕，不要攻下。凡是手足厥冷、厥逆的，都不可攻下，虚弱体质的人也是如此。病人将要呕吐，不可攻下。太阳病有外在表证尚未解除，不可攻下，攻下就是误治。病从阳分发作，却反而攻下，热邪就会内陷，因此形成结胸。病从阴分发作，却反而攻下，因此形成痞证。痞证脉浮而坚硬却使用攻下法，紧脉反而深入里部，因此形成痞证。凡是阳气偏多的病就是热证，攻下后就会变得坚硬。本来正气虚弱，如果攻伐其中的热邪，必然会呃逆。没有阳气，阴气强盛而坚实，攻下后必然泄泻清稀未消化的食物，并且腹部胀满。太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，食物不能下咽；攻下后病情更加严重，腹部时常自行疼痛，胸下结聚坚硬。厥阴病的表现是消渴，气向上冲，心中疼痛而有灼热感，饥饿却不想吃东西，严重时就想呕吐；攻下后呕吐不肯停止。少阴病，患者饮食一进入就吐，心中温温地想吐，却又吐不出来。刚得病时，手足寒冷，脉弦而迟，这是胸中有实邪，不可攻下。伤寒五、六日，没有形成结胸，腹部柔软，脉虚，又出现厥冷，不可攻下；攻下后会失血而死。伤寒发热，只是头痛，微微出汗。如果发汗，就会神志不清，不认识人。用熏法治疗，就会喘息，不能小便，心腹胀满。攻下后会气短而腹部胀满，小便困难，头痛，背部强直。再加用温针，就一定会鼻出血。伤寒，脉的阴阳两部都紧，怕冷发热，脉象就要出现厥逆。所谓厥逆，是脉刚开始来时大，渐渐变小，之后再来时又渐渐变大，这就是它的征候。怕冷严重的，会微微出汗，咽喉疼痛。发热较重的，会两眼发红，眼睛失去神采；医生又使其发汗，咽中就会受到损伤。如果又用攻下法，两眼就会闭合；寒邪偏重的会泄泻清稀未消化的食物，热邪偏重的会大便带脓血。用熏法治疗就会发黄。用熨法治疗就会咽喉干燥。小便通利的，还可以救治。小便困难的，病情必然危重。伤寒发热，口中不断有热气呼出，头痛，眼睛发黄，鼻出血无法控制。贪饮水的必然呕吐，厌恶饮水的会厥冷；攻下后咽中会生疮。假如手足温暖，攻下后就会里急后重，大便带脓血。头痛、眼睛发黄的，攻下后两眼会闭合。贪饮水的，攻下后脉就会厥逆，声音嘤嘤，咽喉阻塞；如果发汗就会战栗，阴阳两气都虚弱。厌恶饮水的，攻下后里部寒冷，不喜欢进食，大便会排出完整未消化的谷物。发汗后，口腔受到损伤，舌上有滑腻的苔，烦躁不安。脉数而有力，六七日不大便，后来必定便血。再次发汗，小便就会自行通利。得病二、三日，脉弱，没有太阳病和柴胡证，却烦躁不安，心下坚硬。到了四日，虽然还能进食，也应当给予承气汤，少量服用，使病情稍微调和，让患者稍稍安定。到了第六日，给予承气汤一升。六、七日不大便，小便少，虽然不大便，但只是前面坚硬、后面稀溏，还没有确定形成坚硬燥屎；攻下必然腹泻，必须等到小便通利、大便确定坚硬后，才可以攻下。脏结没有阳证，只有寒而不热〔《伤寒论》说：不往来寒热〕，患者反而安静，舌上有滑腻苔，不可攻下。伤寒呕吐很多，虽然有阳明证，也不可攻下。阳明病，出现潮热，大便稍微坚硬，可以给予承气汤。大便不坚硬，不可给予承气汤。如果六、七日不大便，恐怕有燥屎，想要知道是否如此，可以少量给予小承气汤。腹中转而排气，这是有燥屎，就可以攻下。如果不转而排气，这只是前面坚硬、后面稀溏，不可攻下；攻下后必然腹部胀满而不能进食。想要喝水就会呃逆，之后如果发热，大便必定又变坚硬，应当用小承气汤调和。如果不转而排气，千万要谨慎，绝不可攻下。阳明病，身体和面色都发红，不可攻下。必然发热、面色发黄，这是小便不利。阳明病，心下应当坚硬胀满，不可攻下。攻下后腹泻不止的，会死。腹泻停止的，就会痊愈。阳明病，自行出汗；如果再发汗，小便自行通利，这是体内津液枯竭，即使大便坚硬也不可攻下。应当等到患者自己想要大便，再用蜜煎导法使其通便。土瓜根和猪胆汁，也都可以用来导便。腹泻而脉浮大，这是虚证，是因为强行攻下造成的。假如脉浮而革，因而肠鸣，属于当归四逆汤证。病可以用攻下法的证候，第七。总的原则是，秋天适宜用攻下法。凡是可以攻下的病，用汤剂胜过丸剂、散剂；病情一见好转就停止，不必服完三服。阳明病，发热而汗多，应当赶快攻下，属于大柴胡汤证。少阴病，得病二、三日，口燥咽干，应当赶快攻下，属于承气汤证。少阴病六、七日，腹部胀满而不大便，应当赶快攻下，属于承气汤证。少阴病，腹泻清水，颜色发青，心下必然疼痛；口干燥的，可以攻下，属于大柴胡汤、承气汤证。腹泻，三部脉都平和，按压心下坚硬的，可以攻下，属于承气汤证。阳明与少阳合病而腹泻，脉象不受损害是顺，脉象受损害是失常；两经相互克制侵害，就是负。脉滑而数，说明有宿食，应当攻下，属于大柴胡汤、承气汤证。伤寒后脉沉，沉脉表示里部有实邪〔《玉函》说：脉沉实，沉实就应当攻下〕；攻下后病解，属于大柴胡汤证。伤寒六、七日，眼睛看东西不清，眼珠失去和润，没有表证和里证，大便困难，稍微发热，这是实证。应当赶快攻下，属于大柴胡汤、承气汤证。太阳病尚未解除，脉的阴阳两部都停滞，必然先战栗，然后出汗，病就会解除。只是阳气微弱的，先发汗就会解除。只是阴气微弱的，先攻下就会解除。属于大柴胡汤证。〔“阴微”一作“尺实”〕脉两部都弦而迟，心下坚硬；脉大而紧，表示阳中有阴，可以攻下，属于承气汤证。结胸证，颈项也强直，像柔痉一样，攻下后就会调和。患者没有表证和里证，发热七、八日，虽然脉浮而数，也可以攻下，属于大柴胡汤证。太阳病六、七日，表证仍在，脉微而沉，却没有形成结胸，患者发狂，这是热在下焦；小腹应当坚硬胀满，小便自行通利的，用攻下瘀血的方法就会痊愈。之所以这样，是因为太阳病随着经脉传变，瘀热留在里部。属于抵当汤证。