肺大肠部第四

译真心脉出现时，脉坚硬而搏动有力，如循摸薏苡仁，累累然；面色赤黑而无光泽，毛发枯折，就会死亡。夏季脉中有胃气而微带钩象，称为平脉；钩脉多而胃气少，称为心病；只有钩脉而没有胃气，称为死脉。有胃气而兼见石脉，称为冬季发病；石脉很盛，称为当时发病。心藏脉，脉中藏着神。惊恐、忧思会损伤神，神受伤就会恐惧失常，破KT、肌肉脱落，毛发憔悴，面色衰败，在冬季死亡。夏季心属火而旺盛，脉象洪（《千金》作“浮大而洪”），大而散，称为平脉。如果反而出现沉、濡而滑的脉象，这是肾气乘袭心气，水克火，属于贼邪，是大逆之证，十人中有十人死亡，无法救治（一本说：经过日、月、年，至第二个时段，应忌壬日、癸日）。如果反而出现大而缓的脉象，这是脾气乘袭心气，是子气扶助母气，属于实邪，虽然有病也会自行痊愈。如果反而出现弦、细而长的脉象，这是肝气乘袭心气，是母气归助子气，属于虚邪，虽然有病也容易治疗。如果反而出现浮（《千金》“浮”作“微”）、涩而短的脉象，这是肺气乘袭心气。金气凌犯火气，属于微邪，虽然有病也会很快痊愈。心脉来时累累如贯珠，滑利流畅，出现两至，称为平脉。出现三至，称为离经，表示有病。出现四至，表示精气脱失。出现五至，表示死亡。出现六至，表示生命将尽，这是手少阴经的脉。心脉急促太过，是瘈瘲。脉象稍微急促，是心痛牵引到背部，食物不能下咽。脉象非常缓慢，是狂笑不止。脉象稍微缓慢，是伏梁，位于心下，可上下移动，时常吐血。脉象非常大，是喉中有介物梗塞。脉象稍微大，是心痹牵引背部疼痛，容易流泪。脉象非常小，是容易呃逆。脉象稍微小，是消瘅。脉象非常滑，是容易口渴；脉象稍微滑，是心疝牵引脐部疼痛，小腹鸣响。脉象非常涩，是失音。脉象稍微涩，是血溢，维脉厥逆，耳鸣，头顶疾病。手少阴经气绝，脉就不能通行。少阴，就是心脉。心，是血脉会聚归属的地方。脉不通，血就不能流行；血不流行，头发颜色就没有光泽。所以面色黑得像漆黑的柴木一样，是血先死。壬日病情危重，癸日死亡，这是水胜火的缘故。心脏将死时，浮取脉实，像豆子、麻子敲击手指；按下去脉势更加躁动急促，就会死亡。以上内容出自《素问》《针经》和张仲景的著作。脾胃部第三。脾在五行中属土，与胃相合而成为腑（胃是容纳水谷的腑）。它的经脉属于足太阴经（太阴是脾脉），与足阳明经相表里（足阳明经是胃脉）。它的脉象是缓脉（缓是脾脉的主要形态）；在夏季三个月中得相气（夏属火旺，土得火生而为相），在季夏六月旺盛，在秋季三个月衰弱，在冬季三个月受困，在春季三个月败绝。它旺盛的日子是戊日、己日，旺盛的时辰是食时和日□。它受困的日子是壬日、癸日，受困的时辰是人定和半夜。它败绝的日子是甲日、乙日，败绝的时辰是平旦和日出（都属于木时）。它所藏的是神意，所主的是味道，所滋养的是肌肉，其病候反映在口，其声音是歌，其颜色是黄色，其气味是香味，其液体是涎，其味道是甘味，适宜的是辛味，厌恶的是酸味。脾俞在背部第十一椎下，脾的募穴在章门穴（即季肋的末端）。胃俞在背部第十二椎下，胃的募穴在太仓穴。以上是新编撰的内容。脾属土。它敦厚而有福，敦厚就是浓厚；万物的形色各不相同（脾主水谷，其气微弱，水谷不能消化。脾属于土行，在季夏旺盛；土性敦厚浓重，能够养育万物。这时草木完备，枝叶茂盛，种类繁多，有青、黄、赤、白、黑等不同颜色），所以称为所得福泽广大的脾（土能生养万物，这时脾与各脏共同禀受土气，所以它的德性广大）。万物都扎根立茎，叶子长在顶端，飞虫和爬虫在活动，能够呼吸，都承受土的恩泽（扎根立茎的是草木一类。其次是蛾、蚋等细小的虫，是因阴阳之气变化而产生的。能够呼吸的，是有血脉的一类生命。这是说普天之下的草木昆虫，没有不承受土的恩泽福佑的。） 德性表现为缓和，恩泽表现为迟缓，所以太阴脾脉缓而迟，尺部和寸部有所不同（太阴就是脾，这里说脾气旺盛时脉搏的节律缓而迟。所谓尺部和寸部不同，就是尺脉迟而寸脉缓。） 酸、咸、苦、辛四种味道，都是由土气（“大”一作“太”，“沙”一作“涉”，又作“妙”）所生；它们交替依时运行，各自发挥作用，都不成群地运行，因此都可以经常服用（肝属酸味，肾属咸味，心属苦味，肺属辛涩味，都是四脏所对应的味道）。脾主司调和五味，并把它们输送给四脏；四脏从脾得到相应的味道。脾当令时，它的脉气（“沙”一作“涉”，又作“妙”）通达于肌肉之中，交替运行于人的躯体，又分别运行，随着四肢使气运行周遍，滋养各个脏腑，以养护皮毛；各种气都不是成群聚集在一处运行的。所以说各种味道都可以经常服用）。土气寒就使它温暖，土气热就使它清凉（冬天阳气在下面，所以土中温暖）。夏天阴气在下面，所以土中清凉。脾气也是这样）。土有一个儿子，名叫金；土怀抱着它，使它不离自身。金于是害怕火，担心热气来熏灼自己，便舍弃母亲，逃回水中。水把金当作自己的儿子，又收藏火神，关闭门户，使内外不相通，这就叫作冬季（阳气在中部，阳气属于火的运行；金性畏火，所以害怕被火熏灼，金归入水中以躲避火）。母子相互得到助益，便更加旺盛。所谓闭塞不通，是说水气充实，金藏在水中；这就是坚固的状态，火再也不能前往克制它，属于神气闭藏一类）。土失去了它的儿子，土气衰弱，水便泛滥，浸泡淹渍而形成池塘（“池”一作“其地”）。水气冲击皮肤，使面部和眼目浮肿，并流归到四肢。（这是脾脏衰损的表现。土本来可以防制水，现在土弱而水强，所以水得以凌驾于土之上而妄行）。庸医见到水气，就径直用攻下法泻水，使脾虚胃空，水便停留其中，肺因此喘促而浮（脾胃已经患病，应当扶助培养其气，使水道通利）。庸医不明白这一点，仍然用攻下法泻水，这就造成再次损伤；水气于是更加凌驾其上，向上侵犯胸中，肺受到水气影响而浮，所以说喘促而浮）。肝反而害怕肺，所以向下沉没（肺属金，肝属木，这是相克关系；肺气浮而充实，必然反过来克制肝，所以肝害怕而沉没在下）。下面有荆棘，担心会伤害身体，便躲到一旁，把它作为水流经过的道路（荆棘属于木类。肝属木，如今沉没在下面，就成了荆棘。荆棘所伤的身体，就是脾。脾属土，土害怕木，所以躲在下面的一旁，是为了避开木。所谓水流，就是水流动的道路。土本来能够克制水，但现在土气微弱，又受到木的触犯，不能再克制水，所以水得以流动运行）。

译心气衰弱，脉就伏；肝气微弱，脉就沉，所以使脉象伏而沉（心属火，肝属木；火害怕水，木害怕金。金水相互得到助益，气就充实，能够克制肝和心，所以使这两个脏器衰弱，脉象便沉伏）。高明的医生前来诊察，因而转动相关孔穴，使小便通利，于是水道疏通，脾的甘美津液向下流行。使阴阳得以安定，喘息便减轻，汗液正常流出。肝安着于根部，心气因此升起，阳气运行于四肢，肺气平和舒展，喘息于是安定（转动孔穴，是使各脏的营气共同转运，治疗其运行失常。甘液，就是脾的津液。使阴阳得到调和，恢复原来的正常位置，所以营卫之气通畅，水气消除，肝得以远离根株而安着。肝和心是母子关系，肝安着于根部，心气便能够升起；肺气也随之平和调畅，所以说肺气舒展挺立，这是端正安好的状态）。肾有安定声音的作用，其味属于咸（肺主声音，肾是肺的子脏，能够辅助肺，所以说肾能安声。咸味，就是肾的味道）。倚靠着坐，母亲就会衰败，气味像腥味（肺属金，是肾水的母亲；金归入水中，这是母亲反过来跟随儿子。脾气因此反而虚弱，五脏由此相互克制侵害；倚倒而衰败的房舍发出腥臭味，所以这样说）。土得到它的儿子，就成为山。金得到它的母亲，就称为丘。以上是关于四时的经文。黄帝说：四时运行的次序，以及违反常态和顺应常态的变化，情况各不相同；那么，为什么唯独脾脉有特定的主治规律呢？岐伯说：脾属土，是一个独立的脏器，用来灌溉滋养四方。黄帝说：既然如此，那么脾的良好与异常，能够从脉象上看出来吗？岐伯说：脾正常的情况不容易看出来，异常的情况可以看出来。黄帝说：异常的脾脉是什么样的？岐伯说：脉来势如水流，这是太过，病在体表；脉来如鸟嘴，这是不及，病在体内。太过，就会使人四肢沉重，不能抬举；不及，就会使人的九窍阻塞不通，这叫作重强。脾脉来时和缓柔和而间隔分明，像鸡足踩地一样，叫作平脉。长夏时以胃气为根本。脾脉来时充实饱满而疾数，像鸡抬足一样，叫作脾病。脾脉来时坚硬锐利，像鸟嘴，像鸟的距，像屋顶漏水，又像水流淌，叫作脾死。真脾脉出现时，脉势弱，时而稀疏，时而散乱（“散”一作“数”），面色青黄而无光泽，毛发枯折，这就会死亡。长夏时脉象微带胃气，濡润而柔弱，叫作平脉。柔弱之脉多而胃气少，叫作脾病；只有代脉而没有胃气，叫作死脉。濡弱脉中夹杂着沉实如石的脉象，叫作冬季的病；沉实如石的脉象很明显，叫作当下的病。脾藏有营气，营气藏有意。忧愁长期不能排解，就会损伤意；意受损，就会心中烦闷紊乱，四肢不能抬举，毛发枯槁，面色衰败，并在春季死亡。六月是季夏，建未之月；坤位与未位之间是土所居的位置，也是脾气当令的时候。这时脾脉洪大而和缓，叫作平脉。反而出现弦、细、长的脉象，这是肝气乘犯脾，是木克土，属于贼邪，是大逆之证，十有九死，无法救治。反而出现浮脉（《千金》作“微”），涩而短的脉象，这是肺气乘犯脾，是子脏扶助母脏，属于实邪，虽然有病也会自行痊愈。反而出现洪大而散的脉象（《千金》作“浮大而洪”），这是心气乘犯脾，是母脏归助子脏，属于虚邪，虽然有病却容易治疗。反而出现沉、濡、滑的脉象，这是肾气乘犯脾，是水凌驾于土，属于微邪，虽然有病也会立即痊愈。脾脉来势绵长而柔弱（《千金》将“苌苌”作“长长”），来时稀疏，去时疾数；脉来两至，叫作平脉；脉来三至，叫作离经，是有病；脉来四至，叫作精气脱失；脉来五至，叫作死；脉来六至，叫作生命将尽，这是足太阴脾脉。脾脉过于急促，表现为抽搐痉挛；脉象稍急，表现为脾中胀满，饮食进入胃中后又反流出来，随后吐出大量涎沫。脉象过于缓慢，表现为痿厥；脉象稍缓，表现为风痿，四肢不能活动，但心神清明，仿佛没有患病。脉象过于洪大，表现为突然仆倒；脉象稍大，表现为痞气，肠胃之外包裹着大量脓血；脉象过于细小，表现为寒热往来；脉象稍小，表现为消瘅。脉象过于滑利，表现为颓癃；脉象稍滑，表现为虫毒、蛔虫，肠中鸣响而有热。脉象过于涩滞，表现为肠颓；脉象稍涩，表现为肠内溃疡，经常排下脓血。足太阴脾经之气断绝，就不能使脉气营养口唇。口唇，是肌肉的根本。脉气不能营养口唇，肌肉就会濡软；肌肉濡软，鼻下人中就会胀满；人中胀满，嘴唇就会向外翻。嘴唇外翻，说明肌肉先死。甲日病情加重，乙日死亡，这是木胜土的缘故。脾脏将死时，浮取脉象洪大而缓（“缓”一作“坚”），重按时中间像扣着一只翻覆的杯子，脉形像在摇动，这就是死脉。（一说，脉形像烤炙的肉。）以上内容出自《素问》《针经》和张仲景的论述。肺与大肠部位第四。肺在五行中象征金，与大肠相合而成为腑（大肠是负责传导的腑）。肺的经脉属于手太阴（即手太阴肺脉），与手阳明互为表里（即手阳明大肠脉）。肺脉属于浮脉（浮，是肺脉的大致形态）。肺在季夏六月处于相位（季夏土气当令，金气处于相位）。肺在秋季三个月当令，在冬季三个月休废，在春季三个月受囚，在夏季三个月死亡（夏季火气当令，所以金气处于死位）。肺气当令的日子是庚日和辛日，当令的时辰是晡时和日落时分；肺气困弱的日子是甲日和乙日，困弱的时辰是黎明和日出时分；肺气死亡的日子是丙日和丁日，死亡的时辰是禺中和正午。肺所藏的神为魄，主司声音，滋养皮毛，外应鼻；其声音为哭，颜色为白，气味为腥，液体为鼻涕，味道为辛，适宜咸味，厌恶苦味。肺俞在背部第三椎（有的说在第五椎），募穴在中府（正对两乳之间、上下肋骨之间）。大肠俞在背部第十六椎，募穴在天枢（脐旁左右各一寸半）。以上内容出自《新撰》。

译肺属于西方之金，是万物终结的地方（金性刚强，所以主宰西方；秋天割断万物，使万物都在秋季走向终结）。旧叶凋落，树枝零落，只有光秃的枝条孤独地留在那里。肺脉表现为微浮而如毛，卫气运行迟缓（“萋萋”是零落的样子，是说草木的旧叶到了秋天，随风飘落，只剩下光秃的枝条孤独地留在那里。这时阳气运行迟缓，所以脉象虚弱细微而像毛一样），营气运行疾数。脉数就表示病位在上，脉迟就表示病位在下，所以称为毛脉（各阳经脉多见数脉，各阴经脉多见迟脉；营气属阴，本不应当数，却说营气数，是因为阴气得到秋令后上升转入阳位，所以一时表现为数而在上。这时阴气开始发挥作用，阳气随即向下潜藏；阳气的运行反而迟缓，所以肺脉数而散，形如毛脉）。阳气本应下陷却没有下陷，阴气本应上升却没有上升，这是被邪气侵袭了（阴阳交替运行失常，不能按照时令确定位置；二气相互激荡，所以受到风寒邪气的侵袭）。阳气受邪就会拘卷，阴气受邪就会紧急；拘卷就会怕冷，脉紧就会战栗，寒冷与战栗相互搏结，所以叫作疟疾。脉弱就会发热，脉浮便表示邪气将要外出（拘卷，是说人身体拘挛蜷曲；紧，是说脉象紧急。这说的是疟疾初次受到风寒时，脉象紧，人就发冷；寒冷停止后，脉象更加微弱，脉弱就会发热；热停止后，脉象浮，浮脉表示疟邪解除，正常脉象显现），早晨受邪就在早晨发作，傍晚受邪就在傍晚发作（是说疟疾发作都随着初次受到风邪的时辰而定）。脏腑有远近，脉象有迟疾，运行有一定的度数，气血运行有漏刻的规律（脏，是指人的五脏，即肝、心、脾、肺、肾。心肺在膈膜之上，呼气时气从那里出来，所以属于近；呼气属阳，其脉运行较快。肾和肝在膈膜之下，吸气时气进入那里，所以属于远；吸气属阴，其脉运行较慢。所谓度数，是指经脉有长有短；周身运行的，是营气和卫气的运行。营气和卫气各运行阴分、阳分二十五周，共为一周身，以应合漏刻一昼夜一百刻的时间）。脉迟而出现在上部，会损伤皮毛的光泽；脉数而出现在下部，会损伤下焦。中焦有异常时，异常脉象才会显现；中焦正常时，正常脉象反而隐藏不见（秋季阳气运行迟缓，阴气运行数疾。迟脉本应在下部，数脉本应在上部，随着时令而变化，所以说会损伤皮毛的光泽。人的皮毛，是肺气运行到达的地方。下焦在脐部以下，是阴气所主的部位，其脉应当迟缓；现在反而数疾，所以说会损伤下焦。中焦属于脾，脾平和正常时，其脉象通常不会显现，只有衰弱时才会显现。所以说，中焦有异常时，异常脉象才会显现）。阳气向下陷入，阴气就会温暖（是说阳气下陷，温养各个脏腑）。阳气反而处在下面，阴气反而处在顶端，所以称为脉长而且滞留。（阴阳相互交替，各自顺应时节，人的气血脉象平和，这就是说可以长久保持一时。）以上是四时经。黄帝问道：秋季的脉象像浮脉，怎样才算浮呢？岐伯回答说：秋季的脉象属于肺，肺在方位上属西方之金，是万物收成的时节。所以脉气到来时轻虚而浮，来得急，去得散，因此叫作浮脉。与此相反的脉象，就是有病。黄帝说：怎样才算与此相反呢？岐伯说：脉气到来时如毛脉，中央坚实，两旁虚弱，这叫作太过，病在体表；脉气到来时如毛脉而微弱，这叫作不及，病在体内。黄帝说：秋季脉象太过和不及，所表现的疾病是什么样的？岐伯说：太过，就会使人气机上逆，背部疼痛，感到温温不适（《内经》“温温”作“愠愠”）；不及，就会使人喘息，呼吸气少而咳嗽，气向上冲并见血，向下则听到病变的声音。肺脉来时安和柔缓而连续，如同榆荚飘落，叫作肺平。秋季以胃气为根本（《难经》说：脉来安和柔缓，如同循着榆叶，叫作春季的平脉。脉象和缓盛大，如同车盖。按下去反而更加洪大，叫作秋季的平脉）；肺脉来时不上不下，如同循摸鸡羽，叫作肺病（《巢源》没有“不”字）。肺脉来时像漂浮的物体，又像风吹动毛发，叫作肺死。真肺脉出现时，脉大而虚，像用毛羽轻触人的皮肤；面色红白而无光泽，毛发枯折，这就会死亡。秋季脉中带有微弱的胃气和毛脉，叫作平脉；毛脉多而胃气少，叫作肺病；只有毛脉而没有胃气，叫作死。毛脉中带有弦脉，叫作春季的病；弦脉很明显，叫作当下的病。肺藏气，气舍魄。喜乐过度而没有节制，就会损伤魄；魄受损，就会发狂。发狂的人神志不能安守于身，皮肤枯焦，毛发憔悴，面色衰败，在夏季死亡。秋季属金，肺气当令。肺脉浮（《千金》“浮”作“微”），涩而短，叫作平脉。反而出现洪大而散的脉象（《千金》作“浮大而洪”），这是心气乘犯肺，是火克金，属于贼邪，是大逆之证，十有九死，无法救治（一本说：病发于日、月、年，至四数时，忌丙日和丁日）；反而出现沉、濡、滑的脉象，这是肾气乘犯肺，是子脏扶助母脏，属于实邪，虽然有病也会自行痊愈；反而出现大而缓的脉象，这是脾气乘犯肺，是母脏归助子脏，属于虚邪，虽然有病却容易治疗。反而出现弦、细、长的脉象，这是肝气乘犯肺，是木凌驾于金，属于微邪，虽然有病也会立即痊愈。肺脉来时浮泛轻虚，像微风吹拂鸟背上的羽毛；脉来两至，叫作平脉；脉来三至，叫作离经，是有病；脉来四至，叫作精气脱失；脉来五至，叫作死；脉来六至，叫作生命将尽。这是手太阴肺脉。肺脉过于急促，表现为癫疾；脉象稍急，表现为肺中寒热、倦怠懈怠，咳嗽吐血，牵引腰背和胸部疼痛，鼻息肉阻塞不通而感到痛苦。脉象过于缓慢，表现为肝气偏多；脉象稍缓，表现为痿病和偏风（“偏风”一作“漏风”），头部以下不断出汗，无法止住。脉象过于洪大，表现为小腿肿胀；脉象稍大，表现为肺痹，疼痛牵引胸背，并从腰部里面向上发作。脉象过于细小，表现为飧泄；脉象稍小，表现为消瘅。脉象过于滑利，表现为息贲，气向上冲；脉象稍滑，表现为上部和下部都出血。脉象过于涩滞，表现为呕血；脉象稍涩，表现为“鼠”（原文如此），病位在颈部和腋窝之间；下部不能胜过上部，因此可能喜欢酸味。手太阴肺经之气断绝，皮毛就会枯焦。手太阴经主运行气，使皮毛得到温养；气不能营养皮毛，皮毛就会枯焦；皮毛枯焦，津液就会耗失；津液耗失，皮肤纹理就会受损；皮肤纹理受损，指甲（“爪”一字作“皮”）就会枯槁，毛发折断；毛发折断，气（“气”一字作“毛”）就会先死。丙日病情加重，丁日死亡，这是火胜金的缘故。肺脏将死时，浮取脉象虚，按之弱，像葱叶一样，下面没有根，这就会死亡。以上内容出自《素问》《针经》和张仲景的论述。肾与膀胱部位第五。