殆知阁
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医藏脉经十三

病可下证第七

医藏 · 已译 · 第 34–34 段

太阳病,身黄,其脉沉结,少腹坚,小便不利,为无血;小便自利,其人如狂者,血证谛。属抵当汤证。伤寒有热而少腹满,应小便不利,今反利 者,此为血,当下之,属抵当丸证。阳明病,发热而汗出,此为热越,不能发黄,但头汗出,其身无有,齐颈而还,小便不利,渴引水浆,此为瘀热在里,身必发 黄,属茵陈蒿汤。阳明证,其人喜忘,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。虽坚,大便必黑,属抵当汤证。汗出而谵语者,有燥屎在胃中,此风也,过经 乃可下之。下之若早,语言乱,以表虚里实故也。下之则愈,属大柴胡汤、承气汤证。病者烦热,汗出即解,复如疟状,日晡所发者,属阳明。脉实者,当下之,属 大柴胡汤、承气汤证。阳明病,谵语,有潮热,而反不能食者,必有燥屎五、六枚;若能食者,但坚耳,属承气汤证。太阳中风,下利呕逆,表解,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞坚满,引胁下痛,呕则短气,汗出,不恶寒,此为表解里未和,属十枣汤。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下之即愈。 其外未解,尚未可攻,当先解外。外解,小腹急结者,乃可攻之,属桃仁承气汤。伤寒七、八日,身黄如橘,小便不利,少腹微满,属茵陈蒿汤证。伤寒十余日,热 结在里,复往来寒热,属大柴胡汤证。但结胸,无大热,此为水结在胸胁,头微汗出,与大陷胸汤。伤寒六、七日,结胸热实,其脉沉紧,心下痛,按之如石坚,与 大陷胸汤。阳明病,其人汗多,津液外出,胃中燥,大便必坚,坚者则谵语,属承气汤证。阳明病,不吐下而心烦者,可与承气汤。阳明病,其脉迟,虽汗出而不恶 寒,其体(一本作人)必重,短气,腹满而喘,有潮热,如此者,其外为解,可攻其里。若手足 然汗出者,此大便已坚,属承气汤。其热不潮,未可与承气汤。若腹满大而不大便者,属小承气汤,微和胃气,勿令至大下。阳明病,谵语,发潮热,其脉滑疾,如 此者,属承气汤。因与承气汤一升,腹中转失气者,复与一升;如不转失气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,此为里虚,为难治,不可更与承气汤。二阳 并病,太阳证罢,但发潮热手足 汗出,大便难而谵语者,下之愈,属承气汤证。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者有燥屎也,属承气汤证。

病发汗吐下以后证第八

师曰:病患脉微而涩者,此为医所病也,大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒而发热,无休止时。夏月盛热而与(仲景作欲)着复衣,冬月盛寒而与(仲景作欲)裸其体。所以然者,阳微即恶寒,阴弱即发热,故(仲景作医)

发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故与(仲景作欲)

着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故与(仲景作欲)裸其体。又阴脉迟涩,故知亡血。

太阳病三日,已发其汗,吐下、温针而不解,此为坏病,桂枝复不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证而治之。脉浮数,法当汗出而愈,而下之,则 身体重,心悸,不可发其汗,当自汗出而解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液和,即自汗出愈。凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,无津液而阴阳自 和者,必自愈。大下后,发汗,其人小便不利,此亡津液,勿治,其小便利,必自愈。下以后,复发其汗,必振寒,又其脉微细。所以然者,内外俱虚故也。

太阳病,先下而不愈,因复发其汗,表里俱虚,其人因冒。冒家当汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。表和,然后下之。得病,六、七日,脉迟 浮弱,恶风寒,手足温。医再三下之,不能多(多一作食),其人胁下满,面目及身黄,颈项强,小便难,与柴胡汤,后必下重,本渴,饮水而呕,柴胡汤复不中与 也,食谷者哕。

太阳病,二、三日,终不能卧,但欲起者,心下必结,其脉微弱者,此本寒也。而反下之,利止者,必结胸;未止者,四、五日复重下之。此挟热利也。

太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解。其脉浮者,必结胸。其脉紧者,必咽痛。其脉弦者,必两胁拘急。

其脉细而数者,头痛未止。其脉沉而紧者,必欲呕。其脉沉而滑者,挟热利。其脉浮而滑者,必下血。

太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下坚,下利不复止,水浆不肯下,其人必心烦。脉浮紧,而下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。伤寒吐下、发汗,虚烦,脉甚微,八、九日心下痞坚,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

阳明病,不能食,下之不解,其人不能食。攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。

译太阳病,身体发黄,脉沉而结,小腹坚硬,小便不利,这是没有瘀血。小便自行通利,患者像发狂一样,这是确实属于血证。属于抵当汤证。伤寒有热而小腹胀满,按理小便应当不利,如今反而通利,这是瘀血,应当攻下,属于抵当丸证。阳明病,发热而出汗,这是热邪向外越出,不能发黄;如果只是头部出汗,身体其他部位没有汗,汗到颈部就停止,小便不利,口渴而饮用水浆,这是瘀热在里,身体必然发黄,属于茵陈蒿汤证。阳明证,患者容易遗忘,必然有蓄血。之所以这样,是因为本来就有长期瘀血,所以使人容易遗忘。即使大便坚硬,也必然发黑,属于抵当汤证。出汗而说胡话,是胃中有燥屎;这是风邪所致,须等病邪传过一经之后才可以攻下。攻下得太早,就会言语错乱,这是因为表虚而里实。攻下后就会痊愈,属于大柴胡汤、承气汤证。患者烦热,出汗后就缓解,又反复出现像疟疾一样的症状,在午后时发作,属于阳明病。脉实的,应当攻下,属于大柴胡汤、承气汤证。阳明病,说胡话,有潮热,却反而不能进食,必定有燥屎五、六枚。如果能够进食,只是大便坚硬而已,属于承气汤证。太阳中风,腹泻而呕吐、呃逆,表证解除后,才可以攻下。患者出汗,发作有时,头痛,心下痞塞坚硬胀满,牵引胁下疼痛;呕吐就气短,出汗,不怕冷。这是表证已解而里气尚未调和,属于十枣汤证。太阳病尚未解除,热邪结聚在膀胱,患者像发狂一样,血自行排出;攻下后就会痊愈。表证尚未解除,还不能攻下,应当先解除表证。表证解除后,小腹拘急而有结聚,才可以攻下,属于桃仁承气汤证。伤寒七、八日,身体发黄如橘子色,小便不利,小腹稍微胀满,属于茵陈蒿汤证。伤寒十多日,热邪结聚在里,又反复出现往来寒热,属于大柴胡汤证。只是结胸而没有大热,这是水饮结聚在胸胁,头部微微出汗,应当给予大陷胸汤。伤寒六、七日,结胸而热邪充实,脉沉紧,心下疼痛,按下去像石头一样坚硬,应当给予大陷胸汤。阳明病,患者汗出很多,津液向外流失,胃中干燥,大便必定坚硬;大便坚硬就会说胡话,属于承气汤证。阳明病,没有呕吐或腹泻而心中烦闷,可以给予承气汤。阳明病,脉迟,虽然出汗却不怕冷,身体必定沉重〔一本作“患者必定沉重”〕,气短,腹部胀满而喘息,有潮热;像这样,表证已经解除,可以攻治里证。如果手足汗出不止,这是大便已经坚硬,属于承气汤证。如果热势没有按时发作,就还不能给予承气汤。如果腹部大胀而不大便,属于小承气汤证;应当稍微调和胃气,不要使其发展到大泻。阳明病,说胡话,发潮热,脉滑而疾,像这样属于承气汤证。于是给予承气汤一升;如果腹中转而排气,再给予一升。如果不转而排气,就不要再给药。第二天仍不大便,脉反而微涩,这是里虚,难以治疗,不可再给予承气汤。太阳与阳明二经合病,太阳证已经停止,只发潮热,手足出汗,大便困难而说胡话,攻下后会痊愈,属于承气汤证。患者小便不利,大便时而困难、时而容易,时常有微热,喘息昏冒而不能卧,这是有燥屎,属于承气汤证。疾病在发汗、催吐、攻下之后的证候,第八。医师说:患者脉微而涩,这是医生误治造成的;先使他大量出汗,又多次大力攻下,使患者失血,病情本应怕冷而发热,并且没有休止的时候。夏季天气酷热,却给他穿上夹衣;冬季天气严寒,却让他裸露身体〔仲景本分别作“欲着复衣”“欲裸其体”〕。之所以这样,是因为阳气微弱就会怕冷,阴气虚弱就会发热〔“故”字仲景本作“医”〕。发汗使阳气微弱,又大力攻下使阴气虚弱。五月时,阳气在体表,胃中虚冷;由于阳气在体内微弱,不能胜过寒气,所以让他〔仲景本作“欲”〕。穿上夹衣。十一月时,阳气在里,胃中烦热;由于阴气在体内虚弱,不能胜过热邪,所以让他〔仲景本作“欲”〕裸露身体。而且阴部脉迟涩,因此知道是失血。太阳病三日,已经发汗,又催吐、攻下、用温针,病仍未解除,这是坏病,不能再给予桂枝汤。观察他的脉象和证候,了解犯了哪种误治,就随着证候进行治疗。脉浮而数,按常法应当出汗而痊愈;如果反而攻下,就会身体沉重、心悸,不能再发汗,应当等待自行出汗而解除。之所以这样,是因为尺部脉微,这是里虚;必须等表里充实、津液调和,才会自行出汗而痊愈。凡是疾病经过发汗、催吐、攻下,或者失血,虽然津液不足但阴阳自行调和的,必然会自行痊愈。大力攻下后又发汗,患者小便不利,这是津液亡失,不要治疗;如果小便通利,必然会自行痊愈。攻下以后又发汗,必然战栗怕冷,而且脉又微细。之所以这样,是因为内外都虚弱。太阳病,先攻下而没有痊愈,因而又发汗,表里都虚弱,患者因此昏冒。昏冒之证,应当出汗后自行痊愈。之所以这样,是因为出汗后表证调和。表证调和之后,才可以攻下。得病六、七日,脉迟、浮、弱,怕风怕冷,手足温暖。医生反复三次攻下,患者不能多吃〔“多”一作“食”〕,胁下胀满,面目和身体发黄,颈项强直,小便困难;给予柴胡汤后,必然出现里急后重。患者本来口渴,饮水就呕吐,柴胡汤也不能再给;吃谷物就会呃逆。太阳病二、三日,始终不能平卧,只想起身,心下必然有结聚;脉微弱,这是本来就有寒证。却反而攻下,腹泻停止的,必然形成结胸。腹泻没有停止的,过了四、五日又再次大力攻下。这是夹带热邪的腹泻。太阳病,攻下后脉促,但没有形成结胸,这是病将要解除。脉浮的,必然形成结胸。脉紧的,必然咽喉疼痛。脉弦的,必然两胁拘急。脉细而数的,头痛尚未停止。脉沉而紧的,必然想要呕吐。脉沉而滑的,是夹带热邪的腹泻。脉浮而滑的,必然便血。太阳与少阳合病,却反而攻下,形成结胸,心下坚硬,腹泻不再停止,水和汤液不肯下咽,患者必然心中烦闷。脉浮紧而攻下,紧脉反而深入里部,于是形成痞证;按压时心下自觉柔软,只是气痞而已。伤寒经过催吐、攻下、发汗,出现虚烦,脉极其微弱;八、九日后心下痞塞坚硬,胁下疼痛,气向上冲到咽喉,头晕昏冒,经脉震动、身体惕惕而动,久而久之会形成痿证。阳明病,不能进食,攻下后病仍未解除,患者仍然不能进食。攻伐其中的热邪必然会呃逆;之所以这样,是因为胃中虚冷。