病可灸证第十一

译阳明病，脉迟，食物难以吃到饱，吃饱就烦闷、头晕的，小便必然困难，这是将要形成谷疸。即使攻下，腹部胀满也仍旧如常。之所以这样，是因为脉迟。太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，患者发热而出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞塞，这是医生攻下造成的。伤寒，经过大吐、大下，正气极度虚弱，又过度发汗，患者体表之气郁滞不畅，又给他喝水，想借此发汗，因而出现呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷。催吐、攻下、发汗之后，患者脉象平和，只是稍微烦闷，这是新近虚弱，不能承受水谷之气造成的。太阳病，医生发汗后反而发热怕冷，又攻下，就形成心下痞塞。这是表里都虚，阴阳之气一起枯竭；没有阳气，阴气就独存。又加用火针，于是烦闷，面色青黄，皮肤〔原文此处疑有缺字〕；像这样，难以治疗。如今面色只是微黄，手足温暖的，容易痊愈。服用桂枝汤后又攻下，出现头项强痛，微微发热，无汗，心下胀满而稍痛，小便不利，属于桂枝去桂加茯苓术汤证。太阳病，先发汗，病未解除又攻下，脉仍浮的，不能痊愈。浮脉表示病在外，却反而攻下，所以使病不能痊愈。如今脉浮，所以病在外，应当解除表证，病就会痊愈，属于桂枝汤证。攻下后又发汗，患者白天烦躁不能入睡，到了夜间反而安静，不呕吐、不口渴，也没有表证，脉沉微，身体没有大热，属于干姜附子汤证。伤寒经过催吐、攻下、发汗后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸中，起身就头晕，脉沉紧；发汗就会扰动经脉，身体震颤摇动，属于茯苓桂枝术甘草汤证。发汗、催吐、攻下以后，病仍未解除，烦躁不安，属于茯苓四逆汤证。伤寒发汗、催吐、攻下后，虚烦而不能入睡。病情严重的，反复辗转，心中懊恼〔原文“懊”字后疑有缺字〕，属于栀子汤证。如果气短，属于栀子甘草汤证。如果呕吐，属于栀子生姜汤证。如果腹部胀满，属于栀子浓朴汤证。发汗或攻下后，烦热，胸中堵塞，属于栀子汤证。太阳病，传过一经十多日，心下温温地想吐而胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微胀满，郁闷而微烦；先前曾经大力催吐、攻下的，给予承气汤。不是这种情况，就不可给予承气汤。想要呕吐，胸中疼痛，大便稍稀，这不是柴胡汤证；因为呕吐，所以知道先前曾大力催吐、攻下。太阳病，重重地发汗，又反复攻下，五、六日不大便，舌上干燥而口渴，午后稍有潮热，从心下直到小腹坚硬胀满，疼痛得不能触碰，属于大陷胸汤证。伤寒五、六日，已经发汗，又反复攻下，胸胁胀满而有轻微结聚，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，往来寒热，心烦；这是病尚未解除，属于柴胡桂枝干姜汤证。伤寒出汗，若又催吐、攻下，病解之后，心下痞塞坚硬，嗳气不止，属于旋复代赭汤证。大力攻下以后，不可再用桂枝汤。出汗而喘息，没有大热，可以用麻黄杏子甘草石膏汤。伤寒大力攻下后，又发汗，心下痞塞而怕冷，这是表证尚未解除；不可攻治痞证，应当先解表，表证解除后，才攻治痞证。解表属于桂枝汤证，攻治痞证属于大黄黄连泻心汤证。伤寒催吐、攻下后，七、八日病仍未解除，热邪结聚在里，表里都热，时时怕风，大渴，舌上干燥而烦，想喝数升水，属于白虎汤证。伤寒催吐、攻下后病仍未解除，五、六日至十多日不大便，患者午后发潮热，不怕冷，却独自说话，像看见鬼神一样。病情严重的，发作时不认识人，沿着衣服胡乱摸取，惊恐不安，稍微喘息而两眼直视。脉弦的可以生存，脉涩的会死。病情轻微的，只发热并说胡话，属于承气汤证。如果已经攻下，就不要再服药。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口舌麻木不仁，面色污垢，说胡话，遗尿。发汗就会说胡话，攻下就会额头出汗，手足厥冷，自汗，属于白虎汤证。阳明病，脉浮紧，咽干口苦，腹部胀满而喘息，发热出汗却不怕冷，反而特别怕热，身体沉重；发汗就会躁动，心中昏乱而反复说胡话。再加用温针，必然惊恐不安，又烦躁而不能入睡。攻下后胃中空虚，外来之气扰动膈部，心中懊恼，舌上有苔，属于栀子汤证。阳明病，攻下后体表仍有热，手足温暖，没有形成结胸，心中懊恼，像饥饿却不能进食。只是头部出汗，属于栀子汤证。阳明病，攻下后心中懊恼烦闷，胃中有燥屎，可以攻下。患者腹部稍微胀满，前面坚硬而后面稀溏，不可攻下。有燥屎的，属于承气汤证。太阳病，催吐、攻下、发汗后，稍微烦闷，小便频数，大便因此坚硬，可以给予小承气汤调和，便会痊愈。大汗或大力攻下后出现厥冷，属于四逆汤证。太阳病，攻下后脉促而胸部胀满，属于桂枝去芍药汤证。如果稍微怕冷，属于桂枝去芍药加附子汤证。伤寒五、六日，大力攻下后身体发热不退，心中结聚疼痛，病还没有要解除的迹象，属于栀子汤证。伤寒攻下后，烦闷而腹部胀满，起卧不安，属于栀子浓朴汤证。伤寒，医生用丸药大力攻下，身体发热不退，稍微烦闷，属于栀子干姜汤证。伤寒，医生攻下后，接着发生腹泻，排出清稀未消化的食物，且不停止。身体疼痛，应当赶快救治里证。身体疼痛，而大便清稀且自行调和，应当赶快救治表证。救治里证适宜用四逆汤，救治表证适宜用桂枝汤。

译太阳病，传过一经十多日，反而再三攻下；过了四、五日，柴胡证仍然存在，先给予小柴胡汤。呕吐停止后稍微安定〔另一说法是：呕吐不止，心下拘急〕；患者仍郁闷而微烦，说明病尚未解除，应给予大柴胡汤，腹泻停止后就会痊愈。伤寒十三日病仍未解除，胸胁胀满而呕吐，午后发潮热，并有轻微腹泻；本来应当用柴胡汤攻下，却不应腹泻，如今反而腹泻，所以知道医生曾用丸药攻下，这不是正确的治疗。潮热属于实证，先再服小柴胡汤两次，以解除表证，之后属于柴胡加芒硝汤证。伤寒十三日，传过一经后仍说胡话，这是内有热邪，应当用汤剂攻下。小便通利的，大便本应坚硬，却反而腹泻；脉象调和，由此知道医生曾用丸药攻下，这不是正确的治疗。自行腹泻的，脉本应微弱而厥逆，如今反而调和，这是里部有实邪，属于承气汤证。伤寒八、九日，攻下后胸部胀满，烦躁惊恐，小便不利，说胡话，全身不能翻转侧卧，属于柴胡加龙骨牡蛎汤证。误用火法后又攻下，因烧针而烦躁，属于桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。太阳病，脉浮而动数；浮脉表示风邪，数脉表示热邪，动脉表示疼痛，数脉又表示虚证。头痛发热，微微盗汗，却反而怕冷，说明表证尚未解除。医生反而攻下，动数脉转为迟脉，头痛就变成头晕〔另一说法是膈内抵拒疼痛〕；胃中空虚，外来之气扰动膈部，气短烦躁，心中懊恼，阳气内陷，因而心下坚硬，形成结胸，属于大陷胸汤证。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位都没有汗，汗到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。伤寒五、六日，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却用其他药攻下；柴胡证仍然存在，就再给予柴胡汤。这虽然已经攻下，却不算误治。必然先蒸蒸发热而战栗，随后发热出汗，病就会解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸，属于大陷胸汤证。如果只是胀满而不疼痛，这是痞证，不能再给予柴胡汤。属于半夏泻心汤证。本来就是因为攻下而形成心下痞，所以应当给予泻心汤。痞证不解除，患者口渴而口燥，小便不利，属于五苓散证。一方说，忍耐一日就会痊愈。伤寒、中风，医生反而攻下，患者每天腹泻数十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕而烦躁，不能安宁。医生见心下痞，认为病邪没有尽除，又再次大力攻下，痞证更加严重。这不是热邪结聚，而是胃中虚弱，外来之气向上逆行，所以使心下坚硬，属于甘草泻心汤证。伤寒服汤药后，腹泻不止，心下痞塞坚硬；服用泻心汤后。后来又用其他药攻下，腹泻仍不止；医生给予理中汤，腹泻反而更加严重。理中汤是调理中焦的；如今腹泻在下焦，属于赤石脂禹余粮汤证。如果腹泻仍不停止，应当使小便通利。太阳病，表证尚未消除，却多次攻下，于是夹带热邪而腹泻不止，心下痞塞坚硬，表里证都未解除，属于桂枝人参汤证。伤寒催吐后腹部胀满，应当给予承气汤。患者没有表证和里证，发热七、八日，虽然脉浮而数，也可以攻下。假如攻下后脉数仍不解除，如今发热，能消化水谷而容易饥饿，到了六、七日仍不大便，这是有瘀血，属于抵当汤证。如果脉数不解除而且腹泻不止，必然夹有血，排出脓血便。太阳病，医生反而攻下，于是腹部胀满而时常疼痛，属于太阴病，属于桂枝加芍药汤证。如果实邪很重而疼痛，属于桂枝加大黄汤证。伤寒六、七日，患者大力攻下后，脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐出脓血，腹泻不止，难以治疗，属于麻黄升麻汤证。伤寒，本来就是寒邪导致的腹泻，医生又催吐、攻下，寒邪格拒更加严重而接连呕吐〔一本作“更加逆乱地催吐、攻下”〕，食物一进入就吐出，属于干姜黄芩黄连人参汤证。病可以用温法治疗的证候，第九。总的原则是，冬天适宜服用温热药并施灸。医师说：病人发热头痛，脉反而沉。如果病不痊愈，身体更加疼痛，应当救治里证，适宜使用温药四逆汤。腹泻、腹部胀满、身体疼痛，应当先温暖里部，适宜用四逆汤。自行腹泻而不口渴，属于太阴病，这是脏腑有寒的缘故。应当用温法治疗，适宜使用四逆汤一类的方剂。少阴病，患者饮食一进入就吐，心中温温地想吐，却又吐不出来。刚得病时，手足寒冷，脉弦而迟。如果膈上有寒饮而干呕，不可用吐法，应当用温法，适宜使用四逆汤。少阴病，脉沉，应当赶快温暖里部，适宜使用四逆汤。腹泻而想吃东西的，应当立即用温法治疗。腹泻，脉迟而紧，说明疼痛尚未停止，应当用温法治疗。得到寒冷就会胀满，并且排出肠中污垢。腹泻而脉浮大，这是虚证，是因为强行攻下造成的。假如脉浮而革，因而肠鸣，应当用温法，适宜使用当归四逆汤。少阴病，腹泻，脉微而涩，随即呕吐、出汗，必然频繁更换衣服，反而更少，应当用温法治疗。伤寒，医生攻下后接着腹泻，排出清稀未消化的食物而不止，身体疼痛，应当赶快救治里证，适宜温暖里部，用四逆汤。病不可用灸法的证候，第十。脉微数，千万不可灸；因火邪成为病邪，就会烦乱逆急。追逐虚邪、攻逐实邪，使血液在脉中散乱；火气虽然微弱，向内攻伐却有力量，会灼伤骨骼、损伤筋脉，血液难以恢复。脉浮，本应当用发汗法解除，却反而施灸，邪气无从排出，因火而更盛；病在腰部以下，必然身体沉重而痹痛，这是火逆。如果病想要自行解除，应当先烦闷，烦闷之后才会出汗，随着汗出而解除。怎么知道的呢？脉浮，所以知道应当出汗，出汗后病就会解除。脉浮，热势很重，却反而施灸，这是实证用虚法治疗；因火邪扰动，咽喉干燥，必然唾血。病可以用灸法治疗的证候，第十一。用烧针使患者出汗，针刺处受寒，出现结块并发红，必然会发生奔豚。如果气从小腹向上冲，应当在结块上灸一壮〔一本作各灸一壮〕，并给予桂枝加桂汤。少阴病，得病一、二日，口中感觉正常，背部怕冷，应当施灸。少阴病，患者呕吐腹泻，手足不厥逆，反而发热，不会死亡。脉象不能至于尺部的，在少阴经灸七壮。少阴病，腹泻，脉微而涩，随即呕吐、出汗，必然频繁更换衣服，反而越来越少，应当温暖上部并施灸〔另一说法是灸厥阴，可灸五十壮〕。各种腹泻，都可以灸足大都五壮〔另一说法为七壮〕；商丘、阴陵泉都灸三壮。腹泻，手足厥冷，脉象消失，施灸后仍不温暖，反而稍微喘息的，会死。少阴脉弱于趺阳脉，这是顺证。伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁不安，灸厥阴经；厥冷不能恢复的，会死。

译伤寒，脉促，手足厥逆，可以施灸；这是可以灸少阴经的证候，厥阴经主治厥逆。病不可用针刺的证候，第十二。大怒时不可针刺〔“大”一作“新”〕，已经针刺后不可发怒〔“已”一作“新”〕。刚有房事后不可针刺，已经针刺后不可有房事。过度劳累时不可针刺〔“大”一作“新”〕，已经针刺后不可劳累。大醉时不可针刺，已经针刺后不可醉酒。过饱时不可针刺，已经针刺后不可吃得过饱。过度饥饿时不可针刺，已经针刺后不可饥饿。大渴时不可针刺，已经针刺后不可口渴。大惊时不可针刺，不可针刺剧烈的热证，不可针刺汗出淋漓之证，不可针刺脉象混乱之证。身体发热严重，阴阳二气都在相争的，不要针刺。可以针刺的，应当立即取穴针刺；如果不出汗，就泄泻其邪。所谓不可针刺，是因为已有死亡的征象。不可针刺病情与脉象相反的证候。高明的医生在病邪尚未发生时就针刺，其次是在病邪尚未盛大时针刺，再其次是在病邪已经衰退时针刺；粗疏的医生反其道而行，这叫作伐伤形体。〔出自《九卷》〕 病可以用针刺的证候，第十三。太阳病，头痛到了七日，本来应当自行痊愈，这是因为经气运行的缘故〔原文“其经音”疑有讹误〕。如果将要传为第二经，应当针刺足阳明经，使经脉传变停止，就会痊愈。太阳病，起初服桂枝汤，反而烦闷而病不解除，应当先针刺风池、风府，然后再给予桂枝汤，就会痊愈。伤寒，腹部胀满而说胡话，寸口脉浮而紧，这是肝气乘脾，名为纵，应当针刺期门。伤寒，发热，怕冷明显，患者大渴，想喝醋浆，腹部必然胀满，并且自行出汗，小便通利，病将要解除；这是肝气乘肺，名为横。阳明病，便血而说胡话，这是热邪进入血室。如果只是头部出汗，应当针刺期门，随着实邪所在而泻之；〔原文“然”疑有讹误〕汗出后就会痊愈。妇女中风，发热怕冷，月经恰好来潮，得病七、八日，热退，脉迟，身体发凉，胸胁下胀满，像结胸一样，患者说胡话，这是热邪进入血室；应当针刺期门，随着虚实情况取穴治疗。〔《平病》说：热邪进入血室，不要侵犯胃气以及上焦、三焦。〕 与此相反，难道是说药物而不是针刺吗？太阳与少阳合病，头痛，颈项强直而头晕，时常像结胸，心下痞塞坚硬，应当针刺大杼第一间、肺俞、肝俞；千万谨慎，不可发汗，发汗就会说胡话，说胡话后脉就会弦。说胡话五日不止，应当针刺期门。少阴病，腹泻而排出脓血，可以针刺。妇女伤寒，怀孕而腹部胀满，不能小便，从腰部以下更加沉重，像有水气；怀孕七个月，太阴经本应滋养却没有得到滋养，这是心气实，应当针刺并泻劳宫、关元；小便通利后就会痊愈。伤寒，咽喉痹阻，针刺手少阴经。少阴经在手腕处，就是小指后方搏动的动脉处。针刺入三分，采用补法。问：有的病出汗而身体发热、烦闷胀满，烦闷胀满却不因出汗而缓解，这是什么原因？回答：出汗而身体发热，是风邪。出汗而烦闷胀满不解除，是厥证，这种病名叫风厥。太阳经主一身之气，所以首先受到邪气侵袭；少阴经与太阳经互为表里。得到热邪，少阴经就向上跟随太阳经；跟随之后就会厥逆。治疗时，表里都要针刺，并服用汤药。热病三日，气口脉安静，人迎脉躁动，取诸阳经五十九刺，以泻去热邪，使其出汗，充实阴气，补足阴气的不足。所谓五十九刺，是两手外侧、内侧各三处，共十二处；五指之间各一处，共八处。足部也一样；头部在发际入一寸处，旁开三分，每侧三处，共六处。再向发际内三寸，两侧各五处，共十处。耳前、耳后、口下、项中各一处，共六处。头顶一处。热病先出现皮肤疼痛，鼻塞，面部胀满，取皮部治疗，使用第一针的五十九刺法。鼻部有苛急、痉挛〔另一说法作“苛痉”〕，应当从肺取皮；不能从火取，火对应心。热病，咽喉干燥而多饮，容易惊恐，躺下不能安稳，取肤肉治疗，使用第六针的五十九刺法。眼睛发红，应当从脾取肉；不能从木取，木对应肝。热病而胸胁疼痛，手足躁动，取筋间治疗，用第四针刺四达〔一作“逆”〕筋，打开眼睛，从肝取筋；不能从金取，金对应肺。热病多次惊恐，身体抽搐而发狂，取脉治疗，用第四针迅速泻去有余之邪；癫疾发作、毛发脱落的，应当从心取血〔一作“脉”〕；不能从水取，水对应肾。患热病，身体沉重、骨骼疼痛，耳聋而喜欢闭目，应取治骨，使用第四针，针刺五十九处。骨病患者进食时牙齿咬嚼，耳中清静，应从肾求取骨之病气；在肾求取不到（一说作“不”），就从土求取。土，指脾。患热病，起初身体感觉涩滞、身体一侧不适（“旁”字，《太素》作“倚”），心中烦闷，嘴唇和咽喉干燥，应使用第一针针刺五十九处。皮肤肿胀，口干，并且畏寒出汗。患热病，头痛，太阳穴部位疼痛（“摄”字一作“颞”），眼部脉络紧张，容易鼻出血，这是厥热证；应使用第三针，根据邪气有余或不足施治，这是寒热病。患热病，身体沉重，肠中有热，应使用第四针，针刺相关输穴以及足趾之间的各处，从胃的络脉求取气，得气便止。患热病，脐旁疼痛而拘急，胸胁部撑胀满闷，应取涌泉以及太阴、阳明（一本说是阴陵泉），使用第四针，针刺咽喉里面。患热病而且已经出汗，脉象反而调顺、可以发汗的，应取鱼际、太渊、大都、太白。泻法治疗就能使热退去，补法治疗就能使汗出。出汗过多的，应取脚踝上方的横纹处来止汗。热病到了七日、八日，脉口处跳动，气喘而头晕的，应立即针刺。汗将要自行流出时，浅刺手大拇指之间。患热病，起初胸胁疼痛，手足躁动，应针刺足少阳，补手太阴；病情严重时，施行五十九刺。患热病，起初手臂疼痛，应针刺手阳明、手太阴，随后汗出而病止。热病起始于头部的，应针刺项部的太阳经，随后汗出而病止。患热病，起初身体沉重、骨骼疼痛，耳聋、眼睛闭合，应针刺足少阴；病情严重时，施行五十九刺。（一说针刺足少阳。） 热病起初头晕眼花而发热，胸胁胀满。针刺足少阴、足少阳。热病起始于小腿胫部的，应先取足阳明经，使汗出。病不可用水治疗的证候，第十四。