（卷首）

译《时病论》，清代雷丰著。自序 医道实在太难了！其中最难的，尤其没有比认识时令、辨别证候、根据体质制定治法更难的了。因为时令有温、热、凉、寒的区别，证候有表、里、新感、伏气的分别，体质有阴、阳、强壮、虚弱的不同，治法有发散、补益、攻下、调和的差异；如果不能辨析得精确，胡乱投药，很少有不误人的。然而从古到今，医书多得堆满屋子，而专门论述时令疾病的，大概很少。我因此谨慎地继承先人的志愿，不怕苦口婆心，特意把这个道理充分阐明。我的先父别号逸仙，喜欢读书，也喜欢吟诗作赋。他曾与武林的许孝廉叶帆、龙邱的余孝廉元圃、徐茂才月一起饮酒赋诗，彼此反复唱和，著有《养鹤山房诗稿》。后来他放弃儒业，跟随程芝田先生学习岐黄之术，于是到龙邱行医。晚年时，他曾汇集古代各家的医书，编成四十卷，名为《医博》；又亲自撰写《医约》四卷，书中有许多阐发前人尚未阐发的内容。同道中借去抄录的人很多，没有不称赞的。咸丰十年春天，邻居虞拱辰明经出资相助，劝他刊刻出版。刚商议刊印，就□□□□□□，仓促逃走，那部书于是遗失了。这时我父子二人一同返回柯城，[缺字]，仍然到那些借抄过此书的朋友那里寻找原稿，使几十年积聚的心血不至于湮没而失传。但还不到两年，先父突然去世。唉！《礼记》说：“父亲去世后，如果不能读父亲的书，那么父亲亲手留下的痕迹也就只能保存这些了。” 我想寻求先父亲手留下的文字，却再也找不到了；每当在清冷的夜里独自思念，没有一次不伤心落泪。如今只留下几百条医案，都是我陪侍先父时记录下来的见闻，其中也有论述时令疾病的内容。我把这些全部交给跟随我学习的程曦、江诚，让他们仔细加以注释，编成四卷。展卷诵读之余，仍仿佛回到了在庭前向父亲请教、与父亲问答的时候。因此我想起先父曾对我说：“一年之中，杂病少而时令病多；如果平时不研究治疗时令病的方法，那么临证时难免茫然无所依据。” 我谨慎地记住了这句话，直到今天仍牢记不忘。唉！自从先父离世，已经二十多年了。我遍阅各家的医书，触类旁通，逐渐有了一些心得。每当想发表浅陋的见解来问世，希望世上了解我的人能够纠正我的不足；又自惭只是一个平民，才学如同袜线一般微薄，恐怕被博雅之士讥笑，便总是再次停止。无奈同道中人坚决请求我论述时令病，反复劝说而不停，于是我不顾自己的浅陋，把《阴阳应象大论》中“冬伤于寒，春必病温；春天受到风邪损伤，夏天必然发生飧泄；夏天受到暑邪损伤，秋天必然发生疟疾；秋天受到湿邪损伤，冬天就会发生咳嗽”这八句经文作为全书的总纲，同时参考先圣和后贤的教诲，写成一部书来完成自己的责任。首先论述疾病，讲的是它通常的情况；其次记述医案，讲的是它发生变化的情况。我私下认为，能够认识疾病的常规，又能通晓它的变化，那么时令病就不难治疗了。希望懂得审察时令的人，按照春温、夏热、秋凉、冬寒的时令特点，辨别新感邪气和伏藏之气的[缺字]，再仔细审察人的体质、[原文“体物理虚”疑误]，施行发散、补益等治法。这样一来，医道虽然艰难，但如果能攻克它最困难的部分，也就不觉得难了。希望读这部书的人不要畏惧困难。这就是序。光绪八年壬午年中秋前一天，三衢雷丰少逸氏题写于养鹤山房。小序 稿子刚写成，有位客人来访并讥讽说：“您是什么人，积累了多少学问，竟敢厚着脸皮著书问世，真可以说是不知羞惭的人了！” 雷丰笑着道谢说：“我不过是一个平民，从来没有什么学问，写成几卷书，只是姑且用来教导徒弟；如果说要让它问世，那我哪里敢呢？” 客人说：“既然说是用来教徒弟，那么仲景以前有伏羲、神农、黄帝、岐伯，仲景以后有刘、李、朱、张以及各位大家的著作，不下数百上千种，其中足以作为后学规范的，哪里说得完呢？您偏偏[缺字]著《时病论》来传授，穷尽自己的道理，也不过是一个当时的医生罢了；为什么要这样不怕麻烦呢？” 雷丰说：“按照您的话来说，当然不能说大错；但如果因此就轻视‘时医’，那又不对了。请允许我陈述我的看法，您姑且听一听。春天患温病，夏天患热病，秋天患凉病，冬天患寒病；什么是正气，什么是不正之气，既有胜气、复气，正化、对化，又有从本、从标，都必须按照四时、五运、六气分别论治，这才叫时医。所以，做时医必须认识时令，根据时令来治疗时令病，治疗时令病而采用相应时令的方剂，并且还要预防疾病在什么时候发生变化，判断它在什么时候解除，随着时机斟酌处理。这就是我写《时病论》的原因。如果把顺应时运称作时医，那么就会变成时运一到，药物便奏效；时运一过，方术便不灵。病人的性命寄托在医生的时运上，难道不得时运的人就不能做医生，而想求医的人也必须先看医生的运气吗？有这样的道理吗？既然如此，我从事这门事业已经二十多年了，实在担心自己不能配得上‘时医’这个称号，您又为什么要厌恶时医呢？” 话还没有说完，客人神情顿时改变，恍然大悟，站起来说：“我的见识浅陋，多亏听了您的话，明白得就像拨开蒙昧一样。” 客人退去以后，我便把这段问答的话写在篇首，并请世上懂得时令的人评议，不知道他们会不会认为我的话像河汉一样荒诞无稽呢？少逸山人题记于养鹤山房。凡例 一、本书专门为论述时令病而编写。所谓时病，是感受四时六气而发生的疾病证候，并不是指时疫的‘时’。所以本书专门论述四时的疾病，一切温疫都不收入书中。如果遇到发生瘟疫的年份，已有吴又可先生的著作可供参考，这里就不再赘述。一、各篇论述都以《内经》和诸位贤人的学说为依据，丝毫没有杜撰。只是书中有先尊崇某种学说、后来又舍弃其方剂的情况，也有先批驳其偏颇、后来又保留其治法的情况，并不是既相信又怀疑，而是想选择正确的意见来遵从。即使我偶尔有一点心得，也一定亲自载明，使读者能够清楚了解，同时借此表达请人指正的意思。一、各种治法都是我拟定的，不过是仿照古人的方剂，略加增减。所使用的各种药物，我都一一细心参考研究，不敢随意乱用而误人。每种治法之后，又详细加以解释，使学医的人知道每一味药都有它各自的用途。一、各种方剂都选自前代贤哲的著作，用来补充各种治法的不足。只是其中有发汗太过、攻下太过，或药性偏寒、偏热的方剂，不得不在后面附上我的意见；这并不是我敢于妄议古人，实在是担心学医的人拘泥于古方，用来治疗今天的疾病，却不知道灵活变通，以致被讥为胶柱鼓瑟。一、各个医案都是我临证时亲笔记录的。我常见古人的医案，大多记载危重的病，较少记载轻微的病。却不知道轻微的病是危重病逐渐发展的开端。因此圣人有不忽视细微之处、一定谨慎对待苗头的教诲，所以危重病和轻微病都加以记载，使医生和病人预先知道防止细微问题发展成大患。

译一、本书以《阴阳应象大论》的八句经文旨意为纲，把四时六气所致的疾病汇集为目；总论部分讲先圣的源流，分论部分依据后贤的学说，其余论述附在卷末。第一卷 冬天受到寒邪损伤，春天必然患温病的大意 经文说：“冬天受到寒邪损伤，春天必然患温病。”这是在教导人们认识伏气致病的情况。冬天受到寒邪损伤，病情严重的当时就会发病，这就是伤寒；病情轻微的不会立即发病，寒邪之气会伏藏在肌肤，或者伏藏在少阴，到了春天阳气开始向外疏泄时，忽然又因外邪乘虚侵袭，触动伏藏之气而发病；也有不因外邪而触发、偶然自行发病的情况。那些伏藏在肌肤中的，都是冬天劳作活动、出汗的人。那些伏藏在少阴的，都是冬天不能藏精、肾脏内里亏虚的人。这就是古人所说的，最虚弱的地方，便是邪气容易容留的地方。为什么刘松峰、陈平伯等人都说并没有伏气？他们违背经文的罪过，怎么能够逃脱呢！据我雷丰的论述，春季伏气所致的病有五种：春温、风温、温病、温毒、晚发。春温，是由于冬天受到轻微寒邪，到春天又感受寒邪而触发。风温，也是由于冬天受到轻微寒邪，到春天又感受风邪而触发。温病，也是由于冬天受到轻微寒邪，寒邪酝酿转化为热邪，到第二年春天阳气舒展、升发的时候，不需要风寒触动，伏藏的邪气从体内自行发作。温毒，是由于冬天受到乖戾不正之气，到春夏交替之时又感受温热之邪，伏藏的毒邪便从体内发作。晚发，也是由于冬天受到轻微寒邪，当时没有发病，到了清明以后才发作，比温病晚发一个节气。这五种病，都是因为冬天受到寒邪损伤，邪气伏藏而没有发作，到了第二年春天才发作并形成各种温病；应当加以辨别，分别治疗。程曦说：“推究刘松峰和陈平伯都说没有伏气，也是有来由的：一个拘守《云笈七签》中‘冬伤于汗’这句话，一个拘守钱氏所说‘冬伤寒水之脏’的文章。却不知道这两家只顾一面之辞，完全不顾经文关于春伤、夏伤、秋伤的训示，这该作何解释呢？我想两位先生天资高明，却也受到这种说法的蒙蔽，不去纠正它的错误，反而助长这种说法；难怪后世医生把这些病统称为突然感受时邪，任意使用发散法，用羌活、防风、麻黄、桂枝等药，逼迫发汗而耗伤津液，误人性命，本来就是难以避免的。这不能不归咎于最初制造这种说法的人。” 第一卷　冬天受到寒邪损伤，春天必然患温病的大意 风温 考察各位大家论述春温的内容，只有嘉言和远公二人的论述最为精密详尽。嘉言把冬天受到寒邪损伤、春天必然患温病作为一种情况，把冬天不能藏精、春天必然患温病又作为一种情况；既受到寒邪损伤，又不能藏精，到春天同时发病，则又是另一种情况。他列举这三种情况来论述温病，并详细说明治疗方法。远公所论述的，都是春季感染风邪的表现，并分别说明三阳病应当怎样辨证论治、三阴病应当怎样辨证论治。看这两家的论述，可以说清楚得如同指着手掌看一样。然而尊奉嘉言就不能与远公的说法相合，尊奉远公又不能与嘉言的说法相合，反而使后人无法执守一定的治法。其实，嘉言的论述遵循经文训示而分为三种情况，重点在于说明伏气；远公的论述，都是感染风邪后的证候，重点在于说明新感。总的来说，春温这种病，是因为冬天受到轻微寒邪，伏藏在肌肤而没有立即发作；或者因为冬天不能藏精，邪气伏藏在少阴而没有立即发作。都要等到第二年春天再感受外来的寒邪，触动伏气后才发作。这就是经文所说的“冬天受到寒邪损伤，春天必然患温病；冬天不能藏精，春天必然患温病”。疾病初起时，头部和身体都疼痛，恶寒发热而没有汗，咳嗽、口渴，舌苔浮现白色；脉象轻取有力，或者弦，或者紧，稍微用力按寻时有时滑，有时数。这时应先采用辛温解表法；如果舌苔变得干燥，或者呈黄色、焦黄色，这是温热邪气已经抵达胃部，应当改用清凉、解除里热的方法；如果舌质深红、牙齿干燥，出现胡言乱语、神志昏乱，这是温热邪气深入盘踞于阳明营分，应当采用清热解毒法，以保全津液；如果出现手足螈[原文缺字或OCR疑误]，脉象弦而数，这是热邪极盛而生风，应当采用清退热邪、平息内风的方法；如果昏沉糊涂、不认识人，不说话而像尸厥一样，这是邪气窜入心包，应当采用祛除热邪、宣通心窍的方法。春温的病情变化多端，不是一个方面能够说尽的，关键在于临证时随机应变。第一卷　冬天受到寒邪损伤，春天必然患温病的大意 风温 风温这种病，发生在春季厥阴风木主令的时候，正值少阴君火开始交接之际。陈平伯说，春季和冬季的末段较多见；春季风邪当令，冬季初期天气温暖、多风，风温病多见于这些时候。其实大大不是这样。不知道冬季出现发热、口渴、咳嗽等证候，便是冬温，怎么可以把它称为风温呢！即使按照六气来论，冬季如果有风温，也应当在大寒这个节气；把它说成冬季初期，非常不恰当。推究风温致病的根源，与春温大致相同，也是因为冬季受到寒邪，当时没有发作；肾虚的人，邪气伏藏在少阴，劳苦的人，邪气伏藏在肌肉腠理，必须等到第二年春天感受风邪，触动伏气后才发作。其证候是头痛、怕风、身体发热、自汗，咳嗽、口渴，舌苔略白，脉象浮而数，应当采用辛凉解表法。如果出现舌质深红、舌苔黄色、神志昏乱、胡言乱语，以及手足螈[原文缺字或OCR疑误]等证候变化，都可以仿照春温变证的方法治疗。有人问：“因为寒邪触动伏气而成为春温，初起时怕冷、没有汗；因为风邪触动伏气而成为风温，初起时怕风而有汗。这两种病本来就是两条不同的途径，怎么可以仿照前面的治法呢？” 回答说：“新感的邪气虽然不同，伏藏的邪气却是一样的。所以，各种不同的变证，可以采用同一种治法。必须辨别哪一种是劳苦之人，哪一种是冬天不能藏精的人，这是最为重要的。试看病势由轻渐重，便可以知道是劳苦所导致的；一发病津液便受到损伤，变证接连出现，便又可以知道是冬天不能藏精所导致的。凡是各种温热病，都应当时时刻刻顾护津液；对于阴虚的人，更要兼顾滋补，这才是最重要的。又问：“风温这种病，为什么不遵循仲景的教诲，把它作为准则呢？” 现在看您的论述，并没有出现脉象阴阳两部都浮、自汗出、身体沉重、嗜睡、鼻息必然鼾响、说话困难等证候，难道不是违背仲景的话来行医吗？” 回答说：“这是仲景所论述的风温误治后出现的变证，不是风温的常见证候。” 又问：“什么是常见证候？” 回答说：“太阳病发热而口渴，不怕冷的，是温病，这是常见证候。” 又问：“陈平伯论述风温的十二条，总称为突然感受时令之气，病在肺胃。吴鞠通把它混杂在各种温病条文中，分属三焦论治。请问，您认为陈平伯说得对，还是认为鞠通说得对？” 回答说：“总的应当遵循《内经》‘冬天受到寒邪损伤，春天必然患温病’的论述，这样才可以古今适用。” 见到肺胃的证候，就是肺胃的病；见到三焦的证候，就是三焦的病。