卷之一

译润下救津法：用于治疗热邪在胃腑、脉象沉实有力、壮热口渴、舌苔黄而干燥。熟大黄（四钱）、元明粉（二钱）、粉甘草（八分）、元参（三钱）、麦冬（四钱，去心）、细生地（五钱）。用流水煎服。阳明实热证，应当使用大承气汤或小承气汤，迅速攻下以保存津液；但温热病患者多为体质虚弱，即使有这种证候，也不能立即使用这些药，所以采用仲景的调胃承气汤较为稳妥。而且把芒硝改为元明粉，是取其药性稍缓；合用鞠通的增液汤方，更有保存阴液、滋养津液的意思。清凉透斑法：用于治疗阳明温毒发斑。石膏（五钱，煨用）、生甘草（五分）、银花（三钱）、连翘（三钱，去心）、鲜芦根（四钱）、豆卷（三钱，井水发）。加新荷钱一枚，煎服；如果没有，用干荷叶三钱也可以。凡是温热病发斑，治疗都应以清胃解毒为主。用石膏、甘草清胃，用金银花、连翘解毒。再用芦根、豆卷，使阳明的热邪透发出来；荷钱就是刚刚长出的嫩小荷叶，也是取其性轻而上升、能够透发邪热的意义。热势一旦透达，斑自然就会消退。第一卷 备用成方 葳蕤汤：用于治疗风温初起、六脉浮盛、表实壮热、汗少的证候，先用这个方子发表。葳蕤、白薇、羌活、葛根、麻黄、川芎、木香、杏仁、石膏、甘草共十味，用水煎煮，每日服三次。雷丰按语：风温这种病，是因风邪触发，发热而有汗，不能发汗。现在说汗少，可以知道风邪必然兼有寒邪，所以兼用羌活、葛根、麻黄；如果汗多，就不适宜轻率使用。如果是春温病，由寒邪触发，发热严重而没有汗，且平素体质强壮，这个方子还可以酌情使用；体质虚弱的人使用它，仍嫌太猛烈。银翘散：用于治疗风温、温病、冬温等证。金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹叶、生甘草，用鲜芦根汤煎服。小定风珠方：用于治疗温病手足厥冷而且呃逆、脉象细而有力的证候。生龟版、真阿胶、淡菜、鸡子黄，加童便一杯冲服。大定风珠方：用于治疗温热邪气灼伤阴液，或者误用发汗、妄行攻下，出现神疲倦怠、螈[原文缺字或OCR疑误]，脉气虚弱，舌质深红、舌苔少，时时有欲脱之势的证候。大生地、生白芍、真阿胶、麦冬、生龟版、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄、火麻仁、五味子、炙甘草，用水煎服。雷丰按语：以上三个方剂，都是鞠通先生创制的。银翘散，方剂非常轻灵，风温、冬温初起时使用，往往很快就能见效。至于大定风珠、小定风珠，药性似乎较为滋腻，不经过仔细审察脉象和证候，不能轻易使用。消毒犀角饮：用于治疗风热之毒，喉咙肿痛，以及发斑、发疹。防风、荆芥、牛蒡子、甘草、犀角，用水煎服。如果热邪旺盛，加连翘、薄荷、黄芩、黄连。连翘败毒散：用于治疗时令毒邪导致的发颐。连翘、天花粉、牛蒡子、柴胡、荆芥、防风、升麻、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾、粉甘草，用水煎服。如果两侧腮部连同面部都肿，加白芷、漏芦；如果肿胀坚硬而不消退，加皂刺、穿山甲；如果大便干燥结滞，加酒炒大黄。犀角地黄汤：用于治疗胃火炽盛、阳毒发斑，以及吐血、鼻出血。大生地、生白芍、牡丹皮、犀角，用水煎服。如果热邪严重而出现如狂，加黄芩。三黄石膏汤：用于治疗伤寒温毒、表里俱盛，或者已经发汗、攻下，或者病程已过而仍未解除，三焦大热、六脉洪盛，以及阳毒发斑。黄连、黄芩、黄柏、石膏、栀子、麻黄、淡豆豉，加生姜、大枣、细茶煎煮，温热服用。凉膈散：用于治疗温热时行、表里实热，以及心火亢盛、眼睛发红、大便闭结、胃热发斑。连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草，加竹叶煎服。另有一个方子加白蜜一匙。雷丰按语：以上五个方剂，都是治疗时令风温热毒所致的发斑、发疹、发颐、喉肿等证；体质强实的人都可以使用，体质虚弱的人都应当斟酌使用。九味羌活汤：用于治疗感受四时不正之气、伤寒、伤风、温病、热病。羌活、防风、细辛、苍术、川芎、白芷、黄芩、生地、甘草，加生姜、葱白煎煮。雷丰按语：张元素创制这个方子，必定是希望后人根据病情增减使用。如果是伤寒、伤风初起，黄芩、生地绝对难以使用。如果是温病、热病初发，羌活、细辛、苍术、防风，也难以贸然使用。由此可见，医方不能拘泥固守。这就是所谓方剂能够使人掌握规矩，却不能使人获得灵巧变通。第一卷 临证治案 春温过汗变证：城东章某患春温时病，前一位医生没有辨识出来，便说是伤寒，随意使用荆芥、防风、羌活、独活等药。服一剂后出了汗，身体的热退了；服第二剂却不再见效，反而又发热如火，口渴严重而想喝冷水，病势像发狂一样。换了一位医生治疗，说这是火证，竟然把三黄解毒汤作为主药；不但热势没有平息，反而又变成神志昏乱、螈[原文缺字或OCR疑误]。他急忙来请雷丰商议治疗。诊察他的脉象，弦滑而有力；查看他的舌头，舌苔黄而干燥，没有津液。雷丰说：这是春温病。初起时本来应当发汗，解除在表的寒邪，所以热邪随着汗液排出；可惜接着又服用原来的方剂，发汗过度于是转为燥热；又用苦寒药遏制邪热，以致各种变证丛生，应当按照邪气进入心包、肝风在体内发动来治疗。立即采用祛热宣窍法，加羚羊角、钩藤。服一剂后，螈[原文缺字或OCR疑误]稍稍安定，神志也清醒了；只是津液尚未恢复，嘴唇和舌头仍然干燥。遵守原来的治法，去掉牛黄至宝丹、石菖蒲，加入沙参、鲜生地，连续服用三剂，各种病情都安定了。

译春温刚刚解除，几乎误用补法：三湘刘某的儿子忽然患春温，发热、口渴不止，算来已经二十天了，才请雷丰诊治。脉象洪大而鼓动指下，舌苔灰而干燥，于是用凉解里热法治疗。第二天黎明时，他又来邀请诊治。到了他家，看见桌上原先已经放着两张药方，一张是补正回阳，一张是保元敛汗。刘某说：昨夜出现了变证，所以请了两位医生斟酌治疗，不知道哪一个方子切合病情？于是请雷丰指示。雷丰说：先诊察他的脉象，再讨论。刘某陪雷丰到了卧室，看见病人盖着被子躺着，神志精神还清楚，汗出淋漓，身体凉得像水一样，六部脉安静，呼吸调匀。雷丰说：您不要害怕，这不是汗液外脱，而是病邪解除后的出汗。刘某问：您怎么知道？雷丰说：因为脉象安静、身体凉，所以知道。如果现在看见出汗就防止汗液外脱，给予温补药，必然会阻碍已经解除的邪气，变证再次增加，于是就难以治疗了。父子二人仍然相信雷丰的话，于是请他开具方剂。想到邪气刚刚解除的阶段最难用药，补法、发散法、温法、凉法都不能贸然施用，姑且用栝蒌皮疏畅气分，使残余邪气透达体表；用豆衣以皮治皮，使邪气全部透达肌肤；因为汗是心的液体，出汗过多必然损伤心，所以又用柏子仁、茯神养心；加入沙参保全津液，用细生地滋养液体；薏苡仁、甘草调养中焦；再用浮小麦养心敛汗。连续服用二剂，肢体回温，汗也收住了。调治半个月，起居生活已经恢复如常。有人问：先生曾经说，凡是学习时病，必须先读仲景的著作。我曾见《伤寒论》中记载，汗液不断外泄而不止，却使用附子。如今看见大汗淋漓而身体发凉，却使用沙参、细生地，难道不会令人惊骇吗？请详细说明其中的道理。回答说：使用附子的病，其根本必定属于寒，阳气必定虚弱。如今使用沙参、细地的病，其根本是温热，阴液已经受伤。一个属于寒，一个属于温，必须明确辨别。又问：春温这种病，是因寒邪触动伏气而发作，难道体内没有寒邪吗？回答说：你怎么这样迂腐啊！必须知道，温邪在体内，寒邪在体外。如今大汗淋漓，即使有在体外的寒邪，也应当使它透达解除；所以不用附子来固护阳气，以免截断已经解除温邪的道路，而用沙参、细生地滋养津液，保全已经受损的肺阴和肾阴。如果拘泥于固护阳气的治法，必然会使已经散去的邪气重新聚集，你知道这个道理吗？风温侵入肺胃，误作阴虚而用滋腻补药，病情加重：云岫孙某，平素清[缺字]，吸烟，体质虚弱，患咳嗽、发热、口渴，算来已经半个月了。先前的医生都认为这是阴虚肺损，所服的药不是生地、五味子、阿胶，就是沙参、款[原文药名简称或疑误]、麦冬，越治越重。这才来向雷丰求治。诊察他的脉象，搏动大而有力，重按则滑而数；舌质深红、舌苔黄色，发热、口渴、咳嗽，这显然是风温邪气盘踞在肺胃。先前的方剂全是滋腻药物，更加使气机闭塞，导致邪气不能透达解除；应当宣畅肺气、清理胃热，采用辛凉解表法，加芦根、花粉治疗。服用二剂后，胸中稍微宽畅，咳嗽也舒畅了，气分似乎稍有开通。再次诊察脉象，稍微缓和，但沉取仍然如故；舌苔变得干燥而灰，身体热得像火，口渴而不能入睡。这是温邪的势头还没有衰退，津液被它劫夺了。姑且遵守原来的治法，减去薄荷，加入石膏、知母。服到第三剂时，肌肤微微出汗滋润，身体的热退尽，舌上津液恢复，脉象转为缓而无力；接着用调养补益的方法，病情一天天好转而安定。风温误用补法导致死亡：城里人范某患风温时病，各种药物杂乱使用，拖延很久仍未痊愈。请雷丰诊察，只见他形容憔悴，舌苔尖部白、根部黄，脉象左手弱、右手强，发热缠绵不止，咳嗽频繁剧烈，痰中偶尔有鲜血。这是先天禀赋素来亏虚，风温时气尚未完全消退，久而转化为火，灼伤肺金、劫伤血络。按理应当先治疗标证，缓慢调治本虚，于是用银翘散，去掉荆芥、桔梗、淡豆豉，加川贝、兜[原文药名不完整]、蝉蜕。这样虽然是治标，实际上并不妨碍治本；如果一见血就只治血，难免走入虚弱的道路。病人相信补法，拒绝服用雷丰的方药，又请原来的医生治疗，仍然使用滋阴凉血、补肺的方剂，另外服用人参、燕窝。却不知道温邪得到补益，反而更加不能解除，日积月深，最终竟然病重不起。唉！医生如果不明白标证、本证以及治疗的缓急，误人性命，本来就是难以避免的。风温夹湿：南乡梅某，年近六十，平素健康，发微热、咳嗽，已经患了几天。当时正值农事兴起，他仍然勤劳耕作于田野，又冒着春雨，于是发热突然加重，咳嗽频繁，口渴却不太想大量饮水，身体疼痛、大便泄泻。有人说是春温时邪，有人说是漏底伤寒，服用的方剂都没有立即见效。请雷丰诊治，诊察他的脉象，呈濡数之象；舌苔黄而且腻。原有的病还没有解除，又增加了胸闷、小便发红，这是风温夹湿的证候。上焦应当清宣通畅肺气，中焦应当温化脾湿，于是采用辛凉解表法，去掉栝蒌壳，加葛根、苍术、神曲、陈皮治疗。服用二剂后，身体疼痛已经消除，大便泄泻也停止；只是仍然发热、咳嗽，口渴而喜欢凉饮。似乎外来的湿邪已经解除，温热邪气还没有清除，应当按照原来的章法，去掉苍术、神曲，加入绍贝、蒌根、芦根、甘草。接连服用三剂，咳嗽逐渐减少，身体的热也完全退了。又诊察了几次，各种病患就像全都消失了一样。胃虚温病：海昌张某，在暮春初期突然发高热而口渴，曾请医生治疗，都没有切中病情。请雷丰诊察，脉象急促而躁动，舌头黑而焦燥；据说曾服用柴葛解肌汤和银翘散，完全没有效果。推究他的脉象和证候，温病很明显；现在热势炎盛，津液被劫夺，神志模糊，似乎有病邪逆传的趋势。赶紧用石膏、知母祛除热邪；用麦冬、鲜石斛保全津液；用连翘、竹叶清除心中的热邪；用甘草、粳米调和中焦。服药后虽然出了微汗，但身体的热势还没有衰退，神志稍微清楚，舌苔略微湿润；无奈又增加了呃逆，脉象转为来时盛、去时衰，这是温邪尚未清除，而胃气又已经虚弱衰竭了。按照前面的方剂加入东洋参、刀豆壳，服下后似乎没有抵触，遍身微微出汗，热势逐渐减轻，呃逆也减少，脉象稍微缓和。接着仍用原来的治法，服一煎后各种病证便退了；后来以《金匮要略》的麦门冬汤为主方，调理一整月而痊愈。

译胃实温病：山阴沈某，发热已经十多天，口渴而喜欢冷饮，脉象呈洪大之象，舌苔黄而干燥焦黑。雷丰说：这是温病。这是伏气从体内发出，应当采用清凉透邪法，去掉淡豆豉、竹叶、绿豆衣，加杏仁、栝蒌壳、花粉、甘草治疗。服一剂后，药力没有切中病情，反而更加出现谵语、神志昏乱，脉象转为沉实而大、有力；这是温邪炽盛，胃中有燥屎已经很明显。于是改用润下救津法，加杏霜、枳壳治疗。午前服下药，到傍晚腹内微微作痛，先放了几次屁；到了子夜时分才大便，排出十几枚坚硬干燥的黑色粪块，接着排出稀粪，颜色像腐败的酱，臭得让人无法靠近。过了一会儿便熟睡了，鼾声和平时一样，皮肤的热势逐渐平息；到第二天辰时才醒，醒来觉得腹中饥饿，喝了一碗稀粥。再次诊察，脉象转为细小而柔软，舌苔已经化去，津液也生出。雷丰说：病已经完全痊愈了，应当服用清养胃阴的药物。服用几剂后，精神一天天好起来。程曦说：这两个病例都是温病，所见证候似乎相近；一个得到人参的助力而痊愈，一个得到承气汤的功效而痊愈。由此可见，学习医术应当结合脉象和证候。一个病例一出现呃逆，脉象转为洪大，就知道是胃气虚；一个病例一出现谵语，脉象转为沉实而大，就知道是胃气实。论说它们的常见证候，相差并不远；但看它们出现的变证，虚实就有明显分别。临证时如果不审察究竟是虚证还是实证，又怎么能够顺利解决呢！孕妇发斑：建德孙某的妻子怀孕五个月，忽然患温毒病，请雷丰诊察时，已经发斑了。先前的医生有使用辛温发散法的，有使用补养安胎法的，却不知道温毒遇到辛温药会更加炽盛，遇到补养药会更加旺盛，因此毒邪的势头更加张大，壅滞在肌肉而发为斑。斑色紫，是胃热旺盛；脉数、身体发热，舌苔黄而焦燥。这时应当解毒清斑，不宜专门使用安胎补益法。于是用石膏、芦根透解阳明的热邪；用黄芩、鲜生地清除受到灼伤的胎元；辅以连翘、甘草解毒，用荷叶升提。服一剂后，身体的热稍微清退，斑色变淡；只是脉象仍然数，舌苔还没有恢复津液。仍然遵守原来的治法，重新加入麦冬，稍微增加参叶。接着服用二剂，各种病证全部退去。后来采用清补法调治，母子都平安。温毒发疹：古越胡某的儿子，年纪刚到舞象之年，忽然患发热、口渴、咳嗽、胸闷的病，已经半个月了；先前的医生没有疗效，病势日益沉重。派人请雷丰诊治。到了他住的地方，先查看已经服过的三张方剂，都是沙参、麦冬、桑白皮、地骨皮等清肺止咳的药。询问他得病的经过，开始时是发热、咳嗽，现在又增加了胸闷。诊察脉象，两手寸脉都旺盛，这显然是温热之毒盘踞在上焦；初起时没有使用宣通气机、透解邪气的方法，顿时使心火在内炽盛，肺金受到克制。因为肺主管皮毛，恐怕温毒聚集在体表腠理而发为疹，于是让他脱去衣服查看，果然看见隐约的淡红色斑疹。趁着将要发出而尚未透发之际，正好用轻清透邪的药剂治疗；应当采用辛凉解表法，去掉栝蒌壳，加荷叶、绿豆衣、西河柳叶。服药后，疹子便鲜红地发出并成粒状；再次服药后，疹色渐淡、疹子渐少，发热也减轻，咳嗽也平息。接着用清肃肺金的方剂，不到十天便完全痊愈了。喉痹急证：城东陈某的妻子偶然感染温毒而形成喉痹，请人来邀请雷丰诊治。只见她颈部肿胀、牙关紧闭，不能进食，只有汤水还勉强能够咽下；脉象浮取、中取不明显，沉取极数。雷丰说：这是温毒证。寒凉药服用过多，就会压制温毒，使它更加不能化解。我索取先前的方剂查看，果然如此。依我的看法，按理应当先用温法宣通，解除寒凉药的药气；等牙关松开、肿胀减轻以后，再用凉性药物完成治疗。满座的人都说：“是这样。” 于是用谷精、紫菀开通他的喉痹；用薄荷、荆芥宣散风邪；用橘红使胸膈舒畅并化痰；用甘草泻火解毒；用桔梗把诸药的药性引到上部，同时还能使咽喉通畅；细辛治疗喉痹很有效，而且它是足少阴经的本经药，因为足少阴经的经脉循行经过喉咙。赶快让他煎服尝试；另用玉钥匙，即马牙硝钱半、蓬砂五分、僵蚕三分、大泥冰片一分，研得极细，吹入喉中，使涎液多流出来。从申时服药，到二更时分，牙关稍稍能够张开，忽然接连不断地咳嗽起来。第二天又请我前去诊视，并把病情告诉我。丰说：“还有生机。” 脉象稍稍有力，舌苔纯黄，这是温毒向外透达的表现。改用元参、细地、绍贝、牛蒡、参叶、射干、大洞果、金果榄等药。连续服用三剂后，颈部肿胀完全消退，咽喉通畅，咳嗽也逐渐痊愈了。有人问：“看先生所治的几个医案，都是采用治法，却不用汤剂。” 我曾见古人治疗斑疹颐喉，都不超出吴氏的举斑汤、钱氏的升葛汤、《活人书》的玄参升麻汤、东垣的普济消毒饮等方剂，而这些方中都使用升麻。我私下想，斑疹要依靠它透发，颐喉病要借助它升提，如今先生却舍弃升麻不用，这是什么道理呢？” 回答说：“吴淮阴说过：对于升腾飞越太过的病，不应当再用升提之药；那些说升麻只是用来引经的人，也实在太愚蠢了。” 这话确实正确，一点也没有错！丰对这句话深有体会。遇到应当升提透发的病，使用荷叶、桔梗最为稳妥。升麻升散的力量迅速，适用于其他病证；至于斑疹颐喉病，终究难以使用它。伏气晚发：若耶的赵某很懂医理，偶尔感到头痛发热，有时怕风，自己以为是感受了风邪，便服用辛温发散的药剂，结果热势反而加重。他来请丰诊治，脉象洪大、滑利而数，舌根苔黄，时常想要烦躁不安，但口中并不很渴。丰说：“这是晚发证。” 不应当使用辛温发散之法，应当采用清解的方剂。病人微微一笑，随即说：“晚发证发生在秋季，春天也会有这种病吗？” 我看见他案几上有几种医书，其中有叶香岩的《医效秘传》，便随手翻出来让他阅读。他读后面露惭愧之色，于是请我赐方，采用辛凉解表法，加芦根、豆卷治疗。连续服用三次煎出的药液，病情就像积雪消融、污垢除去、刺被拔出一样，各种病患全都痊愈了。卷二 春季感受风邪大意