卷之三　春伤于风夏生飧泄大意

译寒泻，是由于寒邪而导致的泄泻，不同于飧泄、洞泄；后两者都属于春天伤于风邪后潜伏下来的病气。由伏气所导致的泄泻，前两篇已经讲得很详细了；至于寒、火、暑、湿、痰、食等所导致的泄泻，虽然不是由伏气引起，却也不能不详细说明。寒泻发病的根本原因，是感受了寒邪，寒气侵入脾脏；脾胃受寒，阳气就会虚弱，虚弱便不能主管运化，清阳之气不能上升，反而下陷而成为泄泻。所以排出的粪便清稀冷澄，俨然像鸭粪；腹中绵绵作痛，小便清白，脉搏缓慢无力而近于迟脉。这种情况应当用暖培卑监法，去掉西潞、益智，加上木香、楂炭来治疗。书中又说：寒泻就是【缺字】泻，因为它排出的粪便像鸭【缺字】的粪便。又说：鸭溏，是湿邪兼有寒邪。如果有湿证停留的表现，就应当佐以化湿药物，随着具体证候加减使用即可。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 火泻 火泻，就是热泻。《内经》说：突然大量泄泻、排便急迫，都属于热证。“暴注”，是突然发生的大量泄泻；“下迫”，是指里急后重。其症状是泄泻喷射而出，粪便从肛门排出时像热汤一样，肛门灼热疼痛，难以忍受；腹中鸣响而疼痛，痛一阵便泻一阵，泻后又觉得涩滞不畅。这不同于食泻排泄后腹中便感到宽松；脉搏必定频数，舌苔必定黄，小便必定赤涩，口中必定口渴，这些都是火泻的症状。张介宾说：热邪偏盛就会发生泄泻；如果小便不利，是因为火邪侵入阴分，使水道闭塞所致。应当用通利州都法，去掉苍术，加上黄芩、黄连来治疗。大体说来，突然发生的新病可以用通利法；实热闭涩的可以用；形体和正气强壮的可以用；小腹胀满的也可以用。如今这种泄泻属于火而不属于寒，属于实而不属于虚，所以可以使用通利法。至于久病阴液亏损的、气虚而属于寒证的，都不可以用通利法，医生不能不知道这一点。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 暑泻 长夏正值暑湿当令，有人患泄泻，多半是暑泻。暑热之气总不离湿邪；这是因为天上的暑热向下逼迫，地上的湿热向上蒸腾。人处在天地之气交汇之中，暑湿之气便从口鼻进入，直接扰乱中焦，脾胃失去消化运化的职能，清浊不能分开，原本应当上升的精华之气反而下降，成为泄泻。考察暑泻的症状，泄出的粪便稠厚黏腻，小便热而赤，脉象濡数，有时沉滑；面部污垢而多汗，口渴而喜欢冷饮，全身发热，热势像火焰一样。应当用清凉涤暑法，以清除暑热蒸腾之邪；譬如商风飒然突然吹动，炎热【OCR疑误】便会自行荡涤而无余。如果兼有湿邪，口渴不太明显，就应当佐以木通、泽泻。如果湿邪重于暑邪，就应当仿照湿泻的治法。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 湿泻 《内经》说：湿邪偏盛就会发生濡泄；《难经》说：湿邪过多会形成五泄。由此可见，泄泻这种病，多数属于湿邪。湿邪侵入脾脏，脾失去健运功能，不能渗利转化，致使【OCR疑误字】门不能分泌清液、分辨浊物，水和谷物一同进入大肠，于是形成泄泻。湿泻的症状是脉象缓涩，泄泻如水而腹部不痛，胸前痞闷，口不渴，小便黄赤；有时还会有腹中微痛、大便稀溏等症状。考察治疗湿泻的方法，只有念莪先生的说法可以遵循。他说，应当用渗利法使湿邪从小便排出，就像农夫治理水涝，疏导下游；即使处在低洼之地，也不用担心洪水泛滥。医经典籍说：治疗泄泻而不利小便，就不是正确的治法。按照这个道理来说，必定应当渗利膀胱，宜用通利州都法，那么泄泻自然就会停止了。有人问：看先生这篇论述，既引用《内经》的濡泄，又引用《难经》的五泄，为什么书中不列出濡泄这一类，也不阐发五泄的论述，像这样简略概括，难道没有遗漏吗？回答说：濡泄就是洞泄，洞泄这种病，前面已经论述过了。五泄就是胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄和大瘕泄。考察《五十七难》的内容，胃泄、脾泄就是现在所说的食泻；大肠泄、小肠泄、大瘕泄就是现在所说的痢疾。食泻、痢疾，后面都将详细论述，这里就不再谈了。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 痰泻 痰泻，是由于痰而导致的泄泻。古代贤者说：脾是产生痰的源头，肺是储藏痰的器皿。痰是由湿气产生的，湿气又是因脾虚弱而形成的。脾属太阴，是湿土，得到温暖就能健运；一旦受到寒湿侵袭，就会困倦失常。脾既然困倦失常，又怎能掌管运化的职能呢？于是水谷中的精微物质全都转变成了痰。痰气向上侵袭肺部，肺与大肠互为表里；如果大肠坚固，病就只在肺经，而成为痰嗽；如果大肠不坚固，那么肺的病邪就会转移到大肠，形成痰泻。其脉象弦滑，胸腹部烦闷不舒，头晕恶心，神色不显憔悴，有时泄泻，有时不泄泻，就是这种情况。应当用化痰顺气法治疗，使气机顺畅、痰邪消散；痰消散了，泄泻自然就会停止。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 食泻 （附：饮泻） 食泻，就是胃泻。这是因为脾被湿邪困住，不能健运，阳明胃腑失去了消化功能，所以食物积滞在胃中，最终形成泄泻。其脉象在气口部位紧而有力，或右关脉沉滑；症状是咽中泛酸、嗳气有臭味，胸脘痞闷，厌闻食物的气味，腹痛很重却不泄泻，泄泻后腹痛就会缓解。应当用楂曲平胃法治疗。又有一种情况，口渴时能够饮水，水一下咽便又泄泻，泄泻后更加口渴，称为溢饮滑泻，也就是《金鉴》中所说的饮泻。这是由于水液停留在胃中所致，应当用增损胃苓法，去掉浓朴、苍术，加上白术、甘草来治疗。近来的医生，常常把饮泻和食泻混在一起称说，怎么可以不加以分别呢！有人问：先生的书专门为六气而写，如今痰泻、食泻与六气无关，却也夹杂着论述在其中，这究竟是什么意思？回答说：痰是由湿邪产生的，湿邪难道不是六气之一吗？食泻就是胃泻，胃泄是五泄之一。越人说湿邪过多会形成五泄，食泻难道会没有湿邪吗？前面论述的飧泄、洞泄，都是因伏气而发病；寒泻因寒，火泻因火，暑泻因暑，湿泻因湿。然而痰泻、食泻虽然由痰、食所致，也难免兼有湿邪；飧泄、洞泄以及寒泻、火泻、暑泻、湿泻等，偶尔也会兼有痰食。对于兼证，应当按照原文所列的题目分别辨治，不可顾此失彼，医生不能不明白这一点。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 风痢

译《针经》说：春天伤于风邪，夏天就会发生后泄肠【缺字】。注家认为，春季受到风邪损伤，风木之邪侵扰体内，损伤胃气，于是本应上升的清阳之气反而向内陷下，形成飧泄；时间久了又传入太阴，形成肠【缺字】。这显然是由风邪导致的，所以称为风痢。风痢的症状是先发生泄泻，后来又转为痢疾；脉象常见沉小而弦，腹部微痛并有里急后重，类似肠风而排出清稀的血。这是春季潜伏的病气到了夏天发作，属于木邪偏盛、脾土亏虚的情况。如果平素体质偏寒，宜用培中泻木法，加木香、苍术治疗。如果平素体质偏热，宜用本法，去掉吴萸、炮姜，加黄芩、黄连、煨葛治疗。如果胸闷、小便赤，必定兼有湿邪，宜佐以赤苓、泽泻治疗。如果吞酸、嗳气有腐臭味，必定兼有食积，宜佐以山楂、浓朴治疗。有人问：古人说，先泄泻后痢疾，是脾病传给肾的表现。如今风痢也是先泄泻后痢疾，究竟是不是脾病传给肾呢？回答说：不是。古代贤者说，先泄泻后痢疾，是土邪克制水的证候。这里所说的先泄泻后痢疾，是风木之邪克制胃，胃病传给脾的证候，与脾传肾是两回事，应当分别辨治。又有人问：我曾见痢疾多在秋季发生，夏季发生的较少。如今却说到了夏天才发作，难道不是错误吗？回答说：各种痢疾大多发生在秋季，有的发生在夏秋交替之时，只有风痢独独发生在夏季，这是因为春季潜伏的病气从体内发作出来。医经典籍说：春天伤于风邪，夏天就会发生后泄肠【缺字】，说的就是这种情况。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 寒痢 前面说过，风痢是论述春季潜伏的病气到了夏季发作，其他痢疾则不是这样。现在先论述寒痢。这种病虽然发生在夏秋交替之时，实际上受到寒邪的情况比受到暑邪的情况更多。景岳说：炎热是天气的正常时令，应该炎热时却不热，反而一定会成为灾害。因为炎热而贪图凉爽，是人的常情；过多食用生冷食物，便会导致痢疾。我常见那些谨慎防病的人，即使经历盛暑，也不接触寒凉之物，始终没有泄泻、痢疾的忧患。由此可见，寒痢的形成，确实是因为天气炎热时贪凉，过多食用生冷之物；寒邪使气机凝滞，中焦的阳气不能运化，清气不能上升，脾气反而下陷，于是出现腹痛、里急后重，痢疾排出白色、稀薄而带清腥气的物质，脉迟、舌苔白。此时应当祛除寒邪，同时扶助脾土，痢疾自然会停止，宜用暖培卑监法，佐以楂炭、木香治疗。但是寒痢也有排出红色物质的，不能不加以辨别。总的来说，应以脉迟、舌苔白作为判断依据。如果脉数、舌苔黄，就是热痢；温热性质的药物也不可以使用。医生总应当根据脉象和舌苔辨别寒热，务必谨慎，不可忽视。王海藏说：寒毒内伤之后，又使用寒凉药物，不是正确的治法。何况血液被寒邪凝滞，逐渐渗入大肠之间而随大便排出，得到温暖才能运行，所以使用热性药物，出血自然就会停止。医经典籍说：治疗疾病，必须探求它的根本。说的就是这个道理。胃得到温暖后，血液不再凝滞而自行运行，各自归于本来的部位。程曦说：我曾见如今治疗痢疾，根本不分属于热还是属于寒，一开口就说是湿热，一动手就使用寒凉药物，这大概是因为没有探究脉象，也没有审察舌苔的缘故。凡是辨别疾病的寒热、虚实、表里、阴阳，都应当从脉象和舌苔中仔细寻求依据，这样才差不多不会出错。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 热痢 （附：暑痢） 热痢发生在夏秋交替之时，热邪郁积、湿气蒸腾，人感受这种气邪后，便从内部损伤脾胃；脾不能健运，胃不能消化导滞，热邪夹带湿邪和食积，在中焦酝酿，于是形成滞下。热痢的症状是脉滑数而有力，里急后重，烦躁口渴而频频饮水，喜欢寒凉、畏惧炎热，小便热而赤，痢疾排出红色物质，或者像鱼脑，稠厚黏腻而污秽。应当用清痢荡积法治疗，再加楂肉、槟榔；如果体质虚弱，把生军改为制军最为妥当。当时的贤者认为热痢就是暑痢，但仔细考察起来并不是这样。《准绳》说：由暑气导致痢疾的人，会自汗、发热，面部污垢，呕吐恶心，口渴想大量饮水，腹内攻痛，小便不通，频频迸出带血的痢疾。拟用清凉涤暑法，去掉青蒿、瓜翠，加黄连、荷叶治疗；临证时也应当辨别具体证候再施治。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 湿痢 刘河间论述痢疾，总不超出湿热的范围。孔以立对此加以反驳，认为六淫之邪都可以兼相侵伤，并不只是湿热。然而古代既有湿痢这个名称，就绝对不能废弃。我私下认为，河间只说湿热，似乎过于偏颇。以立认为不是这样，似乎又有些过分。根据我的论述，湿痢也有寒热之分。寒湿所导致的痢疾，腹部绵绵作痛并有下坠感，胸中痞闷而不口渴，不想吃饭，小便清白或微黄，痢疾排出白色物质，或者像豆汁，脉象缓而接近迟脉。宜用温化湿邪法，加木香治疗。湿热所导致的痢疾，里急后重；忽然想喝水，但喝得并不多；忽然想吃东西，但食物也没有滋味；小便热而涩，痢疾排出红色物质，或者呈淡红、焦黄之色，脉象濡数。应当用通利州都法，去掉苍术，加木香、黄连治疗。又有阴虚而患痢疾的，里急想排便，坐了很久却仍然排不出来，称为虚坐努责。不能只说是湿邪，便使用渗利法；这样反而会进一步损伤阴液。可以使用当归、白芍、生地、丹皮、阿胶、泽泻、石莲等药物，随着证候加减。程曦说：以立论述痢疾，认为六淫之邪都可以兼相侵伤；由此看来，难道一年四季都有痢疾吗？必须知道，风痢虽然是受到风邪损伤，却发生在夏季；寒痢是因为炎热时贪凉而受寒，也发生在夏季，并不是冬季的寒邪导致痢疾。热痢发生在相火当令的时节，湿痢发生在湿土当令的时节。其实痢疾虽然有风、寒、热、湿的不同，但总是发生在夏秋时令，春冬很少见到这种病；以立认为六淫之邪都能造成损伤，岂不是太草率了吗！第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 噤口痢

译所谓噤口，是指患痢疾而不能进食，或者呕吐而不能进食。患痢疾却还能进食，说明胃还没有生病；如今不能进食，是因为脾部的湿热壅塞了胃口。又有误服通利药物而损伤胃气的情况；也有过早使用止涩药物，使邪气留在体内的情况；还有脾胃虚寒、湿邪侵扰的情况；也有气机闭塞、热邪阻隔的情况；还有污秽积滞在下、恶臭之气向上熏蒸的情况；也有肝木之邪偏盛，乘袭脾胃的情况；又有宿食不能消化、水饮停留蓄积的情况，这些都能使人噤口。拟用调中开噤法，随着证候加减，缓缓服用，希望能够见效。然而，噤口的原因如果不审察脉象，就不能辨别清楚。比如右部脉浮濡而沉细，或缓慢无力，是胃虚；脉洪大、急、滑，是火热；脉象浑浑浮大，或浮弦，是浊气向上壅塞；脉沉而滑，或右部脉涩滞，是宿食停积；脉迟而细，是胃寒；脉弦而急，是木邪偏盛。仔细辨别脉象后再施治，会更加准确。如果完全不想进食，泄痢没有节制，就难以治疗了；只有用独参汤，合陈廪米浓煎，频频服用，或许还能求得万分之一的希望。孔以立说：我曾治疗噤口痢，用藕汁煮熟，稍加砂糖，频频服用，同时进食多年的陈米稀粥，调理胃气一定有效，这就是使用石莲子的意思。古人治疗噤口痢，多使用黄连；黄连味苦而且性向下，不能升提，不适合胃虚之证。大体说来，初发痢疾而噤口，是热邪瘀滞在胃口，所以适宜使用苦味、燥湿的药物。如果久痢而口噤不食，这是胃气已经衰竭，不同于初发痢疾时的噤口；初痢仍有浊气可以破除、积滞可以驱逐，久痢则只有使用大剂量的人参、白术为主，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之类，大力补益胃气，同时运行津液，才可以治疗。只要胃气一恢复，饮食稍能进食，便应当使用独参汤，略加陈皮，或加制香附，缓缓调补，同时运行气机、消除气滞，这才是合适的方剂。像茯苓的淡渗作用、木香的耗气作用、干葛的运行津液作用，都应当摒弃不用。江诚说：这一论述超出众人的见解，认为初发痢疾的噤口，宜用苦味药物燥湿；病久则胃虚，必须以大剂量人参、白术为主；具有苦燥作用的黄连又在禁用之列，这确实是治疗噤口痢不可多得的良法。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 水谷痢 水谷痢是糟粕、脓血夹杂排出，腹中微痛，频频登厕，饮食少进，四肢困倦，脉象细缓无力，或关部兼有弦象。这是因为脾胃虚寒，虚则不能健运，寒则不能消化。应当用暖培卑监法治疗。也有因风木克制脾土，脾土虚弱而不能运化的，宜在本法中加入白芍、防风。有因劳作过度，脾阳困顿的，加黄【缺字】、荷叶。有因下焦没有火力，不能使食物成熟腐熟的，加补骨脂、吴萸。有因痢疾之后中焦虚弱，饮食停积的，加陈皮、楂肉。然而痢疾总不离脾胃生病，或者木邪偏盛，或者火力衰弱，应当按照治法加减治疗，自然会很快见效。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 休息痢 泄痢反复发作、反复停止，时间很久仍不痊愈，面色萎黄，脉象濡滑，这是休息痢。多是因为过早使用止涩药物，积热没有完全清除，或者不能节制饮食、戒除嗜好，所以时发时止。也有因过多服用寒凉药物而导致的，有因肝脾内伤而导致的，有因元气下陷而导致的，有因肾虚不能固摄而导致的，都应当审察病因后分别治疗。拟用调中畅气法，使气机得以畅通，那么积热自然会清除；中焦得到调理，脾胃自然会恢复。如果腹中隐隐作痛，宜加入吴萸、姜炭，以化解中焦的寒邪。赤痢缠绵不止，应当佐以秦皮、白芍，以清泄肝脾中的血热。如果肛门有沉重下坠感，再加入升麻、桔梗，以升提下陷的元气。如果虚弱滑脱、泄泻不能自止，再加入补骨脂、龙骨，以固摄下焦的脱陷。凡是使用各种药物都不见效的，都应当仔细辨别脉象；如果脉沉而有力，即使病程已经很久，仍然应当攻下。务必辨别准确，不可误治。第三卷　春天伤于风，夏天发生飧泄的大意 五色痢 《金鉴》说：五色痢，是五种颜色的脓血相互夹杂而排出；如果带有脏腑尸臭般的气味，就是凶险的表现。这是因为过早使用止涩药物，或者滞热攻下后没有完全排尽，邪热蕴积在肠胃，损伤了脏腑之气。如果使用各种补养药物都没有效果，就可以知道初病时不是止涩得太早，就是攻下得不彻底。诊察其脉，如果有力，即使病程已经很久，仍然应当攻下。《医通》说：患五色痢的人，确实是由于脏腑之气的化生功能都受到损伤，所以五种颜色会同时出现。然而古人都说这是肾病，因为肾是贮藏精气的内室，所处的位置最下、最深；最深处既然生病，较浅而在上面的部位，哪有不受病的道理？精室既然受伤，又怎能承担闭藏精气的时令职能呢？仲景说，五种液体向下流注，脐部跳动疼痛，生命将难以保全。精室受到损伤、五液不能固守的病患，必须知道用温补命门之火来消除阴寒，使脾土坚实以防水湿，同时分理气机；使已经失去气化作用的积滞随之下降，使尚未失去气化作用的精气得到统摄而安定，确实不能超出这一治法。丰按：这两种论述，确实是痢疾篇的要旨。前面说过，止涩药物使用得太早，滞热没有完全清除。前面说脏腑之气的气化功能都受到损伤，归根结底属于肾病。合起来说，这种病有虚有实，应当分别治疗，才比较稳妥。例如，初起的属于实，日久的属于虚；里急后重的属于实，频频虚坐而想排便的属于虚；脉实而有力的属于实，脉虚而无力的属于虚。虚证宜补，应当用补火生土法治疗。实证宜泻，应当用清痢荡积法治疗。第三卷 拟用诸法 培中泻木法：用于治疗伏气所致的飧泄、洞泄以及风痢。白术（二钱，土炒）白芍（一钱，土炒）陈广皮（一钱）软防风（一钱）。白茯苓（三钱）粉甘草（五分）炮姜炭（八分）吴萸（八分，泡）。加入新鲜荷叶一钱，煎服。白术、白芍、陈皮、防风这四味药，就是刘草窗先生治疗痛泻的要方；用它们作为主药，是因为它们能够泻木而补益脾土。用茯苓、甘草辅助培补中焦，力量较强；姜炭温暖脾土，作用很多；再用吴萸疏调肝木、止痛，荷叶升提清气、帮助脾气上升。补火生土法：用于治疗飧泄、洞泄，命门无火，以及久泻、虚痢。淡附片（八分）肉桂（六分，细锉分冲）菟丝子（一钱）破故纸（一钱）。吴茱萸（八分，泡）益智仁（一钱）苏芡实（二钱）。加入莲子肉十粒，放入药中煎煮。