卷之四

译苍术、浓朴、陈皮用来化湿，就是从平胃散中减去甘草。茯苓、猪苓、泽泻用来利湿，就是从五苓散中减去桂枝、白术。增加滑石以清暑、渗湿，增加藿香以止泻、调和中焦。凡是因暑湿导致泄泻的，用这个方法最为合适。清暑开痰法：用于治疗中暑后神志昏迷、不能说话、身体发热、汗少、气喘等症状。黄连（一钱二分），香薷（一钱），扁豆衣（三钱），浓朴（一钱，姜汁炒），杏仁（二钱，去皮尖研），陈皮（一钱五分），制夏（一钱五分），益元散（三钱，加入煎剂中）。加荷叶梗七寸作为药引。汗多时去掉香薷。黄连、香薷、扁豆、浓朴，用来清热祛暑；杏仁、陈皮、半夏，用来调顺气机、化痰；益元散，用来清暑、安定心神；荷叶梗，用来透解邪气、宣通孔窍。却暑调元法：用于治疗暑热极其旺盛、元气受到损伤的病证。石膏（四钱，煨），滑石（三钱，飞），白茯苓（三钱），制半夏（一钱），东洋人参（二钱，或用西洋人参），麦门冬（二钱，去心），粉甘草（六分）。加粳米一撮作为药引。石膏、滑石，用来祛暑泻火，作为君药；茯苓、半夏，用来消暑调中，作为臣药；暑热克制肺金，所以用人参、麦冬作为佐药来保护肺脏；暑热损伤元气，所以用甘草、粳米作为使药来调养元气。清离定巽法：用于治疗昏倒、抽搐以及热邪极盛而生风的病证。连翘（三钱，去心），竹叶（一钱五分），细生地（四钱），元参（三钱），甘菊花（一钱），冬桑叶（三钱），钩藤钩（四钱），宣木瓜（一钱）。用井华水煎服。这个方法用于治疗热邪极盛而生风的病证，所以用连翘、竹叶来清除热邪；热邪很盛必然损伤阴液，所以用细地、元参来保护阴液；菊花、桑叶，用来平抑肝木、安定肝风；钩藤、木瓜，用来舒缓筋脉、平息抽搐。《周易》以离卦代表火，以巽卦代表风；如今说清离定巽，就是清火定风的意思。凉解里热法：（见前文。） 清热保津法：（见前文。） 清宣金脏法：用于治疗热邪灼伤肺金、咳嗽气逆、胸闷、身体发热。牛蒡子（一钱五分），川贝母（二钱，去心），马兜铃（一钱），杏仁（二钱，去皮尖，研），陈栝蒌壳（三钱），桔梗（一钱五分），冬桑叶（三钱）。加枇杷叶三钱，去毛后用蜂蜜炙，作为药引。夏日炎热，火气旺盛而克制肺金，应当清热、宣通肺气，保护肺脏。方中牛蒡子、川贝、马兜铃，用来清除肺热；杏仁、栝蒌、桔梗，用来宣通肺气。人体的气机，肝气从左侧上升，肺气从右侧下降。如今肺被暑热灼伤，失去了使肺气下降的能力，反而向上逆行而成为咳嗽。所以辅以桑叶来平抑肝气，不让左侧升发过度；用枇杷叶使肺气下降，让右侧自然下降。升降恢复正常，咳嗽气逆自然就会平息。加味二陈法：（见后文。） 甘咸养阴法：用于治疗热邪损伤血络、损及阴分，以及潮热、咳嗽。大干地（四钱），龟版（三钱，炙），阿胶（二钱，另炖冲），旱莲草（三钱）。女贞子（二钱），牡丹皮（一钱五分）。加淡菜三钱，用井水煎服。方中干地甘而寒，龟版咸而寒，都是养阴的重要药物。阿胶甘而平，淡菜咸而温，都是治疗血证的良药。旱莲甘而寒，汁液黑色而归肾；女贞甘而凉，隆冬也不凋零，都能补益肾阴。再辅以丹皮的苦味，清除血中的伏火；火邪得到平息，潮热、咳血就都会痊愈。治乱保安法：用于治疗夏秋之间发生的霍乱、呕吐、泄泻和腹中绞痛。广藿香（一钱五分），台乌药（一钱），广木香（五分），制半夏（一钱），白茯苓（三钱），茅苍术（八分，米泔浸炒），阳春砂仁（八分，研冲）。加伏龙肝三钱，用水煎服。邪气扰乱中焦，来回冲撞、扰乱不安，适合用这个方法。首先用藿香、乌、木香来运行气分，治疗气机的紊乱。夏、茯苓、苍术用来祛除暑湿，保护中焦。又辅以砂仁调和脾气，用伏龙肝安定胃气，这就像兵法中剿抚并用的意思。挽正回阳法：用于治疗中寒所致的腹痛、呕吐、泄泻、四肢发冷，或者昏迷而不省人事、脉象微弱将要断绝。东洋参（三钱，米炒），白茯苓（三钱），于潜术（一钱，土炒），粉甘草（五分，炙），安桂（八分，细锉分冲），淡附片（八分），炮姜炭（六分），吴茱萸（八分，泡淡）。头煎略微煎煮，第二煎浓煎。这个方法就是陶节□的回阳救急汤，只是去掉了陈皮、半夏、五味子。用人参、茯苓、白术、甘草来挽救正气，用炮姜、肉桂、附子来恢复阳气，再辅以吴茱萸，破除中焦、下焦的阴寒。阴寒一旦破除，就像拨开云雾见到天空和太阳一样。芳香化浊法：用于治疗五月的霉湿，也用于治疗秽浊之气。藿香叶（一钱），佩兰叶（一钱），陈广皮（一钱五分），制半夏（一钱五分）。大腹皮（一钱，酒洗），浓朴（八分，姜汁炒）。加鲜荷叶三钱作为药引。这个方法是针对秽浊、霉湿而设立的。以藿香、佩兰的芳香作为君药，用来化解浊气；以陈皮、半夏的温燥作为臣药，用来化解湿邪；用大腹皮作为佐药，使胸腹宽畅；用浓朴使脾胃通畅。上焦、中焦的气机一旦宽畅，湿浊就不能凝聚停留；以荷叶升举清气，清气上升，浊气自然下降。金水相生法：用于治疗疰夏所致的眩晕、精神疲倦、频频打哈欠、心烦出汗，以及久咳导致的肺肾两虚。东洋参（三钱），麦冬（三钱，去心），五味子（三分），知母（一钱五分）。元参（一钱五分），炙甘草（五分）。用水煎煮，温服。方中人参补益肺气，麦冬清肺，五味子收敛肺气，这就是《千金方》的生脉饮。主治热邪损伤元气、气短倦怠、口渴汗多等病证。如今用这个方剂治疗疰夏，确实非常合适。加入色白的知母，以清肺热，又清肾热；加入色黑的元参，以滋养肾阴，同时也滋养肺阴；再用甘草调和各种药物，使肺金能够生肾水，肾水能够滋润肺金，这就是其中的妙处。二活同祛法：用于治疗表里都受到湿邪侵袭、寒热交作、身体疼痛、腰痛等病证。羌活（一钱五分），防风（一钱五分），独活（一钱五分），细辛（五分），茅苍术（一钱五分），甘草（五分）。加生姜三片，煎服。

译表里同时感受湿邪的病证，可以施用这个方法。其中羌活、防风，用来发散太阳经表部的湿邪；独活、细辛，用来搜除少阴经里部的湿邪；苍术燥化湿气，生姜消除水气；只是担心这些药物都辛温苦燥，所以用甘草作为佐药来缓和它们。卷四 备用成方 藿香正气散：用于治疗外感风寒、内伤饮食，以及伤冷、伤湿、疟疾、中暑、霍乱、呕吐、泄泻；凡是感受山岚瘴气等不正之气，也都适宜随证加减使用。藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、浓朴、陈皮、半夏曲、白术、茯苓、甘草。加姜、枣，煎服。六和汤：用于治疗夏季饮食失调、内伤生冷食物、外感暑气、寒热交替发作、霍乱呕吐泄泻，以及伏暑导致的烦闷等病证。藿香、砂仁、杏仁、浓朴、扁豆、木瓜、人参、白术、茯苓、半夏、甘草。加姜、枣，煎服。缩脾饮：用于清除暑气、消除烦渴、止住呕吐泄泻和霍乱，以及治疗暑月因饮酒、饮食所受的损伤。扁豆、葛根、乌梅、草果、砂仁、粉甘草。丰按：正气散中的白术、六和汤中的人参、缩脾饮中的乌梅，凡是病证刚开始时，像人参、白术的滞腻，以及乌梅的收敛作用，都不能立即使用，务必在临证时根据病情加减。香薷饮：用于治疗感受暑气、皮肤蒸热、头痛、肢体疲倦，以及烦渴或呕吐泄泻。香薷、制浓朴、扁豆。本方加入黄连后，名为四味香薷饮，功效相同。新加香薷饮：用于治疗暑温而不出汗的病证。香薷、浓朴、鲜扁豆花、银花、连翘。用水煎煮，稍微放凉后服用。丰按：香薷辛温，气味芳香而能发散，适用于阴暑，不适用于阳暑。阴暑没有汗，用香薷使其发汗；阳暑本来汗多，使用它难道能够没有害处吗？李时珍说：香薷是夏季用来解表的药，就像冬季使用麻黄一样。由此说来，它能够发散表邪的功效就可以看出来了。如今的人不辨阴阳，一概使用它，实在是错误很大。桂苓甘露饮：用于治疗中暑兼受湿、因大量饮水而头痛烦渴，以及湿热导致的大便秘结。石膏、寒水石、滑石、甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂。丰按：河间创制这个方剂，用石膏、寒水石、滑石、甘草清除暑热，再辅以五苓散一类的药物利除湿热。如果舌苔白，或者黄色而有光泽，都可以使用这个方剂；如果舌苔稍微干燥，说明暑热将要化火，肉桂又应当禁用。竹叶石膏汤：用于治疗伤暑后口渴、脉象虚弱。竹叶、石膏、人参、甘草、麦冬、制半夏。加粳米、生姜，用水煎煮，温服。人参白虎汤：用于治疗太阳经中□，身体发热、出汗、怕冷、足部发冷，脉象微弱、口渴。人参、石膏、知母、甘草。加粳米作为药引。先把石膏煮沸几十次，再加入药物和粳米；米煮熟、药汤煎成后，温服。丰按：这两个方剂都是长沙所创制的。人人都知道长沙的著作专门治疗伤寒，谁知道它们也能治疗暑病呢！所以我曾经说过，想要治疗六气所致的时令邪气，总要先读伤寒类著作才可以。六一散：用于治疗伤寒、中暑、表里俱热、烦热口渴、小便不通、暑邪所致的泄泻痢疾和疟疾，以及霍乱呕吐泄泻。滑石（六两，水飞），甘草（一两）。研成粉末，用灯心汤调服。这个方剂是河间创制的，另一个名称是天水散。少量加入辰砂来清心，名为益元散；少量加入薄荷来清肺，名为鸡苏散；少量加入青黛来清肝，名为碧玉散。治疗作用相同。三石汤：用于治疗暑温蔓延到三焦、舌苔滑而微黄、邪气在气分的病证。生石膏、寒水石、飞滑石、通草、杏仁、竹茹、银花、金汁。用水煎服，温服。清营汤：用于治疗暑温逼近心包、舌红、烦躁口渴、不能入睡、胡言乱语。如果舌苔白而滑，就不能使用这个方剂。元参、丹参、生地、麦冬、黄连、竹叶、连翘、银花、犀角。用水煎服，温服。丰按：鞠通先生说：温是热的渐进状态，热是温发展到极点；暑温比暑热轻，从这句话就可以知道，不必再详细说明。这两个方剂都是大寒之剂，用来治疗暑温似乎过于峻烈；试问治疗暑热病，又将使用什么寒凉药物呢？我私下认为，治疗暑热，这两个方剂最为合适；治疗暑温，则不如丰所用的清凉涤暑法稳妥。来复丹：用于治疗上部邪气旺盛而下部虚弱、里寒外热，以及伏暑泄泻、中□、冒暑。玄精石、硝石、硫黄、五灵脂、青皮、陈皮。用米饮制成糊，做成桐子大小的丸，每次服三十丸，用开水送下。丰按：这个丹药可以作为中暑急救时的备用药。介宾玉女煎：用于治疗水亏火盛、六部脉浮洪滑大、烦热口干、口渴、失血等病证。生石膏、知母、麦冬、熟地、牛膝。用水煎服。如果火邪极盛，加栀子、地骨皮之类。丰按：这个方剂用生地代替熟地最为妥当。生脉散：用于治疗热邪损伤元气、气短倦怠、口渴多汗，以及肺虚咳嗽。人参、麦冬、五味子。用水煎服。清暑益气汤：用于治疗长夏湿热蒸腾、四肢困倦、精神减少、胸闷气促、身体发热、心烦、口渴而厌食、自汗、身体沉重、肢体疼痛、小便红涩、大便溏黄而脉象虚弱。人参、黄□、白术、炙草、麦冬、五味子、苍术、神曲、青皮、陈皮、黄柏、泽泻、升麻、葛根、当归。加姜、枣，煎服。丰按：《千金》的生脉散用于治疗热邪损伤元气，热邪中没有湿邪，所以用麦冬清热、人参补气、五味子收敛气；没有湿邪的病证，使用甘凉药物滋养脏腑自然没有害处。东垣的清暑益气汤用于治疗暑邪损伤元气，暑邪中兼有湿邪，所以在补益元气的药物中使用柏、苍、陈、泽等药；有湿邪的病证，辅以苦燥、通利药物自然没有害处。古人用药，药味少却没有遗漏，药味多却不杂乱，学医的人应当仔细体会。浆水散：用于治疗中暑泄泻、汗多、脉象虚弱。炮姜、附子、炙甘草、肉桂、高良姜、醋炒半夏。用浆水煎煮，去掉药渣，冷服。《医通》说：浆水，是用黍米和曲酿成的，味道像醋而较淡。《集解》说：泄泻时排出的浆水样粪便，清澈而寒冷。看这两种说法，完全不相符合。我每次使用这个方剂，都用土浆煎药，没有不见效的，似乎不必辨别哪一种说法正确。考察土浆的功效，主治泄泻痢疾，用在这个方剂中最为合适。冷香饮子：用于治疗中暑而兼食用生冷、饮用冰冷饮料，导致腹痛、泄泻、痢疾。附子、草果、橘红、炙草。加生姜，用水煎服，冷服。大顺散：用于治疗冒暑、暑热潜伏、因大量饮水而脾胃受湿，以及霍乱呕吐泄泻。干姜、肉桂、杏仁、甘草。共研成粉，每次服二钱，用沸水调服。

译丰按：浆水散、冷香饮子都用于治疗中暑所致的泄泻，却使用姜、附一类的热性药物；实际上它们治疗的是暑月的阴寒，并不是阳暑病证，这一点可以想见。大顺散也是如此。所以治疗暑病应当分别阴阳，不要拘泥于暑邪就是阳邪的说法。痧疫回春丹：治疗一切痧疫都有很好的疗效。苍术（二两），雄黄（七钱，飞净），沉香（六钱），丁香（一两），木香（一两）。郁金（一两），蟾酥（四钱），麝香（一钱）。共同研成极细的粉末，用水泛成丸，再加飞净朱砂作为外衣；每次服五厘，用开水吞服，也可以研成粉末吹入鼻中。丰按：这个丹药治疗痧病非常合适，无论风痧、暑痧、阴痧、阳痧、红痧、乌痧、闷痧、绞肠痧，都可以治疗。如果能够辨明具体病情，就可以在药引中有所变通。行军散：用于治疗霍乱、痧疫，祛除一切秽恶之气。西牛黄（一钱），当门子（一钱），雄黄（八钱，飞净），火硝（三分），蓬砂（一钱），梅冰（一钱），飞金（二十页），真珠（一钱）。八味药分别研成极细的粉末，再混合研匀，每次用冷开水送服二、三分。绛雪（又名红灵丹）：用于治疗霍乱呕吐泄泻、痧胀、时疫等病证。朱砂（一两），雄黄（六钱，飞），飞金（五十页），礞石（四钱，□），牙硝（一两），蓬砂（六钱），当门子（三钱），梅片（三钱）。共同研成极细的粉末，每次服一分，用开水送下。丰按：这两个方剂都可以用来救急。凡是远行求名、到外地谋利的人，都可以预先把它们收藏在箱笼中，以备自己使用，也可以用来救助别人。紫雪：用于治疗内外烦热以及一切火证。寒水石、石膏、滑石、磁石、硝石、朴硝、辰砂、沉香、木香、丁香、麝香、升麻、元参、羚羊角、犀角、甘草、黄金。合制成药，以退除火气；每次用冷开水调服一至二钱。丰按：这个方剂药力峻猛，体质不强壮、病证不是实火的，不宜随意使用。我曾见如今的医生，一遇到神志昏迷、胡言乱语，不分虚实，便说是邪气进入心包，随手使用这个方剂，毫无顾忌。如果出现喃喃自语的郑声，是由于心神不足所致，却冒然使用这个方剂，灾祸必定很快降临。临证时，应当分辨病情的虚实再施治，这样才大致不会发生差错。黄龙汤：用于治疗本应泻下却耽误未泻，患者循衣摸空，身体虚弱而热势炽盛的证候；若不泻下，必然死亡。大黄、浓朴、枳实、芒硝、熟地黄、当归、人参，照常煎服。丰按：此方用于治疗热病已经形成可以泻下的证候。医生因为患者体虚，本应泻下却耽误未泻，因而形成撮空理线、循衣摸床等证候，所以采用攻补兼施的方剂，既荡除邪气而不损伤正气，又补益正气而不妨碍祛邪，确实是稳妥的良方。如今的医生为什么反而害怕使用它呢？卷四。临证治案。阴暑误用阳暑之药：古黔吴某，晚饭以后贪图凉快而睡觉，醒来后头痛怕冷，高热而无汗，气口脉紧，舌苔边缘白、中间黄。丰说：这是阴暑兼有食积的证候。于是用藿香正气散，去掉白术，加上香薷来治疗；服用一煎后，病情没有进退变化。又换了一位医生，那医生便驳斥阴暑之说的错误，认为暑邪本属阳，怎么能说是阴暑呢？见患者身体热得像火一样，便使用白虎汤，加上芦根、连翘等药。起初服一剂，似乎稍有疗效；接着又服一剂，便出现谵语、神志昏乱，频频想要呕吐，舌苔变成灰黑色。医生说邪气已经进入心包，仍按原方再加入犀角、黄连、紫雪等药，服下后完全没有效果，于是仍请丰来诊治。他的右脉比左脉有力，形态和力量都强，这说明邪气还在气分，尚未逆传进入心包。观察他的舌苔，灰黑而厚，仍有身体发热、昏乱说胡话、呕吐反胃等证候。我私下考虑，他的邪气一定是被寒凉药物阻遏了；若不用温通宣散、透达邪气的方法，就不能指望病情出现转机。应当使用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、橘壳，加上益元散合为一剂。服第一煎后，热势反而更加剧烈；服第二煎后，全身出汗，高热便逐渐完全退去。他来请我再次诊治时，神志还不清醒，谵语仍未停止，舌苔也没有退去，还觉得更加焦躁口干；右脉仍然有力，越按越觉得坚实。丰说：已经出汗、热也退了，按理说脉应当平静，津液应当恢复，神志应当清爽；如今却不是这样，一定是肠胃中还有燥结未除。考虑到表邪已经完全退去，攻下也没有妨碍，便使用黄龙汤，把其中的芒硝改为元明粉，把人参换成西洋参。服药约半日，终于排了大便，各种病症突然退去；接着采用苏土养阴的方法，病情一天比一天痊愈。有人问：那位医生虽然辨证和治疗都错了，但他说暑邪本属阳，怎么能说是阴暑？这话似乎也有几分道理，他的说法应当是有所依据的。回答说：确实如此。《条辨》中也说过：“暑”字从“日”，太阳怎么会是阴性的事物呢？暑中包含火，火怎么会是阴邪呢？却不知道前代贤人取“阴暑”二字，是有其含义的。阴，就是阴寒；暑，就是暑月。在暑月受到阴寒侵袭，所以称为阴暑。有人问：为什么不称为伤寒呢？回答说：寒是冬季的气候，在暑月不能直接称为寒，恐怕后来的学习者不明白时令的区别；前贤的用心，也实在是良苦了。盛夏突然中暑时，丰到西乡去治病，路过石梁村口，看见一个人突然昏倒在路旁，于是停下轿子出来诊治。诊察他两手的脉象都洪大，显然是中了暑热。立即把通关散吹入他的鼻中，他似乎想打喷嚏却打不出来，便让轿夫揪他；又让人进村取来蒜榨汁，频频灌给他喝。他接连打了几个喷嚏，不一会儿便苏醒过来。他请求赐给一个方子，于是便使用六和汤，去掉人参、白术、浓朴，加上滑石、通草，嘱咐服三剂。几天以后，他登门叩头致谢后离去。

译暑风急证：城西陈某，年近五十，突然昏倒，不省人事，手脚抽搐。一位医生按中暑来辨证治疗，虽然不完全正确，却也相差不远。另一位医生却一口认定是中风，反而指责前一位医生的诊断错误，竟敢用小续命汤试治，结果抽搐更加严重，身体发热并大量出汗，于是请丰来商议治疗。诊察他的脉象，洪大而数，牙关紧闭，舌头不能伸出，只见嘴唇焦干、牙齿干燥。丰说：这是暑风证。那位认为是中风的医生也在座，便说：你没有看过《指南医案》吗？书中常说有暑风，怎么会有抽搐的证候呢？回答说：香岩医案中所说的暑风，是指暑月感受了风邪，并不是热到极点而生风的内风。丰现在所说的，是暑热在体内炽盛，金被火灼伤，木失去制约，因而发生内风的证候。按理应当清解暑热，同时平息肝木之风。于是采用清离定巽法，加石膏、甘草、橘络、扁豆花来治疗。那位医生似乎不以为然，但病家都信任丰，便派人取药煎服。幸好药法符合病机，抽搐稍稍平定，神志也清醒了一些；接着服了两剂，便完全痊愈了。江诚说：如今的医生每逢见到夏月有人头痛发热，却没有昏倒和肢体抽搐，就都批断为暑风证，大概也只是学到了香岩医案的皮毛，而没有领会其精髓罢了。这是只凭耳朵听来的学问，不是用心神体察的学问，由此可知。暑温过服大寒药物而导致病情变化：西乡吴某，偶然患暑温，已经有半月多了。前一位医生辨认证候没有差错，可惜寒凉药物用得过多，不但不能使邪气透达，反而使邪气深入体内，竟导致身体热得像火一样，而四肢末端却像冰一样冷。又请那位医生来诊治，他说这是热厥，仍按原方治疗，并加入石膏、知母、犀角等药，服后病情更加严重，这才来向丰求治。诊察他左右两手的脉象，浮取、举按都不能应指，沉取时则滑而数。丰说：邪气已经深深陷入体内了。他的哥哥问：这是什么证候？回答说：这是暑温证。问：前一位医生也说是这个证候，为什么治疗却没有效果呢？回答说：暑温的暑热程度减轻一等，因为暑温的病势较缓慢，缠绵难愈，痊愈得较迟；暑热的病势来得猛烈，用寒凉药治疗便会较快痊愈。前一位医生把小问题看成大问题，不用清解透达的方剂，任意使用大寒药物，导致气机因寒而更加闭塞，暑温之邪陷入体内而不能透出。这并不是他辨认证候不明，实在是寒凉药物用得过度。眼下四肢厥冷已经超过肘部和膝部，舌苔灰黑而腻，假如再出现痰鸣声，即使有仓公、扁鹊那样的医术，也无可奈何了！明知证候属于暑温，不宜使用热药；如今却被寒凉药物压制，寒气在体表、在上部，而暑气在体内、在下部，暂时应当用热药破除寒凉之弊。这不是在治疗原来的病，而是在治疗药物造成的病。如果能够使手脚转暖，仍然应当用清凉养阴的方法来收尾。于是使用大顺散，加附子、老蔻。服一剂后，手脚逐渐转暖；接着再服，舌苔仍然变得干燥，全身大热。这是寒气已经化解，暑气得以 ಹೊರ出，应当改变治法。于是采用清凉透邪法，去掉淡豉，加细地、麦冬、蝉衣、荷叶；一天连续服用二剂，全身出汗，热势才完全退尽。后来拟定的治法，都以养护肺胃之阴为主，调治满一个月才痊愈。程曦说：学习医学，懂得常法容易，懂得变化却很难。疾病有千变万化，药物的运用也有千变万化。就像这个证候，寒凉药服用过多，热证还没有消除，寒证又产生了，这是病情的一次变化。暂时使用温热药剂，先破除寒凉药物造成的寒气，这是药物运用的一次变化。服药后肢体恢复温暖，但舌苔仍然干燥，这是病情又一次发生了变化。于是舍弃温热药，转而使用凉药来收尾，这是药物运用又一次发生了变化。不懂得根据病情变化而变通的医生，反而说这是早晨投靠秦国、晚上投靠楚国，只是侥幸谋求疗效罢了。暑热损伤脉络而形成暑痨：长洲叶某突然涌出很多血，身体发热、口渴，急忙来向丰求治。到了他的住处，看见桌上有一盏参汤，患者立即询问能不能服用。丰说：先诊察他的脉象，辨别虚实就可以知道了。按诊时脉象洪大而来，舌苔黄而缺少润泽，这是暑热在体内损伤阳络的征候，也就是医经所说的阳络受伤，血从上部溢出的情况。应当按照暑痨来治疗，赶快清解暑热以养护阴液，参汤不能服用。于是使用玉女煎，以生地黄代替熟地黄，再加滑石、蒌根、杏仁、桑叶；两天内连续服用四剂，咳血和出血都止住了，身体的热也退了。阴寒霍乱用温热补法而痊愈：施秉罗某的父亲，年纪很大，平素身体强健，忽然在初秋时患霍乱，呕吐腹泻，四肢疼痛而发凉。派人来请丰诊治。他的脉象迟而细，神志模糊。丰说：这是感受阴寒的证候。立即用挽救正气、回复阳气的方法治疗。到了下午，腹痛更加严重，汗出不止，手足逆冷更加深重，忽然昏倒，众人惊慌，又来请他诊治。诊得六部脉全都没有，像尸体一样不能说话，呼吸也几乎断绝。想到丹溪曾说：突然受到寒邪，病发得急而猛烈，难以分辨病邪所在的经络，使用温热补法自然可以解除。忽然想起他家中有真参宝藏，便赶快取一钱，与野山高丽参五钱、淡附片四钱合用，浓煎后慢慢灌下，第二煎接着服用。大约过了一个时辰，患者忽然长叹一声，逐渐有了呼吸；到五更时分，身体稍稍转温。第二天清晨，又请丰复诊。按察脉象，沉细如丝；舌色淡而无光泽，舌苔白而润；四肢转暖，神志也清醒了，呕吐、腹泻、腹痛都减轻了。现在应当温补脾阳，同时养护心营，仍然使用二参、附片，加上姜炭、[缺字]、甘、归、神、柏、枣。服下后又符合病机，一个时辰便完全痊愈了。阴虚疰夏：江苏张某在麦秋患头晕目眩，食欲减少、精神疲倦，偶尔头痛。一位医生按水液不能涵养肝木来治疗，虽然没有切中病机，但还算平稳。另一位医生按风湿侵入脾脏来治疗，服药后精神气力更加疲倦。请丰来诊治，脉象濡而且弱，完全没有外感的表现；见他频频打呵欠，似乎属于虚亏的征象。丰说：这是阴虚体质，过度烦劳，因劳累损伤神气所致。所以前一位医生采用滋补法没有妨碍，后一位医生使用宣散法却造成了损伤。张某说：头痛难道不是外感吗？回答说：不是。外感引起的头痛，会持续疼痛而不停止；如今头痛而且头晕，时发时止，这是属于内伤。问：这是什么证候？回答说：这是疰夏。应当使用金水相生法，去掉玄参、知母，加冬桑叶、豆衣、省头草来治疗。服到第三剂时，各种[缺字]都消除了。

译热病化燥而损伤津液：芹岭王某来郡参加考试，忽然感染热病。他的老师懂医，认为是风食，便使用羌活、防风、山楂、神曲等药，结果热势和口渴更加严重，并出现谵语、发狂。请丰来治疗，脉象洪数有力，舌苔黑、干燥而厚，这是热邪化燥、津液受到劫夺的证候；若不用咸苦攻下的方法，就不能攻除热邪而保全阴液。假如因为害怕而不用，津液耗竭后就难以治疗了。于是使用润下救津法，加紫雪五分，随即取药煎服。服药后约半日，便想要排便，排出了几团燥屎，发狂的势头似乎缓和了。接着服用第二煎，又排出无数燥屎，精神气力觉得疲倦，便让房间保持安静，等他安睡。过了五、六个时辰才醒来，醒来时神志已经清醒，身体凉了下来并微微出汗，舌头黑而润，六部脉也不躁动。丰说：“邪气已经解除。” 使用西洋参、麦冬、生地、玉竹、麻仁、蒌壳、米仁、炙草等药，嘱咐服三剂，便安稳了。霉湿时病：东乡刘某来我的住处求医，面部和眼睛浮肿，皮肤隐约发黄，胸部痞塞、胃脘闷胀，时常想要发冷发热，舌苔黄而腻，脉象濡缓而滞。丰说：这是感受了时令的湿热。一定是因为连续多日务农，正赶上入霉的时节，又遇到忽雨忽晴的天气，湿热之邪本来就难以避免。患者说：确实如此。丰用芳香化浊法，加白芷、茵陈、黄芩、神曲治疗；服五剂后，病就逐渐好转了。卷五。夏季感受暑邪，秋季必然患疟的大意。医经说：夏季感受暑邪，秋季必然患[缺字：疟]。意思是，夏季受到暑邪侵袭，病重的立即患暑病，病轻的则留在营分；后来又感受秋季的凉气和风邪，与卫气合居，于是暑邪和风凉之邪相合，便形成了[缺字：疟]。景岳说：“[缺字]”表示都、总括，是对疟病的总称；“疟”就是虐待、侵凌的意思。疟病的病因和表现不止一种，应当分别辨析后进行治疗。考察古代医籍，有暑疟、风疟、寒疟、湿疟、温疟、瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、疫疟、鬼疟、虚疟、劳疟、疟母、三日疟等名称，临证时不可不加以辨别和治疗。暑疟的表现是怕冷、高热、烦躁口渴而不断饮水。风疟的表现是寒少热多，头痛并自发出汗。寒疟的表现是发冷时间长、发热时间短，头痛而没有汗。湿疟的表现是发冷较重、发热较轻，全身都疼痛。温疟是先发热后发冷，这是由于冬季潜伏的邪气所致。瘴疟发作时神志昏沉胸闷，这是由于感受山间的瘴气所致。瘅疟是只有发热而感到寒冷。牝疟是发冷多而发热少。还有头痛而眩晕，疟疾发作时昏迷的，属于痰疟。寒热交替发作，嗳气而厌恶饮食的，属于食疟。沿门各家、整个境内的证候都相似的，属于疫疟。寒热每天发作，并且经常产生恐怖感的，属于鬼疟。元气本来虚弱，感受邪气而患疟疾的，属于虚疟。疟疾患病日久，遇到劳累就发作的，属于劳疟。多年不愈，结成痞块，藏在胁部和腹部的，属于疟母。正气本来虚弱，邪气停留在腑中，隔两天发作一次的，属于三日疟。还有一种似疟而又不是疟的伏暑；也是因为在伏天受到暑邪，到秋季才发作，最难迅速痊愈。假如秋季仍像夏季一样炎热蒸闷，而体内并没有潜伏的暑气，所表现的证候与阳暑相似，这种病称为秋暑。这两种证候都发生在秋季，现在附带在这里论述，是担心被误按疟疾治疗。卷五　夏季感受暑邪秋季必然患疟的大意。暑疟。暑疟大多是因为长夏时贪图凉快，感受了阴暑，暑汗不能排出，于是邪气便潜伏在体内，直到秋季到来，又受到凉气侵袭才发作。前代贤人说：暑气潜伏在体内，是阴气；秋季的凉气束缚在体外，是阴邪；新感受的邪气与卫气同处，就会在体内与潜伏的暑邪相合，所以阴阳相互搏击而发作疟疾。其证候表现为怕冷、高热，口渴而不断饮水；脉象弦，有时洪，有时软；有的穿衣就烦热，脱衣就寒冷；肌肤没有汗，必须等到汗出淋漓后，热势才退。治疗应当采用清营捍疟法；如果口渴严重，再用麦冬、花粉辅助。凡是疟疾连续每天发作的，病邪较浅；隔一天发作的，病邪较深；隔两天发作的，病邪就更深了。发作时间逐渐提前，属于病情较轻，是因为正气胜过邪气而向外驱散；发作时间逐渐推迟，属于病情较重，是因为邪气胜过正气而向内深入。病初大多属于实证，应当先祛除邪气；患病日久大多属于虚证，应当以扶养正气为主。医生必须分辨病情的浅深、轻重、虚实、新久来治疗，这样用药才大概会有效。张景岳说：暑邪伤人而成为疟疾，为什么说是阴邪呢？因为阳暑损伤气，证候大多有汗，感邪后立即发作，邪气不能停留。能够停留在体内而不去的，只有阴暑，因为它使人没有汗。所以凡是患疟疾的人，必定是在盛暑时节贪图凉快，不避风寒；有的用凉水洗澡，有的在河水中沐浴，有的过量吃生冷食物。体质强壮的人邪气不能停留，未必会发病；体质怯弱的人邪气蓄积在营卫之间，就不能避免发病。只是从外部感受寒邪的，大多成为疟疾；从内部因寒而受伤的，大多成为痢疾。如果能够谨慎避免这两种情况，疟疾和痢疾又从哪里发生呢？卷五　夏季感受暑邪秋季必然患疟的大意。风疟。医经说：夏季感受暑邪而不能出汗，秋季就会形成风疟。《金鉴》说：风疟是先感受寒邪，后来又感受风邪。根据这两种说法来讨论，这种证候的病因也是长夏时先受到阴暑，到秋季又感受风邪而发作。然而只有暑邪而没有风邪，只会患暑病；只有风邪而没有暑邪，只会患风病；必须风邪与暑邪相合，才会形成疟疾。这虽然与暑疟发病的原因没有不同，发病的时间也相同，但表现出来的证候自然有所区别，不能不加以辨别。因为风疟的病情是寒少热多，不像暑疟那样怕冷、高热，有时穿衣就烦热，脱衣就寒冷。风疟会头痛并自发出汗，不像暑疟那样肌肤无汗，必须等到汗出淋漓后热势才退。风疟的脉象弦而兼浮，不像暑疟的脉象纯弦，有时洪，有时软。像这样分别清楚后用药，自然就合乎病情了。起初应当采用辛散太阳法，去掉羌活，加秦艽治疗；必须等寒热界限分明后，才可以继续使用和解法。总之应当仔细审察病因，可以发散的就发散，可以和解的就和解，可以补益的就补益，可以截断病势的就截断病势，完全在于临证时灵活运用。江诚说：仔细观察暑疟和风疟，都是长夏时感受阴暑，到秋季发作；但暑疟是因秋季的凉气触发，风疟是因秋季的风邪触发，用这一点来区别，丝毫不会错误。卷五　夏季感受暑邪秋季必然患疟的大意。寒疟。